Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация Разрушенного Зуба С Помощью Техники «Одного Оттенка»

Воссоздание трехмерной оптической модели тканей зубов

Автор: Сергей Гришин

Довольно часто мы сталкиваемся с проблемой, какую методику реставрации выбрать при дефектах режущего края фронтальной группы зубов. Конечно, тип реставрации диктуется объемом фрактуры. Можно выбрать прямую или непрямую методику восстановления. Но проблема кроется не в выборе конструкции, а в интерпретации цвета и воссоздании всех элементов зуба. Натуральные зубы имеют очень сложную трехмерную оптическую структуру.
Воссоздать ее в полном объеме практически невозможно.

Эмаль и дентин зуба имеют различные оптические характеристики. Светопроницаемость — один из важнейших параметров. От того, как вам удалось воссоздать трехмерную картину зон прозрачности и опаковости натурального зуба в своей реставрации, зависит ее интеграция с оставшимися тканями зуба пациента.


ОПТИЧЕСКМЕ СВОЙСТВА ЭМАЛИ

Светопроницаемость

Если Ваша реставрация недостаточно опаковая, она всегда будет иметь серый оттенок, независимо от того, каким материалом вы работаете.
Иногда некоторые стоматологи, обсуждая какой-либо пломбировочный материал, произносят фразу: «Да! Материал неплохой, хорошо полируется, но он какой-то серый!» С уверенностью могу заявить: это не материал серый, а стоматолог просто не разобрался с оптическими свойствами материала и тканей зуба. Не меньшее огорчение можно испытать, если реставрация будет чересчур опаковой. Четкие границы реставрации вряд ли обрадуют пациента.
Наиболее светопроницаема эмаль. Она покрывает весь зуб и имеет наибольшую толщину в области режущего края и на проксимальных поверхностях. Если присмотреться, то несложно увидеть, что эмаль неоднородна и имеет разную светопроницаемость в различных участках. Это объясняется ее строением. Прозрачные эмалевые призмы чередуются с опаковым межпризменным веществом, а их пространственное расположение влияет на преломление и диффузию света, проходящего сквозь эмаль. Еще одним фактором, влияющим на светопроницаемость эмали, является степень ее минерализации: чем выше минерализация, тем больше светопроницаемость, и наоборот.
Как мы знаем, низкая степень минерализации характерна для молодых зубов. Эмаль зубов молодых пациентов отличается присутствием большого количества различных характеризаций, как правило, белых, это повышает их яркость и понижает светопроницаемость.
С возрастом степень минерализации эмали увеличивается, она становится стекловидной с серым или желтым оттенком. Помимо этого, под воздействием стираемости режущего края эмали и далее части дентина появляются «эмалевые окна», которые визуально придают зубам еще большую светопроницаемость.

Опалесценция

Еще одно свойство эмали — это опалесценция. Эффект назван в честь природного минерала опал. Оптическое свойство этого минерала — отражать преимущественно короткие волны (голубой) и пропускать длинные волны (оранжево-красный), поэтому если свет падает на опал и мы видим отраженный свет, он выглядит как сине-голубой, а если свет проходит сквозь минерал, он выглядит как оранжево-красный.

Как правило, эффект опалесценции эмали мы можем наблюдать в местах, где эмаль зуба имеет наибольшую толщину, то есть на режущем крае.


Цветовой тон

Дентин тоже обладает рядом оптических свойств, которые могут нас заинтересовать. В первую очередь это оттенок. Именно от оттенка дентина зависит цветовой тон зуба. Все мы знаем шкалу оттенков ВИТА и деление зубов на 4 основные группы А, В, С, D. Каждая из этих групп характеризуется определенным оттенком: А — оранжевый, В — желтый (возможно зеленоватый), С — желто-серый, D — оранжево-серый.
Если вспомнить, что цвет имеет трехмерную структуру и характеризуется оттенком или цветовым тоном, насыщенностью и яркостью или значением (как в цветовых моделях HSV, HSB или Мюнселла), то очевидно, что в шкале ВИТА цветовые ключи А и D принадлежат к одной группе цветового тона, так же как и В, С, но при этом имеют различную яркость. Яркость зубов во многом зависит от структурных особенностей эмали. Из вышесказанного можно сделать вывод, что если пренебречь яркостью (яркость — очень важный параметр, и ее необходимо определять отдельно от тона и насыщенности и уделять этому особое внимание), все витальные зубы имеют оттенок А или В по шкале ВИТА. По данным Йамамото М. (1992), Ванини Л. (1994), Тоуати Б. (2000), от 80% до 100% витальных зубов отражают свет с длиной волны 580 нм, что соответствует оттенку А.
Что касается девитальных зубов, то их цвет зависит от того, насколько качественно стоматолог провел эндодонтическое лечение. Зачастую некачественное или несвоевременное эндодонтическое лечение влечет за собой стойкое окрашивание дентина вследствие пенетрации пигментов, содержащихся в силере или продуктах распада пульпы зуба. Также окрашивание дентина возможно вследствие химических реакций, например, окисления внутриканальных металлических штифтов.
Мы не будем останавливаться на классификации пигментированных зубов и методах их реабилитации, эта обширная тема заслуживает отдельного внимания.

Насыщенность

Следующая оптическая характеристика дентина — насыщенность. Насыщенность — это количество красящего пигмента в оттенке. Применимо к дентину это условное деление оттенков одной цветовой группы, например А, на различные по насыщенности ключи Al, A2, A3 и так далее.

Шкала опаковости/прозрачности

Еще одно оптическое свойство дентина — опаковость, то есть способность материала задерживать определенный участок спектра электромагнитного излучения, в том числе видимого света, или, другими словами, это непрозрачность. Дентин имеет опаковую структуру, и она колеблется от 40 до 75 единиц опаковости. Для того, чтобы стоматологу и зубному технику было легче разобраться со степенью опаковости дентина или эмали, производители стоматологических материалов выпускают специальные шкалы прозрачности или опаковости.


Флюоресценция

Последнее оптическое свойство дентина, о котором пойдет речь в нашей статье, — это флюоресценция. Эффект назван в честь природного минерала флюорит. Термин «флюоресценция» предложен Д. Стоксом. Чистые кристаллы флюорита обладают высокой прозрачностью в широком диапазоне: от вакуумного ультрафиолета до дальней инфракрасной области, ярко люминесцируют в катодных лучах и под действием ультрафиолетового излучения, обнаруживают свечение при нагревании (термолюминесценция). Флюорит является типичным флюоресцирующим минералом; при нагревании и после облучения ультрафиолетовым светом он фосфоресцирует.
Флюоресцентность — это свойство, благодаря которому тело сначала поглощает невидимую составляющую световой энергии с тем, чтобы потом выделить ее в виде света. Воссоздать флюоресценцию в реставрации, близкую к естественному зубу, очень важно, так как, во-первых, правильная воссозданная флюоресценция увеличивает яркость реставрации, во-вторых, снижает метамерию. Представьте, как будет выглядеть Ваш пациент, если у него будет неправильно сформирован эффект флюоресценции, или того хуже, будет изготовлена реставрация из нефлюоресцирующего материала, а такие присутствуют на рынке стоматологических материалов.

Я провел небольшой эксперимент. Взял четыре шприца с пломбировочными материалами различных производителей одного оттенка, насыщенности и опаковости и изготовил из них образцы. При нормальном освещении с температурой света 5500° К они выглядят одинаково, но при ультрафиолетовом свете у них проявляется различная флюоресценция.

Образец А имеет ярко выраженный эффект флюоресценции, гораздо выше, чем у естественных зубов. Такой материал необходимо использовать с осторожностью, так как если какая-то часть материала окажется не прикрыта слоем, подавляющим эффект флюоресценции, то при освещении такой реставрации ультрафиолетовым светом будут отчетливо видны границы материала.
Образцы В и С имеют степень флюоресценции, сопоставимую с натуральными тканями зубов, а вот образец D имеет очень низкую флюоресцентность. Реставрация, изготовленная из такого материала, будет «исчезать» при ультрафиолетовом свете.
Тесно связано с эффектом флюоресценции такое явление, как метамерия. Метамерия — свойство зрения, при котором свет различного спектрального состава может вызывать ощущение одинакового цвета. В более узком смысле метамерией называют явление, когда два образца цвета воспринимаются одинаковыми под одним источником освещения, но теряют сходство под другим (с другими спектральными характеристиками излучаемого света). Взгляните на те же образцы, как они выглядят при освещении источниками с различными спектральными составляющими.
Как видите, больше всего меняет цвет при освещении источниками света с различным спектральным составом образец D, который имеет самую низкую степень флюоресценции. Без сомнения можно сказать, что реставрация, сделанная из такого материала, доставит Вам и Вашему пациенту массу неприятностей. Пациент будет предъявлять жалобы на то, что реставрация «меняет цвет» при различном освещении, например, на улице в ясную погоду и в помещении, где горят лампы накаливания. Можно делать бесконечное количество коррекций этой реставрации, но пока Вы не избавитесь от эффекта метамерии или значительно не снизите его, хорошего результата не будет.
Таким образом, при выборе реставрационного материала необходимо руководствоваться не только его физическими свойствами, но и оптическими. Используя стоматологические материалы со сбалансированной флюоресценцией, вы избавите себя от борьбы с эффектом метамерии и повысите яркость реставраций.

Реставрация зубов

Очень часто с возрастом или в связи какими-либо жизненными ситуациями зубы подвергаются различным воздействиям и способны разрушаться. Конечно, это неприятно, когда беззубая или неаккуратная улыбка отталкивает собеседников. Современная стоматология способна творить чудеса, в частности, восстановить разрушенные зубы путем их реставрации.

Реставрация зубов: методы

Различают 2 метода реставрации зубов: прямой и непрямой.

Прямая реставрация зубов

Также называется композитной реставрацией или реставрацией зубов светоотверждаемыми композитными пломбировочными материалами (фотополимерами). Такая реставрация зубов делается непосредственно во рту пациента.

Основные этапы прямой реставрации зубов:

Подготовка к реставрации

Проводится гигиеническая чистка зубов от налета и зубного камня, по специальной шкале определяется цвет восстанавливаемого зуба и в соответствии с ним подбирается цвет пломбировочных материалов для реставрации.

В случае необходимости

Удаление тканей, пораженных кариесом

При проведении замены плохо выглядящей предыдущей реставрации, старая пломба и пораженные кариесом ткани высверливаются.

Изоляция зуба от слюны

В наши дни ватные шарики для этой цели используют все реже, потому что надежность изоляции не высока. Сейчас для этой цели используется коффердам: латексный платок с отверстиями для зубов. Композитная реставрация зубов, в случае попадания влаги недолговечна.

Возможные проблемы при плохой изоляции слюны:

Фиксация штифта в канале

Если зуб разрушен более, чем наполовину и депульпирован, то пломба укрепляется с помощью штифта, чтобы реставрация не выпала при нагрузке.

Восстановление формы зуба пломбировочным материалом

В данном методе используется нанесение пломбировочных материалов слоями. Слои используются разных оттенков и разной прозрачности, для придания восстановленному зубу натуральности.

Финальная обработка зуба

Стоматолог играет роль скульптора, моделируя окончательную форму зуба с помощью боров, а затем шлифуя и полируя пломбу.

Непрямая реставрация зубов при помощи виниров

Этот вид реставрации зубов проводится стоматологами-ортопедами (протезистами). Сначала зуб препарируется, затем с него снимают слепок, на основе которого в лаборатории будет изготовлен винир (люминир). После этого изделие «приклеивается» к зубу.

Реставрация зубов: цена

1. Полное восстановление коронки зуба

Реставрация зубов может стоить по-разному. Цена складывается из нескольких позиций.

  • анестезия
  • наложение коффердама
  • стерильный комплект (маска и перчатки для врача, бахилы и слюнявчик для пациента, расходы на стерилизацию инструмента)
  • восстановление коронки из светового композита
  • фиксация в канале стекловолоконного штифта

При реставрации передних зубов необходимо ставить именно стекловолоконный штифт, а не металлический, чтобы он не просвечивался через пломбировочный материал и коронка зуба не выглядела синюшной.

В данном случае итоговая цена составит от 5 000 до 6 000 рублей.

2. Восстановление половины зуба

Если восстанавливать зуб без стекловолоконного штифта, но с учетом всех тех же расходов, то цена получится почти на 1 500-2 000 рублей дешевле и составит 3 500-4 000 рублей.

Реставрация зубов: отзывы

Не секрет, что пациенты не всегда остаются довольными выполненной реставрацией зубов: кому-то не нравится форма, кому-то цвет. Чаще всего, негативные отзывы содержат претензии к отсутствию ожидаемой эстетики восстановленного зуба. Как и при проведении любой процедуры, при реставрации зубов стоматолог придерживается определенных правил.

Ключевые моменты реставрации зубов:

Форма зуба

Как уже говорилось выше, работа стоматолога при реставрации зубов сродни работе скульптор, который использует вместо глины пломбировочный материал. Для проведения такой тонкой работы врач должен обладать определенным талантом и художественным чутьем.

Цвет зуба

При реставрации зубов стоматолог должен добиться полного соответствия оттенка отреставрированного зуба эмали соседних зубов. Современные пломбировочные материалы обладают большим спектром оттенков. Послойное нанесение материала одного оттенка на материал с другим оттенком (комбинация цветов) позволяет в итоге получить необходимые индивидуальные комбинации цвета.

К сожалению, не все стоматологи стремятся использовать все возможности современных пломбировочных материалов и не имеют желания или времени «играть» с цветами. Кроме того, цвет зуба по направлению снизу вверх всегда разный. Такие изменения необходимо учитывать. В противном случае восстановленный зуб будет очень сильно отличаться от «натуральных собратьев».

Прозрачность зуба

Меняя свой цвет по направлению снизу вверх, точно также меняется и прозрачность зуба. Поэтому стоматолог должен при восстановлении режущего края зуба и бугров использовать такие пломбировочные материалы, которые после воздействия специальной лампы и последующем отверждении будут иметь наиболее высокую прозрачность.

Недостатки реставрации зубов

Несмотря на массу преимуществ реставрации зубов, эта процедура имеет свои недостатки.

  • Со временем возможно потемнение и потеря блеска реставрации. Свойство темнеть присуще светополимерным пломбировочным материалам. Помимо этого, они часто теряют блеск, которым могут похвастаться натуральные зубы. Такая потеря эстетики не страшна для жевательных зубов, но с передними все обстоит сложнее. Многие отзывы говорят о том, что такие реставрации раз в несколько лет придется менять.
  • Еще один недостаток – возможная поломка реставрации. Это особенно вероятно в том случае, когда зуб был разрушен более чем наполовину, и к тому же депульпирован. Зубы, у которых были удалены нервы, гораздо более хрупкие, чем здоровые. Известно немало случаев, когда реставрированный зуб ломался, если был полностью восстановлен от корня. Когда жевательная нагрузка превышает лимит прочности воссозданной стоматологом конструкции, зуб просто отламывается, не выдерживая такой силы. В некоторых случаях возможен даже перелом корня зуба, что приводит к его последующему удалению.

Сколько стоит реставрация зубов?

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Реставрация Разрушенного Зуба С Помощью Техники «Одного Оттенка»

Главным требованием при восстановлении зубов композиционными материалами является точное соблюдение инструкции производителя. Несмотря на некоторые различия в использовании композитов разных фирм, существует ряд общих принципов их применения.

1. Очищение поверхности зуба. Проводится механическое удаление налета и пеликулы с поверхности зуба с помощью щеточки или резиновой чашечки и пасты, не содержащей фтора и масла. Данную задачу можно решить также с помощью стоматологических пескоструйных аппаратов, которые, кроме очищения поверхности, обеспечивают увеличение площади бондинга и улучшают качество сцепления за счет дополнительной механической микроабразии поверхности эмали.
2. Подбор цвета материала. Для большинства современных материалов оттенок зуба определяется, с помощью расцветки VITA. Рекомендуется определять цвет зуба до начала препарирования, однако, многие врачи-стоматологи предпочитают проводить данный этап после удаления измененных тканей. Выбор очередности данного этапа зависит от того, будет ли использован коффердам. В случае его использования необходимо проводить определение оттенка до изоляции зуба, так как фоновый цвет резины и возможная изоляция окружающих тканей увеличивают возможность ошибки. Если коффердам не будет наложен, более точным будет определение цвета после препарирования. При этом необходимо, чтобы зуб был влажным.

Естественное освещение дает наиболее точное совпадение цвета, хотя специально созданное для этих целей искусственное освещение также подходит. Эстетические свойства материала определяются двумя параметрами: цветом и прозрачностью (образно говоря, цветом и светом). Поэтому на данном этапе кроме определения общего цвета композиции необходимо также спланировать использование и взаимодействие различных по оттенкам и опаковости слоев материала (дентин, эмаль, прозрачный слой) с целью воссоздания естественной эстетики. Обычно опаковые слои композита на 3–4 % менее прозрачны, чем эмалевые. Вместе с тем эмалевые оттенки разных материалов также отличаются по прозрачности. При использовании прозрачного оттенка возможно темное просвечивание полости рта, в связи с чем, недостаточное использование опакового слоя может вызвать смещение восстановления в «серую» сторону.

Опаковые слои («дентин») разработаны с целью имитации цвета естественного дентина под эмалью или закрытия нежелательного подлежащего цвета. Более темные зубы требуют более толстого слоя «дентина». Непрозрачный «дентин» должен быть использован для блокирования нежелательных темных оттенков и для перехода от одного оттенка VITA к другому.

Оттенки шкалы VITA:
– А считаются «коричневыми»;
– В считаются «желтыми»;
– C считаются «серыми»;
– D считаются «красными».
3. Обезболивание.
4. Изоляция операционного поля (наложение коффердама).
5. Препарирование полости — хирургическая процедура, при которой удаляются размягченные и измененные ткани зуба и создаются условия для получения и удержания реставрации.

Инструменты для препарирования кариозной полости:
– вращающиеся (машинные):
– боры (алмазные, твердосплавные, стальные);
– режущие (ручные):
– chisel (долото);
– hatchet (топорик);
– hoes (мотыга);
– gingival margin trimmer (десневой краевой триммер).

Подходы к прямой композитной реставрации фронтальных зубов. Понятия стратегии внесения и стратегии использования различных оттенков

Недавно завершенное исследование, которое проводилось учеными Института Макса Планка в Берлине (Германия), показало удивительную возможность людей выглядеть моложе своего фактического возраста.1 Когда речь заходит о том, как выглядеть моложе своего возраста, улыбка — основной козырь. Ученые утверждают, что простая улыбка может легко отнять несколько лет от предполагаемого возраста человека. Следовательно, можно считать, что счастливые люди обычно привлекательнее, так как выглядят моложе, чем они есть на самом деле.

Роль стоматолога в улучшении жизни людей с помощью оздоровления и эстетического усовершенствования улыбки никогда не была так велика, как сегодня. И возможность достижения этих целей значительно возросла благодаря большому количеству новых материалов и методов, которые, в свою очередь, могут существенно облегчить эстетическое усовершенствование улыбки. Среди материалов современные композиты для прямых реставраций представляют беспрецедентно новые возможности благодаря эстетической совместимости, высоким механическим свойствам, систематизированной структуре цветов, простоте использования и полировки. Что касается методик, то прямые техники, упрощенные методики препарирования, мягкая полимеризация2 и система тизированные послойные техники помогают врачам достичь очень высоких результатов, которые было непросто получить еще несколько десятилетий назад.

Сегодня композитные реставрации передних зубов консервативны или даже неинвазивны, прогнозируемы и надежны, дают долгосрочный результат, способный как эстетически, так и функционально конкурировать с керамическими реставрациями.

Цель этой статьи — перечислить и исследовать различные по слойные концепции для прямых реставраций во фронтальном участке, рационализировать их использование в зависимости от достоинств и недостатков.

Проще всего разделить доступные сейчас послойные концепции на стратегию внесения и стратегию использования различных оттенков. Стратегия внесения предполагает определенный порядок, в котором вносятся подобранные оттенки композита. Стратегия использования различных оттенков объясняет, какие оттенки композитов будут применяться, и основана на доступности оттенков и опаковостей различных систем и брендов композитов.

Стратегии внесения

К стратегиям внесения можно отнести свободное моделирование, моделирование с применением матриц и комбинированные техники. Тех ники с применением матриц предполагают использование простых прозрачных матриц, предварительно контурированных прозрачных матриц и индивидуализированных силиконовых матриц.

Стратегии использования различных оттенков

Качество окончательной реставрации обязательно зависит от определения цвета и правильной интерпретации этого цвета в оттенках композитов, которые будут использоваться во время реставрации. Важно подчеркнуть то, что каждый производитель композитов использует разные и нестандартизированные номенклатуры различных категорий и оттенков композитных материалов (например, опак, дентин или опаковый дентин — это термины, использующиеся различными производителями для обозначения более или менее одинаковых категорий композитов). Поэтому было бы бессмысленно изучать стратегии оттенков с точки зрения обозначений производителя. Для этой статьи нам необходимо создать рабочее определение каждой соответствующей группы композитов и показать эти определения с соответствующими примерами, доступными на рынке.

Влияние толщины на прозрачность

Перед тем как перейти к различным послойным техникам наложения оттенков композита, следует усвоить несколько простых понятий, связанных с восприятием цвета материалов, которые не являются опаковыми на 100%, как в случае стоматологических композитов. Окончательный цвет реставрации воспринимается в зависимости не только от выбора оттенка матери ала, но также от опаковости, толщины и цвета фона (рис. 1-3).

Послойная техника с одной прозрачностью

Также известна как однослойная, или техника одного оттенка, — наиболее распространенный подход к реставрациям во фронтальном участке. Независимо от того, что вы подумали, эта техника не имеет прямого отношения к тому количеству оттенков, которое вы используете для собственно реставрации. Это зависит от то го, как много категорий материалов врач использует в любой из реставраций, и в этом слу чае мы используем лишь одну категорию. Единственная категория, подходящая для этой техники, — это категория оттенков тела (табл. 1), из за ее средней прозрачности, позволяющей использовать данную группу материалов одновременно для замещения и дентина, и эмали. Оттенки тела хорошо замещают дентин, и чем толще слой, тем лучше само замещение (рис. 3). Например, при восстановлении щечнолингвального дефекта класса III в клыке, который обычно толще в области экватора, оттенок тела является единственной категорией прозрачности, нужной для выполнения данного вида реставрации. Это происходит потому, что окончательная опаковость композита находит ся в абсолютной зависимости от толщины слоя материала. Следовательно, для реставрации дефекта класса III толщиной 5 мм в клыке суммарной толщины слоя оттенка тела может быть достаточно, чтобы скрыть темную внутреннюю окраску или какие нибудь склеротические изменения дентина, и не нужно использовать другие категории материала как дентиновый оттенок или опакер. С другой стороны, реставрация центрального резца с дефектом класса IV, который сравнительно тоньше и более опаковый, чем остальные зубы, может стать испытанием для композитов оттенка тела. В таких случаях (тонкий опаковый зуб) оттенки тела могут быть слишком прозрачными, что в последующем приведет к темной или серой реставрации. Следует отметить, что несоответствие цвета не за висит от количества использованных оттенков, будь то А1 и А3 или А1, А2 и А3. Причиной та кого несоответствия выступает излишняя прозрачность оттенков тела в конкретном случае. Кстати, техника использования материала од ной прозрачности не препятствует применению нескольких разных оттенков. На самом деле наоборот, несколько оттенков могут, а иногда и должны быть использованы для имитации градаций оттенков и различной прозрачности от шейки до режущего края. Поэтому если реставратор использует только, скажем, оттенок А1 или сразу все оттенки А1, А2, А3, А3,5 и W (Эстет Икс ЕйчДи, Дентсплай) для какой то одной композитной реставрации, он все равно находится в пределах техники одной прозрачности. Некоторые предпочитают называть эту методику техникой оттенка тела.

Читать еще:  Какие зубные протезы самые лучшие и удобные

Ключевое мнение лидеров и гуру мира стоматологических композитов склоняется к снисходительности и пытается опорочить эту тех нику, но нам не следует забывать, что в течение десятилетий это была единственная доступная на рынке техника, которая давала отличные результаты. Множество реставраций, выполненных в этой ранней композитной системе, хорошо сочетаются в плане оттенка и прозрачности. Тем не менее, нужно признать, что однажды это будет уже не так. Ранние композитные системы, такие как Призмафил (Дентсплай), Z100 (3М ЭСПЕ) или Харизма (Кюльцер), имели очень ограниченный выбор или вовсе не имели никаких категорий, кроме оттенков тела. Поэтому если вы, как и я, пользуясь композитами в 1993 году, применяли Призмафил L, LY и LG (Дентсплай) для восстановления дефекта класса III и, как и я, в итоге получали более темную реставрацию, чем ожидали, причиной этого был необязательно неправильный подбор оттенка, а возможно, отсутствие в нашем арсенале композитов дентинных оттенков. Другими словами, мы использовали «технику одной прозрачности», даже не задумываясь об этом.

Заключение

Оттенки тела хорошо замещают дентин и отлично замещают эмаль, но тоже имеют свои ограничения. Наиболее важно то, что для оттенка тела может понадобиться дентиновый оттенок для маскировки темного фона полости рта. Дополнительно оттенки тела используются для построения реставраций с мамелонами и эффектом гало. Это происходит потому, что категория оттенков тела недостаточно прозрачна для эффекта гало и мамелонов. Такой случай позже будет описан как техника нескольких слоев.

Реставрация зубов современным нанокомпозитным материалом Charisma Diamond

Предварительная клиническая оценка эффективности реставрации зубов современным нанокомпозитным материалом Charisma Diamond

Вас.В. Таиров, В.В. Таиров, С.В. Мелехов

Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздавсоцразвития России (зав. кафедрой проф. С.В. Мелехов), Краснодар

Стоматологи стремятся освоить методы прямой эстетической реставрации потому, что это позволяет им проявить свои творческие и художественные способности при восстановлении зубов, делая их похожими на натуральные [2].
Последние достижения в области композитных полимерных материалов и связанные с ними технологии прямого эстетического восстановления позволяют практикующим врачам-стоматологам воссоздавать не только эстетику, но и соответствующие морфологические особенности натурального зуба [5].
Своеобразная структура зуба имеет оптические характеристики, придающие ей индивидуальность, поэтому реставрационный материал тоже должен обладать этими качествами:

  • Светопроницаемость – часть структур зуба является проницаемыми для света, а другие обладают опаковостью и свет не пропускают;
  • Опалесценция – некоторые структуры зуба, такие как эмаль, испускают бледные мерцающие цвета;
  • Флюоресценция – является способностью зубов поглощать волны УФ диапазона и испускать видимый, главным образом синеватый свет.

После выполнения реставрации в полости рта цвет композита «адаптируется» к цвету окружающих твердых тканей зуба. Это явление называют «эффектом хамелеона». Он возникает за счет выравнивания показателей преломления плотно соединенных материалов (эффект контактных линз) и напрямую зависит от прозрачности композита и оптических свойств твердых тканей зуба, поэтому заранее определить степень его влияния на эстетические характеристики реставрации практически невозможно. Однако практический опыт работы с традиционными реставрационными материалами показывает, что одного оттенка обычно недостаточно для достижения истинного «эффекта хамелеона». Для достижения оптимальных результатов и приемлемой эстетики требуется нанесения дополнительных оттенков композита [1, 4, 6].
Степень и характер (положительный или отрицательный) влияния «эффекта хамелеона» очень сильно зависят от типа и размеров реставрации. Чем меньше дефект и чем больше здоровых твердых тканей располагается вокруг и под реставрацией, тем более выраженным становится «эффект хамелеона». При обширных дефектах «эффект хамелеона» практически не проявляется. В таких случаях эстетические характеристики реставрации напрямую зависят от того, насколько точно цвет и другие оптические свойства пломбировочного материала совпадают с аналогичными параметрами твердых тканей зуба.
Требования, предъявляемые к «идеальному» реставрационному материалу, хорошо известны практикующим стоматологам и насчитывают от 10 до 20 позиций у разных авторов.
К концу XX века стало ясно, что создать идеальный универсальный композитный материал вряд ли возможно, поэтому фирмы-производители сконцентрировались на разработке нескольких разновидностей реставрационных материалов, сочетая которые, врач-стоматолог мог бы добиться оптимальных результатов в каждой конкретной клинической ситуации. Такие материалы называют реставрационной системой.
Очевидно, что определяющим фактором в плане эстетики композита является объем и качество наполнителя. Разумное сочетание макрочастиц наполнителя, которые повышают прозрачность, флюоресценцию и опалесценцию композита и микрочастиц, которые в свою очередь обеспечивают долговечность материала, привело производителей к выпуску микрогибридных материалов.
Революционным направлением усовершенствования микрогибридных композитов явилось введение в наполнитель наноразмерных частиц и их равномерное распределение в структуре материала. Это позволило увеличить объемный процент неорганических веществ до 85%, приблизив, тем самым, этот показатель к уровню естественной эмали. Наногибридные композиты имеют улучшенные эстетические и прочностные характеристики. В настоящее время они считаются наиболее перспективными реставрационными материалами [3].
По-прежнему актуальным вопросом остается используемая адгезивная система. Во многом использование именно адгезивной техники для прямых реставраций позволяет клиницистам максимально сохранять здоровую зубную ткань при препарировании кариозных полостей, в отличие от безметалловых реставраций, которые требуют значительного препарирования здоровой ткани [3, 7].
Материалы и методы исследования Объектом исследования послужили реставрации, выполненные на витальных и девитальных зубах в процессе лечения кариеса и некариозных поражений фронтальной группы зубов с применением нанокомпозита Charisma Diamond и адгезивной системы Gluma 2Bond (Heraeus).
Композит Charisma Diamond впервые появился на российском рынке в апреле 2011 года. TCD-urethane crosslinker матрица, разработанная исследовательским центром Heraeus, не содержащая бифенольных мономеров, значительно улучшает показатели биосовместимости этого материала. Наногибридная комбинация наполнителя позволяет достичь экстремально низкой усадки и минимально возможных показателей полимеризационного стресса. Положительно характеризуют материал и другие клинические и физико-механические характеристики:

Наполнитель: барий-алюмо-фторидное стекло и высокодискретные наночастицы.

  • Наполненность: 82% по весу.
  • Оттенки (всего 21, из них):
    1. Универсальные (эмаль): А1, А2, А3, А3.5, А4, В1, В2, В3, С2, С3, D3.
    2. Опаковые: OB, OL, OM, OD.
    3. Прозрачные: CL (Clear), AM (Amber).
    4. Опалесцентные: CO (Clear Opal), YO (Yellow Opal).
  • Цветовая гамма удовлетворяет практические потребности стоматолога при всех рекомендуемых показаниях по использованию этого композита:
    1. пломбирование полостей I-V (VI) классов по Блеку;
    2. прямые композитные виниры;
    3. коррекция формы и цвета зубов, закрытие трем и диастем;
    4. шинирование зубов (травма, заболевание пародонта);
    5. непрямые композитные реставрации (вкладки, виниры);
    6. пломбирование молочных зубов;
    7. восстановление культи зуба;
    8. реставрация сколов керамических и металлокерамических протезов;
    9. «починка» композитных реставраций.

Клиническую оценку качества реставрации твердых тканей зубов проводили непосредственно после лечения, спустя 2-3 суток, 1 месяц и 3 месяца. Оценка проводилась по упрощенным критериям ISO: сохранение анатомической формы, шероховатость поверхности, цветовое соответствие, краевое прилегание реставрации, а также краевое окрашивание и изменение цвета между пломбой стенкой зуба.

Полученные результаты и их обсуждение
Клиническое наблюдение № 1

Воссоздание утраченных тканей в области режущего края и угла коронки должно отвечать как функциональным, так и эстетическим требованиям. Для стабильного успеха лечения необходимо, чтобы реставрационный материал обладал удобной консистенцией, прилипаемостью, способностью адаптироваться, а также возможностью воспроизведения прозрачности при сквозном дефекте.
Пациент А., 35 лет, обратился по поводу скола медиального угла коронки левого центрального резца верхней челюсти (рис. 1). Диагноз: 21 – средний кариес, IV класс по Блеку.
Перед нами стояла задача не только повторить утраченные ткани зуба 21, но и максимально исправить его вестибулярное смещение. Поэтому было принято решение о воспроизведении Moke-up с дальнейшей демонстрацией модели будущей реставрации пациенту и изготовлением силиконового ключа. Рабочее поле изолировано с помощью коффердама, проведено препарирование. Протравливание твердых тканей проводилось с применением геля фосфорной кислоты Gluma etch с последующим нанесением адгезива Gluma 2Bond.
С целью максимальной индивидуализации применялась композитная краска оттенков «white», «yellow» и «ocra» (рис. 2). На рисунке 3 показан эстетичный и функциональный результат работы. Сохранение «сухого блеска» – достойная похвала материалу (рис. 4).

Клиническое наблюдение № 2

Закрытие диастем и трем, на первый взгляд, является нелегкой задачей. Твердые ткани зубов молодых пациентов имеют большую прозрачность и менее выраженную опаковость, воспроизведение которых требует от материала максимального оптического соответствия толщины слоев к толщине тканей. В большинстве случаев такое совпадение маловероятно, а при использовании небольших слоев реставрационных материалов мы получали эффекты «серого» или «белого пятна». Такие нежелательные эффекты можно нивелировать путем большого снятия твердых тканей для увеличения толщины опакового или эмалевых слоев или применением керамических виниров. Если смотреть на проблему с точки зрения экономного удаления тканей зуба, максимально щадящее препарирование при адгезивном пломбировании, выполненном в соответствии с толщиной эмали и дентина с использованием наногибридного композита Charisma Diamond (Heraeus), является оптимальным для молодых пациентов.
Пациентка С., 20 лет, обратилась по поводу эстетического дефекта, связанного с наличием «промежутков» между зубами 12, 11, 21, 22 (рис. 5).
Несмотря на неудовлетворенность внешним видом своих зубов, пациентку интересовало, не потеряет ли она свой определенный имидж при закрытии «проблемных участков»? Мы предложили сделать Moke-up и показать будущую улыбку родителям и своим друзьям.
Так как на этапе Moke-up нами уже был получен неплохой эстетический результат, мы решили применить атравматичную методику реставрации. Был изготовлен силиконовый ключ. Рабочее поле изолировано с помощью коффердама. На контактные и вестибулярные поверхности зубов был нанесен протравливающий гель Gluma etch без предварительного препарирования, адгезив Gluma 2Bond.
На рисунке 6 изображен результат закрытия диастемы. Использованы оттенки OL, A2, CO, CL нанокомпозита Charisma Diamond (Heraeus). В связи с тем, что боковые резцы изначально имели более светлый оттенок, нам потребовались цвета: OL, A1 и СL.
На рисунке 7 показаны реставрации, выполненные из наногибридного композита Charisma Diamond и удовлетворяющая всем эстетическим и функциональным требованиям.

Простой протокол восстановления фронтальной группы зубов

Каждый, кто занимался реставрациями дефектов по четвертому классу, знает не понаслышке, что в этом деле, самым важным моментом является четкое понимание протокола лечения, поскольку без него финальный результат может оказаться совершенно непредсказуемым.

В данной статье мы покажем вам наш, весьма незамысловатый протокол реставрации фронтальной группы зубов, который позволяет достичь превосходных результатов и предусматривает применения всего лишь одного оттенка эмали и дентина и простых стоматологических инструментов.

Пациентка в возрасте 48 лет обратилась к нам с жалобой на неэстетичную реставрацию зуба 1.1.

В это же посещение, используя подсветку с цветовой температурой 5500 Кельвин ( Smilelite — Smile Line ) и ориентируясь на хроматическую карту соседних зубов, которую мы в последующем будем копировать, мы подобрали цвет будущей реставрации.

Для восстановления небной стенки нами был изготовлен силиконовый ключ. После чего, согласно технике Lorenzo Vanini, перед удалением старой пломбы и подлежащих разрушенных тканей мы наложили коффердам. Применение лигатур в данном случае сделает нашу изоляцию более надежной.

Для того чтобы защитить соседний зуб от повреждений на него лучше зафиксировать железную матрицу.

Затем старая реставрация и подлежащие нежизнеспособные ткани были удалены при помощи твердосплавного шаровидного бора, а мелкозернистым алмазным бором той же формы мы создали небольшой фальц и откорректировали поверхность эмали. Препарирование было завершено сглаживанием поверхности диском Soflex (лучше использовать оранжевый диск средней абразивности).

Вы можете использовать силиконовый ключ для проверки толщины слоя эмали, который должен быть равен 0,5мм. Чтобы упростить эту процедуру также можно воспользоваться специально разработанным нами инструментом Misura.

Для кондиционирования полости мы использовали технику тотального протравливания: время экспозиции геля составляет 15-20 секунд, столько же требуется для его удаления струей воды, затем поверхность дентина высушивается, но при этом важно не дегидратировать ее полностью.

После чего следует этап нанесения праймера (20 секунд), а за ним бонда(20 секнуд). Поверхность тщательно высушивается и засвечивается в течение 40 секунд.

Небная стенка была восстановлена при помощи одной порции прозрачной эмали. Мы не советуем вносить материал маленькими количествами и создавать очень тонкую стенку. А в случае если она получиться слишком толстой, вы всегда можете подкорректировать ее при помощи бора с последующим повторным бондингом.

В свою очередь для восстановления мезиальной поверхности лучше использовать опаковый матреиал (например дентин, который вы будете использовать для моделирования центральной части реставрации). Это подчеркнет контраст между прозрачным режущим краем и апроксимальными поверхностями зуба.

Теперь, когда мезиальная и небная стенки восстановлены, вы можете оценить толщину и прозрачность последней.

Центральная часть реставрации и мамелоны, в силу яркой цветовой выраженности естественного дентина мезиальных частей центральных резцов, были выполнены оттенка DA4. А между мезиальной стенкой, восстановленной ранее, и мамелонами мы оставили немного свободного места, которое будет заполнено прозрачной эмалью, подчеркивающей каждый из них.

Как уже было сказано выше, для восстановления режущего края мы использовали тот же оттенок эмали, как и для небной стенки, а также немного белой краски. Длительность световой полимеризации при этом составила 40 секунд.

Реставрация завершиться нанесением последнего 0,5 миллиметрового слоя прозрачной эмали.

Вид отшлифованной и отполированной реставрации до снятия коффердама.

Вид сразу после завершения лечения. Теперь, когда коффердам снят, вы можете четко видеть насколько дегидратация зубов влияет на цветовое восприятие.

Через неделю. Реставрация отлично интегрировалась с тканями зуба и не требует коррекции.

Зуб 1.1 в деталях, спустя неделю после проведенного лечения.

Контрольный осмотр через 1 год.

То же самое вблизи. Реставрации даже не требуется полировка.

Фото через два года после лечения.

То же самое вблизи.

Фото через три года.

То же самое. При более детальном рассмотрении можно заметить, что реставрации требуется полировка мезио-вестибулярной поверхности.

До и после обновления готовой реставрации.

Даже самые сложные на первый взгляд реставрации фронтальной группы зубов могут быть легко выполнены при соблюдении простых правил и протокола лечения. Что, несомненно, повышает стабильность наших результатов и долговечность работ. Однако достижение подобного результата, выполненного в одно посещение, не требующего коррекции и описанного в данной статье, является не такой уж и простой задачей. Но вся прелесть композитных реставраций заключается в возможности их модификации и корректировки. Тем самым мы можем достичь нужных нам результатов, в процессе второго посещения, меняя цвет и форму реставрации, пока она полностью не удовлетворит наши желания.

Эстетичные прямые реставрации с использованием системы Uveneer

    6 октября 2018 4841

В повседневной практике композитная реставрация является неотъемлемой частью современной эстетической стоматологии и по праву носит название «звезды минимальной инвазивности» из-за консервативного подхода и приемлемой цены.

Недавние усовершенствования композитных материалов значительно улучшили их физические и эстетические свойства, позволив стоматологам создавать долговечные реставрации, полностью удовлетворяющие желаниям пациентов.

Многие стоматологи считают прямые реставрации во фронтальной зоне довольно затруднительными. Этими затруднениями являются формирование контура зуба, его анатомических особенностей, а также подбор идеального сочетания оттенков композитного материала. Техника требует художественных навыков, значительных временных и энергетических затрат.

Кроме того, многие производители композитных материалов предлагают послойную технику, которая предполагает сложное сочетание опаковых и прозрачных оттенков для достижения естественного полихромного эффекта. В клинических условиях послойная технология сложна и занимает много времени. В результате этого стоматологам приходится отказываться от неё и искать более простые методы и материалы, требующие одного или двух оттенков для создания реставрации.

В данной статье описана уникальная и эффективная технология создания эстетичных прямых виниров с помощью одного оттенка с использованием системы Uveneer.

Рис. 1

Uveneer – это система, состоящая из набора форм, повторяющих щечную поверхность и анатомические особенности передних зубов. Набор состоит из верхних и нижних зубов от премоляра до премоляра в двух размерах и базируется на основных правилах и пропорциях дизайна улыбки, а значит подходит почти всем пациентам. Каждая форма состоит из прозрачного стекловолоконного материала, что делает её прочной и автоклавируемой.

После нанесения композита на фронтальную поверхность отпрепарированного зуба, к нему прижимается нужная форма и засвечивается, после этого форма удаляется, и мы получаем реставрацию без пор. Кроме того, исследования показывают, что слой ингибированный кислородом мягче и более восприимчив к нагрузкам и окрашиванию. При прохождении света через форму, исключается появление слоя, ингибированного кислородом, и реставрация становится более глянцевой и прочной.

Выбор оттенка в пяти шагах

В реставрации передних зубов очень важно правильно подобрать оттенок материала. Этот этап является ключевым и оказывает значительное влияние на успех всей реставрации. Существует несколько факторов которые могут негативно отразиться на финальном оттенке реставрации.

  1. Визуальная оценка выявляет значительную разницу в оттенках одного цвета от разных брендов (рис. 2). Разная толщина одного и того же материала также может вызывать отличия в оттенке и маскировочной способности реставрации.
  2. Цвет реставрируемого зуба, может не лучшим образом сказаться на оттенке финальной реставрации.
  3. Реставрация может выглядеть серой из-за проекции на нее темноты ротовой полости.
  4. Засвечивание и полировка тоже может изменить финальный оттенок и снизить качество реставрации (зависит от бренда и цвета материала).

Рис. 2 Один и тот же цвет В1 от разных производителей обнаруживает разность в оттенках и цене.

Представляем вашему вниманию пять шагов для преодоления этих трудностей и достижения естественности.

1. Не усложняйте!

Спектрофотометрия подтверждает, что у 90 процентов пациентов цвет зубов укладывается в спектр А. Рекомендуется уменьшить количество композитных материалов, а также количество оттенков в вашем арсенале. Самые востребованные оттенки – это А1, А2, А3, А3,5, А4, В1, BW и прозрачный.

2. Разделите ваши композиты чётко на три группы

Микронаполненные композиты (н. п. Clearfil Majesty Esthetic oт Kuraray; Gaenial Universal Flow от GC America) демонстрируют светорассеивающую способность сходную с натуральными структурами зуба и, как следствие, отлично сливаются с оттенком зуба. Эти композиты рекомендованы для небольших дефектов эмали, V класса по Блеку, случаев, в которых необходимо слияние цвета и не нужна маскировка. Использование толстых слоев микронаполненных композитов может привести к тому, что реставрация будет выглядеть серой.

Средненаполненные композиты (н. п. Venus от Kuzler, Vit-I-escence от Ultradent) используются в разных случаях. При наложении слоя приблизительно 0,5 мм способны маскировать и сливаться – эффект хамелеона.

Макронаполненные композиты (н. п. Amaris от Voco, Gradia от GC America) используются тонкими слоями, обладают высокой опаковостью и маскировочными свойствами. Такие свойства необходимы, когда требуется изменить цвет подлежащего зуба, с помощью тонкого слоя композита, когда нет возможности использовать опаковый материал.

Это примерная классификация, существуют бренды, содержащие в наборе все три группы.

3. Будьте в курсе цветовых возможностей своего материала

Не рекомендуется часто менять бренды композитов, т. к. требуется немало времени на освоение их особенностей.

4. Изготовьте индивидуальную шкалу оттенков

Наиболее часто встречающейся ошибкой при выборе подходящего оттенка композита, является использование керамической шкалы оттенков, которая изготовлена из совершенно других материалов. Рекомендуется изготовить индивидуальную шкалу оттенков для имеющихся материалов. Такая шкала обеспечит точность при выборе оттенка. Элементы композитной шкалы должны иметь форму и гладкость максимально приближенные к реальной реставрации. В описанном ниже случае индивидуальная шкала была изготовлена с помощью форм Uveneer (рис. 3-6).

Рис. 3 Композит закладывается в форму

Рис. 4 Засвечивается в течение 30 сек

Рис. 5 Композитная пластинка вынимается из формы и приклеивается к ручке

Рис. 6 Готовый индивидуальный образец для конкретного композитного материала

5. Используйте технологию прямого mock-up

Четко представлять себе конечный результат до начала работы – залог успеха любой эстетической реставрации. Для этих целей незаменимы прямые композитные реставрации, изготовленные по технологии mock-up минуя этап бондинга. Такие реставрации позволяют стоматологу объективно оценить будущую реставрацию в отношении формы и цвета, избавляя его от необходимости угадывать оттенок. Кроме того, это отличный инструмент, дающий возможность обсудить с пациентом вид будущей реставрации.

Подборка цвета с помощью mock-up, должна проводиться на натурально увлажнённом зубе (высушивание зуба осветляет его). Также рекомендуется создавать макеты той же толщины, что и у финальной реставрации. После тщательной полировки и придания макету вида окончательной реставрации, он осторожно извлекается при помощи инструмента.

Одноцветный полихромный композитный винир

Неоспоримым фактом является то, что цвет зубов полихромен. Существует огромное количество сочетаний оттенков и нюансов, воспринимаемых человеческим глазом. Для имитации натурального градиентного эффекта, стоматологи учатся накладывать множество слоев композита различных оттенков в разные участки зуба.

В реальности эмаль прозрачна в той или иной степени и не имеет цвета. Цвет зуба воспринимается полихромным за счёт отражения дентина через различную толщину эмали в разных участках зуба.

Используя один оттенок композита, но разную толщину слоев можно добиться существенных отличий в цвете, опаковости и маскировочной способности.

Рекомендуется использовать современные нанокомпозиты с эффектом хамелеона, который заключается в том, то материал подстраивается под цвет зуба.

Другая причина отличного результата – использование форм со встроенной поверхностной морфологией зуба, которая оказывает существенное влияние на естественность вида реставрации. При надавливании формы на композит, формируется 3D реставрация с контурами и анатомическими особенностями натурального зуба. Это влияет на отражение света и восприятие человеческим глазом.

Помните, восприятие формы, длины и ширины переднего зуба во многом зависит от отражения света от поверхности, высоты контуров, и линий углов щечных поверхностей.

Создание прозрачного режущего края

В некоторых случаях требуется более выраженная прозрачность режущего края. В таких случаях рекомендуется нанести на зуб дентинный оттенок и перед засвечиванием сформировать доли с помощью гладилки или другого инструмента конической формы (рис. 7-13).

Рис. 7-9 Нанесите дентинный оттенок (здесь Mosaik B1 от Ultradent) на зуб и сформируйте дентинные доли. Не засвечивайте. Нанесите прозрачный материал в форму Uveneer (здесь Gaenia Universal Flow от GC America)

Рис. 10-12 Прижмите форму с прозрачным материалом к зубу с незасвеченным дентинным материалом. Засветите. Получаем естественный результат с характерной для резцов прозрачностью режущего края

Рис. 13 Два готовых центральных резца

Заключение

В своей практике стоматолог должен быть открытым для инноваций и в то же время опираться на многолетние опытные наработки и доказательную стоматологию. Благодаря современным разработкам и улучшенным материалам, каждый стоматолог может создавать предсказуемо естественные и эстетичные реставрации, используя при этом один или два оттенка композита.

Об авторе

Стоматолог и изобретатель доктор Sigal Jacobson – лектор с мировым признанием и более чем 22 летним опытом работы в сфере эстетической стоматологии. Jacobson, вошедшая в «Топ 25 женщин в стоматологии», любит преподавать и совершенствовать навыки в консервативной эстетической стоматологии. Убеждена, что необходимо стремиться к сохранению витальности зуба. Публикует свои клинические случаи в ведущих стоматологических журналах США и проводит лекции по минимально инвазивной эстетической стоматологии и упрощению фронтальных реставраций с помощью системы Uveneer.

Читать еще:  Симптомы и лечение гингивита у взрослых

Концепция одного цвета реставрация зубов во

    Алина Воейкова 2 лет назад Просмотров:

1 Концепция одного цвета реставрация зубов во фронтальном отделе верхней челюсти Отчет о клиническом случае с использованием BRILLIANT EverGlow реставрации во фронтальном отделе Markus Lenhard, врач-стоматолог, DMD (Швейцария) Компания COLTENE предлагает модифицированную концепцию воспроизведения цвета с использованием техники «двойных оттенков» (Duo Shades). Другими словами, имеющиеся цвета созданы для репликации сразу двух оттенков шкалы VITA classic. Как следствие, количество оттенков в наборе значительно уменьшено с тем, чтобы упростить для врача процесс выбора цвета и работы в целом. В итоге, имеется семь универсальных оттенков, а также два полупрозрачных и три опаковых, включающие три ярких оттенка для отбеленных зубов. Полупрозрачность универсальных оттенков BRILLIANT EverGlow была разработана таким образом, чтобы находиться в диапазоне между дентином и эмалью, что позволит выполнять успешную реставрацию передних зубов с помощью одного оттенка или слоя. В принципе, у врача существует возможность индивидуализации реставрации с помощью опаковых и полупрозрачных материалов. С другой стороны, создание мамелонов и режущих кромок с высокой степенью прозрачности является в обычной работе, скорее, исклю — че нием и поэтому относится к нишевым решениям high-end эстетики, которая обычно остается не востребованной пациентами. По этой причине в большинстве случаев стоматологу хотелось бы иметь возможность выполнять реставрации с помощью универсальных оттенков, которые не требуют нанесения отдельных дентинных и эмалевых масс. В представленном ниже в качест — ве примера клиническом случае речь идет о реабилитации зубов во фронтальном отделе верхней челюсти и восстановлении прогнатического смыкания клыков в центральной окклюзии. Создание мамелонов и режущих кромок с высокой степенью прозрачности является в повседневной работе врача-стоматолога, скорее, исключением. Поэтому хотелось бы иметь возможность выполнять рес таврации в большинстве случаев с помощью универсальных оттенков, которые не требуют нанесения отдельных дентинных и эмалевых масс. Dental Market #

2 терапия Рис. 1. Исходная ситуация: повышенная стираемость зубов во фронтальном отделе верхней челюсти с небольшими сколами эмали на режущих краях резцов. Рис. 2. Боковое смещение зубов вправо: утрачено окклюзионное смыкание клыков. Рис. 3. Соответствующая ситуация слева Клинический случай 38-летний пациент обратился в клинику с целью эстетического улучшения внешнего вида передних зубов верхней челюсти (рис. 1). Проверка функциональной окклюзии выявила утрату окклюзи — онного смыкания клыков при боковом смещении зубов (рис. 2-3). Из-за истирания фронтальные зубы демонстрировали значительную потерю вертикального размера. Потеря высоты в боковом отделе за счет абразии была минимальной, что делает ненужным увели чение вертикального размера в этой области. Таким образом, в данной ситуации можно ограничиться функциональной и эстетической коррекцией во фронтальном отделе. Цвет реставраций был выбран с помощью специальной шкалы BRILLIANT EverGlow, после чего Строго говоря, сложное послойное моделирование опаковых и полупрозрачных материалов ограничивается довольно малым количеством случаев, для которых характерны ярко выраженные особенности зубов. В большинстве же повседневных клинических ситуаций описываемая в статье методика «одного цвета» позволяет добиваться отличных результатов быстро и просто. соответствующий материал нанесли непосредственно на режущий край одного из двух центральных резцов без протравливания и нанесения адгезива, а затем фотополимеризовали. В данном случае был использован цвет Duo Shade A3/D3. Этот метод выбора оттенков очень надежен, поскольку можно оценить как базовый цвет, так и степень полупрозрачности. При этом очень важно, чтобы зуб не был дегидратирован, так как это приводит к изменению его цвета, и даже после начала процесса регидратации зуб будет возвращаться к первоначальному цвету очень медленно. Кроме того, для адекватного сравнения оттенков композит должен быть полимеризован, поскольку цветовой тон изменяется во время полимеризации из-за работы фотоинициатора и сшивки мономеров, что изменяет показатель рефракции органической матрицы. 20 Dental Market #5 2017

3 реставрации во фронтальном отделе 4 5 Рис. 4. Селективное протравливание эмали в течение 30 секунд 35% фосфорной кислотой (Etchant Gel S, COLTENE). Рис. 5. Формирование гибридного слоя активизируется за счет втирания One Coat 7 Universal в течение 20 секунд. Рис. 6. Ситуация после построения формы клыка с помощью одного слоя BRILLIANT EverGlow A3/D3. Рис Восстановленное окклюзионное смыкание клыков приводит к желаемому разобщению всех других зубов при боковом смещении зубов справа и слева. 6 Это означает, что цвет и степень полупрозрачности можно правильно оценить только на полимеризованном композите. После завершения процесса выбора материала нанесенный композит был удален с помощью скейлера. На первом шаге с обеих сторон справа и слева было восстановле — но окклюзионное смыкание клы — ков. С помощью дисков Sof-Lex (Len hard 2004) создан минимальный скос при препарировании, а переход от вестибулярных поверхностей к ре жущему краю сделан выпуклым. После избирательного травления эмали в течение 30 секунд нанесен One Coat 7 Universal (рис. 4-5). Каждый из клыков на верхней челюсти восстановлен только одним слоем BRILLIANT Ever Glow A3/D3 (рис. 6). Это не влияет на окклюзию, но обеспечивает смыкание клыков при боковом смещении зубов. Обычно для восстановления смыкания клы ков достаточно просто 7 8 Dental Market #

4 терапия Рис. 9. Для построения в переднем отделе изоляция должна охватывать весь фронт. Рис. 10. Раббер-дам зафиксирован на премолярах (кламп 2A Hygenic Fiesta) без необходимости пробивки дополнительного отверстия. Рис. 11. Поскольку используется только один оттенок, нет необходимости в сложном послойном моделировании. Рис. 12. Чтобы избежать избыточного нанесения на небном участке, палец можно использовать как «матрицу». выполнить индивидуальное пришлифовывание зон суперконтактов на верхних клыках (рис. 7-8). Однако, если после реставрации резцов при боковом смещении в процесс снова вовлекается фронтальный отдел нижней НЧ, необ — ходимо произвести пришлифовывание и на нижних клыках. Технически простая коррекция клыков, как правило, выполняется при относительно сухом рабочем поле так, чтобы сразу можно было проверить смыкание клы ков. В свою очередь, при наращивания резцов рекомендуется наличие полностью сухого по ля за счет использования раббер-дама, так как это облегчает и ускоряет построение (рис. 9). Для того, чтобы оценить линию ре — жущего края при коррекции верхней челюсти, весь фронт от клыка до клыка должен быть изолирован. Раббер-дам фиксируется на первых премолярах с помощью клампов (рис. 10). После протравливания и нанесения адгезива на передних зубах выполнено по — этап ное построение материалом Duo Shade A3/D3 (рис ). При последовательном нанесении опаковых, дентинных, эмалевых и полупрозрачных материалов нужно учитывать толщину каж дого слоя с точки зрения достижения эстетики, в то время как «концепция одного цвета» позволяет выполнить построение всей рес тав — рации одним универсальным оттенком. Это существенно упрощает работу. Чтобы избежать избыточного небного нанесения, в качестве «матрицы» можно использовать палец. При этом следует учитывать, что дентальные мономеры могут проникать в латексные и нитриловые перчатки и об — ла дают определенным аллер ген — ным потенциалом. Вместе с тем, прохождение мономеров через пер чатки является не настолько быстрым, чтобы у стоматолога не было достаточно времени, чтобы сменить их после работы (Aal to- Korte et al., 2007, Goon et al 2006, Naka mu ra et al., 2003, Lönnroth et al., 2003) рис. 12. После окончания базового пост ро — е ния раббер-дам снимается, а 22 Dental Market #5 2017

5 реставрации во фронтальном отделе Рис. 13. Для построения апроксимальной стенки установлена полупрозрачная матрица. Рис. 14. Для реставрации используется только универсальный оттенок A3/D3. Рис. 15. Каждый слой материала последовательно отверждался на мощности 1600 мвт в течение 15 секунд LED-лампой S.P.E.C. 3 со световодом длиной 11 мм. Рис. 16. Полировка с помощью полиров DIATECH Shape-Guard. Рис. 17. Окончательный контроль смыкания клыков. Рис. 18. Ситуация сразу по завершении вмешательства. Реставрации выглядят слишком темными и слишком прозрачными по сравнению с дегидратированным зубом. 17 окон чательная форма зубов (длина и угловые характеристики) достигается с помощью шлифовальных дисков и финишных штрипсов. Далее следует полировка с помощью полиров Diatech Shape- Guard (рис. 16). После этого снова производится контроль бокового смещения зубов (рис. 17). От ме тим однако, что для дополнительной защиты фронтальных зу- 18 Dental Market #

6 терапия Рис. 19. Отличная оптическая интеграция реставраций очевидна через неделю по окончании лечения. Рис. 20. Резцы через неделю после вмешательства, реставрации выглядят абсолютно естественно. бов верхней челюсти индивидуальное пришлифовывание зон суперконтактов может оказаться весьма полезным. Литература: 1. Aalto-Korte K, Alanko K, Kuuliala O, Jolanki R (2007). Methacrylate and acrylate allergy in dental personnel. Contact Dermatitis 57(5): Goon AT, Isaksson M, Zimerson E, Goh CL, Bruze M (2006). Contact allergy to (meth)acrylates in the dental series in southern Sweden: simultaneous positive patch test reaction patterns and possible screening allergens. Contact Dermatitis 55(4): Lenhard M (2004). Ästhetische Frontzahnrestaurationen mit Komposit. Quintessenz 55(9): Lönnroth EC, Eystein Ruyter I (2003).Resistance of medical gloves to permeation by methyl methacrylate (MMA), ethylene glycol dimethacrylate (EGDMA), and 1,4-butanediol dimethacrylate (1,4-BDMA). Int J Occup Saf Ergon 9(3): Nakamura M1, Oshima H, Hashimoto Y (2003). Monomer permeability of disposable dental gloves. J Prosthet Dent 90(1):81 6. Wallenhammar LM, Ortengren U, Andreasson H, Barregård L, Björkner B, Karlsson S, Wrangsjö K, Meding B (2000). Contact allergy and hand eczema in Swedish dentists. Contact Dermatitis 43(4): На рисунке 18 показана ситуация сразу после вмешательства отчетливо виден переход от твердых тканей зубов к композитным рес — таврациям, которые выглядят излишне прозрачными и слишком темными. Тем не менее, такой внешний вид это очень хороший результат, к которому стоит стремиться. Твердые ткани в процессе лечения дегидратируются, поэтому зубы становятся значительно более опаковыми и яркими. Ре гид ратация по окончании лечения происходит за счет воздейст — вия слюны и является доволь но медленным процессом. Даже при постоянном смачивании слюной или водой потребуется около часа до момента восстановления исходного цвета зубов. Это означает, что эстетически успешные рес тав рации сразу по окончании лечения всегда (!) дол — ж ны казаться слишком прозрачными и слишком темными. Через неделю пациент пришел на контрольный осмотр для оценки эстетической интеграции работы (рис ). Реставрации продемонстрировали отличное цветовое соответствие имеющемуся ок — ружению, переходы от твердых тканей зуба к композитному материалу были едва заметны даже при большом увеличении. Заключение В заключение можно сказать, что в представленном случае применения BRILLIANT EverGlow в ходе чрезвычайно удобной и быс трой работы удалось добиться очень хорошей эстетической реабилитации зубов верхней челюсти, используя лишь один универсальный оттенок. Таким образом, сложное послойное моделирование опаковых и полупрозрачных материалов может быть ограничено довольно малым количеством случаев, в которых встречаются ярко выраженные особенности зубов. В остальных ситуациях описанная выше методика «одного цвета» позволяет добиваться отличных результатов быстро и просто. Эксклюзивный дистрибьютор Coltene в России ООО «Фирма Эксподент» 24 Dental Market #5 2017

Реставрация Разрушенного Зуба С Помощью Техники «Одного Оттенка»

Реставрация разрушенного зуба может стать настоящим кошмаром. Мы склонны слишком усложнять ситуацию. Как мы можем добиться быстрого, легкого и качественного результата? Когда вы узнаете определенные правила, выбор будет очевиден: во многих случаях мы можем действовать иначе, в отличии от классических процедур, чтобы упростить рабочий процесс.

Развитие светоотверждаемых композитов

Когда впервые появились светоотверждаемые композиты, выбор оттенков был не так велик. Хуже того, если говорить в целом, была только один цвет на выбор. Если же у кого-то был более широкий цветовой диапазон, то только у очень немногих привилегированных людей. Эти массы представляли собой «группу» оттенков, которые мы знаем сегодня, композит средней непрозрачности, который призван соответствовать общей непрозрачности цвета зуба.

В середине 90-х годов появилось большое количество эстетических композиционных наборов: впервые многие врачи по всему миру начали делать послойные реставрации, которые великолепно соответствовали характеристикам естественных зубов такие как цвет, непрозрачность, текстура и др. Эта тенденция низвела использование массы одного оттенка к уровню не эстетической стоматологии.

Техника использования одного оттенка

Надо признать, что использование послойной техники было и является актуальной в течение всех этих лет. Однако есть показания, когда использование массы одного оттенка, намного более удобно. Это очень простые показания, предложенные группой Styleitaliano и о них ниже.

Показания для реставраций массой одного оттенка:

— Небольшие реставрации, такие как небольшие дефекты IV класса или небольшая диастема.

— Ограниченные реставрации, такие как реставрации III класса или V класса.

— Вытянутые (Протяженные) рестарвации, такие как обширный деффект IV класса, особенно если они имеют значительный или очень большой скос.

Фото 1. Пациент обратился к нам по экстренной помощи со сломанной реставрацией. Разломанная старая композитная реставрация в зубе 2.1 и плохо интегрированные реставрации на 1.1 и 2.2, предположительно выполненные в то же посещение, заставили нас задуматься о более комплексном лечении, которое включало замену каждой старой реставрации.

Поскольку многие из этих экстренных ситуаций требуют быстрого исправления сломанного зуба и герметизации дентина, вместо герметизации дентина и моделировки воскового шаблона, создание силиконового ключа и т. д… Во многих случаях мы выбирали восполнение всей структуры с помощью одного оттенка. Коррекции и улучшения в конечном итоге могут быть сделаны в поверхностном слое, чтобы сделать их более «красивыми», но только если это будет необходимо.

Согласование цвета и изоляция рабочего цвета

Согласование цветов можно сделать с помощью шкалы Vita Guide Classical, только изначально мы проверили, чтобы цвета нашего материала соответствовали цветовым оттенкам шкалы VITA. Обратите внимание, что часто то бывает не так.

Согласование цветов выполняется до того, как зубы высушиваются, и мы обращаем внимание на цвет здоровых тканей, а не на цвет зуба в целом, который имеет еще много старого композита, и который в свою очередь придает ему темный оттенок.

Фото 3. Изоляция рабочего поля. Резиновый платок должен быть чистым и идеально закрепленным. Это нужно не только для того, чтобы работать в приятном рабочем поле, но и облегчать размещение матрицы и клина, а также избегать просачивания жидкости.

Удаление старой реставрации и создание адгезии

Удаление старой реставрации, вероятно, является одной из самых сложных стадий. Не столько потому, что нужно время, сколько нужна концентрация, необходимая для выполнения данного этапа, без удаления структуры зуба. В этом случае мы работали с абразивными дисками и несколькими борами. В заключительной стадии был сделан средний длинный скос, и отпрепарированный зуб был отполирован.

Фото 5. Удаление старого композита подтвердило наличие дефекта в области эмали, что и послужило причиной для предыдущих реставраций.

Фото 6. Универсальная бондинговая система использовалась для создания адгезии с использованием технологии протравливания и сушки.

Фото 7. Была проведена длительная полимеризация обработанных зубов.

Реставрация зуба

Обратите внимание, что реставрации хоть и воссоздаются с помощью одной массы, они многослойные. В этой конкретной технике восстановления наращивание объема реставрации имеет большее значение нежели цвет. При создании слоев с использованием техники одного оттенка нет необходимости создавать очень тонкие или точные слои. Зато мы можем сосредоточиться на плотности и форме.

Фото 8. В этом конкретном зубе при реставрации проксимальных стенок было преимущество, поскольку использовалась уже имеющаяся структура эмали. Для зуба 2.1 мы разработаем аналогичную стратегию.

Фото 9. Вестибулярная стенка построена независимо от других и осторожно смоделирована, чтобы ее поверхность оставалась ровной и гладкой. Сразу же быстро завершаем формирование проксимальных стенок. Таким образом, легче создать идеальную поверхность и форму этих стенок.

Фото 10. Такой вид небной и проксимальных стенок был бы неприемлемым для многослойной техники с использованием нескольких оттенков поскольку они были бы толстыми и неправильной формы. Но, имея дело с одной единственной цветовой массой, это не проблема.

Стенки были выполнены с использованием небольшого количества композита, помещенного на палец. Его использовали в качестве небной стенки. Обратите внимание, что оператор должен наклонить кончик пальца, дабы имитировать углы зуба. После полимеризации небной стенки, которая является более толстой по сравнению с той, что используется при классической технике наслаивания, мы создаем проксимальные стенки с использованием задних секционных матриц (Garrison Slick Bands). Оставшийся шаг заключается в том, что необходимо построить вестибулярную стенку такого же цвета.

Фото 11. Посмотрите, какие неточные реставрации. С самого начала мы знали, что завершающий этап будет проводится длительнее, чем обычно.

Обработка, шлифовка, полировка

Финишная обработка, как и для большинства наших прямых композитов, выполняется с использованием алмазного бора на небольшой скорости (Finishing Style Kit by Komet).

Фото 12. Низкая скорость позволяет нам полностью контролировать движения, которые мы делаем, и даже если зернистость небольшая, поверхность остается достаточно естественной и гладкой. Хороший блеск и полировка придут в негодность, если будет сделан точный этап обработки. Однако невозможно сделать идеальную полировку без надлежащей «шлифовки».

Фото 13. Предварительная полировка производилась коричневыми спиральными колесиками (3M) и полировочной пастой (Premier Diamond Twist SCL).

Фото 14. Полировка выполняется с помощью второго спирального колеса.

Фото 15. Дополнительный блеск достигается с помощью колесика для шлифовки.

Фото 16. Непосредственный результат после удаления коффердама. На данном этапе нет гарантий на успех или неудачу. Проверка обязательно проводится после высушивания. То, что выглядит сейчас хорошо, несколько дней спустя может выглядеть ужасно.

Фото 17. Поверхностная текстура после полировки.

Фото 18. Проверка спустя 1 месяц.

Фото 19. Проверяем спустя один месяц и делаем снимки без рассеивателей, чтобы оценить максимальный блеск реставраций.

Фото 20. Я хотел бы поблагодарить Dr. Walter Devoto, Prof. Angelo Putignano и Prof. Simone Grandini за вдохновение для таких клинических случаев как этот. Он заставил меня твердо верить в применение такого подхода.

Реставрация одним оттенком (Выводы)

Стратегии, такие как реставрация одним оттенком, могут быть идеальным решением во многих ситуациях. Если мы будем следовать верным указаниям, то это может стать разумным шагом в нашей клинической практике.

Если пациент ожидает наилучшего результата, то эти реставрации «одним оттенком» могут быть исправлены с сокращением или добавлением гиперхроматических масс, полупрозрачных и опаковых цветов, чтобы добиться более глубокого эффекта. Но в большинстве случаев ни клиницист, ни пациент не хотят этого делать, потому что результат уже совершенен.

7 советов для прямой реставрации фронтальной группы зубов

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • 7 советов для прямой реставрации фронтальной группы зубов

О чем данная статья? Не каждый стоматолог обладает талантами, присущими настоящим мастерам реставрации. В действительности, это относится к подавляющему большинству моих коллег. Более того, не каждая прямая реставрация передних зубов требует нанесения материала в три слоя, непрозрачности, подбора полутонов. Большинство стоматологов, кто ежедневно выполняет реставрации передних зубов, имеют отлаженную схему работы, позволяющую получить качественный результат за короткий промежуток времени. Чаще всего причина в бюджете, поскольку зарплата зависит от количества пациентов в день, поэтому врач не может тратить все время на точное воспроизведение эстетических характеристик зубов по методике Американской ассоциации косметической стоматологии. «Обычный» врач при обычном темпе работы не может создавать реставрации, которые публикуются в интернете как шедевры эстетической стоматологии. И в этом нет ничего ужасного. Потому что в большинстве случаев такие тонкости не нужны.

Ниже я привел несколько советов, как выполнять прямые реставрации передней группы зубов, чтобы получить предсказуемый результат, не потратив чрезмерных усилий. Мне кажется, что такой способ реставрации позволяет уйти от надоевших рутинных действий. Благодаря реставрации передних зубов можно быстро изменить улыбку пациента, и при этом совершенно не нужно улучшать внешний вид всего зубного ряда. Итак, перейдем к 7 советам для создания качественных прямых реставраций передних зубов.

СОВЕТ 1: ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЧИСТКА ПОВЕРХНОСТИ

Почему-то зачастую забывают, что на первом этапе реставрации зуба необходимо провести чистку поверхности. Потому что бактерии на эмали зуба образуют биопленки – очень клейкую среду, прилипающую к зубу, поддерживающую жизнедеятельности патогенов, вызывающих кариес и пародонтит. Чтобы продлить срок службы пломбы, не допустить протечку материала, потемнения краев реставрации, нельзя наносить композит на неочищенную поверхность зуба. Единственный действенный способ – механическое удаление бактериальной биопленки. При использовании пасты для чистки зубов на эмали остаются следы биопленки, что можно проверить, нанеся жидкость для индикации зубного налета. Я рекомендую применять средство на основе порошка, например, порошок тригидроксида алюминия в наконечнике для воздушной полировки, который выпускает средство вместе с водой.

Почему именно тригидроксид алюминия? Во-первых, он качественно удаляет биопленки, при этом частицы недостаточно жесткие, чтобы повреждать поверхность. Во-вторых, он используется в пищевой промышленности, безопасен при употреблении внутрь. Разумеется, я не позволяю пациентам глотать порошок, но если они случайно его проглотят, то это не принесет вреда здоровью. Я использую средство для индикации зубного налета и провожу полировку до тех пор, пока не удалю все следы бактериальных биопленок. Этап не занимает много времени, но процедура довольно грязная. Поэтому пациенту надеваются очки для защиты глаз, а лучше – специальную накидку, чтобы не испачкалась одежда.

Знаю, вы сейчас подумали, что этот этап можно пропустить. «Раньше я никогда не делал чистку перед реставрацией, и результат всегда был отличный». Я думал так же, но когда начал проводить предварительную чистку, то увидел разницу своими глазами. Работать на идеальной чистой поверхности проще, адгезия материала намного выше.

СОВЕТ 2: ИЗОЛЯЦИЯ ПОЛОСТИ ОТ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

Сейчас кто-то подумает: «о нет, он будет рассказывать о пользе коффердама». Да, я считаю, что это важно. Причем изолировать передние зубы намного проще, чем боковые. Самое сложное, это изолировать область реставрации от губ пациента. Латексная (или из другого материала) прокладка подходит для защиты от влаги с губ. Также с этой задачей справляются ретракторы щеки, например, OptraGate (Ivoclar Vivadent) или ComfortView Lip Cheek Retractor (Premier Dental Products). Возможно, вам понравится работать именно с ретрактором, потому как он более прост в использовании.

Читать еще:  Воспаление тройничного нерва

Если вы будете работать с коффердамом, убедитесь, что оставили достаточно рабочей области. Обычно при работе с передними зубами, я наношу коффердам между вторыми премолярами верхнего ряда. С помощью нити проталкиваю края материала, начиная с середины к боковым зубам, затем надеваю ретейнер для премоляров на каждый второй премоляр. Таким образом, рабочая область будет надежно изолирована от губ и щек. Советую устанавливать коффердам до этапа чистки зубов, таким образом, во время чистки жидкость и порошок не попадут на лицо, в рот пациенту, и убрать после чистки будет проще.

СОВЕТ 3: ОЧЕНЬ ШИРОКИЙ СКОС ЭМАЛИ

Представьте чистые, прекрасно изолированные от попадания жидкостей, зубы, готовые к препарированию. Во время работы уделите особое внимание скосу эмали, чтобы он был равномерным, длинным, с правильным углом. Внимание, постарайтесь сделать скос как можно более длинным. Если возможно, я делаю ширину скоса в два раза больше, чем необходимо для препарирования. При этом я не предлагаю специально чрезмерно углублять скос, разумеется, он не должен достигать дентина.

Почему ширина скоса имеет значение? Дело в том, что это основной фактор сцепления композита с естественной структурой зуба. Я пришел к выводу, что чем больше площадь сцепления, тем менее значимым становится оттенок композитного материала. Благодаря широкому скосу, мне не нужно выбирать идеальный оттенок композита. Смешение оттенков происходит благодаря тому, что естественный цвет зуба лучше проявляется под тонким слоем композита по ходу приближения к краю препарированной области.

Я хотел бы поблагодарить Дэвида Кларка (DDS), который научил меня этому приему во время курсов в Учебном центре Биоклир. Д-р Кларк любил повторять: «Вы видите границу соединения композита? Я – нет, и не знаю, где она».

Поскольку мы соединяем материал с очищенной и обработанной протравливающим средством эмалью, то даже можем нанести композит за пределы препарированной области, и ничего страшного не произойдет. Это придает уверенности в качестве адгезии и позволяет мне не волноваться о том, насколько оттенок материала соответствует оттенку эмали. Следовательно, мне не нужно тратить время на подбор идеального оттенка композита.

СОВЕТ 4: ИСПОЛЬЗУЙТЕ ОДИН ОТТЕНОК «БОДИ»

Это спорный совет. Поскольку если во время реставрации врач делает достаточно широкий скос, то ему не понадобиться даже смешивать несколько оттенков композита для создания естественного эффекта. Нанокомпозиты в оттенке «боди» отличаются правильным балансом прозрачности и непрозрачности для данной техники. Получается, что если нанести нанокомпозит одного оттенка «боди» на очень широкий скос, то вы получите естественный оттенок эмали без необходимости смешивать несколько тонов.

Конечно, этот способ подходит именно для моей техники. Но это очень удобно, потому что в работе вам понадобиться меньше материалов разных оттенков. Благодаря такому эффекту смешивания оттенков, даже если вы немного ошибетесь с цветом, то этого видно не будет.

СОВЕТ 5: ПРИ НАГРЕВЕ КОМПОЗИТ МОЖЕТ ВЫЙТИ ЗА ГРАНИЦЫ ПРЕПАРИРОВАННОЙ ОБЛАСТИ

Это еще один спорный этап. Я применял нагрев композита в течение нескольких лет. Научно доказано, что нагрев композита улучшает физические свойства и ускоряет полимеризацию, но на самом деле, я выполняю этот этап по другой причине. Большинство композитов обладают высокими физическими характеристикам после полимеризации под воздействием светового источника. Я предпочитаю нагревать материал, потому что он приобретает пластичность, и в таком состоянии с ним легче работать.

При нагревании пастообразный композит приобретает пластичность, как у холодного жидкотекучего композита. Это позволяет легче работать с материалом. Вместо того, чтобы нанести композит на поверхность зуба и дальше распределять с помощью аппликатора, нагретый композит можно формировать с помощью техники заливки в форму.

Для этого необходимо использовать матрицу не в качестве разделителя зубов, а для придания формы реставрации. Матрицу (подходят полиэстеровые) с усилием помещают в межзубное пространство, наносят композит. Затем проводят светоотверждение, в результате получается гладкий, правильно сформированный интерпроксимальный контакт.

Цель в том, чтобы подготовить с помощью матрицы форму для заливки. В результате снижается число последующих финишных, полировочных работ, которые непросто проводить на передних зубах. Минус в том, что в результате применения техники заливки в форму, реставрация скорее-всего выйдет за пределы препарированной области. Но реставрация может распространиться только на буккальную, лингвальную и резцовую область, где ее не трудно обработать с помощью бора или диска. Отметим, что пломба выйдет за края на абсолютно чистую эмаль, готовую к качественной адгезии.

СОВЕТ 6: ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА

Если наносить композит традиционным способом, то на финишную обработку не требуется много времени. Однако вы теряете это время в процессе нанесения, тогда как способ заливки в форму значительно более быстрый, необходимо только приноровиться создавать форму для нанесения пластичного композита. Поскольку композит выйдет за границы препарирования, то его нужно обработать. Сначала используйте достаточно крупноабразивный бор, но не снимайте всю пломбу до самой эмали. Потому что нужно оставить слой для обработки алмазным диском.

Для последнего этапа можно применять разные финишные диски. Удобно применять диск с двусторонним покрытием, а лучше диски, предназначенные для движения как вперед, так и назад. При работе с диском, который можно использовать с движением назад, происходит быстрое удаление чрезмерного вытекания композита на вестибулярной и лингвальной поверхности. Мне нравится для этих целей применять самые тонкие алмазные боры, но делать это нужно с большой осторожностью. Даже самые тонкие боры могут случайно выдолбить ненужное отверстие, при работе с диском такого не произойдет.

На первый взгляд, такая техника финишной обработки может показаться слишком трудозатратной. Но это только вопрос привычки. Через некоторое время вы обнаружите, что можете легко проводить инструментами, сохраняя естественные контуры зуба. Этой технике можно и нужно научиться.

СОВЕТ 7: ПОЛИРОВКА

Полировка реставрации не занимает много времени. Самое трудное уже позади – на этапе финишной обработки. Для полировки подойдут самые разные инструменты. Мне нравятся в форме широкой чашечки и в форме колеса. В особенности, хорошо себя проявляют резиновые чашечки под небольшим давлением. Основное совет, касательно полировки – используйте электрические низкоскоростные наконечники – с низкими оборотами (5000-6000) и при обильном потоке воды. Если у вас нет электрического наконечника, то используйте наконечник с воздушным приводом, но работайте максимально медленно. Обратите внимание, чтобы наконечник был мокрым. Следуя этим рекомендациям, вы научитесь проводить полировку быстро.

Я рассказал о технике выполнения прямых реставраций передних зубов, которая проявила себя как эффективная и самая быстрая. Я с предвкушением жду каждого нового пациента, хотя раньше эта работа доставляла мне сложности и выматывала.

«. Priv. Doz. Dr. Jurgen Manhart Восстановление переднего зуба с помощью техники эстетического нанесения слоев композита Статья представлена к публикации . »

Priv. Doz. Dr. Jurgen Manhart

Восстановление переднего зуба

с помощью техники

эстетического нанесения слоев

Статья представлена к публикации компанией VOCO GmbH, Германия

Эстетические требования играют в настоящее время реша зубов. Пластические композитные реставрации цвета естествен

Рынок и индустрия

ющую роль в стоматологии. Результаты опроса института обще ных зубов позволяют также проводить пломбирование больших

ственного мнения Emnid (Германия) в июне 2002 г. показали, по объему дефектов за одно посещение. Врач стоматолог при что для 85% опрошенных лиц ухоженные зубы являются приз правильной оценке показаний и противопоказаний, корректном наком привлекательности человека. Согласно опросу института использовании эстетического анализа, тщательной полихромной Bengerno для 52,2% немцев эстетически безупречные зубы име технике нанесения слоев и определенном мануальном мастер ют очень большое значение, а для остальных 39,7% — всегда стве во многих ответственных ситуациях может составить конку важное значение. Как реклама, так и сообщения в печати о «кра ренцию цельнокерамическим реставрациям (винирам, корон сивых зубах» повышают интерес пациентов к теме эстетики. кам), изготовленным в зуботехнической лаборатории.

’ Большая часть населения имеет ярко выраженное «зубное» соз нание и готова вложить личные сбережения в восстановление

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

или создание красивой улыбки.

Для изготовления реставраций, практически не отличаю щихся от естественных зубов, требуются композитные системы, Данный клинический случай шаг за шагом представляет тех состоящие из композитных масс различных степеней оттенков нику изготовления многослойной полихромной композитной и опаковости/прозрачности. При использовании опаковых, по пломбы. В этом случае невозможно было провести надлежащее луопаковых и прозрачных композитных масс с помощью многоц эстетическое восстановление композитной пломбой нанесени ветной (полихромной) техники нанесения слоев создаются эс ем слоев только одного оттенка.

тетичные реставрации. Композитные системы для изготовления Пациент, 33 года, пришел на прием с желанием восстано эстетичных реставраций включают более 30 раз

Рис. 1. Исходная ситуация: некачественная композитная пломба на медиальной поверхнос ти правого центрального резца (зуб 11).

Рис. 2. Изготовление силиконового ключа.

Рис. 3. Контроль поверхности силиконового ключа.

Рис. 4. Состояние после удаления старой композитной пломбы и формирования широкого скоса на границе препарирования («long bevel»).

Рис. 5. Изолирование области лечения коффердамом.

Рис. 6. Контроль свободной установки силиконового ключа без напряжений и зазоров.

Рис. 7. Маркировка нёбного контура границы препарирования на силиконовом ключе.

Рис. 8. Кондиционирование поверхности зуба фосфорной кислотой.

Рис. 9. Аппликация достаточного количества адгезива.

Рис. 10. Фотополимеризация адгезива.

В качестве подготовительного этапа композитом быстро алмазным бором формируется широкий скос (приблизительно восстановили отколотый фрагмент композитной пломбы зу 2,5 мм, «long bevel») на эстетически важной губной поверхности ба 11, чтобы с помощью силиконового ключа получить полный зуба (рис. 4). Широкий скос способствует гармоническому пере нёбный и режущий контуры будущей реставрации (рис. 2). При ходу цвета между композитом и твердым веществом зуба. На не менение силиконового ключа дает ряд существенных преиму видимой нёбной стороне выполнен только узкий скос (0,5–1 мм).

ществ при выполнении техники полихромного восстановления. После наложения коффердама скальпелем проводится кор Он позволяет довольно просто воспроизвести нёбный и режу рекция краев силиконового шаблона и контроль его прилегания щий контуры зуба и свести к минимуму затраты времени на к зубам без напряжений и зазоров (рис. 5, 6). Одновременно пришлифовку контактных и окклюзионных поверхностей рестав вдоль нёбного края границы препарирования острым зондом рации. Одновременно силиконовый ключ задает контуры внеш выполняются проколы в силиконе, которые предназначены для них слоев реставрации, по образцу и подобию которых выстра формирования маркера границы реставрации (рис. 7).

иваются последующие слои композитной массы, отличающие Коффердам обеспечивает изоляцию операционного поля от ся по опаковости/прозрачности. Наличие внешней «опоры» полости рта и способствует эффективной и «чистой» работе. Из позволяет сформировать слой необходимой толщины и задать вестно, что наибольшей угрозой оптимальному краевому приле его точную локализацию. Но надежную внешнюю «опору» для ганию, успешной и долговременной реставрации является кон реставрации можно создать только в том случае, если силико таминация протравленной поверхности твердых тканей зуба новый ключ охватывает по меньшей мере по одному смежному слюной, кровью и десневой жидкостью.

зубу. На участке подлежащего реставрации зуба оттиск не дол На следующем этапе проводится протравливание эмали и жен иметь дефектов (рис. 3). дентина 37% фосфорной кислотой, нанесение и полимеризация После изготовления и проверки силиконового ключа пол адгезивного средства (Solobond M. «VОСО», Германия) ностью удаляется старая композитная пломба и мелкозернистым (рис. 8–10).

Рынок и индустрия Экстраорально силиконовый ключ покрывается тонким слоем После полимеризации композита и удаления силиконового ключа (0,5 мм) эмалевой массы (TN) композита Amaris и прижимается к получаем четко сформированную нёбную направляющую поверх восстанавливаемому зубу с нёбной стороны. Прежде чем полиме ность и готовый по высоте режущий край из эмалевой массы.

ризировать первый композитный слой, необходимо проконтроли Для восстановления контактной поверхности в межзубной ровать плотное прилегание ключа к смежным зубам (рис. 11, 12). промежуток устанавливается прозрачная матрица и фиксирует 58 Новое в стоматологии 6 2009 ся деревянным колышком (рис. 13). Также из эмалевой массы ка эмали на дистальном контуре зуба. Для полировки реставра TN формируется и полимеризуется проксимальный ограничи ции использовали щеточки Occlubrush с полировальной пастой.

тель с толщиной слоя примерно 0,5 мм (рис. 14, 15). В завершение на зуб необходимо нанести фторлак для за В итоге образовалась контурная оболочка, состоящая из щиты эмали, которая неизбежно повреждается при кондициони эмалевой массы, которую необходимо заполнить дентинными ровании и обработке. Во время контрольного посещения через массами ядра реставрации и облицевать губную поверхность одну неделю полихромная многослойная композитная реставра эмалевой массой (рис. 16). Для облегчения нанесения следую ция была практически незаметной. Эстетика и функция зуба бы щих слоев и моделирования матрицу можно удалить. ли полностью восстановлены (рис. 24).

Соответствующей дентинной массой (O3) послойно форми руется внутренняя структуру зуба и полимеризуется. Дентинные ВЫВОДЫ мамелоны моделируются как единицы объема (рис. 17–20).

Жидкотекучим бело опаковым композитом Grandio Flow оттенок WO с помощью эндодонтического инструмента (размер ISO 10) При соответствующем выборе материалов, полихромной имитируются белые меловидные вкрапления на поверхности от техники нанесения слоев, правильной обработке и моделирова

«Взгляды,выраженныевданном документе,являются мнением автораинеобязательно отражают взгляды или политики Азиатского банка развития(АБР)или его Совета Директоров,или представляемых ими Правительств. АБРне гарантирует точность данн. »

«»Луковая грядка» Необходимый инвентарь: стаканчики из под йогурта, вода, луковицы. Ребёнок с вашей помощью или самостоятельно разливает воду в йогуртовые стаканчики, затем «сажает» в них луковицы. Стаканчики выставляются на подоко. »

«С.В. Селиверстов Евразийский государственный университет им. Л.Н. Гумилева Ученый и политика: один день из жизни Григория Николаевича Потанина (12 января 1905 г.) Проблема «ученый и политика», по видимому. »

«HP ENVY 110 e-All-in-One D411 series Содержание 1 Справка HP ENVY 110 e-All-in-One D411 series Содержание 2 Краткий обзор принтера HP ENVY 110 series Компоненты принтера Функции панели управления 3 Приемы работы 4 Печать Печать фотографий Печать документов Печать на этикетках и конвертах Выбор носителя дл. »

«НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ МИКОЛОГИИ О Б ЩЕРО СС ИЙС К А Я О Б Щ ЕСТ В ЕННАЯ О Р ГАНИЗ АЦ ИЯ ПРОГРАММА ТРЕТЬЕГО СЪЕЗДА МИКОЛОГОВ РОССИИ с международным участием Место проведения: Москва Центральный Дом Ученых Российской Академии Наук Дата: 10–. »

«4410 FHD G Руководство пользователя Видеосвидетель 4410 FHD G Содержание Зарегистрировать продукт Введение Видеорегистратор в автомобиле Гарантия и ответственность Меры безопасности и предосторожности Температурный режим Работа с батареей Транспортировка Особенности. »

«Таблица 3 Спортивные многоборья ГТО для юношей и девушек Диапазон Программы летних многоборий спортивных разрядов Пятиборье С 3-го юношеского Программа 1. 1. Бег 60 м. 2. Стрельба (10 выстрепо 1-й взрослый. лов стоя с руки). 3. Плавание 50 м. 4. Бег 1000 м, 1500 м или 2000 м. 5. Метание мяча 140 г. С 3-го юношеского Программа. »

2017 www.lib.knigi-x.ru — «Бесплатная электронная библиотека — электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Художественная реставрация

До и после лечения художественная реставрация зубов выглядит так:

Разберемся в Различиях между понятиями пломбы, реставрации и художественной реставрации.

Хорошо известное каждому понятие «пломба» сейчас дополнено или заменено понятиями «реставрация» и «художественная реставрация», что стало следствием как развития технологий в стоматологии, так и расслоения стоматологии в ответ на требования рынка.

И для стоматологов, и для пациентов существующая путаница между понятиями влечет за собой множество проблем: от поиска стоматолога до определения стоимости стоматологической помощи.

Определения пломбы, реставрации и художественной реставрации можно составить по факторам, которые имеют существенное значение для размежевания перечисленных терминов. В основной перечень таких факторов мы включили клинические показания, применяемый реставрационный материал, используемую клиническую технику, оборудование рабочего места, требующееся рабочее время и квалификацию стоматолога, стоимость, доступность реставрации и вид лечебного стоматологического учреждения, в котором каждый вид реставрации может выполняться.

1. Показания. Пломба имеет традиционные показания, которые выверены десятилетиями и вполне укладываются в соответствующие формулы: потеря зубных тканей до 1/4 объема коронки, отсутствие на поверхности пломбы окклюзионных контактных точек (бугров соприкасающихся с зубом, находящимся на противоположной челюсти), отсутствие контактного пункта (соприкосновения зуба с рядом стоящими зубами). Пломба просто заполняет дефект зубных тканей. В современной стоматологии понятие пломба должно быть вытеснено вследствие обсалютной не функциональности. Реставрация имеет показания в восстановлении потерянных опорных структур коронки зуба (бугров, контактных пунктов, фиссур) , при этом цвет реставрации может быть не столь идеальным. Художественная реставрация имеет показания в восстановлении опорных структур зуба с высокими эстетическими требованиями, которые формируются в основном по требованию пациента. Эстетические показания могут быть и немедицинскими: химическое отбеливание, украшение зубов и т.д.

2. Реставрационный материал. Для выполнения пломбы подходит любой пломбировочный материал, который разрешен к применению и внесен в государственный реестр. Реставрация может выполняться материалами, которые не только имитируют, копируют свойства отсутствующих зубных тканей, но и соединяются с сохранившимися зубными тканями также прочно, как и сами зубные ткани соединяются между собой. Для художественной реставрации прочность соединения реставрационного материала с зубными тканями также имеет первостепенное значение, однако к этим материалам предъявляются высокие эстетические требования (способность передать цвет, прозрачность, полируемость, долговечность сохранения блеска)

3. Техника. Пломба обычно выполняется в однослойной технике, самой простой и наиболее распространенной. Однослойная техника совсем не значит, что реставрационный материал вносится одной порцией, просто для имитации внешнего вида применяется материал одного оттенка, обладающего усредненными прозрачностью и цветом. Для реставрации необходимо применить двухслойную технику, как минимум, с целью имитации оптических свойств дентина и эмали. Художественная реставрация предполагает такое количество слоев и порций реставрационного материала, сколько потребуется для достижения поставленных эстетических задач.

4. Рабочее время. Выполнению пломбы из композита отводится от 15-ти до 30-ти минут. В среднем на выполнение реставрации одного зуба стоматолог затрачивает примерно 1 час рабочего времени, и теперь многие стоматологические клиники планируют свой клинический прием из расчета 60 минут для одного пациента. Время для художественной реставрации обговаривается в каждом клиническом случае индивидуально.

5. Стоимость. Только пломбирование зубов можно выполнять в строгих процедурных рамках, которые просчитываются экономически, эргономически и материально. Стоимость художественной реставрации зависит не столько от сложности и материалоемкости реставрации, сколько от имени автора и эксклюзивности его работы.

6. Квалификация стоматолога. Для того, чтобы выполнять пломбирование зубов, достаточно иметь диплом врача-стоматолога или зубного врача . Пломбы должны ставить все стоматологи! Для выполнения реставрации необходимо пройти дополнительное обучение на курсах, т.к. для сложного восстановления требуются дополнительные знания и навыки по адгезивной технике, развитое чувство формы и достаточный практический опыт. Художественной реставрации нужно учиться всю свою профессиональную жизнь, она требует не только высочайшего уровня мастерства, но и вдохновения. Возможно, здесь большее значение имеет личность стоматолога, чем дипломы и сертификаты об образовании.

7. Рабочее место. На каждом рабочем месте стоматолога, имеющем разрешение СЭС, можно ставить пломбы. Выполнять реставрации и художественные работы можно только на рабочем месте, адаптированном к адгезивным технологиям. Работа в четыре руки, изоляция рабочего поля коффердамом, использование слюноотсоса и пылесоса, наличие в кабинете слепочной массы-все это необходимые условия для качественной работы.

Лечение корневых каналов

Лечение корневых каналов зубов в клинике МАГИЯ ЗДОРОВЬЯ проводится в несколько этапов:

1. Обязательная изоляция зуба при помощи коффердама .

2. Инструментальная обработка корневых каналов с целью максимального полного удаления воспаленных и содержащих различные бактерии мягких тканей зуба с помощью ультразвука, ручных и машинных инструментов, способных обработать даже самый узкий и искривленный канал.

3. Медикаментозная обработка корневых каналов — промывание каналов специальными антисептическими средствами, с использованием эндоактиватора и ультразвуковых колебаний.

4. Пломбирование корневых каналов зуба гуттаперчей.

Пломбирование корневых каналов зубов осуществляется различными методами:

— пломбирование корневого канала зуба гуттаперчей методом холодной латеральной конденсации. Гуттаперча, как материла, не дает усадки, не растворяется, в случае необходимости ее можно достать из корневого канала. Однако при сложном строении корневого канала не всегда возможно запломбировать все ответвления с помощью этого способа.

— пломбирование корневых каналов зуба термопластичной («горячей») гуттаперчей. Этот метод предполагает разогревание гуттаперчи прямо в корневом канале, благодаря чему она затекает во все ответвления, не оставляя пустот. Этот метод незаменим при сложном строении корневого канала.

5.Подтверждение качества пломбирования корневого канала с помощью визиографии (рентгеновского снимка).

Восстановление зуба на штифте

Бывает, что кариес быстро проник вглубь зуба и нерв пришлось удалить, а сам зуб еще крепкий, стенки сохранились и относительно толстые.

Тогда врач может решить восстановить зуб самым простым способом – пломбой, укрепленной штифтом. Штифт – это что-то вроде арматуры, которая заходит вглубь канала и служит остовом пломбы. Штифты делают из очень прочных материалов: из титана или стекловолокна. Последние еще и прозрачные, не просвечивают сквозь пломбу и не видны на рентгеновском снимке.

Технология восстановления зуба такая:

  • материал, которым запломбирован канал, частично убирается специальным инструментом по диаметру штифта;
  • штифт фиксируется на цемент;
  • после того, как цемент застыл, зуб восстанавливается пломбировочным материалом.

Преимущество восстановления зуба с помощью пломбы со штифтами – одномоментность, не нужно ждать работу из лаборатории, и во рту нет инородной конструкции, ведь к пломбам мы давно привыкли.

Однако это наименее надежная конструкция и со временем может пойти вторичный кариес, стенки зуба истончатся и начнут откалываться, а в худшем исходе зуб расколется так, что его уже невозможно будет восстановить и придется удалить. Как правило, зуб после установки штифта должен быть покрыт еще и коронкой, в таком случае можно избежать вышеперечисленных осложнений.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector