Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение корневых каналов при хроническом периодонтите

Новости

Компания Oneway Biomed провела

международный конгресс по базальной имплантации в российской столице спорта и отдыха – в гороед Сочи.

Керамические виниры: эстетика высшего класса!

3КОММЕНТАРИЙ
К СТАТЬЕ
Когда-то наши предки делали из керамики посуду, а сегодня из нее можно изготовить тончайшие пластинки, способные превратить нашу улыбку в настоящее произведение искусства. Речь идет о керамических винирах, с помощью которых можно придать зубам идеальную форму, эстетичный светлый оттенок и естественную прозрачную структуру.

На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира.

Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики.

Имплантация: мифы и реальность.МИФ ПЕРВЫЙ.

Говорят, имплантация — это мучительно больно.

Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов.

Лечение каналов при периодонтитах и пульпитах

Пломбирование корневых каналов при пульпите и периодонтите

По статистике в 60-70% случаев пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита проводится некачественно, что приводит к развитию воспалительных осложнений и последующему удалению зубов.

Подготовка каналов к пломбированию –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений. Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы (подготовка к пломбированию):

  1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.1b) –
    при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
  2. Удаление пульпы зуба –
    пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
  3. Определение длины каждого корневого канала –
    у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
  4. Механическая обработка корневых каналов (рис.1c) –
    необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если это не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении, особенно его дальнюю треть у верхушки корня.

Только после этого доктор может приступить к следующему этапу:

  • Пломбирование каналов гуттаперчей –
    это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.
  • Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

    1. Определение рабочей длины каждого корневого канала –

    Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если запломбировать зуб не до верхушки корня зуба, то в просвете незапломбированной части канала начинает размножаться микрофлора. Ее рост и выход за верхушку корня приведет к разрушению костной ткани у верхушки корня и развитию там гнойного воспаления.

    Наиболее частой причиной недопломбирования корневых каналов зуба является то, что изначально стоматологом неверно была определена их длина. Неверное определение длины каналов приводит к тому, что на неправильную глубину проводятся как механическая обработка каналов, так и их последующее пломбирование.

    Если длина канала определена неправильно, то возможно два варианта:

    • если корневой канал будет недопломбирован, то это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.
    • если корневой канал будет перепломбирован (пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня), то это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

    Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов) старается пройти каждый корневой канал до верхушки. Схематично такой инструмент изображен в корневом канале на Рис.4,9,10.

    Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора Апекслокатора (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.5). На дисплее Апекслокатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.

    Апекслокатор показывает только приблизительно точную картину, поэтому по правилам (сразу же после измерения длины каналов апекслокатором) необходимо сделать рентгеновский снимок зуба с вставленными в корневые каналы К-файлами. Эти файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно — дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

    2. Механическая обработка корневых каналов –

    Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные лы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении. Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.


    Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

    • Ручными инструментами
      такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев.
    • С помощью эндодонтического наконечника
      в такие наконечники вставляются специальные титановые Про-файлы (рис.12). Эндодонтические наконечники вращают Про-файлы в корневом канале, и про-файлы своими острыми гранями постепенно снимают стружку со стенок канала, расширяя его.

    Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

    • Качество обработки канала во много раз выше –
      поверхность канала после такой обработки — гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала.
    • Безопасность –
      эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором, который контролирует движение файла в канале, и при превышении определенной нагрузки, которая угрожает отлому Про-файла в канале – микромотор останавливает вращение Про-файла и включает автореверс.

    Поэтому угроза отломов кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах. Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл, достаточно слабо чувствуют сопротивление движению инструмента, и, поэтому очень часто это заканчивается отломом инструмента и невозможностью запломбировать канал зуба как следует. В результате возникают воспалительные осложнения, которые очень часто заканчиваются удалением такого зуба.

    Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс (кстати, стоит такая обработка дороже). Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы.

    3. Пломбирование корневых каналов гуттаперчей –

    После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов, — необходимо их запломбировать.

    Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

    • Метод одной пасты –
      просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать.
    • Метод одного штифта –
      после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также непозволительно велик.
    • Пломбирование каналов с помощью системы «Термофил» –
      представляет из себя высокоэффективный метод пломбирования разогретой до текучего состояния гуттаперчей, которая при заполнении канала начинает постепенно остывать и твердеть. Метод отличный: минусы — сложность в выполнении, требует приличной квалификации врача, высокая себестоимость, и связанная со всем этим — высокая конечная стоимость лечения.
    • Метод летеральной конденсации гуттаперчи –
      мы подробно остановимся только на этом методе, как наиболее распространенном и позволяющим получить весьма хорошие результаты при качественном исполнении. Смысл этого метода (исходя из названия) заключается в том, чтобы как можно плотнее «набить» корневые каналы гуттаперчей на всем их протяжении.

    Обтурация корневых каналов гуттаперчей (метод летеральной конденсации) – заключается в выполнении врачем следующих этапов:

    Рисунок 14. Методика латеральной конденсации гуттаперчи.

    1. Подбор основного гуттаперчевого штифта –
      штифт выбирается в зависимости от того — на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
    2. Наполнение корневого канала силером –
      силер – это специальная паста. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
    3. Конденсация (уплотнение) гуттаперчевого штифта при помощи спредера –
      процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений спредером, при помощи которых гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
    4. Введение гуттаперчивых штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е).
      только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – Рис.17.

  • Рентгенологический контроль пломбирования –
    если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
  • Удаление излишков гуттаперчи и силера –
    после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16соответственно.
  • Временная пломба –
    после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.
  • Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования ваших корневых каналов при пульпите и периодонтите?

    Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

    • Корневой канал должен быть запломбирован до верхушки корня –
      пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет, в следствие рентгеноконтрастности, и корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении. На рис.18 вы можете увидеть как выглядит незапломбированный (с нервом в корневом канале) и запломбированный до верхушки корня гуттаперчей – корневые каналы.
    • Корневой канал должен быть плотно обтурирован гуттаперчей и силером –
      хорошая обтурация означает, что канал плотно наполнен пломбирующими его веществами, без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала и одной-двух болтающихся гуттаперчин в просвете канала, а именно плотная глухая обтурация.

    Пример качественного пломбирования корневых каналов вы можете увидеть нарис.18,19,20 –

    О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Почему болит зуб после лечения пульпита». Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – Вы вполне сможете определить большинство «косяков», допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

    Лечение корневых каналов при хроническом периодонтите

    Успех эндодонтического лечения гранулирующего периодонтита во многом определяется эффективностью воздействия антисептического препарата на микрофлору корневого канала [6]. Общепризнано, что проникновение бактерий в систему корневых каналов – дентинные канальцы, ответвления корневого канала, анастомозы и апикальную дельту, ответственно за персистенцию внутриканальной инфекции [1,3]. Ирригация антибактериальными агентами и внесение внутриканальных медикаментов является распространённым способом уничтожения бактерий в инфицированных дентинных канальцах и их ответвлениях, из которых они не могут быть удалены механически. Микроорганизмы в дентинных канальцах при хроническом гранулирующем периодонтите могут представлять собой источник, из которого происходит реинфицирование корневого канала и окружающих зуб тканей [5,8]. Лечение, направленное на уничтожение этого источника, должно включать агенты, которые проникают в дентинные канальцы и разрушают эти микроорганизмы, поскольку они находятся вне пределов защитных механизмов организма и вне пределов системно назначаемых антибактериальных препаратов.

    Целью настоящего исследования является сравнительная оценка способности внутриканальных антибактериальных средств воздействовать на микрофлору корневого канала при лечении хронического гранулирующего периодонтита и обоснованию выбора оптимального препарата, обеспечивающего качественную медикаментозную обработку каналов при данной патологии.

    Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:

    1. Изучить видовой состав внутриканальной флоры у больных хроническим периодонтитом.

    2. Дать сравнительную оценку эффективности различных средств медикаментозного лечения каналов, обосновав выбор препарата, обеспечивающего максимальный антибактериальный эффект.

    Материалы и методы исследования

    Для решения поставленных задач нами было проведено обследование и лечение 10 человек в возрасте 18–40 лет с диагнозом «Хронический гранулирующий периодонтит. Стадия ремиссии». Группу сравнения составили 10 человек с диагнозом «Хронический фиброзный периодонтит». Диагноз в обеих группах ставился на основании данных прицельных внутриротовых рентгенограмм. Все зубы ранее не подвергались эндодонтическому лечению. Группы наблюдения были подобраны с учётом соматического статуса обследуемых. Критериями исключения являлось наличие в анамнезе тяжелой соматической патологии или бактеремии, системная антибиотикотерапия, курение. Группы сформированы, согласно принципам медицины, основанной на доказательствах. Минимально необходимое число выборки определялось путём математических расчётов по формуле Lopez-Jimenez с соавторами и равнялось 10 человекам [7].

    В нашем исследовании для идентификации микрофлоры корневого канала использовалась стандартная дифференциально-диагностическая среда. Забор содержимого корневого канала осуществлялся стерильным бумажным поинтом, после чего он помещался в пробирку с питательной средой. Микробиологическое исследование проводилось на базе KDL «Omtest».

    Проведённое исследование позволило установить, что зубы с периапикальными рентгенологическими изменениями деструктивного характера во всех случаях имеют инфицированные корневые каналы с высокой частотой встречаемости облигатных анаэробов, особенно бактероидов, фузобактерий и некоторых грамположительных палочек вместе с альфа-гемолитическими и негемолитическими стрептококками. В трёх случаях из 10 в составе флоры корневого канала при хроническом гранулирующем периодонтите был выделен Streptococcusfaeсаless. В одном случае была выявлена Actinomycesisraely. Помимо этого в корневых каналах при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживались энтерококки, микрококки, лактобациллы, кишечные палочки, грибы рода Candida. Нейссерии и бактерии рода Vellionella (рис.1).

    Рис.1. Частота встречаемости микроорганизмов в корневых каналах зубов с периапикальными R-гр. изменениями по типу хронического гранулирующего периодонтита

    У пациентов с диагнозом «Хронический фиброзный периодонтит» видовой состав флоры корневого канала имел существенные отличия. Так, при отсутствии деструктивных изменений периапикальных тканей в корневых каналах встречались в основном факультативно анаэробные стрептококки и стафилококки (Streptococcussalivarius, Staphylococcusepidermidis), Нейссерии, грибы (рис.2).

    Рис. 2. Частота встречаемости микроорганизмов в корневых каналах зубов с периапикальными R-гр. изменениями по типу хронического фиброзного периодонтита

    При выборе средств антибактериального воздействия на содержимое корневых каналов использовались препараты, широко представленные на стоматологическом рынке и активно применяющиеся в практическом здравоохранении – препараты компании «Septodont» – Крезофен», «Гриназоль», раствор Хлоргексидина 0,5 %, раствор Гипохлорита натрия 3 % («Паркан») (Septodont), раствор Йодинола 1 % и раствор «Эндо-Жи» № 3 («ВладМива») (рис. 3).

    Рис. 3. Антисептические и антибактериальные средства, применяемые в исследовании

    «Крезофен» – поливалентное, не раздражающее бактерицидное средство на дексаметазоне для антисептической обработки каналов. Состоит из соединения бактерицидных и корково-стероидных веществ.

    «Гриназоль» – препарат на основе Метранидазола, оказывающего действие на анаэробные микроорганизмы с остановкой катаболического разрушения тканей. Такое изменение некротизированной среды в каналах одновременно блокирует воспалительные явления. Таким образом, действие препарата одновременно и антисептическое, и биохимическое.

    Раствор Хлоргексидинабиглюконат 0,5 % – обладает широким спектром действия и низкой токсичностью. Имеются сообщения [JeansonneM.J., WhiteR.R., 1994] об успешном его применении в эндодонтии в виде 0,2–1 % раствора для промывания корневых каналов.

    Раствор Гипохлорита натрия 3 % («Паркан») – оказывает бактерицидное действие на все грам-положительные и грам-отрицательные бактерии, грибы и вирусы.

    Раствор Йодинола 1 % представляет собой комплексное соединение йода с синтетическим полимером – поливиниловым спиртом. Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным свойствами, способствует ускорению регенерации тканей и стимуляции фагоцитарной активности лейкоцитов.

    Раствор «Эндо-Жи № 3» – дезинфицирующая жидкость для антисептической обработки каналов, содержащая глутаровый альдегид.

    Все эти препараты применялись при лечении больных хроническим гранулирующим периодонтитом, согласно рекомендациям фирм-производителей.

    Растворы «Крезофен», «Йодинол», хлоргексидинабиглюконат и «Эндо-Жи № 3» оставляли в каналах зубов на стерильных бумажных поинтах, на срок, равный трём суткам.

    Раствором для ирригации «Паркан» обильно промывали корневые каналы с помощью эндодонтического шприца. После этого действие препарата нейтрализовывали раствором перекиси водорода 0,5 %. Излишки препаратов вымывали дистиллированной водой.

    Пластичную нетвердеющую пасту «Гриназоль» использовали в качестве временной корневой пломбы на срок 2–3 суток.

    После этого вновь проводилось микробиологическое исследование содержимого корневого канала, которое позволило установить высокую эффективность Йодинола в отношении грибов рода Candida, большинства альфа-гемолитических («зеленящих») стрептококков (S. Mitis, S.Salivarius, S. Mutas, S. Sanquis, S. Intermedius), энтерококков (S. Faeсаless), стафилококков (S. Albus), а также некоторых коринебактерий, лактобацилл, Грамм-отрицательных кокков. При этом препарат не оказывал существенного влияния на облигатные анаэробные Грам-положительные кокки – в каналах отмечались такие штаммы, как Peptostreptococcusintermedius, Peptostreptococcusanaerobius, Peptostreptococcusvariabilis) и β-гемолитические стрептококки, преимущественно класса Н и К, Actinomyceta.

    Этих недостатков были лишены хлор-содержащие препараты для эндодонтического применения («Паркан» и раствор Хлоргексидинабигпюконата), которые были эффективны в отношении пептострептококков и β-гемолитических стрептококков, при этом, однако, не оказывая влияния на Грам-отрицательные неспорообразующие факультативные анаэробные палочки (Escherichiyacoli, Proteusvulgaris, Pseudomonaspiogenica, Actinomycesisraely). Следует отметить, что «Паркан» при эндодонтитческой обработке канала более предпочтителен, чем раствор Хлоргексидинабиглюконата, так как спектр воздействия на микрофлору корневого канала несколько шире у «Паркана». Было установлено, что 3–5 %-ный раствор Гипохлорита натрия активен в отношении некоторых штаммов актиномицет (А. israelii, A. Odontolyticus), а также в отношении бацилл (B. Subtilis, B. Cerius). После обработки корневого канала раствором Хлоргексидина при микробиологическом исследовании данные бактерии обнаруживались в корневом канале.

    Раствор «Эндо-Жи № 3» демонстрирует слабую активность в отношении большинства штаммов микроорганизмов, вегетирующих в корневом канале при хроническом гранулирующем периодонтите. Так при микробиологическом исследовании содержимого корневого канала после использования «Эндо-Жи № 3» в канале обнаруживались коринебактерии, лактобактерии, грамм-отрицательные кокки и грибы. Всё это свидетельствует о низкой антибактериальной активности данного препарата и нежелательности его использования в лечении хронического гранулирующего периодонтита.

    При исследовании микробиологического содержимого корневого канала больных хроническим гранулирующим периодонтитом после использования раствора «Крезофен» рост колоний микроорганизмов в канале обнаружен не был. Подобные результаты наблюдались и после временного пломбирования каналов пастой «Гриназоль». Это свидетельствует о высокой степени антибактериальной активности данных препаратов в отношении всех микроорганизмов, выявляемых в корневых каналах при хроническом гранулирующем периодонтите, включая Грам-отрицательные неспорообразующие облигатные анаэробные палочки (бактероиды, фузобактерии, вильонеллу), а также Грам-положительные неподвижные неспоорбразующие палочки и спирохеты. Известно, что ко времени формирования периапикальных «очагов» микрофлора корневых каналов всегда состоит из облигатных анаэробов, включая бактероиды, фузобактерии и некоторые Грам-положительные палочки. Именно за счёт облигатных анаэробов зубы с хроническим гранулирующим периодонтитом дают наибольшую частоту обострений.

    При определении коэффициента парной ранговой корреляции Spearman между значениями антибактериальной активностью препарата и восстановлением очага заапикальной костной резорбции в периодонте в отдаленные сроки лечения хронического гранулирующего периодонтита, отмечалась сильная и статистически значимая корреляционная связь (табл.1). В этой связи можно предположить, что успех лечения хронического гранулирующего периодонтита как у мужчин, так и у женщин определяется эффективностью антибактериальной санации системы корневых каналов (табл.1).

    Связь показателей антибактериальной активности эндодонтического препарата и размерами очага заапикальной резорбции кости в отдалённые сроки лечения хронического гранулирующего периодонтита

    Лечение хронического фиброзного периодонтита

    Периодонтит характеризуется гнойным воспалением на верхушке корня внутри десны. Развивается, как правило, в результате пульпита, который, в свою очередь, провоцируется нелеченным кариесом.

    В итоге получается, что причиной всех бед становится именно последнее заболевание. Не случайно рекламе антикариесных средств и приспособлений уделяется так много экранного времени при просмотре телевизора.

    Как вариант, патология становится последствием нагнаивания в пародонтальных карманах. Поэтому гигиене полости рта неизменно придаётся большое значение.

    Периодонтит насчитывает две формы протекания: острый и хронический, причем с периодическими обострениями. Различаются они по сопровождающим симптомам и типу воспалительного процесса на апексе зубного канала.

    Для всех форм заболевания характерно образование гранулем или кист на верхушках корней. Разрастаясь, они наливаются гноем, воспаляются, сильно болят и становятся хорошо заметными со стороны десны.

    Острая форма периодонтита

    Острая форма периодонтита заболевания определяется по набухшей десне над больным зубом, по боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Характер болевых ощущений постоянно меняется. К примеру, при прижатии зуба боль вспыхивает в десне, но при продолжительном удерживании вдруг исчезает. Либо нарастает в положении лёжа.

    В отсутствии терапии боль прогрессирует, поражаются нервные пучки. Темп изменяется на пульсирующий, неослабевающий.

    Хроническая форма периодонтита

    При хроническом течении признаки абсцесса проходят, отчего пациент пребывает в заблуждении и полагает, что болезнь прошла самостоятельно. В действительности процесс протекает скрытно. Гнойные мешочки растут, их содержимое начинает искать пути оттока, проникая в корневые каналы либо образуя свищи. Если канальцы забиваются гноем, развивается обострение: у человека нарастает отёк мягких тканей десны, распухает щека, поднимается температура, самочувствие ухудшается.

    Методика лечения каналов при периодонтите

    Методика лечения зависит от формы заболевания и причины. Источника болезни два:

    • запущенный пульпит;
    • плохое пломбирование корневых каналов зуба при лечении пульпита.

    В стоимость терапии включены:

    • Обезболивание;
    • Манипуляции по снятию старых пломб;
    • Обработка корневых каналов с извлечением содержимого, промывание, пломбировка;
    • Постановка краткосрочной пломбы на время лечения.

    Придется заплатить дополнительно, если требуется мех-мед обработка каналов от ранее выполненной обтурации, либо удаление штифта. Установка постоянной пломбы также оплачивается отдельно.

    Цена избавления от периодонтита определяется количеством корневых каналов в зубах. Известно, что клыки и резцы снабжены единственным корнем. У моляров и премоляров число корешков варьирует, причём у верхних зубов их нередко больше – доходит до четырёх.

    Этапы лечения хронического периодонтита

    Периодонтит любой формы означает, что в апексе корневого канала ткани видоизменяются неестественным образом.

    При хроническом поражении выделяют три характерных разновидности заболевания:

    • Фиброзный;
    • Гранулирующий;
    • Гранулематозный.

    Врач определяет характер патологии по сопутствующим симптомам. Подключаются дополнительные инструментальные исследования, в том числе перкуссия, зондирование каналов и рентген.

    Фиброзный вид периодонтита встречается нечасто. При указанной разновидности у апикальной верхушки корня, как правило, не наблюдается явных абсцессов с истечением гноя и кардинальных изменений десны. Поэтому лечение проводится в два посещения. На первом приёме врач обрабатывает и дезинфицирует каналы, на втором – ставит постоянную пломбу.

    Две прочих модификации требуют продолжительного лечения, порой до месяца, в четыре посещения. Это связано с массивными гнойными скоплениями в десне и участке возле кости. Врачу здесь приходится действовать продуманно и аккуратно, стараясь сохранить зуб и при этом не навредить пациенту.

    Рассмотрим пример пошагового лечения гранулирующего либо гранулематозного периодонтита у взрослого человека.

    Первое посещение

    • Когда пациент приходит к стоматологу с жалобами, и врач подозревает периодонтит, первоначально выполняется рентгенографическое исследование челюсти – для выявления источника боли.
    • Затем под анестезией врач избавляется при помощи бормашины от кариозных тканей, открывает доступ к устьям канальцев зуба. Одновременно извлекается поражённая пульпа и, если требуется, из каналов высверливается прежде размещенный там пломбировочный материал.
    • Непременно измеряется протяженность корневых каналов – с помощью специального прибора либо сразу на рентгеновском снимке.
    • Каналы механически расширяются и заполняются турундочками, пропитанными антисептиком. Без предварительной обработки доктору сложно будет качественно запломбировать канал до самой верхушки. В качестве обеззараживающего препарата врачи предпочитают использовать Крезофен либо его более дешёвые аналоги. Средство не содержит мышьяк, не раздражает местно, допущено к лечению беременных женщин.
    • После всех манипуляций устанавливается временная пломба, и пациент уходит домой. Если стоматолог сочтет необходимым, пациенту прописываются противовоспалительные препараты и лекарства, предотвращающие развитие аллергических реакций. Если форма периодонтита относится к хронической, антибиотики не потребуются.

    Второе посещение

    Через пару дней врач на приёме оценивает состояние больного – нет ли припухлостей, не поднялась ли температура, не воспалились ли лимфоузлы и проч.

    Если жалоб не поступило, доктор удаляет временную пломбу и турунды с крезофеном, а потом проводит обтурацию корневых каналов временным пломбировочным материалом. Задача его – помочь костной ткани частично регенерировать в том месте, где отмечался воспалительный процесс у апекса корня. Вдобавок вещество санирует и дезинфицирует полость канальца. В виде временных пломб преимущественно устанавливают пасты на основе гидроксида кальция: Каласепт, Метапекс.

    Сверху все это укрывается новой непостоянной пломбой.

    Третье посещение

    Кроме визуального осмотра, врачу потребуется рентген, чтобы исследовать качество проводимой терапии и убедиться в отсутствии разрастания абсцесса. Увидев положительный результат со следами восстановления кости, доктор либо приступает к установке постоянных пломб, либо принимает решение о продолжении лечения.

    При благоприятном исходе стоматолог очищает канальцы от временно заполняющего их субстрата, промывает, дезинфицирует и старательно пломбирует гуттаперчей до самой верхушки.

    В заключение выполняется рентген, демонстрирующий, насколько правильно заполнены каналы зуба. Если пломбировочный материал выступает за апекс либо не достигает его, работа врача была напрасной. Придётся переделывать каналы. В противоположном случае периодонтит рецидивирует с прежней силой.

    В третий раз ставится временная пломба.

    Четвертое посещение

    Через несколько дней, когда гуттаперча затвердеет с испарением излишков влаги, пациент возвращается в клинику для установки постоянной пломбы на коронковую часть зуба.

    Лечение острого периодонтита и обострения хронического

    Эти формы заболевания характеризуются сопутствующим сильным воспалением в десне, развитием нагноения. Пациента преследует боль. При игнорировании ситуации порой доходит до отёка мягких тканей лица и подъема температуры.

    Подобные симптомы полагается лечить срочно. При обращении человека в больницу врач устанавливает обострение хронического либо диагностирует острый периодонтит и проводит вскрытие зуба. Таким образом гной покидает корневые каналы, больному становится легче.

    Если абсцесс распространился дальше на ткани полости рта, даже на щеки, стоматолог разрезает десну.

    После проведения операции пломбы не ставятся и описанные выше этапы лечения не применяются. Несколько дней пациент живёт с открытым зубом либо доступными каналами, чтобы обеспечить отток патологического содержимого. Во время принятия пищи зуб закрывается ватным шариком, потом открывается вновь. Главное для пациента – предотвратить попадание кусочков еды в неприкрытые полости, избегая повторного воспаления.

    В платной клинике упомянутые процедуры проделываются за счет пациента, стоимость зависит от рейтинга учреждения и категории врача. Обычно – в пределах 2000-2500 рублей.

    При обращении в больницу по месту жительства с полисом и паспортом пациент вправе рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь.

    Назначения врача во время терапии

    В начале лечения периодонтита внутрь вскрытых каналов зуба, как правило, закладывается специфическое лекарство типа Крезофена, которое считается превосходным антисептиком.

    Дополнительно назначаются полоскания Мирамистином или аналогами, предлагается препарат против развития аллергических реакций (Супрастин, к примеру) и обезболивающее.

    При необходимости врач назначает антибиотики, если видит, что ситуация запущена и едва ли не граничит с сепсисом. Локально действующий антибиотик вроде Линкомицина, стандартно предпочитаемый стоматологами, здесь не годится. Потребуется оружие массового поражения бактериальной микрофлоры – Ципрофлоксацин, Аугментин, Амоксициллин и проч.

    Если больной почувствует нежелательные изменения в состоянии здоровья, усиление боли, рекомендуется не затягивать с обращением в больницу.

    При обострениях хронического периодонтита, когда острая картина заболевания нивелирована, терапия предусматривает установку временных пломб в корневые каналы. Это и обтурация, и лечение одновременно. Гидроокись кальция, входящая в состав пломбировочного материала, выступает базой для регенерации костной ткани в области очагов воспаления. Указанная процедура занимает до 90 дней и все это время временная пломба в канале способствует заживлению поражённого места.

    Такая консервативная терапия при гранулемах маленького размера становится большим подспорьем для врача в исцелении заболевания и позволяет в большинстве случаев избежать травматической операции. Однако вмешательства не избежать, если диаметр кисты превысил полтора сантиметра. Залечивание образования подобных размеров щадящим способом не представляется возможным.

    Опасность лечения периодонтита в домашних условиях

    Не поддаётся объяснению желание некоторых людей любыми способами избежать посещения стоматологического кабинета и продолжать терпеть боль. При этом больные упорно практикуют самолечение, ищут рецепты в интернете, полощут рот травками и намазывают больные зубы самодельными составами сомнительного содержания.

    К сожалению, ни одна из упомянутых в статье болезней не лечится на дому. Любая проверенная годами методика, которая относится к бабушкиным рецептам, не исцелит, но лишь облегчит боль и поможет оттоку гнойного содержимого. Помните, применение того или иного нетрадиционного способа лечения должно получить одобрение врача.

    Обезболивающие лекарства также допустимы лишь в ограниченном количестве. Многие средства сильно и негативно влияют на печень и органы ЖКТ. Поэтому постоянно купировать боль таблетками недопустимо. А греть больной зуб, стараясь снизить уровень неприятных ощущений, категорически запрещено!

    Прием самоназначенных антибиотиков не завершится успехом, ведь внутрь корневых каналов препарат проникнуть не в состоянии. Также не получится продезинфицировать и ликвидировать очаг воспаления полосканиями рта. Вдобавок к озвученным предостережениям напомним, что патогенная микрофлора кариозных тканей чрезвычайно устойчива к лекарствам, поэтому уничтожить ее приёмом препаратов не удастся, требуется высверливание.

    Всю нерастраченную энергию лучше направить на профилактику стоматологических заболеваний. Подбор подходящей зубной щетки, привычка пользоваться флоссом, регулярное выполнение профессиональной чистки зубов в кабинете врача – это основы здоровья полости рта.

    Периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

    • Время чтения статьи: 1 минута

    Что происходит, когда человек откладывает лечение кариеса? День за днем полость увеличивается, микроорганизмы успешно осваивают «нижние этажи» зуба, т.е. корневые каналы, и когда пациент оказывается в кресле у стоматолога, ему выносят неутешительный вердикт – периодонтит. Это такое же осложнение кариеса, как и пульпит, но лечить его сложнее и дольше.

    Периодонтит зуба – что это такое?

    Как проявляется периодонтит корня зуба

    Симптоматика определяется стадией и видом заболевания

    Острый периодонтит. Клиническая картина яркая, часто страдает общее состояние. Температура повышается до 38-39 градусов, может появиться озноб. Зуб ноет, сильно болит, особенно при накусывании, есть ощущение «выдвинутого» зуба (обусловлено увеличившимся давлением в периодонтальной щели). Десна припухшая, болезненна при касании. С течением времени характер боли меняется на пульсирующий с редкими периодами затихания (как правило, на фоне приема анальгетиков). Разрушения костной ткани еще нет, пока что гной просто распространяется за пределы верхушки корня.

    Хронический периодонтит. Признаки острого воспаления затихают, порой пациент вообще не предъявляет жалоб, но в проекции верхушки корня активно идет разрушение костной ткани. Иногда боль ощущается при постукивании зуба или приеме горячей пищи. Очень часто на десне видны 1-2 свищевых отверстия, через которые происходит отток экссудата.

    Фиброзная форма (разрастается фиброзная ткань и расширяется периодонтальная щель);

    Гранулирующая форма (костная ткань вокруг верхушки корня резорбируется, сам очаг разрушения без четких контуров);

    Гранулематозная форма (на верхушке корня образуется киста или гранулема с плотной оболочкой).

    На рентгенограмме хорошо просматриваются все виды хронического периодонтита.

    3) Обострение хронического периодонтита. Если защитные силы организма снижаются, или же человек подвергся переохлаждению, пораженный зуб дает о себе знать новым приступом болей, повторяя клинику острой формы. Процесс этот волнообразный, болезнь то обостряется, то затихает. Периодонтит молочных зубов у детей имеет те же признаки, но он опасен тем, что инфекция очень быстро может распространиться по мягким тканям вплоть до флегмоны, поэтому немедленно нужно показать ребенка врачу.

    Лечение периодонта – удалять зуб или сохранять?

    Тактика врача определяется данными клинического обследования и результатами рентгеновского снимка

    При острой форме болезни и при ее обострении нужно дать возможность оттечь гною. Для этого каналы оставляют открытыми, даже если потребуется снять старую коронку или пломбу. Во время еды полость зуба закрывается ваткой, причем в течение дня нужно проводить полоскание содово-солевым раствором хотя бы раз в 1-2 часа. Обычно врач назначает для полосканий хлоргексидин или мирамистин. Антибиотикотерапия – по показаниям. При наличии гнойного абсцесса на десне он вскрывается линейным разрезом с постановкой дренажа. Через несколько дней в зуб закладывается лекарство, ставится временная пломба, и если в последующую неделю жалоб нет – можно обтурировать каналы и устанавливать постоянную пломбу.

    Лечение хронического периодонтита проводится с учетом того, насколько далеко зашли изменения в костной ткани. Фиброзную форму можно вылечить за 2-3 визита, а гранулирующая и гранулематозная формы порой требуют нескольких месяцев лечения. В каналы вносится специальная кальциевая паста для купирования воспаления и регенерации околокорневых тканей. Большие кисты (2-5 см) удаляются вместе с верхушкой зуба оперативным методом (метод называется «резекция»).

    Периодонтит зубов с несформированными корнями лечат с использованием сильных бактерицидных препаратов с щадящей обработкой корневых каналов. Молочный зуб с периодонтитом можно удалить, если он подвижен или корень рассосался больше, чем на 2/3 длины и смену зубов ждать меньше года.

    Наиболее популярны:

    Фонофорез (использование ультразвука).

    После завершения лечения врач назначает контрольные рентгеновские снимки через определенный промежуток времени (спустя 1 месяц и полгода) для контроля за состоянием костной ткани.

    Хронический периодонтит зуба

    Содержание

    • Хронический периодонтит, симптомы заболевания
    • Методы лечения хронических периодонтитов
    • Консервативное лечение хронического периодонтита
    • Хирургические методы лечения хронического периодонтита
    • СКИДКА 5% на терапевтическое лечение первичным пациентам

    Хронический периодонтит зуба — это затяжное воспаление костной ткани у корня зуба. Особенностью этого заболевания является тот факт, что хронический периодонтит протекает без явных симптомов. Поэтому обнаружить его может только опытный квалифицированный специалист после проведения дифференциальной диагностики. Непролеченный острый периодонтит перерастает в хронический периодонтит зуба, пациент не ощущает болевых симптомов, но костная ткань продолжает разрушаться.

    Хронический периодонтит, симптомы заболевания

    Острый периодонтит переходит в хронический периодонтит, симптомы этого заболевания выражены очень слабо. Установить форму заболевания, а также назначить соответствующие консервативные или хирургические методы лечения позволяет дифференциальная диагностика.

    Все же есть некоторые клинические признаки, которые могут указывать на хронический периодонтит, симптомы характеризуются: незначительной болью, ощущением отечности десны, неприятным ощущением во время жевания.

    На развитых стадиях это заболевание имеет более плачевные симптомы: оседание десны, подвижность зуба при механическом воздействии, появление гнойных свищей.

    Стоит акцентировать на том, что несмотря на слабые симптомы и отсутствие особого дискомфорта, хроническая форма более опасна, чем острая. Если не применять консервативные или хирургические методы лечения хронический периодонтит может привести к потере зуба, более того, этот процесс может распространиться и на соседние зубы.

    Именно из-за отсутствия симптомов, пациенты чаще всего обращаются за помощью, когда заболевание уже находится в запущенном состоянии или обостренной форме и требует срочного применения консервативных и хирургического методов лечения.

    Методы лечения хронических периодонтитов

    При диагнозе «хронический периодонтит» лечение бывает двух направлений — консервативное и хирургическое.

    Методы лечения хронических периодонтитов зависят от особенностей клинического случая. Консервативные методы применяются, если корневые каналы пациента проходимы. Хирургические методы используются в более сложных случаях. Чаще всего применяется комплексный подход при диагнозе «хронический периодонтит», лечение подразумевает поочередное логическое применение всех методов, которые направлены на продление функциональности зуба.

    Консервативное лечение хронического периодонтита

    Консервативное лечение периодонтита начинается с устранения воспалительного процесса. После дифференциальной диагностики, изучив симптомы, сначала специалист вскрывает полость зуба и осуществляет обработку корневых каналов инструментами и антисептиком, вводит противовоспалительные средства и устанавливает временную пломбу. В некоторых случаях пациенту могут быть назначены антибиотики.

    Через 2-3 недели каналы постоянно пломбируют гуттаперчей с последующей установкой пломбы или коронки.

    Кроме эндодонтического лечения, консервативное лечение хронического периодонтита подразумевает методы физиотерапии — СВЧ, электрофорез, ультрафорез, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия.

    Хирургические методы лечения хронического периодонтита

    Иногда после консервативного лечения необходимо хирургическое лечение хронического периодонтита. Хирургические методы лечения хронического периодонтита подразумевают манипуляции, направленные на сохранение зуба — гемисекцию, ампутацию корня, цистектомию, резекцию верхушки корня. Если даже хирургическое лечение хронического периодонтита не позволяет остановить воспалительный процесс, а также ликвидировать его симптомы и последствия, то зуб приходится удалять.

    Успех лечения зависит от своевременной диагностики и качества лечения.

    Лечение периодонтита

    Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеолярной лунке. Это заболевание может возникать по разным причинам, включая травму или неправильное лечение зубных каналов. Однако чаще всего оно является осложнением запущенного кариеса и пульпита. Лечение периодонтита — процесс долгий и многоэтапный, но если им пренебрегать, последствия для всего организма могут быть очень серьезными.

    Содержание статьи

    • Показания к лечению периодонтита
    • Методы лечения периодонтита зуба
    • Этапы лечения периодонтита
    • Особенности лечения периодонтита со свищем
    • Лечение хронических форм периодонтита
    • Особенности лечения периодонтита в стадии обострения
    • Осложнения при лечении периодонтита
    • Лечение периодонтита в домашних условиях

    Показания к лечению периодонтита

    Существуют два основных пути лечения периодонтита: консервативный и хирургический. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания.

    По современным стандартам стоматологии врач должен отдавать предпочтение консервативным методам. Они показаны как при остром, так и при хроническом периодонтите, в том числе и при появлении кист и гранулем, расшатанности зубов, нарастании воспаления.

    Однако использовать ортоградное лечение можно далеко не во всех случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

    • непроходимость каналов корней зуба;
    • наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя снять, не повредив корни;
    • множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху;
    • широкая область поражения (свыше 10 миллиметров);
    • перфорация полости зуба или стенки корня;
    • неэффективность консервативных методов лечения.

    Когда идет речь о периодонтите, зачастую имеется в виду апикальный (он же периапикальный или верхушечный) периодонтит — то есть воспаление у верхушки корня зуба. Причиной этого заболевания являются эндодонтические проблемы. Другой вид периодонтита, маргинальный, поражает десны в пришеечной области зуба, но он относится уже к области пародонтологии. Этот материал посвящен лечению только апикального периодонтита.


    Методы лечения периодонтита зуба

    Вероятность успешного консервативного лечения периодонтита составляет 70 — 90 %

    Этапы лечения периодонтита

    Количество посещений клиники для лечения периодонтита зависит от стадии заболевания (острый периодонтит, хронический, хронический в стадии обострения) и выбранной методики. Зачастую терапия проводится в несколько этапов и требует не менее 2 — 3 визитов к лечащему врачу, так как до полного снятия воспаления ставить постоянную пломбу не рекомендуется.

    1. Подготовка к лечению: диагностика с помощью рентгеновского снимка, укол анестезии.
    2. Высверливание зуба для доступа к каналам, удаление нерва или снятие старой пломбы.
    3. При необходимости — расширение каналов.
    4. Антисептическая обработка каналов, наложение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
    5. Установка временной пломбы.
    6. Снятие временной пломбы, антисептическая обработка каналов (этот этап повторяется до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен; иногда на это может потребоваться несколько месяцев).
    7. Установка постоянной пломбы, контрольный рентгеновский снимок.

    Параллельно пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также домашние полоскания обеззараживающими растворами.

    Особенности лечения периодонтита со свищем

    Одонтогенный свищ — одно из осложнений периодонтита, преимущественно гранулирующего. Он представляет собой отверстия в слизистой оболочке, которые образуются из-за разрастания грануляций и разрушения тканей, окружающих зуб. В тяжелых случаях свищевой ход может появиться не только в десне, но и в щеке, и даже на коже лица. Через отверстие выделяется гнойное содержимое, которое появляется из-за воспалительного процесса в периодонте.

    С одной стороны, образование свища облегчает протекание заболевания, поскольку через него выводятся продукты воспаления (а это значит, что пациент вероятнее всего не будет страдать от сильных болей). С другой стороны, невмешательство со временем может привести к потере зуба.

    Избавиться от свища можно лишь устранив его причину — поражение тканей периодонта. Лечение проходит по стандартной схеме: механическая обработка каналов, обеззараживание и тщательная пломбировка. Благодаря оттоку гноя через свищевой ход лечение чаще всего оказывается успешным и занимает меньше времени. После создания подходящих условий свищ проходит самостоятельно, но в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое удаление чересчур разросшихся грануляций.

    Лечение хронических форм периодонтита

    Различают три разновидности хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.

    • При фиброзном периодонтите ткани, окружающие верхушку зуба, замещаются фиброзной тканью. Пациент обычно не чувствует боли, а определить заболевание можно только по рентгеновскому снимку.
    • Гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани: запускается процесс рассасывания (резорбции) кости, образовываются свищевые ходы, через которые отделяются продукты воспаления. По мере расширения грануляций пациент начинает испытывать периодическую ноющую боль.
    • Гранулематозный периодонтит сопровождается появлением гранулемы — новообразования у верхушки корня. Оно представляет собой камеру из соединительной ткани, наполненную грануляциями. Если заболевание не лечить, рост гранулемы может привести даже к перелому челюсти.

    Лечение хронического периодонтита зачастую проводится с использованием консервативных методик лечения. По современным стандартам врачи, как правило, не проводят отдельного лечения гранулем, кист и свищевых ходов: если каналы обеззаражены и качественно запломбированы, новообразования исчезнут сами. В запущенных случаях допустимо хирургическое вмешательство.

    Особенности лечения периодонтита в стадии обострения

    Обострение периодонтита проходит две фазы: интоксикацию и экссудацию (появление выделений). По мере прогрессирования заболевания пациент испытывает сначала ноющие и эпизодические, а затем постоянные пульсирующие и рвущие боли, поэтому лечение нельзя откладывать.

    Острый периодонтит может быть серозным или гнойным. Во втором случае в апикальной части корня зуба скапливается гнойный экссудат, и главной задачей для врача является его выведение. Иногда для этого достаточно очищения полости зуба и лечения каналов, но в тяжелых случаях может понадобиться рассечение надкостницы для дренажа.

    Осложнения при лечении периодонтита

    Осложнения могут возникнуть как во время лечения, так и после пломбировки каналов. Ниже представлены основные из них.

    • Раздражение тканей пародонта под влиянием сильнодействующих препаратов (например, с содержанием формалина).
    • Отлом инструмента во время расширения зубных каналов.
    • Перфорация стенок корневых каналов.
    • Болевые ощущения из-за неполного пломбирования каналов или попадания пломбировочного материала за верхушку корня.

    Лечение периодонтита в домашних условиях

    Вылечить периодонтит в домашних условиях нельзя, поскольку причиной заболевания являются бактерии, колонизирующие зубные каналы. Единственный способ от них избавиться — провести антисептическую обработку и герметизацию каналов, а это может сделать только врач, но, ожидая визита в клинику, можно облегчить симптомы и снизить болевые ощущения.

    Обеззараживающие средства, не раздражающие слизистую, можно использовать для полосканий 4 — 5 раз в день. Также врачи рекомендуют полоскания раствором соли и соды, в том числе уже после лечения, чтобы снять отек и уменьшить воспаление. Для купирования боли подойдут нестероидные противовоспалительные препараты. Все это поможет снять симптомы, но не является лечением.

    Вы можете испытывать болезненные ощущения после лечения периодонтита. В норме они длятся 3 — 5 дней и постепенно затухают. Если боль не ослабевает или возобновляется с новой силой, необходимо провести повторную терапию.

    Медикаментозное лечение периодонтита Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Клименко Т.М., Скуратова Т.А., Пенчук Е.А.

    Текст научной работы на тему «Медикаментозное лечение периодонтита»

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА

    Т. М. Клименко, Т. А. Скуратова, Е. А. Пенчук; ГАУ Ростовской области «Стоматологическая поликлиника»

    ериодонтит является одной из наболее частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Цель консервативного лечения периодонтита — ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта и восстановление функции зуба.

    В основе развития периодонтита может быть несколько факторов: инфекционный, токсический, аллергический или травматический. Нередко в развитии периодонтита участвуют одновременно несколько перечисленных агентов. Воздействие инфекции на околоверхушечные ткани зуба ведет к прогрессированию воспалительного процесса и деструкции периапикальной кости. В воспалительном очаге содержится большое количество стрептококков, стафилококков, фузобактерий, спирохет, грибов и других микроорганизмов, участвующих в развитии периодонтита. Попадание микробных эндотоксинов в ткани периодонта приводит к быстрой дегрануляции лаброцитов, являющихся источником гистамина и гепарина — главных деструктивных компонентов. Кроме того, эндотоксины способствуют накоплению мононуклеарных моноцитов и макрофагов. Последние выделяют лизо-сомальные ферменты, активизирующие деятельность остеокластов. Происходит деструкция периодонта и прилегающих тканей. В соответствии с современными представлениями воспалительный процесс в периодонте рассматривается как типичная аутоиммунная реакция. В воспаленных околоверхушечных тканях имеются все необходимые для развертывания аллергических реакций компоненты: макрофаги, лимфоциты, плазматические, полиморфноядерные клетки и лаброциты [3, 4].

    Арсенал медикаментозных средств лечения периодонтита будет зависеть от его формы и состояния иммунной системы больного. Для купирования этих процессов при лечении острых форм периодонтита мы используем антибиотики широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом; антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и др.); нестероидные противовоспалительные препараты (нимесил, найз, ибупрофен и др.) [1, 2].

    Важным этапом эндодонтического лечения является механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Мы используем хлорсодержащие препараты (например, 0,05%-ный раствор хлоргексидина, 3%-ный раствор гипохлорита натрия) в количествах, позволяющих обезвредить поверхность корневого канала и верхушечный периодонт.

    [ипохлорит натрия является эффективным антимикробным средством против эндодонтической флоры: он растворяет тканевой распад и органическую матрицу

    дентина. Химический эффект, при котором происходит растворение органической основы дентина, позволяет облегчить расширение канала. Промывать каналы нужно после каждой ручной или машинной обработки эндоинструментом, при этом на один канал рекомендуется как минимум от 2 до 10 мл раствора. При нагревании до 360 С эффективность гипохлорита натрия возрастает с 3% до 5%. Эффективность ирригационных сред увеличивается также с применением ультразвука.

    После тщательной механической и медикаментозной обработки каналов очень важны следующие этапы: снятие воспаления в периапикальной области и стимуляция регенеративных процессов.

    Для этих целей мы используем лекарственные препараты, содержащие кортикостероиды, антибиотики, фенол, гваякол, гидроксид кальция. Например, гваяфен или крезофен мы оставляем на бумажном штифте на одни сутки, затем временно пломбируем канал кальцийсодержащим препаратом (Са!авер1, Апексдент, Ме-1арех или др.) в период от 14 дней до 2-3 месяцев.

    При отсутствии болевых симптомов каналы в следующее посещение можно запломбировать.

    Для постоянного пломбирования каналов используются гуттаперчевые штифты с силерами (АН-р!ив, 2-Беа!, са-павоп, эндометазон).

    В течение 2013 года было вылечено 68 больных с различными формами периодонтита. Острых форм периодонтита выявлено не было, у 25 пациентов диагностировано обострение хронического периодонтита. Из 68 больных в 42 случаях отмечена фиброзная форма периодонтита, у 17 — гранулирующая, в 9 случаях -гранулематозная. Самое благоприятное течение процесса было у пациентов с фиброзной формой периодонтита. Повторных обращений по поводу болей в леченных зубах не было.

    Из 17 больных с гранулирующим периодонтитом появление свищевого хода было у 3 пациентов.

    При гранулематозном процессе из 9 пациентов у 2 больных уже через 4 месяца на рентгенограмме отмечалось уменьшение очага деструкции. У 3 пациентов была проведена апикальная хирургия очага деструкции. Удаление зубов из этой группы пациентам не проводилось.

    Все пациенты с хроническим периодонтитом поставлены на диспансерный учет, и каждые 6 месяцев мы отслеживали динамику развития процесса в периодонте с помощью рентгенографии.

    Из своего опыта мы можем сделать вывод, что правильно подобранный комплекс лечебных мероприятий и медикаментозных средств может положительно повлиять на исход лечения всех форм периодонтитов.

    1. Арутюнов С. Д., Царев В. Н., Носик А. С., Маргарян Э. Г Подбор и применение новых антисептических препаратов для эндодонтического лечения хронического периодонтита // Российский стоматологический журнал. — 2007. — №3. — С. 4-6.

    2. Галанова Т. А. Обоснование применения средств медикаментозной терапии хронического гранулирующего периодонтита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Смоленск, 2009. — 24 с.

    3. Журочко Е. И., Дегтярева Л. А. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите // Эндодонтия today. — 2008. — № 2. — С. 27-31.

    4. Иванова Е. В., Иванченко О. Н., Зубов C. В., Спицина В. И. Клиническое исследование эффективности лечения хронического апикального периодонтита // Российский стоматологический журнал. — 2008. — № 5.

    Лечение периодонтита: цена, этапы

    Из этой статьи Вы узнаете:

    • как лечить периодонтит – этапы, видео,
    • когда нужен разрез десны,
    • периодонтит – цена лечения на 2021 год.

    Лечение периодонтита – это процесс, который заключается в механической инструментальной обработке корневых каналов (для их расширения в рамках подготовки к пломбированию), проведении терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и на заключительном этапе – пломбировании корневых каналов. Однако, если причиной периодонтита стало развитие инфекции в ранее некачественно запломбированных стоматологом корневых каналах, то к указанным этапам терапии добавляется еще и этап их предварительной распломбировки.

    В статье, посвященной симптомам периодонтита, мы уже говорили, что это заболевание характеризуется образованием у верхушки корня больного зуба – очага воспаления (периодонтального абсцесса, рис.1-3). Тактика его лечения во многом будет зависеть от формы воспаления. Так при острой форме периодонтита у верхушки корня отмечается только гнойная инфильтрация кости, протекающая без ее разрушения, но с сильной болью. А для хронической формы периодонтита характерно образование на верхушках корней так называемых «гнойных мешочков» – при практически отсутствующих симптомах (рис.2-3).

    Апикальный периодонтит (рис.1-3) –
    (применительно к периодонтиту стоматологи часто используется термин «апикальный», что подразумевает локализацию очага воспаления у «апекса», т.е. у верхушки корня зуба).

    Таким образом, если у вас развился периодонтит – лечение будет сильно отличаться в зависимости о того, острая или хроническая его форма была диагностирована. Также тактика лечения будет учитывать причину его возникновения. Более простая ситуация – когда периодонтит развивается как следствие вовремя не вылеченных кариеса и пульпита. Однако в большинстве случаев стоматологам приходится сталкиваться с периодонтитом, возникшим из-за ранее некачественно запломбированных корневых каналов (например, при проводившемся в прошлом лечении пульпита). И тут потребуется сложный процесс распломбировки каналов.

    Лечение хронической формы периодонтита –

    На лечение периодонтита – цена указана на 2021 год, исходя из анализа прейскурантов стоматологических клиник эконом-класса и клиник среднего ценового сегмента. Стоимость лечения хронического периодонтита будет зависеть прежде всего от количества корневых каналов в зубе (рис.4).

    Как правило, все резцы и клыки имеют только 1 корневой канал. Нижние премоляры (4-5 зубы от центра) – имеют 1 канал, а верхние – 2 канала. У нижних и верхних коренных жевательных зубов (от 6 до 8) – чаще всего 3 корневых канала (но у нижних часто бывает и всего 2, а у верхних порой и все 4).

    Периодонтит: цена лечения

    • 1-канальный периодонтит – от 5500 до 8000 руб.
    • 2-х канальный периодонтит – от 6500 до 9000 руб.
    • 3-х канальный периодонтит – цена от 7500 до 10000 руб.

    В эту стоимость входит –
    анестезия, снятие старой пломбы, все манипуляции в корневых каналах, включая их механическую и медикаментозную обработку, а также их пломбирование методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи. Обратите внимание, что в стоимость входит установка только временной пломбы.

    В эту стоимость не входит –
    постоянная пломба, снятие старой искусственной коронки. Если зуб вам ранее уже лечили, и требуется распломбировать некачественно запломбированные корневые каналы, а также удалить из канала анкерный штифт, то в этом случае стоимость увеличится еще примерно на 2000-4500 рублей (в зависимости от сложности распломбировки каналов и удаления штифта).

    Как лечить периодонтит: этапы

    Воспаление у верхушки корня зуба при хроническом апикальном периодонтите может быть нескольких видов, что в каждом случае влияет на тактику лечения. Хроническая форма периодонтита подразделяется на 3 подтипа –

    • фиброзный периодонтит (рис.5),
    • гранулирующий периодонтит (рис.6),
    • гранулематозный периодонтит (рис.2,3,7), который в свою очередь делится на такие формы – как апикальная гранулема и радикулярная киста.

    Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во 2-ое посещение (в 1-ое посещение проводится механическая обработка каналов и их антисептическая обработка).

    Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4-х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще – мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм (24stoma.ru).

    1) В первое посещение проводится –

    • Диагностический рентгеновский снимок.
    • Местная анестезия.
    • Высверливание всех пораженных кариесом тканей, а также создания доступа к устьям корневых каналов (рис.5б).
    • Удаление некротизированной пульпы (если зуб не был ранее лечен), либо распломбировка ранее некачественно запломбированных корневых каналов.
    • Определение длины корневых каналов.
    • Механическая обработка корневых каналов (рис.5в) –
      необходима для их расширения и последующего качественного пломбирования до верхушки корня. Параллельно проводится антисептическая обработка каналов.
    • В каналах оставляют антисептик –
      после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, «крезофеном».
    • Наложение временной пломбы.
    • Назначения врача –
      медикаментозное лечение периодонтита может включать антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики. Антибиотики при хроническом воспалении обычно не назначаются.

    2) Второе посещение (через 2-3 дня) –

    При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:

    • Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
    • Промывание каналов антисептиками.
    • Временное пломбирование корневых каналов (рис.5г) –
      корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца.
    • Наложение временной пломбы (рис.5д) .

    Схематичное изображение этапов лечения (1-2 посещение) –

    3) Третье посещение –

    • Контрольный рентгеновский снимок –
      снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.
    • Антисептическая обработка каналов –
      сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.
    • Постоянное пломбирование каналов (рис.9е) –
      корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.
    • Контрольный рентгеновский снимок –
      обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

    Постоянная пломба ставится в четвертое посещение.

    Пример лечения кисты зуба на конкретном примере –

    У верхушки корня бокового верхнего резца (вследствие некачественного пломбирования каналов) возникла киста размерами около 1,2 см. На исходном рентгеновском снимке участок недопломбировки корневого канала указан белой стрелкой, киста ограничена черными стрелками. Полное описание снимков открывается при нажатии на них.

    Выводы : сравните первый и последний снимки. За два месяца лечения достигнуто резкое уменьшение кисты в размерах. После постоянного пломбирования корневого канала гуттаперчей будет наблюдаться и последующее постепенное уменьшение размеров кисты.

    Лечение острой формы периодонтита (или обострения хронического) –

    Эти формы периодонтита характеризуются выраженными симптомами: сильной ноющей или стреляющей болью, которая усиливается при накусывании на больной зуб, а также рано или поздно возникает отек и припухлость десны, и иногда – мягких тканей лица. Такие симптомы требуют прежде всего оказания первой помощи, которая позволит дать отток гною и уменьшить боль, отек, температуру …

    1) Неотложная помощь –

    Неотложная помощь будет заключаться прежде всего во вскрытии зуба, цель которого – в создании оттока гноя от верхушек корней зуба через корневые каналы (видео 1). Но часто этого бывает недостаточно, например, в ситуациях, когда на десне уже есть выраженная припухлость или есть отек мягких тканей лица – в этом случае нужно делать разрез десны при периодонтите (видео 2).

    Важно : пациент должен будет ходить с открытым зубом/ корневыми каналами – примерно 2-4 дня, после чего будет должен прийти на повторный прием. Очень важно, чтобы все это время пациент закрывал открытый зуб (на время приема пищи) – при помощи плотного ватного шарика. Это важно, т.к. если пищевые остатки забьются в корневые каналы, то нарушится отток гноя через каналы и будет новая вспышка воспаления. После еды и полоскания полости рта ватный шарик из полости зуба нужно убрать.

    Стоимость неотложной помощи (вскрытие зуба + разрез) – обойдутся в частной клинике порядка 1500-2500 рублей. А в поликлинике по месту жительства, при наличии полиса и паспорта, бесплатно.

    Назначения врача после первого посещения

    • Антибиотики при периодонтите –
      это самое главное назначение, тут необходим антибиотик широкого спектра действия, например, «Ципрофлоксацин» (Ципролет) или «Амоксиклав» (это Амоксициллин + клавулановая кислота). Имейте в виду, что традиционно назначаемые стоматологами капсулы Линкомицина 0,25 – тут не подходят, т.к. этот антибиотик имеет узкий спектр противомикробной активности.
    • Антисептические полоскания раствором Хлоргексидина.
    • Сильный анальгетик для снятия боли.
    • Антигистаминный препарат, например, «Супрастин».

    2) Второе посещение (через 2-4 дня) –

    Сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладываются «турунды» с антисептическим средством (например, с крезофеном), после чего на зуб ставится временная пломба. Пациента предупреждают, что если зуб заболит, то он должен сразу же обратиться к врачу.

    3) Третье посещение –

    Если боли стихли и отсутствует гнойное отделяемое в корневых каналах, то дальнейшее лечение зависит от формы периодонтита. При «острой форме периодонтита» корневые каналы могут быть сразу запломбированы гуттаперчей на постоянной основе, а уже в 4 посещение пациенту поставят постоянную пломбу на коронку зуба.

    Если же у пациента было «обострение хронической формы периодонтита», то после снятия острых симптомов дальнейшее лечение проводится, исходя из формы хронического периодонтита данного зуба. Это означает, что корневые каналы пломбируются временным лечебным материалом на основе гидроокиси кальция, который позволит ликвидировать очаги хронического воспаления у верхушек корней зубов и восстановить в них костную ткань.

    Такое временное пломбирование проводится на срок до 2-3 месяцев (срок зависит от размера очага). Такое консервативное лечение гранулем и кист позволяет в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства. Однако при кистах очень большого размера (более 1,5 см) – консервативного лечения недостаточно, и в таком случае обычно проводится удаление кисты хирургическим путем.

    Лечение периодонтита дома –

    Часто можно встретить людей, которые не любят ходить к врачам и стараются любые заболевания лечить полосканиями и антибиотиками. Лечение периодонтита антибиотиками могло бы быть успешным при условии, если бы источник инфекции при периодонтите располагался также у верхушки корня, как и сам очаг воспаления. Однако, источник инфекции при периодонтите расположен в корневых каналах, которые невозможно стерилизовать при помощи приема антибиотиков, либо любых других препаратов.

    Это можно сделать только путем обработки и качественного пломбирования корневых каналов. Поэтому, если у вас периодонтит – лечение дома просто бессмысленно, а прием антибиотиков позволит только временно снизить интенсивность воспаления у верхушки корня зуба, но ничего не сможет сделать с инфекцией, расположенной в самих корневых каналах (а именно она и является источником развития воспаления у верхушки корня). Надеемся, что наша статья на тему: Этапы лечения периодонтита, цена – оказалась Вам полезной!

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Хронический периодонтит

    Хронический периодонтит – это структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

    МКБ-10

    • Причины
      • Инфекционные факторы
      • Неинфекционные факторы
    • Классификация
    • Симптомы хронического периодонтита
      • Хронический гранулирующий периодонтит
      • Хронический гранулематозный периоднтит
      • Хронический фиброзный периодонтит
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение хронического периодонтита
      • Консервативная терапия
      • Хирургическое лечение
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса — пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в практической стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

    Причины

    Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

    Инфекционные факторы

    Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.

    Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции:

    • язвенный пульпит,
    • пародонтит,
    • перикоронарит,
    • синусит,
    • остеомиелит и др.

    Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

    Неинфекционные факторы

    Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

    Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

    Классификация

    В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

    • Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.
    • Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.
    • Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

    Симптомы хронического периодонтита

    Хронический гранулирующий периодонтит

    Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

    В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

    Хронический гранулематозный периоднтит

    Гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

    Хронический фиброзный периодонтит

    Фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

    Осложнения

    Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, гнойный гайморит. Потенциально опасными являются одонтогенные внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингит), медиастинит, одонтогенный сепсис.

    Диагностика

    Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

    Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография. В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

    Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

    Лечение хронического периодонтита

    Консервативная терапия

    Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей:

    1. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы. Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.
    2. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.
    3. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

    В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

    Хирургическое лечение

    К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям — ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

    Прогноз и профилактика

    Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

    Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

    Лечение корневых
    каналов зуба при
    пульпите и периодонтите

    Помимо устранения очага инфекции, воспаления, боли и эстетического дефекта, главная цель лечения корневых каналов зуба – сохранить и восстановить их целостность, цвет, форму. Удалить зуб и заменить его имплантатом всегда успеется, а свой зуб необходимо стараться сохранить, пока это имеет еще хоть какой-то смысл.

    Стоимость
    услуг

    Пульпит и периодонтит: клиническая картина развития кариеса и его осложнений

    Если упрощенно говорить о строении зуба, то он имеет коронковую часть, выступающую над десной, и корень (либо несколько корней), которые удерживают зуб в костной ткани челюсти. Внутри, под слоем эмали, зуб заполнен дентином, в толще которого есть небольшое пространство. Там проходят нервные окончания и кровеносные сосуды, питающие зуб. Они входят в корневой канал через верхушку, заполняют его изнутри, а также занимают небольшое пространство в коронке зуба. Сосудисто-нервный пучек внутри зуба – это и есть пульпа.

    Если затянуть с лечением кариеса, то патогенные микроорганизмы начнут проникать в пульпу, вызывая ее воспаление. Такое осложнение, вызванное кариесом, называется пульпит. При этом заболевании пульпа отекает и сдавливает нерв. Отсюда столь сильные боли. Сложность пульпита при лечении каналов иногда заключается в том, что зубы связаны между собой нервными окончаниями и сходу определить, какой из них дает боли, бывает затруднительно.

    Когда болевые ощущения не проходят, к тому же усиливаются ночью, это говорит о том, что воспаление пошло дальше – в корневые каналы зуба. Если при пульпите лечение каналов зуба не провести, а боль пытаться заглушить лекарствами, то инфекция из корневых каналов перейдет в костную ткань челюсти.

    Воспалительный процесс, который начался в кости вокруг верхушки корня называется периодонтит. Лечение каналов при периодонтите и устранение самого воспаления костной ткани гораздо сложнее. Здесь уже категорически нельзя затягивать с обращением к специалисту, иначе воспаление будет быстро распространяться и усиливаться. Либо перейдет в хроническую форму, при которой инфицированный участок кости замещается гранулематозной тканью или гранулемой. Как следствие – зуб, вероятнее всего, сохранить не удастся. Процесс этот очень опасен: можно не только потерять зуб, но и спровоцировать серьезные проблемы для здоровья.

    Глубокий кариес – это потенциальный пульпит, а за ним и периодонтит. Простой осмотр 1-2 раза в год сохранит здоровье и красоту Ваших зубов, нервы и деньги. Поскольку лечение каналов при пульпите и периодонтите не самое простое, к тому же не дешевое. Кроме того, велик риск осложнений и удаления зуба в запущенных случаях.

    Лечение корневых каналов зуба

    Прежде чем приступить к лечению зубных каналов, необходимо сделать снимок. Дело в том, что для составления эффективной схемы лечения, врачу необходимо видеть индивидуальную клиническую картину заболевания: насколько глубоко распространилась инфекция и начались ли изменения в костной ткани, сколько корней имеет зуб, возможно каналы слишком узкие и/или склерозированные. В ходе лечения будет необходимо сделать еще снимки, чтобы убедиться в качестве проделанной работы и плотности заполнения каналов пломбировочным материалом. Только убедившись, что все сделано грамотно и качественно, врач выполнит завершающие манипуляции и реставрацию коронки.

    Лечение пульпита корневых каналов

    Если патологических изменений костной ткани около верхушек корней не обнаружено, то лечение каналов выполняется по традиционной схеме:

    • Обезболивание современными анестетиками. Препарат подбирается индивидуально для каждого пациента.
    • С помощью бора стоматолог удаляет распад тканей и открывает вход в пульпарную камеру.
    • Затем ему необходимо найти входы в каналы, что бывает не всегда легко.
    • Используя специальные инструменты и медикаменты, врач удаляет из них пульпу, промывает, обеззараживает от инфекции и просушивает.
    • Каналы необходимо герметично заполнить на всю глубину специальными пломбировочными материалами – гуттаперчей и полимерным цементом.
    • Сразу после пломбирования канала необходимо выждать несколько дней. Поэтому сначала врач ставит временную пломбу, а уже на повторном посещении восстановит анатомическую форму зуба современной фотополимерной пломбой. Восстановить коронку зуба после лечения каналов – задача ответственная, от грамотного выполнения которой зависит надежность реставрации и срок службы. Зачастую зуб дополнительно усиливают штифтом, фиксируя его в корневом канале.

    Лечение каналов при периодонтите

    Сохранить зуб, если уже развился периодонтит, удается не всегда. Но при своевременном обращении за помощью и грамотном лечении шансы на благоприятный исход достаточно высоки.

    Прежде всего необходимо обеспечить отток гнойной массы из воспаленной области. Только после его устранения можно произвести лечение и пломбирование корневых каналов зуба. Благодаря современным антисептическим препаратам удается полностью устранить инфекцию из пораженной области. Однако в тех случаях, когда канал слишком узкий, чтобы обеспечить отток гноя, то сохранить зуб не представляется возможным – его сразу удаляют.

    После первого этапа лечения, пациенту также устанавливают временную пломбу, с которой он проходит около недели. Возможно потребуется пройти курс терапии антибиотиками. На повторном приеме проводится тщательная диагностика. Если осложнений не выявились, тогда врач устанавливает постоянную пломбу и реставрирует зуб. Либо назначает дальнейшее лечение, исходя из показаний диагностики.

    “Клиника Вашего Стоматолога”: лечение каналов зуба с заботой о каждом пациенте

    Прогноз качества лечения корневых каналов зуба при пульпите и периодонтите напрямую зависит от их строения и степени развития заболевания. Лечение зубных каналов в сложных случаях особенно требует хорошего оборудования, качественных медикаментов и материалов, а также большого практического опыта от врача.

    “Клиника Вашего Стоматолога” полностью отвечает даже самым строгим требованиям к качеству услуг и профессионализму своих специалистов. Провести эффективное лечение корневых каналов и сохранить пациенту зуб для нас – главная задача, с которой мы успешно справляемся!

    Лечение периодонтита

    Периодонтит – это воспаление периодонта у зуба, периодонт — это комплекс тканей, окружающих зуб со всех сторон (чаще всего встречается апикальный (верхушечный периодонтит). Как правило, периодонтит развивается как осложнение — то есть либо после пульпита (воспаление сосудисто-нервного пучка в зубе – пульпы), либо уже леченного раннее зуба по поводу пульпита или периодонтита. Периодонтит всегда протекает с инфицированием корневых каналов различными бактериями, такими как стрептококки, стафилококки, спирохеты, фузобактерии, токсины. Эти бактерии и их токсины, проходя через апикальное (верхушечное) отверстие в корне зуба вызывают в периодонте (связке зуба) воспаление (острое, хроническое, обострение хронического).

    Периодонтит не образуется на пустом месте — такое заболевание связанно с запущенными стадиями зубных заболеваний у пациентов. В зависимости от стадии и симптомов у пациентов, выделяют острый, хронический, обострение хронического периодонтита.

    При остром периодонтите всегда присутствует резкая боль в зубе, невозможность накусить на «больном» зубе, наблюдается симптом «выросшего зуба» — как будто он стал длиннее и выпирать, при переходе в гнойную стадию периодонтита наблюдается покраснение, набухание, воспаление десны вокруг зуба, невозможность задеть десну, иногда выделяется гной прямо из зубодесневой борозды и присутствует неприятный гнилостный запах изо рта, зуб может стать подвижным. Все эти болезненные ощущения в зубе могут сопровождаться общим недомоганием, головными болями, шумом в ушах, повышением температуры тела, ознобом, иррадиацией боли в ухо, висок, шею, подбородок, подглазничную область. Отек может переходить на мягкие ткани лица, сопровождаясь болезненными ощущениями. Пациенты, как правило всегда могут четко указать на причинный зуб. Такие зубы при с острым периодонтитом, как правило либо никогда не лечили, либо стоят огромные пломбы, либо зуб покрыт коронкой. Такая острая симптоматика наблюдается из-за того, что воспалительному экссудату некуда выйти, нет оттока гноя, ткани периодонта как бы «набухают» и боль приобретает пульсирующий характер.

    Как только появляется отток гноя через кариозную полость, либо образование свища (бело-серый «прыщик на десне, с гнойным отделяемым), острый периодонтит переходит в хроническую стадию. Хронический периодонтит характеризуется скрытой симптоматикой, пациенты могут и совсем не знать, что у них периодонтит, но при опросе выясняется, что зуб раннее болел, но потом перестал, возможно на фоне приема антибактериальных препаратов. Хронический периодонтит сопровождается либо образованием свищевого хода (свища), либо образованием гранулемы (кисты в зубе). Такие изменения всегда видны на рентгене зуба, и сопровождаются четкой зоной просветления с четкими границами на снимке. Размеры кисты могут достигать огромных размеров, что приводит к дополнительному хирургическому вмешательству (резекция верхушки корня зуба). При осмотре зуб имеет серый оттенок, наблюдается кариозная полость в зубе, либо большая пломба, иногда зуб находится под искусственной коронкой.

    При снижении иммунитета (переохлаждение, простуда, переутомление, стресс) хронический периодонтит может перейти в обострение. Симптомы наблюдаются такие же как и при остром периодонтите. Отличительной чертой данного заболевания являются рентгенологические изменения как при хроническом периодонтите.

    Периодонтит так же, может и наблюдаться у зубов, которые раньше были лечены (запломбированы корневые каналы) по поводу пульпита. Возникают такие осложнения, как правило, когда были недообработаны корневые каналы должным образом, инфекция осталась в каналах, либо каналы совсем пропустили, и там тоже сохраняется бактериальная флора, которая и развивает такое заболевание как периодонтит.

    Целью лечения периодонтита является устранение бактериальной инфекции из корневых каналов зуба. Всегда периодонтит зубов лечится в несколько посещений. Иногда (при образовании огромных кист) требуется не только терапевтическое лечение каналов зуба, но и хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление кистозной оболочки из кости.

    Лечение периодонтита в стоматологии доктора Ефремова проводиться с применением европейских стандартов лечения таких заболеваний:

    1. Создание эндо-доступа к корневым каналам зуба
    2. Использование коффердама – системы изоляции
    3. Антисептическая обработка операционного поля
    4. Механическая очистка корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами, иногда распломбирование каналов, извлечение обломков инструментов из каналов с помощью бинокулярных луп
    5. Антисептическая обработка гипохлораном 3,25%, хлоргексидин 2%, р-ом ЭДТА, активация растворов ультразвуком, для вымывания инфекции из всей системы корневых каналов зуба и боковых ответвлений
    6. Наложение кальций содержащих препаратов (например Каласепт) внутрь корневых каналов на 1-2 недели – мощная антисептическая обработка каналов
    7. 3D обтурация (пломбирование) корневых каналов гуттаперчей и смолой AH-plus
    8. Восстановление коронковой части зуба
    9. Установка искусственной коронки – создание герметизма для предупреждения повторного развития инфекции
    10. Диспансерное наблюдение за зубом.

    Хронический периодонтит

    Хронический периодонтит — это воспаление околозубной ткани (периодонта), возникшее по причине попадания воспалительной инфекции в полость зуба. Опасность заболевания заключается в том, что оно может спровоцировать возникновение других серьезных патологий.

    • Причины хронического периодонтита
    • Классификация хронического периодонтита
    • Симптомы хронического периодонтита
    • Диагностика хронического периодонтита
    • Лечение хронического периодонтита
    • Прогноз и профилактика хронического периодонтита

    Данное заболевание встречается чаще, чем острый периодонтит. Как показывает стоматологическая практика, значительное количество заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при тщательном обследовании оказывается обострившимся хроническим периодонтитом.

    При хроническом периодонтите происходит рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани, разрушение связок, удерживающих зуб в лунке. Осложнения кариеса — пульпит и периодонтит — составляют порядка 50% в структуре стоматологической патологии, при этом хронический периодонтит в половине случаев является причиной удаления зубов у пациентов в возрасте 50-ти лет.

    Характер изменений периапикальных тканей позволяет различать гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

    Клиническое течение хронического периодонтита характеризуется внезапными периодами затихания и последующего обострения. На этот процесс влияют различные внешние факторы: стресс, переохлаждение, травма и другие. Опасность заболевания заключается в том, что на начальных стадиях ее развития практически отсутствуют выраженные симптомы.

    Причины хронического периодонтита

    Причины периодонтита можно условно разделить на местные и общие. К местным относятся следующие факторы:

    • механическая травма;
    • осложнения некоторых заболеваний зубов и десен;
    • неудовлетворительная гигиена полости рта;
    • вредные привычки;
    • дефицит витаминов и микроэлементов в ежедневном рационе питания;
    • некачественная стоматологическая помощь.

    Общие факторы включают в себя соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патологии эндокринной, нервной систем и пр.). В современной медицине насчитывается около 30-ти видов соматических заболеваний, способствующих возникновению периодонтита.

    В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

    В ротовой полости присутствует полибактериальная микрофлора, вызывающая хронический инфекционный периодонтит. Свою активную роль в этом патогенетическом процессе играют стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы, кишечная палочка и многие другие микробные возбудители. Они могут проникать в ткани периодонта через дентинные канальцы, костную альвеолу, отверстие корневого канала, цемент либо гематогенным/лимфогенным путем.

    Инфекционный периодонтит возникает вследствие хронических одонтогенных инфекций: остеомиелита, пародонтита, синусита и др. Возможно распространение инфекции и из отдаленных воспалительных очагов при скарлатине, тонзиллите, гайморите и пр.

    Неинфекционный периодонтит возникает по причине фиброзного периодонтита, возникающего после травмы зуба: ушиба, некачественной стоматологической помощи — повреждения пародонта внутриканальным штифтом либо нарушающими прикус пломбами и коронками.

    Токсическое воздействие на периодонт могут оказывать различные препараты, используемые для лечения зубов.

    Классификация хронического периодонтита

    Согласно клинико-морфологическим изменениям различают хронический периодонтит (гнойный и серозный) и острый периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

    Для хронического гранулирующего периодонтита характерно разрастание грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией (разрушением) костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба. Пациенты жалуются на ноющие, периодически обостряющиеся боли. При осмотре может наблюдаться небольшой отек слизистой оболочки.

    Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием кистогранулемы, зубной гранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Симптомы заболевания проявляются вяло. На первых стадиях болевые ощущения могут не возникать.

    Периапикальная гранулема — это округлое образование (до 0,5 см в диаметре), состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. В процессе своего роста гранулема разрушает кость альвеолы, превращаясь в кистогранулему — полостное образование с многослойным плоским эпителием, достигающее размера до 1-го см. Дальнейшее преобразование кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты, наполненной гноем. Её диаметр может достигать пяти-шести сантиметров, что в некоторых случаях приводит к перелому челюсти.

    Хронический фиброзный периодонтит — это уже исход гранулирующей формы, характеризующийся замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

    У некоторых пациентов наблюдаются боли ноющего характера, но они быстро прекращаются на длительный срок.

    Симптомы хронического периодонтита

    Хронический периодонтит имеет различные формы и особенности клинического течения.

    Хронический гранулирующий периодонтит протекает активно и с многообразной клинической картиной. Пациенты чаще всего жалуются на болезненность, возникающую в результате приема горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба гиперемирована и отечна.

    В периоды обострения в проекции пораженного зуба может образовываться свищевой ход на десне, из него часто фиксируются скудные гнойные выделения в полость рта. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области щеки, скул, внутреннего угла глаза, подбородка, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться кровянисто-гнойное или серозно-гнойное содержимое. Свищ закрывается с образованием небольшого рубца при стихании обострения.

    Для хронического гранулематозного периодонтита характерно длительное бессимптомное течение. Процессы — нагноение, значительное увеличение гранулемы, ее трансформация в кистогранулему и кисту — могут сопровождаться развитием клинических признаков. Самые типичные — это изменение цвета зуба, острая боль, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

    Хронический фиброзный периодонтит — самая благоприятная и наименее активная форма хронического периодонтита, так как она имеет самую скудную симптоматику, болевые ощущения могут полностью отсутствовать.

    Обострение хронического периодонтита сопровождается интоксикационным синдромом, усилением болевых ощущений, отечностью мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов.

    Диагностика хронического периодонтита

    Диагноз «хронический периодонтит» ставится врачом-стоматологом на основе объективного осмотра и инструментальной диагностики. Специалист проводит анализ жалоб пациента, перкуссию пораженного зуба, температурные тесты, определяет степень подвижности зуба, зондирует кариозную полость. Окончательный диагноз ставится при изучении результатов обследования посредством радиовизиографии и электроодонтодиагностики.

    Но в большинстве случаев распознать хронический периодонтит помогает рентгеновский снимок, где определяется разрежение костной ткани в области апекса.

    Хронический периодонтит следует дифференцировать с актиномикозом, хроническим пульпитом, остеомиелитом челюстей и другими заболеваниями.

    Лечение хронического периодонтита

    При хронических формах периодонтита существуют консервативные или хирургические методы лечения. Первые из них используются при проходимости корневых каналов. Лечение хронического периодонтита в комплексе предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. Первый этап включает вскрытие полости зуба, инструментальную и антисептическую обработку корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах и постановку временной пломбы. Пациенту может быть показан курс антибиотиков широкого спектра действия. Через 2-3 дня назначается следующий прием, в процессе которого удаляется временная пломба, производятся промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой (Метапекс, Каласепт) сроком на 2-3 месяца. Затем проводится повторная обработка и постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, осуществляется постановка постоянной пломбы.

    Дополнительно при хроническом периодонтите для эффективного лечения используются методы физиотерапии: электрофорез, СВЧ-терапия, лазеро- и магнитотерапия, УВЧ и пр. Хирургическое вмешательство с применением зубосохраняющих операций используется при невозможности получения результата посредством эндодонтической терапии. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

    Прогноз и профилактика хронического периодонтита

    Течение и прогноз хронического периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Вот почему пациентам необходимо повышать стоматологическую культуру в вопросах ухода за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача и своевременно проводить лечение одонтогенных очагов инфекции.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Хронический пародонтит при беременности
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector