Cvm51.ru

Медицина и Образование
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флюоресценция в при реставрации зубов

Флюоресценция в при реставрации зубов

Человеческий глаз воспринимает все предметы в отраженном свете. Этот свет фокусируется на сетчатку глаза, усеянную светочувcтвительными рецепторами, сигналы рецепторов анализируются мозгом и интерпретируются в виде ощущения цвета этого объекта. Глаз способен воспринимать электромагнитное излучение в диапазоне длин волн примерно от 400 нм до 700 нм. Каждой длине волны соответствует определенный цвет спектра: от красного до фиолетового. Коротковолновые ультрафиолетовые (длина волны 700 нм) лучи невидимы сами по себе для человеческого глаза. Однако, при освещении объектов, например, ультрафиолетовым излучением иногда возникает оптический эффект — флуоресценция, который может сделать эти объекты видимыми.

Флуоресценция — это способность предмета реизлучать попавший на поверхность свет с другой длиной волны. Максимальной флуоресценцией обладает протеиновый слой между дентином и эмалью, затем следует дентин и, наконец, в незначительной степени, флуоресценцией обладает эмаль.

Точно воспроизведенная форма зубов и хорошо подобранный цвет композитного материала — еще не гарантия высокого уровня эстетики реставрации. Композитный материал по некоторым оптическим свойствам может существенно отличаться от натурального зуба. Часто это проявляется при искусcтвенном освещении. В современных ночных и боулинг клубах, на театральной сцене, в кино используются специфические световые эффекты и осветительные приборы, которые могут влиять на визуальное восприятие зубов. Существует и круг пациентов, при лечении которых обязательно должен учитываться этот фактор. В основном, это молодые люди, актеры, работники искусства, модели.

Натуральный зуб в ультрафиолетовом свете флуоресцирует бело-голубым цветом.

Для идеального эстетического эффекта реставрационный материал должен обладать той же флуоресценцией, что и натуральный зуб. К сожалению, традиционные композитные материалы, если в их составе не используются специальные компоненты, вообще не обладают эффектом флуоресценции. Поэтому такие реставрации в «дискотечном» освещении выглядят черными.

Но даже если композит и флуоресцирует, это совсем не означает, что спектр его флуоресценции будет совпадать со спектром флуоресценции натуральных зубов. Он может быть и фиолетовым, и сине-зеленым. Создать идеальный флуоресци-рующий материал непросто. На сегодняшний день над этим вопросом работают практически все серьезные производители реставрационных материалов.

Попытка учесть фактор флуоресценции при выполнении высокоэстетичной реставрации и была предпринята в настоящей работе.

Исходная ситуация.
У пациента Д. (22 г.) выполнена реставрация на передних верхних резцах № 11 и 21 дорогим высокоэстетичным композитным материалом
Пациент жалуется на плохую эстетику реставрации в искусственном освещении дискотек, при котором реставрированные участки выглядят, как темные пятна

Было принято решение использовать универсальный композитный материал Amelogen Universal, поскольку производитель утверждает, что спектр флуоресценции этого материала близкий к спектру флуоресценции натурального зуба.

В ходе реставрации были сняты старые пломбы на вестибулярных поверхностях первых верхних резцов (11 и 21 зуб)Бондинг проводился однокомпонентной адгезивной системой PQ1 совместно с травильным гелем Ultra-Etch

Далее реставрация производилась композитным материалом Amelogen Universal (Рис. 5). Основная часть зуба воссоздавалась эмалевым оттенком (А2), мамелоны — цветом «перламутровый иней» (PF), и режущая часть — транспарантным оттенком (ТY).

Фотополимеризация проводилась высокоинтен-сивной светодиодной лампой Lumeon (время полимеризации одного слоя сокращаем до 10 сек.).
После каждого шага с помощью УФ-излучателя производился контроль флуоресценции реставрации.

Послойное нанесение композитаВид реставрации при обычном освещении после окончательной шлифовки и полировки системой JiffyВид реставрации (флуоресценция зубов) в ультрафиолетовом свете

Результатами лечения пациент удовлетворен.

Особенности восстановления зубов с учетом
их натуральной флуоресценции.

Специализированое издание для стоматологов
«Дента Блиц» №3

Обратный звонок

Оставьте свои контакты и мы вам перезвоним.

  • Главная страница
  • Блог
  • Избранные статьи. №2

Избранные статьи. №2

Морфологические особенности, оптические эффекты и эстетическое восприятие зубов.

Данная статья посвящена таким оптическим феноменам, как прозрачность, флуоресценция и опалесценция, которые влияют на восприятие формы и цвета естественных зубов и реставраций.

Вне всяких сомнений, создание реставраций, имеющих естественный внешний вид, является сложной клинической задачей, особенно в переднем отделе верхней челюсти. Успех зависит от правильного моделирования формы восстанавливаемого зуба, поверхностных характеристик реставрации и ее оптических свойств. Известно, что глаз человека хорошо определяет разницу между тенью и светом, от чего зависит восприятие формы, но обладает худшей способностью улавливать нюансы цвета. Поэтому даже небольшие отклонения от оптимальной формы или яркости сразу становятся заметны, в то время как незначительное отличие насыщенности и оттенка не бросается в глаза.

Модификация формы зуба позволяет изменить отражение или рассеивание световых лучей, что влияет на восприятие его размера. При создании плоской или вогнутой вестибулярной поверхности зуб кажется шире и длиннее, чем в действительности. Однако моделирование выпуклой вестибулярной поверхности приводит к иллюзии относительно узкой и короткой коронки. Мезиальный и дистальный гребни также влияют на восприятие формы зуба. Моделирование таких гребней ближе к центральной оси коронки приводит к созданию довольно широких проксимальных участков и большему отражению света, что оставляет впечатление узкого и высокого зуба. Напротив, при формировании мезиального и дистального гребней дальше от центральной оси коронка кажется шире и короче.

Текстура поверхности зуба оказывает большое влияние на эстетический результат реставрации. Неестественное отражение света от вестибулярной поверхности бросается в глаза даже неподготовленному наблюдателю, особенно если реставрация прилегает к интактному зубу. Придесневой контур зуба определяет особенности контура краевой десны и формы межзубных сосочков, что играет важную роль в придании естественности улыбке человека.

Прозрачность и опалесценция керамических реставраций

ПРОЗРАЧНОСТЬ

Под прозрачностью понимают способность объекта пропускать свет. Таким образом, абсолютная прозрачность характеризуется пропусканием всех лучей спектра, в то время как рассеивание некоторой части лучей при их прохождении через объект определяет его матовость (опаковость). При изготовлении реставраций зубов включения или частицы в прозрачной матрице вызывают рассеивание части лучей, придавая реставрации более опаковый внешний вид. Этот же феномен присущ естественным твердым тканям зуба, в которых органический матрикс окружает призмы гидроксиапатита. Дентин имеет бóльшую органическую составляющую по сравнению с эмалью. Зубная эмаль молодых людей обычно также характеризуется достаточно большим количеством ор- ганических веществ, усиливающих диффузию света, что маскирует подлежащий дентин и придает зубам более светлый вид. У пожилых людей, напротив, органическая составляющая становится меньше в результате усиления минерализации, поэтому эмаль лучше пропускает свет, т.е. прозрачность зубов увеличивается. Понимание влияния и особенностей прозрачности и других оптических феноменов совершенно необходимо при создании керамических реставраций. Безусловно, при изготовлении металлокерамических коронок добиться высокого эстетического результата сложнее, поскольку металл совершенно не пропускает свет. В настоящее время такие реставрации применяются все реже.

На сагиттальном спиле центрального резца в проходящем свете можно отметить участки с разной степенью прозрачности. Это подчеркивает необходимость и сложность воспроизведения оптических характеристик при изготовлении керамических реставраций. Благодаря взаимодействию многих оптических свойств возникают феномены флуоресценции и опалесценции, которые оказывают значительное влияние на яркость и восприятие цвета интактных и восстановленных зубов.

Флуоресценция керамических реставраций

ФЛУОРЕСЦЕНЦИЯ

Под флуоресценцией понимают свойство некоторых веществ излучать видимый свет при облучении ультрафиолетовыми лучами (невидимыми для человеческого глаза). Этот эффект объясняет повышенную яркость флуоресцирующих субстанций по сравнению с нефлуоресцирующими. Некоторая степень флуоресценции зубов обусловлена органическим матриксом дентина и эмали. Нужно отметить, что благодаря большему содержанию органических веществ в дентине его флуоресценция выражена примерно в четыре раза сильнее, чем эмали.

На сагиттальном спиле естественного зуба под ультрафиолетовым освещением отмечаются участки с разной выраженностью флуоресценции. Как отмечалось выше, внутренние дентинные слои характеризуются большей флуоресценцией. При создании эстетичных реставраций нужно уметь правильно сочетать слои керамических масс, обладающих разными флуоресцентными свойствами, для достижения естественного внешнего вида.

Опалесценция естественных зубов: голубовато-белый оттенок при нормальном освещении и янтарный оттенок в проходящем свете.

ОПАЛЕСЦЕНЦИЯ

Под опалесценцией понимают рассеивание света при его прохождении через прозрачный объект, в состав которо- го входят частицы размером менее 400 нм. При попадании света на опалесцирующий объект отражаются и рассеиваются сине-фиолетовые волны (длиной 380–400 нм), но пропускаются более длинные волны красно-оранжевого спектра. Поэтому опалесцентные материалы кажутся голубовато-синими со стороны и оранжевыми на просвет. Опалесценция присуща эмали естественных зубов, поэтому они выглядят голубовато-белыми при нормальном освещении и имеют характерный янтарный оттенок на просвет. Этот феномен обусловлен кристаллами гидроксиапатита, являющимися основной структурной составляющей эмали. Такие кристаллы образуют удлиненные призмы и покрыты органической оболочкой, показатель преломления которой отличается от гидроксиапатита. Органический матрикс отвечает за рассеивание света и обусловливает белый оттенок, который, смешиваясь с голубовато-фиолетовой опалесценцией, образует голубовато-белый цвет эмали.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Создание эстетичных реставраций требует глубокого понимания морфологических особенностей и оптических феноменов естественных зубов и умения воспроизводить эти эффекты с помощью керамических материалов. Кроме того, для достижения оптимального результата реставрации должны гармонировать с прилегающими структурами полости рта, губами и лицом пациента.

Лечение и реставрация зубов

В наше время, наверное, в каждой клинике широко применяется современная анестезия. Пожалуй, во всех частных клиниках в Москве сегодня используют карпульные шприцы, одноразовые карпулы с препаратом и иглы. Карпула вставляется в шприц-пистолет, иголка своим обратным концом протыкает резиновую пробочку карпулы. Как иголка, так и карпула могут использоваться только для одного пациента. В наших клиниках применяются только импортные анестетики производства 3М-Espe, Hoehst (Германия) или Sepdodont (Франция).

Безболезненное введение иглы при проведении анестезии – искусство и опыт врача. Для обеспечения безболезненного укола по просьбе пациента применяется местная аппликационная анестезия – место укола смазывается гелем с бензокаином. В нашей клинике используется американский препарат Topical Gel фирмы Parkell.

Инфильтрационная анестезия снимает чувствительность в области вокруг зуба, проводниковая анестезия выполняется в область челюстного нерва и делает бесчувственным целый сегмент челюсти. Иногда инфильтрационная и проводниковая анестезии выполняются сочетанно.

Лечение пульпита

Кариес => Глубокий кариес => Пульпит

Кариозная полость не была обнаружена вовремя, или процесс разрушения был быстротечным, и вот зуб начинает резко реагировать на температурные раздражители. Это означает, что мы имеем дело с осложнением кариеса, когда произошло инфицирование нервно-сосудистого пучка (пульпы) внутри зуба. Чаще всего это сопровождается болевыми ощущениями, хотя встречается и бессимптомный хронический пульпит.

Лечение пульпита заключается в умерщвлении и извлечении пульпы, механической и медикаментозной обработки каналов и их пломбировании.

Механическая обработка канала – формирование анатомии канала, необходимой для его качественного пломбирования.

Медикаментозная обработка канала – качественное удаление остатков пульпы, чтобы исключить процессы ее разложения после пломбировки канала.

При пломбировании каналов в наших клиниках используются две методики:

— метод латеральной конденсации с использованием гуттаперчивых штифтов
— пломбирование каналов с помощью термафилов

Раньше в стоматологии для умервщления нерва широко применялся мыщьяк. Сейчас мышьяковистые пасты используются ограниченно по показаниям. Лечение пульпита обычно производится в два посещения:

1) механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов с постановкой временной пломбы
2) при отсутствии болевых ощущений и воспаления – постановка постоянной пломбы или восстановление коронковой части зуба

Лечение периодонтита

Периодонтит – воспаление периодонта, т.е. тканей, окружающих зуб. Основным симптомом являются боли при накусывании. Периодонтит возникает либо вследствие некачественной пломбировки каналов, например, когда не были полностью удалены остатки пульпы, и инфекция распространяется за пределы зуба. Необходимо срочное лечение, поскольку воспаление может привести к образованию кисты или вызвать другое осложнение – «периостит», воспаление костной ткани челюсти.

Для лечения периодонтита и небольших кист используют специальные лечебные пасты, которыми пломбируют канал с выведением «за верхушку» корня зуба. В более запущенных случаях приходится удалять кисту хирургически, иногда даже удаляя при этом часть корня поврежденного зуба (цистоэктомия с резекцией верхушки корня).

Терапевтическое лечение периодонтита обычно проводится в 3 посещения.

Иногда определенную сложность вызывает распломбировка каналов, особенно если они были ранее запломбированы по устаревшей технологии – цементом или резарцин-формалиновым методом. Иногда за одно посещение удается распломбировать только один или два канала.

Стоимость лечения периодонтита трудно определить заранее, поскольку это зависит от различных факторов: количество каналов в зубе, чем они были запломбированы, наличие кисты и ее параметры.

Восстановление зуба

Если зуб сильно разрушен, его можно восстановить как ортопедически, с помощью коронки, так и «прямым» методом, то есть из композитного материала непосредственно во рту у пациента.

Чтобы поставить коронку на разрушенный зуб его все равно сначала необходимо восстановить в помощью стеклоиономерного цемента или композитного материала. Это называется восстановление зуба под ортопедическую коронку.

При «прямом» восстановлении необходимо очень тщательно сформировать все окклюзионные контакты. Неточное формирование контактных пунктов приводит к заболеваниям пародонта, проблемам с височно-нижнечелюстными суставами. Такое восстановление еще называется функциональным, поскольку восстанавливается полноценная функция зуба.

При восстановлении передних зубов, демонстрируемых при улыбке, рекомендуется проведение эстетического восстановления. При этом врач, используя материалы различных оттенков добивается сходства восстановленного зуба с соседними не только по форме и цвету, но и по другим оптическим свойствам – прозрачность, блеск, опалесцентность и флюоресценция (подробнее о цвете в стоматологии – на специализированном сайте www.esthetics.ru/aesthetics.html «Эстетические реставрации зубов»).

Часто при восстановлении зубов используются анкерные металлические или стекловолоконные штифты, один или несколько – по одному на каждый канал.

Клиновидные дефекты и другие некариозные поражения зубов

Клиновидные дефекты представляют собой углубления на поверхности зубов в области около десны, некариозного происхождения. Причины возникновения клиновидных дефектов не до конца изучены, среди известных факторов – нарушения прикуса, неправильная гигиена, заболевания желудочно-кишечного тракта, и даже стресс. Клиновидные дефекты встречаются, по различным данным у от 25 до 80% взрослого населения. Традиционным подходом является закрытие клиновидных дефектов с помощью пломбировочного материала, однако для этого обычно нет прямых медицинских показаний, и такие манипуляции не покрываются страховкой.

Другие некариозные поражения зубов, как например различные дефекты эмали, также не подпадают под страховые программы, поскольку их исправление выполняется по эстетическим, а не по медицинским показаниям.

Эстетическая реставрация зубов: виниры

Понятие виниры (от англ. veneers) пришло к нам из США и означает «накладки». В 30-е году в Голливуде актерам устанавливали такие пластмассовые накладки на передние зубы, чтобы улыбка была ослепительной. Так и появился термин «голливудская улыбка». В наши дни виниры изготавливаются двумя способами. Виниры из безметалловой керамики изготавливаются в зуботехнической лаборатории и затем приклеиваются на отпрепарированные зубы. Такие виниры более долговечные. Можно изготовить виниры «прямым методом» в одно посещение из эстетического композитного материала. Это может сделать врач-терапевт, специализирующийся на эстетических реставрациях. Плюс таких виниров в том, что их можно легко впоследствии корректировать.

Эстетико-функциональное восстановление зуба, реконструкция

С точки зрения оптики, зуб представляет собой очень непростой объект. И если для дальних жевательных зубов чаще всего требуется восстановить только правильную анатомическую форму, то зубы, которые видны при улыбке, желательно восстанавливать с учетом таких факторов, как оттенок и насыщенность цвета материала, его прозрачность. Они должны соответствовать возрасту пациента, и восстановленный зуб должен быть в гармонии с соседними. С помощью реставрации фронтальной группы зубов можно полностью изменить имидж человека, придать лицу более молодой вид.

При эстетической реставрации учитываются и такие факторы как флюоресценция и опалесценция. Это свойства материала изменять цвет при освещении лучами коротковолнового спектра (флюоресценция) или инфракрасными лучами длинноволнового спектра (опалесценция). Другими словами, зубы должны смотреться естественно как на ярком солнце, так и при свете камина.

Реконструкцией называется поворот или изменение формы зуба, которые выполняются по эстетическим показаниям.

Адгезивно-мостовидный протез

Современные композитные материалы позволяют производить замещение отсутствующего зуба без депульпирования и обточки соседних здоровых зубов.

Отбеливание зубов

В связи с массированной рекламой на ТВ жевательных резинок и отбеливающих зубных паст сегодня все чаще пациенты обращаются к стоматологу с желанием осветлить, отбелить свои зубы.

Начинать отбеливание зубов нужно с удаления имеющихся зубных отложений и зубного налета, которые есть у большинства людей. Наиболее распространенный сценарий такой: снятие зубных отложений с помощью ультразвука, затем снятие пигментного налета аппаратом Air-Flow. В результате этих манипуляций зубы осветляются, им возвращается естественный цвет. Как кожа и волосы, зубы у людей имеют различный естественный цвет, у одних светлый, у других более желтый, серый или темный.

Далее если пациент желает изменить свой естественный цвет на более светлый, необходимо произвести химическое отбеливание. В арсенале наших врачей имеются различные средства для химического отбеливания, их применение зависит от потребностей пациента, и опять же все индивидуально – у различных людей зубы осветляются по-разному.

Читать еще:  Какие коронки на зубы лучше ставить: обзор вариантов

Часто возникает необходимость отбелить одиночный депульпированный измененный в цвете зуб. Это возможно, но обычно необходимо 3-4 посещения.

Герметизация фиссур

Фиссуры – углубления на окклюзионных поверхностях жевательных зубов. Если они глубокие и узкие (так называемые закрытые фиссуры), в них скапливаются остатки пищи, что привозит к возникновению кариеса и разрушению зуба. Чтобы этого не произошло, такие фиссуры необходимо раскрыть с помощью бора и запломбировать специальным материалом.

Покрытие зубов фторлаком

Если зубы начинают болезненно реагировать на горячее, холодное, кислое или сладкое (гиперчувствительность или гиперэстезия), это означает, что зубная эмаль истончилась вследствие либо травмы, либо недостатка в организме кальция. Для укрепления эмали зубы покрывают фторосодержащим лаком. При этом необходимо скорректировать диету, о чем обязательно скажет лечащий врач.

Глубокое фторирование

Применяется для производится также для устранения гиперчувствительности, при этом специальным препаратом покрываются оголенные шейки зубов. В нашей клинике успешно применяется новый отечественный препарат «Глуфторэд» фирмы «Владмива».

Применение десенситайзера

Покрытие дна полости зуба перед пломбированием специальным препаратом – десенситайзером производится для профилактики послепломбировочных болей.

Коагуляция десны

Если кариозная полость расположена ниже уровня десны, производят коагуляцию (прижигание) десны. Эта несложная процедура проводится под анестезией.

Лазеротерапия

Применяется при лечении хронического периодонтита. В нашей клинике используется лазер Optodan. Абсолютно безболезненная процедура.

Электро-одонтодиагностика (тест жизнеспособности пульпы)

Определение, является ли зуб мертвым или живым, производится с помощью специального аппарата (ЭОД), действие которого основано на электрическом токе.

Реставрация зубов светоотверждаемыми материалами

Стоматология «ПрезиДЕНТ» предлагает такую услугу, как реставрация зубов светоотверждаемыми материалами! Эффективные методики, полный комфорт и приятные цены – запишитесь на прием по телефону +7 (495) 120-01-20.

Эстетическая стоматология располагает множеством методов, по которым можно осуществить реставрацию даже значительно разрушенного зуба. Применяются различные материалы. Одни из наиболее современных из них – те, которые отвердевают под воздействием света.

Что такое светоотверждаемые материалы?

Главный класс реставрационных материалов на данный момент – это стоматологические композиты. Их изобретение можно назвать настоящей революцией в стоматологии. За короткие сроки они стремительно вытеснили силикатные и быстротвердеющие пластмассы, которые использовались стоматологами до этого.

Композиты светового отверждения – это однородный однокомпонентный состав, который выпускается в виде пасты либо же жидкотекучего материала. Их полимеризация осуществляется при помощи световой энергии. Для отверждения в разное время использовались различные лампы – ультрафиолетовые, галогенные. Самый современный вариант – это светодиодное оборудование, не выделяющее тепловой энергии, вследствие чего не происходит перегревания зубных тканей.

Светоотверждаемые композиты обладают множеством преимуществ в сравнении с другими составами:

  • высокая прочность, благодаря которой можно осуществлять восстановление как фронтальных, так и жевательных зубных единиц;
  • рентгеноконтрастность, дающая возможность с легкостью различать реставрацию на снимке;
  • минимальная усадка по завершении процесса полимеризации;
  • высокая степень износостойкости, что позволяет отреставрированному зубу служить еще долгие годы;
  • простота моделирования и полировки;
  • легкость, удобство использования;
  • безупречная адаптация цвета к естественному цвету зубов пациента, позволяющая достигать высочайших показателей эстетичности.

Когда используются светоотверждаемые материалы?

Восстановление с использованием композитов светового отверждения можно проводить для избавления как от врожденных, так и приобретенных дефектов. Чаще всего реставрация выполняется для того, чтобы:

  • устранить заметные межзубные щели;
  • откорректировать форму зуба или весь зубной ряд (закрыть скол, кариозную полость и т.п.);
  • изменить в лучшую сторону цвет зубной эмали при ее потемнении, появлении пятен;
  • восстановить зуб, от которого остался только корень.

После успешно проведенной эстетической реставрации пациент получает абсолютно функциональную и визуально неотличимую от настоящих зубов единицу. При грамотном врачебном подходе к выполнению всех манипуляций восстановленный зуб будет служить на протяжении длительного срока.

Методы реставрации светоотверждаемыми материалами

На данный момент восстановление при помощи зубных композитов может осуществляться двумя способами:

  • прямой, при котором стоматолог выполняет все манипуляции непосредственно в полости рта пациента;
  • непрямой, при котором конструкция изготавливается в зуботехнической лаборатории по предварительно снятому слепку.

Прямая реставрация композитами светового отверждения осуществляется в клинических условиях. Вначале следует подготовка:

  • профессиональная чистка зубов;
  • определение подходящего оттенка;
  • изоляция рабочей области.

Затем материалы наносятся послойно. Полимеризация проводится, как правило, с помощью оборудования, которое удерживается вручную и излучает волны конкретной длины. Они позволяют инициировать процесс полимеризации. Данный метод применяется при наличии относительно небольших дефектов.

При непрямом восстановлении зубные композиты применяют для создания вставок или накладок. Такие конструкции создаются по слепку, который делается после обточки разрушенной зубной единицы. Для отверждения используют специальные лабораторные устройства, способные обеспечить большую интенсивность, чем ручное оборудование, за счет чего конструкции получаются максимально прочными.

Многие пациенты интересуются, какой метод лучше. Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. У каждой методики есть свои преимущества. Так, прямой метод привлекает тем, что осуществить реставрацию можно всего за одно посещение стоматолога. Непрямой метод дает возможность восстанавливать даже сильно разрушенные зубы, возвращая им эстетику и функциональность.

Оптимальный метод всегда определяется в индивидуальном порядке. Специалисты стоматологии «ПрезиДЕНТ» проведут обследование, подберут лучшую методику реставрации, а также подходящие светоотверждаемые материалы. Восстановление пройдет быстро, комфортно и даст безупречные результаты!

УслугаЦена
Первичная консультация специалистаот 500 руб.
Реставрация 1 зуба светоотверждаемым композитом прямым методом со штифтомот 26 000 руб.
Реставрация 1 зуба светоотверждаемым композитом прямым методомот 22 500 руб.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

ФЛУОРЕСЦЕНЦИЯ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ

А. А. Адамчик

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии КубГМУ

А. А. Адамчик

д. м. н., главный врач ООО «НМЦ «ВАШ ДОКТОР»

Л. С. Горбунов

студент 4-го курса стоматологического факультета КубГМУ

М. Н. Лавриненко

студент 4-го курса стоматологического факультета КубГМУ

Люди из века в век стремились к красоте, и трудно переоценить ту роль в красоте лица, которую играет улыбка, символизирующая о здоровье, силе и благополучии. Каждому времени соответствовали свои критерии красоты улыбки. В конце XX века и сейчас, в начале XXI века, люди стремятся ко всему натуральному, естественному — и, конечно же, к естественной красоте зубов.

Одним из самых распространенных материалов, обеспечивающих эффективное восстановление фронтальных и боковых зубов, на сегодняшний день в терапевтической стоматологии являются композиты.

Композитные пломбировочные материалы применяются в стоматологической практике более 30 лет. В настоящее время к современным плом­бировочным материалам предъявляются очень высокие требования. От их свойств зависят прочность и эстетика восстанов­ленных твердых тканей зубов. Они должны сохранять хорошие физико-механические свойства в условиях долговременного пре­бывания в агрессивной среде полости рта, быть устойчивыми к нагрузкам во время жевания. Для идеального эстетического эффекта реставрационный материал должен быть идентичен по оптическим свойствам имитируемым тканям зуба. Кроме этого, современные пломбировочные материалы должны обладать такими свойствами, как флуоресценция.

Флуоресценция ( Fluorescence ) — эмиссия света материалом, который освещается внешним источником излучения. В физическом смысле флуоресценция — это кратковременная люминесценция, затухающая в течение 10 -8 — 10 -9 секунд после прекращения ультрафиолетового облучения. Ультрафиолетовые лучи, невидимые нашему глазу, попадают на вещество со свойствами флуоресценции и приводят его атомы и молекулы в энергетически возбужденное состояние. Спонтанно возвращаясь в исходное состояние, атомы и молекулы генерируют фотоны с большей длиной волны, в видимом диапазоне. В клиническом смысле флуоресценция зубов происходит благодаря органическим компонентам зубных тканей.

Считается, что это свойство белков связано с передачей энергии от фенилаланина и тирозина к триптофану. Чем больше белков, органических компонентов в твердых зубных тканях, тем выше флуоресценция. Этим объясняется то, что эмаль флуоресцирует меньше, чем дентин, молодые зубы флуоресцируют больше, чем пожилые. Во флуоресценции естественных зубов преобладает белый свет с легким голубым тоном. Флуоресценция придает реставрациям вид естественных зубов и минимизирует эффект метамеризма. В идеале наши реставрации зубов не должны отличаться от собственных тканей зуба ни при каком освещении, включая ультрафиолетовое. Свойство флуоресценции можно выявить сразу после завершения реставрации, но для этого необходима лампа со специальным и источником освещения, например лампа Вуда (рис. 1) . Лампа Вуда испускает невидимое длинноволновое ультрафиолетовое излучение, или «черный свет», с длиной волны 360 нм.

Как известно, цвет зуба является результатом взаимодействия видимого светового излучения с тканями зуба — эмалью, дентином и пульпой. Эмаль максимально отражает и рассеивает свет, что обусловливает белый цвет зуба. Поэтому чем толще эмаль, тем более белым и ярким выглядит зуб. Цвет дентина «проявляется» благодаря светопроницаемости эмали, именно этим определяется основной оттенок зуба.

Целью нашего исследования было изучение флуоресценции реставрационных композитных материалов.

Задача нашего исследования — сравнить флуоресцирующий эффект 15 различных композитных материалов, опакового (дентин) цвета А2.

В экстрагированном центральном верхнем резце по пародонтологическим показаниям препарировали полость по 4-му классу Блэка глубиной 2 мм. Сохраняя зуб «влажным», заполняли полость исследуемым композитным материалом, полимеризовали, устанавливали в шаблон. Над зубом на расстоянии 8 см располагали флуоресцентную лампу (лампу Вуда) мощностью 20 Вт и визуально наблюдали результат, оценивая оптическую однородность зуба в ультрафиолетовых лучах. Затем фотографировали результат фотоаппаратом Canon EOS 550 D на штативе со следующими характеристиками: выдержка 1/8, диафрагма 8, чувствительность 1600, без вспышки, с режимом автоспуска с 2-секундной задержкой и функцией предварительного подъема зеркала . Режим автоспуска позволяет устранить даже незначительные вибрации, колебания камеры, которые могут повлиять на конечный результат. Ф ункция предварительного подъема зеркала исключает не только вибрации, вызванные нажатием на кнопку спуска фотоаппарата, но и колебания, которые может вызвать подъем зеркала.

По результатам эксперимента материалы разделили на три группы: 1. Нефлуоресцируюшие : Composite “Prime-Dent”, Filtek Supreme XT “3M Espe”, Amelogen plus “Ultradent”, Amaris “Voco”. 2. Интенсивность флуоресценции близка к флуоресценции естественного зуба : Spectrum “Densply”, Estelite Quick “Tokuyama Dental”, Charisma “Heraeus kulzer”, Ecu Sphere Carat “DMG Hamburg”, Ecu Sphere Shine “DMG Hamburg”, Tetric N- С eram “Ivoclar”. 3. Интенсивность флуоресценции выше , чем у естественного зуба : Gradia Direct Anterior “GC”, Premise Dentine “Kerr”, Te-Econom Plus “Ivoclar”, AELITE All-Purpse Body “Bisco” , Herculite Ultra “Kerr”. Полученные данные представлены на рисунке 2 и в таблице № 1.

На рисунке 3 представлен клинический пример восстановления 21-го зуба из материала « Tetric N -С eram » Ivoclar (пациентке 25 лет); по интенсивности флуоресценция этого композита полностью совпадает с флуоресценцией собственных тканей зуба.

На рисунке 4 представлен клинический пример восстановления 11-го, 12-го зубов из материала « Herculite Ultra » Kerr (пациентке 22 года); по интенсивности флуоресценция этого композита продемонстрировала излишнюю яркость по сравнению с флуоресценцией собственных тканей зуба в ультрафиолетовом диапазоне, что предполагает слишком яркую флуоресценцию реставраций из этого материала в условиях «дискотеч­ного» света (эффект новогодней елки). Мы предполагаем, что данный композит и композиты, которые показали более высокую флуоресценцию, чем собственные ткани зуба, возможно, будут востребованны у пациентов с отбеленными зубами.

Таким образом, при реставрации передних зубов оптимальными флуоресцирующими свойствами обладают материалы Spectrum , Estelite Quick , Charisma , Ecu Sphere Carat , Ecu Sphere Shine , Tetric N -С eram , дающие врачу уверенность в действии и помогающие большему числу пациентов получить высокоэстетичные реставрации.

Флюоресценция в при реставрации зубов

Оплата кредитными картами
и по безналичному расчету

Знаете ли вы, что срок службы световой пломбы может превышать десять лет? Знаете ли вы, что из современных материалов светового отвержения можно выполнять «невидимые» эстетические реставрации? Все это возможно только тогда, когда лучшие специалисты используют лучшие материалы!

Artemis . Характеристики этого материала, созданного немецким концерном Ivo с lar Vivadent для высочайших эстетических требований.

Светопроницаемость материала Artemis для эстетической реставрации зубов

Понятие опаковость , транспарентность описывают степень замутненности объекта. Они начинаются с абсолютно опаковых , светонепроницаемых материалов, например, металлов, и заканчиваются полностью транспарентными , светопроницаемыми материалами, как стекло. Между двумя этими границами находится огромный спектр различных материалов.

Опаковость либо транспарентность можно определить только для объекта определенной толщины. Живой зуб построен из различных видов тканей, причем дентин, обладает значительно большей опаковостью , чем эмаль. Поэтому практически невозможно отреставрировать кариозную полость, находящуюся в области эмали и дентина одним видом пломбировочного материала без ущерба для эстетики. В связи с этим цветовая шкала Artemis наряду с различными цветами содержит также и массы с различной степенью транспарентности (прозрачности). Именно это дает возможность сделать реставрацию зуба «невидимой» .

Флюоресценция материала Artemis для эстетической реставрации зубов

Флюоресценция возникает при наличии специальных пигментов, которые сразу же отдают энергию, полученную посредством ультрафиолетового света, в визуально воспринимаемом спектре. Особенно ярко флюоресценция проявляется, например, на дискотеке под воздействием мощного света ультрафиолетовых ламп. У живых зубов в области режущего края практически не наблюдается флюоресценции. В противоположность этому, в области дентина флюоресценция относительно высока и характерна в целом для зуба. Artemis имеет флюоресценцию, схожую с флюоресценцией живого зуба.

Опалесценция материала Artemis для эстетической реставрации зубов

В противоположность флюоресценции, опалесценция у живого зуба наблюдается преимущественно в области режущего края. Простая форма этого оптического эффекта базируется на различном рассеянии длинноволнового (красного) и коротковолнового (синего) света. При рассмотрении зуба, освещенного на темном фоне, виден легкий голубоватый оттенок. При рассмотрении его на просвет блеск имеет уже красновато-оранжевый оттенок. При выполнении реставрации зуба этот эффект следует воспроизводить с помощью соответствующих материалов из линейки Artemis .

Красота — это игра света и тени

Artemis — это светоотверждаемый пломбировочный материал. Его эстетическая концепция была разработана для фронтальных и боковых зубов. Чрезвычайно тонкие частицы наполнителя создают гомогенную структуру, которая придает материалу естественный внешний вид. В результате отражения света возникают удивительные световые эффекты. Так эстетическая реставрация приобретает внешний вид зеркального отражения природы

Равномерное распределение частиц наполнителя и их тонкая дисперсность определяют особенную гладкость поверхности, благодаря которой материал превосходно полируется. С течением времени высококачественная структура материала себя полностью оправдывает – поверхность остается гладкой, а живой блеск реставрации облагораживает кропотливую работу.

Свобода художника – в неограниченном выборе цвета

Многолетний опыт и глубокие знания многочисленных ученых и экспертов по цвету воплотились в разработке комплексной системы Artemis . В результате получилась палитра из 30 различных цветов с различной транспарентностью . С ее помощью стоматолог творческий может создавать свои произведения, поскольку точное следование природному оригиналу требует широчайшего выбора цвета в самых его тонких нюансах.

Две шкалы представляют оригинальный материал по транспарентности и цвету. Отдельные пластинки, представляющие цвет, выполнены из высококачественной керамики, для того чтобы воспрепятствовать их постепенному выцветанию под воздействием света, поэтому по истечении многих лет обе шкалы воспроизводят оригинал так же точно, как в первый день их создания.

Шкалы являются эффективной помощью в определении цвета, как для дентина, так и для эмали, и делают этот процесс простым и быстрым. На шкалах Artemis массы дентина, эмали и эффект – массы различаются по форме образцов.

Время – бесценный дар

Artemis – особенный материл, для особенных эстетических реставраций. Благодаря низкой чувствительности материала к дневному и операционному свету врачу остается достаточно времени для того, чтобы без спешки и стресса воспроизвести анатомию и эстетику реставрируемого зуба. Качество искусно выполненной работы кроется в спокойствии, с которым эта работа выполняется – Artemis создан именно для такой работы.

Artemis – это материал для людей с очень высокими требованиями. Он явился результатом трехлетней интенсивной работы специалистов Ivoclar Vivadent и создан для того, чтобы предоставить наиболее взыскательным врачам – стоматологам такой материал, с помощью которого они могли бы воплощать в жизнь главную мечту своих пациентов – эстетическую реставрацию, полностью воспроизводящую как эстетические, так и функциональные свойства живого зуба. Эта комплексная система материалов составлена очень удобно и наглядно, так, что Вы во время своей работы можете концентрироваться на своей главной задаче: создать эстетическую реставрацию по полной аналогии с природной на высочайшем уровне.

Читать еще:  Акции на имплантацию зубов в Москве

Artemis – это материал, из которого можно создать красоту

Новый композитный пломбировочный материал для фронтальных и боковых зубов отличается очень хорошей полируемостью , а также живым блеском, сохраняющимся в течение длительного времени. Он не чувствителен к свету в помещении, поэтому Вы можете работать без спешки при оптимальном для Вас освещении. Живой зуб построен из различных видов тканей с разной опаковостью . Дентин, например, обладает значительно большей опаковостью , чем эмаль. Консистенция материала позволяет применять технику прецизионного послойного моделирования, что в сочетании с различной транспарентностью материалов придает эстетической реставрации свойства, максимально приближенные к свойствам живых зубов.

Для того чтобы материал подходил для всех анатомических особенностей и вариаций Artemis был выполнен комплекте из 30 масс. В него входят массы дентина, эмали, а также эффект – массы, которые различаются по своим оптическим свойствам. Опаковые цвета дентина предусмотрены, прежде всего, для восстановления тканей дентина и создания внутренней структуры зуба. Кроме того, при дефектах в пришеечной области у пожилых пациентов такие темные цвета, как А5/А 6 становятся все более востребованными. В комплекте эти цвета обозначены темно-синим цветом. Для эмали в Вашем распоряжении имеются более транспарентные цвета эмали. Их цветовой спектр распространяется вплоть до ультрасветлых цветов Bleach , которые находят свое применение, например, на отбеленных зубах. Массы дентина и эмали представлены в очень широком цветовом спектре, так, что для любой клинической ситуации можно подобрать соответствующую комбинацию материалов. Массы эмали промаркированы синим цветом. Две очень транспарентных эффект – массы Clear и Super Clear очень хорошо подходят для воссоздания режущего края у юных пациентов. Для имитации опаковости эмали и флюороза в Вашем распоряжении имеется эффект – масса с меньшей степенью White . Прочие цветовые и опалесцентные эффекты можно создавать с помощью эффект – массы Amber и Blue . Этот ассортимент обозначен голубым цветом. Для создания дополнительных характерных особенностей, как, например, потемнение фиссур , можно использовать цвета Tetric Color .

Простое ориентирование помогает решать и амбициозные задачи

Цвета дентина, эмали и эффект – масс можно узнать по различной упаковке. Каждая из трех групп промаркирована свом оттенком синего цвета. Поэтому принадлежность конкретного цвета к одной из групп легко определяется. Это делает цветовую систему наглядной и удобной для пользователя. Цветовая маркировка трех групп, используемая на упаковке, дублируется также и на цветовых шкалах.

Профессиональный набор Professional Set – как основной набор – объединяет в себе 15 цветов A — D всех трех групп дентинов, эмалей и эффект – масс, а также имеет две керамических цветовых шкалы, на которых представлены все имеющиеся цвета. Материалы очень удобно выкладывать на уже зарекомендовавший себя блок Vivapad , на котором они к тому же еще защищены от света, и который является неотъемлемой частью этого набора. О потенциале Artemis Вас наглядно ознакомят иллюстрированное клиническое руководство, а также интерактивный диск CD – Rom . Дополнительный набор Extension Set служит для докомплектации цветовой гаммы и содержит остальные 15 цветов масс дентина, эмали и эффект – масс. Сочетание обоих наборов дает врачу, работающему с эстетическими реставрациями, неограниченные возможности при выполнении его задач.

Примеры работы по эстетической реставрации зубов с применением материла Artemis ( Артемис ).

— Молодежь хочет быстро получить красивую, светлую, обаятельную улыбку. Эстетическая реставрация зубов в комбинации с отбеливанием зубов – быстрые и недорогие методы преображения улыбки. Смотреть.

Использование ультрафиолета в стоматологической практике

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Стоматология →
  • Использование ультрафиолета в стоматологической практике

Флуоресценция как явление возникает при действии излучения ультрафиолетового света, который имеет еще много применений в стоматологической практике. Кроме возможности идентификации кариозных поражений, при помощи ультрафиолета можно обнаружить участки микроподтекания, скопления бактериальных бляшек, композитных реставраций и цементов, сколов различной природы. Таким образом, ультрафиолет – это еще один инструмент в повседневной работе врача-стоматолога. Проблема состоит лишь в том, что аппараты, обеспечивающие излучение ультрафиолетового света в стоматологической практике, характеризуются недостаточной интенсивностью, что значительно снижает их диагностические возможности.

Новый аппарат GC D-Light Pro представляет собой широкополосный светодиодный юнит со средним режимом интенсивности в 390 мВт/см2 и режимом обнаружения в 405 нм, по сути, являясь универсальным для применения в стоматологической практике. Видимый спектр света колеблется приблизительно от глубокого фиолетового с длиной волн до 390 нм и до темно-красного с длиной волн в 750 нм. При длине волны менее 390 нм говорят уже об ультрафиолетовом свете, который невидим для человеческого глаза, однако который можно использовать для индуцирования явления флуоресценции. Последнее представляет собой абсорбцию УФ материалом или объектом с последующей эмиссией волн света видимого спектра. УФ-индуцированная флуоресценция хорошо известна и задокументирована в стоматологической практике, так как она естественным образом характерна для твердых тканей зубов (особенно для дентина), продуцируя от них легкую синюю светоотдачу (фото 1). Но кроме УФ-индуцированной флуоресценции для тканей зубов также характерно явление и флуоресценции, индуцированной светом, близкому к ультрафиолетовому диапазону. В подобных случаях около-УФ-свечение (обычно в диапазоне 405-410 нм) будет вызывать слабое зеленоватое свечение (фото 2).

Фото 1. Естественная флуоресценция зубов.

Фото 2. Естественная флуоресценция зубов в диапазоне около-УФ излучения.

Кроме того, этот ультрафиолетовый свет способен индуцировать красную флуоресцентную эмиссию в бактериальных порфиринах и сильное синее флуоресцентное излучение большинства современных стоматологических композитов. Эти два дополнительных феномена флуоресценции вместе с параметрами их контраста относительно свечения естественных зубов значительно расширяют возможности применения УФ в стоматологической практике.

Обнаружение кариеса во время препарирования

Удаление кариеса на основе данных флуоресценции кариес-поражённых тканей именуется еще и F.A.C.E техникой препарирования (fluorescence-aided caries excavation). Суть таковой состоит в том, что в около-УФ спектре здоровые ткани светятся зеленым цветом, а бактериальные порфирины – красным (фото 3a и 3b). Этот высокий контраст цвета (зеленый VS красный с фильтром или синий VS розовый без фильтра) обеспечивает эффективную альтернативу классическим красителям-детекторам кариеса, позволяя более прецизионно препарировать пораженные ткани зуба, особенно в участках дентинно-эмалевого соединения и вблизи пульпы зуба.

Фото 3а и 3b. Визуализация кариозных поражений (с и без D-Light Pro).

Индикатор зубного налета

Высокая интенсивность красной флуоресценции, вызванной бактериальной активностью (бактериальными порфиринами), позволяет контролировать факт наличия и очистки зубного налета во время процедур профессиональной гигиены полости рта (фото 4а и 4b). Кроме того, тщательная оценка протеза с помощью этого света позволяет обнаружить участки наибольшей ретенции бактериальной пленки, а также зазоры с возможной утечкой фиксирующего материала (фото 5а и 5b). В области протезов с металлической основой диагностика ретенции зубного налета является еще более затруднительной, учитывая отбивание света металлической поверхностью. Именно в таких случаях УФ-излучение позволяет точно определить степень чистоты протетической конструкции.

Фото 4а и 4b. Визуализация участков зубного налета (с и без D-Light Pro).

Фото 5а и 5b. Визуализация зубного налета в области протезов (с и без D-Light Pro).

Микроутечки

Маргинальные дисколорации реставраций являются довольно распространённой находкой в повседневной работе врача стоматолога. Однако отличить при этом, какая из этих дисколораций является просто дисколорацией, а какая – участком микроутечки довольно сложно (фото 6а). В почти ультрафиолетовом спектре излучения данная разница становится предельно ясной: в то время как участки дисколораций остаются по-прежнему темными, области микроутечки с высокой бактериальной активностью демонстрируют сильную красную флуоресценцию (фото 6b). Таким образом, околоультрафиолетовое излучение позволяет определить, стоит ли проводить замену реставраций, или область риска является попросту обесцвеченной.

Фото 6а и 6b. Визуализация участков микроподтекания (с и без D-Light Pro).

Обнаружение бактериальной активности в фиссурах

Аналогичная ситуация дифференциации дисколораций и в области фиссур (фото 7а). Попросту естественно темные фисуры при действии около-УФ излучения останутся такими же темными, в то время, как фиссуры, содержащие бактериальный налёт, будут флуоресцировать красным цветом (фото 7b). Таким же образом могут быть диагностированы и участки первичного кариозного поражения. Однако, учитывая, что степень проникновения УФ-света является ограниченной, диагностика состояния глубоких фиссур и углублений требует вовлечения и других инструментальных методов по типу инфракрасного излучения, которое характеризуется большей глубиной проникновения.

Фото 7а и 7b. Визуализация бактериальной активности в области фиссур и признаков начального кариеса (с и без D-Light Pro).

Контроль очистки фиссур

Перед проведением процедуры герметизации фиссур последние требуют тщательной очистки для обеспечения надёжной связи между тканями зубами и стеклоиономерным цементом или текучим композитом (например, GC G-ænial Flo X). Контроль качества очистки фиссур также может проводиться посредством около-УФ излучения, ведь присутствующие в них бактерии сразу же начинаются флуоресцировать красным (фото 8а и 8b). Таким же образом можно проверить качество проведения процедуры профессиональной гигиены полости рта (фото 9).

Фото 8а и 8b. Контроль качества проведения процедуры гигиены ротовой полости (с и без D-Light Pro).

Фото 9. Алгоритм проведения процедуры герметизации фиссур.

Идентификация композитных реставраций и цементов

Большинство современных пломбировочных материалов и цементов характеризуются наличием в своем составе флуорофоров, которые позволяют имитировать естественную флуоресценцию зуба под действием ультрафиолетового света. Но эти же флуорофоры являются более чувствительными к около-ультрафиолетовому излучению, чем к ультрафиолетовому излучению, что приводит к более сильному их флуоресцированию синим. Это позволяет идентифицировать все, на первый взгляд, незаметные стоматологические реставрации (фото 10a и 10b), а также участки чрезмерного скопления композитных цементов и других фиксирующих материалов. Удаление всех излишков цемента крайне важно в ходе ортодонтического лечения, при условии, что используемые цементы являются флуоресцентными.

Фото 10а и 10b. Идентификация композитных реставраций (с и без D-Light Pro).

Идентификация трещин

УФ-свет средней интенсивности, такой как в 405-нм светодиоде D-Light Pro, позволяет идентифицировать участки проксимального кариеса и трещин в структуре зубов и реставраций. Глубокие трещины, которые проникают вглубь дентина, попросту блокируют флуоресценцию (фото 11а), в то время как трещины на поверхности эмали не провоцируют подобного эффекта (фото 11b). Трещины, блокирующие проникновения света, являются непрямым симптомом потенциального наличия вертикального перелома зуба, который требует соответственного лечения. Использование же красной флуоресценции позволяет обнаружить бактерии в структуре глубоких трещин и сделать вывод об их потенциальном инфицировании.

Фото 11а и 11b. Визуализация трещин зубов (с и без D-Light Pro).

В заключение следует отметить, что использование ультрафиолетового светоизлучающего устройства средней интенсивности — например, GC D-Light Pro является перспективной диагностической опцией в повседневной практике врача-стоматолога, учитывая его широкие диагностические качества и чувствительность самого метода. Ведь не все в ротовой полости можно обнаружить лишь с помощью зонда и зеркала.

Автор: Javier Tapia Guadix, DDS, CG Artist

Этапы реставрации зубов

Огромное внимание современный человек придает своей внешности. Не секрет, что в формировании положительного впечатления о человеке большое значение имеет его обояние, улыбка. Косметическая реставрация зуба — это манипуляция, позволяющая таким образом восстановить разрушенный зуб, чтобы он не отличается от здоровых рядом стоящих зубов. Современные стоматологические материалы позволяют добиться естественного блеска и цвета готовой реставрации.

Этапы реставрации зубов композитными материалами включают в себя несколько этапов:

  • подготовка пациента
  • подготовка зуба к пломбированию
  • реставрация зуба.

Подготовка пациента к реставрации зуба подразумевает под собой осмотр врачом-стоматологом полости рта, выявление неблагоприятных факторов, препятствующих проведению реставрации зуба (кровоточивость десневых сосочков, отека слизистой оболочки, неудовлетворительной гигиены полости рта) и их устранение.

Подготовка зуба к реставрации включает в себя:

  • препарирование кариозной полости, удаление патологически измененных твердых тканей зуба
  • формирование кариозной полости
  • механическое очищение поверхности зуба
  • раскрытие эмалевых призм
  • изоляция от слюны
  • высушивание
  • наложение прокладки, формирование основы реставрации, протравливание, внесение адгезива.

Далее проводится косметическое восстановление зуба непосредственно реставрация зуба. Пломбирования зуба отличается от реставрации тем, что при пломбировании врач-стоматолог восстанавливает функциональные параметры зуба (форма коронковой части зуба, способность зуба участвовать в акте жевания). Реставрация зуба предполагает восстановление функциональных и эстетических параметров зуба, его цвет, прозрачность, анатомическую форму, естественный блеск восстановленного зуба. Этот этап включает в себя следующие манипуляции:

  • наложение матрицы (при реставрации полостей II,III и IV классов по Блеку)
  • послойное внесение композита
  • отверждение каждого слоя
  • удаление матрицы и клина, досветка придесневой части пломбы (при проведении реставрации на II,III и IV классах)
  • формирование реставрационной поверхности
  • коррекция формы реставрации, коррекция окклюзии
  • окончательная обработка и полирование
  • финишное отсвечивание.

Раз в полгода необходимо являться на профилактический осмотр к врачу-стоматологу и, при необходимости, проводить коррекцию реставрации зуба.

Воссоздание трехмерной оптической модели тканей зубов

Автор: Сергей Гришин

Довольно часто мы сталкиваемся с проблемой, какую методику реставрации выбрать при дефектах режущего края фронтальной группы зубов. Конечно, тип реставрации диктуется объемом фрактуры. Можно выбрать прямую или непрямую методику восстановления. Но проблема кроется не в выборе конструкции, а в интерпретации цвета и воссоздании всех элементов зуба. Натуральные зубы имеют очень сложную трехмерную оптическую структуру.
Воссоздать ее в полном объеме практически невозможно.

Эмаль и дентин зуба имеют различные оптические характеристики. Светопроницаемость — один из важнейших параметров. От того, как вам удалось воссоздать трехмерную картину зон прозрачности и опаковости натурального зуба в своей реставрации, зависит ее интеграция с оставшимися тканями зуба пациента.


ОПТИЧЕСКМЕ СВОЙСТВА ЭМАЛИ

Светопроницаемость

Если Ваша реставрация недостаточно опаковая, она всегда будет иметь серый оттенок, независимо от того, каким материалом вы работаете.
Иногда некоторые стоматологи, обсуждая какой-либо пломбировочный материал, произносят фразу: «Да! Материал неплохой, хорошо полируется, но он какой-то серый!» С уверенностью могу заявить: это не материал серый, а стоматолог просто не разобрался с оптическими свойствами материала и тканей зуба. Не меньшее огорчение можно испытать, если реставрация будет чересчур опаковой. Четкие границы реставрации вряд ли обрадуют пациента.
Наиболее светопроницаема эмаль. Она покрывает весь зуб и имеет наибольшую толщину в области режущего края и на проксимальных поверхностях. Если присмотреться, то несложно увидеть, что эмаль неоднородна и имеет разную светопроницаемость в различных участках. Это объясняется ее строением. Прозрачные эмалевые призмы чередуются с опаковым межпризменным веществом, а их пространственное расположение влияет на преломление и диффузию света, проходящего сквозь эмаль. Еще одним фактором, влияющим на светопроницаемость эмали, является степень ее минерализации: чем выше минерализация, тем больше светопроницаемость, и наоборот.
Как мы знаем, низкая степень минерализации характерна для молодых зубов. Эмаль зубов молодых пациентов отличается присутствием большого количества различных характеризаций, как правило, белых, это повышает их яркость и понижает светопроницаемость.
С возрастом степень минерализации эмали увеличивается, она становится стекловидной с серым или желтым оттенком. Помимо этого, под воздействием стираемости режущего края эмали и далее части дентина появляются «эмалевые окна», которые визуально придают зубам еще большую светопроницаемость.

Опалесценция

Еще одно свойство эмали — это опалесценция. Эффект назван в честь природного минерала опал. Оптическое свойство этого минерала — отражать преимущественно короткие волны (голубой) и пропускать длинные волны (оранжево-красный), поэтому если свет падает на опал и мы видим отраженный свет, он выглядит как сине-голубой, а если свет проходит сквозь минерал, он выглядит как оранжево-красный.

Как правило, эффект опалесценции эмали мы можем наблюдать в местах, где эмаль зуба имеет наибольшую толщину, то есть на режущем крае.


Цветовой тон

Дентин тоже обладает рядом оптических свойств, которые могут нас заинтересовать. В первую очередь это оттенок. Именно от оттенка дентина зависит цветовой тон зуба. Все мы знаем шкалу оттенков ВИТА и деление зубов на 4 основные группы А, В, С, D. Каждая из этих групп характеризуется определенным оттенком: А — оранжевый, В — желтый (возможно зеленоватый), С — желто-серый, D — оранжево-серый.
Если вспомнить, что цвет имеет трехмерную структуру и характеризуется оттенком или цветовым тоном, насыщенностью и яркостью или значением (как в цветовых моделях HSV, HSB или Мюнселла), то очевидно, что в шкале ВИТА цветовые ключи А и D принадлежат к одной группе цветового тона, так же как и В, С, но при этом имеют различную яркость. Яркость зубов во многом зависит от структурных особенностей эмали. Из вышесказанного можно сделать вывод, что если пренебречь яркостью (яркость — очень важный параметр, и ее необходимо определять отдельно от тона и насыщенности и уделять этому особое внимание), все витальные зубы имеют оттенок А или В по шкале ВИТА. По данным Йамамото М. (1992), Ванини Л. (1994), Тоуати Б. (2000), от 80% до 100% витальных зубов отражают свет с длиной волны 580 нм, что соответствует оттенку А.
Что касается девитальных зубов, то их цвет зависит от того, насколько качественно стоматолог провел эндодонтическое лечение. Зачастую некачественное или несвоевременное эндодонтическое лечение влечет за собой стойкое окрашивание дентина вследствие пенетрации пигментов, содержащихся в силере или продуктах распада пульпы зуба. Также окрашивание дентина возможно вследствие химических реакций, например, окисления внутриканальных металлических штифтов.
Мы не будем останавливаться на классификации пигментированных зубов и методах их реабилитации, эта обширная тема заслуживает отдельного внимания.

Читать еще:  Как определяется и лечится перелом зуба

Насыщенность

Следующая оптическая характеристика дентина — насыщенность. Насыщенность — это количество красящего пигмента в оттенке. Применимо к дентину это условное деление оттенков одной цветовой группы, например А, на различные по насыщенности ключи Al, A2, A3 и так далее.

Шкала опаковости/прозрачности

Еще одно оптическое свойство дентина — опаковость, то есть способность материала задерживать определенный участок спектра электромагнитного излучения, в том числе видимого света, или, другими словами, это непрозрачность. Дентин имеет опаковую структуру, и она колеблется от 40 до 75 единиц опаковости. Для того, чтобы стоматологу и зубному технику было легче разобраться со степенью опаковости дентина или эмали, производители стоматологических материалов выпускают специальные шкалы прозрачности или опаковости.


Флюоресценция

Последнее оптическое свойство дентина, о котором пойдет речь в нашей статье, — это флюоресценция. Эффект назван в честь природного минерала флюорит. Термин «флюоресценция» предложен Д. Стоксом. Чистые кристаллы флюорита обладают высокой прозрачностью в широком диапазоне: от вакуумного ультрафиолета до дальней инфракрасной области, ярко люминесцируют в катодных лучах и под действием ультрафиолетового излучения, обнаруживают свечение при нагревании (термолюминесценция). Флюорит является типичным флюоресцирующим минералом; при нагревании и после облучения ультрафиолетовым светом он фосфоресцирует.
Флюоресцентность — это свойство, благодаря которому тело сначала поглощает невидимую составляющую световой энергии с тем, чтобы потом выделить ее в виде света. Воссоздать флюоресценцию в реставрации, близкую к естественному зубу, очень важно, так как, во-первых, правильная воссозданная флюоресценция увеличивает яркость реставрации, во-вторых, снижает метамерию. Представьте, как будет выглядеть Ваш пациент, если у него будет неправильно сформирован эффект флюоресценции, или того хуже, будет изготовлена реставрация из нефлюоресцирующего материала, а такие присутствуют на рынке стоматологических материалов.

Я провел небольшой эксперимент. Взял четыре шприца с пломбировочными материалами различных производителей одного оттенка, насыщенности и опаковости и изготовил из них образцы. При нормальном освещении с температурой света 5500° К они выглядят одинаково, но при ультрафиолетовом свете у них проявляется различная флюоресценция.

Образец А имеет ярко выраженный эффект флюоресценции, гораздо выше, чем у естественных зубов. Такой материал необходимо использовать с осторожностью, так как если какая-то часть материала окажется не прикрыта слоем, подавляющим эффект флюоресценции, то при освещении такой реставрации ультрафиолетовым светом будут отчетливо видны границы материала.
Образцы В и С имеют степень флюоресценции, сопоставимую с натуральными тканями зубов, а вот образец D имеет очень низкую флюоресцентность. Реставрация, изготовленная из такого материала, будет «исчезать» при ультрафиолетовом свете.
Тесно связано с эффектом флюоресценции такое явление, как метамерия. Метамерия — свойство зрения, при котором свет различного спектрального состава может вызывать ощущение одинакового цвета. В более узком смысле метамерией называют явление, когда два образца цвета воспринимаются одинаковыми под одним источником освещения, но теряют сходство под другим (с другими спектральными характеристиками излучаемого света). Взгляните на те же образцы, как они выглядят при освещении источниками с различными спектральными составляющими.
Как видите, больше всего меняет цвет при освещении источниками света с различным спектральным составом образец D, который имеет самую низкую степень флюоресценции. Без сомнения можно сказать, что реставрация, сделанная из такого материала, доставит Вам и Вашему пациенту массу неприятностей. Пациент будет предъявлять жалобы на то, что реставрация «меняет цвет» при различном освещении, например, на улице в ясную погоду и в помещении, где горят лампы накаливания. Можно делать бесконечное количество коррекций этой реставрации, но пока Вы не избавитесь от эффекта метамерии или значительно не снизите его, хорошего результата не будет.
Таким образом, при выборе реставрационного материала необходимо руководствоваться не только его физическими свойствами, но и оптическими. Используя стоматологические материалы со сбалансированной флюоресценцией, вы избавите себя от борьбы с эффектом метамерии и повысите яркость реставраций.

Художественная реставрация боковой группы зубов 4,5 и 6 на верхней челюсти

Возраст пациентки 37 лет. Женщина обратилась к нам в клинику НИЦ с жалобами на чувствительность, застревание пищи между зубами. Вначале была проведена гигиена полости рта, затем – консультация пациентки с ведением фотопротокола и компьютерной томограммой для того, чтобы выявить проблемы и объяснить пациентке необходимость комплексного подхода.

После проведения диагностики

Мы выявили проблему наличия множественных пломб на проблемных зубах: не соответствие пломб краевому прилеганию, свисающие края пломб, в результате чего происходило и застревание пищи, и воспаление десен. Нарушение прикуса влекло за собой чрезмерную нагрузку на эту группу зубов, что приводило к их разрушению и развитию воспаления в тканях десны, рецессии десен – т.н. окклюзионная травма, которые многие диагностируют несуществующим диагнозом «пародонтоз».

Реставрация боковых зубов при междисциплинарном подходе

Предложено заменить старые пломбы на композитную художественную реставрацию боковой группы зубов с дальнейшим прохождением ортодонтического лечения, чтобы поставить зубы в правильное положение и равномерно распределить на них нагрузку при жевании пищи. Правильный прикус позволяет сохранить качественную реставрацию и заставить ее служить как можно дольше, чтобы зубы не получали лишнюю нагрузку и не стирались.

Фактически, моя работа – это этап подготовки пациентки к ортодонтическому лечению. А если говорить образно – один из этапов подготовки полости рта нашей пациентки к полному выздоровлению. Потому что мы не только готовимся к ортодонтии через терапевтическое лечение зубов, а делаем последовательные шаги к тому, чтобы стали зубы полностью здоровыми.

Пациентке останется в дальнейшем только проводить регулярную профгигиену с целью профилактики зубных отложений и налета. И никаких проблем не будет.

В данном клиническом случае мы ранее уже провели реставрацию зуба 2.6 – левой верхней шестерки.

На следующем фото вы видите, что у пациентки шестой зуб уже восстановлен реставрацией:

И я приступаю к восстановлению четвертого и пятого зубов на верхней левой стороне челюсти – зубы 2.4 и 2.5. На фотографии хорошо заметно, что на пятом зубе не хватает объема пломбы (она немного вогнутая), а на четвертом зубе – наблюдается излишний пломбировочный материал. Этот избыток пломбы как раз и приводил к застреванию пищи между зубами, вызывая постоянное воспаление десны у нашей пациентки.

Вначале была удалена старая пломба с зуба пятерки 2.5. Немного был скорректирован нависающий край на зубе 2.4, чтобы можно было добавить объем зуба :

Я уже убрал старую пломбу с пятого зуба.

Проводим восстановление анатомии формы зуба 2.5

И теперь я спокойно могу убирать старую пломбу с зуба четверки 2.4 . В данной ситуации мы всегда измеряем объем тканей щечной и небной поверхности, это часть обязательного протокола лечения, обязательная диагностика при проведении реставрации зубов. При восстановлении зуба керамической накладкой, например, измерять объем тканей не нужно.

Вы можете видеть, что объем ткани премоляра, ее пропорции соблюдены. И можно приступать к реставрации зуба-четверки композитным материалом.

Вот так выглядит восстановленный четвертый зуб премоляр:

Анатомия верхнего четвертого зуба полностью восстановлена. Проведена небольшая коррекция контактных пунктов зуба. И следующим этапом мы проводим полное полирование контактных пунктов восстановленной группы зубов.

А вот так выглядят полированные зубы после художественной реставрации:

Контактные пункты отполированы. Коррекция окклюзионных тканей проведена. И – финальная полировка.

Четвертый и пятый зубы были восстановлены за один прием. Шестой зуб, как я говорил в начале статьи, был восстановлен ранее.

Перед началом лечения

пациентка не знала на самом деле, что мы будем делать и как это будет выглядеть реставрационная работа на финише лечения. Поэтому по каждому последовательно восстановленному зубу мы делаем фото протокол и показываем его пациентке . Например, у этой пациентки на зубе 2.6 проводилась замена старой пломбы – там стояла амальгама. Когда пациентка увидела результат реставрации зуба 2.6:

ей очень понравилось, и она была мотивирована на дальнейшее лечение и замену старых пломб на соседних зубах 2.4 и 2.5 реставрациями. И после каждого восстановления зуба, ее доверие к клинике и мне, как лечащему врачу, становилось больше.

Посмотрите, какая красивая реставрация получилась:

А сейчас – мы наблюдаем в нашей клинике всю ее семью: муж пациентки и их дети доверили здоровье своих зубов и их красоту нам, специалистам Немецкого Имплантологического Центра.

Флюоресценция в при реставрации зубов

Стоимость реставрации в каждом случае рассчитывается индивидуально, в зависимости от состояния зубов. В любом случае, цена на прямую реставрацию не высока и находится в пределах от 5 700 до 10500 рублей, включая стоимость первичного осмотра и анестезии.

Реставрация зубов светоотверждаемыми композитными материалами – это прямой метод реставрации. Проводится непосредственно в ротовой полости пациента, врач прямо на месте формирует новый зуб.

При разрушении твердых зубных тканей не более чем на 1⁄3 , возможна реставрация передних зубов композитными материалами. С учетом повышенных эстетических требований к такого рода прямым реставрациям зубной эмали и дентина, мы применяем особо эстетичные классы гелевых композитов. Последовательно восстанавливая слой за слоем, добиваясь полного цветового сходства фотополимерной пломбы с тканями передних зубов. После полировки и нанесения прозрачного глазурного слоя, художественная реставрация фронтальных зубов целиком совпадает с ожиданиями пациента.

примеры работ доктора Апраксина Д. А. — Трехкратного призера международного чемпионата по реставрации зубов

Этапы реставрации зубов композитными материалами:

Для долговечности и надежности световой пломбы стоматолог должен тщательно соблюдать все этапы реставрации зубов композитными материалами. Клинический протокол установки композитной пломбы (реставрации) содержит такую последовательность действий :

  • Формирование границ (краев) полости планируемой пломбы.
  • Если зуб содержит нервы, а полость будущей пломбы достигла дентина, производится герметизация (изоляция ) дентина.
  • Для профилактики химического ожога пульпы композитом, требуется установка прокладки, сначала кальциевой (лечебной), потом из стеклоиономерного цемента (изолирующей).
  • Для выравнивания тона жидкости в дентинных канальцах производится кондиционирование (смачивание) открытых дентинных канальцев дентинными кондиционерами.
  • Наносится бондинговая система для удержания композитного материала в полости планируемой реставрации зуба.
  • В подготовленную полость вносится композитный материал и полимеризуется ультрафиолетом до полного затвердевания.
  • Готовая реставрация подгоняется по прикусу, полируется и покрывается прозрачным слоем.

Нарушения любого этапа приводят к сокращению срока службы и возможному выпадению композитной пломбы.

ПЛЮСЫ:

  • Реставрация выполняется за один прием. Более того — за один визит можно отреставрировать несколько зубов. Но в этом случае от пациента потребуется немало сил и терпения, так как при большом объеме работы потребуется провести в стоматологическом кресле несколько часов.
  • Сравнительно низкая стоимость: композитная реставрация зубов наиболее доступный вариант восстановления зубов (по сравнению с коронками или винрами). Стоимость за 1 ед. от 3 000 до 5 500 руб.

МИНУСЫ:

  • Срок службы композитных реставраций короче, чем у керамических виниров (непрямые реставрации) в 4-5 раз.
  • Потеря блеска и «товарного вида» у композитных реставраций начинается через 2-3 года после их установки ( к примеру — виниры остаются в первозданном виде весь срок эксплуатации).
  • Прочность композитных материалов ниже чем у диоксида циркония или керамических виниров.
  • Если разрушено более 1/2 коронки зуба — реставрация композитным материалом не рекомендована. Большие пломбы ( а реставрация — это и есть по сути «пломба», только высокохудожественная) не способны перераспределять нагрузку на зуб, вследствие чего происходит ее скол, либо чаще — скол стенки своего зуба, что может привести к его потере. И тогда уже речь пойдет о необходимости имплантации. Поэтому если разрушена 1/2 часть коронки зуба — Вам к ортопеду на протезирование 🙂

примеры работ доктора Саматовой А. Ф.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЭСТЕТИКИ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ: КЕРАМИЧЕСКИЕ СВЕРХТОНКИЕ ВИНИРЫ

Послойная Техника Для Создания Эстетических Реставраций

Послойная техника или стратификация — современная концепция, позволяющая стоматологу достичь высоко эстетических реставраций с использованием новых систем композитов. Они воспроизводят оттенок и цвет зуба с использованием оптических свойств дентинных и эмалевых оттенков и цветовых модификаторов. Они позволяют оптимально пропускать свет внутрь реставрации, обеспечивая более реалистичную глубину цвета и характеристики поверхности зуба.

Применение концепции наслаивания с использованием отдельных композитов, которые имитируют естественную анатомию зубов, дает очевидные преимущества клиницисту и делает всю процедуру более эффективной и прогнозируемой.

Клиницисты продолжали отбирать оттенок, используя цветовой указатель Vita. Выбор основывался только на оттенке и цвете (например, A2, B2, C1). В результате реставрации становились плоскими и им не хватало люминесценции.

Недавние разработки в сочетании с клиническими исследованиями по стратификации (наслоению) позволяют сегодня использовать новые композиты, которые обладают отличными характеристиками опалесценции и флуоресценции и обеспечивают широкий выбор цветового диапазона.

Система композитов GC essentia

Новая система композитов (essentia) из GC является инновационной и упрощенной концепцией. Она отходит (ответвляется) от традиционных монохромных оттенков и фокусируется на воссоздании характеристик эмали и дентина.

Оттенок и цвет придает дентин, который доминирует на цветовой природе зуба. Эмаль несет ответственность за регулирование «блеска» зубов и характеризуется высокой прозрачностью. Легко создавать хроматически «сложные зубы» простым способом, используя меньшее количество цветов при сохранении высоких эстетических результатов.

В essentia наслоение упростилось еще больше всего до трех дентинных и двух эмалевых оттенков.

Дентин, как правило, обладает низким цветовым диапазоном, когда зубы молоды и увеличивает его с возрастом. Значение цвета естественных зубов важно для молодых людей и менее важно для пожилых.

Essentia предназначена для использования только трех оттенков дентина (светлых, средних (промежуточных) и темных) с увеличением цветового диапазона и уменьшения непрозрачности, чтобы соответствовать естественному процессу старения. Эмаль «работает» в таком плане очень схоже, с белой и менее прозрачной эмалью в молодых зубах и более прозрачной и хроматичной на старых зубах. Essentia использует только два оттенка эмали, один с высоким значением (светлый), а другой с более низким значением (темный).

Молодая пациентка, 12 лет, с гипоминерализованными поражениями в области режущей трети верхнего правого центрального резца. Пациент обратился за эстетическим решением ситуации (фото 1).

Фото 1. Изначальная ситуация.

Фото 2. Первоначальная предоперационная ситуация улучшилась в цифровом виде за счет увеличения контраста и уменьшения яркости для оценки степени поражения.

Фото 3. Шарики композита используются для определения оттенка. Берем немного композита 1,5 мм (без травления и адгезии) и наносим на пришеечную треть для дентина (светлая, средняя, темная) и для эмали (светлая, темная) на трети в области режущего края и полимеризуем.

Фото 4. Усиление изображения за счет увеличения контраста и уменьшения яркости для оценки оттенка.

Фото 5. Фильтр «Полярный взгляд», используемый для оценки оттенка (та же процедура).

Фото 6. Черно-белое изображение используется для оценки качества.

Фото 7. Изоляция.

Фото 8. Микроабразия с применением Opalustre (Ultradent); 8 аппликаций из-за глубины поражения.

Фото 9. Окончание препарирования.

Фото 10. Протравливание (37% фосфорная кислота) с применением тефлона для соседнего зуба.

Фото 11. Аппликация адгезива.

Фото 12. Применен средний оттенок дентина.

Фото 13. Светлый оттенок дентина применяется для усиления эффекта сияния.

Фото 14. И в конце производим аппликацию светлого оттенка эмали.

Фото 15. Непосредственный окончательный результат после удаления коффердама.

Фото 16-17. Финальный результат.

Фото 18. Неделю спустя.

Фото 19-20. Контрольный снимок спустя 6 месяцев.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector