Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Применение амальгамы при реставрации зубов

Министерство здравоохранения республики беларусь

МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

1-я и 2-я кафедры терапевтической стоматологии

Л.Г. Борисенко, В.И. Даревский,

Л.А. Казеко, А.А. Володько

АМАЛЬГАМЫ В СТОМАТОЛОГИИ

Утверждено Научно-методическим советом института

в качестве методических рекомендаций 23.02.2000г., протокол № 7

УДК 616.314 — 72 (075.8)

Рецензенты: зав. каф. ортопедической стоматологии, канд. мед. наук, доц. С.А. Наумович; зав. 2-й каф. терапевтической стоматологии, канд. мед. наук, доц. А.Г. Третьякович

Борисенко Л.Г. и др.

А61 Амальгамы в стоматологии: метод. реком. / Л.Г.Борисенко, В.И.Даревский, Л.А.Казеко, А.А.Володько. – Мн.: МГМИ, 2000. — 26 с.

Представлены данные о составе амальгам, применяемых в стоматологии. Описаны свойства традиционных и современных амальгам, приведены критерии, определяющие долговечность пломб. Указаны недостатки этого пломбировочного материала. Изложены основные пути профилактики возможных неудач при использовании амальгам.

Предназначается для студентов стоматологических факультетов, врачей — стажеров и клинических ординаторов.

УДК 616.314 — 72 (075.8)

Коллектив авторов, 2000

медицинский институт, 2000

Введение

Применение амальгам (А) в стоматологии имеет давние традиции. Первые сообщения по использованию серебряно–оловянной пасты известны из древних китайских рукописей. В Европе А использовались для пломбирования зубов в XVII в.

Однако только врач из Франции Tavean в первой половине XIX в. ввел серебряную А в стоматологическую практику.

Хотя стоматологической амальгаме предсказывают ограниченную роль в стоматологии будущего, сейчас амальгама как реставрационный материал занимает одно из ведущих мест в группе пломбировочных материалов и используется большинством дантистов в своей практике (8). Согласно недавно проведенному опросу, из 10 тысяч дантистов США 94 % до сих пор используют амальгаму как основной пломбировочный материал при пломбировании полостей II класса по Блэку (1).

И несмотря на то, что появляются все новые виды пломбировочных материалов, отвечающих хорошим эстетическим требованиям и имеющих хорошие адгезивные свойства, амальгамы имеют некоторые преимущества:

1. Универсально приемлемая и менее требовательная методика работы (2, 3, 6).

2. Контролируемый и предсказуемый клинический вид (2, 7, 8).

3. Низкая стоимость (2, 3).

4. Само–герметизирующиеся края (2, 5).

5. Меньший срок обучения навыкам, требуемым от оператора (2, 3).

6. Короче продолжительность визита к врачу из-за несложных процедур (2, 3).

1. Состав амальгам

Сплав традиционной амальгамы состоит из смеси серебра, олова, меди, цинка и иногда ртути. Типичный состав можно представить так:

Основа – это серебро, представленное в соединении Ag3Sn, общеизвестном как гамма–фаза. Эта гамма–фаза легко взаимодействует со ртутью, образуя стоматологическую амальгаму. Наличие меди увеличивает прочность и твердость амальгамы, и этот эффект наиболее важен при содержании меди до 6 %. Цинк присутствует в начальном сплаве и, как считается, не играет важной роли в процессе амальгамирования. Ртуть иногда добавляется, чтобы обеспечить ускоренную реакцию, что называется пре–амальгамирование (10).

Сплав используют в виде порошка. Частицы в порошке сплава могут быть сеченой либо сферической формы. Размер и форма частиц порошка значительно влияют на характер манипуляций и окончательные свойства пломбы (рис. 1).

Применение амальгамы при реставрации зубов

  • Материалы
    • Вспомогательные материалы
    • Анестезия
    • Терапия
      • Штифты внутриканальные
      • Полирование
      • Инструменты для обработки каналов
      • Матрицы, разделительные полоски, клинья
      • Прокладочные материалы
      • Эндодонтия
      • Пломбировочные материалы
        • Харизма (Charisma) композит на основе микростекла
        • Харизма ППФ (Charisma PPF) композитная система химического отверждения
        • Эстелайт (Estelite Sigma Quick)
        • Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate)
        • Филтек Z250 (8х4г) набор
        • Филтек Z550 3M ESPE
        • Филтек Флоу (2+2г)
        • Vitremer™
        • Spectrum®ТРН®3
        • Геркулайт Кастом кит (6 шпр)
        • Геркулайт Мини кит (3 шпр)
        • Charisma® OPAL
        • Каризма флоу
        • Prime-Dent световой композит
        • «Prime-Dent» химического отверждения
        • «Prime-Dent» флоу
        • Цитрикс
        • Компосайт Альфа-дент
        • Эвикрол
      • Диски, штрипсы, головки и щеточки для шлифования и полирования
        • Диски полировальные Sof-Lex — 3M Espe — Соф-Лекс
        • Диски для полирования ТОР
        • Штрипсы
        • Щеточки для углового наконечника
    • Ортопедия
      • С-силиконы
      • А-силиконы
      • Альгинатные массы
    • Лаборатория
      • Керамика
  • Каталоги производителей
    • Duceram
    • GC
    • Noritake
    • VOKO
    • Ivoclar зуботехника
    • Fabri
    • 3M
    • Bausch
    • Ceramco 3
    • Ренферт
    • Kenda
    • Bisco
    • Marathon зуботехнические моторы
    • Omnident
    • ТОР
    • CEKA PRECI-LINE
    • YAMAHACHI
    • Насадки EMS Китай
    • Насадки Satelec Китай
    • Spident
    • Инструменты хирургические
    • Технодент
  • На главную
  • О компании
  • Контакты
  • Документация

г. Омск, ул. Орджоникидзе, 83
т/факс: +7 3812 21-22-10
тел. +7 3812 21-22-07

Полировочные пасты в стоматологии бывают для эмали и для пломбировочных материалов.

Полировка это то, чем завершается любая процедура установки зубной пломбы, ведь к гладким, отшлифованным зубам зубной налет пристает гораздо менее активно, где к шершавым поверхностям. При этом стоматологом полируется не только сама пломба, но и отшлифовываются её края, чтобы придать однородность границам зуба и пломбы. В случае, когда края пломбы нависают над зубом, есть вероятность попадания в пустоты остатков пищи и, как вы понимаете, ни к чему хорошему это не приведет. Полировка пломб производится и для исключения возможного дискомфорта, ведь шероховатости будут ощутимее для слизистой оболочки рта, чувствительной к любым инородным телам.

Полировка зубов пастами-это неотъемлемая часть профессиональной чистки зубов.Они содержат абразивы,которые эффективно снимают плотный зубной налёт,а в процессе полировки крупные частички распадаются на мелкие.Для эмали это безвредно.

Полировочные пасты для пломб

CleanPolish — Kerr — КлинПолиш 50гр (360)

Паста для предварительной полировки пломб из золота, амальгамы и композитов, а так же для чистки и полировки зубов

SuperPolish — Kerr — СуперПолиш 45гр (361)

Паста для получения зеркального блеска. Придает золотым пломбам, пломбам из композитов и амальгамы необычайный блеск.

ПолирПаст D — Предварительная — Омега-Дент

Показания.
Полировочная паста для предварительной шлифовки и полировки поверхности пломб из композитных материалов светового и химического отвердения.
Состав:
алмазный абразив
водорастворимая полимерная основа
силиконовые добавки
стабилизатор
ароматизатор
Свойства.
Принцип действия «ПолирПаст — D — Предварительная» основан на специфических абразивных свойствах мелкодисперсного алмазного порошка. Благодаря этим свойствам алмазный абразив производит шлифовку и предварительную полировку сформированной пломбы из композитных материалов

ПолирПаст D — Сухой блеск — Омега-Дент

Показания.
Полировочная паста для окончательной полировки до состояния сухого блеска поверхности пломб из композитных материалов светового и химического отвердения.
Состав:
алмазный абразив
водорастворимая полимерная основа
силиконовые добавки
стабилизатор
ароматизатор
Свойства.
Принцип действия «ПолирПаст — D — Сухой блеск» основан на специфических абразивных свойствах мелкодисперсного алмазного порошка. Благодаря этим свойствам алмазный абразив производит окончательную полировку до состояния сухого блеска сформированной пломбы из композитных материалов.

ПолирПаст D — Финиш — Омега-Дент

Показания.
Полировочная паста для окончательной полировки поверхности пломб из композитных материалов светового и химического отвердения.
Состав:
алмазный абразив
водорастворимая полимерная основа
силиконовые добавки
стабилизатор
ароматизатор
Свойства.
Принцип действия «ПолирПаст — D — Финиш» основан на специфических абразивных свойствах мелкодисперсного алмазного порошка. Благодаря этим свойствам алмазный абразив производит окончательную полировку сформированной пломбы из композитных материалов.

Полирен №3 — паста для окончательной обработки пломб из композитных и стеклоиономерных материалов

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

— пломбирование пломб из композитных и стеклоиономерных материалов

— качественная обработка пломб
— простота в применении
— удобное нанесение
— отличная смываемость водой
— эффект «сухого» блеска

Паста для полирования зубов

Detartrine — Septodont — Детартрин

Паста для удаления зубного камня
Очищающая паста для скейлинга

Состав (на 100 г):
Силикон 55 г.
Наполнитель до 100 г.

Свойства:
Detartrine представляет собой пасту с приятным вкусом, обладает превосходными чистящими свойствами, позволяющими осуществить качественную полировку поверхности зуба после скейлинга, а также удалить мягкий зубной налет. Присутствующие в Detartrine масла обеспечивают прекрасный вкус и комфорт пациента.

Показания:
Окончательная обработка зуба после скейлинга.
Удаление пигментированного зубного налета курильщика
Окончательная полировка пломб.

Противопоказания:
Аллергическая реакция на параформальдегид.

Способ применения:
Взять необходимое количество пасты шпателем, нанести на циркулярную щетку, провести полировку поверхности

Внимание!
Тщательно смойте пасту после полировки.

Форма выпуска:
Упаковка 45 г

Detartrine Z — Septodont — Детартрин

Состав
Диоксид кремния . 43,44 г
Силикат истолченного циркония . 13,50 г
35% растворформальдегида. 0,10 г
Наполнитель в количестведостаточном для. 100 г

Свойства
ДЕТАРТРИН Z представляет собой розовую пасту с очень приятным запахом.
ДЕТАРТРИН Z обладает специфичным именно для стоматологии абразивным действием, благодаря входящим в состав препарата гранулам циркона. В микроскоп эти гранулы видны в виде плоских скребков, которые разделены между собой, образуя режущую кромку большой прочности. Когда этот порошок растирается по шероховатой поверхности, режущая кромка гранул устраняет неровности.
Именно это свойство истолченного циркония помогает пасте ДЕТАРТРИН Z удалять зубные отложения, не повреждая эмаль.
Эфирные масла, входящие в состав пасты, дают ощущение свежести, которое очень ценится пациентами.
Помимо этого, эфирные масла обладают легким бальзамирующим действием. Поэтому, раздражение десен, которое может появитьсяв результате механического снятия зубных отложений, оказывается минимальным.

Показания
• Финишная обработка после удаления зубных отложений.
• Удаление пятен от табака и пищи.
• Полирование пломб.

Способ применения
Взять на шпатель необходимое количество пасты и смазать ею циркулярную щетку.

Предостережения
Риск аллергии на формальдегид.

ПолирПаст Z — Омега-Дент — цирконий

Показания:
— снятие зубного камня механическим способом;
— окончательная полировка пломб из композиционных материалов химического и светового отвердения.
Состав:
мелкодисперсный абразив
связующие компоненты
наполнитель
ароматизатор
силиконовые добавки
Свойства.
Принцип действия «ПолирПаст — Z» основан на специфических абразивных свойствах мелкодисперсного абразива. Благодаря этим свойствам, «ПолирПаст — Z» снимает зубной камень, не повреждая эмали. Кроме того, при окончательной полировке пломб мелкодисперсный абразив придает им блеск.

ПолирПаст Z+F — Омега-Дент — цирконий + фтор

Показания.
Снятие мягкого зубного налета механическим способом; окончательная полировка эмали после удаления зубного камня; фторирование эмали зубов; антисептическая обработка эмали.
Состав: мелкодисперсный абразив, связующие компоненты, фторсодержащие компоненты, наполнитель, ароматизатор, силиконовые добавки.
Свойства.
Принцип действия «ПолирПаст — Z+F» основан на специфических абразивных свойствах мелкодисперсного абразива с добавлением фторирующих компонентов.
Благодаря этим свойствам, «ПолирПаст — Z+F» снимает мягкий зубной налет, не повреждая эмали. Кроме того, при окончательной полировке эмали после снятия зубного камня, особенно на зубах, пораженных пародонтозом, очень важно, полируя поверхность, устранить всякого рода неровности и трещинки, что предотвращает новые образования зубного камня.

ПолирПаст Z+W — Омега-Дент — цирконий + перекись карбомида

Показания:
окончательная полировка и отбеливание эмали после удаления зубного камня; снятие мягкого зубного налета механическим способом; фторирование эмали зубов.
Состав:
мелкодисперсный абразив, связующие компоненты, диоксид титана, карбомида пероксид, наполнитель, ароматизатор.
Свойства.
Принцип действия «ПолирПаст — Z+W» основан на специфических абразивных свойствах мелкодисперсного абразива и отбеливающих свойствах перекиси карбамида. Комбинация аминофлюорида с нитратом калия способствует насыщению эмали ионами фтора и снятию чувствительности эмали.
Благодаря этим свойствам, «ПолирПаст — Z+W» снимает мягкий зубной налет не повреждая эмали и производит отбеливание, что очень важно при придании высоких эстетических свойств.

Полирен №2 — паста для обработки эмали перед реставрацией

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

обработка эмали перед реставрацией или отбеливанием зубов, перед проведением герметизации фиссур
для удаления мягкого налета
для профилактики кариеса

Эффективная очистка эмали
Качественное удаление мягкого налета и пелликул в труднодоступных местах и фиссурах
Надежная профилактика кариеса (профессиональная чистка)
Удобное нанесение точечно
Простота в применении
Легко смывается водно-воздушной струей
Приятный освежающий вкус

Полирен №1 — паста для размягчения и удаления зубного камня без повреждения эмали

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

— размягчение и удаление зубного камня без повреждения эмали.

— быстрое размягчение и удаление зубного камня
— удобное нанесение точечно
— легко смывается водно-воздушной струей
— приятный освежающий вкус

Почему стоит избавиться от амальгамовых пломб?

Автор: Кудзиева Тамара Валерьевна

Прогресс не стоит на месте! Именно с этой очевидной истины хотелось бы начать сегодняшнюю статью. Это касается всех сфер нашей жизни, и по счастливому стечению обстоятельств, стоматологии в том числе! Каждый год на стоматологический рынок выходят всё новые и новые материалы: более безопасные, эстетичные, практичные в использовании. У постоянно развивающегося врача-стоматолога сейчас в арсенале есть высокотехнологичные аппараты и современные материалы, позволяющие оказывать качественную, комфортную, и самое главное, безопасную стоматологическую помощь.

Однако так было далеко не всегда. Всего каких-то 10-15 лет назад, все еще активно применялись методы лечения, которые были не просто не эстетичными, но к тому же далеко небезопасными. Самым ярким примером этому служат амальгамовые пломбы.

В исторических очерках, сходные по составу пломбы начали применяться еще более 100 лет назад. Амальгама представляла из себя сплав различных металлов, таких как: ртуть, серебро, олово, цинк, медь и др.

Создание подобного материала стало возможным, благодаря способности ртути растворять в себе другие металлы.

Пример амальгамовой пломбы (работа взята из Интернета)

Основными её преимуществами считали: прочность, отсутствие видимой стираемости и сколов, антисептические свойства серебра, способность тормозить прогрессирование кариеса. Последний пункт весьма спорный, ведь под амальгамовыми пломбами, в подавляющем большинстве случаев, мы обнаруживаем рецидив кариеса.

К очевидным недостаткам относится:

    • Низкие эстетические характеристики (пломба металлического цвета);
    • Отсутствие возможности восстановления анатомической формы зуба (бугров и фиссур);
    • Высокая теплопроводимость (повышенная чувствительность при употреблении холодной и горячей пищи);
    • Технические сложности в работе.

И последнее, но не по важности –

  • Постоянно выделяющиеся пары ртути в полость рта.

Последний пункт сейчас изучается особенно тщательно. Ведь ученые доказали, что ртуть – это тяжёлый металл, который самостоятельно не способен выводиться из организма. Более того, он оказывает разрушающее воздействие на нервные клетки человека. А если у пациента в полости рта, на боковых зубах имеются амальгамовые пломбы, в организм человека перманентно попадают структурные элементы этих пломб. Тем самым, происходит хроническое токсическое воздействие тяжелых металлов.

Врачи всего мира признали вред амальгамы и не просто отказались от постановки подобного рода материалов, но и в срочном порядке рекомендуют избавляться от таких пломб.

Относительно недавно, в США, ассоциация стоматологов создала стандарты безопасного удаления пломб из амальгамы. Называется это- S.M.A.R.T протокол. Суть данного протокола заключается в том, что необходимо минимизировать контакт удаляемой пломбы с организмом пациента, а также врача и ассистента.

Для этого должны соблюдаться следующие требования:

  • Кожные покровы, волосы, одежда пациента и медперсонала должны быть тщательно закрыты.
  • Пломба высверливается специальным бором, не создающим пыли, с подачей большого количества воды.
  • Процедура удаления амальгамовых пломб производится в коффердаме с использованием вытяжки или пылесоса.
  • Обязательно проветривание кабинета после проведения данной манипуляции.

Процесс удаления амальгамовой пломбы (пример представлен из Интернета)

Все эти условия необходимо соблюдать, ведь во время удаления пломбы токсичность возрастает в десятки раз.

Важная информаци! Пациентам в период беременности и лактации стоит избегать удаления амальгамовых пломб, чтобы исключить негативное воздействие на организм ребенка.

В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique производится строгий контроль соблюдения S.M.A.R.T протокола. После иссечения амальгамовых пломб, мы проводим реставрацию композиционным материалом, который способен полностью восстановить эстетические и функциональные характеристики зуба, при этом оставаясь на 100% безопасным и гипоаллергенным весь период нахождения реставрации в полости рта.

Реставрация зуба композитным материалом Enamel (работа врача стоматолога-терапевта Кудзиевой Тамары Валерьевны)

Применение амальгамы при реставрации зубов

Причины нарушения цвета зубов

Нарушение цвета зубов может происходить как с поверхности зубов, так и со стороны пульпарной полости. Нарушения цвета зубов условно подразделяют на внешние (расположенные на поверхности зуба) и внутренние (расположенные в толще зуба). Наружные изменения цвета со временем могут преобразоваться во внутренние.

  • Широко распространенное поверхностное окрашивание зубов с жизнеспособной пульпой является результатом употребления напитков или пищевых продуктов с высоким содержанием красителей. Табак вызывает желто-коричневое или темное окрашивание, обычно в перешеечной части зубов и, главным образом, на лингвальных поверхностях. При жевании, табак быстро проникает в эмаль и образует еще более темные пятна, а марихуана может давать четкие кольца в пришеечной части зубов рядом с десневым краем. Кофе и чай вызывают образование выраженных и стойких коричневых или черных пятен на эмали зуба.
  • Внутреннее окрашивание может быть вызвано приемом лекарственных средств, например, тетрациклина. Зубы наиболее чувствительны к тетрациклиновому окрашиванию в период формирования, т. е. начиная со второго триместра беременности и примерно до 8-летнего возраста. Считается, что молекулы тетрациклина поглощаются дентином в период минерализации зубов. Если окрашенные тетрациклином зубы подвергаются воздействию солнечного света, то постепенно приобретают темно-серый или коричневый оттенок. Поскольку тетрациклин поглощается дентином в период минерализации зачатков, то взрослые люди, зубы которых уже сформировались, могут использовать антибиотики без риска изменения цвета зубов. Однако недавно было выявлено, что полусинтетическое производное тетрациклина, применяемое для лечения угревой сыпи, вызывает окрашивание зубов у подростков. Предполагают, что пигментация зубов происходит благодаря способности миноциклина образовывать хелатные соединения с железом и создавать нерастворимые комплексы.
  • В тех областях, где питьевая вода содержит большое количество фтора, дети в период развития эмали и минерализации зубных зачатков могут усваивать избыточное количество фтора, что вызывает нарушение метаболизма амелобластов, приводит к образованию дефектной матрицы и неправильной минерализации – эндемичный флюороз эмали. Существует два типа поражения зубов при флюорозе: изменение цвета и поверхностные дефекты. Пораженные зубы обычно имеют блестящую поверхность и могут быть бумажно-белыми с участками желтой или коричневой (иногда черной) окраски.
  • Пломбы и реставрации также нередко вызывают изменение цвета зубов. Деструктуризация реставрационных материалов, соответствующих цвету зуба, таких как акриловые материалы, стеклоиономерные цементы или композиты, со временем придает зубу серый или менее насыщенный цвет. Металлические пломбы и вкладки из амальгамы, сплавов серебра и золота, могут просвечивать через эмаль.
  • Изменение цвета зубов могут также вызывать масла, соединения йода, нитраты, материалы для пломбирования корневых каналов, штифты и другие материалы, используемые при реставрации. Степень окрашивания зубов определяется продолжительностью времени, в течение которого эти вещества проникали в дентинные канальцы.
  • Окрашивание зубов может происходить и при системных заболеваниях. Хотя существует немало генетических или детских заболеваний, которые изменяют цвет зубов, большинство из них встречается редко.

Примерами таких состояний являются:

  1. Зелено-голубое или коричневое окрашивание временных зубов, наблюдаемое у детей, перенесших гемолитическую желтуху в младенческом возрасте. Эти пятна являются результатом постнатального окрашивания дентина билирубином и биливердином.
  2. Характерное коричневое окрашивание зубов, вызванное разрушением большого количества эритроцитов при фетальном эритобластозе как следствии несовместимости резус-факторов материи плода.
  3. Красно-коричневое окрашивание зубов у лиц, страдающих порфирией — очень редким заболеванием, при котором вырабатывается избыточное количество пигмента.

  • Изменения цвета, формы и структуры зубов почти неизбежно происходят при старении. Характер и степень таких изменений зависят от сочетания генетических факторов, образа жизни и различных вредных привычек. Многолетнее курение и употребление кофе оказывают кумулятивный эффект окрашивания. Эти и другие виды пигментного налета становятся еще более заметными из-за неизбежного образования трещин и других изменений поверхности зубов в пределах их кристаллической структуры, в подлежащем дентине и пульпе. Кроме стираемости и травмирования зубов, могут начать разрушаться старые амальгамовые пломбы и другие реставрации. Даже при очень внимательном подходе к этим проблемам зубы с возрастом будут изменять свой цвет вследствие естественной стираемости, а также в результате воздействия среды полости рта. Вначале обычно происходит истончение эмали. При этом щечная поверхность зуба становится более плоской и вследствие утраты прозрачного эмалевого слоя происходит постепенное изменение цвета зуба. Когда эмаль истончается, благодаря естественному механизму защиты в дентине и пульпе начинается процесс образования вторичного дентина. Эта возросшая масса дентина начинает темнеть. Тонкая эмаль в сочетании с потемневшим дентином придает зубам более «старый» вид.
  • Пятна белого цвета, симметрично расположенные на одноименных зубах, могут быть симптомом гипоплазии эмали. Одной из особенностей пятен при гипоплазии является то, что они не окрашиваются красителями, и наружный слой эмали остается гладким, блестящим. Меловидные зубы могут быть следствием избыточного отбеливания, длительного применения с этой целью соды. Небольшие меловидные полоски — штрихи, расположенные в под поверхностных слоях эмали характерны для штриховой формы флюороза. Для пятнистой формы флюороза характерно наличие меловидных пятен без полос. Меловидно-крапчатая форма флюороза отличается значительным многообразием. Обычно эмаль зубов имеет матовый оттенок, и на этом фоне видны пигментированные пятна с четкими границами. Иногда на эмали обнаруживается большое количество пятен и точек. Выраженный белесоватый цвет может быть обусловлен плотным зубным налетом, образовавшимся вследствие недостаточной или неправильной индивидуальной гигиены полости рта.
  • Депульпированные зубы теряют характерный блеск и приобретают более сероватый оттенок. Подобное, а иногда и более интенсивное изменение цвета, наблюдается в зубах с некрозом пульпы. Серое окрашивание также может быть обусловлено отравлением тяжелыми металлами — ртутью и свинцом.
  • Зубы с зеленоватым оттенком появляются при поражении их поверхности специфическими грибками. Зеленое прокрашивание может возникать при соприкосновении зуба с пломбами из медной амальгамы. Желтые зубы могут быть следствием воздействия паров брома и йода, а также постоянного употребления крепкого чая и кофе. Темно-коричневая кайма нередко появляется у курильщиков. Темно-коричневый (вплоть до черного) цвет зубов может появляться при профессиональных контактах с металлами (марганец, железо, никель). Изменение цвета коронки зуба может возникнуть сразу после травмы, особенно, в пришеечной области с небной стороны, где тоньше слой эмали, что является диагностическим признаком травмы. Таким образом, изменение цвета зубов клинически проявляется большим разнообразием оттенков.
Читать еще:  Имплантация зубов при пародонтите и пародонтозе

Изменение цвета и яркости зубов – сегодня одна из наиболее часто запрашиваемых пациентами у стоматолога процедур. Географически свое развитие все современные технологии отбеливания зубов берут из Соединенных Штатов Америки.

В разные времена и у разных народов было свое представление о красоте. И то, что одна культура воспринимает как прекрасное, другая может считать безобразным. Например, в Японии более 4 тыс. лет назад существовала традиция декоративного окрашивания зубов. Эта процедура считалась косметической, и ее основным результатом было придание эмали зубов темно-коричневого цвета.

Гармония цвета вместе с целостностью симметрией и пропорциональным соотношением, является базовым критерием эстетики в композиции. Поэтому и пациенты считают, что среди факторов, влияющих на привлекательность улыбки, цвет зубов является самым важным. Спрос на косметические услуги резко возрос в последние годы повсеместно.

Следует различать такие понятия как осветление и отбеливание зубов

это возвращение им естественного цвета за счет механического удаления поверхностного пигментного налета. Осветление зубов происходит за счет удаления над — и поддесневых зубных отложений ультразвуком. Снятие зубного налета аппаратом «Аэрфлоу. Полировка зубов щетками со специальными абразивными пастами. Эти манипуляции осветлят зубы до естественного цвета, данного вам природой .

– это уже изменение оттенка зуба за счет выделения атомарного кислорода, который проникает в эмаль и дентин зуба и расщепляет пигмент. Существуют несколько методик отбеливания зубов. Все профессиональные методы отбеливания делятся на клинические (процедуру проводит врач стоматолог в стоматологическом кабинете) и домашнее (пациент самостоятельно использует каппы с отбеливающим гелем дома). Клинические отбеливающие системы бывают со световым и химическим активатором. Традиционно в клинических системах используют перекись водорода – 25 -38%. Такие системы способны отбелить зубы до 15 тонов. Домашние системы содержат более низкий процент перекиси водорода до 10%. Эффективность домашнего отбеливания существенно ниже – от 1 до 8 тонов. Что касается агентов, составляющих основу любой отбеливающей системы, то здесь с 1884 года, когда Harlan первым предложил использовать перекись водорода, по сей день принципиально ничего не изменилось. Преимущество профессионального отбеливания состоит в том, что процедура проводиться и контролируется врачом.

Показания к отбеливанию зубов

  • Желание пациента сделать свои зубы более светлыми.
  • Легкая и средняя форма флюороз.
  • Возрастные изменения цвета зубов (пожелтение).
  • Окрашивания в результате вредных привычек.
  • Проникающее окрашивание от частого употребления красящих продуктов и напитков.

Противопоказания

  • Возраст пациента (несовершеннолетние дети и подростки).
  • Беременность и кормление грудью.
  • Аллергические реакции на отбеливающие компоненты.
  • Прием светочувствительных препаратов, таких как доксициклин, третиноин, ципровлоксацин, гидрохлортиозид т т.д.
  • Общие заболевания: онкологические и эндокринные заболевания, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь.
  • Завышенные ожидания пациента от процедуры отбеливания.
  • Наличие кариозных полостей, пломб, реставраций, коронок в зоне отбеливания.
  • Широкая пульпарная камера.
  • Гиперестезия эмали (повышенная чувствительность зубов).
  • Значительная убыль эмали в результате патологической и возрастной.
  • Острые и обострившиеся заболевания пародонта.
  • Заболевания слизистой оболочки полсти рта.
  • Заболевания височно-нижнечелюсного сустава сопровождающиеся ограничением открывания рта.
  • Наличие у пациента выраженного рвотного рефлекса.

Возможные осложнения

  • Появление гиперестезии (может длиться от нескольких часов до нескольких дней). Для устранения необходимо провести курс ремтерапии до и после процедуры отбеливания. Использование десинситайзеров, специальных ополаскивателей и паст для чувствительных зубов.
  • Раздражение слизистой оболочки полости рта (жжение).
  • Регрессия цвета. В течение 2 недель после процедуры отбеливания в процессе окисления происходит изменение оптических качеств зуба, придающих ему более непрозрачный вид. Через 2 недели кислород рассеивается, и зуб приобретает реальный светлый оттенок.
  • Изменение вкусовых ощущений. Носит временный характер.

Для сохранения полученных результатов пациент должен соблюдать следующие рекомендации

  • Ежедневно соблюдать правила индивидуальной гигиены полости рта.
  • В первые 48 часов после процедуры отбеливания не употреблять в пищу красящих продуктов, в последующие 2 недели соблюдать прозрачную диету.
  • Регулярно посещать стоматолога не реже 1 раза в пол года.
  • Повторный курс отбеливания через 1.5- 2 года (при необходимости).

Схема проведения процедуры отбеливания зубов

  1. Анкетирование
  2. Сбор анамнеза
  3. Определение причины дисколорита зубов
  4. Наличие показаний и противопоказаний.
  5. Обсуждение осложнений и побочных явлений после процедуры отбеливания зубов.
  6. Обсуждение поведения пациента после проведения курса отбеливания.
  7. Оформление информированного добровольного согласия пациента на проведение процедуры отбеливания.
  8. Определение исходного цвета зубов проводиться по шкале вита+фотоснимки.
  9. Профессиональная гигиена полости рта.
  10. Нанесение защитного геля на слизистую оболочку.
  11. Нанесение отбеливающего геля на зубы (3 сеанса по 15 мин.)
  12. Регистрация полученных результатов (цвет по шкале вита+фотоснимки, наличие осложнений)
  13. Проведение курса ремтерапии после процедуры отбеливания.
  14. Рекомендации после процедуры отбеливания, индивидуальный подбор средств гигиены полости рта, назначение даты повторного осмотра.
  15. Повторный осмотр. Определение необходимости повторного курса отбеливания. Для поддержания стабильности результатов – назначение средств для домашнего отбеливания зубов (при необходимости)
  16. Повторная процедура отбеливания (при необходимости).

Зубные пасты с отбеливающим эффектом

Часто пациенты спрашивают: достаточно ли использовать отбеливающую зубную пасту чтоб отбелить зубы?

Основное предназначение отбеливающих зубных паст – поддержание достигнутого профессиональным отбеливанием результата.

Отбеливающие компоненты, вводимые в состав зубных паст:

  • Вещества, растворяющие зубной налет (протеолитические энзимы: бромелаин, папаин)
  • Вещества с повышенным очищающими свойствами (бикарбонат натрия)
  • Вещества подавляющие формирование налета (ксилит, бромелаин, триклозан с кополимером)
  • Вещества, подавляющие минерализацию налета (пирофосфаты, цитрат цинка)

Решив использовать зубные пасты с отбеливающим эффектом, необходимо учитывать ряд моментов: На рынке широко распространены зубные пасты на основе полирующих абразивов. Постоянное использование таких паст приводит к истиранию эмали зубов, поэтому такие пасты не рекомендуется применять как регулярные. Можно подобрать различные режимы их использования. Но такие пасты категорически не подходят лицам, имеющим пришеечные дефекты зубов.

Иногда производители зубных паст обещают осветление зубов на несколько тонов. Этот эффект достигается с помощью зубной пасты в составе которой имеется пероксид карбомида, как и системы домашнего отбеливания. При этом концентрация пероксида карбомида должна составлять 8-10процентов. Главной отличительной особенностью такой зубной пасты является ее специфический перекисный вкус. Эти пасты технологически очень трудны в производстве , поэтому предложения на рынке единичны.

Реставрация зубов

Стоматологи различают два вида реставрации зубов – прямую и непрямую. К первому виду относится ряд процедур, направленных на устранение дефектов при помощи фотополимерных пломб и других реставрационных материалов. Ко второму – использование при восстановлении вкладок, накладок, виниров, частичных коронок и полных коронок с использованием различных материалов при их изготовлении.

Наиболее оптимальным вариантом восстановления зубов является реставрация зубов без коронок. Стоматологическая клиника «КлассикДент» в городе Долгопрудный предлагает своим клиентам широкий спектр восстановительных процедур по устранению дефектов зубного ряда. Реставрация повреждённых зубов без применения коронок – процесс достаточно скрупулёзный: следует учитывать особенности строения челюсти пациента и характер повреждения. После осмотра ротовой полости и зубного ряда, а также проведения диагностики, специалист точно определит, какой из видов реставрации подойдёт конкретному пациенту.

Процедура по реставрации зуба проводится не только в тех случаях, когда у пациента наблюдаются сколы или незначительные повреждения, но и тогда, когда видимая часть зуба полностью разрушена, но корень хорошо сохранился и не требует удаления. В последнем случае можно проводить реставрацию зуба без коронки с применением штифта.

Рассмотрим более подробно этот вид реставрации.

Реставрация зубов с применением штифтов

Этот вид восстановления зубов представляет собой непростую процедуру, которая подразумевает:

  • тщательную прочистку всех каналов;
  • введение штифта с пломбовым материалом;
  • воссоздание разрушенной части зуба при помощи реконструкционных материалов.

В случае если видимая часть зуба полностью разрушена, применяется вариант его полного наращивания. Однако следует отметить, что чем больше восстанавливаемый участок, тем быстрее зуб может снова разрушиться.

Показания к прямой реставрации зубов без коронок

Прямая реставрация повреждённых зубов пломбой без коронок в большинстве случаев показана там, где есть незначительные объёмы поражённых кариесом тканей, либо имеются небольшие сколы или трещины. Очень важно, чтобы врач, проводящий процедуру восстановления зубов, чётко понимал показания к тому или иному виду лечения.

Также показаниями на проведение реставрации зубов без коронок могут быть:

  • изменение цвета зуба;
  • изменение формы;
  • устранение дефектов зубного ряда и пр.

При таких видах реставрации зубов используются специальные материалы и проводятся они по специальным методикам. Более подробно об этом Вы можете прочесть в статье «Реставрация зубов в Долгопрудном».

Опытные врачи-стоматологи клиники «КлассикДент» в городе Долгопрудный Московской области в совершенстве владеют всеми методами реставрации зубов без коронок. Специалисты стоматологии качественно и быстро проведут комплекс восстановительных процедур и помогут Вам вернуть красоту и здоровье зубов.

Бесплатная консультация

Наши специалисты ответят на все интересующие Вас вопросы

Применение амальгамы при реставрации зубов

Результаты пломбирования амальгамой больших полостей с плохими условиями ретенции в последнее время становятся лучше. Некоторые стоматологи используют амальгаму постоянно, в то время как другие не настолько доверяют амальгаме с обычной фиксацией (считая эту технику сложной) и предпочитают фиксировать ее на анкерных штифтах.

Видна трещина в мезиально-нёбной части этого зуба, которая, по всей вероятности, существует несколько лет. Болевые симптомы отсутствуют, а пульпа сохраняет свою жизнеспособность. Кто-то, вероятно, скажет, что все зубы с разрушением такой степени должны протезироваться с использованием коронок для предотвращения образования такого рода трещин. Однако предсказать образование трещины и ее последствия невозможно. Таким образом, установка коронки на все зубы с большими полостями в качестве профилактической меры не оправданна. Это будет избыточным лечением, к тому же коммерчески неоправданным. Лучше применять общее правило минимального вмешательства и проводить профилактическую реставрацию только в тех случаях, когда риск развития осложнений очевиден. При возникновении осложнений, таких как перелом бугра, зуб обычно удается перелечить.

Реставрации дистальных зубов

В последнее время активно разрабатывались композитные материалы, подходящие для восстановления дистальных зубов. Одной из причин этого послужило возрастающее недоверие к амальгаме в связи с риском проявления токсического эффекта ртути или аллергии. Эта тема широко освещалась в средствах массовой информации. С научной точки зрения существование аллергии на ртуть доказано у очень небольшого процента населения, хотя в некоторых странах, например в Японии, она встречается чаще, что, возможно, связано с сенсибилизацией населения к ртути, содержащейся в морской рыбе.

Токсичность ртути создает проблемы в первую очередь для самих стоматологов. За последние 30 лет уровень гигиены при работе с ртутью значительно повысился. Большая часть амальгамы доступна сейчас в инкапсулированном виде, что исключает необходимость хранения жидкой ртути в емкостях в стоматологическом кабинете. Введены и другие правила с целью защиты персонала стоматологических клиник. Ведь при работе с ртутью именно персонал, а не пациенты, подвержен риску продолжительного контакта с парами ртути. В настоящее время опасность ртутной интоксикации у пациентов с амальгамовыми пломбами научно не подтверждена, несмотря на периодическую шумиху по этому поводу в СМИ. Возможно также, что материалы, использующиеся в качестве альтернативы амальгаме, имеют токсичность такого же уровня.

Тем не менее есть пациенты, которые отказываются от амальгамы, что, естественно, является стимулом для разработки качественных недорогих материалов для реставрации дистальных зубов. Некоторых пациентов беспокоит непривлекательный внешний вид пломб из амальгамы даже в малозаметных участках полости рта, и они просят восстановить зуб материалом естественного цвета. Несмотря на постоянное улучшение качества материалов, некоторые врачи все еще считают, что они уступают амальгаме при восстановлении больших полостей дистальных зубов. Поэтому в тех случаях, когда показано лечение амальгамой, такие стоматологи будут чаще прибегать к установке коронок, чем к восстановлению композитным материалом. Зуб на рисунке имеет состоятельные щечный и нёбный бугры и достаточное количество дентина между ними. Однако при такой степени утраты твердых тканей, если зуб испытывает выраженные жевательные нагрузки (что видно по фасеткам стираемости на буграх), показана реставрация, покрывающая бугры.

Существует достаточно оснований полагать, что послойное восстановление зуба (основа из стеклоиономерного цемента вместо дентина, окклюзионная поверхность из композита, заменяющего эмаль) в такой же степени связывает ослабленные бугры и формирует прочный зуб, как и использование амальгамы. Такой подход целесообразно использовать в случае полости большого размера, когда обтачивание зуба под коронку приведет просто-напросто к удалению всех или большей части оставшихся тканей.

С целью повышения износостойкости и минимизации усадки в процессе полимеризации, что является осложнением при прямом устранении большой полости композитом, разработаны системы, в которых вкладки из композитного материала полимеризуются вне полости рта комбинацией тепла, давления и света. После обработки полости с удалением нависающих краев эмали снимается слепок, и композитная вкладка изготавливается в лаборатории.

Золотые вкладки и накладки, защищающие ослабленные бугры. Золотая вкладка представляет собой внутрикоронковую реставрацию и не является альтернативой коронке. Металл, покрывающий и защищающий бугры, должен иметь достаточную толщину, чтобы избежать деформации при жевательной нагрузке.

Такая реставрация очень прочна и не требует удаления большого количества здоровых тканей зуба. Недостаток этого вида реставрации — золотая поверхность на премолярах, а иногда и на молярах бывает заметна со стороны, что не нравится некоторым пациентам.

Керамические вкладки. Задние керамические вкладки на жевательных зубах имеют в основном те же преимущества, что и композитные реставрации, т.е. хорошо фиксируются к зубу, укрепляют ослабленные бугры и имеют естественный цвет. Кроме того, в отличие от композитных материалов керамическая окклюзионная поверхность более износоустойчивая и не подвержена усадке в процессе полимеризации.

Имеются 2 системы изготовления керамических вкладок, одна из которых включает лабораторный этап, а другая нет. При лабораторном производстве керамических вкладок слепок подготовленного зуба посылается в лабораторию, где вкладка изготавливается одним из способов, схожих с изготовлением керамических коронок с использованием гипсовой болванки.

Способ изготовления вкладки в клинике заключается в се вытачивании по компьютерному шаблону, сделанному на основе трехмерного изображения подготовленного зуба. Безусловно, это требует очень сложного, современного и дорогого оборудования. Пока еще слишком рано говорить о том, является ли такой подход к реставрации зубов (CAD/САМ или САПР, система автоматизированного проектирования) революционным или останется всего лишь экспериментальным видом лечения.

Реставрация зубов

Красивая белоснежная улыбка является показателем здоровья и ухоженности, а также придает уверенность. В случае повреждения, врожденных дефектов зубного ряда, желтизны или анатомически неправильной формы может понадобиться реставрация зубов.

Методы восстановления зубов могут отличаться в зависимости от степени повреждения, расположения поврежденного зуба, необходимости коррекции цвета и выбора материала для реставрации.

Показания и противопоказания к восстановлению зубов

При определении вопроса, можно ли нарастить сколотый кончик зуба, нарастить коронку, передние или жевательные зубы, стоит рассмотреть общие показания к восстановлению:

  • изменение оттенка зубной эмали различного происхождения (прием препаратов, травма, плохая гигиена ротовой полости);
  • для восстановление формы зуба и его тканей при частичных повреждениях, при стачивании, сколах, надломах, трещинах;
  • значительные щели между зубами, что доставляет эстетический дискомфорт человеку;
  • значительные кариозные поражения;
  • полная потеря зуба при травме или вынужденном удалении.

Также есть определенный список противопоказаний к проведению процесса восстановления зуба. К абсолютным противопоказаниям относят:

  • нарушения работы сердца с необходимостью установки кардиостимулятора. Исследования подтверждают, что фотополимеры могут негативно влиять на работу аппарата, нарушая заданный сердечный ритм;
  • наличие серьезных нарушений с иммунитетом, в частности сильные аллергические реакции на составляющие компоненты композитного материала;
  • развитый процесс кариеса с быстрым распространением. Сначала необходимо пройти полный курс лечения и только после реставрировать зубы;
  • нарушение работы ЦНС;
  • нарушения свертываемости крови;
  • патологическая истираемость эмали, реставрация зубов в таких случаях допустима только после коррекции прикуса стоматологом-ортодонтом;
  • сложные проявления бруксизма;
  • пренебрежительное отношение к гигиене ротовой полости, в таком случае восстановление быстро сойдет на нет.

Определить точные показания и противопоказания может врач-стоматолог.

Методы реставрации

Технология восстановления зубов предполагает не только полное возвращение функциональности зуба, но и эстетического вида. Часто пациенты обращаются с целью обретения красивой улыбки, травмы и надломы на втором месте по частоте коррекции.

Существует множество методик, которые применяют, зависимо от конкретного случая – от полного воссоздания слепка зуба да вставки накладок-виниров. Зависимо от сложности и будет зависеть как реставрируют зубы:

  1. Микротрещины, небольшие сколы, эстетически неприятные пациенту изменения цвета или неприемлемая форма легко маскируется установкой виниров.
  2. Если сломался зуб его можно нарастить фотополимерами, установить коронки, применить протезирование при значительных надломах.
  3. Если разрушение охватывает более чем 50-60%, то восстановление можно осуществить путем насаживания на штифт, а также установкой на штифт коронки.
  4. При повреждении корня есть возможность использовать культевые вкладки.
  5. Восстановить эмаль можно также керамическими микропротезами.
  6. Если зуб полностью разрушен, то единственным способом станет имплантация.
Читать еще:  Научный журнал Научное обозрение

Современные методы восстановления позволяют воссоздать зуб, даже если он отсутствует полностью, при этом качественный материал и точное применение техники реставрации позволяет длительно сохранять здоровую улыбку.

Стекловолокно

Восстановление с использованием стекловолокна относительно новый метод. Материал позволяет разрушенный орган быстро воссоздать частичные повреждения, при этом визуально не заметны какие-либо манипуляции на зубах, все выглядит естественно, благодаря качеству и эстетичности материала. Стекловолокно – это сверхпрочный, гипоаллергенный и безопасный метод реставрации, его используют также для создания целостных протезов и имплантов.

Технология Гласспан

Описать реставрацию зуба по технологии Гласспан можно следующим образом: пластичные материалы из керамики применяют для восстановления незначительных и весьма больших повреждений. Уникальность состоит в том, что можно использовать любой вид стоматологического материала.

Можно применять технику при изготовлении мостовидных протезов, для стабилизации расшатанных зубов в челюсти. Плюс не вызывает осложнений и период реабилитации намного меньше, чем при иных методах коррекции зубного ряда.

Косметическое восстановление

Эта методика подразумевает незначительные вмешательства при наличии эстетических дефектов и предполагает восстановление цвета, придания белизны зубам, рихтование мелких трещин и царапин на эмали.

Для косметологической техники используют композитные и пломбировочные материалы.

Реставрация фотополимерами

Применение фотополимеров целесообразно при таких ситуациях:

  • трещины на эмали;
  • пятна кариозные, после приема лекарств, после травм;
  • возвращение естественного оттенка;
  • коррекция формы зубного органа;
  • подходит при слабом креплении корня, воспалении десен, патологической подвижности 4 стадии, а также если есть необходимость одномоментного лечения соседних зубов;
  • полноценная коррекция функциональности зубного ряда.

Для метода используют предварительную обработку и только после наращивают зубы фотополимерами. Обрабатывают область светом специальной лампы для застывания композитного материала и шлифуют для длительного сбережения белоснежного оттенка.

Особенности наращивания на штифт

Штифт применяют при значительных повреждениях. Это конструкция, которая по факту является основанием для крепления зуба. В состав штифта входит несколько комбинаций материала:

  • сплав золота;
  • керамика;
  • углепластик;
  • палладий;
  • нержавеющая сталь;
  • титан;
  • стекловолокно.

Есть разные варианты по форме, составу и размеру:

  • стандартные конической или цилиндрической формы. Можно установить при небольших повреждениях;
  • индивидуально изготавливаемые конструкции;
  • стержни из металла применимы, если есть значительное разрушение зуба, чтобы можно было выдержать нагрузку при жевании;
  • анкерные модели из титана – сверхпрочные конструкции;
  • штифты из стекловолокна – это надежный и прочный материал, который также длительно сохраняется благодаря тому, что не вступает в реакцию со слюной;
  • варианты из углеродоволокна – новые методы воссоздания основы из этого материала позволяют создавать любые по форме и прочности штифты.

Определенную модель стоит подбирать, ориентируясь на следующие признаки:

Восстановление эмали

Для воссоздания повреждений эмали используют несколько методов. Такие процедуры могут понадобиться, если зуб поражен кариесом, отложениями или был инфекционный процесс поражения. Способов коррекции есть несколько:

  • пломбирование – подходит для коррекции трещин, царапин, небольших сколов;
  • фторирование – нанесение специальной смеси, обогащенной фтором для укрепления и препятствия дальнейшего разрушения ткани;
  • реминерализация – это процесс насыщения зубной ткани фтором и кальцием, что помогает сохранить зуб и остановить патологические разрушения;
  • накладка виниров, люминиров при необратимых нарушениях цвета или мелких сколах, которые не поддаются наращиванию;
  • аппликация для заполнения микротрещин или небольших пятен, выемок.

Врач после осмотра на месте определяет оптимальный метод коррекции и лечение нарушений эмали.

Если повреждения незначительны

Небольшие дефекты зубного ряда, такие как: потемнение эмали, микроцарапины, большие межзубные промежутки требуют маскировки, а не тотального вмешательства.

Плюсы такой методики включают:

  • скорость – один прием, минимум вмешательства;
  • сохранение пульпы;
  • точный подбор материала под цвет других зубов – нет выраженных изменений, все максимально естественно;
  • возможность коррекции цвета, формы и даже размера зубного органа;
  • можно применять при минимальных дефектах.

Для незначительных изменений существует определенный алгоритм коррекции:

  1. Профессиональная чистка – это исключит риск попадания инфекции, плюс усилит крепления пломбировочного материала на чистую поверхность.
  2. Точный подбор материала для установки в ротовую полость.
  3. Безболезненность благодаря применению малотравматичных методик и при необходимости местного обезболивания.
  4. Устраняются все патологические участки, ткани, нефункциональные пломбы.
  5. Нанесение материала послойно для более точной и надежной реставрации..
  6. Полировка и шлифовка для закрепления результата.

Современные материалы позволяют за один поход быстро воссоздать недочеты и придать зубу естественного и здорового вида. Композитные материалы имеют состав близкий со структурой зубной эмали. Важно, что нет риска повреждения слизистой ротовой полости. А также содержание фтора препятствует каким-либо последующим нарушениям.

Когда нужно сохранить зуб

Сохранить зуб стоит в тех случаях: если он один из переднего ряда или если это жевательный моляр. В любом случае, если не скорректировать «пустое место», то может нарушится функциональность и есть риск патологического смещение всего ряда.

Если зуб поврежден окончательно

При серьезные повреждения, следует задуматься над необходимостью имплантации или культевой накладки. Эти моды помогут не только улучшить процесс жевания или восстановить эстетику, но и предотвратят визуальные изменения на лице.

Новые технологии

Когда зуб уже нельзя восстановить, используют коронку на штифте. Но, если есть разрушение корня, то даже такая методика не спасет. В таком случае лучше применять новые технологии, и выбрать метод установки протеза на импланты. Этот способ позволит полностью воссоздать множественные повреждения, а гарантия на процедуру дается примерно на 20 лет.

Реставрация зубов – это легко и просто при обращении к профессионалам. Восстановить любые нарушения – от микротрещин до частичной потери зубного ряда, вернуть здоровую и сияющую улыбку помогут в клинике «Дентал-Медиа»

Cовременные пломбировочные материалы

Считается, что люди впервые стали лечить зубы 8-9 тыс. лет назад — соответствующие доказательства были обнаружены в 2001 году во время раскопок в Пакистане. Зубные болезни упоминаются в знаменитом древнеегипетском медицинском трактате, известном как папирус Эберса. Папирус Эберса содержит одиннадцать прописей паст и мазей, которые использовались при болезнях зубов и десен. Египетские медики полагали, что эти составы обладают способностью снимать зубную боль, уменьшать воспаление, оздоравливать полость рта и предотвращать расшатывание зубов.

Около десятка заболеваний полости рта и способов их лечения описано и в китайскихмедицинских манускриптах, возраст которых составляет около 3 тыс. лет.

Для лечения зубной боли применялись самые разнообразные препараты, в том числе – закапывание различных настоек в уши. Цельсий рекомендовал припарки, ингаляции и даже слабительное. Пломбирование кариозных полостей предлагалось проводить квасцами или горячей нефтью. А причиной зубной боли Авиценна и Скрибоний, например, считали зубного червя, которого можно уничтожить дымом при сжигании смеси белены, лука и жира козла. При затрудненном прорезывании зубов Авиценна советовал смазывать десну ребенка мозгом зайца или молоком собаки. А для чистки зубов наиболее подходящими считались размолотые пемза, рога оленя или панцири улиток. Однако самый оригинальный рецепт для мающегося зубной болью предложил Плиний Старший. Он советовал в ночь полнолуния поймать жабу, раскрыть ей рот и плюнуть туда, а затем произнести что-то вроде «Уходи и забери себе мою боль!»

Основным методом лечения зубов было удаление больного зуба, однако, многие древние врачи писали о важности сохранения зубов. Жалко, что до сих пор не все понимают это!

Еще с давних времен многие врачи начали пытаться закрыть образовавшийся в зубе дефект каким- нибудь материалом, так называемой пломбой. На протяжении времени существования науки стоматологии, постоянно менялись представления о пломбировочных материалах.

Но откуда же берут свою историю пломбировочные материалы? Какую дату можно считать открытием пломбы? Как развивалось представление о них и что мы имеем в современной стоматологии на данный момент?

Первые сведения о пломбировочных материалах, да и вообще о методах лечения зубов мы можем найти в IX веке до нашей эры.

Еще народы майя в IХ веке до н.э. понимали, что пломба должна не только защищать зуб, но и выглядеть достаточно эстетично. Руководствуясь своими представлениями о красоте, с помощью трубки из прочного материала они высверливали больной (а иногда и здоровый) зуб, а полученные полости пломбировали золотом, нефритом или бирюзой.

Современный рынок, где пломбировочных материалов и технологий несравнимо больше, ставит перед современниками еще более сложную задачу – найти среди всего этого изобилия свой «золотой стандарт», удовлетворяющий строгим критериям качества, стоимости и красоты.

Итак, современные пломбировочные материалы делят на несколько основных групп: цементы, амальгама, компомеры и композиты.

Пломбы из силикатных и силикофосфатных цементов («Силидонт», «Силицин», «Алюмодент» и др.) обладают низкой механической прочностью, высоким токсическим действием на пульпу зуба, плохим «краевым прилеганием» к тканям зуба, т.е. образуется зазор между пломбой и зубом, вследствие этого постепенно под пломбой образуется вторичный кариес. В настоящее время практически не применяются.

Стеклоиономерные цементы (Vitrebond, Fugi Ionoseal и др.), помимо невысокой стоимости имеют следующие преимущества: высокая химическая адгезия к твердым тканям зубов и пломбировочным материалам, длительное выделение фтора (противокариозное действие). Они не токсичны для пульпы, не требуют кислотного протравливания и значительного препарирования твердых тканей зубов. Однако, как и все цементы, они обладают истираемостью и хрупкостью. Поэтому их используют в пломбах под коронку, для закрепления вкладок, ортопедических и ортодонтических конструкций, в качестве изолирующих прокладок, подосновы или прокладки под реставрацией, выполненной композитным материалом (Sandwich-техника), а также для пломбирования небольших полостей на жевательных поверхностях.

Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции.

Первые сообщения по использованию серебряно-оловянной пасты известны из древних китайских рукописей. В Европе амальгама использовалась для пломбирования зубов в 17 в. Однако только француз Тагеап в первой половине 19 в. ввел серебряную амальгаму в развивающуюся тогда стоматологическую практику. Из пломбировочного материала, который замешивал сам врач, амальгама превратилась в продукт, изготавливаемый фирмами по специальной технологии.

К недостаткам амальгамы следует отнести изменение цвета зуба, возможный отлом одной из его стенок из-за большой разницы между коэффициентами теплового расширения амальгамы и тканей зуба, а самое главное – пломба выделяет пары ртути.

Большинство специалистов считают это выделение незначительным и уверены, что оно не может привести к интоксикации организма. Но некоторые утверждают, что ртуть, содержащаяся в амальгаме, обнаруживается в крови, моче, тканях организма и может быть причиной различных заболеваний. Дискуссии вокруг применения амальгам идут до сих пор. Но, несмотря на это, она остается одним самых популярных в мире пломбировочным материалом уже более 100 лет. В России пломбы из амальгамы сейчас практически не устанавливают.

Это новая группа полимерных пломбировочных материалов на основе нового органического соединения — керамического полисилоксана. Название произошло от комбинации слов «ОРганически МОдифицированная КЕРамика».

Материал обладает способностью выделять фосфаты, ионы кальция и фтора. Ормокеры отличаются значительной прочностью, биосовместимостью, большой степенью полимеризации. Однако, многие врачи, в том числе и нашей клиники отмечают значительную усадку данных материалов, недостаточный блеск реставрации, а также плохая полируемость. Как пример могут быть названы «Definite», Degussa; «Admira», Voco.

В стоматологии композиты состоят из неорганического вещества и органической связующей массы. В современной стоматологии применяются жидкотекучие композиты, химические композиты, фотокомпозиты. Жидкотекучие композиты применяются для заливки небольших полостей, ремонта небольших дефектов реставрации. Такой полимер не липнет к инструментам, не вытекает из полости, отлично сочетается с другими материалами, кроме того, это прочный и износостойкий материал. Химический композит – более дешевый, хотя и не самый эстетичный материал. Его используют для реставрации боковых зубов и зубов мудрости. Перед нанесением химического композита, стоматолог протравливает эмаль, покрывает кариозную полость бондом и ставит пломбу. Химический композит обязательно полируют, иначе он меняет цвет. Фотокомпозит – один из современных материалов и один из самых дорогих. Пломба из фотокомпозита затвердевает за 30 секунд под светом галогеновой лампы. Фотокомпозиты почти не стираются, не темнеют со временем, и идеально совпадают с натуральным цветом зубов. Врач может накладывать фотокомпозит слой за слоем, и идеально реставрировать совершенно любой зуб – пломба будет смотреться идеально.

А что такое КОМПОМЕР?

В 1993 году был выпущен пломбировочный материал следующего поколения. Он сочетал в себе защитные свойства стеклоиономеров, и прекрасные эстетические качества, и долговечность композитных материалов, в результате чего получил название «компомер» – термин, производный от двух слов – КОМПОзит и стеклоионоМЕР.

Компомеры (Dyract, F-2000 (3M), Hytac (ESPE), Septoglass (Septodent) в основном применяются для пломбирования небольших кариозных полостей постоянных зубов, любых кариозных полостей временных (молочных) зубов, а также некариозных поражений без значительной жевательной нагрузки (клиновидные дефекты, эрозии эмали). Недостатками современных компомеров являются их более низкая износостойкость, чем у композитов и более слабое выделение фторидов, чем у большинства СИЦ.

Стоматология – динамично развивающаяся отрасль медицины, в связи с чем, можно отметить постоянный поиск новых композитных материалов. Наиболее совершенными на сегодняшний день стоматологическими материалами можно выделить НАНОКОМПОЗИТЫ. Эти современные пломбы могут похвастаться оптимальным сочетанием безопасности, прочности и высокими эстетическими свойствами. Врачи нашей клиники применяют в своей деятельности самые современные композиты: Enamel PLUS, Tetric, Filtek Supreme XT. Данные материалы вобрав в себя все самое лучшее приобрели новые черты, позволяющие достичь отличных эстетических результатов более простым способом при сокращении временных затрат. Принципиальное отличие нанокомпозитов заключается в наличии микрочастиц, обеспечивающих высокую насыщенность материала, вследствии чего – высокая степень прочности и высокое качество полировки, а также первоначальный блеск реставрации.

Таким образом, нанокомпзиты – наиболее современный пломбировочный материал, применимый к реставрациям совершенно любой сложности.

Полупрямой метод изготовления onlay-вкладок. Часть 1-я

Хосе Антонио Рохас Карвачо (Jose Antonio Rojas Carvacho)

доцент хирургической стоматологии, Университет Вальпараисо; профессор реабилитации Университета Винья-дель-Мар; специалист по оральной реабилитации, частная практика (Чили)

Перевод Юлии Девятко

Когда мы сталкиваемся с относительно простым клиническим случаем, нам может показаться, что соблюдения стандартных протоколов лечения вполне достаточно, чтобы удовлетворить высокий уровень потребностей пациента. Но иногда нам приходится подумать дважды, прежде чем использовать тот или иной подход для решения некоторых клинических задач.

Большинство клиницистов во всем мире чаще всего отдают предпочтение именно адгезивным реставрациям. Такая тенденция обусловлена повышенным спросом пациентов на естественный эстетический результат и широко признанным принципом, что такая методика упрощает алгоритм лечения [1, 2]. Хорошо известно, что результат использования реставрационных материалов напрямую зависит от техники восстановления дефекта и многих других факторов, которые могут привести к неудаче. Наиболее актуальны факторы световой полимеризации [3, 4] и адгезии [5]. Таким образом, учитывая прогноз по поводу долговечности фотополимерной реставрации, вопрос использования прямых реставраций в области жевательной группы зубов остается спорным [6].

Идеальным считается выбор такого материала, который по своим характеристикам приближается к естественным тканям зуба. Это утверждение является главным принципом трендовой биометрической концепции [10]. Что касается адгезии, многие в современной литературе подчеркивают, что упрощенные бондинговые системы не наилучшая альтернатива, поскольку некоторые из них даже не являются клинически приемлемыми [14]. Адгезивные агенты 4-го поколения по-прежнему остаются золотым стандартом, и им следует отдавать предпочтение в любом случае. Полученные результаты оправдывают большее количество клинических шагов нанесения бондов 4-го поколения по сравнению с другими бондинговыми системами. Полупрямая техника реставрации обладает многими преимуществами реставраций, проводимых в одно посещение, главное из которых — экономия времени и денег [16]. Этот метод превосходит прямой в плане улучшенной биомеханики соединения материалов после полимеризации, снижения уровня внутреннего напряжения и в плане эстетических характеристик, приближающихся к идеальным. Кроме того, при полупрямом методе стоматолог имеет возможность контролировать весь процесс изготовления реставрации. Также полупрямой метод предоставляет возможность понимания анатомии и процесса стратификации.

Цель данной статьи — продемонстрировать стратегию реализации полупрямого метода, тем самым предоставив практикующему врачу все элементы техники для ее применения.

Клинический случай

24-летняя пациентка без сопутствующих заболеваний обратилась с жалобами на эпизодические локализованные спровоцированные холодными напитками боли в 16 зубе. Жалобы по поводу эстетических свойств предыдущих реставраций также были приняты во внимание (рис. 1).

Диагностика

Стоматологический анамнез, рентген-диагностика и общее исследование показали наличие прерванного ортодонтического лечения, нескольких амальгамных пломб в боковых зубах без восстановления соответствующей анатомической формы и с сомнительным качеством краевого прилегания (рис. 2). 14 зуб имел аномальную форму, что было истолковано как следствие попытки сошлифовывания эмали. На оклюзионно-небной поверхности 16 зуба обнаружена пломба из амальгамы с трещиной и сомнительным качеством восстановления анатомии поверхности. Выявлена чувствительность к холодному потоку воздуха с возникновением легкой боли. Под разными углами и освещением были обнаружены многочисленные трещины эмали, нехарактерные для рядом стоящих зубов (рис. 3). Однако мы должны помнить, что наличие трещин является естественным явлением, поэтому их появление не должно рассматриваться как патология сама по себе, но может быть взаимосвязано с другими факторами [18].

Все симптомы и клинический анализ были связаны с синдромом треснувшего зуба (Cracked Tooth Syndrome — CTS), впервые описанным Cameron в 1964 г. [19]. Он определяется как неполная трещина дентина в интактном зубе, иногда достигающая пульпы. Однако нет общего мнения по поводу этиологии и методов лечения зубов с CTS, поэтому в большинстве случаев предполагается полное удаление имеющихся реставраций [20], что делает невозможным процесс минимально инвазивного вмешательства.

Лечение. Изоляция и удаление амальгамы

Каждая процедура с использованием адгезивных систем должна осуществляться с обязательным применением коффердама, когда это позволяют клинические условия (Dental Dam, Hygienic) (рис. 4). Абсолютная изоляция зубов обусловливает их дегидратацию, что помогает выявить трещины эмали для диагностического подтверждения (рис. 5). Природа проведения света (а именно его поглощение в области трещин при отсутствии воды) помогла выявить гораздо худшую ситуацию, чем при первичном обследовании.

Пескоструйная обработка зуба (диаметр частиц оксида алюминия в 27 микрон (Danville Materials) перед удалением предыдущей реставрации предоставила возможность объективно оценить состояние маргинальной области пломбы и в данном демонстрирует реальную величину существующей окклюзионной трещины (рис. 6).

При использовании неправильных боров удаление металлических реставраций может превратиться в настоящий кошмар, который отнимет огромное количество времени, усилий и в конце концов закончится поломкой инструментов и повреждением зубов. Дабы этого избежать, мы настоятельно рекомендуем использовать специально разработанные ротационные инструменты, которые могут расколоть амальгаму на части в считанные секунды, не касаясь зубов (Talon, Tri Hawk). Все предыдущие базисные прокладки, которые обычно обнаруживаются под амальгамой, такие как цинкоксидэвгенольные, фосфатные и другие, лучше удалять с помощью ультразвука (рис. 7).

Читать еще:  Отбеливание и реставрация потемневшего переднего зуба

После удаления амальгамы мы обнаружили, что некоторые из трещин распространяются вглубь дентина и являются встречными, повышая риск разрушения зуба (рис. 8). Исходя из нашего опыта, толщина оставшихся стенок зуба вполне достаточна для создания равновесия биомеханических сил без перекрытия бугров. Эта ситуация могла бы иметь иной исход, если бы причинный зуб был девитализирован [9].

Непосредственная герметизация дентина и формирование полости

Как и ожидалось, геометрия полости после удаления амальгамы должна быть изменена для получения наиболее приемлемой формы для последующей реставрации.

Для достижения этой цели нет необходимости использовать боры, а достаточно провести непосредственную герметизацию дентина (immediate dentin sealing — IDS) согласно принципам адгезивной концепции. Тот же материал, который будет использоваться для окончательной реставрации, будет использоваться и для герметизации дентина с целью создания идеальной конфигурации полости (без поднутрений, с гладкими стенками и правильным наклоном, достаточным межокклюзионным пространством и т. д.).

Этапу бондинга предшествует обширная и тщательная очистка и дезинфекция полости (cavity disinfection — CD) с помощью абразивной пасты (Consepsis Scrub, Ultradent) (рис. 9).

Для техники тотального травления используется 37%-ный раствор ортофосфорной кислоты, содержащей 2%-ный раствор хлоргексидина (рис. 10, 11). Эмаль протравливается в течение 30 секунд, дентин — 15 секунд, что является логическим подходом, поскольку именно такого количества времени достаточно, чтобы получить I или II степень деминерализации эмали, которые наилучшим образом подходят для действия бондингового агента [26]. Для дентина нужно избегать такой глубины коллагеновой деминерализации, поскольку он не может быть настолько инфильтрирован адгезивом, а его фибриллы склонны к деградации и водной пластификации композита. Такая ситуация определяется как наноинфильтрация [27].

Тщательное промывание полости обязательно для полного удаления растворенных частиц фосфата кальция, которые образуются в процессе травления. Промывание должно продолжаться столько же времени, сколько травление, или больше (рис. 12).

Затем дентин обрабатывают 2%-ным раствором хлоргексидина в течение 20 секунд без последующей промывки и тщательно высушивают (рис. 13). Алгоритм такой процедуры наиболее обоснован постоянно увеличивающимся количеством проведенных исследований [14].

Когда дело доходит до выбора адгезивной системы, следует упомянуть, что множество из них не вписываются в данную презентацию. Но большинство исследований доказывают следующую концепцию: упрощенные бондинговые системы не наилучший выбор.

Системы 4-го поколения (с 3-шаговой техникой нанесения, протравливанием и промыванием), или системы 1-го типа, являются самыми старыми адгезивами, представленными на рынке, которые до сих пор показывают более высокие уровни прочности и стойкости адгезии (рис. 14). Такие системы — до сих пор золотой стандарт и рекомендуются к использованию во всех возможных случаях, поскольку никакая другая адгезивная система не демонстрирует таких же отличных и долговечных клинических результатов [31].
После завершения протравливания праймер энергично втирается в дентин на протяжении минимум 20 секунд с помощью жесткого микробраша, который не деформируется под давлением.

Идея состоит в том, чтобы покрыть влажные коллагеновые волокна гидрофильным мономером, таким как НЕМА, в соответствии с глубиной деминерализированного дентина (рис. 15). Избыток растворителя тщательно продувается. Нужно обратить внимание на наличие блестящей поверхности дентина, и если таковой нет, нужно использовать второй слой праймера. Возможно, нанесение второго слоя праймера увеличивает степень его проникновения.

Сразу после этого наносят тонкий слой нерастворимого адгезива, количество которого можно описать как «половину капли», поскольку именно столько необходимо, чтобы обеспечить минимально тонкий слой. Адгезивы смачивают богатый на растворители праймер, но покрывают его более гидрофобной и более плотной смолой, чем та, которой проводилось праймирование дентина (рис. 16).

Полимеризацию рекомендуется проводить в течение 1 минуты с использованием ламп мощностью 800 мВт/см² (в идеале LED 3-го поколения), что позволит повысить степень конверсии и обеспечит испарение всего остаточного растворителя благодаря неизбежному действию тепла (рис. 17) [32, 33].

Несмотря на то что системы 4-го поколения покрыты гидрофобным слоем сами по себе, у автора есть опасение, общее для всех бондинговых поколений. Оно заключается в наличии слоя, ингибированного воздухом, который присутствует в последней порции нанесенного композита. Нет гарантии, что слой, ингибированный воздухом, устраняется с последующей стратификацией композита. Поэтому, чтобы свести к минимуму эти опасения, рекомендуется использование второго тонкого слоя гидрофобного адгезива (рис. 18), а затем без последующей полимеризации покрытие его слоем высоконаполненного текучего композита (Luxaflow DMG) толщиной 0,2 мм, что является, грубо говоря, третьим слоем адгезива (рис. 19 и 20). Они полимеризируются вместе (1 минута), и, таким образом, слой, ингибированный воздухом, остается в текучем композите и адгезив полностью защищен.

Для заполнения поднутрений и моделирования необходимой геометрической формы в нашем случае был использован наногибридный композит (UD 5 Ена Hri, Micerium). Мы использовали кисточку, чтобы наносить его послойно (рис. 21) во избежание последующих изменений или деформации композита, а также чтобы компенсировать неблагоприятный C-фактор. Текучий композит на самом деле не является самым лучшим вариантом из-за высоких внутренних напряжений при сжатии. Каждый слой был засвечен в течение 20 секунд, и, наконец, вся поверхность была покрыта глицериновым гелем (рис. 22) и дополнительно полимеризирована в течение 40 секунд для достижения приемлемой степени конверсии и во избежание образования слоя, ингибированного воздухом (рис. 23).

Финальная обработка краев эмали является последним шагом перед снятием оттисков, и, учитывая, что реставрация проводилась с помощью кисточки, необходима лишь незначительная коррекция. Ультразвуковые скейлеры — недорогой метод, исключающий применение ротационных инструментов для получения чистых и устойчивых краев эмали, которые наиболее подходят для достижения адгезии (рис. 24) [36]. Финальная обработка эмали нужна, чтобы достичь поперечного сечения эмалевых призм (рис. 25).

Резиновые головки для финальной обработки композитов на низкой скорости (до 10 000 оборотов в минуту) также могут быть использованы для получения окончательно гладкой поверхности, что, безусловно, повышает эффективность последующей техники снятия оттиска (рис. 26, 27). Использование таких резиновых головок также подходит для обработки дна полости с целью улучшения конечных результатов.
Реконструкция полости завершена с новой планиметрией дефекта и почти полным сохранением оставшихся тканей зуба (рис. 28).

Снятие оттисков и получение силиконовых моделей

Снимать оттиск рекомендовано с помощью альгинатных масс с применением одномоментной двуслойной техники. Сначала смешиваем альгинат с немного большим количеством воды, чем рекомендовано в инструкции, и тщательно наносим оттискной материал вокруг зуба (рис. 29—31). Потом быстро вносим оттискную ложку с альгинатом в полость рта.

Чтобы получить вторую модель, дополнительно используем силикон (рис. 32). Любой вид силикона, характеризующийся оптимальным временем отверждения, уровнем твердости и текучести, может считаться подходящим.

Даже с помощью этого метода можно получить артикуляционные модели, которые минимизируют необходимость клинической коррекции окклюзии и помогут сохранить нужную анатомию (рис. 33).

Продолжение статьи читайте в следующем номере журнала.

Автор не имеет никакой финансовой заинтересованности в фирмах или материалах, указанных или использованных в статье.

Пломбирование зубов

Пломбирование зубов является самой частой причиной посещения стоматолога. Процедура может понадобиться при развитии кариеса и пульпита. Сломанные или сколотые механическим путем единицы, поврежденные коронки также требуют реставрации. Иногда повреждению приводит неравномерный износ эмали и дентина. Очень часто пломбы устанавливают в косметических целях.

  • Какие материалы выбрать?
  • Амальгама
  • Композиты
  • Керамика
  • Стеклоиономер
  • Как мы работаем?
  • После процедуры
  • Методы пломбирования зубов
  • Постпломбировочные боли
  • Наши цены

Какие материалы выбрать?

Современная стоматология предлагает различные варианты, как запломбировать зуб и какую пломбу поставить. Выбор зависит от степени дефекта органа, кариозного разрушения, здоровья пациента, а также от того, что пломбируется – резец или моляр. Выбор материала также влияет на стоимость.

Амальгама

Срок службы амальгамовых составов до 15 и более лет. В отличие от цементного метода, из-за высокой прочности и функциональности, они отлично подходят для реставрации моляров. Это самый экономный вариант. Теперь о недостатках:

  • амальгама резко выделяется на фоне природной эмали;
  • для ее установки требуется обширное препарирование дентина;
  • может придавать сероватый оттенок окружающим тканям;
  • у небольшого процента пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на компоненты тяжелых металлов.

Кроме этого в состав амальгамы входит ртуть, пары которой могут вызывать отравление, поэтому сейчас применяют её достаточно редко.

Композиты

Практически вытеснили амальгаму и медицинский цемент. Существует три вида композитов: фотополимерные (затвердевают под воздействием света, некоторые пациенты называют этот процесс – световое пломбирование), акрилсодержащие и на основе эпоксидных смол (последние два затвердевают самостоятельно).

Цвет можно подобрать под натуральный оттенок эмали, поэтому они очень хорошо подходят для пломбирования фронтальных зубов. Композиты химически связываются с дентином и эмалью, что обеспечивает дополнительную прочность. Их можно использовать для восстановления сколотых, сломанных резцов.

Недостатков мало, но все же они есть:

  • меньшая, по сравнению с амальгамой износоустойчивость;
  • более продолжительный процесс установки;
  • относительно высокая стоимость.

Керамика

Керамические конструкции более устойчивы к окрашиванию, чем композитные, но также являются более абразивными. Обладают высокими эстетическими качествами, позволяющими сохранить красивую улыбку надолго. Служат более 15 лет. Цена на них выше, чем на композитные и амальгамные.

Стеклоиономер

Пломбировочный материал представляет собой смесь особого вида стекла и акрила. Стеклоиономеры выделяют фтор, помогающий защитить дентин от дальнейшего повреждения, однако, они менее прочны, чем композиты.

То, сколько прослужит пломба, будет зависеть от профессионализма доктора, который выполнял пломбирование передних или жевательных зубов, а также от степени их поражения кариесом или пульпитом. При выборе данной услуги некоторым пациентам потребуется провести повторное лечение, из-за появления трещин под сколами или потемнения материала. Иногда люди для эстетики ротовой полости хотят заменить заметные амальгамные пломбы на более естественные на вид.

Как мы работаем?

На первом этапе технологии пломбирования стоматолог осуществляет тщательный осмотр и диагностическое исследование полости рта, чтобы определить объем работ, а затем приступает к лечению.

  1. Врач проводит подготовку: обезболивает место инъекции гелем, а затем проводит местную анестезию. В нашей стоматологической клинике мы используем эффективные, безопасные обезболивающие препараты.
  2. Проводится безболезненное удаление поврежденных тканей бор-машиной с применением различных наконечников и боров. Обработка может быть минимальной, при небольших повреждениях, например, если требуется пломбирование эмали зубов.
  3. После удаления и чистки поврежденных и разрушенных тканей врач формирует полость, которая впоследствии будет заполнена пломбировочной массой. Для защиты пульпы может использоваться прокладка, изготовленная из стеклоиономерного, поликабоксилатного или цинк-фосфатного цемента. При глубоком кариесе пульпа покрывается лечебной цикоксидэвгеноловой прокладкой или на основе гидроокиси кальция. При изоляции канала и введения лекарства специалист ставит временную зубную пломбу. При повреждении коронки и оголении нерва, нерв подлежит удалению.
  4. При установке постоянных композитных конструкций стоматолог протравливает полость специальным кислым раствором. Протравка необходима для создания крошечных пор в дентине. Материал заполняет эти поры, что обеспечивает лучшее сцепление с поверхностью.
  5. При использовании светоотверждаемого состава, стоматолог пломбирует больной зуб послойно. Каждый слой затвердевает под светом фотополимеризационной лампы.
  6. На завершающем этапе доктор с помощью бор-машины проводит шлифовку для придания правильного прикуса, анатомического и эстетичного вида.

После процедуры пломбирования

  • Анестезия перестанет действовать примерно через 1-3 часа после процедуры. Во время приема пищи очень важно не жевать на онемевшей стороне, чтобы не прикусить язык или губу, пока анестезия не пройдет.
  • Это стандартная ситуация, если некоторое время вы ощущаете повышенную чувствительность эмали к холоду или давлению. Постепенно это пройдет. Но, если вы в течение нескольких недель чувствуете дискомфорт, лучше обратиться за помощью.
  • Если вы чувствуете, что вам что-то мешает, когда вы сжимаете челюсти, это может быть завышающий участок пломбы. Обратитесь к стоматологу, он скорректирует этот недостаток (повторно лечить зуб не потребуется).
  • Здоровые ткани десен и место инъекции могут также болеть в течение нескольких дней. Вскоре это пройдет.

Методы пломбирования зубов

Выбор способа определяется конфигурацией внутреннего препарированного корневого пространства. Материал подбирается с учетом тяжести и формы заболевания, состояния периапикального сегмента, степени распространения инфекции.

В современной стоматологии практикуют следующие виды пломбирования резцов и коренных зубов:

Методика центрального штифта. После обработки корневого канала на его стенки наносится пластичная самотвердеющая паста, устанавливается адекватный штифт. Разогретым инструментом стержень обрезается на границе устья, выполняется его вертикальная конденсация. Способ не подразумевает трехмерную обработку всей системы, гарантируя пломбировку только отверстия магистрального ответвления. В 25-30% случаев диагностируются осложнения — периодонтит, возникновение кист, гранулем.

Заполнение гуттаперчей:

  • техника латеральной конденсации. Предполагает проведение терапии на основе холодной гуттаперчи: стоматолог вводит в корневое пространство мастер-штифт и дополнительные металлические стержни с герметичными кончиками, осуществляется их боковое уплотнение, закрывается устье. Способ отличается клинической эффективностью, надежностью, простотой. При соблюдении методики фиксируется герметичная обтурация, удовлетворительная плотность заполнения корневого канала. Минусы: риск развития воспаления, деструкции кости, продольного перелома корня в ходе терапевтического вмешательства;
  • вертикальное уплотнение теплой гуттаперчей. Метод гуттаперчевого лечения гарантирует качественную трехмерную обтурацию, равномерное однородное заполнение корневого пространства, минимизирует вероятность развития периапикальных осложнений;
  • инъекционная интубация (Thermafil, Ultrafil). Полость заполняется разогретой гуттаперчей помещается в полость с помощью систем шприцев. Применение этого профессионального метода позволяет обходиться без силера, он доступен, надежен, экономичен. Недостатки: возникновение постпломбировочной боли, формирование кист/гранулем, ожоговые повреждения;
  • интубация термофилами. Способ лечения подразумевает введение состава на носителе дает возможность получить объемную обтурацию (основной корневой канал + дополнительные ответвления + апикальная дельта), снизить риск развития воспалительного процесса, исключить возможность возникновения дискомфорта после процедуры.

Депофорез. Методика совмещает пломбирование и медикаментозную обработку полости корня. Позволяет выполнить лечение и восстановление единиц с искривленными, труднодоступными каналами, органов с оставленной частью инструмента, перелечивание.

Мумификация. Подразумевает предупреждение микробного разложения пульпы посредством ее пропитывания сильнодействующими антисептическими препаратами. Применяется для конденсации корневых каналов молочных единиц на стадии их физиологического рассасывания.

Постпломбировочные боли

Лечение периодонтита, пульпита в 48-50% клинических случаев сопровождается пульсирующими/ноющими болями, что обусловлено избыточным выведением состава или его контактным воздействием в периапикальной области. Дискомфортные ощущения длятся 7-15 дней — это вариант нормы. Для их устранения рекомендуются полоскания отварами трав, физиотерапия (дарсонвализация, УВЧ), инъекция гидрокортизона в рабочей зоне, новокаиновая блокада. Если после лечения опухла десна, появились длительные болезненные ощущения и воспаление прогрессируют, следует обратиться к специалисту для консультации и диагностики — может потребоваться повторное вмешательство для коррекции последствий некачественной эндодонтической операции.

Цены на пломбирование корневых и передних зубов

№ кодаНАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЕдиница измер.Стоимость руб.
305Постановка пломбы из свето-композита ( Esthet-X , Filtek )3 500,00
307Постановка пломбы из свето-композита ( Соникфил, Эстелайт)3 950,00
308Постановка пломбы из СИЦ (светового отверждения)2 000,00

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость возможно только на приеме у врача

Способы реставрации зубов

Реставрация зубов — это восстановление видимой части зуба при помощи искусственных материалов. Обычно для реставрации используются современные светоотверждаемые композиты, то есть пломбы, застывающие при свете специальной лампы. Теоретически даже обычное пломбирование считается реставрацией, однако обычно так называют восстановление более существенной разрушенной части зуба, например, наращивание зуба после скола.

Если для восстановления зуба используются другие искусственные материалы, например, металл или керамика, это называют протезированием и не относят к классической реставрации зубов.

Все способы реставрации зубов

Реставрация при помощи композитных материалов может осуществляться по двум технологиям: прямой и непрямой.

Прямая реставрация

Прямой метод — это восстановление или наращивание зуба прямо в кабинете стоматолога. Эта процедура проходит следующим образом:

  1. Пациент садиться в стоматологическое кресло, при необходимости ему делают анестезию.
  2. Если нужно, врач немного стачивает зуб, чтобы сгладить скол и лучше прикрепить пломбу.
  3. Стоматолог берет пломбировочный материал и прямо во рту пациента формирует из него новую зубную коронку. Работать надо быстро, пока материал пластичный.
  4. Пломба засвечивается при помощи специальной лампы и мгновенно затвердевает.
  5. Стоматолог окончательно полирует и шлифует пломбу, после чего она становится неотличима от естественного зуба.

Все эти манипуляции обычно занимают меньше часа. Их можно провести без подготовки и анализов, за один визит к врачу. Этот способ особенно актуален, если необходимо быстро восстановить передний зуб, чтобы не страдала эстетика. Также он хорошо подходит для ситуаций, когда зуб разрушен не слишком сильно.

Разновидностью прямой реставрации являются композитные виниры. Если у пациента немного неровные, крошащиеся и пожелтевшие зубы, придать им красивый внешний вид не может ни чистка, ни отбеливание. В этой ситуации композит можно нанести сверху прямо на зубы — в итоге он закроет все дефекты и сделает зубы белыми.

Композитные виниры уступают керамическим в прочности и долговечности, зато не требуют обтачивать зубы и стоят гораздо дешевле. Один керамический винир обойдется в примерно в 20 тысяч рублей, а композитом за эти 20 тысяч можно покрыть все зубы в зоне улыбки.

Хорошие пломбы служат от пяти лет — именно такой «срок годности» указывают стоматологи. Но при правильной установке и уходе пломба может прослужить и дольше. Есть недостаток — даже при регулярной качественной чистке через 2–3 года пломба пожелтеет, так как композиты впитывают в свои поры красящие вещества из пищи. Очистить пломбу нельзя, поэтому если вам важна эстетика, ее придется заменить, либо поставить протез или винир из керамики.

Непрямая реставрация

Этот метод больше напоминает классическое протезирование, только протезы изготавливаются не из металла или керамики, а из того же композита. Непрямая реставрация проходит по следующей схеме:

  1. В кабинете стоматолог снимает с зубов пациента слепки и отправляет пациента домой. Иногда устанавливается временная пломба, чтобы закрыть дефект.
  2. На основе слепка в лаборатории изготавливается протез. Обычно для этого используют более прочный композит, чем для обычных пломб.
  3. Через один-два дня пациент приходит к стоматологу и тот при помощи специального клея фиксирует протез на зубе, полирует его и шлифует.

Визуально такая конструкция также неотличима от обычного зуба.

Реставрации, изготовленные по непрямому методу, стоят примерно в полтора раза дороже, зато они более прочные, легко прослужат и 10 лет и более точно повторяют форму естественных зубов. Обычно непрямым методом изготавливают вкладки, закрывающие разрушения жевательных зубов, и композитные виниры.

К сожалению, непрямые реставрации имеют ту же проблему, что прямые — они быстро теряют цвет, становятся темными или желтыми. Поэтому чаще их ставят на жевательные зубы, где эстетика не так важна.

Иногда реставрацию для большей прочности фиксируют на штифт — штырь, который устанавливается в сохранившуюся часть зуба или его каналы. Это предотвращает выпадение пломбы и позволяет отреставрированному зубу переносить большую жевательную нагрузку.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector