Cvm51.ru

Медицина и Образование
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

Избирательное пришлифовывание зуба

Избирательное пришлифовывание зуба — метод комплексного лечения, который применяется при заболеваниях пародонта. Процедура используется для коррекции окклюзии и артикуляции на естественных и искусственных зубах, позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку на зубы. Это один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в активной стадии патологического процесса.

Показания

Избирательное пришлифовывание зуба — сложная процедура, требующая строго индивидуального подхода к каждому пациенту. В некоторых случаях добиться идеального соотношения невозможно ввиду особенностей строения челюсти и отдельных зубов. В этом случае процедура проводится с целью максимально приблизиться к желаемому результату.

Основная цель пришлифовки — создание равномерного контакта на протяжении всего зубного ряда, снятие чрезмерной нагрузки на челюсть и равномерное ее распределение по всем зубам. Для этого твердые ткани стачиваются с зубов, на которые приходится контакт при жевательных движениях, после этого они выравниваются с зубным рядом, на котором точки соприкосновения отсутствуют.

Основные показания к проведению процедуры:

  • неправильное смыкание моляров;
  • повышенный тонус жевательных мышц;
  • смещение или деформация зубного ряда вследствие травмы;
  • отсутствие естественного стирания зубов;
  • аномалии в строении челюсти;
  • профилактика заболеваний пародонта.

В некоторых случаях метод сошлифовывания применяют для стачивания острых краев зубов, которые травмируют язык и слизистую оболочку рта. Это избавляет пациента от мелких травм или повреждений.

Противопоказания

Пришлифовывание не проводят в следующих случаях:

  • В период прогрессирующего воспаления пародонта. В этом случае перед основной процедурой пациенту назначают курс лечения.
  • У пациента диагностированы аномалии и деформации зубного ряда, требующие лечения у других специалистов (ортопеда или хирурга).
  • Наблюдаются острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Проводить процедуру пришлифовки необходимо только у квалифицированного специалиста. Неправильно проведенная коррекция может привести к смещению зубов, чрезмерной нагрузке на пародонт вследствие уплощения зубного бугра, выведению одного или нескольких зубов из окклюзионного контакта.

Как проходит процедура

Операция проводится в несколько этапов, с небольшими перерывами.

Подготовка к процедуре основывается на предварительном визуальном осмотре пациента. Смыкание зубного ряда помогает выявить точки соприкосновения зубной поверхности и дуги, где это смыкание отсутствует. Далее делается окончательное (более точное) тестирование при помощи копировальной бумаги, чтобы определить все проблемные участки для дальнейшей коррекции окклюзии.

На основании полученных данных выбираются зоны для проведения пришлифовки. Сама по себе процедура может показаться неприятной, потому проводится, как правило, под действием анестезирующего средства. Предварительный тест на аллергические реакции исключает все негативные последствия от применения обезболивающих средств.

Процедура пришлифовывания производится в три этапа:

  1. На первом этапе проводится предварительная процедура пришлифовывания с целью устранить максимально выраженные неровности зубных поверхностей. При значительном укорочении зубов проводится обязательное депульпирование.
  2. Далее процедуру проводят на других зубах, требующих коррекции.
  3. После окончательной шлифовки применяют фторосодержащие полировочные пасты.

После каждого этапа проводится обработка специальными препаратами, снижающими чувствительность зубов.

Реабилитация

Реабилитационный период может длится до полугода, но обычно восстановление тканей проходит значительно быстрее. Рекомендации стоматолога на этот период могут быть различными, в зависимости от каждого отдельного клинического случая.

При наличии хронических стоматологических заболеваний следует особенно внимательно относиться к состоянию ротовой полости и регулярно проходить осмотр у стоматолога.

Возможные осложнения

При несоблюдении правил по проведению процедуры, возможны следующие осложнения:

  • снижение межальвеолярной высоты;
  • смещение зубов;
  • гиперестезия твердых тканей;
  • чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;
  • выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому проведение процедуры можно доверять исключительно врачу-стоматологу, прошедшему специальную подготовку и имеющему соответствующую квалификацию.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

Среда, 8 Май 2019

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО

ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

КАК ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Устранение травматического фактора в полости рта играет важную роль для больных с заболеваниями пародонта и проводится по индивидуальным показаниям.

В нашей практике, в некоторых случаях, при лечении заболеваний пародонта избирательное пришлифовывание осуществляется и перед хирургическим вмешательством. Для проведения окклюзионного пришлифовывания зубов определяется ряд показаний, среди которых отмечают у пациента наличие повышенного тонуса жевательной мускулатуры (бруксизм), дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, выдвижения резцов верхней и нижней челюстей, выраженной подвижности отдельных зубов, обнажения шеек и корней отдельных зубов, являющееся результатом неравномерной резорбции костной ткани лунок. После профессиональной гигиены полости рта и антибактериальной терапии перед кюретажем проводится функциональное пришлифовывание. Нами проведено исследование в количестве 100 человек, со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания пародонта, из них в избирательном пришлифовывании нуждалось 40% пациентов. Используемая в нашей практике техника функционального окклюзионного пришлифовывания является наиболее щадящей для тканей зуба. Вмешательства проводятся на ограниченных участках поверхностных структур эмали, при этом полностью сохраняется высота бугров, что способствует стабилизации высоты прикуса. Также представляют интерес и следующие процессы, сопровождающие лечение с применением техники функционального окклюзионного пришлифовывания: реставрировалась анатомическая форма зубов при выраженной стираемости и уплощении контура зуба в области экватора, устранялись преждевременные контакты в центральной окклюзии (привычной) и в дистальной окклюзии при максимальной ретрузии нижней челюсти). Это способствует установлению окклюзионных соотношений в наиболее физиологической для опорных тканей и удобной для пациента форме. Функциональная избирательная пришлифовка проводится нами в 5 этапов. Обычно в целях адаптации к новому функциональному положению перерыв между каждым этапом составляет 5-7 дней. Сочетание 5 этапов в одном посещении возможно (если врач располагает достаточным количеством времени), дополнительная коррекция проводилась при этом через 2-4 дня, когда сам пациент уже мог показывать участки неудобства.

Наблюдение пациентов осуществляется в течение 5-6 месяцев, что обусловлено длительностью периода завершения адаптационных процессов в височно-нижнечелюстном суставе. Контроль и коррекция окклюзионных контактов проводится после хирургического и ортопедического лечения.

Окклюзионные взаимоотношения с течением времени меняются, что связано со стираемостью зубов, пломб, изнашиванием зубных протезов, поэтому контроль появления преждевременных контактов, особенно у пациентов с тяжелой степенью тяжести пародонтита, проводятся не реже 1 раза в 3 года.

Исходя из нашей практики, техника избирательного функционального пришлифовывания зубов, применяемая для лечения больных с пародонтитом, позволяет установить наиболее физиологически щадящее окклюзионное взаимодействие и предотвратить перегрузки на отдельных участках пародонта. Использование избирательного пришлифовывания при заболеваниях пародонта как одного из основных методов лечения позволяет подготовить больного к хирургическому и ортопедическому лечению и улучшить качество жизни пациента.

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

Избирательное пришлифовывание зубов — один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. По данным Т.В.Никитиной (1982), в нем нуждаются 95,8% пациентов с заболеваниями пародонта.

Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

1. Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из-за поражения их опорного аппарата. При пародонтите терапевтическое лечение и пришлифовывание проводятся одновременно. Однако у больных с выраженными симптомами обострения воспалительных явлений в пародонте избирательное пришлифовывание лучше проводить после их устранения. Если в клинической картине заболевания пародонта преобладает симптоматика деструкции костной ткани с образованием карманов, то пришлифовывание проводится до хирургических операций по их устранению. При выраженной патологической подвижности зубов, когда супраконтакты зубов являются отягощающим фактором, пришлифовывание проводят или в процессе противовоспалительного лечения, или перед ним.

2. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку.

3. Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в начальных стадиях системного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек.

4. Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).

5. Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.

6. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.

7. Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтичес- кого лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов.

8. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, гак как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.

Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов.

1. Выраженное воспаление тканей пародонта. В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия: удалить зубные отложения, провести курс противовоспалительной пародонтальной терапии. Однако, следует иметь в виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения следует проводить одновременно.

2. Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюетной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению.

3. Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии, потому что при наличии выраженной болезненности весьма проблематично обследовать пациента, получать оттиски для диагностических моделей, определять и изучать характер смыкания зубов в разные фазы артикуляции.

Методика избирательного пришлифовывания.

Предварительное пришлифовывание, или подготовительный период. Предварительным пришлифовыванием устраняется значительная неровность зубов. Его нужно проводить таким образом, чтобы сохранить первоначальную форму жевательной поверхности, ее контур, учитывая эстетические требования.

Возможные варианты представлены на рисунке 557.

Для проведения окончательного пришлифовывания необходимо знание супраконтактов по классификации Jankelson (см. рис. 558). Пришлифовывание следует начинать с коррекции в положении задней окклюзии, при котором устраняют преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров (см. рис. 559, J), а также дистальных склонов оральных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров (см. рис. 559, б), что соответствует III и IПа классам по Jankelson (см. рис. 558), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (mesial, ober, distal, unter), что означает мезиальные, верхние, дистальные, нижние.

Затем необходимо устранить преждевременные контакты в положении центральной окклюзии. Вопрос о том, сошлифовывать бугор или же углублять борозду противостоящего зуба при центральной окклюзии (ЦО), решает положение соприкасающихся точек этих же зубов при боковой окклюзии — здесь возможны 3 варианта:

а) если и при ЦО, и при боковой окклюзии наблюдается преждевременный контакт на одном и том же бугре, то он и сошлифовывается (рис. 560, а);

б) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой — оба бугра соприкасаются одновременно, то углубляется борозда антагониста, так как иначе при боковой окклюзии вообще не будет контакта (рис. 560, б);

в) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой вообще нет контакта с антагонистом, тогда тоже нужно углублять борозду, так как в противном случае щель при боковой окклюзии будет еще больше (рис. 560, в).

В это посещение также проводится устранение супраконтактов II и III классов. При необходимости более значительного объема сошлифовывания зубов, чтобы предупредить появление повышенной чувствительности, можно частично сошлифовывать противостоящие им скаты зубов-антагонистов (подклассы МаиШа) (см. рис. 558). Не следует чрезмерно сошлифовывать небные бугры зубов верхней челюсти и щечные бугры их антагонистов, так как они удерживают межальвеолярную высоту. Её снижение в процессе избирательного пришлифовывания недопустимо.

Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены и на передних зубах. Для определения участка сошлифовывания проводят следующий тест. Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между передними зубами, укорочению подлежат нижние резцы, поскольку их режущий край, скользящий по небной поверхности верхних зубов, является причиной нарушения окклюзии (рис. 561, а). Если при перемещении нижней челюсти вперед преждевременный контакт между антагонирующими зубами исчезает, то это является показанием для исправления небной поверхности верхних резцов (рис. 561, б). В этом случае причиной образования преждевременного контакта является зуб верхней челюсти. Укорочение в этом случае нижнего резца недопустимо, так как это вновь может привести к формированию преждевременного контакта в результате последующего его вторичного перемещения.

После сошлифовывания множественный контакт передних зубов должен быть восстановлен.

После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти (рис. 562).

Затем приступают к пришлифовыванию в положении передней окклюзии, при этом возможны различные варианты (Motsch, 1987). Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть смещается в положение центральной окклюзии. Если в таком положении контактирует режущий край нижнего переднего зуба — сошлифовывается режущий край верхнего резца (см. рис. 563, а). Если в центральной окклюзии контактирует губная поверхность нижнего переднего зуба — сошлифовываются режущие края верхних и нижних резцов (ЦО при этом не страдает) (см. рис. 563, б). Если в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего переднего зуба — сошлифовывается режущий край нижнего резца (см. рис. 563, в).

Проводится также устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне (так называемые гипербалансирующие контакты) (см. рис. 564), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне.

Одним из основных правил сошлифовывания моляров и премоляров при боковой окклюзии на рабочей стороне является правило BOLU: «buccal ober — lingual unter» — должны сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры. В случае раннего соприкосновения сначала сошлифовывают- ся щечный бугор верхнего зуба и язычный бугор нижнего зуба (рис. 565, а), затем сужаются жевательные поверхности коронок зубов (рис. 565, б). В результате форма коронок зубов приближается к правильной (рис. 565, в).

После того, как устранены все супраконтакты, целесообразно провести дополнительный тест — контроль в различных положениях. Важно помнить, что результатом пришлифовывания должно быть достижение равномерного двух- , трехпунктного контакта независимо от использованных методов (см. рис. 562).

Регулярный контроль впоследствии является залогом длительного успеха. Каждый сеанс пришлифовывания должен заканчиваться тщательным полированием контактирующих поверхностей, при необходимости с использованием фторсодержащих препаратов.

Сошлифовывание является весьма сложной процедурой. В каждой клинической ситуации требуется индивидуальный подход. Следует помнить, что из-за многообразия индивидуальных форм зубов и челюстей не всегда нужно добиваться идеального взаимоотношения между зубными рядами, особенно в тех случаях, при которых требуется чрезмерное сошлифовывание твердых тканей зубов. Но результатом любого избирательного пришлифовывания должно быть хотя бы приближение к норме.

Читать еще:  Польза и вред соски-пустышки для зубов

При несоблюдении правил и рекомендаций по проведению избирательного пришлифовывания зубов возможны следующие нежелательные последствия и осложнения:

— снижение межальвеолярной высоты;

— гиперестезия твердых тканей;

— чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;

— выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому избирательное пришлифовывание должен проводить врач-стоматолог, прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующую квалификацию.

Особенности проведения методики избирательного пришлифовывания зубов у пациентов с заболеваниями пародонта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аракелян Э.З., Воробьева М.В., Пирвердиев Э.А.

Основной целью ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта является восстановление и нормализация функциональной окклюзионной нагрузки на пародонт пораженных зубов. Нормализация окклюзионной нагрузки позволяет cтабилизировать патологические процессы в тканях пародонта и повысить эффективность хирургического, терапевтического и ортопедического лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аракелян Э.З., Воробьева М.В., Пирвердиев Э.А.

Текст научной работы на тему «Особенности проведения методики избирательного пришлифовывания зубов у пациентов с заболеваниями пародонта»

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2016. Volume 6. Issue 6

Ю: 2016-06-5^-6263 Краткое сообщение

Аракелян Э.З., Воробьева М.В., Пирвердиев Э.А. Особенности проведения методики избирательного пришлифовывания зубов у пациентов с

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологии ортопедической

Основной целью ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта является восстановление и нормализация функциональной окклюзионной нагрузки на пародонт пораженных зубов. Нормализация окклюзионной нагрузки позволяет стабилизировать патологические процессы в тканях пародонта и повысить эффективность хирургического, терапевтического и ортопедического лечения.

Ключевые слова: избирательное пришлифовывание, окклюзионная нагрузка, суперконтакты

Основной целью ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта является восстановление и нормализация функциональной окклюзионной нагрузки на пародонт пораженных зубов. Нормализация окклюзионной нагрузки позволяет стабилизировать патологические процессы в тканях пародонта и повысить эффективность хирургического, терапевтического и ортопедического лечения.

Цель и задачи: изучить методики проведения этапа избирательного пришлифовывания в клинике и возможности выбора их с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Материал и методы

Основным методом устранения или уменьшения травматической перегрузки зубов на этапе ортопедического лечения является избирательное пришлифовывание зубов. Многие отечественные и зарубежные авторы предлагают свои варианты проведения данного вида вмешательства. Однако общими и основополагающими являются следующие моменты: сошлифовыванию подлежат скаты бугров, за счет которых нарушается равномерность движения нижней челюсти и происходит ее смещение в сторону; вершины верхних небных и щечных нижних бугров не сошлифовывают, так как за счет них удерживается межальвеолярная высота и обеспечивается стабильность центральной окклюзии; вершины щечных верхних и язычных нижних бугров не сошлифовывают, так как они обеспечивают защиту слизистой оболочки щек и предохраняют язык от травмы зубами; сошлифовывание проводится строго по направлению от десневого края к вершине бугра. Процедура избирательного пришлифовывания проводится обычно в 34 посещения, по завершению каждого из которых проводится полировка зубов и реминерализующая терапия. Осуществление полного объема избирательного пришлифовывания за один прием считается нецелесообразным. Первоначально врач выявляет суперконтакты методом окклюзиографии, отмечает их и приступает к пришлифовыванию. Для обозначения преждевременных контактов существуют различные системы и правила (MODU, ВОLU и др.), но чаще всего на клиническом приеме используется классификация Jаnkelson, которая до сих пор считается самой удобной для применения. Поверхности скатов бугорков обозначаются римскими цифрами I, II и III, а соответствующие им поверхности антагонистов как !а, На и Ша.

К I классу относятся преждевременные контакты на вестибулярных скатах щечных бугров нижних моляров и премоляров и вестибулярные поверхности передних нижних зубов, к I а классу — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров, а также оральная поверхность передних верхних зубов. Класс II — преждевременные контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, класс II а — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров. III класс -преждевременные контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, III а класс — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров. На клиническом приеме нами использовались методики избирательного пришлифовывания, предложенные Jаnkelson, Schuyler, Каламкаровым Х.А., Пьянзиным В.И., Шварцем А.Д. и другими авторами.

Применение функционального метода Jаnkelson позволяет устранить суперконтакты только в положении центральной окклюзии, так как, по мнению автора, контакт между зубами верхней и нижней челюстей во время акта жевания происходит только в последней стадии обработки пищи, а в остальных фазах жевательного цикла контакт зубов происходит через пищевой комок. При этом смыкание зубных рядов осуществляется самостоятельно пациентом в наиболее удобном для него положении. Schyuler считал, что для установления равномерного окклюзионного контакта между зубными рядами нужно производить пришлифовывание, учитывая боковые и передние экскурсии нижней челюсти , так они являются функциональными движениями для пациента. Характер движений нижней челюсти и объем вмешательства контролируется мануально врачом. Метод Каламкарова Х.А. позволяет устранить все преждевременные окклюзионные контакты, как во время функции, так и при парафункции. При этом достигается создание одновременного множественного контакта по всей окклюзионной поверхности, что способствует стабилизации положения нижней челюсти. Ряд других авторов, методики которых мы изучали, рекомендуют проводить избирательное пришлифовывание последовательно в центральной, дистальной, передней и боковых окклюзиях, осуществляя контроль смыкания зубных рядов при различных движениях нижней челюсти.

При выборе метода проведения избирательного пришлифовывания нами учитывались возраст пациента, степень тяжести поражения пародонта, выраженность суперконтактов, вид прикуса. У одних пациентов оно проводилось в полном объеме, у других локально на нескольких «заинтересованных» зубах. Показания к избирательному пришлифовыванию и особенности его проведения определялись после клинического обследования больного, изучения его диагностических моделей, обзорных рентгенограмм и окклюзиограмм. Обязательно проводилась разъяснительная работа с пациентами о характере данного вида вмешательства, его лечебном эффекте и безопасности для больного. В некоторых случаях для снятия выраженного

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2016

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 6

психоэмоционального напряжения перед процедурой избирательного пришлифовывания пациентам проводилась медикаментозная подготовка.

По окончанию курса избирательного пришлифовывания в течение месяца у всех пациентов отмечается стабилизация патологических процессов в пародонте за счет нормализации окклюзионной нагрузки на пораженные зубы, подвижность зубов уменьшается, процесс резорбции костной ткани замедляется. Данные объективного обследования и субъективных ощущений пациента позволяют отметить выраженный стойкий терапевтический эффект после проведенных манипуляций.

При планировании избирательного пришлифовывания на клиническом приеме врач должен использовать все возможные варианты его проведения с учетом индивидуальных особенностей пациента. К ним относятся: возраст и общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии, состояние тканей пародонта на момент первичного осмотра и в динамике, наличие и выраженность суперконтактов в различных отделах зубных рядов, вид прикуса, характер движений нижней челюсти, состояние твердых тканей зубов и многие другие немаловажные факторы. Комплексная методика проведения избирательного пришлифовывания должна проводиться после анализа всех данных обследования, с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы и общего состояния здоровья пациента, что позволяет врачу добиться выраженного терапевтического эффекта от проведенного лечения.

1. Иванов В.С. Заболевания пародонта. — М: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2001.

2. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.

3. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: Изд-во «Медицина», 2005.

4. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. — М: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009.

© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2016

Глоссарий

Пришлифовывание зубов избирательное (избирательная пришлифовка твердых тканей зуба) — проводится для выравнивания окклюзионных поверхностей зубных рядов при образовании преждевременных контактов или блокады движений нижней челюсти. При этом выполняется стачивание участков твердых тканей, на которых концентрируется контакт при смыкании зубов в различных положениях нижней челюсти. Цель избирательной пришлифовки — создать множественный контакт на протяжении всего зубного ряда при всех окклюзионных движениях, т. е. создать так называемую скользящую окклюзию.

Метки

  • SEMADOS
  • Анестезия
  • Гигиена ротовой полости
  • Детская стоматология
  • Диагностика
  • Имплантация зубов
  • кариес
  • лечение зубов
  • лечение кариеса
  • Несъемное протезирование
  • Обезболивание
  • Обследование
  • ортопедическая стоматология
  • ортопедия
  • парадонтология
  • Протезирование зубов
  • Реконструкция протезов
  • Съемное протезирование
  • терапевтическая стоматология
  • удаление зуба
  • Хирургическая стоматология
  • Эстетическая стоматология

О нас

Наша стоматологическая клиника является одной из старейших платных поликлиник города. Она создана в 1951 году и стала одной из семи платных поликлиник города, оказывающих специализированную медицинскую помощь населению Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Дополнительная информация

  • О получении медицинской помощи в рамках ОМС
  • Контролирующие организации
  • Документы

Каждый посетитель сайта может заполнить анкету для оценки качества оказания услуг поликлиникой. Баннер «Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями» размещен на главной странице в соответствии приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.05.2015 г. №240

Наши лицензии

  • Лицензия №78-01-003550 от 17.05.2013 г. на осуществление медицинской деятельностию. Лист №1 (PDF)
  • Лицензия №78-01-003550 от 17.05.2013 г. на осуществление медицинской деятельностию. Лист №2 (PDF)
  • Приложение №1 от 17.05.2013 г. к лицензии №78-01-003550 от 17.05.2013 г. на осуществление медицинской деятельностию (PDF)

Книга отзывов и предложений, официальный текст ФЗ «О защите прав потребителей» находятся в регистратуре клиники

Контактная информация

Будние дни: с 8-00 до 20-00
Суббота: звоните
Воскресенье: выходной

Расписание работы детского отделения спрашивайте в регистратуре

Регистратура:

Наш адрес:
РФ, Санкт-Петербург, ,

© 2015 — 2019, 21-я стоматологическая поликлиника

© 2017. Редизайн и обновление сайта.

© 2015 — 2020. Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя.

Избирательное пришлифовывание зубов

Правильные окклюзионные соотношения – это достаточно большой и сложный комплекс структур друг с другом, выполняющий не только функцию непосредственно жевания и смыкания зубного ряда, но также другие незаметные, но немаловажные функции.

Правильная работа височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, мимических, мышц шейного, даже частично грудного отдела, отчасти удержание головы и тела в пространстве, осанка так же зависят от характера смыкания.

Благодаря правильному смыканию зубного ряда формируется правильное положение нижней челюсти относительно верхней. Также правильно произносятся звуки, так как зубы являются для языка одновременно препятствием, чтобы язык не западал, не прикусывался, служил опорой при произношении слов.

Правильные окклюзионные взаимоотношения также влияют на правильное функционирование непосредственно зубов, их равномерный износ с течением времени. Однако не всегда бывает так, что зубной ряд правильно смыкается, соответственно, идет частичное или полное нарушение каких-либо основных или дополнительных функций зубочелюстной системы.

Для диагностики правильности зубных взаимоотношений существуют много методов: от проверки с помощью артикуляционной бумаги – копирки, до сложных аксиографических и миографических методик, которые фиксируют любое перемещение челюсти и суставов. Данные методы направлены на выявление нарушений смыкания: зачастую это так называемые «суперконтакты». Это места и точки на зубах, которые касаются друг друга при пережевывании пищи или просто смыкании челюстей, несколько раньше всех остальных зубов. Они могут вызывать как дискомфорт при жевании или намины (как при завышении пломбы), так и изменение треков (путей движения) челюстей.

Что такое пришлифовывание зубов?

Избирательное пришлифовывание зубов – процедура, которая проводится после диагностики зубных взаимоотношений, направленная на устранение суперконтактов, восстановление правильности смыкания зубного ряда и треков челюсти.

Суперконтакты могут быть как горизонтальные, так и вертикальные (например: между зубами при скученности их на челюсти).

Избирательное пришлифовывание может быть актуально для своих зубов, также для коррекции старых или новых пломб, керамических вкладок, накладок или виниров, а также для съемного протезирования. Для своих зубов характерно незначительное пришлифовывание, как в горизонтальной плоскости (для устранения суперконтактов на жевательной поверхности и блоков нижней челюсти), так и в вертикальной плоскости для сепарации зубов во время ортодонтического лечения для создания дополнительного пространства при постановке зубов в правильное положение.

Коррекция пломб и керамических реставраций в основном направлена на то, чтобы эти реставрации не мешали при смыкании зубного ряда, но при этом оставались в прикусе. Незначительное для адекватного выполнения восстановленным зубом своей функции. Иногда важное место имеет коррекция контактов реставрации с соседними зубами, которые должны быть точечными или плоскостными (как у своих зубов). Это позволяет избежать излишних застревай пищи между зубами, с другой стороны, не вызывает проблем при очистке межзубных промежутков. Для керамических реставраций очень важно правильное распределение на них жевательной нагрузки, поэтому избирательное пришлифовывание суперконтактов является залогом того, что керамика прослужит вам долго. Для съемного протезирования пришлифовка контактов и правильная окклюзия влияет как на качество жевания протезами, так и на правильное удержание протезов в полости рта, адекватную нагрузку на опорные зубы (при частичном протезировании).

Принципы избирательного пришлифовывания в основном сводятся к минимальным шлифовальным коррекциям без значительного снятия тканей (или материала реставрации).

В случае, если избирательное пришлифовывание грозит быть слишком инвазивным, то выбирается другой вариант коррекции окклюзии.

Избирательное пришлифовывание зубов при заболеваниях пародонта

При заболеваниях пародонта пришлифовывание имеет целью устранить преждевременные окклюзионные контакты, которые приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов. Возможность таких контактов и перегрузки пародонта возрастает при пародонтите, так как при этом заболевании нарушается физиологический процесс стираемости твердых тканей зубов. Сохранившиеся нестертые бугры малых и больших коренных зубов, а также режущие края передних (фронтальных) зубов являются причиной преждевременных контактов при центральной, передней и боковых окклюзиях.

Преждевременные контакты сами по себе свидетельствуют о горизонтальной перегрузке соответствующих зубов в различных фазах артикуляции. Пародонт этих зубов испытывает нагрузку, направленную мезиально, дистально, вестибулярно (в губную или щечную сторону), орально (в язычную или небную сторону). В результате такой нагрузки при каждом смыкании зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону, вызывая сдавление пародонта и нарушение его трофики, усиливая резорбцию костной ткани перегруженных стенок лунок. Кроме того, преждевременные контакты могут привести к парафункциональным со-стояниям, которые сопровождаются нарушением функции жевательных и мимических мышц и височно-нижнечелюст-ных суставов.

В литературе описано несколько методов избирательной пришлифовки зубов.

По методике, предложенной В. A. Jankelson (1979), ус-траняют преждевременные контакты, появляющиеся толь-ко при центральной окклюзии. Боковые и передние арти-куляционные движения нижней челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона называют функциональным методом. В процессе пришлифовывания движения нижней челюсти врачом мануально не контролируются и не корригируются.

По классификации Дженкельсона к I классу относятся преждевременные контакты на вестибулярных скатах щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов и вестибулярной поверхности передних нижних зубов, ко II классу — преждевременные контакты на оральных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных, к III классу — преждевременные контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных зубах.

Преждевременные контакты I и II классов приводят к смещению нижней челюсти в латеральную сторону, а со-ответствующие зубы при этом испытывают функциональ-ную перегрузку, направленную в оральную или вестибулярную сторону. Контакты III класса приводят к смещению нижней челюсти в мезиальную эксцентрическую позицию.

Читать еще:  Исправление прикуса брекетами в Москве

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов I и II классов достигают исключения горизон-тальной перегрузки зубов. Кроме того, происходит некоторое сужение жевательной поверхности зубов, что способствует уменьшению окклюзионной нагрузки на пародонт. При этом устраняют парафункциональные боковые смещения нижней челюсти. Устраняя преждевременные контакты III класса, сошлифовывают мезиальные скаты бугров верхних больших и малых коренных зубов и тем самым предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти. В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

Объем и последовательность проведения избирательного пришлифовывания зубов. Изби-рательное пришлифовывание зубов лучше проводить в строгой последовательности. Следует начинать с анализа и пришлифовывания преждевременных контактов в централь-ной окклюзии.

Преждевременные контакты при центральной окклюзии легко выявляются при помощи окклюдограмм. Для исклю-чения диагностических ошибок при получении окклюдограмм нужно попросить больного несколько раз плотно сомкнуть боковые зубы с обеих сторон. Затем накладывают восковую пластинку на нижний зубной ряд, и пациент уже самостоятельно (без помощи врача) правильно смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии. Продавленные на пластинке места через образовавшиеся отверстия обозначают на зубах мягким карандашом и воск снимается.

Избирательное пришлифовывание преждевременных контактов I класса с вестибулярных поверхностей щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов производят путем округления фасеток стираемости по их периферии и некоторого заострения бугорков этих зубов. При необходимости пришлифовывания значительного объема можно частично сошлифовывать оральные склоны щечных бугров верхних больших и малых коренных зубов (класс 1а). Это предупреждает появление повышенной чувствительности эмали и дентина нижних зубов (больших и малых ко-ренных).

После устранения преждевременных контактов в области боковых сегментов (справа и слева) нижнего зубного ряда можно приступить к коррекции окклюзии соотношения передних зубов в центральной окклюзии. При этом необходимо сошлифовывать вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков, устранить преждевременные контакты и частично уменьшить ширину стертого режущего края. Пришлифовывание следует продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугор-ков малых и больших коренных зубов и по режущему краю передних зубов.

Преждевременные контакты II класса располагаются на оральной поверхности небных бугров больших и малых коренных зубов верхней челюсти. Для их определения нуж-но наложить восковые пластинки на зубной ряд верхней челюсти в боковых отделах. Продавленные места на зубах отмечают мягким карандашом. Периферические участки корригируют по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов. В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо укорочение небных бугров верхних боковых зубов. После правильного пришлифовывания периферические края окклюзионных фасеток преждевременных контактов должны быть сглажены и округлены, а небные бугры этих зубов незначительно заострены, смыкание с антагонистами должно быть свободным, без каких-либо препятствий. Пришлифовывание продолжают до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах только вершины небных бугорков не будут оставлять отметки в воске.

Весьма важное место в избирательной пришлифовке зубов при центральной окклюзии занимает устранение супраконтактов III класса по Дженкельсону. Эти супракон-такты располагаются на вестибулярных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных зубов. Для выявления преждевременных контактов III класса восковую пластинку необходимо поместить на верхних боковых зубах. При смыкании зубных рядов в участках супраконтактов воск придавливается (перфорируется).

Преждевременные контакты III класса устраняют упло-щением вестибулярных скатов небных бугров верхних боль-ших и малых коренных зубов. При необходимости значительного сошлифовывания препарируют соответствующие участки антагонистов, т.е. оральные скаты щечных бугорков нижних больших и малых коренных зубов. Эти скаты называются супраконтактами Ша класса.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов III и Ша классов нужно быть очень внимательным. Не следует допускать чрезмерного стачивания небных бугров зубов верхней челюсти и щечных бугорков их антагонистов, так как эти бугорки удерживают высоту прикуса (межальвеолярную высоту). В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

После правильно произведенного избирательного при-шлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанав-ливается одновременный двусторонний множественный окклюзионный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти. Больные отмечают отсутствие разницы в смывании зубных рядов справа и слева. На контрольных окклюдограммах определяются отсутствие перфорации воска и одинаковая выраженность в воске участков зубов, удерживающих высоту центральной окклюзии.

Устранение преждевременных контактов в дистальной окклюзии и при экскурсии нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию. Дистальная окклюзия характеризуется множественным одновременным контактом зубов верхней и нижней челюсти. Нижняя челюсть при этом занимает заднее (ретрузивное) положение, которое обозначают латинскими буквами RKP (ретрокуспидальная позиция).

Для точного выявления преждевременных контактов лучше всего пользоваться диагностической окклюдограммом. Если нет стандартной восковой заготовки для получения окклюдограммы, то необходимо взять две полоски воска (лучше бюгельного) размером 3Х4 см, слегка разогреть и обжать пальцами малые и большие коренные зубы верхней челюсти слева, а затем справа. Предварительно эти зубы следует обсушить. Нижнюю открытую поверхность воска нужно смочить водой, чтобы не произошло прилипания к зубам нижней челюсти.

Затем можно приступить к дистальному смещению ниж-ней челюсти. Для достижения этой цели больному необхо-димо расслабиться. Врач накладывает ладонь правой руки на подбородок, указательный и большой пальцы левой руки располагает на жевательной поверхности нижних больших и малых коренных зубов и просит больного спокойно, без напряжения сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В это время врач правой рукой оказывает легкое давление на подбородок, в результате чего нижняя челюсть направляется в дистальное (ретрузивное) положение и достигается дистальная окклюзия. Эти меры хорошо известны ортопедам, так как широко применяются при определении и фиксации мезиодистального соотношения челюстей при полной потере зубов. Для получения дистальной окклюзии можно также попросить больного поднять кончик языка кверху и кзади и достать слизистую оболочку мягкого неба или проглотить слюну.

При смыкании зубных рядов в участках преждевремен-ных контактов воск продавливается (перфорируется). Наи-более часто супраконтакты обнаруживаются на мезиальных склонах небных бугров больших и малых коренных зубов верхней челюсти. Эти участки отмечают (маркируют) на зубах мягким карандашом и воск удаляют.

В связи с тем, что иногда приходится сошлифовывать ткани не только с верхних, но и с нижних малых и больших коренных зубов, необходимо выявить контакты как на верхних, так и на нижних зубах. Для этого точно так же накладывают полоски воска на нижние боковые зубы с обеих сторон. С помощью тех же приемов достигают максимального смещения нижней челюсти кзади и получают дистальную окклюзию. На участках продавленного (перфорированного) воска преждевременные контакты на зубах отмечают карандашом, удаляют воск и приступают к избирательному пришлифовыванию зубов.

При дистальной окклюзии следует устранять прежде-временные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних больших и малых коренных зубов и дистальных склонах оральных скатов щечных буг-ров нижних больших и малых коренных зубов (III и Ша классы, по Дженкельсону), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (Medial, Ober, Distal, Unter), что означает мезиальные верхние, дистальные, нижние.

Следует начинать с устранения преждевременных кон-тактов на боковых зубах верхней челюсти и при необходи-мости значительного сошлифовывания тканей переходить на нижние одноименные зубы. После сошлифовывания верх-них зубов накладывают воск на эти зубы и добиваются смывания зубных рядов в дистальной окклюзии. При нали-чии участков продавленного (перфорированного) воска сошлифовывают отмеченные ранее преждевременные контакты на дистальных склонах щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов.

Пародонтология

Пародонтит — воспалительно-деструктивное заболевание комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюсти. По данным ВОЗ (2007 г.), первое место среди всех стоматологических заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста занимают заболевания пародонта. Ими страдают более 98% населения. Люди в возрасте старше 40 лет до 80% зубов удаляют по причине заболеваний пародонта. Качество жизни пациентов, утративших зубы, значительно снижается. Потеря зубов приводит к нарушению функции жевания и переваривания, наносит психологическую травму, приводит к выраженным эстетическим изменениям, возникают и обостряются заболевания височно-нижнечелюстного сустава и желудочно-кишечного тракта.

Главная цель профилактики заболеваний пародонта — предупредить образование или уменьшить количество имеющегося бактериального налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении пародонтальной патологии.

Подавляющее большинство людей не в полном объеме информированы о средствах и методах гигиены полости рта и даже не знают о существовании многих из них. Поэтому врачи-стоматологи обязаны систематически информировать пациентов о том, что:

  • Неправильная гигиена обусловливает накопление вредных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в полости рта;
  • Местное нарушение трофики тканей периодонта, микробы и их токсины обусловливают нарушение микроциркуляции в периодонте, изменение состояния капилляров и всей периферической системы кровообращения;
  • Над- и поддесневые зубные отложения отягощают воспаление тканей маргинального периодонта;
  • Нарушение буферного равновесия в полости рта, сдвиг рН от нейтрально-щелочной в кислую сторону в результате жизнедеятельности микроорганизмов зубного налета способствует развитию заболеваний;
  • Изменение свойств и состава слюны, увеличение ее вязкости способствуют образованию зубного налета и камней;
  • Нелеченные зубы и очаги одонтогенной инфекции опасны для периодонта;
  • Нарушения питания и курение как факторы риска предрасполагают к заболеванию периодонта;
  • Дефекты протезирования, нависающие края пломб и другие местные травмирующие факторы должны своевременно устраняться;
  • Окклюзионная травма приводит к перегрузке отдельных участков зубной дуги, что выражается в перегрузке периодонта и перераспределении напряжений в нем;
  • Отсутствие зубов-антагонистов, в том числе частичная адентия, также определяют перераспределение нагрузок и напряжений в периодонте, что приводит к образованию в нем травматических узлов;
  • Нарушение прикуса также играет важную роль в изменении нормального стоматологического и биомеханического статуса полости рта, что неизбежно сказывается на состоянии тканей периодонта.

Чрезвычайно важно подчеркнуть, что перечисленные факторы неблагоприятны для пародонта, а воспалительные заболевания пародонта негативно сказываются на состоянии организма в целом.

Диагностика:

В ходе диагностики заболеваний пародонта оценивают следующие параметры:

  • определение гигиенического состояния полости рта,
  • определение кровоточивости десны при зондировании,
  • определение интенсивности и распространенности воспалительной реакции,
  • измерение глубины пародонтальных карманов (ПК) и убыли зубодесневого прикрепления,
  • определение подвижности зубов,
  • выявление супраконтактов,
  • определение экссудата ПК,
  • убыль зубодесневого прикрепления,
  • степень деструкции костной ткани.

Тяжесть поражения определяется на основании клинической и рентгенологической картины.

Лечение:

Одним из главных принципов лечения воспалительных заболеваний периодонта является индивидуальный подход к выбору и планированию проведения лечебных манипуляций и при этом учитываются особенности клинического проявления болезни у конкретного пациента, наличие фоновой патологии, возможности и строгие показания к назначению медикаментозного лечения.

Основными целями пародонтологического лечения являются;

  • Устранение воспаления в тканях периодонта,
  • Ликвидация пародонтальных карманов как источника и накопителя микрофлоры,
  • Прекращение кровотечения из десны и уменьшение подвижности зубов,
  • Остановка деструкции костных и мягких тканей периодонта,
  • Установление оптимальных окклюзионных соотношений,
  • Восстановление разрушенных пародонтальных тканей и физиологического контура десны,
  • Исключение рецидива болезни и преждевременной потери зубов.

Комплексное лечение предусматривает не только планирование, но и обязательное оказание всех необходимых видов помощи (этиологическое, хирургическое, ортопедическое, местное, общее лечение). При этом важно правильно определить последовательность необходимых мер по ликвидации заболевания и грамотно составить прогноз для каждого зуба.

При лечении пародонтита небезопасно и неэффективно ограничиваться только снятием зубных отложений. Необходимо проводить комплексное лечение заболеваний тканей пародонта с разработкой схемы индивидуальной гигиены полости рта и назначением периодов повторных посещений для проведения поддерживающей терапии.

Поддерживающая терапия подразумевает периодическую оценку пародонтальных структур для своевременного проведения профилактики и лечения вновь возникших или ранее имевшихся очагов поражения пародонта.

Мукогингивальные операции — вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами его специфических поражений.

Френулотомия

Френулотомия — пластика уздечки. Показано при тонких, коротких уздечках губы и языка. Френулотомию тонкой, короткой уздечки делают новорожденным, когда она ограничивает движение языка, мешает вскармливанию ребенка. У более взрослых детей данную операцию делают по логопедическим, ортодонтическим показаниям, при травмировании краевого периодонта во время движения нижней губы. Проверить состояние уздечки и ее влияние на десну можно путем проведения пробы «натяжение». Для этого, захватив губу пальцами, тянут ее вверх и вперед. Движение межзубного сосочка и побледнение десны свидетельствуют о травме периодонта (положительный синдром «натяжения».

Вестибулопластика

Вестибулопластика — пластическое углубление преддверия полости рта. Данный вид оперативного вмешательства показан при мелком преддверии полости рта (менее 7—8 мм), полном отсутствии или недостаточно широкой (менее 2мм) прикрепленной десне.

На определенном этапе развития заболеваний периодонта возникают функциональная перегрузка опорного аппарата и травматическая артикуляция, которую невозможно устранить ни терапевтическими, ни хирургическим методами. В таких случаях только ортопедическое лечение, шинирование и пришлифовывание может обеспечить успех в общем комплексе терапии этих заболеваний.

Избирательное пришлифовывание зубов

Избирательное пришлифовывание зубов необходимо при заболеваниях периодонта в случаях:

1. Наличия аномалий прикуса и вторичных деформаций,
2. Неравномерной стираемости твердых тканей зубов,
3. Отсутствия физиологической стираемости бугров.

Шинирование зубов

В результате пришлифовывания и шинирования подвижных зубов устраняются преждевременные контакты, что нормализует окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения и тем самым улучшает состояние пародонта. Цели избирательного пришлифовывания зубов и шинирования сводятся к следующему:

1. Устранение травматической ситуации в пародонте путем распределения функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов;

2. Снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы;

3. Распределение нагрузки по оси зубов;

4. Снятие патологической активности жевательных мышц;

5. Устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов;

6. Профилактика и лечение патологии пародонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в периоде молочного, сменного и постоянного прикусов.

Показаниями для проведения окклюзионного пришлифовывания зубов являются:

1. Повышенный тонус жевательной мускулатуры (бруксизм);

2. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;

3. Веерообразное выдвижение резцов верхней и нижней челюстей;

4. Выраженная подвижность отдельных зубов;

5. Обнажение шеек, корней отдельных зубов вследствие неравномерной резорбции костной ткани лунок.

Общая задача профилактики стоматологических заболеваний состоит в улучшении и укреплении стоматологического здоровья населения, увеличении численности граждан со здоровой зубочелюстной системой. Только своевременная и регулярная забота о зубах могут существенно снизить риск развития заболеваний пародонта и обострение системных заболеваний.

Справочная информация и запись на прием: +7 (495) 621-81-26 и +7 (499) 553-68-25

Особенности ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта

Стоматология

Как уже отмечалось, зубочелюстные аномалии играют большую роль в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта. Кроме того, более часто наблюдаются деформации зубных рядов и перемещения отдельных зубов, которые осложняют течение болезни. Если пародонтит или пародонтоз развивается на фоне зубочелюстных аномалий, то деформации наблюдаются значительно чаще, выражены ярче и характеризуются своеобразной клинической картиной. Распространённость заболеваний пародонта у подростков, по данным ВОЗ, составляет 90—100%. Примерно у 50% подростков зубочелюстные аномалии сочетаются с заболеваниями пародонта.


Рис. 137. Исходная ситуация зубных рядов пациента К. после пародонтологической санации, на ор-топантомограмме видна значительная убыль костной ткани (объяснение в тексте).

Читать еще:  Исправление прикуса в современной стоматологии

Пародонтит в детском возрасте развивается преимущественно как локализованный процесс, часто на фоне диспропорции роста челюстей и незрелости тканей. Наиболее частой формой патологии пародонта у детей является гингивит. Большое значение имеют функциональные нарушения: неравномерная нагрузка отдельных зубов, их разрушение, вредные привычки, неправильное глотание, нарушения речи, дыхания, откусывания и жевания.

Вопрос об ортодонтическом лечении хотя и имеет много сторонников, особенно при начальных стадиях заболеваний пародонта, но пока не нашёл ещё однозначного решения. Состояние пародонта часто является основной причиной, ограничивающей возможности ортодонтического лечения взрослых пациентов. Возникающая в процессе заболевания травматическая окклюзия усугубляет воспаление и может привести к большим неприятностям при назначении того или иного аппарата. Такие пациенты, разумеется, в рамках дис-пансеризации должны обследоваться не реже 1 раза каждые 2 месяца. Ряд авторов считают, что ортодонтическое лечение показано в любом возрасте и при различных формах. Другие не рекомендуют подвергать пародонт дополнительной нагрузке, связанной с орто-донтическим лечением. Ортодонтическое исправление зубочелюстных аномалий и деформаций имеет особое значение в профилактике и терапии начальной стадии заболеваний пародонта, поэтому должно проводиться преимущественно у детей. У них подобное лечение является патогенетическим, так как устраняет один из важнейших факторов механизма болезни — травму пародонта.

При определении показаний к ортодонтическому лечению взрослых большое значение имеет способность пациента поддерживать гигиену рта на должном уровне. Терапевт-стоматолог должен дать заключение об адекватности состояния пародонта и возможности его поддержания на этом уровне при ортодонтическом лечении. Определенную проблему представляет гингивит, который может возникнуть в процессе ортодонтического лечения. Длительно существующие гингивиты могут трансформироваться в гиперплазию десны, а кислота, используемая в процессе приклеивания брекетов, может вызвать ирритацию тканей десны при несоблюдении осторожности.

Необходимо также принимать во внимание и тот факт, что у взрослого пациента могут быть мостовидные протезы, и если они металлокерамические, то проблемы фиксации ор-тодонтических брекетов не возникает. Если же протезы металлические, их положение и наклон неблагоприятны, то их лучше снять. При ортодонтическом лечении взрослых следует также учитывать возможные проблемы с височно-нижнечелюстными суставами, так как у детей их дисфункции встречаются несравнимо реже.

Однако, несмотря на всё сказанное выше, ортодонтическое лечение при пародонтите может в значительной степени способствовать устранению несбалансированной окклюзии, что в свою очередь приводит к стиханию воспалительного процесса. Естественно, ор-тодонтическое лечение должно заканчиваться протезированием при необходимости. В отношении ортодонтического лечения при болезнях пародонта у взрослых подход должен быть очень осторожным, пожалуй, лишь на ранних стадиях и при слабых силах аппарата. Ортодонтические силы, прилагаемые к зубам, должны быть слабыми настолько, как это возможно, что достигается применением съёмных аппаратов с активными элементами из проволоки диаметром 0,6 мм. Целесообразно и эффективно применение несъёмных аппаратов с элементами эджуайс-техники.

Подтверждением последнего являются клинические исследования С.Н.Герасимова и С.Н.Бордачёва, которые отмечают, что хороший результат ортодонтического вмешатель-ства оказывает значительное влияние на положительный прогноз течения генерализованного пародонтита. В качестве примера приводим иллюстрации авторов: при обращении в клинику пациенту К., 38 лет, была проведена пародонтологическая санация и поставлен окончательный диагноз: глубокое резцовое перекрытие, скученность нижних резцов и протрузия верхних, хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (см. рис. 137—141); поставив определённые задачи ортодонтического лечения: нормализация величины резцового перекрытия, создание оптимальных межпроксимальных и межчелюстных контактов, закрытие трем на верхней челюсти, устранение скученного положения нижних резцов, авторы пришли к нижеследующим выводам:
• о необходимости использования слабых ортодонтических сил,
• по мере убыли костной ткани в различной степени и в зависимости от вида и стадии заболевания центр ротации зуба смещается в направлении верхушки корня (см. рис. 142),
• получить наклон зуба значительно легче, чем добиться его корпусного перемещения, поэтому следует удлинять периоды между активациями.

После завершения ортодонтического перемещения зубов их необходимо шинировать для избежания рецидива, провести окклюдофафию и при необходимости избирательное пришлифовывание. Устранение преждевременных контактов путём пришлифовки на боковых зубах снижает напряжение в маргинальном пародонте на 25%, уменьшает воспаление дёсен, улучшает функцию жевания (Оспанова Г.Б.). Каждый дефект зубного ряда у детей и молодых людей является показанием к протезированию в целях профилактики заболеваний пародонта. Очень важно при осмотрах формировать диспансерные фуппы детей, имеющих факторы риска развития заболеваний пародонта.

Ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта улучшает состояние его тканей, благодаря чему облегчается протезирование, а полученные результаты становятся более удовлетворительными и устойчивыми. Для оценки эффективности лечения обязательно оп-ределяются индексы гигиены, РМА (Index papillaren marginalen alveolaren — сосочко-краевой луночковый), рентгенологические исследования, реопародонтофафия при возможности. Последняя позволяет осуществлять более точную диагностику, прогнозировать течение заболевания, определять показания к выбору конструкции протеза.

Препарирование зубов

Препарирование зубов – это стоматологическая процедура, предусматривающая снятие (сошлифовывание) поверхностных зубных тканей и придание зубной коронке такой формы, которая позволила бы беспрепятственно покрыть ее протезом.

До недавнего времени обточку зубов относили к числу самых неприятных и болезненных стоматологических манипуляций. В современной же медицинской практике препарирование выполняется под местной анестезией с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяющего минимизировать дискомфорт от проведения процедуры.

Для чего необходимо препарировать зубы?

Большинство пациентов озадачены вопросом: можно ли отказаться от препарирования и установить протезное приспособление на интактный зуб?

Ответ:

К сожалению, на сегодняшний день не разработано ни одного метода протезирования, который позволил бы избежать проведения этой неприятной процедуры. Объясняется это тем, что до обработки опорные зубы имеют неправильную геометрическую форму (выпуклые боковые стенки, бугорки и канавки на жевательной поверхности), не позволяющую обеспечить плотное прилегание протеза к эмали. Наличие зазора между зубом и внутренней поверхностью коронки не только мешает надежно зафиксировать протезное приспособление, но и способствует возникновению вторичного кариеса.

В ходе препарирования стоматолог придает опорному зубу правильную геометрическую форму. Это позволяет с легкостью надеть на него ортодонтическую конструкцию так, чтобы она не доставляла дискомфорта пациенту и не становилась причиной развития вторичных патологий.

Применение при мостовидном протезе

Применение для виниров на зубы

Основные виды препарирования зубов

В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:

  • туннельное;
  • лазерное;
  • ультразвуковое;
  • химическое;
  • воздушно-абразивное.

Туннельное препарирование

Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.

Достоинства туннельного вида

Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.

Недостатки туннельного вида

К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:

  • сильный перегрев эмали;
  • повышенный риск травмирования мягких тканей рта при нарушении техники выполнения процедуры;
  • высокую вероятность появления трещин и микроскопических сколов на твердых зубных тканях при использовании изношенных или некачественных инструментов.

Лазерное препарирование

Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.

Достоинства лазерного вида

К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:

  • высокую скорость обточки;
  • безопасность (отсутствие элементов оборудования, вращающихся с высокой скоростью);
  • отсутствие шума от работы лазерной аппаратуры;
  • низкую температуру нагрева обрабатываемых тканей;
  • отсутствие трещин и сколов на краях штифта.

Ультразвуковое препарирование

При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.

Преимущества ультразвукового вида

Основными преимуществами данного метода являются:

  • отсутствие отрицательного влияния ультразвуковых волн на ткани пульпы;
  • выделение незначительного количества тепловой энергии, не способной спровоцировать существенный перегрев дентина и эмали;
  • безболезненность;
  • отсутствие сколов и трещин на стеках штифта.

Воздушно-абразивное препарирование

При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.

Достоинства воздушно-абразивного вида

Достоинствами данного метода обточки считаются:

  • отсутствие перегрева тканей, избыточной вибрации;
  • высокая скорость выполнения процедуры и ее относительная простота;
  • сохранение максимального объема зубных тканей;
  • безболезненность проводимых манипуляций.

Химическое препарирование

Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.

Достоинства химического вида

К числу преимуществ данной методики относят:

  • отсутствие микротрещин, сколов на обработанной поверхности;
  • безболезненность;
  • отсутствие термических повреждений зубных тканей.
Недостатки химического вида

Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.

Как происходит препарирование зубов?

Выбор метода препарирования напрямую зависит от:

  • клинической ситуации,
  • технической оснащенности стоматологической клиники,
  • пожеланий клиента.

Обточка депульпированных зубов проводится без анестезии (за исключением тех случаев, когда врачу приходится использовать специальные нити для отодвигания десны). Если же процедура выполняется на живых (витальных) зубах, то пациенту может потребоваться местное обезболивание.

Обточенные зубы в обязательном порядке защищаются временными коронками. Это позволяет сохранить поврежденные зубные ткани в приемлемом состоянии вплоть до покрытия их постоянным протезом.

Производить препарирование зубов следует только в специализированных медицинских учреждениях, положительно зарекомендовавших себя на рынке стоматологических услуг. Только профессиональный и грамотный подход к выполнению процедуры позволяет не только добиться необходимого результата, но и избежать развития осложнений.

Когда удалять зуб при пародонтите, а когда не удалять

В каких случаях зубы, пораженные пародонтитом, поддаются лечению и восстановлению, а в каких случаях необходимо прибегать к удалению зубов с возможной последующей имплантацией? На этот вопрос отвечает хирург-имплантолог Немецкого имплантологического центра Глеб Валерьевич Колушев:

Пациенты достаточно часто обращаются в нашу клинику с проблемами пародонтита, который в силу ряда причин молодеет и становится серьезной проблемой уже для пациентов возрастной категории 35 лет и старше.
Основная задача доктора — максимально сохранить зубы пациента. Но иногда речь заходит об удалении. При пародонтите, особенно поздно выявленном и запущенном, нам иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Давайте рассмотрим эту проблему поподробнее.

Пародонтит бывает двух типов – локализованный и генерализованный.

Когда и почему удаляем зубы при локализованном пародонтите?

Если говорить о локализованном пародонтите , то он возникает либо за счет перегрузки зуба, повышенной нагрузке на него в процессе жевания. Либо в виду отсутствия с одной стороны жевательных зубов, в результате чего пациент постоянно жует другой стороной.
И пациент теряет зуб по причине того, что костная ткань вокруг этого зуба рассасывается — лизируется. И зуб фактически начинает болтаться в разных направлениях. Если это вовремя не обнаружить, не выявить, то, к сожалению, мы вынуждены удалить такой зуб.

Также причиной локализованного пародонтита может явиться некачественная пломба по контакту с соседним зубом: когда у нас нависает край пломбы. При жевании зубы у пациента всегда, в принципе, подвижны. И во время жевательного движения зуба возникает травма десны. Постоянное обновление такой травмы последующим жевательным движением с выступающей по краям пломбой создает хронический очаг воспаления. И в результате этой травмы костная ткань постепенно начинает также рассасываться.

К тому же, может присоединиться микрофлора полости рта, пища – они вызовут кариес корня. То есть тут уже в результате может развиться кариес корня зуба и, если мы вовремя его не выявим, зуб придется удалять.
Теперь перейдем к проблеме генерализованного пародонтита.

Когда удаляются зубы при генерализованном пародонтите?

Что касается генерализованного пародонита , это тот пародонтит, который поражает все зубы на одной или обеих челюстях. Это уже гораздо сложнее.

В результаты мы имеем подвижность многих зубов, происходит убыль кости, костной ткани у многих зубов и, соответственно, решить такую проблему труднее.

Если вовремя обнаружить начало развития генерализованного пародонтита, то проблему можно стабилизировать, сохранить имеющиеся зубы в полости рта. В этом случае нам нужно подключать всех специалистов — как гигиениста, так и ортопеда (чтобы не было повышенных окклюзионных контактов), ортодонта (если зубы имеют какие-либо сильные наклоны, неправильные положения при перегрузке – чтобы ее устранить) и терапевта.

В случае, если своевременно эта проблема была пациентом не замечена, ситуация была упущена и зубы находятся в костной ткани буквально «на нескольких миллиметрах», тогда мы уже говорим об удалении таких зубов. В таком случае пациенту вместе с удалением может быть предложена одномоментная имплантация, но для такой процедуры будет необходимо провести тщательную диагностику, а также выявить предпочтения пациента, его пожелания, согласовать все процедуры с коллективом врачей в протоколе междисциплинарного подхода. После чего можно приступать к восстановлению зубного ряда.

Лечение пародонтита и пародонтоза

Хроническое воспаление пародонта, который включает десны и зубодесневые соединения

Оплата в рассрочку без процентов

  • Цены
  • Виды пародонтита
  • Стадии
  • Этапы лечения

Лёгкая стоматология проводит комплексное лечение пародонтита с выгодой до 30%. Наши клиники оснащены современным оборудованием для проведения лазерной терапии, лечения десен по технологии вектор, плазмолифтинга. Отделение пародонтологии работает в наших клиниках рядом со станциями метро Академическая , Автозаводская , Братиславская , Марьино и Люблино .

Что такое пародонтит: причины и опасности заболевания

Пародонтит — это хроническое воспаление пародонта, который включает десны и зубодесневые соединения. Заболевание разрушает околозубные связки и окружающую корень кость, из-за чего зубы теряют опору, расшатываются, выпадают из зубных лунок. Со временем очаги инфекции распространяются по альвеолярному гребню, поражая все больше зубных единиц.

Причины: основная причина воспаления — зубные отложения на линии зуб-десна, которые являются благоприятной средой для размножения болезнетворных бактерий. Инфекция в зубном камне раздражает слизистую, приводит к воспалению, кровоточивости десен, или гингивиту. Если вовремя не начать лечение гингивита, на фоне хронического воспаления может развиться пародонтит.

Заболевание также могут спровоцировать системный сбой в организме, неправильный прикус, некачественно реставрации и ортопедические конструкции, наследственность.

В чем опасность пародонтита?

Хроническое воспаление десен вызывает увеличение глубины пародонтальных карманов, из-за чего инфекция распространяется на цемент зубного корня, периодонтальные связки, костную ткань. Помимо риска потери зубов, пародонтит вызывает интоксикацию организма, повышает риск развития заболеваний сосудов, сердца, почек.

Виды пародонтита

Патологические изменения затронули не более 30% зубов. Эта форма заболевания развивается в области некачественных реставраций (выступающих пломб в межзубном пространстве), ортопедических и ортодонтических конструкций, зубных единиц с кариесом корня.

Патологические изменения затронули более 30% зубов. Генерализованная форма воспалений пародонта развивается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, курения, системных нарушений в организме. Для лечения генерализованного пародонтита врачу важно выявить и устранить причину развития патологии.

Самая распространенная форма заболевания, которая развивается достаточно медленно с периодическим обострением симптомов. Главная причина хронического пародонтита — зубной камень.

Разрушение зубных связок происходит быстро, без признаков воспалительных процессов мягких тканей. Агрессивный пародонтит называют пародонтозом. Встречается он крайне редко (2-4% случаев).

Можно ли полностью вылечить пародонтоз?

Пародонтоз больше связан не с зубным налетом, а с системными нарушениями в организме. Поэтому сохранение зубов зависит от правильно составленного плана лечения и тесного сотрудничества пародонтологов эндокринологов, гематологов, терапевтов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector