Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Исправление прикуса при имплантации

Восстановление прикуса с использованием однокомпонентных имплантатов

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Имплантология →
  • Восстановление прикуса с использованием однокомпонентных имплантатов

Немедленная имплантация сразу же после удаления зубов с последующей нагрузкой интраоссальных опор стала довольно распространенным протоколом реабилитации стоматологических пациентов. Преимущества подобного вмешательства заключаются в минимизации количества необходимых хирургических процедур, уменьшении общего времени лечения, снижении объема редуцированных мягких и твердых тканей и высокой степенью общей удовлетворённости пациента достигнутыми результатами лечения.

Цель данной статьи состоит в презентации возможностей клинического применения однокомпонентных бикортикальных имплантатов с плоской поверхностью, с помощью которых процедуру установки внутрикостных опор можно проводить непосредственно после удаления компрометированных зубов. Область шейки имплантатов является гибкой, а головка таковых может быть модифицирована, что, в свою очередь, упрощает достижение эффекта параллельности абатментов. Ниже будет описан клинический случай восстановления двух утраченных фронтальных зубов, состояние которых было скомпрометировано наличием фистулы и признаков пародонтита. Процедура лечения была проведена без дополнительной аугментации кости или десен, а также с минимальным риском развития периимплантита в будущем.

Клинический случай

18-летний пациент обратился за стоматологической помощью с наличием в анамнезе факта смещения и реплантации 11 и 12 зубов, которые он ранее травмировал в детстве. Из-за прогрессирующей резорбции корней, наличия фистулы и атрофии окружающего альвеолярного гребня с поражением участка вестибулярной костной пластинки, было принято решение удалить эти зубы, и в их области установить однокомпонентные имплантаты с бикортикальной фиксацией (фото 1).

Фото 1: Рентгенограмма пораженных зубов: признаки резорбции корней зубов 11 и 12.

После обработки мягких тканей 5% раствором Betadine зубы 11 и 21 были удалены под местной анестезией (раствор цитокартина 100 и артикаин 4% с адреналином 1: 100000). Процедура экстракции проводилась по мини-инвазивному протоколу с использованием люксаторов (SDI) и периотомов (Medessa), таким образом, практически нивелировалась ятрогенная травма альвеолярного гребня. После удаления лунки зубов были тщательно очищены, а контуры десен были модифицированы при помощи скальпеля. Препарирование костной ткани проводилось посредством калибрированных боров, которые использовали в строгой очередности. Скорость вращения инструментов составляла 800 оборотов в минуту, а охлаждение таковых проводилось физиологическим раствором. Наибольший объем препарирования проводился при помощи боров 2 мм диаметре и 30 мм в длину. В костное ложе затем устанавливали 2 имплантата диаметром 3,5 мм и длиной 22 мм (фото 2 (а) -2 (с)).

Фото 2: Немедленная имплантация после удаления зубов: (a) вид установленных имплантатов сразу после размещения, (б) схема установки используемых имплантатов и (c) фото конструкции используемого имплантата.

Торк установки интраоссальных опор составлял 35-40 Нсм, благодаря чему удалось добиться отличной первичной стабильности. Точность постановки имплантатов проверялась посредством контрольной рентгенографии. Зазор между имплантатами и окружающей костной тканью был заполнен коллагеновой губкой (Spongostan). После фиксации абатментов их корректировали с целью достижения полного параллелизма. В этот же день на установленные имплантаты фиксировали временные композитные коронки (фото 3).

Фото 3: Вид после фиксации временной композитной коронки. Визуализация активной фистулы в области 11 зуба.

Через 3 месяца после заживления тканей вокруг имплантатов были получены двухслойные оттиски (Panasel, Kettenbach) и сформированы трансферы методом закрытой ложки. Композитные коронки были замещены металлокерамическими аналогами, которые фиксировали на цемент Fuji IX (фото 4 и 5). Контрольные осмотры пациента были проведены через 3, 6 и 12 месяцев после имплантации. При сравнении рентгенограмм удалось установить факт повышения уровня периимплантатной костной ткани в результате реакции кости на действие нагружающих сил. Также благодаря сохранению объема околозубных сосочков удалось добиться максимально эстетических результатов реабилитации (фото 6).

Фото 4: Рентгенограмма области имплантации через 3 месяца при примерке металлокерамических коронок.

Фото 5: Вид металлокерамических коронок после фиксации.

Фото 6: Вид эстетического профиля пациента через 12 месяцев.

Обсуждение

При проведении в данном клиническом случае процедуры классической имплантации сразу же после экстракции зубов могло потребоваться бы также проведение дополнительной манипуляции костной аугментации. Таким образом, нагрузку имплантатов можно было бы провести только через 6-9 месяцев. Кроме того, после удаления зубов довольно сложно спрогнозировать характер ремоделирования оставшегося костного гребня, и будет ли достаточным аугментированный объем кости для установки внутрикостных опор. Использование различных видов биоматериалов также является не полностью прогнозированным, поскольку в лунках удаленных зубов будет развиваться воспалительный процесс. Не надо забывать и о потенциальном вляинии бактериального интерфейса в области аугментированных участков челюстей как до, так и после проведения процедуры классической имплантации. Бикортикальная фиксация имплантатов является успешной терапевтической опцией, которая характеризуется отличным уровнем прогнозированности. При подобном подходе объем ремоделирования кости гораздо меньше, а уровень таковой вокруг имплантатов даже может повыситься по сравнению с исходной ситуацией. Учитывая тонкий дизайн шейки имплантата, принцип проникновения в кость через слизистую оболочку и гладкую поверхность титановой опоры, удается почти свести к минимуму риск бактериальной контаминации или последующее развитие периимплантитного поражения. Передача нагрузок на резьбу имплантата, размещенную в апикальном окончании конструкции, в условиях высокоминерализованной кости формирует условия для регенерации костного гребня, и достижения так называемой вторичной стабильности винтовых опор. Даже в условиях резорбции костной ткани вокруг однокомпонентного имплантата, его головку всегда можно обрезать, и потом восстановить посредством нового цементируемого абатмента.

При сравнении субъективных эффектов использования однокомпонентных имплантатов и их классических двухкомпонентных аналогов (Integral Systems), пациенты сообщили о более низком уровне послеоперационного дискомфорта в случаях установки бикортикальных монолитных титановых винтов. В случаях имплантации в костную ткань гребня, а не в лунки удаленных зубов, пациенты на протяжении 3 дней могут быть реабилитированы с помощью окончательных протетических конструкций любого дизайна (металлокерамическими, металлокомпозитными и циркониевыми).

Выводы

Контроль состояния мягких и твердых тканей вокруг установленных однокомпонентных имплантатов через 12 месяцев продемонстрировал отличные показатели ретенции уровня маргинальной кости и окружающих десен, что позволило добиться не только высоких функциональных, но и эстетических результатов реабилитации. В данном исследовании долгосрочные результаты успешности функционирования немедленно установленных однокомпонентных опор никак не отличались от аналогичных показателей имплантатов, отдельно состоящих из винта и абатмента.

Неоспоримыми преимуществами использования конструкций монолитных имплантатов является сокращение общего времени лечения и количества необходимых визитов, исключение потребности проведения процедуры аугментации, и возможность немедленной нагрузки внутрикостных опор провизорными конструкциями. Выполнение регенераторных манипуляций вместе с таким типом имплантатов не является показанным, однако возможно в ряде клинических случаев. Несмотря на преимущества имплантатов с бикортикальной фиксацией, для них характерны также и недостатки потенциального развития рецессии десен, и атрофии костной ткани. Кроме того, важным аспектом для функционирования всех видов имплантатов является поддержка адекватного уровня гигиены ротовой полости, при котором они не поддаются риску возможной бактериальной контаминации.

Авторы: Stefan Ihde, Lukasz Palka, Maciej Janeczek, Piotr Kosior, Jan Kiryk, Maciej Dobrzynski

Имплантация зубов при неправильном прикусе

Записаться на консультацию

Акция! Имплант Astra Tech с коронкой

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Протезирование зубов в настоящее время можно назвать настоятельной необходимостью для большого количества людей не только пожилого, но и молодого и даже юного возраста. Лучшим способом восстановления утраченных зубных единиц является имплантация. Протезы, поставленные на титановые корни наиболее долговечны и смотрятся эстетичнее.
Оказавшись в кабинете врача-имплантолога, многие слышат отказ в немедленном проведении этой процедуры с пояснением, что у них выявлена патологическая окклюзия (нарушение прикуса) и пока проблема не будут исправлена, ставить импланты нельзя. Какая связь между имплантацией и ортодонтическими проблемами и почему прикус влияет на протезирование с применением имплантов? Однозначного ответа не существует. У каждого пациента клиническая ситуация, индивидуальна.

Влияние неправильного прикуса зубов на имплантацию и протезирование

Мешает ли неправильный прикус при имплантации? Этот вопрос в стоматологических клиниках можно услышать достаточно часто. В первую очередь следует понять, что такое неправильный прикус. По медицинской терминологии данный термин обозначает взаимно-неправильное расположение зубных рядов обеих челюстей, при котором нарушается функционирование всей зубо-челюстной системы. Установка же импланта является многоэтапной и сложной стоматологической процедурой, которая требует очень точных расчетов жевательной нагрузки, и если имплант установлен неправильно, это приведет к возникновению ряда негативных последствий.

Возможные последствия имплантации при неправильном прикусе

Установка зубного импланта при неправильном прикусе – очень серьезная стоматологическая процедура, поэтому доверять ее можно только специалисту соответствующей квалификации, стоматологу хирургу совместно с ортодонтом и гнатологом. К сожалению гнатолог, это достаточно редкая врачебная специальность и врачей такой специализации можно найти далеко не в каждой стоматологии.

Перед процедурой имплантации необходимо проведение полной диагностики, которая даст возможность квалифицированному специалисту увидеть, как расположены зубные ряды и выявить все противопоказания к имплантации зубов. При неправильном прикусе они имеют аномальное расположение, поэтому данная патология и является одним из относительных противопоказаний, т. е. устанавливать импланты недопустимо до его исправления. Если пренебречь этим предостережением, то может возникнуть ряд следующих осложнений:

  • рецессия (убыль) десны вокруг коронки на импланте;
  • высокая степень стираемости зубной эмали собственных зубов;
  • разрушение зубов, подверженных повышенной жевательной нагрузке;
  • боли и щелчки в височно-нижнечелюстных суставах, возникающие при жевании ;
  • отторжение импланта из-за окклюзионной перегрузки и развития периимплантита (воспаления десенных тканей, находящихся с ним в непосредственной близости).

Помимо этого, если поставить импланты не исправляя прикус, вместо своих отсутствующих зубных единиц, подходящего места для вживления искусственного корня может просто не найтись. Именно поэтому опытные и добросовестные стоматологи, могут отказать в проведении операции.

Проведение имплантации при неправильном прикусе

Нужно ли исправлять неправильный прикус перед имплантацией? Да, чаще всего это необходимо. Все опытные стоматологи придерживаются такого мнения, но каждый клинический случай индивидуален, и решение принимается лечащим врачом только после того, как проведена полная диагностика ротовой полости. Если была выявлена только незначительная патология окклюзия, процедура вживления имплантов проводится стандартно. К таким нарушениям относятся:

  • большие щели между зубными единицами;
  • недостаточно правильный поворот или наклон отдельных зубов;
  • нехватка в зубном ряду достаточного места для нормальной коронки на искусственном корне.

При таких дефектах имплантация возможна, однако пациента обязательно ставят в известность о существовании определенных рисков. При его готовности с ними смириться, операция выполняется. В случае выявления значительного искривления зубных единиц предварительно проводится ортодонтическое лечение.

То, в какой степени нарушен прикус, оценивается специалистом только после изучения рентгеновских снимков и диагностических слепков и других исследований. Выделяют 2 разновидности нарушения прикуса:

Смещение челюстей. Если оно невелико, можно устанавливать импланты. При серьезной деформации пациенту предстоит предварительное ношение брекетов.
Неправильное положение зубных единиц. Если зубные корни, расположенные рядом, не создают помехи для установки титанового стержня, стоматолог смотрит на эстетичность будущей протезной конструкции. При невозможности достижения идеального протезирования сразу, пациенту также предстоит предварительное ношение брекет-систем. Или, как вариант, удаление создающих помеху зубов.

Исправление прикуса у взрослых брекетами

Брекеты – это обобщенное название несъемных ортодонтических конструкций, используемых для исправления прикуса и коррекции неровно расположенных зубов. Брекеты закрепляются на нижнюю и верхнюю челюсть с помощью композитных материалов, обеспечивая сдвиг зубов в трех направлениях благодаря давлению проволочной дуги (скобы). Конечный результат зависит не только от направления, но и от интенсивности силовой нагрузки скобы, передающей усилие на зубы. Это определяется индивидуально в зависимости от дефектов зубного ряда, как и продолжительность ношения брекетов. В современной терминологии эти конструкции называют брекет-системами, которые состоят из парного количества брекетов, опорных колец для коренных зубов и силовой дуги из никель-титанового сплава. Брекет-системы отличаются по материалу изготовления, способу крепления и другим признакам.

Классификация брекетов

По способу установки брекеты делятся на вербальные и лингвальные: в первом случае брекеты фиксируются на фронтальную часть зубов, а во втором случае закрепляются с внутренней стороны. По материалу изготовления брекеты классифицируются на металлические, пластмассовые, керамические и сапфировые. За исключением металлических, все остальные системы относятся к невидимым брекетам.

В свое время исправление прикуса было серьезной проблемой, особенно для взрослых, так как использовались массивные и неэстетичные металлические брекеты, доставляющие как физический, так и психологический дискомфорт при ношении. Современные металлические брекеты очень далеки от аналогов – в частности, появились самолигирующиеся брекет-системы и брекеты, выполненные из золота. Однако в большинстве случаев взрослые пациенты отдают предпочтение брекет-системам из других материалов, менее заметных в полости рта. К таким системам относятся пластиковые брекеты, которые стали альтернативой металлическим. Тем не менее, пластиковые брекеты также не лишены недостатков – с течением времени меняется их цвет, и брекеты становятся менее эстетичными и более заметными в полости рта. К преимуществам металлических и пластиковых брекетов можно отнести их приемлемую цену и сравнительно быстрое лечение.

Следующим этапом развития ортодонтической стоматологии стало появление керамических брекетов. Классические керамические брекет-системы – это поликристаллические брекеты с частично непрозрачной поверхностью и разной степенью матовости, обеспечивающие комфорт при ношении, в первую очередь, за счет эстетического эффекта. Однако лучшими среди вербальных конструкций считаются на данный момент монокристаллические брекет-системы, известные как сапфировые брекеты. Это одна из последних разработок современной ортодонтии, которая позволила довести степень прозрачности брекетов до эталонных показателей и обеспечить идеальный визуальный эффект.

Сапфировые брекеты изготавливаются из монокристаллического сапфира и практически сливаются с зубным рядом при условии, что эмаль зубов не имеет выраженной желтизны. Сами брекеты не меняют цвет и сохраняют свои эстетические свойства в процессе всего лечения. Сапфировые брекеты не требуют много времени на привыкание и не нарушают дикцию, а при ношении могут выглядеть, скорее, как эффектное украшение, чем брекет для исправления прикуса. Однако как керамические, так и сапфировые брекеты – это достаточно дорогие конструкции, к тому же из-за сильного трения между пазом брекета и дугой потребуется больше времени на исправление прикуса, особенно при ношении керамических брекетов.

Лингвальные брекеты

Это отдельная категория брекет-систем, к неоспоримым преимуществам которых относится установка на внутреннюю часть зубов. Лингвальные брекеты изготавливаются из металла, но благодаря способу крепления они абсолютно незаметны в полости рта. Помимо психологического комфорта и возможности спокойно общаться, не афишируя ношение брекетов, лингвальные системы не повреждают слизистую оболочку щек и губ. С другой стороны, с точки зрения привыкания это наиболее проблемные брекет-системы – в первое время наличие брекетов будет отражаться на дикции и осложнять гигиену полости рта. После привыкания все эти неудобства исчезнут, хотя уход за лингвальными брекетами будет требовать большей осторожности.

Читать еще:  Исправление прикуса зубов у взрослых

В любом случае, ношение как лингвального, так и вербального брекета – это необходимость в тщательном уходе. Чистить зубы и брекеты следует после каждого приема пищи с использованием зубной щетки с V-образным вырезом на ворсистой части, специальных ершиков, флоссов с жестким наконечником и ополаскивателей. Программу ухода за установленной брекет-системой вам разработает врач-ортодонт, которого, так или иначе, нужно будет посещать в процессе исправления прикуса.

Имплантация зубов при ортодонтическом лечении

Случается, особенно у взрослых пациентов, то необходимо восполнять частичное отсутствие жевательной группы зубов при проведении ортодонтического лечения на брекетах. Это делается путем установки импланта/имплантов в рамках междисциплинарного подхода.

Еще до начала ортодонтического лечения на брекетах составляется лечебный план, в котором отмечаются сроки проведения имплантации, позволяющие вывести идеальную ровную улыбку зубов пациента к концу лечения. Известный факт, что установленный имплант- это все-таки искусственный зуб, корень которого крайне неохотно перемещается в структуре костной ткани при воздействии на него силы брекетов. Поэтому только путем грамотного подхода и согласования действий ортопела, имплантолога и ортодонта удается добиться отличных результатов.

Полезные статьи

Статистика показывает, что большинство пациентов прибегает к установке зубных имплантов по прошествии достаточно продолжительного времени после их удаления. Длительное отсутствие зуба (от года и более) вызывает у них атрофию челюстной кости, из-за чего перед имплантацией или во время нее пациенту бывает необходима остеопластика – т.е. наращивание костной ткани путем подсадки костеобразующего материала.

Это нужно для того, чтобы внедрить искусственный зубной корень, надежно зафиксировать его в кости, и чтобы после приживления импланта и установки коронки кость справлялась с жевательной нагрузкой.

Негативные последствия длительного отсутствия зубов

Еще одно негативное последствие длительного отсутствия одного или нескольких зубов на челюсти – это искривление зубного ряда. Отсутствующий зуб предоставляет соседним зубам свободное пространство, и зубы постепенно начинают смещаться в неправильное положение вплоть до искривления всего зубного ряда. Таким пациентам перед имплантацией необходимо бывает пройти ортодонтическое лечение брекет-системами. Оно проводится для выравнивания зубного ряда и освобождения пространства, необходимого для правильной эстетики имплантации. А именно для освобождения пространства для импланта, на который в последующем будет установлена зубная коронка.

Чаще всего для выравнивания зубного ряда, необходимого для качественной имплантации, ортодонты используют разные вариации брекет-систем. Это наиболее эффективный метод быстрого выравнивания зубного ряда, который искривился вследствие длительного отсутствия одного или нескольких зубов. В зависимости от сложности ситуации, а также предпочтений и бюджета пациента, ортодонты применяют: металлические или керамические, лигатурные или самолигирующие, вестибулярные или лингвальные брекет-системы. Как правило, исправление кривизны зубов занимает в среднем полгода, после чего можно приниматься за восполнение недостающего зуба – имплантацию.

В практике стоматологов столичной клиники «ЛПС Дента» достаточно часто встречаются пациенты, которые обращаются за имплантацией после длительного отсутствия зуба. Почти всем из них бывает необходимо предварительное выравнивание зубного ряда.

Также у многих из них ортодонты обнаруживают более серьезные проблемы – разные виды аномалий прикуса, которые также нуждаются в ортодонтическом лечении. Только в этом случае, лечение будет более длительным и серьезным. Оно бывает направлено в первую очередь на исправление прикуса, и сопутствующее корректирование кривизны зубов.

Что раньше: имплантация или ортодонтия?

Многие пациенты задают вопрос, можно ли вначале выровнять зубы и провести имплантацию, а потом спустя какое-то время обратиться за исправлением прикуса? Ответ во многом зависит от вида патологии прикуса и места предполагаемой имплантации. Если имплант будет внедряться на челюсти, на которой ортодонт не предполагает фиксировать корректирующую систему, тогда с исправлением прикуса можно повременить. Но если имплант должен быть внедрен на челюсти, которую при исправлении прикуса необходимо будет подвергнуть установке брекет-системы, тогда однозначно начинать нужно с ортодонтического лечения патологии прикуса, и только после проводить имплантацию. Это связано с тем, что природные зубы, объединенные брекет-системой, которая создает давление и вызывает их смещение, постепенно двигаются в нужном направлении. А искусственный титановый корень надежно фиксируется в кости, и он не должен, да и не способен перемещаться как природные зубы.

Описанные выше ситуации и важные нюансы объясняют необходимость в тщательном выборе клиники и врача для дентальной имплантации. Хорошо, когда в одной клинике прием ведут специалисты разных профилей, которые привыкли работать сообща, как в клинике «LPS Denta». Здесь работает слаженная команда высококвалифицированных терапевтов, хирургов, ортопедов, имплантологов и ортодонтов, которым можно смело доверить свое лечение.

Брекеты — подготовка к зубной имплантации

Не каждый зуб дается стоматологу и пациенту просто. Есть случаи, которые дают отличный результат на одном дыхании. Но есть такие, которые требую много сил и времени. Наш случай должен стать назиданием – утраченные зубы должны восстанавливаться как можно раньше, благо сегодня существует отличный метод немедленной имплантации. Почему сложно восстанавливать зубы, если после удаления зуба прошло много времени. Этому способствуют две тенденции присущие зубочелюстной системе – атрофия альвеолярного отростка в области удаленных зубов и феномен Годона. Вы спросите: «А при чем здесь брекеты и ортодонтическое лечение?» Точно также рассуждал пациент, обратившийся в цифровую стоматологию Харькова ЦКС.

Большинство пациентов выбирают ортодонтическое лечение, чтобы сделать свою улыбку безупречной. Ортодонты же их убеждают, что это очень полезно и рассказывают срашилки о том как рассыплются зубы в случае неправильного прикуса. Однако, дай то Бог, чтобы хотябы половина тех, кто установил себе брекет систему получил в финале ортогнатическтий прикус. Именно поэтому наш девиз звучит совсем иначе, «Пусть для установки брекетов главным мотивом будет Красота!» И честно предупреждаем своих потенциальных клиентов о том, что у брекетов есть темная сторона.

Но, для пациента, о котором пойдет речь, все обстоит диаметрально противоположно. Его устраивает все в его улыбке, охота лишь восстановить два утраченных зуба. И действительно фото не стимулирует к брекетам.

Зубная имплантация в условиях атрофии кости

На нижней челюсти не хватает двух первых моляров (то, что иногда называют «шестерками»). Однако, правая и левая сторона демонстрируют разную исходную ситуацию. В чем разница мы и хотели бы пояснить. Ведь то, что наш пациент обратился за помощью к стоматологу-имплатологу, показывает, что картина не столь очевидна для человека далекого от стоматологии.

С правой стороны имплантат установить сложно, а с левой не возможно. Синяя стрелка показывает, как сильно сужен альвеолярный отросток. Этот симптом свидетельствует о том, что произошла атрофия альвеолярного отростка в месте удаленного зуба. Для зубного импланта нет достаточного объема кости по ширине челюсти. Но расстояние от 5-го до 7-го зуба достаточное, и это очень важно!

Другое дело противоположная сторона. Между вторым премоляром и вторым моляром (5-ый и 7-й) дистанция маленькая и невозможно установить титановую опору не нарушив целостность естественных зубов. Поэтому работе имплантолога должно предшествовать ортодонтическое лечение.

Услышав такой вердикт пациент сказал: «Тогда установите мне имплантат справа. А слева, пусть будет все как было. «.

На фото момент проведения имплантации. Титановый штифт установлен, но наружная стенка оказывается не покрытой костью. Убыль кости в ходе атрофии всегда больше затрагивает наружную стенку. Объем утраченных тканей тем больше, чем больше времени прошло после удаления. Проблема дефицита тканей находится в компетенции имплантолога. Помимо имплантации необходимо провести процедуру аугментации. Это непростая задача но посильная для Харьковской стоматологии.

И все же всего лишь через 4 месяца мы получаем новую кость, устанавливаем формирователь десны и выходим на этап изготовления коронки.

Но, за 4 месяца, наш пациент изучает внимательно второй вопрос (Феномен Годона), много думает о том как сохранить здоровье полости рта и созревает на брекеты.

Теперь проблемы появляются у ортодонта. Потому, что брекеты всегда предшествуют зубным имплантации. Перемещаться могут зубы, а для имплантатов ортодонтические нагрузки разрушительны. Поэтому у нас сбиты карты, но надо как-то выбираться.

Феномен Годона и брекеты

Феноменом Годона называют зубоальвеолярные деформации, возникшие в результате утраты (удаления) зубов.

Стоматологи достаточно часто сталкиваются с такой проблемой, так как редко кто из пациентов спешит восстановить утраченное. Срабатывает человеческий фактор страха, инертности.

Мы видим стандартный эффект деформации зубного ряда. Премоляры отклонились дистально (назад), а второй моляр наклонился мезиально (вперед). Многие стоматологи связывают перемещения зубов с давлением зуба мудрости. В это охота верить, потому, что зубы мудрости они очень мудрые. Но вот вопрос, почему назад отклонились 4-ый и 5-ый. Это может показаться странным, ведь на них ни что не давило.

Феномен Годона характеризуется наклоном зубов одноименной челюсти в сторону дефекта зубного ряда и вертикальным перемещением зубов антагонистов. Случаи, когда кроме наклона зубов наблюдается деформация всего альвеолярного отростка, относятся к более сложной патологии.

Первым этапом лечения деформаций, наступившей вследствие утраты зубов, должно быть ортодонтическое лечение с применением брекет системы. В некоторых случаях требуются вспомогательные аппараты или приспособления. Мы не использовали ничего кроме металических брекетов на нижней челюсти. Этот этап потребовал 14 месяцев. Мы добились того, что корни жевательных зубов приняли вертикальное положение. Теперь для первого премоляра оказалось достаточно длины зубного ряда.

Следующий этап аугментация альвеолярного гребня. Фото наглядно демонстрирует реальную ширину кости в области отсутствующего зуба.

Устанавливаем имплантат, ориентируясь на общую ширину альвеолярного отростка.

В такой ситуации для надежной опоры недостаточно вестибулярной (щечной) стенки альвеолярного гребня.

Для того чтобы вырастить новую кость потребовалось 4 месяца

На данном этапе перед стоматологом возникает дилемма, что делать? Снимать брекеты или устанавливать коронку на уже имеющийся имплантат? Дело в том, что оба варианта имеют свои плюсы и минусы.

  1. Вариант первый. Удалить брекет систему, а потом заняться коронкой. Такой вариант очень удобен для того, чтобы делать коронку по всем правилам, а значит можно ее выполнить красиво, учитывая любые пожелания пациента. Но делать это надо быстро, ведь всем известно, что после ортодонтического лечения необходим ретенционный аппарат. В подобных клинических ситуациях идеальным ретейнером будет коронка;
  2. Вариант второй. Изготовить коронку, а потом удалить брекет систему. Этот вариант хорош тем, легко удерживать результат, но очень сложно изготавливать коронку. Сложно получить зуботехнический слепок, ведь брекеты являются ретенционным препятствием, чтобы извлечь силиконовый слепок с зубного ряда.

Мы выбираем третий вариант: при помощи цифровой камеры CEREC Connect получаем 3D модель. Для цифрового сканирования ортодонтические замки на зубах не являются препятствием. При помощи цифровой модели мы изготавливаем временную коронку из пластика, фиксируем ее, и удаляем брекеты.

После того как пациент, уже будучи без ортодонтического аппарата на зубах, оценивает форму временной коронки, мы изготавливаем постоянную коронку. Мы учитываем все пожелания и рекомендации, отталкиваясь от временной конструкции.

Для изготовления финальной реставрации не требуется получения новых слепков.

Вывод. В случае утраты зуба или зубов старайтесь восстанавливать их как можно быстрее. Идеальным вариантом будет процедура немедленной имплантации.

Если протезирование не проводилось длительное время, то требуется несколько этапов лечения: 1) ортодонтическая подготовка; 2) процедура аугментации; 3)операция установки зубного имплантата; 3)изготовление коронки, фиксируемой к имплантату при помощи абатмента.

Подробнее о брекетах и ценах на ортодонтическое лечение читайте в разделах:

Материалы, которые часто ищут пациенты с брекетами

Подробное описание стоимости лечения разными формами брекетов в стоматологии ЦКС Харьков. Цена на установку брекет систем: металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Инновационная активная поверхность SLA➤Идеальное приживление➤Соблюдаем показания получаем 100% успеха

Является ли ортодонтическое лечение этапом к здоровой жизни или это лишь вопрос эстетики, влияющей на Вашу улыбку. Как комбинировать брекеты и имплантологическое лечение. Когда нельзя обойтись без брекетов. А также цифровой протокол протезирования в.

Брекеты – это отличный инструмент для того, чтобы сделать улыбку красивой. Но любой инструмент должен быть к месту и использоваться по назначению. Кому ортодонтическое лечение не подходит и может навредить обсудим на этой страничке.

Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица? Или в финале будут ровные зубы и только. Многие ожидают, что после лечения брекетами лицо должно быть идеальным, гармоничным, пропорциональным. Но это неправильно. Очень .

Формы мезиального прикуса, которые могут быть вылечены при помощи брекет системы. Особенности диагностики и лечения прогении. Также рассмотрим вопросы влияния прикуса на головные боли, истиранию зубов.

Популярные вопросы по совмещению ортодонтического лечения и имплантации зубов

Дата публикации: 07.06.2012

1. Если отсутствует жевательная группа зубов и требуется имплантологическое вмешательство по возмещению дефектов, но при этом фронтальная группа зубов разошлась и образовались тремы и диастемы (промежутки) между зубами, лучше начать с выравнивания зубов или с имплантации?

В таких случаях лучше начинать с ортодонтического лечения по закрытию промежутков и исправлению прикуса, потому что для имплантолога очень важно позиционирование зубных имплантов в области жевательных зубов для правильного распределения нагрузки на каждый имплант и для получения в дальнейшем эстетического и функционального эффекта при протезировании на этих имплантах, чтобы размеры коронок на имплантах соответствовали размеру и форме отсутствующих зубов.

2. В случае отсутствия премоляров, но при этом присутствуют жевательные зубы, подлежащие удалению, а фронтальные зубы нуждаются в ортодонтическом вмешательстве, как поступить? Удалить жевательные зубы и вставить импланты?

Исправление прикуса от 130.000 руб. за 2 челюсти

В стоимость включены: диагностика, брекеты, установка и лечение, капы или ретейнеры!
Мы придерживаемся политики ценообразования «все включено»!

3. При отсутствии премоляров произошел наклон и перемещение моляров (жевательных зубов) в сторону передних зубов, со временем произошло рассасывание и убывание костной ткани в области отсутствующих зубов, что делать?

В таких случаях нужно сначала проводить ортодонтическое лечение, а только затем костную подсадку и наращивание костной ткани. Очень часто удаётся за счет ортодонтического лечения сдвинуть имеющиеся зубы и выровнять зубной ряд без необходимости имплантации.
В некоторых случаях с помощью ортодонтического лечения при отсутствии достаточного объема кости в области отсутстующего зуба удается сместить соседний зуб в область отсутствующего. Например 4-й на место отсутствующего 5-го. Тогда вокруг перемещенного зуба (в области пятого зуба) нарастает кость, а в область перемещённого зуба (четвертого), где кость сохранилась, устанавливается зубной имплант.
Вариант лечения в каждом случае подбирается индивидуально, в зависимости от прикуса пациента.
По поводу наклонных зубов требуется ортодонтическое лечение во избежание образования карманов при протезировании на имплантах и неправильного образования промывных зон.

Читать еще:  Цены на исправление прикуса зубов в Москве

4. У меня стоят зубные импланты на жевательных зубах, а на передних зубах требуется орто лечение, что делать? Удалять импланты совсем не хочется.

Не всегда требуется удаление имплантов, есть возможность проведения ортодонтического вмешательства для выравнивания передних зубов:

  • В тех случаях когда суть ортодонтического лечения заключается в закрытии промежутков, требуется замена зубных коронок на имплантах на коронки большего размера для закрытия промежутков, которые образуются между зубами и коронками на имплантах после орто лечения (передние зубы сдвинутся плотнее друг к другу, поэтому образуются щели между передними зубами и коронками на имплантах).
  • В случае скученных зубов (когда требуется раздвинуть зубы для выравнивания зубного ряда) также потребуется замена коронок. На этап ортодонтического лечения на импланты устанавливаются временные пластмассовые коронки и сам ортодонт во время лечения по мере необходимости уменьшает их размеры, по окончании лечения коронки меняются на постоянные.

5. Мне 25 лет, у меня остались молочные зубы в области центрального зуба на нижней челюсти и в области пятерки. По снимку зачатков постоянных зубов нет, что делать?

Размер молочных зубов во фронтальном отделе меньше, чем постоянные зубы, а в области премоляров размер молочного зуба больше. В таких случаях сначала проводится ортодонтическое лечение. В переднем отделе увеличивается промежуток для установки зубного импланта и коронки, а в области премоляра удаляются молочные зубы и определяется размер постоянного зуба, с помощью брекетов промежуток сужается и устанавливается зубной имплант.

Имплантация и неправильный прикус: с чего начать?

По статистике, заботливо собранной стоматологами-ортодонтами, у 80% людей есть дефекты прикуса — от малозаметных до настолько серьезных, что для их коррекции требуется хирургическая операция. И тут возникает закономерный вопрос: что делать, если нужно восстановить потерянный зуб при наличии проблем с прикусом? Нужно начинать лечение с имплантации или с коррекции прикуса?

Что сначала, а что потом — рассказывает наш эксперт — Александр Ахтанин, ортопед, стоматолог-имплантолог клиники «Фамильная стоматология», опыт работы 35 лет.

Так с чего же нужно начинать — с брекетов или имплантов?

С диагностики! Сначала врачу нужно выяснить, каков объем необходимого лечения, и уже от этого отталкиваться. Есть очень много факторов, которые влияют на принятие решения о последовательности коррекции прикуса и имплантации. Например, когда нужно восстановить 1-3 зуба, мы начинаем с установки брекетов. Почему? Нам нужно создать место для импланта, обеспечить максимальную параллельность корней — чтобы затем абсолютно точно, по правильной оси поставить импланты.

Но ведь бывает и так, что потеряно много зубов. Что тогда?

Если отсутствует много задних зубов, то нам нужна опора для правильной установки брекетов. Без опоры на задние зубы они будут сбиваться и разрушаться. В таком случае мы ставим импланты, фиксируем на них временные коронки и тем самым «поднимаем» прикус, т.е. формируем правильную высоту зубов. И вот уже после этого ортодонты начинают работать на брекетах.

А разве можно удалять зубы и ставить импланты, если на зубах уже есть брекеты?

При необходимости — да. Иногда зубы, которые следует удалить, мы оставляем в качестве опоры, чтобы поддержать высоту прикуса, обеспечить эффективное жевание, избавить пациента от дискомфорта. В этой ситуации импланты мы ставим в период лечения на брекетах, чтобы к концу ортодонтической коррекции, когда прикус приведен в порядок, можно было фиксировать на импланты протезы. Противопоказаний в этом плане нет.

Нужно ли перед имплантацией исправлять весь прикус целиком?

Не обязательно исправлять прикус на обеих челюстях перед имплантацией — в некоторых случаях мы может поставить брекеты буквально на 3-4 зуба, а затем с помощью мини-имплантов восстановить зубной ряд. Это особенно актуально для пациентов, которые не хотят долго носить брекеты перед установкой имплантов, но готовы исправлять прикус локально.

Можно ли исправить прикус, если имплант уже установлен?

Прикус можно исправить в любом случае, но имплант будет неким ограничением. Вот пример: у нас лечился пациент, которому нужно было корпусное перемещение зубов, т.к. центральная линия верхней и нижней челюстей сильно не совпадала. Однако у него был установлен имплант во фронтальной зоне. В таком случае добиться идеального сопоставления прикуса не получится.

Брекетами мы можем двигать зубы в любых направлениях, на относительно любое расстояние, а имплант неподвижен. Он надежно срастается с костью, и мы уже ничего подвинуть в этом месте не можем. Это не помешало нам исправлять прикус пациента в целом, но в отношении идеальной эстетики мы пошли на некоторые компромиссы.

А если ситуация обратная — можно ли делать имплантацию зубов при неправильном прикусе?

Иногда при дефектах прикуса мы делаем имплантацию, чтобы создать условия для его исправления. Например, не хватает задних зубов, и нужно поднять высоту прикуса, чтобы установить брекеты.

Но бывает и так, что прикус неправильный, однако пациент не собирается его исправлять. Если условия для имплантации есть, и достаточно широкое расстояние между соседними зубами, чтобы поставить имплант, то мы можем поставить импланты без коррекции прикуса.

А что, если потом пациент захочет исправить прикус?

Мы всегда объясняем, что в дальнейшем уже установленный имплант будет ограничивать возможности коррекции прикуса. Также нужно понимать, что все протезы (коронки и мосты), которые мы установим до ортодонтического лечения, считаются условно временными. После того, как положение зубов поменяется, эти конструкции, возможно, придется менять, т.к. они уже будут не вписываться в правильный новый прикус.

Чем отличается имплантация при неправильном положении зубов и смещении челюстей?

Тут мы снова возвращается к диагностике. Принципиальный момент — это определение типа дефекта и его степени. Ортодонту нужно исправить только положение зубов, только положение челюстей или и зубы, и челюсти? В зависимости от ответа на этот вопрос, мы принимаем решение, в каком объеме будет происходить ортодонтическое лечение.

Оно может подразумевать только коррекцию зубов, а может быть комплексным — включая гнатическую хирургию, т.е. операцию на челюстях для коррекции прикуса в полном объеме.

Это даже звучит страшно. А есть компромиссные решения, без хирургии?

Да, можно применять камуфлирующие решения, но нужно понимать, какими будут последствия — какой окажется нагрузка на сустав, есть ли риск повышенной стираемости зубов и т.д. А еще есть пожелания по эстетике от пациента. Кто-то обязательно хочет достичь идеала, а кто-то считает, что, например, чуть скошенный в сторону подбородок — это личная внешняя изюминка.

Все индивидуально, надо смотреть на объем, пожелания пациента, клиническую картину, и исходя из этого планировать лечение.

Что такое ортодонтические импланты, и в чем их отличие от обычных?

Они отличаются от обычных и по фиксации, и по стабилизации, и по назначению. Ортодонтические импланты — это временные импланты, которые мы ставим в качестве опоры, чтобы при перемещении зубов создать правильные условия для корректного прикуса, имплантации и протезирования. Мы аккуратно фиксируем их через десну, без длительной подготовки кости, основываясь на данных компьютерной томографии и на том, куда и как нужно переместить тот или иной зуб.

А обычные, постоянные импланты нужны, чтобы возмещать отсутствующие зубы и жевательную функцию.

Можно ли обойтись без имплантации, если перетянуть зубы брекетами на место промежутков?

Можно все, но это индивидуальная, трудоемкая и длительная работа. Если нет 6 зуба, и нам нужно переместить 7 и 8 зубы вперед, то на это обычно уходит 1,5-2 года. Пациент должен строго выполнять все требования врача, особенно по гигиене. Для такой операции используются временные ортодонтические мини-импланты.

Движение зубов идет достаточно медленно, т.к. если работать быстро и агрессивно, это приведет к атрофии кости. Кроме того, анатомия разных зубов отличается — 7 зуб, даже оказавшись на месте 6 зуба, не станет анатомически таким же, как 6 зуб.

Есть еще один аспект — мы переместили, скажем, 7 нижний зуб на место 6 нижнего. Но ведь верхний 6 зуб остался на месте! Мы не сможем идеально сопоставить их в прикусе, и возможно, на зуб придется ставить накладку или коронку.

Так что технически это реализуемо, но проще и правильнее, более прогнозируемо установить имплант на место отсутствующего зуба. Вариант с брекетами скорее для пациентов, которым по ряду причин не подходит установка импланта.

Наши специалисты

Опыт работы 35 лет

Главный врач клиники, Implant Specialist (Бостон, США). Устанавливает импланты с 1996 года.

Опыт имплантации 13 лет

Сертифицированный специалист Straumann Young Professional. Состоит в международной ассоциации имплантологов ITI.

Опыт имплантации 10 лет

Состоит в международной ассоциации имплантологов ITI. Стажировался в Германии на базе Университетской клиники Charite.

Возможно ли поставить импланты при неправильном прикусе

Процедура имплантация зубов имеет широкий спектр показаний, однако есть ситуации, когда она возможна только после проведения лечебных мероприятий. При обнаружении дефектов прикуса предварительно требуется провести коррекцию с помощью ортодонтических аппаратов.

Содержание

Степень деформации прикуса и имплантация зубов

Специалисты выделяют две степени нарушения окклюзии:

  1. Смещение челюстей. При незначительном смещении возможно проведение имплантации. Иногда в подобной ситуации проблему можно исправить посредством применения зубных протезов. Когда наблюдается серьезное смещение челюстей, в имплантации, скорее всего, будет отказано.
  2. Неправильное положение зубов. Когда корни расположенных рядом единиц не мешают установке импланта, обращают внимание на эстетичность. Если достичь идеального вида не получается сразу, требуется выравнивание с помощью брекет-системы. Еще один вариант — удаление мешающих единиц.

Для более точного определения клинической ситуации проводят предварительное рентгенологическое обследование ротовой полости и снимают слепки челюстей.

К незначительной деформации относятся:

  • недостаток места в зубном ряду для установки полноценной коронки на импланте;
  • наклон или неправильный поворот некоторых зубов;
  • большие щели между зубами.

При несущественных нарушениях имплантация может быть проведена. Однако пациент ставится в известность о возможных рисках. Если он готов с этим смириться, процедура выполняется.

При выраженной деформации прикуса нельзя устанавливать титановые корни до выравнивания зубного ряда. С этой целью проводится предварительное ортодонтическое лечение. В противном случае есть риск закрепления и усиления деформации, что может даже навредить пациенту. Поэтому хирург-имплантолог может отказать в проведении имплантации.

Что такое зубочелюстная система и почему возникают отклонения

Под зубочелюстной системой подразумеваются верхняя и нижняя челюсти, а также все их составные элементы:

  • височно-нижнечелюстные суставы;
  • десны;
  • жевательные мышцы;
  • зубы;
  • костные ткани;
  • периодонт.

Когда все зубы на месте, окклюзия правильная, а воспалительные процессы в ротовой полости отсутствуют, значит зубочелюстная система в норме и функционирует хорошо. Зубы при этом способны выдерживать максимальные жевательные нагрузки и не травмируются. При наличии дефектов происходит жевательная дисфункция, которая создает препятствия для установки имплантов. Наиболее распространенными аномальными изменениями в зубочелюстной системе считаются:

  • деформация прикуса — смещение челюстей относительно друг друга;
  • неправильное расположение зубов, наличие щелей между ними;
  • аномалии строения костных тканей челюсти;
  • рыхлая структура кости или ее атрофия.

Специалисты выделяют пять видов деформации:

  • глубокий — когда нижний ряд почти полностью закрыт верхним;
  • дистальный — верхняя челюсть существенно выступает вперед по сравнению с нижней;
  • мезиальный — сагиттальная аномалия окклюзии, когда подбородок (нижняя челюсть) сильно выпирает вперед;
  • открытый — частичное или полное несмыкание зубов;
  • перекрестный — трансверзальная аномалия, при которой одна из челюстей сформирована только частично или смещена в сторону от другой.

Из-за неправильного прикуса нагрузка на челюсть распределяется неравномерно, что приводит к преждевременному разрушению единиц, расположенных в зоне максимального давления. Если там окажется имплант, может развиться периимплантит, который провоцирует отторжение. Поэтому перед вживлением титановых корней обязательно устраняются все проблемные моменты.

Какие могут быть последствия, если установить импланты и при этом не исправить аномалию

Перед имплантацией важно проконсультироваться с ортодонтом, чтобы заранее подобрать методы коррекции имеющихся дефектов и спланировать этапы лечения. В противном случае могут возникнуть следующие осложнения:

  • нарушение целостности височно-нижнечелюстных суставов (появляются щелчки, хруст, боли);
  • разрушение определенных зубов, подверженных наибольшей жевательной нагрузке;
  • рецессия десны;
  • повышенная стираемость зубной эмали;
  • преждевременное расшатывание искусственного корня и развитие воспалительного процесса (периимплантит);
  • психологический дискомфорт и внутреннее недовольство;
  • снижение срока службы импланта из-за неравномерной нагрузки на него;
  • хронические головные боли, появляющиеся в результате сдавливания нервных окончаний и спазмирования мышц;
  • усугубление деформации.

Можно ли исправить прикус, если имплант уже установлен

Коррекция нарушений окклюзии после имплантации не проводится. Дело в том, что искусственный зубной корень после остеоинтеграции становится абсолютно неподвижным в челюстной кости. Это главное его отличие от натурального, который немного пружинит или «амортизирует» и поддается искусственному перемещению.

Имплант после приживления неподвижен и не поддается перемещению

Титановый стержень вживляется под определенным углом и повторяет положение/наклон натуральных зубов. Когда начинают смещаться живые единицы, вместе с ними движется имплант, что может спровоцировать отторжение. Поэтому исправление прикуса всегда проводят до имплантации.

Если у пациента есть во рту импланты и требуется коррекция окклюзии, их удаляют. Затем следует ортодонтическое лечение и повторное вживление титановых корней с учетом сформированной окклюзии. Возможны единичные исключения — когда имплант устанавливают до исправления дефектов смыкания челюстей, а затем смещают собственные зубы, притягивая или отталкивая их от неподвижного металлического корня.

Нужно ли исправлять неправильный прикус перед имплантацией?

Время чтения: 5 минут

Как правило, потребность в протезировании зубов очевидна: она возникает, когда зуб разрушен. В то же время нарушений прикуса многие люди не замечают и живут с ними годами – пока не окажутся в кабинете врача-имплантолога. И здесь их может ожидать неприятная новость: из-за проблем с прикусом провести имплантацию зубов сразу нельзя. Какая же связь между этими двумя направлениями лечения?

Исправление прикуса – для молодых, протезирование – для пожилых? Не все так просто

Правильный и неправильный прикус

Прикус – это способ смыкания зубных рядов. Правильный, или ортогнатический, прикус – такой, при котором верхние резцы прикрывают нижние на 1/3 равномерно по всему ряду зубов. Если нижняя челюсть слишком выдвинута вперед или, наоборот, отодвинута назад, зубы смыкаются по-другому – такой прикус является неправильным.

Есть несколько видов нарушения прикуса, но общая проблема одна: неправильное смыкание зубных рядов приводит к повышенной нагрузке при жевании. Эмаль, особенно режущая кромка, истирается быстрее, а корни зубов могут страдать от недостаточного питания. Если не исправить прикус, в будущем проблема может привести к потере зубов.

Правильный прикус: все зубы смыкаются, верхний ряд перекрывает нижний ровно на треть

Читать еще:  Как исправить перекрестный прикус ребенку и взрослому

Почему прикус влияет на протезирование?

Установка импланта – сложная многоэтапная процедура, требующая крайне точных расчетов. Первый ее этап – вживление импланта – должен проводиться после диагностики, которая покажет врачу, как расположены корни зубов в челюсти, не истончена ли костная ткань. Врач должен рассчитать место и угол установки импланта. Если зубы находятся в неправильном положении, может просто не найтись подходящего места для установки! Добросовестный специалист в таком случае откажет в проведении операции. Ведь в этом случае имплант с большой вероятностью может не прижиться – помешает неправильно распределенная нагрузка на зубы при жевании.

Что же делать?

Исправлять нарушения прикуса – и как можно раньше. Даже если вам пока рано задумываться об имплантах. Посещая врача-стоматолога, вы наверняка услышите о нарушениях прикуса, если они у вас есть. В этом случае не откладывайте визит к ортодонту. Чем раньше вы исправите прикус с помощью брекетов (а это далеко не так долго, как кажется), тем больше вероятность, что здоровое, правильное расположение зубов позволит им не разрушаться (как итог, имплантация вообще не понадобится).

Брекеты и чашечка кофе

Согласитесь, обратившись к врачу-имплантологу, неприятно услышать отказ в проведении лечения. Или узнать, что оно возможно только после ношения брекетов. Гораздо выгоднее сразу исправить все проблемы с расположением зубов и в дальнейшем только поддерживать их здоровье, посещая врача на плановых приемах.

Но что, если цена лечения у ортодонта кажется вам слишком большой? Специально для вас в клинике «Super Смайл» действует акция: современные, эффективные и очень красивые брекеты Damon-Q по цене… всего 3 000 рублей в месяц, или 100 рублей в день! Это меньше, чем стаканчик кофе на вынос из кофейни.

Брекеты самой современной системы Damon Q по цене чашечки кофе? Это возможно!

За эти деньги вы получаете быстрое, комфортное лечение и результат – идеальную улыбку. Ровные, правильно смыкающиеся зубы – гарантия того, что они не будут страдать от повышенной нагрузки, их будет проще чистить, а значит, вы надолго убережете себя от кариеса и других заболеваний, которые ведут к потере зубов.

Скорее всего, имплантация вам просто не понадобится. Но даже если и потребуется пройти такое лечение, вы сможете сделать это, не закладывая время на выравнивания прикуса.

Лечение должно быть комплексным

Все в организме взаимосвязано, и одна проблема неизбежно тянет за собой другую. Поэтому проводить лечение лучше в комплексе. Врач-стоматолог на приеме обязательно скажет вам о проблемах с прикусом, а врач-ортодонт уже предложит схему лечения. Такой подход поможет надолго избежать необходимости устанавливать импланты или другие виды протезов.

Стоматологи-имплантологи работают в связке с ортодонтами

Опытный и ответственный врач-имплантолог не возьмется за установку имплантов, если не сможет гарантировать результат. А с неправильным прикусом дать гарантию невозможно.

Для успешного лечения выбирайте клинику, в которой работают опытные специалисты всех направлений: и стоматологи-терапевты, и ортодонты, и имплантологи – такую, как «Super Смайл». Тогда всю диагностику и лечение вы сможете пройти в одном месте – это и выгодно, и удобно. А наши программы финансового комфорта позволят вам пройти лечение в рассрочку. Запишитесь на первый бесплатный прием по телефону +7 (812) 575-56-01 и узнайте, как сделать шаг к красоте и здоровью уже сейчас.

Операции по наращиванию костной ткани: благо или зло?

Многие пациенты, принимающие решение восстановить утраченные зубы с помощью имплантов, сталкиваются с неожиданным препятствием — недостатком костной ткани. Но такой диагноз — не приговор.

Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.

Зачем наращивают костную ткань?

Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.

Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.

Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?

Если костной ткани не хватает, установка импланта возможна только с ее наращиванием. Существуют определенные требования к диаметру импланта: в жевательной зоне — 4 мм, в фронтальной — 3,5 мм. Если поставить более тонкий имплант, он не выдержит нагрузки. А для нас важно, чтобы конструкция служила верой и правдой долгие годы.

Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?

Основное преимущество — восстановление объема кости. Благодаря этому любая методика имплантации становится возможной, возвращается эстетика улыбки.

Недостаток — длительный период реабилитации и дискомфорт в процессе заживления. Наращивание костной ткани — серьезное хирургическое вмешательство, поэтому такие последствия неизбежны. Однако, результат того стоит.

Сколько длится операция?

Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.

Каким образом наращивают костную ткань?

Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.

Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.

  • Синус-лифтинг — это методика, применяемая только на боковых отделах верхней челюсти. Этот вид вмешательства наименее травматичен.
  • При аутогенной трансплантации используются ткани пациента из донорской зоны.
  • Ксеногенная и аллогенная трансплантация подразумевает использование тканей другого человека или животного происхождения.
  • Главным инструментом аллопластической трансплантации является барьерная мембрана, формирующая будущую кость.
  • Расщепление альвеолярного гребня — травматичная и устаревшая методика, которая редко используется в современной практике.

Записаться на прием

По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.

Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.

Иногда недостаток костной ткани — физиологическая особенность. В этом случае также существует необходимость операции. Костная пластика может быть осуществлена как на верхней, так и на нижней челюсти.

Цель операции — создать фундамент, который послужит основой для приживления будущего импланта. Достаточно высокая стоимость костной пластики при имплантации зубов обусловлена сложностью операции.

Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:

Аутогенная трансплантация
В данном случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, полученные из другой области. Несомненным преимуществом метода является 100% приживаемость. Однако, есть и недостаток — хирургическое вмешательство осуществляется сразу в двух местах.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация
Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация
Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.

Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.

Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?

Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.

Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?

Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.

Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.

Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?

Осложнения могут возникнуть даже после лечения кариеса. А наращивание костной ткани — одно из самых сложных хирургических вмешательств в стоматологии. Точных данных о частоте возникновения проблем нет. Исходя из своей практики, я предположу, что около 10% случаев наращивания костной ткани сопровождаются осложнениями.

Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.

Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?

Парадонтоз — устаревшее понятие. Такого заболевания нет: есть парадонтит разной степени. Перед наращиванием костной ткани обязательно проводится диагностика, и если обнаруживается заболевание, конечно, сначала нужно его вылечить.

Как долго проходит процесс заживления после операции?

В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.

Имплант можно установить только по истечению этого срока?

Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.

Как ухаживать за полостью рта после операции?

После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.

Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?

Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.

Не стоит бояться операции — думайте о результате. Будьте здоровы!

Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологом-ортопедом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и проверена им 01.06.2020.

Вашуркин Александр Сергеевич

Главный врач Dental Way Подольск, имплантолог, ортопед. Стаж работы — 7 лет. В 2012 году окончил Чувашский Государственный университет имени Ульянова по специальности «ортопедическая стоматология». В 2014 повысил квалификацию с Санкт-Петербургском институте стоматологии по специальности «врач-эксперт: контроль качества медицинской помощи». В 2016 году окончил Самарский государственный медицинский университет по специальности «стоматология хирургическая» и ординатуру по специальности «стоматология ортопедическая». Пройдено курсов — 17

Другие статьи по теме

Имплантация верхних зубов: особенности операции

Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…

Съемное и несъемное протезирование зубного ряда: …

Изменение прикуса при помощи протезирования: разбор клинического случая

Трудности с пережевыванием пищи, отсутствие зубов, недовольство своим внешним видом, невозможностью улыбаться окружающим – вот неполный перечень тех жалоб, с которыми пациентка обратилась за стоматологической помощью. Из опроса выяснилось, что из-за страха перед лечением визит к стоматологу откладывался надолго, а точнее – на 31 год…

Осмотр выявил очень сильную горизонтальную стираемость верхних и нижних зубов, снижение высоты прикуса и изменение его из нормального в обратный (нижние зубы при смыкании находились впереди верхних). Одновременно на ортопантомограмме височно-нижнечелюстного сустава определялся двухсторонний подвывих нижней челюсти.

После осмотра и рентгенологического обследования зубочелюстной системы был предложен следующий план лечения:

  • постепенное поднятие высоты прикуса при помощи протезирования,
  • эндодонтическое лечение и подготовка оставшихся зубов к использованию в протезировании,
  • изготовление культевых вкладок для создания коронковой части опорных зубов,
  • переведение достигнутого центрального соотношения челюстей в центральную окклюзию, т.е. протезирование несъемными металлокерамическими коронками и частично-съемными бюгельными протезами.

Пациент был предупрежден о длительности лечения – оно должно занять не менее одного года. После расчета и моделирования ситуации на диагностических моделях и получения согласия пациента приступили к выполнению составленного плана лечения.

1 этап лечения

Сначала были изготовлены на верхнюю и нижнюю челюсти два пластинчатых протеза с небольшим повышением прикуса. Появилось равномерное смыкание задних зубов, результатом чего стала возможность пережевывания пищи.

2 этап лечения

Была проведена эндодонтическая подготовка зубов, все корневые каналы были вылечены, запломбированы и прикрыты временными пломбами.

3 этап лечения

Каждые два месяца проводился контроль при помощи телерентгенограммы височно-нижнечелюстного сустава. В итоге высота прикуса при помощи использования пластичных протезов увеличилась. В течение этого времени проводилась их регулярная перебазировка. Разобщение верхнего и нижнего зубных рядов становилось больше.

4 этап лечения

После появления необходимой высоты прикуса на передние зубы были изготовлены и установлены пластмассовые корневые вкладки и на них выполнены временные коронки.

Изготовление металлических вкладок пока было преждевременно, так как можно было ошибиться с размером и наклоном в переднезаднем направлении. С появлением временных пластмассовых коронок пациент стал улыбаться, смог не только пережевывать, но и откусывать пищу передними зубами. Так как изменение высоты прикуса происходило постепенно, пациент быстро и благополучно привыкал к создавшемуся положению и явлений дискомфорта не испытывал.

5 этап лечения

Когда необходимая высота прикуса была достигнута, были изготовлены металлические корневые вкладки. Далее были созданы бюгельные протезы на кламмерах с использованием металлокерамических коронок в виде опорных зубов.

После фиксации металлокерамических коронок на постоянный цемент, коррекции и установки бюгельных протезов на кламмерах, пациент получил рекомендации по уходу за зубными протезами и проведению личной гигиены полости рта. План лечения был выполнен. Рекомендовано профилактическое посещение стоматолога каждые четыре месяца.

Итог лечения

От начала лечения и до его завершения прошло больше года. В итоге пациент получил эстетичные и очень функциональные зубы, исчез психологический дискомфорт. Одновременно была решена проблема неправильного прикуса, восстановлена работа височно-челюстного сустава.

Естественно, в подобных ситуациях есть и более удачные варианты решения подобных проблем (причем не только с точки зрения эстетики, но и функциональности зубов). В частности – удаление больных и разрушенных зубов и их одномоментная замена на импланты, с установкой протезов в срок до 3-х дней. Это методы имплантации зубов с немедленной нагрузкой протезом – all-on-4, Trefoil, Pro Arch или базальная имплантация с применением скуловых или базальных имплантов в аналогично сложных случаях, на которых специализируются челюстно-лицевые хирурги, имплантологи и ортопеды клиники Smile-at-Once.

Но подбор оптимальной программы лечения обязательно проводится с учетом финансовой возможности и желания клиента. Поэтому в данном случае, несмотря на то, что пациент мог решить проблему быстрее и эстетичнее, выбор был сделан именно на классическом протезировании – более бюджетном варианте восстановления утраченных зубов с оплатой каждого отдельного этапа.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector