Cvm51.ru

Медицина и Образование
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зуба при глубоком кариесе

Лечение глубокого кариеса

Глубокий кариес представляет собой обширный кариозный процесс, при котором разрушение затрагивает ткани дентина, вплоть до его глубоких слоев, контактирующих с пульпой зуба. При этом образуется обширная кариозная полость, коронка зуба может сильно разрушаться, из симптомов отмечается повышенная чувствительность на механические, термические и химические раздражители.

Содержание

  1. Виды глубокого кариеса
  2. Симптомы глубокого кариеса
  3. Диагностика глубокого кариеса зубов
  4. Лечение глубокого кариеса

Виды глубокого кариеса

Существует несколько классификаций данного заболевания. Например, если глубокий кариес развивается в результате отсутствия лечения поверхностного или среднего кариеса, говорят о первичном процессе. Вторичный глубокий кариес образуется под установленной пломбой в ранее леченном зубе.

Кроме того, выделяют острую и хроническую фору заболевания. При остром глубоком кариесе пациенты часто отмечают болезненность зуба при различных видах воздействия на него. В своей практике с этой формой кариеса мы чаще всего сталкиваемся на внешне здоровых зубах, которые имеют «маленькую дырочку». При препарировании, оказывается, что под ней располагается широкая и глубокая кариозная полость. Такой случай глубокого кариеса представлен на фото

Хронический глубокий кариес чаще имеет бессимптомное течение из-за образования вторичного заместительного дентина. Он имеет более плотную структуру, чем нормальный, и предотвращает раздражение пульпы едой и напитками. Однако наличие симптомов не всегда свидетельствует о хроническом процессе. Например, если полость прикрыта эмалью, а вход в нее находится в труднодоступном месте, раздражители просто не могут достичь сосудисто-нервного пучка, поэтому и боли никакой нет. Однако если кусочек эмали отломается, или полость вскрыть на приеме у врача, симптоматика проявляет себя во всей красе.

Симптомы глубокого кариеса

Главным симптомом глубокого кариеса дентина является боль при воздействии на зуб холодной, горячей, острой или соленой пищей. Также дискомфорт возникает при механическом воздействии на кариозную полость кусочками пищи или другими предметами. Главное коварство этих симптомов заключается в том, что они длятся ровно столько, сколько действует раздражитель. И как только его устранить, боль прекращается. А если человека ничего не беспокоит, он может посчитать, что посещение врача необязательно. Процесс продолжает прогрессировать и в конце концов приводит к воспалению корневых каналов – пульпиту.

Диагностика глубокого кариеса зубов

Главной задачей диагностики глубокого кариеса является исключение пульпита и периодонтита.

Первый этап диагностики – визуальный осмотр с помощью зеркала и стоматологического зонда. Оценивается глубина поражения, его форма и консистенция зубных тканей внутри кариозной полости.

При остром глубоком кариесе кариозная полость заполнена размягченным дентином светлого цвета, при зондировании пациент отмечает болевую чувствительность от незначительного дискомфорта до острой боли. При хроническом процессе, боли чаще всего нет, т. к. кариозная полость выстлана вторичным дентином, который имеет более плотную структуру и измененный цвет (от коричневого до черного).

При термодиагностике (проверке чувствительности на холодное и горячее) отмечается кратковременная болезненная реакция, которая утихает самостоятельно после прекращения действия раздражающего фактора. Если имеется подозрение на инфицирование пульпы, или на вторичный глубокий кариес, который развивается под пломбой, проводят рентгенологические снимки и радиовизиографию.

Лечение глубокого кариеса

Метод лечения глубокого кариеса будет определяться тем, насколько глубоко распространился процесс разрушения, и затронул ли он пульпу. Тем не менее, первые этапы лечения проходят одинаково:

  1. Проведение анестезии – чаще всего используется инфильтрационная анестезия, реже проводниковая.
  2. Препарирование кариозной полости и удаление всех патологически измененных тканей.
  3. Наложение на дно полости лечебных препаратов. Обычно применяются препараты на основе гидроксида кальция в виде прокладок, пасты, суспензии или лака. Лечебная прокладка при глубоком кариесе оказывает мощное бактерицидное действие, предотвращая инфицирование пульпы. Кроме того, он стимулирует пролиферацию из-за чего его толщина увеличивается. Мы успешно применяем данные препараты даже для лечения глубокого кариеса со вскрытой пульповой камерой. В этом случае мы накладываем прокладку на участок вскрытой пульпы.
  4. Установка изолирующей прокладки. Изолирующая прокладка при глубоком кариесе, во-первых, будет фиксировать препараты гидроксида кальция, а во-вторых, защитит полость зуба от токсического воздействия пломбировочного материала.
  5. Установка пломбы. Это может быть временная или постоянная пломба, в зависимости от клинической ситуации. Временная пломба устанавливается в следующих случаях:
    • В процессе препарирования кариозной полости была вскрыта пульпа.
    • Тонкая прослойка дентина между пульпой и кариесом.
    • У пациента имелся болевой синдром.

Временная пломба стоит 3-4 дня, и, если за это время не возникает никаких патологических симптомов (боли), ее меняют на постоянную. Если же имеются осложнения в виде нарастающего болевого синдрома, пломбу удаляют и проводят эндодонтическое лечение. Вскрывают пульпу, удаляют ее и пломбируют каналы. В случае острого пульпита можно попробовать удалить только коронковую часть пульпы, а ту, что в каналах, оставить живой.

В качестве пломбировочного материала чаще всего используется светоотверждаемые полимеры (или как их еще называют, «фотопломбы»). Если повреждение обширное, но в то же время есть основания рассчитывать на стабилизацию патологического процесса, мы рекомендуем воспользоваться керамическими вкладками. Если повреждение особенно обширно, встает вопрос о применении искусственной коронки.

Лечение глубокого кариеса зубов: основные методы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Глубокий кариес не появляется внезапно, а является следствием игнорирования разрушения зуба, начинающегося со слегка видимых изменений эмали, образования «дупла», его углубления в твёрдые слои — дентин. Иногда он возникает по причине, не зависящей от человека, например, некачественного лечения средней стадии патологии. Разрушение зуба протекает с определёнными симптомами (кратковременными болями от раздражителя, их повышенной чувствительностью), требующими незамедлительной реакции. Лечение глубокого кариеса — довольно сложный процесс, который решается в кабинете стоматолога специалистом высокой квалификации.

Лечение глубоких кариозных поражений представляет собой серьезную проблему для практикующего врача. Традиционное лечение кариозных поражений любого рода требует удаления всего инфицированного и пораженного дентина, чтобы предотвратить дальнейшую кариогенную активность и обеспечить хорошо минерализованную основу дентина для восстановления. Однако когда процедура рискует подвергнуть или даже нарушить пульпу, курс лечения становится менее предсказуемым и может потребовать таких мер, как непрямое покрытие пульпы (обычно с использованием защитного материала на основе гидроксида кальция), пульпотомия или в крайних случаях — пульпэктомия. Выбор среди этих вариантов может быть непростым для стоматолога, а также для пациента, которому сообщают о рисках и просят принять участие в принятии решения. [1]

Как лечат глубокий кариес у взрослых?

Тактика лечения глубокого кариеса у взрослых зависит от остроты разрушающего процесса. Различают несколько форм патологии:

  • компенсированную (соответствует хроническому течению) — интенсивность заболевания зуба не высокая, а дно кариозной полости твёрдое;
  • декомпенсированную (острую) с несколькими точками поражения, глубина которых достигает околопульпарного мягкого дентина.

В первом случае кариес лечится за одно посещение, во втором требуется два. Исследования, сравнивающие либо частичное удаление кариеса, либо ступенчатое, поэтапное удаление кариеса с дальнейшим полным удалением зараженной ткани из глубоких кариозных поражений, были предметом Кокрановского обзора 2006 года. [2]

Терапию проводят под местной анестезией, поэтому для пациента этот процесс не сулит неприятных ощущений, кроме самой инъекции. Недавно был представлен новый метод лечения боли и уменьшение использования местной анестезии при глубоком кариесе. Задача стоматолога сохранить зуб, качественно поставить пломбу, предотвратить развитие рецидивов, провести реминерализацию оставшегося дентина и обеспечить образование вторичного.

Этапы лечения глубокого кариеса

При хроническом кариесе этапы лечения глубокого кариеса состоят из:

  • раскрытия кариозной полости, применение шаровидных боров для удаления повреждённых тканей, нависающих над ней осколков эмали, выравнивания её дна;
  • антисептической обработки препаратами широкого спектра антимикробного действия;
  • наложение специальной прокладки для изоляции дентина от попадания болезнетворных микроорганизмов;
  • наложения изоляционного слоя для закрепления лечебного;
  • установка постоянной фотополимерной пломбы;
  • её подгонка и полировка.

Острая форма заболевания из-за глубины поражения, совсем маленького расстояния от пульпы, возможности осложнений требует временной пломбы после всех предыдущих пунктов. Через 10-12 дней, если нет жалоб пациента, её заменяют на постоянную. Некоторые исследования показывают, что частичное удаление кариеса предпочтительнее, чем полное удаление кариеса, чтобы снизить риск кариозного воздействия.

Материалы для лечения глубокого кариеса

В качестве дезинфицирующих средств при лечении глубокого кариеса применяют 2% водный раствор хлоргексидина или геля на его основе, 3% перекись водорода.

Прокладка на дно кариозной полости изготавливается из препаратов кальция с антибактериальным действием: кальцемина, гидроксида кальция, кальципульпа, кальцимола, кальцевита. Некоторые из этих средств изготовлены в виде шприца с иглой и колпачком для удобства нанесения, другие готовятся на стеклянной пластинке путём смешивания нескольких составов. Задача этого слоя — максимально защитить здоровые ткани от инфекций и насыщение их минеральными компонентами, улучшающими структуру зубов. Исследование, проведеннное в 2019 году показало, что прокладки с гидроксидом кальция не влияли на клинический успех лечения глубоких поражений кариесом молочных или постоянных зубов. [3]

Изолирующая прокладка при глубоком кариесе перекрывает слой лечебной на 0,5-0,7мм для создания герметичности и выполняется из стеклоиономерных цементов: кетак моляр, глассин рест, цемион.

Пломбировочный материал при глубоком кариесе

Пломбировочный материал при глубоком кариесе должен соответствовать ряду требований:

  • быть безопасным для здоровья;
  • обладать хорошим сцеплением с тканями зуба;
  • быть устойчивым к механическому воздействию;
  • давать минимальную усадку;
  • сохранять цвет;
  • противостоять бактериям;
  • долго служить.

Раньше для пломб применяли медные и серебряные амальгамы. Использование амальгамы не представляет опасности для здоровья, за исключением аллергических реакций у немногих пациентов. [4] , [5] Несмотря на прочность, сейчас они практически не используются из-за своей неэстетичности. Стеклоиномерные цементы используются в случае множественного кариеса, расположения зоны поражения ниже десенной ткани.

Пломбирование в современной стоматологии осуществляется с помощью более современных материалов, к которым относятся композиты, компомеры. [6] , [7] , [8] Они бывают светового и химического отражения, предпочтение отдаётся первым. [9]

Новое веяние — альтернатива пломбам — керамические вкладки, изготавливающиеся по форме зуба, закрывающие дыры и плотно фиксирующиеся. [10]

Глубокое фторирование для глубокого кариеса

Обычно процедура фторирования — укрепления зубов фторсодержащими препаратами применяется в целях профилактики развития кариеса, но при глубоком поражении также используется этот метод. Глубокое фторирование дентина производят посредством дентин-герметизирующей жидкости, в составе которой гидроокись меди-кальция. [11] , [12]

Щелочной фторид меди, выпадая в осадок, оказывает постоянное мощное бактерицидное действие, предотвращает возникновение вторичного кариеса.

Пасты для лечения глубокого кариеса

В лечении глубокого кариеса применяют поликомпонентные пасты, включающие в себя препараты разной направленности. Они должны обладать противомикробным действием, стимулировать образование вторичного дентина, оказывать противовоспалительное влияние.

Одним из вариантов может быть следующий состав:

  • гидроокись и хлорид кальция — способствуют появлению заместительных структур в дельтине; [13]
  • окись титана — рентгеноконтрастный компонент; [14] , [15]
  • метронидозол — осуществляет антимикробное воздействие; [16]
  • гидрокортизон — обладает противовоспалительным действием;
  • коллаген — связывает дентинную жидкость, является одонтотропом. [17]

В составе других лечебных паст могут использоваться фториды, гидроксиапатиты, НПВП, глюкокортикоиды, хлоргексидин, гипохлорит натрия, новокаин, различные лечебные растительные масла, растворы витаминов и др. Стоит отместить, что все зубные пасты имеют реминерализующий эффект. [18]

При остром глубоком кариесе прибегают к комбинации препаратов быстрого действия. Их задача снять боль, воспаление, отёк, уничтожить патогенную микрофлору, нормализовать кровообращение в пульпе. Их влияние должно быть кратковременным, но эффективным. Применяются они в качестве лечебной прокладки, установленной на несколько суток под временную пломбу.

Лечение глубокого кариеса у детей

Хотя молочные зубы непостоянны и выпадут, но игнорировать кариес у детей не стоит. Глубокая его стадия способна привести к неприятностям, свойственным заболеванию. Для лечения глубоких поражений кариесом у детей используют как избирательное или ступенчатое (одно- и двухэтапное) неполное удаление, так и полное удаление кариеса. [19]

Алгоритм лечения практически тот же, но с некоторыми особенностями. А от врача требуются ещё и навыки психолога, чтобы уговорить малыша не бояться и посидеть минут 20-30.

Вначале сеанса специальной обезболивающей мазью или спреем обрабатывается место инъекции, чтобы маленький пациент её даже не почувствовал, при этом применяется очень тонкая игла, а сам анестетик — в минимальной дозе.

Препарируется кариозная полость с применением технологий, позволяющих действовать адресно и не затрагивать здоровые ткани (посредством мощной струи воздуха, воды или специального абразива).

Дезинфекция поражённых участков проводится раствором гидроксида меди и кальция, что вполне безопасно.

Для пломб используются другие материалы, чем у взрослых. Считаются опасными пластмассы с искусственными смолами, силикатные цементы, более подходящи силикофосфатные и стеклоиономерные. Существуют пломбы с фтором, которые постепенно укрепляют зуб, также детям интересны разноцветные, блестящие, и такие есть.

Глубокий кариес

Последнее обновление: 24.02.2021

Вне всяких сомнений, кариес является самым распространенным и одним из самых опасных стоматологических заболеваний. С его проявлениями в течение жизни сталкиваются практически все люди. Чаще всего речь идет о небольших кариозных пятнах и полостях, однако болезнь может затрагивать и обширные участки зубных тканей. В этом случае говорят о глубоком кариесе — наиболее тяжелой, последней стадии разрушения твердых частей зуба.

Глубокий кариес зуба затрагивает дентин, располагающийся в непосредственной близости от пульпарной камеры, полости, внутри которой содержится мягкая часть зуба (пульпа). При этом заболевании развитие патологического процесса приводит к тому, что слой здорового дентина рядом с пульпой становится совсем тонким, легко проницаемым для болезнетворных микроорганизмов. Защитная прокладка при глубоком кариесе истончается и разрушается, что грозит инфицированием пульпы и переходом инфекции по корневым каналам в ткани периодонта и даже в костную ткань челюсти. Наиболее частыми осложнениями этого заболевания являются пульпит и периодонтит.

Острый глубокий кариес

Как и многие другие заболевания, глубокий кариес может протекать в острой и хронической формах. Для острой формы характерно быстрое развитие с выраженной декомпенсацией. Динамика деструктивных процессов при остром кариесе значительно превышает компенсаторные возможности организма и скорость восстановления пораженных тканей. В результате у пациента стремительно развивается значительное и глубокое поражение тканей зуба.

Одной из наиболее характерных особенностей острого кариеса является наличие резкой, сильной боли. Она может появляться самостоятельно или в качестве реакции на температурное воздействие (горячие и холодные жидкости, пища), механические раздражители (накусывание, давление, трение), едкие среды (кислоты, соленое, сладкое). Даже после прекращения контакта с раздражителем боль нередко сохраняется в течение некоторого времени.

При стоматологическом осмотре выявляется наличие глубокой, обширной полости, часто — с узким входом и широким основанием. На ее стенках часто наблюдаются отложения продуктов распада — белые и рыхлые. При надавливании на дно полости возникает резкая болезненность.

Глубокий хронический кариес

Для хронической формы характерно более медленное течение: деминерализация зуба происходит постепенно, что сдерживает разрушение. Кроме того, процессы, происходящие при хроническом кариесе, вызывают закупорку дентинных канальцев, что делает дентин менее проницаемым для инфекции. В результате уменьшается и раздражение пульпы, вследствие чего болевые ощущения при хроническом кариесе бывают менее выраженными и острыми. Воспаление может в течение длительного времени не затрагивать нерв, поскольку изнутри камера пульпы покрывается заместительным вторичным дентином. Чувствительность к температурным воздействиям также выражена в меньшей степени.

Несмотря на это, хронический глубокий кариес может быть не менее, а то и более опасным, нежели острый. Поскольку процесс нередко протекает с незначительными симптомами или вовсе без таковых, к моменту обращения к врачу он порой успевает разрушить значительную часть зуба. При неблагоприятном стечении обстоятельств воспаление может затронуть и окружающие зуб ткани. Длительное течение хронического кариеса нередко приводит к появлению специфического неприятного запаха изо рта.

Диагностика глубокого кариеса

Постановка первичного диагноза при кариесе обычно не вызывает больших проблем из-за обилия внешних симптомов и других явных проявлений. Однако это заболевание следует отличать от других стоматологических недугов:

  • Средний кариес

Средний и глубокий кариес отличаются: дно полости при поражении средней тяжести остается более плотным, чувствительность умеренная. Значительный промежуток между пораженной областью и здоровой пульпой виден и на рентгенограмме.

  • Хронический пульпит (фиброзный или гипертрофический)

В том случае, если инфекция проникла внутрь зуба, возможно развитие воспаления пульпы. Вследствие этого ткань пульпы изменяется, может наблюдаться ее разрастание. Болезненность обычно бывает выражена слабо.

  • Пульпит острый очаговый

Для острых форм воспаления пульпы характерна, напротив, резкая стреляющая боль, обычно возникающая при надавливании на дно полости. Боль может усиливаться в ночное время.

  • Периодонтит

Изменения периодонта при обычном кариесе отсутствуют. Если на рентгенограмме или при осмотре есть признаки таких изменений — речь, скорее всего, идет не о глубоком кариесе, а о периодонтите. Наличие данных анамнеза пациента также зачастую помогает правильной постановке диагноза. Как правило, периодонтит является следствием уже протекавшего ранее кариозного процесса.

Лечение глубокого кариеса

Основной задачей при лечении является санация ротовой полости, удаление всех «мёртвых» тканей и сохранение здоровых тканей зуба. Это возможно при использовании современных технических средств. Все манипуляции при лечении проводятся под местной анестезией (как правило, инъекционной).

Основные этапы лечения глубокого кариеса:

1. Осмотр

Правильная оценка текущего состояния зуба имеет ключевое значение для успеха терапии.

2. Анестезия

Читать еще:  Цемент зуба: строение и функции

Кариозный процесс нередко приводит к раздражению нервов и воспалению тканей; кроме того, резкая болезненность возникает и при удалении мертвых тканей, поскольку здоровая часть зуба неизбежно затрагивается при сверлении. Использование местной инфильтрационной (в наиболее сложных случаях — проводниковой) анестезии позволяет минимизировать дискомфорт от выполнения стоматологических манипуляций.

3. Препарирование зуба и очистка полости

С помощью шаровидного бора врач удаляет некротизированную ткань, очищает края полости от измененных участков эмали и дентина, поскольку они также могут впоследствии стать источником инфекции.

4. Обеззараживание

Обработанную поверхность полости промывают специальными антисептическими растворами. На этом этапе врач также повторно анализирует состояние зуба, выявляет не до конца обработанные участки, формирует полость, оптимально подходящую для установки пломбы.

5. Пломбирование

На этом этапе в зависимости от особенностей течения заболевания у конкретного пациента устанавливают постоянную или временную пломбу. Если течение глубокого кариеса компенсировано, а полость имеет достаточно толстые стенки, пломбу можно установить во время первого посещения. Необходимо также, чтобы у пациента на момент принятия решения отсутствовали жалобы на состояние зуба.

Однако лечение глубокого кариеса далеко не всегда можно завершить в один визит. Чаще всего полость слишком велика, и врач принимает решение об установке постоянной пломбы в два этапа, с предварительным использованием лечебной прокладки. Лечебная прокладка при глубоком кариесе позволяет изолировать полость, защитить мягкие ткани зуба от воздействия температурных и механических раздражителей, подготовить ткани зуба к последующему лечению. Использование прокладок со специальными регенерирующими компонентами также позволяет значительно ускорить выработку заместительного дентина, что положительно сказывается на состоянии зуба и сроках выздоровления.

Надеемся, вам удастся избежать глубокого кариеса, а ваши визиты к стоматологу будут исключительно профилактическими. Отличным помощником в борьбе за здоровье и красоту зубов станет профессиональная паста Асепта Реминерализация.

  • Оптимальная степень абразивности (RDA 100) позволяет поддерживать естественную белизну зубов, не повреждая эмаль и дёсны.
  • Высокие концентрации гидроксиапатита и термальной грязи способствуют укреплению зубов и дёсен и снижают повышенную чувствительность.
  • Паста повышает устойчивость зубов к образованию кариеса, делает их крепче и устойчивее. Средство не содержит лаурилсульфат натрия, парабены, антисептики и фтор.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ»
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» КОФЕ и ТАБАК
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Глубокий кариес

Лечение глубокого кариеса направлено на сохранение функции зуба и предотвращение появления осложнений — пульпита и периодонтита.

Определение понятия в стоматологии

Глубокий кариес – это последняя стадия протекающего в зубе кариозного процесса, которая характеризуется обширным поражением не только твёрдых тканей, но также и глубоких слоев дентина. В общем, понятие «глубокий кариес» отражает глубину поражения.

Кариес может быть:

  • первичным — следствие нелеченного среднего кариеса;
  • вторичным (рецидивным) — протекание кариозного процесса под пломбой в ранее леченном зубе.

По ощущениям болезненности и картины клинического осмотра заболевание разделяют на 3 формы:

  1. Острая форма. Она определяется по узкому входному отверстию кариозной полости и широкому основанию (при осмотре), а также по описаниям ощущений пациента — реагированием на температуру пищи и химические раздражители.
  2. Хроническая форма. Её характеризует широкое (воронкообразное) входное отверстие и узкое основание. Пациент ощущает боль при забивание «дупла» пищей и во время осмотра зондом у стоматолога.
  3. Глубокий пришеечный кариес. Характеризуется развитием деминерализации тканей эмали и кариозного процесса в шеечной области зуба (возле десны).

По клиническому течению кариес разделяют также на несколько форм:

  • компенсированную,
  • субкомпенсированную,
  • декомпенсированную.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится диагностика, которая включает:

  • внешний осмотр при помощи зеркала;
  • инструментальное исследование при помощи зонда;
  • озвучивание симптомов (жалоб) пациентом;
  • термодиагностика (проверка реакции на холодное и горячее);
  • электроодонтодиагностика ( проверка реакции на воздействие силой тока);
  • рентгенография (проводится при подозрении на наличие вторичного глубокого кариеса или для его исключения).

Если при осмотре обнаруживается значительное повреждение (разрушение) коронки зуба, выраженное наличием глубокой кариозной полости и сопровождающееся болевыми ощущениями при зондировании, то это подтверждает наличие глубокого кариеса у пациента.

При острой форме кариозная полость заполнена светлым размягченным дентином. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости заполнены слоем плотного пигментированного дентина (от коричневого до черного цвета). Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

В чём состоят отличия от других форм заболевания

Глубокий кариес очень похож с некоторыми формами заболевания, но всё таки видимые и невидимые различия есть.

Отличие от пульпита

Пульпит — это осложнение запущенного кариеса. Различить формы заболевания между собой можно по характерной симптоматике:

  1. Поражение. При пульпите поражается нерв, при кариесе нерв остаётся невредим.
  2. Ощущения боли. При пульпите боль может возникать самопроизвольно, даже без воздействия на зуб раздражителей. При кариесе болевые ощущения проходят вместе с с исчезновением раздражителей.
  3. Ночной сон. При пульпите сон может быть нарушен из-за сильной боли, при кариесе зуб ночью не болит.

Отличие от среднего кариеса

Схожесть двух форм заболевания состоит в том, что пациент при обеих формах ощущает болезненность от холодной, кислой или сладкой пищи. Однако при среднем кариесе они проходят через 1-2 минуты, при глубоком — держатся дольше.

Средний кариес характеризуется тем, что при этой форме кариозное поражение не затрагивает пульпу зуба и не вызывает воспаление нерва, как при глубоком.

Этапы лечения

Лечение глубокого кариеса невозможно без анестезии (обезболивания) и проходит оно в несколько этапов.

  1. Анестезия. Она осуществляется с помощью инъекционного (инфильтрационного или проводникового) введения обезболивающего вещества.
  2. Высверливание кариозной полости с помощью бормашины. Таким образом специалист может добраться и удалить все пораженные зоны дентина, что очень важно для предотвращения рецидива под пломбой.
  3. Обработка (дезинфекция) стенок зуба и дна полости.
  4. Установка лечебной изолирующей прокладки и временной или постоянной пломбы.
  5. Заключительный этап включает шлифование и полирование пломбы.

На то, какая будет установлена пломба — временная или постоянная, влияют следующие факторы:

  • на каком расстоянии от пульпы расположена кариозная полость;
  • параметры дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
  • степень болевых ощущений.

При высокой вероятности развития воспаления в области пульпы, стоматолог поставит временную пломбу. И только при отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту временную пломбу заменят на постоянную.

Какие могут быть осложнения после лечения

Ошибки, допущенные специалистом во время препарирования зуба могут привести к смещению, перелому, выпадению пломбы, а также к ряду осложнений:

  • воспалению и некрозу пульпы;
  • вторичному кариесу;
  • папиллиту или воспалению межзубного десневого сосочка;
  • острому и хроническому верхушечному периодонтиту;
  • изменению цвета коронки зуба;
  • экскориации участков дёсен.

Что делать, если после лечение зуб продолжает болеть?

Кратковременные боли неинтенсивного характера могут появляться после лечения глубокого кариеса на протяжении 1-2 недели, иногда и более.

Если боль не уменьшилась в эти сроки и продолжает расти, то это это повод обратиться к стоматологу.

Какие препараты используются во время лечения и после него?

После лечения стоматологи рекомендуют принимать лекарства нескольких групп:

  1. Противовоспалительные. Они убивают бактерии, уменьшают отечность, снимают воспаление.
  2. Обезболивающие. Способствуют уменьшению боли. Некоторые обезболивающие препараты обладают и противовоспалительным эффектом.
  3. Профилактические. Для поднятия иммунитета.

Глубокий кариес передних зубов. В чём состоят отличия в лечении?

Лечить глубокий кариес передних зубов следует максимально осторожно, чтобы не обжечь пульпу. Основной сложностью при лечении является:

  • минимальная толщина всех тканей зуба;
  • неудобное расположение полости, если речь идёт о кариесе, расположенном в межзубном пространстве.

При проникновении в пульпу инфекции пульпит развивается стремительно. Достаточно нескольких часов. Заболевание сопровождается усиливающейся болью. Лечить его нужно незамедлительно.

Можно ли лечить глубокий кариес зуба мудрости

Принять решение об удалении зуба мудрости при возникновении болей пациент может принять самостоятельно. А вот вердикт о его лечении может вынести только высококвалифицированный стоматолог.

Лечение кариозной «восьмерки» считается рациональным, если она имеет частичное покрытие в виде капюшона из десны, а также антагониста — третьего моляра, расположенного с противоположной стороны.

  • при горизонтальном расположении зуба;
  • наличии или отсутствии 1 и 2 моляра;
  • невозможности проведения лечения из-за неполного раскрытия рта;
  • смещении зубов в ряду из-за зуба мудрости.

Лечение глубокого кариеса у детей

Тактика лечения детских зубов ничем не отличается от лечения взрослых, кроме психологического подхода к пациенту. Многие родители заблуждаются, считая, что молочные зубы лечить не надо, так как они всё равно выпадут. Однако в этом-то и заключается коварность заболевания.

В молочных зубах кариозный процесс прогрессирует быстрее, чем в постоянных. Он может проникнуть в десну и поразить постоянный зуб на стадии его зарождения.

Профилактика

Профилактика заключается в общеизвестных мероприятиях:

  1. Соблюдение гигиены полости рта.
  2. Посещение стоматолога 1 раз в 6 месяцев.
  3. Своевременное лечение кариеса.
  4. Ограниченное употребление сладкой пищи и напитков.

Лечение кариеса

Кариес — это заболевание, при котором происходит растворение минералов и постепенное размягчение твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости — “дырки”. Бактерии полости рта, перерабатывая пищевые остатки, выделяют кислоту, которая, в свою очередь, растворяет минералы, разрушает эмаль и дентин зуба.

Причины

В полости рта постоянно проходят два противоположных процесса – деминерализация (растворение и вымывание минералов зуба) и реминерализация (восстановление, сборка минералов). Самая ранняя стадия кариеса – пятно, — участок зуба, бедный минералами. Если вернуть минералы, пятно может исчезнуть. Если они растворяются дальше, то пятно превращается в дырку. У каждого человека устойчивость к кариесу индивидуальна. В возникновении кариозного процесса принимают участие множество факторов, вот наиболее значимые из них:

  • Зубной камень и зубной налет, изобилующие микроорганизмами.
  • Неполноценная диета и питьевая вода (злоупотребление сахарами, липкой и мягкой пищей).
  • Скученность зубов.
  • Наследственность, неблагоприятный генетический фактор (тонкая эмаль, химический состав зуба).
  • Экстремальные воздействия на организм.
  • Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющиеся индикатором состояния организма в целом.
  • Состояние пульпы зуба.

Лечение кариеса зубов усугубляется тем, что кариес часто протекает безболезненно, и пациенты обращаются к стоматологам уже с “запущенным” глубоким процессом. На ранней стадии кариес может обнаружить только врач-стоматолог. При прогрессировании кариозного процесса развиваются его осложнения в виде пульпита и периодонтита – заболеваний гораздо серьезнее, чем сам кариес. Чем раньше заболевание зуба будет выявлено специалистом, тем меньше усилий, и, соответственно средств, придется затратить на его лечение. В настоящее время просто глупо откладывать лечение зубов из-за страха и собственных предрассудков.
Лечение зубов без боли и страха – это наша работа!

Признаки

Признаками кариеса могут являться кратковременные боли от кислого, сладкого, температурных раздражителей (холодное/горячее), которые быстро успокаиваются после устранения раздражающего фактора. На зубах образуются темные или светлые пятна, точки, полоски, шероховатости, в запущенных случаях – дырки и разрушения коронок. Часто кариес протекает бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у пациента.

Кариес, находящийся в стадии пятна

Предкариесная стадия — для этой стадии кариеса характерны пятна, указывающие на основательную нехватку кальция в зубной эмали. Пока эмаль еще не затронута поражением, но потеря кальция представляет для зуба определенные угрозы. Лечат это при помощи реминерализации и фторирования зубов, причем достаточно успешно.

Поверхностная форма кариеса характеризуется появлением первых кариозных дефектов эмали, лечить поверхностную форму кариеса надо обычным пломбированием.

Средняя форма кариеса

Кариес постепенно выходит за границу эмали и поражает верхние слои дентина. Поскольку дентин гораздо мягче эмали, кариес быстро распространяется. При маленькой дырочке на поверхности зуба, может иметься крупная полость внутри.

Глубокая форма кариеса

Кариес проникает в глубокие слои дентина, так что пульпа зуба изолирована от кариозных тканей только незначительным слоем ещё здоровых дентиновых тканей. Имеется высокий риск возникновения пульпита (воспаления нерва), который часто сопровождается сильной болью. Глубокая форма кариеса лечится по-особому.

1 – стадия пятна 2 – поверхностный кариес 3 – средний кариес 4 – глубокий кариес

Лечение

1. Осмотр

Перед началом лечения наши пациенты проходят тщательное обследование, на основании которого разрабатывается план дальнейших действий. Проводится опрос о состоянии здоровья, позволяющий врачу подобрать наиболее эффективный и безопасный анестетик. Основу нашей работы составляет индивидуальный подход.

2. Обезболивание

Для обезболивания мы используем только качественные, современные импортные препараты, тонкие иглы. Место будущего укола обрабатывается гелем, содержащим анестетик, что позволяет проводить анестезию безболезненно. Современные препараты-анестетики делают «чудеса», позволяя стоматологу не спеша и качественно работать с областью поражения.

3. Чистка кариозного зуба от зубного налета

Производится для предотвращения попадания болезнетворных микроорганизмов и пищевых остатков в полость зуба. Для снятия зубного налета и других отложений стоматолог использует ультразвук и особые абразивные пасты, эффективно удаляющие с поверхности зуба всю микрофлору, окислы и иные образования. Чистая поверхность зуба дает возможность более точно подобрать цветовой оттенок пломбировочного материала, максимально приблизиться к цвету остальных зубов пациента.

4. Препарирование (сверление) тканей, пораженных кариесом

Кариозные ткани зуба содержат в себе массу микроорганизмов, готовых к распространению в здоровые ткани. Поэтому для качественной и долговечной пломбы необходимо их полное и тщательное удаление. Препарирование зубов у нас проводится высокоскоростными наконечниками, оснащенными фиброоптикой (подсветкой рабочей части бора), которые образуют минимум вибраций. Обработка зуба становится высокоточной и комфортной для пациента.

При необходимости врач использует детектор кариеса (химический реагент, окрашивающий больные ткани), таким образом, и лишнего не уберешь, и кариеса не оставишь.

5. Обработка кариозной полости медикаментами

Обработка кариозной полости медикаментами необходима для удаления кариозной стружки и оставшихся микроорганизмов из обработанной полости перед пломбированием. Для этой цели используются антисептики.

6. Восстановление контактного пункта между зубами

Восстановление контактного пункта между зубами (если нужно) делается при лечении кариеса на межзубной поверхности, зачастую вместе с восстановлением боковой стенки зуба. Это непростая процедура, требующая высокой квалификации и предельной сосредоточенности стоматолога. Грамотно сформированный контактный пункт предупреждает попадание пищи между зубами, а как следствие исключает развитие болезней десны и кариеса корня. Восстановление контакта между зубами осуществляется при помощи клиньев и матриц.

7. Постановка прокладки

Подкладочный материал – «фундамент» пломбы. Вид и действие прокладки выбираются стоматологом в зависимости от ситуации. Прокладки могут оказывать успокаивающий, лечебный эффект на пульпу (при глубоком кариесе), защищать от чрезмерных механических нагрузок (если пломба очень крупная), подпитывать соединениями фтора и минералами мертвые ослабленные зубы, и даже вылечивать вскрытый воспаленный нерв, обходясь без его удаления.

8. Протравливание эмали кислотой

Протравливание эмали кислотой производится для более надежного и глубокого проникновения адгезива в ткани зуба. Эмаль протравливается гелем на основе фосфорной кислоты. После процедуры протравливания эмали гель необходимо полностью смыть, а зуб высушить.

9. Обработка эмали и дентина адгезивом

Обработка эмали и дентина адгезивом делается для лучшей фиксации постоянной светополимерной пломбы. Можно сказать, что это клей для пломбы, одинаково хорошо связывающийся и с пломбой и с зубом. После впитывания выполняется засветка адгезива специальной лампой.

10. Пломбирование зубов

Пломбирование зубов служит для восстановления эстетики, формы и функции зуба. Мы стремимся воссоздавать формы зубов, заложенные природой, «прорисовывая» бугры, борозды и анатомию здорового зуба. Пломба строится послойно из фотополимерных композитов, причем каждый слой засвечивается поочередно для затвердевания и уменьшения усадки. Реставрация зуба проводится самыми современными и эстетичными пломбировочными материалами японского и американского производства.

11. Проверка прикуса

Проверка прикуса — очень важный этап лечения! Нельзя «привыкать» к завышающим пломбам, т.к. при этом вся пломба, сам зуб, а главное – нерв испытывают перенагрузку, которая может вызвать патологию.

12. Шлифовка и полировка зуба

Шлифовка и полировка зуба выполняется на заключительном этапе. Полировка позволяет устранить неровности пломбы, придавая ей блеск и шарм, сопоставимый с природными особенностями здорового зуба. Она улучшает краевое прилегание пломбы к зубу, продлевая ее срок службы. А главное на гладкой блестящей поверхности сложнее удержаться микробам и пищевым остаткам.

Длительность лечения

Как правило, лечение кариеса одного зуба проводят в одно посещение. Длительность процедуры составляет от 40 минут до 1,5 часов. В случае глубокого кариеса лечение иногда проходит в два посещения: в первое – полностью убираются кариозные ткани и накладывается лекарство под временную пломбу; во второе – временная пломба меняется на постоянную.

Результат лечения

Боль не беспокоит. Кариес не прогрессирует. Жевание комфортное. Зуб запломбирован, восстановлена его естественная анатомия, форма, цвет. Сравнение состояния зуба до и после лечения порадует Вас.

Читать еще:  Степени пародонтита в мм

Ощущения

После полноценной анестезии обработка зуба совершенно безболезненна. Вы можете почувствовать лишь шум или вибрацию во время препарирования. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт в то время, когда анестезия «отходит». Иногда может отмечаться повышенная чувствительность тканей зуба (от холодного или при надкусывании). Эти явления не доставляют большого дискомфорта и проходят, как правило, через несколько дней.

Так выглядят современные светополимерные пломбы

Будьте здоровы!

Информацию подготовил врач-стоматолог Смирнов Е.С.

Лечение кариеса VS Реставрация зуба?

Пациенты часто задаются вопросом, в чем разница между стандартной процедурой лечения кариеса зубов и эстетической реставрацией? Почему цены на эти две услуги отличаются?

Если не вдаваться в подробности, суть и той, и другой манипуляции заключается в одном и том же, а именно – в устранении некротизированных тканей (или дефектной пломбы) и восстановлении утраченных тканей пломбировочным материалом. НО! Как говорится, вся суть в деталях, которые мы сейчас и рассмотрим.

Услуга «Лечение кариеса»

Работая с зубом по стандартам услуги «Лечение кариеса», основной задачей перед врачом стоматологом-терапевтом ставиться функциональное восстановление утраченных тканей, то есть, необходимо провести лечение кариеса, чтобы зуб мог пережевывать пищу и пациент не испытывал при этом дискомфорта в виде болевых ощущений или попадания пищи. Эстетически ставится минимальная задача: примерное восстановление фиссурно-бугорковой анатомии, работа материалом одного цвета. Выделенное время на работы с одним зубом в среднем 30-60 минут.

При разрушении зубов более чем на 50%, применение данной методики противопоказано. Будет рекомендовано протезирование зуба (накладка или коронка).

Одним из самых больших недостатков классического лечения кариеса, является то, что при препарировании приходится иссекать большое количество тканей зуба. Тогда как при методике послойной стратификации зуба препарирование проводится микроинвазивно (иссекаются ТОЛЬКО пораженные кариесом ткани зуба).

Показания к выполнению услуги «Лечение кариеса»:

  1. Терапевтическая подготовка зубов к ортопедическому лечению.
  2. Незначительные дефекты (поверхностный кариес жевательных зубов).
  3. Восстановление молочных зубов.
  4. Лечение зубов, в последующем подлежащих удалению (при реализации промежуточных планов лечения).
  5. При острых ситуациях (травмы, сколы), как оказание неотложной помощи.
  6. При отсутствии финансовой возможности и мотивации для выполнения художественной реставрации.

Услуга «Реставрация зуба методом послойной стратификации»

При реализации данного протокола, помимо функционального восстановления зуба, большое внимание оказывается и эстетическим характеристикам работы. В процессе лечения врач стоматолог-терапевт стремится к воссозданию правильной анатомической формы зуба. Оптические свойства послойно восстановленного зуба, будут максимально приближены к натуральным. Термин «послойная стратификация» означает то, что при реставрации используется два типа материала:

первый – более прозрачный, выполняющий функцию эмали;

второй – опаковый (непрозрачный), оптический идентичный тканям дентина. Функциональность материала Enamel HRI (Италия), которым работают специалисты отделения эстетической стоматологии Atribeaute Clinique, схожа с собственными тканями зуба, что благополучно сказывается на взаимоотношениях зуба с антагонистами (т.е. зубами, стоящими противоположно в окклюзии) и с соседними зубами.

Работая данной методикой, стоматологи обязательно используют специальную печку для композита. Именно использование особого режима разогревания композита Enamel придает материалу выгодную нам пластичность и прочность, что делает работу более долговечной и дает возможность избежать покрытия зубов коронками.

В случае сильного разрушения зуба, возможно задействование технической лаборатории для создания воскового моделирования для более точной работы. Выделенное время для работы с реставрируемым зубом/зубами — на усмотрение врача-стоматолога.

В случае работы с фронтальной (передней) группой зубов, обязательной будет являться отсроченная оценка результатов. Все дело в гидрофильных свойствах эмали. Гидрофильность эмали означает способность впитывать или терять влагу (при изоляции зубов на какое-то время от слюны, что происходит во время работы). Проявляется это в том, что высушенные зубы меняют цвет. Становятся более белесоватыми. После завершения реставрации требуется какое-то время для восстановления жидкостного баланса в тканях зуба и, как следствие, стабилизация цвета. Поэтому окончательная оценка оптических свойств реставрации проводится через несколько дней. Тогда же при необходимости производится коррекция реставрации и полноценная полировка.

Все этапы реставрации зубов методом послойной стратификации выполняются с подробным фото-протоколированием.

Рис. 1-2. Пример работы реставрации боковых зубов.

Рис. 3-4. Пример работы реставрации боковых зубов.

Показания к выполнению услуги «Реставрация зуба методом послойной стратификации»:

  1. Лечение зуба в эстетически значимой зоне.
  2. Разрушение зуба более чем на 50%.
  3. Сложная цветовая анатомия фронтальных зубов (наличие меловидных пятен, трещин, прозрачный режущий край, янтарные оттенки в зубе).
  4. Высокие эстетические требования пациента.
  5. Необходимость детального воссоздания зуба, для предотвращения снижения высоты прикуса в боковых отделах.

Для работы методикой послойной стратификации необходимо больше времени, специальные навыки стоматолога, и обязательное использование изящных итальянских реставрационных материалов.

В заключение хочется отметить, что в независимости от выбора того или иного протокола лечения зубов, работа будет выполнена следуя высоким стоматологическим стандартам качества.

Однако, из изложенного выше, становится понятно, что для создания стоматологических шедевров, требуется определенное оснащение клиники и бесценный опыт специалистов отделения эстетической стоматологии Atribeaute Clinique.

Глубокий кариес: лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое глубокий кариес,
  • его отличия от других форм кариеса,
  • этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

  • Симптомы глубокого кариеса –
    пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
  • На рентгенограмме зуба (рис.4) –
    если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

    Лечение глубокого кариеса –

    Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

    Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

    Глубокий кариес: фото этапов лечения
    (описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

    Схема лечения глубокого кариеса –

    1. Анестезия –
      обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
    2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
    3. Наложение лечебной прокладки (рис.8) –
      нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
    4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) –
      во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

    Постановка временной или постоянной пломбы (рис.10) –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    → была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    → от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    → от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

    Как лечится глубокий кариес: видео

    При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

    Осложнения лечения глубокого кариеса –

    Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

    Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

    Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

    Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

    Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

    Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
    обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Лечение кариеса

    Используем пломбировочные материалы последнего поколения

    Оплата в рассрочку без процентов

    • Цены
    • Диагностика
    • Виды кариеса
    • Методы лечения

    Клиники «Лёгкая стоматология» осуществляет лечение кариеса в 3 клиниках в Москве рядом со станциями метро Академическая , Автозаводская , Братиславская , Марьино и Люблино .

    Используем пломбировочные материалы последнего поколения для качественных реставраций. Цены на лечение в нашей стоматологии на 30% ниже, чем в среднем по Москве.

    Что такое кариес?

    Кариес — это патологическое поражение твердых тканей зуба, возникающее под действием бактерий полости рта. Процесс начинается с деминерализации зубной эмали и повышения ее проницаемости, из-за чего бактерии проникают в дентин.

    Развитию заболевания способствует богатая углеводами и сахарами диета, неудовлетворительная гигиена полости рта, наследственность, системные заболевания организма.

    Методы лечения кариеса

    Начальный кариес в стадии белого пятна:

    • Инфильтрация препаратом Icon, озонотерапия, обработка лазером.
    • Количество посещений: 1
    • Продолжительность визита: 30 минут.

    Средний и глубокий кариес

    • Пломбирование фотополимерным композитом.
    • Количество посещений: 1-3
    • Продолжительность визита: 1 час

    Метод лечения выбирает лечащий врач в зависимости от локализации кариозного процесса, бюджета пациента, степени поражения зубной единицы.

    Противопоказания: 1 и 3 триместр беременности, сильная кровоточивость десен, острые вирусные инфекции в стадии обострения.

    Диагностика

    На начальной стадии заболевание протекает практически бессимптомно. Иногда у пациента развивается скрытый кариес в межзубном пространстве или в пришеечной области зуба. Заметить эти дефекты может только опытный врач с помощью следующих методов диагностики:

    • Визуальный осмотр. Во время осмотра стоматолог специальным зеркалом оценивает состояние эмали в труднодоступных местах, наличие светлых пятен, трещин. При подозрении на поверхностное кариозное поражение зуба используют микроскоп или направляют пациента на рентген-диагностику.
    • Кариес-детектор. Специальный маркер красного или синего цвета позволяет определить деминерализованные области и микротрещины зубной эмали. Маркер окрашивает кариозную область, в то время как здоровая эмаль остается белого цвета. Также для выявления поражения зуба вместо маркера может использоваться лазерный детектор.
    • Рентген-диагностика. Рентгеновский снимок челюсти помогает выявить кариозный процесс на стадии поражения дентина, а также оценить состояние каналов и корней. Рентген эффективен для диагностирования незаметных при осмотре кариозных очагов между зубами.

    Рекомендация: чтобы точно оценить состояние зубов, рекомендуется делать обзорный снимок челюсти (ортопантомограмму) каждые полгода во время профилактического визита к стоматологу.

    Консультация, снимок и план лечения бесплатно

    Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55

    Уже получили вашу заявку

    Мы обязательно свяжемся с вами в ближайшее время и проконсультируем по всем имеющимся вопросам.

    Нет времени ждать? Позвоните:

    Виды кариеса

    В зависимости от локализации дефекта различаются следующие виды кариеса:

    • Пришеечный — процесс возникает в прикорневой части зуба рядом с десной. Так как в области шейки зуба толщина дентина небольшая, заболевание быстро переходит в пульпит и периодонтит.
    • Межзубный — поражение боковой стенки в месте соприкосновения с соседним зубом. Развивается из-за плохой гигиены межзубного пространства. Научным языком кариес контактных поверхностей эмалей называют апроксимальным.
    • Фиссурный — кариозное разрушение эмали происходит в углублениях (фиссурах) жевательной поверхности зуба.

    Кариозный процесс бывает первичным и вторичным. Вторичный кариес под пломбой или коронкой развивается из-за недостаточной очистки пораженного дентина при пломбировании и протезировании.

    Стадии заболевания

    В зависимости от степени поражения зубной единицы, различаются несколько стадий кариеса:

    • Начальный в стадии белого пятна — на поверхности зуба образуются кариозные очаги белого цвета с размягченной эмалью.
    • Поверхностный — размягченная эмаль продолжает разрушаться, меловидные пятна приобретают шероховатую пористую структуру. На этой стадии кариозное поражение локализовано в пределах эмали.
    • Средний — кариозная полость распространяется на дентин. У пациента возникают незначительные болезненные ощущение и реакция на температурные раздражители, сладкое.
    • Глубокий — на этой стадии дентин размягчается вплоть до пульпарной камеры, повышается риск распространения инфекции и начала острого пульпита.

    Лечение различных стадий кариеса

    Лечение проводится не только для устранения боли, но и как подготовительный этап к более сложным процедурам, например, установка брекетов, отбеливании зубов, полной или частичной имплантации. Виды лечения выбирается врачом в зависимости от локализации кариозного процесса, степени поражения, жалоб пациента.

    Поверхностный кариес

    Клиника «Лёгкая Стоматология» практикует инновационные неинвазивные виды лечения начального кариеса без сверления, боли и анестезии.

    Инфильтрация — революционная технология лечения, основанная на применении запатентованного немецкого инфильтрата Icon. Противокариозная паста отверждается на поверхности зубной эмали под действием УФ-излучения и герметизирует микротрещины эмали.

    Зубная единица изолируется от слюны ватными тампонами или специальным материалом — коффердамом, очищается от налета и отложений.

    Поверхность в зоне поражения просушивают, протравливают специальным гелем, промывают, затем снова просушивают.

    На сухую эмаль наносят первый слой препарата, очищают зону инфильтрации и наносят второй слой. После этого инфильтрат просвечивают ультрафиолетовой лампой.

    Специальными инструментами удаляют остатки отвержденного материала, полируют поверхностью зуба.

    Средний и глубокий кариес

    Общепринятый протокол лечения при поражении дентина предполагает высверливание кариозной полости с последующим пломбированием зуба. В некоторых случаях приходится удалять нерв и пломбировать корневые каналы. Лечение глубокого кариеса обычно осуществляют за 1 посещение, если нужно удалить нерв, требуется еще один визит в клинику.

    Местное обезболивание безопасными препаратами на основе артикаина;

    Изоляция дефектной единицы коффердамом, высверливание кариозного очага бормашиной, удаление размягченного дентина.

    При серьезном поражении и высоком риске развития пульпита — депульпирование и медикаментозная обработка каналов.

    Если есть шансы сохранить нерв зуба живым, проводится изоляция пульпарной камеры кальциевой прокладкой и цементом. После этого ставится временная или постоянная фотополимерная пломба.

    Удаление временной пломбы, если необходимо — пломбировка каналов.

    Пломбирование зуба композитной пломбой светового отверждения. Шлифование и полировка реставрации.

    Осложненный кариес

    Осложнения кариеса — пульпит и периодонтит — возникают при распространении кариозного процесса на пульпу зуба. Основной признак начала осложнений — острая боль.

    Терапия осложнений кариеса требует обязательного депульпирование зуба и проводится в 3 посещения:

    1. Удаление некротизированного дентина и медикаментозная обработка каналов;
    2. Пломбирование каналов гуттаперчей;
    3. Постоянное пломбирование зуба фотополимерным композитом.

Можно ли сохранить нерв зуба при глубоком кариесе?

Живая пульпа образует вторичный заместительный дентин и защищает пульпарную камеру от инфицирования. Поэтому даже при запущенном кариесе врач может решить не удалять нерв, если инфекция не распространилась на пульпу и пациент не жалуется на острую или пульсирующую боль.

Фадеева Юлия Сергеевна

Сколько стоит лечение кариеса зубов

В нашей клинике в Москве стоимость лечения кариеса зависит от следующих факторов:

  • Стадии развития кариеса (осложненный и неосложненный) – при осложненном пациент дополнительно оплачивает удаление пульпы, медикаментозную обработку и пломбирование каналов;
  • Локализация кариозной области (стоимость постановки пломбы меняется в зависимости от пораженной области зуба: контактная поверхность с повреждением режущего края или без, фиссурная или вестибулярная область).
  • Типа пломбировочного материала (стеклоиономерные цементы или фотополимеры).

Глубокий кариес: симптомы и методы лечения

  • Причины появления глубокого кариеса
  • Симптомы глубокого кариеса зубов
  • Диагностика глубокого кариеса зубов
  • Последствия глубокого кариеса зубов
  • Профилактика глубокого кариеса зубов

Глубокий кариес – это патологический процесс, который вызывает обширное разрушение тканей зуба при участии микроорганизмов. При таком кариесе поражаются глубокие слои дентина (ткань зуба под эмалью) вплоть до корневого канала, в котором находятся нервы и сосуды.

Глубокий кариес зубов является крайней стадией кариозного процесса, ему предшествуют начальный, поверхностный и средний кариесы. Глубокий кариес необходимо вовремя пролечить, иначе он прогрессирует до пульпита и периодонтита – это заболевания, затрагивающие корень зуба.

Глубокий кариес делится на 2 типа:

  • Первичный – возникает после среднего кариеса в зубах, которые ранее не подвергались лечению.
  • Вторичный – образуется под пломбами в связи с возникновением пространства между пломбировочным материалом и зубом из-за дефектов, сколов реставраций.

Причины появления глубокого кариеса

  • Прогрессирование среднего кариеса. Кариес – это последовательный процесс, который идет по принципу усугубления предшествующих форм. Глубокий кариес не развивается одномоментно, до него заболевание проходит все стадии: начальный кариес, поверхностный кариес и средний кариес.
  • Кислотообразующие бактерии. В возникновении любого кариеса одним из главных звеньев является патогенная микрофлора, вызывающая деструкцию тканей зуба.
  • Чрезмерное потребление углеводов. Пленка, которая образуется на поверхности зубов после того, как человек поел пищу, богатую быстрыми углеводами – самая благодатная почва для размножения кариесогенных бактерий. К быстрым углеводам относятся: конфеты, сахар, молочный шоколад, мороженое, мучные изделия, сладкие газированные напитки, фаст-фуд, многие алкогольные напитки, макароны из мягких сортов пшеницы и т.д.
  • Плохая гигиена полости рта. Качественная ежедневная чистка зубов на протяжении 2-3 минут – главное условие здоровья зубов. Не нужно пренебрегать дополнительными средствами гигиены: флоссом, ирригатором, ополаскивателем. А вот от использования зубочисток лучше воздержаться – они травмируют десну.
  • Дефекты, сколы пломб. Если по какой-то причине произошел скол пломбы, то сразу необходимо посетить врача-стоматолога для восстановления целостности реставрации, иначе микроорганизмы начнут скапливаться в образовавшемся пространстве между пломбой и зубом. Это запустит новый кариозный процесс, так называемый «вторичный кариес».

Симптомы глубокого кариеса зубов

Иногда даже при наличии глубоких полостей пациенты не предъявляют никаких жалоб, но для глубокого кариеса существует характерная симптоматика, которая встречается чаще всего:

  • Болевые ощущения от различных раздражителей. При попадании в кариозную полость сладкой, кислой, соленой пищи, холодной или горячей воды и еды может наблюдаться резкая кратковременная боль, которая быстро проходит после устранения раздражающего фактора.
  • Наличие глубокой полости, заполненной размягченными тканями. При глубоком кариесе зубов происходит разрушение твердых тканей зуба, они размягчаются и становятся пигментированными (от бежевого до темно-коричневого цвета).
  • Наличие пломбы с дефектом. Если кариес возник вторично, то на зубе уже имеется пломба, однако при этом зуб все равно реагирует на химические, термические, механические раздражители.
  • Застревание пищи между зубами. Если глубокий кариес локализуется между двумя зубами, то там постоянно застревает пища, кровоточит десна, появляется ноющая болезненность.
  • Неприятный запах изо рта. В ряде случаев в глубокой кариозной полости могут скапливаться пищевые остатки, которые невозможно вычистить, это вызывает неприятный запах изо рта.

Диагностика глубокого кариеса зубов

  • Сбор жалоб. В первую очередь, врач-стоматолог опрашивает, какие неудобства присутствуют у вас на данный момент: боль, застревание пищи, кровоточивость десен, наличие полости на передних или задних зубах.
  • Осмотр. Визуальный осмотр помогает определить наличие или отсутствие патологии.
  • Зондирование. Зонд – стоматологический инструмент с острым кончиком. Он позволяет определить мягкость тканей, здоровые ткани не могут быть податливыми. При зондировании дна полости может определяться чувствительность, что тоже важно при постановке диагноза.
  • Рентгенодиагностика. На рентгене врач определит наличие или отсутствие патологии в области корней зуба. При кариесе никаких изменений в области корней нет. Наличие патологических изменений в области корней свидетельствует о периодонтите – воспалении связочного аппарата зуба.
  • Термодиагностика. При воздействии на зуб холодным воздухом наблюдается быстропроходящая болезненная реакция.

Последствия глубокого кариеса зубов

Существуют два заболевания, которые относятся к осложненным формам кариеса:

  • Пульпит – проникновение и развитие инфекции внутри канала зуба. В канале располагается сосудисто-нервный пучок, поэтому пульпит характеризуется резкой интенсивной болезненностью, особенно от холодной воды, еды, холодного воздуха, разности температур. Как отличить глубокий кариес от пульпита? Боль при пульпите проходит не сразу после устранения раздражителя, а спустя некоторое время: от 1-2 минут и более в зависимости от тяжести течения заболевания. Для пульпита характерны «ночные» боли, которые проходят после приема обезболивающих препаратов. Но эти симптомы характерны для острых форм пульпита, если заболевание хроническое, то пациент может не испытывать никаких неприятных ощущений. В дальнейшем такой пульпит перерастает в периодонтит.
  • Периодонтит – наличие воспалительного очага на верхушках корней по типу гранулемы или кисты (мешочек с серозным или гнойным содержимым). Периодонтит характеризуется интенсивными болями при надавливании на зуб или при жевании, наличием свища («стоматит» на десне с гнойным отделяемым), самопроизвольными длительными болями.

Лечение глубокого кариеса зубов

Даже если при глубоком кариесе болезненность отсутствует, и зуб никак не беспокоит, лечить его необходимо. Без вмешательства специалиста вылечить глубокий кариес невозможно. Если откладывать визит к стоматологу «на потом», то могут начаться осложнения в виде пульпита и периодонтита, лечение которых гораздо более трудоемкое, дорогое и сложное, чем лечение кариеса.

Этапы лечения глубокого кариеса зубов:

  • Анестезия (обезболивание). Современные анестетики дают возможность провести любое лечение безболезненно для пациента.
  • Изоляция рабочего поля. Наложение коффердама (резинового платка) на зуб позволяет отделить рабочее поле от полости рта, тем самым провести более качественное и комфортное лечение.
  • Использование микроскопа. Использование оптического увеличения в работе помогает добиться максимально надежного результата и долгосрочных благоприятных перспектив. Микроскоп позволяет врачу-стоматологу увидеть детали и нюансы всех этапов лечения.
  • Препарирование кариозной полости. Необходимо удалить все разрушенные ткани, чтобы избежать рецидива заболевания (вторичного кариеса). Этот этап проводится с использованием стоматологических наконечников: турбинного и механического.
  • Художественное моделирование реставрации. Восстановление анатомических и эстетических параметров зуба на сегодняшний день возможно благодаря использованию передовых пломбировочных материалов.
  • Окончательная обработка реставрации. Шлифование по прикусу и полирование зуба полировочными пастами и щетками – завершающий этап лечения глубокого кариеса зубов.

Лечение глубокого кариеса

Кариес встречается у людей в любом возрасте. Патология опасна тем, что без медицинского лечения может привести к потере зуба или даже целого зубного ряда. Развивается постепенно, переходя от стадии пятна до среднего или глубокого поражения эмали и дентина. В запущенном состоянии вызывает возникновение пульпита, разрушение корневой части, что утяжеляет симптоматику, требует сложной и дорогостоящей терапии.

Причины развития патологии

Глубокие кариозные поражения чаще всего появляются из-за отсутствия лечения кариеса на начальных стадиях. Вторая основная причина — незаметное разрушение зубных тканей под пломбой или коронкой. Если человек не посещает стоматолога для регулярного обследования полости рта, то неожиданно может столкнуться с неприятной проблемой.

Первичное поражение эмали, а в последующем глубокий кариес возникает из-за:

  • недостаточной гигиены полости рта;
  • генетической предрасположенности;
  • врожденных дефектов эмали;
  • дисбактериоза в полости рта;
  • нарушения минерального обмена (нехватка фтора, кальция);
  • обилия углеводов в пище.

Все начинается с зубного налета из-за жизнедеятельности бактерий, которые продуцируют кислоты, разрушающие эмаль — естественную защиту зубов. Чем слабее и тоньше этот слой, как, например, у молочных зубов, тем более вероятно развитие патологии и образование глубоких кариозных областей. Он тонкий у детей, людей с дефицитом минералов (плохое питание, хронические болезни) или врожденными нарушениями строения зубов. Если нерегулярно или неправильно ухаживать за ротовой полостью, то даже при хорошем здоровье зубочелюстной системы патогенные микроорганизмы смогут пробить брешь и привести к кариесу.

Классификация заболевания

Различают острую, хроническую, первичную, вторичную формы кариозной патологии. Она может развиваться на здоровом или леченом зубе, под коронкой, винирами, брекетами.

Если у пациента наблюдается резкая, сильнейшая зубная боль, особенно на холодную или горячую пищу, напитки, то диагностируют острую форму заболевания. Обычно она имеет узкий вход на эмали и глубокий очаг в дентине. Хронический глубокий кариес развивается медленно, болезненная реакция чаще возникает на механические раздражители.

По месту локализации глубокий кариес бывает межзубным, фиссурным, пришеечным, контактным, у основания (корня), на передних зубах.

В зависимости от скорости прогресса патологии, различают декомпенсированную, компенсированную и субкомпенсированную формы. Две последние характеризуются вялым, незаметным процессом.

Основные симптомы

Симптоматика может быть яркой или слабовыраженной. Иногда проблему обнаруживают лишь при посещении стоматолога.

Заболевание можно обнаружить по следующим признакам:

  • темным пятнам, точкам или другим видимым дефектам на эмали;
  • неприятному запаху изо рта, который не исчезает даже после гигиенических процедур;
  • резкой боли при употреблении горячих, холодных напитков или пищи;
  • болезненным ощущениям во время жевания, надавливания на зуб;
  • растрескиванию, откалыванию, выпадению пломбы.

Если есть хотя бы одно из нарушений, то тянуть с визитом к врачу не стоит. В случае развития пульпита или периодонтита вылечить зуб уже будет технически труднее и дороже.

Методы диагностики

Лечение глубокого кариеса проводится только после инструментального обследования пациента. Невооруженным глазом глубину, размер кариозной области увидеть невозможно.

Для постановки диагноза, определения схемы терапии может потребоваться одно или несколько исследований:

  • физиакальные методы (осмотр с помощью зеркала, зонда, пальпация и т.д.);
  • рентгенография;
  • ортопантомограмма;
  • конусно-лучевая компьютерная томография;
  • обследование дентальным микроскопом;
  • электроодонтометрия.

Выбор методики зависит от предварительного диагноза стоматолога и возможностей стоматологической клиники.

Как лечат глубокий кариес

Современные клиники оснащены новейшим качественным оборудованием, способным максимально точно провести диагностику и лечение. Если требуется депульпирование, пломбировка, перепломбировка каналов, закрытие перфорации полости или корня зуба, то без дентального микроскопа не обойтись. Он в 30 раз увеличивает изображение, позволяя заметить мельчайшие дефекты, самые тонкие боковые канальца.

Стоимость лечения под микроскопом дороже, но результат выше, минимален риск осложнений и рецидивов.

Лечение глубокого кариеса проводится поэтапно:

  • диагностика;
  • анестезия;
  • препарирование зуба, удаление (высверливание с помощью бормашины или лазера) размягченных тканей;
  • изоляция пульпы прокладкой;
  • если необходимо депульпирование, то нерв удаляется, проводится механическая, медикаментозная обработка, обтурация каналов;
  • установка пломбы.

Иногда пациенту ставят временную пломбу с лечебным составом для снятия воспаления нерва. Если через 3 — 4 дня боли успокаиваются, то выполняют основное пломбирование.

Прогноз и профилактика

Если зуб можно сохранить, то при правильном лечении глубокого кариеса полностью восстановится его функциональность и эстетика. При значительном разрушении коронковой части может потребоваться реставрация или протезирование коронкой, винирами.

Для снижения риска рецидива, сохранения здоровья целых зубных единиц, необходимо придерживаться следующих эффективных правил:

  • ежедневно чистить зубы;
  • полоскать рот после еды, использовать зубную нить;
  • снизить потребление сладких продуктов, напитков;
  • своевременно лечить поверхностный, средний кариес;
  • регулярно посещать врача для профилактического осмотра и профессиональной гигиены.

Если соблюдать рекомендации, то поход в стоматологию не будет сопровождаться стрессом и значительными финансовыми тратами.

Восстановление зубов после лечения кариеса

Проблема: пациент обратился к стоматологу с целью консультации — у него ничего не болело, но он стал замечать темные участки на зубах. Так как у мужчины до настоящего времени не было ни одного пролеченного зуба, он искал хорошую клинику, где лечат зубы с микроскопом и ставят вкладки в зубы (т.е. минимально обтачивают зубы). Сделан панорамный снимок зубов. В ходе диагностики обнаружен глубокий кариес двух зубов на верхней челюсти справа.

Решение: проведено лечение каналов зубов под микроскопом, один зуб восстановлен световой пломбой, а другой — вкладкой в зуб из керамики.


Для проведения диагностики стоматолог-эндодонтист назначил панорамный снимок зубов. Диагностическое рентгеновское оборудование, установленное в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» дает качественные цифровые снимки, которые врач может подробно рассмотреть в различных режимах и увеличить отдельные фрагменты. Панорамный снимок зубов показал наличие воспаления в каналах зуба, кариес двух зубов (на снимке видно затемнение).

Стоматолог-эндодонтист провел лечение каналов зубов под микроскопом и пломбировку каналов зубов. Зубы закрыли временными пломбами.


После пломбировки каналов зубов надо решить вопрос о надежном восстановлении верхней, коронковой части зубов, при этом надо учитывать еще и эстетическую сторону вопроса – зубы попадают в зону улыбки, а, следовательно, они должны выглядеть максимально естественно.

Восстановление зубов после лечения каналов – задача стоматолога-ортопеда. Стоматолог-ортопед тщательно изучил степень разрушения зубов и предложил восстановить один зуб световой пломбой, так как зуб после лечения кариеса пострадал незначительно, и пломба выдержит жевательную нагрузку. Такое бывает редко, после лечения каналов, но лечение каналов зубов под микроскопом позволяет минимально рассверливать зуб, что и сделано в данном случае. Другой зуб, ввиду его сильного разрушения, лучше восстановить керамической вкладкой. Помимо высокой прочности керамика имеет оптические свойства эмали, поэтому керамическая вкладка в зуб создаст надежную конструкцию и удовлетворит самые высокие эстетические запросы. Такой вариант очень устроил пациента, так как он до этого момента еще не лечил зубы и не хотел обтачивать зубы под коронку.

Световая пломба установлена в день обращения. Вид после установки пломбы:


Для изготовления вкладки требуется подготовить полость, снять слепки, изготовить в зуботехнической лаборатории керамическую вкладку в зуб, а затем зафиксировать ее в зубе.

Таким образом реставрация зуба вкладкой требует два посещения, однако при таком методе реставрации зуба (непрямая реставрация) пациент избавлен от длительного сидения в кресле стоматолога с широко открытым ртом, что требуется для просушки всех слоев пломбы, а качество реставрации зуба выше и надежнее, так как в условиях лаборатории можно использовать более прочные материалы (такие как керамика), соблюсти все требования по просушке, полировке, тонированию и т.п.

Слепки снимаются с высокой точностью.

Цвет реставрации подбирается стоматологом-ортопедом при участии пациента (учитываются пожелания).


Вкладка изготавливается на модели челюстей, сделанной по слепкам с зубов. Опытные зубные техники Диал-Дент создают отличные межзубные контакты, а сама вкладка – просто произведение искусства.




Еще один момент — вкладка позволяет сделать плотный контакт верхнего зуба с нижним и с соседними зубами, чего трудно добиться пломбой. Плотный контакт можно сделать только с помощью вкладки или коронки на модели, так как техник может посмотреть с внутренней стороны на качество смыкания зубов, что нельзя сделать в полости рта со стороны глотки.

На втором посещении стоматолог-ортопед зафиксировал вкладку в зубе, провел финальную корректировку вкладки и полировку. При фиксации вкладки обязательно используется коффердам, чтобы обеспечить максимальную защиту от влаги и повысить качество фиксации.


Результат восстановления зуба вкладкой – совершенно естественный вид зубов и надежность.



Лечение выполнили специалисты «Диал-Дент»:

  1. Стоматолог-эндодонтист – лечение каналов зубов под микроскопом;
  2. Стоматолог-ортопед – реставрация зубов световой пломбой и вкладкой;
  3. Ассистены врачей-стоматологов – работа на приеме в 4 руки;
  4. Зубные техники «Диал-Дент» – изготовление вкладки в зуб.

Другие примеры работ специалистов семейной стоматологии «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector