Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Спиливают зуб при реставрации

Способы удаления зубов

Для удаления зубов используется несколько способов. Основные — удаление элеватором, с помощью бормашины, хирургическая экстракция. Хирург-стоматолог решает, каким способом будет удаляться зуб, учитывая его состояние, расположение, количество, размеры корней, другие параметры.

Удаление элеватором

Это — стандартная техника, при которой дополнительные процедуры (рассечение или отслаивание мягких тканей, препарация коронки и т.п.) не выполняются. Зуб извлекается с помощью элеватора — зубных щипцов. До начала процедуры обязательно выполняют анестезию. Экстракцию выполняют одним из двух способов:

  • люксация. Коронку захватывают щипцами как можно ближе к корням, раскачивают вперед и назад, чтобы утрамбовать поддерживающую альвеолярную кость, разрушить периодонтальную связку. После нескольких раскачивающих движений зуб становится подвижным и извлекается с усилием. Техника используется для многокорневых зубов;
  • ротация. Чтобы сделать зуб подвижным, разрушить периодонтальную связку, его захватывают щипцами, прокручивают вокруг оси. Техника применяется для однокорневых зубов.
  • до удаления выполняют рентгеновский снимок, чтобы оценить расположение, форму, размеры корней, наличие осложнений и т.п. Рентгенография обязательна при осложненной экстракции (ретинированные, дистопированные, сверхкомплектные зубы);
  • для экстракции могут использоваться разные щипцы. Для клыков и резцов — прямые с узкими щечками, для моляров и премоляров — S-образные с дополнительными шипами, для резцов нижней челюсти — изогнутые под прямым углом;
  • при удалении корней используют элеваторы, щечки которых могут сходиться друг с другом;
  • после удаления в случае кровотечения, при большой лунке и т.п. накладываются швы.

«Простое» удаление с помощью элеватора выполняется, если коронка и корни хорошо просматриваются, их можно надежно захватить щипцами, доступ к ним не осложнен. Если есть риск, что твердые ткани раскрошатся, коронка обломится и т.п., для экстракции используют бормашину.

Удаление с помощью бормашины

Технику используют для многокорневых зубов, при сильном искривлении корня, при высоком риске осложнений. Она считается щадящей, меньше травмирует пародонт. Удаление выполняют в несколько этапов:

  • анестезия;
  • деление коронки на отдельные сегменты (выполняется сверлением так, чтобы разделить корни);
  • отслоение мягких тканей от каждого из сегментов гладилкой;
  • извлечение сегментов.

При сверлении обязательно выполняется охлаждение, чтобы не перегреть окружающие ткани. Удаление с помощью бормашины считается атравматичным. Оно почти не повреждает нервные окончания, позволяет сохранить межкорневую костную перегородку и исходный рельеф десны. Такая экстракция занимает больше времени, но риск осложнений после нее меньше, восстановление проходит быстрее, сразу после процедуры нет болезненных ощущений.

Хирургическая экстракция

Выполняется для ретинированных и дистопированных, реже — для сверхкомплектных зубов:

  • ретинированные — чаще всего непрорезавшиеся третьи моляры, оставшиеся внутри десны и мешающие нормальному положению других моляров, смещающие зубной ряд;
  • дистопированные — растут неправильно, чаще со смещением вбок, толкая зубные корни, искривляя зубной ряд;
  • сверхкомплектные — «дополнительные» зубы, растущие неправильно, со смещением.

При хирургической экстракции выполняют:

  • анестезию;
  • отслоение мягких тканей: формируют лоскут десны в поле операции, удаляют наружную стенку зубной лунки;
  • экстракция: выполняется с помощью бормашины, путем сверления, деления коронки и корней на части;
  • частичная резекция костной ткани;
  • сглаживание оставшейся костной ткани;
  • ушивание лунки отсепарованным лоскутом, наложение швов.

При использовании любой техники до начала экстракции стоматолог-хирург проводит осмотр, делает рентгенографию, чтобы оценить состояние зубных корней, их количество, расположение и т.п. Врачи стоматологии «ДентоСпас» рекомендуют выполнять удаление только в случаях, когда зуб невозможно сохранить или он мешает правильному положению других зубов, смещает зубной ряд. После экстракции возможно наложение швов, использование кровоостанавливающих, антисептических составов. Если нужно ускорить восстановление, заживление, применяется методика APRF — использование фибриновых сгустков для быстрой регенерации тканей.

Реставрация зубов: все, что вам необходимо знать

Лера М., пациентка клиники «Частная Практика Ирины Зайцевой»: «Мне 17 лет. Полгода назад со мной произошла беда — качели с размаху ударили мне по лицу. Раскололось три зуба. После того, как воспаление полностью прошло, мама отвела меня к стоматологу на реставрацию зубов. Сейчас у меня снова красивые ровные зубы. А качели я обхожу десятой дорогой»

Реставрация или наращивание зуба — это комплекс процедур, направленных на восстановление его изначальных формы, структуры, цвета и прочности посредством особого композитного реставрационного материала или керамики.

Как происходит восстановление или реставрация зубов

В зависимости от ситуации, стоматолог выбирает один из способов восстановления:

  • прямую реставрацию. Специалист моделирует и воссоздает недостающую часть зуба методом наращивания. Из специального композиционного материала врач формирует зуб нужной формы и цвета, а затем, на этапе светового отверждения, помогает вернуть восстановленному зубу былую прочность.
  • непрямую реставрацию. Врач восстанавливает утраченный зуб при помощи заранее изготовленного реставрационного фрагмента — микропротеза, коронки, вкладки. Материалом для него может служить керамика, композитные материалы. Если используется технология CEREC, то изготовление микропротеза происходит очень быстро, буквально в присутствии пациента. Также к непрямой реставрации относится установка виниров и люминиров. Но эта реставрация носит эстетический характер. Т.е. ее целью является внешний вид, а функции зубов.

Вне зависимости от того, каким способом были восстановлены зубы, при условии соблюдения всех технологий, они будут отличаться прочностью, эстетичным видом и долговечностью.

Можно ли изменить с помощью реставрации неправильную форму зуба

Художественная реставрация зуба в ряде случаев может быть направлена не на его восстановление, а на коррекцию. То есть иногда по ходу наращивания зуба стоматолог делает его чуть шире или, наоборот, уже, короче или длиннее. Так, например, увеличение ширины зубов позволяет сократить межзубную щель.

В процессе художественной реставрации также можно скорректировать положение зуба в зубном ряду — выдвинуть его вперед или, наоборот, «притопить» вглубь.

Иногда бывают ситуации, когда на фоне приема лекарств или вследствие гормонального сбоя один или несколько зубов меняют цвет, а отбеливание, увы, противопоказано. В этом случае метод художественного восстановления — отличный выход из положения.

Однако стоит понимать, что реставрация не является полной заменой ортопедическому или ортодонтическому вмешательству. При сильных искривлениях зубного ряда следует изменять не форму, а положение зуба или направление челюстной дуги.

Как ухаживать за отреставрированными зубами

Восстановленные прямым способом зубы чуть более склонны к красящему воздействию кофе, чая, некоторых продуктов питания (например, свеклы) и никотиновых смол, чем керамические виниры или коронки. Поэтому ухаживать за ними следует особенно тщательно. Желательно ограничить потребление «красящих» напитков, не курить, а самое главное — приучить себя к четкому соблюдению режима гигиены полости рта.

Следует иметь в виду, что восстановленные участки зубов могут не выдержать слишком большие нагрузки. То есть раскусывать ими орехи, грызть семечки и перекусывать нити не стоит. Рекомендуем также очень осторожно надкусывать плоды, которые внутри содержат косточку — персики, абрикосы, сливы.

Срок службы отреставрированных зубов — 8-12 лет. Затем возможно потребуется коррекция. Однако столь долго отреставрированные зубы прослужат, если пациент будет полностью соблюдать все рекомендации врача по уходу за ними, регулярно приходить на профилактический осмотр и регулярно проводить профессиональную чистку полости рта.

Реставрация зубов: распространенные заблуждения

Некоторые пациенты, спустя 4-5 лет после реставрации зубов прямым методом, замечают, что зуб стал меньше блестеть или чуть изменил цвет. Это служит поводом для расстройства и подозрений в некачественных стоматологических услугах.

На самом деле качество работы стоматолога здесь не причем. Причина изменения цвета в свойствах материалов, которыми наращивают зубы. Следует понимать, что в отличие от фарфоровых виниров и керамических коронок материал для наращивания зуба — это, по сути, пластик (акрил). А пластикам, пусть даже самым высококачественным и износостойким, присуще старение. Сначала может показаться, что это минус акриловых реставрационных материалов. С другой стороны, такие зубы прекрасно корректируются и шлифуются всего за один визит к стоматологу.

Способы реставрации зубов

Реставрация зубов — это восстановление видимой части зуба при помощи искусственных материалов. Обычно для реставрации используются современные светоотверждаемые композиты, то есть пломбы, застывающие при свете специальной лампы. Теоретически даже обычное пломбирование считается реставрацией, однако обычно так называют восстановление более существенной разрушенной части зуба, например, наращивание зуба после скола.

Если для восстановления зуба используются другие искусственные материалы, например, металл или керамика, это называют протезированием и не относят к классической реставрации зубов.

Все способы реставрации зубов

Реставрация при помощи композитных материалов может осуществляться по двум технологиям: прямой и непрямой.

Прямая реставрация

Прямой метод — это восстановление или наращивание зуба прямо в кабинете стоматолога. Эта процедура проходит следующим образом:

  1. Пациент садиться в стоматологическое кресло, при необходимости ему делают анестезию.
  2. Если нужно, врач немного стачивает зуб, чтобы сгладить скол и лучше прикрепить пломбу.
  3. Стоматолог берет пломбировочный материал и прямо во рту пациента формирует из него новую зубную коронку. Работать надо быстро, пока материал пластичный.
  4. Пломба засвечивается при помощи специальной лампы и мгновенно затвердевает.
  5. Стоматолог окончательно полирует и шлифует пломбу, после чего она становится неотличима от естественного зуба.

Все эти манипуляции обычно занимают меньше часа. Их можно провести без подготовки и анализов, за один визит к врачу. Этот способ особенно актуален, если необходимо быстро восстановить передний зуб, чтобы не страдала эстетика. Также он хорошо подходит для ситуаций, когда зуб разрушен не слишком сильно.

Разновидностью прямой реставрации являются композитные виниры. Если у пациента немного неровные, крошащиеся и пожелтевшие зубы, придать им красивый внешний вид не может ни чистка, ни отбеливание. В этой ситуации композит можно нанести сверху прямо на зубы — в итоге он закроет все дефекты и сделает зубы белыми.

Композитные виниры уступают керамическим в прочности и долговечности, зато не требуют обтачивать зубы и стоят гораздо дешевле. Один керамический винир обойдется в примерно в 20 тысяч рублей, а композитом за эти 20 тысяч можно покрыть все зубы в зоне улыбки.

Хорошие пломбы служат от пяти лет — именно такой «срок годности» указывают стоматологи. Но при правильной установке и уходе пломба может прослужить и дольше. Есть недостаток — даже при регулярной качественной чистке через 2–3 года пломба пожелтеет, так как композиты впитывают в свои поры красящие вещества из пищи. Очистить пломбу нельзя, поэтому если вам важна эстетика, ее придется заменить, либо поставить протез или винир из керамики.

Непрямая реставрация

Этот метод больше напоминает классическое протезирование, только протезы изготавливаются не из металла или керамики, а из того же композита. Непрямая реставрация проходит по следующей схеме:

  1. В кабинете стоматолог снимает с зубов пациента слепки и отправляет пациента домой. Иногда устанавливается временная пломба, чтобы закрыть дефект.
  2. На основе слепка в лаборатории изготавливается протез. Обычно для этого используют более прочный композит, чем для обычных пломб.
  3. Через один-два дня пациент приходит к стоматологу и тот при помощи специального клея фиксирует протез на зубе, полирует его и шлифует.

Визуально такая конструкция также неотличима от обычного зуба.

Реставрации, изготовленные по непрямому методу, стоят примерно в полтора раза дороже, зато они более прочные, легко прослужат и 10 лет и более точно повторяют форму естественных зубов. Обычно непрямым методом изготавливают вкладки, закрывающие разрушения жевательных зубов, и композитные виниры.

Читать еще:  Чем полоскать рот от пародонтита

К сожалению, непрямые реставрации имеют ту же проблему, что прямые — они быстро теряют цвет, становятся темными или желтыми. Поэтому чаще их ставят на жевательные зубы, где эстетика не так важна.

Иногда реставрацию для большей прочности фиксируют на штифт — штырь, который устанавливается в сохранившуюся часть зуба или его каналы. Это предотвращает выпадение пломбы и позволяет отреставрированному зубу переносить большую жевательную нагрузку.

Реставрация зубов: современные способы восстановления

Время чтения: 5 минут

Реставрация зубов поможет вам восстановить красивую улыбку при серьезных косметических дефектах: сколах, трещинах, пятнах, пожелтении, не снимающемся отбеливанием. Кроме того, восстановление зубов показано, если вследствие серьезного разрушения зуб теряет функциональную пригодность. Еще совсем недавно единственным выходом в таких случаях было удаление зуба и протезирование. Сегодня же, благодаря современным технологиям и материалам, вы можете восстановить зуб в первозданном виде или значительно скорректировать его цвет и форму.

Методы восстановления зубов

Все современные методы восстановления зубов можно разделить на прямые и непрямые. В первом случае все реставрационные мероприятия стоматолог проводит в ротовой полости пациента. К прямым методам относится, например, пломбирование или восстановление зубов с помощью фотополимеров.

Непрямые методы восстановления зубов предусматривают снятие отпечатка и изготовление дополнительных элементов (коронок, виниров) в условиях лаборатории. Если отсутствует значительная часть зуба, модель создается на основе формы аналогичного зуба с другой стороны челюсти. Если же это невозможно, стоматолог придает будущему зубу наиболее вероятностную форму, исходя из общего строения зубного ряда.

Подходящий именно вам способ реставрации определит стоматолог, опираясь на степень выраженности дефекта (возможна реставрация кривых зубов), сохранность зуба, ваши финансовые возможности.

Реставрация зубов требует не только мастерства, но и художественных навыков

Есть ли противопоказания?

Абсолютными противопоказаниями для реставрации зубов наличие кардиостимулятора, аллергия на используемые во время процедуры материалы. Нельзя выполнять реставрацию, если зуб или корень ослаблены или расшатаны. Помимо абсолютных, бывают и относительные противопоказания – проблемы, которые требуют первоначального ортодонтического лечения (неправильный прикус, глубокое резцовое перекрытие), а также бруксизм (скрежетание зубами) и нарушение правил гигиены полости рта.

Реставрация возможна лишь при сохранении естественного зуба или корня размерами хотя бы 2 мм. Иначе зуб придется все-таки удалять и проводить протезирование. Если вы хотите сразу восстановить удаляемый или серьезно поврежденный зуб, наиболее эффективным и современным способом будет одноэтапная имплантация.

Подготовительные процедуры и установка штифтов

Перед восстановлением зуба вам необходимо устранить заболевания и проблемы в ротовой полости – кариес, воспаления, болезни десен, грибок и т. д. Далее для некоторых методов реставрации, например, установки коронок врач проведет вам чистку корневых каналов и удаление нерва. Если этого не сделать, в живой части зуба под коронкой со временем может развиться воспаление, лечение которого в этом случае будет серьезно затруднено. Впрочем, для использования других методов реставрации, например, виниров и люминиров такой операции не требуется, если для этого нет медицинских показаний.

Если зуб разрушен более чем на 50 %, для таких методов реставрации, как вкладки, фотополимеры и коронки, потребуется использование штифтов. Штифт представляет собой тонкий стержень, который устанавливается в корневой канал и в дальнейшем служит основой для наращиваемой части зуба. Штифты могут изготавливаться из различных материалов, причем в хороших клиниках вам предложат титан, серебро и другие материалы, предотвращающие развитие аллергии. Последним словом в реставрационной стоматологии является установка гипоаллергенных штифтов из стекловолокна. Благодаря особой структуре, этот материал позволяет полностью сохранить прозрачность и цвет естественного дентина, что особенно важно при восстановлении передних зубов.

Фотополимеры – современный материал для реставрации зубов

Прямые методы реставрации зубов

Прямой метод реставрации зубов – это, по сути, старое доброе пломбирование, которое используется для коренных зубов. В современных клиниках для этого используют светоотвердевающий композит, который неотличим по цвету от естественного дентина. При сильном разрушении зуба вам предложат так называемую культевую вкладку, которая послужит основой для коронки, формирующей жевательную поверхность.

Новым словом в прямых методах реставрации зуба являются материалы последнего поколения – светоотверждаемые пластификаторы, или фотополимеры. Сегодня с помощью композитной реставрации можно не только закрыть полость после лечения кариеса, но и восстановить даже сильно разрушенный зуб. Для этого врач закладывает в полость композит, просушивая каждый слой источником света вплоть до достижения необходимой формы. Особое внимание уделяется восстановлению верхней поверхности зубов, чтобы обеспечить правильное распределение нагрузки при жевании.

Фотополимеры также помогут вам избавиться от сколов, пятен на эмали, пожелтения и других косметических дефектов зубов. В этом случае светоотверждаемый пластик слоями накладывается на переднюю поверхность или режущий край до достижения нужного результата.

Работа с фотополимерами требует от врача большого опыта и особого мастерства, ведь данный метод реставрации – не только сложная, но и поистине художественная работа. К недостаткам метода стоит отнести большие затраты времени – при восстановлении нескольких зубов пациенту придется провести в кресле несколько часов. Несомненным достоинством же является полное преображение вашей улыбки всего за один визит к врачу!

Непрямые методы

Самый известный непрямой метод восстановления зубов – это установка традиционной коронки. Перед этим зуб обтачивается до состояния невысокого узкого пенька. Далее, на время изготовления постоянной коронки, пациенту устанавливается временная, пластмассовая. Индивидуальное изготовление коронки может занять несколько недель. Наилучший косметический эффект дают современные металлокерамические и фарфоровые колонки, которые тщательно подбираются по цвету и поэтому совершенно неотличимы от естественных зубов.

Люминиры и виниры – миниатюрные керамические пластины для реставрации зубов

Отдельная группа непрямых методов восстановления зубов – виниры и люминиры. Эта технология предполагает наложение на зубы керамических или композитных пластин. Использование виниров и люминиров не позволяет восстановить сильно разрушенный зуб, однако поможет вам решить косметические проблемы с неравномерной окраской эмали, при неровных, скученных или смещенных зубах, а также при увеличенных межзубных промежутках.

Различие виниров и люминиров заключается в их толщине. Виниры представляют собой более толстые пластины, поэтому, чтобы они не выдавались за пределы зубного ряда, зубы предварительно обтачиваются на глубину до 0,3 мм. Для люминиров снимать зубную эмаль не требуется, а потому, при желании, их можно впоследствии удалить. Как правило, виниры и люминиры устанавливают сразу на все зубы, которые видны в улыбке (10 передних на верхней челюсти и 8 на нижней). Недостатком метода является его сравнительная дороговизна, которая, конечно, компенсируется великолепным косметическим эффектом.

Где проводят реставрацию зубов?

За реставрацию зуба возьмется далеко не любой стоматолог, ведь многие методы предполагают не только совершенное владение техникой и знание особенностей современных материалов, но и определенные художественные способности. Обратитесь в клинику «Super Смайл», и ваша улыбка станет более привлекательной, чем когда-либо прежде!

В нашей клинике к вашим услугам:

  • высококачественное оборудование, включая современные томографы;
  • лучшие и самые современные материалы для художественной реставрации зубов;
  • высококвалифицированные специалисты.

Нам доверяют свое здоровье даже знаменитости! Запишитесь на прием по телефону +7(812)575-56-01 – первая консультация проводится бесплатно!

Переделывание реставрации переднего зуба с исправлением допущенных недочётов

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Переделывание реставрации переднего зуба с исправлением допущенных недочётов

После нескольких попыток переделать пломбы, поставленные на передние зубы в одной из клиник нашего города, в течении лишь одного месяца после их изготовления, были следующие жалобы:

  • Разная ширина передних зубов
  • Окрашенная полоса по границе пломба/зуб
  • Зуд в области десневого сосочка
  • Выемка по режущему краю
  • Отсутствие блеска/не натуральный вид

Приняв и поняв все пожелания нашей героини, я запланировал этапы реставрации двух передних зубов. Ради чего мне, кстати пришлось выйти в свой выходной, так как выпускной у пациентки должен был произойти раньше, чем у меня было окно в расписании.

В результате, героиня полностью довольна, не смотря «на высокую придирчивость» — в чем сама призналась и готова блистать на выпускном.

Последние фотографии выполнены через 3 дня после реставрации. А мы тем временем ждём созревания десневого сосочка (обычно на это уходит 2-4 недели).

Фотографии намеренно сделаны без избыточного света, дабы публикация имела больше практическую пользу для коллег, нежели самовосхваление и любование.

Советы и рекомендации

1. Предыдущая работа была выполнена без должной изоляции. Тут ничего нового. Нет изоляции — нет реставрации! Коффердам это база.

2. При работе на двух симметричных зубах необходимо использовать штангенциркуль! Не стоит доверять своему глазомеру — он не очень хороший подсказчик, особенно когда немного опыта.

3. Определение оттенков композита проводится заранее, пока зубы не успели дегидротировать. Техника хорошо видна на фото: на средней трети резца подбираем оттенок эмали с помощью полимеризованного блинчика толщиной 0,5 мм, можно нанести несколько оттенков и выбрать какой подходит лучше. На пришеечной трети клыка таким же образом подбирается оттенок дентина.

4. Работа по силиконовому ключу всегда делает ваш результат более прогнозируемым и качественным, во всех отношениях.

5. Выстраивание слоёв — это только практика практика и ещё раз практика. Этому никто вас не научит если вы не тренируете свои скилы.

6. Частый вопрос — это объем полировочной пасты. Обратите внимание, больше чем на фото использовать не нужно! Только испортите всё. И не забываем про работу без воды во время шлифовки и полировки. Обороты 6-12 тысяч, не больше. И непрерывные поглаживающие движения по всей поверхности.

Методики восстановления жевательных зубов. Модифицированный подход

В. В. Щербаков
врач-стоматолог, клиника эстетической стоматологии Royal-Dent (Москва)

Главной целью реставрации жевательных зубов является, прежде всего, функциональная реабилитация. Функциональность, в свою очередь, обусловлена анатомической правильностью и точностью изготавливаемой конструкции. Выпуклая и рельефная жевательная поверхность образует множественные точечные контакты с зубами-антагонистами, равномерно распределяя окклюзионную нагрузку. Контактные точки должны быть небольшими по площади, обеспечивая быстрое размыкание зубов при экскурсионных движениях.

Широкие и плоские смыкающиеся поверхности с большей вероятностью останутся в контакте при движениях нижней челюсти. При этом возникает трение, приводящее к более выраженному износу зубов и реставраций и снижению жевательной эффективности. Едва ли кто-нибудь станет оспаривать необходимость точного воспроизведения жевательной морфологии при проведении реставрации. Однако достижение этой цели для подавляющего большинства докторов сопряжено со значительными трудностями. Одной из самых распространенных проблем является то, что врачу после кропотливой и длительной моделировки жевательной по­­­верхности приходится нещадно спиливать бором все бугорки и фиссуры на этапе интеграции зуба в окклюзию.

Подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей

Вся красота, которую воссоздает специалист, превращается в итоге в бесформенную, неэстетичную и малофункциональную «лепешку». В стоматологической литературе описано большое количество всевозможных методик, позволяющих избежать подобных сложностей (метод циркуля, ориентировка на рядом стоящие зубы, окклюзионный компас, всевозможные схематизации, упрощенные алгоритмы построения и т. д.). Однако все эти решения дают лишь приблизительные результаты. Те подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей и позволят изготавливать высокоточные реставрации. Главной идеей, взятой в качестве основы для данного подхода, является то, что в зависимости от степени разрушенности зуба используются соответственно разные методологические вариации восстановления. Следует, однако, отметить, что эти методики ориентированы на работу с витальными зубами, то есть в условиях, благоприятных для формирования прочного адгезивного соединения. По степени разрушенности можно выделить три условных класса (классификация разработана автором статьи).

Читать еще:  Как снимают зубной мост
Методика восстановления зубов 1-го класса разрушенности

Типичным представителем 1-го класса является кариес фиссур, встречающийся довольно часто. Эта патология очень непредсказуема, и нередко объемы поражения оказывается гораздо больше предполагаемой глубины. Фиссурная форма кариеса, как правило, характеризуется практически полным сохранением жевательной морфологии, и, каким бы высоким ни было мастерство реставратора, мы все равно не сумеем воссоздать жевательную поверхность лучше, чем она была. Поэтому вполне резонно было бы скопировать сохранившуюся анатомию и перенести ее в будущую реставрацию. Реализовать это можно с помощью методики окклюзионного ключа. Основным отличием этого подхода от традиционного варианта восстановления является то, что перед проведением препарирования с жевательной поверхности снимается ключ (небольшой оттиск), которым впоследствии можно было бы отдавить порцию композита для придания ей исходной формы зуба. Наиболее подходящим материалом для изготовления ключа являются твердые bite-силиконы для регистрации прикуса. Они обладают достаточной твердостью, чтобы продавить мельчайшие детали жевательной поверхности, и при этом практически не липнут к композиту.

Клинический случай

На рисунке 1 показана исходная ситуация.Классический фиссурный кариес зубов 16 и 17. Как и в большинстве подобных случаев, кариозный процесс протекает абсолютно бессимптомно.

После изоляции рабочего поля (рис. 2) и механической отчистки от налета с поверхности зубов снимается ключ bite-силиконом с учетом габаритов клампа (рис. 3) .

Внешний вид окклюзионного ключа показан на рисунке 4 .

Далее осуществляют препарирование и адгезивную подготовку системой XP Bond™ на основе терт-бутанола (рис. 5) .

После восстановления и полимеризации дентинного слоя (Ceram•X™ duo+) один за другим были внесены оттенки основной и поверхностной эмали (Esthet•X® HD A2 и АЕ) общей толщиной 1,5—2 мм, тщательно адаптированы к поверхности с разметкой приблизительных контуров без последующего отверждения (рис. 6) .

Наступает очередь окклюзионного ключа (рис. 7) .

Для предупреждения возможного склеивания следует нанести на поверхность силикона небольшое количество адгезива. Ключ накладывается на зуб и медленно прижимается. После того как силиконовый оттиск встанет на свое место, нужно медленно его снять легкими раскачивающими движениями. Не следует торопиться и пытаться извлечь ключ одним рывком: это приведет к деформации композитного материала. Если все сделано правильно, порция неотвержденного эмалевого композита должна принять точную форму исходной жевательной поверхности (рис. 8) .

Излишки пломбировочного материала легко убираются брашиком. При возникновении каких-либо деформаций допускается повторная установка ключа. Далее проводится полимеризация в течение 30—40 секунд с учетом толщины композитного слоя (рис. 9) .

После этого, если есть желание, можно воспроизвести характеристики с помощью композитных красок. Вид после финишной отделки и полировки (рис. 10) .

Окклюзионная коррекция, как правило, минимальна или вообще отсутствует. Вид реставраций через двое суток (рис. 11) .

Следует учесть, что важным условием успешного выполнения реставрации в методике окклюзионного силиконового ключа является использование композитных материалов, обладающих достаточно плотной консистенцией и способных удержать переданную силиконовым ключом форму. В этом плане очень удачным вариантом является композит Esthet•X® HD, который помимо прекрасных хроматических и механических характеристик обладает также и необходимой степенью плотности, прекрасно держит любую форму.

Методика восстановления зубов 2-го класса разрушенности

Среди клинических случаев этой категории чаще всего встречаются глубокие кариозные полости и несостоятельные пломбы. Главной особенностью второго класса является то, что при довольно высокой разрушенности — до 50 % жевательной поверхности — все еще сохраняются основные очертания бугорков, гребней, части валиков и т. д. Имея в распоряжении подобные ориентиры, мы можем легко продолжить внешние контуры сохранившихся окклюзионных элементов и получить жевательную поверхность, очень близкую к оригиналу. Для этого используется традиционная методика послойной реставрации, без каких-либо изменений. Единственным дополнением, которое могло бы помочь сделать реставрацию более удобной, является применение моделировочных инструментов в определенной последовательности.

Алгоритм восстановления жевательной поверхности. Концепция трех инструментов

На рисунке 12 показана исходная ситуация.

На рисунках 13—15 показано послойное внесение материала в полость: слой дентина, слой хроматической эмали (композит распределяется по полости без полимеризации), слой поверхностной эмали.

Зуб полностью разрушен. Надо ли удалять корень?

Зубы разрушаются не только под воздействием кислотопродуцирующих бактерий, но и при травмирующем внешнем воздействии. В обоих случаях в десне на память о разрушенном зубе остается один или несколько его корней. Одним из основополагающих принципов современной стоматологии является применение зубосохраняющих методик.

Поэтому дантисты в буквальном смысле слова борются за каждый пораженный зуб. Но если коронка разрушена полностью, а лечение корней и реставрация зуба композитом или вкладкой уже невозможны, доктор обязательно порекомендует удалить корни и прибегнуть к имплантации — наиболее эффективной на сегодняшний день методике протезирования.

К сожалению, лишь некоторые пациенты записываются на консультацию к стоматологу, чтобы узнать, как можно восстановить целостность зубного ряда. Остальные, не испытывая до поры до времени никакого дискомфорта, на прием в клинику не торопятся.

Пораженные кариесом зубные корни — опасный очаг инфекции в организме

Когда кариозный процесс разрушил не только коронку, но и корни зуба, с ними необходимо расстаться как можно быстрее. Удаление корня разрушенного зуба нельзя назвать простой хирургической процедурой, но современные анестетики и профессиональные навыки позволяют доктору провести ее быстро и без значительных болезненных ощущений. Если не сделать этого, гниющие корни создадут серьезную проблему для здоровья пациента.

  1. Патогенная микрофлора будет распространяться на соседние зубы.
  2. Изо рта будет ощущаться стойкий неприятный запах.
  3. Вокруг верхушки корня может сформироваться киста или гранулема. Гной из разросшегося локального образования рано или поздно выйдет в десневую ткань — образуется флюс, который уже захватит всю верхнюю или нижнюю челюсть и «раздует» щеку.
  4. Постоянно существующий очаг инфекции вызовет значительное снижение иммунитета.

При лечении флюса пациенту сначала под анестезией разрезают десну, чтобы обеспечить отток гноя и продезинфицировать очаг инфекции. Без этой манипуляции удалить корень зуба нельзя, так как в заполненную гноем десневую ткань невозможно ввести анестетик. Отправляя больного домой, стоматолог даже не может быть уверен, что он вернется для удаления корня. Увы, многие избегают хирургического вмешательства, а значит, вскоре столкнутся с рецидивом заболевания.

А если корни не поражены кариесом?

В стоматологической практике принимать решение о необходимости удаления корней приходится достаточно часто. Так, если при травме раскалывается «живой» здоровый зуб, то его корни обычно повреждаются незначительно и могут быть сохранены. А вот корни депульпированного и пролеченного зубика, как правило, извлекаются, чтобы можно было заменить их титановым имплантом и на нем установить коронку из металлокерамики или диоксида циркония. Как правило, удаляются вместе с корнями и разрушенные задние моляры, самые проблемные в зубном ряду.

Достаточно часто, даже если имеется терапевтическая возможность сохранения корня, настоящие профессионалы все–таки отказываются от нее. Они из опыта знают, в каких случаях на восстановленном родном корне коронка не будет закреплена достаточно надежно, а значит, и не будет полностью функциональна. Поэтому решение вопроса о целесообразности сохранения корней лучше всего доверить высококвалифицированному специалисту.

Как удаляют зубные корни?

Пациенты обычно очень боятся удаления корней, предполагая, что ухватить их щипцами будет достаточно трудно. На самом деле, чем быстрее обратиться к стоматологу после разрушения зуба, тем проще и оперативнее пройдет процесс извлечения корня из десны. Если он не полностью затянут десневой тканью, ее даже не придется разрезать, и все вмешательство займет не более 10–15 минут.

Откладывая визит в клинику, пациенты тем самым увеличивают проблематичность операции. Для извлечения корней хирургу, помимо разреза десны, часто приходится прибегать к дроблению остатков зубной ткани. А в некоторых случаях даже возникает необходимость в распиливании костной ткани.

Более сложной считается операция, проводимая в возрасте до 35–40 лет. После сорока в зубных тканях уже развиваются атрофические процессы, и у большинства пациентов воспаленные корни отторгаются организмом, что облегчает выполнение хирургических манипуляций. В любом случае вмешательство проводится только при эффективной анестезии, чтобы болезненные ощущения были минимальными.

В случае гнойного воспаления образовавшаяся после удаления корней зуба лунка обрабатывается антисептиками. При необходимости, для уменьшения размеров раны и снижения вероятности воспаления края сшивают шовным материалом. Это способствует образованию и сохранению кровяного сгустка — залога быстрого заживления травмированных тканей.

Как можно восстановить разрушенный зуб, если корень сохранился?

Один из наиболее распространенных вопросов, который задают пациенты стоматологических клиник, звучит так: возможно ли сохранить зуб и восстановить зубную коронку при сохраненном корне? К сожалению, однозначного ответа на данный вопрос нет, окончательное решение будет зависеть от конкретной клинической картины. Разрушение верхней части зуба может произойти по самым разным причинам: в результате сильной травмы челюсти, а также серьезного кариозного поражения или других заболеваний. Важно понимать, что обращаться за помощью к профессиональному стоматологу следует как можно раньше, это позволит добиться наилучшего результата с наименьшими затратами.

Удалить или вылечить

Только врач сможет сделать окончательный вывод о возможности восстановления зуба при разрушении его коронковой части и сохранении корня. Для этого доктор обязательно назначит проведение рентгенографического исследования, что позволит убедиться в отсутствии кисты или очага воспалительного процесса в тканях. При их обнаружении корень зуба рекомендуется также удалить.

Иногда корень зуба удается спасти благодаря своевременно проведенному курсу лечения. Успешная терапия на острой стадии развития патологии требует многократного посещения специалиста. За это время врач удаляет отмершие участки пульпы, а корневую систему обрабатывает специальными антисептиками. Спустя несколько дней можно приступать к лечению каналов корня путем закладки лекарственных препаратов.

Во время дальнейших посещений клиники стоматолог должен убедиться в отсутствии прогрессирующего воспалительного процесса. Если появляется нагноение, то восстановление корня может потребовать еще несколько месяцев терапии. Только после этого речь может идти о наращивании недостающей коронковой части зуба.

Восстановление зуба

Важно понимать, что при малейшей возможности провести реконструкцию разрушенного зуба, необходимо ей воспользоваться. В первую очередь специалист бросает все силы на восстановление корня, а затем на наращивание коронки. Методов восстановления существует достаточно много, отдавать предпочтение тому или иному варианту следует только на основании предварительного обследования полости рта пациента.

Один из вариантов восстановления зуба – использование культевой вкладки. Ее устанавливают в канале корня, после чего могут приступать к протезированию. Важный момент: вкладка может быть установлена только на абсолютно здоровый корень.

Билд-ап — это технология, предполагающая укрепление корневой системы зуба с помощью штифта. Он может быть изготовлен из стекловолокна или металла. Установка его возможна только при том условии, что корень зуба не разрушен и в нем нет воспалительных процессов. Опытные стоматологи работают только на самом современном оборудовании и с использованием гипоаллергенных материалов, поэтому результат их работы всегда превосходный.

Варианты восстановления зуба на корне

Сегодня существует два основных метода восстановления коронковой части зуба при условии сохранения его корня: прямой и непрямой. В первом случае недостающая часть формируется путем наращивания, а во втором – изготавливается отдельно заранее. Далее рассмотрим самые часто используемые методы реставрации костного образования.

Читать еще:  Прямая художественная реставрация зубов

Штифты изготавливают из гипоаллергенных и биосовместимых материалов, поэтому они прекрасно приживаются и не доставляют никакого дискомфорта пациенту. На штифт устанавливается коронка или пломба. Также активно применяются пломбировочные вещества, богатые фтором. Это позволяет сделать зубы более крепкими и устойчивыми к повреждениям. Данные вещества полностью имитируют вид здоровых зубов, их можно подбирать по оттенку своей эмали.

С помощью культевой вкладки также можно реконструировать сломанный зуб. Она производится по индивидуальным параметрам с учетом особенностей зубного ряда человека, что значительно улучшает функциональные свойства импланта. Многие пациенты отдают предпочтение винирам и люминирам, однако этот метод подходит только при наличии незначительных повреждений коронки зуба. В противном случае фиксация этих тонких накладок будет невозможна.

Восстановление расколовшегося депульпированного зуба

Проблема: в клинику «Диал-Дент» обратился молодой человек с жалобой на зубную боль, которая появилась во время еды. Пациенту показалось, что у него сломался зуб. По словам пациента, этот зуб он лечил в другой клинике около года назад. При осмотре стенка зуба отодвигается пинцетом, откол достигает десны, пломба не повреждена. У пациента возникло классическое осложнение, часто появляющееся при неправильном восстановлении депульпированного зуба.

Решение: не все зубы рекомендуется восстанавливать материалом светового отверждения, как это было у пациента. Зуб с пломбой может не выдержать жевательную нагрузку, и тогда стенка зуба откалывается. Чаще всего такой зуб приходится удалять либо закрывать пломбой и выводить из прикуса, так как линия откола может находиться глубоко в десне. В случае с пациентом главный врач Цукор С.В. рекомендует восстановление зуба вкладкой или коронкой.

Как предотвратить раскол зуба?

Чтобы зуб не раскололся спустя какое-то время после лечения, необходимо выбрать правильный метод восстановления. При депульпировании удаляется значительная часть зуба, стенки которого становятся слишком тонкими, чтобы выдерживать нагрузку.

Постановка пломбы не решает эту проблему. Такой зуб правильно реставрировать керамической вкладкой или вкладкой из керомера. Важно, чтобы вкладка перекрывала жевательную поверхность зуба и имела достаточную толщину для предупреждения отколов.

Врач-стоматолог разъяснил пациенту причины откола стенки зуба и предложил план лечения, с которым пациент согласился.

Отколовшуюся стенку удалили, а также удалили совершенно неповрежденную пломбу.

На фото видны розовые точки — это выходы корневых каналов, запломбированные гуттаперчей. С помощью рентгеновского снимка врач удостоверился, что зубные каналы запломбированы удовлетворительно, поэтому врач принял решение не перелечивать их. Зуб обработали под вкладку, укоротив оставшиеся стенки. После этого врач снял слепки для изготовления зубной вкладки из керомера. На время изготовления зубной вкладки пациенту установили временную пломбу.

Вкладка сначала подгоняется по слепкам зубов, а затем устанавливается пациенту. При таком способе пациенту не приходится долго сидеть с широко открытым ртом, в реставрационный материал не попадает слюна, врач может спокойно и тщательно подогнать реставрацию.

Вкладка на модели, вид сверхуВкладка на модели, вид сбокуВкладка на модели, вид сбоку
Вкладка установлена, вид сверхуВкладка установлена, вид сбокуВкладка установлена, вид сбоку

Реставрация зуба вкладкой дает 5-летний прогностический срок службы. Пациент получил стандартную гарантию на выполненные работы — 1 год. Хорошая стоматологическая клиника должна предлагать пациентам адекватное восстановление пролеченных зубов, чтобы ситуации, подобные описанной выше, не происходили. В клинике «Диал-Дент» есть разные специалисты, и по реставрации зубов вкладками и по реставрации зубов пломбировочными материалами светового отверждения. Наши пациенты могут быть уверены, что для реставрации зуба будет выбран и применен самый надежный метод.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Что будет, если удалить зуб и не поставить коронку или имплант

Удаление зуба — это прощание с источником наших страданий. Но в этот момент может захотеться отложить протезирование до лучших времен. Особенно когда пустоту на месте зуба не видно при разговоре, да и жевать еще есть чем. Но потом, когда через некоторое время пациент приходит к врачу, его ждет сюрприз в виде дополнительных процедур, без которых поставить имплант или протез уже не получится .

В этой статье рассказываем, почему так происходит, какие проблемы бывают из-за отсутствующего зуба и почему не стоит медлить с протезированием после его удаления.

Что будет, если зуб не поставить вообще

1. Проблемы с другими зубами

Есть такая поговорка «природа не терпит пустоты». Так вот, она полностью относится и к пустоте в зубном ряду. Ее попытаются заполнить соседние зубы, а также зуб-антагонист, который находится напротив пустого места на противоположной челюсти.

В результате примерно через год-два появятся нарушится прикус и появятся щели между зубами. В них будет постоянно застревать еда , чистить зубы станет сложнее. Бактерии будут очень рады и с удовольствием съедят не только пищу, но и эмаль.

Отсутствие жевательных зубов плохо влияет и на передние. На них будет выше нагрузка, из-за чего эмаль будет скалываться и стираться. Со временем зубы начнут шататься и выглядеть примерно так:

Веерообразное расхождение зубов

2. Болезни ЖКТ

Как правило, пациенты не торопятся с протезированием именно жевательных зубов. Результат — нарушение работы желудочно-кишечного тракта из-за некачественного пережевывания еды.

Чтобы переварить плохо пережеванную пищу требуется большее количество ферментов и более высокая кислотность желудочного сока: на органы ЖКТ ложится повышенная нагрузка. Это может привести к гастриту, панкреатиту, дискинезии желчевыводящих путей.

3. Плюс 8–10 лет к возрасту

Длительное отсутствие нескольких зубов прибавляет визуально 8–10 лет. Мимические мышцы становятся менее упругими, опускается кончик носа, уголки рта и наружные уголки глаз. Появляются мимические морщины вокруг рта, нижняя челюсть выступает над верхней, а подбородок заостряется.

А если зуба нет с одной стороны — появляется асимметрия лица. Из-за того, что приходится жевать на здоровую сторону мышцы на противоположной со временем атрофируются.

К тому же может только казаться, что отсутствующий зуб не виден, особенно, если это 5 или 6 зуб. Но при разговоре с близкого состояния пустота все же будет видна .

4.Патологии височно-нижнечелюстного сустава

Проблемы с ВНЧС — опять же следствие неравномерной работы мышц. Появляются щелчки, дискомфорт, хруст, боли при жевании. Лечатся такие патологии долго: придется носить капы, а также принимать анальгетики, чтобы снять боль.

Что будет, если решиться на протезирование через время

Тут, как говорится, — лучше поздно, чем никогда. Но надо быть готовым к дополнительным процедурам и, соответственно, расходам.

Поставить протез (например, мост или съемную конструкцию) реально даже через несколько лет. Но из-за смещения зубов с большой вероятностью придется носить брекеты или каппы. Это долго и недешево .

Вторая проблема — это зуб-антагонист. Тот самый, что растет напротив пустого места. Просто так «засунуть» его обратно не получится, поэтому придется обточить верхушку и накрыть коронкой. Особенно жалко так поступать с абсолютно здоровым зубом.

Атрофия костной ткани через полгода после удаления зуба

Если вы решитесь поставить имплант, то к этим проблемам прибавится еще одна — не хватит костной ткани для вживления импланта. Дело в том, что из-за отсутствия нагрузки кость постепенно рассасывается и истончается. В медицине этот процесс называют резорбцией.

Чтобы нарастить кость применяются методики синус-лифтинга — для зубов, корни которых граничат с гайморовой пазухой, и остеосинтез — для всех остальных.

Синус-лифтинг — наращивание объема костной ткани

Во сколько обойдется протезирование сразу после удаления и через полгода

Расходы на протезирование и имплантацию со временем растут. Через год — примерно на 30%, через 2–3 года — на 50%, а более — в 2 и более раза.

Реставрация

Зубы человека на протяжении всей его жизни требуют к себе особого внимания, поскольку это один из немногих органов нашего организма, который, к сожалению, не восстанавливаются естественным способом. Поэтому для сохранения зубов в их первоначальном состоянии требуется соблюдение довольно несложных правил. Однако если все же зубы по каким-либо причинам пришли в негодность, можно обратиться к врачу, который предложит несколько способов восстановления зубов.

Реставрация зубов – это объединение нескольких методов восстановления всех функций зуба, а прежде всего его эстетических качеств. Стоматолог за считанное время может восстановить форму зуба, скрыть сколы или любые другие повреждения.

Керамика Empress — не отличишь от натуральных зубов!

Керамический винир E-max (Германия) — 21 000р.
Керамическая вкладка Empress (Германия) — 16 500р.

Реставрация зубов: показания

  • сколы зубов, трещины
  • потемнение зубов, пятна на поверхности
  • щели между зубами
  • незначительное искривление зуба, его неправильное положение
  • разрушение верхушки зуба, причины – травмы, кариес или другие заболевания

Реставрация зубов: методы

Существует два вида реставрации зубов: прямой или непрямой. К прямому относятся методы, которые позволяют восстановить зубы непосредственно в полости рта. К непрямым относятся те методы, для которых требуется изготовление протезов в зуботехнической лаборатории, а значит и определенное время.

  • наращивание зубов композитными материалами
  • виниры или люминиры
  • зубные коронки
  • вкладки

Наращивание зубов

При незначительных повреждениях зубов возможно применение метода наращивания зубов, который подразумевает восстановление формы зуба непосредственно в полости рта. Для этого используются композитные материалы, которые затвердевают под воздействием света специальной лампы (они же применяются для пломбирования зубов при кариесе или любых других заболеваниях). Они очень крепкие, надежные и эстетичные, поэтому нарощенный кусочек не только не будет отличаться от остальной части зуба, но и прослужит не один год даже под воздействием жевательной нагрузки.

Наращивание зубов: технология

Рассмотрим пример: у пациента откололся небольшой кусочек зуба. Дефект незначительный, но неприятный. Устанавливать коронку слишком рано, поскольку весь зуб находится практически в идеальном состоянии, а для установки коронки придется прибегнуть к процедуре его препарирования (то есть обточки). Поэтому наращивание является самой оптимальной процедурой, как по материальным затратам, так и по физическим.

  • для начала врач выбирает цвет композитного материала – важно, чтобы нарощенный зуб выглядел натурально и естественно
  • далее миллиметр за миллиметром врач накладывает композитный материал на зуб, постепенно восстанавливая его форму, работая словно скульптор
  • после восстановления формы поверхность зуба шлифуется для того, чтобы пациент не чувствовал дискомфорт

В итоге буквально за несколько часов благодаря процедуре наращивания зубов при помощи композитных материалов пациент получается обновленный, крепкий и очень эстетичный зуб.

Виниры или люминиры

Виниры и люминиры служат для скрытия недостатков фронтальной части зубов – пятен, сколов, трещин, неправильной формы. Протезы представляют собой тонкие керамические накладки, которые устанавливаются на переднюю часть зуба, скрывая все недостатки. Сегодня все больше пациентов отдают предпочтение винирам, нежели зубным коронкам, как наиболее эстетичному, недорогому и быстрому способу восстановления эстетики зубов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector