Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов бугры фиссуры анатомия

Что такое фиссуры и зачем их герметизировать?

Фиссура – это углубление на жевательной поверхности зуба, иначе их называют бороздками. Данные участки являются достаточно труднодоступными, что приводит к недостаточной гигиене и попаданию в них патогенных микроорганизмов. Это в свою очередь чревато развитием такого патологического процесса, как кариес. Что же предлагает современная стоматология? Для минимизации риска появления кариозных полостей рекомендуется проводить процедуру герметизации фиссур. Эта методика является одной из самых эффективных для пациентов самого юного возраста.

Особенности процедуры

Абсолютно у каждого человека зубы под номерами 6, 7 и 8 на обеих челюстях имеют специальные бороздки. В них довольно часто попадают частички пищи, что приводит к активному размножению бактерий. В результате их жизнедеятельности вырабатываются кислоты, которые постепенно разрушают зубную эмаль и приводят к образованию кариеса.

Данная патология является самой распространенной как у детей, так и у взрослых, она диагностируется у 99% населения. Что же такое герметизация фиссур? Это запечатывание поверхности с целью защитить ее от попадания загрязнений и микробов. Для этого применяется особый пломбировочный состав. В результате такой обработки зуб становится более крепким и устойчивым к разрушающему воздействию патогенов.

Запечатывание назначается врачом только на основании проведенной диагностики и при наличии серьезных показаний к данной процедуре. Очень важно изучить строение, глубину и расположение борозд и только после этого принимать окончательное решение о необходимости нанесения пломбировочного материала.

Инвазивная и неинвазивная герметизация

Герметизацию могут проводить двумя разными методами: инвазивным и неинвазивным. Первый используется в тех случаях, когда состояние борозд при визуальном осмотре оценить не удается. Это может быть связано с их большой глубиной или особом, закрытом строении. Данная технология предполагает проведение нескольких этапов. На первом этапе стоматолог обязательно осуществляет профессиональную чистку ротовой полости, в ходе которой удаляет налет и прочие твердые отложения с эмали. Далее он приступает к аккуратному препарированию и раскрытию фиссур с помощью специальных инструментов.

Далее наступает этап тщательного высушивания и изоляции нужного участка. После этого ткани обрабатываются специальными средствами, например, ортофосфорной кислотой (раствор 32%), в образовавшуюся полость закладывается пломбировочный материал. Застывание герметика происходит под действием ультрафиолетовой лампы. После всех манипуляций поверхность обязательно шлифуется и полируется. Лечение осуществляется под местной анестезией, в редких случаях может быть назначен общий наркоз.

Неинвазивная технология рекомендована для зубов, имеющих открытые фиссуры. При этом отпадает необходимость в препарировании, бороздки просто заполняются герметизирующим веществом, а поверхность зуба выравнивается. Последовательность действий точно такая же, как и при инвазивной процедуре.

Герметизация у детей и взрослых

Конечно, чаще данная технология используется для укрепления детских зубов. Это необходимо для их защиты от особого вида кариеса – фиссурного. Но в некоторых случаях взрослым также может быть назначено проведение герметизации. Данная техника относится к профилактическим мерам, ее нет смысла выполнять при уже имеющемся кариозном поражении зубов.

Поскольку зубы приобретают достаточную прочность и твердость лишь к 16-18 годам, до этого периода они нуждаются в дополнительном укреплении. Нанесение герметизирующих составов способствует восполнению недостатка фтора и кальция молочных и постоянных единиц, что благоприятно сказывается на здоровье в будущем. Существует мнение, что фиссуры лучше всего запечатать сразу же после прорезывания.

Важно помнить о том, что подобный метод защиты зубов от кариеса может быть применен лишь в том случае, когда на поверхности эмали еще нет очагов зарождающегося патологического процесса. В противном случае запечатывание не принесет ожидаемого эффекта, а лишь усугубит ситуацию, ведь кариес продолжит свое разрушающее действие даже под герметиком.

Показания и противопоказания

Поскольку фиссуры имеются у каждого человека, их герметизация может быть рекомендована всем пациентам. Как уже говорилось ранее, чаще всего такие профилактические меры назначаются в детском возрасте. Это связано с тем, что молочные и только что появившиеся коренные единицы очень слабые и не устойчивые к агрессивному воздействию бактерий. В эмали таких зубов еще мало минералов, которые необходимы для защиты от кариеса.

Пациентам старше 20 лет герметизация может быть рекомендована при наличии глубоких и очень узких борозд. Их практически невозможно хорошо очистить в ходе ежедневных гигиенических процедур.

К сожалению, как и у любого лечения, у этой методики имеются некоторые противопоказания. Герметизацию не проводят при выявлении кариеса или пульпита, при частичном прорезывании единицы над десенной тканью, а также при диагностировании неудовлетворительного общего состояния зубов и десен из-за недостатка ежедневных гигиенических процедур.

Статьи

Реставрация окклюзионной поверхности моляров с использованием термопластического ключа.

14.10.2013

В ходе реставрации окклюзионной поверхности моляра стоматолог-терапевт должен решить сразу несколько задач и обратить внимание на множество аспектов лечения кариеса. Необходимо полностью удалить пораженный дентин и лишенную опоры эмаль, обеспечить создание качественной гибридной зоны и восстановить утраченные ткани зуба с помощью адекватно подобранного материала.

Требования, предъявляемые к качеству реставрации, возрастают год от года. Однако, до сих пор многие врачи считают, что воссоздание бугров и фиссур зубов боковой группы — пустая трата времени, ведь эстетику окклюзионной поверхности моляра, скорее всего, оценит только сам стоматолог. Пациент чаще всего обращает внимание лишь на соответствия цвета реставрации оттенку зуба и отсутствие визуальной границы «пломба-зуб».

Тем не менее в отечественной и зарубежной литературе появляется все больше публикаций, посвященных восстановлению анатомической формы окклюзионной поверхности, и дело здесь не только в эстетике. Форма жевательной поверхности в значительной степени влияет на соотношение челюстей как в центральной, так и в боковой окклюзии, траекторию движения нижней челюсти при жевании, а также на жевательную эффективность. Можно возразить, что в значительной степени это влияние проявляется только при большом количестве обширных реставраций, а не при наличии единичных пломб. И все же, многие практикующие врачи и ученые сходятся во мнении, что восстанавливать анатомическую форму необходимо всегда, ведь с течением времени у пациента могут появляться новые кариозные очаги и количество реставраций также будет увеличиваться. В таком случае качественное восстановление каждого зуба поможет в будущем избежать проблем, связанных с нарушением окклюзионных взаимодействий челюстей, патологической стираемостью, и снижением окклюзионной высоты.

Итак, восстанавливать анатомическую форму зуба необходимо, но как этого добиться? Разработано множество методик и инструментов, позволяющих выполнить прямую реставрацию зуба, восстанавливающую его анатомическую форму. У всех этих методик есть два существенных недостатка — это трудоемкость и необходимость последующего выверения окклюзионных взаимодействий. Восстанавливая форму моляра, стоматолог может ориентироваться лишь на собственный опыт и форму соответствующего зуба другой стороны челюсти. При таком подходе даже идеально выполненная на вид реставрация может быть абсолютно нефункциональной, а после коррекции окклюзии от восстановленных бугров и фиссур ничего не остается. Конечно, в тех ситуациях, когда необходимо выполнить прямую реставрацию значительно разрушенного или уже ранее леченного зуба, приходится восстанавливать его форму «на глазок» а затем постепенно выверять окклюзионные контакты. Однако, если эмаль окклюзионной поверхности затронута незначительно, можно с успехом применить методику реставрации зуба по термопластическому ключу.

Такие ситуации, когда кариозный процесс активно развивается в дентине при минимальном поражении эмали, сегодня встречаются все чаще. Ученые связывают этот процесс с широким применением зубных паст и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта, содержащих ионы фтора, кальция, и фосфора. Эти средства позволяют укрепить эмаль, но не влияют на кариесрезистентность дентина. Именно поэтому лишенная подлежащей опоры эмаль зачастую не скалывается, маскируя обширный кариозный процесс.

Методика восстановления окклюзионной поверхности моляра по термопластическому ключу продемонстрирована на следующем клиническом примере.

Пациентка Н., 18 лет, обратилась с жалобами на кратковременные боли от холодного в области зуба 3.7. На окклюзионной поверхности указанного зуба имеется кариозное поражение (рис. 1). Эмаль окклюзионной поверхности практически не затронута.

Рис.1. Исходная клиническая ситуация — кариозное поражение на окклюзионной поверхности зуба 3.7. Эмаль зуба практически не затронута.

До начала препарирования был получен оттиск зуба 3.7 с использованием термопластического материала LuxaForm. Этот материал, изначально предназначенный для оттисков под временные коронки, хорошо подходит и для таких случаев. Он очень удобен в применении — не требует замешивания и использования оттискной ложки. Пластинку LuxaForm достаточно опустить в стакан с горячей водой и оставить на 1 минуту для размягчения. Когда материал достигнет нужной консистенции, его следует позиционировать во рту пациента и аккуратно обжать вокруг зуба (рис. 2). Для получения оттиска одного зуба не обязательно использовать всю пластинку целиком. В разогретом виде легко отделить фрагмент нужного размера.

Рис. 2. LuxaForm — получение оттиска зуба 3.7 до препарирования.

В полости рта LuxaForm быстро остывает, теряет прозрачность и приобретает твердость. Твердость готового ключа приближается к таковой пластмассы и значительно превосходит твердость силиконового оттискного материала (рис. 3).

Рис. 3. Готовый термопластический ключ.

После получения ключа было проведено препарирование кариозной полости. В данном случае истинный объем поражения оказался достаточно большим — пришлось полностью иссечь фиссуры зуба, а также расширить границы полости до середины бугров.

Восстановление такого объема утраченных тканей по стандартной методике заняло бы много времени, в то время как применение ключа позволило выполнить реставрацию всего за несколько минут. После кислотного травления дно и стенки полости были обработаны адгезивом TECO, DMG в течение 20 сек. После удаления излишков воздушной струей, была проведена фотополимеризация материала в течение 10 сек. Для восстановления утраченных твердых тканей зуба было решено использовать пакуемый светоотверждаемый композит EcuSphere-Carat, DMG оттенка А2. Материал наносился и полимеризовался послойно. После внесения последнего слоя (около 2 мм) был позиционирован термопластический ключ (рис. 4). Высокая жесткость материала LuxaForm позволяет проводить активную адаптацию композита не опасаясь деформации самого ключа.

Рис. 4. Термопластический ключ из LuxaForm установлен поверх последнего слоя композита.

Материал LuxaForm частично пропускает свет, что позволяет нам проводить полимеризацию композита не извлекая ключа (рис. 5). Это исключает деформацию реставрационного материала и обеспечивает точное восстановление анатомии зуба и отличное краевое прилегание реставрации.

Рис. 5 Полимеризация последнего слоя композита непосредственно через термопластический ключ.

После снятия ключа проводится финишная полимеризация реставрации, удаление излишков материала и полировка с помощью боров и силиконовых головок (рис.6,7).

Рис. 6. Вид реставрации сразу после снятия термопластического ключа.

Рис. 7. Зуб 3.7 — окончательный вид реставрации.

В заключении хотелось бы отметить, что ни на приеме у стоматолога, ни в зуботехнической лаборатории невозможно добиться такой точности восстановления анатомической формы зуба, какую обеспечивает применение ключа. Ранняя диагностика кариеса и использование современных материалов и технологий позволяет существенно улучшить качество стоматологической помощи населению.

Как проводится реставрация боковых зубов

Эстетическая реставрация боковой группы зубов проводится с целью восстановления физиологии поврежденных единиц, а также красоты зубного ряда. Поверхность жевательных элементов имеет выраженный рельеф. Выпуклости образуют множество точек соприкосновения с антагонистами, что способствует равномерному распределению нагрузки при пережевывании пищи.

При проведении реставрации зубов боковой группы важно воссоздать анатомическую форму с учетом всех бугров, фиссур, анатомической формы. Поскольку именно от точности конструкции зависит функциональность единиц.

Технология восстановления зубов при незначительном разрушении

При кариесе фиссур жевательная морфология, как правило, не подвергается видоизменениям, поэтому стоматолог может скопировать сохранившуюся анатомию, чтобы перенести ее в будущую реставрацию.

Сделать это можно при помощи технологии окклюзионного ключа, который снимается с контактной поверхности перед препарированием. Полученный оттиск позволяет быстро восстановить исходную форму моляров и премоляров.

Технология восстановления зубов средней степени разрушенности

При средней степени разрушенности элементов зубного ряда наблюдается прогрессирующая деструкция, которая охватывает около 50% твердых тканей. Несмотря на существенное разрушение, основные очертания гребней и бугорков моляров и премоляров все еще сохраняются.

Они служат хорошим ориентиром для воссоздания линии будущих фиссур, добавочные валики, боковые гребни, чтобы максимально точно восстановить жевательную поверхность.

Технология эстетической реставрации сильно разрушенных моляров и премоляров

Пи разрушении коронковой части более чем на 50% восстановление проводится только непрямым методом. В этом случае врачи применяют керамические или композитные вкладки, коронки, оверлеи.

Для воссоздания жевательной морфологии применяется метод воскового моделирования. Необходимые коррекции проводятся на предварительной модели и переносятся на готовую реставрационную конструкцию.

Эстетическая реставрация передних и боковых зубов в Новосибирске

В клинике «Эстетика» проводится полноценное восстановление жевательных и фронтальных зубов. Для этого наши врачи используют современные композитные материалы. Они обладают необходимой прочностью, практически не дают усадку после полимеризации, а также позволяют максимально точно воссоздать анатомическую форму зубов. Если поврежденные элементы зубного ряда не подлежат восстановлению, врачи нашей стоматологии могут рекомендовать протезирование или имплантацию.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Клиника «Эстетика» оснащена современным оборудованием премиум-класса (Германия) и является референс-клиникой фирмы KAVO (Германия).

Для Вашего удобства Клиника «Эстетика» активно работает в системе добровольного медицинского страхования.

В «Эстетике» проводятся все виды диагностики, лечения зубов и полости рта: терапия, хирургия, пародонтология, ортодонтия, ортопедия, имплантация.

Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 777-925 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

  • Главная
  • О нас
    • Лицензия
    • Дипломы, награды
    • История учреждения
    • Структура поликлиники
  • Цены на услуги
  • Техническое оснащение
  • Контактная информация
  • Карта сайта
  • Госзакупки
  • Новости
  • Бережливая поликлинка
  • Противодействие коррупции
  • Независимая оценка
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

  • Услуги ОМС
    • Контролирующие организации
    • Нормативные документы
    • Реформа госконтроля
    • Информация для застрахованных
    • Информация о страховых медицинских организациях
  • Диагностика, планирование лечения
  • Терапевтическая стоматология
    • Какая пломба лучше
    • Адгезивные мостовидные протезы
    • Отбеливание зубов
    • Повышенная чувствительность зубов
    • Новый метод лечения кровоточивости десен
    • Герметизация фиссур
  • Хирургическая стоматология
    • Гемисекция корня зуба
    • Имплантация зубов
  • Пациентские организации России
  • Медицинские новости
  • Протезирование зубов
    • Коронки на основе оксида циркония
    • Одиночные зубные коронки
    • Бюгельные протезы
    • Пластиночные зубные протезы
    • IPS E.MAX
    • Гибкие протезы
    • Съемные протезы на имплантах
  • Медицинские интернет ресурсы
  • ЗОЖ
  • Видео
  • Познавательное в стоматологии
  • Рекомендации для пациента
  • Государственные программы
  • Кризисные центры

Гигиена полости рта

  • Основы гигиены полости рта
  • Учимся чистить зубы — техника
  • Учимся чистить зубы — тактика
  • Выбираем зубную щетку
  • Основные ошибки гигиены
  • Уход за протезами
  • Гигиена брекет-систем
  • Как научить ребенка правильно чистить зубы?
  • Зубная нить

Реставрации жевательных зубов.

Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.

Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.

Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.

В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.

Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:

Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов
Изоляция и разделение соседних зубов клиньями
Моделирование полости и ее финишная обработка
Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности
Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии
Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений

Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7

Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб

Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения

Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:

Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования.
Клинья смещают коффердам и десну более апикально.
Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.

Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:

Обеспечение доступа.
Некроэктомия.
Создание фальца.

Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.

Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником

Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды

Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков

Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V-образным кольцом

Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень

После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба

В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра

Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами

Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра

Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца

Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые

Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы

Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей

Читать еще:  Антибиотики от пародонтита для кошек

Тяжело в учении — легко в бою. Анатомия верхнего шестого

Перед вами вторая статья, посвященная анатомии зубов. На этот раз займемся верхним первым моляром, одним из самых красивых и в то же время сложных с точки зрения анатомии зубов. Очень мощный зуб, один из самых крупных. Является ключом окклюзии, поэтому корректное его восстановление — приоритетная задача, которую нужно решать без ошибок. Разбор этой темы потребует знания особой терминологии, разговор пойдет и о движениях нижней челюсти, и об окклюзионных контактах.

Думаю, начинающим особенно сложные специальные термины можно пока пропускать, улавливая основу, но рано или поздно каждому необходимо научиться пользоваться профессиональным языком!

На заготовке для моделирования я рисую окклюзионный компас (рис. 1) — для нас он является ориентиром, отделяющим одни элементы поверхности от других. Но также компас показывает направление движения бугров зуба-антагониста, проецируя их на жевательную поверхность. И вершины бугров не должны находиться на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими фиссурами.

Рис. 1. Окклюзионный компас.

Итак, первым на свет появляется мезиально-небный бугор (рис. 2).

Рис. 2. Первым появляется мезиально-небный бугор 16 зуба.

Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более половины, а если быть точным, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. На схеме окклюзионного компаса мы видим зеленую линию — она показывает медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра нижнего шестого (МЩБ 46). Поэтому вершина нашего небного бугра не должна попадать на этот путь. В то же время вершина бугра смещена к центру зуба, так как это давящий бугор, испытывающий большую нагрузку, он имеет большое основание и более округлую форму, если смотреть в мезиодистальном направлении.

Следующий бугор — дистально-щечный (рис. 3), он своим основанием вплетается в дистальный край мезиально-небного бугра, формируя при этом принципиально важный элемент — Krista Transversa (поперечный гребень).

Рис. 3. Следующий бугор — дистально-щечный.

Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с тем же мезиально-щечным бугром нижнего шестого. Помимо этого, мезиальный край дистально-щечного бугра граничит с латеротрузионным путем МЩБ 46 и не должен заходить за пределы этой линии (синяя линия на окклюзионном компасе).

Щечные бугры 16 защитные, поэтому более остры, вершина смещена щечно к краю (рис. 4).

Рис. 4. Защитные щечные бугры.

Мезиально-щечный — самый маленький из бугров, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре, резко закругляясь, переходя в аппроксимальную часть. Этот угол лежит в основе правила кривизны коронки, определяющего сторону реставрируемого зуба. И очень важно, что этот бугор находится на латеропротрузионном пути МЩБ 46. Это значит, что все пространство между черной и синей полосками в окклюзионном компасе — это место возможного нахождения МЩБ 46, и если не выраженны или стерты клыки или высота перекрытия передних зубов незначительна, а мезиально-щечный восстановлен чрезмерно, — возможны суперконтакты и сколы. Именно в этом заключаются особенности его формы: основание бугра от центральной ямки до вершины не выраженно и по высоте он самый маленький (рис. 5).

Рис. 5. Самый маленький из бугров — мезиально-щечный.

Замыкает круг мезиальный эмалевый валик, краевой гребень его объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Основной выступ спускается по направлению центральной фиссуры и сужается. Краевой гребень мезиального эмалевого валика принимает на себя контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 (рис. 6).

Рис. 6. Мезиальный эмалевый валик.

Происходит окончательное формирование центральной ямки, где в окклюзионном контакте встречаются три сформированных нами бугра и МЩБ 46, формируя трехточечный контакт (рис. 7).

Рис. 7. Дистально-небный бугор.

Дистально-небный бугор — самый интересный и странный. Он отделен от мезиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик.

Он, в свою очередь, имеет окклюзионный контакт с мезиальным скатом мезиального-щечного бугра 47. И очень важно, что последний при медиотрузионном движении нижней челюсти будет перемещаться как раз в направлении этой косой фиссуры.

Поэтому основание бугра не выраженно, а краевой гребень идет не по косой а параллельно центральной фиссуре. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47, а мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.

И, конечно, оценить моделирование можно, только рассматривая его в зубном ряду (рис. 8—10), отмечая расположение бугров в разных проекциях, не забывая о линиях Шпее и Уилсона, например.

Рис. 8. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 9. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 10. 16 зуб в зубном ряду.

Если смотреть спереди, небные бугры всегда располагаются ниже относительно щечных. Правильно, если смотреть на зубы со стороны оклюзионной плоскости, вершины одноименных бугров (щечных и небных) должны выстраиваться в одну линию.

Тяжело в учении — легко в бою. Вот пример живой работы реставрации верхнего шестого (рис. 11) — ситуация после подготовки к реставрации, установлена матричная система, препарирование — никаких скосов эмали, небные бугры подготовлены для перекрытия композитом.

Рис. 11. Подготовка к реставрации.

Рис. 12—16: готовая работа, никаких штифтов и изолирующих прокладок!

Рис. 12. Изготовление реставрации.

Рис. 13. Изготовление реставрации.

Рис. 14. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 15. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 16. Готовая реставрация в полости рта.

Нужно много тренироваться, чтобы реставрации получались такими, как натуральные зубы. Причем, если даже вы каждый день на приеме делаете по десять реставраций, в конце рабочего дня сделайте еще одну, на модели, или хотя бы часть ее. И тогда через несколько недель вы почувствуете разницу между вашими свежими и более ранними работами!

Но для начала, возможно, имеет смысл лепить все это из пластилина. Это позволит быстрее разобраться в размерах и пропорциях основных элементов, не забивая пока голову интеграцией реставрации в зубной ряд.

Идея такая: на лист бумаги наносятся основные ориентиры бугров и фиссур, желательно с окклюзионным компасом. Затем каждый бугор лепится отдельно и в конце концов собирается в одно целое. Можно использовать пластилин разных цветов (рис. 17—23).

Рис. 17. Формирование бугров на листе бумаги.

Рис. 18. Готовые бугры.

Рис. 19. Снятие готовых бугров с листа.

Рис. 20. Соединение бугров.

Рис. 21. Соединение бугров.

Рис. 22. Соединение бугров.

Рис. 23. Готовое изделие.

И еще один совет. Учиться нужно у природы. Например, пришел к вам пациент с идеальными зубами (да, и такое бывает) — сфотографируйте, снимите слепок и отлейте модель из гипса (рис. 24, 25), это вам поможет более наглядно разобраться в премудростях анатомии.

Рис. 24. Интактные зубы верхней челюсти.

Рис. 25. Интактные зубы верхней челюсти.

Я всегда держу подобные модели у себя на рабочем столе и постоянно поглядываю на них во время реставраций.

Все вопросы можно присылать автору по адресу [email protected] .

Реставрация зуба при ортодонтическом лечении. Верхний зуб четверка.

Представленная работа по реставрации зуба – верхней четверки, премоляра — занял Первое место на конкурсе стоматологов-реставраторов в конце 2019 года.

Пациент – мужчина 39 лет. Обратился к нам с проблемой стираемости зубов и их перемещением. То есть проблема была и с прикусом. Задача стояла в том, чтобы смоделировать верхний зуб четверку максимально приближенно к полноценной анатомии, так как у нас работа должна проводиться в дальнейшем на прозрачных элайнерах (речь идет о лечении на элайнерах Инвизилайн). Для врача-ортодонта было критически важно, чтобы зуб имел максимальное количество опорных пунктов, контактов и имел полную анатомию.

Фактически здесь представлен клинический случай, когда мужчина пришел на ортодонтическое лечение, а я как врач-терапевт обеспечивал подготовку пациента к ортодонтическому лечению. Полностью восстанавливал анатомию четвертого зуба, чтобы прилегание элайнера на зубе было максимально плотным, чтобы врач-ортодонт в дальнейшем по естественной анатомии зуба, по буграм премоляра-четверки мог правильно выстроить всю окклюзионную схему.

Эстетику делали под пациента: убирали старую пломбу, которая имела нарушения краевого прилегания и, соответственно, делали грамотную работу для нашего коллеги, врача-ортодонта.

Обращаю ваше внимание, что после ортодонтического лечения этот восстановленный и отреставрированный премоляр остается в той же конфигурации, в которой я его воссоздал первоначально. В дальнейшем, если нужно проводить на зубах (при большой стираемости, как вы можете видеть на рядом стоящем клыке пациента) какие-либо дополнительные восстановления, то мы их проведем после ортодонтического лечения.

На фото ниже вы можете видеть зуб со старой пломбой, где нарушено краевое прилегание:

У пациента этот дефект вызывал повышенную чувствительность на сладкое и холодное. После замены старой пломбы на новую реставрацию эта чувствительность у четверки прошла.

На следующем фото вы видите полностью подготовленную полость премоляра для восстановления:

Также можно заметить небольшое темное пятно – это шел кариозный процесс под старой пломбой из-за нарушения прилегания края пломбы была нарушена герметичность. Пломба, кстати, не меняет свой цвет при развитии кариеса, так как она искусственная, а зуб под пломбой в случае кариеса разрушается и меняет цвет. Фактически вы видите полностью отпрепарированные ткани зуба, разрушенные части которого были удалены. Пятно уже не является какой-либо проблемой для последующей реставрации четверки.

Предварительная реставрация премоляра:

На фото вы видите предварительное восстановление премоляра без коррекции по окклюзии, без его полировки.

Финишная реставрация зуба

На фото — коррекция зуба по его окклюзии уже проведена, проведено полирование поверхности. Никаких следов работ вообще не видно. Эстетически зуб-четверка смотрится очень красиво и натурально. Даже если присмотреться крайне внимательно, вы не сможете видеть никаких границ пломбы, по всей поверхности зуба обеспечен плавный переход оттенков тканей зуба, отреставрированный премоляр имеет хороший блеск. Анатомия зуба с учетом бугров и фиссур полностью соблюдена.

Вид реставрации со стороны жевательной поверхности:

На фотографии выше представлена та же самая оригинальная работа, но уже с ракурса жевательной поверхности. И на очереди пациента ждет такое же реставрация зуба 5 – пятерки. После этого пациент перешел, согласно лечебного плана, к коллеге врачу-ортодонту на ортодонтическое лечение.

Кстати , после каждой выполненной работы мы в мельчайших деталях показываем пациенту его отреставрированный зуб. И мы не подвергаем фотографии какой-либо дополнительной обработке, оставляя приоритет природной естественности и натуральности красок.

Качественный результат работы всегда нравится нашим пациентам. Восстановив у нас один зуб, пациенты прекрасно мотивируются и обращаются к нам за эстетической реставрацией в последующем. Им нравится у нас в Немецком Имплантологическим Центре.

Реставрация зубов бугры фиссуры анатомия

  • Стоматолог-ортопед Мартынов Д.В. Персональный сайт.
  • Актуальная информация о протезировании зубов и современной стоматологии.

  • Главная
  • Протезирование зубов
    • Возможности и показания
    • Планирование протезирования
    • Подготовка к протезированию
    • Этапы протезирования
    • Виды протезирования
    • Технологии протезирования
    • Протезирование на имплантатах
    • Рекомендации после протезирования
    • Общие стоматологические сведения
  • Здоровье
  • Пациентам
    • Записаться на консультацию
    • Задать вопрос стоматологу
    • Карта сайта
  • О докторе
    • Блог врача
    • Отзывы о стоматологе
  • Контакты

Стоматологический словарь

На этой странице вы найдёте расшифровку терминов, знание которых является обязательным для понимания плана протезирования зубов, предложенного вам стоматологом. Анатомия зубов человека, а также окружающих их тканей, напрямую зависит от выполняемой ими функции. Поэтому любое лечение всегда основывается на индивидуальных особенностях строения челюстно-лицевой области человека. Ниже представлена общая информация о взаимосвязи различных элементов этой области, а также заболеваниях, которые могут её затрагивать.

1. Анатомия отдельно взятого зуба

Коронка зуба — видимая часть зуба, расположенная над десной.

Искусственная коронка — стоматологическая реставрация, восстанавливающая целостность коронки зуба. Изготавливается из разных материалов (сплавы металлов, металлокерамика, керамика) и по разным технологиям.

Корень зуба — часть зуба, которая находится в кости. Корень составляет две трети общей длины зуба. За счёт него и пародонта зуб удерживается

Шейка зуба — часть зуба, которая отделяет корень от коронки. В этой зоне наиболее тонкая эмаль, поэтому кариес часто поражает именно этот участок.

Поверхности зуба:

  • Жевательная («окклюзионная») — поверхность зуба, которой человек пережевывает пищу. Состоит из бугров и углублений между ними («фиссур»). Это поверхность смыкания с зубами противоположного зубного ряда.
  • Вестибулярная — вертикальная стенка зуба со стороны щеки или губ.
  • Язычная («оральная») — вертикальная стенка зуба со стороны языка, обращённая в полость рта.
  • Нёбная («оральная») — вертикальная стенка верхних зубов со стороны нёба, обращённая в полость рта.
  • Контактные («проксимальные») — вертикальные стенки зуба, обращённые к соседним зубам и контактирующие друг с другом. Место контакта между соседними зубами одной челюсти называется «контактный пункт».
  • Медиальная — боковая поверхность зуба, обращённая к позади стоящему зубу.
  • Дистальная — боковая поверхность зуба, обращённая к впереди стоящему зубу.

Экватор зуба — наиболее выпуклая часть вертикальных стенок зуба. Выполняет защитную функцию, препятствуя травме десны пищевым комком. Его отсутствие — одна из причин пародонтита.

Эмаль — внешний слой, покрывающий коронку зуба. Эмаль — это самая твердая, наиболее минерализованная ткань в организме. Однако и она может быть подвержена процессу разрушения, если не ухаживать за зубами. К её разрушению приводя, например, кариес или клиновидный дефект.

Дентин — твёрдая минерализованная ткань, по своей структуре похожая на кость, занимающая основной объём зуба. Если из-за кариеса нарушается целостность эмали, развивается кариес дентина. Дентин менее прочный, чем эмаль. Он имеет «пористое» строение: он состоит из миллионов мельчайших каналов, которые ведут непосредственно к пульпе зуба. В них расположены чувствительные нервные волокна. Именно они реагируют на внешний раздражитель, в результате чего человек может испытывать болевые ощущения от холодной или горячей пищи.

Корневые каналы. Зуб — это не монолитная кость. Внутри него располагаются узкие каналы, в которых располагается пульпа зуба. Количество корневых каналов и их анатомия у разных зубов отличаются.

Пульпа — рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая находится в центральной части каждого зуба. Она состоит из нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Если кариес поражает пульпу, то развивается его осложнение, которое называется «пульпит». Он сопровождается острой, приступообразной, пульсирующей болью. В этом случае требуется эндодонтическое лечение.

2. Как зуб удерживается в кости? Аппарат прикрепления

В одной из статей я упоминал один из главных принципов, лежащий в основе протезирования зубов: опора должна быть надёжной. От этого напрямую зависит возможность использования отдельно взятого зуба в ортопедическом плане лечения.

Альвеолярные отросток — дугообразно изогнутый костный гребень, являющийся продолжением тела верхней челюсти.

Цемент — специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Этот термин имеет второе значение. Цемент — стоматологический материал, используемый как для постановки пломб, так и для фиксации несъёмных ортопедических конструкций.

Альвеола — специальные ячейки в альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней. В них располагаются зубы.

Периодонт — плотная соединительная ткань, соединяющая корни зуба со стенками альвеолы. Следующая статья в этом разделе посвящена периодонтиту — заболеванию, нарушающему целостность этой ткани.

Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти.

Пародонтальные карманы — щелевидное пространство между стенкой зуба и десной. В норме он отсутствуют. Наличие пародонтальных карманов свидетельствует о пародонтите. В этом случае перед протезированием зубов необходимо провести подготовительное пародонтологическое лечение и профессиональную гигиену полости рта.

Зубные отложения — общее название для зубного налета и зубного камня. О механизмах образования зубных отложений написано в соответствующей статье.

3. Верхний и нижний зубной ряд. Сила в единстве

В норме у взрослого человека 28-32 зуба: 16 на верхней челюсти и 16 на нижней. У людей смешанный характер питания, поэтому все зубы имеют разную форму для выполнения определённой функции:

Резцы — острые передние зубы, служащие для откусывания пищи. Режущая форма коронки отлично к этому приспособлена.

Клыки — зубы с копьевидной формой коронки. Функция — отрывание пищу. Резцы и клыки также называют фронтальными зубами.

Премоляры — служат для дробления и разрывания пищи. У этих зубов 2 выраженных бугра на жевательной поверхности.

Моляры («жевательные зубы») — Функция — пережевывание и измельчение пищи. Массивные зубы с большой площадью жевательной поверхности.

  • Третьи моляры («зубы мудрости») часто могут не прорезываться из-за отсутствия места в зубном ряду или из-за отсутствия зачатков этих зубов. Даже если они есть, в план протезирования они редко входят, т.к. из-за особенностей анатомии не являются надёжной опорой для ортопедической реставрации. Во-первых, они часто имею короткие корни. Во-вторых, вариабельная анатомия корневых каналов, а также их «заднее расположение» в зубной дуге часто не дают возможности выполнить адекватное эндодонтическое лечение.

Зубной ряд («зубная дуга») — совокупность зубов, расположенных на одной челюсти. Каждый зубной ряд в норме состоит из 16 зубов, расположенных в виде дуги. Кстати, форма зубного ряда на верхней и нижних челюстях различается. Сверху зубы расположены в виде эллипса, а снизу в виде параболы.

Контактные пункты — место контакта между соседними зубами одной челюсти. Образуются выпуклыми частями боковых поверхностей коронок.

Жевательные контакты («окклюзионные контакты») — точки контакта между зубами верхней и нижней челюсти. Образуются в результате смыкания зубов при закрывании рта, проглатывании слюны или пережевывании пищи. О последствиях потери межзубных контактов читайте в отдельной статье.

Суперконтакт («преждевременный контакт») — любые контакты, мешающие правильному движению нижней челюсти. В норме они отсутствуют. Появляются при дисбалансе жевательной системы при разрушении или потере зубов. Для их диагностики используются различные методики, наиболее современной из которых является аппарат т-скан.

Прикус — Прикусом называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей.

Окклюзия — любое смыкание зубов. Смыкание зубных рядов или группы зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях нижней челюсти.

Для полноценного пережевывания пищи необходимо, чтобы в зубном ряду были моляры или хотя бы премоляры. Если их нет, то вся нагрузка переносится на передние зубы, которые для этого не предназначены. В результате зубы быстро «стираются», становятся подвижными: появляются проблемы с пародонтом. Для пищеварения важно, чтобы пища была как можно лучше пережевана. Фронтальными зубами адекватно измельчить пищу невозможно. Точно так же как и разрушенными или отсутствующими. Поэтому стоматологические заболевания часто сопровождаются различными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

4. Височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы. Основа движения нижней челюсти

Верхняя челюсть неподвижно соединена с черепом. Наша возможность разговаривать и пережевывать пищу определяются движениями нижней челюсти, в основе которых лежит правильное функционирование жевательных мышц и височнонижнечелюстного сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав — подвижное соединение между нижней челюстью и височной костью. Имеет достаточно сложное строение, которое обеспечивает большую свободу движений нижней челюсти. В результате этого мы можете разговаривать и пережевывать пищу.

Читать еще:  Зубная коронка на немецком

Суставной диск — хрящевой элемент, являющийся частью некоторых суставов, в том числе и височно-нижнечелюстного. Способствуют правильному сочленению двух суставных поверхностей.

Жевательные мышцы — группа мышц, обеспечивающая движение нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

Гипертонус жевательных мышц — хроническое напряжение жевательных мышц.

Мышечно-суставная дисфункция — нарушение координированной функции жевательных мышц ВНЧС и взаимного расположения элементов ВНЧС (головки и диска относительно суставного бугорка).

Бруксизм — привычка человека «скрежетать» зубами, которая приводит к их преждевременному стиранию. Обычно незаметна для человека и проявляется ночью во время сна. Способствовать появлению бруксизма могут следующие факторы, которых нужно стараться избегать:

  • Стресс. Не стоит стискивать зубы во время стресса. Это вредно как для зубов, так и для жевательных мышц.
  • В некоторых школах боевых искусств учат постоянно держать сомкнутыми верхние и нижние зубы, чтобы быть готовым к удару противника. Вместо этого я рекомендую изготовить себе индивидуальную спортивную каппу, защищающую зубы. Постоянное напряжение мышц со временем может привести к их гипертонусу и нарушениям.

5. Верхняя и нижняя челюсти. Особенности анатомии, важные для протезирования зубов

В первую очередь индивидуальные особенности строение челюстных костей необходимо знать для планирования протезирования зубов с опорой на имплантаты.

Полость носа — полость, в которой расположены органы обоняния.

Верхнечелюстная пазуха (старое название «гайморова пазуха») — парная придаточная пазуха носа, занимающая практически всё тело верхнечелюстной кости. Верхнечелюстная пазуха и дно полости носа ограничивают высоту доступной для имплантации кости на верхней челюсти. При отсутствии необходимого объёма костной ткани перед имплантацией зубов проводятся дополнительная операция по её увеличению.

Альвеолярный канал — тонкий костный канал в челюстной кости челюсти, в котором проходят сосуды и нервы, идущие к зубам.

Экзостоз — костный вырост на поверхности кости. Экзостозы могут препятствовать съёмному протезированию зубов на нижней челюсти и перед ортопедическим лечением их необходимо удалить.

6. Характеристика некоторых патологических процессов

В результате заболевания зубов или их потери могут развиться следующие патологические процессе

Атрофия костной ткани — уменьшение её массы и объема, сопровождающееся ослаблением или прекращением её функции. Различают физиологическую атрофию, которая развивается по мере старения организма и патологическую. К патологической атрофии относят «атрофию от бездействия, которая наступает в челюстной кости в связи с потерей зубов

Киста — капсула из плотной ткани, которую организм человека образует вокруг инфекционного очага, чтобы ограничить его распространение. Чаще всего возникает как соложение периодонтита.

В следующей статье я продолжу тему взаимосвязи элементов челюстно-лицевой области. Она будет посвящена механизмам развития различных стоматологических заболеваний.

Профилактика кариеса зубов. Герметизация фиссур, фиссуротомия, реминерализирующая терапия, метод Боровского-Волкова, GC TOOTH MOUSSE.

Рис. 1-1. Фиссурный кариес

Фиссуры представляют собой складки эмали между жевательными буграми. По строению эмаль, выстилающая фиссуру, не отличается от таковой на других участках зуба, но имеет расширенные межпризменные пространства. Эмаль фиссур созревает значительно медленнее, чем эмаль бугров и режущих краев (минерализация завершается через 2-3 года после прорезывания зуба), что связано с меньшим её контактом с ротовой жидкостью и закрытием фиссур налетом. Чаще всего кариес возникает в ещё не созревших фиссурах.
Фиссуры могут быть различной глубины, открытые и закрытые, по форме — в виде воронки, конуса, капли, полиповидные, колбообразные; могут иметь несколько рогов. В закрытых и колбообразных фиссурах создаются очень благоприятные условия для образования и роста зубного налёта. Если учесть, что средний диаметр щетинки стандартной зубной щетки составляет около 200 микрон (мк), а ширина входа в фиссуру — 10-20 мк, то становится очевидным, что механическое удаление налёта из этой области невозможно. Средний диаметр бактерий — 1 мк, т.е. они свободно проникают в узкие глубокие фиссуры и активно колонизируют их.
Кариес жевательной поверхности начинается с небольшого участка деминерализации на дне фиссуры или ямки. Клинические признаки на этом этапе отсутствуют, жалоб пациенты не предъявляют. Визуально можно лишь отметить изменение цвета фиссуры: возникновение меловидных пятен (декальцинация) и потерю естественного блеска.
При переходе процесса в хроническую стадию эмаль пигментируется (отложение меланина) и приобретает светло- или темно-коричневую окраску. Разрушение минеральной структуры эмали кислотными продуктами метаболизма бактерий приводит к повреждению эмалево-дентинного соединения. Кариес распространяется латерально (по эмалево-дентинной границе), разрушая подповерхностные слои эмали и дентин и вызывая в дальнейшем образование полостей. Пациент может жаловаться на кратковременные боли при воздействии температурных раздражителей и сладкого, проходящие при устранении влияния последних.
Для профилактики кариеса фиссур применяют неинвазивную герметизацию фиссур и фиссуротомию (минимально-инвазивную герметизацию фиссур).


Этот метод профилактики кариеса наиболее эффективен, если его проводить сразу после прорезывания постоянного зуба. Показания к герметизации фиссур:
• постоянные моляры с низкой кариесрезистентностью;
• индивидуальные особенности анатомического строения фиссур, способствующие развитию кариозных поражений (зубы с глубокими и узкими фиссура-ми и ямками);
• кариес временных зубов в анамнезе;
• низкий уровень гигиены полости рта.
Для герметизации фиссур применяют различные материалы. Силантам (стоматологическим герметикам) свойственно очень низкое содержание наполнителя, в связи с чем нет необходимости в использовании бонда. Устойчивость этих материалов к истиранию очень низкая. Композиционные материалы, применяемые для герметизации фиссур, обладают более высокой концентрацией наполнителя и, следовательно, более выраженной устойчивостью к стираемости (по сравнению с силантами).
Этапы метода
• Поверхность зуба очищают вращающимися щёточками и абразивной пастой, не содержащей фторид, или обрабатывают с помощью аппарата Air-Flow.
• В течение 15 с эмаль протравливают 37% ортофосфорной кислотой.
• Поверхность её промывают в течение 30 с и высушивают воздухом. Один из основных принципов правильного нанесения герметиков, обеспечивающих их долговременную фиксацию на поверхности зуба, — тщательная изоляция поверхности эмали после протравливания кислотой.
• Нанесение промежуточного бондингового слоя (для композитов), создающего условия для качественной ретенции материала.
• Внесение в фиссуру герметика. Для его распределения тонким слоем можно использовать зонд.
• Полимеризация материала, окончательная обработка.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) можно использовать для герметизации фиссур в тех случаях, когда невозможна надежная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, на зубах с несовершенным строением твёрдых тканей, у детей-инвалидов. Важное свойство СИЦ — возможность адгезии к твёрдым тканям зуба в условиях влажности в полости рта с помощью образования прочной химической связи с апатитами эмали. Вследствие этого при использовании СИЦ нет необходимости в предварительном протравливании эмали кислотой для улучшения ретенции. Одно из преимуществ СИЦ — выделение ионов фтора, усиливающее профилактический эффект и способствующее реминерализации начальных кариозных поражений.
Герметизация противопоказана при среднем и глубоком кариесе фиссур. Ей также не подлежат широкие, хорошо очищаемые фиссуры зубов, интактные в течение 2 лет и более после прорезывания зуба.


Этот метод отличается от предыдущего тем, что герметизации фиссур предшествует процесс раскрытия или расширения узких и глубоких борозд и/или фиссур, в том числе тех, где предполагают кариес (профилактическое сошлифовывание).
Состояние фиссуры диагностируют с помощью острого зонда. Можно использовать увеличительные призматические лупы. Кроме того, для обнаружения кариозных тканей используют метод витального окрашивания и лазерную диагностику.
Обычно для раскрытия подозрительных фиссур используют фиссурный твёрдосплавный или алмазный бор с усеченным закругленным концом. Можно использовать систему Fissurotomy, состоящую из специальных твёрдосплавных боров, способных раскрывать борозды и фиссуры в минимальном объёме, достаточном для фиксации пломбировочного материала. Бор Fissurotomy имеет форму зонда. Длина его режущей поверхности составляет 2,5 мм, что достаточно для препарирования до эмалево-дентинной границы. Диаметр кончика бора составляет всего 0,33 мм. В набор входят боры трёх видов:
• оригинальный фиссурный бор для консервативного исследования углублений и фиссур на молярах;
• фиссурный бор для узких микроконусных фиссур;
• фиссурный бор для ультраконсервативного исследования углублений и фиссур на временных зубах.
Боры системы Fissurotomy обеспечивают минимально инвазивное удаление тканей зуба и, благодаря конусной форме, не создают поднутрений эмали. С целью диагностики скрытого кариеса применяют ультраконсервативный бор Micro STF, рабочая длина которого 1,5 мм, ширина 0,6 мм. С помощью данного бора проводится поверхностное диагностическое препарирование фиссур, а также препарирование фиссур молочных зубов. При наличии дефектов эмали, распространяющихся до ЭДΓ, применяется узкий микроконусный (Mirco NTF) или стандартный фиссуротом (Original), рабочая длина которых составляет 2,5 мм, а ширина рабочей части — 0,7 и 1,1 мм соответственно.
Фиссуротомы имеют ряд преимуществ перед другими борами. Полость, созданная с помощью фиссуротомов, является конической, она идеально подходит для использования жидких композитов. Форма рабочей части и твёрдосплавный материал, из которого изготовлены боры, позволяют создать ровные края полости без поднутрений. Рабочая длина бора рассчитана для работы до ЭДΓ, что в большинстве случаев позволяет осуществлять препарирование без анестезии, так как в эмали зубов отсутствуют нервные окончания.
Если после профилактического сошлифовывания фиссур не обнаруживают признаков кариеса, то в качестве герметиков можно использовать СИЦ или композиционные материалы низкой вязкости. Γерметизацию ими проводят по описанной выше методике.
Исследования показали, что инвазивная герметизация фиссур позволяет приостановить развитие кариеса до тех пор, пока сохраняется герметик. Контроль сохранности герметика во время повторных визитов пациента позволит вовремя заметить нарушение краевого прилегания материала.


Для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна применяют местную реминерализирующую терапию — возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации. Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали. Метод направлен на ускорение минерализации эмали сразу после прорезывания зуба; насыщение эмали минеральными веществами, повышающими её устойчивость к кислотам, которые выделяют микроорганизмы зубного налёта; восстановление ранних кариозных повреждений.
Показания:
• кариес в стадии пятна (единичные и множественные пятна на гладких поверхностях зубов, чаще в пришеечной области);
• профилактика кариеса, особенно у пациентов с повышенным риском его возникновения (например, при ношении брекет-систем).
Реминерализирующую терапию проводят путем аппликации лекарственных веществ на поверхности зубов или их введения физиотерапевтическими методами. Этапы реминерализации:
• тщательное очищение поверхности зубов с помощью щёточек и абразивных паст;
• обработка поверхности зубов ватным тампоном с 3% раствором пероксида водорода;
• высушивание поверхности зубов воздухом или ватными тампонами;
• аппликация реминерализирующего раствора на 15-20 мин (через каждые 5 мин тампон с раствором обновляют);
• высушивание поверхности зубов и накладывание на 2-3 мин ватных тампонов, пропитанных 2-4% раствором фторида натрия (или покрытие фторсодержащими препаратами Sol. Fluocali, Fluocal-gel, а у детей — Fluoridin gel № 5, ProFluorid Gele).
В качестве реминерализирующих растворов применяют 10% раствор кальция глюконата, 2-10% растворы кальция фосфата, 3% раствор ремодента и др. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-30 аппликаций (в зависимости от активности процесса деминерализации). Результаты лечения оценивают с помощью витального окрашивания участка поражения эмали.
Реминерализирующую терапию можно проводить путем втирания 75% фтористой пасты Лукомского в участках поражения, покрытия зубов фтористым лаком или используя физические методы (электрофорез, вакуумный электрофорез) с этими же лекарственными средствами.
Лечение проводят ежедневно с утра (можно через день). Если больной пропустил несколько дней, лечение начинают сначала.


Используют двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% раствора нитрата кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония. Последовательно проводят аппликации каждым из этих растворов по 3 мин. В течение 5-7 процедур на поверхности эмали и в микропространствах подповерхностного слоя образуется малорастворимое вещество брушит — источник ионов кальция и фосфора, необходимых для реминерализации декальцинированного участка эмали.
Аналогичные активные компоненты содержит комплекс «Ремогель». Методика его использования состоит в последовательном втирании в поверхность эмали, предварительно очищенной от налёта, геля № 1 и геля № 2. Каждый из них наносят в течение 1 мин с помощью вращающейся щёточки.
Рекомендации пациентам:
• не полоскать рот, не пить и не есть в течение 2 ч после процедуры;
• чистить зубы 2 раза в день (утром и вечером после еды), применяя при этом фторсодержащие зубные пасты;
• исключить из рациона питания конфеты, пирожные, сахар, печенье (особенно между приемами пищи);
• включить в рацион питания молочно-растительную пищу, богатую микроэлементами, особенно кальцием, фосфором, фтором (рыба, молочные продукты, морская капуста);
• провести повторный курс лечения через 6 мес.
Существует технология глубокого фторирования зубов, разработанная профессором А. Кнаппвостом (Германия), всемирно известным химиком. Суть метода в последовательном применении эмальгерметизирующих жидкостей №1и2, при нанесении которых на поверхность эмали, дентина или цемента образуются кристаллы фтористого кальция. Диаметр этих кристаллов меньше диаметра дентинных трубочек, поэтому происходит закупоривание дентинных канальцев и пор эмали. Жидкость № 1 представляет собой силикат фтора, жидкость № 2 — высокодисперсная гидроокись меди-кальция. Высокая концентрация фтористого кальция способствует образованию фторапатита, малорастворимого в кислоте, и включению его в кристаллическую решетку эмали.
Этапы метода:
• механическое очищение поверхности зубов, изоляция от слюны;
• высушивание поверхности струей воздуха;
• поквадрантная обработка поверхностей зубов тампоном с эмальгерметизирующей жидкостью № 1 в течение 5-10 с (всего 30 с);
• поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона с эмальгерметизирующей жидкостью № 2 в течение 5-10 с (всего 30 с);
• смывание жидкости с поверхности зубов.
Курс реминерализирующей терапии состоит из двух, максимум трёх сеансов, с интервалами 1-2 нед.


Один из реминерализирующих препаратов нового поколения — GC Tooth Mousse, содержащий систему Recaldent (CPP-ACP). СРР — фосфопептид казеина (Casein Phospho Peptide), получаемый из коровьего молока. Он очень липкий и хорошо связывается с твёрдыми тканями зубов, слизистой оболочкой, зубным налётом и бактериями. Основной механизм действия СРР — связывание ионов кальция и фосфата и сохранение их в виде аморфного фосфата кальция АСР (Amorphous Calcium Phosphate). Обычный фосфат кальция нерастворим и при нейтральном значении рН находится в кристаллическом состоянии. Система CPP-ACP доставляет к поверхности эмали ионы кальция и фосфата, обеспечивая профилактическое действие средства. Вследствие хорошего прилипания СРР-АСР к различным тканям полости рта создаётся депо реминерализующих ионов, которые при деминерализации эмали могут быть использованы в любой момент.
Показания к применению GC Tooth Mousse:
• профилактика кариеса зубов и лечение очаговой деминерализации эмали, в том числе у пациентов, которым трудно осуществлять надлежащий гигиенический уход за полостью рта;
• устранение гиперчувствительности дентина и её профилактика после проведения стоматологических процедур (профессиональной чистки зубов, отбеливания).
Противопоказание: аллергия на молочный белок.
GC Tooth Mousse наносят в стандартных каппах после предварительного очищения зубов от налёта. Возможно нанесение препарата на поверхности зубов с помощью зубной щётки или вращающейся щёточкой в низкоскоростном наконечнике. Продолжительность аппликации — 5 мин.

Источник: Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

Реставрация зубов бугры фиссуры анатомия

Взаимоотношения бугорков и фиссур боковой группы зубов в центральной окклюзии являются не только диагностическим фактором при оценке патологий положения зубов и зубных рядов, но и морфофункциональным критерием при проведении протетических мероприятий [1]. Высота бугорков, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугорков составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта боковой группы зубов во время движения нижней челюсти [2]. Известно, что щечные бугорки нижних и небные бугорки верхних жевательных зубов являются опорными и выполняют следующие функции:

  • сохранение (стабилизация) высоты окклюзии;
  • раздавливание пищи и перераспределение жевательных усилий по вертикальной оси зуба;
  • создание точечных (не плоскостных) равномерных контактов с зубами антагонистами.

Язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних жевательных зубов называют направляющими. Основными функциями направляющих бугорков являются:

  • обеспечение плавного скольжения опорных зубов по своим поверхностям при артикуляции;
  • защита мягких тканей щеки и языка от попадания между зубами [1; 3].

Эта функция осуществима при величине перекрытия направляющими бугорками верхних жевательных зубов основных бугорков нижних моляров, равной по величине высоте перекрываемого основного бугорка (оценивается по уровню глубины центральной фиссуры).

Из курса анатомии зубов известно, что первый постоянный моляр верхней челюсти самый стабильный по форме, мало подвержен как редукции, так и дифференциации [4-6]. На жевательной поверхности коронки четыре бугорка: мезиально-язычный, дистально-язычный, мезиально-щечный, дистально-щечный. Место соединения скатов бугорков располагается вблизи условной сагиттальной вертикали. Угол, образованный этими скатами, как правило, близок к прямому. Известны также признаки полового диморфизма при определении угла, образованного скатами бугорков, обращенных друг к другу. У зубов лиц мужского пола он чаще тупой, у женских — близок к прямому [7].

Изучив доступные нам источники литературы, мы не встретили сведений об уровне глубины центральной фиссуры и о значениях углов, образованных небными и щечными бугорками боковой группы зубов у людей с различным типом строения лицевого скелета.

Цель исследования: изучить особенности анатомического строения элементов морфологии окклюзионной поверхности боковой группы зубов у людей с различным типом строения лицевого скелета.

Материалы и методы: нами было обследовано 126 человек первого периода зрелого возраста, имеющих физиологическую окклюзию. Типовую принадлежность пациентов определяли путем измерения основных параметров краниофациального комплекса [8]. Основными параметрами верхнего отдела лица считали межкозелковую ширину – расстояние между точками трагион — t и субназале — sn и глубину гнатической части верхнего отдела лица – расстояние от точки sn до пересечения с линией, соединяющей точки t , которую вычисляли математически по формуле:

Основными параметрами нижнего отдела лица считали межсуставную ширину – расстояние между точками кондиляре — ko (ko – точка, расположенная на внешнем крае суставной головки), расстояние между точкой кондиляре — ko и spm (точка супраментале- spm, находящаяся по срединной линии в самой глубокой области надподбородочной складки), глубину гнатической части нижнего отдела лица – расстояние от точки spm до пересечения с линией, соединяющей точки ko, которую вычисляли математически по формуле:

Индексы соответствия типовой принадлежности получали при:

— отношении глубины гнатической части верхнего отдела лица к расстоянию между точками трагион;

— отношении глубины гнатической части нижнего отдела лица к расстоянию между точками кондиляре.

Изучение глубины фиссур и углов, образованных скатами бугорков зубов верхней челюсти, проводили на срезах компютерных томограмм, выполненых в аксиальной проекции (рис. 1).

Рис. 1. Элементы морфологии окклюзионной поверхности на компьютерной томограмме в аксиальной проекции зубов: а – угол наклона ската небного бугорка, б – угол наклона ската вестибулярного бугорка, в – глубина фиссуры

Для определения углов наклона ската бугорков жевательных зубов проводили касательную линию ОК, соединяющую вершину щечного бугорка с вершиной противолежащего небного бугорка. Далее проводили касательную линию ПМ к внутреннему скату щечного бугорка и линию ПГ к внутреннему скату небного бугорка.

Значения угла α, образованного на пересечении линий ПМ и ОК, соответствовали наклону ската щечного бугорка, а значения угла β, образованного на пересечнии линий ПГ и ОК — наклону ската небного бугорка. Показатель высоты треугольника АВС (отрезок АD), образованного на пересечении линий ПМ, МГ и ОК, соответсвовал глубине фиссуры зубов. Показатели углов скатов мезиальных и дистальных бугорков на молярах обобщались. Признаки полового диморфизма нами не учитывались.

Результаты и их обсуждение

Проведя анализ параметров краниофациального комплекса 126 человек, мы разделили их на 3 группы:

I группа – из 30 (23,8%) человек с брахифациальным типом строения лицевого скелета, для которых индекс соответствия составлял 0,68±0,03;

II группа – из 54 (42,9%) человек с мезофациальным типом строения лицевого скелета при индексе соответствия 0,74±0,03;

III группа – состояла из 42 (33,3%) человек, у которых параметры краниофациального комплекса соответствовали долихофациальному типу строения лицевого скелета при индексе сответствия — 0,80±0,03.

В ходе исследования мы установили, что строение окклюзионной поверхности жевательной группы имеет антропометрическую зависимость от типа строения лицевого скелета (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерная томограмма первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти пациентов: а – с брахифациальным типом лица; б – с мезофациальным типом лица; в – с долихофациальным типом лица

Нами была определена градация между размерами углов наклона внутренних скатов вестибулярных и небных бугорков, а также между глубиной фиссур боковой группы зубов у лиц с различным типом строения лица. Значения угла наклона ската бугорков боковой группы зубов у пациентов первой группы (табл. 1), которые имели брахифациальный тип строения лицевого скелета, были значительно меньше, чем у пациентов третьей группы с долихофациальным типом строения (табл. 3). Такая закономерность прослеживалась как у вестибулярных, так и у небных бугорков. Данные показатели у пациентов второй группы с мезофациальным типом строения лицевого скелета имели средние значения (табл. 2). Глубина фиссур у пациентов первой группы была меньше, чем у пациентов третьей. У пациентов второй группы глубина фиссур имела средние значения.

Брахифациальный тип строения лица

Параметры окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти

Нюансы работы с окклюзионным штампом. Клинический случай.

Кариозные полости на проксимальных поверхностях зубов у наших пациентов встречаются довольно часто. Во многих случаях на этапе диагностики мы видим, что даже при наличии обширной полости в области проксимальной поверхности зуба, его окклюзионная поверхность может быть сохранна. А во время лечения, в процессе создания доступа к кариозной полости, часть тканей окклюзионной поверхности приходится препарировать. Это влечет за собой необходимость длительной и кропотливой реставрации зуба, моделирования бугров, фиссур и последующей окклюзионной адаптации.

В большинстве подобных ситуаций мы можем упростить свою работу, сэкономить время на моделировании реставрации и избежать ее окклюзионной адаптации и пришлифовывания, используя в работе окклюзионный штамп, речь о котором и пойдет в этой статье.

Пациентка А. 20 лет обратилась в клинику с целью прохождения диспансеризации. Во время осмотра была выявлена «скрытая» кариозная полость на проксимальной поверхности зуба 26 (рис. 1). Также имеются полости в области центральной и небной фиссур данного зуба, но при этом его окклюзионная поверхность сохранна. Кроме того, в силу возраста пациентки, анатомия жевательной поверхности зуба 26 близка к совершенству, а сам зуб выполняет свою функцию в полном объеме.

Именно поэтому, для упрощения работы и получения максимально близкой к исходной, жевательной поверхности зуба, мы будем использовать технику окклюзионного штампа.

Техника изготовления окклюзионного штампа:

Изготовление окклюзионного штампа следует проводить после очистки зуба от налета и его изоляции с помощью коффердама (в случае, если Вы используете коффердам).

Для работы нам понадобится – любой жидкий коффердам (gingival protector), водорастворимый гель на основе глицерина (гель, используемый для УЗИ) и аппликатор.

На предварительно увлажненную глицериновым гелем жевательную поверхность зуба, наносится небольшое количество жидкого коффердама, при этом жидкий коффердам должен заполнить все фиссуры и покрыть скаты бугров, но не попадать в область межзубного промежутка. До полимеризации жидкого коффердама по центру зуба устанавливается аппликатор и немного погружается в материал (рис. 2), после чего проводится его 30-секундная полимеризация. Очень важно в этот момент фиксировать аппликатор пальцами, чтобы не произошло его смещение в сторону жевательной поверхности зуба. После полимеризации необходимо еще добавить жидкий коффердам сверху штампа и снова полимеризовать его (рис. 3).

Затем окклюзионный штамп извлекается из полости рта промывается водой и высушивается. При его осмотре мы видим, что кончик аппликатора полностью покрыт жидким коффердамом, а окклюзионная поверхность зуба в деталях отображена на внутренней стороне штампа (рис. 4).

Препарирование кариозных полостей.

После изготовления штампа приступаем к препарированию. При раскрытии полости, я всегда делаю фото для того, чтобы показать его пациенту по завершении работы, потому что, как правило, пациенты не представляют себе масштабы разрушения зуба при наличии у них «скрытых» кариозных полостей (рис. 5).

Препарирование проведено с использованием алмазных шаровидных боров с величиной алмазного зерна 120 мкм, твердосплавных боров для экскавации размягченного дентина и фиссурных твердосплавных боров для удаления кариеса в области фиссур зуба. На последнем этапе препарирования были сглажены эмалевые края полости (использовался бор в форме оливы с желтой маркировкой и силиконовая полировочная головка). На фотографии (рис. 6) представлен вид отпрепарированной полости.

Выбор материала для реставрации.

Перед началом реставрации зуба подберем подходящий для этих целей материал. Дело в том, что полости II класса по Блеку очень коварны в плане развития постоперационной чувствительности, особенно при использовании однопорционных техник восстановления. Эта особенность определяется большим количеством связанных с композитом поверхностей зуба в таких полостях (4 поверхности). В момент полимеризации порции композита (при условии использования только одной или двух порций, как в данном клиническом случае), может произойти отрыв материала от стенок зуба, связанный с полимеризационным стрессом самого композита, что повлечет за собой развитие постоперационных осложнений. Именно для предотвращения подобных сложностей я выбираю материалы, которые способны противостоять полимеризационному стрессу. В данном случае мой выбор пал на Filtek Bulk Fill Posterior (рис. 7). Этот материал идеален для подобных реставраций, довольно прост в работе, прочен и не требует дополнительного перекрытия по окклюзионной поверхности. При работе со светлыми зубами (оттенков до А2 включительно), для получения ярких и живых реставраций, рекомендую использовать Filtek Bulk Fill Posterior оттенка В1.

Адгезивный протокол (техника селективного протравливания).

Проведение адгезивного протокола возможно как до, так и после установки матричной системы и это зависит от исходной клинической ситуации. В данном случае мы выполнили его после установки матрицы и клина (рис. 8).

На эмаль нанесен 38% гель ортофосфорной кислоты (рис. 9) на 15 секунд, после чего гель смыт большим количеством воды. Затем полость была слегка подсушена и в нее внесена адгезивная система Single Bond Universal (рис. 10), содержащая MDP-мономеры. Адгезив активирован в полости 20 секунд, раздут воздухом и полимеризован в течение 10 секунд (рис. 11).

Реставрация проксимальной стенки.

Для этого предпочтительно использовать инструмент Missura Posterior (рис. 12), который помогает задать правильную высоту проксимальной стенки реставрации, а это в свою очередь позволит нам использовать окклюзионный ключ без потери точности.

Небольшое количество материла вносится в область проксимальной стенки и адаптируется к зубу с помощью моделировочных инструментов. Затем инструмент Missura Posterior устанавливается таким образом, чтобы матрица попала в его прорезь, одна из боковых частей инструмента скользила по проксимальному валику зуба 25, а другая по композиту в зубе 26 (рис. 13). После чего делается движение инструментом вдоль проксимального валика зуба 25, при этом излишки композита в области проксимальной стенки 26 зуба смещаются в сторону. Таким образом, после полимеризации, мы получаем идеальную для данной ситуации высоту проксимальной стенки зуба 26 (рис. 14).

Моделирование окклюзионной поверхности.

Для моделирования окклюзионной поверхности зуба с использованием штампа в первую очередь необходимо заполнить полость композитным материалом. Материал Filtek Bulk Fill Posterior внесен в полость из капсулы и адаптирован к краям полости с помощью гладилки. Затем окклюзионный штамп, предварительно увлажненный моделировочной смолой, установлен на зуб (рис. 15), с усилием прижат пальцем (для формирования отпечатка на композите) и аккуратно извлечен из полости рта. После чего фиссуры и бугры зуба доработаны моделировочным инструментом (рис. 16), а излишки композита удалены. Перед полимеризацией композитный материал тщательно адаптирован к краям полости кистью, смоченной моделировочной смолой (рис. 17).

При работе в этой технике окклюзионная поверхность реставрации полностью воспроизводит окклюзионную поверхность зуба до препарирования (рис. 18). Кроме того, на ее моделирование уходит в несколько раз меньше времени, чем при работе в технике свободного моделирования.

Финишная обработка реставрации.

После снятия латексной завесы проводится проверка окклюзионных контактов на реставрации и, чаще всего, реставрация находится в полноценном взаимодействии с зубами антагонистами (рис. 19) и не требует окклюзионной коррекции.

В качестве инструментов для финишной обработки выбраны – пиковидный бор с желтой маркировкой (для удаления излишков композитного материала) и система спиральных дисков SofLex Spiral. Полировка спиральными дисками проведена в два этапа на скорости 20000 об/мин. до получения сухого блеска. Сначала использован бежевый диск (рис. 20), а затем белый спиральный диск (рис. 21).

Окончательный результат работы представлен на фотографии – рис. 22.

Использование методики окклюзионного штампа в сочетании с композитными материалами для объемного внесения, такими как Filtek Bulk Fill Posterior, помогает нам изо дня в день добиваться прекрасных результатов в реставрации зубов жевательной группы.

Лечение кариеса фиссур, диагностика, профилактика

Фиссурный кариес – поражение твёрдых тканей зуба, локализованное в естественных углублениях жевательной группы зубов. Группу риска составляют дети с временным прикусом, люди с плохой гигиеной, а также обладатели зубов со сложной анатомией фиссур. К сожалению, пациенты часто не замечают патологию и не обращаются к врачу. Это приводит к усугублению процесса, возможным осложнениям (пульпит, периодонтит, потеря зуба). Важно своевременно определить процесс, выявить его и немедленно приступить к лечению.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Анатомия фиссур жевательной группы зубов

Фиссуры — анатомические углубления и борозды между буграми на жевательной поверхности коронок боковых зубов (премоляров и моляров). Они обеспечивают измельчение пищи и её перетирание. В зависимости от своего строения фиссуры делятся на четыре вида:

  • Конусовидные;
  • Желобоватые;
  • Каплевидные.

Чем глубже и уже их форма, тем больше вероятности развития кариесогенной микрофлоры. Частицы пищи остаются в естественных углублениях даже после тщательной чистки зубов. Это способствует активному распространению патологического процесса.

Клиника кариеса фиссур

Кариозный процесс начинается скрытно, безболезненно. Большинство пациентов не придают значения дисколориту в области естественных углублений моляров и премоляров, благодаря чему патология интенсивно развивается и распространяется на более глубокие ткани зуба. Основные симптомы фиссурного кариеса:

  1. Изменение естественного цвета зубов. Из-за деструкции (разрушения) и жизнедеятельности микроорганизмов ткани зубов темнеют. Фиссуры становятся тёмно-коричневыми, хорошо заметными;
  2. Гиперестезия (усиление чувствительности зуба). Зуб реагирует на температурные и вкусовые раздражители, пациент жалуется на боль, которая проходит при устранении триггеров;
  3. Самостоятельный болевой синдром, не прекращающийся после устранения раздражающих факторов. Патологический процесс распространяется на пульпу зуба, которая состоит из нервных волокон и сосудов, пациенты отмечают ночной характер приступов. Если боль продолжает усиливаться, кариес переходит в острый пульпит.

Методы исследования фиссурного кариеса

Правильная и своевременная диагностика кариеса – залог успешного лечения пациента. Она включает в себя:

  1. Визуальный осмотр полости рта. Позволяет выявить наличие кариозного процесса в неглубоких фиссурах;
  2. Зондирование. С помощью металлического инструмента врач-стоматолог исследует плотность тканей зуба. Поражённые ткани имеют рыхлую консистенцию, они задерживают зонд, он как бы «проваливается»;
  3. Перкуссия. Тупым концом инструмента стоматолог проверяет наличие болевого синдрома и вовлечённость в процесс тканей периодонта.

Дополнительные методы диагностики фиссурного кариеса

  1. Рентгенологическое исследование позволяет выявить на снимках очаги деструкции эмали и дентина, а также обнаружить распространение процесса даже на начальных этапах;
  2. С помощью трансиллюминационного метода стоматолог может увидеть поражённые ткани без препарирования зуба. При ярком освещении кариозный процесс имеет коричневый цвет;
  3. Фиссуротомия – вариант диагностики патологии. Алмазным бором сошлифовывается пораженная эмаль до границы здоровых тканей. Данный метод является малоинвазивным и позволяет оценить степень распространения кариеса.

Как лечить фиссурный кариес

Основной принцип при терапии фиссурного кариеса – полное удаление некротизированных тканей. Можно выделить следующие этапы при лечении:

  1. Раскрытие кариозной полости шаровидным бором, удаление поражённых эмали и дентина, создание участка для будущей пломбы;
  2. Тотальное протравливание фосфорной кислотой с целью уничтожения патогенной микрофлоры;
  3. Высушивание хлоргексидином или спиртовым раствором;
  4. Адгезивный протокол, нанесение бондов для улучшения сцепления композита с тканями дентина;
  5. Восстановление коронки композитными материалами светового отверждения. Материалы засвечиваются ультрафиолетовыми лампами;
  6. Проверка окклюзионных контактов (правильного смыкания зубов), шлифовка и полировка пломбы специальными фрезами и резиновыми насадками.

Методика лечения без препарирования

В случае, если кариес ещё не распространился на дентин и ограничивается пределами эмали, стоматолог может предложить пациенту вариант лечения без препарирования:

  • Методика Icon: после протравливания тканей зуба на коронку наносят специальный инфильтрат. Он запечатывается прозрачным композитом и засвечивается при помощи лампы;
  • Лазерная терапия: поражённые участки уничтожаются под влиянием излучения. Несмотря на то, что аппаратура для проведения данного вида диагностики стоит дорого, частные клиники широко её применяют в своей практике; Подробнее можете узнать о лечении кариеса лазером.
  • Озонирование: воздействуя на кариесогенные микроорганизмы, озон убивает их и создаёт на поверхности зуба защитный барьер.
  • Использование препарата Innodent Repair. Восстановление эмали и лечение кариеса на ранних стадиях заболевания.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Фиссурный кариес у детей

Кариес – распространённая патология среди детей. Ткани молочных зубов недостаточно минерализованы, из-за этого в эмали имеются пространства, куда может легко проникнуть патогенная микрофлора. Неудовлетворительная гигиена способствует распространению процесса на соседние участки зубных рядов. Нижние постоянные моляры чаще других зубов подвергаются кариесогенным процессам.

Они имеют сложную анатомию, первыми прорезываются в прикусе, не имеют верхнечелюстную пару. Несмотря на то, что с течением времени молочные зубы выпадают, к их лечению необходимо подходить серьёзно и ответственно. Родителям рекомендуется приводить ребёнка на стоматологический осмотр раз в полгода, обучать его правильно чистить зубы, используя не только пасту, но и ополаскиватель, следить за гигиеной полости рта.

Профилактика фиссурного кариеса

Профилактика фиссурного кариеса – залог успешного лечения и исключения рецидивов. Выделяют следующие профилактические меры:

  1. Герметизация фиссур является наиболее эффективным на сегодняшний день методом и почти полностью исключает возможность повторного появления кариеса. Она широко распространена среди пациентов детского возраста, проста в выполнении и безболезненна. После подготовки зуба к процедуре его обрабатывают жидкотекучим прозрачным композитом или стеклоиономерным цементом. Цель герметизации – устранить доступ микробам к фиссурам.
  2. Чем крепче эмаль, тем больше в ней призматических элементов и меньше свободных пространств. Пациентам с хрупкой эмалью показана реминерализующая терапия. Поверхность коронки зуба обрабатывается фторлаками, препаратами с высоким содержанием кальция.

Профилактика кариеса фиссур в домашних условиях

Важно соблюдать профилактику не только на стоматологических приёмах, но и в домашних условиях. Гигиена полости рта – комплексная процедура. Она включает в себя:

  • Индивидуальной чистки щёткой средней жёсткости. Необходимый компоненты зубной пасты – активный кальций (фирмы «Splat», .R.O.C.S., «Colgate» и др.) и фтор («President Classis», «Splat» и т.д.);
  • Использование зубных нитей (флоссов) для очищения межзубных промежутков;
  • Для более тщательной гигиены рекомендуется использовать ирригатор;
  • После традиционной чистки не забывайте ополаскивать полость рта растворами с фторидом натрия. Оптимальная концентрация фтора в растворе составляет 250 ppm.

Прогноз кариеса фиссур благоприятный. Благодаря плановому лечению, санации полости рта и хорошей гигиене можно предотвратить рецидив и избежать осложнений. Для улучшения состояния зубов за ними необходимо ухаживать, а также придерживаться сбалансированного питания, исключить из рациона углеводы. Помните: здоровые зубы – гарант белоснежной улыбки.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Что такое «поверхности зуба»?

Теперь Вы можете, не выходя из дома, практически точно определить стоимость своего будущего лечения. Нужно только изучить визуально на какие поверхности распространился кариес. Исключение составляют скрытые кариозные полости, которые невозможно увидеть.

1. Лечение одной поверхности зуба (кроме контактных поверхностей)

Данная позиция означает, что указанная цена распространяется на лечения любого кариеса (поверхностного, среднего или глубокого), расположенного на любой* одной(!) из поверхностей зуба: жевательной, вестибулярной (поверхность зуба, которая соприкасается со щекой или губой), язычной ( для зубов нижней челюсти), небной (для зубов верхней челюсти). Язычная и небная поверхности зуба «смотрят» в полость рта и их можно потрогать языком при сомкнутых зубных рядах.
* Стоимость лечения контактной поверхности зуба, несмотря на то, что это одна поверхность, не входит в данную позицию, так как требует более сложного лечения с восстановлением плотного контакта с соседним зубом. Контактная поверхность зуба — это любая поверхность зуба, которой зуб соприкасается с соседнем зубом на этой же челюсти. Обычно таких поверхностей у зуба две: медиальная и дистальная. Медиальной поверхностью зуб контактирует со впереди стоящим зубом, дистальной с позади стоящим в зубном ряду зубом. Именно для чистки этих поверхностей мы используем зубную нить или флостик.

2. Лечение кариеса двух поверхностей зуба или 1-ой контактной поверхности

В данной позиции указана стоимость лечения любого кариеса, поразившего одну контактную поверхность зуба или любые две поверхности зуба (в том числе две контактные поверхности).
Чаще всего встречается кариес именно контактных поверхностей, так как многие не используют зубную нить и поверхности остаются не дочищенными.

3. Лечение кариеса трех поверхностей зуба

В данной позиции указана стоимость лечения любого кариеса, поразившего сразу три любые поверхности зуба.

4. Временная реставрация композиционными материалами зуба с разрушением более ½ поверхности

В данной позиции указана стоимость восстановления коронковой части зуба с разрушением или кариозным поражением сразу четырех или пяти поверхностей зуба. Такая реставрация называется «временная», так как при таком разрушении зуба есть прямые показания к ортопедической конструкции — коронки, с целью сохранения зуба от дальнейшего разрушения: слома оставшейся стенки или трещины зуба, что может повлечь за собой удаление зуба. Временная реставрация делается в том случае, если пациент в ближайшее время не готов по тем или иным причинам к протезированию.

197136 , г. Санкт-Петербург ,
Наб. Канала Грибоедова, д.52
Показать на карте Карта сайта

Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com

Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323 ФЗ, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector