Cvm51.ru

Медицина и Образование
13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

С усадка при пломбировании зубов реставрации

Полимеризационная усадка при реставрации зубов

В большинстве случаев, в современной стоматологии, реставрация осуществляется с применением композитных материалов. Главным его недостатком является усадка. Необходимо понимать насколько она важна и к каким последствием может привести пренебрежение этим недостатком.

К чему может привести полимеризационная усадка

Данное свойство приводит к следующим проблемам:

  • Окрашивание материала;
  • Появление фактур;
  • Микроподтекания;
  • Образование вторичного кариеса за счет появления небольшого пространства между композитом и дентином;
  • Повышение чувствительности зубов.

К усадке приводит потеря объема материала по мере его затвердевания. Степень усадки зависит от того насколько наполнен композит. Большее предпочтение отдается композитам с наименьшей степенью усадки, но она все равно присутствует.

Как происходит полимеризация композитного материала

Как известно, композит затвердевает при двух методах воздействия: световой и химический. Скорость полимеризации материала, которая осуществляется химическим воздействием несколько медленнее, чем у композита при световом воздействии.

Полимеризация состоит из двух фаз:

  • Гелевая — материал легко поддается моделированию;
  • Твердая — происходит полное затвердевание.

На первой фазе напряжение в композите незначительное, оно компенсируется мягкостью адгезива и эластичностью дентина. Максимальная степень усадки наблюдается на твердой фазе. Компенсация сил напряжения зависит от скорости смены фаз.

Как уменьшить полимеризационный стресс

Это достигается следующими мерами, хотя лучше использовать их сочетание:

  • Небольшие порции. Если необходимо восстановление зубов, утративших большой объем тканей, то усадки не избежать, поэтому лучше прибегнуть к керамическим вкладкам;
  • Нанесение небольшого слоя. Это опять же применимо в тех случаях, когда необходимо осуществить реставрацию зуба, потерявшего небольшое количество тканей;
  • Функция «мягкий старт». Она присутствует во многих световых лампах, которые используются для работы с композитными материалами. Гелевая фаза становится дольше, но это не критично;
  • Отсроченная полимеризация. Первый слой (например, в 1 мм) полимеризуется в течение пяти секунд. После этого наносится второй слой, который полимеризуется в течение уже 20 секунд. Суть в том, чтобы первый слой оставался в гелевом состоянии во время формирования второго слоя.

Пломбирование зубов: показания, порядок работ, современные возможности

Пломбирование — процедура восстановления анатомической формы зуба и его функциональности при помощи специальных пломбировочных материалов. Пломба размещается в полости дефекта и защищает чувствительные ткани от контакта с патогенной флорой и окружающей средой.

Пломбирование охватывает преимущественно верхнюю (коронковую) часть зуба, но в тяжелых случаях поражения кариесом может распространяться на зубные каналы.

Пломбирование — процедура восстановления анатомической формы зуба и его функциональности при помощи специальных пломбировочных материалов. Пломба размещается в полости дефекта и защищает чувствительные ткани от контакта с патогенной флорой и окружающей средой.

Пломбирование охватывает преимущественно верхнюю (коронковую) часть зуба, но в тяжелых случаях поражения кариесом может распространяться на зубные каналы.

Показания к пломбированию

Установка пломбы поможет при наличии таких проблем:

  • кариес эмали и дентина (средней и глубокой стадии);
  • выпадение ранее установленной пломбы;
  • травма зуба (не затрагивающая корневую часть).

Пломбирование может проводиться в плановом порядке (пациент сам планирует время обращения к врачу, по мере обнаружения повреждения) или экстренно (в результате острого болевого синдрома).

Экстренно (внепланово) обычно устанавливается так называемая временная пломба. В полость зуба закладывается лекарство, которое снимает боль и воспаление, а также готовит полость к дальнейшему лечению и установке постоянной пломбы.

В зависимости от степени повреждения лечение может быть:

  • быстрым — в один сеанс;
  • многоэтапным— в несколько подходов (например, при работе с зубными каналами).

Подготовка к пломбированию

Во время предварительной консультации врач-стоматолог проводит полный осмотр зубного ряда, в ходе которого выявляет основные зоны повреждения. В запущенных случаях он может назначить рентген отдельного участка или ортопантомограмму для получения общей картины состояния зубных каналов.

Дальнейшая подготовка к пломбированию сводится к гигиеническим процедурам. Если повреждение мешает нормально чистить зубы с использованием зубной щетки, рекомендуется прополоскать рот с использованием бактерицидных ополаскивателей. Это упростит процесс обеззараживания ротовой полости при подготовке к пломбированию.

Седация

«Спокойствие, только спокойствие!» Таков девиз любого, кто переступает порог стоматологического кабинета. Для этого можно заранее принять мягкое успокоительное (валерьяна, пустырник) или аналогичные по действию препараты (желательно после предварительной консультации с врачом).

Обезболивание

В обязательном порядке проводится в том случае, если зубы повреждены глубже уровня эмали. Для этого используют преимущественно инъекционные анестетики местного действия, которые вводят в зону расположения проблемного зуба. Время начала работы стандартного инъекционного препарата — 15-20 минут с момента введения.

Если повреждение распространяется только на эмаль, процедура лечения не требует медикаментозного обезболивания нервных окончаний зуба, однако для людей с повышенной чувствительностью, как правило, делают исключение.

В тяжелых случаях и при выраженной психологической неустойчивости пациент может выбрать общее обезболивание.

Процедура пломбирования

Включает в себя несколько последовательных этапов:

  • Очищение поврежденной поверхности от нестабильных участков и кариозных образований. При наличии кариеса зачистка поверхности имеет особое значение: если поверхность зачистить не полностью, разрушение зуба будет продолжаться и после установки пломбы.
  • Осушение слюны в рабочей зоне проводится с помощью слюноотсоса и ватных тампонов (или латексных прокладок), которые изолируют зуб от окружающих мягких тканей.
  • Подготовка поверхности включает механическую и антимикробную обработку. Последняя нужна для повышения адгезии зубной поверхности к готовому пломбировочному составу. Для этого на зачищенную антисептиком ткань на 30 сек. наносят специальный кислотосодержащий раствор. После смывания раствора, полость под пломбу тщательно высушивают.
  • Подготовка пломбировочного материала и установка пломбы. На этом этапе готовят препараты в соответствии с назначением и типом пломбы. Это может быть как лечебная временная пломба, так и прочный состав с 20-летним сроком службы. При установке постоянной пломбы паста тщательно утрамбовывается во избежание образования мельчайших пузырьков, а после застывания шлифуется и полируется до уровня природного прикуса. В результате зуб приобретает свою естественную форму и здоровую функциональность.

Обработка каналов

При глубоком лечении отдельного внимания заслуживает пломбирование зубных каналов. Для этого пульпу, заполняющую его, полностью удаляют, стенки тщательно зачищают и шлифуют. Этот процесс может растянуться на несколько походов к врачу и потребовать установки временной пломбы.

После обработки полости антибактериальными составами производится ее заполнение пломбировочной массой. При качественном выполнении работы, рентгеновский снимок должен показать 100% заполнение всей полости.

Методы лечения каналов

  • Депофорез позволяет качественно стерилизовать полость зубного канала при наличии трещин, патологических полостей и искривлений. Стерилизующий препарат вводится с помощью специального инструмента, проникающего в самые недоступные участки канала.
  • Заполнение гуттаперчей (холодным или горячим методом) — простое и надежное решение для пломбирования каналов стандартной формы.
  • Мумификация — введение ударных доз антисептика в область пульпы, что полностью исключает вероятность воспалительного процесса.
  • Ретроградное пломбирование применяют при наличии специального пистолета с насадкой, которые дают возможность более качественного заполнения полости.

Пломбировочный материал

В стоматологии используют два основных вида пломб: временные и постоянные.

Временные пломбы устанавливаются в диагностических и лечебных целях на несколько дней или недель. Их используют для сохранения пульпы зуба, восстановления дентина, снятия воспалительного процесса или устранения зубного нерва с помощью специальных химических составов.

Постоянная пломба ставится с расчетом на длительную службу и призвана полностью восстанавливать функциональность зуба и его эстетику (особенно актуально для передних резцов).

  • по составу материала (цементные, металлические, композитные, фотополимерные, компомерные, керамические);
  • по способу отвердевания (световые, химического отвердевания);
  • по месту приложения (для коронковой части, при пломбировании каналов).

Важнее всего выбор материала пломбы.

Цементы — самые доступные материалы. Для пломбирования постоянных зубов используются все реже, однако содержание в некоторых составах ионов фтора делает их актуальными для защиты от повторного кариеса как молочных, так и постоянных зубов.

Металлические пломбы (амальгамы) представляют собой сплавы на основе различных металлов (серебра, меди, ртути). Такие материалы не выполняют эстетическую функцию, поэтому применяются для пломбирования только коренных зубов, но они достаточно износостойки и доступны по цене.

Композитные и фотополимерные материалы — оптимальный выбор современной стоматологии. В отличие от цемента, позволяют создавать надежные долговечные пломбы. В отличие от амальгамного материала хорошо сочетаются с природными тканями.

Вершиной пломбировочных материалов являются керамические и компомерные пломбы — самые дорогие, но самые долговечные образцы. Они не имеют усадки и способны полностью сливаться с тканями зуба без изменения цвета с течением времени. Не токсичны, не разрушают ткани и не требуют специального ухода.

После установки пломбы

Если повреждение было небольшим, пациент может забыть о посещении стоматологии сразу, как только покинет зубоврачебный кабинет. Однако «везет» не всем, особенно если кариозное поражение было глубоким. Растревоженный лечением зуб может ныть и даже ощутимо болеть некоторое время.

В норме леченный зуб может болеть от нескольких часов до 3-х суток после установки пломбы. В этот период рекомендуется щадящее питание теплой мягкой пищей, травяные и содовые полоскания. Боль — свидетельствует о процессе заживления. Она не должна быть резкой и нестерпимой, поэтому для борьбы с проблемой достаточно приема обезболивающих (врач назначает индивидуально).

Признаки возникновения осложнений:

  • боль не исчезла после оговоренных 3-х дней.
  • боль изначально резкая, стреляющая, не подвластная действию анальгетиков.
  • не полностью удаленный нерв;
  • инородное тело;
  • воспаление прилегающих тканей;
  • неправильная установка пломб;
  • плохой выбор материала (цемент и пломбы на основе акрила и смол способны раздражать живой нерв).

Отдельно можно рассматривать ощущения после установки временных пломб. В этом случае раздражение могут вызывать лекарственные составы, заложенные при их установке. Обращаться к врачу, чтобы удалить временную пломбу, рекомендуется, если:

  • боль не устраняется назначенными анальгетиками;
  • заметен воспалительный процесс.

В противном случае рекомендуется держать временную пломбу до повторного приема.

Внимание! Самым простым способом безболезненного пломбирования является своевременное обращение к стоматологу и прохождение регулярных профилактических осмотров. В этом случае вы не только избежите болезненного лечения, но и заметно сэкономите на стоимости лечения.

С усадка при пломбировании зубов реставрации

С появлением новых поколений композитов появились новые методики пломбирования. Техника слоеной реставрации предусматривает комбинированное применение при наложении пломбы адгезивных систем V или VI поколения, «традиционных», жидких и конденсируемых композитов. При этом материалы сочетаются таким образом, чтобы максимально использовать их положительные свойства и свести к миниуму отрицательные (табл. 46).

Техника слоеной реставрации

Техника слоеной реставрации показана в первую очередь при пломбировании обширных кариозных полостей I и особенно II класса по Блеку. Ее применение эффективно также при эстетической реставрации фронтальных зубов.

Пломбирование техникой слоеной реставрации проводится в соответствии с правилами и принципами адгезивной техники. Отличия имеются лишь на этапе наложения пломбировочного материала.

Свойства современных композитов и адгезивных систем

Адгезивные системы V и VI поколения

— достаточная сила адгезии к эмали и дентину

— очень тонкий слой пленки адгезива, не обеспечивающий заполнения крупных шероховатостей на дне и стенках полости

— высокая текучесть, позволяющая материалу надежно заполнять все «проблемные» участки кариозной полости;

— высокая эластичность отвержденного материала, позволяющая ему компенсировать «полимеризационный стресс» и напряжения,возникающие в пломбе при жевательных нагрузках

— относительно высокая полимеризационная усадка;

— недостаточная пространственная стабильность большого объема материала;

— недостаточная механическая прочность

— высокая прочность и длительная пространственная стабильность;

— простота и технологичность применения;

— минимальная полимеризационная усадка

— недостаточная эластичность, высокий «полимеризационный стресс» в процессе отверждения;

— высокая плотность композита, вследствие чего он плохо проникает в «проблемные» участки кариозной полости

«Традиционные» универсальные нанонаполненные и микрогибридные композиты

— высокая полируемость и износостойкость поверхности пломбы;

— достаточная механическая прочность пломб небольшой толщины

— недостаточная пространственная стабильность и механическая прочность пломб большого объема;

— сложность техники наложения пломб большого объема

Этапы наложения пломбы с использованием техники слоеной реставрации

1. Очищение поверхности зуба.

2. Планирование построения реставрации и выбор оттенка пломбировочного материала.

3. Препарирование кариозной полости.

4. Изоляция зуба от слюны.

5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

6. Наложение прокладки.

При среднем кариесе в случае применения адгезивных систем V или VI поколения изолирующая прокладка не накладывается. При глубоком кариесе на участок, ближайший к пульпе зуба, наносится минимальное количество кальцийсалипилатного цемента (например, «Calcimol», VOCO) и покрывается изолирующим материалом, лучше — гибридным стеклоиономерным цементом (например, «Vitrcbond», ЗМ ESPE). Изолирующая прокладка накладывается только на дно, без перехода на стенки.

7. Применение адгезивной системы.

При данной технике чаще применяются адгезивные системы V и VI поколения как более простые и быстрые в применении, хотя вполне допустимо использование адгезивной системы IV поколения (рис. 311). Методика и особенности применения адгезивной системы — в соответствии с инструкцией фирмы-производи геля.

8. Создание начального суперадаптивного (адаптивного) слоя.

На данном этапе все стенки полости покрывают тонким слоем жидкого композита, особое внимание при этом уделяя «проблемным» участкам: придесневой стенке, углам, неровностям рельефа и т.д. Композит наносится на дентин и па эмаль до краев полости и распределяется по стенкам топким штопфером или стоматологическим зондом (рис. 312). Оптимальная толщина этого слоя — 0,3—0,5 мм. Затем производят фотополимеризацию композита. Направленная полимеризация в данном случае не требуется, гак как жидкий композит за счет малой толщины слоя и высокой эластичности способен самостоятельно компенсировать полимеризациопную усадку.

Благодаря своим свойствам жидкий композит легко заполняет все микрошероховатости, углы и неровности, обеспечивая идеальное краевое прилегание пломбы. Кроме того, он создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напряжения, возникающие за счет полимеризационной усадки последующих слоев реставрационного материала, а также при действии окклюзионных нагрузок в процессе функционирования реставрации.

9. Пломбирование полости конденсируемым композитом.

Проводится послойное заполнение полости конденсируемым композитом горизонтальными слоями толщиной около 2 мм. Каждый слой полимеризуется отдельно. Благодаря низкой полимеризационной усадке материала и наличию под ним эластичного суперадаптивого слой жидкого композита, направленную полимеризацию при пломбировании применять необязательно, поэтому используются металлические матрицы и деревянные клинья.

При пломбировании полостей II класса на данном этапе восстанавливаются контактные пункты. Полость «недопломбировывается» на 1 — 1,5 мм до окклюзионного контакта с зубами-антагонистами (рис. 313).

Конденсируемый композит обеспечивает прочность и пространственную стабильность реставрации.

10. Покрытие поверхности реставрации нанонаполненным или микрогибридным композитом.

Оставшиеся 1 — 1,5 мм заполняются универсальным нанонаполненным или микрогибридным композитом (рис. 314). Возможно также использование микрофильного композита. Поверхность пломбы моделируется в соответствии с рельефом окклюзионной поверхности. Материал отверждается светом активирующей лампы. В данном случае проведения направленной полимеризации из-за тонкого слоя материала также не требуется.

После снятия матрицы и клиньев производится «досвечивание» пломбы с оральной и вестибулярной сторон.

Этот слой придает пломбе гладкость и эстетичность.

11. Окончательная обработка пломбы, возможно проведение «постбондинга». По показаниям проводится флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.

12. Рекомендации пациенту.

13. Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации проводятся через 2—3 суток после лечения.

Развитие адгезивных технологий, появление новых композитов и стеклоиономерных цементов дают возможность повысить производительность труда врача-стоматолога, увеличить медицинскую эффективность проводимых мероприятий, открыть новые возможности восстановления эстетических и функциональных свойств зубов с использованием терапевтических методов прямой реставрации зубов.

Основные условия успеха при применении современных «композитных» технологий — компетентное, вдумчивое и квалифицированное выполнение каждого этапа, индивидуализированный подход при планировании и проведении лечебно- профилактических мероприятий у каждого пациента, максимальное использование преимуществ реставрационных материалов, имеющихся в настоящее время в арсенале врачей- стоматологов-терапевтов.

Техника слоеной реставрации зуба

Техника слоеной реставрации предусматривает комбинированное применение адгезивных систем IV и V поколений, «традиционных», жидких и конденсируемых композитов. Материалы сочетаются с целью максимально использовать их положительные качества и уменьшить — отрицательные.

Показания: обширные кариозные полости I и II классов по Блэку, фронтальные зубы. Проводится по принципам и правилам адгезивной техники. Этапы:

  • — очистка зуба. Выбор оттенков пломбировочного материала;
  • — препарирование кариозной полости;
  • — изоляция зуба;
  • — медикаментозная обработка и высушивание;
  • — наложение прокладки. Кальцийсодержащая прокладка вносится в глубокие полости. Представители, например, «Calcimol», «Dycal», «Life», «TheraCal LC». Сверху вносят изолирующую прокладку, например СИЦ «Vitrebond ЗМ». В полости средней глубины кальцийсодержащая и изолирующая прокладки не накладывается;
  • — вносится адгезивная система V поколения, по инструкции по применению. Допустимо применение адгезивной системы IV поколения;
  • — создание начального суперадаптивного слоя (адаптивного слоя). Жидкотекучий композит вносят толщиной 0,3—0,5 мм на все стенки до краев полости, на стенку у десны, неровности рельефа. Распределяют композит зондом или штопфером;
  • — фотополимеризация жидкотекучего композита;
  • — пломбирование полости конденсируемым композитом слоями толщиной около 2 мм и фотополимеризация. Восстановление контактного пункта;
  • — облицовка поверхности реставрации универсальным нанонапол- ненным или микрогибридным композитом толщиной 1,0—1,5 мм;
  • — удаление матричной системы;
  • — окончательная обработка пломбы;
  • — полимеризация (досвечивание) пломбы с двух сторон, оральной и вестибулярной;
  • — осмотр пломбы через 2—3 суток.

Реставрация зуба.

Пломбирование зуба восстанавливает его функцию, является лечебной процедурой. Реставрация зубов — это восстановление и коррекция эстетических и функциональных параметров зуба композиционными материалами, имитирующими дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму непосредственно в полости рта в одно посещение пациента. Показания:

  • — кариес зубов;
  • — некариозные поражения;
  • — аномалии формы и цвета зуба;
  • — травмы зубов;
  • — изменение цвета зубов после травмы и эндодонтического лечения;
  • — аномалии положения зубов, повороты, наклоны, дистопия, наличие диастем и трем.
Читать еще:  Польза и вред соски-пустышки для зубов

Этапы реставрации зуба:

  • — подготовка к реставрации. Обезболивание, по показаниям. Изоляция и очистка зуба;
  • — препарирование кариозной полости;
  • — наложение прокладки кальцийсодержащей («Dycal», «Life», «Calcimol, TheraCal») при глубоком кариесе или на случайно вскрытый рог пульпы без симптомов пульпита, по показаниям. Объем пасты микроскопический;
  • — изолирующая прокладка из СИЦ. Изолирующая линейная прокладка только изолирует. Объемная изолирующая прокладка восстанавливает объем удаленного дентина после препарирования (техника «Сандвич»). Применение адгезивных систем последнего поколения позволяет отказаться от изолирующих прокладок;
  • — протравливание эмали и дентина. Травление начинают с эмали, затем травят дентин, по инструкции производителя;
  • — смыв обильным количеством воды;
  • — подсушивание полости легкой струей воздуха, не пересушивая. Эмаль после травления матовая, дентин — искрящийся;
  • 158
  • — создание гибридного слоя из смолы композита и дентина, путем внесения адгезивной системы;
  • — внесение порциями композита и послойная полимеризация. Пломбируют полости I класса косыми слоями от середины дна полости до края жевательной поверхности. Отсвечивание через эмаль, затем — перпендикулярно поверхности композита;
  • — полимеризация. Усадка композита идет к источнику света. Соединение пломбы и зубных тканей выглядит монолитным, нет белых полос разрыва;
  • — финишная обработка реставрации. Моделирование формы и формирование поверхности;
  • — полирование до блеска пломбы;
  • — финишная полимеризация каждой поверхности в течение 60 с, но единого мнения о ее необходимости нет.

Восстановление анатомической формы, эстетическая реставрация фронтальных зубов предполагает создание основы реставрации, в том числе контура дентина и мамелонов режущего края, моделирование признаков принадлежности зуба к стороне, признак кривизны и угла коронки, зубодесневого контура, макрорельефа, режущего края.

Из-за чего приходится менять старые пломбы и почему вместо них лучше ставить керамические вкладки?

Вам приходилось менять старые пломбы, установленные несколько лет назад?
А знаете чем это грозит?

Мы расскажем как избежать частой замены пломб, воспользовавшись другой технологией восстановления зубов. В статье Пломба, вкладка или коронка? мы делали обзор разных методов реставрации зубов, а сегодня подробно расскажем вкладок.

Вкладка – это пломба изготовленная в зуботехнической лаборатории из пломбировочных материалов, металлов или керамики.

Восстановление зуба вкладкой дороже, чем обычной пломбой и чтобы понять стоит ли платить больше, разберёмся, чем вкладка лучше пломбы. Преимущества вкладок станут очевидны, если понять причины замены старых пломб.

Начнём с функций, которые выполняет пломба.

Зачем ставят пломбу?

Во время лечения кариеса, после удаления инфицированных тканей, врач-стоматолог должен:

    герметично закрыть обработанную полость, чтобы не допустить проникновения инфекции внутрь зуба

восстановить жевательную функцию, воссоздав первоначальную форму зуба

  • позаботиться об эстетике: подобрать цвет и придать отреставрированной части естественную полупрозрачность
  • Усадка материала — одна из причин замены старых пломбы

    Защита зуба от проникновения инфекции обеспечивается герметичностью соединения на границе пломбы с тканями зуба. Современные адгезивные составы надёжно приклеивают пломбу к зубу, но иногда это может стать проблемой.

    Во время отверждения любой материал уменьшается в объёме (даёт усадку) и пломбировочный не исключение. Сжимаясь, пломба «тянет» на себя части зуба, к которым надёжно приклеена и если площадь пломбы большая, такой силы может быть достаточно для появления трещин и сколов.

    С другой стороны, если клеевое соединение оказалось ненадёжным, в месте отрыва пломбы от тканей зуба образуется вторичный кариес.

    Усадка пломбировочного материала грозит и другими проблемами:

      при вертикальной усадке меняется высота прикуса, что приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава и неправильной нагрузке на запломбированный зуб. В итоге зуб может разрушиться, а для его восстановления уже потребуется установка коронки.

    усадка пломбы по горизонтали приводит к исчезновению контактного пункта (точки соприкосновения) между соседними зубами и застревающая пища давит на зубодесневой сосочек, травмируя его. Десны воспаляются, развивается гингивит, пародонтит и вторичный кариес.

    Чем грозит недостаточная прочность пломбы?

    Технология изготовлении пломбы (во рту пациента) не позволяет сделать её максимально прочной, поэтому со временем материал пломбы истирается.

    Как и в случае с вертикальной усадкой, истирание пломбы грозит проблемами:

      меняется уровень прикуса, а это может привести к отколу части зуба из-за перераспределения жевательной нагрузки с пломбы на стенки зуба.

  • меняется граница между пломбой и тканями зуба, при этом пломба теряет герметичность и проникающая внутрь инфекция провоцирует развитие вторичного кариеса.
  • Другие минусы пломбы и причины её замены

    1. Неточная анатомическая форма зуба.

    Восстановить правильную форму зуба во рту пациента сложная задача. Эта работа требует от стоматолога-терапевта хорошего знания анатомии и мастерства скульптора. Но даже обладая этими навыками, сложно моделировать форму зуба в труднодоступных местах.

    Неточная форма зуба — причина неправильного прикуса (особенно если пломб много). Зубы неправильно измельчают пищу, создаётся дискомфорт при накусывании, появляются головные боли, зубы травмируются в процессе пережевывания пищи и со временем разрушаются.

    Нависающие края пломбы.

    Если при установке пломбы материал затекает на десну и опирается на неё, это приводит к постоянному травмированию и воспалению дёсен.

    Пломба установленная с таким дефектом является причиной локального пародонтита и вторичного кариеса, поскольку из образовавшегося «кармана» сложно удалять остатки застрявшей пищи.

    Сложность тщательной шлифовки поверхностей.

    В местах контакта с соседними зубами невозможно полностью избавиться от шероховатостей пломбы, а к такой поверхности отлично пристают зубные отложения.

    Развитие кариеса на границе зуба и пломбы. Постепенная усадка пломбировочного материала и разрушение клеевого соединения делает границу зуба и пломбы самым уязвимым местом, где в первую очередь развивается вторичный кариес.

  • Изменение цвета пломбировочного материала и тканей зуба со временем делают границу пломбы слишком заметной.
  • К чему приводит замена пломбы

    А чем плохо менять пломбу, когда это потребуется? Проблема в том, что Вы не знаете точное время, когда старая пломба перестаёт выполнять свои функции, но если отколется часть зуба, врач будет вынужден поставить новую пломбу большего размера.

    В случае запущенного кариеса и пульпита, может потребоваться удаление нерва, а «мертвый» зуб более хрупкий и к его тканям хуже приклеиваются пломбы и вкладки (значит срок из службы будет меньше).

    Лечению разных стадий кариеса мы посвятили статью Карис: какой он бывает? И почему лечение так отличается по цене?. Почитайте её, чтобы разобраться, как прогрессирует кариес.

    С каждой заменой пломбы «родного» зуба становится меньше и приближается момент, когда восстановить его можно только коронкой.

    ВКЛАДКИ лишены всех минусов обычных пломб

    Мы специально посвятили много времени описанию минусов обычных пломб. Теперь кратко отрекомендовать вкладки можно одной фразой: «ВКЛАДКИ лишены всех минусов обычных пломб».

    Если такой рекомендации недостаточно, ниже перечислим все плюсы вкладок. Мы будем говорить только о вкладках из керамики – лучшем из всех возможных материалов для восстановления функций и эстетики зубов.

    Почему керамическая вкладка лучше обычной пломбы?

    В отличие от пломбы, которую врач изготавливает в полости рта, вкладка проходит все этапы изготовления в зуботехнической лаборатории. Врач-стоматолог только обрабатывает полость зуба под вкладку и делает слепки челюстей, а после изготовления вкладки приклеивает её.

    Восстановление зуба вкладкой требует двух визитов к стоматологу, но обеспечивает длительную функциональность и эстетическое совершенство реставрации.

    Преимущества керамических вкладок:

      Вкладки не дают усадку после установки, поскольку этот процесс завершается на этапе изготовления в зуботехнической лаборатории.

    Керамические вкладки обладают высочайшей прочностью и не истираются со временем, благодаря технологии производства. Вкладка спрессовывается из разогретой до высоких температур керамической массы или вытачивается из цельного куска керамики.

    Вкладки полностью восстанавливают анатомическую форму зуба и жевательные функции, благодаря моделированию прикуса в артикуляторе с использованием слепков двух челюстей.

    Изготовление вкладки с примеркой на гипсовой модели дает возможность создать её без нависающих краев, восстановить дефект зуба в труднодоступных местах, обеспечить правильный межзубной контакт и хорошее краевое прилегание вкладки к зубу. Все это сложно сделать при изготовление пломбы в полости рта.

    Все наружные поверхности вкладки (в том числе и контактные с соседними зубами) идеально шлифуются до момента установки.

    Подобрать нужный цвет и полупрозрачность вкладки легче в лаборатории, чем во рту пациента. Поэтому керамические вкладки — лучший вариант для эстетической реставрации зубов.

  • Вкладка надежней приклеиваются к зубу, поскольку врачу требуется минимум времени, чтобы установить точно подходящую по размеру вкладку в обработанную полость зуба (за счёт скорости установки уменьшается риск попадания влаги и инфекции на обработанные поверхности).
  • Восстанавливая зуб керамической вкладкой Вы получаете качественную, долговечную реставрацию и не устаете на приеме, так как не нужно долго сидите с открытым ртом.

    По медицинским показаниям, при разрушении коронковой части зуба более чем на 30% рекомендуется устанавливать вкладку.

    Виды керамических вкладок

    1. вкладка inlay — восстанавливает «впадины» коронки зуба
    2. вкладка onlay — восстанавливает большую часть жевательной поверхности коронки зуба
    3. вкладка overlay — восстанавливает жевательную поверхность и боковые стенки коронки зуба

    Срок службы вкладок более 10 лет, в то время как пломба потребует замены в среднем через 5 лет.

    Теперь, когда врач-стоматолог предложит восстановить зуб вкладкой, Вы знаете, какие преимущества это даёт в будущем.

    Реставрации полостей II класса композитом с низкой усадкой при помощи центрипетальной техники

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Новости и статьи по стоматологии →
    • Терапия →
    • Реставрации полостей II класса композитом с низкой усадкой при помощи центрипетальной техники

    Прямые реставрации задней группы зубов являются эстетически эффективным и экономически целесообразным методом восстановления дефектов их структуры. В случаях с большими реставрациями адгезия композита к эмали зуба помогает заново укрепить его структуру, в отличие от металлических реставраций, которые не имеют таких преимуществ. Но следует помнить, что при обширных дефектах нужно минимизировать фактор полимеризационного стресса материала, чтобы избежать трещин на границе ткани зуба и пломбировочного материала, или в самой структуре эмали. Кроме того, нужно учитывать риск возникновения вторичного кариеса или постоперационной чувствительности при восстановлении больших кариозных полостей, а также не забывать о технике послойного внесения материала для восстановления структур эмали и дентина.

    В представленном ниже клиническом случае используется центрипетальная техника нанесения композита с целью минимизации фактора полимеризационного стресса, и в то же время с целью достижения оптимальных эстетических результатов. Для еще большей минимизации напряжений внутри композита был использован материал, который в лабораторных условиях продемонстрировал наименьшие показатели полимеризационной усадки. Таких параметров удалось достичь благодаря основной смоле в составе композита, которая полимеризируется посредством новой реакции открытого кольца. Данный материал продемонстрировал успешные краткосрочные результаты восстановления дефектов жевательной группы зубов, сопоставимые с качеством реставраций из метилметакрилата. Композит Filtek LS, 3M ESPE применяли в комбинации с селективным травлением эмали и применением самоадгезивной бондинговой системы.

    Клинический случай

    22-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на ретенцию пищи и трудности чистки зубной нитью области между 3 и 4 зубами. Кроме того, пациент отмечал чувствительность 3 зуба во время жевания. С учетом анамнеза пациент был определен как больной І группы согласно классификации Американской Ассоциации Анестезиологов, адаптированной к стоматологическим больным. Во время клинической и рентгенологической диагностики были определены трещины в реставрациях полостей II класса, а также наличие вторичного кариеса в области придесневой стенки мезио-окклюзионной реставрации 3 зуба (фото 1). Перкуссия была легко-чувствительной, но данные признаки исчезали сразу же после диагностики. При оценке пародонтологического статуса было обнаружено кровотечение во время зондирования и нормальная глубина десневой борозды. Вариант лечения посредством выполнения прямой реставрации был предложен пациенту в качестве наилучшего лечебного подхода.

    Фото 1. Вид реставрации в области правого моляра верхней челюсти до вмешательства.

    После проведения местной инфильтрационной анестезии раствором артикаина с концентрацией адреналина 1:100000 (Septocaine, Septodont) была проведена изоляция с помощью коффердама. Далее с помощью твердосплавного бора (SS White) под постоянным водяным охлаждением удалили уже имеющиеся реставрации. Инфицированный дентин удалили твердосплавным бором 4 размера (SS White) на низких оборотах под обильным орошением. Результат финишного препарирования полости с заокругливанием внутренних углов и без формирования скосов на участках здоровой эмали можно увидеть на фото 2. Для очистки поверхностей полости в течение 60 секунд использовали 2% хлоргексидин диглюконат Cavity Cleanser (Bisco, Inc). Матрицедержатели (Composi-Tight Sectional Matrix band, Garrison Dental) были зафиксированы с помощью деревянных клиньев (Sycamore Interdental Wedges, Kerr Corporation) и G-колец (Garrison Dental) (фото 3).

    Фото 2. Вид полости после препарирования.

    Фото 3. Фиксация матрицы Composi-Tight Gold Matrix System (Garrison Dental Solutions).

    После селективного травления эмали в течение 15 секунд на область дентина наносили праймер LS System Adhesive Self-Etch Primer (3M ESPE) с помощью микробраша (Microbrush International), втирая его в течение 15 секунд, а затем высушивая слабой струей воздуха для испарения растворителя. После этого адгезив засвечивали в течение 20 секунд при длине световой волны в 450 нм (Elipar S10, 3M ESPE). Адгезив LS Adhesive Bond, 3M ESPE наносили на область эмали и дентина с помощью микробраша до получения однородного слоя, а затем полимелизировали в течение 20 секунд. Композит Filtek LS, 3M ESPE оттенка А3 на основе silorane-смолы вносили в подготовленную полость следующим образом: сначала начинали с проксимальной стенки, а после этого последовательно восстанавливали два бугра, нанося композит порциями. Восстановленные бугры полимелизировали по отдельности (фото 4). Для создания более естественного вида в область центральной фисуры перед помещением последней порции композита наносили охровый краситель (Tetric color, Ivoclar Vivadent) (фото 5). Анатомию окклюзионной поверхности контурировали с помощью NTI ОA3 финишного карбидного бора (Axis Dental). Излишки композита из апроксимальных поверхностей были удалены с использованием полировальных штрипсов (Sof-Lex, 3M ESPE) и лезвия 12 размера. Окклюзию проверяли посредством артикуляционной бумаги (AccuFilm II, Parkell), а затем заполировали реставрацию резинками Enhance (DENTSPLY Caulk) (фото 6).

    Фото 4. Принцип поочерёдного восстановления бугров. Фото не принадлежит пациенту из данного клинического случая.

    Фото 5. Помещения охрового красителя в область центральной фиссуры для воссоздания естественного оттенка зуба перед нанесением последней порции композита.

    Фото 6. Финальный вид реставрации.

    Обсуждение

    Композиты для восстановления дефектов жевательной группы зубов являются довольно прочными реставрационными материалами, обеспечивающими надежные эстетические и функциональные результаты при проведении адекватной процедуры бондинга и правильном их внесении в полость дефекта. Положительные результаты лечения зависят от знаний врача относительно преимуществ и недостатков того или иного материала, особенно в отношении характеристик его полимеризационной усадки и внутренних стрессов, возникающих при отверждении. В данном клиническом случае было продемонстрировано несколько путей для минимизации фактора полимеризационного стресса. Во-первых, был использован композит на основе silorane-смолы, который характеризируется низким уровнем полимеризационной усадки. Но, несмотря на хорошие механические, физические и биологические характеристики данного материала, пока что не существует достаточного объема доказательной базы относительно эффективности его долгосрочных клинических результатов. Но одно известно точно: данный материал не может быть использован с обычными бондинговыми системами, разработанными для метакрилатных композитов.

    Центрипитальная техника внесения композита также является методом уменьшения воздействия негативных последствий полимеризационной усадки. Это, в свою очередь, помогает добиться соответствующих уровней анатомического восстановления и эстетических результатов, и в то же время позволяет врачу быть уверенным в надежности маргинального соединения. Кроме того, центрипитальная техника снижает потребность в проведении полного объема финиширования реставрации. Точная адаптация первой порции композита с целью восстановления мезиальной стенки является крайне важным шагом, определяющим будущий успех. Во время этой процедуры тонкий проксимальный слой композита наносят на область матрицы и полимелизируют перед нанесением дополнительных слоев материала. После этого реставрацию продолжают восстанавливать согласно алгоритму замещения дефектов I класса. Преимущество состоит в том, что проксимальный слой композита не имеет контакта с осевыми стенками, и, таким образом, риск его отрыва в области маргинального края десен во время полимеризации сводится к минимуму. Каждый бугор затем восстанавливают поочередно до уровня дентинно-эмалевой границы. Во избежание возникновения пор в структуре материала во время полимеризации дальнейшее восстановление проводили маленькими порциями, которые хорошо конденсировали. Может показаться, что метод является затратным в плане времени, но, учитывая, что уникальная анатомия зуба восстанавливается практически сразу благодаря маленьким порциям композита и не требует дополнительного контурирования для оформления анатомической формы, данный подход является весьма эффективным даже с учетом затраченного времени.

    Читать еще:  Исправление прикуса брекетами в Москве

    Для воссоздания глубины цвета перед нанесением финальной порции композита в области центральной фисуры был использован охровый краситель. Многие из композитов специально имеют два разных уровня опаковости для восстановления отдельно тканей эмали и дентина, но в случае с Filtek LS такого выбора нет. Для данного материала характерен лишь один уровень опаковости, поэтому для восстановления цветовых характеристик обязательным является применение красителей с разными полихроматическими вариациями. Тем не менее, в некоторых случаях, для композита более важен его низкий уровень полимеризационной усадки, нежели эстетические характеристики, особенно в области задних зубов. Несмотря на некоторые недостатки, композитные реставрации задней группы зубов являются одновременно эффективным и экономичным методом восстановления дефектов твердых тканей. Но крайне важно, чтобы врачи использовали тот или иной материал грамотно, обеспечивая прочность и долговечность пломбы и минимизируя риск возможных последующих осложнений.

    Резюме

    Восстановление дефектов в области задней группы зубов с помощью композита является весьма популярным методом лечения кариеса, но подход, используемый в данном клиническом случае, обеспечивает не только терапевтический эффект, но достаточно надежный и эстетически приемлемый результат реставрации.

    Авторы:
    Mario F. Romero, DDS
    Fernando J. Haddock, DDS
    William W. Brackett, DDS, MSD
    Martha G. Brackett, DDS, MSD

    Вам провели реставрацию зуба (поставили пломбу). Что важно знать?

    Какие у вас могут быть допустимые ощущения?

    • Возможно появление чувства дискомфорта или «новизны» при смыкании зубов. Это нормально. Поменялись форма и объём зуба, появился уникальный микрорельеф. Вы привыкнете к пломбе за 1-2 дня. Если этого не произошло, обратитесь к вашему стоматологу-терапевту для коррекции пломбы.
    • Небольшая болезненность участка, где был укол местным анестетиком. А также неприятные ощущения в придесневой области зуба — при использовании коффердама. Болезненные ощущения пройдут самостоятельно через 1-3 дня.
    • Может возникнуть чувствительность к холодному, горячему и/или болезненность при накусывании на зуб. Постпломбировочная чувствительность бывает крайне редко и проходит в течение 1-2 недель. Сообщите об этом состоянии вашему врачу!
    • Если пломба установлена в придесневой области, может появиться чувствительность к температурным и механическим раздражителям, это бывает из-за специальной изоляции зуба во время лечения. Рекомендуем временно пользоваться пастами и ополаскивателями для чувствительных зубов. Также может возникнуть покраснение десны (в течение 10-14 дней) в области пролеченного зуба.
    • В течение нескольких дней возможен едва заметный диссонанс между цветом зуба и цветом пломбы.

    Когда надо обратиться к врачу?

    1. Если вы чувствуете, что пломба не гладкая, есть острые или нависающие края пломбы в придесневой области.
    2. Ощущение, завышения пломбы, зубы полностью не смыкаются, или вы задеваете пломбу при движении челюсти.
    3. Боль при накусывании на зуб, а также самопроизвольная боль.

    Если вас беспокоит что-либо из перечисленного, позвоните нам — мы найдем возможность незамедлительно принять вас!

    Что нельзя делать после реставрации пломбировочным материалом?

    • Не ешьте ничего, пока не пройдет действие анестезии, иначе вы можете случайно прикусить щеку/губу или язык.
    • Не сочетайте прием холодного и горячего (например, мороженое с кофе, чаем).

    Раньше после постановки пломбы были традиционные запреты: «не есть несколько часов после лечения», «не употреблять в течение 1 суток красящих продуктов». Все это больше не актуально для современных материалов!

    Что делать нужно?

    • Используйте защитные капы при патологии прикуса, стираемости зубов, бруксизме.
    • Регулярно проходите профилактические осмотры по вашему индивидуальному плану.
    • Приходите на профессиональную гигиену полости рта каждые 6 месяцев.
    • Тщательно соблюдайте домашнюю гигиену. Необходимо не менее 2 раз в день чистить зубы с использованием щетки, пасты и зубной нити.
  • Результат программы Anti-Age — заметный лифтинг нижней трети лица. Ваши зубы будут идеальной формы, цвет эмали станет на несколько тонов светлее. В итоге вы будете выглядеть на 5-7 лет моложе! Что такое антивозрастная стоматология? Anti-Age – новое направление в эстетической стоматологии. Это комплекс мер по коррекции возрастных изменений.

    Мы относимся к профгигиене так же серьезно, как и к лечению зубов! У нас только сертифицированные специалисты с большим опытом. Всегда индивидуальный подход — мы учитываем особенности ваших зубов. Проведем гигиену максимально аккуратно и безопасно. Как курение влияет на зубы и десны? Никотин, аммиачные и феноловые соединения, входящие в состав.

    Добрый день! Я Владимир Александровский, основатель и генеральный директор детской стоматологии Дентал Фэнтези, стоматологии для взрослых Belgravia Dental Studio, педиатрической клиники Фэнтези. Мы всегда жили по самым строгим правилам безопасности. Больше трех лет наши клиники работают по международным.

    Итак, давайте разбираться в вопросе на основе доказательной медицины. Наши эксперты — стоматологи Belgravia Dental Studio. Начнём с влияния кариеса на общее здоровье любого человека Любая инфекция в ротовой полости (а кариес — это инфекция) ослабляет не просто иммунитет, но и местный иммунитет. Это наш барьер на пути любой.

    Поздравляем, вам установили брекет-систему! Сделан большой шаг по направлению к правильному прикусу и красивой улыбке. Допустимый дискомфорт после установки брекетов Болезненность зубов, чувство онемения при накусывании и жевании, ощущения подвижности зубов. Это связано с .

    Как носить сплинт (капы)? Время ношения капы определяет ваш лечащий врач. При круглосуточном режиме ношения снятие капы возможно только для чистки зубов. Зубы при этом не должны контактировать друг с другом. Длительность ношения определяет ваш лечащий врач. Необходимо периодически наблюдаться у врача.

    Мы поздравляем вас с окончанием ортодонтического лечения! С сегодняшнего дня начинается ретенционный период — закрепление и сохранение достигнутых результатов. Для этого врач-ортодонт зафиксировал на ваши зубы и/или выдал на руки специальные аппараты – ретейнеры. Несъемный ретейнер на верхней и нижней челюсти Это тонкая.

    Допустимые состояния после лечения Изменение настроения или поведения (вялость, психомоторное или эмоциональное возбуждение) после лечения во сне; Отсутствие аппетита; Шаткость походки; Легкое головокружение; Умеренный отек нижней половины лица и губ; Субфебрильная (до 37,5 градусов) температура тела, которая может.

    Допустимые состояния после процедуры Возможны болевые ощущения в области удаленного и трансплантированного зуба, которые хорошо купируются обезболивающим. Может появиться отек на вторые-третьи сутки после операции. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Отек начнет уменьшаться в.

    Адгезивная реставрация зубов

    Цель любого способа реставрации зубов – не только сохранить сам зуб, но и придать ему ровную форму, скрыть большие и мелкие дефекты, вернуть естественный цвет и блеск. Реставрация зубов рука об руку идет с методами эстетической стоматологии, позволяющими быстро и качественно сделать улыбку ослепительно белой, ровной и притягательной.

    Адгезивная реставрация зубов эффективна при дефектах коронковой части зуба различной сложности: начиная с маленьких дырочек и оканчивая отсутствием коронковой части в принципе.

    Метод адгезивной реставрации позволяет провести успешное и качественное восстановление зубов, используя современные безопасные для организма человека материалы, которые обладают способностью прочно прилегать к зубной поверхности. При использовании адгезивной реставрации обеспечивается прочное скрепление реставрационных материалов с зубной поверхностью.

    В настоящее время в современной медицине существует несколько методов адгезивной реставрации зубов, и каждый из них совершенствуется по мере появления новых, высококачественных композитных материалов. В современной медицины нет материала, который бы идеально по всем параметрам соответствовал дентину и зубной эмали, есть только максимально приближенные составы. Но исследователи и врачи продолжают поиски, доводя имеющиеся состава до совершенства.

    Основные два метода адгезивной реставрации по способу исполнения процедуры следующие:

    • прямая адгезивная реставрация зубов с помощью композитных материалов;
    • непрямая адгезивная реставрация зубов с использованием специальных накладок.

    Особенности адгезивной реставрации зубов

    Отличительная особенность адгезивной реставрации – работа врача-стоматолога в паре с зубным техником. Это дает двойной действенный эффект. Техник занимается моделью полости рта пациента, поэтому его участие требуется при проведении непрямой адгезивной реставрации, которая тесно сопряжена с работой в лаборатории.

    Повреждения зубов могут коснуться не только жевательной поверхности, но и боковой, апроксимальной поверхности, которая контактирует с соседними зубами. Врачу-стоматологу очень сложно составить полную клиническую картину таких дефектов, потому что апроксимальные поверхности зубов являются труднодоступными. Техник же работает с разборной моделью ротовой полости. К каждому дефекту техник подбирает адгезивный материал и передает обратно врачу-стоматологу.

    Прямая адгезивная реставрация зубов

    Прямая адгезивная реставрация зубов проводится при обнаружении небольших дефектов на поверхности зуба. Делается она всего лишь в один этап. После осмотра ротовой полости пациента врач готовит зуб к проведению реставрации (обтачивает поверхность) и готовит композитный состав. После приготовления наступает период непосредственного наложения материала на дефективную область или вложение его в полость зуба, его фиксация и отверждение.

    Прямая адгезивная реставрация, помимо того, что занимает мало времени, также весьма бюджетный и экономный вариант реставрации зубов.

    Степень повреждения зуба определит стоматолог на первом приеме. Вам предложат несколько вариантов реставрации дефектов, в том числе и адгезивную реставрацию. Вы сможете выбрать подходящий для вас в соответствии со стоимостью. Все варианты, предложенные доктором, будут эффективны, в этом вы можете не сомневаться. Запишитесь на прием к стоматологу сейчас по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн. Мы работаем без выходных. Находимся недалеко от метро Щелковская (буквально в 5 минутах ходьбы).

    Непрямая адгезивная реставрация зубов

    При непрямой адгезивной реставрации зубов, призванной избавить пациента от крупных дефектов, проводится несколько этапов подготовки к процедуре. После осмотра ротовой полости пациента и, при необходимости, обтачивании зуба, врач снимает слепки зубного ряда. Эти слепки отправляются в лабораторию, где с ними работает зубной техник, который подбирает форму и состав адгезивной системы для конкретного зуба.

    На время подготовки окончательного результата пациенту может быть предложено ношение прозрачных пластиковых пластинок (виниров), которые защищают подготовленный зуб от механических воздействий.

    Если цель достигнута, и предложенный техником вариант идеально подходит для зубной поверхности пациента, то проводится процедура цементирования – прикрепления вкладки на сам зуб.

    При непрямой адгезивной реставрации не происходит повреждения мягких тканей зуба, при этом структура зуба максимально сохраняется. При проведении адгезивной реставрации пациент практически не испытывает болевых ощущений.

    Типы вкладок при адгезивной реставрации зубов

    При проведении адгезивной реставрации зубов, в зависимости от общей клинической картины, используется один из трех типов вкладок.

    Инлеи

    Если переводить это название с английского, то мы получим фразу «лежит внутри». Действительно, инлеи будто лежат внутри зубной коронки, не затрагивая бугорков зуба. Вкладка типа инлей имеет форму прямоугольника, ящика. Инлеи точно повторяют форму зуба и окклюзионную (контактную жевательную) поверхность.

    Онлеи

    Онлеи, в отличие от инлеев, затрагивают бугорки зуба. Онлеи имеют Т-образную форму, закрывая полость зуба и покрывая его жевательную поверхность.

    Виниры

    Это фарфоровая вкладка, которая крепится непосредственно на поверхность зуба. В отличие от инлеев и онлеев, наиболее подходящих для боковых зубов, виниры используются для проведения эстетической реставрации передних зубов. Изготавливаются виниры в лабораторных условиях. Виниры обладают повышенной прочностью и непревзойденным эстетическим эффектом, благодаря материалу, внешне максимально приближенному к естественному цвету зубов.

    Как проводится адгезивная реставрация зубов

    При проведении реставрации адгезивными материалами, вне зависимости от метода (прямой или непрямой) лечащий врач проводит несколько стандартных процедур.

    Во-первых, врачу необходимо подготовить зубную поверхность к проведению процедуры. Для проведения реставрации зубов поверхность зуба должна быть шероховатая и смоченная. Шероховатость обеспечивает плотное прилегание адгезивного материала, а легкая влажность придает составу дополнительные смягчающие качества.

    Во-вторых, материал, который используется при прямой адгезивной реставрации, должен быть немного текущим по составу, чтобы хорошо и глубоко проникнуть в микропористую зубную поверхность. После этого состав отверждается.

    Во время проведения реставрации зубов при помощи адгезивных материалов важна точность движений лечащего врача, ведь речь идет о прочной, но, тем не менее, тонкой эмали. Для обеспечения грамотного выполнения процедуры врач-стоматолог использует специальные инструменты – лупы или микроскоп.

    Преимущества адгезивной реставрации

    Явное преимущество адгезивной реставрации зубов состоит в том, что используемые материалы абсолютно не вызывают некомфортных ощущений у пациентов, так как не дают эффект «усадки», который характерен для обычных пломб.

    Следующее преимущество адгезивной реставрации заключается в том, что адгезивные компоненты – долгосрочные. К примеру, срок службы самой современной пломбы – шесть лет. Адгезивная же система обладает той степенью стираемости, какой обладают и другие зубы.

    С помощью адгезивной реставрации зубов можно изменить прикус, если он немного искривлен. При адгезивной реставрации компенсируется стираемость зубов и изменяется положение и форма зуба, что и меняет прикус, исправляет его.

    Наконец, эстетическое преимущество адгезивной системы состоит в том, что она совершенно незаметна для окружающих при улыбке или разговоре, так как максимально приближена по цвету и составу к естественным зубам. Более того, некоторые случаи восстановления зубов с помощью адгезивной систему настолько незаметны, что врач-стоматолог может определить, проведена ли реставрация, только с помощью специальной «зубной карты» пациента.

    Недостатки адгезивной реставрации

    Самый очевидный недостаток адгезивной реставрации зубов – стоимость процедуры. Использование самых современных и прочных материалов оказывает значительное влияние на формирование цены. Конечно, пломбирование – более дешевая процедура по сравнению с адгезивной реставрацией зубов.

    Если оценивать результат с точки зрения долгосрочной перспективы, то делать адгезивную реставрацию выгоднее, чем пломбирование. Не забывайте, что пломба держится в полости зуба максимум несколько лет, а адгезивная реставрация прослужит вам в разы дольше. Поэтому имеет смысл один раз выбрать адгезивную реставрацию и на долгое время забыть о дефектах, которые вас беспокоят.

    К недостаткам адгезивной реставрации можно отнести и время выполнения реставрации. Но это, опять же, по сравнению с пломбированием. Пломбирование занимает всего один час и не требует повторного визита к врачу, реставрация же занимает больше времени, и велика вероятность того, что приходить к врачу придется не единожды. Сначала проводится осмотр ротовой полости и делается снимок, затем в лабораторных условиях техник воспроизводит адгезивный материал, который на приеме у стоматолога прикрепляется к зубной поверхности.

    Но, с другой стороны, адгезивная вкладка благодаря точной технике выполнения и прочности прослужит вам долгое время и скроет все недостатки вашей улыбки. А консультация стоматолога при лечении в клинике абсолютно бесплатная.

    Световая пломба на зуб

    Золотой стандарт в пломбировании зубов

    Оплата в рассрочку без процентов

    • Цены
    • Показания
    • Преимущества
    • Виды
    • Этапы лечения

    В Лёгкой стоматологии проводим пломбирование передних и жевательных зубов светоотверждаемыми композитами последнего поколения. Ставим световые пломбы проверенных японских брендов на 32% дешевле, чем в среднем по Москве.

    Материалы премиум класса

    Используем светополимерные композиты Estelite и Gradia (Япония)

    Постоянная команда врачей

    В штате врачи с опытом работы от 6 до 15 лет, средняя оценка на независимых площадках отзывов — 4,95

    Входим в ТОП-10 стоматологий Москвы по версии портала ПроДокторов

    Что за световая пломба?

    Это пломбировочный материал, который полимеризуется (затвердевает) под действием УФ-излучения. Ультрафиолетовые лучи расщепляют основу фотопломбы до свободных радикалов, которые запускают процесс полимеризации композита. Стоматологи называют такие пломбы фотополимерными, светоотверждаемыми, светокомпозитными. В интернете также встречается название светодиодная пломба.

    В современной стоматологии около 95% реставраций зубов осуществляется на базе пломбировочных материалов светового отверждения. Кроме пломбирования, фотополимеры широко применяются для изготовления композитных виниров, вкладок, шинирования зубов при лечении пародонтита, реставрации сколов керамики на коронках.

    Виды световых пломб

    Фотополимерные пломбы отличаются составом и областью применения.

    Для художественных реставраций зоны улыбки

    Композиты для эстетических реставраций включают наночастицы, которые лучше проникают в зубные ткани и имитируют природную эмаль. Для реставрации фронтальной зоны используются жидкие микро- и нанокомпозиты, которые позволяют врачу лучше моделировать форму передних резцов.

    Световые пломбы на передние зубы отличаются повышенной прочностью, большим выбором оттенков, естественной прозрачностью. По внешнему виду полностью имитируют природную эмаль.

    Для восстановления жевательных зубов

    Глубокие полости моляров, премоляров требуют значительных затрат пломбировочного материала. Поэтому световые пломбы на жевательные зубы характеризуются большим размером частиц (макро- и микронаполенные фотокомпозиты). Они, как правило, более твердые. Такая структура обеспечивает повышенную прочность с минимальной усадкой светокомпозита.

    Консультация, снимок и план лечения бесплатно

    Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55

    Уже получили вашу заявку

    Мы обязательно свяжемся с вами в ближайшее время и проконсультируем по всем имеющимся вопросам.

    Нет времени ждать? Позвоните:

    Показания к установке фотополимерного композита

    Cветовую пломбу на зуб рекомендуется ставить в следующих случаях.

    • Восстановление зубной единицы жевательной и фронтальной группы на фоне кариеса, пульпита, периодонтита.
    • Эстетические реставрации зоны улыбки — сколы, трещины, небольшие щели между резцами (диастемы, тремы), дисколорит эмали.
    • Подготовка к установке ортопедической конструкции.
    Читать еще:  Как исправить прикус у детей

    Установка световых пломб также проводится при:

    • Шинировании единиц зубного ряда в ортодонтии, при лечении пародонтита.
    • Изготовлении композитных виниров, вкладок для восстановления культи (коронки) зуба.
    • Восстановлении сколов керамики на керамических коронках.

    Преимущества и недостатки

    • Пластичность.
    • Плотно сцепляется с зубными тканями, препятствует проникновению бактерий.
    • Неограниченное время обработки.
    • Фотополимеры точно восстанавливают структуру зубной единицы, позволяют врачу проводить сложные художественные реставрации зоны улыбки.
    • Универсальность.
    • Подходят для восстановления передних и жевательных зубов.
    • Светопроницаемость и большой выбор оттенков.
    • Световая пломба на зубе практически не заметна.
    • Долговечность.
    • Современные фотополимерные нанокомпозиты отличаются повышенной прочностью, не стираются, служат до 5-7 лет.
    • Дают усадку.
    • При использовании дешевых фотокомпозитов.
    • Возможна неполная полимеризация.
    • При несоблюдении врачом протокола лечения, нанесения слишком больших слоев материала.

    В целом недостатков у световых пломб практически нет. Есть ограничения, которые грамотный стоматолог учитывает при установке.

    Отличия светополимеров от пломб химического отверждения

    Химическая пломба отличается от световой способом полимеризации. В химических процесс отверждения начинается сразу после смешивания компонентов, без дополнительного излучения. В этом заключается один из главных плюсов светоотверждаемых композитов по сравнению с самоотверждаемыми — у врача не ограничено время на формирование эстетического контура зуба.

    Чем световая пломба лучше обычной химической?

    Световые пломбы во многих аспектах превосходят химические, поэтому вопрос, какая лучше, даже не стоит. Фотополимеры прочные, позволяют проводить художественные реставрации любой сложности, по прозрачности, оттенку максимально имитируют зубную эмаль.

    Композиты светового отверждения практически полностью вытеснили химические пломбы. Последние используются разве что в случаях, когда пациент хочет сэкономить на лечении незаметного зуба или единицы, которую готовят к протезированию коронкой. Химические композиты также подходят для временного пломбирования не подлежащего лечению зуба.

    Постпломбировочные боли

    Постпломбировочные боли – это норма или стоит бить тревогу? Сколько они могут длиться и должны ли болеть вообще? Зависит ли наличие этих болей от качества выполнения своей работы врачом? На эти и другие вопросы нам ответили эксперты.

    Что такое постпломбировочные боли?

    Постпломбировочные боли – это, как правило, незначительные болевые ощущения, возникающие сразу же после пломбирования зубов в стоматологии или через несколько часов после лечения. Если боль незначительная, не вызывает явного дискомфорта, она считается разновидностью нормы. Это природный ответ живых тканей на вмешательство извне: инструментальное поражение целостности зуба, работу бора, внедрение пломбировочного материала, который организм сначала «распознает», а потом адаптируется к жизни с ним. Если же после лечения боль сильная, пульсирующая, усиливается при жевании и надавливании на пломбу, не дает спать, то такой постпломбировочный дискомфорт – это уже патология и явный сигнал допущенных ошибок при лечении.

    Можно ли спрогнозировать, появится ли постпломбировочная боль после лечения или нет?

    От болевого синдрома после пломбирования зубов не застрахован никто. Есть ряд факторов, которые увеличивают риск ее возникновения после лечения:

    • индивидуальные физиологические особенности пациента;
    • коронка может болеть из-за недостаточной квалификации врача;
    • глобальность перенесенных стоматологических вмешательств в полость зуба;
    • применяемые пломбировочные материалы и оборудование для лечения.

    ТОП причин постпломбировочных болей у пациентов

    1. Завышенная по прикусу пломба. Ситуация, когда пломбировочный материал выступает за границы коронки. Иногда проблема решается сама по себе, т.е. через какое-то время пациент привыкает, пломба «притирается». При такой причине человек обращается к врачу, который выполнял пломбирование, и пломба «подгоняется» под прикус.
    2. Воздействие светополимеризаторов на пульпу при лечении. Причина, когда мощный световой поток, исходящий из лампы, приводит к определенным морфологическим изменениям в пульпе зуба и он может сильно болеть. Среди них – отечность стромы, микрокровоизлияния и другие биологические процессы, которые провоцируют периодические боли зуба.
    3. Некорректная обработка каналов. Они были некачественно обработаны, неидеально запломбированы, сохранились зоны воспаления тканей. Также есть риск имеющихся пустот в каналах, куда со временем могут проникнуть болезнетворные бактерии и спровоцировать более глобальный воспалительный процесс уже в каналах.
    4. Ощущение вдавленной внутрь пломбы. Распространенная причина, когда пациент из-за действия анестетика еще на стадии пломбирования не указал этот момент.
    5. Усадка пломбы после лечения или полимеризационный стресс. Явление, при котором после установки пациенту пломба усаживается и начинает оказывать давление на стенки зубов – они начинают болеть. Внутри зуба создается напряжение, что провоцирует болевые ощущения. Иногда полимеризационный стресс вызван допущенными ошибками при «свечении» композитного материала. В этих случаях также необходимо обратиться к врачу – нередко для исправления ошибки требуется замена пломбы.
    6. Комплексное лечение каналов зуба. В этих случаях постпломбировочные боли вполне понятны, так как врач произвел масштабные работы по чистке, обработке и пломбировании каналов зуба. Они были расширены, «потревожены» инструментом – следовательно, проявляется естественная реакция организма на вмешательство извне. Если болевые ощущения продолжаются около двух – трех недель после лечения, они уже не являются нормой.

    Стоматология для тех,
    кто любит улыбаться

    Какие постпломбировочные боли считаются нормой, а какие нет?

    Нормальными считаются ситуации:

    • если боль не доставляет большого дискомфорта, например, зуб «поднывает»;
    • если при дотрагивании до него или пережевывании пищи болевой синдром не усиливается;
    • когда болевые ощущения сохраняются в течение 2 – 3 часов после лечения зубов, а потом сходят на нет.

    Ненормальной постпломбировочная боль считается, если:

    • она сохраняется в течение нескольких дней после пломбирования;
    • дискомфорт усиливается с течением времени;
    • боль ноющая, «глухая», а также острая, пульсирующая;
    • болевые ощущения сопровождаются отеком тканей, покраснением и др.

    Важно отличить незначительное побаливание от осложнений, связанных с некорректным лечением или другими факторами. Если спустя двое – трое суток боль не утихает, десна пульсирует, зуб остро реагирует на горячее и холодное, необходима срочная стоматологическая помощь. Перечисленные выше симптомы свидетельствуют о некротических процессах, нагноении, сильном воспалительном процессе.

    Новейшая технология для протезирования и микропротезирования

    Уход за пломбами и композитными реставрациями

    Вы думаете, за пломбами или реставрациями не нужно как-то дополнительно ухаживать? А знали ли вы, что от правильного ухода зависит срок службы ваших пломб? В данном материале мы собрали для вас самые ценные советы по уходу за композитными реставрациями и пломбами.

    Выбор средств гигиены. При выборе средств гигиены полости рта стоит отдать предпочтение щетке средней жесткости. Жесткая может привести к образованию микротрещин и зазоров на пломбировочном материале, мягкая не справится с удалением зубного налета. Зубная паста должна быть БЕЗ добавления абразивных веществ, которые опять же приведут к повреждению материала. Пасты и ополаскиватели, содержащие в своем составе хлоргексидин и дифторид должны быть под запретом – они могут изменить оттенок реставрированных зубов на более темный и даже темно-серый. Рекомендуем после проведения плановой профессиональной гигиены полости рта обсудить с гигиенистом, какую же щетку и пасту выбрать лично вам, исходя из имеющихся пломб и реставраций.

    Отказ от слишком горячего или холодного. Если у вас есть пломбы или реставрации, то стоит избегать резких перепадов температур потребляемой пищи или напитков – это может спровоцировать трещины и сколы материала.

    Необходимость шлифовки и полировки. Композитный материал постепенно истирается и становится шероховатым, поэтому пломбы и реставрации нуждаются в регулярной шлифовке и полировке. Это позволит избавиться от микропор – так меньше будет скапливаться налет и красящие пигменты, поэтому исходный цвет реставрации получится сохранить гораздо дольше.

    Контроль качества. Следите за состоянием художественной реставрации, появление зазоров, неровностей, шероховатых участков или пор должно стать поводом к посещению врача.

    Помните, что в среднем срок службы композитной реставрации – около 3-5 лет, но простоять такая пломба может и дольше. Отдельное внимание нужно уделить реставрациям на передних зубах, потому что изменения в цвете могут быть видны через 3-4 года.

    Композиты дают усадку со временем, хоть и небольшую, поэтому через несколько лет между зубом и пломбировочным материалом появится небольшая ступенька. В такой ситуации можно записаться на консультацию к стоматологу и в случае необходимости обновить реставрацию.

    Какие бывают способы восстановления контактных полостей зубов?

    Отвечает Рыжов Артём Вячеславович ортопед, хирург, имплантолог

    Если раньше при лечении кариеса зубов и его осложнений достаточно было лишь заместить дефект твердых тканей при помощи пломбировочного материала (силикофосфатные, силикатные цементы, амальгамы), то в настоящее время задачи, стоящие перед врачом, усложнились. Так, например, при лечении уже недостаточно произвести лишь замещение дефекта и восстановить анатомическую форму зуба. Необходимо также предупредить развитие осложнений (рецидивного кариеса и т. д.), восстановить, а иногда и улучшить эстетические параметры зуба, восстановить функциональную ценность зуба и его биомеханические характеристики.

    Особенности реставрации жевательных зубов

    При проведении эстетической реставрации боковых зубов наиболее важной задачей является восстановление их анатомической формы. Это связано с тем, что зубные ткани и ткани, окружающие зуб, составляют очень сложную биомеханическую структуру, обеспечивающую восприятие, распределение и поглощение циклической жевательной нагрузки. Зуб — это подвижная, динамическая конструктивная система, которая деформируется при возникновении нагрузки и полностью возвращается в исходное состояние после снятия нагрузки. Форма деформации коронки зуба — уменьшение ее по высоте и увеличение в диаметре. Считается, что именно посредством расширения коронки жевательная нагрузка распределяется в зубном ряду на соседние зубы.

    Дефекты зубных тканей нарушают целостность биомеханической структуры, прерывая пути поглощения жевательной нагрузки, и являются концентраторами напряжений. В последующем в результате циклически повторяющихся нагрузок возникает локальная усталость зубных тканей и в местах избыточного напряжения формируются микротрещины, которые, сливаясь между собой, образуют переломы структур зуба.

    Обычно пациенты с переломом стенки зуба или сколом реставрации говорят о том, что «поломка» случилась в результате незначительной жевательной нагрузки. Это действительно так, потому что усталость зубных тканей и реставрационного материала формировалась в участке избыточного напряжения в течение длительного периода, а незначительная жевательная нагрузка, спровоцировавшая сам перелом или скол, была только «последней каплей» (Радлинский С. В., 2006).

    Поэтому неправильно выполненная с анатомической точки зрения реставрация может привести к развитию разного рода осложнений (сколы реставрации, откол коронки зуба и т. д.).

    Восстановление контактного пункта

    В своей практической работе при лечении жевательных зубов врач чаще всего сталкивается с дефектами II класса по Блэку. При этом самой сложной проблемой является восстановление контактного пункта. Напомним, что необходимо воссоздать следующие элементы: 1) контактный скат краевого гребня; 2) собственно контактный пункт; 3) отверстие треугольной формы в придесневой области, которое формируют при помощи клиньев (деревянных, пластиковых и т. п.). Собственно контактный пункт создают путем использования матриц (металлических, пластиковых и т. п.) и различных матричных систем. При этом следует учитывать толщину используемых матриц. Необходимо отметить, что если ширина естественного контактного пункта составляет около 10 микрон, то металлические матрицы имеют толщину в среднем около 35—40 микрон, а пластиковые — 50 микрон. Следовательно, важно правильно подбирать матрицы в зависимости от конкретной клинической ситуации и обязательно проводить расклинивание зубов, особенно при реставрации мезиоокклюзионнодистальных полостей, когда необходимо использовать матрицы с двух сторон зуба.

    Для облегчения восстановления контактного пункта, аппроксимальных граней, для более глубокой и полной полимеризации композиционного материала были разработаны специальные устройства и инструменты [2]:

    1. Светопроводящий конус — Light Tip (Denbur), который имеет 4 основных размера, изготовлен из пластика и надевается на световод полимеризационной лампы. Использование конуса позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в сложных для доступа областях — придесневой стенке, в местах прилегания пломбировочного материала к матрице. Кроме того, световым конусом можно прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и тем самым сформировать аппроксимальную поверхность зуба.

    2. Инструмент Contact-Pro 2 (CEJ Dental) позволяет создавать межаппроксимальные контактные пункты на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров. Инструмент представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из светопроводящего материала. Рабочая часть устанавливается на дно полости зуба. Эргономично расположенные световые конусы, помещенные на концах инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие области полости.

    3. Инструмент Optra Contact (Ivoclar Vivadent) позволяет создать из композиционного материала контактный пункт с распоркой с внутренней стороны матрицы.

    4. Система LM-MultiHolder (LMInstruments) представляет собой насадки разной формы, которые сделаны из прозрачного пластика и являются светопроводящими.

    5. Для восстановления контактного пункта мы в своей работе чаще всего применяем технику инкрементации, направленную на уменьшение полимеризационной усадки композита. Сущность ее заключается в следующем. Сначала устанавливается матричная система и расклиниваются зубы. Затем, после кондиционирования и нанесения адгезива, на дно и стенки полости наносится композит повышенной текучести и проводится его фотополимеризация. Вторая порция композита повышенной текучести вносится на придесневую стенку и боковые грани полости, фотополимеризация этой порции не проводится. В это время из композиционного материала вне полости рта формируется горошина, которая по размеру соответствует диаметру полости в области контактной поверхности. Полимеризация горошины проводится также вне полости, например на листе блокнота. Далее на контактную поверхность вносится готовая горошина из композита, которая фотополимеризуется вместе с композитом повышенной текучести. Затем проводится пломбирование полости вокруг этой горошины. При этом формируется маргинальный гребень толщиной примерно 1,5—2 мм. Таким образом, полость II класса переводится в полость I класса.

    В результате пломбирования методикой инкрементации усадка композита на контактной поверхности происходит вне зуба. Далее можно удалить фиксирующее кольцо матричной системы для лучшего доступа к моделированию окклюзионной поверхности зуба. При реставрации используются в основном опаковые оттенки, и лишь на завершающем этапе — эмалевые цвета.

    Клинический пример

    Пациентка Т., 24 лет, обратилась в клинику по поводу санации полости рта.

    После обследования был поставлен диагноз: зуб 25 хронический фиброзный пульпит, зуб 24 — кариес (рис. 1).

    После проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1,5 ml, очищения поверхности зубов от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO) был определен цвет будущих реставраций. Вначале наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация зуба 25 и проведено его эндодонтическое лечение (рис. 2). После установления матричной системы наложена базовая прокладка из стеклоиономерного цемента «Ионофил Моляр» (VOCO, Германия), коронка зуба восстановлена из наноигбридного композиционного материала «Грандио» (рис. 3). Хотим отметить, что наногибридный композит «Грандио» лишен ряда недостатков, присущих большинству композиционных материалов. Материал хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести, а также не прилипает к инструментам, что обеспечивает комфорт в работе. Кроме того, «Грандио» имеет хорошие манипуляционные характеристики: он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из «Грандио» не изменяют цвет в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т. п.), а также сигаретного дыма.

    Но наиболее важным преимуществом «Грандио», на наш взгляд, является то, что

    такие физико-механические характеристики, как модуль эластичности и коэффициент температурного расширения, у него приближены к таковым показателям твердых тканей зуба, в отличие от других нанокомпозитов. Следовательно, риск развития осложнений, связанных с указанными физико-механическими

    свойствами материалов (откол части стенки зуба в отдаленные сроки после реставрации), при использовании «Грандио» намного ниже. После реставрации 25-го зуба приступили к препарированию зуба 24. Для оценки качества проведения этапа некрэктомии использовался кариес-маркер (VOCO) (рис. 4). После промывания водой видно, что нет участков окрашенного дентина (рис. 5).

    Далее установлена матричная система, проведено кондиционирование твердых тканей зуба гелем «Вокоцид» (рис. 6). После нанесения однокомпонентного адгезива «Солобонд М» в полость на придесневую стенку внесен композит повышенной текучести «Грандио флоу» (рис. 7). Затем на листе бумажного блокнота приготовлены горошины из «Грандио» оттенка А3, проведена их фотополимеризация. Эти горошины внесены в полость и фотополимеризованы вместе с композитом повышенной текучести (рис. 8). Вокруг горошин адаптирован оттенок А3 композита «Грандио» (рис. 9).

    Смоделирована окклюзионная поверхность зуба 24. После удаления коффердама проведено шлифование и полирование реставраций (рис. 10).

    Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача нанокомпозита «Грандио», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению методики инкрементации можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

    • ☑ Приём
    • 🔎 Осмотр

    Врач осмотрит вас и поставит диагноз.

    Вы получите три плана лечения со сроками и стоимостью.

    Возможно лечение в кредит без переплаты.

    • ☑ Приём
    • 🔎 Осмотр

    Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.

    Спасибо за обращение!

    Заявку на консультацию приняли

    Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача

    Не теряйте время!

    Подпишитесь на самое интересное в соцсетях:

    голоса
    Рейтинг статьи
  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector