Cvm51.ru

Медицина и Образование
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метронидазол схема при пародонтите

Метронидазол схема при пародонтите

Мирамистин — антисептический препарат местного действия, который также относится к хлорпроизводным. Обладает свойствами катионного детергента. Взаимодействуя с мембранами микроорганизмов, он увеличивает их проницаемость, вызывает цитолиз. Мирамистин активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, как аэробных, так и анаэробных, а также — спирохет, внутриклеточных патогенов, вирусов. Препарат стимулирует активность иммунокомпетентных клеток, способствует репарации и регенерации тканей. Важным свойством препарата является его низкая абсорбционная способность, благодаря чему он практически не попадает в кровоток и оказывает только местное действие.

Бетадин (раствор на основе йода) успешно применяется для поддесневой ирригации. Содержит поливинилпирролидон. который является йодо-фором, благодаря чему активный йод постепенно высвобождается при контакте с кожей или слизистыми оболочками. Антисептик активен в отношении бактерий, грибов, вирусов и простейших, особенно в виде ирригаций, при использовании ультразвуковой аппаратуры. Аналогичен бетадину по свойствам и характеру применения йодсодержаший препарат вокадин.

Среди антисептических препаратов местного действия, которые используют в стоматологии, следует отметить стрепете, антисептический комбинированный препарат, активный в отношении широкого спектра грамположительных и грамо-трицательных микроорганизмов и грибов; амбазон — оказывает бактериостатическое действие на кокковую микрофлору (препарат предназначен для лечения и профилактики острых инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта, в основном гингивита; служит также для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний после удаления зубов). Аналогичное действие оказывает биклотимол.

Кроме антисептиков широко применяются местно (не только системно) антибактериальные препараты, содержащие метронидазол. Метронидазол (производное нитроимидазола, [1-оксиэтил)-2-метил-5-нитроимидазол]) обладает антипротозойным и антибактериальным (антианаэробным) свойствами. Его применяют в различных лекарственных формах, используются различные дозы активного вещества и способы лечения.

Длительное противомикробное и противовоспалительное действие, строгое дозирование препарата и его «работу» непосредственно в очаге поражения обеспечивает пленка «Диплен-дента» с метронидазолом.

Предложены также гели и кремы, содержащие метронидазол (метрогил, метрогил-дента, метронидазол, розамет). Особенно эффективным при лечении гингивита и пародонтита оказалось местное комплексное применение гелей с хлоргексидином и метронидазолом.

Одним из таких гелей является метрогил-дента фирмы Unique Pharmaceutical Laboratories. В своем составе он содержит два активных компонента в стабильной концентрации: метронидазол и хлоргексидина бензоат.

Следует отметить, что подобные смеси в нашей стране применялись давно, они готовились ex tempore. К их недостаткам относились очень горький вкус и недостаточная точность дозировок. Однако высокая эффективность и фактическая безальтернативность обеспечили устойчивое сохранение их в арсенале специалистов вплоть до настоящего времени.

К явным преимуществам геля метрогил-дента, специально предназначенного для стоматологической практики, относятся в первую очередь его органолептические свойства — приятный освежающий вкус. Его водорастворимость не затрудняет отток экссудата из ПК, а поскольку гель обладает высокой текучестью, то он максимально заполняет ПК. Вносить гель в зубодесневую борозду (при гингивите) или ПК (при пародонтите) удобно с помощью шприца с затупленной иглой. Следует дифференцированно определять длительность нахождения метрогил-дента в карманах в зависимости от клинического состояния пародонта.

Установлено, что максимальная эффективность препарата отмечалась:
• у пациентов с гингивитом при сохранении метрогил-дента в течение 30 мин количество микроорганизмов сократилось в 92,9 % проб:
• при легкой, средней и тяжелой степенях хронического генерализованного пародонтита показан дифференцированный эффект препарата от времени экспозиции и от тяжести заболевания.

Именно проведенные нами исследования явились обоснованием для производителей изготавливать наряду с 1 % концентрацией и 25% гель для профессионального использования. Во-первых, это существенно повышает эффективность активного лечения и одновременно позволяет серьезно закрепить его после лечения у специалистов последующими аппликациями 1 % геля самим пациентом. Эффективное же время экспозиции при гингивите и пародонтите легкой и средней степени — 30 мин, при пародонтите тяжелой степени и БПП — 60 мин. Курс лечения 5-7 процедур.

Особенности клинического течения и лечения генерализованного пародонтита при инвазии ротовых простейших

  • Кандидат медицинских наук Лахтин Ю.В.
  • Типичные для генерализованного пародонтита жалобы
  • Терапия пародонтита
  • Наиболее широкое применение получил трихопол (метронидазол)
  • Его назначают по одной из следующих схем:
  • Нитазол (аминитразол, трихоцид, трихорал,трихолавал,тринекс)
  • Тинидазол (фасижин)
  • Макмирор (нифурател)
  • 4-я схема назначения трихопола
  • Литература
  • № 1 ‘ травень’ 98 «Вісник Асоціації стоматопогів України»

Кандидат медицинских наук Лахтин Ю.В.

(кафедра терапевтической стоматологии Харьковского института усовершенствования врачей)

Среди разнообразия причин возникновения воспалительного процесса в тканях пародонта микробный фактор является одним из главных. Вегетация патогенной и условно-патогенной микрофлоры в пародонтальных карманах вызывает при определенных состояниях организма воспаление и поддерживает его.

Одной из составляющих микробного пейзажа пародонтальных карманов, помимо бактериальной флоры, является протофауна, к представителям которой относятся десневые амебы и ротовые трихомонады, так называемые ротовые простейшие или протисты. Несмотря на некоторую изученность ротовых простейших, их роль в этиологии и патогенезе пародонтита до конца не раскрыта.

По литературным данным (3), носителями ротовых простейших являются 100% больных пародонтитом, что подтверждается и нашими эпидемиологическими исследованиями (2). Если в отношении распространенности инвазии десневых амеб при воспалительных заболеваниях пародонта различий практически нет (98-100%), то относительно распространенности инвазии ротовых трихомонад различие данных существенно: от 43 % до 74%. Такое широкое колебание цифр обусловлено, главным образом, применением разных методов лабораторного выявления простейших. Проведенное нами изучение распространенности трихомонадной инвазии у пародонтологических больных при помощи трех методов протозоологической диагностики показало, что носителями этого вида протистов является 55% обследованных (2). Считается, что чаще трихомонады выявляются у больных с гнойным отделяемым пародонтальных карманов, пол на зараженность не влияет, а вот возраст и степень тяжести заболевания находятся в определенной зависимости: с увеличением возраста и утяжелением процесса частота выявления ротовых трихомонад возрастает. Вполне естественно предположить, что с возрастом “накапливается” фоновая соматическая патология, которая в той или иной степени приводит к снижению резистентности организма и сопротивляемости к инфекциям.

У лиц с интактным пародонтом выявляются ротовые простейшие значительно реже: десневые амебы у 45-78%, ротовые трихомонады у 7,5-25% (1, 3). Однако у 20 обследованных с интактным пародонтом нам не удалось обнаружить ни один из видов протистов (2).

Учитывая высокий уровень распространенности протозойной инвазии при пародонтите, было проведено комплексное обследование больных и изучены клинические особенности течения заболевания при зараженности ротовыми трихомонадами.

Типичные для генерализованного пародонтита жалобы

Как правило, при опросе больные предъявляют типичные для генерализованного пародонтита жалобы, по которым невозможно выявить характерные для инвазии симптомы. Во время осмотра и общения с пациентами обращает на себя внимание неприятный запах изо рта практически у половины носителей. Большинство больных имеют низкий уровень гигиены полости рта. Маргинальная десна у них диффузно инфильтрирована, отслаивается “блоком” на всю глубину пародонтальных карманов, особенно во фронтальном участке нижней челюсти, отмечается рост грануляций по краю десен и межзубных сосочков. Экссудат карманов по характеру бывает одинаково часто как серозный, так и гнойный, однако выделение его незначительное.

Распространенность воспалительного процесса по индексу РМА, йодному числу Савракова значительно превышает аналогичные показатели больных без инвазии ротовых трихомонад. Значения П! по Рассел у таких больных на порядок выше. Общепринятое консервативное лечение не всегда помогает купировать воспалительный процесс, который характеризуется своей торпидностью к применяемым средствам. При исследовании периферической крови выявляются лабораторные признаки анемии.

Все это вместе взятое может указывать на недостаточный уровень защитных возможностей тканей пародонта и организма в целом при трихомонадной инвазии.

В тканях десны морфологические отличия наблюдаются как в эпителии, так и в соединительной основе. Имеют место диффузные круглоклеточные инфильтраты, характер воспалительного процесса преимущественно экссудативный.

Вышеизложенное свидетельствует, что генерализованный пародонтит с инвазией ротовых трихомонад сопровождается рядом характерных клинических признаков, имеет патоморфологические особенности воспалительного процесса. Безусловно, лечение таких больных требует особой тактики.

Терапия пародонтита

Следует напомнить, что терапия пародонтита всегда строится на принципах максимально индустриализированного комплексного подхода с учетом общего и местного статуса. Комплекс лечебных мероприятий должен быть.направлен на ликвидацию этиологических и патогенетических звеньев развившегося процесса. Особенность лечения генерализованного пародонтита с трихомонадной инвазией заключается в том, что в консервативное лечение обязательно включаются протистоцидные средства местного и общего действия.

Для местного противотрихомонадного лечения применяют 1% р-р трихопола, 1% р-р трихомонацида, р-р фурацилина 1:5000, 1% р-р мефенамината натрия, 0,5-1% р-р калия перманганата, 40% р-р гексаметилентетрамина и другие. Эти средства вводят в пародонтальные карманы на турундах, орошают из распылителя стоматологической установки, оставляют под пародонтальной повязкой или вводят в состав повязки. Способ введения лекарственных веществ зависит от индивидуальной штаммовой чувствительности трихомонад к ним.

Некоторые препараты нами апробированы в клинике. Так, вышеуказанная концентрация растворов мефенамината натрия, калия перманганата и гексаметилентетрамина способны при внесении в пародонтальные карманы почти сразу разрушать трихомонады.

Поэтому их можно вводить на турундах в виде инстилляций и орошать карманы. При этом нужно помнить, что концентрация вводимых веществ снижается за счет экссудата, оральной жидкости, крови. Это требует частой замены турунд в течение 15 минут. Нужно учитывать еще и тот факт, что 1% р-р мефенамината натрия быстро действует на простейших только свежеприготовленный. Растворы трихопола, 0,1% фурагин не оказывают столь быстрого эффекта, экспозиция их должна быть более 60 минут, следовательно, лучшим методом применения этих препаратов является оставление под повязкой либо включение в состав пародонтальной повязки.

Как известно, пародонтальные карманы имеют разное расположение: с одной стороны зуба, охватывают несколько сторон и при этом на каждой пораженной стороне есть вход в карман, извитой карман по всему периметру зуба с одним входом. Такое разнообразие и сложность строения карманов делает их труднодоступными для обработки, неэффективному медикаментозному воздействию. В этих случаях не достигается полный контакт применяемых лекарственных средств с микрофлорой, в том числе и с простейшими. Поэтому перед внесением растворов следует тщательно удалить зубные отложения, провести обильное орошение карманов. Это будет способствовать механическому вымыванию простейших, микрофлоры, экссудата, и таким образом лекарственные вещества могут непосредственно воздействовать на паразитов. В свете вышеуказанного, местная терапия не во всех случаях приводит к санации пародонтальных карманов от простейших. Обязательным условием для получения положительного результата является назначение протистоцидных препаратов внутрь.

Наиболее широкое применение получил трихопол (метронидазол)

Его назначают по одной из следующих схем:

  • 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней. Курсовая доза- 5,0 г.
  • 1-й день — 0,5 г 2 раза в день; 2-й день — 0,25 г 3 раза в день; 3-4-5-6-й день — 0,25 г 2 раза в день. Курсовая доза — 2,75 г.
  • 1-2-й день — 0,25 г 4 раза в день; 3-4-й день — 0,25 г 3 раза в день; 5-6-7-й день — 0,25 г 2 раза в день. Курсовая доза — 5,0 г.
  • 0,25 г 4 раза в день в течение 5 дней. Курсовая доза — 5,0 г.

Трихопол принимают во время или после еды. После приема внутрь 90-100% препарата всасывается в пищеварительном аппарате. Подавляет развитие трихомонад и токсичен по отношению к анаэробам, которые обсеменяют пародонтальные карманы практически у всех больных пародонтитом. Для предупреждения дисбактериоза рекомендуют одновременно назначать нистатин или леворин. При лечении трихополом запрещается прием алкоголя и снотворных средств, так как при взаимодействии с первым образуется дисульфирам, способствующий возбуждению и развитию психоза, а со вторыми — ингибиция ряда ферментов метаболитами трихопола. Противопоказанием к назначению трихопола являются заболевания кроветворных органов, ЦНС и беременность. Кроме трихопола, можно назначать и другие протистоцидные препараты:

Нитазол (аминитразол, трихоцид, трихорал,трихолавал,тринекс)

Назначают по 0,1 г 3 раза в сутки после еды в течение 15 дней. Проводят два курса с перерывами 7-10 дней.

Тинидазол (фасижин)

Назначают внутрь однократно 2,0 г (4 табл. по 0,5 г) во время или после еды. Противопоказания к назначению такие же, как у трихопола, и еще период лактации.

Макмирор (нифурател)

Назначают по 3-6 таблеток в день в течение 1-2 недель. Помимо протистоцидного эффекта оказывает влияние на смешанную бактериальную флору (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей), грибы кандида. Активность воздействия на трихомонад в 10 раз выше, чем у трихопола.

4-я схема назначения трихопола

Нами предложена и апробирована в клинике 4-я схема назначения трихопола. После курса лечения больных пародонтитом с инвазией ротовых трихомонад ремиссия заболевания наступила у 78%. В группе больных, которым трихопол не назначали, ремиссию констатировали у 50%. Предложенная схема лечения хорошо переносилась больными, не приводила к осложнениям, не вызывала дисбактериоз. У части пациентов с сопутствующими заболеваниями (патология пищеварительного тракта, урогенитальной системы, хронические заболевания ЛОР-органов) отмечалось улучшение общего статуса и ремиссия фоновой патологии. Очевидно, это связано с действием трихопола и на другую микрофлору, участвующую в генезе данных заболеваний.

В заключение следует подчеркнуть, что перед составлением индивидуального комплексного плана лечения больных генерализованным пародонтитом желательно проводить, кроме общепринятых методов обследования, протозоологические исследования для выявления инвазии ротовых простейших с целью направленного назначения специфических протистоцидных средств.

Метроксидин дента — инструкция по применению

Регистрационный номер

Торговое наименование

Международное непатентованное или группировочное наименование

Лекарственная форма

Состав на 1 г

Действующие вещества:
Метронидазол а бензоат – 16,0 мг
эквивалентно метронидазолу – 10,0 мг
Хлоргексидина биглюконат раствор 20% – 2,5 мг
эквивалентно хлоргексидину биглюконату – 0,5 мг

Вспомогательные вещества: пропиленгликоль – 50,0 мг, карбомер-980 – 15,0 мг, динатрия эдетат – 0,5 мг, сахарин – 1,0 мг, левоментол – 5,0 мг, натрия гидроксид – 4,0 мг, вода очищенная – до 1 г.

Описание

Опалесцирующий мягкий гель белого или почти белого цвета с характерным запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Код ATX:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Эффективность препарата обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов:

а) метронидазол обладает антибактериальным действием против анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, melaninogenicus, Selenomonas spp.

б) хлоргексидин – антисептическое и противомикробное средство, эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий (Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp., Bacterotdes fragilis).

К препарату слабочувствительны некоторые штаммы Pseudomonas spp., Proteus spp., a также устойчивы кислотоустойчивые формы бактерий, споры бактерий.

Не нарушает функциональную активность лактобацилл.

Фармакокинетика

При местном применении действующие вещества практически не всасываются.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта:

  • острый и хронический гингивит:
  • острый язвенно-некротический гингивит Венсана;
  • острый и хронический пародонтит;
  • юношеский пародонтит:
  • пародонтоз, осложненный гингивитом;
  • афтозный стоматит:
  • хейлит;
  • воспаление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов;
  • постэкстракционный альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба);
  • периодонтит, периодонтальный абсцесс (в составе комбинированный терапии)

Противопоказания

Повышенная чувствительность к метронидазолу, хлоргексидину, производным нитроимидазола, а также к другим компонентам препарата; заболевания системы крови, в том числе в анамнезе; заболевания периферической нервной системы; детский возраст до 6 лет.

Применение при беременности в период грудного вскармливания

В связи с отсутствием клинических данных, безопасность применения препарата при беременности и грудном вскармливании не установлена. Не рекомендуется применение препарата в период беременности.

В период лактации при необходимости назначения препарата следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Местно, только для стоматологического применения.

При воспалении десен (гингивите): гель наносится на область десен 2 раза в день, смывать гель не рекомендуется. Длительность курса лечения составляет в среднем 7-10 дней. После нанесения геля следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 мин.

При пародонтите: после снятия зубных отложений, пародонтальные карманы обрабатываются гелем и производится аппликация геля на область десен. Время экспозиции – 30 мин. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. В дальнейшем аппликации геля больной может проводить самостоятельно: гель наносится на область десен 2 раза в день в течение 7-10 дней.

При афтозном стоматите: препарат наносится на пораженную область слизистой оболочки полости рта 2 раза вдень в течение 7-10 дней.

Для профилактики обострении хронического гингивита и пародонтита: гель наносят на область десен 2 раза в день в течение 7-10 дней. Профилактические курсы лечения проводятся 2-3 раза в год.

Для профилактики постэкстракционного альвеолита: после удаления зуба лунка обрабатывается гелем, затем гель применяется амбулаторно 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Если после лечения не наступает, или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции по применению.

Побочное действие

При применении препарата Метроксидин дента могут наблюдаться: головная боль, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, анафилактические реакции, в том числе анафилактический шок).

Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции, или они усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

При применении препарата в соответствии с инструкцией по применению передозировка маловероятна. При чрезмерном или длительном применении, возможно усиление дозозависимых побочных эффектов.

Лечение: симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Особые указания

Применение геля не заменяет гигиенической чистки зубов, поэтому во время курса лечения препаратом чистка зубов должна быть продолжена.

Если лекарственное средство пришло в негодность или истек его срок годности – не выбрасывайте его в сточные воды или на улицу! Поместите его в пакет и положите в мусорный контейнер. Эти меры помогут защитить окружающую среду!

Влияние лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Гель стоматологический, 1% + 0,05%.

По 20, 25, 30, 35, 40, 50, 60, 70, 80, 100 г в тубы алюминиевые, укупоренные бушоном.

Каждую тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.
Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Производитель/ Организация, принимающая претензии:

ООО «Тульская фармацевтическая фабрика»
Россия, 300004, г. Тула, Торховский проезд, д. 10

Препараты для домашнего лечения

Стоимость лечения

Лечение десен: пародонтоз и пародонтит Лечение десен: пародонтоз и пародонтит16 000 %novaya_cena% a

Спасибо! Ваш запрос будет обработан в течении 12 часов.

При выявлении пародонтита, медикаментозное лечение должно назначаться специалистом, ведь данный недуг очень опасен и может привести к потере всего зубного ряда. К тому же, заболевание сопровождает ряд симптомов, вызывающих у человека сильное чувство дискомфорта.

Виды препаратов для лечения пародонтита

Учитывая все вышесказанное, курс лечения должен основываться на устранении конкретной проблемы, диагностировать которую может только специалист. Самолечение в данном случае является недопустимой мерой, ввиду значительного риска усугубления протекания второстепенных болезней пациента.

В современной стоматологии различают несколько групп препаратов, направленных на лечение пародонтита. Рассмотрим основные:

  • Антибактериальные.
  • Антиоксиданты.
  • Антибиотики.
  • Мази.

Для того, чтобы не навредить своему здоровью, пациенту следует знать, как правильно принимать препарат той или иной группы. Поэтому на данном вопросе следует остановиться подробнее.

Антибактериальные лекарства от пародонтита

Поскольку данное заболевание провоцируется бактериальной инфекцией, то в первую очередь специалист прописывает пациенту именно антибактериальные лекарственные средства, позволяющие уничтожить бактерии и предотвратить воспалительный процесс в ротовой полости человека. Если в клинических условиях введение антибактериальных препаратов чаще всего осуществляется посредством капельниц (ввиду большей эффективности), то в домашних условиях можно принимать их в виде таблеток.

Прежде, чем приступить к лечению, врачом делается анализ, позволяющий выявить группу бактерий, спровоцировавших заболевание. Это нужно для того, чтобы определить, к какому лекарственному препарату будут восприимчивы возбудители. На сегодняшний день наиболее популярными лекарствами для лечения пародонтита являются:

  • Одним из наиболее востребованных антибактериальных препаратов на сегодняшний день остается линкомицин. Он представляет собой противомикробное средство, обладающее широким спектром действия. Лечебная доза линкомицина назначается врачом, поскольку при передозировке у пациента может развиться дисбактериоз и даже поражение печени и почечной системы.
  • Трихопол – еще один препарат, часто применяемый при заболеваниях пародонта. Является антибактериальным средством, убивающим большинство грибков, бактерий и стафилококков. Нередко применяется для лечения воспалений мочеполовой системы. Положительный эффект становится заметен уже спустя 3-4 дня после начала приема.

Лечение антиоксидантами

Среди данной группы препаратов наиболее известны следующие:

  • Мексидол. Является современным препаратом-антиоксидантом, эффективно устраняющим пародонтит. Прием данного лекарства позволяет существенно сократить время лечения недуга. В случае правильно выбранной дозировке, положительный эффект становится заметным уже спустя две недели.

Мексидол не только оказывает губительное воздействие на бактерии, но и способствует быстрому восстановлению иммунной системы, нормализует метаболизм клеток и предотвращает распространение инфекции. Данный препарат рекомендован специалистами для лечения не только пародонтита, но и любых других воспалительных заболеваний полости рта.

  • Каротиноли. Весьма новое лекарственное средство, которое уже успело завоевать значительное признание среди стоматологов. Способствует восстановлению иммунитета, воздействуя на бактерии.

Антибиотики

Данная группа медикаментов представлена внушительным списком средств, имеющих как узконаправленный, так и широкий спектр действия. Перед приемом антибиотиков обязательно следует установить тип бактерий, вызвавший развитие пародонтита. В противном случае лечение может оказаться не только бесполезным, но и нанести вред здоровью пациента.

Каждый антибиотик имеет свою дозировку и особенности приема, которым нужно четко следовать. К примеру, если прием препарата был назначен три раза в сутки, то это говорит о том, что принимать его следует каждые 8 часов, не отклоняясь от данного графика. Если же речь идет о сильном антибактериальном средстве, то оно может приниматься один раз каждые сутки.

Применение мазей характеризуется не меньшей эффективностью, чем использование других препаратов. Врачи советуют применять составы, обладающие антибактериальными, противовоспалительными, заживляющими, обезболивающими и успокаивающими свойствами. Мази позволяют быстро избавиться от болевых ощущений, возникающих при пародонтите.

Рассмотрим наиболее распространенные лекарственные средства данного вида:

  • Холисал. Пользуется наибольшей популярностью, поскольку данная мазь почти не имеет противопоказаний. Способствует ранозаживлению, снимает отечность, осуществляет активную коагуляцию клеток бактерий. Может применяться не только для взрослых, но и для детей.
  • Солкосерил дентал. Также является очень эффективным препаратом, способствующим заживлению ран и улучшению кровотока в деснах. Входящие в его состав компоненты способствуют улучшению клеточных обменных процессов и восстанавливают клеточную мембрану.
  • Метрогил дента. Мазь считается очень эффективной, поскольку содержит в своем составе компоненты, активно борющиеся с грибковыми, бактериальными и вирусными инфекциями. В состав препарата входит два мощных компонента: метронидазол и хлоргексидин. Первый является эффективным уничтожителем болезнетворных микроорганизмов, второй – противомикробный, способствующий устранению заболевания.

Современная стоматология обладает внушительным количеством препаратов, позволяющих осуществлять лечение пародонтита на дому. Но все они требуют проведения тщательной профессиональной диагностики заболевания, осуществить которую может только специалист.

Консервативное лечение пародонтита совместно с 3 или 7-дневным курсами амоксициллина и метронидазола: клиническое исследование

Лечение пародонтита у пациентов с тяжелыми формами имеет ряд особенностей, например, до сих пор не определены потенциальные эффекты трехдневной системной терапии амоксициллином и метронидазолом как дополнение к консервативному лечению (SRP). О положительных эффектах комбинации антибиотиков и SRP сообщалось и ранее, но главным побочным эффектом такой терапии остается резистентность. Возможно, более короткие схемы приема могли бы иметь тот же положительный эффект, но с меньшим риском вызвать антибиотикорезистеностность.

Цели данного исследования- это оценить клинические результаты SRP-терапии, с или без дополнительного использования трех- или семидневного системного курса амоксициллина и метронидазола.
В данном двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании с использованием плацебо, приняло участие 102 пациента с тяжелыми формами хронического пародонтита (≥ 1 участок с глубиной пародонтального кармана ≥ 6 мм на квадрант и рентгенологическими признаками тяжелой формы хронического генерализованного пародонтита).
После получения рекомендаций по индивидуальной гигиене полости рта и проведения профессиональной профилактики для улучшения уровня самостоятельного ухода за полостью рта (общий индекс зубного налета

Лечение пародонтита: обзор результатов исследования

Результаты исследования- 91 пациент завершил исследование и все они были включены в анализ по протоколу. Нет никакой статистической разницы среди проанализированных групп пациентов с точки зрения пола, статуса курения, изначального уровня клинических параметров или количества и тяжести неблагоприятных фактров.
На повторных визитах спустя и три, и шесть месяцев, все три протокола лечения показали статистически значимые улучшения по сравнению с изначальной ситуацией по всем оцениваемым клиническим параметрам.
Спустя 6 месяцев статистически значимое уменьшение среднего количества участков с глубиной пародонтальных карманов ≥ 6 мм наблюдалось в группе В (28.62± 15.32 участков) и группе С (30.45± 15.04 участков). Более того, и трех-, и семидневные режимы приема антибиотиков продемонстрировали значительно большие клинические улучшения в сравнении с группой плацебо (0.05).
Короткий период наблюдений составляет основное ограничение настоящего исследования. Первоначально сообщалось о преимуществах дополнительного использования системных антибиотиков, но в более долгосрочных оценках возможно уменьшение значимости данного мероприятия или вовсе отказ от него.
Во всех трех группах были достигнуты клинически значимые результаты (с точки зрения сокращения PD и количества участков с глубиной пародонтальных карманов ≥ 6мм), даже если испытуемым не удалось сохранить начальные показатели FMPS ≤ 25% в течение периода исследования и, несмотря на то, что хлоргексидин биглюконат был использован как дополнительная вспомогательная терапия во всех группах.
Как описано авторами, количество испытуемых не было достаточным в исследовании, чтобы провести сравнение между эффектами трех- и семидневной антибиотикотерапии.
В рамках ограничений данного исследования, и трех-, и семидневная антибиотикотерапия привела к статистически значимым улучшениям по всем оцениваемым клиническим параметрам ( значительное снижение средних показателей глубины пародонтальных карманов и потери прикрепления, уменьшение количества участков с глубиной пародонтальных карманов ≥ 6мм) по сравнению с проведением одного только SRP в течение всего исследования.
У пациентов с тяжелым хроническим пародонтитом консервативная пародонтальная терапия в сочетании с трех- или семидневной антибиотикотерапией может привести к большему клиническому улучшению, чем консервативная терапия.
Однако из этого исследования невозможно оценить преимущество выбора одного режима длительности приема антибиотиков над другим. Необходимы более долгосрочные результаты, чтобы понять, будут ли данные преимущества поддерживаться или будут потеряны со временем.

Перевод был выполнен авторами проекта «Современная пародонтология». Оригинал находится по ссылке

Способы лечения пародонтита

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ м. Проспект Просвещения

Лечение пародонтита

Пародонтит – это воспаление десен, сопровождающееся разрушением ткани, которая прикрепляет зуб к кости. Также при пародонтите атрофируется костная ткань зуба и появляется подвижность зубов.

Алгоритм лечения пародонтита

Лечение пародонтита зависит от того, насколько силен воспалительный процесс. Чем больше костной ткани потеряно, и чем сильнее шатаются зубы, тем дороже, длительнее и сложнее будет лечение. Если какие-то зубы уже потеряны, то придется после лечения проводить протезирование.

Консультация

Первым делом врач составляет план лечения, причем это достаточно сложный и ответственный шаг. Если заболевание зашло достаточно далеко, то придется проконсультироваться с пародонтологом, ортопедом и стоматологом-терапевтом, так как все они будут участвовать в лечении. Если же заболевание находится на начальной стадии, то достаточно будет одного пародонтолога.

Во время консультации также проводится рентген-диагностика, позволяющая оценить, насколько далеко зашло заболевание.

Удаление над- и поддесневых зубных отложений

Практически в ста процентах случаев главная причина пародонтита – это недостаточная гигиена ротовой полости. Таким образом, именно твердые под- и наддесневые зубные отложения, а также мягкий зубной налет, вызывают воспаление десен. И любое лечение не будет достаточно эффективным, если не удалить причину заболевания. Поэтому первым делом при лечении пародонтита проводится удаление зубного налета и твердых зубных отложений.

Поскольку десны при пародонтите весьма болезненны, осуществлять эту операцию лучше всего ультразвуком. Также можно избавиться от налета и зубного камня при помощи лазера – это более действенный и щадящий, но и более дорогой способ.

Противовоспалительная терапия

После того, как зубные отложения удалены, и пародонтолог научил вас правильно следить за гигиеной ротовой полости, нужно избавиться от воспалительных процессов в деснах – от гноетечения, болей, кровоточивости и отека. Также противовоспалительные терапия подавляет микробную микрофлору пародонтальных карманов, чтобы остановить развитие пародонтита.

Противовоспалительная терапия делится на местную и общую.

Местная терапия – это полоскание рта различными антисептическими веществами, аппликации специальными противовоспалительными и противомикробными гелями, а также промывание антисептическими растворами пародонтальных карманов. Местная противовоспалительная терапия обычно проводится на протяжении десяти дней, каждое утро и каждый вечер.

Если заболевание находится на начальной стадии, то аппликации и полоскания можно осуществлять самостоятельно, в домашних условиях. Если же болезнь зашла далеко, то хотя бы раз в сутки вам придется посещать стоматологическую клинику. Там сам стоматолог будет обрабатывать вам десны гелем и промывать пародонтальные карманы антисептиками при помощи шприца.

В местную терапию также можно включить физиолечение. Сегодня активно рекламируется лечение пародонтита электрофорезом или лазером, однако стоит понимать, что это только вспомогательные методы, позволяющие устранить воспаление намного быстрее.

Еще одно дополнение к комплексному лечению – это специальные зубные пасты для снятия воспаления. Такие пасты обычно назначает врач, самостоятельно выбирать пасты не рекомендуются. Хорошие медицинские зубные пасты помогут вам содержать ротовую полость в чистоте, а также укрепить десна и снять воспаление.

Общая терапия – это прием препаратов внутрь. Обычно общая терапия подразумевает прием антибиотиков – их назначают либо в таблетках, либо во внутримышечных инъекциях, причем второй вариант более предпочтителен. Антибиотики также снимают воспаление, уничтожая патогенные микроорганизмы. Лечение антибиотиками также проводится не менее десяти дней.

Санация полости рта и подготовка к протезированию

Вместе с противовоспалительной терапией и снятием зубных отложений при необходимости проводится лечение кариеса, а также удаление уже нежизнеспособных зубов. Если пародонтит зашел достаточно далеко и некоторые зубы уже потеряны, то на этом этапе другие зубы подготавливаются к протезированию, к приему, депульпируются.

При пародонтите рекомендуется депульпировать зубы с величиной атрофии костной ткани более половины длины корня зуба, а также с очень глубокими пародонтальными карманами, покрывающими более двух третей длины зуба.

Депульпирование в этом случае необходимо потому, что патогенная микрофлора легко может проникнуть в пульпу зуба через верхушку корня, что спровоцирует пульпит. Кроме того, чаще всего зубы без пульпы менее подвижны, чем «живые» зубы, что при лечении пародонтита тоже очень важно.

Дальнейшее лечение целиком зависит от того, как развивается пародонтит. В некоторых случаях проводится шинирование, в некоторых – хирургическое лечение, иногда изготавливаются протезы, а также осуществляется пришлифовывание зубов.

Шинирование

Шинирование осуществляется, если подвижность зубов достигла второй-третьей степени, для того, чтобы укрепить их, остановить разрушение кости и остановить воспаление.

Хирургическое лечение пародонтита

Хирургическое вмешательство при пародонтите – это один из самых важных методов комплексного лечения заболевания. По сути, хирургическое лечение – это единственный способ полностью остановить прогрессирование пародонтита.

В ходе хирургического лечения из-под десны удаляется грануляционная ткань. Эта ткань образуется вместо рассосавшейся кости, а также именно она наполняет пародонтальные карманы. Кроме того, во время операции пародонтальные карманы вычищаются, а вместо грануляционной ткани подсаживается синтетическая костная ткань, по строению практически идентичная своей.

Протезирование при пародонтите

Протезирование проводится в том случае, если пациент из-за пародонтита потерял один или несколько зубов. По сути, этот этап – завершающий, так как он проводится уже после полного лечения. При помощи ортопедического лечения полностью восстанавливается жевательная функция, а также восстанавливается эстетика зубного ряда.

Нередко протезирование делается перед хирургическим вмешательством, чтобы на время заживления снизить нагрузку на ослабленные зубы. Если протезирование не провести, то после операции подвижность зубов может только увеличиться.

Метронидазол (Metronidazole) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Метронидазол

Таблетки1 таб.
метронидазол250 мг

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (ПВХ/бум) (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки безъячейковые контурные (2) — пачки картонные.
20 шт. — банки (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis. Giardia intestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroidcs spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacleroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp., Prevotella (P.bivia, P.buccae, P.disiens), и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Минимальная подавляющая концентрация для этих штаммов составляет 0.125-6.25 мкг/мл. В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая (биодоступность не менее 80%). Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. V d у взрослых — примерно 0.55 л/кг, у новорожденных — 0.54-0.81 л/кг. C max препарата в крови составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения C max — 1-3 ч. Связывание с белками плазмы — 10-20%. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие. T 1/2 при норматьной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени -18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных родившихся при сроке беременности 28-30 недель — примерно 75 ч, 32-35 нед — 35 ч, 36-40 нед — 25 ч. Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник — 6-15%. Почечный клиренс — 10.2 мл/мин.

У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование мстронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать).

Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T 1/2 сокращается до 2.6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Показания препарата Метронидазол

  • протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;
  • инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. В. fragilis, В. distasonis, В. ovatus, В. thetaiotaomicron, В. vulgalus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких;
  • инфекции, вызываемые видами Bactеroides, включая группу В. fragilis, видами Clostridium, Peptococcus и Peptostrеptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей;
  • инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу В. fragilis и видами Clostridium: сепсис;
  • псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);
  • гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori;
  • алкоголизм;
  • профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции);
  • лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
A04.7Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
A06Амебиаз
A07.0Балантидиаз
A07.1Жиардиаз [лямблиоз]
A41Другой сепсис
A59Трихомоноз
B55Лейшманиоз
F10.2Хронический алкоголизм
G00Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
G06Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
I33Острый и подострый эндокардит
J15Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J85Абсцесс легкого и средостения
J86Пиоторакс (эмпиема плевры)
J90Плевральный выпот
K25Язва желудка
K26Язва двенадцатиперстной кишки
K65.0Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
K81.0Острый холецистит
K81.1Хронический холецистит
K83.0Холангит
L01Импетиго
L02Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03Флегмона
L08.0Пиодермия
N70Сальпингит и оофорит
N71Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
N73.0Острый параметрит и тазовый целлюлит
Z29.2Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью)

Режим дозирования

Внутрь, во время или после еды, (или запивая молоком), не разжевывая.

При трихомониазе — по 250 мг 2 раза/сут в течение 10 дней или по 400 мг 2 раза/сут в течение 5-8 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать Метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток. При необходимости, можно повторить курс лечения или повысить дозу до 0.75-1 г/сут. Между курсами следует сделать перерыв в 3-4 недели с проведением повторных контрольных лабораторных исследований. Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г однократно пациенту и его половому партнеру. Детям 2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

При лямблиозе — по 500 мг 2 раза/сут в течение 5-7 дней. Детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2-4 лет — но 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.

При гиардиазисе — по 15мг/кг/сут в 3 приема в течение 5 дней.

Взрослым : при бессимптомном амебиазе (при выявлении кисты) суточная доза — 1-1.5 г (по 500 мг 2-3 раза/сут) в течение 5-7 дней.

При хроническом амебиазе суточная доза — 1.5 г в 3 приема в течение 5-10 дней.

При острой амебной дизентерии — 2.25 г в 3 приема до прекращения симптомов.

При абсцессе печени — максимальная суточная доза — 2.5 г в 1 или 2-3 приема, в течение 3-5 дней, в комбинации с антибиотиками (тетрациклинами) и другими методами терапии. Детям 1-3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

При балантидиазе — 750 мг 3 раза/сут в течение 5-6 дней.

При язвенном стоматите взрослым назначают по 500 мг 2 раза/сут в течение 3-5 дней; детям в этом случае препарат не показан.

При псевдомембранозном колите — по 500 мг 3-4 раза/сут.

Для эрадикации Helicobacter pylory — по 500 мг 3 раза/сут в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например, комбинации с амоксициллином 2.25 г/сут).

При лечении анаэробной инфекции максимальная суточная доза -1.5-2 г.

При лечении хронического алкоголизма назначают по 500 мг/сут на период до 6 (не более) мес.

Для профилактики инфекционных осложнений — по 750-1500 мг/cyт в 3 приема за 3-4 дня до операции, или однократно 1 г в 1-е сутки после операции. Через 1-2 дня после операции (когда уже разрешен прием внутрь) — по 750 мг/сут в течение 7 дней.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: диарея, анорексия, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны нервной системы: головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии.

Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

Противопоказания к применению

  • лейкопения (в т.ч. в анамнезе);
  • органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия);
  • печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);
  • беременность (I триместр);
  • период лактации;
  • повышенная чувствительность.

С осторожностью — беременность (II, III триместры), почечная/печеночная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при печеночной недостаточности (в случае назначения больших доз).

С осторожностью назначают при нарушениях функции печени, печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью назначают при почечной недостаточности.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.

Применение у детей

Внутрь, во время или после еды, (или запивая молоком), не разжевывая.

При трихомониазе детям 2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

При лямблиозе — детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2-4 лет — но 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.

При абсцессе печени — детям 1-3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

При язвенном стоматите детям препарат не показан.

Особые указания

В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

Окрашивает мочу в темный цвет.

При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трех очередных циклов до и после менструации.

После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 нед провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

Лекарственное взаимодействие

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

Аналогично дисульфираму, вызывает непереносимость этанола.

Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 недель).

Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

Одновременное назначение препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

При одновременном приеме с препаратами лития, может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Условия хранения препарата Метронидазол

Список Б. Препарат хранят в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.

Медикаментозное лечение пародонтоза

Последнее обновление: 24.02.2021

Пародонтоз — одно из самых опасных и коварных стоматологических заболеваний, способное привести к полной потере не только единичных зубов, но и целых зубных рядов. Пародонтоз практически не затрагивает сами зубы, однако под его воздействием разрушаются ткани пародонта — того участка десны и челюсти, который непосредственно соприкасается с корнем зуба и обеспечивает его фиксацию. Ослабевают и разрушаются не только мягкие ткани десны, но и костная ткань, в результате чего зубы расшатываются и возникает угроза их полной потери.

Дегенеративные процессы в тканях десны, возникающие при пародонтозе, развиваются под воздействием целого ряда факторов, ни один из которых исследователи не выделяют в качестве главного и единственного. У пациентов, страдающих от пародонтоза, практически всегда обнаруживаются те или иные нарушения трофики и кровообращения в тканях десны, в частности — атеросклеротического характера. Однако такие нарушения могут возникнуть как следствие самых разнообразных патологий. В числе причин, способных спровоцировать возникновение пародонтоза, специалисты называют различные дисфункции эндокринной и пищеварительной системы, болезни сосудов, неврологические заболевания и патологии прикуса, единичные или регулярно повторяющиеся травмы. Свою роль в этом процессе играют и вредные привычки (употребление алкоголя и табака), и неправильное питание, вызывающее недостаток витаминов и минеральных веществ, и стойкое снижение иммунитета, приводящее к повышению активности болезнетворных и условно-патогенных микроорганизмов в ротовой полости.

К сожалению, сегодня не существует ни одного препарата, который мог бы полностью восстановить разрушенные ткани и обернуть вспять процесс развития пародонтоза. Однако применение комплекса физиотерапевтических и медикаментозных средств позволяет остановить прогресс болезни, стабилизировать состояние больного и помочь организму в регенерации поврежденного пародонта. Ведущая роль в достижении этого результата принадлежит медикаментозным средствам. О том, как лечить пародонтоз медикаментозно, вы узнаете из нашего материала.

Антибиотики и антисептики

Болезнетворные микроорганизмы не являются основной причиной пародонтоза, однако их жизнедеятельность косвенным образом способствует его развитию — не случайно у значительной части пациентов, страдающих от этого заболевания, выявляется та или иная степень снижения иммунитета. Скапливаясь в увеличенных пародонтальных карманах и межзубных промежутках, бактериальная масса может вызывать воспаление, которое в обычных случаях не характерно для этого заболевания. Именно поэтому при пародонтозе зачастую рекомендуется использование различных средств, способных уничтожать патогенную микрофлору и снижать риск присоединения вторичной инфекции.

В наиболее тяжелых случаях с этой целью применяют антибиотики в форме капсул или таблеток — такие, например, как доксициклин и метронидазол, трихопол, линкомицин. Антибиотики широкого спектра действия эффективно подавляют активность микрофлоры и способствуют быстрому устранению воспалительных и инфекционных проявлений, осложняющих течение болезни. Однако длительное применение антибиотиков нежелательно из-за побочных эффектов и подавляющего воздействия на естественную микрофлору организма. Применять их можно лишь по назначению врача.

Для более щадящего обеззараживающего воздействия рекомендуется применять ополаскиватели, гели, спреи и другие наружные средства, содержащие антисептики. В частности, антибактериальный ополаскиватель АСЕПТА, который содержит бензидамин и хлоргексидин. Адгезивный бальзам АСЕПТА, который содержит метронидазол и хлоргексидин, благодаря своей липкой основе удерживается на деснах в течение долгого времени и оказывает длительное целебное воздействие. Мягкое антисептическое и противовоспалительное действие оказывают и экстракты шалфея, гамамелиса, ромашки, а также ксилит, входящие в состав ополаскивателя АСЕПТА Fresh.

Средства для снижения чувствительности зубов

Из-за оголения шеек и корней зубы больных пародонтозом становятся гораздо более чувствительными к воздействию различных раздражителей — термических, химических, механических. При поедании острой или кислой пищи, употреблении горячей или холодной еды и напитков пациенты испытывают значительный дискомфорт. Для устранения этого неприятного симптома используют различные средства, в том числе — глюконат кальция, который вводят методом электрофореза (аппликации лекарства в сочетании со слабым воздействием электрического тока).

Для борьбы с гиперестезией и устранения других симптомов также можно использовать специальные зубные пасты. В частности, снижению чувствительности зубов и укреплению эмали способствуют минеральные вещества цитрат калия и гидроксиапатит, а также термальная грязь, которые содержатся в зубной пасте для чувствительных зубов АСЕПТА Sensitive. В ее состав также входят экстракты лекарственных растений, обладающие противовоспалительным и противомикробным действием.

Регенерирующие препараты

Основной проблемой при лечении пародонтоза является восстановление тканей, поврежденных или разрушенных в процессе развития заболевания. С этой целью применяются самые различные препараты, в том числе — стволовые клетки и другие биогенные стимуляторы восстановительных процессов. Чаще всего их вводят путем инъекции непосредственно в пораженные области десны. Современные методы лечения пародонтоза включают в себя использование следующих препаратов:

Фибробласты — это клетки соединительной ткани, которые играют чрезвычайно важную роль в процессе заживления ран и повреждений, а также участвуют в синтезе волокон коллагена и эластина, делающих мягкие ткани организмы более упругими. Введение фибробластов способствует восстановлению эластичности и упругости провисающих тканей десны, а также повышает защитные свойства слизистых оболочек ротовой полости. Прочность тканей, их устойчивость к разрушительным воздействиям различной природы также значительно повышается.

  • Стволовые клетки

Омолаживающие свойства стволовых клеток широко известны в современной медицине и, в особенности, косметологии. Препараты стволовых клеток способны стимулировать регенеративные процессы и способствовать ускоренному восстановлению клеточных структур. Под их воздействием ускоряется процесс заживления повреждений, что чрезвычайно важно при лечении пародонтоза и сопутствующих заболеваний.

  • Тромбоцитарный фактор роста

Фактор роста тромбоцитов — это особый белок, синтезируемый организмом и участвующий в процессах роста и восстановления тканей. Кроме того, фактор роста способствует ускоренному синтезу коллагена, гликозаминогликанов и других компонентов соединительной ткани.

Применение биогенных препаратов — чрезвычайно перспективное направление в современной медицине, однако эти методы сегодня мало распространены из-за технологической сложности и высокой стоимости. Для стимуляции восстановительных процессов можно использовать и более доступные средства, в частности — прополис. Это вещество входит в состав самых различных гигиенических и лечебно-профилактических средств; в частности, он является основным активным компонентом противомикробного геля для десен АСЕПТА. Помимо стимуляции восстановления тканей прополис также оказывает выраженное противомикробное и противовоспалительное действие, снижает чувствительность поврежденных десен, устраняет кровоточивость.

Витамины и минералы

Для восстановления поврежденных тканей организм нуждается в самых разнообразных питательных веществах, которые далеко не всегда содержатся в необходимом количестве в повседневном рационе. Именно поэтому схема медикаментозного лечения пародонтоза нередко включает в себя прием витаминных комплексов. Наилучшего эффекта можно достичь, принимая специальные комплексы, например — витаминно-минеральный комплекс для зубов АСЕПТА.

В состав комплекса АСЕПТА входит целый спектр веществ, необходимых для укрепления десен и зубов. Витамин С укрепляет стенки капилляров и сосудов, способствую улучшению кровообращения в деснах, нарушения которого являются одной из основных причин пародонтоза. Витамины B3 и B6 помогают снизить чувствительность десен, укрепляют костные ткани и способствуют оздоровлению слизистых оболочек. Витамин А участвует во всех обменных процессах, протекающих внутри организма и повышает защиту от воспалительных и инфекционных заболеваний, которые нередко сопровождают пародонтоз.

Помимо витаминов комплекс также содержит экстракт зеленого чая — натуральный компонент, обладающий противомикробным действием, устраняющий неприятный запах, замедляющий процессы старения тканей. Не менее важной составляющей комплекса является коэнзим Q10 — вещество, которое представляет собой богатый источник энергии для роста и восстановления клеточных структур. Прием коэнзима способствует ускоренной регенерации поврежденных десен.

В состав комплекса также входят вещества, предназначенные для укрепления твердых частей зуба, которые подвергаются повышенной нагрузке при пародонтозе — коралловый кальций, хорошо усваивающийся организмом, и витамин D3, необходимый для правильного усвоения кальция и фосфора.

Клинические исследования

Эффективность средств АСЕПТА неоднократно доказана клинически. Например, клинические испытания геля для десен АСЕПТА доказали, что применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%.

Многократно проведенные клинические исследования также доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии

Как лечить пародонтоз?

Пародонтоз – одно из серьёзнейших заболеваний полости рта, которое часто протекает на фоне других недугов. Поражение пародонта и риск потери зубов – тяжёлые последствия для организма, не говоря уже о том, что болезнь быстро переходит в хроническую форму, и человек нуждается в постоянном и дорогостоящем лечении. Тем не менее, если купировать симптомы и приступить к терапии на ранней стадии, шанс на выздоровление остаётся высоким.

Причины развития пародонтоза

К соматическим факторам, из-за которых возникает болезнь, относят:

  • сахарный диабет декомпенсированного типа;
  • патологически повышенная кислотность полости рта;
  • атеросклеротические и ревматические заболевания;
  • проблемы со щитовидной железой;
  • туберкулёз, ВИЧ-инфекция и СПИД.

Типичные стоматологические причины пародонтоза:

  • не до конца вылеченный пародонтит, глубокий кариес или периодонтит;
  • плохая гигиена полости рта;
  • запущенный зубной камень и налёт на эмали;
  • искривления прикуса, которые привели к травмам зубов;
  • врождённые дефекты уздечки языка и губ.

Ежегодно публикуются исследования о прямой связи пародонтоза и заядлого курения. Результаты для курильщиков с многолетним стажем неутешительны – вредная привычка минимум в 3-4 раза увеличивает риск тяжёлых форм заболевания и полного выпадения зубов.

Симптомы пародонтоза

У болезни несколько ключевых проявлений:

  • неприятный запах изо рта даже при соблюдении ежедневной гигиены;
  • кровоточивость дёсен и опухание вокруг пародонтальных карманов;
  • пришеечная часть зубов обнажается, они кажутся длиннее;
  • зубы начинают расшатываться.

Также стоматологи выделяют три стадии пародонтоза:

  1. Лёгкое покраснение десен, при чистке возникает зуд.
  2. Между зубами чаще начинает застревать пища, дёсны кровоточат, появляется болезненное ощущение во время еды.
  3. Разрушаются ткани пародонта, кровотечение неконтролируемое, подвижность на последней стадии.

Выпадение зуба – последствие неправильного лечения или его отсутствия. Современные методики позволяют быстро диагностировать заболевание и назначить необходимую терапию.

Как лечат пародонтоз?

Стандартная схема лечения состоит из нескольких шагов:

  • Первичный осмотр у стоматолога – визуальное выявление проблемы, оценка общего состояния полости рта.
  • Прицельный рентгеновский снимок или панорамная компьютерная томография челюсти.
  • Чистка от налёта и камня, лечение сопутствующих заболеваний, включая кариес.
  • Удаление омертвевших тканей из области пародонта.
  • При необходимости – шинирование зубов, чтобы снизить подвижность.
  • Если зуб спасти нельзя, его удаляют, а протезирование назначается через несколько месяцев после окончательного выздоровления.

Помимо кабинетных процедур назначается длительный медикаментозный курс, куда входят:

  • Метилурацил – ускоряет регенерацию поражённых тканей.
  • Лидаза – улучшает кровообращение дёсен.
  • ФиБС – борется с воспалительными процессами в тканях.
  • Поливитаминные комплексы внутримышечно – для общего укрепления организма.

В случаях, когда на фоне пародонтоза началось инфицирование тканей, необходимо пропить антибиотики. Их подбирают индивидуально, как сам препарат, так и дозировку. Часть препаратов вводится инъекционно, чтобы максимально ускорить процесс выздоровления.

На время терапии обычные аптечные ополаскиватели не помогут. Лучше заменить их антисептическим отваром ромашки, листьев ежевики или календулы. Полоскать им рот можно практически без ограничений после каждого приёма пищи.

Физиотерапия при пародонтозе

Дополнительная мера – физиолечение, оно ускорит заживление дёсен и пародонта. Стоматологи назначают несколько аппаратных методик:

  • Лечение пародонтоза лазером – он эффективно прочищает десенные карманы и обладает антибактериальным эффектом.
  • Электрофорез – через микротоки в ткани десны доставляется глюконат кальция. Он восстанавливает костную ткань, когда зубы спасены от удаления.
  • Гидромассаж и орошения дёсен – в зависимости от составов, оказывают антисептический и тонизирующее воздействие.
  • Магнитная терапия – снижает отёчность мягких тканей.
  • Диадинамотерапия – тонус кровоснабжения, повышение эластичности капилляров.

Противопоказания для физиотерапии – острая стадия воспаления и наличие кисты и пародонтального абсцесса. В таких ситуациях сначала нужно устранить первопричину, и только потом врач приступает к аппаратному лечению.

Профилактика пародонтоза

Чтобы уменьшить риск развития заболевания и избежать хирургического вмешательства, стоматологи советуют придерживаться нескольких правил:

  • Ежедневная гигиена – залог здоровых зубов и дёсен. В идеале чистка должна быть после каждого приёма пищи, нужно активнее пользоваться нитью, а не зубочистками, подобрать подходящий по составу ополаскиватель.
  • Ирригатор – надёжное средство для прочистки пародонта, у флагманских моделей в комплекте идут специальные насадки. Заправлять его достаточно чистой фильтрованной водой, а компактный корпус позволит брать прибор на работу или учёбу.
  • Старайтесь избегать повышенной жевательной нагрузки, ударов и травм. Особенно это касается профессиональных спортсменов с ежедневными тренировками.
  • Добавьте в ежедневный рацион больше фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, белого мяса, приготовленного на пару. Обогащённые кальцием продукты помогают укрепить зубы и дёсны.
  • Минимум дважды в год посещайте стоматолога, своевременно лечите кариес и воспаления мягких тканей, не доводя до осложнений.

Антибиотики в стоматологии

Антибиотики в стоматологии применяются для подавления патогенной микрофлоры при инфекционно-воспалительных процессах хронического характера, поражающих челюстно-лицевую область головы и полость рта. Выбирая антибиотики при периодонтите и других заболеваниях, во избежание побочных эффектов, определяя его дозировку, метод ввода и продолжительность курса лечения учитывают соматические состояние пациента, его возраст, вес и особенности клинической картины.

Всегда ли эффективны антибиотики? Стоматология – раздел медицины, занимающийся очагами инфекций с анаэробными и аэробными возбудителями разных групп, чувствительность которых к химиотерапевтическим препаратам разная. Ввиду этого целесообразен прием препаратов бактерицидных (разрушающих клеточные мембраны бактерий) и бактериостатических (угнетающих их размножение).

Действие антибиотиков разное. Они могут накапливаться в костной ткани («Тетрациклин», «Линкомицин», «Метронидазол»), блокировать действие ферментов бактерий («Амоксиклав», «Амоксициллин»), нарушать образование опорного полимера клеточной стенки («Оксациллин»), нарушать синтез белка («Азитромицин»).

Согласно способу воздействия на патологическую микрофлору выделяют три группы антибиотиков:

  • Пенициллины в порошках и таблетках. Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Их можно назначать пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг пациентов. Назначаются при терапии пародонтального процесса воспалительной этиологии.
  • Цефаолоспорины. Группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Целесообразно назначение препарата в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.
  • Монобактомы обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение препарата актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.
  • Карбапенемы. Эти препараты применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.

Антибиотики в стоматологии применяют для лечения хронических и острых патологий гнойно-воспалительного характера. В перечень таких заболеваний входят периостит, флегмоны, гайморит, остеомиелит, абсцессы, периодонтит. Лечение антибиотиками актуально для профилактики осложнений. Назначают препарат курсом перед плановыми операциями у пациентов с сахарным диабетом, эндокардитом, гломерулонефритом.

Антибиотики при пародонтите

Прогрессирующая деструкция альвеолярных отростков, кровоточивость и рыхлость десен, шаткость зубных единиц, стойкий налет на зубах – таковыми симптомами обладает пародонтит. Лечение – антибиотики, витамины, антисептические лекарства, физиотерапия, местные средства, диета. Такой комплексный подход позволит избежать серьезного осложнения – потери зубов.

Корректируется лечебный процесс при запущенных формах патологии и при обострении. Гнойные выделения из зубодесневых карманов при механическом воздействии, абсцессы и свищи на деснах, патологическая подвижность и смещение зубов – это хронический пародонтит. Антибиотики и прочие лекарства в таком случае могут вводятся инъекционно, например «Клиндамицин», а также местно для ротовой полости, препараты для быстрого эффекта в виде спреев и мазей (Линкомицин), аппликаций.

Увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации – признак интоксикации или микробной аллергии, которую при отсутствии лечения может вызвать пародонтит. Лечение антибиотиками в этом случае дополнятся биогенными стимуляторами и антисептиками широкого спектра действия.

Антибиотики при пародонтите – золотой стандарт в стоматологии. Также как и антибиотики при пародонтозе, они эффективно разрушают структуру патогенных микроорганизмов, тем самым снимая воспалительный процесс, купируя боль и прочие симптоматические проявления.

Антибиотики после удаления зуба

Одна из хирургических операций в стоматологии – удаление зуба мудрости. Антибиотики в дооперационный период назначают в профилактических целях пациентам с гломерулонефритом, эндокардитом, сахарным диабетом, с ослабленным иммунитетом. Профилактика возможна при удалении в плановом порядке, которое проводят при атипичном положении и подвижности единицы, при хронических кистах и периодонтите, при механическом повреждении без возможности восстановления после санации ротовой полости.

Также назначается антибиотик после удаления зуба, если операция проведена в экстренном порядке. Чаще «Ципрофлоксацин», Какие антибиотики принимать после удаления зуба – назначает врач стоматолог с учетом специфики микрофлоры. Основные показания для такого удаления – острые гнойные воспалительные заболевания с локализацией на костную ткань, абсцессы, лимфаденит, флегмона. Антибиотики при удалении зуба применяются, если он не подлежит консервативному лечению, в том числе и пломбированию, ввиду обширного разрушения и потери своей функциональности.

Антибиотики при удалении зуба мудрости назначают, если во время процедуры была нарушена целостность костной или мягкой ткани, что в дальнейшем может спровоцировать присоединение инфекции, воспаления, образование флюса. Антибиотики после удаления зуба мудрости назначают при таких осложнениях:

  • Альвеолит. Развивается на 3-4 день после операции и характеризуется сухой серой лункой с белесым налетом. Для патологии характерны неприятный запах, болезненность, отек щеки, повышение температуры до 38-39 °C.
  • Апикальный периодонтит. Воспаление периодонта инфекционного, травматического или медикаментозного характера лечится комплексно. Необходимо обеспечить отток экссудата, назначить антибиотики широкого спектра действия, антисептическую обработку, пломбирование каналов.
  • Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс, вызванный пиогенными бактериями и микобактериями. При такой патологии необходима госпитализация. Как и какие антибиотики после удаления зуба принимать при этой патологии, назначит ведущий врач.

Какие нужны антибиотики для лечения зубов

Антибиотики для лечения зубов назначаются при воспалении костной ткани или окружающего ее сегмента.

  • Абсцесс – часто диагностируемое воспаление зуба. Антибиотики назначают при десневой (флюс), периодонтальной или перипикальной локализации инфекции. Причина абсцесса – проникновение бактерий в пульпу зуба.
  • Назначаются антибиотики при лечении зубов, пораженных пульпитом. В этом случае страдают только мягкие ткани, отсутствует воспаление корня зуба. Антибиотик помогает при острой боли, чувствительности к температуре, отеках и прочих симптоматических проявлениях пульпита.

Антибиотикотерапия в стоматологии предусмотрена при всех инфекционных патологиях: некротический процесс, сепсис, воспаление корня зуба. Антибиотики назначаются курсами в виде таблеток, инъекций, мазей и растворов для аппликаций.

Метронидазол

Метронидазол (Metronidazolum)

Регистрационный номер: ЛС – 002728

Торговое название препарата: метронидазол

Международное непатентованное название: метронидазол

Лекарственная форма: таблетки

Состав: 1 таблетка в качестве активного вещества содержит метронидазол 250 мг; вспомогательные вещества: сахар молочный (лактоза), крахмал картофельный, кислота стеариновая, метилцеллюлоза.

Описание: Таблетки белого или белого с желтовато-зеленоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с риской и фаской.

Фармакотерапевтическая группа: противомикробное и противопротозойное средство КодАТХ: [J01XD01]

Фармакологические свойства

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonela spp., Prevotella (P.bivia, P.buccae, P.disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Минимальная подавляющая концентрация для этих штаммов составляет 0,125-6,25 мкг/мл.

В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов. Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая (биодоступность не менее 80 %). Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинно-мозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Объем распределения: взрослые — примерно 0,55 л/кг, новорожденные – 0,54-0,81 л/кг.

Максимальная концентрация препарата в крови (Сmах) составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения максимальной концентрации (ТСmах) — 1-3 ч. Связь с белками плазмы — 10-20 %.

В организме метаболизируется около 30-60 % метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.

Период полувыведения (Т1/2) при нормальной функции печени — 8ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени — 18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных: родившихся при сроке беременности — 28-30 нед — примерно 75 ч, соответственно, 32-35 нед — 35 ч, 36-40 нед — 25 ч. Выводится почками 60-80 % (20 % в неизмененном виде), через кишечник — 6-15 %.

Почечный клиренс – 10,2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать).

Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (Т1/2 сокращается до 2,6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Показания

Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит. Инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. В. fragilis, В. distasonis, В. ovatus, В. thetaiotaomicron, В. vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы (ЦНС), в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких.

Инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу В. fragilis, видами Clostridium, Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей.

Инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу В. fragilis и видами Clostridium: сепсис.

Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков).

Гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori, алкоголизм.

Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции).

Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

Противопоказания

Гиперчувствительность, лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), период лактации.

С осторожностью — беременность (II-III триместры), почечная/печеночная недостаточность. Детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы).

Способ применения и дозы

Внутрь, во время или после еды (или запивая молоком), не разжевывая.

При трихомониазе- по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней или по 400 мг 2 раза в сутки в течение 5-8 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток. При необходимости, можно повторить курс лечения или повысить дозу до 0,75-1 г/сут. Между курсами следует сделать перерыв в 3-4 нед. с проведением повторных контрольных лабораторных исследований. Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г однократно пациенту и его половому партнеру.

Детям 3-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

При лямблиозе — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Детям 3 -5 лет — по 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.

При гиардиазисе — по 15 мг/кг/сут в 3 приема в течение 5 дней.

Взрослым: при бессимптомном амебиазе (при выявлении кисты) суточная доза — 1-1,5 г (по 500 мг 2-3 раза в сутки) в течение 5-7 дней.

При хроническом амебиазе суточная доза – 1,5 г в 3 приема в течение 5-10 дней, при острой амебной дизентерии – 2,25 г в 3 приема до прекращения симптомов.

При абсцессе печени максимальная суточная доза – 2,5 г в 1 или 2-3 приема, в течение 3-5 дней, в комбинации с антибиотиками (тетрациклинами) и др. методами терапии.

Детям 3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

При балантидиазе — 750 мг 3 раза в сутки в течение 5-6 дней.

При язвенном стоматите взрослым назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней; детям в этом случае препарат не показан.

При псевдомембранозном колите — по 500 мг 3-4 раза в сутки.

Для эрадикации Helicobacter pylori — по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например, комбинации с амоксициллином 2,25 г/сут).

При лечении анаэробной инфекции максимальная суточная доза – 1,5-2 г.

При лечении хронического алкоголизма назначают по 500 мг/сут на период до 6 (не более) мес.

Для профилактики инфекционных осложнений — по 750-1500 мг/сут в 3 приема за 3-4 дня до операции или однократно 1 г в первые сутки после операции. Через 1-2 дня после операции (когда уже разрешен прием внутрь) — по 750 мг/сут в течение 7 дней.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы: диарея, анорексия, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, «металлический» привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны нервной системы: головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии.

Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на электрокардиограмме.

Взаимодействие

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

Аналогично дисульфираму, вызывает непереносимость этанола. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 нед).

Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений. Одновременное назначение препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

При одновременном приеме с препаратами лития, может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Особые указания

В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамо-подобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

Появление атаксии, головокружения и любое др. ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

Окрашивает мочу в темный цвет.

При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трех очередных циклов до и после менструации.

После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 нед. провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

В период лактации рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами

В связи с возможностью появления головокружения и других побочных эффектов, связанных с приемом препарата, рекомендуется воздерживаться от управления автомобилем и другими механизмами.

Таблетки 250 мг. 10 таблеток в контурной ячейковой или безъячейковой упаковке. 2, 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Контурные ячейковые и контурные безъячейковые упаковки с равным количеством инструкций по применению без вложения в пачку из картона.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Восстановление зубов вкладками
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector