Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гингивит у беременных. Заболевания пародонта у беременных

Стоматологический Центр Улыбки — стоматология для всей семьи!

Разное

Гингивит у беременных.
Заболевания пародонта у беременных

Гингивит у беременных явление отнюдь не редкое. Даже при физиологическом течении беременности заболевания пародонта занимают до 90% случаев. А при токсикозах II половины беременности процент заболеваний пародонта достигает 100% случаев.

При токсикозах значительно чаще встречаются тяжелые формы гингивита.

Стоматологи связывают гингивит беременных женщин (gingivitis gravidarum) с изменением состава зубного налета. При беременности чаще встречаются некоторые виды бактерий (Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Bacteroides subspecies), которые, особенно Prevotella intermedia, имеют свойство заменять важный для их жизнедеятельности продукт питания нафтохинон гормонами. А гормоны, в значительном количестве преобладают в десневой жидкости во время беременности.

Как правило, гингивит беременных развивается на втором-третьем месяце беременности, при этом в среднем поражает от 45 до 63 процентов будущих матерей. Улучшения стоит ожидать только в конце 8 месяца развития малыша, когда клиническая картина вступает в обратное развитие.

NB! В 10% случаев после родов присутствуют остаточные явления или развивается генерализованный пародонтит.

Формы гингивита беременных женщин: катаральный гингивит, гипертрофический гингивит, язвенный гингивит.

Катаральный гингивит

Катаральный гингивит характеризуется: генерализованным симметричным поражением десен (все десневые сосочки).

Жалобы: минимальные (кровоточивость десен во время еды и чистки зубов) или отсутствуют. Подавляющее большинство пациенток не догадываются о гингивите.

При осмотре: минимальные проявления, как правило, незначительное количество зубного налета, при надавливании острым инструментом (зондом) значительная кровоточивость. Общее состояние пациентки не нарушено. Такой гингивит может существовать годами, без частых обострений, одна беда– это первый шаг к парадонтиту.

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический гингивит бывает первичный и вторичный. Вторичный возникает после катарального гингивита.

Первые признаки гипертрофического гингивита появляются на 4-5 месяце беременности в области резцов, клыков и премоляров нижней челюсти. В отличие от катального гингивита, генерализованная гиперплазия (гипертрофия) отмечается редко.

Жалобы: определяется степенью гиперплазии десен, чаще всего будущие мамы жалуются на повышенную кровоточивость и разрастание тканей десен.

При осмотре: определяется гиперплазия десен с воспалительными явлениями, отмечаются псевдокарманы с серозно-кровяным экссудатом. Десневой карман (псевдокарман) – это углубление десневой бороздки в результате увеличения размеров десны, при этом нет потери кости.

Степени тяжести процесса:

• Легкая (процесс возникает только с вестибулярной поверхности десен и достигает не более 1/3 длины коронки зуба).

• Средняя (достигает не более 1/2 длины коронки зуба).

• Тяжелая (достигает не более 2/3 длины коронки зуба).

Язвенный гингивит

Иногда во второй половине беременности у пациенток с выраженной сопутствующей патологией и в случаях стрессовых ситуаций может возникнуть обострение процесса с явлениями изъязвления и общим интоксикационным синдромом. Наиболее тяжелая форма гингивита беременных.

Все виды гингивита беременных требуют лечения у стоматолога-пародонтолога. Если пациентка не пролечена с пародонтологической точки зрения перед беременностью, то агрессивность хода процесса может быть значительно выше и деструкция тканей пародонта в таких случаях значительная. Не стоит пренебрегать своим здоровьем, а тем более здоровьем будущего малыша.

Гингивит у беременных

Во время беременности могут развиваться различные стоматологические проблемы, гингивит – самое распространенное из них.

Причины заболевания гингивитом

Это состояние преимущественно возникает из-за изменения уровня прогестерона, однако характерно не для всех, а для половины всех женщин из общего числа.

Последствия гингивита

Гингивит у беременных опасен не только тем, что при отсутствии лечения переходит в периодонтит, приводит к потере зубов и повреждению десен. Постоянный воспалительный процесс во рту будущей матери также увеличивает процент риска преждевременных родов и низкого веса младенца при рождении.

Признаки заболевания

Первые весточки

Первые признаки болезни, как правило, появляются на 2 месяц беременности и достигают пика в 8 месяцев. Если нет других отягчающих факторов, после родов происходит регресс симптомов.

Симптомы гингивита беременных

Признаки заболевания ничем не отличаются от обычных симптомов гингивита и включают в себя:

  • Рыхлые, красные, очень чувствительные и опухшие десны;
  • Кровоточивость десны во время чистки зубной щеткой или специальной нитью;
  • Неприятный зловонный запах или привкус во рту.

Причины заболевания десен при беременности

В развитии симптомов гингивита у беременных немаловажную роль играет:

  • гормональная перестройка,
  • увеличение продукции определенных гормонов,
  • а также плохая гигиена полости рта.
  • Снижается способность десневой ткани сопротивляться инфекции;
  • Гормональные изменения увеличивают приток крови к тканям на 30-50%;
  • Клеточные структуры удерживают гораздо больше жидкости во время беременности;
  • В результате задержки жидкости и увеличения притока крови десны опухают и становятся очень нежными. Чистка зубов становится болезненной;
  • Если женщина пренебрегает ежедневной гигиеной, стремясь избежать неприятных ощущений, это приводит к скоплению зубного налета, состоящего из бактерий и остатков пищи;
  • Токсины, вырабатываемые микробами, еще более раздражают десны, что приводит к воспалительным процессам и кровоточивости десен. Гингивит – это не самостоятельное заболевание, а ранняя стадия тяжелого поражения десен, которое называется периодонтитом. Отсутствие лечения может привести к необратимому повреждению ткани десны и потери нескольких зубов.
  • Утренняя тошнота с рвотой может способствовать развитию у беременных гингивита. Содержащаяся в рвотных массах желудочная кислота отрицательно сказывается при длительном раздражении десен;
  • Беременные женщины могут становиться чувствительными к запаху или вкусу зубной пасты, и по этой причине избегают чистки зубов. В этом случае нужно чистить зубы просто смоченной зубной щеткой, но ежедневно по нескольку раз в день.

Как предотвратить и лечить опухание и кровоточивость десен при беременности

Гингивит является обратимым состоянием, до момента перехода в периодонтит, когда возникают тяжелые повреждения десен и челюстных костей.

Профилактика заболевания

Единственная мера, которая требуется от беременной для профилактики и лечения болезни – это соблюдение ежедневной гигиены полости рта.

Следующие советы помогут беременным женщинам поддерживать ваши зубы в порядке:

  • Как только вы поняли, что ждете ребенка, посетите стоматолога для консультации и профессиональной гигиенической чистки рта. Если у вас уже были проблемы с деснами, важно нанести визит к врачу как можно раньше.
  • Чистите зубы щеткой с мягкой щетиной минимум утром и вечером, а также после приема пищи и всегда после рвоты.
  • Используйте специальную зубную нить как минимум раз в день по 5 минут, чтобы удалить налет между зубами и с линии десен.
  • Пересмотрите свое питание, особенно держите под контролем потребление сахара.

Своевременное обращение в профессиональную стоматологическую клинику, позволит свести к минимуму возможность заболевания гингивитом будущим мамам.

Гингивит беременных. Сравнение состояния пародонта во время беременности и после родов

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 17.04.2015 2015-04-17

Статья просмотрена: 10533 раза

Библиографическое описание:

Ватаманюк, Н. В. Гингивит беременных. Сравнение состояния пародонта во время беременности и после родов / Н. В. Ватаманюк. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 8 (88). — С. 82-85. — URL: https://moluch.ru/archive/88/17203/ (дата обращения: 17.05.2021).

«Гингивит беременных» поражает большинство будущих молодых мам. Основной причиной его возникновения является изменение баланса гормонов в крови женщины. Гормональные изменения в организме женщины в период беременности весьма существенны. Они вызываются воздействием таких гормонов, как прогестерон, соматотропин, гонадотропин и др., вырабатываемых плацентой и плодом. Выработка данных гормонов происходит на протяжении почти всего срока беременности, снижаясь лишь перед родами [21].

В случае, если беременность протекает без осложнений, гормональные сдвиги не вызывают негативных изменений в организме будущей матери. Однако даже при неосложненной беременности гингивит наблюдается более, чем у 20 % женщин. В случае осложненной беременности данная цифра заметно выше [19,17,10].

При этом чаще всего гингивит беременных вызывается теми же самыми общими причинами, что и обычный гингивит. Просто в состоянии беременности женский организм более открыт для возникновения и развития воспалительных процессов. Лишь около 2 % заболеваний гингивитом вызваны собственно состоянием беременности [11,12,13].

В качестве причин, вызывающих гингивит беременных, стоматологи называют также гиповитаминоз (недостаток витаминов), нарушение обменных процессов и токсикоз, вызванные течением беременности [3].

Гингивит беременных может развиться уже на первом или втором месяце беременности и прогрессировать вплоть до родов. При этом во втором и третьем триместрах беременности гингивит может перейти в состояние хронического заболевания [19,18,3].

Основные симптомы гингивита беременных: Чрезмерное увеличение (разрастание) десен и десневых сосочков, частично закрывающих поверхность коронок зубов, отек и покраснение десен, болевые ощущения в области десен, усиливающиеся при пальпации, кровотечение из десен (особенно во время чистки зубов), обильное отложение зубного налета, неприятный запах изо рта, затруднения при приеме пищи (особенно твердой) Гингивит при беременности, также, как и обычный гипертрофированный гингивит, может быть трех степеней:

Легкая степень, при которой десна покрывает примерно треть коронки зуба

Средняя степень, при которой десна покрывает до 50 % коронки зуба

Тяжелая степень, при которой десной покрыто более половины коронки зуба [1,3.7,15].

Это проявляется воспалением ткани десен, которая прилегает непосредственно к зубам. При гингивите десна опухают, приобретают красный оттенок и кровоточат. Поддерживается заболевание некоторыми видами пагубных бактерий. Продукты их распада могут проникнуть в кровь и мигрировать по всему организму, а, значит, существует вероятность их влияния на ткани плода. Правда и то, что осложнения заболеваний протекающих в полости рта, могут провоцировать преждевременные роды и даже прерывание беременности. Поэтому, будущие мамы, ваши зубы непременно должны быть в порядке [6,8,17].

Беременным надо обязательно посетить стоматолога хотя бы 2 раза за весь период беременности: в начале и середине второго триместра. Тем более, что, благодаря новым стоматологическим технологиям, большинство процедур стало проводить абсолютно безопасно. Чистка зубов от зубного камня и налета производится с ультразвукового скалера и Air Flow поверхность эмали полируется абразивными пастами и фторируется лаком. Эти манипуляции занимают всего около полутора часов, а используемые материалы безвредны как для женщины, так и для младенца. После проведения процедуры профессиональной гигиены полости рта (чистка зубов) зубы, практически, «недоступны» для кариеса, а с ним надо быть бдительной всегда. Ведь каждый пораженный им зуб — это угрожающий источник инфекции.

Программы повышения осведомленности должны быть проведены, так как беременность, особенно важное время для продвижения здоровья полости рта и здорового образа жизни, включая образование о профилактике кариеса зубов и гингивита. Хотя разрушенных зубов и кровоточивость десен редко опасными для жизни, люди, страдающие от этих проблем можно сравнить с тем, кто страдает от серьезной неинфекционных заболеваний. Оральные изменения из-за сложных физиологических изменений, происходящих во время беременности, как полагают, связаны с колебаниями в уровни эстрогена и прогестеронах [7,8,20].

Опубликованные исследования показали, что распространенность гингивита во диапазоне беременности между 30 и 100 %. [2] Хотя существует мало свидетельств, что беременность увеличивает риск кариеса, некоторые исследования показали, что изменения в полости рта в течение этого периода может предрасполагать их к увеличению заболеваемости этой стоматологической проблемы [10]. На сегодняшний день, однако, никакие исследования не имеют изучить увеличилась ли предполагаемая комбинация оральные изменения как полагают, происходит во время беременности (в том числе диетических изменений), такие как увеличение потребления углеводов, кислоты во рту от рвоты, и сократили производство слюны и / или повышенная кислотность слюны) объединяются, чтобы повысить риск кариеса у беременных женщин. Тем не менее, доказательств обратного, показывает, что питание женщин улучшает течение беременности [11]. С другой стороны, отчеты от стоматологических показали, что распространенность гингивита у беременных женщин составила 98,0 %, 86,3 % и 98,8 %, соответственно. Темпы нуждающихся в лечении стоматологических проблем, таких как кариес и гингивит были 86,0 %, 97,0 % и 94,8 % [12].

Это исследование было проведено с целью сравнить состояние пародонта во время беременности и после родов.

Материалы и методы

54 беременных женщин в возрасте до 20 недели беременности (GW) были рандомизированы на две группы: опытной группы (во время беременности) и в контрольной группе (комплексная терапии пародонта после родов). Главные клинические показатели составили парадонтальный индекс (PI), индекса гингивита (GI), пародонта глубина зондирования (PPD), клиническая уровень вложений (CAL), кровотечение при зондировании (ВОР) и десен жидкость из десневой борозды (GCF) объем. После базового обследования, женщины в опытной группе получили лечение пародонта до 24 ГВт. Выпускной экзамен был проведен в 26 по 28 ГВт. Женщины в контрольной группе проводили терапию 30 дней после родов, а били осмотрены через 30 дней после лечения.

Пародонтальная терапия значительно снижает воспаление пародонта в обеих группах. Средний процент BOP была снижена с 49,14 % (± 22,49), чтобы 11,10 % (± 7,84) и от 45,71 % (± 17,86), чтобы 8,07 % (± 5,21) в основной и контрольной группах, соответственно ( р = 0,95 ). Статистически значимых различий не наблюдалось между группами в отношении ПИ, ГИ, PPD, КАЛ, и GCF. Снижение среднего процента BOP стратифицированных для начальной PPD ≥4 мм было выше в контрольной группе (р

Похожие статьи

Использование Вектор-системы у беременных женщин.

От 45 до 65 % женщин, что готовятся стать матерями, страдают заболеваниями пародонта, часто именно гингивит беременных указывает на патологию беременности.

У пациенток из контрольной группы никаких изменений обнаружено не было.

Острая хирургическая патология у беременных

Хронический холецистит переходит в острый во время беременности у 30–35 % женщин.

В динамике пациентки прослежены в 5 возрастных группах через каждые 5 лет. Результаты представлены в таблице 1.

Профилактика и коррекция плацентарной недостаточности.

Контрольная группа — 80 первобеременных женщин.

В качестве группы сравнения проведен анализ течения беременности и родов у 80 первобеременных женщин.

Беременные проспективного блока были разделены на следующие группы

Анемия в структуре экстрагенитальной патологии беременных

В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа, причем у 1/3 из них развивается железодефицитная анемия. Как и гиповитаминозы, это одно из самых распространенных алиментарно-зависимых состояний у беременных женщин.

Анализ медикаментозной терапии, назначаемой при беременности

Рис. 1. Показатель угрозы прерывания беременности в обеих группах во всех триместрах.

Радзинский, В. Е. Полипрагмазия при лечении беременных женщин / В. Е. Радзинский, Г. Ф. Тотчиев

Изменение биохимических показателей гипоксии в спинномозговой жидкости при.

Беременность у первородящих женщин с различными видами.

Таким образом, в настоящее время остаются высоко значимыми вопросы изучения влияния

В контрольной группе отмечено осложненное течение беременности у 24 (48

Так, в сравнении с женщинами контрольной группы беременность у первородящих женщин после.

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой.

Количество тромбоцитов во время беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей.

Показатель протромбинового времени (ПТВ) у беременных женщин 1 группы составил — 15,9 сек и во 2 группе — 15,3 сек.

Эффективность индивидуальной прегравидарной подготовки на.

Подготовка к беременности проводилась у женщин с ГА в качестве первого этапа

Достоверных отличий, за исключением анемии, по сравнению с контрольной группой не отмечалось.

II группа включала 15 (29,9 %) беременных, которых мы вели с ранних сроков.

Кровоточивость десен при беременности

Из этой статьи Вы узнаете:

  • почему кровоточат десны при беременности,
  • что такое гингивит беременных,
  • как правильно провести лечение.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Воспаление десен при беременности – это процесс, для которого характерна кровоточивость десен, а также гипертрофия десневых сосочков, возникающая в связи с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона в крови беременной женщины. Это состояние обычно называют термином «гингивит беременных», и по статистике он наблюдается у 75% женщин – на сроке от 2 до 8 месяца. Чаще всего гингивит возникает в области передних зубов, и поражает он только десневой край у шеек зубов (включая десневые сосочки).

Клинические исследования показывают, что более половины всех женщин с гингивитом беременных – на начало беременности уже имели легкую форму хронического катарального гингивита, которая протекает практически бессимптомно. Таким образом, увеличение содержания эстрогенов и прогестерона в большинстве случаев приводило к обострению уже существовавшего гингивита, а не являлось первопричиной его развития. Подробнее о причинах воспаления мы подробнее расскажем ниже, т.к. существуют и другие факторы, которые нужно учитывать.

Хронический катаральный гингивит –

Но у беременных может наблюдаться не только гингивит, но и более серьезное заболевание десен, при котором воспаление распространяется с поверхностной части десны – на более глубокие ткани. Это заболевание называют термином – пародонтит, и при нем наблюдается разрушение костной ткань вокруг зубов, разрушение зубо-десневого прикрепления, гноетечение из пародонтальных карманов, а со временем присоединяется и подвижность зубов. И это заболевание уже опосредованно влияет и на плод, что требует обязательного его лечения.

Причины и симптомы гингивита беременных –

Развитие заболевания обычно связывают с перестройкой гормонального баланса во время беременности – прежде всего с высокой концентрацией эстрогенов, прогестерона, а также простагландинов. Ряд авторов также рассматривает в качестве дополнительной причины развития гингивита у беременных – явления токсикоза. Однако, как мы уже сказали выше – есть и дополнительные причины, не связанные ни с гормонами, ни с какими-либо другими изменениями в организме беременной женщины.

Читать еще:  Цельнометаллическая коронка

Эти изменения касаются, во-первых, изменений в пищевом поведении. Например, женщины обычно начинают потреблять значительно больше углеводов (продукты, содержащие содержащие сахар, муку, крахмал). Причем большое их количество потребляется между основными приемами пищи, т.е. это так называемые перекусы между едой. Естественно, что после каждой печеньки или булочки в середине дня – женщины не бегут чистить зубы, а максимум споласкивают рот водой или ополаскивателем.

Застрявшие пищевые остатки являются отличной питательной средой для мягкого микробного зубного налета, что приводит в том числе к бурному его росту. Патогенные бактерии зубного налета выделяют токсины, которые запускают в десне воспалительную реакцию. Таким образом, к развитию воспаления десен у беременных приводит как изменение пищевого поведения, так и наблюдаемый при этом недостаточный уровень гигиены полости рта.

1) Симптомы первой половины беременности –

Первые симптомы появляются обычно на 3-4 месяце беременности, т.е. как раз тогда, когда происходят самые интенсивные гормональные сдвиги в организме. Симптомы этого периода больше характерны для той формы гингивита, которую принято называть «катаральным гингивитом» –

  • кровоточивость десен,
  • отек десневых сосочков и краевой части десны,
  • болезненность при чистке зубов,
  • изменение цвета десны с бледно-розового на красный, а потом и на синюшный.

При этом жалобы женщин на то, что у них болят десны при беременности – могут быть связаны не только с болезненностью во время чистки зубов, т.е. когда происходит механическое раздражение десен. В случае развития выраженного воспаления – боли могут наблюдаться даже в покое.

Причем при появлении болезненности и кровоточивости десен многие женщины начинают «щадить» десны, начиная чистить зубы реже или менее интенсивно (больше налегая на полоскания полости рта). В результате происходит еще большее накопление мягкого микробного зубного налета в области шеек зубов, что только увеличивает кровоточивость, а также другие симптомы воспаления десен.

2) Симптомы второй половины беременности –

Легкое воспаление, которое проявляется отеком и кровоточивостью десен – во второй половине беременности усугубляется (24stoma.ru). У многих женщин в это время начинается разрастание краевой десны (полипозное разрастание десневых сосочков). Такой гингивит называется термином «гипертрофический». Особенно выраженным он бывает в области передних зубов, а также там, где есть нависающие края пломб, коронок, которые травмируют десну.

Выделяют 2 формы гипертрофического гингивита –

  • Отечная форма –
    при которой десневые сосочки увеличены, синюшны, мягкие на ощупь, имеют рыхлую консистенцию или полипозные разрастания.
  • Фиброзная форма –
    когда десневые сосочки по-прежнему увеличены, но становятся плотными на ощупь (за счет разрастания фиброзной ткани).

Гингивит беременных: влияние на плод

Как было отмечено выше – гормональная перестройка и явления токсикоза способствуют нарушению кровоснабжения в деснах и гипертрофическому увеличению десневых сосочков. Но собственно же явления воспаления в деснах развиваются за счет недостаточной гигиены (на фоне изменений в режиме питания) – в результате чего у шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет.

При возникновении гингивита у беременных – влияние на плод будет минимальным, т.к. гингивит это лишь поверхностная форма воспаления десен (хотя безусловно, что какая-то небольшая часть бактериальных токсинов и медиаторов воспаления – все-таки будет попадать в кровь беременной женщины). И в данном случае гипертрофический гингивит беременных является больше эстетической проблемой. Но совсем другая ситуация – когда вовремя невылеченный гингивит трансформируется в пародонтит, при котором между корнями зубов и десной появляются пародонтальные карманы.

В пародонтальных карманах всегда имеет место быть агрессивная патогенная микрофлора, которая разрушает костную ткань вокруг зубов и поддерживает выраженную воспалительную реакцию в глубине десен. В воспаленных тканях при пародонтите вырабатывается большое количество – 1) воспалительных цитокинов, 2) простагландинов «PGE-2», 3) интерлейкинов «IL-6» и «IL-8». Все эти воспалительные маркеры крайне негативно влияют на течение беременности, но кроме этого они увеличивают риск преждевременных родов в 6-7 раз.

При пародонтите повышенные уровни всех перечисленных выше воспалительных маркеров – обнаруживаются у беременной женщины уже не только в ее крови, но даже в амниотической жидкости (в которой находится плод). Клинические исследования показали, что риск преждевременных родов у беременных женщин с пародонтитом – связан с двумя факторами. Во-первых – это связано с высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывая постепенный некроз плаценты и ограничение внутриутробного роста.

Во-вторых – это связано с цитокинами, выработка которых способствует сокращению матки и расширению цервикального канала. Все эти данные взяты из клинических исследований – 1) Дёртбудак О., Эберхардт Р. и др. «Пародонтит – маркер риска преждевременных родов при беременности», 2) Гепферт А.Р., Джеффко М.К. и др. «Связь заболеваний пародонта с воспалением верхних отделов половых путей и ранними преждевременными родами».

Лечение воспаления десен при беременности –

Лечение гингивита у стоматолога может быть начато уже в конце 1 триместра, начиная с 9 недели (к этому времени у плода уже заканчивается органогенез). Соответственно, после этого срока уже можно проводить снятие зубных отложений ультразвуком – безопасность этого была показана в клинических исследованиях (Lopez et al . 2002, 2005). Такую пародонтальную терапию можно далее смело проводить на протяжении всего 2 триместра беременности.

Терапия воспаления десен у беременных будет зависеть от формы гингивита, т.е. от преобладания симптомов катаральной или гипертрофической его формы. Напомним, что симптомом гипертрофического гингивита является разрастание десневого края (десневых сосочков).

1) Лечение катаральной формы гингивита у беременных –

Катаральная форма гингивита развивается у беременных на фоне недостаточной гигиены и увеличения микробного зубного налета. Изменение гормонального фона является тут больше провоцирующим фактором, чем первопричиной развития гингивита. Напомним, что эта форма прежде всего характеризуется кровоточивостью и отеком десен, а также их болезненностью при чистке зубов. Лечение будет включать в себя проведение следующих мероприятий:

    Удаление зубных отложений –
    раньше считалось, что удалять зубные отложения беременным можно только ручными инструментами – специальными острыми кюретами. Однако сейчас существует масса исследований, что ультразвуковая чистка является самой обычной безопасной процедурой (после 8 недели беременности). Но при этом рекомендуется не ставить ультразвуковой скейлер на самую высокую мощность, а также не проводить слишком агрессивной работы насадкой ультразвукового наконечника в глубоких пародонтальных карманах.

В отношении удаления зубных отложений ручными инструментами мнение врачей сейчас поменялось кардинально. Это связано – 1) с высокой травматичностью этого метода для десен, 2) высокая травматичность всегда сопровождается бактериемией, т.е. попаданием бактерий в кровеносное русло.


Противовоспалительная терапия
обычно назначается 10 дневный курс, состоящий из антисептических полосканий, а также аппликаций специальными противовоспалительными гелями. Ниже мы перечислим несколько средств на выбор.

Антисептические полоскания :
a) раствор Хлоргексидина 0,05% ( инструкция )
курс 10 дней (не более), 2 раза в день утром и вечером после гигиены полости рта. Рот полоскать каждый раз по целой минуте.
б) полоскания неспиртовыми настоями трав: ромашка, шалфей, эвкалипт.
в) фтористые полоскания: фтор не только укрепляет зубы, но и оказывает кариес-статический эффект на зубной налет и, следовательно, уменьшает воспаление в деснах. Выбирая полоскания, обращайте внимание на то, чтобы они не содержали спирта или антибиотиков (например, триклозана).

Аппликации противовоспалительных препаратов
а) гель МетрогилДента (инструкция)
содержит метронидазол 10 мг и хлоргексидин 0,5 мг. Этот препарат не рекомендуется назначать беременным женщинам только в 1 триместре беременности, но можно во 2-3 триместрах. В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время применения.
б) ХолисалГель (инструкция)
содержит холина салицилат и цеталкония хлорид. Применение у беременных возможно, но с осторожностью, т.е по предписанию стоматолога.

Подобные противовоспалительные гели наносятся на краевую часть десны, межзубные сосочки – прежде всего со стороны передней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером после, например, полоскания хлоргексидином 0,05%. Курс не более 10 дней.

Фото До и После лечения гингивита –

В дополнение стоит отметить большую важность соблюдения правильного режима питания. Т.е. жизненно важно избегать частых перекусываний между основными приемами пищи, потребления сладких напитков.
Съели печенье или конфетку – значит нужно идти чистить зубы. Также в качестве дополнительной лечебной меры можно использовать специальные противовоспалительные зубные пасты, которые помогут справиться с отеком и кровоточивостью десен.

2. Лечение гипертрофического гингивита –

Эта форма гингивита характеризуется разрастанием краевой десны и десневых сосочков, высокой кровоточивостью. Легкие формы гипертрофического гингивита, как правило, излечиваются самостоятельно у большинства беременных сразу после родов. Если причиной разрастания десны стали нависающие края пломб, коронок, то нужно произвести их коррекцию. Местное лечение на протяжении беременности должно заключаться в поддержании хорошей гигиены, снятии зубных отложений, по необходимости – в проведении противовоспалительной терапии.

Более тяжелые формы заболевания могут потребовать активного лечения – курсов склерозирующей терапии (инъекций склерозирующих растворов в десневые сосочки) или хирургической коррекции десневого края. Такое лечение проводится уже после родов. Более подробно о лечении гипертрофического гингивита вы можете прочитать здесь.

Профилактика гингивита у беременных –

Несмотря на предрасположенность беременных к гингивиту, адекватная самостоятельная гигиена значительно снижает этот риск. Необходимо правильно подобрать зубную щетку и обучить правильному ее применению. При этом – при возникновении кровоточивости лучше использовать мягкие зубные щетки, которые позволяют снизить болезненность при чистке зубов. Неоценимую помощь в поддержании гигиены может оказать ирригатор для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта.

Правильное использование зубной нити и щетки –

Необходимо приучить беременную женщину чистить зубы после каждого приема пищи, а не только 2 раза в день, что, кстати, является нормой не только для беременных, а для всех людей. Также необходимо после каждого приема пищи (до чистки зубов щеткой и пастой) использовать зубную нить для удаления пищевых остатков из межзубных промежутков. О том, как правильно чистить зубы – читайте в нашей статье: «Все о правильной гигиене полости рта».

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).

Лечение гингивита при беременности

Гингивит при беременности — весьма частое явление. Но будущей маме не стоит дожидаться, пока заболевание пройдет самостоятельно, а нужно при первых же симптомах обратиться к врачу, например, записаться в стоматологическую клинику ДентаБраво.

Почему кровоточат дёсны при беременности?

Основной причиной кровоточивости десен является гингивит. Это заболевание может быть связано с гормональной перестройкой женского организма во время беременности, с явлениями токсикоза, а также с неудовлетворительной гигиеной ротовой полости, при которой на зубах скапливается налет.

Какие бывают основные формы гингивита у беременных?

В первой половине беременности чаще всего проявляется катаральный гингивит, при котором пациентку начинают беспокоить кровоточивость десен и болевые ощущения во время чистки зубов. Во второй половине беременности проблема усугубляется, и развивается гипертрофический гингивит, характерный сильной отечностью и разрастанием десны.

Каковы основные симптомы гингивита у беременных?

Это кровоточивость и изменение цвета десен, болезненность при чистке зубов, отек края части десны и десневых сосочков. Нередко из-за неприятных ощущений женщины боятся повредить десны и начинают их щадить — чистить зубы реже или воздействовать на них с минимальной интенсивностью. В итоге мягкий зубной налет не только не удаляется, но и накапливается, а это только ухудшает состояние десен.

Оставьте заявку

Оставить отзыв

Каково влияние нелеченного гингивита на плод?

В мягком зубном налете и твердых отложениях активно размножаются микробы, которые выделяют токсины и биологически активные вещества (медиаторы воспаления). Всасываясь в кровь, они отрицательно влияют на плаценту и будущего ребенка: могут не только повысить риск преждевременных родов, но и вызвать гибель плода.

Как лечат катаральный гингивит у беременных?

Лечение гингивита при беременности начинается с удаления зубных отложений и полировки зубов с помощью специальных щеток и пасты. После этого проводится противовоспалительная терапия, в целях которой назначаются антисептические полоскания и аппликации. Также пациентка использует противовоспалительные зубные пасты и соблюдает правильный режим питания (снижение потребления углеводов, отказ от частых перекусываний между приемами пищи) и тщательную гигиену полости рта.

Как лечат гипертрофический гингивит у беременных?

Обычно легкие формы этой разновидности излечиваются без какого-либо вмешательства сразу после родов. В период беременности нужно лишь заботиться о гигиене — чистить зубы сразу после приема пищи, проводить профессиональную чистку в кабинете стоматолога. При необходимости врач назначит противовоспалительные средства и подкорректирует края коронок и пломб, если именно они стали причиной гипертрофии десны.

Какова зависимость методов лечения от сроков беременности?

В первый триместр риск спонтанного аборта очень велик, поэтому проводятся только самые необходимые вмешательства, показания для которых — припухлость десны или острая боль. В этот период можно удалить зубные отложения, но лучше и эту манипуляцию на время отложить. Второй триместр наиболее благоприятен для лечения — гингивит беременных можно устранить комплексной терапией (чистка и прием антисептических препаратов). В третьем триместре можно проводить профессиональную гигиену, но визит к стоматологу должен быть максимально коротким.

Каковы меры профилактики гингивита у беременных?

Главная профилактическая мера — тщательный уход за ротовой полостью. С этой целью нужно использовать щетки с мягкой щетиной, пасты и зубную нить. Идеальный вариант — применение ирригатора: этот прибор с помощью водной струи позволяет удалить остатки пищи из самых труднодоступных мест.

Каковы критерии качества лечения гингивита у беременных?

После качественно проведенного лечения внешний вид десны восстанавливается, признаки воспаления и кровоточивость десен отсутствуют, а у пациентки исчезают субъективные неприятные ощущения.

Какова стоимость лечения гингивита у беременных?

Стоимость лечения зависит от типа заболевания и причины, его вызвавшей. В некоторых случаях достаточно лишь провести профессиональную чистку зубов у стоматолога и начать тщательнее ухаживать за полостью рта. А иногда может потребоваться более серьезное вмешательство. С ориентировочными расценками нашей клиники можно ознакомиться в прайс-листе или нижеприведенной таблице, но чтобы получить более точную информацию, необходимо записаться к врачу.

Гингивит у беременных

Общая информация

Гингивит на сегодняшний день считается одним из самых часто встречающихся заболеваний десен и представляет собой хронический воспалительный процесс тканей десны без нарушения соединения зуба с тканями десны и альвеолы.

Гингивит у беременных является одной из наиболее распространенных разновидностей гингивита, характеризуясь чрезмерным увеличением объема тканей десны, вследствие чего получил также обозначение как гипертрофический гингивит.

Причины заболевания

Гингивит у беременных связан с гормональными изменениями в организме женщины, вызванными состоянием беременности.

Гормональные изменения в организме женщины в период беременности весьма существенны. Они вызываются воздействием таких гормонов, как прогестерон, соматомаммотропин, гонадотропин и др., вырабатываемых плацентой и плодом. Выработка данных гормонов происходит на протяжении почти всего срока беременности, снижаясь лишь перед родами.

В случае, если беременность протекает без осложнений, гормональные сдвиги не вызывают негативных изменений в организме будущей матери. Однако даже при неосложненной беременности гингивит наблюдается более, чем у 20% женщин. В случае осложненной беременности данная цифра заметно выше.

При этом чаще всего гингивит у беременных вызывается теми же самыми общими причинами, что и обычный гингивит. Просто в состоянии беременности женский организм более открыт для возникновения и развития воспалительных процессов. Лишь около 2% заболеваний гингивитом вызваны собственно состоянием беременности.

В качестве причин, вызывающих гингивит у беременных, стоматологи называют также гиповитаминоз (недостаток витаминов), нарушение обменных процессов и токсикоз, вызванные течением беременности.

Гингивит у беременных может развиться уже на первом или втором месяце беременности и прогрессировать вплоть до родов. При этом во втором и третьем триместрах беременности гингивит может перейти в состояние хронического заболевания.

Симптомы

Основные симптомы гингивита беременных:

  • Чрезмерное увеличение (разрастание) десен и десневых сосочков, частично закрывающих поверхность коронок зубов
  • Отек и покраснение десен
  • Болевые ощущения в области десен, усиливающиеся при пальпации
  • Кровотечение из десен (особенно во время чистки зубов)
  • Обильное отложение зубного налета
  • Неприятный запах изо рта
  • Затруднения при приеме пищи (особенно твердой)

Гингивит при беременности, также, как и обычный гипертрофированный гингивит, может быть трех степеней:

  • Легкая степень, при которой десна покрывает примерно треть коронки зуба
  • Средняя степень, при которой десна покрывает до 50% коронки зуба
  • Тяжелая степень, при которой десной покрыто более половины коронки зуба.

Лечение гингивита беременных

Лечение гингивита беременных представляет собой комплекс процедур, направленных на устранение, как последствий заболеваний, так и вызвавших его причин.

Следует учитывать, что проводить лечение гингивита у беременных женщин лучше всего на ранних сроках беременности, чтобы свести к минимуму негативное воздействие на будущую мать и ее плод.

Более того – еще до наступления беременности желательно провести ряд лечебных мероприятий (лечение зубов и десен), чтобы снизить будущее развитие гингивита.

Вне зависимости от конкретной причины, вызвавшей гингивит у беременных, лечение заболевания обязательно начинается с профессиональной чистки зубов, устраняющей зубные отложения (налет и камень).

В дальнейшем обязательно проводится противовоспалительная терапия с помощью специальных препаратов и средств, нормализующих сосудисто-тканевую проницаемость (гепариновая мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты и др.).

Для восстановления нормального размера десны применяются такие препараты, как лидазу, глюкоза, новэмбихин.

Кроме того в процессе лечения гингивита беременных проводятся процедуры массажа, дарсонвализации, а также лекарственный электрофорез.

Во время лечения пациентам рекомендуется нормализовать диету, в частности увеличить долю витаминов в рационе питания.

В крайнем случае при гингивите беременных под местной анестезией может быть проведена хирургическая операция по удалению гипертрофированных тканей десны (гингивэктомия).

Не последнюю роль при лечении гингивита играет и лечение общих заболеваний, способствующих развитию гингивита.

Профилактика

Помня о возможности возникновения гингивита, уже на ранней стадии беременности следует соблюдать ряд профилактических мер:

  • Увеличьте наличие витаминизированной пищи в рационе питания (овощи, фрукты и т.д.)
  • Тщательно соблюдайте гигиену полости рта (чистку зубов (лучше всего мягкой зубной щеткой), полоскание ротовой полости и т.д.)
  • Активно используйте зубную нить для очистки промежутков зубов от остатков пищи
  • Сведите к минимуму прием сладкой, липкой и клейкой пищи.
  • Регулярно навещайте стоматолога для осмотра полости рта

Гингивит при беременности: симптомы и лечение во время беременности

У 60 -70% женщин во время беременности диагностируют гингивит. Гингивит во время беременности очень похож на гингивит, возникающий вне беременности, и может включать легкое воспаление десны из-за образования бляшек. Красные, воспаленные десна кровоточат при прощупывании. Если у вас красные, чувствительные, опухшие десны во время беременности, вы не одиноки.

Причины гингивита во время беременности

Существует прямая связь между беременностью и кровоточивостью десен. Во время вынашивания ребенка повышается гормон прогестерон, что вызывает повышенную реакцию на бактерии зубного налета, что и может привести к гингивиту. В результате у беременных женщин чаще развивается данное заболевание. Так как у будущей мамы на первом месте стоит здоровье ее ребенка, многие беспокоятся о том, чтобы назначенное лечение не навредило нормальному развитию плода. Поводов для беспокойства нет, так существует множество препаратов и средств, которые помогут вам решить данную проблему, не отразившись на здоровье малыша.

Виды и симптомы гингивита во время беременности

Существует несколько видов заболевания:

  • гипертрофический гингивит,
  • катаральный гингивит,
  • язвенный гингивит.

Как правило, беременные девушки страдают гипертрофической и катаральной формами заболевания.

Симптоматика гипертрофического гингивита

В большинстве случаев данная форма заболевания ротовой полости проявляется не ранее 20-й недели вынашивания малыша. Основными симптомами является кровоточивость десен, их увеличение (отек). Визуальным отличием гипертрофического гингивита является образование десневых карманов вследствие разрастания десневой ткани.

Симптомы катарального гингивита

Для данной формы гингивита характерно то, что воспалительный процесс может затрагивать не только десневую ткань, а и ткани нижней и верхней челюсти. Основными симптомами являются болезненные ощущения во время надавливания острым предметом, а также покраснение и кровоточивость десен.

Лечение и профилактика гингивита при беременности

Используйте зубные пасты, которые помогают устранить ранние признаки повреждения десен, нейтрализуя образование бактерий зубного налета вокруг линии десен. Проконсультируйтесь со своим стоматологом по поводу выбора качественной пасты. Вам также будет назначено средство для полоскания ротовой полости, которое оказывает антисептическое и противовоспалительное действие. Не стоит пренебрегать рекомендациями врача по поводу зубной нити. Только с ее помощью вы сможете очистить от неблагоприятных бактерий труднодоступные места, такие как межзубное пространство. Но перед тем, как начать самостоятельное лечение различными средствами, врач должен вам назначить профессиональную чистку зубов. Во время процедуры вам удалят налет на зубах, зубные камни, а также очистят десневые карманы (при их наличии). В некоторых более сложных случаях вам могут быть назначены противомикробные средства. Врач должен подобрать препарат, который подходит для приема во время беременности. Как только вы узнали о своем положении, вам стоит сразу же обратиться к стоматологу. Регулярные осмотры и рекомендации врача помогут избежать вам возникновения осложнений. В стоматологии DS-Dental вы найдете грамотных специалистов, которые имеют опыт в лечении ротовой полости беременных женщин без вреда для малыша.

Стоматология при беременности

Вы планируете стать мамой? Тогда Вы обязаны это знать!

  • Ученые давно обнаружили, что женщины больше мужчин подвержены стоматологическим заболеванием. Это объясняется гормональными изменениями и сменой режима питания, которые происходят во время и после беременностей.
  • От 45 до 65 % женщин, что готовятся стать матерями, страдают заболеваниями пародонта, часто именно гингивит беременных указывает на патологию беременности.

Основные причины возникновения заболеваний пародонта у беременных

  • перестройка гормонального баланса
  • изменения тонуса вегетативной нервной системы
  • сосудистые нарушения, которые возникают на фоне нарушения обмена кальция,
  • нарушения функции паращитовидной железы,
  • эндогенные гиповитаминозы.

Степень тяжести поражения зависит от протекания беременности и осложнений, что возникают во время нее.

На 10–12 неделях беременности часто могут проявляться:

  • гиперемия, жжение, зуд, кровоточивость десен.
  • повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям (как следствие нарушения баланса микро- и макроэлементов, которые необходимы для формирования минеральной основы плода)
  • неприятный запах изо рта. Самой распространенной формой воспалительного процесса в этот период считают катаральный гингивит.

С 16 недели беременности заболевания пародонта могут проявляться катаральным и гипертрофическим воспалениями, иногда язвенно-некротическим поражением десен:

  • боли, сильный зуд в деснах,
  • зловонный запах изо рта,
  • изменение вкусовых ощущений,
  • кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов
  • субфебрильная температура и слабость.

При осмотре полости рта обнаруживаются отек, гиперемия, цианоз десен, участки десквамации эпителия, эрозии межзубных сосочков, которые кровоточат при касаниях. Из–за боли и кровоточивости беременные женщины часто отказываются чистить зубы, результатом чего является образование сначала мягких, а потом и твердых зубных отложений. Результатом этого являются увеличение отёка дёсен, образование карманов, которые могут достигать межальвеолярных перегородок кости челюсти.

С 28 недели и в родовой период у женщин происходит активизация воспалительных процессов пародонта. При гипертрофическом гингивите клиническая картина максимально проявляется, десна могут закрывать всю поверхность зубов, вплоть до режущего края, образовывая при этом десенные карманы с серозно-геморрагическим содержимым. На рентгеновских снимках возможно обнаружить остеопороз, частичную деструкцию кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок, что указывает на генерализованный пародонтит (рентгеновское обследование проводиться в послеродовой период, или придерживаясь всех правил защиты беременной женщины).

!Отсутствие специализированного пародонтологического лечения приведёт к необратимым последствиям — потери зубов и объёмов костной ткани!

Также, нельзя забывать об интоксикации организма женщины и плода, т.к. токсины постоянно всасываются через слизистую полости рта и попадают в общий кровоток.

Для предупреждения стоматологических заболеваний у беременных женщин необходимо проводить санацию ротовой полости до беременности и во время.

Второй триместр (4–6 месяц) считается относительно стабильным, именно в этот период можно лечить зубы и проводить большинство стоматологических манипуляций, потому, что в другие периоды беременности некоторые препараты и процедуры могут негативно влиять на плод.

Существует алгоритм осмотра и лечения будущих матерей:

  • сначала проводиться осмотр и определяется объём патологических процессов;
  • рентгенодиагностика производиться в минимальных объемах в критических случаях,
  • проводиться локально, при этом используется пониженная лучевая нагрузка и соответствующие защитные меры;
  • составляется план приоритетных лечебных и обязательных профилактических мероприятий
  • профилактические мероприятия состоят из: профессиональной чистки зубов, снятия зубных отложений, местное медикаментозное лечение , гидрофлосс(водный массаж дёсен), по показаниям проводиться Вектор — терапия(подробнее –чуть позже), озонотерапия, подбор индивидуальных методов ухода за ротовой полостью;
  • лечение зубов проводиться с использованием материалов, специально разработанных для беременных женщин: гипоаллергенные, химически чистые материалы с заниженной токсичностью, которые не влияют негативно на маму и плод.

Задача всех этих мероприятий – снизить микробное обсеменение до минимума, сохранить здоровье полости рта мамы и оградить плод от патологических воздействий микробных токсинов.

Одним из действенных методов снятия над- и поддёсенных твердых зубных отложений является Вектор — система (Vector).

Аппарат Вектор (Vector) работает на частоте 25 кГц. Направление колебаний находится в пределах 90 градусов, благодаря чему инструменты работают параллельно зубной поверхности. Вследствие этих измененных характеристик стало возможно не направлять энергию ультразвука на корневую поверхность, чтобы предотвратить механическое повреждение эмали и дентина. Энергия прибора Вектор (Vector) опосредованно передается через наполненные жидкостью пародонтальные карманы на соседние ткани. Благодаря предотвращению колебаний, перпендикулярных корневой поверхности, во время лечения наблюдаются лишь незначительные болевые ощущения. Аппарат Вектор (Vector) состоит из основной части, ножного включателя, а также различных суспензий (полировочной и абразивной жидкостей) и насадок.

Функциональный принцип подобен ультразвуковой ванночке очистки. Отложения в области зубного корня удаляются безболезненно, количество бактерий и эндотоксинов также должно быть уменьшено. В конце лечения должны быть очищены все зубные и корневые поверхности без каких-либо повреждений, даже в трудно доступных местах.

Более того, частицы Hydroxylapatit, содержащиеся в полировочной суспензии, снижают чувствительность после лечения. Обычно лечение аппаратом Вектор производится без анестезии, в редких случаях необходимо местное обезболивание.

Поддерживающая домашняя терапия — неотъемлемая часть лечебного процесса. Схема имеет свои особенности, составляется врачом – пародонтологом и контролируется им до момента стабилизации процесса. Необходимо понять –это не совет и не рекомендация, это назначения врача.

Чистка зубов во время беременности.

В связи с некоторыми особенностями «интересного» положения, необходимо уделять особое внимание чистке зубов, которую необходимо проводить утром, перед сном, после каждого приема пищи, в течение 2 – 5мин. Даже если нет условий, можно чистку заменить полосканием простой водой, эликсирами. Некоторые женщины с удовольствием используют зубную нить вместо чистки зубов, вариант не плохой, но стоит помнить про воспалительные заболевания слизистой полости рта, причиной которых становится использование зубной нити. Поэтому, зубная нить — только по назначению врача!

Выбор зубной щетки

!Как только был установлен факт беременности, будущая мама просто обязана посетить стоматолога или гигиениста не только для санации полости рта, но и для подбора средств и предметов гигиены полости рта. В случае выявления отягощенного воспалительного процесса десен, эти специалисты направляют пациентку к пародонтологу. Именно по такому стандарту действуют наши врачи.

!На разных сроках беременности, врач назначает щетку с мягкой щетиной (зубная щетка «лесной бальзам», president active, president antibacterial).

При использовании мягкой зубной щетки существенно снижается риск травмирования тканей десен. Кроме того, у беременной женщины часто развивается гиперестезия – повышенная чувствительность зубов, такое состояние формируется из-за истончения эмали в ходе бесконтрольного выхода минеральных компонентов (в пользу плода).

Зубные пасты

Во время беременности нельзя использовать отбеливающие зубные пасты, так как они очень абразивны и химически активны (имеют в своем составе грубые, шероховатые частицы, за счет которых происходит очищение и химические элементы для отбеливания), а эмаль и так истончена.

Необходимы профилактические пасты, в состав которых входит большое количество микроэлементов, в том числе и фтор, который играет огромную роль в профилактике кариеса (ROSC, REMARSGEL, PRESIDENT, СПЛАТ ОРГАНИК) Вопреки распространенному мнению, фтор в зубной пасте безопасен для матери и плода, так как может действовать только на местном уровне. Фтор скапливается в зубах и образует прочные соединения с другими микроэлементами.

По назначению лечащего врача-стоматолога, при наличии кровоточивости десен нужно использовать зубные пасты, которые направлены на борьбу с воспалительными проявлениями в полости рта: лечебные или профилактические зубные пасты с содержанием экстрактов лечебных растений – ромашки, мелисы, прополиса, мяты, шалфея и прочее.

Средства дополнительной гигиены

К дополнительным средствам гигиены относится использование бальзам-ополаскивателей, гелей, зубной нити и прочее. Главной целью назначения таких средств гигиены является профилактика и лечение гингивита беременных.

Предпочтительно — бальзам-ополаскиватели с содержанием экстрактов лечебных трав и лекарственных препаратов, все эти компоненты действуют на местном уровне, не поступают в общий кровоток, и, соответственно, не могут попасть к малышу.

! Строго по назначению врача можно использовать зубную нить. Дело в том, что в период беременности использование зубной нити может быть проблемным из-за разрастания мягких тканей полости рта. Повышается риск травмирования десен, что повлечет за собой присоединение вторичной инфекции.

В нашей стране только в последнее время широкое распространение и популярность получили ирригаторы. Ирригация полости рта, т.е. слизистой оболочки, пародонта, зубов и межзубных промежутков осуществляется с помощью пульсирующей или постоянной струи тепловой воды под давлением, смешанной с лекарственными препаратами, ароматическими веществами, улучшает гигиену полости рта, способствует притоку крови к тканям пародонта за счет массажа десен . Это очищение и массаж в одной домашней процедуре, которую необходимо проводить на каждой челюсти в течение 5 – 10 минут после чистки зубов, после приема пищи — полезно и приятно!

Гингивит беременных: механизм развития и способы лечения

Последнее обновление: 24.02.2021

Гингивит — это воспалительное заболевание десен, которое приводит к их деформации, изменению цвета, появлению кровоточивости десен и другим неприятным симптомам. Это заболевание встречается у людей всех возрастов и полов, особенно часто возникает гингивит при беременности, в период активной гормональной перестройки организма. Сам по себе гингивит не представляет особой опасности для здоровья, однако при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму и стать причиной более серьезных заболеваний, таких как пародонтоз беременных.

Профилактикой гингивита является, в том числе, правильный уход за полостью рта. Для беременных женщин мы рекомендуем пасту Асепта Plus с повышенным содержанием минералов.

Гингивит беременных: причины

Гингивит — заболевание инфекционной природы, и его главной причиной является размножение патогенной микрофлоры. Развитию этой болезни способствуют следующие факторы:

  • Гормональная перестройка

В период беременности организм женщины переживает серьезную нагрузку, связанную с резким и значительным изменением гормонального фона. Это изменение оказывает влияние на все процессы, протекающие в организме: снижается местный и общий иммунитет, меняется обмен веществ, организм становится более подверженным инфекциям и другим неблагоприятным факторам.

  • Нехватка витаминов и минералов

Вынашивание плода требует затраты большого количества питательных веществ. В период беременности многие женщины страдают от гипо- и авитаминоза, от нехватки важнейших минералов и микроэлементов. Это отрицательно сказывается на здоровье различных органов, в том числе — на защитных функциях слизистых оболочек ротовой полости.

  • Несоблюдение правил гигиены

Появлению гингивита способствует скопление между зубами и в десневых карманах остатков пищи и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Недостаточная гигиена полости рта создает благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий. Наличие зубного камня и налета на зубах также способствует развитию гингивита.

Симптомы

Существует несколько разновидностей гингивита, для которых характерны различные проявления:

  1. Катаральный гингивит

Наиболее легкая форма заболевания, при которой практически отсутствуют болевые ощущения. На поверхности зубов при катаральном гингивите обычно формируется желтоватый налет, а десны становятся отечными, красноватыми. При механическом воздействии (например, при чистке зубов) может возникать кровоточивость десен. Воспаление нередко затрагивает и верхние, и нижние десны.

  1. Гипертрофический гингивит

Чаще всего эта форма заболевания возникает не ранее, чем на двадцатой неделе вынашивания плода. Характерная локализация проявлений болезни — нижняя челюсть, десны в области резцов, малых коренных зубов и клыков. Для гипертрофической формы характерно увеличение объема десневых тканей; десны кажутся припухшими, кровоточивость может появляться даже без надавливания на десну. Между зубом и десной формируются карманы, в которых скапливаются остатки пищи. Пародонтит и пародонтоз при беременности нередко развиваются после гипертрофического гингивита.

  1. Язвенный гингивит

Эта форма заболевания является самой тяжелой и обычно развивается в последнем триместре, на фоне других болезней или сильного стресса. Язвенный гингивит характеризуется сильными болевыми ощущениями, ощущениями зуда и жжения, часто возникающей или постоянной кровоточивостью десен. На их поверхности возникают длительно не заживающие участки изъязвления.

На странице представлены фото гингивита беременных на различных стадиях развития.

Гингивит при беременности: лечение

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к стоматологу для точной постановки диагноза и получения рекомендаций. Обычно лечение гингивита при беременности заключается в проведении профессиональной чистки зубов для устранения налета и камня, которые являются источниками инфекции. Кроме того, пациентам обычно назначают прием противовоспалительных препаратов и полоскания на основе лекарственных растений (шалфея, ромашки, коры дуба и др.). Они оказывают антисептический и успокаивающий эффект, снижают чувствительность и болезненность десен, способствуют ускоренной регенерации тканей. Хорошие результаты дает применение физиотерапевтических методов: дарсонвализации, электрофореза, массажа десен.

В тяжелых случаях пациентке может быть назначен прием антибиотиков, однако эта мера является нежелательной, поскольку многие препараты этой группы способны оказывать негативный эффект на развитие плода. При сильном разрастании тканей десны в результате развития гипертрофического гингивита проводится хирургическая операция — гингивэктомия.

Большое значение при лечении гингивита имеет тщательная гигиена полости рта с использованием зубной нити, ополаскивателей с антисептическим действием, лечебно-профилактических зубных паст. Пользуйтесь ополаскивателем Асепта с хлоргексидином и бензидамином – это средство обеззараживает ротовую полость, заживляет мелкие повреждения слизистой, приятно освежает.

Клинические исследования

Многократные клинические исследования доказали эффективность средств Асепта. Например, в рамках испытаний было установлено, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется с причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями — на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Проведенные клинические исследования также доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Пародонтит матери в период беременности: риски развития системных заболеваний и влияние на плод

Теория фокальной инфекции, которая приобрела наибольшую популярность в течение XIX и начала XX веков, определяет сепсис как основную причину развития и прогрессирования множества воспалительных заболеваний, таких как, например, артрит, пептические язвы и аппендицит.

Учитывая подобный подход к теории развития фокальной инфекции, множество зубов просто удаляли, дабы предупредить прогрессирование разлитого инфекционного поражения. Однако сегодняшние открытия, посвящённые идентификации и классификации микроорганизмов полости рта с учетом специфики их состава в норме и при патологии, позволили более аргументированного подойти к лечению основных стоматологических заболеваний.

Вместе с тем стало очевидно, что полость рта на самом деле может быть источником распространения патогенных микроорганизмов в более отдаленные участки тела, особенно у пациентов с компрометированным иммунным статусом при наличии злокачественных образований, диабета, ревматоидного артрита или при лечении указанных заболеваний антибиотиками. Результаты определенного количества исследований указывают на то, что инфекции полости рта, особенно маргинальный и апикальный периодонтит, действительно являются факторами риска для развития системных патологий.

Также обнаружено, что патологии пародонта — отдельный фактор риска для развития сердечно-сосудистых, церебральных и респираторных заболеваний и, кроме того, могут играть негативную роль в процессе преждевременных родов и развитии преэклампсии.

Механизмы связи инфекции полости рта и вторичных нестоматологических заболеваний

Предложено три возможных механизма взаимосвязи, которые потенциально могут объединять патологии полости рта с вторичными системными заболеваниями:

  1. Метастатическая инфекция.
  2. Метастатическая травма.
  3. Метастатическое воспаление.
Патология пародонта повышает восприимчивость к системным заболеваниям

Патологии пародонта являются многофункциональными заболеваниями, при которых развиваются воспаление и деструкция аппарата, удерживающего зуб. Подобные нарушения вызываются бактериями, находящимися в зубной бляшке, десять основных из которых ассоциируются с повреждением пародонта и в основном относятся к грамм-негативным палочкам, которые вызывают воспаление и разрушение системы прикрепления зубов. Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivales и Bacteriodsforsythus чаще всего связывают с патологией пародонта.

В свою очередь, пародонтит может повышать восприимчивость организма к системным заболеваниям посредством трех механизмов:

  • влияние одних и тех же факторов риска;
  • влияние биоплёнки как резервуара грамм-негативных бактерий;
  • влияние самого пародонта как резервуара воспалительных медиаторов.
  1. Общие факторы риска для пародонтита и ​​сердечно-сосудистых заболеваний.

Для обоих заболеваний характерны такие совместные факторы риска: курение, стресс, возраст, этническая принадлежность и мужской пол.

  1. Общие факторы риска для пародонтита и ​​преждевременных родов с рождением младенцев с низким весом (ПРНВМ).

Для обоих состояний факторами риска являются возраст матери старше 34 лет или же младше 17 лет, афроамериканская этническая принадлежность, низкий социально-экономический статус, неадекватный пренатальный уход, злоупотребление наркотиками или алкоголем, курение, гипертония, инфекции мочеполовых путей, сахарный диабет, множественная беременность. Более того, курение во время беременности ассоциируется с 20—30% случаев ПРНВМ и с 10% случаев смертей младенца или плода.

  1. Поддесневая биопленка. Характеризуется высокой концентрацией бактерий, которая в значительной мере повышает общую бактериальную нагрузку на организм. Количество патогенных микроорганизмов в пораженном изъязвлением бороздковом эпителии может достигать 10—10. Пародонт представляет собой высоковаскуляризированную ткань, в которой при воспалении формируется плотная сеть капилляров, входящих в состав грануляционной ткани на границе со сформировавшимся пародонтальным карманом. В результате постоянной активации воспалительных клеток уровень провоспалительных медиаторов в структуре пародонта значительно повышается, таким образом, пародонт, по сути, превращается в резервуар цитокинов, которые в дальнейшем могут мигрировать по всему телу. Доказано, что у пациентов с пародонтитом в сыворотке крови значительно повышен уровень таких биомаркеров воспаления, как IL-Ib, TNF-a, IL-6 и C-реактивный белок. Следовательно, пародонтит провоцирует развитие воспалительного стресса, вызывая высвобождение потенциально вредных медиаторов воспаления в кровоток.
Пародонтальный резервуар липополисахаридов и воспалительных медиаторов

В результате предварительно проведённых исследований доказана негативная непрямая роль продуктов бактериального метаболизма, например эндотоксинов, на организм человека. Эндотоксины в форме липополисахаридов стимулируют продукцию простагландинов плацентой и хориоамнионом, а повышенные уровни ЛПС были зарегистрированы в составе амниотической жидкости в случаях ПРНВМ. Провоспалительные цитокины IL-I, IL-6 и TNF-a могут проходить через эмбриональную мембрану и, таким образом, негативно влиять на плод, провоцируя потенциальное развитие ПРНВМ. Следует напомнить, что огромное количество этих цитокинов в организме человека отмечается как раз при хроническом пародонтите.

Преэклампсия и пародонтит

Преэклампсия является опасным заболеванием в период беременности, которое влияет как на организм матери, так и на организм ребенка. В структуре преэклампсии выделяют два синдрома. Первый является материнским и характеризируется активацией эндотелиальных клеток, гипертонией и протеинурией. Второй же поражает организм плода и проявляется внутриутробным замедлением роста. Симптомы данного синдрома проявляются во втором и третьем триместрах беременности. При этом преэклампсия является полиэтиологической патологией. Ее развитию способствует огромное количество генетических, иммунных и гормональных факторов, а также факторы ожирения и расовой принадлежности. Кроме того, потенциально на развитие преэкламсии влияют факт первых родов у матери, отягощающий акушерский анамнез, наличие патологий почек или дефектов развития матки, многоводие, повышение уровня липидов в сыворотке, отсутствие дородовой помощи для матери и факт наличия сахарного диабета.

Наличие патологии пародонта у матери во время беременности повышает риск развития преэклампсии. Было предположено, что известный уже механизм развития атеросклероза по своему патогенезу напоминает механизм развития преэклампсии и аналогично ассоциируется с воздействием инфекционных факторов.

Сердечно-сосудистые заболевания и пародонтит

Недавно проведенные исследования предоставили довольно противоречивые данные о взаимосвязи между стоматологической патологией, в частности пародонтитом, и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ранее же было установлено наличие эпидемиологической взаимосвязи между пародонтитом и сердечно-сосудистыми нарушениями. Механизм подобной связи заключается в том, что грамм-негативные микроорганизмы, которые провоцируют развитие пародонтита, выделяют также эндотоксины и стимулируют секрецию воспалительных цитокинов, и уже последние инициируют или же усугубляют атерогенез и тромбоэмболические нарушения.

Некоторые исследователи установили, что P.gingivalis может активно приклеиваться и даже проникать в эндотелиальные клетки сердца плода крупного рогатого скота, а также в эндотелиальные клетки аорты и пупочную вену человека. Эффективность инвазии составляла 0,1, 0,2 и 0,3% в эндотелиальные клетки аорты, пупочной вены и сердца соответственно. Сообщалось, что специфический белок теплового шока, HSP65, характеризуется наличием связи с риском развития сердечно-сосудистых нарушений и реакцией организма-хозяина на инвазию в клеточные структуры. Белки теплового шока важны для поддержки нормальной клеточной функции, а также могут играть дополнительную роль фактора вирулентности для многих видов бактерий. Предполагается, что взаимодействие между экспрессированным HSP65 и иммунным ответом на бактериальную инфекцию зависит и является ответственным за раннее атеросклеротическое поражение сосудов.

Хронические инфекции полости рта стимулируют экспрессию высоких уровней HSP65 у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых патологий. Теоретической основой для аргументации подобной связи является то, что повышенный уровень воспалительных медиаторов может повысить уровень формирования атеросклеротических бляшек. Однако с клинической точки зрения аргументация подобной взаимосвязи является затруднительной, поскольку сердечно-сосудистые нарушения и пародонтит, по сути, характеризуются наличием аналогичных факторов риска, например возраста и курения. Кроме того, замечен интересный факт, что прием препаратов для купирования сердечно-сосудистых патологий может повысить риск развития пародонтита. Ввиду этого пациентам следует контролировать факторы риска, связанные с основной сердечно-сосудистой патологией, и при этом не забывать о поддержке адекватного уровня гигиены полости рта.

Преждевременные роды, ограничение роста плода и пародонтит

В результате проведенных исследований отмечено наличие связи между пародонтитом и осложнениями, которые могут возникнуть при родах, включая слишком ранние роды (гестационный возраст Выводы

Патологии пародонта являются потенциальным фактором риска для развития осложнений во время беременности. Именно поэтому своевременное пародонтологическое лечение и поддержка адекватного уровня гигиены полости рта среди беременных женщин с пародонтитом важны для минимизации возможных негативных исходов периода гестации. Обеспечение же стоматологической помощи еще до начала беременности и мониторинг состояния стоматологического статуса матери — одни из наиболее важных профилактических мероприятий, позволяющие избежать не только осложнений, но и самих рисков их развития.

Перевод: Мирослав Гончарук-Хомин, Юлия Девятко

Гингивит у беременных

Из-за гормональных изменений в организме беременной женщины ухудшается кровоснабжение кожи и слизистых оболочек. Кожным покровам это грозит обострением угревой сыпи и появлением растяжек, а слизистым — воспалением. Десны становятся более чувствительными, немного опухают и легко повреждаются во время чистки зубов. Следствием всего этого является гингивит у беременных.

Содержание статьи

  • Почему гингивит возникает при беременности?
  • Капризы или симптомы гингивита беременных?
  • Безопасное лечение гингивит у беременных
  • Рекомендации, которые помогут избежать проблем

Почему гингивит возникает при беременности?

В полости рта обитают десятки миллионов микроорганизмов. Легкое опухание десен приводит к увеличению зубодесневых карманов, которые становятся прекрасным резервуаром для жизни и размножения бактериальной микрофлоры. Ко всему прочему, микроорганизмы не испытывают недостатка в питании, так как женщины в положении любят баловать себя сладостями, а углеводная пища — лучший субстрат для развития бактерий.

Опухание десен, приводящее к увеличению зубодесневых карманов, обильное слюноотделение, кислая среда во рту, повышенное чувство голода — эти особенности, сопровождающие беременность, и есть главные факторы, способствующие быстрому разрастанию микрофлоры полости рта. А она, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления десневой ткани — гингивит.

Капризы или симптомы гингивита беременных?

Первые симптомы гингивита у беременных начинают проявляться на сроке 8 — 12 недель. Будущие мамы, как правило, страдают двумя формами — катаральной и гипертрофической, реже развивается язвенный гингивит.

Катаральный гингивит

Данная форма заболевания проявляется образованием достаточно большого количества мягкого желтого налета на поверхности зубов, отечностью десен, их болезненностью и значительной кровоточивостью при надавливании острым предметом. Для катарального гингивита характерно распространение воспаления по всей поверхности десны, иногда процесс затрагивает ткани и верхней, и нижней челюстей.

Гипертрофический гингивит

Первые симптомы гипертрофического гингивита обычно появляются не раньше двадцатой недели беременности. Воспаление затрагивает нижнюю челюсть, десны в области резцов, клыков и малых коренных зубов. Гипертрофическая форма гингивита характеризуется увеличением объема ткани десны, воспалительным процессом в ней и кровоточивостью. Появляются также десневые карманы — бороздки, образующиеся между зубом и десной из-за разрастания десневой ткани.

Язвенный гингивит

Самая тяжелая форма гингивита у беременных. Она возникает на фоне серьезных проблем со здоровьем, сопутствующих беременности, в последнем триместре или же под влиянием стрессовых ситуаций. Основными признаками язвенного гингивита являются сильный зуд, жжение, кровоточивость десен, их отек и изъязвление.

Безопасное лечение гингивит у беременных

Стоматолог входит в перечень обязательных специалистов для посещения во время беременности. Он сможет вовремя обнаружить заболевание и назначить безопасное лечение гингивита. Особенности терапии беременных заключаются в том, что меры, направленные на устранение гингивита, включают лишь удаление зубного камня и налета, противовоспалительную терапию и профилактику повторного развития воспаления, то есть терапевтические мероприятия подразумевают только купирование симптоматики.

Первым этапом лечения, который проведет стоматолог, будет профессиональная чистка зубов. Зубные отложения удалят механически с помощью Air Flow или ультразвука. Абсолютно беспочвенным является представление о том, что ультразвук, который используется при данной процедуре, вредит плоду: на протяжении всей беременности женщина минимум трижды планово проходит ультразвуковое обследование. В качестве противовоспалительной терапии врач подберет препараты, которые смогут максимально мягко действовать на уязвимый организм беременной женщины. Их применение сводится к местному влиянию на ткани десен: полоскания, ванночки, орошения.

Рекомендации, которые помогут избежать проблем

Для того чтобы не попасть в число беременных женщин, страдающих гингивитом (а их, по статистическим данным, более 60%), необходимо придерживаться простых правил.

  • Регулярно проводить необходимые гигиенические процедуры: чистить зубы, используя зубную щетку с мягкой щетиной, причем делать это максимально тщательно, пользоваться флоссом и антисептическими ополаскивателями.
  • Отказаться от чрезмерного количества сладкого, употреблять конфеты, шоколад и пирожные в умеренном количестве. Настоятельно рекомендуется воздерживаться от жевания ирисок и карамели, так как остатки тягучих лакомств могут скапливаться в зубодесневом пространстве припухших десен, провоцируя особенно активное размножение микроорганизмов.
  • Есть больше овощей и фруктов, особое внимание уделить продуктам, содержащим витамин C.

Лечение гингивита у беременных нельзя откладывать на потом. Возникая из-за изменений в гормональном статусе и роста микробной микрофлоры, он провоцирует еще более активное размножение бактерий, которое в самых тяжелых случаях может вызвать внутриутробное инфицирование плода.

Гингивит у беременных

Изменения, которые происходят с организмом женщины во время беременности, зачастую провоцируют возникновение различных заболеваний. Так, выработка плацентой прогестерона и гонадотропина может вызвать ухудшение кровоснабжения кожного покрова и слизистой. В ответ слизистая воспаляется. Например, повышается чувствительность десен, они становятся припухшими и кровоточат при воздействии твердыми предметами. А это благоприятная почва для развития гингивита беременных.

Симптомы гингивита беременных

Гингивит у беременных может начать развиваться уже с первого или второго месяца ношения ребенка. Без своевременного лечения он становится хроническим. Среди первых симптомов заболевания значится опухание и покраснение десен. При этом пространство между зубами и деснами увеличивается. В него попадают различные микроорганизмы, где они обнаруживают для себя питательную среду. Увеличенные зубодесневые карманы становятся резервуарами для размножения бактерий. Преобладание углеводной пищи, в том числе употребление шоколада, конфет, булочек, очень способствует развитию в полости рта патологической микрофлоры. К этому добавляется повышенное слюноотделение и постоянное чувство голода, что в конечном итоге приводит к воспалению десен — гингивиту.

Формы заболевания

Существует несколько разновидностей гингивита, которые чаще всего встречаются у пациенток в положении.

  1. Катаральная форма гингивита.
    При катаральном гингивите эмаль зубов покрывается мягким желтым налетом. Десны становятся отечными, болезненными, кровоточивыми. Воспаление при этом охватывает всю поверхность десен, в случае более серьезных поражений распространяется на ткани челюстей.
  2. Гипертрофическая форма гингивита.
    Гипертрофический гингивит обычно развивается после 20 недели беременности. У женщины воспаляются десны у некоторых коренных зубов, клыков и резцов, в основном болезнь поражает нижнюю челюсть. Для гипертрофического гингивита характерны распухание десны, воспалительный процесс и кровоточивость. Десневая ткань начинает разрастаться и вскоре образует наросты у каемки между десной и зубами.
  3. Язвенная форма гингивита.
    Это форма, которая наиболее тяжело протекает у беременных, но возникает она не так часто, как две предыдущие. Обычно ей способствуют общие проблемы со здоровьем или воздействие на будущую маму сильных стрессов. В отличие от катаральной и гипертрофической форм гингивита, язвенная сопровождается не только отеком десен, но и сильным жжением, зудом, изъязвлением тканей и высокой кровоточивостью.

Лечение гингивита беременных

Игнорировать гингивит при беременности нельзя, но его лечение должно осуществляться под бдительным взглядом стоматолога. В первую очередь врач назначает процедуры по профессиональной гигиене полости рта. Механическая и ультразвуковая чистки безопасны и очень полезны — они удаляют с зубов микробный налет и зубной камень.

После этого стоматолог, скорее всего, предложит полоскание рта с целью обеззараживания и противовоспалительные средства, разрешенные при беременности. Хороший эффект имеют препараты, улучшающие сосудистую проницаемость и снижающие отечность. Вместе с лекарственными препаратами применяют массаж и другие виды терапии, направленные на лечение и восстановление десневой ткани.

Меры профилактики

Главная мера профилактики — своевременное посещение стоматолога. Ведь в период беременности как никогда важно поддерживать свое здоровье. Доверив заботу о состоянии своих зубов специалистам из Французской стоматологической клиники, вы можете быть уверены в безопасности и эффективности наших методов работы.

Кроме того, профилактика гингивита включает в себя тщательную гигиену полости рта, использование антисептических ополаскивателей и зубной щетки с мягкой щетиной. Употребление сладкого лучше граничить, особенно это касается ириса и карамели, забивающейся в пространство между деснами и зубами. Вместо них лучше добавить в свой рацион больше фруктов и овощей.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector