Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов при эрозии эмали

Эрозия твердых тканей зуба

Эрозией твердых тканей зуба называется поражение эмалевого покрытия зубов, порой доходящее до дентина, причём указанный слой также способен разрушаться. Дефекты образуются преимущественно на видимой при улыбке части зуба (вестибулярной).

Эрозия эмали способствует возникновению гиперчувствительности зубов, изменению цвета и эстетики внешнего вида. Врач распознаёт подобное стоматологическое отклонение от нормы, используя методику высушивания зуба с последующей йодной пробой. При обработке 5%-ным раствором йода поражённый участок эмали окрашивается в жёлтый цвет.

Эрозия поддаётся лечению на начальных стадиях. Когда разрушение достигло максимума, пациенту приходится обращаться к ортопедии зубов и закрывать видимые недостатки коронками либо винирами.

Наиболее распространенная форма эрозии эмали зубов

Единожды начавшуюся эрозию зубной эмали остановить трудно. Толщина защитного слоя постепенно убывает. Стоматологи не причисляют упомянутый дефект к группе кариозных заболеваний. Известен ряд патологий, объединённых в одну группу с эрозией:

  • Гипоплазия эмали;
  • Кислотный некроз;
  • Флюороз;
  • Стираемость зубов аномального характера.

Если верить статистике, эрозии подвержены чаще женщины от 35 и старше, а заболевание требует продолжительной терапии (не короче 10 лет). Отклонение от нормы наблюдается практически у всех работников, занятых на вредном производстве, с высоким уровнем загрязнённости воздуха кислотным туманом либо частицами металла, минеральных удобрений и проч. Встречается эрозия эмали также у 23% клинически здоровых людей, не имеющих отношения к подобным типам промышленных предприятий.

По причине трудноизлечимости и характера последствий для здоровья болезнь относится к категории серьёзных патологий человека.

Причины эрозии зубов

Стоматологи выделяют три основных источника неприятностей, при которых начинается убыль эмалевого и дентинового слоя. Три перечисленных варианта проблемы отнюдь не считаются окончательными и полностью объясняющими возникновение заболевания.

  1. Механическая причина. Часть врачей полагает, что эмаль зубов у людей разрушается от того, что выбрана неподходящая по жёсткости зубная щётка либо происходит злоупотребление пастами с отбеливающими компонентами. Вообще, абразивные материалы противопоказаны при гигиенических мероприятиях в полости рта, однако в большинстве случаев смена пасты и щётки не помогает окончательно остановить начавшийся распад эмали.
  2. Химическая теория. В ней рассматривается влияние на эмаль химически агрессивных компонентов пищи, напитков, лекарств. При злоупотреблении маринадами, цитрусовыми фруктами, магазинными соками, аскорбиновой кислотой эмаль повреждается. В эту же группу пациентов относятся работники упомянутых вредных отделов индустрии. Также зубы повреждаются у людей с желудочно-кишечными заболеваниями, при которых меняется состав слюны либо выражен рвотный рефлекс с выбросами пищеварительных соков через полость рта.
  3. Эндокринная причина. Здесь подразумевается эрозивное разрушение эмали как результат изменившегося метаболизма при гиперфункции щитовидной железы. У здоровых людей повреждение эмали отмечается вполовину реже, чем у заболевших тиреотоксикозом. Причем у последних эрозия прогрессирует ежегодно.

Классификация эрозии зубов

Заболевание классифицируется по двум признакам, включающим внутренние ступени градации.

  1. 1. Активность течения процесса:
  • Активная фаза. На протяжении пары месяцев отмечается быстрая деградация эмалевого покрытия. Участки с исчезнувшей эмалью растут и становятся заметны, гиперестезия также прогрессирует.
  • Фаза стабилизации. Длится 9-11 месяцев. В это время разрастание дефектных площадей на поверхности зуба замедляется, чувствительность зубов снижается до границ нормы.
  1. 2. Глубина эрозии подразумевает три степени разрушения покрытия:
  • Первая, начальная – затрагивает верхний слой эмали. Повреждения незначительны.
  • Вторая, средняя – патология идёт вглубь, достигая границы дентинового покрытия.
  • Третья, глубокая – затронуты уже верхние слои дентина.

Признаки эрозии зубов

Первая стадия заболевания: эмаль утрачивает блеск на определённом участке коронковой части зуба. Человек не в состоянии самостоятельно распознать внешние проявления патологии. Но стоматолог на приёме, подсушив эмаль и выполнив тест с применением йода, определит исходные симптомы. Эрозивный участок имеет форму плоской чаши с белёсым дном. В активном периоде пациент ощущает болезненную реакцию зубов на раздражители (холодное, горячее), в фазу стабилизации переживания утихают.

Вторая и третья стадии: эмаль постепенно исчезает, обнажается дентин. На последних этапах проявляется пигментация, на вестибулярной поверхности зубов различимы коричневые пятна.

Заболевание поражает преимущественно резцы и премоляры, поэтому сильно сказывается на самочувствии пациента: желание улыбаться пропадает. Эрозия часто согласуется с патологической стираемостью зубов, причем обладает способностью переходить с больных на соседние здоровые зубы.

Диагностика эрозии зубов

Проверка зубов пациента на начальные признаки эрозии выполняется стоматологом на приёме. Врач подсушивает зуб и рассматривает поверхность. Удостовериться в правильности подозрений поможет йодное тестирование. Потребуется дифференциация нарушения от кариеса, гипоплазии, клиновидных поражений эмали.

При обнаружении эрозии человеку показано пройти обследование у эндокринолога и сдать анализ на гормоны щитовидной железы. Также полагается проконтролировать деятельность ЖКТ, возможно, патология стала результатом гастроэзофагеального рефлюкса.

Реставрация эрозии зубов

В антиэрозийной терапии важен комплексный подход. Эмаль нуждается во внешних реставрационных мероприятиях, также прописываются минеральные добавки для насыщения организма изнутри.

В активную фазу эрозии врач старается замедлить прогрессию заболевания и прописывает пациенту курс реминерализующей терапии. Она включает регулярное наложение на поверхность зубов специальных медикаментов, содержащих ионы кальция и фтора, которые встраиваются в эмаль. Каждая аппликация завершается покрытием зубов фторлаком. Цикл занимает до 20 дней. В результате снижается гиперчувствительность эмали и восстанавливается её толщина. В помощь иногда назначается курс электрофореза с препаратами кальция.

Излишняя пигментация устраняется полировкой зубов со специальной пастой либо лечение сопровождается облегчённой версией отбеливания.

Если утрата эмали велика, и косметический дефект не поддаётся устранению щадящими способами, стоматолог предложит маскировку дефекта композитным материалом. При одновременной стёртости зубов эстетику улыбки восстановят металлокерамические коронки либо виниры.

Профилактика эрозии зубов

Ошибочно полагать, будто эрозия каким-то образом зависит от степени ухоженности полости рта и спровоцирована отсутствием гигиенических процедур. Источники заболевания не связаны с состоянием микрофлоры на зубах и дёснах. Однако утрата эмали и, соответственно, защитного покрытия обеспечивает патогенным микробам свободный доступ к внутреннему содержимому зубов. Так возникает кариес. Поэтому стоматологи рекомендуют пациентам с эрозией придерживаться правильной санации полости рта и советуют почаще проходить профилактические осмотры, выявляя кариес на ранних стадиях.

Превентивные меры включают в себя:

  • непременное использование фосфатсодержащих зубных паст через день при чистке зубов;
  • исключение из меню большого количества продуктов с высоким балансом кислоты в составе;
  • полоскание рта чистой водой после каждого приёма пищи;
  • контроль состояния внутренних органов – щитовидной железы, желудка, поджелудочной железы;
  • посещение кабинета стоматолога дважды в год

Эрозия эмали: факторы возникновения и лечение

Эрозия зубной эмали – это не кариозное поражение твердых тканей зуба, сопровождаемое дефектами на вестибулярной поверхности зуба. Как правило, проявляется симметрично: на премолярах, резцах и клыках. Со временем вызывает пигментацию пораженных участков, что приводит к снижению эстетики улыбки, повышенной чувствительности зубов, а также развитию осложнений, в плоть до кариеса со всеми вытекающими последствиями.

Диагностика эрозии эмали зубов на начальных стадиях достаточно сложна, зачастую ее находят на приеме стоматолога. Если вы обнаружили первые признаки патологии – обратитесь к стоматологу. Он проведет комплексную диагностику и назначит адекватное лечение, позволяющее устранить проблему максимально быстро, предотвратив развитие осложнений.

Особенности и факторы возникновения эрозии эмали

Стоматологи связывают эрозию эмали с клиновидными дефектами, гипоплазией, флюорозом, некрозом и патологическим стиранием эмали. Сегодня она является одной из самых распространенных стоматологических проблем, затрагивает от 10 до 25% людей, работающих в обычных условиях. У людей, работающих на вредных производствах, данный процент значительно выше.

Существует ряд факторов и причин, провоцирующих развитие эрозии зубной эмали. Самыми популярными среди врачей пользуются теории, связанные с механическими, эндокринными, и химическими факторами. Рассмотрим их подробнее:

  1. Механический фактор – считается причиной развития патологии в подавляющем большинстве случаев. Специалисты связывают формирование дефекта с систематическим механическим воздействием на причинную область эмали. Как правило, факторами истончения эмали служат абразивные зубные пасты, жесткие зубные щетки, патологический прикус, регулярное разгрызание твердой пищи, инородных предметов (скорлупы, колпачков, кожуры орехов и т.д.);
  2. Эндокринный фактор – связан с патологиями щитовидной железы, вызывающими ее гиперфункцию. Научно доказано, что пациенты, страдающие от тиреотоксикоза в 2 раза чаще сталкиваются с эрозией эмали, чем люди с нормально функционирующей щитовидной железой. В некоторых случаях, патология может быть вызвана патологиями пищеварительной системы;
  3. Химический фактор – является одной из главных причин развития патологии. В основе данной теории лежит прямое внешнее воздействие на зубную эмаль агрессивными химическими веществами, в том числе популярными продуктами питания: цитрусовыми, газированными напитками, соленьями, соками и т.д. Также повышенному риску подвергаются работники предприятий химической отрасли, прямо контактирующие с химическими реагентами.

Определить точную причину развития эрозии зубной эмали может только лечащий врач, на основе денных анамнеза, первичного осмотра и комплексного диагностического обследования причинного зуба!

Стадии развития и классификация эрозии эмали зубов

Эрозия эмали зубов развивается в несколько основных стадий. Они отличаются по характеру и интенсивности проявления:

  • Первичное поражение – сопровождается малозаметными внешними проявлениями с неглубоким поражением эмали, которое практически незаметно невооруженным глазом. Эта стадия диагностируется достаточно редко, даже в условиях клинического осмотра;
  • Среднее поражение – характеризуется выраженным поражением эмали по всей глубине до эмалево-дентинной границы. Патология тактильно ощутима для пациента (языком), ее можно увидеть невооруженным глазом. Но потемнение в причинной области, повышенная чувствительность зуба и другие проявления имеют слабовыраженный характер;
  • Глубокое поражение – последняя стадия развития эрозии. Она сопровождается глубоким поражением эмали, а также началом поражения дентина. У больного появляется дискомфорт, усиливается чувствительность причинных зубов к холодной/горячей и кислой пищи, формируются темные пятна в причинной области, снижается общая эстетика улыбки.

В зависимости от характера течения, эрозия может проявляться двумя фазами: активной и стабилизированной.

Активная фаза является самой опасной для общего здоровья зубов. Она сопровождается стремительным стиранием защитной эмали, что проводит к быстрому развитию осложнений, которые могут привести к частичному повреждению причинного зуба или его полной утрате. Очень важно стабилизировать процесс активной эрозии, а также перейти к лечению эрозии эмали и восстановлению зуба.

Стабилизированная фаза является самой распространенной. Она характеризуется вялотекущим развитием – до 15 лет. Дискомфорт и болезненные ощущения могут отсутствовать или быть невыраженными. В этот период организм пытается самостоятельно восполнить потерю тканей, ведет борьбу за здоровье зуба, поэтому в месте дефекта часто формируется вторичный дентин. Главной задачей врача на этой стадии, является помощь организму в восстановлении проблемных участков.

Симптомы эрозии зубов

Клиника эрозии эмали является специфической. На начальных стадиях сопровождается утратой глянцевого блеска в причинной области. Эрозия формируется в виде округлого или овального очага с последующим истончением слоя эмали и оголением дентина, что снижает общую эстетику улыбки.

На второй стадии развития, очаг приобретает специфический белесый цвет, постепенно перетекающий в светло-желтый и коричневый пигмент. Повышенная чувствительность зубов появляется только на последних стадиях развития патологии, что затрудняет диагностику. Несвоевременная диагностика приводит к осложнениям и необходимости длительного лечения.

Как лечить эрозию эмали зубов

Лечение эрозии эмали зубов предусматривает комплексный подход, направленный на применение местных и общих терапевтических методов. Главной задачей стоматолога, является быстрая стабилизация процесса с целью прекращения прогрессирующей утраты твердых тканей пораженного зуба.

Лечение запущенных эрозий выполняется в три основных этапа:

  1. Точечная реминерализирующая терапия – направлена на восстановление минерального баланса зуба. Включает назначение комплекса кальций и фторсодержащих препаратов. Проводится на протяжении 2-3 недель, возможна установка специальных кап с препаратами или проведение процедуры электрофореза кальция;
  2. Комплексная реминерализирующая терапия – является частью системной терапии, направленной на предотвращение распространения проблемы на другие зубы. В процессе лечения используются фтор и кальцийсодержащие препараты, а также витаминно-минеральные комплексы;
  3. Эстетическая реставрация зубов устраняются выраженные дефекты эрозии эмали, восстанавливается эстетика улыбки. Как правило, используются композитные материалы, в некоторых случаях могут применяться люминиры.

Оптимальную схему лечения всегда определяет лечащий врач, на основании данных анамнеза, первичного осмотра и диагностического обследования!

Профилактика эрозии эмали

Профилактика эрозии эмали является неспецифической для стоматологических проблем, т.к. она не связана с плохим соблюдением гигиены ротовой полости. Для предотвращения развития патологии врачи рекомендуют:

  • Использовать подходящие средства ухода за полостью рта: зубные пасты и щетки (они не должны оказывать избыточное трение на эмаль);
  • Ограничить употребление продуктов с высокими абразивными свойствами, в том числе регулярное употребление семечек;
  • Оптимизировать рацион питания: обеспечить поступление в организм необходимого количество макро/микроэлементов и витаминов.

Хотите узнать больше подробностей или провести лечение эрозии эмали зубов? Обратитесь к специалистам стоматологической клиники «АльфаДент» в Оренбурге!

Приходите на первую бесплатную консультацию к стоматологу

Эрозия эмали зубов

При эрозии эмаль постепенно разрушается. Ее структура на клеточном уровне меняется, она слабеет. Поражение может затрагивать дентин. Оно не связано с кариесом, но может провоцировать его появление. Эрозия выглядит как пятно овальной или неправильной формы. Если оставить ее без лечения, оно будет постепенно «углубляться», увеличиваться в размерах.

Из-за чего появляется эрозия?

Заболевание связывают с факторами, которые регулярно травмируют эмаль:

  • механические повреждения из-за слишком «агрессивной», активной чистки зубов, частого использования абразивной пасты или жесткой щетки, привычки грызть твердые предметы, неправильного распределения жевательной нагрузки из-за нарушений прикуса;
  • действие кислот: частое употребление цитрусовых, кислых продуктов или напитков либо проблемы с ЖКТ (регургитация желудочного сока из-за изжоги, нарушений пищевого поведения);
  • эндокринные заболевания, проблемы с обменом веществ, из-за которых снижается содержание магния и ионизированного кальция в крови. Появление эрозии эмали в связи с этой причиной требует обязательного обследования: оно может указывать на высокий риск развития остеопороза, других тяжелых заболеваний;
  • возрастные изменения структуры твердых тканей, из-за которых они становятся ослабленными, более подверженными агрессивному действию.

Эрозия эмали быстро развивается. На начальной стадии ее сложно заметить, она проявляется незначительной потерей глянца, но в целом структура твердых тканей остается неизменной, повреждается только верхний слой эмали. При поражении эмалевого слоя на всю толщину эрозия становится заметной, пятно углубляется, может темнеть. Без лечения разрушение доходит до дентинного слоя. Эмаль по мере развития эрозии приобретает высокую чувствительность. Если поражены резцы, в некоторых случаях их края могут становиться прозрачными.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Дефект чаще возникает на премолярах, клыках, резцах, может затрагивать симметрично расположенные зубы, поражает в основном переднюю поверхность коронки.

Порядок лечения

При эрозии у стоматолога две задачи: восстановить твердые ткани и исключить их повторное разрушение. Врач обследует пациента, определяет, из-за чего появился дефект. Если проблема в выборе зубной щетки и пасты, их заменяют на менее «агрессивные». Стоматолог может рекомендовать изменить рацион (употреблять меньше кислых, сладких продуктов, напитков), пройти обследование у гастроэнтеролога или эндокринолога.

При восстановлении зубов врач удаляет пораженные ткани, очищает полость, углубление (если они уже сформированы). При запущенной эрозии выполняется реставрация стоматологическим композитом, установка виниров или протезирование искусственными коронками. Если разрушение не вышло за пределы эмалевого слоя, для лечения проводится реминерализация, фторирование, покрытие защитным лаком.

Профилактика

Чтобы исключить повреждения эмали, врачи клиники «ДентоСпас» рекомендуют:

  • использовать подобранные стоматологом зубные щетки и пасты;
  • следить за тем, чтобы рацион был сбалансированным (уменьшить количество сладких и кислых продуктов, употреблять больше твердых овощей, фруктов, продуктов с содержанием кальция);
  • исключить механические травмы эмали (не грызть твердые предметы, не чистить зубы слишком активно);
  • полоскать рот каждый раз после еды, чтобы снизить кислотность среды;
  • если есть заболевания ЖКТ или эндокринной системы, пройти соответствующее лечение.

Эрозия разрушает эмаль постепенно. При регулярном посещении стоматолога ее можно выявить на начальной стадии, и тогда сложного лечения не потребуется. Запущенная эрозия может привести к обнажению дентинного слоя, появлению кариеса и пульпита, полному разрушению коронки.

Проблема: эрозия зубной эмали

Эрозия зубной эмали — проблема достаточно распространённая и, вопреки бытующему у многих людей мнению, не безобидная: помимо неприятного косметического эффекта, патология негативно влияет на состояние зубов и требует немедленной стоматологической помощи.

В этой статье мы поговорим о причинах появления эрозии на зубах и о методах решения проблемы, предлагаемых современной стоматологией.

Читать еще:  Наращивание десен

Причины появления эрозии и последствия патологии

Эрозия зубной эмали — разновидность некариозного поражения. Первые признаки болезни — появление на поверхности зубов небольших слегка выступающих участков, течение на начальном этапе — без явной симптоматики. Однако со временем повышается восприимчивость эмали к температурным факторам, пятна постепенно темнеют, появляются неприятные и даже болезненные ощущения, твёрдые ткани начинают очень быстро истираться.

Важно! на данный момент причины развития патологии точно не известны!

Тем не менее, специалисты называют ряд факторов, способных спровоцировать появление эрозии. Среди них:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • нанесение механических повреждений (в том числе использование домашних методов отбеливания зубной эмали, гигиена с помощью жёсткой щетки, злоупотребление (постоянное использование) зубными пластами с абразивным частицами и пр.)
  • воздействие некоторых химических веществ (например, уксуса, кислых напитков, цитрусовых плодов);
  • неравномерная жевательная нагрузка (стандартные причины — аномалии прикуса, потеря единица зубного ряда без своевременного восстановления);
  • постоянное взаимодействие с химическими веществами, контакт с минеральной или металлической пылью (обычно связано с профессиональной деятельностью).
  • длительный прием сильнодействующих фармацевтических препаратов.

Затягивая обращение к стоматологу, вы рискуете дождаться стадии, когда нарушенный верхний слой приведёт к поражению дентина.

Симптомы и профилактика

Бессимптомный характер течения болезни на начальном этапе приводит к тому, что лечение обычно начинается слишком поздно. Единственный способ предотвратить опасность — регулярные профилактические осмотры у стоматолога: врач распознает признаки эрозии на самой ранней стадии и предпримет меры для предупреждения ее дальнейшего развития.

Без лечения наблюдается прогрессирующее разрушение эмали. Современная классификация эрозии эмали:

начальная стадия

поражен поверхностный слой

при беглом визуальном осмотре выступающие участки можно не заметить

средняя стадия

проникновение эрозии на более глубокие слои

появление повышенной чувствительности

глубокая стадия

почти полное разрушение внешнего слоя, постепенное разрушение дентина.

Кроме того, принято выделять 2 фазы:

  1. активная фаза — яркое проявление клинической картины, стремительное изменение оттенка эмали и распространение поражения, появление выраженных болезненных ощущений
  2. стабилизированная фаза — течение спокойное, симптомы практически не проявляются

Почему нельзя игнорировать проблему

Если вовремя не распознать проблему и не начать лечение, возможны весьма серьезные осложнения, а именно:

  • распространение темных пятен на всю поверхность зуба;
  • нарушение равномерности окраса эмали (вплоть до прозрачности режущего края);
  • повышенное истирание эмали, ускоренный износ зубов;
  • повышение восприимчивости к температурным воздействиям, появление болезненных ощущений.

При распространении поражения на дентин происходит стремительное разрушение твердых тканей зуба, как следствие — развитие различных стоматологических заболеваний

Самая широкая группа риска по возрасту — люди средней возрастной категории, однако патология нередко встречается и у детей.

Эрозия на молочных зубах

У детей самой частой причиной развития некариозного поражения является чрезмерное потребление жидкостей с большим содержанием сахара и кислот (молока и сока). Поэтому, если малыш отказывается засыпать без бутылочки, лучше наливать в нее обычную воду. Важно также позаботиться о гигиене ротовой полости: исключить развитие эрозии на молочных зубках поможет регулярная очистка их от бактериального налета.

Другие проблемы, приводящие к эрозии у детей — скученность зубов и аномалии прикуса.

Внимательно следите за состоянием зубной эмали у детей, незамедлительно обращайтесь к стоматологу при появлении первых признаков заболевания!

Диагностика лечения эрозии

Для постановки диагноза на ранних стадиях необходима дифференциальная диагностика, учитывающая разные проявления — от повышения чувствительности зубов до проблем с произношением свистящих звуков. Если пятна на зубах уже проявились, достаточно визуального осмотра.

Клиническая картина эрозии зубной эмали схожа с проявлениями поверхностного кариеса (заболевание тоже характеризуется шероховатой поверхностью зубов) и эрозии с клиновидным дефектом (характеризуется поражением вдоль шейки зуба). Правильный диагноз может поставить только врач-стоматолог!

После диагностирования эрозии назначается лечение, в которое обычно входит ряд процедур:

  • электрофорез кальцием (восстановление минерального состава эмали, насыщение тканей зуба полезными микроэлементами и минералами);
  • проведение реминерализации (2-3-недельный курс аппликаций с F и Ca с последующим нанесением на эмаль фторированного лака);
  • общеукрепляющая терапия (витаминные комплексы, препараты с высоким содержанием F и Ca).

Устранение эстетических эффектов обеспечивается профессиональной чисткой эмали с отбеливанием и защита поверхности зуба фторсодержащими лаками и гелями.

При серьезных повреждениях эмали прибегают к протезированию зубов винирами (фиксируемые на внешней стороне зубов ультратонкие накладки отлично скрывают дефекты); наиболее запущенные случаи могут потребовать установки коронок.

Не увлекайтесь советами по борьбе с эрозией средствами народной медицины: самолечение в этом случае опасно, истоньшение эмали остановить такими средствами невозможно, а усугубить ситуацию — проще простого!

Время и сложность лечения напрямую зависит от того, насколько глубоко распространились эрозивные процессы. Избежать длительной изнуряющей терапии и дорогостоящего протезирования позволит правильная гигиена и регулярные профилактические осмотры.

Лучшее лечение — это профилактика

Чтобы избежать проблемы, следуйте простым рекомендациям:

  • не забывайте чистить зубы дважды в день, но не делайте это сразу после приема кислотосодержащей пищи (отложите процедуру на 30-60 минут);
  • выбирайте зубные щетки с натуральной щетиной, мягкие или средней жёсткости;
  • сделайте выбор зубной пасты осознанным: избегайте постоянного употребления отбеливающих паст, содержащих абразивные частицы; отдавайте предпочтение фторсодержащим пастам, которые обеспечивают укрепление и минерализацию эмали;
  • оставляйте на конец приема пищи продукты с нейтрализующими свойствами (кусочек твёрдого сыра, стакан молока и т.п.);
  • сократите в рационе количество содержащих агрессивные кислоты продуктов.

Ответственный подход к поддержанию здоровья полости рта и зубов — гарантия надежной защиты от стоматологических проблем!

Эрозия зубов — как предотвратить разрушение эмали?

Эрозия зубной эмали — серьезное стоматологическое заболевание некариозного характера, проявляющееся в постепенном стирании зубной ткани. Недуг может появиться не только у взрослых, но и у детей, правда, молочные зубы поражаются гораздо реже. Сложность лечения эрозии заключается в том, что люди, страдающие эрозивными поражениями зубов, воспринимают его исключительно как внешний дефект, и не торопятся обращаться в стоматологический кабинет. Особенности заболевания, способы его диагностирования, лечения и профилактики будут подробно рассмотрены в данной статье.

Стадии и особенности лечения эрозии зубной эмали

Лечение данного заболевания — достаточно длительный и сложный процесс, успешность которого зачастую зависит от стадии его развития. Исходя из этого подбираются и соответствующие способы лечения.

По интенсивности и глубине очага выделяются следующие стадии недуга:

  1. Начальная. Визуально не определяется. Поражается верхний слой.
  2. Средняя. Заболевание становится визуально заметным, имеется выраженный белесоватый оттенок, подвержены разрушению все слои эмали.
  3. Тяжелая. Эмаль поражена вся, задействован верхний слой дентина.

Важно понимать, данная патология появляется не сразу, а постепенно разрушает эмаль и приводит к серьезным последствиям.

Заболевание можно выявить по ряду симптомов:

  • потеря первоначального блеска эмали;
  • изменение цвета зубного ряда;
  • чувствительность зубов, появление болевых ощущений при попадании горячей/холодной пищи. Это объясняется возникновением в пораженном участке полости, которая реагирует на тепловые перепады и вызывает соответствующую болезненную реакцию;
  • контуры зубов внешне неестественно прозрачные.

В случае появления подобных симптомов следует записаться на прием в стоматологию.

Факторы и этапы развития заболевания

На самом деле причин, провоцирующих эрозию эмали достаточно много.

Однако можно выявить основные факторы, которые влияют на состояние зубов:

  • нарушения работы щитовидной железы;
  • злоупотребление пищей повышенной кислотности;
  • неравномерное распределение нагрузки во время пережевывания (например, жевание на одну сторону/отсутствие нескольких зубов)
  • зубной скрежет (так называемый бруксизм);
  • соматические заболевания внутренних органов пищеварительного тракта (гастрит, токсикоз во время беременности, булимия вызывает изменение состава слюны, повышая ее кислотность);
  • неправильно сформированный прикус;
  • употребление медикаментозных препаратов (антибиотики, гормональные, противовирусные препараты, микстуры и прочее);
  • механические травмы, сколы, которые нарушают целостность эмали;
  • использование паст низкого качества, зубного порошка или же частое применение отбеливающих средств;
  • работа на производстве и нахождение в среде с вредными условиями труда (вдыхание ртом химических веществ и пыли);
  • экологическая ситуация.

Эрозия эмали выявляется чаще всего у людей, которые не совсем тщательно соблюдают правила личной гигиены полости рта. Во избежания развития данного недуга рекомендовано посещение стоматолога-гигиениста (2 раза в год), который выполнит комплексную профессиональную чистку зубов.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание возможно в ходе стоматологического осмотра. Обнаружение локализации эрозивного очага стоматолог осуществляет тщательно просушивая поверхность зуба струей воздуха и смазывая 5%-ной настойкой йода. Пораженный заболеванием участок эмали становится коричневатого оттенка.

От других патологических процессов эрозия отличается контурами, локализацией, ровной поверхностью и располагается, как правило, ближе к основанию корня.

Чем раньше будет диагностирована патология, тем успешнее будет проходить ее лечение.

Лечебные мероприятия

Лечение эрозии заключается в сочетании следующих методов:

  1. Реминерализирующий. Комплекс мероприятий, включающий в себя нанесение на очаги поражения препарата с большим содержанием кальция. Обычно назначают 3-5 процедур. Для закрепления положительного эффекта на поврежденную поверхность наносится фторлак.
  2. Физиотерапевтическое лечение. Электрофорез кальцием, который способствует восстановлению тканей зуба.
  3. Реставрация. При тяжелом поражении зуба, стоматолог рекомендует использовать виниры, коронки, позволяющие скрыть косметический дефект и защитить зуб от дальнейшего его разрушения.
  4. Общая терапия. Выписываются медикаментозные препараты, витаминотерапия, обогащение организма необходимыми микроэлементами.
  5. Полировка и отбеливание зуба. Полировка проходит с применением специальной пасты или порошка, а вернуть былую белизну поможет отбеливание с покрытием эрозивных участков фторсодержащим лаком.

Об эффективности проводимого лечения свидетельствуют видимые изменения. Очаги поражения начинают светлеть и уменьшаются в размерах.

Профилактика

Чтобы не допустить образования эрозивных поражений, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • уменьшить употребление продуктов/напитков, содержащих в себе большое количество кислот;
  • чистить зубы пастой, обогащенной фтором и кальцием;
  • избегать употребления слишком горячих/холодных напитков;
  • после каждого приема пищи нормализовать кислотный баланс, либо воспользоваться жевательной резинкой без содержания сахара;
  • соблюдать правила чистки зубов: начинать с тыльной поверхности, уделять чистке зубов не меньше 2-х минут, при этом слишком не давить на щетку;
  • отдавать предпочтение при покупке щеткам, которые имеют щетину средней жесткости;
  • если нет возможности чистить зубы после каждого приема пищи, то желательно прополоскать полость рта водой комнатной температуры;
  • кислотосодержащие напитки пить сквозь трубочку;
  • после рациона, который состоял из кислотосодержащих продуктов, лучше отказаться от чистки зубов на протяжение одного-двух часов;
  • с профилактической целью посещать кабинет стоматолога один раз каждые полгода.

Соблюдение этих нехитрых правил, поможет сократить риск развития такого коварного заболевания, как эрозия зубной эмали.

Где в Ивантеевке найти квалифицированного стоматолога?

Качественную стоматологическую помощь оказывают специалисты клиники «Санидент». Мы являемся одной из самых крупных клиник, предоставляющих свои услуги в Щелково и в городском округе Ивантеевка. У нас самое современное оборудование, работают только профессионалы с большим опытом, которые используют прогрессивные методики лечения зубов, оказывают грамотную консультацию.
Для своих пациентов мы регулярно проводим всевозможные акции и предоставляем скидки.

Деятельность нашей клиники направлена на создание максимального комфорта для своих пациентов, сведение к минимуму болевых ощущений и дискомфорта. Записаться на прием к специалисту возможно по телефону, указанному на официальном сайте стоматологии.

Получить необходимые стоматологические услуги вы можете по указанным адресам:

  • г. Ивантеевка, ул. Новосёлки, д. 4;
  • г. Щёлково, ул. Центральная, д. 80.

Эрозия зубов: видео

Все что нужно знать об эрозии зубной эмали:

Эрозия зубов

Эрозия зубов – это разновидность некариозного поражения, характеризующаяся образованием дефектов эмали и дентина на вестибулярной поверхности зубов. Участки эрозии зубов локализуются симметрично: на резцах, клыках, премолярах; их образование приводит к изменению цвета эмали, гиперестезии зубов, косметическому дефекту. Эрозия зубов обнаруживается при визуальном осмотре, после высушивания поверхности зуба и обработки йодной настойкой. Лечение эрозии зубов включает проведение комплексной реминерализирующей терапии (прием внутрь препаратов кальция, фосфора, витаминно-минеральных комплексов; местные аппликации, электрофорез), при необходимости – пломбирование дефектов или покрытие зубов коронками.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы эрозии зубов
  • Диагностика
  • Лечение эрозии зубов
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эрозия зубов – поражение твердых тканей зуба, характеризующееся прогрессирующей убылью эмали и дентина. В практической стоматологии эрозия зубов относится к некариозным поражениям, наряду с клиновидными дефектами, гипоплазией эмали, кислотным некрозом, патологическим стиранием, флюорозом зубов. Эрозия эмали выявляется у 10-23% пациентов, не занятых на вредных производствах. Заболевание возникает преимущественно у женщин среднего возраста; имеет длительное (до 10-15 лет) течение. Эрозия зубов – это не только эстетический дефект, но и серьезная стоматологическая проблема, нуждающаяся в незамедлительном лечении.

Причины

Среди концепций этиологии эрозии зубов наибольшей популярностью пользуются механическая, химическая и эндокринная, хотя ни одна из этих теорий не является исчерпывающей.

  1. Механическая теория. Ряд исследователей связывает эрозию зубов с избыточным механическим воздействием на эмаль, а именно — использованием жестких зубных щеток, отбеливающих зубных паст и порошков с повышенной абразивностью.
  2. Химическая теория. В качестве ведущих причин рассматривает воздействие на эмаль агрессивных химических агентов – кислотосодержащих продуктов и напитков (маринадов, солений, цитрусовых, соков, газированных напитков и пр.). В группе риска по развитию эрозии зубов находятся работники вредных производств, связанных с вдыханием кислотных испарений, частиц металлической и минеральной пыли. Повреждающее действие на зубную эмаль оказывает ряд медикаментов, например, с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Эрозии зубов могут быть обусловлены хронической желудочно-пищеводной регургитацией при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
  3. Эндокринная теория. Опирается на исследования, выявившие связь эрозии зубов с гиперфункцией щитовидной железы. Установлено, что у пациентов с тиреотоксикозом эрозия зубов возникает в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функционирующей щитовидной железой, а каждый год течения гипертиреоза повышает риск эрозивного поражения зубов на 20%.

Классификация

В основу классификации эрозии зубов легли критерии активности течения процесса и глубины поражения. В клиническом течении эрозии зубов выделяют 2 фазы: активную и неактивную.

  1. В активную фазу происходит особенно стремительное разрушение эмали; размер эрозии меняется каждые 1,5-2 месяца; отмечается повышенная чувствительность зубов.
  2. В неактивную фазу наблюдается относительная стабилизация процесса в течение 9-11 месяцев; снижение гиперестезии зубов.

В зависимости от глубины дефекта различают эрозию зуба 3-х степеней:

  • I степень (поверхностная, начальная) – с поражением только верхнего слоя эмали
  • II степень (средняя) – с поражением эмали по всей глубине до эмалево-дентинной границы
  • III степень (глубокая) – с поражением всей эмали и верхнего слоя дентина.

Симптомы эрозии зубов

В начальной стадии происходит потеря блеска эмали в области ограниченного участка вестибулярной поверхности зуба. На данном этапе заметить признаки начавшегося эрозивного процесса можно только после высушивания поверхности зуба струей воздуха или нанесения на участок поражения 5% йодной настойки – в этом случае происходит желто-коричневое окрашивание участка эрозии.

Первоначально эрозивный дефект представляет собой округлый или овальный очаг чашеобразной формы с твердым, гладким и блестящим дном. По мере расширения и углубления очага может происходить полная утрата эмалевого слоя и обнажение дентина. При I и II степени эрозии зубов дефект имеет белесоватый цвет; при III степени патологического процесса появляется светло-желтая или коричневая пигментация.

На начальной стадии эрозии зубов, при стабилизированном течении болевые ощущения отсутствуют. В активную фазу при средней и глубокой степени отмечаются явления гиперестезии при чистке зубов, действии химических и термических раздражителей. Наиболее часто отмечается поражение симметричных резцов, клыков и премоляров. Эрозии эмали нередко сочетаются с патологической стираемостью твердых тканей зубов. Течение эрозии зубов хроническое, прогрессирующее, характеризующееся постепенным поражением новых зубов.

Диагностика

Эрозия зубов диагностируется в процессе стоматологического осмотра. Более четкой локализации дефекта способствует высушивание поверхности коронки зуба, йодная проба. Эрозия зубов требует дифференциации с клиновидными дефектами, гипоплазией эмали, поверхностным кариесом.

Для выявления сопутствующих эндокринных нарушений пациентам, страдающим эрозией зубов, может потребоваться консультация эндокринолога, проведение УЗИ щитовидной железы, исследование гормонов щитовидной железы. Для исключения ГЭРБ рекомендуется обследование у гастроэнтеролога.

Лечение эрозии зубов

Комплексный подход к лечению эрозии зубов складывается из местных и общих терапевтических мероприятий. В активную фазу усилия стоматологов-терапевтов направлены на достижение стабилизации процесса и прекращение прогрессирующей убыли твердых тканей зуба.

  1. Местная реминерализирующая терапия. Предполагает проведение курса ежедневных аппликаций фторсодержащих и кальцийсодержащих препаратов в течение 15-20 дней с последующим покрытием поверхности зубов фторлаком. Эти мероприятия также позволяют устранить гиперестезию эмали. Дополнительная минерализация твердых тканей зубов достигается с помощью электрофореза кальция.
  2. Системная реминерализирующая терапия. В рамках системной терапии эрозии зубов назначается прим препаратов кальция и фосфора, витаминно-минеральных комплексов.
  3. Реставрация зубов. При выраженной убыли твердых тканей зуба и заметном эстетическом дефекте производится реставрация эрозии с помощью композита светового отверждения, винира или искусственной коронки.
Читать еще:  Техник зубной, работа техником зубным, вакансии техник зубной в Москве

В стабилизированной стадии показано продолжение приема витаминов и микроэлементов. С целью ликвидации гиперпигментации возможно проведение полировки зуба пастой, щадящее отбеливание с последующим нанесением на эрозию фторгеля или фторлака.

Прогноз и профилактика

В отличие от кариеса, развитие эрозии зубов никак не связано с неудовлетворительной гигиеной полости рта. Однако на фоне прогрессирования эрозивного дефекта может отмечаться вторичное присоединение кариозного поражения зубов. Поэтому лечение эрозии зубов должно быть своевременным и полноценным. После достижения стабилизации эрозии пациентам требуется диспансерное наблюдение стоматолога-терапевта.

Профилактика эрозии зубов складывается из правильного подбора и использования средств ухода за зубами, ограничения употребления продуктов с высоким эрозивным потенциалом, устранения сопутствующих эндокринных нарушений. Весьма эффективно использование 2-3 раза в неделю фосфатсодержащих зубных паст.

Эрозия эмали зубов.

Что такое эрозия эмали зубов?

Эрозия эмали зубов происходит, когда часть зубной эмали растворяется кислотами. Это состояние обычно вызвано кислыми напитками или лекарствами, чрезмерной рвотой или кислотным рефлюксом. Эрозия не вызывается бактериями, этим она отличается от разрушения зубов.

Эрозия эмали зубов может возникнуть в любом возрасте. Но это может быть особенно серьезным у пожилых людей с сухостью во рту, если они не производят достаточно слюны, чтобы вымыть и нейтрализовать кислоты.

Каковы симптомы и осложнения эрозии зубов?

Эродированные зубы могут:

  • быть меловидными или обесцвеченным (желтыми)
  • иметь острые края
  • быть чувствительными к горячим, холодным, сладким и кислым веществам

Зубная эмаль постепенно растворяется, обнажая мягкий, окрашенный в маслину дентин под поверхностью. Зубная эрозия увеличивает риск разрушения зубов и других проблем.

Что вызывает зубную эрозию?

Существует две основные причины эрозии зубов — внешняя и внутренняя.

Внешние причины

К ним относятся диета, лекарства и воздействия кислот в окружающей среде.

Пища и напитки, которые могут вызвать эрозию зубов:

  • фруктовые соки
  • безалкогольные напитки (без сахара или с сахарами)
  • спортивные напитки
  • вино
  • цитрусовые
  • уксус
  • продукты с добавками, такими как лимонная кислота или фосфорная кислота

Это состояние также может быть вызвано лекарствами, такими как:

  • жевательные таблетки с витаминам С
  • жидкие добавки железа
  • средства от кашля
  • средства для полоскания рта
  • химиотерапия или другие препараты, которые раздражают желудок
  • лекарства от астмы

Внутренние причины

Эрозия зуба может возникнуть в результате состояния здоровья или таких симптомов, как:

  • чрезмерная рвота
  • булимия
  • желудочный рефлюкс, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь
  • синдром сухости во рту или уменьшение слюны
  • алкоголизм

Как лечится эрозия эмали зубов?

Возможно, вам придется посетить стоматолога для следующих процедур:

  • зубная пломба
  • установка коронок
  • лечение корневых каналов
  • Удаление зуба
  • виниры

Ваш стоматолог может предложить применить фторсодержащий лак или реминерализующее лечение, а также план для предотвращения дальнейшей эрозии эмали зубов.

Если эрозия эмали зубов вызвана рефлюксом желудка или каким-либо другим заболеванием, обсудите варианты лечения со своим врачом или соответствующим специалистом.

Можно ли предотвратить эрозию зубов?

Для предотвращения можно предпринять следующие шаги:

  • сократить употребление фруктовых соков, спортивных, безалкогольных и диетических напитков
  • сократить потребление кислой пищи
  • пить воду после еды кислых продуктов и между приемами пищи
  • полоскание рта водой или молоком после рвоты
  • жевать жевательную резинку без сахара в течение 20 минут после употребления кислых продуктов для увеличения слюны
  • Избегайте алкоголя и не ешьте за 3 часа до сна, чтобы уменьшить кислотный рефлюкс
  • регулярно проходить стоматологическое обследование

Подождите не менее получаса, прежде чем чистить зубы после употребления кислых напитков или рвоты. Используйте мягкую зубную щетку и зубную пасту с фтором.

При первом появлении эрозии зубов у детей старайтесь не давать им сладкие напитки или фруктовые соки, так как они могут повредить зубы.

Особенности развития и лечения эрозий твердых тканей зуба

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

А. М. Романов

к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)

В настоящее время врачи-стоматологи на приеме стали чаще сталкиваться с такими некариозными поражениями зубов, как эрозия твердых тканей. Это связано с тем, что многие пациенты в последние годы стали вести здоровый образ жизни, одной из составляющих которого является употребление в пищу свежевыжатых соков.

Эрозия — это заболевание некариозного происхождения, характеризующееся прогрессирующей убылью эмали и дентина [1].

Эрозия возникает в результате непосредственного воздействия кислоты на твердые ткани зуба, приводящего к деминерализации эмали. Если воздействие кислоты непродолжительно, поверхность зуба может быть реминерализована неорганическими веществами слюны, и ткани зуба при этом не поражаются. При более длительном и частом воздействии кислот, особенно концентрированных, возникают необратимые поражения твердых тканей зуба. В отличие от кариозных поражений возникновение эрозии не связано с влиянием микроорганизмов [2].

Появление кислоты в полости рта может быть вызвано разными причинами:

профессиональная — у рабочих химических производств;

обусловленная воздействием кислот желудочного сока (отрыжка, регургитация, хроническая рвота);

кислотосодержащие пищевые продукты (напитки, фрукты, йогурты);

обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;

Так, установлено, что употребление цитрусовых более двух раз в день увеличивает риск развития эрозии в 30—40 раз. Прием лекарств, содержащих аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоты, также повышает вероятность возникновения эрозий.
Эрозия встречается у людей, придерживающихся чрезмерной гигиены полости рта с применением неправильной техники чистки зубов и зубной пасты с абразивными веществами. В дальнейшем это может привести к образованию клиновидного дефекта.

Частая рвота кислым содержанием желудка, например при булимии, беременности, алкоголизме, приводит к эрозивным изменениям твердых тканей зуба.

Интересен тот факт, что в развитии эрозий важную роль играют эндокринные нарушения, и прежде всего гиперфункция щитовидной железы. Эрозии зубов у больных тиреотоксикозом выявлены в два раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, установлена прямая связь между интенсивностью поражения зубов и длительностью тиреотоксикоза. При возрастании срока болезни на 1 год количество пациентов с эрозией твердых тканей зуба повышается на 20 % (Максимовский Ю. М. и соавт., 2005).

При нормальных физиологических условиях кислота очень быстро инактивируется слюной (около 10 минут). При попадании экзогенной кислоты в полость рта максимальное значение рН сохраняется только на протяжении двух минут. Однако при недостаточной саливации, истощении буферных емкостей слюны вероятность возникновения эрозивных поражений твердых тканей зуба повышается. Таким образом, слюна играет решающую роль в возникновении эрозивных поражений зубов. Различные нарушения свойств и функций слюны способствуют появлению эрозий [ 2 ] .

Возникновение эрозий твердых тканей зубов не зависит от возраста и пола пациента. Локализация эрозивных поражений обусловлена причинами, вызвавшими их. Так, у больных, страдающих частыми рвотами, они встречаются преимущественно на небной поверхности передних зубов верхней челюсти. У лиц, подверженным вредным профессиональным воздействиям, эрозии чаще возникают на вестибулярной поверхности передних зубов [2].

Типичным признаком эрозии является наличие интактной зоны в области шейки зуба, что обусловлено скоплением налета в этой области, наблюдаемым у большинства пациентов [1].

При микроскопическом исследовании установлено, что микротвердость эмали в области эрозии значительно снижена, отмечены очаги деминералиции поверхности эмали. При этом в отличие от кариеса зубов, где имеется поверхностная, подповерхностная деминерализация эмали, при эрозии образуются поверхностные очаги демирализации, которые постепенно охватывают эмаль зуба послойно. В дентине при эрозии зубов имеются также отчетливые изменения: наблюдаются участки с плотным расположением кристаллов, уменьшается размер дентинных канальцев, т. е. дентин гиперминерализован на всю глубину.

Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в наиболее выпуклой части внешней поверхности зуба. Дно эрозии обычно гладкое, блестящее и твердое. Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к потере всей эмали внешней поверхности зуба и части дентина. При этом отмечается достаточно выраженная гиперчувствительность дентина.

Для уточнения диагноза необходимо провести тщательное обследование больного с использованием общих методов диагностики, клинических и параклинических исследований, включая консультации специалистов смежных специальностей.

При наличии соматической патологии для пломбирования дефектов у пациентов предпочтительнее использовать стеклоиономерные цементы в сочетании с композитами.

Если же эрозия возникла под влиянием местных факторов, ее лучше пломбировать композитами повышенной текучести.

Однако во всех случаях далее необходимо проводить реминерализующую терапию: как было указано выше, эмаль в области дефекта деминерализована.

Клинический случай

Пациент М. обратился с жалобами на эстетический дефект и боли в области 2.1 и 2.2 зубов при действии химических и температурных раздражителей (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зубы 2.1 и 2.2 — эрозия эмали.

В анамнезе у пациента отмечено частое употребление свежевыжатых соков (около 3 стаканов в день).

Пациенту было предложено проведение реставрации зубов 2.1 и 2.2, на которую пациент дал согласие.

Предварительные этапы включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта; обсуждение с пациентом особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

Выбору оттенков цвета предшествовало механическое очищение вестибулярной поверхности зуба, симметричного реставрируемому, и рядом стоящих зубов с использованием щеточки и бесфтористой пасты (например, Klint , VOCO ). Далее осуществляли подбор цвета путем сравнения цветовой шкалы, входящей в набор материала, с оттенком зубов. При выполнении данного этапа соблюдали условия оптимальной светоцветовой среды.

После обезболивания препарирование дефектов зубов 2.1 и 2.2 было проведено борами грушевидной и шаровидной формы. Для плавного перехода материала был создан скос эмали в сторону режущего края при помощи пламевидных боров мелкой зернистости (с красной или желтой полосами). Далее для медикаментозной обработки сформированных полостей применялся 2%-ный раствор хлоргексидина. Затем проведена адгезивная подготовка твердых тканей зуба, включающая кондиционирование эмали гелем «Вокоцид» (35%-ная ортофосфорная кислота) (рис. 2)

Рис. 2. Изоляция жидким коффердамом LCDam (VOCO) и кондиционирование эмали зубов 2.1 и 2.2.

и нанесение самопротравливающего бонда «Футурабонд НР» ( VOCO ) (рис. 3).

Рис. 3. Нанесение адгезивной системы «Футурабонд НР».

Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии «Сол-гель» ( Sol — gel ), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и удобство применения. Особенностью «Футурабонда НР» является то, что он выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

В настоящее время считается, что самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба [3, 4]. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой.

Для реставрации нами был выбран «ГрандиоСо Хеви Флоу» ( VOCO , Германия) — текучий универсальный наногибридный материал с высокой вязкостью. По сравнению с обычными текучими композитами он имеет лучшие физические характеристики, например очень высокое содержание наполнителя (83 % по весу), а также хорошую тиксотропность — способность заполнять неровности рельефа и сохранять неизменным объем. В результате этого компенсируется отрицательное воздействие полимеризационной усадки фотополимера.

Сначала на стенку полости, обращенную к режущему краю, был внесен оттенок ОА2 «ГрандиоСо Хеви Флоу», заранее выбранный по цвету (рис. 4). После полимеризации на стенку полости, обращенную к десне, нанесен оттенок G 5 и отвержден галогеновой лампой в течение 20 секунд. Третий слой нанесен между двумя предыдущими. Таким образом, для реставрации была использована Flow -техника, при которой применялся только композит повышенной текучести (рис. 5).

Обработка поверхности была проведена сразу после отверждения материала с использованием алмазных боров мелкой и ультрамелкой зернистости, полировочных дисков, головок. При этом воссоздан макро- и микрорельеф поверхности. С целью снижения краевой проницаемости поверхности корней и для придания блеска реставрациям рекомендовано их покрытие наполненным светоотверждаемым лаком Easy Glaze ( VOCO , Германия). Окончательный вид реставрации зубов 2.1 и 2.2 представлен на рисунке 6.

Рис. 6. Окончательный вид зубов 2.1 и 2.2 после реставрации материалом «ГрандиоСО Хеви Флоу».

Пациенту была назначена реминерализующая терапия в домашних условиях в течение 1 месяца с использованием препарата «Ремин Про Форте» ( VOCO ), который содержит гидроксиапатит, фтор, ксилитол, а также экстракты имбиря и куркумы.

Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача наногибридного текучего композита «ГрандиоСО Хеви Флоу», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению Flow -техники можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

Самый близкий к эмали зуба материал «ГрандиоСО» компании VOCO «является высококачественным универсальным наногибридным композитом, имеющим очень хорошие технологические свойства»: таково заключение научно-исследовательской информационной службы «Цанмедицин Репорт».

Эрозия зубов: что это такое и как лечить?

Записаться на прием

Эрозия зубов: что это такое и как лечить?

Записаться на прием

Запущенное заболевание вызывает большие эстетические проблемы. Поверхность зубов может поменять свой цвет, на ней появится пигментация. Такие изменения невозможно убрать стандартной чисткой и единственным способом их скрыть является использование специальных коронок, которые часто могут вызвать дискомфорт при ношении. Кроме того, эрозия на поздних стадиях способна вызывать сильные болевые ощущения, особенно при воздействии холодного, горячего, кислого и других раздражителей.

Классификация эрозии зубной эмали

Эрозия эмали зубов может длиться годами, не принося особого дискомфорта человеку. В других случаях она может оказаться очень быстротечной. В такой ситуации разрушение зуба наступает за несколько месяцев и устранить его практически невозможно.

Также эрозии различают по степени поражения зуба. При этом выделяют три стадии:

  • На первой поражение касается только верхнего слоя эмали и является незаметным для невооруженного глаза. Оно не вызывает никаких неприятных ощущений.
  • На второй стадии эрозии поражение достигает глубоких слоев эмали, приближаясь к дентину. При этом может появиться гиперчувствительность зубов, а пораженные участки становятся заметными.
  • Третья стадия характеризуется поражением дентина, что сопровождается дискомфортом и болезненными реакциями на холод и другие раздражители. На местах локализации эрозии появляются четко заметные вмятины.

От того, на какой стадии находится заболевание, напрямую зависит выбор метода его лечения. Если на начальных этапах достаточно будет незначительных консервативных вмешательств, то на более поздних стадиях не обойтись без проведения серьезных стоматологических процедур.

Причины эрозии зубов

Среди основных причин эрозии эмали зубов выделяют такие:

  • химические;
  • механические;
  • эндокринные;
  • внешние;
  • физиологические.

К первым, то есть химическим причинам эрозии, относится воздействие на зубную эмаль тех веществ, которые способны вызывать ее разрушение. В первую очередь, это кислоты, которые могут быть, как натуральными, так и искусственными. Часто употребляя в пищу кислые фрукты, салаты, обильно политые уксусом, человек может даже не подозревать, что его эмаль поддается разрушению. Тот же эффект наблюдается во время употребления различных сладостей и напитков, которые имеют большое содержание вредных кислот.

Механическое воздействие в большинстве случаев связано с неправильным выбором зубной щетки и пасты. Сегодня рынок изобилует средствами для отбеливания зубной поверхности. Основной их эффект заключается именно в стирании верхнего слоя эмали. Если такие воздействия будут чрезмерными, эмаль сотрется до критического состояния и возникнет эрозийное повреждение, которое далее будет усугубляться другими факторами.

К эндокринным причинам относятся заболевания щитовидной железы. Такие недуги негативно влияют на состояние зубов в целом и на качество эмали в частности.

Что касается внешних факторов, то они связаны с работой на вредном производстве, частым пребыванием в помещениях, где обильным является выделение вредных газов и пыли. Минералы, которые в них находятся, негативно влияют на весь организм и способствуют разрешению твердых тканей зубов.

Читать еще:  Пародонтит и пародонтоз фото лечения до и после

Физиологическими причинами могут быть различные заболевания внутренних органов. Самыми опасными для состояния эмали являются болезни желудочно-кишечного тракта. Их последствиями часто бывают выбросы желудочных кислот в ротовую полость. Это провоцирует создание постоянной кислой среды, которая постепенно разрушает эмаль.

Симптомы эрозии

На начальных этапах повреждение эмали может оставаться незамеченным. Его не видно внешне, и оно не вызывает никаких болевых или неприятных ощущений. Однако, если заболевание не лечить, оно начинает прогрессировать и тогда появляются первые симптомы.

Самым верным признаком эрозии является гиперчувствительность зубной поверхности. Даже если внешне повреждений поверхности эмали не видно, при взаимодействии в холодным или горячим они дают о себе знать.

Если человек подозревает о наличии у себя эрозии, он может внимательно присмотреться к поверхности зубов. Пораженные участки в большинстве случаев меняют цвет. Изначально, на ранних стадиях, они темнеют по сравнению с поверхностью зубного ряда. Если недуг усугубляется, такие места локализации приобретают белый оттенок.

Диагностика эрозии

Выявить эрозию зубов на ранней стадии можно только при посещении стоматолога. Он проведет специальные манипуляции, которые подтвердят наличие поражения и позволят отличить его от кариеса.

Качественная диагностика у специалиста начинается с детального осмотра ротовой полости. Проводиться она должна под микроскопом, так как участки эрозии могут быть небольшого размера. Если врачом были выявлены подозрения на разрушение эмали, он проводит специальную пробу. Делают ее с помощью специальной йодной смеси по такому алгоритму:

  • сначала поверхность зуба хорошо высушивают;
  • далее на пораженные участки наносят йодсодержащие вещества;
  • выжидают пол минуты.

Если причиной поражения действительно является эрозийное разрушение, соответствующие участки окрашиваются в ярко-желтый цвет.

В том случае, когда эрозия находится на более поздней стадии, стоматолог способен заметить ее при осмотре зубов, тогда последующие пробы или другие манипуляции не потребуются.

Основные методы лечения

Терапия эрозии должна иметь комплексный характер и зависит она от степени поражения эмали. На ранних стадиях достаточным будет проведение минерализации эмали. Она позволит укрепить поверхность зуба и избавить его от чувствительности. Проводится такая процедура с помощью специальных смесей, которые наносятся на зубы. Также на данном этапе может быть назначен электрофорез с кальцием.

Для подкрепления результата врач может прописать специальную диету, которая будет благоприятно влиять на состояние здоровья зубов.

Если разрушения зубной эмали эрозиями находятся на более поздних стадиях и отмечаются наличием серьезных симптомов, то в курс лечения обязательно включается реставрация. Она может быть проведена с помощью различных методов. Первый и самый простой из них – это использование пломбировочных материалов. Наносятся они по аналогии с лечением кариозного поражения.Если разрушения более обширные и глубокие, врач может порекомендовать использование виниров или металлокерамических коронок. Они смогут полностью закрыть области поражения эрозией и вернуть зубам гладкую поверхность. При этом полностью исчезает гиперчувствительность.

Важно! Не стоит забывать о том, что часто эрозийное разрушение зуба является следствием тех или иных заболеваний внутренних органов. Поэтому для качественного лечения необходимо провести комплексную диагностику и незамедлительную терапию соматических недугов.

Профилактика

Профилактика эрозии зубов – довольно проста. В первую очередь, она включает в себя нормализацию рациона питания. Из него необходимо исключить те продукты, которые могут спровоцировать повышение кислотности в полости рта. Следует уменьшить количество потребления уксуса, лимонной кислоты и т.д.

Для сохранения целостности эмали рекомендуется сократить количество искусственных красителей и кислот в рационе. Они часто входят в состав леденцов, жвачек, газированной воды, энергетиков и т.д. Лучше отдавать предпочтение натуральным сладостям и напиткам.

Очень важно правильно подобрать зубную щетку и пасту. Стоматологи рекомендуют выбирать щетки средней жесткости, которые на конце каждой щетинки имеют специальные закругления и не травмируют эмаль зубов. Что касается пасты, то она должна иметь в своем составе фтор, который благоприятно влияет на укрепление эмали. Лучше отказаться от паст и средств для ухода за полостью рта, которые содержат грубые абразивные частицы. Если же есть желание отбелить зубы, такие средства стоит использовать не больше двух раз в неделю.

Одним из главных залогов сохранения здоровья полости рта и в частности эмали зуба является систематическое посещение стоматолога. Он сможет вовремя выявить любые повреждения поверхности зуба и назначить качественное лечение эрозии. Это позволит избежать усугубления заболевания и необходимости проведения серьезных вмешательств.

Эрозия эмали зубов – возможно ли лечение?

Эрозия зубной эмали представляет собой ее некариозное поражение, начинающееся с наружной стороны зуба, в области его шейки. Оно является весьма распространенным и может развиваться сразу после прорезывания молочных или постоянных зубов. Как правило, распространение заболевания происходит медленно, на протяжении 10-15 лет. На начальных стадиях оно практически не доставляет пациенту неудобств и незаметно при обычном стоматологическом осмотре, поэтому своевременно выявляется довольно редко. Разрастание границ эрозии эмали зубов грозит полной потерей защитной оболочки зуба и распространением поражения на дентин. К счастью, лечение заболевания возможно, однако оно является довольно сложным и длительным.

ПРИЗНАКИ ЭРОЗИИ ЭМАЛИ ЗУБОВ

О том, что началась эрозия эмали и требуется ее срочное лечение, свидетельствуют следующие признаки:

  • потеря блеска на определенном участке зубной поверхности (как правило, такой участок имеет овальную или круглую форму);
  • повышенная чувствительность зубов;
  • изменение их цвета;
  • образование трещин и сколов.

При появлении любого из этих симптомов обращение к стоматологу должно быть незамедлительным!

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ

При выявлении эрозии эмали тактика лечения зависит от степени развития поражения на момент обращения к врачу. В большинстве случаев для устранения проблемы используют целый комплекс мер:

  • прием лекарственных препаратов (например, кламина или фитолона) или поливитаминов с микроэлементами;
  • реминерализирующая терапия (как правило, представляет собой аппликации средств, содержащих фтор или кальций, а затем – покрытие пораженных участков фторлаком);
  • физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез или лазеротерапия).

Если выявление эрозии эмали произошло на поздней стадии, лечение, как правило, заключается в закрывании данного дефекта коронкой, пломбой или виниром. Перед пломбированием также проводится реминерализация: в противном случае оно будет неэффективным из-за нарушенного прилегания пломбы.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОБЛЕМЫ

Конечно же, предотвратить появление данного дефекта гораздо легче, чем избавиться от него. Для снижения риска развития заболевания специалисты рекомендуют:

  1. Снизить употребление газированных и кислых напитков (или употреблять их через трубочку), а также продуктов с повышенным уровнем кислотности.
  2. Чистку зубов начинать с их внутренней поверхности, двигаться от десны к режущему краю, использовать щетку с мягкой щетиной и фторсодержащую пасту с низким уровнем абразивности.
  3. Регулярно полоскать рот антибактериальным средством (или хотя бы простой водой).
  4. Отказаться от самостоятельного отбеливания зубов, особенно народными средствами.

При первых же симптомах эрозии эмали обращайтесь в стоматологию «ДентаЛюкс-М»: чем раньше вы это сделаете, тем большей будет вероятность успешного лечения данного заболевания.

Лечение эрозии эмали зубов

Ухаживать за зубами нужно постоянно и тщательно, иначе будут появляться определенные проблемы, которые станут серьезной причиной для появления различных заболеваний. Та или иная болезнь зубов может повлечь за собой серьезные проблемы, провоцирующие последующую потерю зубов. Эрозия эмали – это поражение твердой ткани зубов.

Что это такое

Если посмотреть на внешний вид заболевания, то это дефект на эмали, ее поверхности. При этом он обладает овальной либо круглой формой. В большинстве случаев эрозия затрагивает выпуклые части зуба. Спустя какое-то время она становится больше и начинает воздействовать на ткани.

Развитие эрозии проходит постепенно. Изначально разрушение эмали осуществляется быстро, из-за чего идет острая реакция на пищу, напитки, гигиенические процедуры. Вторая стадия характеризуется медленным течением. Поверхность эмали покрывается пигментами и становится более темной.

Эрозия может быть начальной, средней или тяжелой в зависимости от глубины очага и интенсивности болезни.

Причины возникновения

Причиной возникновения могут стать:

  • Механическое повреждение эмали, которое происходит, кода на эмаль воздействуют, внешние факторы (чистка зубов жесткими щетками с пастой, содержащей абразивные вещества).
  • Химическая причина, при которой на эмаль воздействуют агрессивные вещества, продукты, содержащие повышенную кислоту (маринады, соленья, цитрусовые).
  • Эндокринная причина, при которой наблюдается связь эрозии зубов с работой щитовидной железы.

Классификация

Классификация эрозии производится по глубине проникновения эрозии в эмаль зуба.

  • Активной фазой считается стремительное разрушение эмали, при которой состояние эмали меняется каждые 2 месяца.
  • Неактивная фаза, при которой состояние эмали может разрушаться в течение года.

От глубины проникновения эрозии она делится на три степени:

  • 1 степень – поражается верхний слой эмали;
  • 2 степень – поражение проходит по эмалево-дентинной границе;
  • 3 степень – Поражается вся эмаль зуба и слой дентина.

Симптомы

Все зависит от стадии эрозии. Если заболевание только начинается, тогда зубная эмаль становится немного темнее. Происходит деминерализация в очаге поражения, поэтому эмаль приобретает тусклый оттенок. Если покрыть йодом пятно, которое потускнело, то участок, который поражает эрозия, станет коричневым.

Если стадия болезни уже сложнее, то появляется боль, реакция зуба на раздражители химического, термического характера. Кроме того, на эмали возникают углубления небольших размеров. Они по форме напоминают круг либо овал. А дно этого углубления ровное и блестит.

Диагностика

Диагностируется эрозия зубной эмали при осмотре полости рта и оценке состояния зубов. Более точное диагностирование проводится с помощью йодной пробы. Эрозию зубов может сопровождать клиновидный дефект и гипоплазия эмали. Некоторым пациентам назначают консультацию у эндокринолога и исследование щитовидной железы.

Лечение

Этот процесс длительный и очень сложный. Все зависит от стадии заболевания. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту.

Если болезнь только начинает развиваться, то можно выполнить реминерализирующую терапию. На эмаль зуба, которая была повреждена, наносят фтор и кальций. Эта терапия предполагает около 15 сеансов. Затем убирается пигментация.

Если стадия более поздняя, тогда после вышеупомянутых манипуляций еще пломбируют дефект (если повреждения глубокие). Для этого используют композитные материалы. Реминерализацию проводят обязательно, чтобы пломба хорошо прикрепилась к зубу.

Если форма запущена, тогда уже придется выполнять реставрацию зубов, применяя коронки, виниры.

Для лечения эрозии эмали зубов назначаются особые терапевтические мероприятия, к числу которых относятся:

  • Генерализирующая терапия, которая проводится с применением ежедневных аппликаций зубов пастами, содержащими фтор и кальций. Курс лечения продолжается 10-20 дней, после чего зубы покрывают фторлаком. Дополнительное мероприятие заключается в нанесение на эмаль кальция с помощью электрофореза.
  • Системная терапия, при которой назначаются препараты с повышенным содержанием кальция и фтора, витамины и микроэлементы.
  • Реставрация зубов с помощью виниров и искусственных коронок.

Если на эмали имеется пигментация, то назначается отбеливание эмали пастами, содержащими фтор и кальций.

Профилактика

Можно минимизировать риск эрозии зубной эмали, для этого важно придерживаться определенных правил:

  • использовать только мягкие зубные щетки либо средней жесткости;
  • по минимуму применять абразивные пасты;
  • не употреблять соки, газированные напитки. Если не можете отказаться полностью, тогда используйте соломинку;
  • чтобы нейтрализовать повышенную кислотность, стоит скушать немножко сыра;
  • после приема пищи рекомендуют полоскать рот. Можно для этого взять даже простую воду;
  • жевательную резинку нельзя жевать дольше 5 минут;
  • использовать фторсодержащие пасты, чтобы укрепить эмаль;
  • регулярно посещать стоматолога.

Эрозия эмали зубов не связана с их гигиеной, но при активной степени эрозии она может сопровождаться кариесом. Перед тем как начать лечение эрозии, зубы надо вылечить.

Профилактика эрозии предусматривает выбор средств по уходу за зубами и ограничение в употреблении продуктов с повышенной кислотностью. Положительный эффект сохранения эмали дает паста с большим содержанием фтора, которой можно чистить зубы 2-3 раза в неделю.

Возможные осложнения

Эрозия эмали может привести к гиперчувствительным зубам, они будут остро реагировать на кислое, холодное и горячее. Эрозия может вызвать потемнение эмали зубов. Их можно отбелить только профессиональными методами.

Эрозия зубов

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Эрозия зубов – прогрессирующая чашеобразная убыль твердых тканей зуба недостаточно выясненной этиологии.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10МКБ-9
КодНазваниеКодНазвание
К03.2
К03.20
К03.21

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: стоматолог.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии [1-4]:
Жалобы: множественный косметический дефект, связанный с нарушением структуры коронок зубов. При активной форме отмечается повышенная чувствительность к раздражителям.
Анамнез: Заболевание возникает после прорезывание зубов. Медленная убыль твердых тканей зуба в течение десятка ряда лет.

Физикальное обследование:
· при начальной и средней степени поражения – при визуальном осмотре на эмали вестибулярной поверхности двух и более зубов, чаще резцов верхней челюсти, клыков и реже премоляров, выявляются овальной или округлой формы дефекты эмали, вытянутые в поперечном направлении. Поверхность дефектов гладкая, блестящая и твердая.
· при глубокой степени поражения – при визуальном осмотре на эмали вестибулярной поверхности двух и более зубов, чаще резцов верхней челюсти, клыков и реже премоляров, выявляются желобовато-долотообразной формы дефекты в пределах дентина, вытянутые в поперечном направлении. Поверхность дефектов светло-желтая или коричневая, гладкая и твердая.
· активная стадия эрозии – убыль твердых тканей зубов быстро прогрессирует, трудно устранимый налет на поверхности эрозии, повышенная чувствительность к различным раздражителям.
· стабилизированная стадия эрозии – медленная убыль твердых тканей зубов, поверхность эрозии блестящая и гладкая, чувствительность к различного рода раздражителям отсутствует.
Лабораторные исследования: не требуются.

Инструментальные исследования: при зондировании зонд скользит по гладким поверхностям дефекта. Перкуссия зубов безболезненная.

Диагностический алгоритм:
· Сбор жалоб и анамнеза заболевания;
· Визуальный осмотр;
· Зондирование;
· Перкуссия;
· Пальпация.

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Поверхностный кариесДефект эмалиВизуальный осмотр.
Зондирование.
Одиночное пятно.
Локализация – типичные для кариеса поверхности коронки.
Неправильная форма.
Процесс прогрессирует.
При зондировании –шероховатая поверхность дефекта.
Средний кариесДефект
дентина
Визуальный осмотр.
Зондирование.
Реакция на раздражители.
Одиночный дефект.
Локализация – типичные для кариеса поверхности коронки.
Неправильной формы.
Прогрессирование процесса.
При зондировании происходит застревание зонда.
Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.
Кратковременная реакция на раздражители.
Клиновидный дефектНаличие общих клинических признаков: множественность поражения,
симметричности поражения,
дефекта твердых тканей зуба.
Визуальный осмотр.Форма дефекта клиновидная.
Локализация дефекта в пришеечной области.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector