Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта.

Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта.

Методическая рекомендация для преподавателей стоматологического факультета

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 7.

Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта.

Актуальность темы: Большинство заболеваний пародонта сопровождаются более или менее выраженными изменениями костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Для выявления и оценки патологических изменений в ко­стной ткани в настоящее время широко применяются рентге­нологические методы исследования.

Учебные цели:

Знать различные методы исследования костной ткани, использующиеся при диагностике заболеваний пародонта.

Научиться их применять и оценивать.

План изучения темы(180 мин.)

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) — 20 мин.

4.Выполнение практической работы — 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) — 15 мин.

6.Заключение — 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Рентгенологические методы диагностики заболеваний.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

Виды рентгенологического исследования. Их недостатки и преимущества.

Виды патологических изменений в костной ткани.

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:

1. Каковы данные рентгенографического обследования при легкой степени пародонтита?

резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня

резорбция компактных пластинок и вершин межзубных перегородок

наличие очагов остеопороза альвеолярной кости

сохранение кортикальной пластинки лунок зубов

изменений в костной ткани альвеолярного отростка нет

2.Особенностью рентгенологической картины костной ткани челюстей при пародонтозе являются:

уменьшение высоты межзубных перегородок.

уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок губчатой костной ткани, равномерное уменьшение высоты межзубных перегородок при сохранении кортикальных пластинок

атрофические процессы в костной ткани

воспалительная резорбция костной ткани лунок

утолщение костных балок

3.На ортопантомограмме получают:

Развернутое изображение верхней челюсти

Развернутое изображение ВНЧС

Развернутое изображение нижней челюсти

Развернутое изображение верхней и нижней челюсти

Развернутое изображение верхней и нижней челюсти и ВНЧС

4.На рентгенограмме при катаральном гингивите резорбция межальвео­лярной перегородки:

на 1/3 длины корня зуба

на 1/2 длины корня зуба

на 2/3 длины корня зуба

на 3/4 длины корня зуба

5.На рентгенограмме при пародонтите средней степени резорбция межаль­веолярной перегородки:

на 1/3 длины корня зуба

на 1/2 длины корня зуба

на 2/3 длины корня зуба

на 3/4 длины корня зуба

6.На рентгенограмме при пародонтите тяжелой степени резорбция межаль­веолярной перегородки:

на 1/3 длины корня зуба

на 1/2 длины корня зуба

на 2/3 длины корня зуба

на 3/4 длины корня зуба

7.Вертикальные костные дефекты при пародонтозе выявляют в ходе:

не выявляют в связи с их отсутствием

зондирования пародонтального кармана

рентгенологического исследования пародонта

фотоплетизмографического исследования па­ родонта

8.При рентгенологическом исследовании челюст­ных костей больного пародонтитом в хронической стадии обнаруживают:

1) равномерное снижение высоты межзубных пе­регородок и сохраненные кортикальные пластины на их вершинах

неравномерную резорбцию альвеолярной кости со снижением высоты межальвеолярных перегородок

резорбцию альвеолярной кости в области вер­хушек корней зубов с нарушением целостности кор­тикальной пластины периодонтальной щели

четкие контуры замыкательных пластин на вершинах межальвеолярных перегородок, высота кото­рых сохранена

Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта.

Степень активности костных деструктивных изменений определяют по характеру контура зон резорбции, их четкости, наличию очагов остеопороза. Рентгенологические проявления пародонтита по их выраженности и глубине можно разделить на следующие стадии:
1) начальные — когда исчезают лишь замыкающие пластинки гребней и самые их верхушки, но высота перегородок существенно не меняется. Наряду с этим имеются и такие межальвеолярные гребни, в которых видны только участки остеопороза;
2) средние — по глубине и тяжести стадий поражения, когда межальвеолярные гребни разрушены более чем на треть их высоты, костная ткань отсутствует на уровне щечной части и аппроксимальной трети корней;
3) тяжелые — межальвеолярные перегородки разрушены более чем на половину их высоты, корни обнажены более чем на половину их длины.

Костный процесс может быть очаговым, распространенным и генерализованным, иметь различную глубину в разных отделах альвеолярных отростков.
Как правило, деструктивный процесс в пародонте чаще всего начинает выявляться на уровне пришеечного отдела зубов. Первыми исчезают кортикальные выстилки межальвеолярных перегородок, затем вовлекаются более глубокие зоны перегородок.

На этапе начальных рентгенологических проявлений костные изменения могут быть обратимы. По мере нарастания воспалительных изменений кортикальные пластинки межальвеолярных перегородок разрушаются и исчезают. Этот процесс наблюдается как в выступающих участках гребней между альвеолами, так и в глубине лунок, вызывая расширение переодонтальных щелей. Если воспалительный процесс в ПК не исчезает, кортикальная выстилка может исчезнуть на всем протяжении лунки и корни зубов окружает разреженная, нечетко очерченная костная ткань.

При этом следует учитывать, что хотя работами ряда отечественных и зарубежных специалистов давно доказано, что начальные костные проявления появляются в интерпроксимальной зоне, физиологическое ремоделирование, постоянно происходящее в этих отделах, может на некоторый период скрыть как качественные, так и количественные изменения. В частности, рентгенологическая плотность кортикальной замыкающей пластинки альвеолярного края тесно связана с букко-лингвальной его шириной. Именно поэтому остеопороз раньше проявляется у верхушек центральных зубов.

У пациентов с пародонтитом средней степени отмечается деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/3, наблюдается расширение периодонтальной щели в пришеечной области.

При пародонтите тяжелой степени глубина зон резорбции превышает 1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней в области поражения.

Наиболее выраженные деструктивные изменения наблюдаются при рентгенологическом исследовании пациентов с быстро прогрессирующим пародонтитом, у которых определяются генерализованное поражение костной ткани на всем протяжении альвеолярных отростков челюстей, полное разрушение кортикальных пластинок, обширные очаги остеопороза с размытыми, нечеткими границами. Глубина зон резорбции у 80 % пациентов превышает 1/3—1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней зубов в области поражения.

Очаги глубокой костной деструкции, как правило, выявляются в зонах травматических узлов, нависающих краев пломб или неправильно изготовленных коронок, тесно расположенных зубов. Убыль костной ткани в области моляров у 70 % пациентов с пародонтитом тяжелой степени и 84 % больных с быстро прогрессирующим пародонтитом захватывает область фуркаций: вертикальная убыль кости в этих участках составляет от 4 до 7 мм, что соответствует II—III степени поражения фуркаций по Tarnow— Fletcher.

Таким образом, рентгенологическое исследование является важнейшим способом диагностики распространения деструктивных изменений из тканей десны на краевые костные отделы альвеолярных отростков, позволяет определить характер, степень их активности и глубину разрушения альвеолярного края, выявляет анатомические особенности зубов и челюстей, влияющие на течение заболевания, а также кариозные поражения и их осложнения. Оно является обязательным элементом клинического исследования пациентов на всех этапах лечения заболевания и при динамическом наблюдении за результатами.

Профессионалам

Рентгенологические методы исследований занимают особое положение в диагностике заболеваний пародонта по причинам широкой распространенности и возможности бескровным методом оценить степень поражения кости, а также характер патологического процесса [1, 2, 3].

Прицельная рентгенография позволяет надежно распознать остеопороз и оценить его выраженность на основании истончения кортикального слоя. Состояние же губчатого вещества она не показывает, а ведь именно изменения в нем доминируют при заболеваниях пародонта. Прицельная рентгенография не является точным методом и поэтому не дает возможности объективно диагностировать патологические изменения на доклинической стадии [2, 4, 6].

В стоматологической практике наряду с прицельной рентгенографией все чаще используют ортопантомографию, позволяющую получить одномоментное изображение костных структур верхней и нижней челюстей. Этот метод объективно показывает степень потери костной ткани пародонта и характер патологического процесса (остеопороз, склерозирование) [2, 4, 5]. Ортопантомографию можно считать наиболее эффективной методикой для диагностики заболеваний пародонта: она дает широкий обзор всей зубочелюстной системы, позволяет одновременно увидеть оба зубных ряда и альвеолярных отростка, а также установить характер межзубных контактов [6]. Методика обеспечивает высокую скорость и простоту проведения самой процедуры, значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов.

Ряд исследователей считают, что благодаря перпендикулярному прохождению лучей по отношению к зубоальвеолярным фрагментам челюстей и к пленке (в цифровых аппаратах – к пластине) количественные изменения в костной ткани практически не искажаются [3, 4, 6].

Необходимо признать, что структура костной ткани, контуры деструктивных очагов и участков остеопороза выявляются достаточно четко. Однако степень увеличения изображения на ортопантомограммах в центральных и боковых отделах челюстей неодинакова. Аппараты различной конструкции дают искажение в пределах от 7 до 32 %, при этом по вертикали объекты съемки увеличиваются значительно меньше, чем по горизонтали. На изображении исследуемого объекта имеет место не только увеличение, но и деформация анатомических структур. Начальные этапы изменений костной ткани кортикальной пластинки до ее полного разрушения не удается определить с помощью ортопантомограммы, а патологические изменения видны преимущественно в мезиодистальных участках межзубных альвеолярных перегородок [1, 2, 5, 6].

Резорбция костной ткани альвеолярного отростка челюсти является одним из основных критериев оценки степени патологических изменений в тканях пародонта, но изменения вестибулярной и язычной поверхности альвеолярного отростка на ортопантомограмме перекрываются тенью зубов и видны только при очень обширных зонах деструкции.

Наиболее современным и объективным методом получения объемного изображения костной структуры сегодня является компьютерная томография. Этот метод основан на компьютерной обработке рентгенологических данных и неравномерной поглощающей способности тканей при прохождении через них сканирующего пучка рентгеновских лучей. К преимуществам компьютерной томографии можно отнести денситометрическое обследование изучаемого объекта, получение двух- и трехмерного изображения, а также возможность изучения показателей плотности костной и соединительной ткани на интересующем участке (гистографический анализ) [7, 8]. Количественная томография позволяет оценить изолированно плотность губчатого или кортикального вещества, при этом окружающие ткани не оказывают влияния на результат исследования [9, 10].

Анализ рентгенологических данных является важнейшим этапом клинического исследования при всех заболеваниях зубочелюстной системы, а особенно при заболеваниях пародонта. Эффективность лечения этого заболевания в большой степени зависит от объективной оценки состояния костной ткани, так как именно этот показатель определяет степень и активность процесса. Полученные в результате исследований данные определяют выбор консервативных или оперативных методов лечения, а в дальнейшем – выбор наиболее эффективной ортопедической конструкции. В настоящее время одним из наиболее удовлетворяющих требования компьютерных томографов является Galileos (3D) фирмы «Sirona Dental Sistem» [11].

С целью сравнения объективности результатов исследования костной ткани альвеолярного отростка вышеуказанными методами (панорамной рентгенографии и компьютерной томографии) нами были проанализированы 26 панорамных рентгенограмм и компьютерных томограмм одних и тех же обследуемых, выполненные на компьютерном томографе «Galileos» (3D) фирмы «Sirona Dental Sistem». Пациенты были разделены на три группы:
9 человек с І–ІІ степенью генерализованного пародонтита;
11 человек – со ІІ–ІІІ степенью генерализованного пародонтита;
6 человек – контрольная группа без патологии пародонта.
По половому признаку и возрасту пациентов не дифференцировали.

Для проведения исследования осуществляли спиральное сканирование верхней и нижней челюстей с толщиной среза 1 мм. Далее выделяли зоны интереса, для которых делали ретроспективную реконструкцию изображения с целью построения более точной и детальной объемной модели. На каждой из изучаемых томограмм было выделено по 4–6 зон обследования. В программе трехмерного построения воспроизводилось объемное изображение альвеолярного отростка. Это позволило визуализировать очаги резорбции и остеопороза по форме, размерам и местоположению относительно зубного ряда в трехмерном изображении.

При изучении ортопантомограммы отмечено равномерное изменение рисунка костной ткани в горизонтальной плоскости (рис. 1). Но при компьютерной томографии (КТ) выявлено изменение количества губчатого вещества, толщины и наличия кортикальной пластинки на вестибулярной и оральной поверхностях альвеолярной лунки. Такие изменения в костной ткани свидетельствуют о неравномерной резорбции и наличии остеопороза. На ортопантомограмме видно разрежение губчатого вещества в области корня зуба 23, однако горизонтальный уровень альвеолярной лунки соответствует уровню шейки зуба. КТ позволяет оценить состояние костной ткани более объективно: практически полностью отсутствует губчатая кость на вестибулярной поверхности корня, а компактная пластинка значительно истончена (рис. 2). Еще более разительный контраст виден при оценке состояния зуба 35: при видимом разрежении костной ткани на ортопантомограмме высота альвеолярной лунки также соответствует шейке зуба (рис. 1). В то же время томограмма боковой проекции свидетельствует о резорбции костной ткани с вестибулярной стороны более чем на 2/3 длины корня (рис. 3). На плоском изображении резорбтивный процесс в области первого премоляра правой половины зубного ряда нижней челюсти (зуб 44) не превышает 1/4 длины корня (рис. 1). Компьютерная томограмма позволяет убедиться в отсутствии костной ткани альвеолярной лунки на вестибулярной поверхности и минимальной толщине губчатого слоя на язычной стороне (рис. 4). Сохранена лишь истонченная кортикальная пластинка на оральной поверхности корня, которая и создает эффект мнимого благополучия при оценке ортопантомограммы.

Аналогичные результаты дал анализ ортопантомограмм и КТ всех больных с патологией пародонта, в то время как у обследуемых пациентов контрольной группы выявлено полное соответствие двухмерного изображения (рис. 5) и состояние костной ткани альвеолярной лунки в боковой проекции премоляра (рис. 6) и клыка (рис. 7) верхней челюсти при анализе КТ.

Необходимо отметить, что нам не удалось выделить единое стандартное значение плотности интактных кортикальных пластинок для всех пациентов. Поэтому для определения очагов остеопороза необходимо построение функции изменения плотности вдоль кортикальных пластинок для определения исходного значения порога фильтрации изображения по плотности. Использование данной методики позволяет выявить активные и неактивные изменения по виду функции плотности.

Сравнение данных КТ и ортопантомографии показало, что объемное изображение значительно объективизирует рентгенологическую картину при заболеваниях пародонта за счет выявления состояния вестибулярной и оральной кортикальных пластинок в любом отделе зубного ряда. При этом лучшее выявление зон деструкции в кортикальных пластинках на томограммах фронтального отдела отмечено в прямой проекции, а в боковых отделах – в наклонной. Это позволяет не только оценить качественные изменения в кортикальных пластинках, но и проанализировать толщину и плотность межзубных альвеолярных перегородок.

Мезиодистальная проекция КТ и данные ортопантомографии в достаточной степени соответствуют друг другу. Они позволяют с высокой точностью выявить участки активного остеопороза или резорбции. Однако вестибуло-оральная проекция КТ свидетельствует о необъективности двухмерного изображения для получения точной рентгенологической картины состояния альвеолярной кости и оценки функциональной полноценности исследуемых зубов. Компьютерная томограмма позволяет наиболее точно оценить возможность использования каждого зуба в качестве опоры и оптимизировать выбор ортопедической конструкции.

Авторы статьи выражают благодарность диагностическому центру «Панорама» в г. Днепропетровске за содействие в проведении исследований.

Обследование и диагностика пародонтологических больных Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ковалева М.С.

Проблема обследования пациентов с заболеваниями пародонта очень актуальна. Полноценное обследование пародонтологического больного необходимо для точной диагностики и правильно выбранной тактики лечения заболевания. Тем не менее, полное обследование таких пациентов имеет определенные трудности.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ковалева М.С.

EXAMINATION AND DIAGNOSTICS OF PERIODONTAL PATIENTS

The paper addresses the relevant problem of examining patients with periodontal disease. Full medical examination of the periodontal patients is needed for accurate diagnosis and choosing the tactics of treatment. Nevertheless, full examination of such patients might be difficult.

Текст научной работы на тему «Обследование и диагностика пародонтологических больных»

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

EXAMINATION AND DIAGNOSTICS OF PERIODONTAL PATIENTS

Институт медицинского образования НовГУ, sonata_stom@mail.ru

Проблема обследования пациентов с заболеваниями пародонта очень актуальна. Полноценное обследование пародонтологического больного необходимо для точной диагностики и правильно выбранной тактики лечения заболевания. Тем не менее, полное обследование таких пациентов имеет определенные трудности.

Ключевые слова: пародонтит, заболевания пародонта, методы лабораторного и клинического обследования

The paper addresses the relevant problem of examining patients with periodontal disease. Full medical examination of the periodontal patients is needed for accurate diagnosis and choosing the tactics of treatment. Nevertheless, full examination of such patients might be difficult.

Keywords: periodontal pathology, periodontitis, laboratory and clinical methods of examination

Особенности обследования больных с заболеваниями пародонта заключаются в следующем:

— трудность выявления причины заболевания и его патогенеза на всех стадиях развития заболевания;

— болезни пародонта — термин собирательный, объединяющий большую группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта;

— тесная связь заболеваний пародонта с общесоматической патологией;

— врач-стоматолог на амбулаторном приеме ограничен во времени;

— отсутствие должного оснащения стоматологических кабинетов, клиник, как следствие, ограниченная возможность в полной мере провести дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования состояния пародонта;

— необходимость взаимодействовать с терапевтами, ортопедами, ортодонтами;

— длительный неуклонно прогрессирующий характер заболеваний пародонта;

— необходимость применения большого количества различных идексных показателей и других дополнительных методов исследования.

Диагностика — это всегда алгоритм, эффективность которого зависит от качества информации как исходной, так и вторичной, поступающей в виде обратной связи, т.е. диагностического процесса. Первое требование к алгоритму — четкость структуры [1]. Первая структурная единица диагностического алгоритма — жалобы больного. Последние объективизируются с помощью второй информационной единицы диагностического алгоритма — анамнеза. Осмотр — первая проверка версии диагноза. Верификация диагноза — это параклинические исследования, и здесь успех зависит от четкого плана обследования [2].

Читать еще:  Лечение сколов трещин на зубах от 3500 рублей

Традиционный подход в диагностике заболеваний пародонта заключается в оценке состояния десен, определении сохранности зубо-десневого при-

крепления, наличии «ложных» или истинных зубо-десневых карманов, уровня снижения прикрепления периодонтальной связки к корню зуба, наличии нади поддесневых назубных отложений, наличии и характере рецессии десны, подвижности зубов, уровня резорбции альвеолярного отростка по панорамной рентгенограмме.

Диагностика заболеваний пародонта, как правило, по-прежнему осуществляется на основании данных анамнеза и осмотра. Большинство пародон-тальных индексов, предлагаемых для оценки состояния пародонта, не стандартизовано, поэтому мнение о них целого ряда авторов различное, а на практике врачи-стоматологи проявляют к ним обоснованное сдержанное отношение. К тому же диагностике мало помогает оценка гигиенического состояния полости рта и степени тяжести уже развившегося патологического процесса [3]. Цель диагностического процесса — не обнаружение болезни вообще, а выявление вполне определенного заболевания. Врач судит о болезни на основании ее симптомов, мыслит категориями нозологическими.

Материалы и методы

В большинстве случаев заболевания пародонта тесно связаны с различной и многогранной патологией внутренних органов и систем, поэтому больные нуждаются во всестороннем обследовании, как клиническом, так и лабораторном [2, 3]. Поэтому применяются:

1. Лабораторные исследования, которые могут потребоваться как для установления и подтверждения диагноза, так и для определения прогноза и контроля за течением болезни и эффективности лечения. Эти исследования, как правило, проводятся при расстройствах кроветворения, инфекциях, опухолях, аллергических состояниях и иммунопатиях. Материалом для лабораторных исследований могут быть различные биологические жидкости: кровь (цельная, плазма, лейкоциты и эритроциты), слюна, ротовая жидкость, десневая жидкость, отделяемое зубо-

Методы исследования пародонтологического больного

Симптомы заболеваний пародонта Методы выявления и оценки

1. Хроническое воспаление десен, гноетечение из паро-донтальных карманов — Проба Шиллера-Писарева — Исследование параметров дешевой жидкости (ДК) — Бензидиновая проба — Бактериоскопия содержимого пародонтальных карманов (ПК) — Термометрия десны и ПК — Исследование фракций воды в ротовой жидкости (РЖ)

2. Наличие пародонтальных карманов — Измерение глубины ПК — Рентгенологическое исследование альвеолярных отростков челюстей и зубов с заполнением ПК контрастными веществами

3. Над- и поддесневые на-зубные отложения — Витальное окрашивание «зубного» налета

4. Резорбция костной ткани альвеолярного отростка — Прицельная дентальная рентгенография — Панорамная рентгенография — Ортопантомография — Компьютерная томография — Денситометрический анализ рентгенограмм — Эхоостеометрия — Определение концентрации в крови щелочной фосфатазы, ионов кальция, лимонной кислоты, оксипролина

5. Подвижность зубов, нарушение окклюзии — Определение степени подвижности зубов — Выявление суперконтактов зубов при помощи окклюзограмм — Выявление функциональной перегрузки зубов методом анализа одонтопародонтограмм

6. Нарушения в микроцир-куляторном русле пародон-та, изменение тканевого метаболизма — Биомикроскопия (витальная микроскопия) десен — Реопародонтография — Фотоплетизмография — Проба Кулаженко — Проба Ротгера — Определение кислородного баланса тканей

7. Изменения местной иммунологической реактивно-сти и резистентности тканей пародонта — Определение в РЖ и ДЖ защитных факторов (лизоцима, пропер-дина, иммуноглобулинов и др.) — Эксфолиативная цитология — Проба Ясиновского — Проба Кавецкого—Базарновой — Проба Мак-Клюра— Олдрича

8. Гиперестезия шеек зубов — Пробы с механическими, температурными и химическими раздражителями — Определение стираемости зубов (горизонтальная, вертикальная; локализованная, генерализованная)

9. Изменения со стороны других органов и систем — Клинический анализ крови, мочи — Биохимический анализ крови на содержание глюкозы — Консультации и обследование у эндокринолога, ревматолога, гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога — Консультации стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда

десневого кармана, а также ткани (десна, грануляционная ткань), полученные путем иссечения, соскоба, пункции и т.д.

2. Аллергологические тесты имеют важное значение в оценке состояния больного. Чаще применяют аппликационные методики. Результаты учитывают через 10—20 минут (реакции немедленного типа), 24, 48 и 72 часа (реакции замедленного типа).

3. Биохимические исследования позволяют оценить коллагенолитическую активность десневой жидкости, интенсивность распада костной ткани,

содержание глюкозы в крови, уровень щелочной фосфатазы и т.д.

4. Иммунологические исследования включают определение количества лимфоцитов и функциональной активности звеньев иммунной системы. Иммунограмма.

5. Пародонтальные индексы, которые подразделяются на обратимые (ПМА, Рассела, CPITN и др.), основанные на таких признаках как воспаление, кровоточивость, подвижность зубов, отражающие динамику патологического процесса и эффективность

лечения, и на необратимые (сложные) — рентгенологический индекс, индекс атрофии десны, индекс Кетчке, Рамфьорда, позволяющие получить данные о резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

6. Панорамная рентгенография альвеолярного отростка, челюстей — основной метод рентгенологического исследования, важнейший способ оценки состояния костной ткани при пародонтите, пародонтозе, идиопатических заболеваниях пародонта. Для характеристики патологических изменений при анализе рентгенограммы принимают во внимание: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки (при котором имеет место уменьшение количества костных балочек в единице объема), остеосклероз, деструкцию кортикальной пластинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного отростка.

При обследовании пародонтологических больных необходимо помнить, что простое, формальное сочетание (или суммирование) внешних проявлений болезни не может привести к правильному диагнозу.

Практическому врачу-пародонтологу в условиях массового амбулаторного приема необходим четкий алгоритм действий, включающий комплекс диагностических тестов (табл. 1).

Врач-пародонтолог (стоматолог) должен иметь представление о наличии алгоритмов обследования конкретного больного, используя исключительно принцип комплексности.

Заболевания пародонта не являются изолированными от общесоматической патологии, поэтому при обследовании пародонтологического больного необходимо принимать во внимание общий статус пациента [4—6]. Необходимо выявлять общесоматическую патологию путем лабораторных методов обследования. Практикующий врач-пародонтолог обязан направлять пародонтологического пациента с выявленной общесоматической патологией на консультации к смежным специалистам для коррекции общей картины здоровья пародонтологичекого больного. В

дальнейшем успех лечения таких пациентов у врача-пародонтолога гораздо выше, и вероятность длительной ремиссии наиболее очевидна.

1. Куракина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 162 с.

2. Listl S., Faggion C.M. Jr. Income-related inequalities in chewing ability of Europeans aged 50 and above // Community Dent Health. 2012. June. Vol. 29(2). P. 144-148. PubMed PMID: 22779375.

3. Faggion C.M. Jr, Listl S., Giannakopoulos N.N. The methodological quality of systematic reviews of animal studies in dentistry. Vet J. 2012. May. Vol. 192(2). P. 140147. PubMed PMID: 21924652.

4. Цепов Л.М., Морозов В.Г., Николаев А.И. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний пародонта: Спра-вочно-методическое пособие. Смоленск: СГМА, 1995. 80 с.

5. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. М.: МЕДпрессинформ, 2002. 192 с.

6. Meyer-Baumer A., Pritsch M., Cosgarea R. Prognostic value of the periodontal risk assessment in patients with aggressive periodontitis // J. Clin Periodontal. 2012. № 39. P. 651-658.

1. Kurakina N.V., Kutepova T.F. Zabolevaniya parodonta [Diseases parodonta]. Moscow; Nizhniy Novgorod, 2000. 162 p.

2. Listl S., Faggion C.M. Jr. Income-related inequalities in chewing ability of Europeans aged 50 and above. Community Dent Health, 2012, June, vol. 29(2), pp. 144-148. PubMed PMID: 22779375.

3. Faggion C.M. Jr, Listl S., Giannakopoulos N.N. The methodological quality of systematic reviews of animal studies in dentistry. Vet J, 2012, May, vol. 192(2), pp. 140147. PubMed PMID: 21924652.

4. Tsepov L.M., Morozov V.G., Nikolaev A.I. Kliniko-laboratornaya diagnostika zabolevaniy parodonta: Spravochno-metodicheskoe posobie [Clinical and laboratory diagnosis of periodontal diseases: a reference Handbook]. Smolensk, 1995. 80 p.

5. Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Diagnostika i lechenie zabolevaniy parodonta [Diagnosis and treatment of periodontal diseases]. Moscow, 2002. 192 p.

6. Meyer-Baumer A., Pritsch M., Cosgarea R. Prognostic value of the periodontal risk assessment in patients with aggressive periodontitis. J. Clin Periodontol, 2012, no. 39, pp. 651-658.

Исследования пародонта — рентгенологическое исследование

Хирургическая пародонтология – это раздел стоматологии, который занимается оперативным лечением мягких тканей полости рта.

Заболевания пародонта являются основной причиной потери зубов после 40 лет.

Поражение может распространяться как на отдельные участки, так и быть системным. Болезни пародонта бывают воспалительные, дистрофические и опухолевые.

Правильно проведенное и полноценное обследование пациента, готовящегося к хирургическому лечению заболеваний пародонта, позволяет выявить показания к тому или иному методу оперативного лечения, противопоказания, прогноз лечения и его эффективность. Обследование больного перед оперативным вмешательством предполагает сбор медицинского анамнеза пациента, включая стоматологический анамнез, сбор данных о вредных привычках, способствующих прогрессированию заболевания, рентгенологическое исследование, оценку окклюзии, пародонтологическое обследование.

Рентгенологические исследования пародонта — наиболее распространенный метод исследования пародонта, позволяющий быстро и довольно точно поставить диагноз.

Применяются такие методики, как панорамная рентгенография, ортопантоморафия (зонограмма), прицельная рентгенография, внутриротовая рентгенография.

Для каждого заболевания существуют свои рентгенологические признаки, которые зависят от многих параметров, включая стадию заболевания. Так, на ранних стадиях воспалительно-дистрофичесих процессов пародонта обнаруживается изменение строения кортикальной пластинки межальвеолярных перегородок, появление очагов остеопороза.

Затем появляется нарушение целостности кортикальной пластинки зубных лунок, рассасывание межальвеолярных пластинок, истончение костных балок, расширение периодонтальной щели. Воспалительные процессы дают неравномерное поражение косной ткани, а стихание процесса появляются очаги склероза и утолщении костных балок.

Для дистрофических процессов характерно преобладание склеротических изменений. Наиболее часто применяют прицельную рентгенографию и ортонантомографию, т.к. они являются наиболее информативными при пародонтитах.

Специализированный онлайн журнал о стоматологии. Частичная или полная публикация содержания ресурса возможна только с активной ссылкой на портал.

Современные технологии в диагностике заболеваний пародонта

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 29.05.2020 2020-05-29

Статья просмотрена: 173 раза

Библиографическое описание:

Фазылова, Ю. В. Современные технологии в диагностике заболеваний пародонта / Ю. В. Фазылова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 22 (312). — С. 450-452. — URL: https://moluch.ru/archive/312/70729/ (дата обращения: 17.05.2021).

В статье представлены результаты сравнения эффективностиприменения компьютерной автоматизированной измерительной системы и традиционного пародонтологического метода исследования при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта по времени, затраченному на процедуру обследования, точности полученных результатов и комфортности процедуры — наличию болевого синдрома по вербальной шкале боли.

Ключевые слова: пародонт, обследование, компьютерная автоматизированная измерительная система.

Актуальность

В структуре стоматологических заболеваний все чаще преобладают воспалительные заболевания пародонта. По данным ряда авторов, обращаемость пациентов с этой патологией достигает 64 % [1–4]. Наиболее часто встречаются такие формы, как простой маргинальный гингивит и хронический пародонтит различной степени тяжести [1–4].

Воспалительные заболевания пародонта нередко являются причиной потери зубов, в том числе у лиц молодого возраста, приводящей к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющим на деятельность органов пищеварительной системы, нарушающей эстетику лица, жевания и речь. В связи с этим крайне важна ранняя диагностика этих заболеваний, выявление изменений в тканях пародонта на ранних сроках [1–4].

При обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта большое внимание уделяют установлению вида, формы, тяжести, характера течения заболевания, выявлению местных и общих этиологических факторов и патогенетических механизмов.

Наиболее информативные способы диагностики заболеваний в тканях пародонта − это визуальный осмотр, рентгенодиагностика и зондирование []. Осмотр дает возможность выявить отек, рецессию десен, гиперемию, наличие экссудата в пародонтальных карманах. В процессе зондирования с целью определения глубины пародонтальных карманов используется градуированный зонд. Оба указанных типа обследования не являются довольно достоверными, в связи с чем, диагноз определяется на основе данных, полученных при процедуре рентгенодиагностики [1–4].

Таким образом, в настоящее время традиционные методы исследования заболеваний пародонта ограничивают возможность ранней диагностики, да и многие пациенты не соглашаются на проведение некомфортной пародонтологической процедуры. Ввиду этого, для диагностики воспалительных болезней пародонта стоматологами используются специализированные компьютерные системы. На сегодняшний день наиболее простой и эффективной в применении выступает компьютерная система Florida Рrоbе [1–4].

Программно-аппаратный комплекс «Florida Probe» © представляет собой систему, состоящую из компьютерного интерфейса, зондирующего устройства, кодирующего оптического устройства, посредством которого данные отправляются в компьютер, ножного переключателя для осуществления регистрации данных, соединительных кабелей, специального программного обеспечения. Зондирующее устройство − это титановый зонд с присоединенной к нему подвижной трубкой-муфтой в диаметре 0,5 мм, обеспечивающей плавность зондирования с неизменным уровнем давления 20 г/см 2 [1–4].

Система дает возможность определять такие показатели как: отсутствие /наличие зубов, гиперплазии и рецессии десен, глубину пародонтальных карманов (с высокой точностью до 0,2 мм), кровоточивость десны, состояние области фуркаций, степень подвижности зубов, наличие гноя и производит оценку риска утраты зубов. Итоги обследования отражаются на компьютерном экране и могут быть озвучены системой «вслух» (при настройке специальной опции). Это всё не только облегчает деятельность врача-стоматолога, но и дает возможность контролировать пациенту ход лечебного процесса [1–4].

Цель исследования. Оценить эффективность применения компьютерной автоматизированной измерительной системы «Florida Probe» и традиционного пародонтологического метода исследования при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Материал иметоды. Исследование проводилось на специализированном пародонтологическом приеме набазе одной из стоматологических клиник г. Казани.

Всего для исследования было отобрано 26 пациентов в возрасте от 23 до 60 лет, обратившихся за помощью в плановом прядке и после предварительного собеседования, принявшие решение начать комплексное пародонтологическое лечение. Выборка по гендерным признакам была произвольной. После получения информированного согласия 14 пациентам было проведено обследование с использованием компьютеризированной системы обследования «Florida Probe», которые составили основную группу исследования (в дальнейшем «1 группа») и 12 пациентам оценка пародонтологического статуса проводилась традиционным методом («2 группа» соотвественно). У всех пациентов были диагностированы пародонтологические заболевания в соответствии с клиническими рекомендациями введения больных «Гингивит» и «Пародонтит» (2014). В обеих группах наблюдения регистрировались основные клинические параметры состояния пародонта: кровоточивость при зондировании, глубина пародонтального кармана, величина рецессии, состояние костной ткани в области фуркаций, наличие зубного налета, наличие отделяемого из пародонтальных карманов, подвижность зубов.

Критериями оценки проводимых методов явились время, затраченное на оценку пародонтологического статуса, точность проводимых исследований, наличие болевого синдрома при зондировании, определяемого по вербальной описательной шкале оценки боли [5]. Критериями исключения из исследования стали пациенты с заболеваниями нервной системы и пациенты, отказавшиеся от дальнейшего лечения.

Результаты исследования показали, что применение компьютеризированной системы позволяет сократить время пародонтологического обследования в среднем в 1,5 раза. Так среднее время, необходимое для определения глубины зондирования и прикрепления, наличия фуркационных дефектов, зубного налета, кровоточивости, отделяемого из пародонтальных карманов и подвижность зубов, в группе 1 составляет 21,15±0,37 минут, тогда как в группе 2 соответственно — 32,5±0,21 минуты.

Постоянная сила давления зондирующего устройства (20 гр/см 2 ) позволила сократить разницу значений глубины зондирования, полученных у одного и тоже пациента в случае проведения процедуры как минимум двумя специалистами в среднем до 0,2±0,47 мм в группе 1, тогда как в группе 2 эта разница в среднем составила 2,37±0,08 мм.

Результаты оценки болевого синдрома при зондировании по вербальной описательной шкале оценки боли также свидетельствовали об эффективности использования компьютеризированной системы. Так 85 % пациентов группы 1 оценили свои ощущения после обследования значениями «боли нет и слабая боль», тогда как в группе 2 63,3 % пациентов для оценки болевого синдрома использовали значения «сильная и очень сильная боль».

Заключение. Таким образом,компьютеризированная система обследования позволяет не только своевременно диагностировать у пациентов воспалительные заболевания пародонта, но и обеспечивает получение точных результатов обследования с отображением полученных результатов на экране монитора, что помогает врачу наблюдать за течением заболевания в динамике. Сокращение времени, затраченного на диагностику, облегчает процесс обследования для пациента. Полученные результаты позволяют рекомендовать систему «Florida Probe» к широкому внедрению в повседневную практику врача-пародонтолога и гигиениста.

  1. Дмитриева Л. А., Пародонтология [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 712 с. — 704 с.
  2. Круглова Н. В., Лукиных Л. М. Опыт использования компьютерной системы Florida Probe для диагностики воспалительных заболеваний пародонта // Соврем. технол. мед.. 2012. № 4.
  3. Макарова Е. С. Современный метод диагностики пародонта с использованием Florida probe и современное лечение рецессии десны // «Образование и наука в России и за рубежом», 2019. — № 2.
  4. Петренко К. А. Эффективность использования компьютерной системы Florida Рrоbе в диагностике воспалительных заболеваний пародонта // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2018. № 5–1.
  5. Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E., Zimmerman L. Similarities in pain descriptions of four different ethnic-culture groups // J. Pain Symptom Manage. — 1990. — Vol. 5, № 2. — P. 94–100.

Роль функциональных методов исследования в комплексной диагностике заболеваний пародонта

В статье рассматривается комплекс диагностических мероприятий, необходимых для составления плана лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. На примере клинического случая проведен анализ комплексного функционального обследования пациента с заболеванием пародонта, важность данного подхода для достижения длительной ремиссии.

Importance of functional analysis methods for complex diagnosis of periodontology

The article presents a complex of diagnostic measures necessary for planning patients’ treatment with chronic generalized periodontitis. By the example of a medical case was analyzed complex functional examination of patient with periodontics, the importance of this approach for long-lasting remission.

Заболевания пародонта затрагивают все области стоматологии, требуя комплексного подхода к решению проблемы. Чаще всего пациенты обращаются к врачу-пародонтологу в момент значительного обострения пародонтита. Как результат, после снятия воспаления и снижения болевой симптоматики пациенты не настроены на продолжение лечения, что приводит к незавершенности диагностического процесса по выявлению этиологических факторов и частым обострениям заболевания. Подход к диагностике и лечению пациентов, безусловно, должен быть комплексным, включая в себя оценку не только степени воспаления, но и функциональное состояние зубочелюстного аппарата. В настоящее время наиболее распространенными методиками оценки окклюзии на приеме врача-пародонтолога являются снятие окклюдограммы с применением восковых пластинок и оценка супраконтактов с применением окклюзионной бумаги. Однако, на наш взгляд, указанные методики не могут в полной мере продемонстрировать состояние окклюзии, так как не демонстрируют очередности контактирования антагонистов, не учитывают взаимовлияния мышц и окклюзии, а также дают значительную погрешность. Одним из современных методов исследования является оценка окклюзии с применением цифровых технологий. Одним из таких аппаратов является T-scan, состоящий из электронного датчика, определяющего давление в каждой точке, с учетом времени смыкания, и электронной программы, выстраивающей графически силу давления по зубным рядам. Программа позволяет задать диаметр каждого зуба для более точного определения расположения супраконтактов.

Читать еще:  Металлокерамика зубов на металлическом каркасе

На наш взгляд, наиболее точную оценку позволяет получить анализ окклюзии в сочетании с электромиографией, что продемонстрировано на следующем клиническом примере.

Пациент Н., 52 года, впервые обратился в клинику с жалобами на боль от холодного, резкую боль от горячего в области моляров верхней челюсти слева. При первичном обследовании определили интактность зубов, результаты электроодонтодиагностики не выявляли отклонений от физиологической нормы. Учитывая наличие множественных абфракционных дефектов, а также оголение шеек зубов, терапевт предположил гиперестезию и была проведена обработка десенсетайзером. Несмотря на проведенную терапию, улучшения не наступало, более того, к указанным симптомам присоединились ночные ноющие боли в области зуба 2.6 и смещение показателей электроодонтодиагностики в сторону пульпита.

На прицельной рентгенографии зуба 2.6 не было обнаружено дефектов твердых тканей зуба, однако определялась деструкция костной ткани в области 2.6 на 2/3 длины корня. Пациенту поставлен диагноз: ретроградный пульпит 2.6, с последующим направлением к терапевту для эндодонтического лечения указанного зуба и консультацию пародонтолога.

Анамнез заболевания: впервые заболевание обнаружено около 10 лет назад, пациенту неоднократно рекомендовалось обратиться к пародонтологу, однако из-за невыраженной болевой симптоматики данная рекомендация игнорировалась.

При осмотре полости рта определялось (рис. 1) — слизистая преддверия и полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, при пальпации безболезненная, подвижность соответствовала топографическим зонам. Глубина преддверия нижней челюсти 3 мм за счет деструкции альвеолярного отростка. Подвижность зубов физиологическая. Десневой край гиперемирован, отечен, определялись пародонтальные карманы, выполненные грануляционной тканью с обильным гнойным отделяемым. Индекс гигиены Грин-Вермильона = 3; индекс Рамфьорда = 5,1; индекс кровоточивости = 3.

Рисунок 1. Пациент Н., 52 года, генерализованный пародонтит тяжелой степени на стадии обострения

На компьютерной томографии (рис. 2) определялась неравномерная деструкция костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей по смешанному типу, с преобладанием вертикального типа деструкции. Разрушение кости сопровождалась уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/2, 2/3 длины корня; выявлялось наличие костных карманов. Внимание привлекла повышенная убыль костной ткани в области моляров и зуба 2.1.

Рисунок 2. Срез компьютерной томографии пациента Н.

При электромиографическом исследовании в состоянии покоя (рис. 3) определялся гипертонус в области височных мышц, равный 3,1 µV в области правой и 2,6 µV в области левой височной мышцы.

Рисунок 3. Электромиография пациента в состоянии покоя

Показатели для жевательных мышц не превышали показателей нормы — 1,9 µV для обеих сторон. Было исследовано влияние окклюзионных контактов на состояние мышц, где в качестве референтного исследования анализировали сигнал, полученный при накусывании пациентом ватных валиков, прокладываемых вдоль зубных рядов, а в качестве основного — смыкание зубов в привычной окклюзии. Были получены следующие результаты (рис. 4): симметричность работы височных мышц составляла 88,87%, что соответствовало показателям нормы с небольшим преобладанием тонуса левой височной мышцы; симметричность работы жевательных мышц была равной 83,13%, что также укладывалось в показатели нормы.

Рисунок 4. Результаты сравнительной электромиографии в состоянии максимального сжатия на валиках и на зубах

При максимальном сжатии зубов гипертонус мышц не определялся, значения электромиографии составили: правая височная мышца — 226,98 µV, левая височная мышца — 194,38 µV, правая жевательная мышца — 154,56 µV, левая жевательная мышца — 181,1 µV.

По результатам вибрографии височно-нижечелюстных суставов с применением аппарата JVA фирмы BioResearch определялись незначительные вибрации, соответствующие перерастяжению суставной капсулы, регистрируемые шумы были симметричными для обоих суставов.

Анализ центральной окклюзии с применением артикуляционной бумаги не определял супраконтактов, смыкание зубов было равномерным, с регистрацией контактов на всех группах зубов. В протрузионном и латеротрузионных соотношениях супраконтакты также не выявлены. Учитывая наличие повышенной деструкции костной ткани и в то же время отсутствие регистрации супраконтактов описанным способом, было принято решение о проведении анализа с применением аппарата T-scan фирмы BioResearch (рис. 5).

Рисунок 5. Распределение силы давления зубов по результатам Т-скан

По результатам анализа выявлена неравномерная нагруженность зубов с супраконтактами, локализующимися в области моляров, жевательный центр резко смещен дистально. Анализ окклюзионных контактов с учетом временного параметра (рис. 6) выявил первый контакт на зубе 2.1, далее контакты смещались в область моляров: сначала на зубе 2.6, затем на 1.7; и только в последующем при достижении указанными зубами нагрузки в окклюзию вступало групповое смыкание, что поясняло причину повышенной локальной деструкции костной ткани альвеолярных отростков с прогрессированием заболеванием пародонта.

Рисунок 6. Контакты, регистрируемые по Т-скан первыми

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени на стадии обострения.

Таким образом, в выявлении причинно-следственных факторов важную роль имеет изучение как статической, так и динамической окклюзии с учетом временного параметра.

Р.Ф. Мустакимова, Г.Т. Салеева

Казанский государственный медицинский университет

Мустакимова Резеда Фаритовна — ассистент кафедры ортопедической стоматологии Казанского ГМУ

Диагностика: оценка состояния пародонта

Трое из четырех россиян страдают болезнями десен, это не сухая статистика, а факт, с которым мы, как врачи сталкиваемся каждый день.

Главная причина болезней пародонта

Пародонт – это ткани, окружающие зуб и фиксирующие его в челюсти. Главная причина воспаления – бактериальная инфекция, развивающаяся на фоне размножения микроорганизмов в зубных отложениях, которая при неблагоприятном общем состоянии организма переходит в болезнь. Опасно хроническое, часто латентное (скрытое) течение болезни, смазанность симптомов. Ранняя диагностика недуга дает 80% гарантию успешного лечения, поэтому она так необходима.

Для этого и нужна специальная оценка состояния тканей пародонта стоматологом-пародонтологом.

Зачем нужна пациенту оценка состояния пародонта?

  1. Это возможность заметить начало заболевания на ранней стадии, что очень важно.
  2. Необходимо пройти диагностикудля получения соответствующего лечения.

Когда нужно обращаться к пародонтологу?

  • По рекомендации лечащего врача-стоматолога
  • Если есть подозрение на начало заболевания, на него указывают
  • Кровь на щетке после чистки зубов
  • Неприятный запах изо рта
  • Воспаления, неприятное ощущение в деснах – тяжесть, зуд, краснота

К каким последствиям приводят нелеченые заболевания пародонта?

Заболевания пародонта (гингивит, пародонтоз, пародонтит) — это инфекция, прогрессирующая в организме, поэтому помимо потери зубов она приводит к:

  • ревматоидному артриту
  • атеросклерозу
  • инфекционному эндокардиту
  • гастриту
  • энтероколиту
  • раку

Что делает врач-пародонтолог во время процедуры оценки состояния тканей пародонта?

Собирает информацию о состоянии пациента.

  • Жалоб пациента
  • Визуального и контактного инструментального осмотра (наличие мягких и твердых зубных отложений, состояние десен – размер, плотность, форма, кровоточивость)
  • Измерения глубины зубодесневых карманов
  • Оценки потери костной ткани
  • Оценки подвижности зубов
  • Особенностей прикуса пациента
  • Наличия соматических (смежных) заболеваний (таких, как болезни сердца, щитовидки, надпочечников, сахарного диабета, остеопороза, имунных нарушений и ряда других)

Иногда нужны дополнительные исследования:

  • рентгендиагностика (панорамный снимок (ОПТГ), томография, прицельные снимки зубов – при необходимости)
  • анализ моделей и фотографий зубов
  • исследования бактериальной микрофлоры содержимого карманов и их чувствительности к антибиотикам
  1. На основании собранных данных, используя специальные гигиенические и пародонтальные индексы врач сделает заключение о состоянии тканей пародонта пациента, и на их основании порекомендует дальнейший план действий.

Что еще может понадобиться пародонтологу в сложных случаях?

Возможно, пациенту нужно будет сдать анализ крови, пройти исследования иммунитета и получить консультацию узкопрофильных докторов по смежным заболеваниям.

Обращаясь в клинику «Полный Порядок» за консультацией пародонтолога пациент:

  • Получает на месте комплексную диагностику пародонта вокруг каждого зуба, включая рентгенологическое исследование. Для фиксации клинической картины мы проводим обязательное внутриротовое фотографирование.
  • Экономит свое время. У нас все на месте, поэтому прием пародонтолога займет примерно 1 час.
  • Может сразу же приступить к лечению, если есть проблема — пройти комплексную профессиональную гигиену полости рта (это первое, с чего начинается такое лечение). По показаниям мы проводим и консервативное лечение пародонта, и хирургическое лечение. Так же на месте может быть проведено закрытие рецессии десны.

Примеры диагностики пародонта наших пациентов

Комплексная диагностика пародонта вокруг каждого зуба,

Включая рентгенологическое исследование. Для фиксации клинической картины мы проводим обязательное внутриротовое фотографирование.

Пациент может сразу приступить к лечению.

Если есть проблема — пройти комплексную профессиональную гигиену полости рта (первое, с чего начинается такое лечение). По показаниям мы проводим консервативное лечение и хирургическое лечение пародонта. Также на месте может быть проведено закрытие рецессии десны.

Прием пародонтолога займет примерно 1 час.

Очень опасное заблуждение многих. Здоровые десна не кровоточат. Точка.

Если вы несколько дней подряд сплюнули кровь после чистки зубов или только порозовевшую пасту – смените свою зубную щетку на самую мягкую. На Западе вообще не используют щетки средней и высокой жесткости – это пристрастие исключительно наших граждан. В общем, наш совет — берите самую мягкую. какую найдете. Если после нескольких дней применения мягкой щетки и зубной нити кровоточивость все еще наблюдается – проблемы с деснами у вас есть. Лучшее, что вы можете сделать – сходить на прием к пародонтологу, чем быстрее, тем лучше.

А чем же еще? Как известно, зубные отложения бывают, как наддесневые, так и поддесневые. От первых вы можете избавиться при помощи зубной щетки, но от вторых – нет. Не поможет в этом случае даже ирригатор. Поэтому зубная нить после зубной щетки – это musthave. Иначе за несколько дней мягкий поддесневой зубной налет превратится в твердый поддесневой камень, который и станет причиной кровотечения, воспаления и отхождения десны с образованием зубодесневых карманов.

Вы совсем себя не любите? Тогда почему вы не любите свои родные зубы? Любой, самый хороший и современный имплантат не заменит «родной» зуб – спросите любого, кто вынужденно прошел имплантацию. Да, при заболевании пародонта можно потерять зубы, но именно тогда, когда их не лечить. Любое из заболеваний десен либо излечивается на ранней стадии, либо поддерживается в стадии ремиссии (состоянии стойкого улучшения и отсутствия симптомов) так долго, насколько вы уделяете этой проблеме необходимое внимание. Поэтому самая большая опасность – это скептическое отношение к своему здоровью!

P. S. Заболевания пародонта отличаются от других стоматологических заболеваний и их лечение требует специальной квалификации врача-стоматолога. Поскольку эти недуги тесно связаны с общим состоянием организма — начинать его нужно с правильной диагностики.

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА КОНУСНО-ЛУЧЕВОМ КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Максимовский Ю. М. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин // Рос. стоматол. журн.- 2004.- № 1.- С. 16-20.

2. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта / Л. Ю. Орехова.- М.: Поли Медиа Пресс, 2004.- 432.

3. Пародонтология: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013.- 720 с.

4. Li X. Systemic diseases caused by oral infection / Х. Li, K. M. Kolltveit, L. Tronstad, I. Olsen // Clin. Microbiol Rev.- 2000.- Vol. 13, № 4.- P. 547-558.

5. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: автореф. дис..д-ра мед. наук / А. П. Ар жанцев, Центр. научно-исслед. ин-т стоматологии МЗ РФ.- М., 1998.- 31 с.

6. Вещева Ю. Г. Экспертный анализ ошибок и осложнений эндодонтического лечения (медико-правовые аспекты): автореф. дис.. канд. мед. наук / Ю. Г. Вещева.- М., 2005.- 23 с.

7. Герасимова Л. П. Рентгенодиагностика в терапевтической стоматологии: учебное пособие / Л. П. Герасимова, Н. Р. Зарипова, И. Н. Верзакова, Р.А. Раянова.- М., 2011.- 196 с.

8. Горбачева И. А. Хроническая одонтогенная очаговая инфекция и соматические заболевания / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов // Пародонтология.- 2001.- № 4.- С. 35-39.

9. Пискунов Г. З. Заболевание носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов, В. С. Козлов, A. С. Лопатин.- М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003.- 208 с.

10. Рогацкин Д. В. Искусство management of allergic rhinitis / N. Mygind // Eur. Arch. Otorhinolaryng.- 1995.- Vol. 252, Suppl. 1.- P 68-72.

11. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии / А. Ю. Васильев, Ю. И. Воробьев, В. П. Трутень.- М.: Медицина, 2007.- 496 с.

12. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / гл. ред. А. Ю. Васильев.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 288 с.- (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С. К. Терновой)

13. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика в стоматологии / Т. Н. Трофимова, И. А. Гарпач, Н. С. Бельчикова.- М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010.- 192 с.

14. Мчедлидзе Т. Ш. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD — диагностика XXI века / Т. Ш. Мчедлидзе, М. К. Касумова, М. А. Чибисова, А. Л. Дударев.- СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2007.- 144 с.

15. Таиров В. В. Клинический опыт применения остеокондуктивных материалов при лечении деструктивных форм периодонтита / B. В. Таиров, Е. С. Мелехов, О. В. Капирулина // Клинич. эндодонтия.- 2007.- Т. 1, № 1/2.- С. 64-70.

16. Чибисова М. А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Кураскуа.- СПб.: Санкт-Петербургский Институт стоматологии, 2002.- 368 с.

17. Kirkevang L. L. Risk factors for developing apical periodontitis in general population / L. L. Kirkevang, M. Vaeth, P. Horsed-Bindslev et al. // Int. Endod. J.- 2007.- Vol. 20, № 4.- P 290-299.

18. Карпищенко С. А. Цифровая объемная томография в оториноларингологии. Практическое руководство / С. А. Карпищенко, А. А. Зубарева, М. А. Чибисова, М. А. Шавгулидзе.- СПб.: Диалог, 2011.- 72 с.

19. Консервативные и хирургические методы лечения в ринологии / под ред. М. С. Плужникова.- СПб., 2005.- 440 с.

20. Чибисова М. А. Возможности клинического использования трехмерного дентального компьютерного томографа 3DX Accuitomo (фирма «Morita», Япония) / М. А. Чибисова // Ин-т стоматологии.- 2006.- № 2.- С. 98-99.

21. Плужников М. С. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с компьютерной обработкой изображения в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух. Практическое руководство / М. С. Плужников, Ю. К. Янов, А. Л. Дударев, А. А. Зубарева.- СПб., 2002.- 56 с.

22. Соловьев М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство / М. М. Соловьев, Г. М. Семенов, Д. В. Галецкий.- СПб., 2004.- 128 с.

23. Чибисова М. А. Цифровая объемная томография (3D GALILEOS/GALAXIS, «SIRONA») — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии / М. А. Чибисова, А. А. Зубарева.- СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2010.- 128 с.

24. Чибисова М. А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии / А. А. Зубарева, М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, М. А. Шавгулидзе // Лучевая диагностика и терапия.- 2011.- № 4 (2).- С. 105-118.

25. Чибисова М. А. Диагностика и планирование лечения осложненных форм кариеса зубов с использованием трехмерной дентальной компьютерной томографии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, Н. М. Батюков // Лучевая диагностика и терапия.- 2012.- № 1 (3).- С. 62-70.

Для цитирования:

Чибисова М.А., Орехова Л.Ю., Серова Н.В. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА КОНУСНО-ЛУЧЕВОМ КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА. Лучевая диагностика и терапия. 2014;(4):18-37. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2014-4-18-37

For citation:

Chibisova M.A., Orehova L.Y., Serova N.V. CLINICORADIOLOGICAL CHARACTERISTICS AND ALGORITHM OF DIAGNOSTIC TESTING FOR CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY OF PATIENTS WITH PERIODONTAL DISEASE. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2014;(4):18-37. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2014-4-18-37


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Рентгенология в стоматологии

Когда-то давно применение рентгеноскопов для диагностики совершило настоящую революцию в медицине, дав врачам уникальную возможность выявлять заболевания и повреждения, видя проблему в буквальном смысле этого слова. Значение этого открытия трудно переоценить — невозможно подсчитать, сколько людей обязаны ему своим здоровьем или жизнью. С тех пор методы исследования с помощью рентгеновских лучей совершенствуются и трудно найти область практической медицины, где они не применялись бы в той или иной форме.

Существует даже специальный раздел фундаментальной медицины, изучающий влияние рентгеновского излучения на организм человека — рентгенология. Также эта наука занимается тем, что изучает и совершенствует методы обследования с помощью рентгеновских лучей, стремясь сделать их максимально безопасными, быстрыми и точными.

В стоматологической диагностике рентгенологические исследования занимают важное место, несмотря на совершенствование других способов диагностики, потому что позволяют провести детальное обследование полости рта и выявить различные проблемы с зубочелюстной системой, они информативны и достоверны. Рентгеноскопия используется и в терапевтической стоматологии для диагностирования заболеваний полости рта, в ортопедической стоматологии — для изучения состояния зубов, их положения и состояния тканей, в челюстно-лицевой хирургии – для выявления травм, воспалительных процессов и других патологических состояний.

Практическая рентгенология в стоматологии позволяет лечащему врачу получить объективную картину заболевания и подобрать оптимальные способы лечения, поэтому аппаратура для рентгеноскопии есть в каждой хорошей клинике. Разумеется, далеко не каждый визит к стоматологу сопряжен с необходимостью делать рентгеновский снимок — врачи стараются не назначать эту процедуру без необходимости, так как большие дозы облучения вредны для здоровья. Но в некоторых случаях, например при подготовке к процедуре протезирования или удаления зубов, без рентгенологов не обойтись.

Читать еще:  Болит зуб под коронкой: причины и лечение

Техника безопасности

Применение рентгенологических методов обследования в стоматологии требует от врача тщательного соблюдения техники безопасности и осторожности, так как рентгеновское излучение может повредить и пациенту, и врачу. Важнейшее условие — контроль за дозами облучения, особенно в детской рентгенологии. Использование радиовизиографов последнего поколения для обследований пациентов стоматологов, позволяет значительно уменьшить дозу облучения и получить яркое и детальное изображение исследуемого участка, что очень важно для врачей.

Подобная медицинская техника дорога, но хорошие стоматологические клиники, дорожащие здоровьем и хорошим самочувствием своих пациентов, не скупятся на подобные расходы. Многие из тех, кому часто приходится обращаться за помощью к врачам-дантистам, в курсе, что обследование на радиовизиографах нового образца не причиняет дискомфорт, так как все необходимые снимки делаются очень быстро. Кроме того, такое обследование значительно более безопасно, чем на аппаратуре предыдущего поколения, поэтому пациенты часто задают вопросы о наличии таких аппаратов, опираясь на эту информацию при принятии решения об обращении в ту или иную стоматологическую клинику.

Методы лучевого исследования

Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью. Методы рентгенодиагностики нашли широкое применение в практике терапевтической стоматологии (для выявления заболеваний пери- и пародонта); в ортопедической стоматологии (для оценки состояния сохранившихся зубов, периапикальных тканей, пародонта, что определяет выбор ортопедических мероприятий). Востребованы рентгенологические методы и челюстно-лицевой хирургией в диагностике травматических повреждений, воспалительных заболеваний, кист, опухолей и других патологических состояний. Методика и техника рентгенологического исследования зубов и челюстей имеет свои особенности. Наиболее часто в стоматологической практике применяются:

  • обзорная рентгенография;
  • внеротовая рентгенография зубов и челюстей;
  • внутриротовая рентгенография.

Обзорные рентгенограммы могут выполняться в трех проекциях — прямой, боковой и передней полуаксиальной, что позволяет получить изображение всего лицевого и мозгового черепа. Прямая проекция может быть выполнена при носолобном или носоподбородочном прилежании к кассете. Показаниями для снимков в носолобной проекции являются: травмы и заболевания мозгового и лицевого черепа. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии. Снимки в носоподбородочной проекции применяются: для исследования костей среднего и верхнего этажей лицевого черепа, придаточных пазух носа. Состояние зубов на рентгенограммах в прямой проекции не анализируется.

Боковые снимки черепа производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половины черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа, его основания, турецкого седла, основной и лобной пазух, а также для определения локализации инородных тел.

Аксиальные и передние полуаксиальные снимки выполняются при необходимости исследования всех структур основания черепа, костей средней зоны лица, в том числе глазниц, гайморовых пазух, скуловых костей.

Внеротовые (экстраоральные) снимки челюстей выполняются как с помощью дентальных, так и других рентгеновских аппаратов. Используется рентгеновская пленка и соответствующие кассеты с усиливающими экранами. Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии. Показаниями для таких снимков могут быть воспалительные, опухолевые, травматические повреждения челюстей, обширные кисты, поражения периодонта нижней челюсти при невозможности выполнения внутриротовых рентгенограмм. Для изучения состояния ВНЧС могут быть примененены специальные укладки по Шюллеру, по Парма. Снимки выполняются обязательно с обеих сторон для сравнения суставов.

Внутриротовая рентгенография по-прежнему служит основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта. В настоящее время существуют четыре методики внутриротовой рентгенографии, используемые с целью изучения состояния зубов, пара- и периодонта:

  • Контактная рентгенография по правилу изометрии.
  • Интерпроксимальная рентгенография.
  • Рентгенография вприкус (окклюзионная).
  • Рентгенография с увеличением фокусного расстояния параллельным пучком лучей (длиннофокусная рентгенография).

В последние годы появилась новая отрасль лучевой диагностики – цифровая рентгенография, которая представляет собой не столько самостоятельный метод рентгенодиагностики, сколько прогрессивную модификацию трансформации энергии рентгеновского пучка. Если при классической рентгенографии приемником излучения являлась рентгеновская пленка, то при цифровой — это высокочувствительные датчики, непосредственно формирующие цифровое изображение (прямая цифровая рентгенография), или электронно-оптические преобразователи, которые создают аналоговый видеосигнал, в дальнейшем с помощью аналогово-цифрового преобразователя превращаемый в цифровой сигнал. Цифровой код затем обрабатывается компьютером и трансформируется опять в видимое (аналоговое) изображение на экране монитора. Компьютерная обработка информации позволяет улучшить качество изображения путем манипуляций с контрастностью, яркостью, четкостью, размерами, путем устранения технических погрешностей, выделением зон интереса. Достоинствами цифровой рентгенографии являются также значительное снижение лучевой нагрузки (в десятки раз), экономических затрат (поскольку не используется дорогостоящая рентгеновская пленка), возможность архивирования информации. Принцип цифровой обработки информации используется также в компьютерной, магнитно-резонансной томографии и при некоторых режимах ультразвуковой диагностики. В настоящее время цифровая рентгенография стала ведущим методом лучевой диагностики.

В стоматологических центрах «ИНТАН» используют дентальный конусно-лучевой томограф GXCB-500 фирмы GENDEX (США) и аппаратуру фирмы SIRОNA (Германия). Совместно с дентальным рентгеновским аппаратом Heliodent Vario, здесь используется визиограф Sirona Sidexis, что также позволяет существенно уменьшить лучевую нагрузку на человека: сенсорные датчики, ими оснащены радиовизиографические системы, чувствительнее рентгеновской пленки в 10 раз!

Также, в центрах «ИНТАН» широко используется ORTHOPHOS XG 5 DS — цифровой рентгеновский аппарат, который предназначен для панорамной и томографической съемки всей челюсти, а также височно-нижнечелюстных суставов и околоносовых пазух, он незаменим для имплантологии, протезирования и ортодонтии.Панорамный снимок зубов на этом аппарате делается за несколько секунд, а доза облучения настолько незначительна, что его рекомендуют к использованию в детской стоматологии.

Заболевания пародонта

Жалобы, с которыми чаще всего обращаются к пародонтологу — кровоточивость десен во время еды и чистки зубов, боль и воспаление в деснах, подвижность зубов, неприятный запах изо рта. Среди заболеваний зубочелюстной системы заболевания пародонта занимают второе место по распространенности после кариеса.

Причинами развития воспаления являются патогенные микроорганизмы зубного налета и продукты их жизнедеятельности. На появление пародонтита могут влиять глубокий кариес, травма зуба, неправильный прикус, несостоятельные зубные протезы, вредные привычки, многие общесоматические заболевания: сахарний диабет, иммунодефицитные состояния, патологии сердечно-сосудистой системы и др. Наиболее важным диагностическим мероприятием, помогающим распознать болезнь, является измерение глубины зазора между зубом и десной, так называемой десневой борозды ли десневого кармана. С этой целью стоматолог использует специальный инструмент (пародонтальный зонд).

Очень важным является оценка гигиенического состояния полости рта. Исследование состояния костной ткани челюстей проводится с помощью рентгена и компьютерной томографии. В арсенале современных врачей — множество методов лечения заболеваний пародонта. Лечение должно быть комплексным и максимально индивидуализированным. Индивидуальность подхода обусловлена различными причинами заболевания, характером и степенью выраженности воспаления у каждого пациента.

Какие бывают заболевания пародонта?


При гингивите десны становятся красными, отечными и часто кровоточат.

Если гингивит не лечить, он может перейти в пародонтит. Пародонтит сопровождается воспалительным процессом в тканях окружающих зубы (деснах, связках и костной ткани). Пациента беспокоит кровоточивость, воспаление десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. В тяжелых случаях удерживающий аппарат зуба разрушается, что приводит к его потере.

Пародонтоз встречается намного реже, и заболевание имеет не воспалительный характер. У пациента на ранней стадии жалобы отсутствуют, происходит «уход» десны. К сожалению, данное заболевание в тяжелой форме также приводит к потере зуба.

План лечения заболеваний пародонта составляется персонально для каждого пациента, сочетает местное лечение с общим воздействием на организм. Стоматолог — пародонтолог проводит профессиональную гигиену полости рта, убирает зубной камень и инфицированный налет с поверхности зуба. В зависимости от тяжести заболевания пародонтолог может назначить дополнительное лечение, в том числе и хирургическое.

Хирургическое вмешательство в объеме открытого кюретажа или лоскутной операции дает возможность удалить инфицированные поддесневые зубные отложения в глубоких пародонтальный карманах, тем самым уменьшая воспаление десны. По показаниям проводится пластика тяжей и уздечек (устранение травмирующих тяжей слизистой, провоцирующих «обнажение корней»),вестибулопластика (хирургическое вмешательство, углубляющее мелкое преддверие полости рта), гингивэктомия (коррекция десневого края в эстетических целях).

С целью восстановления костной ткани и прикрепления зуба, потерянных в результате заболеваний пародонта, используют технику направленной тканей регенерации. Суть методики заключается в искусственном разделении специальной мембраной клеток костной ткани и клеток десны на время необходимое для их восстановления. Необходимость этого обусловлена разной скоростью регенерации различных типов клеток и их взаимной конкуренцией за пространство. Так клетки десны «растут» значительно быстрее костных клеток, мешая восстанавливаться последним.

Современный методом лечения, а так же профилактики пародонтологических заболеваний является Vector – терапия. При легких заболеваниях десен Vector – терапия применяется как профилактическая манипуляция, что позволяет не прибегать к хирургическому вмешательству в дальнейшем. В процессе обработки используется суспензия Vector Fluid Polish, содержащая гидроксиапатит — биосовместимое с организмом человека минеральное вещество, которое входит в состав эмали зубов и используется при лечении заболеваний пародонта. При помощи ультразвуковых колебаний создается зона, в которой погибают патогенные бактерии, а мельчайшие частицы гидроксиапатита полируют поверхность корня.

Пациенты с заболеваниями пародонта должны находиться под наблюдением у врача стоматолога, с целью профилактики необходимо проходить профессиональную гигиену полости рта два раза в год и чаще. При сопутсвующей общесоматической патологии необходимо лечение и наблюдение врача общей практики.

Очень важен уход за полостью рта в домашних условиях: чистка зубов минимум дважды в день, регулярные полоскания рта после приема пищи специальными растворами, использование дополнительных средств ухода (зубной нити, ершиков, флоссов).

Помните, что лучшее лечение – это профилактика.

Профессионалам

Рентгенологические методы исследований занимают особое положение в диагностике заболеваний пародонта по причинам широкой распространенности и возможности бескровным методом оценить степень поражения кости, а также характер патологического процесса [1, 2, 3].

Прицельная рентгенография позволяет надежно распознать остеопороз и оценить его выраженность на основании истончения кортикального слоя. Состояние же губчатого вещества она не показывает, а ведь именно изменения в нем доминируют при заболеваниях пародонта. Прицельная рентгенография не является точным методом и поэтому не дает возможности объективно диагностировать патологические изменения на доклинической стадии [2, 4, 6].

В стоматологической практике наряду с прицельной рентгенографией все чаще используют ортопантомографию, позволяющую получить одномоментное изображение костных структур верхней и нижней челюстей. Этот метод объективно показывает степень потери костной ткани пародонта и характер патологического процесса (остеопороз, склерозирование) [2, 4, 5]. Ортопантомографию можно считать наиболее эффективной методикой для диагностики заболеваний пародонта: она дает широкий обзор всей зубочелюстной системы, позволяет одновременно увидеть оба зубных ряда и альвеолярных отростка, а также установить характер межзубных контактов [6]. Методика обеспечивает высокую скорость и простоту проведения самой процедуры, значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов.

Ряд исследователей считают, что благодаря перпендикулярному прохождению лучей по отношению к зубоальвеолярным фрагментам челюстей и к пленке (в цифровых аппаратах – к пластине) количественные изменения в костной ткани практически не искажаются [3, 4, 6].

Необходимо признать, что структура костной ткани, контуры деструктивных очагов и участков остеопороза выявляются достаточно четко. Однако степень увеличения изображения на ортопантомограммах в центральных и боковых отделах челюстей неодинакова. Аппараты различной конструкции дают искажение в пределах от 7 до 32 %, при этом по вертикали объекты съемки увеличиваются значительно меньше, чем по горизонтали. На изображении исследуемого объекта имеет место не только увеличение, но и деформация анатомических структур. Начальные этапы изменений костной ткани кортикальной пластинки до ее полного разрушения не удается определить с помощью ортопантомограммы, а патологические изменения видны преимущественно в мезиодистальных участках межзубных альвеолярных перегородок [1, 2, 5, 6].

Резорбция костной ткани альвеолярного отростка челюсти является одним из основных критериев оценки степени патологических изменений в тканях пародонта, но изменения вестибулярной и язычной поверхности альвеолярного отростка на ортопантомограмме перекрываются тенью зубов и видны только при очень обширных зонах деструкции.

Наиболее современным и объективным методом получения объемного изображения костной структуры сегодня является компьютерная томография. Этот метод основан на компьютерной обработке рентгенологических данных и неравномерной поглощающей способности тканей при прохождении через них сканирующего пучка рентгеновских лучей. К преимуществам компьютерной томографии можно отнести денситометрическое обследование изучаемого объекта, получение двух- и трехмерного изображения, а также возможность изучения показателей плотности костной и соединительной ткани на интересующем участке (гистографический анализ) [7, 8]. Количественная томография позволяет оценить изолированно плотность губчатого или кортикального вещества, при этом окружающие ткани не оказывают влияния на результат исследования [9, 10].

Анализ рентгенологических данных является важнейшим этапом клинического исследования при всех заболеваниях зубочелюстной системы, а особенно при заболеваниях пародонта. Эффективность лечения этого заболевания в большой степени зависит от объективной оценки состояния костной ткани, так как именно этот показатель определяет степень и активность процесса. Полученные в результате исследований данные определяют выбор консервативных или оперативных методов лечения, а в дальнейшем – выбор наиболее эффективной ортопедической конструкции. В настоящее время одним из наиболее удовлетворяющих требования компьютерных томографов является Galileos (3D) фирмы «Sirona Dental Sistem» [11].

С целью сравнения объективности результатов исследования костной ткани альвеолярного отростка вышеуказанными методами (панорамной рентгенографии и компьютерной томографии) нами были проанализированы 26 панорамных рентгенограмм и компьютерных томограмм одних и тех же обследуемых, выполненные на компьютерном томографе «Galileos» (3D) фирмы «Sirona Dental Sistem». Пациенты были разделены на три группы:
9 человек с І–ІІ степенью генерализованного пародонтита;
11 человек – со ІІ–ІІІ степенью генерализованного пародонтита;
6 человек – контрольная группа без патологии пародонта.
По половому признаку и возрасту пациентов не дифференцировали.

Для проведения исследования осуществляли спиральное сканирование верхней и нижней челюстей с толщиной среза 1 мм. Далее выделяли зоны интереса, для которых делали ретроспективную реконструкцию изображения с целью построения более точной и детальной объемной модели. На каждой из изучаемых томограмм было выделено по 4–6 зон обследования. В программе трехмерного построения воспроизводилось объемное изображение альвеолярного отростка. Это позволило визуализировать очаги резорбции и остеопороза по форме, размерам и местоположению относительно зубного ряда в трехмерном изображении.

При изучении ортопантомограммы отмечено равномерное изменение рисунка костной ткани в горизонтальной плоскости (рис. 1). Но при компьютерной томографии (КТ) выявлено изменение количества губчатого вещества, толщины и наличия кортикальной пластинки на вестибулярной и оральной поверхностях альвеолярной лунки. Такие изменения в костной ткани свидетельствуют о неравномерной резорбции и наличии остеопороза. На ортопантомограмме видно разрежение губчатого вещества в области корня зуба 23, однако горизонтальный уровень альвеолярной лунки соответствует уровню шейки зуба. КТ позволяет оценить состояние костной ткани более объективно: практически полностью отсутствует губчатая кость на вестибулярной поверхности корня, а компактная пластинка значительно истончена (рис. 2). Еще более разительный контраст виден при оценке состояния зуба 35: при видимом разрежении костной ткани на ортопантомограмме высота альвеолярной лунки также соответствует шейке зуба (рис. 1). В то же время томограмма боковой проекции свидетельствует о резорбции костной ткани с вестибулярной стороны более чем на 2/3 длины корня (рис. 3). На плоском изображении резорбтивный процесс в области первого премоляра правой половины зубного ряда нижней челюсти (зуб 44) не превышает 1/4 длины корня (рис. 1). Компьютерная томограмма позволяет убедиться в отсутствии костной ткани альвеолярной лунки на вестибулярной поверхности и минимальной толщине губчатого слоя на язычной стороне (рис. 4). Сохранена лишь истонченная кортикальная пластинка на оральной поверхности корня, которая и создает эффект мнимого благополучия при оценке ортопантомограммы.

Аналогичные результаты дал анализ ортопантомограмм и КТ всех больных с патологией пародонта, в то время как у обследуемых пациентов контрольной группы выявлено полное соответствие двухмерного изображения (рис. 5) и состояние костной ткани альвеолярной лунки в боковой проекции премоляра (рис. 6) и клыка (рис. 7) верхней челюсти при анализе КТ.

Необходимо отметить, что нам не удалось выделить единое стандартное значение плотности интактных кортикальных пластинок для всех пациентов. Поэтому для определения очагов остеопороза необходимо построение функции изменения плотности вдоль кортикальных пластинок для определения исходного значения порога фильтрации изображения по плотности. Использование данной методики позволяет выявить активные и неактивные изменения по виду функции плотности.

Сравнение данных КТ и ортопантомографии показало, что объемное изображение значительно объективизирует рентгенологическую картину при заболеваниях пародонта за счет выявления состояния вестибулярной и оральной кортикальных пластинок в любом отделе зубного ряда. При этом лучшее выявление зон деструкции в кортикальных пластинках на томограммах фронтального отдела отмечено в прямой проекции, а в боковых отделах – в наклонной. Это позволяет не только оценить качественные изменения в кортикальных пластинках, но и проанализировать толщину и плотность межзубных альвеолярных перегородок.

Мезиодистальная проекция КТ и данные ортопантомографии в достаточной степени соответствуют друг другу. Они позволяют с высокой точностью выявить участки активного остеопороза или резорбции. Однако вестибуло-оральная проекция КТ свидетельствует о необъективности двухмерного изображения для получения точной рентгенологической картины состояния альвеолярной кости и оценки функциональной полноценности исследуемых зубов. Компьютерная томограмма позволяет наиболее точно оценить возможность использования каждого зуба в качестве опоры и оптимизировать выбор ортопедической конструкции.

Авторы статьи выражают благодарность диагностическому центру «Панорама» в г. Днепропетровске за содействие в проведении исследований.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector