Cvm51.ru

Медицина и Образование
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При пародонтите метронидазол инструкция

При пародонтите метронидазол инструкция

Системная антибиотикотерапия в комплексном лечении ВЗП проводится только в тех случаях, когда местные вмешательства — профессиональная гигиена, использование антисептиков — не обеспечили достаточной эффективности. Основным же показанием к применению антибиотиков при пародонтите является общее неудовлетворительное состояние на фоне явлений обострения пародонтита с множественными абсцессами и интенсивным гноетечением из ПК.

Наиболее часто системная антибиотикотерапия обоснована при лечении быстропрогрессирующего пародонтита, на этапе подготовки к хирургическому лечению либо непосредственно перед его проведением (за 2—3 ч) и в послеоперационный период.

Конечно, оптимально было бы назначать антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности микрофлоры ПК. К сожалению, в настоящее время возможность исследовать микрофлору ПК больного на чувствительность к антибиотикам у большинства врачей отсутствует, поэтому приходится выбирать препарат из списка уже известных и наиболее эффективных по данным литературы, придерживаться рекомендуемых дозировок (разовых и суточных), кратности введения и сроков лечения при различных состояниях.

При обширных гнойных процессах антибиотикотерапию следует начинать безотлагательно. Требуется учитывать их побочные эффекты, противопоказания, патологию печени и почек и других органов, а также возможное взаимодействие препарата с другими принимаемыми пациентом препаратами (потенцирование, антагонизм, усиление токсичности). В ходе применения антибиотиков врач должен контролировать эффективность препарата, чтобы своевременно проводить необходимую коррекцию.

До настоящего времени при лечении ВЗП чаше всего предпочтение отдавалось бета-лактамным антибиотикам, которые, связываясь с активным центром ферментов транс- и карбоксипептидазы микроорганизма, подавляют его функцию (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы и др.), и линкомицину, который обладает способностью накапливаться в костной ткани в терапевтических дозах.

Однако в связи с увеличением количества аллергических реакций к этим препаратам и одновременно с повышением устойчивости микроорганизмов к ним чаше стали использовать макролиды (рулид, сумамед, макропен, эритромицин) по отработанным схемам, механизм действия которых связан с торможением синтеза белка микроорганизма за счет связывания с каталитическим пептидилтрансферазным центром рибосом.
Относительно низкая токсичность позволяет применять эти препараты в случаях крайней необходимости даже беременным, кормящим грудью, детям.

Притом, что практики чаше прибегают к местному использованию антибиотиков, системное их применение имеет и ряд бесспорных преимуществ: антибиотик поступает одновременно во все очаги поражения и достигает всех пародонтальных структур как волоконных, так и костных. В итоге обеспечивается не только профилактика осложнений пародонтальной инфекции, но и воздействие на организм в целом.

Наличие хронических ревматических поражений, эндокардита, пороков сердца, перенесенные в недалеком прошлом хирургические вмешательства на сердце и т. д. являются показанием для обязательного общего назначения антибиотиков во избежание бактериемии, которая неизбежна в процессе лечения заболеваний пародонта.

Помимо антибиотиков широкое применение получили производные имидазола — трихопол и тинидазол, которые обладают бактерицидным и антипротозойным свойствами, активны в отношении анаэробных микроорганизмов, особенно Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia. Системно трихопол чаще всего применяют при интенсивном гноетечении из ПК. Однако в таких случаях целесообразнее сочетать общее назначение с местным — в виде пленок «Диплен-дента» с метронидазолом, гелей, содержащих этот препарат (элизол, метрогил-дента).

В последнее время на нашем рынке появился 25% метрогил-дента профессиональный. Преимуществом данного препарата является то, что он одновременно содержит такие высокоактивные препараты, как метронидазол и хлоргексидин. Именно составом этого препарата объясняется, что при гингивите достаточно введения геля в бороздки на 30 мин, для того чтобы количество микроорганизмов существенно сократилось в 92.9 % случаях, а при хроническом генератизованном пародонтите и быстропрогрессирующем пародонтите подобный эффект достигается за 60 мин.

Препараты для домашнего лечения

Стоимость лечения

Лечение десен: пародонтоз и пародонтит Лечение десен: пародонтоз и пародонтит16 000 %novaya_cena% a

Спасибо! Ваш запрос будет обработан в течении 12 часов.

При выявлении пародонтита, медикаментозное лечение должно назначаться специалистом, ведь данный недуг очень опасен и может привести к потере всего зубного ряда. К тому же, заболевание сопровождает ряд симптомов, вызывающих у человека сильное чувство дискомфорта.

Виды препаратов для лечения пародонтита

Учитывая все вышесказанное, курс лечения должен основываться на устранении конкретной проблемы, диагностировать которую может только специалист. Самолечение в данном случае является недопустимой мерой, ввиду значительного риска усугубления протекания второстепенных болезней пациента.

В современной стоматологии различают несколько групп препаратов, направленных на лечение пародонтита. Рассмотрим основные:

  • Антибактериальные.
  • Антиоксиданты.
  • Антибиотики.
  • Мази.

Для того, чтобы не навредить своему здоровью, пациенту следует знать, как правильно принимать препарат той или иной группы. Поэтому на данном вопросе следует остановиться подробнее.

Антибактериальные лекарства от пародонтита

Поскольку данное заболевание провоцируется бактериальной инфекцией, то в первую очередь специалист прописывает пациенту именно антибактериальные лекарственные средства, позволяющие уничтожить бактерии и предотвратить воспалительный процесс в ротовой полости человека. Если в клинических условиях введение антибактериальных препаратов чаще всего осуществляется посредством капельниц (ввиду большей эффективности), то в домашних условиях можно принимать их в виде таблеток.

Прежде, чем приступить к лечению, врачом делается анализ, позволяющий выявить группу бактерий, спровоцировавших заболевание. Это нужно для того, чтобы определить, к какому лекарственному препарату будут восприимчивы возбудители. На сегодняшний день наиболее популярными лекарствами для лечения пародонтита являются:

  • Одним из наиболее востребованных антибактериальных препаратов на сегодняшний день остается линкомицин. Он представляет собой противомикробное средство, обладающее широким спектром действия. Лечебная доза линкомицина назначается врачом, поскольку при передозировке у пациента может развиться дисбактериоз и даже поражение печени и почечной системы.
  • Трихопол – еще один препарат, часто применяемый при заболеваниях пародонта. Является антибактериальным средством, убивающим большинство грибков, бактерий и стафилококков. Нередко применяется для лечения воспалений мочеполовой системы. Положительный эффект становится заметен уже спустя 3-4 дня после начала приема.

Лечение антиоксидантами

Среди данной группы препаратов наиболее известны следующие:

  • Мексидол. Является современным препаратом-антиоксидантом, эффективно устраняющим пародонтит. Прием данного лекарства позволяет существенно сократить время лечения недуга. В случае правильно выбранной дозировке, положительный эффект становится заметным уже спустя две недели.

Мексидол не только оказывает губительное воздействие на бактерии, но и способствует быстрому восстановлению иммунной системы, нормализует метаболизм клеток и предотвращает распространение инфекции. Данный препарат рекомендован специалистами для лечения не только пародонтита, но и любых других воспалительных заболеваний полости рта.

  • Каротиноли. Весьма новое лекарственное средство, которое уже успело завоевать значительное признание среди стоматологов. Способствует восстановлению иммунитета, воздействуя на бактерии.

Антибиотики

Данная группа медикаментов представлена внушительным списком средств, имеющих как узконаправленный, так и широкий спектр действия. Перед приемом антибиотиков обязательно следует установить тип бактерий, вызвавший развитие пародонтита. В противном случае лечение может оказаться не только бесполезным, но и нанести вред здоровью пациента.

Каждый антибиотик имеет свою дозировку и особенности приема, которым нужно четко следовать. К примеру, если прием препарата был назначен три раза в сутки, то это говорит о том, что принимать его следует каждые 8 часов, не отклоняясь от данного графика. Если же речь идет о сильном антибактериальном средстве, то оно может приниматься один раз каждые сутки.

Применение мазей характеризуется не меньшей эффективностью, чем использование других препаратов. Врачи советуют применять составы, обладающие антибактериальными, противовоспалительными, заживляющими, обезболивающими и успокаивающими свойствами. Мази позволяют быстро избавиться от болевых ощущений, возникающих при пародонтите.

Рассмотрим наиболее распространенные лекарственные средства данного вида:

  • Холисал. Пользуется наибольшей популярностью, поскольку данная мазь почти не имеет противопоказаний. Способствует ранозаживлению, снимает отечность, осуществляет активную коагуляцию клеток бактерий. Может применяться не только для взрослых, но и для детей.
  • Солкосерил дентал. Также является очень эффективным препаратом, способствующим заживлению ран и улучшению кровотока в деснах. Входящие в его состав компоненты способствуют улучшению клеточных обменных процессов и восстанавливают клеточную мембрану.
  • Метрогил дента. Мазь считается очень эффективной, поскольку содержит в своем составе компоненты, активно борющиеся с грибковыми, бактериальными и вирусными инфекциями. В состав препарата входит два мощных компонента: метронидазол и хлоргексидин. Первый является эффективным уничтожителем болезнетворных микроорганизмов, второй – противомикробный, способствующий устранению заболевания.

Современная стоматология обладает внушительным количеством препаратов, позволяющих осуществлять лечение пародонтита на дому. Но все они требуют проведения тщательной профессиональной диагностики заболевания, осуществить которую может только специалист.

Пародонтит: симптомы, причины и лечение

Количество просмотров: 115 999

Дата последнего обновления: 20.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 11 минут

Содержание:

Пародонтит – заболевание, которое лидирует в структуре патологии пародонта (до 93% случаев). Это заболевание вызывает воспаление не только десен, но и окружающих зубы тканей, которые выполняют функцию фиксации. При этом разрушаются костная ткань и зубодесневое прикрепление.

В лечении пародонтита может применяться антибактериальный стоматологический гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА ® , который, уничтожая вредные бактерии, отлично борется с воспалением.

Симптомы пародонтита

Симптомы пародонтита могут различаться в зависимости от распространенности и выраженности воспаления десен и тканей, окружающих зубы. Чем тяжелее стадия заболевания, тем больше пациента беспокоят неприятные проявления патологии. На начальном этапе пародонтит практически не вызывает дискомфорта. Однако по мере прогрессирования симптомы становятся все более выраженными. Обычно при пародонтите пациента беспокоят:

  • боль при попадании пищи между зубами;
  • дискомфорт при жевании;
  • чувство зуда в деснах;
  • ощущение расшатывания зубов;
  • кровоточивость десен;
  • выделение гноя из-под них (в тяжелых случаях).

Стадии заболевания

Первая стадия.

Отсутствует подвижность зубов, а пародонтальный карман имеет относительно небольшую глубину (не более 3,5 мм). Пациент практически не испытывает болевых ощущений.

Вторая стадия.

Пародонтальные карманы углубляются до 5 мм. Зуб начинает реагировать на холодную и горячую пищу и питье. Постепенно карман углубляется, а зубы становятся подвижными, между ними образуются промежутки.

Третья стадия.

При тяжелой степени заболевания пародонтальный карман увеличивается в размерах. В некоторых случаях карман может иметь глубину более 6 мм. Слизистая оболочка полости рта начинает отекать. Затем происходит расшатывание и смещение зубов, возможны гнойные выделения из десен. Еще одним симптомом пародонтита является значительное ухудшение общего состояния больного.

Причины пародонтита

Образование зубного камня.

Главной причиной воспаления и дальнейшего появления зубодесневого кармана является скопление зубного налета, при затвердевании которого образуется зубной камень. При снижении продукции слюны нарушается процесс естественного очищения полости рта, что может увеличить образование зубного налета. В частности, продукцию слюны существенно уменьшает длительный прием противовоспалительных препаратов и антидепрессантов. Это затрудняет гигиену полости рта. В результате зубной камень образуется быстрее, что и становится причиной появления пародонтальных карманов и развития заболевания.

Дефицит витаминов и микроэлементов.

Еще одна причина заболевания – недостаток кальция, негативно сказывающийся на всей костной системе, включая зубочелюстную. Хронический пародонтит может развиться и в результате нехватки витамина С, приводящей к снижению прочности соединительной ткани.

Неправильное распределение нагрузки на зубы.

При постоянном употреблении чрезмерно мягкой пищи нужная нагрузка на зубы не обеспечивается, что снижает качество их самоочистки. Привычка жевать на одной стороне, в результате чего происходит неравномерное распределение функциональной нагрузки, также способствует развитию воспаления и углублению зубодесневого кармана.

Отличия пародонтита от пародонтоза

Пародонтит и пародонтоз являются разными патологиями полости рта, отличающимися причинами возникновения, течением заболевания и его проявлениями.

Характер заболевания.

Хронический или острый пародонтит – это воспаление тканей, окружающих зуб. Пародонтозом называют невоспалительное системное поражение пародонта – тканей, которые удерживает зуб (костей, десен, слизистой оболочки и связок).

Признаки.

Симптомы и лечение пародонтита и пародонтоза существенно различаются. При пародонтозе обнажаются шейки зубов в результате разрушения окружающих их тканей, но патологический процесс имеет невоспалительный характер. Длительное время зуб сохраняет хорошую фиксацию, отсутствует пародонтальный карман и выделения гноя, имеются несущественные зубные отложения. Пациент ощущает зуд в деснах и жалуется на повышенную чувствительность шеек зубов. Невылеченный пародонтоз может привести к потере зубов.

Причины появления.

Причины возникновения пародонтоза полностью не выявлены. Важную роль играет наследственная предрасположенность. Пародонтоз может развиться на фоне другого заболевания, например, сахарного диабета, гиповитаминоза, атеросклероза, нарушений функций желудочно-кишечного тракта и т. д. Кроме этого, причиной возникновения пародонтоза может стать нарушение питания тканей, которые окружают зуб, в частности, при атеросклеротических изменениях кровеносных сосудов.

Профилактика пародонтита

Соблюдение гигиены полости рта.

Эффективная профилактика пародонтита в юношеском и взрослом возрасте – соблюдение гигиены полости рта. Чистить зубы следует 2 раза в день: утром и перед сном, но желательно – еще и после приема пищи. При этом необходимо аккуратно массировать десны. Дополнительно можно использовать средства для полоскания рта, зубные нити и т. д. Необходимо тщательно очищать коронки зубов. Для уничтожения болезнетворных микроорганизмов рекомендуется выбирать пасты, содержащие антибактериальные, противовоспалительные компоненты, а также пасты, действие которых направлено на устранение зубного налета.

Посещение стоматолога.

Чтобы предотвратить острый и хронический пародонтит, рекомендуется посещать стоматолога 1 раз в полгода. При необходимости врач проводит пломбирование зубов, снятие зубного налета и т. д. Восстановление утраченных зубов позволяет снять чрезмерную нагрузку с других зубов за счет ее равномерного распределения. Также врач следит за правильностью развития челюстей и зубов (прикуса, положения и пр.) и при необходимости – своевременно назначает соответствующую терапию.

Правильное питание.

Важным условием профилактики заболевания является характер потребляемой пищи. Она должна быть оптимально твердой, чтобы в процессе пережевывания снимался налет с зубов, а десны получали естественный массаж. Кроме того, в рацион питания следует включить свежие овощи и фрукты, богатые витаминами и полезными микроэлементами.

Основные методы лечения пародонтита

Удаление зубного налета и камня. Вне зависимости от стадии воспаления лечение заболевания начинают с устранения зубных отложений. Чаще всего удаление зубного камня осуществляется при помощи ультразвуковой установки. Плотные, прикрепленные к зубу отложения стоматолог может удалять вручную при помощи специальных инструментов. Процедуру заканчивают обработкой десневого края антисептическим раствором.

Прием лекарств. Противовоспалительная терапия проводится после тщательного удаления зубных отложений перед всеми другими лечебными манипуляциями (чисткой зубодесневого кармана и др.). При легкой степени заболевания врач может назначить местные антисептики (в виде гелей, мазей, растворов для полоскания рта), в сложных случаях – противомикробные средства и гормональный препараты.

Хирургическое вмешательство. Если произошло значительное углубление зубодесневого кармана, помимо медикаментозной терапии проводят радикальные операции, очистку пародонтальных карманов с рассечением или без рассечения десны, гингивотомию (более сложную процедуру, включающую чистку пародонтального кармана, удаление некротически измененных тканей).

Санация и устранение ортодонтических проблем полости рта. Необходимым условием лечения пародонтита является своевременное протезирование пораженных кариесом зубов, исправление различных видов патологий прикуса.

Устранение дефектов пломбирования и протезирования. В ходе терапии заболевания производится удаление торчащих частей пломб из межзубных промежутков. Потребуется снятие коронок, глубоко продвинутых под десну (они могут способствовать углублению зубодесневого кармана), а также неправильно сконструированных протезов.

Лечение пародонтита гелем МЕТРОГИЛ ДЕНТА ®

МЕТРОГИЛ ДЕНТА ® предназначен для борьбы инфекционно-воспалительными заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта. Это средство для лечения пародонтита отличается хорошим профилем безопасности и разрешено к применению с 18 лет В качестве профилактики заболевания гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА ® в течение 7-10 дней наносится на область десен 2 раза в сутки. Профилактические курсы лечения рекомендуется проводить 2-3 раза в год.

Данная статья носит исключительно информационный характер не заменяет консультацию специалиста. В случае появления симптомов заболевания обратитесь к специалисту.

Препарат Метрогил Дента противопоказан для применения у детей в возрасте до 18 лет.

Эффективность использования геля Метрогил Дента

Воспалительные процессы дёсен могут вызвать множество неприятных последствий, например, стать причиной потери зубов. В основном, подобные заболевания возникают благодаря жизнедеятельности бактерий, присутствие которых в ротовой полости проявляется в идее мягкого или твёрдого налёта. Однако современная фармакология разработала средство, способное эффективно справляться с данными видами инфекций.

Производимый индийскими фармацевтическими компаниями гель Метрогил Дента, рекомендуемый специалистами, как для лечения, так и для профилактики воспалений дёсен и слизистых оболочек, даёт возможность ликвидировать очаги заболевания и исключить их появление впредь.

Метрогил гель – надёжное средство в стоматологии

Метрогил Дента – стоматологическое лечебное средство, выпускаемое фармацевтическими предприятиями в форме геля. Благодаря комбинированному составу, включающему:

лекарство обладает широким спектром антимикробного действия и рекомендуется специалистами к применению, как взрослым, так и детям старше 6-ти лет.

Основными активными веществами препарата выступают метронидазол и хлоргексидин.

Метронидазол, известный антимикробными свойствами успешно применяется в медицине для:

воспалений мочевыделительной системы;

инфекций половых органов,

а так же, с целью профилактики осложнений, нередко, возникающих после хирургического вмешательства.

Хлоргексидин – эффективный антисептик, применяемый в медицинской практике:

при предоперационной обработке рук;

при уборке медицинских помещений;

для обеззараживания инструментария.

Благодаря гелевой консистенции, метрогил успешно применяется в стоматологии, но, кроме того, средство способно помочь решить некоторые косметические проблемы и остановить воспалительные процессы наружных половых женщин.

Метрогил: инструкция по применению

В стоматологической практике препарат используется для лечения:

воспалительных процессов капюшонов над зубами мудрости;

альвиолита лунки удалённого зуба,

а так же, применяется в качестве дополнительного средства при терапии периодонтита и периодонтального абсцесса.

Однако, несмотря на действенность метрогила, инструкция которого рекомендует его применение при данных заболеваниях, опытным врачом могут назначаться иные средства, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и сложности случая.

Метрогил дента поступает в свободную продажу в ламинированных пластиковых тюбиках, объёмом в 20 гр и реализуется без рецепта.

Метрогил, отзывы специалистов о котором позволяют рекомендовать пациентам относительно недорогой и эффективный антисептический препарат, нередко, используется как повседневное средство гигиены полости рта, что позволяет предупредить многие воспалительные процессы.

Преимущества применения

Несмотря на довольно низкую концентрацию активных веществ и отсутствие обезболивающего эффекта Метрогил Дента гель обладает рядом преимуществ перед более современными лекарствами, применяемыми в медицине, например:

препарат превосходно фиксируется на слизистых оболочках;

обладает достаточно высокой эффективностью,

к тому же, его доступная стоимость позволяет регулярно применять данное средство в профилактических целях.

Активные компоненты препарата позволяют воздействовать на патогенные микроорганизмы, однако не способны блокировать медиаторы воспалительных процессов в тканях, потому, при лечении многих заболеваний, специалисты рекомендуют комбинированные процедуры, позволяющие добиться более действенного результата.

Метрогил при парадонтите

Препарат назначается стоматологами для проведения комплексной терапии при воспалении дёсен. Однако, лечение должно проводиться после чистки зубных отложений и только после данной процедуры, врачом назначается применение геля и антисептические полоскания.

Если применение препарата начато самостоятельно, без предварительного удаления налёта, то средство способно дать, лишь кратковременный эффект и может привести к потери зуба.

Метрогил Дента при стоматите

Стоматит – достаточно частая патология слизистой оболочки, встречающаяся, как у взрослых пациентов, так и у детей, однако, метрогил эффективен только при бактериальных формах заболевания и при их диагностике, препарат позволяет добиться исцеления.

Для заживления язвочек, в данных случаях, рекомендуются аппликации, но препарат абсолютно не эффективен при стоматите, вызванном вирусами.

При лечении дёсен препарат наноситься на поражённые места слизистых оболочек, например, с помощью ватных палочек. Курс лечения стоматита продолжается в течение 7-10-ти дней, процедуры проводятся 2-3 раза в сутки.

Терапия альвиолита предусматривает закладку небольшого количества геля в воспалённую лунку.

При прорезывании зубов мудрости препарат рекомендовано использовать как зубную пасту, нанося средство на воспалённые дёсна. В этом случае, с помощью зубной щётки с гелем, обрабатываются и зубы и дёсна, но следует воздержаться от приёма пищи и питья в течение получаса, с тем, чтобы образовалась защитная пленка, которая предохранит ротовую полость от патогенных микроорганизмов.

Особенности использования

Применение метрогил дента геля, особенно на начальных этапах лечения, может спровоцировать кровоточивость дёсен, увеличение отёчности и жжения. Подобные симптомы могут проявляться в течение нескольких дней, но если они продолжаться, необходимо прекратить применение препарата.

Несмотря на то, что явных противопоказаний и побочных действий у препарата не выявлено, метрогил не рекомендуется использовать для лечения:

детей младше 6-ти лет;

женщин на первом триместре беременности,

кроме того, препарат не желательно применять при вскармливании грудью и, при необходимости его использования, придётся отказаться от грудного кормления.

Многие специалисты рекомендуют отказаться от приёма алкоголя, во время лечения метрогил гелем, так как в его состав включён антибиотик, который способен всасываться в кровь, даже при нанесении аппликаций.

Кроме того, от применения средства следует отказаться при проявлении первых признаков непереносимости препарата.

Исследования показали негативное действие средства при приёме совместно с антикоагулянтами, так как активные вещества метрогила способны усилить их действие, что может вызвать кровотечение.

Специалисты рекомендуют внимательно относиться к использованию препарата, так как например, проглатывание геля может иметь серьёзные последствия:

чему способствует метронидазоп, входящий в состав средства.

Иные возможности применения препарата

Метрогил гель, цена которого доступна для большинства граждан страны, нередко, помогает решить некоторые косметические проблемы. Например, его применение является достаточно эффективным при лечении:

средство помогает залечить трудно заживляемые раны и пролежни. К тому же, по отзывам специалистов, гель помогает ликвидировать сосудистые звёздочки и рубцы, образующиеся после заживления прыщей.

В данных случаях препарат наноситься на очищенные участки кожи дважды в сутки, в течение нескольких недель.

Использование препарата в профилактических целях

Довольно высокая эффективность и доступная цена препарата позволяет включить Метрогил Дента гель в аптечку каждой семьи, так как данное средство способно оказать действенную помощь в экстренных случаях, например при ожоге нёба или прикусывании языка или внутренней стенки щеки.

Конечно, использование средства, при необходимости, то есть, время от времени, не заменит качественный уход за зубами и дёснами, однако стоматологи рекомендуют применять метрогил гель регулярно для профилактической отработки ротовой полости, например, совместно с утренней и вечерней чисткой зубов.

Несмотря на появление аналогов Мерогил Дента, оригинальный препарат выпускается индийскими фармацевтическими компаниями на основе многовекового опыта национальной медицины. Контроль над выпуском продукции осуществляется в полном соответствии с нормами GMP, что позволяет гарантировать качество и эффективность средства. Единицы российских фармацевтических объединений способны обеспечить подобный уровень контроля, позволяющего отслеживать все циклы производства, как сырья, так и готовой продукции.

Кроме того, ориентируясь на отзывы специалистов, производители проводят специальные лабораторные исследования, что, несмотря на достаточную известность эффективности средства, помогает его совершенствовать.

Читать еще:  Болит десна после пломбирования зуба

Метронидазол: инструкция по применению

Лекарство входит в подгруппу антибиотиков с доказанной анаэробной активностью. Метронидазол применяется для лечения и профилактики болезней ЖКТ, кожи, в послеоперационном периоде.

Назначение Метронидазола, противопоказания и побочные эффекты

В инструкции к лекарственному средству указаны следующие показания к применению:

Для суппозиториев – при уретритах, трихомонадных вагинитах, амебной дизентерии, лямблиозе. Метронидазол используется для предупреждения проникновения инфекции при хирургическом вмешательстве, при обострении язвы, хронического гастродуоденита, связанных с поражением Хеликобактер Пилори. Назначается при хронической алкогольной зависимости.

Для мази – при бактериальном вагинозе, вульгарной или розовой угревой сыпи, ранах, трофических язвах, не заживающих продолжительное время. Медикамент прописывается пациентам с демодекозом, амебиазом, трихомониазом, лимблиозом, циститом, уретритом. Показывает достаточную эффективность в терапии инфекций ЦНС, бактериальном поражении костных тканей суставов, органов малого таза или брюшной полости.

Таблетки Метронидазола и иные формы используются при развитии псевдомембранозного колита, язвы, гастродуоденита, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

Медикамент противопоказан пациентам:

с индивидуальной непереносимостью компонентного состава;

органическими поражениями ЦНС, включая эпилепсию;

лейкопенией, печеночной недостаточностью;

при грудном вскармливании.

Особая осторожность соблюдается при терапии беременных или людей с почечной недостаточностью. В этих случаях схема лечения и дозировки рассчитываются врачом.

Основные побочные реакции на Метронидазол проявляются:

приступами тошноты, рвоты, отказом от еды, диареями, запорами, кишечными коликами, стоматитом, панкреатитом, сухостью слизистого покрова полости рта;

нарушением координации движений, атаксией, приступами головокружения, неясностью сознания, депрессивными состояниями, галлюцинациями, необоснованной раздражительностью, возбудимостью, судорожным синдромом, головной болью, нарушениями сна;

крапивной лихорадкой, высыпаниями, покраснениями, артралгиями;

кандидозом, недержанием урины, полиурией, циститами, окрашиванием мочи в красновато-коричневый оттенок;

В лабораторных анализах отмечается снижение количества нейтрофилов и лейкоцитов.

Дозировки и способы применения из инструкции к Метронидазолу

Особенности терапии и дозы препарата зависят от формы выпуска. Медикамент принимается вместе с едой или сразу же после нее, без разжевывания. В инструкции по применению таблеток указаны следующие особенности лечения Метонидазолом:

Трихомониаз – по 0,25 г, дважды в сутки, на протяжении 10 дней. Второй способ – по 0,4 г 2 двукратно, терапия проходит от 5 до 8 дней. Для женщин дополнительно назначаются вагинальные таблетки или суппозитории. Допускается повторный курс терапии или увеличение дозировок. После завершения первой части процедур соблюдается перерыв в один календарный месяц, затем проводятся лабораторные исследования для контроля над состоянием организма. В качестве альтернативной методики Метронидазол назначается каждому половому партнеру по 2 г один раз.

Бессимптомный амебиоз с обнаруженной кистой – по 0,5 г трижды в сутки. Терапия длится до одной недели. При хроническом течении патологии допускается суточный прием 150 мг препарата, разделенный на три процедуры. Лечение заканчивается через 7 суток.

Острая амебная дизентерия – суточная доза равна 225 мг. Терапевтические манипуляции проводятся до полного исчезновения симптоматики болезни.

Абсцесс печени – 250 мг, разделенные на 2-3 приема. Препарат можно комбинировать с группой тетрациклинов, процедуры не превышают 5 суток.

Язвенный стоматит – по 0,5 г медикамента, два раза в день, не больше 5 суток подряд.

Псевдомембранозный колит – по 0,5 г, до 4 раз в сутки.

Поражения Хеликобактер Пилори – по 0,5 г, трижды в день. Лечение проводится одну календарную неделю, Метронидазол может комбинироваться с Амоксициллином и иными лекарствами.

Анаэробные инфекции – от 150 до 200 мг.

Для предупреждения осложнений перед хирургическим вмешательством пациенту прописывается прием медикамента по 0,75-1,5 г в день, за 72 ч. до операции. В послеоперационном периоде принимают по 0,75 г на протяжении одной недели.

Для вагинальных свечей, геля и таблеток в инструкции к Метронидазолу рекомендованы дозировки по 0,5 г. Терапия проходит один раз в день или в утренние и вечерние часы. Процедуры продолжаются 10 суток. Схема лечения зависит от типа заболевания, ее корректировкой занимается участковый врач. Во время манипуляций пациент должен отказаться от половой жизни.

Мазь и гель используется два раза в день, точная дозировка зависит от сложности патологического процесса. Перед процедурой кожу очищают, лекарство наносится тонким равномерным слоем. При необходимости раневую поверхность закрывают окклюзионной повязкой. Средняя продолжительность лечения равна 3-9 неделям, допускается чередование гелей и кремов. Эффект от терапии появляется после третьей недели.

Метронидазол относятся к антибактериальным препаратам и требует аккуратного применения строго по рекомендациям врача. Неконтролируемое использование может стать причиной развития побочных реакций, дисбактериозов, появления резистентности патогенных микроорганизмов к активным компонентам лекарства.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Инструкция по применению МЕТРОНИДАЗОЛ (METRONIDAZOLE)

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инфузий бесцветный или со слабым зеленовато-желтым оттенком, прозрачный.

100 мл
метронидазол500 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода д/и.

100 мл — бутылки (1) — пачки картонные.
100 мл — бутылки (56) — ящики картонные (для стационаров).

Фармакологическое действие

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis (Lamblia intestinalis), а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (чувствительные штаммы Eubacterium, Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу). К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергидно с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов. Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает дисульфирамоподобные реакции, стимулирует репаративные процессы.

Фармакокинетика

Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гематоэнцефалический процесс и плацентарный барьер. V d :

  • взрослые — примерно 0.55 л/кг, новорожденные — 0.54-0.81 л/кг. Связь с белками плазмы — 10-20%. При в/в введении 500 мг в течение 20 мин C max в сыворотке крови через 1 ч — 35.2 мкг/мл, через 4 ч — 33.9 мкг/мл, через 8 ч — 25.7 мкг/мл;
  • С min при последующем введении — 18 мкг/мл. Время достижения C max — 30-60 мин, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 6-8 ч. При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи после в/в введения может значительно превышать концентрацию в плазме. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие. T 1/2 при нормальной функции печени – 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени — 18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных: родившихся при сроке беременности — 28-30 недели — примерно 75 ч, 32-35 недели — 35 ч, 36-40 недели — 25 ч. Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник — 6-15%. Почечный клиренс — 10.2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать). Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (время полувыведения сокращается до 2.6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Показания к применению

  • внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени;
  • кишечный амебиаз (амебная дизентерия);
  • трихомониаз;
  • балантидиаз;
  • лямблиоз (гиардиоз);
  • кожный лейшманиоз;
  • трихомонадный вагинит;
  • трихомонадный уретрит.

Инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus):

  • инфекции костей и суставов;
  • инфекции ЦНС, в т.ч. менингит;
  • абсцесс мозга;
  • бактериальный эндокардит;
  • пневмония;
  • эмпиема и абсцесс легких;
  • сепсис.

    Инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus:

  • инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени);
  • инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища).

  • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
  • гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
  • профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);
  • лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего лекарственного средства в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.
  • Режим дозирования

    Взрослым и детям старше 12 лет в начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно (длительность инфузий — 30-40 мин), а затем каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения — 7 дней. При необходимости в/в введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза — 4 г. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.

    Детям в возрасте до 12 лет назначают по той же схеме в разовой дозе — 7.5 мг/кг.

    При гнойно-септических заболеваниях обычно проводят 1 курс лечения.

    В профилактических целях взрослым и детям старше 12 лет назначают в/в капельно по 0.5-1 г накануне операции, в день операции и на следующий день — 1.5 г/сут (по 500 мг каждые 8 ч). Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь.

    Больным с хронической почечной недостаточностью и клиренсом креатинина менее 30 мл/мин и/или печеночной недостаточностью максимальная суточная доза — не более 1 г, кратность приема — 2 раза/сут.

    В качестве радиосенсибилизатора лекарственное средство вводят в/в капельно из расчета 160 мг/кг или 4-6 г/кв.м поверхности тела за 0.5-1 ч до начала облучения. Применяют перед каждым сеансом облучения в течение 1-2 недель. В оставшийся период лучевого лечения метронидазол не применяют. Максимальная разовая доза не должна превышать 10 г, курсовая — 60 г.

    Для снятия интоксикации , вызванной облучением, применяют капельное введение 5% раствора декстрозы, Гемодеза или 0.9% раствора NaCl.

    Побочные действия

    Со стороны пищеварительной системы:

    • диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, «металлический» привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

    Со стороны нервной системы:

    • головокружение, нарушения координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая нейропатия.

    Аллергические реакции:

    • крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгия.

    Со стороны мочевыделительной системы:

    • дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

    Местные реакции:

    • тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции).

    Прочие:

    • нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

    Противопоказания к применению

    • гиперчувствительность;
    • лейкопения (в т.ч. в анамнезе);
    • органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия);
    • печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);
    • беременность (I триместр);
    • период лактации.

    С осторожностью:

    • беременность (II-III триместры), почечная/печеночная недостаточность.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Противопоказан при беременности (I триместр), в период лактации.

    С осторожностью:

    • беременность (II-III триместры).

    Применение при нарушениях функции печени

    Применение при нарушениях функции почек

    Применение у детей

    Особые указания

    Метронидазол для в/в введения не рекомендуется смешивать с другими лекарственными средствами.

    В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобных реакций:

    • абдоминальная боль спастического характера, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

    В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет. При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

    При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

    Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

    Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона. Окрашивает мочу в темный цвет.

    При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации. После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 нед следует провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза). При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

    Передозировка

    Симптомы:

    • тошнота, рвота, атаксия, в тяжелых случаях периферическая невропатия и эпилептические припадки.

    Лечение:

    • симптоматическое, специфического антидота нет.

    Лекарственное взаимодействие

    Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению протромбинового времени. Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 недель). Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений. Одновременное назначение лекарственных средств, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме. При одновременном приеме с препаратами Li+ может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации. Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

    Условия отпуска из аптек

    Условия хранения препарата

    Препарат хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 15°С до 25°С. Не замораживать.

    Метронидазол (Metronidazole)

    р-р д/инф. 5 мг/1 мл: фл. 100 мл Рег. №: Р N002063/02

    Клинико-фармакологическая группа:

    Противопротозойный препарат с антибактериальной активностью

    Форма выпуска, состав и упаковка

    Раствор для инфузий прозрачный, слабо-желтого цвета с зеленоватым оттенком.

    1 мл1 фл.
    метронидазол5 мг500 мг

    Вспомогательные вещества: натрия хлорид 900 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат (натрий фосфорнокислый однозамещенный 2-водный) 300 мг, вода д/и (до 100 мл).

    100 мл — флаконы полиэтиленовые (1) — пакеты полиэтиленовые.

    Описание активных компонентов препарата «Метронидазол»

    Фармакологическое действие

    Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточных транспортных белков анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

    Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus spp.).

    Минимальная подавляющая концентрация для этих штаммов составляет 0.125-6.25 мкг/мл.

    В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori(амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

    К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

    Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие).

    Показания

    — внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени;

    — кишечный амебиаз (амебная дизентерия);

    — инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus);

    — инфекции костей и суставов;

    — инфекции ЦНС, в т.ч. менингит;

    — инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus niger и Peptostreptococcus spp.;

    — инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени);

    — инфекции органов малого таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища);

    — псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);

    — гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;

    — профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);

    — лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего лекарственного средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

    Режим дозирования

    В/в введение метронидазола показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь.

    Для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч. Длительность курса лечения определяется индивидуально. Максимальная суточная доза — не более 4 г. По показаниям, в зависимости от характера инфекции, осуществляют переход на поддерживающую терапию пероральными формами метронидазола.

    Детям в возрасте до 12 лет метронидазол вводят 7.5 мг/кг массы тела в 3 приема со скоростью 5 мл/мин.

    Для профилактики анаэробной инфекции перед плановой операцией на органах малого газа и мочевыводящих путях взрослым и детям старше 12 лет метронидазол назначают в виде инфузий в дозе 500-1000 мг, в день операции и на следующий день — в дозе 1500 мг/сут (по 500 мг каждые 8 ч). Через 1-2 дня обычно переходят на поддерживающую терапию пероральными формами метронидазола.

    Для пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) и/или печени максимальная суточная доза метронидазола составляет 1000 мг (кратность приема 2 раза/сут).

    В качестве радиосенсибилизирующего лекарственного средства вводят в/в капельно, из расчета 160 мг/кг или 4-6 г/кв.м поверхности тела за 0.5-1 ч до начала облучения. Применяют перед каждым сеансом облучения в течение 1-2 нед. В оставшийся период лучевого лечения метронидазол не применяют. Максимальная разовая доза не должна превышать 10 г. курсовая — 60 г. Для снятия интоксикации, вызванной облучением, применяют капельное введение 5% раствора декстрозы, гемодеза или 0.9% раствора натрия хлорида.

    При раке шейки матки и тела матки, раке кожи используют в виде местных аппликаций (3 г растворяют в 10% растворе диметилсульфоксиде, смачивают тампоны, которые применяют местно. за 1.5-2 ч до облучения). При плохой регрессии опухоли аппликации проводят в течение всего курса лучевой терапии. При положительной динамике очищения опухоли от некроза — в течение первых 2 недель лечения.

    Метронидазол для в/в вливаний не рекомендуется смешивать с другими лекарственными препаратами!

    Побочное действие

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, потеря аппетита, кишечная колика, диарея, запор, обложенность языка, горький, металлический привкус во рту, стоматит, сухость во рту, глоссит, панкреатит.

    Со стороны кроветворной системы: обратимая нейтропения (лейкопения).

    Со стороны ЦНС: периферическая невропатия (чувство онемения конечностей), головные боли, судороги, сонливость, головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, галлюцинации, раздражительность.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, многоформная экссудативная эритема, ангионевротический отек и анафилактическая реакция, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгия.

    Местные реакции: в месте введения возможен тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции).

    Со стороны гепатобилиарной системы: повышение активности печеночных ферментов, холестаз желтуха.

    Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия. недержание мочи, кандидоз слизистой оболочки влагалища, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет (вызывает метаболит метронидазола, не имеет клинического значения).

    Прочие: повышение температуры тела, уплощение зубца Т на ЭКГ.

    Противопоказания

    — лейкопения (в т.ч. в анамнезе);

    — органические поражения ЦНС (в т.ч.эпилепсия);

    — печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);

    — беременность (I триместр);

    Беременность (II и III триместры) только по жизненным показаниям, почечная/печеночная недостаточность.

    Беременность и лактация

    Противопоказан в I триместре беременности и в период лактации. При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

    Беременность (II и III триместры) только по жизненным показаниям.

    Применение при нарушениях функции печени

    Для пациентов с выраженными нарушениями функции печени максимальная суточная доза метронидазола составляет 1000 мг (кратность приема 2 раза/сут).

    Применение при нарушениях функции почек

    Для пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) максимальная суточная доза метронидазола составляет 1000 мг (кратность приема 2 раза/сут).

    Применение для детей

    Детям в возрасте до 12 лет метронидазол вводят 7.5 мг/кг массы тела в 3 приема со скоростью 5 мл/мин.

    Особые указания

    В/в введение раствора для инфузий показано больным, у которых пероральный прием препарата невозможен. При смешанных инфекциях инфузионный раствор метронидазола можно применять в комбинации с парентеральными антибиотиками, не смешивая препараты между собой.

    При в/в капельном введении нельзя смешивать с другими препаратами. При применении препарата может наблюдаться обострение кандидоза.

    Употребление спиртных напитков во время курса терапии строго запрещено.

    При применении препарата может наблюдаться незначительная лейкопения, поэтому целесообразно контролировать картину крови (количество лейкоцитов) в начале и в конце терапии.

    В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

    При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

    Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

    Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона. При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации.

    При проведении терапии более чем 10 дней — только в обоснованных случаях, при строгом наблюдении за больным и регулярным контролем лабораторных показателей крови. Если необходим более длительный курс терапии из-за наличия хронических заболеваний, следует тщательно взвешивать соотношение между ожидаемым эффектом и потенциальным риском возникновения осложнений.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    При появлении побочных эффектов со стороны ЦНС следует воздержаться от управления автомобилем и работы с потенциально опасными механизмами.

    Передозировка

    Симптомы: тошнота, рвота, атаксия; при приеме в качестве радиосенсибилизирующего средства — судороги, периферическая невропатия.

    Лечение: специфический антидот отсутствует, симптоматическая и поддерживающая терапия.

    Лекарственное взаимодействие

    Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению протромбинового времени.

    Читать еще:  Чем приклеить зубную коронку

    Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола.

    Одновременное применение метронидазола с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 нед).

    Метронидазол для в/в введения не рекомендуется смешивать с другими лекарственными средствами.

    Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

    Одновременное назначение лекарственных средств, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола. в результате чего понижается его концентрация в плазме.

    При одновременном приеме с препаратами лития может повышаться концентрация поледнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

    Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

    Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

    Условия отпуска из аптек

    Препарат отпускается по рецепту.

    Условия и сроки хранения

    Список Б. Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре от 0 до 30°С. Не замораживать. Срок годности — 2 года.

    Лекарственное взаимодействие

    Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению протромбинового времени.

    Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола.

    Одновременное применение метронидазола с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 нед).

    Метронидазол для в/в введения не рекомендуется смешивать с другими лекарственными средствами.

    Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

    Одновременное назначение лекарственных средств, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола. в результате чего понижается его концентрация в плазме.

    При одновременном приеме с препаратами лития может повышаться концентрация поледнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

    Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

    Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

    Метронидазол

    Фармдействие

    Нитрогруппа молекулы метронидазола является акцептором электронов и встраивается в цепи дыхания анаэробов и простейших (конкурирует с флавопротеинами, являющимися электронтранспортирующими белками), данные процессы нарушают дыхание микроорганизма и вызывают его гибель. Также метронидазол обладает способностью угнетать образование ДНК и вызывать ее деградацию у некоторых видов анаэробов.
    При приеме внутрь метронидазол полностью и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (биодоступность составляет не меньше 80%). Максимальная концентрация достигается через 1–3 часа и равна 6 – 40 мкг/мл в зависимости от дозы. С белками плазмы крови метронидазол связывается плохо — 10–20%. Метронидазол хорошо проникает в жидкости и ткани организма, создает бактерицидные концентрации в семенной жидкости, слюне, секрете влагалища; проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, выделяется с грудным молоком.
    В организме подвергается метаболизму, примерно 30 – 60% метронидазола метаболизируются путем окисления боковой цепи, гидроксилирования и конъюгации с глюкуроновой кислотой, при этом образуются активный (2-оксиметронидазол) и неактивные метаболиты. Активный метаболит также оказывает противомикробное и противопротозойное действие. Период полувыведения при нормальном функциональном состоянии печени составляет 8 часов (от 6 до 12 часов), при алкогольном поражении печени составляет примерно 18 часов (10–29 часов), у новорожденных, родившихся при сроке беременности 36–40 недель — 25 часов, 32–35 недель — 35 часов, 28–30 недель — 75 часов. Из организма метронидазол выводится на 60 – 80% почками (в неизмененном виде 20%) и на 6 – 15% кишечником. Почечный клиренс метронидазола равен 10,2 мл/мин. У пациентов с нарушением функционального состояния почек может наблюдаться накопление метронидазола в сыворотке крови после повторного введения. Метронидазол с основными метаболитами быстро удаляется из крови при проведении гемодиализа (период полувыведения сокращается до 2,6 часов). При проведении перитонеального диализа выводится в незначительных количествах.
    Метронидазол активен против Trichomonas vaginalis, Lamblia spp., Gardnerella vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis; анаэробных грамотрицательных микроорганизмов: Fusobacterium spp., Bacteroides spp. (включая и B. fragilis, B. ovatus, B. distasonis, B. vulgatus, B. thetaiotaomicron), Prevotella (P. buccae, P. bivia, P. disiens), Veillonella sрр.; анаэробных грамположительных палочек: Eubacterium spp., Clostridium spp.; анаэробных грамположительных кокков: Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. Трихомонацидное воздействие (когда гибнут 99% простейших, приведенных выше) наблюдается при уровне препарата 2,5 мкг/мл в течение суток. МПК90 для анаэробных микроорганизмов равняется 8 мкг/мл. В комбинации с амоксициллином метронидазол активен против Helicobacter pylori (так как амоксициллин подавляет формирование резистентности к метронидазолу). При использовании метронидазол у пациентов, которые страдают хроническим алкоголизмом, формируется отвращение к алкоголю (возникает антабусподобный синдром).

    Показания

    Для системного применения: протозойные инфекции: кишечный амебиаз (амебная дизентерия), внекишечный амебиаз (в том числе и амебный абсцесс печени), трихомониаз, лямблиоз (гиардиоз), балантидиаз, трихомонадный вагинит, кожный лейшманиоз, трихомонадный уретрит; инфекции суставов и костей, центральной нервной системы (включая и абсцесс мозга, менингит), бактериальный эндокардит, абсцесс легких, эмпиема, пневмония, которые вызваны Bacteroides spp. (включая и B. fragilis, B. ovatus, B. distasonis, B. vulgatus, B. thetaiotaomicron); инфекции брюшной полости (абсцесс печени, перитонит), инфекции кожи и мягких тканей, инфекции органов малого таза (эндомиометрит, эндометрит, абсцесс яичников и фаллопиевых труб, инфекции свода влагалища после оперативных вмешательств), которые вызваны видами Clostridium spp., Bacteroides spp. (включая и B. fragilis), Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.; сепсис, который вызван видами Clostridium, Bacteroides spp. (включая и B. fragilis); псевдомембранозный колит, который связан с использованием антибиотиков; язвенная болезнь или гастрит, которые связаны с Helicobacter pylori; профилактика осложнений в послеоперационном периоде (особенно при гинекологических операциях, апендэктомии, вмешательствах в околоректальной области, на ободочной кишке); лучевая терапия пациентов с опухолями, как радиосенсибилизирующее средство, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках; алкоголизм.
    Для интравагинального использования: урогенитальный трихомониаз (включая и вагинит, уретрит), неспецифический вагинит различного происхождения, который подтвержден микробиологическими и клиническими данными.
    Для наружного использования: вульгарные угри, розовые угри (включая и постстероидные), инфекционные болезни кожи, себорейный дерматит, жирная себорея, ожог, трофические язвы нижних конечностей (при варикозном расширении вен, сахарном диабете), пролежни, длительно незаживающие раны, трещины заднего прохода, геморрой.
    В стоматологии: заболевания пародонта, смешанные (анаэробные и аэробные) инфекции различной локализации, гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность (включая и к прочим производным нитроимидазола), органические поражения центральной нервной системы (включая и эпилепсию), лейкопения (включая и наличие ее в анамнезе), печеночная недостаточность (при применении больших доз метронидазола), беременность (в 1 триместре), кормление грудью.

    Дозирование

    Метронидазол принимают внутрь (после или во время еды), используют наружно, вводят внутривенно, интравагинально.
    Трихомониаз: взрослые — внутрь, 2 раза в сутки по 250 мг на протяжении 10 дней или 2 раза в сутки по 400 мг на протяжении 5–8 дней, женщинам дополнительно необходимо использовать метронидазол в форме вагинальных таблеток или свечей. Если имеется необходимость, то курс терапии повторяют или увеличивают дозу до 0,75–1 г/сут. Интервал между курсами терапии составляет 3–4 недели с проведением повторных лабораторных исследований. Есть еще альтернативная схема: 2 г однократно. Терапию необходимо проводить одновременно обоих половых партнеров. Дети: старше 10 лет — 500 мг/сут внутрь, 5–10 лет — 250–375 мг/сут, 2–5 лет — 250 мг/сут, при этом суточную дозу необходимо делить на 2 приема. Курс терапии составляет 10 дней. Лямблиоз: взрослые — внутрь 2 раза в сутки по 500 мг на протяжении 5–7 дней. Дети старше 8 лет при назначении метронидазола внутрь — по 500 мг/сут, 5–8 лет — по 375 мг/сут, 2–4 лет — по 250 мг/сут, до 1 года — по 125 мг/сут за 2 приема. Курс терапии составляет 5 дней. По завершении терапии через 2–3 месяца производится контрольное исследование на полноту излечения.
    Амебиаз: суточная доза для взрослых — в 2–3 приема 1–1,5 г, в течение 5–10 дней; при острой амебной дизентерии —в 3 приема 2,25 г до прекращения симптомов. Дети — 1/4–1/2 дозы взрослого, в зависимости от возраста.
    Гиардиаз: в 3 приема по 15 мг/кг/сут в течение 5 дней.
    Анаэробная инфекция: взрослые —3–4 раза в сутки по 400-500 мг в течение 7–10 дней; дети до 12 лет —3 раза в сутки по 7,5 мг/кг.
    Эрадикация Helicobacter pylori: 3 раза в сутки по 500 мг неделю (в составе комбинированного лечения). В тяжелых случаях метронидазол вводится внутривенно капельно. Пациенты старше 12 лет: начальная доза 500–1000 мг, далее по 500 мг каждые 8 часов со скоростью 5 мл/мин, дети до 12 лет — из расчета 7,5 мг/кг массы тела.
    Для профилактики инфекционных осложнений: в 3 приема 750–1500 мг/сут за 3–4 дня до операции или 1 г однократно в первые сутки после операции. Через 1–2 дня после операции — в течение недели по 750 мг/сут.
    Хронический алкоголизм: внутрь, в течение полугода (не дольше) по 500 мг/сут. При Cl креатинина Интравагинально: 2 раза в сутки (утром и вечером) по 500 мг в течение 10 дней или однократно 2 г; при терапии избегать половых контактов. Наружно: используют в течение 3–9 недель 2 раза в сутки (утром и вечером).
    Метронидазол может приводить к ложноположительному тесту Нельсона и иммобилизовать трепонемы. При терапии метронидазолом моча может окрашиваться в красно-коричневый цвет (из-за наличия водорастворимого пигмента, который образуется при метаболизме метронидазола). При терапии метронидазолом противопоказан прием этанола (может развиться дисульфирамоподобная реакция: тошнота, спастические боли в животе, рвота, внезапный прилив крови к лицу, головная боль). Комбинации метронидазола с амоксициллином не стоит использовать у пациентов до 18 лет. При продолжительном лечении метронидазолом необходим контроль картины крови. При появлении лейкопении возможность продолжения терапии метронидазолом зависит от риска развития инфекционных процессов. Развитие атаксии, головокружения и любые другие ухудшения неврологического статуса пациентов требует отмены терапии. Необходимо воздерживаться от половой жизни во время лечения у женщин трихомонадного вагинита и у мужчин трихомонадного уретрита. Необходимо обязательно проводить одновременное лечение обоих половых партнеров. После лечения трихомониаза метронидазолом в течение трех очередных циклов до и после менструации стоит провести контрольные пробы. После терапии лямблиоза, если признаки заболевания сохраняются, через 3–4 недели рекомендовано провести с интервалами в несколько дней 3 анализа кала. При наружном использовании метронидазола избегать его попадания в глаза. При попадании геля в глаза промыть их незамедлительно большим количеством воды. Необходимо обратить внимание пациентов, особенно водителей и людей, управляющих прочими механизмами, на возможность развития головокружения при терапии метронидазолом.

    Побочные эффекты

    Нервная система и органы чувств: головная боль, нарушение координации движений, головокружение, атаксия, синкопальные состояния, спутанность сознания, депрессия, раздражительность, повышенная возбудимость, бессонница, слабость, галлюцинации, при продолжительном лечении в высоких дозах — транзиторные эпилептиформные припадки, периферическая нейропатия;
    система пищеварения: диарея, тошнота, снижение аппетита, рвота, запор, кишечная колика, сухость и неприятный «металлический» привкус во рту, стоматит, глоссит, панкреатит; мочеполовая система: цистит, дизурия, недержание мочи, полиурия;
    аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, гиперемия кожи, лихорадка, заложенность носа; прочие: уплощение зубца Т на ЭКГ, артралгия, при продолжительном лечении высокими дозами — кандидоз, лейкопения.
    Местные реакции: при введении внутривенно — тромбофлебит (отечность или гиперемия, боль в месте инъекции); при введении интравагинально — зуд, боль, раздражение, жжение во влагалище; белые, густые, слизистые выделения из влагалища со слабым запахом или без запаха, учащенное мочеиспускание; при отмене препарата возможно появление кандидоза влагалища; ощущение раздражение или жжения полового члена у полового партнера; при наружном использовании — шелушение, гиперемия и жжение кожи, при использовании геля рядом с глазами возможно слезотечение.

    Взаимодействие

    Метронидазол усиливает влияние непрямых антикоагулянтов. При совместном использовании метронидазола с препаратами лития, может увеличиваться содержание последнего в плазме и возможность развития интоксикации. Фенобарбитал и фенитоин уменьшают действие метронидазола за счет активации микросомальной печеночной системы и ускорения метаболизма и выведения метронидазола из организма. Циметидин снижает процессы метаболизма метронидазола, это может привести к увеличению его (метронидазола) содержания в сыворотке крови и повышению возможности развития побочных реакций. С алкоголем метронидазол несовместим (развивается антабусподобный синдром). Совместное использование метронидазола и дисульфирама может привести к появлению различных неврологических симптомов (интервал между их назначением должен быть как минимум 2 недели). Не рекомендуется комбинировать метронидазол с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробные свойства метронидазола. Метронидазол для внутривенного ведения нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами.

    Особые указания

    Ограничения к применению

    Болезни печени (возможно накопление метронидазола в организме), центральной нервной системы, почек, беременность (во 2 и 3 триместре).

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Метронидазол противопоказан в 1 триместре беременности, во 2 и 3 триместрах беременности использовать метронидазол можно только по жизненным показаниям. На время терапии метронидазолом и в течение 2 суток после ее окончания необходимо прекратить грудное вскармливание.

    Передозировка

    При передозировке метронидазолом появляются тошнота, атаксия, рвота, в тяжелых случаях развиваются эпилептические припадки и периферическая нейропатия. Необходимо проведение симптоматической терапии; специфический антидот отсутствует; возможно проведение гемодиализа.

    Метронидазол (Metronidazole) инструкция по применению

    Владелец регистрационного удостоверения:

    Лекарственная форма

    Форма выпуска, упаковка и состав препарата Метронидазол

    Таблетки1 таб.
    метронидазол250 мг

    10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
    10 шт. — упаковки ячейковые контурные (ПВХ/бум) (2) — пачки картонные.
    10 шт. — упаковки безъячейковые контурные (2) — пачки картонные.
    20 шт. — банки (1) — пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

    Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis. Giardia intestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroidcs spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacleroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp., Prevotella (P.bivia, P.buccae, P.disiens), и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Минимальная подавляющая концентрация для этих штаммов составляет 0.125-6.25 мкг/мл. В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

    К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

    Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.

    Фармакокинетика

    Абсорбция — высокая (биодоступность не менее 80%). Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. V d у взрослых — примерно 0.55 л/кг, у новорожденных — 0.54-0.81 л/кг. C max препарата в крови составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения C max — 1-3 ч. Связывание с белками плазмы — 10-20%. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие. T 1/2 при норматьной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени -18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных родившихся при сроке беременности 28-30 недель — примерно 75 ч, 32-35 нед — 35 ч, 36-40 нед — 25 ч. Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник — 6-15%. Почечный клиренс — 10.2 мл/мин.

    У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование мстронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать).

    Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T 1/2 сокращается до 2.6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

    Показания препарата Метронидазол

    • протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
    • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. В. fragilis, В. distasonis, В. ovatus, В. thetaiotaomicron, В. vulgalus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
    • инфекции, вызываемые видами Bactеroides, включая группу В. fragilis, видами Clostridium, Peptococcus и Peptostrеptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
    • инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу В. fragilis и видами Clostridium: сепсис;
    • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
    • гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
    • алкоголизм;
    • профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);
    • лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

    Открыть список кодов МКБ-10

    Код МКБ-10Показание
    A04.7Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
    A06Амебиаз
    A07.0Балантидиаз
    A07.1Жиардиаз [лямблиоз]
    A41Другой сепсис
    A59Трихомоноз
    B55Лейшманиоз
    F10.2Хронический алкоголизм
    G00Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
    G06Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
    I33Острый и подострый эндокардит
    J15Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
    J85Абсцесс легкого и средостения
    J86Пиоторакс (эмпиема плевры)
    J90Плевральный выпот
    K25Язва желудка
    K26Язва двенадцатиперстной кишки
    K65.0Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
    K81.0Острый холецистит
    K81.1Хронический холецистит
    K83.0Холангит
    L01Импетиго
    L02Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
    L03Флегмона
    L08.0Пиодермия
    N70Сальпингит и оофорит
    N71Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
    N72Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
    N73.0Острый параметрит и тазовый целлюлит
    Z29.2Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)

    Режим дозирования

    Внутрь, во время или после еды, (или запивая молоком), не разжевывая.

    При трихомониазе — по 250 мг 2 раза/сут в течение 10 дней или по 400 мг 2 раза/сут в течение 5-8 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать Метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток. При необходимости, можно повторить курс лечения или повысить дозу до 0.75-1 г/сут. Между курсами следует сделать перерыв в 3-4 недели с проведением повторных контрольных лабораторных исследований. Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г однократно пациенту и его половому партнеру. Детям 2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

    При лямблиозе — по 500 мг 2 раза/сут в течение 5-7 дней. Детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2-4 лет — но 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.

    При гиардиазисе — по 15мг/кг/сут в 3 приема в течение 5 дней.

    Взрослым : при бессимптомном амебиазе (при выявлении кисты) суточная доза — 1-1.5 г (по 500 мг 2-3 раза/сут) в течение 5-7 дней.

    При хроническом амебиазе суточная доза — 1.5 г в 3 приема в течение 5-10 дней.

    При острой амебной дизентерии — 2.25 г в 3 приема до прекращения симптомов.

    При абсцессе печени — максимальная суточная доза — 2.5 г в 1 или 2-3 приема, в течение 3-5 дней, в комбинации с антибиотиками (тетрациклинами) и другими методами терапии. Детям 1-3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

    При балантидиазе — 750 мг 3 раза/сут в течение 5-6 дней.

    При язвенном стоматите взрослым назначают по 500 мг 2 раза/сут в течение 3-5 дней; детям в этом случае препарат не показан.

    При псевдомембранозном колите — по 500 мг 3-4 раза/сут.

    Для эрадикации Helicobacter pylory — по 500 мг 3 раза/сут в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например, комбинации с амоксициллином 2.25 г/сут).

    При лечении анаэробной инфекции максимальная суточная доза -1.5-2 г.

    При лечении хронического алкоголизма назначают по 500 мг/сут на период до 6 (не более) мес.

    Для профилактики инфекционных осложнений — по 750-1500 мг/cyт в 3 приема за 3-4 дня до операции, или однократно 1 г в 1-е сутки после операции. Через 1-2 дня после операции (когда уже разрешен прием внутрь) — по 750 мг/сут в течение 7 дней.

    При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.

    Побочное действие

    Со стороны пищеварительной системы: диарея, анорексия, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

    Со стороны нервной системы: головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия.

    Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии.

    Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

    Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

    Противопоказания к применению

    • лейкопения (в т.ч. в анамнезе);
    • органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия);
    • печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);
    • беременность (I триместр);
    • период лактации;
    • повышенная чувствительность.

    С осторожностью — беременность (II, III триместры), почечная/печеночная недостаточность.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Применение при нарушениях функции печени

    Противопоказан при печеночной недостаточности (в случае назначения больших доз).

    С осторожностью назначают при нарушениях функции печени, печеночной недостаточности.

    Применение при нарушениях функции почек

    С осторожностью назначают при почечной недостаточности.

    При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.

    Применение у детей

    Внутрь, во время или после еды, (или запивая молоком), не разжевывая.

    При трихомониазе детям 2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

    При лямблиозе — детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2-4 лет — но 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.

    При абсцессе печени — детям 1-3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

    При язвенном стоматите детям препарат не показан.

    Особые указания

    В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

    В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

    При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

    При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

    Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

    Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

    Окрашивает мочу в темный цвет.

    При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трех очередных циклов до и после менструации.

    После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 нед провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

    Лекарственное взаимодействие

    Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

    Аналогично дисульфираму, вызывает непереносимость этанола.

    Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 недель).

    Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

    Одновременное назначение препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

    При одновременном приеме с препаратами лития, может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

    Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

    Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

    Условия хранения препарата Метронидазол

    Список Б. Препарат хранят в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.

    Метронидазол (раствор) : инструкция по применению

    • Лекарственная форма •
    • Состав •
    • Описание •
    • Фармакотерапевтическая группа •
    • Фармакологические свойства •
    • Показания к применению •
    • Способ применения и дозы •
    • Побочные действия •
    • Противопоказания •
    • Лекарственные взаимодействия •
    • Особые указания •
    • Передозировка •
    • Форма выпуска и упаковка •
    • Условия хранения •
    • Срок хранения •
    • Условия отпуска из аптек •
    • Производитель •

    Лекарственная форма

    Раствор для инфузий 0.5 %, 100 мл

    Состав

    1000 мл раствора содержат

    активное вещество – метронидазол 5 г,

    вспомогательные вещества: натрия дигидрофосфата дигидрат, натрия цитрат, натрия хлорид, вода для инъекций.

    Описание

    Прозрачный бесцветный или с зеленовато-желтым оттенком раствор

    Фармакотерапевтическая группа

    Антибактериальные препараты для системного использования. Другие антибактериальные препараты. Производные имидазола. Метронидазол

    Код АТХ J01XD01

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    Препарат обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко. Связывание с белками крови слабое и не превышает 10-20 %. При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи после внутривенного введения может значительно превышать концентрацию метронидазола в плазме крови.

    Выведение метронидазола осуществляется почками – 63 % дозы, 20 % препарата выводится в неизмененном виде. Период полувыведения метронидазола составляет 6-8 часов. Почечный клиренс составляет 10,2 мл/мин.

    У больных с нарушением функции почек после повторного введения препарата может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови. Поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема метронидазола следует уменьшать.

    Фармакодинамика

    Метронидазол является эффективным антипротозойным и антибактериальным средством широкого спектра действия. Препарат проявляет высокую активность в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, а также в отношении облигатных анаэробов (споро- и неспорообразующих) – Bacteroides spp. (B.fragilis, B.ovatus, B.distasonis, B.thetaiotaomicron, B.vulgatus), Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., чувствительных штаммов Eubacterium. К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

    Показания к применению

    Раствор метронидазола 0,5 % для инфузий показан для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, которые вызваны чувствительными к нему анаэробными микроорганизмами:

    — инфекции органов брюшной полости (в т.ч. перитониты, абсцессы брюшной полости и печени)

    — инфекции органов малого таза (в т.ч. эндометриты, абсцессы яичников и фалопиевых труб, послеоперационные осложнения)

    — инфекции нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого)

    — инфекции кожи, костей

    — инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс головного мозга).

    Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах на кишечнике, гинекологических операциях.

    Способ применения и дозы

    Внутривенное введение метронидазола показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь.

    Для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 500 мг, скорость внутривенного непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл в минуту. Интервал между введениями – 8 часов. Длительность курса лечения определяется индивидуально. Максимальная суточная доза – не более 4 г. По показаниям, в зависимости от характера инфекции, осуществляют переход на поддерживающую терапию пероральными формами метронидазола.

    Детям в возрасте до 12 лет метронидазол вводят 7,5 мг/кг массы тела в 3 приема со скоростью 5 мл в минуту.

    Для профилактики анаэробной инфекции при абдоминальных оперативных вмешательствах (особенно на толстом кишечнике) и гинекологических операциях назначают:

    — взрослым — 500 мг незадолго до операции и затем каждые 8 часов, с последующим по возможности ранним переходом на прием препарата внутрь.

    — детям до 12 лет – 20-30 мг/кг в одной дозе за 1-2 часа до операции.

    — новорожденным со сроком гестации до 40 недель – 10 мг/кг массы тела в виде однократной дозы до операции.

    Для лечения установленной анаэробной инфекции внутривенно, если симптомы пациента исключают возможность пероральной терапии, назначают:

    — взрослым — 500 мг каждые 8 часов.

    — детям от 8 недель до 12 лет – обычная суточная доза составляет 20-30 мг/кг в виде разовой дозы или разделить по 7,5 мг/кг каждые 8 часов. Суточная доза может быть увеличена до 40 мг/кг, в зависимости от тяжести инфекции. Длительность лечения обычно 7 дней.

    — детям до 8-недельного возраста – 15 мг/кг в виде разовой дозы ежедневно или разделить на 7,5 мг/кг каждые 12 часов.

    У новорожденных со сроком гестации до 40 недель накопление метронидазола может произойти в течение первой недели жизни, поэтому предпочтительно проводить мониторинг концентрации метронидазола в сыворотке крови в течение нескольких дней терапии.

    Лечение анаэробных инфекций в течение 7-10 дней должно быть удовлетворительным для большинства пациентов, но, в зависимости от клинической и бактериологической оценки, врач может принять решение о продлении лечения, например, для ликвидации инфекции, создающей угрозу эндогенного повторного заражения анаэробными возбудителями из кишечника, органов малого таза и др.

    Для пациентов с выраженными нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин) и/или печени суточная доза метронидазола 1000 мг; (кратность приема 2 раза).

    Метронидазол для внутривенных вливаний не рекомендуется смешивать с другими препаратами.

    У пациентов пожилого возраста фармакокинетика метронидазола может изменяться и, следовательно, необходимо корректировать дозу метронидазола при нарушении функции почек.

    Побочные действия

    — боли в животе, колики в животе

    — анорексия, рвота, обложенность языка

    — периферическая нейропатия (онемание конечностей), головокружение, нарушение координации, сонливость, дисгевзия (металлический привкус)

    — повышение температуры, лихорадка

    — уплощение зубца Т на ЭКГ

    -дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз

    — отек Квинке, зуд, сыпь, крапивница

    -спутанность сознания, атаксия, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, судороги, галлюцинации, периферическая нейропатия

    -снижение аппетита, запоры

    -сухость слизистой оболочки, глоссит, стоматит

    — повышение активности печеночных ферментов

    Эти явления обычно исчезают со снижением введенной дозы или после завершения курса терапии.

    Противопоказания

    — повышенная чувствительность к метронидазолу или другим нитроимидазольным производным

    — органические поражения ЦНС

    — I триместр беременности и период лактации

    — комбинированный прием с дисульфирамом, алкоголем

    — применение у детей и подростков до 18 лет в комбинации с амоксициллином

    Лекарственные взаимодействия

    При одновременном применении метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов и увеличивает протромбиновое время. При одновременном применении дисульфирама возможно развитие острых психозов и дезориентации. При кратковременном применении метронидазола на фоне лечения солями лития в высоких дозах возможно повышение концентрации лития в плазме крови, усиление его токсичности и появление симптомов нарушения функции почек. При одновременном применении метронидазола с астемизолом и терфенадином возможны изменения ЭКГ, аритмии, блокада сердца, обмороки. При применении в сочетании с фенобарбиталом снижается период полувыведения метронидазола, уменьшается его концентрация в плазме и повышается концентрация метаболита 2-оксиметил метронидазола. При одновременном применении циметидин замедляет метаболизм метронидазола в печени, повышает период его полувыведения и снижает клиренс. При одновременном применении метронидазол снижает клиренс фенитоина и повышает его концентрацию в плазме крови.

    Особые указания

    При лечении метронидазолом нельзя принимать алкогольные напитки, т.к. вследствие окисления этанола может происходить накопление альдегида. При назначении препарата больным с нарушением функции печени следует проводить коррекцию режима дозирования из-за возможной кумуляции метронидазола в организме. С осторожностью следует назначать препарат пациентам склонным к появлению отеков и больным, которые получают глюкокортикостероиды. Следует избегать одновременного приема метронидазола и непрямых антикоагулянтов, а при необходимости их совместного назначения следует тщательно контролировать протромбиновое время и установить соответствующую дозу противосвертывающего средства.

    При применении метронидазола более 10 дней рекомендуется регулярный клинический и лабораторный мониторинг (особенно лейкоцитов). Пациенты должны быть обследованы на побочные реакции, такие как периферическая или центральная нейропатия (например, парестезии конечностей, атаксия, дизартрия, головокружение, судорожные эпилептические припадки). При использовании метронидазола были зарегистрированы случаи асептического менингита.

    Метронидазол следует с осторожностью применять у пациентов с активным хроническим или тяжелым заболеванием периферической и центральной нервной системы в связи с риском развития неврологических осложнений. Симптомы могут возникнуть через несколько часов после использования препарата, в течение лечения либо после его прекращения. Появление аномальных неврологических симптомов требует скорейшей оценки соотношения польза / риск для определения возможности продолжения терапии. Симптомы со стороны ЦНС, как правило, обратимы в течение от нескольких дней до нескольких недель после прекращения применения метронидазола.

    Во время лечения метронидазолом раствором для инъекций могут появиться симптомы кандидозной инфекции.

    У пациентов, находящихся на гемодиализе, метронидазол и метаболиты эффективно удаляются в течение восьмичасового периода диализа. Метронидазол следует повторно вводить сразу после гемодиализа.

    Пациенты должны быть предупреждены, что при применении метронидазола может потемнеть моча.

    Из-за недостаточных данных относительно риска мутагенности у человека решение о назначении длительного применения метронидазола должно быть тщательно взвешено.

    Беременность и лактация

    Противопоказано в I триместре беременности. II и III триместры беременности только по жизненным показаниям. Кормящим матерям по показаниям, с одновременным прекращением грудного вскармливания.

    Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

    В связи с возможностью появления головокружения и других побочных эффектов, связанных с приемом препарата, рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и другими механизмами.

    Передозировка

    О случаях передозировки метронидазолом не сообщалось. Описаны случаи приема высоких доз лекарственного средства внутрь.

    Симптомы при приеме высоких доз: судороги, периферическая нейропатия, атоксия, тошнота, рвота.

    Лечение: отмена препарата. Специфического антидота нет. Симптоматическая и поддерживающая терапия.

    Форма выпуска и упаковка

    По 100 мл в бутылках стеклянных для лекарственных средств, трансфузионных и инфузионных препаратов, укупоренных пробками резиновыми, обжатые колпачками алюминиевыми.

    40 бутылок по 100 мл вместе с инструкциями по применению на государственном и русском языках помещают в ящики картонные.

    Условия хранения

    Хранить в защищенном от света месте при температуре от 15 °С до 25 °С Хранить в недоступном для детей месте!

    Особенности клинического течения и лечения генерализованного пародонтита при инвазии ротовых простейших

    • Кандидат медицинских наук Лахтин Ю.В.
    • Типичные для генерализованного пародонтита жалобы
    • Терапия пародонтита
    • Наиболее широкое применение получил трихопол (метронидазол)
    • Его назначают по одной из следующих схем:
    • Нитазол (аминитразол, трихоцид, трихорал,трихолавал,тринекс)
    • Тинидазол (фасижин)
    • Макмирор (нифурател)
    • 4-я схема назначения трихопола
    • Литература
    • № 1 ‘ травень’ 98 «Вісник Асоціації стоматопогів України»

    Кандидат медицинских наук Лахтин Ю.В.

    (кафедра терапевтической стоматологии Харьковского института усовершенствования врачей)

    Среди разнообразия причин возникновения воспалительного процесса в тканях пародонта микробный фактор является одним из главных. Вегетация патогенной и условно-патогенной микрофлоры в пародонтальных карманах вызывает при определенных состояниях организма воспаление и поддерживает его.

    Одной из составляющих микробного пейзажа пародонтальных карманов, помимо бактериальной флоры, является протофауна, к представителям которой относятся десневые амебы и ротовые трихомонады, так называемые ротовые простейшие или протисты. Несмотря на некоторую изученность ротовых простейших, их роль в этиологии и патогенезе пародонтита до конца не раскрыта.

    По литературным данным (3), носителями ротовых простейших являются 100% больных пародонтитом, что подтверждается и нашими эпидемиологическими исследованиями (2). Если в отношении распространенности инвазии десневых амеб при воспалительных заболеваниях пародонта различий практически нет (98-100%), то относительно распространенности инвазии ротовых трихомонад различие данных существенно: от 43 % до 74%. Такое широкое колебание цифр обусловлено, главным образом, применением разных методов лабораторного выявления простейших. Проведенное нами изучение распространенности трихомонадной инвазии у пародонтологических больных при помощи трех методов протозоологической диагностики показало, что носителями этого вида протистов является 55% обследованных (2). Считается, что чаще трихомонады выявляются у больных с гнойным отделяемым пародонтальных карманов, пол на зараженность не влияет, а вот возраст и степень тяжести заболевания находятся в определенной зависимости: с увеличением возраста и утяжелением процесса частота выявления ротовых трихомонад возрастает. Вполне естественно предположить, что с возрастом “накапливается” фоновая соматическая патология, которая в той или иной степени приводит к снижению резистентности организма и сопротивляемости к инфекциям.

    У лиц с интактным пародонтом выявляются ротовые простейшие значительно реже: десневые амебы у 45-78%, ротовые трихомонады у 7,5-25% (1, 3). Однако у 20 обследованных с интактным пародонтом нам не удалось обнаружить ни один из видов протистов (2).

    Учитывая высокий уровень распространенности протозойной инвазии при пародонтите, было проведено комплексное обследование больных и изучены клинические особенности течения заболевания при зараженности ротовыми трихомонадами.

    Типичные для генерализованного пародонтита жалобы

    Как правило, при опросе больные предъявляют типичные для генерализованного пародонтита жалобы, по которым невозможно выявить характерные для инвазии симптомы. Во время осмотра и общения с пациентами обращает на себя внимание неприятный запах изо рта практически у половины носителей. Большинство больных имеют низкий уровень гигиены полости рта. Маргинальная десна у них диффузно инфильтрирована, отслаивается “блоком” на всю глубину пародонтальных карманов, особенно во фронтальном участке нижней челюсти, отмечается рост грануляций по краю десен и межзубных сосочков. Экссудат карманов по характеру бывает одинаково часто как серозный, так и гнойный, однако выделение его незначительное.

    Распространенность воспалительного процесса по индексу РМА, йодному числу Савракова значительно превышает аналогичные показатели больных без инвазии ротовых трихомонад. Значения П! по Рассел у таких больных на порядок выше. Общепринятое консервативное лечение не всегда помогает купировать воспалительный процесс, который характеризуется своей торпидностью к применяемым средствам. При исследовании периферической крови выявляются лабораторные признаки анемии.

    Все это вместе взятое может указывать на недостаточный уровень защитных возможностей тканей пародонта и организма в целом при трихомонадной инвазии.

    В тканях десны морфологические отличия наблюдаются как в эпителии, так и в соединительной основе. Имеют место диффузные круглоклеточные инфильтраты, характер воспалительного процесса преимущественно экссудативный.

    Вышеизложенное свидетельствует, что генерализованный пародонтит с инвазией ротовых трихомонад сопровождается рядом характерных клинических признаков, имеет патоморфологические особенности воспалительного процесса. Безусловно, лечение таких больных требует особой тактики.

    Терапия пародонтита

    Следует напомнить, что терапия пародонтита всегда строится на принципах максимально индустриализированного комплексного подхода с учетом общего и местного статуса. Комплекс лечебных мероприятий должен быть.направлен на ликвидацию этиологических и патогенетических звеньев развившегося процесса. Особенность лечения генерализованного пародонтита с трихомонадной инвазией заключается в том, что в консервативное лечение обязательно включаются протистоцидные средства местного и общего действия.

    Для местного противотрихомонадного лечения применяют 1% р-р трихопола, 1% р-р трихомонацида, р-р фурацилина 1:5000, 1% р-р мефенамината натрия, 0,5-1% р-р калия перманганата, 40% р-р гексаметилентетрамина и другие. Эти средства вводят в пародонтальные карманы на турундах, орошают из распылителя стоматологической установки, оставляют под пародонтальной повязкой или вводят в состав повязки. Способ введения лекарственных веществ зависит от индивидуальной штаммовой чувствительности трихомонад к ним.

    Некоторые препараты нами апробированы в клинике. Так, вышеуказанная концентрация растворов мефенамината натрия, калия перманганата и гексаметилентетрамина способны при внесении в пародонтальные карманы почти сразу разрушать трихомонады.

    Поэтому их можно вводить на турундах в виде инстилляций и орошать карманы. При этом нужно помнить, что концентрация вводимых веществ снижается за счет экссудата, оральной жидкости, крови. Это требует частой замены турунд в течение 15 минут. Нужно учитывать еще и тот факт, что 1% р-р мефенамината натрия быстро действует на простейших только свежеприготовленный. Растворы трихопола, 0,1% фурагин не оказывают столь быстрого эффекта, экспозиция их должна быть более 60 минут, следовательно, лучшим методом применения этих препаратов является оставление под повязкой либо включение в состав пародонтальной повязки.

    Как известно, пародонтальные карманы имеют разное расположение: с одной стороны зуба, охватывают несколько сторон и при этом на каждой пораженной стороне есть вход в карман, извитой карман по всему периметру зуба с одним входом. Такое разнообразие и сложность строения карманов делает их труднодоступными для обработки, неэффективному медикаментозному воздействию. В этих случаях не достигается полный контакт применяемых лекарственных средств с микрофлорой, в том числе и с простейшими. Поэтому перед внесением растворов следует тщательно удалить зубные отложения, провести обильное орошение карманов. Это будет способствовать механическому вымыванию простейших, микрофлоры, экссудата, и таким образом лекарственные вещества могут непосредственно воздействовать на паразитов. В свете вышеуказанного, местная терапия не во всех случаях приводит к санации пародонтальных карманов от простейших. Обязательным условием для получения положительного результата является назначение протистоцидных препаратов внутрь.

    Наиболее широкое применение получил трихопол (метронидазол)

    Его назначают по одной из следующих схем:

    • 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней. Курсовая доза- 5,0 г.
    • 1-й день — 0,5 г 2 раза в день; 2-й день — 0,25 г 3 раза в день; 3-4-5-6-й день — 0,25 г 2 раза в день. Курсовая доза — 2,75 г.
    • 1-2-й день — 0,25 г 4 раза в день; 3-4-й день — 0,25 г 3 раза в день; 5-6-7-й день — 0,25 г 2 раза в день. Курсовая доза — 5,0 г.
    • 0,25 г 4 раза в день в течение 5 дней. Курсовая доза — 5,0 г.

    Трихопол принимают во время или после еды. После приема внутрь 90-100% препарата всасывается в пищеварительном аппарате. Подавляет развитие трихомонад и токсичен по отношению к анаэробам, которые обсеменяют пародонтальные карманы практически у всех больных пародонтитом. Для предупреждения дисбактериоза рекомендуют одновременно назначать нистатин или леворин. При лечении трихополом запрещается прием алкоголя и снотворных средств, так как при взаимодействии с первым образуется дисульфирам, способствующий возбуждению и развитию психоза, а со вторыми — ингибиция ряда ферментов метаболитами трихопола. Противопоказанием к назначению трихопола являются заболевания кроветворных органов, ЦНС и беременность. Кроме трихопола, можно назначать и другие протистоцидные препараты:

    Нитазол (аминитразол, трихоцид, трихорал,трихолавал,тринекс)

    Назначают по 0,1 г 3 раза в сутки после еды в течение 15 дней. Проводят два курса с перерывами 7-10 дней.

    Тинидазол (фасижин)

    Назначают внутрь однократно 2,0 г (4 табл. по 0,5 г) во время или после еды. Противопоказания к назначению такие же, как у трихопола, и еще период лактации.

    Макмирор (нифурател)

    Назначают по 3-6 таблеток в день в течение 1-2 недель. Помимо протистоцидного эффекта оказывает влияние на смешанную бактериальную флору (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей), грибы кандида. Активность воздействия на трихомонад в 10 раз выше, чем у трихопола.

    4-я схема назначения трихопола

    Нами предложена и апробирована в клинике 4-я схема назначения трихопола. После курса лечения больных пародонтитом с инвазией ротовых трихомонад ремиссия заболевания наступила у 78%. В группе больных, которым трихопол не назначали, ремиссию констатировали у 50%. Предложенная схема лечения хорошо переносилась больными, не приводила к осложнениям, не вызывала дисбактериоз. У части пациентов с сопутствующими заболеваниями (патология пищеварительного тракта, урогенитальной системы, хронические заболевания ЛОР-органов) отмечалось улучшение общего статуса и ремиссия фоновой патологии. Очевидно, это связано с действием трихопола и на другую микрофлору, участвующую в генезе данных заболеваний.

    В заключение следует подчеркнуть, что перед составлением индивидуального комплексного плана лечения больных генерализованным пародонтитом желательно проводить, кроме общепринятых методов обследования, протозоологические исследования для выявления инвазии ротовых простейших с целью направленного назначения специфических протистоцидных средств.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector