Cvm51.ru

Медицина и Образование
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Компьютерная томография в стоматологии. Прицельная рентгенография при пародонтите

Компьютерная томография в стоматологии. Прицельная рентгенография при пародонтите

Компьютерная томография с цифровой обработкой сигналов и специальным программным обеспечением позволяет с высокой контрастностью и четкостью получить поперечные томографические срезы верхней или нижней челюсти с масштабом соответствия 1:1. Полученные данные позволяют оценить плотность кости и соотношение анатомических ориентиров, определить изменения мягких тканей и костных структур, провести точные измерения и т. д.

Планируя обследование пациента с помощью компьютерной томографии, всегда следует взвесить все достоинства КТ-сканирования и сопоставить их со стоимостью данного обследования и дозой облучения пациента.

С помощью прицельной рентгенографии — наиболее распространенного в стоматологии метода диагностического исследования — можно выявлять качественные изменения состояния костной ткани пародонта, но количественная оценка состояния межальвеолярных перегородок при этом виде рентгенографии недостоверна. Этот вид съемки осуществляется лучом, скошенным под определенным градусом для каждой группы зубов и по центру верхушек корней на кожу.

В связи с этим краевые отделы альвеолярных отростков подвергаются особенно существенному искажению. Отрицательной стороной периапикальной внутриротовой рентгенографии является невозможность получить идентичные снимки даже одной и той же области с небольшим временным интервалом. Для того чтобы получить полное отображение прикуса, необходимо как минимум 6—10 рентгенограмм, что составляет весьма ощутимую лучевую нагрузку на пациента, которая особенно неблагоприятна из-за близости источника излучения к объекту.

В меньшей степени картину краевых отделов альвеолярных отростков искажает интерпроксимальная рентгенография, позволяющая получить изображение коронок и межлунковых перегородок симметричных групп зубов обеих челюстей. Однако эта методика эффективна только при начальной стадии поражения костной ткани и практически не используется у нас в стране из-за отсутствия специальных рентгеновских пленок.

Методика рентгенографии параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния также не позволяет полностью избавиться от проекционных искажений, так как рентгеновская пленка в этом случае располагается в пленкодержателе и устанавливается орторадиально к пучку лучей, а все зубы имеют тот или иной наклон в вестибулярном или лингвальном направлении.

Кроме того, осуществление этого вида рентгенографии требует применения мощных рентгеновских трубок, позволяющих генерировать излучение с напряжением 70—75 кВ в зависимости от длины тубуса. Пленкодержатели, выпускающиеся большинством фирм, очень громоздки и неудобны для пациентов, их трудно стерилизовать. Идентичность изображений при исследованиях в динамике обеспечить можно только при использовании сложной системы графопостроителей, соединяющих рентгеновскую трубку с пленкодержателем.

Поэтому на сегодняшний день оптимальной схемой рентгенологического определения состояния пародонта должно быть сочетание ортопантомографии и панорамной рентгенографии с прямым увеличением изображения, преимущественно боковой. В этом сочетании методик наиболее детально и наглядно обнаруживают изменения костной ткани альвеолярных отростков. При этом для количественной оценки должна применяться только ортопантомография.

При изучении рентгенограмм анализируют ряд определенных рентгенологических параметров: наличие поддесневых зубных отложений; состояние периодонтальной щели; состояние фуркаций; наличие нависающих краев пломб, положение краев искусственных коронок по отношению к контуру естественной коронки и относительно эмалево-цементной границы; структура костной ткани челюстей; анатомические особенности зубных рядов.

Рентгенография и компьютерная томография зубов

На рубеже XIX-XX веков учёные совершили большое количество открытий. Немецкий физик Вильгельм Рентген, исследовал прохождение электрического разряда сквозь стеклянную вакуумную трубку. Ему удалось обнаружить зелёное свечение, которое исходило из трубки. Загадочный зелёный луч без труда проникал сквозь бумагу, картон и даже дерево. А когда в поле луча попала рука учёного, он увидел свою руку насквозь, обнаружилось, что лучи с лёгкостью проникают сквозь кожу и мышцы, непрозрачными остаются кости. Когда Вильгельм Рентген продемонстрировал этот эксперимент своей жене, она подумала, что её муж изобрёл машину времени, и она смогла увидеть свою смерть.

Дело в том, что это был период в науке, когда практическая физика значительно опережала теорию, и ученые, порой, не могли найти объяснение наблюдаемым явлениям. Полученное излучение было названо Х-ray (неизвестные лучи). Вильгельм Рентген – первый учёный-физик, который был удостоен Нобелевской Премии за своё открытие. Описанное им электромагнитное излучение носит его имя.

На сегодняшний день – это значимое открытие в области физики, которое позволило совершить прорыв в медицине. Врачи получили возможность заглянуть внутрь человеческого тела безоперационным путём!

Диагностика многих заболеваний, в том числе и в стоматологии, не может обойтись без рентгенологического исследования. Наступил век доказательной медицины, и врачи всех специальностей разработали протоколы диагностики заболеваний, чтобы подробно изучить состояние Пациента и обеспечивать наиболее эффективное лечение.

В стоматологической практике благодаря рентгенологическому исследованию можно изучить особенности состояния слюнных желёз и их протоков, твёрдых тканей зуба, а также костной ткани и связочного аппарата, удерживающего зуб в костной лунке.

Существует несколько видов аппаратной диагностики в стоматологии:

Прицельная внутриротовая рентгенограмма (снимок зуба)

В область прицельного рентгенологического исследования попадают 2-3 рядом стоящих зуба. Такой вид исследования назначает врач-стоматолог терапевт в том случае, когда требуется лечение одного или двух рядом стоящих зубов.

Цели рентгенограммы зуба:

  • изучить глубину кариозной полости;
  • определить объём разрушения твёрдых тканей зуба;
  • уточнить, нет ли сообщения кариозной полости с пульповой (сосудисто-нервным пучком, который обеспечивает питание, там же располагается нерв);
  • определить конфигурацию корневых каналов, плотность их заполнения после проведённого пломбирования;
  • выявить кариес в межзубном промежутке;
  • выявить воспалительный очаг в области верхушки корня.

Доза лучевой нагрузки — 0,015-0,03 МЗв (или 1,5-3 Микрозиверта).

Для получения более подробной информации о состоянии зубо-челюстной системы используются другие виды исследований.

Ортопантомограмма (сокращенно ОПТГ, панорамное исследование челюстей и зубных рядов), или как его ещё именуют, обзорный снимок

Это исследование в одной плоскости (2-D изображение), которое позволяет увидеть все зубы одновременно.

В детской стоматологической практике Ортопантомограмма является обязательным исследованием перед проведением раннего ортодонтического лечения, для планирования комплексного лечения, в том числе имплантации и протезирования у взрослых пациентов.

  • оценить зачатки постоянных зубов – все ли в наличии, где расположены;
  • на какой стадии в настоящее время их формирование, как скоро ожидается их прорезывание;
  • нет ли сверхкомплектных (зачатков лишних зачатков) зубов;
  • как происходит инволюция (обратное развитие) корней молочных зубов;
  • выявить воспалительные очаги у верхушек корней временных зубов;
  • определить причины затрудненного прорезывания постоянных зубов.

Цели ортопантомограммы у взрослого пациента:

  • выявить кариес в межзубных промежутках;
  • оценить качество запломбированных ранее каналов;
  • выявить очаги инфекции у верхушек корней зубов;
  • определить объём костной ткани перед имплантацией, степень атрофии костной ткани и необходимость увеличения объёма кости;
  • изучить состояние костных карманов при пародонтите (воспалении тканей вокруг зуба);
  • оценить состояние гайморовых пазух;
  • определить положение структур Височно-нижнечелюстного сустава;
  • выявить опухоли челюстей;
  • при переломе определить положение костных отломков.

Лучевая нагрузка при ОПТГ — 21-35 микрозивертов.

К недостаткам Ортопантомограммы сегодня можно отнести:

  • трудности обнаружения сверхкомплектных зубов, которые располагаются позади комплектных, поскольку полученное изображение даёт информацию только в одной плоскости;
  • объём разрешения не позволяет изучить участки истончения и перфорации корней, степень прилегания реставрации, трещины зуба и корня;
  • произвести замеры высоты и толщины костной ткани перед имплантацией.

Компьютерная томография (сокращенно КТ), или 3D–исследование

Компьютерная томография зубов (КТ) на сегодняшний день – это самый современный вид рентгенологического обследования, которое применяется в стоматологии и позволяет получить трехмерное изображение мягких тканей лица, лицевых и челюстных костей, зубов в высоком разрешении. Это самый информативный метод исследования, который расширяет границы диагностики и позволяет дать более точную оценку стоматологического здоровья пациента. Имеет более высокое разрешение по сравнению с Прицельной рентгенограммой или Ортопантомограммой, поэтому в врача есть возможность послойно изучить интересующий объект на экране монитора.

Компьютерная томография позволяет:

  • выявление поверхностного кариеса эмали (верхний слой зуба) в самой начальной его стадии;
  • оценить качество прилегания проведённой ранее реставрации зуба;
  • выявить кариес под пломбой;
  • обнаружить трещину зуба, изучить глубину поражения;
  • выявить очаг инфекционного поражения у корня зуба или в пространстве между зубом и десной;
  • определить конфигурацию корней зубов, изучить топографию разветвлений корневых каналов, выявить дополнительные каналы, оценить плотность их заполнения после пломбирования;
  • выявить зачатки сверхкомплектных зубов, а также комплектных зубов, которые сместились и не смогли своевременно прорезаться;
  • изучить состояние костной ткани перед имплантацией (высоту, толщину), создать виртуальную модель импланта и выбрать наиболее подходящее место для предстоящей имплантации;
  • выявить новообразования костной ткани на ранней стадии их формирования;
  • подробно изучить состояние гайморовых пазух.

В компьютерной томографии существуют два способа сбора информации: пошаговое и спиральное исследование.

  • пошаговая компьютерная томография зубов – один из первых видов исследований. Во время пошагового исследования Пациент остаётся неподвижным (может задержать дыхание), аппарат в это время совершает вращательное движение вокруг Пациента и собирает данные для исследования, после чего Пациент перемещается в новое положение для продолжения сбора данных. В последующем все полученные данные реконструируются для получения объёмного изображения. Недостатком такого вида исследования является появление искажений (или артефактов) при даже незначительном движении Пациента в период сбора информации. Пошаговая томография используется для исследования мягких тканей, поскольку позволяет получить изображение структур костной ткани низкой четкости. Кроме того, лучевая нагрузка за 1 полное обследование челюстно-лицевой области будет составлять 1500 микрозивертов, что в 1,5 раза превышает безопасную дозу в 1000 микрозивертов в год).
  • спиральная или винтовая компьютерная томография позволяет собирать данные непрерывно. Число артефактов при таком виде исследований удалось снизить, понизив при этом и уровень лучевой нагрузки – до 300-400 микрозивертов. При реконструкции полученных изображений есть возможность выделить из общего набора данных интересующую зону и изучить её подробности.
  • конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – это самый современный тип компьютерной томографии в стоматологии. На сегодняшний день позволяет получить самую высокую четкость структур костной ткани, зубов, корневых каналов. Кроме того, лучевая нагрузка на конусно-лучевом томографе за одно обследование составляет в норме не более 90 микрозивертов, что позволяет проводить при необходимости даже повторную диагностику.

В клинике «Шифа» для диагностики челюстно-лицевой области используется новейшее оборудование для проведения конусно-лучевой компьютерной томографии KaVo Pan eXam Plus 3D (Германия, США). Продолжительность исследования КЛКТ составляет 15-17 секунд.

Комплексная радиодиагностика в пародонтологии. 3D диагностика изменения костной ткани при воспалительных заболеваниях челюстей — от периодонтита до остеомиелита. Двухмерная и 3D диагностика мягких тканей дна полости рта и носоглотки. (Курсы, Рентгенология)

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Обучение по стоматологии →
  • Курсы →
  • Комплексная радиодиагностика в пародонтологии. 3D диагностика изменения костной ткани при воспалительных заболеваниях челюстей — от периодонтита до остеомиелита. Двухмерная и 3D диагностика мягких тканей дна полости рта и носоглотки.

Когда и кто проводит

Дата проведения28 января — 29 января 2017 г.
ЛекторыРогацкин Дмитрий Васильевич
ОрганизаторФлоренсСтом

Место проведения и стоимость

Место проведенияУфа, Проспект Октября, 81 (отель Азимут)
Стоимость участия20 000 р.

Подробное описание

1 день

Комплексная радиодиагностика в пародонтологии.

Традиционные методы лучевого обследования тканей альвеолярного периодонта (пародонта). Что такое периодонт — где он есть и где он кончается на снимке. Панорамная томография и изометрическая радиография — искажения и ошибки интерпретации при использовании. Интерпроксимальная и ортогональная съемка, методика и применение. Компьютерная томография — особенности применения в пародонтологии. Отличие степени информативности КТ от двухмерных снимков. Трехмерное моделирование проекционных искажений видимых на обычных снимках. Панорамная реконструкция на основе данных КТ — особенности построения, сравнение степени информативности с обычной панорамной томограммой. Оценка убыли костной ткани по виртуальным объемным моделям. Перирадикулярные деструкции при продольных трещинах и множественных коллатералях корневого канала. Как выглядит остеопороз в трехмерном отображении и что им не является.

3D диагностика изменения костной ткани при воспалительных заболеваниях челюстей — от периодонтита до остеомиелита.

Норма на КТ. Крайние варианты нормального строения костной ткани нераспознаваемые на двухмерных снимках. Состояние костной ткани в норме и при патологии по данным КТ. 3D диагностика осложнений кариеса. Начальные проявления периапикальной патологии не распознаваемые на обычных снимках. Сравнение степени информативности различных методов лучевого обследования — внутриротовые снимки, панорамные и компьютерная томография при одинаковой патологии. Как выглядит воспалительный процесс на трехмерном снимке? Где кончается периодонтит и начинается внутрикостный абсцесс. Что из МКБ 10 можно увидеть на КТ, как оно выглядит «на вскрытии» и чего нельзя разглядеть на обычном снимке. Пошаговая визуализация — от острого и хронического периодонтита до остеомиелита. Анкилоз — реально существует или выдумка ортодонотов? Погруженные молочные моляры и ретенированные клыки — разница в строении окружающей ткани. Первые признаки воспалительной ремоделяции периапикальной кости при воспалении пульпы. Особенности визуализации проявлений конденсирующего остита. Дифдиагностика склеротических и деструктивных изменений костной ткани в 3D. Признаки воспалительной ремоделяции губчатого вещества на КТ у детей, подростков и взрослых. Радиосемиотика остеомиелитов. Радиодиагностическая классификация остеомиелитов. Хронический склерозирующий остеомиелит подростков как осложнение эндодонтического лечения. Дифдиагностика одонтогенного остеомиелита и фиброзной дисплазии у детей и подростков. Лучевой некроз и фосфорный некроз челюстей. Бисфосфонатная ремоделяция костной ткани челюстей и медикаментозноиндуцированные остеонекрозы — причины, следствия, диагностика. Осложнения операции удаления зубов и имплантации на фоне приема бисфосфонатов и при химиотерапии. Сквестрация при пародонтите и ортодонтическом лечении.

Двухмерная и 3D диагностика мягких тканей дна полости рта и носоглотки.

Возможности КЛКТ и инструменты визуализации. Сиалодениты — панорамная томография и ТРГ с применением контарстного вещества. Трехмерная диагностика калькулезных сиалоденитов. Топография камня при нахождении его в поднижнечелюстной слюнной железе и в протоке. Лимфоаденит и петрификация лимфоузлов. Дифдиагностика с сиалолитиасом. Радиоконтрастные включения мягких тканей при других заболеваниях. Дермоидная киста и «киста» Стафне. Диагностика при пенетрации зубов мудрости в мягкие ткани в процессе удаления. Постоперационная гематома и эмфизема при инъекции гипохлорита натрия — как они выглядят на КТ. Инородное тело дна полости рта. КТ и ТРГ как инструмент для диагностики аденоидитов и тонзиллитов у детей и взрослых. Степени увеличения аденоидов в зависимости от вертикального перекрытия сошника. Принцип расчета степени аденоидита по боковой проекции. Изменение NHP при нарушении носового дыхания.

Принципы визуализации зоны интереса в трехмерном отображении. Изображение качественное и не качественное — результат влияния артефактов или человеческих факторов. Истинные артефакты и искажения на компьютерной томограмме и ошибки интерпретации изображения. Хороший томограф — плохой томограф. Динамическое искажение, артефакты от металла, зоны повышенного контрастировани, дефекты наполнения и другие технические артефакты. Ошибки интерпретации связанные с неправильным виртуальным позиционированием и привычкой двухмерными понятиями. Ошибки планирования операции имплантации и измерений величины. Как снизить влияние артефактов и избежать ошибок. Аппаратурная и программная коррекция искажений, в чем разница и какие есть для этого возможности.

2 день

Мастер-класс по работе с программным обеспечением конусно-лучевых компьютерных томографов EzImplant, Ez3D 2009, RealScan, OnDemand3D, Xelis Dental и др.

  • теоретическая часть, лекция: основы визуализации в стоматологии, принципы построения координат, прицельная визуализация зубов, секторов и т.д.
  • демонстрация: показ работы всех опций программы, разъяснение на примере принципов построения панорамной реконструкции зубных рядов
  • практическая часть: непосредственное обучение работе с программой на персональных компьютерах (ноутбук), синхронное выполнение заданий по визуализации структур, персональные задания по визуализации, ситуационные задачи

Стоимость лекционного дня — 10 000 руб., стоимость мастер-класса — 10 000 руб.

По окончании выдается сертификат.

Компьютерная томография в пародонтологии

В любом лечении первостепенную и важную роль играет правильная диагностика. При диагностике и лечении пародонтита и пародонтоза используются такие методы, как визуальный осмотр, рентгенография (ортопантомография) и компьютерная томография (для дальнейшего уточнения возбудителя заболевания применяется анализ ПЦР). Первые два вида исследования могут быть неточными, так как при визуальном осмотре ошибиться может врач, а при обычном рентгеновском исследовании ошибки могут появиться из-за искажения изображения объемных объектов разной плотности на плоскости. Кроме этого, рентгенография изначально представляет объекты с проекционными искажениями. Хороший диагност учтет все эти нюансы при интерпретации изображения, но таких врачей — единицы. Таким образом, становится ясно, что визуальный осмотр и рентгенография — недостаточно информативные методы для правильной оценки состояния больного пародонтитом. Для самой точной диагностики в таких ситуациях во всем мире используется компьютерная томография. Компьютерная томография челюсти (КТ челюсти) исключает возможность появления ошибки при диагностике и лечении пародонтита, так как она «рассматривает» объект изучения в объеме и без искажения.

Читать еще:  Как чистить зубы после реставрации

Самое важное преимущество компьютерной томографии в пародонтологии — это то, что томограмма дает возможность точно определить тип десневых карманов и оценить их глубину, ширину и распространенность. По КТ врач может оценить состояние костной ткани, окружающей зуб, в различных плоскостях, что важно для правильной диагностики. Компьютерная томография зубов также помогает врачу установить стадию и активность деструктивного процесса. Во время обострения пародонтита костные ткани имеют характерные особенности, которые хорошо видно на КТ, но не на традиционных рентгеновских снимках. Таким образом, врач может определить фазу заболевания и правильно спланировать пародонтологическое лечение.

Лечение пародонтита в «Диал-Дент» выполняется хирургическими и нехирургическими методами. Наши врачи активно применяют стоматологический лазер для лечения десен — такое лечение менее травматично и характеризуется минимальным послеоперационным периодом. Также мы применяем широкий спектр поддерживающих и профилактических методов, таких как профессиональная чистка зубов и другие гигиенические процедуры. Но все эти методы и способы лечения становятся актуальны только тогда, когда врач правильно диагностировал заболевание. Теперь с применением компьютерной томографии диагностика пародонтита в клинике «Диал-Дент» поднялась на новый уровень.

Компьютерная томография зубов

В современной медицине компьютерная диагностика считается наиболее точным способом выявления патологий. С недавних пор данный вид исследований стал применяться в стоматологии. Клиника «Медикастом» оказывает широкий спектр услуг, в число которых входит и компьютерная томография зубов. Мы располагаем всем необходимым оборудованием для проведения обследования. КТ челюсти позволит специалистам детально оценить состояние тканей, а также выявить анатомические особенности корней и корневых каналов.

Что такое компьютерная томография зубов?

Компьютерная томограмма зубов является методом рентгенологического обследования, который основан на разной проводимости лучей рентгена тканями организма. Лучи, проникая через кости, мышцы, связки и полости, улавливаются при помощи специального детектора, после чего создаётся серия послойных снимков. Обследование позволяет получить 3D-снимок зубов, на котором видны все особенности зубочелюстной анатомии. Компьютерная томограмма зубов чаще всего назначается перед протезированием, имплантацией или оперативным вмешательством.

Цены на услуги

Преимущества методики

Главное преимущество обследования при помощи компьютерной томографии по сравнению с обычным рентгеном – максимальная информативность. Но применимо это только к снимкам в высоком разрешении. Если сравнивать КТ с традиционной двухмерной рентгенографией, к которой относят прицельный рентген и ортопантомографию, то у врача появляется возможность получить томографическую 3D-модель зубочелюстной системы. А это, в свою очередь, повышает качество диагностики и минимизирует риск постановки неправильного диагноза.

Дентальная компьютерная томография челюсти занимает несколько минут. Примерно столько же времени необходимо для расшифровки снимков, полученных через компьютерный томограф. Все снимки сохраняются на диске, воспроизвести их можно в любое время. Чёткость снимков и высокая степень детализации исключают вероятность ошибки при постановке диагноза. Данный вид исследования является безопасным, поэтому назначать зубную томографию можно неограниченное число раз. Это позволяет наблюдать за течением заболевания в динамике и при необходимости вносить коррективы в лечение.

Показания к проведению томографии

Есть целый ряд показаний, при которых назначают дентальную компьютерную томографию:

  • опухоли и кисты;
  • ранее не выявленные челюстные заболевания;
  • травмы зубов и челюстей;
  • сложное удаление зубов;
  • спазмы мышц челюстей;
  • неправильный прикус;
  • осложнения после лечения или удаления;
  • непрорезавшийся зуб;
  • исследования мягких тканей.

Результаты компьютерной томографии зубов незаменимы для ортопедов, ортодонтов, хирургов, детских специалистов. Томограмма зубов позволяет получить самое точное представление об особенностях анатомии челюсти, что важно для изготовления протезов при имплантации зубов или протезировании. Если вживление искусственного корня зуба выполняется по неточным размерам или не в той области, протез будет доставлять дискомфорт и быстро сломается. Если речь идёт о хирургических патологиях, то снимок, полученный через компьютерный томограф, позволяет рассмотреть повреждения челюсти во всех проекциях.

Цена на компьютерную томографию зубов

Стоимость КТ зависит от особенностей обследования (в одной проекции, исследование двух-трех стоящих рядом зубов, исследование одной или двух челюстей). Расценки на все виды КТ представлены в прайс-листе. Записаться на компьютерную томографию и уточнить цены на услуги можно по указанному телефону.

Диагностика в стоматологии

Диагностика зубов – важный этап комплексного подхода к решению любой стоматологической проблемы. При этом все методы исследования должны быть не только достоверными, но и безопасными для здоровья. В нашей клинике присутствуют две главные составляющие успешной диагностики зубов – опытные специалисты и диагностическая аппаратура последнего поколения. Наши рентген-кабинеты оборудованы по последнему слову техники – это дает возможность получать снимки отличного качества при десятикратном снижении лучевой нагрузки.

Мы обеспечим точную расшифровку и хранение всех полученных данных — это имеет важное значение для наблюдения за динамикой лечебного процесса.

Диагностика зубов: методы в стоматологии

«Золотым стандартом» диагностики зубов большинства стоматологических заболеваний является рентгенологическая диагностика, поскольку именно при помощи рентгеновского излучения удается добиться четкой визуализации твердых структур ротовой полости.

К рентгеновским методам диагностики относится не только привычные нам рентгеновские снимки, но и более современные исследования — ортопантомограмма и компьютерная томография.

При помощи рентгеновских лучей врач может увидеть воспалительные процессы в тканях периодонта, непрорезавшиеся зубы, качество пломбирования зуба, новообразования в костных тканях и многое другое.

В нашей клинике проводятся следующие методы исследования:

  1. Прицельный рентгеновский снимок (с использованием радиовизиографа);
  2. Ортопантомограмма – панорамный снимок зубов;
  3. Компьютерная томография челюстно-лицевой области.
  4. Комплексная пародонтологическая диагностика.

Прицельный рентгеновский снимок

Рентгенологическая картина отдельно стоящего зуба чаще всего необходима для того, чтобы контролировать процесс лечения, когда точный диагноз уже установлен.

В нашей клинике прицельные снимки выполняются при помощи радиовизиографа — современного цифрового рентген-аппарата, который отличается от своих предшественников гораздо более низкой лучевой нагрузкой и возможностью вывода полученных данных непосредственно на экран монитора. Это позволяет выполнять рентгеновские исследования столько раз, сколько это необходимо (до 60 раз в год).

Результаты исследования сохраняются в электронной карте пациента — это позволяет наблюдать за динамикой лечения заболевания, также можно их скопировать на любой цифровой носитель.

Исследование проводится следующим образом: в рот пациента помещается миниатюрный датчик, который имеет вид крошечной пластинки и соединяется с компьютером с помощью провода. Процесс исследования занимает всего несколько секунд. Данные мгновенно поступают на экран монитора, при необходимости можно сразу же сделать повторный снимок. Благодаря компьютерной обработке, есть возможность увеличить или выделить отдельные фрагменты изображения и определить плотность костных тканей.

Диагностика зубов: ортопантомограмма

В отличие от прицельного снимка ортопантомограмма отражает состояние зубного ряда всей челюсти.

Панорамный снимок необходим в следующих случаях:

  • При лечении зубов — ОПТГ показывает качество пломбирования зубов, кариозные образования, наличие кисты у корня зуба;
  • Во время лечения болезней пародонта — на снимке можно увидеть глубину костных карманов и состояние костной ткани, что значительно помогает врачу установить степень заболевания;
  • При подготовке к имплантации — помогает имплантологу оценить состояние костной ткани и выбрать наиболее удачное место для установки импланта;
  • В ортодонтии и ортопедии — дает представление о размещении всех зубов относительно челюсти, что необходимо для выбора наиболее оптимальной разновидности протеза или ортодонтической конструкции.

Последние поколения ортопантомографов отправляют полученные в процессе исследования данные на компьютер в режиме онлайн, после чего эти изображения можно распечатать или отдать пациенту на любом носителе. Вся процедура занимает около 15 минут.

Компьютерная томография

Компьютерная томография зубов является настоящим прорывом современных стоматологических технологий. Томограмма представляет собой ряд послойных рентгеновских снимков высокой четкости. Этот метод позволяет детально изучить состояние зубов, тканей пародонта и периодонта, височно-нижнечелюстного сустава и гайморовых пазух.

Компьютерный 3D-снимок обладает следующими преимуществами:

  • Четко показывает мельчайшие структуры, которые не видны на прицельном снимке и ОПТГ.
  • Позволяет точно определить локализацию и размеры воспалительного процесса внутри кости без оперативного вмешательства;
  • Помогает тщательно спланировать процесс дентальной имплантации;
  • Дает возможность диагностировать новообразования малых размеров.

Пародонтологическая диагностика

Диагностика заболеваний пародонта направлена на оценку состояния не только твердых, но и мягких тканей, окружающих зуб. Для этого применяется комплексное исследование, которое состоит из рентгенографии и измерения глубины пародонтальных карманов. Выбор вида рентгеновского исследования зависит от клинической ситуации.

Пародонтологическая диагностика необходима при основных заболеваниях пародонта – пародонтите и пародонтозе. Она помогает с большой точностью спрогнозировать возникновение подвижности зубов на той стадии, когда эту проблему можно предотвратить.

Современное диагностическое оборудование нашей клиники позволяет проводить диагностику стоматологических заболеваний эффективно и безопасно. Точный и своевременный диагноз – залог успешного лечения!

Рентгенологические исследования в стоматологии

  • Рентгенография
  • Виды рентгенограмм в стоматологии
  • Внутриротовая контактная рентгенография
  • Внутриротовой рентгеновский снимок вприкус
  • Внеротовой (экстраоральный) рентгеновский снимок
  • Томография
  • Электрорентгенография
  • Телерентгенологические изображения
  • Компьютерная томография
  • Рентгенография с использованием контрастных веществ

Рентгенография – это наиболее востребованная методика исследований в стоматологии. Рентгеноскопия применяется гораздо реже, как правило для определения местоположения инородных тел или при серьезных и сложных травмах. Но даже в этом случае рентгеноскопия производится после или до рентгенографии.

К рентгенограммам выдвигаются определенные требования, связанные с особенностями анатомического строения челюстно-лицевой области. Поэтому рентгенограммы разделяют по месту расположения пленки на внутриротовую (когда пленка вводится в ротовую полость) и внеротовую (когда она расположена снаружи). Для того, чтобы защитить пленку при внутриротовой рентгенограмме от агрессивного воздействия слюны, ее помещают в два бумажных слоя: черный и провощенный (влагоотталкивающий). Для внеротовой рентгенограммы применяют специальные кассеты, оснащенные усиливающими экранами. Благодаря этому удается сделать лучевую нагрузку на пациента ниже, а также понизить экспозицию. Но применение экранов негативно влияет на качество рентгенограммы, поэтому их результат хуже. В свою очередь, существует два вида внутретовых рентгенограмм:

Контактные. В этом случае пленка прикладывается непосредственно к области, которую исследуют. Позволяет получить самые четкие снимки окружающих тканей и структуры зубов.

Вприкус. Пленка зажимается стиснутыми челюстями и расположена на некотором удалении от области, которую требуется исследовать. Снимок имеет качество хуже, чем при контактной внутриротовой рентгенограмме.

Виды рентгенограмм в стоматологии

Методы рентгенологического исследования, что применяются в стоматологии, условно разделяются на две группы:

Основные. К ним относятся вне- и внутриротовая рентгенограмма.

Дополнительные. Это компьютерная томография, электрорентгенография и телеренгенография.

Именно благодаря рентгенографии у врача появляется возможность точно диагностировать наличие посторонних тел, гранулем, кист или ретинированных зубов, определить опухоль или травматические повреждения. Также посредством этого метода устанавливается нарушение костных тканей, уточняется диагноз краевого или апикального парадонта, диагностируется стадия пародонтоза и пародонтита, облегчается диагностика функциональной перегрузки зубов, определяется степень и характер резорбции альвеол, тяжесть пародонта, уточняется необходимость и тип вмешательства. С помощью рентгенографии существенно облегчается выбор ортопедического аппарата.

Внутриротовая контактная рентгенография

Сделать рентгеновский снимок зубов возможно на всех видах рентгеновских аппаратов. Чаще, чтобы получить такое изображение, используются специальные дентальные модели. В нашей стране производятся аппараты 5Д-1 и 5Д-2. Стоит уточнить, что получить изображение зубов и костей черепа значительно сложнее, нежели других участков. Существует вероятность наслоения костей друг на друга, так что при контактной внутриротовой рентгенографии рекомендовано ставить рентгеновскую трубку таким образом, чтобы зубы верхней и нижней челюстей находились под определенным наклоном, используя правило изометрии: луч по центру должен проходить через верхнюю часть корня зуба, перпендикулярно к биссектрисе угла, который образуется длинной осью зуба и пленкой. Если это правило не соблюдать, снимок получится искаженный.

Чтобы соблюсти правило, нужно использовать правильный наклон рентгеновского тубуса при получении изображения разных зубов. В специализированных справочниках содержится исчерпывающее описание правильных положений тубуса при съемке отдельных частей челюсти.

Внутриротовой рентгеновский снимок вприкус

Пациентам, которые страдают от сильных рвотных позывов, сделать внутриротовой снимок не представляется возможным, поэтому используется способ получения изображений вприкус. Он позволяет составить представление об альвеолярных отростках, щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и ротового дна. Используется пленка 5×6 или 6×8 см, которую помещают в рот и закрепляют зубами. Также методика применяется, если необходимо исследовать все зубы и конкретные зоны верхней челюсти, передние зубы, передние и боковые зоны нижней челюсти.

Внеротовой (экстраоральный) рентгеновский снимок

В отдельных ситуациях есть необходимость оценить состояние разных отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, снимки которых нельзя сделать с помощью внутриротовой рентгенографии, так как они показывают лишь часть картинки. Внеротовая рентгенография позволяет получить менее структурные изображения, поэтому этот способ используется, только если нет возможности провести внутриротовое исследование.

Томография

Чтобы не допустить суперпозиций теней, которые делают трактование снимков более проблематичным, специалисты используют томографию. Это исследование, с помощью которого можно сделать снимок конкретного слоя области. Для проведения такой процедура применяются спецаппараты или приставки. Весь процесс исследования проходит, когда пациент находится без движения, а рентгеновская трубка и кассета с пленкой двигаются противоположными путями. Томография позволяет сделать снимок конкретного слоя кости на необходимой глубине. С ее помощью можно изучать патологические процессы в височно-челюстного сочленении, углах нижней челюсти.

Изображения на томографе получаются в 3 проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной, слоями с «разбегом» 0,5-1 см. От угла напрямую зависит размазывание и тонкость слоя. Если угол качания 20, толщина составит 8 мм. Если 30, 45 и 60 — 5,3 мм, 3,5 мм и 2,5 мм.

Такие снимки могут использоваться как дополнительная технология для диагностики, способ подтвердить, или опровергнуть наличие аномального процесса в верхней челюсти и височно-нижнечелюстном суставе. Томография позволяет оценить взаимосвязь между патологией и пазухой верхней челюсти, дном полости носа, крыловидно-небной и подвисочной ямками, изучить стенки верхнечелюстной пазухи, клетки решетчатого лабиринта, в деталях представить развитие и структуру патологического новообразования.

Зонография — способ изучения тканей под маленьким наклоном (8-10). Такой метод позволяет получить точные и контрастные изображения. Составить представление о слизистой оболочке пазухи верхней челюсти позволит проведение процедуры в вертикальном положении на глубине 4-5 см. Согласно расчетам, толщина среза будет равна 30 мм. Чтобы оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава, можно сделать боковые томографии, при этом рот сначала должен быть открытым, а потом закрытым. Процедура проводится, когда пациент лежит на животе, голова должна быть повернута, а сустав прилегать к деке стола. Сагиттальная плоскость должна располагаться параллельно столу. Глубина проведения процедуры — 2-2,5 см.

Панорамные аппараты нового поколения оснащены специальным программным обеспечением, позволяют сделать обычные ортопантомограммы, зонограммы височно-нижнечелюстных суставов, пазух верхней челюсти, средней трети лица, атлантоокципитального сочленения, орбит с ходами для зрительных нервов, лицевого черепа в боковой проекции.

При панорамной рентгенографии анод остро фокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм) вводится в ротовую полость пациента, а пленка в полиэтиленовой кассете (12×25 см) размещается снаружи. Пациент находится в кресле, среднесагиттальная плоскость находится перпендикулярна полу, а окклюзионная параллельно. Трубка вводится в ротовую полость по средней линии лица до 2 маляров (около 5-6 см). Пациент сам удерживает пленку у верхней и нижней челюсти. Именно такая поза и способ рентгенографии позволяют сделать снимок. Способ помогает составить представление о состоянии всех зубов через панорамный снимок. В сравнение со стандартными исследованиями, пациент облучается в 25 раз меньше.

Электрорентгенография

Один из элементов фотографической эмульсии — дорогостоящий металл серебро, поэтому специалисты постоянно находятся в поисках экономически выгодного способа делать рентгеновские снимки. Последняя разработка — электрорентгенография (ксерорентгенография), в основу которой положено снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, а затем напыление цветного порошка и переносом картинки на бумагу. Чтобы провести процедуру, используется специальный электрорентгенографический аппарат ЭРГА, который состоит из 2 блоков: зарядного и проявляющего изображения.

Телерентгенологические изображения

Под телерентгенографией подразумевается проведение исследований при большом фокусном расстоянии, что обеспечивает минимальное изменение размеров участков, которые исследуются. Изображение, сделанное таким способом, позволяет составить представление о взаимосвязях между разными зонами лицевого черепа при развитии патологии и в нормальном состоянии. Технология используется для постановки точного диагноза при неправильном прикусе, чтобы оценить эффективность проведенных ортодонтических манипуляций. Телерентгенограммы производятся на кассете с усиливающими экранами 24×30 см, расстояние фокус — пленка 1,5-2,0 м. При проведении процедуры используется краниостат, который гарантирует фиксацию положения пациента, чтобы получить идентичные снимки.

Читать еще:  Тема занятия № 2: Клиника

Сложное строение черепа делает необходимым выполнять снимки в 2 перпендикулярных позициях — прямо и сбоку. На практике специалисты чаще используют только 2 метод получения изображения. Чтобы составить представление и получить математическую характеристику особенностей роста разных черепных отделов индивидуально для каждого пациента, специалист определяет на снимке размеры линий, проведенных между антропометрическими точками, и узнает величину наклонов.

Компьютерная томография

Использование в медицинской практике КТ — последнее крупное достижение человечества. С помощью такого метода исследования можно определить локацию, очертания, размеры и структуру органов, выявить их топографо-анатомические связи с находящимися поблизости органами и тканями.

Метод основывается на реконструкции рентгеновского снимка: излучения проходит через тело пациента и улавливается сверхчувствительными детекторами, сигналы с которого передаются в компьютер. Последний в свою очередь обрабатывает полученные данные с помощью специального программного обеспечения. Компьютер пространственно выявляет локализацию участков, которые по-разному поглощают рентгеновское излучение. В итоге на мониторе воспроизводится синтетическое изображение изучаемого участка. Снимок представляет собой сочетание рентгенограммы и томограммы. Толщина среза варьируется в пределах от 2 до 8 мм.

КТ значительно расширила возможности диагностировать степень повреждений во время травм, оценивать уровень распространения воспалительных и онкологических процессов, главным образом в верхней челюсти. На снимке, сделанном с использованием КТ, можно увидеть хрящевой диск височно-нижнечелюстного сустава, особенно если он смещен вперед, чего нельзя сделать при рентгенографии.

Рентгенография с использованием контрастных веществ

Если сиалография проводится с целью изучения протоков крупных слюнных желез, они заполняются препаратами, содержащими йод. Такой способ уточнения диагноза чаще используется для подтверждения или опровержения наличия воспалительных процессов в слюнных железах и слюнокаменной болезни. Ангиография предполагает контрастное рентгенологическое исследование сосудистой системы артерий (артериография) и вен (венография).

Компьютерная томография зубов

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как проводится компьютерная томография челюсти: видео,
  • почему очень важно – правильный выбор томографа,
  • КТ зубов: цена на 2021 год.

Компьютерная томография зубов (КТ) – это относительно новый для стоматологии метод рентгенологического обследования зубов, челюстей и мягких тканей лица, который позволяет получить трехмерный 3D снимок зубов пациента. Трехмерный снимок на экране компьютера возникает в результате объединения большого количества послойных двухмерных снимков в единое целое, что становится возможным благодаря сложному программному обеспечению.

Этот метод обычно значительно информативней традиционной двухмерной плоской рентгенографии зубов, но это относится только к снимкам с высоким разрешением. Аппараты компьютерной томографии стоят очень дорого, клиники стараются эксплуатировать их до последнего, и поэтому очень часто приходится видеть и малоинформативные снимки с небольшим разрешением.

Пример аппарата КТ для стоматологии –

К традиционной двухмерной рентгенографии относят –

  • прицельные рентгеновские снимки,
  • ортопантомограмму.

Если снимок КТ сделан в хорошем разрешении, то в сравнении с двухмерными традиционными рентгеновскими снимками – трехмерная цифровая компьютерная томография безусловно позволяет во много раз повысить качество диагностики, снизить риск постановки неправильного диагноза. Все это обеспечивается более высоким разрешением таких снимков, а также возможностью послойно исследовать объект на экране компьютера.

Показания к проведению КТ зубов и челюстей –

  • диагностика при лечении корневых каналов,
  • поиск трещин и перфораций корня зуба,
  • планирование имплантации зубов,
  • по направлению ортодонта,
  • диагностика воспаления пазух,
  • диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава,
  • диагностика опухолей костей и мягких тканей лица.

Типы аппаратов для проведения КТ –

Это очень важный момент! Существует несколько видов аппаратов для проведения КТ зубов и челюстей. Очень важно знать – на каком именно аппарате вам будут делать КТ, т.к. некоторые из них обладают слишком высокой лучевой нагрузкой, а другие просто не смогут дать качественного изображения (в зависимости от того – снимаете ли вы костную ткань или мягкие ткани лица).

  • Пошаговая компьютерная томография зубов –
    это один из первых типов томографов, которые появились очень давно. Его отличает низкое разрешение изображения, низкая четкость структур костной ткани. Кроме того, лучевая нагрузка за 1 полное обследование челюстно-лицевой области будет составлять 1500 мкЗв (это в 1,5 раза превышает безопасную дозу в 1000 мкЗв в год).
  • Мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ) –
    на спиральном томографе лучевая нагрузка намного меньше – около 300-400 мкЗв, но все-равно она достаточно опасна. Как и у пошаговых томографов здесь присутствует низкое разрешение изображения, низкая четкость структур костной ткани. Но при этом спиральные томографы лучше всего подходят для проведения исследования мягких тканей лица (слюнных желез, мышц, лимфоузлов).
  • Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) –
    это самый современный тип компьютерной томографии в стоматологии. Его отличает очень высокая четкость на снимке структур костной ткани, зубов, корневых каналов. Кроме того, лучевая нагрузка на конусно-лучевом томографе за 1 обследование составляет в норме не более 90 мкЗв, что позволяет проводить при необходимости даже повторную диагностику.

    Нужно отметить, что лучевая нагрузка у конусно-лучевых томографов разных производителей будет отличаться, но имеет значение не только это, но и размер/масса тела пациента. Так, у одного из лучших томографов «Sirona Galileos» доза облучения крупного мужчины составит всего около 55 мкЗв (за 1 обследование от «уха до уха»), женщины – около 34 мкЗв, а ребенка 10 лет – около 11 мкЗв.

Важно : для просмотра получаемых трехмерных снимков используются специальные программы, совместимые с персональным компьютером. Такие программы содержат набор инструментов для обработки изображения в 2D- и 3D-форматах. Системы компьютерной томографии даже одного типа будут отличаться друг от друга как минимум по удобству программного обеспечения, что в конечном итоге определяет возможности врача для анализа изображения.

Таким образом, эффективность даже суперсовременной конуснолучевой компьютерной томографии может быть разной, и зависеть от возможностей программного обеспечения (отличающимся у разных производителей КЛКТ). Поэтому важен не только выбор типа КТ, но и конкретного производителя.

Компьютерная томография зубов: видео

Какие аппараты для КТ зубов будут лучшими –

Эта статья написана практикующим стоматологом, специализирующимся на хирургии и имплантации зубов. Нам не хочется, чтобы нас обвиняли в рекламе конкретного производителя, но многолетний опыт проб и ошибок позволяет нам сделать однозначный выбор в пользу «SIRONA Galileos», а на второе место мы бы поставили аппарат «PICASSO».

Если вы собрались делать имплантацию зубов, полное обследование всех зубов, или вам нужно качественное ортодонтическое обследование – «Sirona Galileos» будет лучшим выбором (24stoma.ru). Детальность изображения у обоих аппаратов на высоте, однако только Sirona без длительных манипуляций сразу позволяет врачу увидеть на экране компьютера еще и «панорамный снимок» всех зубов пациента, а в Picasso – его нужно еще будет долго выстраивать из различных срезов (будем надеяться, что врач вообще умеет это делать, или просто не поленится выстраивать такой снимок).

Важно : если вы делаете снимок для имплантации, то обязательно снимок должен быть сделан с разметкой в области отсутствующих зубов (запомните эту фразу)! Без разметки ваш снимок будет малоинформативен и практически бесполезен, поэтому об этом вы должны договариваться еще до проведения КТ. Не менее важно, чтобы в идеале разметка была сделана не рентген-лаборантом (это подразумевает среднее мед.образование), а именно врачом-рентгенологом.

В этом случае можно быть уверенным, что разметка будет сделана правильно, и во время операции ни врача, ни пациента не будут ждать неприятные сюрпризы. Если вы живете в Москве, то такие правильные снимки с разметкой мы отправляем пациентов делать в один из медицинских центров Москвы (к конкретному врачу-рентгенологу, с которым мы давно сотрудничаем), либо в сеть центров рентгенодиагностики «Picasso».

Компьютерная томография челюсти: цена в Москве

Стоимость КТ зубов в Москве прежде всего будет зависеть от размера исследуемой области, типа используемого аппарата, а также от того – необходимо ли вам распечатывать снимок на пленке (это будет дороже) или достаточно записи снимка на CD-диск. На КТ зубов цена, указанная ниже, уже включает запись снимка на CD, а также письменный анализ снимка врачом-рентгенологом.

Конусно-лучевая компьютерная томография зубов: цена

  • КТ области 6*6 см (3 зуба) – 1700 руб.
  • КТ области 6*10 см (1 челюсть с одной стороны) – 2900 руб.
  • КТ области 7.5*10.0 см (2 челюсти с одной стороны) – 3700 руб.
  • КТ области 7,5*14,5 см (обе челюсти) – 4200 руб.
  • КТ придаточных пазух носа – 3900 руб.
  • КТ 13.00*14.5 см (обе челюсти, придаточные пазухи носа, ВНЧС) – 4500 руб.
  • КТ обоих височно-нижнечелюстных суставов – 6000 рублей (а вот если такой снимок будет сделан не с помощью конусно-лучевой томографии, а при помощи более дешевого линейного томографа, то его цена будет около 1500 рублей).

Важно : если вам помимо CD диска требуется распечатка снимка на пленке + его разметка, то нужно за это придется доплатить. Стоимость разметки снимка будет зависеть от количества отсутствующих зубов, в области которых планируется имплантация. Такой снимок с разметкой вы потом сможете отправить по электронной почте в любую клинику, и для первичной консультации даже не потребуется ваше присутствие.

Как проводится КТ зубов –

Процедура может проводиться стоя или лежа, что будет зависеть от типа используемого аппарата для компьютерной томографии. Рентгенолог поставит вас таким образом, чтобы лучи аппарата точно фокусировались на исследуемой области лица. Вам будет предложено не двигаться пока источник и детектор рентгеновского излучения вращаются вокруг вас. Обычно это может занять от 20 до 40 секунд – для полного обследования всех зубов и челюстей, и менее 10 секунд – когда необходимо изучить только небольшую область челюсти или несколько зубов.

Во время конусно-лучевой компьютерной томографии вокруг головы пациента будет вращаться источник излучения и его детектор. Источник и детектор рентгеновского излучения монтируются на противоположных сторонах и вращаются в унисон. Только за один оборот вокруг головы детектор может генерировать от 150 до 200 двумерных (двухмерных) изображений с высоким разрешением, которые затем комбинируются программным обеспечением в трехмерное 3D-изображение.

Как мне подготовиться к процедуре?

Исследование КТ для челюстно-лицевой области не требует специальной подготовки. Перед процедурой вас могут попросить снять все предметы, которые могут помешать работе аппарата: металлические предметы, ювелирные изделия, очки, шпильки для волос, слуховые аппараты. При наличии во рту съемных зубных протезов с металлическими элементами – их также будет необходимо снять.

Также нужно предупредить врача рентгенолога о наличии в полости рта несъемных металлокерамических и цельнометаллических коронок. Это необходимо, чтобы рентгенолог поменял настройки аппарата для уменьшения величины искажения изображений в результате присутствия металлических изделий во время исследования. Женщины также должны всегда сообщать, если есть малейшая вероятность того, что они беременны.

Важно : перед началом исследования рентгенолог должен обязательно надеть на вас просвинцованный фартук, который закрывает грудную клетку. Кроме того, важным моментом является то, что исследование должен проводить именно рентгенолог, а не обычная медсестра, которая выполняет его роль. Поэтому немаловажно спросить – имеет ли специалист удостоверение о повышении квалификации по специальности «Рентгенология в стоматологии», а также попросить предъявить его копию.

К сожалению, очень в России часто можно встретить ситуацию, когда в стоматологических клиниках (в том числе государственных) снимки делают обычные медсестры, без специальной подготовки. Это безусловно грозит увеличением лучевой нагрузки на пациента, некачественными снимками, которые раз за разом приходится переделывать. Надеемся, что статья: 3Д снимок зубов цена отзывы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта в терапевтической и хирургической стоматологии,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии (Серова Н.),
5. « Конусно-лучевая томография в дентальной имплантологии (Нечаева Н. ).

Ведение пародонтологического пациента. Часть 1 — пародонтологическая карта

Автор: Периодонтология

Сложности в диагностике пародонтита
Пародонтит — воспаление поддерживающего аппарата зубов, вызванное группой микроорганизмов и сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости с образованием пародонтального кармана, рецессии или и того, и другого (Карранза, 11 изд.). Пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослого населения (NIH report, 2004). Даже не кариес и его осложнения, а именно пародонтит.

Несмотря на масштабы проблемы, в России специальность “пародонтология” до сих пор не признана официально. Как следствие, ординатуры по пародонтологии тоже нет.

Трудность диагностики пародонтита заключается в хроническом, зачастую бессимптомном течении. Боли при пародонтите, как правило, нет, поэтому часто основным симптомом, видимым пациенту вначале болезни, является кровоточимость при чистке зубов. Когда же пациент оказывается в кресле, обычно несколько зубов уже подлежат удалению. Первыми страдают моляры в силу наличия три- и бифуркации, а также нижние резцы ввиду большего скопления зубных отложений. Клыки и премоляры обычно уходят последними.

Уровень развития медицины в общем и стоматологии в частности отражается возможностями ранней диагностики заболеваний. Именно выявление болезней на начальных этапах, когда степень тяжести является лёгкой или средней, позволяет оказать пациенту наиболее эффективную помощь.

Стоматология может быть реакционной: пациенты обращаются к стоматологу, когда уже есть серьезные симптомы того или иного заболевания. Такая форма стоматологии характерна для развивающихся стран. В развитых странах стоматология по большей части профилактическая, то есть болезнь предупреждается еще до её возникновения либо диагностируется на ранних этапах. Обычно пациенты посещают стоматолога регулярно для профессиональной гигиены вне зависимости от наличия симптомов.

Для такой профилактической модели также характерен интерес населения к косметической стоматологии, когда пациенты продолжают обращаются к стоматологу не только для профилактики, но и с целью улучшения внешнего вида. Проведение же тотальной имплантации у пациентов с терминальным состоянием пародонта уже давно не является вызовом в стоматологии, а скорее является признаком безграмотности врачей и/или низкого уровня стоматологического IQ пациента, допустивших подобное.

Описание диагностики пародонтита на ранних стадиях, когда пациенту можно существенно помочь и является целью данной статьи. В серии следующих статей я попытаюсь кратко и простым языком изложить основы ведения пародонтологических пациентов и принципы лечения пародонтита.

Зачем нужно проводить обследование
Лечение любого пациента с пародонтитом начинается с обследования. Обследование необходимо для определения стратегии лечения пациента, точного выявления безнадежных зубов, если таковые есть, а также фиксирования изначального состояния пародонта для отслеживания положительных изменений в процессе лечения.

Пародонтологическая карта также является отличным средством мотивации пациента на лечение. На изображениях, создаваемых специальными сервисами или программным обеспечением для ведения пародонтологических карт, карманы глубиной 4 мм и более наглядно выделяются красным цветом, и пациент их видит. Это важно, так как боли при пародонтите нет и мотивировать пациента можно только обьяснив патогенез пародонтита. Презентация плана лечения такому пациенту ВСЕГДА сопровождается демонстрацией пародонтологической карты, рентгена и рисунков, иллюстрирующих болезнь.

Для проведения пародонтологического обследования необходимы…
Ассистент. Ассистент будет вводить замеры в пародонтологическую (перио) карту.
Пародонтологическая карта. Если вы используете специальную программу для регистрации пациентов и т.п., возможно, эта программа позволяет заводить пародонтологические карты пациентов. Распечатать пародонтологическую карту можно с сайта www.periodontalchart-online.com.
Пародонтологический зонд. Самый удобный, на мой взгляд — UNC-15: одно деление — 1 мм, черные метки каждые 5 мм (рис. 3).

Обследование занимает в среднем 30-40 минут времени врача +15 мин на рентген (работа ассистента).

Уровень гигиены, курение
Начинаем обследование со сбора анамнеза: выясняем медицинские препараты, которые принимает пациент, и основные системные заболевания. Как известно пародонтит имеет две основные составляющие: местные факторы (зубные отложения, налет, нависающие края пломб/открытые контакты, способствующие большему скоплению последнего и т.д.) и системные факторы (диабет, курение, ожирение, стресс — доказанные факторы, влияющие на течение пародонтита).

Наличие у пациентов системных факторов (особенно диабета и курения), ускоряет образование карманов и убыль кости. Даже при одинаковом отношении к гигиене, пациент, не страдающий от системных факторов, будет терять кость медленнее.

Особое место занимает диабет. Пациенты с диабетом отличаются быстрым разрушением тканей пародонта, поэтому успех лечения пародонтита во многом зависит от контроля диабета. Уровень гликозилированного гемоглобина менее 7% говорит о хорошем контроле диабета. При превышении этого порога лечение пародонтита будет затрудненным. В первую очередь, стоматолог должен мотивировать пациента на лечение диабета.

Курение само по себе не вызывает пародонтит, но существенно ускоряет его течение у тех, у кого он уже есть. В зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день, убыль кости у курильщиков при прочих равных условиях происходит в 2-5 раз быстрее. Поэтому нередко можно видеть в кресле курящего пациента с тяжелой степенью пародонтита в возрасте 40 лет. При стаже курения 25 лет (около 1 пачки в день), состояние пародонта такого пациента по самым консервативным оценкам будет аналогично состоянию пародонта некурящего человека пациента в возрасте 65 лет.

Установление глубины карманов

Первый шаг — определение отсутствующих зубов, регистрация коронок, мостовидных протезов, имплантатов и т.д. Далее устанавливаем глубину карманов (здесь и далее, карман — зубо-десневая борозда) в 6 точках у каждого зуба:

  • мезиально-щечный карман,
  • срединно-щечный,
  • дистально-щечный
  • мезиально-небный/мезиально-язычный,
  • срединно-небный/срединно-язычный и
  • дистально-небный/дистально-язычный.

Последовательность не имеет значения, я делаю так: начинаю с щечных поверхностей 1.8 и постепенно перемещаюсь зуб за зубом на 2.8, аналогично небные карманы 2.8 — 1.8. Переходим на нижнюю челюсть: щечные карманы 3.8 — 4.8 и затем язычные от 4.8 смещаемся к 3.8. Замеры производим у каждого зуба. Замеры у проксимальных поверхностей наиболее важны, так как именно там скапливается больше всего налета и карманы являются наиболее глубокими. Давление зонда — примерно 20 граммов. Попробуйте надавить зондом под ноготь до порога наступления болевых ощущений, запомните усилие. Это и есть давление около 20 граммов.

В промежутках между переходом на следующую поверхность (с щечной вч на небную вч, с небной вч на щечную нч и т.д.) отмечаем кровоточивость при зондировании. Этот показатель характеризует общее воспаление десневых тканей и говорит об активности патологического процесса: чем больше точек кровотечения и чем оно интенсивнее, тем быстрее разрушаются ткани пародонта. Важно прерываться и диктовать показатели кровоточимости при зондировании ассистенту, так как слюна быстро смывает очаги кровоточимости.

Рецессии
После определения глубины карманов записываем следует записать рецессии. Как правило, можно ограничится данными о рецессиях на щечных поверхностях зубов. Рецессии измеряем от цементо-эмалевого перехода до края десны.

При наличии кератинизированной десны, рецессия не является показанием к лечению, так как чувствительность зубов при рецессиях встречается очень редко. Большинство же рецессий бессимптомны и хирургическое закрытие таковых проводится только по эстетическим показаниям (“верхняя эстетическая шестерка”).

Если же рецессии сопровождаются слизисто-десневыми дефектами (отсутствие прикрепленной десны), то показания к хирургическому вмешательству и увеличению количества прикрепленной десны и/или закрытия рецессии расширяются, особенно у пациентов, плохо соблюдающих гигиену зубов и тех, у кого такая ситуация наблюдается в переднем отделе нч.

На зубах со значительными рецессиями определяется наличие слизисто-десневых дефектов (mucogingival defects) — отсутствие прикрепленной десны. В переднем отделе нижней челюсти такие дефекты могут воспаляться, поэтому свободный десневой трансплантат (СДТ) или соединительно-тканный трансплантат (ССТ) для увеличения прикрепленной десны и/или закрытия рецессии будет показан на ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ этапах пародонтологического лечения.

Подвижность
Подвижность зубов — очень важный показатель, который имеет значение для определения прогноза. Степени подвижности:

  • 0 степень — естественная физиологическая подвижность;
  • I степень — подвижность менее 1 мм в щечно-язычном направлении;
  • II степень — все вариации между I и III степенью;
  • III степень — к язычно-щечной подвижности добавляется подвижность в апико-корональном направлении (зуб можно придавить вертикально в лунке).

Подвижность определяем легкими пошатывающими движениями пальцев и рукояткой зонда или рукоятками зонда и зеркала.

Нужно заметить, что подвижность зубов — динамичный показатель и зависит не только от количества оставшейся костной поддержки зуба, но также от интенсивности воспаления. В процессе пародонтологического лечения по мере уменьшения воспаления подвижность часто улучшается с I на 0 степень, со II на I-ую.

Вовлечение фуркаций моляров имеет важное значение для определения прогноза этих зубов, так как при карманах, проникающих в зону фуркации, там будет постоянно скапливаться налет. Добиться качественной инструментации таких зон крайне трудно. Точно клинически замерить вовлечение фуркаций крайне трудно, поэтому результаты замеров, произведённых разными врачами у одного и того же пациента, могут разниться. По этой причине определение вовлечения фуркаций мы не описываем: точность получаемых данных недостаточна.

Рентген—диагностика

КТ не является оптимальным методом рентген-диагностики пародонтологического пациента, так как дает слишком много ненужной информации. Кроме того, “пробежаться” по срезам каждого зуба — роскошь, которую может позволить себе редкий стоматолог с полной записью.

Следует заметить, что прикусные снимки также являются стандартом определения кариеса проксимальных поверхностей задних зубов. На данный момент, не существует лучшего способа выявления раннего проксимального кариеса. Кариес проксимальных поверхностей — самая распространенная форма кариеса, которая часто характеризуется бессимптомным течением.


Существуют разные классификации пародонтита, базирующиеся на потере прикрепления или глубине зондирования и др. К сожалению природа, создавая пародонтит, не подумала о стоматологах, поэтому какой-то идеальной и точной классификации пародонтита нет, а все используемые классификации имеют недостатки.

Упрощая, можно сказать, что все пациенты страдают от хронического генерализованного пародонтита легкой, средней или тяжелой степени.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени
глубина карманов — 4-5 мм;
потеря костной поддержки — 1/3;
поражение фуркаций — класс 1.
Хронический генерализованный пародонтит средней степени
глубина карманов — 6-7 мм;
потеря костной поддержки — 1/2;
поражение фуркаций — класс 2.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени
глубина карманов — >8 мм;
потеря костной поддержки — >1/2;
поражение фуркаций — класс 3.

Компьютерная томография в стоматологии. Прицельная рентгенография при пародонтите

  • Стоматолог-ортопед Мартынов Д.В. Персональный сайт.
  • Актуальная информация о протезировании зубов и современной стоматологии.

  • Главная
  • Протезирование зубов
    • Возможности и показания
    • Планирование протезирования
    • Подготовка к протезированию
    • Этапы протезирования
    • Виды протезирования
    • Технологии протезирования
    • Протезирование на имплантатах
    • Рекомендации после протезирования
    • Общие стоматологические сведения
  • Здоровье
  • Пациентам
    • Записаться на консультацию
    • Задать вопрос стоматологу
    • Карта сайта
  • О докторе
    • Блог врача
    • Отзывы о стоматологе
  • Контакты

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое обследование является обязательным при планировании протезирования зубов. Оно позволяет стоматологу оценить анатомию челюстей и отдельных зубов, состояние и объём костной ткани, определить наличие патологических очагов, незаметных при простом визуальном осмотре. Ведь коронка (видимая часть зуба) занимает не более 50% его объёма. Полная информация необходима, чтобы составить объективный план лечения.

Для справки: рентгенологическое излучение

Рентгеновское излучение — это электромагнитные волны, энергия которых лежит между ультрафиолетовым излучением и гамма-излучением. Впервые его описал Вильгельм Конрад Рёнтген в 1895 году. В своей статье он назвал эти волны X-лучами (x-ray). Они могут проникать сквозь вещество, причём различные вещества по-разному их поглощают. На этом свойстве основан принцип медицинского рентгенологического исследования. При этом используется тот факт, что у содержащегося преимущественно в костях элемента кальция (Z=20) атомный номер гораздо больше, чем атомные номера элементов, из которых состоят мягкие ткани, а именно водорода (Z=1), углерода (Z=6), азота (Z=7), кислорода (Z=8). После прохождения через определённый участок тела, рентгеновские лучи регистрируются электронными датчиками, либо медицинской фотоплёнкой. В результате получается изображение внутренней структуры исследуемых объектов.

Можно ли обойтись без «рентгена» при протезировании зубов?

Нет, нельзя. Это всё равно, что строить дом без фундамента. Для стоматолога-ортопеда крайне важно знать состояние костной ткани, окружающей зуб. От этого зависит, сможет ли зуб выдержать жевательную нагрузку, если его восстановить коронкой, или использовать как опору ортопедической конструкции.

Какие методики рентгенологического обследования чаще всего применяются в стоматологии?

  • Прицельная контактная рентгенография
    Это внутриротовое исследование, при котором пленку (или специальный датчик) пациент пальцем прижимают к исследуемой области. В результате получается чёткое изображение 2-3 зубов. По нему можно точно оценить состояние, как коронки зуба, так и переапикальных тканей.
  • Панорамное рентгенологическое исследование
    Очень информативное исследование, показывающее всю зубочелюстную систему в целом. Получаемое изображение называется ортопантомограмма. Она почти всегда делается при протезировании зубов, при травмах, воспалительных заболеваниях, кистах, новообразованиях, системных поражениях челюстей, у лиц с множественным кариесом, заболеваниями пародонта и при ортодонтическом лечении.
  • Компьютерная рентгенография.
    Описанные выше «прицельная» и «панорамная» рентгенография создают двухмерное изображение на рентгеновской плёнке. Костные структуры накладываются друг на друга на таком снимке, что создаёт определённые трудности при интерпретации снимка. Для планирования протезирования на имплантатах, в сложных случаях хирургического, эндодонтического и пародонтологического лечения необходимо точное трёхмерное изображение того или иного участка кости. Метод, позволяющий это сделать, получил название компьютерная томография.
    Это послойное рентгенологическое исследование изучаемой области тела, в результате которого получается объёмная реконструкция изображения. За разработку метода компьютерной томографии А.Кормаку и Г. Хаунсфилду в 1979г. присуждена Нобелевская премия.

Сколько рентгеновских снимков потребуется при протезировании зубов?

Количество рентгеновских снимков, требующихся в каждом случае, индивидуально и зависит от сложности и объёма предполагаемого лечения.

  • При планировании протезирования зубов в большинстве случаев требуется ортопантомограмма.
  • На подготовительном этапе лечения часто делаются прицельные рентгеновские снимки. В среднем, от 2 до 5 для каждого зуба, в котором проводится эндодонтическое лечение.
  • Если речь идёт об имплантации зубов, то необходимо сделать компьютерную томографию.
  • После завершения отдельных лечебных манипуляций требуются контрольные снимки, объективно подтверждающие достигнутый результат. Например, снимки после удаления зубов или после фиксации внутрикорневых вкладок.
  • Спустя несколько месяцев после завершения протезирования зубов может потребоваться проведение рентгенологического исследования для оценки состояния ортопедических конструкций, зубов и окружающей их костной ткани.

Опасно ли делать рентгеновские снимки в стоматологии?

В стоматологии рентгенологическое исследование безопасно. Средняя доза, получаемая пациентом во время рентгенологического исследования с использованием визиографа, составляет около 0.001 МЗВ (Зиверт — единица измерения воздействия ионизирующего излучения). Доза облучения при панорамном обследовании 0,02 МЗВ. Для сравнения, в течение года из внешней среды человек получает облучение (естественный фон) примерно в 3.0 МЗВ. В профилактических (не лечебных целях) годовая доза облучения не должна превышать 1.0 МЗВ.

Во время выполнения рентгенограмм на пациента всегда надевают фартук из просвинцованной резины либо используют специальные устройства различных конструкций, обеспечивающие защиту области шеи, грудной клетки и полости таза от прямого пучка лучей. Для защиты щитовидной железы применяются просвинцованные экраны — воротники.

Группы риска при проведении рентгенологического обследования

  • Дети до 14 лет
  • Беременные и кормящие женщины

Следующие статьи посвящены подробному описанию подготовительного лечения, которое может потребоваться при протезировании зубов.

Методы исследования в стоматологии: рентген, панорамный снимок, КТ

О чем тут говорить! «Ну рентген и рентген», — скажете вы. Почему все нельзя посмотреть по одному рентгеновскому снимку, ну, скажем, по внутриротовому ?

Дело в том, что универсальных инструментов не существует и это касается не только стоматологии.

Каждый метод исследования подразумевает диагностику конкретной группы заболеваний. Например, для оценки качества пломбирования каналов лучше всего подходит прицельный, внутриротовой дентальный снимок, сделанный при помощи визиографа, который дает детализированное изображение конкретного зуба, а на панорамном снимке как запломбированы каналы достоверно не увидишь.

Основные методы рентген диагностики, наиболее часто применяемые в стоматологии

Основными методами исследования в стоматологии являются внутриротовая дентальная рентгенография, панорамная рентгенография и компьютерная томография (КТ). Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава обычно применяют рентреновское исследование по Шулеру, панорамную рентгенографию и в некоторых случаях МРТ.

Давайте разберем все эти исследования по порядку

1. Внутриротовая или дентальная рентренография — позволяет детально оценить состояние твердых тканей зуба, костной ткани альвеолярного отростка вокруг зуба, выявить патологические очаги верхушки зуба (кисты, гранулемы и т.д), патологические карманы при пародонтите, оценить состояние корневых каналов и плотность их пломбировки.

Самым точным и безвредным методом дентальной рентгенографии является Радиовизиография. Минимальная доза облучения для пациента при проведении радиовизиографии почти в 10 раз меньше, чем при проведении обычного дентального снимка на пленку. Следует отметить высокую точность и минимальные искажения рентгеновского снимка, по которому можно достоверно измерить длину канала. В нашей клинике для проведения такого вида исследований мы используем радиовизиограф немецкой фирмы Sirona. Эта компания является одним из признаных лидеров по производству рентгеновского оборудования.

2. Панорамная рентгенография — один из самых информативных снимков в стоматологии. Этот вид рентгеновского исследования позволяет оценить состояние зубочелюстной системы в совокупности, выявить очаги инфекции как зубов, так и локализованные в костной ткани челюстей. Метод позволяет оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава, рельеф расположения Гайморовой пазухи, и нижнечелюстного канала при планировании имплантации зубов и костной пластики. Применение цифровых технологий разиовизиографии так же позволяет нам существенно снизить лучевую нагрузку на ваш организм.

3. Компьютерная томография или КТ — дает объемное представление о исследуемой области. Суть метода заключается в послойном исследовании внутренней структуры объекта. Сама компьютерная томограмма представляет собой серию рентгеновских снимков, в разных проекционных разрезах. Эти снимки в дальнейшем собираются компьютерной программой в 3D модель зубочелюстной системы обследуемого. Данный метод позволяет проводить диагностику разнообразных заболеваний, но самым полезное применение этого метода диагностики — планирование синуслифтинга, костной пластики и имплантации зубов.

4. Рентгеновское исследование по Шулеру — один из самых старых, но не потерявших свою актуальность методик исследования височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС) . Это исследование позволяет детально обследовать сустав и с достоверной точностью определить, поставить диагноз.

4. МРТ — позволяет получить наиболее достоверную картину заболевания сустава, увидеть состояние тканей внутри сустава, включая внутрисуставной диск. Часто МРТ помогает в диагностике проблем, не установленных при помощи других рентгеновских исследований.

Какой метод исследования необходим именно вам? Это решать вашему лечащему врачу.

Диагностика

Рентгенодиагностика

Любое лечение начинается с диагностики, в которой рентген исследования крайне важны. Без качественной диагностики невозможно быстро и точно поставить диагноз, а значит начать правильное лечение. В нашей клинике можно сделать практически все виды рентген исследований в стоматологии.

КТ или компьютерная томография

Компьютерная томография расскажет о ваших зубах все! Данное обследование, лишь одно, способно выявить практически все виды стоматологических заболеваний. Результатом процедуры является трехмерная рентген модель зубочелюстной системы, где все можно посмотреть со всех сторон. Поэтому этот снимок называется 3D. Мы используем компьютерный томограф Vatech (Корея).

Для чего нужна компьютерная томография:

  • Диагностика заболеваний и воспалительных процессов;
  • Имплантация;
  • Поиск скрытых кариозных полостей;
  • Выявление сложной анатомии корневых каналов;
  • Диагностика переломов челюстей и костей лицевого скелета;
  • Диагностика заболеваний ЛОР-органов, околоносовых пазух;
  • Уточнение положения восьмых зубов перед удалением;
  • Точная локализация ретинированных и дистопированных зубов.

Панорамные снимки

Панорамные снимки или ортопантомография, или просто «орто». Это плоская, 2D картинка — снимок челюстей и зубов. Создает обзорную картину и не несет полный объем информации о состоянии зубов, пазух и костной ткани. Данный вид исследования используется как дополнительный или ознакомительный.

Что показывает панорамный снимок:

  • Кариозные полости и качество пломбирования;
  • Наличие ретинированных и дистопированных зубов;
  • Большие воспалительные изменения в костной ткани, кисты и опухоли челюстей;
  • Убыль костной ткани при пародонтите.

Внутриротовые снимки

Внутриротовой или прицельный снимок 1-2х зубов, радиовизиография.

Для чего нужны прицельные снимки:

  • Снимок 1-2х зубов;
  • Контроль пломбирования каналов;
  • Контроль после установки пломб;
  • Диагностика трещин, свищей.

Телерентгенограмма, служит для антропометрического расчета (расчет размера костей черепа) при ортодонтическом и ортопедическом лечении.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector