Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение стираемости зубов от повышенной до патологической

Стираемость

Что такое стираемость зубов.

Убыль твердых тканей зуба (эмаль) в течение жизни человека, это нормальный процесс, и носит приспособительный характер, так наши зубы постоянно находятся в контакте друг с другом. При жевании зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, и при контакте образуются площадки, которые не только увеличивают жевательную поверхность зубов, но и облегчают скольжение. Это заметно снижает нагрузку на височно-челюстной сустав.Такая естественная стираемость зубной эмали называется физиологической.

Что такое патологическая стираемость.

Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациента:

  • Реакция на температурные и химические раздражители.
  • Снижается высота нижней трети лица.
  • Появляется выраженность носогубных складок.
  • Дистрофические нарушения в височно-челюстном суставе (щелканье).
  • Появление болей в суставе при жевании.
  • Снижается функция жевания.
  • Нижняя челюсть смещается кзади.
  • Лицо приобретает старческое выражение.
  • Уменьшается объем ротовой полости и появляются проблемы с дыханием.
  • Человек начинает сутулиться, и появляются дистрофические нарушения в позвоночнике.
  • И как следствие проблемы в нервной системе человека, а также пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой.

ВАЖНО:По разным оценкам, за счёт нарушения функций и состояния жевательного аппарата и описанных выше изменений, уменьшение продолжительности жизни человека может произойти на 15 и более лет. На таком фоне курение становится безобидным развлечением.

В чем причина патологической стираемости.

Как протекает.

Последствия патологической стираемости зубов.

ВАЖНО : Возникает порочный круг, который разорвать очень сложно. Функциональная перегрузка при отсутствии ряда зубов или неправильном прикусе ведет к патологической стираемости зубов, а это приводит к увеличению функциональной нагрузки, необходимой для пережевывания пищи, что способствует еще большей стираемости твердых тканей зубов.

Методы лечения патологической стираемости.

Реабилитация пациентов очень длительная и требует от врача большого опыта и знаний. Только врач первым может диагностировать первые признаки этого заболевания при осмотре пациента. Процесс лечения может растянуться не на один месяц и требует от пациента терпения и выполнения всех рекомендаций врача. В зависимости от степени и формы заболевания применяются различные методы лечения.

При I и II степени основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования процесса. С этой целью на зубы могут изготавливаться вкладки и коронки. Современные композитные материалы за счет высокой адгезии и прочности в ряде случаев позволяют сохранить зубы, избежать депульпирования и добиться долговременного (5-10 лет) терапевтического и эстетического эффекта методом прямой реставрации или непрямой(с Wax-up моделированием). Проводится при необходимости и ортодонтическое лечение.

При III и IV стадии заболевания, снижается высота нижней трети лица и наблюдается дисфункция височно-челюстного сустава. Лечение проходит поэтапно, так как перед специалистом стоят одновременно две задачи:

Восстановление потерянной межальвеолярной высоты между зубными рядами, позволяет нормализовать работу височно — челюстного сустава и избавить его от перегрузки.

Полное восстановление анатомической формы зубов.

Лечение стираемости в этом случае будет ортопедическим. Восстановление высоты прикуса происходит при ношении пациентом специальной суставной шины, под контролем врача. В течение адаптационного периода применяют временные каппы, коронки, которые позволяют привыкнуть челюсти к новому положению. Лучшим вариантом является несъемная конструкция, так как у человека не будет возможности нарушать лечебный процесс. Каждый этап может проходить долго и все это время пациент должен часто бывать на приемах у стоматолога, особенно если появляются какие-то неприятные ощущения.

ВАЖНО: Чем серьезнее поражение зубной ткани и чем дольше пациент его игнорирует, тем сложнее проходит процесс лечения.

Диагностика повышенной стираемости зубов.

Диагностика повышенной стираемости зубов основана на жалобах пациента и изучении внешних признаков. Выявить нарушения удастся уже при осмотре зубов. Дифференциальная диагностика потребуется только, чтобы отличить физиологическую стираемость от патологической, локализованную от генерализованной формы, а также для определения степени патологии по высоте убыли твердых тканей коронок зубов, что важно при выборе лечебной тактики. Патологическую стираемость отдельных зубов необходимо отличать от травматического поражения, кариеса и некариозных поражений, клиновидного дефекта, эрозии.

Избыточные функциональные нагрузки на ткани зуба провоцируют возникновение патологической стираемости . В эту категорию причин относят специфическое пережевывание пищи, частичную адентию (отсутствие части зубов), неправильный прикус, использование некачественных протезов, бруксизм (дисфункция ВНЧС) или ошибки в пломбировании, протезировании.

В этом случае для получения полной картины, помимо внешнего осмотра, пальпации жевательных мышц и области ВНЧС, соответствующих измерений, изучаются гипсовые модели челюстей, а также осуществляются аппаратные исследования, электроодонтодиагностика, рентгенография, томография ВНЧС, электромиография жевательных мышц.

Реставрация стираемости зубов.

Несмотря на то, что повышенная стираемость достаточно легко диагностируется, устранение имеющихся нарушений – сложный процесс, что связано с разнообразием причин, вызывающих развитие данных патологических признаков. Выбор наиболее приемлемой тактики восстановления зубов проводится в каждом случае в соответствии с индивидуальными особенностями, стадией и характером поражения, его причинами.

Быстро восстановить участки повышенной чувствительности зубов, а также эстетику передней зоны удастся с помощью композитных материалов. Реставрация стираемости зубов может осуществляться помощью современных высокопрочных микрогибридных световых материалов и путем протезирования. При протезировании оптимально использовать в этих целях керамические вкладки или коронки, что существенно увеличивает стоимость лечения. Тотальное протезирование дорогостоящими конструкциями из диоксида циркония не всегда оправдано при такой патологии и является чрезмерной процедурой. Такие конструкции могут быть актуальными, если стираемость зубов сопровождается другими ортопедическими проблемами или пациенту противопоказана имплантация.

Стоимость услуги.

Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта. Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Стоимость лечения патологической стираемости зубов зависит от степени развития процесса и применяемых методов (терапевтических или ортопедических). Генерализованная стираемость зубов, затрагивающая все зубы сразу, требует комплексного подхода и системных действий. Локальную проблему, как правило, можно устранить за 1 посещение. Важно выявить причины повышенной стираемости зубов. Устранение провоцирующего фактора позволит избежать рецидива в дальнейшем.

Патологическая стираемость зубов

В течение жизни у каждого человека наблюдается естественное физиологическое стирание твердых тканей зубов: до 45-50 лет постепенно стираются слои эмали; в дальнейшем затрагивается и дентин. Однако у некоторых людей этот процесс становится патологическим — то есть слишком интенсивным.

Что такое патологическая стираемость зубов?

Патологической стираемостью зубов называется стоматологическое заболевание, при котором наблюдаются аномально интенсивная убыль твердых тканей зубов и нарушение анатомической формы зубных коронок. Данная патология — достаточно распространенная проблема; она встречается примерно у двенадцати процентов людей, причем большинство из них — мужчины. Различают локальную и генерализованную стираемость зубов. В первом случае пораженными оказываются один-два зуба, во втором — большое количество зубов или весь зубной ряд.

Каковы причины возникновения патологической стираемости зубов?

Повышенная стираемость зубов может быть следствием таких причин, как аномальный прикус, бруксизм, чрезмерная нагрузка на оставшиеся зубы после утраты нескольких зубов, некорректное протезирование, недостаточная твердость зубных тканей вследствие некоторых заболеваний (гипоплазия, флюороз), наследственные нарушения при формировании зубов.

Какие бывают стадии и формы патологической стираемости зубов?

По масштабам истирания зубных тканей различают четыре стадии данной патологии. На первой стадии убывает эмаль режущих краев клыков и резцов, а также бугры моляров и премоляров. Вторая характеризуется полным стиранием жевательных бугров и обнажением тканей дентина. На третьей стадии коронка зуба уменьшается до 2/3 своего нормального размера. Последняя (четвертая) степень — это стирание всей коронки до уровня шейки зуба.

По форме истирания выделяют горизонтальную, вертикальную, ступенчатую, фасеточную, узорчатую, ячеистую и смешанную стираемость зубов.

Оставьте заявку

Оставить отзыв

Каковы симптомы патологической стираемости зубов?

Характерными признаками этого заболевания являются разрушение поверхности зубов с образованием острых краев зубной эмали, изменение высоты зубов, нарушение нормального положения височно-нижнечелюстного сустава, гиперчувствительность зубов к механическим, температурным и химическим раздражителям.

Каковы методы лечения патологической стираемости зубов?

Методику лечения патологической стираемости зубов в каждом случае нужно подбирать индивидуально, в зависимости от причин, характера и стадии заболевания. Сначала необходимо выявить и по возможности устранить факторы, приводящие к стираемости зубов. Затем следует сошлифовать острые края зубов, чтобы остановить или предотвратить травмирование слизистых оболочек рта. На ранних стадиях заболевания лечение предполагает протезирование коронками. На поздних стадиях установка протезов должна сочетаться с повышением прикуса.

Каковы критерии качества лечения?

Качественное лечение повышенной стираемости зубов должно быть комплексным. Если есть возможность, нужно ликвидировать причины заболевания, чтобы предупредить дальнейшее развитие патологического процесса. Установка протезов и ортодонтическое лечение должны нормализовать прикус и положение височно-нижнечелюстного сустава, устранить повышенную чувствительность зубов, восстановить эстетичный вид зубного ряда.

Каковы методы профилактики патологической стираемости зубов?

Профилактика сводится к устранению причин стираемости зубов: своевременное протезирование при утрате отдельных зубов, полная санация рта, лечение неправильного прикуса и бруксизма. Для укрепления эмали можно полоскать рот десятипроцентным раствором глюконата кальция или двухпроцентным раствором фторида натрия.

Какова стоимость лечения патологической стираемости зубов?

Стоимость лечения зависит от стадии заболевания, выбранного метода и используемых при протезировании материалов. Приблизительные цены в клинике «ДентаБраво» обозначены в прайс-листе и таблице (см. ниже). Чтобы записаться на прием, кликните на соответствующую кнопку и заполните несложную форму.

Мультидисциплинарный подход к лечению стираемости передних зубов: пошаговый протокол

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Мультидисциплинарный подход к лечению стираемости передних зубов: пошаговый протокол

Учет точного профиля риска, а также прогнозирование результатов имеют решающее значение в планировании и проведении стоматологического лечения. Такое лечение, по своей сути, должно предвидеть минимальный риск осложнений, быть перспективным и обеспечивать стабильный долгосрочный эффект. Кроме того, открытое общение и совместная работа как с пациентом, так и со специалистами других стоматологических профилей крайне важно для клиницистов, поскольку помогает достичь поставленных целей лечения и желаемых результатов.

В данном случае пациент обратился за помощью с давно существующей стертостью фронтальных зубов. Хотя он и понимал суть проблемы вот уже на протяжении 10 лет, но никогда не имел достаточной мотивации для лечения, пока не женился и пока супруга не обратила внимание на вид его улыбки. Во время комплексного стоматологического осмотра было установлено, что тяжелая форма стертости передней группы зубов является результатом неправильной их позиции. При функциональной диагностике была обнаружена ограниченная жевательная экскурсия. С учетом того, что задние зубы не были отреставрированы, ортодонтический подход был рекомендован в качестве возможного варианта в ходе комплексного лечения, направленного на улучшение вида улыбки. Тщательное планирование совместно с ортодонтом было нацелено на коррекцию положения зубов и их выравнивание, улучшение функциональности зубного ряда и обеспечение достаточного пространства для восстановления длины клинических коронок.

Обзор клинического случая

42-летний мужчина обратился за помощью по поводу сильной стертости передних зубов и проблем с улыбкой (фото 1 и фото 2). Характер стертости передних зубов верхней и нижней челюстей был не физиологическим для его возраста. Размер центральных верхних резцов составлял лишь 6 мм по вертикали. На задних зубах были диагностированы признаки эрозии, и хотя они и нуждались в реставрации, но уровень их стертости был минимальным. В истории болезни пациента не значилось никаких данных относительно данного заболевания.

Фото 1. Вид лица и улыбки пациента до лечения: пациент с трудом демонстрирует уровень зубов.

Фото 2. Вид максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов: сильная стираемость передних зубов.

Диагностические критерии, оценка риска и прогноза

Пародонтальные: при обследовании пародонта были обнаружены карманы глубиной 4 мм в области моляров нижней челюсти, около других зубов глубина карманов составляла не более 3 мм. На рентгенограмме диагностировали минимальную генерализированную горизонтальную потерю костной ткани (

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов – прогрессирующая убыль твердых тканей зубов, протекающая с уменьшением высоты или толщины коронковой части зубов. При этом бывает и комбинированная форма патологической стираемости, при которой одновременно разрушаются и вертикальные поверхности зубов, и горизонтальные. В патологический процесс могут вовлекаться как отдельные зубы, так и зубные ряды полностью.

Патологическая стираемость зубов характеризуется изменением анатомической формы короноковой части зуба, повышенной чувствительностью зубов, нарушением соотношения зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. В особо запущенных случаях могут присоединяться головные боли, боли и чувство жжения на кончике языка, сухость в полости рта и даже боли в области шеи.

Патологическая стираемость зубов означает интенсивное изнашивание эмали и дентина, значительно превышающее скорость их физиологического стирания. Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, режущие края и небные фронтальных зубов верхней челюсти и режущие края и передние поверхности нижних фронтальный зубов.

Постепенное стирание твердых тканей зубов является физиологическим процессом, происходит в течение всей жизни и носит компенсаторный характер.

В результате физиологической стираемости происходит плавное снижение высоты бугров жевательных зубов, что обеспечивает снижение нагрузки на опорный аппарат зубов.

В случае же патологической стираемости скорость убыли эмали и дентина существенно превышает их физиологическую норму, что сопровождается изменениями в пародонте зубов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и напряжением жевательных мышц.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов является полиэтиологичный заболеванием, т.е. может вызываться рядом причин:

  • неполноценностью твердых тканей зубов
  • функциональной перегрузкой зубов ( отсутствие большого количества зубов, неправильное протезирование и т.д.)
  • внешним воздействием на твердые ткани зубов (профессиональные вредности, лучевое воздействие, чересчур абразивные зубные пасты)
  • повышенным тонусом жевательных мышц (бруксизм)
Симптомы патологической стираемости зубов

Истирание эмали и дентина в первую очередь приводит к нарушению анатомической формы зуба и, как следствие, – к нарушению его внешнего вида и повышенной чувствительности зуба.

При вовлечении в патологический процесс целых зубных рядов происходит нарушение соотношения зубных рядов верхней и нижней челюсти, нарушение соотношения элементов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), снижение высоты нижнего отдела лица с появлением или углублением носогубных складок.

Человек выглядит старше своего возраста еще и в связи с тем, что при улыбке перестают визуализироваться верхние зубы, возникает так называемый эффект «беззубого рта».

При отсутствии соответствующего лечения появляются боли и щелканье в области ВНЧС, жжение на кончике языка, сухость во рту, головные боли.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов сводится к трем основным моментам: устранению факторов, способствующих истиранию твердых тканей, восстановлению утраченных тканей зубов, нормализации соотношений между зубными рядами верхней и нижней челюсти (прикуса).

При начальных проявлениях патологической стираемости, когда убыль твердых тканей еще незначительна, достаточно произвести пришлифовку острых стершихся краев эмали и изготовить каппы для ночного ношения.

Смысл этих нехитрых приспособлений состоит в том, чтобы во время сна исключить трение зубов друг от друга, приводящее к их изнашиванию. Параллельно с этим происходит расслабление жевательной мускулатуры и челюсти уже не сжимаются так сильно, что, в свою очередь, благотворно влияет на состояние твердых тканей зубов.

В более тяжелых и запущенных ситуациях речь уже идет о протезировании с обязательной предварительной подготовкой жевательной мускулатуры и ВНЧС.

Дело в том, что при далеко зашедшей патологической стираемости практически всегда присутствует снижение прикуса. Если начать протезирование без предварительной ортопедической подготовки, то жевательная мускулатура и элементы ВНЧС, отвыкшие от правильного положения, будут способствовать сколам керамики на изготовленных коронках и винирах и перегрузке опорного аппарата зубов. Поэтому с целью нормализации межчелюстных соотношений изготавливаются каппы, но уже не для ночного, а для круглосуточного ношения.

Читать еще:  Эстетическая реставрация фронтальных зубов с установкой титановых штифтов

Использование таких капп в течение нескольких недель приводит к нормализации т. н. «миотатических рефлексов», человек полностью адаптируется к новому положению челюстей и ортопедические конструкции служат ему верой и правдой долгие годы.

Надо сказать, что если раньше протезирование при патологической стираемости подразумевало обязательное изготовление коронок с обязательным же депульпированием зубов, то сегодня предлагаются гораздо более щадящие методы протезирования.

Благодаря новым очень прочным видам керамики в большинстве случаев ограничиваются изготовлением виниров (даже на жевательных зубах), что требует существенно меньшего сощлифовывания зубных тканей, а в некоторых случаях позволяет обойтись совсем без него.

И разумеется, сегодня вопрос о депульпировании зубов в случае патологической стираемости вообще не стоит.

Однако при выборе клиники пациенту следует учитывать очень важный нюанс: патологическая стираемость зубов является очень серьезным заболеванием и лечением ее должны заниматься опытные специалисты, прошедшие специальное обучение и имеющие опыт работы в данной области.

Неточности при определении прикуса и изготовлении ортопедических конструкций могут привести к очень серьезным осложнениям и проблемам как с самими зубами, так и с ВНЧС.

Повышенная стираемость зубов: что делать и как лечить?

Повышенная стираемость зубов: что делать и как лечить?

Повышенная стираемость – что это такое?
Патологическое состояние, при котором интенсивно убывает эмаль. Самое страшное в этом состоянии – быстрое прогрессирование. Если вовремя не остановить повышенное стирание, зубы могут дойти до стадии разрушения.
Сам процесс стирания первоначально естественен для наших зубов еще с их первого появления. Молочные зубы, прежде чем обеспечить равномерную жевательную нагрузку должны «притереться» друг к другу и «наладить контакт». В течение жизни этот процесс порой переходит в форму патологии, поэтому важно знать все основные причины истирания зубов.
Например, патологическая стираемость твердых тканей зубов наблюдается у 11,8% людей и это грустно. Чтобы заболевание встречалось реже, требуется своевременная диагностика.

Причины повышенной стираемости зубов

  1. Неравномерное распределение жевательной нагрузки.
  2. Неправильный прикус.
  3. Недостаточная твердость эмали.
  4. Бруксизм – скрежет зубами во сне.
  5. Курение и злоупотребление алкоголем.
  6. Частое употребление семечек и твердых продуктов.


Признаки и проявления.

При начальных проявлениях патологической стираемости зубов появляется чувствительность к температурным раздражениям, а по мере углубления процесса появляются боли от химических и механических раздражений. По внешним клиническим проявлениям традиционно различают горизонтальный, вертикальный и смешанный тип стираемости зубов.

Повышенная стираемость зубов сопровождается симптомами:

  1. Дискомфорт при употреблении холодной или горячей пищи.
  2. Реакция на кислые продукты.
  3. Неприятные ощущения и боли в области висков и челюсти.
  4. Появление острых краев у зубов.
  5. Визуальное уменьшение размера зубов.
  6. Нарушение слуха и даже старение лица.

Эти признаки расположены в порядке прогрессирования болезни. Этапы развития стираемости могут пройти быстро в течение всего 2-3 лет. Важно не проигнорировать первые симптомы, а записаться к врачу.
Повышенная стираемость влияет и на снижения высоты нижнего отдела лица.

Стоматологи выделяют две формы повышенной стираемости зубов:

  • Декомпенсированная форма повышенной стираемости зубов. Сопровождается уменьшением высоты нижнего отдела лица.
  • Компенсированная форма повышенной стираемости зубов. Высота нижней трети челюсти не снижается.


Степени повышенной стираемости зубов

Как правило, все начинается со стирания в пределах эмали и заканчивается стиранием твердых тканей.

Степени повышенной стираемости твердых тканей зубов:

  • 1 степень – затрагивается эмаль.
  • 2 степень – возникают участки оголенных твердых тканей.
  • 3 степень – разрушается твердая ткань и обнажается полость зуба.
  • 4 степень – стирается вся коронка зуба.


Как проводится лечение?

Сроки лечения и гарантии полного выздоровления зависят от степени поражения зубных тканей. Основные усилия специалистов направлены на устранение факторов, которыми была спровоцирована болезнь, а также на восстановление тканей.

Повышенная стираемость имеет свои особенности лечения на разных стадиях. Например, при крайних стадиях прибегают к использованию коронок или культевых вкладок. Локализованная повышенная стираемость зубов – лучше поддается лечению, так как стираемость захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге.
Завершающим этапом лечения будет восстановление структуры эмали с помощью минеральных компонентов. На профессиональном сленге процедуры называются — реминерализация и фторирование. Эти процедуры разные, но вместе они дают быстрое и эффективное восстановление. Реминерализация представляет собой покрытие зубов специальным защитным составом. Составы без фторидов используют, как правило, для закрепления результата лечения фторосодержащими препаратами. Минеральный состав зубной эмали восстанавливают при помощи электрофореза ионами кальция и фтора – такой комплекс создаёт прочные соединения, которые не вымываются из структуры зуба длительное время.
Нельзя забывать и про регулярную домашнюю профилактику, которая будет рекомендована лечащим врачом.
Когда обращаться к врачу

Лечение повышенной стираемости зубов на поздней стадии – трудоемкий и недешевый процесс. Поэтому при малейшем дискомфорте необходимо обратиться к стоматологу, чтобы остановить стремительное развитие заболевания и начать лечение. Любой зуб можно спасти, если проблему вовремя диагностировать.

Комплексное лечение повышенной стираемости зубов

И. К. Луцкая

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО

Н. В. Новак

д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО

Повышенная стираемость зубов, как системная, так и локальная, приводит к нарушению не только жевательной функции, но и эстетики зубного ряда. Локальный процесс нередко связан с изменением окклюзионных соотношений верхней и нижней челюстей, а потому требует ортодонтического лечения с последующим восполнением утраченных тканей. Приводим клинический случай комплексной терапии локальной стираемости зубов.

Пациент N ., 48 лет, предъявляет жалобы на уменьшение высоты коронок верхних центральных резцов вследствие повышенной стираемости твердых тканей (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация.

При осмотре определяется стертость режущего края, более выраженная с небной поверхности, что объясняется излишне тесным окклюзионным контактом фронтальных зубов. Полости III класса по Блэку запломбированы композиционным материалом (рис. 2).

Рис. 2. Небная поверхность фронтальных зубов.

В соответствии с клинической ситуацией принято решение провести лечение в два этапа. На первом этапе предполагается изготовить ортодонтическую конструкцию на верхнюю челюсть, которая будет способствовать разобщению прикуса (рис. 3 — 4).

Второй этап — реставрирование центральных резцов — будет выполняться соответственно требованиям работы с фотоотверждаемыми материалами.

Механическая обработка зубов производилась на малых оборотах углового наконечника специальной щеточкой с использованием бесфтористой пасты. Затем осуществлялся выбор оттенков цвета реставраций путем сравнения эталонов фотополимера с отдельными участками зуба. Поскольку в пришеечной области зубов реставрации не предполагается, производится оценка центральных отделов 11 и 21 зубов: подбираются опаковый и эмалевый цвета. Оттенки для режущего края определяются на латеральных резцах.

С этой целью эталоны последовательно подводятся максимально близко к режущему краю зубов пациента и сравниваются до полного совпадения оттенков. Важным моментом является оценка типа прозрачности эмали: отсутствие эмалевого прозрачного слоя вдоль режущего края может визуально удлинить зуб, а слишком широкий слой — создать впечатление укороченной коронки.

В конкретной ситуации прозрачный слой равномерно распределяется по всей вестибулярной поверхности. Ширина его вдоль мезиальной поверхности составляет 0,5 мм, а у режущего края — 1,0 мм.

Планирование размеров, формы, рельефа включает определенную последовательность действий с описанием конкретного анатомического образования зуба. Так, сравнительная оценка размеров клинической и анатомической коронок зуба обнаруживает фасетки стираемости по режущему краю, что свидетельствует о снижении высоты клинической коронки.

Измерение зубов производится микрометром. Высота клинической коронки центральных и латеральных резцов определяется как расстояние от маргинального уровня десны вдоль срединной вертикальной линии до условной линии режущего края с перекрытием окклюзионной поверхности нижних резцов на 1,5 мм.

Мезиодистальные размеры в области шейки измеряются по расстоянию между двумя точками на уровне вершин межзубных сосочков, в области экватора — на уровне средней трети высоты коронки, в области режущего края оцениваются по расстоянию между выступающими точками мезиального и дистального краев коронки. На основании визуальной оценки и результатов измерений форма коронки оценивается как треугольная, однако с целью «омоложения» предполагается перевести ее в прямоугольную.

Из признаков принадлежности зубов к стороне планируется преобладание величины дистального угла вестибулярной поверхности над мезиальным. Признак кривизны коронки характеризуется слабой выпуклостью вестибулярной поверхности ближе к мезиальному краю. Индивидуальные особенности зуба представлены гладкой вестибулярной поверхностью, придесневая область куполообразна.

Планирование протяженности контактов между зубами осуществляется таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка (от вершины десневого сосочка до режущего края). Режущий край зубов — ровный.

Для предупреждения сколов пломбировочного материала с помощью копировальной бумаги выверяются окклюзионные контакты и «режущий путь».

Препарирование несет цель обеспечить место для размещения реставрации, прочность адгезивного соединения композита с тканями зуба, а также рациональное распределение напряжения в дентине. Препарирование осуществляется минимальное: на вестибулярной поверхности от режущего края до линии экватора выполняется скос эмали, который позволит маскировать переход зуб — пломба, препарируются также мезиальные скаты резцов и режущий край с переходом на небную область. Вся «заинтересованная» поверхность обрабатывается мелкозернистым алмазным бором, промывается струей воды, просушивается (рис. 5).

Рис. 5. Препарирование вестибулярной поверхности резца.

Следующий момент создания эстетической реставрации — использование адгезивных систем — осуществляется в соответствии с инструкцией. Тотальное протравливание отпрепарированных эмали и дентина кислотным гелем выполняется в течение 15 секунд на дентине и 30 секунд на эмали, он наносится на вестибулярную, частично небную поверхности и режущий край (рис. 6 — 7).

Зуб тщательно промывается струей воды, просушивается обезжиренным воздухом (15 — 20 секунд). При помощи кисточки адгезив-бонд наносится тонким слоем и тщательно втирается в отпрепарированные поверхности, раздувается струей воздуха и отверждается галогеновой лампой (рис. 8).

Рис. 8. Обработка резцов адгезив-бондом.

После использования адгезива (эмаль+дентин) сразу же начинается моделирование реставрации с соблюдением постепенного перехода от воссоздания крупных деталей (геометрическая форма вестибулярной поверхности) к воспроизведению средних (признаки угла и кривизны коронки), а затем к моделированию индивидуальных элементов строения (режущий край).

Первая порция опакового материала гладилкой среднего размера наносится на мезиальную поверхность зуба ниже экватора, разглаживается от центра к периферии, «притираясь» к отпрепарированной поверхности. Аналогично наносится слой на симметричный резец.

На вестибулярных отделах зуба опак используется с целью перекрытия прозрачных участков эмали. По своим размерам наносимые слои не должны достигать планируемых контуров резцов. А именно,
на 1,5 мм опак отступает от режущего края, на 1,0 мм располагается ниже планируемого уровня вестибулярной поверхности и настолько же отстоит от мезиальных границ (рис. 9).

Рис. 9. Смоделирован опаковый слой фотополимера.

Опаковым композитом моделируются признаки принадлежности стороне: признак угла, кривизны коронки, намечается геометрическая форма.

Для формирования признака кривизны коронки небольшая порция опака наносится в виде вертикального валика на границе мезиального и срединного участков вестибулярной поверхности, а затем сглаживается таким образом, чтобы выпуклость сохранялась ближе к мезиальной области.

Моделирование признака угла коронки осуществляется с учетом степени его выраженности: дистальный угол по размерам несколько превосходит мезиальный. Порция композита накладывается в области мезиальной нижней трети коронки зуба, с последующим распределением пломбировочного материала и приданием углу нужной формы. Дистальный угол более тупой, формируется аналогично, однако контур его сглаживается.

Разница между объемами планируемой конструкции и размерами опакового слоя заполняется эмалевыми тонами: толщина вестибулярного слоя — 0,3 мм, ширина у режущего края — 1,0 мм, вдоль проксимальных контуров — 0,2 — 0,3 мм. Рельеф поверхности, протяженность межзубных контактов, форма режущего края также моделируются эмалевым фотополимером (рис. 10).

Рис. 10. Нанесен эмалевый слой композита.

Прозрачным композитом покрывается вся вестибулярная поверхность реставрации, материал распределяется тонким слоем на мезиальной кромке и накладывается слоем толщиной 1,0 мм вдоль режущего края с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали (рис. 11).

Рис. 11. Вестибулярная поверхность покрыта прозрачным композитом.

После моделирования эстетических конструкций осуществляется их обработка: удаляется поверхностный гибридный слой, контурируется рельеф, выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Обработка дисками проводится без значительного давления на поверхность реставрации, в направлении от экватора в сторону режущего края. Для достижения блеска восстановленной поверхности применяются полировочные головки. Отделка проксимальных поверхностей осуществляется штрипсами.

Завершает лечение обработка эмали центральных и боковых резцов фторсодержащим препаратом, который повышает резистентность к неблагоприятным воздействиям внешней среды (рис. 12—14).

Лечение стираемости зубов от повышенной до патологической

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-0-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Заболевание и причины возникновения

В норме зубы здорового человека со временем теряют свою высоту. За всю жизнь они укорачиваются менее, чем на четверть изначальной длины. Если же скорость убыли ткани зубов превышает норму, можно говорить о таком заболевании, как стираемость зубов.

Патологическая стираемость характеризуется снижением объема твердых тканей на соприкасающихся поверхностях. Она в различной степени распространена среди населения разных стран, однако статистические исследования отображают высокий процент заболеваемости во всем мире: от 10 до 30. Эта патология приводит к значительному повреждению зубов и созданию среды для жизнедеятельности бактериальных агентов.

В большинстве случаев стираемости показано обязательное лечение, которое раньше заключалось в препарировании, депульпировании зубов и установке коронок. На данный момент техники лечения стали щадящими, и они позволяют сохранить гораздо больший объем жизнеспособных тканей. Зубы после лечения не теряют кровоснабжение и имеют привлекательный внешний вид.

На появление патологической стираемости сильно влияет возрастной фактор. С увеличением возраста значительно повышается вероятность возникновения этого процесса. Согласно статистическим исследованиям мужчины больше подвержены этой патологии, чем женщины.

Также высокий вклад в склонность к развитию патологии вносит прикус. Он может быть полностью неправильным с множественными контактами поверхностей зубов или частично деформированным с единичными патологическими участками. В зависимости от количества сильно контактирующих зубов процесс имеет разную распространенность.

Из внешних причин на возникновение заболевания сильно влияет характер питания человека. Дефицит питательных веществ в пище ослабляет организм, и он перестает поддерживать все ткани в должном состоянии. Структура зубов становится более хрупкой и податливой, для ее повреждения хватает воздействия средней силы. Большое внимание уделяется насыщению организма кальцием, так как он является основным элементом, отвечающим за минерализацию структур.

Не менее важным является наличие общих заболеваний у пациента. Если он страдает различными патологиями желудочно-кишечного тракта, всасывание веществ значительно ослаблено, и тело не может поддерживать должное постоянство состава структур зубов. Понижение уровня кальция может быть связано с наступлением климактерического периода или гипоэстрогенией у женщин фертильного возраста, в этом случае страдает не только здоровье зубов, но и состояние всех костных структур организма. Именно поэтому при постановке данного диагноза производится обширный анализ состояния организма: без устранения причины заболевание будет прогрессировать, несмотря на лечение.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-1-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Физиологическая стираемость имеет разные темпы в различные возрастные периоды жизни. В среднем она составляет 0.04 мм в год. Ученые выделяют три этапа нормальной убыли костной ткани:

  1. в 25-30 лет, когда стираются резцы и постепенно сглаживаются премоляры и моляры;
  2. в возрасте 45-50 процесс ограничен эмалью;
  3. после 50 лет убывает как эмаль, так и дентинно-эмалевая граница и непосредственно дентин.

Стираемость, выходящая за границы нормальной, классифицируется по плоскости убыли тканей, протяженности, глубине и форме поражения. Плоскость определяется по основному направлению уменьшения размеров зубов:

  • горизонтальная;
  • вертикальная;
  • смешанная.

Также выделяется генерализованная форма, охватывающая большую часть зубов на челюсти и локализованная, вовлекающая лишь несколько элементов зубного ряда. Конечно, локальная форма является более благоприятной и проявляется в меньшей степени, в сравнении с распространенной.

Читать еще:  CEREC: цельнокерамические реставрации за один визит к стоматологу

По глубине поражения выделяют 4 степени патологической стираемости:

  1. охватывает режущие края резцов и жевательные бугры маляров;
  2. разрушение до 30% слоя зуба;
  3. стирание около 60%;
  4. убыль более 60%.

Начавшийся процесс стирания коронок со временем все больше прогрессирует, и степень глубины увеличивается. При поражении более 1 степени зубы подвергаются значительному риску, и их здоровье оказывается под угрозой, так как эмаль больше не в состоянии выполнять защитную функцию. В связи с этим лечение на ранних стадиях особенно актуально, благодаря нему можно сохранить здоровые зубы и избежать процедуры протезирования.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-2-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Клиника и диагностика

Из-за большого количества причинных факторов заболевания выделяется очень много его клинических вариантов. На начальных стадиях, когда стирание затрагивает только эмаль, клиника может практически отсутствовать. Это связано с тем, что истончение касается только слоя эмали и не допускает проникновение веществ в более глубокие слои.

В дальнейшем стирается слой эмали и оголяется зона дентина, которая в норме никак не контактирует с внешней средой. В некоторых случая она может становиться крайне чувствительной и вызвать сильнейший дискомфорт у пациента. Боль появляется при воздействии термических, механических и химических раздражителей.

Если стираемость связана с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, с прогрессированием заболевания усиливается боль в его области, в жевательной группе мышц, затылке и голове. Со стороны сустава возможны патологические щелчки и хруст.

Эстетические изменения также усугубляются с нарастанием стадии процесса. Значительная убыль ткани зубов приводит к их укорочению или увеличению межзубных промежутков, что становится все более заметным окружающим. Стертые поверхности становятся гладкими, полированными или ячеистыми, узорчатыми и фасеточными.

Заостренные отполированные поверхности зубов могут вызывать травмы слизистой полости рта, они царапают поверхность десен и становятся причиной образования ссадин. При ослаблении организма язвочки с трудом эпителизируются и длительно беспокоят больных.

Диагностический алгоритм обязательно начинается с опроса, доктор уточняет характер жалоб, время их возникновения и обращает внимание пациента на динамику изменения внешнего вида зубов. Стоматолог обязательно опрашивает пациента на предмет наследственных заболеваний, системных болезней и иммунодефицитных состояний. Вдобавок к этому уточняется наличие вредных привычек, в частности курения, которое сильно ослабляет защитные силы эмали.

Затем производится осмотр полости рта, он включает в себя ревизию поверхности зубов, десен, губ и анализ прикуса. Внешне оценивается степень разрушения коронок и преимущественная плоскость развития процесса. Для оценки прикуса используется артикуляционная бумага, на которой пациент оставляет отпечатки зубов.

Затем производятся инструментальные методы обследования. Они включают электромиографию, позволяющую оценить работу жевательных мышц, рентгенографию для визуализации костных структур и томографию височно-нижнечелюстного сустава. При необходимости перечень расширяется для прицельного изучения определенных структур.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-3-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Терапевтическое лечение

Терапевтический метод подразделяется на два вида:

  • медикаментозный;
  • реставрационный.

Лекарственные препараты используются для того, чтобы повысить минерализацию участков кости и остановить прогрессирование заболевания. Наиболее популярными средствами являются: фториды, реминерализующие препараты, десенситайзеры, дентинные адгезивы. Все эти средства могут быть представлены в виде растворов, гелей или паст, форма определяется удобством нанесения и длительностью экспозиции.

Реставрационные методики лечения осуществляются при помощи композитных материалов. Сначала зуб очищают от налета и камня, его поверхность должна быть чистой для прочного сцепления с композитом. Далее коронку препарируют: снимают слой ткани для формирования основы. Затем стоматолог определяет естественный цвет эмали и подбирает оттенок композита, они должны полностью совпадать, чтобы наращенный участок выглядел естественно.

После того, как подобран материал, производится послойное наращивание с фиксацией композита ультрафиолетом. В процессе работы обязательно уделяется внимание форме коронок: она должна имитировать натуральную. В завершении работы поверхность зубов отшлифовывается и полируется.

Композит является довольно удобным для реставрации материалом, с его помощью можно создать любую форму зуба, однако, у него есть определенные недостатки:

  • недостаточная прочность;
  • изменение цвета в процессе эксплуатации;
  • содержание различных аллергенов;
  • неоднородность структуры.

Несмотря на это композитные реставрации пользуются большой популярностью, они имеют низкую стоимость в сравнении с другими материалами и относительно длительный срок службы. Особенно ценным является широкий выбор оттенков материала и возможность его точного подбора.

К терапевтическим методам также относится депульпирование. Оно заключается в очищении полости зуба, в которой содержатся кровеносные сосуды и нервные волокна. Это необходимо для того, чтобы снизить чувствительность зубов и снять болевой синдром. Чтобы удалить пульпу, стоматолог делает небольшое отверстие в коронке до достижения полости. Далее он использует специальный тонкий инструмент, которым достает содержимое каналов. На последнем этапе устанавливается временная пломба, через некоторый срок она заменяется постоянной.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-4-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Ортопедическое лечение

Значительные дефекты зубов требуют восстановления или замены искусственными. В наибольшей степени это касается передних резцов, которые сразу заметны собеседнику. Поэтому многие пациенты с патологической стираемостью прибегают к процессу протезирования и восстановления внешнего вида улыбки.

Вкладки. Эти протезы разрабатываются в зуботехнической лаборатории на основе слепков зубов. При высокой стираемости они изготавливаются из металла или комбинированного металлсодержащего материала. Эти материалы обладают высокой прочностью и надежно защищают поверхность зубов. При установке вкладки не требуют значительной препаровки, так как в большинстве своем коронки имеют гладкую поверхность. Фиксация элементов осуществляется стоматологическим цементом.

Коронки. Изготавливаются из керамики, металлокерамики и металла. Коронка представляет собой имитацию зуба пациента, надевающуюся на небольшой остаток натуральной коронки. Она также изготавливается на основе слепков зубов индивидуально, однако, требует значительной препаровки: для подготовки обтачивается около 50% натурального зуба. Коронки имеют высокую прочность и служат длительный срок, наиболее стойкими являются керамические варианты. Металл в этом случае используется реже, так как он имеет характерный более заметный цвет.

Бюгельные протезы. Применяются при сохранности моляров, премоляров и стирании передних зубов. Бюгельный протез имеет основу, состоящую из кламмеров и непосредственно коронки, заменяющие пораженные зубы. За таким протезом очень важно правильно ухаживать и следить за его плотной фиксацией, так как избыточная подвижность может вызвать травмы. При патологической стираемости показана установка протезов на обе челюсти, но это является обременительным для пациентов и предпочтительным вариантом является выбор в пользу протезирования нижней челюсти. На ней бюгель лучше удерживается, и пациент быстрее привыкает к инородному телу в полости рта.

Имплантация. Этот вид несъемного протезирования используется при запущенных стадиях стираемости зубов и их поражении в области корня. Замена элементов зубного ряда производится хирургическим путем с установкой аналога корня, к которому прикрепляется коронка. Такая конструкция имеет очень высокую прочность. В некоторых случаях имплантация помогает скорректировать прикус и приостановить процесс стирания.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов — это стоматологическая аномалия, в ходе которой происходит быстрое и значительное уменьшение твердых тканей зуба (не относится к кариозному заболеванию). Стираемость зубов развивается довольно стремительно и наблюдается как в локализованной, так и в генерализованной форме. В результате данной патологии нарушается естественная форма зубной коронки.

  • Причины патологической стираемости зубов
  • Классификация патологической стираемости зубов
  • Симптомы патологической стираемости зубов
  • Диагностика патологической стираемости зубов
  • Лечение патологической стираемости зубов
  • Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов

На сегодняшний момент в стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у каждого десятого пациента, при этом мужчины больше подвержены этому заболеванию, нежели женщины. Стоит отметить, что физиологическое стирание зубов свойственно человеку. Этот процесс происходит в ротовой полости на протяжении всей жизни, и в определенные годы достигает своего пика.

В детском и подростковом возрасте естественное стирание зубов практически не происходит, а ближе к 25-30 летнему возрасту люди могут наблюдать, что твердых тканей зубов на резцах и выступах моляров становится меньше. Уже к 45-50 годам эти зубы стираются до пределов эмали. А в зрелом возрасте, после 50 лет, можно видеть практически полное стирание зубной эмали, в процессе которого может быть задет и дентин.

Исходя из естественных показателей, если у пациента замечено резкое уменьшение твердых тканей зуба, проявляющееся ранее какого-либо возраста, — это говорит о том, что наблюдается патология стираемости зубов.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов появляется в результате действия разнообразных причинных факторов (как единичных, так и комбинированных).

Основных причин патологической стираемости зубов три:

  1. малое количество твердых зубных тканей;
  2. частое механическое воздействие на твердые ткани зубов;
  3. значительная функциональная нагрузка на зубы.

Помимо основных факторов, патологическую стираемость зубов могут вызвать и другие, довольно распространенные причины. Достаточно часто такую аномалию диагностируют после множественного удаления зубов. Это связано с тем, что при отсутствии полного набора зубов нагрузка в процессе пережевывания пищи распределяется неправильно. За счет этого те зубы, которые постоянно участвуют в этом процессе, стираются быстрее. При этом остальные могут остаться неповрежденными.

Довольно частой причиной патологической стираемости зубов являются некачественные стоматологические имплантаты, зубные коронки, пломбы и прочие металлокерамические конструкции.

Одной из физиологических причин стираемости зубов является аномальный прикус. Также патологическая стираемость зубов может иметь наследственный характер. Различные заболевания, которые нарушают структуру твердых тканей зуба и приводят к их деминерализации, провоцируют патологическую стираемость зубов. К таким болезням можно отнести рахит, колит, гипопаратериоз и прочие.

Стираемость зубов может приобретать патологический характер в результате постоянного воздействия на эмаль вредных органических и неорганических веществ. Некоторые лекарственные препараты при продолжительном их приеме провоцируют патологию. Неправильно подобранные гигиенические средства (зубная паста и щетка) также являются распространенной причиной патологической стираемости зубов.

Классификация патологической стираемости зубов

Патологическую стираемость зубов классифицируют по различным показателям: примеров классификаций заболевания очень много. На сегодняшний момент в стоматологии в основном используют деление по клиническим функциональным и морфологическим показателям: стадия заболевания, глубина поражения, плоскость, протяженность и нарушение функций.

По глубине поражения выделяют три степени:

  1. при первой степени полностью открывается дентин, при этом он стирается на одну треть длины зубной коронки;
  2. вторая степень характеризуется оголением дентина и его стертостью до второй трети длины зубной конки;
  3. для третьей степени характерно стирание дентина более чем на две трети длины коронки зуба.

По стадии развития:

  1. первая стадия — физиологическая — стирание твердых тканей не выходит за пределы эмали;
  2. вторая стадия — переходная — стирание находится в пределах эмали и частично поврежден дентин;
  3. третья стадия — повышенная — стирание зубов в пределах дентина.

По плоскости поражения:

  1. вертикальное стирание зубов;
  2. горизонтальное стирание зубов;
  3. смешанная форма стирания зубов (включает и первую, и вторую плоскость).

По протяженности поражения:

  1. в пределах одного зуба;
  2. не ограниченная одним зубом (поражается группа зубов).

Физиологическое возрастное истирание зубов (естественное):

  1. в возрасте 25-30 лет — стираются бугры моляров и премоляров;
  2. в возрасте 45-50 лет — стираются в границах эмали;
  3. в возрасте 50 лет и старше — стираются в границах эмали, при этом частично задет дентин.

Симптомы патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов имеет разнообразную клиническую картину с широкой симптоматикой. В каждом отдельном случае симптомы заболевания будут отличаться. Это зависит от многих факторов: как давно длится стираемость зубов, имеются ли нарушения функций нижчелюстного сустава, насколько процесс локализован и какова общая область поражения.

Основным симптомом заболевания являются изменения естественных форм лица, что связано с нарушением природного строения и формы зубов. Далее, если не начать лечение, начнет функционировать в неполном объеме жевательная функция. Процесс пережевывания пищи станет затруднительным, а распределение нагрузки неправильным. Появятся нарушения функций речи.

Большое количество пациентов даже на первой стадии стираемости зубов ощущают повышение их чувствительности. Болевой синдром увеличивается при термическом, физическом и механическом воздействии.

Если у пациента диагностирована генерализованная форма патологической стираемости зубов, то данная аномалия сопровождается неплотным смыканием зубов верхнего и нижнего ряда.

При нарушениях функции нижчелюстного сустава у больных отмечается характерное «щелканье» в челюсти, края зубов становятся достаточно острыми, что может спровоцировать нанесение травмы слизистой оболочки щек и языка. В районе углов губ появляются ярко выраженные складки, может быть замечено снижение слуха или зрения.

Диагностика патологической стираемости зубов

Для того чтобы верно поставить диагноз пациенту, необходимо пройти полный стоматологический осмотр с использованием всех необходимых инструментов и оборудования. В процессе обследования стоматолог проведет опрос пациента, в ходе которого будут установлены основные жалобы, а также наличие наследственных заболеваний, которые могут спровоцировать прогрессирование стираемости зубов и придать ей патологический характер.

Стоматолог тщательно осматривает форму лица, проверяет, находиться ли в норме смыкаемость верхней и нижней челюстей. Если имеются отклонения, то устанавливают уровень окклюзии. После этого специалист осмотрит состояние зубов и — в частности — твердых тканей, после чего будет определено, как глубоко проникло заболевание и какова область поражения и характер. Устанавливается степень стертости эмали и видимость дентина.

После инструментального и визуального осмотра следует дополнительное обследование при помощи специального оборудования. Чтобы определить, в каком состоянии находятся мышцы, выполняющие жевательную функцию, назначают электромиографию, рентгенографию и томографию височно-нижчелюстного сустава. По результатам этих исследований может быть назначена дополнительная диагностика конкретных зубов при помощи рентгена, ортопантомография, электроодонтодиагностика, которые позволят оценить состояние каналов корней зубов и камеры пульпы.

По результатам всех диагностических исследований будет установлен вид патологии, ее форма и степень.

Помимо осмотра у стоматолога, пациенту может потребоваться консультация и осмотр других специалистов, которые смогут установить сопутствующие заболевания, спровоцировавшие патологию стираемости зубов.

Лечение патологической стираемости зубов

Итак, диагноз — патологическая стираемость зубов, лечение этой аномалии выполняется стоматологом-терапевтом, в определенных случаях необходимо обращение к ортопеду. В основу лечения заложено устранение причин появления заболевания и приобретения им патологического характера. Также специалисты занимаются восстановлением стертых твердых зубных тканей и нормализуют смыкание нижней и верхней челюстей.

Устранение основных причин патологической стираемости зубов заключается в восполнении нехватки минералов, устранении проблем и заболеваний эндокринной системы организма, искоренении вредных привычек. После этого заменяют некачественные стоматологические имплантаты.

Устранение повышенной чувствительности зубов выполняется медикаментозным способом. Для этого специалист назначает комплекс витаминов, в состав которого входят минеральные вещества в большом количестве. В особо тяжелых случаях назначают лечение электрофорезом и наложение препаратов, в составе которых имеется фтор.

Для снижения риска травматизма острые края стертых зубов подлежат шлифовке. Если последние зубы ряда повреждены, то будет выполнено их протезирование. Для этого используют протезы в виде мостов, которые могут быть частично съемными. Если у пациента наблюдается «скрежетание» зубами, то ему назначают специальную каппу, которая надевается в период сна.

Для восстановления естественной формы зубов в стоматологии практикуют метод пломбировочной реставрации и установку коронок из искусственного материала. Если форма патологии тяжелая, то для восстановления прикуса назначают каппы зубодесневого типа.

Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов

При правильно подобранном и своевременно выполненном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. В зависимости от возраста пациента и стадии патологической стираемости зубов комплекс мер по устранению патологии, подобранный специалистами, может давать различные результаты. Если заболевание диагностировано в первой и второй возрастной группе на начальной стадии, то болезнь можно вылечить полностью. При возникновении патологии на фоне таких заболеваний, как бруксизм или парафункций, возможен рецидив.

Профилактика патологической стираемости зубов заключается в полном устранении или максимальном снижении контакта с факторами, провоцирующими болезнь. Очень важно проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога. При наличии сколов зубов или кариесе следует своевременно выполнить протезирование и лечение. При работе на вредном производстве следует не пренебрегать защитными костюмами и респираторами. Гигиенические процедуры нужно выполнять правильно подобранной зубной пастой и щеткой (щетка должна быть мягкая, а паста — малоабразивная). Важно следить за общим состоянием всего организма. При необходимости следует укреплять иммунную систему, регулярно употреблять комплекс витаминов, который помогает восполнить нехватку минеральных веществ и предотвратить несвоевременную деструкцию зубов.

Читать еще:  Протезный стоматит - фото, причины, симптомы, лечение

Что такое стираемость эмали зубов

Главная » Статьи » Что такое стираемость эмали зубов

Стирание зубной эмали, когда защитный слой органа быстро истончается, а высота коронки снижается, является патологическим нарушением. У больного происходит деформация прикуса и зубов. Естественное стирание эмали, которое наблюдается в процессе жизни, не приводит к таким последствиям. В группу риска по нарушению входят курильщики мужского пола и лица, в силу своей профессиональной деятельности вынужденные часто контактировать с токсичными летучими веществами.

Стираемость эмали по возрастам

Проблема стирания эмали зубов отмечается у 12% людей. Возраст влияет на интенсивность процесса, и степень проявления нарушения с годами возрастает. До 30 лет пациенты редко имеют выраженное истирание.

  1. От 30 до 50 лет. Чаще затронут только верхний слой эмали, а ткани дентина не повреждаются. Дискомфорта нарушение не вызывает.
  2. От 50 до 60 лет. Состояние зубов ухудшается, и в нарушение вовлекается дентин. Моляры при этом желтеют или приобретают коричневатый оттенок. Форма зубов деформированная, а чувствительность повышенная.
  3. После 60 лет. Изменения особенно сильно затрагивают передние зубы. Их ткани становятся более рыхлыми. Высота коронок снижается.

Степень стираемости эмали зубов по возрастам

Срочная врачебная помощь требуется, если стирание зубов отмечается в возрасте до 30 лет. Развитие патологии в этом случае протекает бурно.

Особенности процесса

Истирание зубной эмали не просто косметический дефект. При патологии, из-за понижения высоты коронки зуба, начинают формироваться нарушения прикуса, а затем изменения в строении челюстно-лицевого аппарата. Отсутствие лечения вызывает разрушение повреждённых зубов и их потерю.

Также при патологии стирания зубов наблюдается и изменение кожи вокруг губ. Она покрывается мелкими морщинками. Кроме этого, нижняя челюсть начинает выглядеть меньше, что вызывает нарушение пропорции лица. Избежать проблем позволяет квалифицированная стоматологическая помощь.

Что приводит к стиранию эмали

Процесс уменьшения высоты коронки зуба и истирания эмали, имеющий патологический характер, развивается на фоне провоцирующих факторов. Особой опасностью обладают внутренние причины нарушения. Основными провокаторами проблемы являются:

  • врождённые дефекты в процессе развития и формирования костных тканей в организме – нарушение может быть следствием авитаминоза у матери при беременности или дефиците у неё микроэлементов;
  • генетические нарушения – обычно затрагиваются все костные ткани организма;
  • патологии щитовидной железы;
  • дефекты в процессе усвоения организмом кальция;
  • неправильное однообразное питание.

Причины стирания эмали зубов

Также способствуют возникновению нарушения в состоянии зубов курение, алкоголизм, отсутствие части зубов и бруксизм (сильное сжимание челюстей во время сна, происходящее непроизвольно).

Стадии развития болезни

Процесс истирания зубной эмали проходит в четыре этапа:

  1. Незначительная деформация эмали, при которой страдают преимущественно только резцы. Остальные зубы не затронуты или практически не затронуты. Состояние не вызывает дискомфорта и может быть обнаружено только при осмотре специалистом.
  2. Разрушение коронки зуба до дентина. У пациента отмечается повышенная чувствительность зубов. Внешне разрушение заметно и неспециалисту.
  3. Стёртость коронки на половину высоты и более. При осмотре в зубе обнаруживается полость. Боль возникает и без воздействия раздражителя.
  4. Разрушение зуба до основания. Твёрдые части коронки зуба утрачены полностью.

Чем раньше начато лечение, тем дешевле оно обойдётся.

Симптоматика

При длительном игнорировании заболевания развивается выраженная симптоматика. Часть пациентов обращается к стоматологу, только когда дискомфорт становится постоянным и сильным. Лечение требуется, когда присутствуют, даже и в незначительной степени, такие симптомы:

  • высокая чувствительность зубов к холодному или горячему, а также механическому воздействию;
  • изменение цвета эмали на тёмный;
  • шероховатая поверхность коронки и истончение зуба;
  • нарушения дикции;
  • затруднения при жевании;
  • частые прикусывания щёк или губ;
  • образование морщинок вокруг рта;
  • уменьшение размеров нижней челюсти.

Характерная симптоматика стирания эмали зубов

В тех случаях, когда происходит оголение корней зуба, начинается изменение жевательных мышц и суставов челюсти. Лечение требуется проводить срочное.

Диагностика стираемости эмали

Для первичного диагноза достаточно внешнего осмотра зубов пациента и выслушивания его жалоб. Дальнейшая диагностика предполагает пальпацию челюстного сустава и дёсен, рентгеновское обследование, а при необходимости консультацию узкопрофильных врачей – невролога и эндокринолога.

Наш врач подробно объяснит пациенту, какое лечение требуется и какие риски возникнут при его отсутствии. Лечение стирания зубов будет подобранно индивидуально в зависимости от степени их повреждения и особенностей пациента.

Методы лечения

В начальной стадии патологии для её устранения используются аппликации для укрепления эмали зубов. Также врач запечатает дентинные канальцы и, если это нужно, проведёт внешнее восстановление зуба. В более тяжёлых случаях потребуется протезирование.

  1. Восстановление коронки зуба. На стёртый зуб ставится искусственная коронка, сделанная из металлокерамики или диоксида циркония. Внешний вид и функционирование органа восстанавливаются полностью. При сильном разрушении зуба предварительно устанавливается культевая вкладка для фиксации коронки.
  2. Протезирование винирами и люминирами. Тонкие накладки помогают решить проблему при повреждении передней части зубов и обеспечить идеальную улыбку.
  3. Имплантация зубов. Требуется в том случае, если разрушены корни зубов и их требуется удалить. Возможно проведение одноэтапного имплантирования, при котором установка имплантов происходит в день удаления. У части пациентов установка проводится через неделю по индивидуальным показаниям.

Для предупреждения появления патологии, а при её развитии для своевременного выявления, требуется регулярно посещать стоматолога – не реже раза в 6 месяцев. При подозрении на присутствие нарушения нужен незамедлительный визит к врачу.

Патологическая стираемость, методы ее лечения.

Повышенное стирание зубов(патологическая стираемость) — заболевание, возникающее после прорезывания зубов и характеризующееся убылью твердых тканей. С древних времен это заболевание описывали как состояние выраженной убыли твердых тканей у людей, употретреблявших необработанную пищу. По мере развития цивилизации пищевые продукты стали подвергаться термической и механической обработке, что привело к уменьшению распространенности, но не исчезновению выраженной убыли твердой ткани зубов.

Под патологической стираемостью твердых тканей зубов понимают убыль эмали и дентина в сравнительно короткий срок. В отличие от физиолoгической стираемости( протекающей в течение всей жизни человека) при патологической стираемости зубы быстро утрачивают анатомическую форму. Появляются характерные воронкообразные углубления или площадки, которые имеют острые края, травмирующие язык и слизистую оболочку губ и щек.

Возникновение патологической стираемости связано с действием различных этиологических факторов, а также их различных комбинаций.

К 1-й группе факторов относится функциональная недостаточность твердых тканей зубов. В основном это врожденные или приобретенные патологические процессы в организме человека,нарушающие процесс формирования, минерализации тканей зубов.

Ко 2-й группе факторов относится чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов. Это может быть в результате воздействия жесткой зубной щетки, зубных протезов,дефектных пломб на зубах антагонистах.

К 3-й группе факторов относится функциональная перегрузка зубов. В этом случае часть зубов или все зубы испытывают чрезмерную функциональную перегрузку. Одной из причин функциональной перегрузки зубов может быть патология прикуса.

Одной из причин генерализованной патологической стираемости принято считать бруксизм-бессознательное ( чаще ночное) сжатие челюстей.

Стираемость окклюзионных поверхностей может приводить к деформациям зубного ряда и изменению прикуса.Это заболевание часто сопровождается повышенной чувствительностью зубов и уменьшением объема зубной ткани . Также патологическая стираемость влияет на работу височно-нижнечелюстного сустава., реагируют жевательные мышцы и увеличивается глубина носогубных складок.Эрозии на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов заметны при улыбке и отрицательно влияют на ее эстетику.

Лечение патологической стираемости является достаточно сложной задачей и должно проводится специально обученным специалистом.Больным с патологической стираемостью зубов независимо от степени и формы поражения перед началом лечения проводится санация полости рта, при которой особое внимание уделяется устранению неблагоприятных местных факторов(острые края зубов, дефектные пломбы, коронки и протезы,вызывающие повышенную окклюзионную нагрузку).

При лечении начальных проявлений патологической стираемости зубов проводят комплексную реминерализирующую терапию. Курс повторяют через 6 месяцев.

При лечении патологической стираемости зубов с убылью эмали и дентина полости пломбируют стеклоиономерным цементом сроком на четыре недели. Затем проводят 3 сеанса электрофореза 2% р-ра NaF> Лечение заканчивают пломбированием полостей компомерами(Dуract) c прокладками из стеклоиономерного цемента или фиксацией постоянных коронок.

Повторные осмотры рекомендовано проводить через 6 месяцев и 2 года и на основании их назначать соответствующее лечение

Стираемость зубов

  • Гноится десна
  • Пятно на зубе
  • Болит зуб
  • Кровоточат десны
  • Чернеют зубы
  • Зуб откололся
  • Тонкая эмаль
  • Запах изо рта
  • Обложенный язык
  • Чувствительность зубов
  • Желтые зубы
  • Треснул зуб
  • Щель между зубами
  • Выпала пломба
  • Зубной камень
  • Зубной налет
  • Крошатся зубы
  • Стираемость
  • Болит десна
  • Воспалилась десна
  • Подвижность зубов
  • Опущение десны
  • Выпадают зубы

Стираемость зубов выражается в убыли высоты их коронковой части. Она может носить постепенный (связан с возрастом) или интенсивный характер. Поэтому важно дифференцировать патологическую стираемость от физиологической.

Физиологическая стираемость зубов

Если убыль высоты коронковой части единиц зубного ряда происходит естественным образом, то врач наблюдает следующую клиническую картину:

  • бугры коренных зубов и зубцы на режущей поверхности передних сглаживаются к 30 годам;
  • признаки разрушения эмали появляются в возрасте 45-50 лет;
  • после 50 лет убыль твердых тканей достигает эмалево-дентинной границы, в некоторых случаях слегка затрагивает дентин.

Физиологическая стираемость зубов происходит очень медленно, позволяя зубочелюстной системе организма адаптироваться к возрастным изменениям, равномерно перераспределяя жевательную нагрузку.

Патологическая стираемость зубов

Когда стираемость зубов переходит на дентин, можно говорить о ее патологическом течении. В этом случае она пагубно сказывается на функционировании височно-нижнечелюстного сустава, провоцируя развитие его дисфункции. Это может выражаться в проблемах с раскрытием рта, болях при жевании, заклинивании и появлении нехарактерных звуков при движении нижней челюстью.

Из-за убыли эмалевого слоя развивается гиперестезия — повышенная чувствительность зубов. Она сопровождается болезненностью при контакте с горячей, холодной, кислой, сладкой пищей или напитками, вдыхании через рот холодного воздуха и т. п.

Кроме того, нередко патология приводит к формированию острых и неровных краев эмали, которые травмируют язык и слизистую ротовой полости.

К причинам, которые могут привести к патологической стираемости зубов, относят:

  • вредные привычки (рагрызание очень твердой пищи, раскалывание зубами орехов, чрезмерное увлечение щелканьем семечек и т. п.);
  • неправильный прикус;
  • некачественно проведенное протезирование;
  • бруксизм;
  • патологии эндокринной, нервной и пищеварительной систем.

В последнем случае речь будет идти о генерализированной стираемости, поскольку она будет затрагивать все единицы зубных рядов. Выделяют также локальную разновидность патологии, когда страдают 1 или несколько зубов.

Лечение

В зависимости от запущенности патологического процесса стоматолог может предложить своему пациенту терапевтическое или ортопедическое лечение стираемости зубов. В первом случае высота коронковой части восстанавливается за счет послойного нанесения композитных материалов, которые после засвечивания отвердевают. Во втором — на пораженные единицы зубного ряда устанавливают коронки.

Патологическая стираемость зубов

Общая информация

Патологическая стираемость зубов – это стоматологическое заболевание, для которого характерно аномальное интенсивное уменьшение твердых тканей зуба и нарушение анатомической формы коронки зуба.

Следует учитывать, что в течение жизни у любого человека происходит естественное физиологическое стирание тканей зуба:

  • До 25-30 лет постепенно стираются зубцы резцов и сглаживаются бугры моляров и премоляров
  • До 45-50 лет происходит истирание зубов в пределах зубной эмали
  • В возрасте от 50 лет и старше происходит истирание тканей зубов в пределах границы эмали и дентина, а также частичное истирание дентина

Однако иногда процесс истирания зубов становится патологическим, то есть ненормально интенсивным.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов может быть вызвана следующими причинами:

  • Аномальный прикус
  • Перегрузка оставшихся зубов после утраты некоторых зубов
  • Некорректное протезирование зубов
  • Бруксизм (скрежетание зубами)
  • Негативные издержки некоторых профессий (например, при непосредственной работе пациента с кислотой или в помещениях с избытком в воздухе механических частиц, способных оказать на зуб абразивное воздействие)
  • Недостаточная твердость зубной эмали из-за некоторых заболеваний (флюороз, гипоплазия и др.)
  • Наследственные нарушения в развитии зубов

Особенно благоприятные условия для патологической стираемости зубов создают прямой и глубокий прикусы, ведущие к ускоренному стиранию зубной эмали и обнажению дентина.

Иногда патологическая стираемость зубов возникает в случае некоторых эндокринных заболеваний – нарушений функций гипофиза, щитовидной железы и т.п., а также заболеваний центральной нервной системы, хронических интоксикаций и т.д. В данной ситуации развитию заболевания способствует снижение сопротивляемости тканей организма.

Стадии патологической стираемости зубов

В зависимости от масштабов истирания зубных тканей патологическая стираемость зубов делится на 4 степени:

  • I степень — стирание эмали режущих краев резцов и клыков и верхней части жевательных бугров премоляров и моляров. Стирание происходит в пределах эмали зубов и частично дентина.
  • II степень — полное стирание жевательных бугров с обнажением тканей дентина. Стирание происходит в пределах основного массива дентина без образования полости.
  • III степень -уменьшение в результате стирания высоты коронки зуба до 2/3 нормального размера. Стирание тканей зуба происходит в пределах заместительного дентина с просвечиванием полости зуба
  • IV степень — стирание до уровня шейки зуба. Стирается вся коронка зуба.

По форме истирания патологическая стираемость зубов делится на:

  • Горизонтальную
  • Вертикальную
  • Фасеточную
  • Узорчатую
  • Ступенчатую
  • Ячеистую
  • Смешанную

Основные симптомы патологической стираемости зубов и возможные негативные последствия заболевания

  • Искажение и разрушение поверхности зубов, в результате чего образуются острые края зубной эмали, которые могут травмировать язык, а также слизистую оболочку щек и губ
  • Изменение высоты зубов (при дальнейшем развитии заболевания), ведущее к нарушению прикуса и искажению формы нижней части лица
  • Изменение положения височно-нижнечелюстного сустава, которое может вызвать разного рода травмы челюсти
  • Повышенная чувствительность зубов к разного рода температурным, химическим и механическим раздражителям (горячая, холодная, кислая , сладкая пища и т.д.)

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов – довольно сложный процесс в силу разнородного характера причин, вызывающих данное заболевание.

Методика лечения в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от причин, стадии, характера заболевания и особенностей организма пациента.

В первую очередь необходимо выяснить и по возможности устранить непосредственные причины, вызывающие повышенную стираемость зубов.

Для этого могут потребоваться:

  • Лечение неправильного прикуса
  • Своевременное протезирование зубов
  • Своевременная полная санация полости рта (в особенности лечение таких заболеваний, как флюороз, гипоплазия и др.)
  • Лечение бруксизма (либо ношение специальных капп)
  • Смена места работы или условий труда (использование респираторов при производстве абразивных веществ или полосканий содовым раствором при производстве кислоты)
  • Профилактические меры по укреплению эмали зубов такими препаратами, как 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия и т.п.

Прежде чем приступить к лечению патологической стираемости зубов проводится сошлифовывание острых краев зубов с целью остановить или предотвратить возможные травмы языка и слизистой оболочки щек, губ.

На начальных стадиях заболевания (I и II степени) лечение патологической стираемости зубов чаще всего проводится с помощью протезирования коронками (лучше всего из металлических сплавов и металлокерамики).

На более поздних стадиях заболевания (III и IV степени) протезирование зубов должно сочетаться с ортодонтическим лечением прикуса.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector