Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дентико — Реставрация разрушенной коронковой части зуба

Пути и решения проблемы укрепления реставрации коронковой части зуба.

Коронковая часть зуба может быть разрушена или ослаблена кариозным процессом, острой или хронической травмой, депульпированием, препарированием зуба под м/к или цельнокерамическую коронку. На сегодняшний день известно много способов восстановления и усиления коронковой части зуба, выбрать наиболее приемлемый путь решения этой проблемы в зависимости от клинических, экономических и других условий – это задача врача-стоматолога.


    Основными критериями возможности такой реставрации является:
  • глубина разрушения коронковой части зуба
  • состояние оставшихся твердых тканей корневой части зуба
  • состояние связочного аппарата зуба (пародонта)
  • состояние около верхушечных тканей (верхушечного периодонта)

Как правило, лечение заключается в расширении корневого канала, в котором ранее находилось аморфное, не выполняющее опорную функцию, вещество пульпы зуба, и укреплении в корневом дентине механическим или химическим способом корневого штифта, обычно металлического. В результате на корень зуба начинает действовать необычная для него нагрузка по направлению и величине.
Эволюция материалов в ортопедии в целом, не только в ортопедической стоматологии, направлена в сторону максимального сближения физических свойств искусственных и природных материалов. С этой точки зрения наилучшими являются стекловолоконные адгезивные штифты,т.к. они имеют эластичность (13,5 Гпа) близкую к эластичности дентина (14 Гпа). Адгезия, достигаемая с помощью композитного цемента и адгезивов 5-го поколения, имеет такую величину, что можно говорить о создании единой монолитной структуры, выдерживающей как вертикальные, так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы. Однако, получить надежный долговременный результат с помощью адгезивных штифтов можно только в случае высокой степени минерализации дентина зуба.

Критерии оценки степени минерализации дентина:
1. Срок прошедший после депульпации
2. Твердость дентина (зондирование)
3. Цвет дентина

В идеальном случае корневой штифт должен передавать жевательное давление на корень через опорную площадку, а его внутрикорневая часть должна укрепляться пассивно и уменьшать нежелательное расклинивающее воздействие за счет эластичности. Форма опорной площадки должна соответствовать анатомической форме зуба, чтобы распределять давление наиболее естественным путем.

Коронковая часть зуба восстанавливается и усиливается за счет корневой, поэтому зачастую решение одной проблемы порождает другую: усиление и восстановление коронковой части приводит к ослаблению и разрушению корневой, после чего удаление зуба становится неизбежным. Знание сильных и слабых сторон различных способов восстановления зубов предопределит успех лечения.

Пассивные корневые штифты:
1. Металлические культевые вкладки.
2. Керамические корневые штифты.
3. Стандартные гладкие металлические корневые штифты:
· система VLOCK (фирма Komet)
· система MOOSER (фирма Maillefer)
4. Стекловолоконные корневые штифты.
5. Углеродные корневые штифты.

Блокируемые корневые штифты (SCREW-POST):
Они имеют несколько больший диаметр внутрикорневой части, по сравнению с гладкими штифтами. Коническая форма придает им расклинивающие свойства. Особенно опасно первичное расклинивающее давление при блокировании штифта. Стоматологи по-незнанию часто завинчивают такие штифты еще больше увеличивая расклинивание. Данные фотоупругости показывают, что штифты SCREW-POST обладают наиболее неблагоприятными характеристиками среди анкерных штифтов. При препарировании корневого канала нужно обязательно пользоваться специальными фрезами. Внутрикорневая часть штифта должна быть полностью погружена в корень, иначе ослабиться его фиксация и, если культя окажется слишком высокой, подпиливание штифта обязательно вызовет его расцементировку. До установки укорачивать головку штифта нельзя, т.к. его невозможно будет закрепить в ключе для блокирования. Такие штифты дешевы, потому что обычно изготавливаются из никельхромового сплава, который считается аллергеном и онкогеном.
Кто дожен устанавливать штифт или препарировать корень под вкладку? В идеальном случае это должен быть врач, который препарировал корневой канал. Т.к. обычно у врача ортопеда проблемы с пространственной ориентацией в каналах, а у терапевта сложности с правильной установкой штифта по высоте .

Правильная установка штифта

Неправильная установка штифта

На сегодняшний день подавляющее большинство зарубежных стоматологов отказались от применения металлических культевых вкладок в пользу изготовления культей с помощью стандартных анкерных штифтов. В нашей стране до сих пор широко распространено изготовление вкладок самым «некорректным» – прямым способом.

Недостатки применения металлических культевых вкладок:
1. Биосовместимыми можно считать только вкладки из титана, которые редко используются из-за дороговизны и отсутствия необходимого оборудования. Все остальные сплавы в большей или меньшей степени являются аллергенами или корродируют, через некоторый промежуток времени окончательно разрушая корень продуктами коррозии.
2. Прямой способ не гарантирует достаточную точность изготовления вкладки (3) из-за деформации восковой или пластмассовой модели при выведении ее из корня, усадки воска (усадка моделировочного воска при прямом методе работы составляет 0,6%), дефектов литья и т.д., что заставляет врача избыточно препарировать зуб, ослабляя его, и в конечном итоге приводит или к расцементировке и выпадению реставрации, или к разрушению корня. К тому же, такие вкладки обычно отливаются из отечественных кобальтохромовых или никельхромовых сплавов, которые довольно сильно корродируют.
3. Слабая фиксация (пассивная) по сравнению с металлическими анкерными штифтами (активная).
4. Высокая себестоимость, культевых вкладок изготовляемых непрямым способом.
5. Необходимость наличия зуботехнической лаборатории.
6. Более сложная и трудоемкая процедура изготовления вкладки непрямым способом по сравнения с использованием анкерных штифтов и композита.
7. Более долгие сроки лечения (необходимо как минимум два посещения, а получение оттисков для коронки откладывается на следующий день).
8. Достаточно объемное препарирование, расклинивающее действие при нагрузке, отсутствие эластичности (разные физические свойства у вкладки и твердых тканей корня) заставляет применять культевые вкладки только в случае «идеальных» клинических условий:
· широкий (толщина стенки корня на уровне эмалево-дентинной границы не менее 1 мм) и длинный, прямой корень
· устойчивый
· отсутствие патологии в области верхушки
· отсутствие обширного или глубокого дефекта твердых тканей корня
· твердый корневой дентин, не пораженный продуктами коррозии или резорцин-формалином
· в основном состояние твердых тканей зуба зависит от срока прошедшего после гибели пульпы.

Былые преимущества вкладок:
1. Возможность изготовления перекрывающих съемных протезов (сейчас это осуществимо с помощью системы Flexi-Overdenture).
2. Схема препарирования корня (2) для изготовления металлокерамической вкладки (непрямым способом) и высоко эстетичной, биосовместимой коронки из керамики или керамера:

В настоящее время для врача становится важным правильно выбрать способ лечения, ориентируясь на:
· клиническую ситуацию, диагноз
· эстетические требования пациента
· финансовые возможности пациента
· наличие необходимых материалов, инструментов, зуботехнической лаборатории
· сроки лечения
· прогноз лечения
Пациент, являясь покупателем на рынке медицинских услуг, хочет получить информацию практически обо всех аспектах лечения, особенно в том, что касается прогноза и гарантии лечения. Выражения типа: «Плавали, знаем!», его не удовлетворят. Врач должен понимать: что он делает?, и каковы будут последствия?

Заключение:
1. Наименьшее отрицательное воздействие на корень зуба оказывают эластичные корневые штифты (стекловолоконные, углеродные).
2. Металлические вкладки лучше изготавливать непрямым способом, с формированием опорных площадок, отливать из некорродирующего, биосовместимого сплава (титан).
3. Стандартные металлические корневые штифты (inlay-core) предпочтительнее вкладок (onlay-core).
4. Среди металлических анкерных штифтов наилучшее распределение давления на стенки корня и наибольшая сила фиксации у системы Flexi-post.

Восстановление коронковой части зуба

От здоровья ротовой полости напрямую зависит общее состояние. Кроме того, внешний вид зубов тоже играет важную роль в жизни человека. Коронковая часть зуба – то есть, видимая его часть – наиболее подвержена разрушениям. Кариес и другие патологии провоцируют изменение цвета и структуры. Сегодня имеется много способов восстановления коронковой части, каждый из них имеет свои особенности и достоинства. Рассмотрим подробнее все доступные восстановительные методики.

Как происходит восстановление коронковой части зуба

Говоря о процедуре восстановления коронковой части, можно уверенно заявить, что чаще специалистам доводится реставрировать передние зубы. Выбор восстановительной методики зависит от степени повреждения эмали и от того, какой именно зуб требует лечения. Рассмотрим подробнее каждый из способов.

С применением композитных материалов

  • Как происходит восстановление коронковой части зуба
  • С применением композитных материалов
  • С применением металлокерамики
  • Можно ли восстановить зубной корень?
  • К какому специалисту обратиться
  • Достоинства и недостатки восстановительных методик

Реставрация зуба с использованием композитных материалов отличается доступной стоимостью и несложной техникой исполнения. С данной реставрацией сталкивались практически все – иными словами, это пломбирование. Применяется этот способ восстановления в случае, когда было разрушено не более 30% зубной эмали.

Техника установки пломбы заключается в зачистке поврежденного участка от острых сколов и кариеса, небольшом расширении отверстия. Дополнительно обязательно оценивается состояние нервных окончаний и пульпы. Если они повреждены, человек может испытывать сильную боль. Для предупреждения появления дискомфорта внутри реставрированного зуба стоматолог может принять решение о депульпации. При сомнительной ситуации перед удалением нервов пациенту устанавливается временная пломба – если на протяжении проверочного периода болей не возникает, удаление нервов считается нецелесообразным.

После зачистки поврежденного участка эмали и принятия решения о необходимости процедуры депульпации следует создание коронковой части из композита. Если речь идет о реставрации передних зубов, рекомендуется использовать светокомпозит – такой материал имеет максимальное сходство с естественной зубной тканью.

Преимущества светокомпозита – материал приобретает прочность после воздействия ультрафиолета. Благодаря этому специалист может сформировать коронку нужной формы и только после этого достичь ее твердости при помощи специальной ультрафиолетовой лампы.

С применением металлокерамики

Такая методика восстановления коронковой части применяется в том случае, когда разрушено свыше 30% эмали. Для того чтобы возможно было установить протез на замену утраченной части зуба, необходимо наличие здорового и неповрежденного корня. В противном случае возникает необходимость его удаления, что исключает возможность установить металлокерамическую коронку.

Преимущества реставрации металлокерамикой:

  • восстановление зуба даже при очень сильных повреждениях;
  • прочность и долговечность – срок службы одной коронки может достигать 15 лет;
  • максимальное сходство протеза с натуральными зубами;
  • безопасность материала – металлокерамика обладает отличной совместимостью с живыми тканями и не вызывает аллергических реакций.

Можно ли восстановить зубной корень?

Бывают ситуации, когда коронковая часть зуба полностью разрушена, но корень не пострадал. В этом случае установка металлокерамического протеза сопряжена со многими рисками – корень может не выдержать нагрузки и искусственная коронка просто выпадет. Для исключения таких ситуаций корень может быть усилен при помощи анкерного штифта, который крепится на стеклоиономерный цемент – вещество, обладающее 100%-ой биологической совместимостью с живыми тканями.

Альтернативой металлическому штифту является штифт стекловолоконный. Он более прочный и не влияет на показатели рентгенологии или МРТ. Но такой материал относится к числу дорогостоящих, поэтому применяется достаточно редко.

Еще один способ реставрации зубной ткани основан на совмещении сразу нескольких способов восстановления – установка культевых накладок. Специальные металлические накладки устанавливаются в корневой канал и «маскируются» композитным материалом. Такая методика дает возможность полностью устранить небольшие дефекты на стенках зубов.

Тем пациентам, которые мечтают о «голливудской улыбке», могут быть предложены фронтальные накладки. Тонкие керамические пластины устанавливаются на зубы, расположенные в видимой зоне, и скрывают их дефекты.

К какому специалисту обратиться

Для устранения проблем с повреждением зубной ткани пациент должен обратиться к стоматологу-ортопеду. Основные функции данной специализации – диагностика, выявление и устранение заболеваний и патологий жевательно-речевого аппарата. Именно ортопеды занимаются протезированием и восстановлением коронковой части зуба.

Когда следует обратиться за помощью к данному специалисту? Если зубная эмаль повреждена вследствие кариеса, имеются механические разрушения, эмаль истончилась. Ортопед не просто устраняет имеющиеся дефекты зубов, но и предупреждает дальнейшее развитие патологии. Кроме того, пациентами стоматолога-ортопеда могут быть люди, желающие придать своей улыбке эстетическую привлекательность.

Достоинства и недостатки восстановительных методик

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Если разрушение зубной эмали превышает 30%, чаще всего пациенту устанавливается металлокерамический протез. Подобный способ имеет массу преимуществ – от долговечности и доступности до внешней привлекательности и сходства с «родными» зубами. Но есть и недостатки у металлокерамических протезов.

Чтобы установить коронку, зуб сильно стачивается и обязательно удаляются нервные окончания корня. Именно поэтому при возможности металлокерамике предпочитают реставрацию композитными материалами.

Зубы, соседствующие с протезом, подвергаются большей нагрузке, и эмаль может разрушаться. Причина – высокая твердость керамики в сравнении с натуральной зубной тканью. Иногда десна возле зуба, на который установлена такая коронка, может немного опускаться, и тогда становится заметной металлическая основа.

Металлокерамические протезы требуют тщательного ухода – если они потемнеют, отбелить их уже невозможно.

Реставрация коронки зуба

Если требуется качественная реставрация коронки зуба, верным решением будет обратиться в стоматологию «ПрезиДЕНТ»! Мы можем предложить не только самые современные методики, но и приятные цены! Записывайтесь на прием, просто позвонив по телефону +7 (495) 120-01-20.

Бытует мнение, что даже при наличии небольшого скола приходится прибегать к полной замене зуба путем протезирования. Это не так: современная эстетическая стоматология использует методы, позволяющие реставрировать только коронковую часть, причем делать это весьма эффективно.

Когда может потребоваться реставрация?

Коронковая часть зуба – его видимая часть, состоящая из эмали и дентина. Она принимает на себя главную нагрузку при жевании, а также при негативном воздействии кислот, бактерий и множества прочих факторов.

Коронка зуба является весьма прочной, однако даже при строгом соблюдении правил гигиены подвержена разрушениям. Его способны вызвать механические травмы, различные заболевания, генетические факторы и т.д. При этом примечательно, что дентин не способен самостоятельно восстанавливаться – даже мелкие его дефекты могут впоследствии привести к значительным разрушениям. Всего за каких-то полгода разрушение может затронуть половину зуба и более.

Бороться с этим призвана реставрация. Она позволяет не только привести зубную единицу к максимально естественному внешнему виду, но и остановить разрушение, вернуть функциональность. Реставрация выполняется, если необходимо:

  • восстановить зубную эмаль;
  • устранить различные дефекты (трещины, сколы, неровности);
  • скрыть межзубные щели;
  • скорректировать форму зубной единицы.

В чем состоят преимущества реставрации?

Многие пациенты полагают, что реставрация – это то же самое, что и протезирование. Однако на самом деле имеется ряд важнейших отличий, которые делают востребованными реставрационные методики в тех случаях, когда разрушена только коронковая часть, а корень сохранен:

  • минимальное воздействие. Требуется минимальная обточка разрушенной зубной единицы, что позволяет сохранять максимум тканей. Таким образом, технология является щадящей;
  • скорость и комфорт. Технология является безболезненной, а отреставрировать зуб (один или несколько) можно всего за 1-2 визита к стоматологу. Протезирование же требует больше времени;
  • доступная стоимость. Реставрационные услуги зачастую стоят гораздо меньше, чем услуги протезирования.
Как реставрируется коронковая часть зуба?

Сегодня в стоматологии используют два метода:

  • прямой – формирование нового зуба осуществляется прямо в ротовой полости пациента;
  • непрямой – замещающие конструкции (вкладки либо виниры) изготавливаются в лаборатории.

При прямом восстановлении чаще всего применяются специальные светоотверждаемые композиты. Они являются прочными, хорошо имитируют цвет и структуру зубной эмали.

Важным преимуществом прямого метода является то, что достаточно одного визита к врачу. При этом за один раз возможно восстановить 1-6 зубных единиц. Для того, чтобы отреставрировать один зуб, нужно в среднем от 15 до 60 минут (в зависимости от степени разрушения).

Прямой метод чаще всего используется для устранения небольших дефектов. С его помощью чаще реставрируются передние зубы. Если дефекты серьезные, а нагрузка предполагается большая, применяется непрямой метод. Его относят к микропротезированию. В качестве микропротезов используются виниры либо же культевые вкладки. Для их изготовления могут использоваться различные материалы:

  • безметалловая керамика и металлокерамика;
  • композиты светового отверждения;
  • кобальтово-хромовые сплавы;
  • сплавы благородных металлов.

Восстановление проводится в несколько этапов:

  • подготовка, при которой проводится стоматологическое лечение (при необходимости), профессиональная чистка, определение цвета эмали;
  • снятие слепка, по которому зубной техник изготавливается винир либо вкладку;
  • установка готового микропротеза путем фиксации с помощью специального клея.

При наличии сильных повреждений при таком восстановлении также могут использоваться штифты (из титана или стекловолокна), придающие прочность. Они вводятся непосредственно в корневой канал. Далее наращивается ткань либо устанавливается микропротез.

Выбор оптимального метода ложится на плечи стоматолога, поскольку зависит от клинического случая. Специалисты стоматологического комплекса «ПрезиДЕНТ» проведут обследование, после которого расскажут обо всех возможных вариантах и помогут выбрать лучший из них, учитывая ваши финансовые возможности. С нами реставрация коронковой части пройдет комфортно для вас, а ее результат будет безупречным!

УслугаЦена
Первичная консультация специалистаот 500 руб.
Реставрация переднего зуба композитным виниромот 9 900 руб.
Художественная реставрация жевательного зубаот 10 900 руб.
Восстановление зуба люминиромот 45 500 руб.
Восстановление зуба виниромот 20 000 руб.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Дентико — Реставрация разрушенной коронковой части зуба

Реставрация зубов (восстановление утраченной части зуба) является наилучшим способом вернуть красоту улыбки и, что очень важно, полноценное выполнение функции жевания. Когда в полости рта присутствуют разрушенные, обломленные или обильно пораженные кариесом зубы, в результате, рано или поздно, возникнет сбой в работе всей зубочелюстной системы. Почему так происходит? Дело в том, что зубочелюстная система представляет собой сложный функциональный аппарат, где каждый элемент оказывает влияние на комплексную работу. Разрушенный зуб не в состоянии полноценно выполнять свою функцию, что в конечном итоге сказывается на всей системе. Из этой статьи вы узнаете:

Как происходит восстановление зуба?

С помощью каких методов можно восстановить утраченную часть зуба?

Что делать при полном разрушении коронковой части зуба?

Как происходит восстановление зуба?

Зубы, чаще всего, разрушаются в следствие неправильной, не тщательной и не регулярной гигиены. В большинстве случаев именно плохая гигиена приводит к различного рода разрушениям. К причинам, влекущим за собой зубные проблемы, также относятся травмы, заболевания внутренних органов, неподходящие средства гигиены. Поскольку разрушение происходит довольно быстро, очень важно своевременно обратиться к врачу чтобы устранить причину и восстановить зубы. От того, на сколько сильно разрушен зуб, зависит метод лечения и стоимость реставрации. Многие пациенты ошибочно полагают, что, если зуб разрушен, его необходимо удалить и заменить имплантом. Современная стоматология направленна на сохранение и восстановление своих «живых» зубов, на какой бы стадии разрушения они не находились. Безусловно, речь идет о том, когда это возможно сделать. Если восстановить зуб нельзя никаким образом, врач назначает протезирование.

Восстановление полностью разрушенного зуба обойдется пациенту гораздо дороже, чем небольшая реставрация, тем не менее, свой зуб сохранится, а это немаловажно. Восстановление зубов подразумевает возвращение функциональных и эстетических качеств. Методика восстановления определяется исходя из ряда факторов, самым главным из которых является клиническая ситуация пациента. В ортопедической стоматологии применяются два основных метода восстановления зубов – восстановление с помощью штифта и восстановление с использованием вкладок и накладок. Следует отметить, что вкладки и накладки используются только, когда коронка зуба хотя бы частично сохранена и способна удерживать специальный материал для восстановления. Восстановление зубов с помощью вкладок осуществляется в несколько этапов: снимается слепок и изготавливается микропротез, затем устанавливается вкладыш, который закрепляется пломбировочным материалом.

Стоматологические накладки, виниры, позволяют полностью восстановить разрушенный зуб и предотвратить дальнейшее разрушение. Среди виниров, лидирующее место занимает керамическая накладка с помощью которой проводится реставрация. Керамическая накладка обладает высокой прочностью и эстетическими характеристиками. Вообще, реставрация зубов всегда подразумевает не только восстановление функциональной составляющей, но и создание идеальной эстетики. Красивая улыбка сегодня является главным требованием пациента, поэтому реставрация зубов основывается на восстановлении эстетической составляющей, вне зависимости от метода лечения. Реставрация с помощью штифта производится для укрепления корневой части, когда необходимо полностью восстановить зуб. Реставрация с помощью штифта является микропротезированием коронковой части зуба, штифтовой зуб состоит из искусственной коронки и металлического штифта. В качестве материала для штифта используют металл, углепластик, стекловолокно, а также литую штифтовую вкладку.

С помощью каких методов можно восстановить утраченную часть зуба?

Методы восстановления зубов определяются врачом исходя из клинических показаний, особенности зубочелюстной системы пациента. Немаловажную роль здесь играют индивидуальные особенности больного. В случаях полной утраты зубы назначается протезирование. Благодаря современным технологиям, можно полностью восстановить зуб, не повреждая здоровые ткани, соблюдая все эстетические и анатомические нормы. Для протезирования применяются съемные и несъемных конструкции. Несъемные зубные протезы подразумевают длительное ношение, тогда как съемные конструкции необходимо периодически менять.

Способы восстановления зубов определяются в зависимости от состояния зубочелюстной системы, поэтому в некоторых случаях назначается тот или иной метод. В любом случае, современные стоматологи стараются при малейших возможностях сохранить живые ткани и восстановить зуб, и протезирование назначается лишь в самом крайнем случае. Реставрация зубов с помощью протезирования позволяет избежать дальнейших нарушений в зубочелюстной системе. Сбой в работе хотя бы одной составляющей зубочелюстной системы оказывает существенное влияние на функционирование системы, поэтому протезирование помогает сохранить функцию и предотвратить возможные сбои. Реставрация зуба, помимо восстановления функции жевания у пациента, является и профилактикой дисфункции жевательных мышц и внчс.

Что делать при полном разрушении коронковой части зуба?

Полное разрушение коронковой части зуба происходит, в основном, при обильном поражении кариесом. Реже причиной являются травмы, патологическая стираемость зубов, наследственные нарушения, дисплазия. И здесь необходимо своевременно проводить лечение, не допуская дисфункции зубочелюстной системы, поскольку даже один разрушенный зуб может стать причиной нарушений во всей зубочелюстной системе пациента. Дефекты коронковой части оказывают негативное влияние на правильное выполнение функции жевания, когда происходит перегрузка одних зубов, что приводит к развитию патологических процессов, атрофии, дистрофии, воспалению тканей пародонта. Если разрушена коронка у зубов, которые не принимают существенного участия в откусывании и пережевывании пищи, нарушения функции происходит безболезненно и бессимптомно, но при этом, процесс деформации зубных рядов и прикуса активизируется. Необходимо провести диагностику зубочелюстной системы, которая выявит происходящие нарушения. Чаще всего, в таких случаях назначается ортопедическое лечение.

Когда коронковая часть отсутствует у нескольких рядом стоящих зубов, неизбежно происходит деформация прикуса и дисфункция жевательных мышц и внчс. Если присутствует комплекс показаний на удаление, врач устраняет корень зуба, однако, при отсутствии показаний, стоматолог старается, с помощью ряда комплексных методик лечения, сохранить все корни. Важно понимать, что разрушение коронковой части зуба является заболеванием, ведущем к дальнейшему развитию патологий и дисфункции зубочелюстной системы. Восстановление коронки зуба всегда является наилучшим лечением.

Восстановление коронковой части зуба

комплекс мероприятий, направленный на восстановление видимой части резца или моляра

Методы восстановления

Реставрация с помощью вкладки

Прямая реставрация с помощью нанокомпозитного материала

Выбор метода восстановления коронковой части депульпированного зуба

В каких случаях методом восстановления разрушенного зуба будут пломба, вкладка, коронка, коронка со вкладкой?

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности. 1

В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при I—II классах дефектов В.Ю. Миликевичем введено понятие ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. 2 Он представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба.

ИРОПЗ = Площадь «полость-пломба» : Площадь жевательной поверхности

Площадь полости или пломбы определяют наложением координационной сетки с ценой деления 1 мм 2 , нанесенной на прозрачную пластину из оргстекла толщиной 1 мм. Стороны квадрата сетки совмещают с направлением проксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в квадратных миллиметрах с точностью до 0,5 мм 2 .

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ с помощью компьютера.

А как можно вычислить ИРОПЗ, не имея под рукой миллиметровой бумаги и оргстекла? Предлагаем простой способ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру и переносим изображение в компьютер. В Adobe Photoshop включаем сетку в меню Вид – Показать — Сетку (при необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки). Разворачиваем изображение и прикладываем его к краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины (на представленном снимке общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 26 квадратиков). Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 11 : 26 = 0,423, это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а показано изготовление вкладки.

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. — М., 1984. — 31 с.

Восстановление коронковой части зуба

Нередко зубы разрушаются довольно рано, и причиной тому обычно является поражение зубных тканей кариесом или непосредственно механические повреждения зубов. В итоге на зубах образуется огромное количество трещин и сколов, разрушается сама эмаль на поверхности зубов, а также в некоторых случаях появляется поражение более глубоких тканей — дентина и пульпы.

Восстановление коронковой части зуба

Если вовремя не задуматься о решении данной проблемы, то приходится пациенту проходить через процессы, восстанавливающие саму ткань зуба. На этом сложном этапе существует достаточно много разных вариантов технологий для создания искусственной эмали взамен утраченной.

Восстановление коронковой части зуба заключается в полной замене потерянных тканей зуба высококачественными пломбировочными, современными материалами, которые позволяют восстановить эстетические свойства и все функциональные характеристики зубов.

Процесс непосредственного восстановления зубов

Когда разрушение зубных тканей достаточно большое, приходится укреплять корневой участок зуба специальными штифтами для повышения прочности. Штифты устанавливают стоматологи внутрь канала, после чего пломбировочными материалами сверху создают искусственную зубную коронку. Чаще всего так восстанавливают сломанные или практически полностью разрушенные зубы.

В процессе восстановительных работ над коронкой зуба могут использоваться специально разработанные стоматологические вкладки, которые представляют собой микроскопические протезы для зубных тканей. Такие вкладки создаются в медицинских лабораториях в соответствии со слепками челюстей пациента. Точный слепок позволяет создавать полную имитацию формы имеющегося в зубе дефекта тканей.

Расходные материалы и стоимость

В современной стоматологии реставрация коронковой части зуба делается при помощи керамических материалов, медицинского золота или сплава платины, а также могут быть актуальными композитные материалы и другие аналогичные сплавы и составы, обладающие большим запасом прочности и не вызывающие аллергических реакций. Материалы фиксируются специальными составами цементов или других аналогичных клеевых составов.

На восстановление коронковой части зуба стоимость также может существенно различаться, и данный параметр довольно сильно зависит не только от выбранных для работы материалов, но и от серьезности повреждений зуба, который требуется восстановить.

Восстановление зубов в Москве

Сделать восстановление коронковой части зуба можно в нашей клинике, где работают только высокого уровня профессионалы, имеющие колоссальный опыт в данной сфере.

Реставрация коронки зуба

Реставрация зубов подразумевает восстановление не только жевательной функции, но и их эстетической привлекательности. Это высокотехнологичный процесс, требующий от специалиста недюжинных профессиональных навыков, мастерства, а также художественного вкуса. Чтобы результат оказался долгосрочным, в работе обязательно должны быть использованы только качественные материалы. Что это за процедура – наиболее доступно и понятно сможет объяснить стоматолог терапевт-ортопед, так как эта процедура относится к сфере его компетенции. Судя по отзывам, многие пациенты, проведя реставрацию коронки зуба смогли устранить самые различные дефекты и оставляют исключительно положительные оценки. Если Вы затрудняетесь, где лучше осуществить процедуру, в Москве обратитесь в клинику «ДантистЪ» у метро Чистые пруды.

Способы восстановления зубной коронки.

Восстановления зубной коронки может быть проведено двумя способами:

  • Непрямым, с помощью вкладки, которая представляет собой специальный микропротез, повторяющий форму дефекта зуба или искусственной коронки. Изготовление конструкций происходит в лаборатории на основе слепков, после чего вкладка или коронка прочно фиксируется к зубной поверхности посредством цемента;
  • Прямым, когда процедура восстановление проходит в кресле врача-стоматолога в одно посещение. Используется методика послойного нанесения светоотверждаемого материала непосредственно на поверхность зуба.

Технология восстановления коронки.

Процедуру восстановления коронки зуба можно условно разделить на предварительный этап и непосредственно этап выполнения процедуры реставрации.

На предварительной бесплатной консультации при осмотре полости рта, оценивается степень разрушенности зуба (зубов), учитывается состояние, плотность десневого края в области реставрации. Десна в области реставрации не должна быть воспалена и кровоточить. Иногда необходима лазерная коррекция десневого края или помощь пародонтолога. А если хочется изменить цвет и форму зубов или устранить промежутки между зубами, мы используем технику Wax Up и Mok Up. Это поможет не только примерить «новую улыбку», но и внести изменения формы и длины зуба, на которые рассчитывает пациент. Эти методики применяются в нашей клинике «ДантистЪ», когда эстетика для пациента в приоритете.

Сама процедура реставрации коронки зуба включает несколько последовательных этапов:

  • Самый важный этап — определение цвета и заполнение таблицы цветов. Для точного определения цвета существует специальная шкала, выполненная из композита, и цветовая карта. Это дает возможность подобрать именно тот оттенок, который максимально соответствует естественному цвету зубов.
  • Препарирование твердых тканей зуба обязательно, чтобы обеспечить шероховатость поверхности зуба в области реставрации и лучшее сцепление с пломбировочным материалом. В этих целях проводится обработка протравливающим составом, с последующим покрытием праймером.
  • Техника наслоения (стратификация) это поэтапное нанесение материала, где каждый слой отверждается специальной лампой ультрафиолетового спектра. Одновременно с этим проводится корректировка формы зуба, воспроизводится поверхностный микрорельеф, а также форма режущего края зуба.
  • Шлифовка и полировка — заключительный этап реставрации зубов, который придает улыбке натуральный эффект «влажного блеска» и делает поверхность зуба максимально похожей на натуральную.

Процедура восстановления коронки.

Показаниями к восстановлению коронки зуба являются ее разрушение, обширный кариес, пятна на зубах, если хочется изменить форму и цвет. Задача реставрации состоит в том, чтобы полностью восстановить жевательную функцию зуба и естественный вид коронковой части.

Очень часто после эндодонтического лечения каналов, отсутствует значительная часть твердых тканей зуба и в такой ситуации «Энамель» и «Эстет-Х» незаменимы. Применение этих высокотехнологичных материалов позволяет полностью восстановить коронку зуба, не прибегая к протезированию. Правильная реставрация зубов при помощи микрогибридного композита, с последующим уходом во время периодических визитов (когда производится повторная полировка, уход), считается более благоприятной, чем ношение коронок, которые дают менее благоприятный эстетический прогноз из-за разрушений зубной ткани и тканей пародонта.

В ситуации, когда совершенно здоровые зубы выглядят недостаточно привлекательно, так как эстетику нарушают сколы, трещины, зазубрины края резцов, пятна на эмали, признаки стираемости, большие расстояния между зубами, восстановление коронки зубов проводится методом художественной реставрации или композитными винирами .

Еще одна проблема, с которой обращаются пациенты это потеря высоты прикуса при патологической стираемости эмали, когда быстро стираются жевательные бугорки и зубы становятся плоскими «как стол», что затрудняет не только процесс жевания, но и страдает речевая функция. Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациентов.

В такой ситуации Био-функциональная эмаль «Энамель» позволяет не только восстановить полную анатомию жевательных зубов, но и надолго стабилизировать прикус. Bio Function — композитная эмаль для жевательных зубов, с механическими и функциональными характеристиками как у натуральной эмали зуба и золота типа типа IV. Стираемость сопоставима с натуральной эмалью зуба.

  • Идеально подходит для реставрации жевательных зубов в прямой и непрямой технике, для реабилитации прикуса.
  • Высокая биосовместимость с естественной эмалью зуба.
  • Не содержит и не выделяет токсичных веществ.

На бесплатной консультации мы помогаем пациенту с выбором, однако эстетический результат не должен зависеть исключительно от представлений стоматолога о красоте, необходимо учитывать мнение и пожелания пациента.

Виды используемых материалов.

Для достижения идеальной комбинации красоты, прочности и новой высокой надежности предпочтение отдается реставрационным микроматричным фотополимерам. Яркими представителями науки высокого разрешения, являются материалы «Энамель» и «Эстет-икс». Они не только имеют высокие функциональные характеристики, но выгодно отличаются широкой палитрой оттенков и прозрачностью. Их применение позволяет добиться высоких эстетических результатов при восстановлении жевательных и фронтальных зубов.

Специальная печь для разогрева композита от 39°C и до 55°C позволяет сделать материал текучим, что улучшает биомеханические характеристики композита и уменьшает риск изменения его структуры при работе, возникновение пор и пузырьков.

А уникальная полировочная система полировки «Энамель» придает пломбе прочность и долговечность, естественный блеск и гладкость поверхности зуба. Такая полировка не только улучшает внешний вид, но и лишает микробов шанса прикрепиться к стенке зуба.

Поэтому, специалисты стоматологической клиники «ДантистЪ» на Чистых прудах, справедливо остановили свой выбор на этих материалах нового поколения. Учитывая высокие адгезивные характеристики материалов, способность прочно скрепляться с тканями, удастся восстанавливать и сохранять даже самые безнадежные зубы.

Стоимость.

Цены на реставрацию коронки зуба в различных стоматологиях может отличаться 1,5-2раза. Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта.

Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Именно поэтому при процедуре реставрации и восстановления мы используем только современные материалы Такой подход в сочетании с использованием наиболее качественных материалов, компьютерных технологий гарантирует успех лечения и положительные отзывы пациентов.

Воспользовавшись такой технологией, Вы получите результат, который, будет безупречным и сохранится максимально долго, не менее 10-15 лет.

Наши пациенты, всегда довольны результатами нашей работы!

Современные методы восстановления коронковой части зуба.

В ​настоящее время в стоматологической практике широко применяют различные способы

восстановления разрушенных зубов, а также исправление дефектов зубного ряда c целью

Способ восстановления зубов зависит от степени разрушения коронки зуба,положения зуба в

зубном ряду, цвета и формы зуба.

Процедуру наращивания зуба рекомендуют проводить при

-значительных (более Ѕ) разрушениях коронки на фоне сохранности корня

-врожденных дефектах зубного ряда

-при трещинах, сколах, переломах зубов

-возрастных изменениях эмали

-разрушение коронки из за кариозного процесса

-изменение цвета зубов (их потемнение, когда отбеливание невозможно)

Существуют разные методы восстановления зубов:

1) Восстановление коронковой части зуба фото композитным материалом, если повреждение

затронуло от ⅓ до Ѕ коронки зуба

2)Применение стоматологических вкладок. Их можно изготавливать из керамики или металла

3)Установка виниров, их применяют в эстетических целях для восстановления формы и размера

4)Установка штифта, когда врач вводит в сохранившийся корень штифт из металла,стекловолокна

и сверху зуб покрывает фотополимерным материалом, а затем коронкой.

5)Установка коронки. Этот метод показан при разрушении коронковой части зуба более Ѕ

поверхности и значительной утрате (более 40%) дентина.

Местоположение зуба в зубном ряду также имеет значение. Зачастую, фронтальные зубы

восстанавливают с применением фотополимеров и виниров.Последние смотрятся эффектнее и

Жевательные зубы восстанавливают чаще как путем штифтования, так и установкой коронок( в

зависимости от степени разрушения и факторов риска).

Также при восстановлении коронковой части зуба необходимо принимать во внимание

особенности прикуса пациента,вредные привычки, аллергические реакции и возможные

нарушения в строении челюсти, отклонения сустава, психо-эмоциональные причины, например

В любом случае, решение о методе восстановления коронковой части зуба решается

индивидуально после консультации стоматолога и проведения дополнительных методов

Восстановление сильно разрушенного зуба

Восстановление разрушенного зуба – это сложная работа, направленная на сохранение своей зубной единицы и отказ от протезирования или имплантации. Современная стоматология предлагает ряд эффективных методик для лечения разрушенного зуба, даже если от него остался двухмиллиметровый корешок. В данном материале мы дадим ответы на наиболее распространенные вопросы относительно того, как гарантированно восстановить зубную единицу, если она разрушена более чем наполовину.

Какие зубы можно восстановить?

В стоматологической практике принято считать сильно разрушенными коронками те, у которых отсутствует больше 50% части в результате:

  • кариозного поражения;
  • механической травмы;
  • наличия старых пломб, которые не разрушаются сами, но и под ними развивается кариес;
  • депульпирования, на фоне чего коронка становится хрупкой и меняет цвет;
  • повышенной стираемости дентина и др.

Если вовремя не обратиться за помощью к стоматологу, восстановить единицу будет уже проблематично.

Можно ли восстановить разрушенный зуб?

Да, можно. Но все будет зависеть от объема утраченной коронковой части и общего состояния ротовой полости.

Для восстановления современные стоматологи применяют следующие два основных метода:

  • установку штифтов (армирование) из стекловолокна или титана;
  • внедрение так называемых культевых вкладок.

Если разрушено более 50% единицы, и у стоматолога есть сомнения, что восстановленная культей или штифтом коронка не выдержит жевательную нагрузку, на культевую штифтовую вкладку устанавливается металлокерамическая коронка. В обязательном порядке при восстановлении зубных единиц чистятся и пломбируются каналы во избежание развития кариеса.

Можно ли восстановить пол зуба?

Да, можно, но не во всех случаях. Например, это невозможно сделать, если коронка разрушена глубоко под десну или же наблюдается подвижность зубной единицы. Также сложности могут возникнуть при воспалении корней. Стоматологи в таких случаях назначают удаление с последующим протезированием или же имплантацией.

Световая пломба на штифте – в чем преимущества метода?

Пломба со штифтом считается надежным замещающим материалом, когда стоматолог восстанавливает разрушенную единицу. Титановый или стекловолоконный штифт внедряется в корневой канал, после чего коронковая часть восстанавливается композитным материалом. Из недостатков метода – потенциальный риск перелома корня, так как штифт отказывает давление, а также усадка пломбы и развитие вторичного кариеса под ней.

К сожалению, восстановленные таким образом зубы не вечны. Спустя 3 – 5 лет стоматологу придется менять пломбу или же по причине глобального разрушения коронки выполнять протезирование/имплантацию.

Как восстановить разрушенный зуб?

Лечение разрушенного зуба подразумевает следующие этапы:

  • обследование у стоматолога и оценка дальнейшего «будущего» поврежденного зуба;
  • восстановление культевой области при помощи штифта либо вкладки. Стоматолог пролечивает каналы, укрепляет единицу изнутри, тем самым обеспечивая надежную опору для пломбы;
  • коронка наращивается с помощью композитного материала. Если работа выполнена качественно, визуально зуб практически не отличить от натурального. Стоматолог повторяет форму, цвет и даже прозрачность.

Какой зуб можно восстановить?

Если от поврежденной единицы осталось 2-3 мм, и доктор считает, что корень здоров, нет повреждения рядом стоящих единиц, рекомендуется восстановление.

Когда зуб не подлежит лечению?

Если коронковая часть подлежит восстановлению, но корень разрушен, такие единицы рекомендованы к удалению.

Зуб, который является очагом развития инфекции, может спровоцировать разрушение остальных единиц. Перед тем, как пытаться сохранить коронку, подумайте: не лучше ли будет ее удалить, тем самым ликвидировав очаг инфекции, и защитив зубной ряд от кариозных поражений и других стоматологических проблем.

Как правильно ухаживать за восстановленными коронками?

Зуб, который восстановил специалист, уже не такой надежный, как здоровый. Отношение к нему должно быть максимально щадящим и бережным. Избегайте накусывания жестких продуктов, не «проверяйте» композит на прочность, употребляя сухой хлеб, орехи. Если у вас восстановлены резцы, не откусывайте твердые фрукты и овощи. И помните, что пломбы придется обновить спустя несколько лет.

Доктора Зууб.рф выполняют эффективное восстановление разрушенных зубных единиц в зоне улыбки, а также жевательных и др. Опытные специалисты проведут осмотр, подготовят коронку к дальнейшему восстановлению и дадут гарантию на надежность и прочность «нового» зуба, который не будет отличаться от остальных. Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Восстановление коронки зуба

Коронка — это верхняя часть зуба, которая отвечает за пережевывание пищи. Именно она видна без специальных приборов — остальные части вроде шейки или корня скрываются под десной. Из-за своей открытости, коронка больше всего подвержена кариесам, травмам и разрушению. Если такое произошло, требуется восстановление коронки зуба с помощью композитных материалов или протезов.

Причины разрушения

Каждый день на зубы воздействует множество факторов: серьезная жевательная нагрузка, кислая среда, различные микроорганизмы и бактерии. Из-за этого даже при идеальной гигиене зубы могут разрушаться, не говоря уже о ситуациях, когда налет удаляется недостаточно часто.

Разрушение коронок зубов может быть вызвано следующими факторами:

  • Кариозное поражение. Особую опасность представляет скрытый кариес, который развивается на задней поверхности зуба или между зубами. Он становится заметен только тогда, когда уже серьезно разрушит коронку.
  • Травма зуба — удар, авария, падения. В это может вызвать скол, перелом или вывих зуба.
  • Недостаток питательных веществ: витаминов, минералов и микроэлементов. Это происходит из-за неправильного питания или слишком радикальных диет.
  • Чрезмерное увлечение отбеливающими пастами и домашними средствами для отбеливания.
  • Период вынашивания ребенка — все силы организма уходят на малыша, и матери часто недостает питательных веществ, что в первую очередь сказывается на зубах. Кроме того, они страдают из-за изменений гормонального фона.
  • Нарушения обмена веществ, заболевания мочевыводящей системы и ЖКТ.
  • Лучевая и химиотерапия, тяжелые эндокринные заболевания.
  • Воздействие на организм агрессивный химических компонентов, например, на производстве.

Способы восстановления

Существует несколько способов восстановить зубную коронку. Выбор того или иного способа зависит от степени разрушения. Например, если зуб разрушен незначительно, его можно просто запломбировать, если серьезнее — поставить вкладку, если еще серьезнее — установить несъемную искусственную коронку.

Все эти методы позволяют восстановить анатомическую форму коронки, то есть сделать ее визуально целостной, а также вернуть нормальную жевательную функцию.

Рассмотрим каждый из способов восстановления отдельно, так как у всех их есть своя специфика.

Реставрация композитными материалами

Если зуб разрушен не более, чем на треть, его можно восстановить с помощью композита. Этот метод достаточно быстрый, недорогой и простой, но не обеспечивает достаточную прочность и применим только в некоторых случаях, например, если зуб немного скололся из-за травмы или частично разрушен кариесом.

Композитное наращивание зуба происходит за одно посещение, прямо в кресле у стоматолога. Оно проводится по следующей схеме:

  1. При необходимости пациенту делается обезболивание, хотя если разрушения незначительные, без него можно обойтись.
  2. Из зуба вычищаются ткани, пораженные кариесом, полость сглаживается и выравнивается. Если зуб не был поражен кариесом, а откололся, то место скола выравнивают, чтобы упростить реставрацию.
  3. Если из-за кариеса или травмы повреждена пульпа, то ее удаляют и пломбируют каналы. Это обязательно делается под обезболиванием.
  4. Стоматолог закрывает композитом полость и формирует снаружи «новые» элементы зуба, делая их анатомически идентичными естественной коронке.

В стоматологии применяются различные композитные материалы.

Для передних зубов чаще всего используется светокомпозит — он максимально эстетичен, прозрачен практически как зубная эмаль и затвердевает только под действием света, то есть не становится твердым сам по себе и позволяет врачу неспеша сформировать коронку.

Для жевательных зубов могут использоваться другие композиты — чуть менее эстетичные, но зато более прочные, выдерживающие серьезные жевательные нагрузки.

Во время реставрации композитом очень важно сформировать анатомически верную коронку. Это нужно не только для эстетики, но и для того, чтобы зуб также хорошо справлялся с пережевыванием пищи, а также чтобы предотвратить нарушения прикуса.

Микропротезирование вкладками

Бывает, что у зуба сохранился еще достаточный объем коронки, но восстановить его пломбой уже не получится — реставрация получится слишком непрочной. В этом случае на помощь приходят вкладки — микропротезы, которые заполняют полость зуба и восстанавливают его форму, но изготавливаются не из композита, а из других материалов:

  • Металл, обычно сплав кобальта и хрома, хотя иногда используется сплав в золотом. Очень прочные, но неэстетичные, а также могут вызывать аллергию, поэтому применяются реже, в основном на жевательных зубах.
  • Керамика. Очень эстетичный материал, практически неотличимый от зубной эмали, но более хрупкий, чем металл, не выдерживает высокую жевательную нагрузку, поэтому используется в основном для резцов и клыков.
  • Диоксид циркония. Тоже похож на эмаль, но непрозрачный и менее эстетичный. Зато очень прочный и не вызывает аллергии, поэтому подходит для установки в том числе на жевательные зубы.

А вот из металлокерамики вкладки не изготавливают — внутри зуба эти материалы под действием расширяются по-разному, что может привести к разрушению зуба.

Процесс изготовления вкладки состоит из нескольких этапов:

  1. Удаление всех пораженных тканей и формирование удобной полости для фиксации вкладки. Иногда требуется выпилить больше тканей, чтобы вкладка поместилась в зубе.
  2. Снятия оттиска с зуба и полости. Для этого используются разные материалы, например, стоматологический воск.
  3. Изготовление по оттиску гипсовой модели вкладки, моделирование конструкции на компьютере.
  4. Изготовление вкладки путем отливания из металла или вырезания из керамического или диоксидциркониевого блока. Термическая обработка при необходимости.
  5. Фиксация вкладки в полости зуба на специальный цемент.

Пока вкладка изготавливается, пациенту обычно ставят временную пломбу, так как изготовление в лаборатории может занять несколько дней.

Кроме классических вкладок существуют еще культевые. Они применяются, если зуб разрушен полностью, но от него остался корень. Тогда в оставшийся корень на штифт устанавливается специальная культевая вкладка, напоминающая колпачок. На эту культевую вкладку потом можно будет зафиксировать искусственную коронку, не прибегая к имплантации и обточке соседних зубов для протезирования.

Реставрация с использованием искусственных коронок

Если зуб разрушен настолько сильно, что пломбы и вкладки неприменимы, используется протезирование — установка на зуб искусственной коронки вместо разрушенной настоящей.

Существует несколько вариантов материалов для зубных коронок:

  • Металлические, обычно сплав кобальта и хрома. Прочные, очень дешевые, но слишком неэстетичные, а также могут вызывать аллергию и неприятный привкус во рту.
  • Золотые. Достаточно дорогие и неэстетичные, зато гипоаллергенные коронки. Были популярны раньше, до появления керамики, сейчас используются все реже.
  • Металлокерамические, представляют собой металлический каркас, покрытый керамикой. Достаточно прочные, не очень дорогие и в целом эстетичные, хотя и не обеспечивают достаточной прозрачности, а со временем могут терять эстетику.
  • Цельнокерамические. Максимально эстетичные, но недешевые, а также не очень прочные. В основном применяются для реставрации передних зубов.
  • Диоксидциркониевые. По сути металлические, но металл этот белый, что делает его достаточно эстетичным. Очень прочные, хотя по эстетике чуть уступают керамике из-за непрозрачности. Самые надежные, но и самые дорогие.
  • Пластмассовые. Самые дешевые, непрочные, легко окрашиваются, обычно применяются в качестве временных.
  • Металлопластмассовые. Недорогие и достаточно прочные, но очень быстро теряют эстетику, поэтому почти не применяются.

Коронки в целом прочнее пломб и вкладок, однако для установки они обычно требуют удалить из зуба нерв и обточить его, что не всегда идет зубу на пользу и снижает срок его жизни. Поэтому ставить коронку нужно только при серьезном разрушении, когда без коронки зуб пришлось бы удалять.

Укрепление корня

Бывает, что коронковая часть разрушена сильно, и нет уверенности, что корень выдержит нагрузку композита, вкладки или искусственной коронки. В таком случае для укрепления корня и более надежной фиксации микропротеза или протеза используют штифты (https://www.32top.ru/stat/78/). Они бывают трех видов:

  • Анкерные, или металлические. В основном изготавливаются из титана, иногда из золотого сплава — эти материалы не вызывают аллергию. Такие штифты крепятся на стеклоиномерный цемент. Они считаются довольно устаревшими, могут травмировать ткани зуба, поэтому сейчас применяются редко.
  • Стекловолоконные. Они дороже металлических, но и гораздо лучше — благодаря естественной упругости и прочности не ломаются и не травмируют ткани зуба, не вызывают осложнений. Однако на рентгене такие штифты не видны, что может затруднить диагностику некоторых заболеваний.
  • Углеводородоволокнистые. Сделаны из самого современного материала, близкого по свойствам к дентину. Самые дорогие, но и самые технологичные.

Штифт устанавливается просто — врач просто помещает его в зубной канал, фиксирует, а потом закрепляет сверху композитную реставрацию, коронку или вкладку.

Уход за реставрацией

Чтобы восстановленные коронки прослужили как можно дольше, за ними нужно правильно ухаживать:

  • Чистить зубы дважды в день, тщательно удаляя весь налет в том числе с искусственного протеза — это предотвратить окрашивание и воспаление.
  • Тщательно вычищать остатки пищи из области под коронкой — для этого можно использовать зубную нить, специальную щетку или ирригатор.
  • Не употреблять регулярно красящие напитки и продукты: газировки, черный кофе и крепкий чай, яркие ягоды. Эти продукты особенно опасны для реставраций из композита или пластика.
  • Не раскусывать орехи, не грызть твердые предметы, не открывать зубами бутылки — все это может вызвать трещины и сколы реставрации.
  • При любом дискомфорте в области реставраций немедленно посещать стоматолога.

Профилактика разрушения коронки

Восстановление коронки зуба занимает время и зачастую стоит недешево, так что лучше вообще не допускать ее разрушения. Главное, что для этого нужно делать — соблюдать гигиену полости рта и следить, чтобы на зубах не появлялся кариес. Если же он все-таки возникнет, нужно не ждать боли и серьезных разрушений, а как можно быстрее идти к стоматологу.

Кроме того, полезно будет посещать стоматолога каждые полгода, чтобы он на осмотре смог вовремя распознать кариес, еще незаметный невооруженному глазу, и сразу его вылечить.

Стоимость

Стоимость восстановления коронки зависит от клиники и выбранного метода. В среднем порядок цен по Москве такой:

Вид реставрацииЦена, руб.
ПломбаОт 1 000
Металлическая вкладкаОт 3 000
Керамическая или циркониевая вкладкаОт 5 000
Металлическая коронкаОт 5 000
Металлокерамическая коронкаОт 7 000
Керамическая или циркониевая коронкаОт 10 000
Укрепления корня штифтомОт 2 000

Точную цену сможет назвать только стоматолог после осмотра.

Как можно восстановить разрушенный зуб, если корень сохранился?

Один из наиболее распространенных вопросов, который задают пациенты стоматологических клиник, звучит так: возможно ли сохранить зуб и восстановить зубную коронку при сохраненном корне? К сожалению, однозначного ответа на данный вопрос нет, окончательное решение будет зависеть от конкретной клинической картины. Разрушение верхней части зуба может произойти по самым разным причинам: в результате сильной травмы челюсти, а также серьезного кариозного поражения или других заболеваний. Важно понимать, что обращаться за помощью к профессиональному стоматологу следует как можно раньше, это позволит добиться наилучшего результата с наименьшими затратами.

Удалить или вылечить

Только врач сможет сделать окончательный вывод о возможности восстановления зуба при разрушении его коронковой части и сохранении корня. Для этого доктор обязательно назначит проведение рентгенографического исследования, что позволит убедиться в отсутствии кисты или очага воспалительного процесса в тканях. При их обнаружении корень зуба рекомендуется также удалить.

Иногда корень зуба удается спасти благодаря своевременно проведенному курсу лечения. Успешная терапия на острой стадии развития патологии требует многократного посещения специалиста. За это время врач удаляет отмершие участки пульпы, а корневую систему обрабатывает специальными антисептиками. Спустя несколько дней можно приступать к лечению каналов корня путем закладки лекарственных препаратов.

Во время дальнейших посещений клиники стоматолог должен убедиться в отсутствии прогрессирующего воспалительного процесса. Если появляется нагноение, то восстановление корня может потребовать еще несколько месяцев терапии. Только после этого речь может идти о наращивании недостающей коронковой части зуба.

Восстановление зуба

Важно понимать, что при малейшей возможности провести реконструкцию разрушенного зуба, необходимо ей воспользоваться. В первую очередь специалист бросает все силы на восстановление корня, а затем на наращивание коронки. Методов восстановления существует достаточно много, отдавать предпочтение тому или иному варианту следует только на основании предварительного обследования полости рта пациента.

Один из вариантов восстановления зуба – использование культевой вкладки. Ее устанавливают в канале корня, после чего могут приступать к протезированию. Важный момент: вкладка может быть установлена только на абсолютно здоровый корень.

Билд-ап — это технология, предполагающая укрепление корневой системы зуба с помощью штифта. Он может быть изготовлен из стекловолокна или металла. Установка его возможна только при том условии, что корень зуба не разрушен и в нем нет воспалительных процессов. Опытные стоматологи работают только на самом современном оборудовании и с использованием гипоаллергенных материалов, поэтому результат их работы всегда превосходный.

Варианты восстановления зуба на корне

Сегодня существует два основных метода восстановления коронковой части зуба при условии сохранения его корня: прямой и непрямой. В первом случае недостающая часть формируется путем наращивания, а во втором – изготавливается отдельно заранее. Далее рассмотрим самые часто используемые методы реставрации костного образования.

Штифты изготавливают из гипоаллергенных и биосовместимых материалов, поэтому они прекрасно приживаются и не доставляют никакого дискомфорта пациенту. На штифт устанавливается коронка или пломба. Также активно применяются пломбировочные вещества, богатые фтором. Это позволяет сделать зубы более крепкими и устойчивыми к повреждениям. Данные вещества полностью имитируют вид здоровых зубов, их можно подбирать по оттенку своей эмали.

С помощью культевой вкладки также можно реконструировать сломанный зуб. Она производится по индивидуальным параметрам с учетом особенностей зубного ряда человека, что значительно улучшает функциональные свойства импланта. Многие пациенты отдают предпочтение винирам и люминирам, однако этот метод подходит только при наличии незначительных повреждений коронки зуба. В противном случае фиксация этих тонких накладок будет невозможна.

Эстетическая реставрация зуба при значительном разрушении коронковой части

И. К. Луцкая

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Н. В. Новак

д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Значительное разрушение коронки зуба, вплоть до полного ее отсутствия, предполагает использование сохранившегося корня для моделирования ортопедической конструкции. Разработка качественных стоматологических материалов, инструментов, устройств позволяет выполнить реставрирование разрушенного зуба путем терапевтического эстетического лечения.

Используя современные технологии, стоматолог-терапевт может осуществлять весь объем работы, не обращаясь за помощью к ортопеду или хирургу, если того требует клиническая ситуация. В частности, при разрушении корня ниже уровня десны даже на ограниченном участке, развивается гиперплазия десневого края с прорастанием в полость зуба, препятствующая не только изготовлению конструкции, но и качественной обработке и пломбированию корневого канала.

Иссечение гиперплазированной ткани скальпелем выполняется в хирургическом кабинете и требует длительного времени для заживления. Использование тканевого триммера позволяет устранить гипертрофированную часть десны непосредственно перед эндодонтическими вмешательствами, исключая длительный период заживления. Изготовление внутрикорневых конструкций из эстетических материалов обеспечивает хороший эффект при достаточной прочности.

Приводим клинические примеры эстетического реставрирования зубов при сохранившемся ниже уровня десны корне.

Пациент А., 35 лет, обратился к стоматологу с жалобами на отлом коронки вследствие травмы, которая произошла месяц назад в результате удара о поручень во время спортивного соревнования. Кровотечение было остановлено. За помощью пациент не обращался. Спустя месяц спортсмен решил записаться на прием к стоматологу. В настоящее время его беспокоят эстетический дефект в переднем отделе зубного ряда и кровоточивость десны во время приема пищи и чистки зубов.

При осмотре определяется промежуток между 21 и 23 зубами по причине отсутствия коронки латерального резца. Десна в данной области гиперемирована и отечна, легко кровоточит. Гипертрофированный край практически полностью покрывает поверхность оставшейся части корня (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация.

На диагностической рентгенограмме определяется корень, изогнутый в апикальной трети, неравномерное расширение периодонтальной щели у апекса. Диагноз: хронический фиброзный периодонтит, требующий эндодонтического лечения с последующим изготовлением внутрикорневой конструкции.

Сколовшаяся коронка зуба сохранилась полностью, пациент держал ее в физрастворе и предъявил стоматологу.

При осмотре зуба с помощью бинокулярной лупы существенных повреждений, сколов или крупных трещин не было обнаружено, поэтому принято решение использовать естественную коронковую часть и стекловолоконный штифт для эстетического восстановления зубного ряда. С этой целью мелкозернистыми алмазными борами были сглажены острые края зуба, внутри него сформирована удлиненная полость, диаметром несколько превышающая параметры стекловолоконного штифта. Глубина «канала» соответствовала планируемой длине той части штифта, которая будет размещаться в коронке зуба.

При помощи специального керамического инструмента — тканевого триммера — произведено иссечение гипертрофированной десны (рис. 2) .

Рис. 2. Первый этап иссечения десневого края.

TissueTrimmer укрепляли в турбинном наконечнике, устанавливали под углом 45 о к поверхности и одним непрерывным движением при скорости вращения 300 000 об./мин. перемещали по периметру корня зуба, не прикасаясь к дентину во избежание повреждения инструмента, при этом водяное охлаждение не использовалось.

Правильное применение тканевого триммера позволяет предупредить кровотечение, поэтому имеется возможность выполнения эндодонтических манипуляций (рис. 3).

Рис. 3. Формирование «десневой манжетки» вокруг корня зуба.

Обработка и пломбирование канала осуществлялись в соответствии с техникой crowndown . Вначале была определена рабочая длина, которая в данном случае равнялась размеру корневого канала (от уровня скола до апикального сужения). Затем удалены путридные массы и проведена механическая обработка канала ручными и машинными инструментами (рис. 4).

Рис.4. Препарирование корневого канала.

Выполнена тщательная медикаментозная обработка 2%-ным раствором хлоргексидина и 3%-ным раствором гипохлорида натрия. Пломбирование канала осуществлялось методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами. В качестве силера использовался цинк-эвгенольный цемент, обеспечивающий хорошее скольжение штифтов и оптимальную обтурацию просвета корня. Рентген-контроль проводился на этапе установления первого штифта, а затем после завершения пломбирования (рис. 5, 6).

Мастер-штифт вводился до апикального сужения, а последующие дополнительные — каждый на 1 мм короче предыдущего (рис. 7).

Рис. 7. Канал запломбирован методом латеральной конденсации.

Штифты срезались горячим экскаватором максимально глубоко, верхняя треть канала освобождалась от корневого наполнителя карбидным бором: подобным способом формировалось ложе для внутриканальной части штифта (рис. 8).

Рис. 8. Извлечение гуттаперчи из устья канала.

Стекловолоконный штифт подбирался предварительно таким образом, чтобы корневой участок по длине равнялся коронковому, что обеспечит равновесное состояние зуба при нагрузке. Заостренным концом штифт будет вводиться в коронковую часть зуба, чтобы не было необходимости истончать дентин в направлении режущего края.

Внутрикоронковая часть штифта вначале обрабатывается адгезивом и отверждается галогеновым светом, а затем обволакивается текучим композитом двойного отверждения и погружается внутрь коронки по ходу сформированной полости. Свободная часть штифта, также покрытая текучим композитом, вводится в корневой канал, который предварительно был протравлен и обработан адгезив-бондом. После помещения штифтовой конструкции в корневой канал ее плотно прижимают к корню зуба, и фиксирующий материал фотополимеризуется. После отверждения композита удаляют его избытки (рис. 9). Затем осуществляется полирование борами, головками, пастой границы коронка — корень. Зуб покрывается фторлаком.

Рис. 9. Готовая реставрация.

Пациентка Б., 38 лет, обратилась с жалобами на косметический дефект во фронтальном отделе зубного ряда. Коронка депульпированного 21 зуба скололась при употреблении твердой пищи на уровне десневого края. Больших размеров полость привела к неравномерному сколу коронки зуба с образованием отдельных фрагментов.

При осмотре определяется отсутствие коронки центрального резца слева. Сохранившийся корень имеет неравномерные, острые края, частично покрыт грануляционной тканью вследствие гиперплазии десны (рис. 10).

Рис. 10. Фрактура коронковой части 21 зуба.

На термические раздражители корень зуба не реагирует. При зондировании инструмент испытывает сопротивление в канале. Реакция на перкуссию отрицательна. На рентгенограмме в корневом канале определяются островки рентгенконтрастного пломбировочного материала, что свидетельствует о некачественном его пломбировании. Периодонтальная щель у верхушки неравномерно расширена.

Поставленный диагноз — хронический фиброзный периодонтит — дает обоснование повторному эндодонтическому лечению с последующим реставрированием коронки зуба.

Выполнению основных манипуляций предшествуют этапы иссечения гиперплазированной десны, выбора оттенка композита, планирования размеров и формы реставрации, подготовки необходимых материалов и инструментов.

Иссечение десневого края производится при помощи тканевого триммера, что позволяет предотвратить кровоточивость.

Первым этапом лечения является выбор цвета после очищения фронтальных зубов от налета бесфтористой пастой. Зубы тщательно промываются струей воды. Подбор нужного оттенка пломбировочного материала проводится на симметричном и рядом стоящих зубах при естественном освещении по специальным эталонам с учетом особенностей физиологии и психологии зрительных ощущений. В данном случае при изготовлении конструкции на латеральный резец верхней челюсти потребуется 2 опаковых оттенка: для пришеечной области — с желтизной, а для центральной — светлее. Эмалевых тонов понадобится 3: для пришеечного участка, основной площади винира, режущего края. Тип прозрачности II (прозрачные режущий край и боковые стенки).

Осуществляется планирование размеров, формы, рельефа, которое представляет собой строго определенную последовательность действий с изучением размеров и описанием морфологии симметричного зуба. Измерение при помощи микрометра мезиодистальных размеров в области шейки, в области экватора и режущего края зуба позволило оценить форму коронок как овальную.

Признаки кривизны и угла коронки выраженны. Признак отклонения корня зуба, проявляющийся в полости рта дистальным смещением вершины зубо-десневого контура, не выражен. Описание индивидуальных особенностей включает тип макрорельефа. Зубо-десневой контур регистрируется как куполообразный. Протяженность проксимальных контактов между зубами планируется таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка. Завершается этап планирования выбором округлой формы углов и режущего края в соответствии с симметричным зубом.

Далее осуществляется препарирование зуба: вначале сглаживаются острые края скола. Для иссечения эмали используются алмазные боры: шаровидные, конусные — с заостренным концом. Создается форма, необходимая для удобного проведения последующих манипуляций. Для полного раскрытия устьевой части канала используют эндоборы — твердосплавные или алмазные головки цилиндрической или конической формы с закругленной вершиной. Затем производят расширение устья корневого канала шаровидным бором № 1 и специальным инструментом Gates-Glidden.

Распломбирование и формирование корневого канала специальными инструментами позволяет придать конусовидную форму с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным у его входа. После медикаментозной обработки и высушивания корневой канал заполняется гуттаперчей с использованием силера методом латеральной конденсации.

Следующим этапом является установка укрепляющей конструкции, состоящей из анкера и парапульпарных штифтов. Предварительно на основании данных рентгенограммы определяется максимально возможная длина (по крайней мере, не меньше высоты коронки). Диаметр индивидуального «штифта» должен быть равен трети мезиодистального размера корня, а длина составлять 2/3 длины корня

При помощи «Гейтс Глиддена» формируется ложе под «штифт», для чего удаляется необходимое количество гуттаперчи: остается 3,5 мм в апикальной области.

Канал промывается, высушивается, стенки покрываются адгезивом, засвечиваются. В обработанный корневой канал вносится композитный цемент двойного отверждения, вкручивается анкерный штифт, после чего цемент фотополимеризуется (рис. 11). Для усиления антиротационных свойств анкера в проксимальные области и придесневые стенки корня устанавливаются два парапульпарных штифта (рис. 12). Далее осуществляется протравливание и адгезивная подготовка твердых тканей зуба (рис. 13).

Процесс восстановления анатомической формы и эстетической функции зуба предполагает создание базы, или основы, реставрации (контур геометрической формы дентина для обозначения боковых и нижних границ), моделирование признаков принадлежности к стороне, воспроизведение индивидуальных особенностей зуба, в том числе зубо-десневого контура, режущего края.

Опаковым оттенком композита воссоздается контур, который отличается меньшими размерами от оптимальных параметров реставрации в среднем на 1,0 мм (рис. 14). Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки (рис. 15). Параллельно формируется зубо-десневой контур и пришеечная выпуклость.

Вестибулярная поверхность и контактные поверхности покрываются прозрачным композитом, который распределяется с учетом индивидуального типа прозрачности эмали. Этим же оттенком моделируются режущий край и углы коронки (рис. 16).

После финишного засвечивания проводится контурирование и обработка вестибулярной поверхности реставрации (рис. 17).

С целью полирования поверхности используются диски, воздействие проводится без значительного давления на поверхность реставрации. Для достижения блеска восстановленной поверхности применяются полировочные головки, содержащие в качестве абразива мелкодисперсный порошок оксида алюминия, используются губки и полировочные пасты.

Использование современных материалов и технологий позволяет стоматологу-терапевту изготавливать сложные конструкции, восполняющие значительный объем утраченных твердых тканей. Выбор показаний для планируемого лечения диктуется конкретной клинической ситуацией и зависит от ассортимента инструментов и материалов, которыми владеет специалист.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Как исправить прикус взрослому человеку без дискомфорта
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector