Cvm51.ru

Медицина и Образование
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зубные коронки без депульпации

Зачем покрывать коронкой депульпированный зуб

Когда пациент, пришедший поставить просто пломбу, слышит от стоматолога, что зуб рекомендовано покрыть коронкой, его одолевает ужас! Ведь коронка – это уже по-взрослому, это уже не просто пломба или реставрация, по своей сути — это уже протез. А о каком протезировании может идти речь, если «я пришёл просто поставить пломбочку»? И иногда пациент принимает решение проконсультироваться у другого доктора, который предлагает то же самое, а потом ещё у одного, и ещё, и ещё, в надежде услышать, что зуб можно просто пролечить, обойдясь без коронки.

Но здесь всё не так просто. Если доктор рекомендует покрыть зуб коронкой, для этого обязательно есть показания. В данной статье мы не станем рассматривать все случаи. Коснёмся лишь одного из наиболее часто встречающихся случаев – покрытие коронкой депульпированного зуба.

Депульпированный зуб – это зуб, в котором была удалена пульпа (нерв). Такой зуб ещё называют мёртвым (девитализированным). Кроме нерва в состав пульпы также входят кровеносные и лимфатические сосуды и соединительная ткань. Именно за счёт пульпы зуб получает питательные вещества, обеспечивающие его регенеративные способности, которыми депульпированный зуб совершенно не обладает.

Отсутствие регенеративных способностей значительно сокращает срок жизни зуба. Без внутреннего питания посредством пульпы зуб становится крайне хрупким. Для наглядности депульпированный зуб можно сравнить с сухим деревом – внешне оба могут иметь весьма солидный и внушительный вид, однако быть полыми и ломкими внутри.

Основным риском, связанным с такой хрупкостью зуба, является его перелом или скол. И в случае с зубом, лишённым питания (внутренней поддержки), такие сколы бывают, как правило, очень глубокими, зачастую уходящими под десну. А в случае, когда линия перелома или скол зуба идёт глубоко под десну, восстановить такой зуб надёжно и на длительный срок уже не получится ни с помощью пломбы, ни с помощью коронки. И это при благоприятном исходе, если зуб в принципе возможно спасти после такого перелома.

Но депульпированный зуб – вовсе не приговор! Да, теоретически он может быть миной замедленного действия, но при грамотном подходе депульпированный зуб может прослужить очень долго.

А грамотный подход в случае с депульпированным зубом включает в себя 2 аспекта:

  • тщательно пролеченные и запломбированные корневые каналы;
  • обязательное (!) покрытие депульпированного зуба коронкой.

Коронка будет защищать всю структуру зуба (корни и остатки его коронковой части) от дальнейших сколов и разрушений, тем самым максимально продляя его жизнь, несмотря на фактическую нежизнеспособность депульпированного зуба.

Поэтому если так случилось, что вам пришлось столкнуться с удалением нервов в зубе, обязательно прислушайтесь к рекомендациям вашего стоматолога относительно его покрытия коронкой. Это вовсе не прихоть, а обязательное условие сохранения целостности зубного ряда.

Современная стоматология предлагает массу вариантов коронок: от наиболее популярных металлокерамических до самых высокоэстетичных керамических, о многочисленных разновидностях которых мы обязательно расскажем в одной из следующих статей.

Берегите ваши зубы и будьте здоровы!

Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов?

Краткий ответ: в 99% случаев, когда зуб правильно расположен в зубном ряду, этого делать не нужно. Совсем редко (при значительном наклоне или выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу.

Вопрос этот в развитых странах решён ещё в прошлом веке. Однако в России до сих пор преобладает среди врачей и пациентов мнение, что депульпирование под коронку необходимо всегда или по крайней мере в большинстве случаев. Множество статей в интернете популярно объясняют, зачем это практикуется. Аргументы стоматологов-сторонников депульпирования давайте разберём по пунктам.

1. Живой зуб может потом заболеть под коронкой в самый неподходящий момент.

Самый забавный аргумент. А живой зуб под пломбой не может потом заболеть? Может. Тогда надо и его для профилактики будущей боли депульпировать. А просто живой зуб, совершенно интактный тоже может заразиться через пару лет кариесом и заболеть. По такой логике все здоровые зубы надо превентивно депульпировать. Кстати, на зубах можно и не останавливаться — нога, почка, голова тоже могут заболеть в будущем, и тоже в самый неподходящий момент. Согласятся ли пациенты ампутировать эти органы сейчас ради избавления от вероятной боли в будущем? А вот пульпу зуба удалять почему-то соглашаются.

2. Если витальный зуб под коронкой заболит, придётся коронку распиливать, потребуется не только лечение, но и повторное протезирование. Это финансово накладно и усугубляет конфликтную ситуацию с пациентом.

Во-первых, коронку переделывать совсем не обязательно. Аккуратно просверливается на жевательной или язычной (у фронтальных зубов) отверстие, проводится лечение каналов, затем эндодонтический доступ тоже аккуратно заполняется пломбировочным материалом. Никакого значимого снижения механической прочности коронки при этом не происходит. Эстетически некоторый диссонанс может возникнуть, но для окружающих это абсолютно будет не заметно. В нынешний век имплантации половина коронок на имплантаты фиксируется винтовой фиксацией, которая завершается такой же пломбой посередине керамической коронки. Пациентов это не смущает, а стоматологи-ортопеды изначально планируют такую «дырявую» коронку.
Во-вторых, вероятность превентивно депульпированного зуба заболеть под коронкой ничуть не ниже, даже выше. И его-то как раз перелечить потом будет гораздо сложнее или же просто невозможно (всё закончится удалением зуба). Причина — часто необходимо армирование зуба после депульпации штифтами или культевыми вкладками. А достать их далеко не просто , и вследствие такого извлечения от зуба может остаться уже так мало здоровых тканей, что сохранить его не получится.

3. Под коронку (чаще всего фигурирует металлокерамическая коронка) необходимо стачивать много эмали и дентина — расположенная в центре зуба пульпа будет повреждена и воспалится.

Не нужно чрезмерно препарировать зубы, оставляя от них одни спички — вот и проблема растворится. Чем меньше снимается твёрдых тканей зуба — тем квалифицированнее врач и зубной техник. Лучшие специалисты способны исполнить великолепную работу толщиной 0,5 — 1 мм. Коронки толщиной 1-1,5 мм — тоже приемлемый вариант, не требующий депульпации. А вот если убирать по 2 мм и более с каждой стороны зуба — тогда, ясное дело, пульпу зацепишь и избавиться от неё лучше заранее.

4. Даже если пульпа непосредственно во время обточки и не будет повреждена, за счёт термического ожога (возникающего при препарировании зуба) она всё равно пострадает, некротизируется, и рано или поздно зуб заболит/вырастет киста.

Если работать без водного охлаждения или с недостаточным охлаждением, риск термического ожога имеется. Некоторым докторам не нравится работать с водным спреем: брызги летят во все стороны, ухудшается визуализация. Однако, это нарушение протокола ортопедического лечения. Он рекомендован к применению так же, как и выполнение санитарных требований. При его соблюдении перегрева пульпы не возникнет.
Впрочем, исследование 2002 года американских авторов обнаружило, что даже при отсутствии водного охлаждения процент неудач среди живых зубов, подвергнувшихся препарированию без водяного охлаждения в 1970-е годы равен 2,19%, в 1980-е – 0,66%. То есть, проблема риска термического ожога пульпы явно преувеличена.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473995

5. При препарировании обнажаются дентинные канальцы — по ним бактерии проберутся к пульпе и вызовут её воспаление.

Это случится, если бактериям предоставить такую возможность. Если же коронка изготовлена точно, расстояние между ней и дентином зуба минимальное, заполненное к тому же достойным цементным материалом — шансов у микробов будет так же мало, как и при постановке пломбы. Никто зубы перед пломбированием превентивно не депульпирует, хотя дентинных канальцев там может обнажаться и поболее, чем при короновании. Да, и обязательно изготовление и цементирование временной коронки сразу после препарирования и снятия оттиска. Для полного предотвращения бактериальной инвазии некоторые квалифицированные стоматологи запечатывают дентинные канальцы специальными препаратами.

6. Коронки редко ставятся на полностью здоровые зубы. Если в зубе уже стояла большая пломба или был глубокий кариес, то пульпа уже нездорова. Обтачивание под коронку — дополнительный стресс для неё, риск воспаления и некроза у таких зубов высок, поэтому депульпирование вполне оправдано.

На самом деле при значительных размерах кариозной полости, пульпа живого зуба сопротивляясь бактериальным токсинам, выстраивает заместительный дентин внутри своей пульпарной камеры. Тем самым облитерируя дентинные канальцы и снижая силу внешних негативных воздействий, одним из которых действительно является препарирование зуба. То есть риск механического или термического поражения пульпы снижается. А вот вероятность неудачного эндодонтического лечения в таких зубах, наоборот, повышается. Поскольку облитерированные каналы обрабатывать и расширять сложнее, в зубе могут образоваться дентикли, также осложняющие лечение корневых каналов.

7. Теоретически нужды депульпировать зубы нет, но мой опыт и продолжительный опыт моих коллег показывает, что у живых зубов проблемы возникают чаще.

Проведённый шотландскими коллегами анализ выявил, что у предварительно депульпированных зубов перед протезированием признаки перирадикулярных проблем выявлены в 50,8% случаев, у витальных зубов — только в 19%.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744239

Другое исследование норвежских авторов зафиксировало 92% успешного ношения коронок на живых зубах спустя 10 лет после их установки и 83% — спустя 25 лет.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105139

А вот анализ исследователей из Гонконга показал немного менее благоприятные результаты. Выживаемость витальной пульпы под одиночными металлокерамическими коронками через 10 лет 84,4%, через 15 лет — 81,2%. Выживаемость пульпы под мостовидными протезами 70,8% спустя 10 лет, 66,2% — спустя 15 лет.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16011770

На основании этих данных можно предположить, что от квалификации стоматологов не в последнюю очередь зависит результат успешности протезирования витальных зубов. Поэтому доктора, ссылающиеся на свой негативный опыт и опыт других коллег, могут быть совершенно честны. Российская стоматологическая школа и средний уровень подготовки отечественных специалистов уступает уровню Гонконга. Но есть у нас и доктора, соответствующие самым высоким мировым стандартам. Для них превентивное депульпирование зубов под коронку такой же нонсенс, как назначение корвалола для кардиолога или оциллококцинума для фтизиатра.

Таким образом, рекомендация депульпирования зубов перед протезированием — это откровенное признание стоматологом уровня своей квалификации. Достаточно простая и удобная подсказка пациенту, разыскивающему хорошего стоматолога. Значительно более точный критерий выбора, чем учёные степени, звания и дипломы, пылящиеся на стене или сверкающие на интернет-страницах.

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой

Удалять или нет нервы для коронок

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой включает несколько моментов: снятие камня и налета, депульпирование (если надо) зубов, лечение кариеса и воспалений на опорных зубах, восстановление разрушенных. Почему надо очищать зубы от камня и налет написано здесь.

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой подразумевает создание хорошего состояния опорных зубов. Чтобы они уверенно справлялись с возложенной на них миссией – держать металлокерамику долгие годы. Для этого они должны быть без кариеса и без воспалений кости вокруг их корней. О том как мы справляемся с воспалениями и сохраняем подвижные зубы описано тут.

Для сохранения сильно разрушенных зубов, от которых остались одни лишь корни, используются штифты. Они укрепляют зуб, армируя его:

Если при подготовки к протезированию металлокерамикой выясняется, что состояние какого то зуба далеко от идеала. Корни отделились друг от друга, но при этом устойчивы, то они будут сохранены и использованы при протезировании:

Бывают ситуации с сильным разрушением одного корня, когда второй в хорошем состоянии. При этом можно провести гемисекцию — проблемный убрать, а хороший оставить и задействовать в конструкции:

Часто подготовка зубов к протезированию металлокерамикой включает удаление нервов в живых зубах. Обязательно ли это? Протезирование возможно на живых зубах и депульпированных. Какой вариант выбрать? Все стоматологи мира разделяются на два лагеря: одни считают, что надо оставлять зубы живыми, другие – что надо депульпировать.

Те, кто считают, что металлокерамическое протезирование возможно на живых зубах, аргументируют это сохранением нерва, без которого зуб перестанет получать питательные вещества и станет мертвым. Наличие нерва позволит зубу сигнализировать своему обладателю о каких-то изменениях в нем, и даже кричать о помощи. Как этот крик может услышать человек? Зуб не будет тихонько шептать о том, что ему неуютно. Хозяин такого зуба почувствует его достаточно явно и ярко. Эта особенность зубов известна многим, живо и красноречиво описана и в прозе, и в стихах.

Аргументы за депульпирование – зуб без нерва никогда не будет болеть. Если и возможны проблемы с ним, то только в кости его окружающей. Депульпированые зубы лучше воспринимают повышенную нагрузку. Точнее, не лучше, а просто им нечем сигнализировать об этой нагрузке.

Наше мнение: подготовка зубов к протезированию металлокерамикой не обязательно включает с себя расставание с нервами. выбор за вами – оставлять в зубах нервы или нет. Но есть ситуации, когда мы пытаемся настоять на этом: Если зуб наклонен или сильно выдвинут, то нерв, после обработки, рано или поздно даст о себе знать.

Или когда зубы не идеально держатся в кости, подвижны и подвержены пародонтозу и пародонтиту. Аргументация при этом банальна – все стоматологи знают, что после депульпирования зубы становятся устойчивее. Вот наглядный пример этому:

У пациента прогрессирующий пародонтоз. Все зубы держатся в кости только за свои верхушки. Атрофия кости на 4/5. И только один зуб (на рентгене в его канале белый штифт) устойчив– тот который когда то был депульпирован . Рядом кость опустилась ого-го. А ему все не почем. Он до сих пор продолжает служить..

Поэтому вопрос – нужно ли для подготовки зубов к протезированию металлокерамикой депульпировать зубы – творческий. В каждом случае это решается индивидуально.

Вариант отступления, если живой зуб начнет беспокоить под коронкой: если при подготовки зубов к протезированию металлокерамикой нервы не убирались, и какой то зуб стал беспокоить под коронкой, то это можно исправить – депульпировать его через коронку и получившиеся отверстие закрыть пломбировочным материалом. Так поступают не только в России, но и в Германии и других развитый и не очень странах.

Так что, депульпировать или нет – решать Вам. Мир удивителен и многогранен.

Как можно заменить коронку или винир

Коронки и виниры в настоящее время являются самыми распространенными зубными протезами для восстановления функционала и эстетики зубных рядов.

Виниры — это специальные полупрозрачные накладки — микропротезы, которые устанавливаются на фронтальную часть зуба, чтобы скрыть видимые дефекты. Их основная функция — создание эстетичного вида в зоне улыбки и корректировки некрасивого зубного ряда. Использование накладок позволяет устранить незначительные эстетические дефекты на зубах: сколы, трещины, потемнение эмали, небольшие проблемы с прикусом и кривизной зубов, диастемы и тремы. Виниры также защищают переднюю часть зуба от повреждений и делают его более прочным.

Коронка на зуб — это конструкция, которая представляет собой зубной протез, анатомически похожий на настоящий зуб. Перед установкой коронки зуб предварительно обтачивается со всех сторон примерно на 2 миллиметра (зависит от толщины коронки). В отличие от виниров, основная функция коронок — восстановить функциональность зуба, хотя и эстетика здесь занимает далеко не последнее место. Установку «колпачка» на зуб производят при более серьезных дефектах: разрушение зуба более 60 процентов или полное его отсутствие, необходимость восстановить жевательные зубы, кривизна зубов некорректируемая винирами, широкие межзубные промежутки.

И виниры, и зубные коронки имеют определенный срок годности (в зависимости от материала), по истечении которого их необходимо заменить на новые. Чаще всего именно это и является причиной замены, но не только.

В каких случаях заменяют винир

Ситуации, при которых может потребоваться замена винира, на самом деле не так уж редки. Однако основной список причин замены все же невелик:

  • Износ композитных виниров. Композит не самый надежный материал в стоматологии. Сначала он выглядит безупречно, но постепенно меняет цвет и винир становится заметным на зубах. Срок эксплуатации таких виниров доходит до 5 лет, но может закончиться и раньше.
  • Сколы и механические повреждения — после установки виниров нужно соблюдать ряд правил ухода за ними: ограничить себя в приеме жёсткой пищи, не откусывать зубами нитки и т.д. В результате «неправильного поведения» накладка может отколоться, обнажив препарированный зуб, что, несомненно, вызовет дискомфорт.
  • Кариес — при некачественной гигиене полости рта и при недостаточно плотном прилегании винира к зубам болезнетворные микроорганизмы могут поразить зуба под накладкой, что приведет к развитию кариеса.
  • Неправильно установленный винир – при нарушении технология изготовления и установки винира (например, накладка сделана не по размеру) у пациента может наблюдаться ощущение дискомфорта. К тому же, такой дефект мешает нормальному функционированию зубов.
Читать еще:  Восстановление эмали зубов

Чтобы не потерять полностью зуб необходимо вовремя обратиться в стоматологическую клинику для снятия накладки и устранения проблем. Самостоятельно снять винир в домашних условиях не получится. Для снятия виниров настоящее время используют следующие методы:

  • Спиливание — сам винир и стоматологический цемент, которым он был зафиксирован, спиливаются специальным алмазным бором.
  • Использование лазера — этот способ позволяет разрушить цемент, на который был прикреплен винир и накладка сама отслаивается от зуба. Однако такой способ не подойдет, если толщина винира достаточно большая — тогда луч лазера сквозь него не сможет пройти. В таком случае используется комбинированный способ — часть винира сначала спиливается бором, а потом лазером воздействуют на цемент.

В каких случаях заменяют коронку

Установка коронки относится к несъемному протезированию, однако возникают ситуации, когда конструкцию необходимо снять:

  • Ошибки при протезировании — в процессе изготовления и установки были нарушены технологии — некорректно изготовлен протез (не по размеру), использованы некачественные материалы — при этом протез не может функционировать нормально;
  • Травмы зуба, ведущие к повреждению протеза;
  • Заболевания, которые по различным причинам могут развиться под коронкой — вторичный кариес, периодонтит, киста — лечение зуба без снятия коронки невозможно;
  • Болезни десен, которые могут сделать ношение коронки очень дискомфортным, к тому же мешающим лечению этих заболеваний.
  • Окончание срока годности — каждая коронка имеет свой срок службы, особенно если установка была произведена на натуральный зуб.

Снятие коронки лучше производить в клинике, за исключением случая, когда разрушился связующий материал и коронка выпала сама.

Существует три способа снятия коронки с зуба:

  • Аппарат Коппа — специальный стоматологический инструмент, напоминающий заправочный пистолет и багор. Сначала стачивается цемент у основания коронки, потом инструментом снимают коронку. В процессе снятия протез может повредиться.
  • Распиливание — конструкция распиливается по центру и удаляется.
  • Использование ультразвука — разрушается цемент, с помощью которого коронка фиксируется на зуб. Такой способ больше подходит для снятия старых коронок, когда связующий цемент уже не такой твердый и крепкий. Однако, если цемент плотный и прочный, данный способ не подойдет, так как ультразвук с ним не справится.

Нужно понимать, что после того как с зуба будет снять винир или коронка, его нельзя оставлять надолго «неприкрытым», так как поверхность зуба ранее была специальным образом обработана под протез. Эмаль зуба стала чувствительной и если ее не закрыть, то во время еды будут возникать неприятные ощущения. То есть, снимая зубной протез нужно быть готовым сразу же поставить на его место какую-либо защиту и в дальнейшем провести повторное протезирование.

Депульпация зуба перед протезированием

Несъемное протезирование — самая распространенная методика ортопедического лечения в стоматологии. Перед установкой коронки зуб препарируют и удаляют нерв. Процедура удаления пульпы называется депульпированием. Мнение о том, что она необходима, разделяют не все врачи. Однако существуют случаи, когда удаление пучка нервных окончаний проводится по показаниям. Решение по данному вопросу принимает лечащий врач после обследования пациента.

Зачем нужна депульпация?

Пульпа — важный элемент зуба, так как обеспечивает питание зубных тканей. После ее удаления единица становится «мертвой», так как питательные вещества перестают поступать. Процесс является необратимым. Твердые ткани постепенно разрушаются, поэтому для укрепления зуба рекомендуют устанавливать протез.

Если депульпирование назначают до протезирования, значит есть риск воспаления зубного нерва. Перед установкой коронки зуб обтачивают на толщину ортопедической конструкции. При этом в процессе обточки пульпа может получить ожог, что в последующем приведет к ее воспалению. Так как коронковая часть закрыта, то патологические изменения замечают уже на этапе разрушения корня. В этом случае единицу придется удалить и затраты на ортопедическое лечение окажутся неоправданными.

Также следует учитывать тот факт, что несъемные протезы обычно устанавливают на зубы, которые были поражены кариесом. Нельзя быть уверенным в том, что лечение было успешным и все пораженные ткани удалены. Для снижения риска развития пульпита с последующим удалением зубной единицы, проводят депульпирование.

В последние десятилетия в стоматологической ортопедии появились новые протезы с тонкими стенками и технологии, позволяющие проводить препарирование тканей с охлаждением, что исключает нагрев пульпы. Если прямых показаний нет, врачи в клиниках Москвы стараются избежать процедуры удаления нерва.

Показания к процедуре

Депульпирование обязательно проводят в следующих случаях:

  • значительное разрушение коронковой части;
  • глубокий кариес;
  • пульпит;
  • периодонтит;
  • большая пульповая камера;
  • наклон зубной оси;
  • установка коронок с толстыми стенками (металлокерамика).

Удаление нерва также может проводится при предрасположенности к образованию гранулем, кисты, воспалению десен. То есть учитываются все риски.

Особенности процедуры при протезировании

Депульпированный зуб становится слабым перед агрессивными факторами окружающей среды. От того насколько опытен врач, зависит период его службы. Важно тщательно очистить и герметизировать каналы. Если коронковая часть сильно разрушена, то для исключения поломки зубной единицы под коронкой устанавливают культевую вкладку.

Способы депульпации

Нерв может быть удален с сохранением пульпарного сгустка или живое ядро ликвидируется полностью. В первом случае говорят о витальном методе. Он является приоритетным, так как не используются девитализирующие пасты, «убивающие» пульпу. Зуб препарируют, извлекают нерв, прочищают каналы и накладывают временную пломбу. Через две недели при отсутствии признаков воспаления устанавливается постоянная пломба.

Во втором, девитальном способе, нерв некротизируется специальными препаратами, а лишь затем удаляется. Метод используется в том случае, если каналы длинные, тонкие и извилистые, то есть труднопроходимые и врач не может качественно провести процедуру. Ранее для девитализации применялся мышьяк, а сейчас используются безопасные безмышьяковые пасты.

Подготовка к процедуре

Перед удалением нерва делают рентгенографию. На снимке врач видит глубину, ширину корневых каналов и определяет нужна ли депульпация. Обязательно лечат кариес и другие стоматологические заболевания. Лечение проводят на всех зубах, а не только на реставрируемой единице. Также выполняют профессиональную чистку от зубного налета и камня. Эти процедуры снижают риски попадания инфекции на обточенные твердые ткани и в открытые каналы корня.

Этапы депульпации

Процедура выполняется поэтапно:

  • обезболивание местными анестетиками (возможно лечение во сне);
  • препарирование зуба, удаление кариозных тканей;
  • антисептическая обработка;
  • удаление нерва длинной иглой с рукояткой;
  • расширение каналов бором;
  • очищение полостей;
  • обработка антисептиками;
  • установка временной пломбы.

Врач назначает повторный визит через 10 — 14 дней. Если зуб не болит, а мягкие ткани не воспалены, то выполняется герметизация корневых каналов и пломбирование светоотверждаемыми материалами.

Рекомендательные меры после процедуры

На восстановительный период врачи рекомендуют пациентам воздержаться от физической активности, слишком горячей или холодной пищи, алкоголя, курения. Нельзя перегревать или переохлаждать организм. Для купирования болевого синдрома можно принимать обезболивающие средства. С целью профилактики воспаления применяют антисептики для полоскания рта.

Возможные осложнения

Депульпирование — болезненная процедура и боль может сохраняться на протяжении периода от нескольких дней до двух недель. Если она появляется в процессе жевания, то можно не беспокоиться, а болевой синдром постоянного характера должен насторожить. Острая симптоматика может быть следствием неполного удаления нерва, травмирования мягких тканей, индивидуальной реакции организма, обострения патологии соседних единиц, наличия в каналах обломка инструмента. В любом случае при сильной боли, отечности десен более одной недели нужно обратиться к врачу за выяснением причин болезненных симптомов.

При инфицировании тканей и развитии воспалительных процессов могут возникнуть разные осложнения: гранулемы, кисты, пародонтальный абсцесс и другие опасные патологии. Если медикаментозное лечение не помогает, то коронку снимают и устраняют проблемы более радикальными методами.

Стоимость процедуры депульпации

Цена зависит от разных факторов:

  • сложности клинического случая;
  • количества корневых каналов, в которых нужно удалять пульпу;
  • применяемых препаратов и пломбировочного материала;
  • ценовой политики стоматологической клиники.

Нужно учитывать дополнительные услуги: лечение стоматологических заболеваний, профессиональную гигиену полости рта. Может потребоваться установка культевой вкладки и другие процедуры. Полную стоимость лечения стоматолог озвучит после обследования пациента.

Сколько стоит депульпация одного корневого канала можно посмотреть на сайте или узнать по телефону.

Противопоказания

Если в процессе обследования врач не выявил показаний к депульпации, то нерв оставляют на месте. В других случаях удаление пульпы не проводят по противопоказаниям:

  • инфекционные заболевания;
  • острые воспалительные процессы в полости рта;
  • геморрагический диатез, стоматит;
  • тяжелые болезни крови;
  • психические расстройства;
  • беременность, особенно первый и третий триместр.

Некоторые ограничения носят временный характер и процедуру выполняют после их устранения.

Всегда ли нужно депульпировать зубы под коронку

Многие пациенты не хотят устанавливать коронки, поскольку считают, что зуб для этого обязательно придется депульпировать. Безусловно, такое приходится проводить очень часто, но благодаря достижениям современной стоматологии можно протезировать и «живые» зубы.

Откуда взялся миф об обязательной депульпации

Мнение, что элементы зубного ряда, на которых планируется устанавливать коронки, непременно нужно депульпировать, родилось во времена, когда современное протезирование только внедрялось. В большинстве клиник не было оборудования и надежных анестетиков, позволяющих обточить зуб под фарфор или керамику без удаления нерва. Да и объемы обточки были значительными.

Превращать живой и здоровый зуб в мертвый никому не хотелось. Поэтому клиенты часто предпочитали устанавливать коронки с напылением, не требующие значительной обточки и депульпации. Однако сейчас стоматологи стали применять новые технологии, при которых возможно щадящее препарирование.

Естественно, такая технология протезирования может применяться не на всех зубах. Для элементов зубного ряда с тонкой эмалью или имеющих стоматологические проблемы она не подходит.

Причины депульпации зубов под коронку

  • Необходимость снятия большого количества ткани. К примеру, под конструкцию из металлокерамики нужно сточить до 2 мм эмали. Современные коронки-микропротезы, например циркониевые, более щадящие и требуют меньшей обточки – всего 1,5 мм. Однако для резцов и клыков и это очень много, поэтому без депульпации пациент будет испытывать боль в процессе эксплуатации протеза.
  • Надежность – депульпация дает гарантию, что зуб под коронкой не заболит и врачу не придется снимать установленный микропротез, проводить лечение и новое протезирование. Такой риск выливается в большие суммы и значительные потери времени.
  • Плохое состояние или искривление элемента зубного ряда, который будет закрываться. Если зуб неоднократно лечен или разрушен, пускать его под протезирование без удаления нерва нецелесообразно. Скорее всего, он через некоторое время заболит или обломится вместе с коронкой.

Как устанавливают коронки на живые зубы

  • Препарирование проводится под местной анестезией. При обточке зуб остужают большим количеством воды с помощью специального оборудования. Это позволяет избежать перегревания тканей и воспаления зубного нерва.
  • Затем снимаются слепки, как при обычном способе протезирования. Образцы отправляются в зуботехническую лабораторию для изготовления протеза или коронки.
  • На обточенный зуб на какое-то время надевают пластиковые коронки, чтобы посмотреть, не возникнет ли пульпит и не появятся ли боль и дискомфортные ощущения. Если возник пульпит, проводятся депульпация, а затем протезирование традиционным способом.
  • После изготовления моста или коронки их укрепляют в зубном ряду с помощью временного цемента. Так пациент ходит еще около 2 недель. Если неприятных ощущений так и не возникло, конструкцию фиксируют постоянным составом.

Как показывает практика, живые (витальные) зубы под коронками не разрушаются длительное время. Зачастую их приходится менять только из-за возрастных изменений (уменьшения объема десны, оголения корня).

Но если есть хоть какие-то сомнения, что конструкция будет хорошо стоять, не создавая дискомфорта, лучше не рисковать и провести протезирование с удалением нерва. Однако депульпировать заранее зуб, на который планируется ставить коронку, не надо.

Вначале надо проконсультироваться с врачом, который будет проводить протезирование, и сделать снимок ротовой полости. Если врач рекомендует провести депульпацию, не объясняя причин, то, возможно, в клинике нет инструмента или специалистов, способных поставить коронку без удаления нерва. Поэтому для протезирования нужно выбирать современные стоматологические медучреждения.

Металлокерамические коронки

Доступное восстановление естественности ваших зубов металлокерамикой премиум класса.

Оплата в рассрочку без процентов

  • Цены
  • Виды коронок
  • Показания
  • Процесс установки
  • Достоинства и недостатки

В Лёгкой стоматологии» вы можете поставить металлокерамическую коронку по цене от 10500 рублей.

Ортопедические изделия выполнены из металлического основания и покрыты несколькими термически закрепленными керамическими слоями. Такая структура обеспечивает высокую прочность протезной конструкции.

После бесплатной консультации составим план лечения с поэтапной оплатой или беспроцентной рассрочкой

Собственная зуботехническая лаборатория

Гарантируем качество, короткий срок изготовления протезных конструкций

Средний стаж врачей ортопедов 12 лет

Виды металлокерамических коронок

  • Традиционные
  • Улучшенные, с «плечевой массой»
  • Металлокерамика с каркасом из драгоценных материалов
  • CAD/CAM

Металлокерамика с восстановлением стандартной эстетики. Основание протеза изготавливается из сплавов металлов (хром, никель и др.), а поверхность покрывается слоями керамики.

  • выгодная цена;
  • подходят для восстановления моляров.
  • не подходят для работы с зоной улыбки;
  • со временем возникает посинение десны в месте установки.

Улучшенные, с «плечевой массой»

Этот вид металлокерамики отличается от традиционного по способу покрытия металлического каркаса в области соприкосновения с десной. Основание полностью покрывается слоями керамики и плотно прилегает к десне.

В «Лёгкой стоматологии» вы можете заказать металлокерамические коронки с «плечевой массой» для стандартного и индивидуального восстановления эстетики. При индивидуальной процедуре зубной-техник создает протез, который внешне максимально приближен к внешнему виду соседних единиц. Такая реставрация эстетично смотрится даже в зоне улыбки.

  • отсутствие синюшности десны;
  • подходят для протезирования передней, жевательной группы зубов.
  • керамика премиум класса;
  • аллергические реакции сведены к минимуму.
  • высокая стоимость.

Металлокерамика с каркасом из драгоценных материалов

В основе каркаса этого вида металлокерамических изделий лежит спецсплав (золото, серебро, платина и др.) для прочности конструкции. Керамические слои полностью покрывают основание, а золото под керамикой создает естественный цвет.

  • поверхность идентична натуральной эмали;
  • подходят для восстановления зоны улыбки;
  • не вызывают аллергию.
  • при использовании серебряного основания возможны потемнения десны.

Металлокерамический каркас моделируется с помощью компьютерной программы, а затем быстро и точно изготавливается на фрезерном станке. Коронка выполняется индивидуально для пациента, идеально подходит для зубного ряда.

  • продолжительный срок службы;
  • плотная фиксация;
  • низкая вероятность аллергии.
  • высокая стоимость (выше в 2-2,5 раза)

Цены на металлокерамические коронки

Показания к установке

Рекомендуем использовать протезирование, когда невозможно восстановить внешний вид с помощью виниров. При отсутствии одного или нескольких зубов возможна установка коронки или зубного моста, который крепится на соседние опорные единицы.

  • нарушение или уменьшение слоя эмали (патологическая стираемость);
  • разрушение 50% зуба из-за кариеса;
  • некариозное поражение или отсутствие зубной единицы;
  • потеря необходимых свойств у существующих протезов.
  • серьезное нарушение прикуса;
  • бруксизм;
  • аллергия на материалы основания (индивидуально);
  • не вылеченный пародонтит или пародонтоз;
  • слабые или разрушенные моляры, трещина зубного корня;
  • инфекционные процессы в корне зуба (периодонтит, киста, периостит и др).

Консультация, снимок и план лечения бесплатно

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55

Уже получили вашу заявку

Мы обязательно свяжемся с вами в ближайшее время и проконсультируем по всем имеющимся вопросам.

Нет времени ждать? Позвоните:

Сравнение с другими видами коронок

Металлокерамика — оптимальное решение для протезирования зубов с учетом биосовместимости, надежности, долговечности каркаса, доступной цены. В то же время по некоторым параметрам преимущество имеют протезные конструкции из диоксида циркония и безметалловой керамики E-max.

Читать еще:  Гель от гингивита и пародонтита
КритерийМеталлокерамическиеФарфоровые (цельнокерамические E-max)Циркониевые
ПрименениеПреимущественно для моляровДля любых зубовДля любых зубов
ЭстетичностьМожет просвечиваться металл, возникает синюшность десныМаксимальная прозрачность, наиболее приближена к естественным зубамПремиальная
Срок службыДо 10 летДо 15 летДо 20 лет
БиосовместимостьВысокая, возможны индивидуальные аллергические реакции на материал каркасаГипоаллергенныеГипоаллергенные

Процесс установки в Лёгкой стоматологии

Установка металлокерамической коронки обычно осуществляется за три посещения стоматологии. Однако сроки протезирования зависят от состояния зубов и необходимости дополнительного лечения. В зависимости от клинической ситуации, поставить протезную конструкцию двумя способами: классическим с удалением нерва и альтернативным — без депульпации.

  • осмотр, диагностика (рентген)
  • лечение кариеса соседних зубов (при необходимости)
  • депульпация, пломбирование корневых каналов
  • обточка, снятие слепка
  • примерка, корректировка конструкции
  • фиксация коронки (цемент)
  • осмотр, диагностика (рентген)
  • обезболивание, обточка
  • покрытие культи защитным средством
  • установка временной, а затем постоянной пломбы
  • фиксация ортопедической конструкции.

В каких случаях можно поставить металлокерамическую коронку без депульпации?

Этот метод обычно применяют при:

  • отсутствии зубной единицы (установка моста с сохранением опорных зубов);
  • патологической стираемости эмали;
  • эстетической реставрации зубного ряда (голливудская улыбка).

Технология, как правило, практикуется для безметалловых коронок, но можно использовать при протезировании металлокерамикой.

Перед установкой коронки без удаления нерва проверяется глубина расположения пульпы и проводится особая щадящая обточка зуба.

Карпов Антон Сергеевич

Достоинства и недостатки

  • надежность конструкции;
  • биосовместимость;
  • доступная цена;
  • высокая прочность, сопротивление нагрузкам;
  • естественный внешний вид.
  • аллергия при индивидуальной непереносимости материалов каркаса;
  • не все виды металлокерамических коронок подходят для реставрации зоны улыбки;
  • не обеспечивают естественную прозрачность в отличие от циркония и цельной керамики.

Срок службы и уход

Металлокерамическая коронка может служить до 15 лет при соблюдении рекомендаций стоматолога и соблюдений основных правил:

  • гигиена полости рта;
  • визит к стоматологу минимум раз в полгода;
  • отказ от курения;
  • соблюдение правильного рациона питания.

Возможность снятия и реставрации

Коронку потребуется снять если:

  • возникает кариес под основанием;
  • появляются сколы или трещины конструкции;
  • начинается воспаление, усадка десны;
  • разрушается фиксирующий состав.

Необходимо обратиться к стоматологу, потому что самостоятельно снимать протезную конструкцию нельзя. В случае серьезных повреждений каркас распиливают, изготавливают и устанавливают новую коронку. Если каркас протеза не оголен, возможен ремонт изделия (шлифовка, а также восстановление поверхностного слоя композитными материалами) и повторная установка.

Вопросы и ответы

Какой процесс изготовления?

По слепку зуба в лаборатории производят постоянную коронку с металлокерамическим каркасом. Изготовление металлокерамической конструкции занимает десять дней. За это время в восковой форме изготавливается каркас, который покрывается слоями керамики для естественности. Затем изделие проходит термическую обработку для прочности конструкции.

Какие бывают противопоказания и осложнения после установки?

Не устанавливают при:

  • болезни полости рта (пародонтит и воспалениях);
  • беременности;
  • истощении организма;
  • аллергии на металл.

После установки могут возникнуть осложнения:

  • аллергическая реакция на металл;
  • дискомфорт в зубе;
  • шатание коронки.

При возникновении дискомфорта не откладывайте консультацию у стоматолога.

Можно ли не удалять нервы при протезировании? Стандарты немецкой стоматологии

Поговорим о современных стандартах стоматологии в области протезирования зубов. Почему можно и нужно ставить коронки на живые зубы, какой причиной руководствуются врачи старой школы, депульпируя здоровые опорные зубы и многое другое

Протезирование без депульпации

Так как процесс установки металлокерамической коронки или коронки из безметалловой керамики предполагает обточку зуба, это вызывает опасения со стороны многих пациентов: могут ли при этом удалить нервы в каналах здоровых зубов?

Такие переживания абсолютно напрасны.

Важность протезирования

Главная причина отказов от установки протезов связана с ошибочным мнением стоматологов старой школы об обязательном депульпировании (удалении нерва) зубов перед протезированием. Прежде чем развеять этот миф, необходимо напомнить о важности своевременного протезирования.

Без адекватного протеза соседние здоровые зубы начинают выполнять несвойственную им нагрузку, что приводит к их повышенной стираемости, подвижности и ранней потере. К тому же, при отсутствии даже одного зуба появляются дефекты речи, нарушаются функции жевания, возникают патологии прикуса и даже искажаются пропорции лица.

Причины частых депульпаций

Почему же ортопеды так часто депульпируют зубы? Главная причина кроется в стремлении врачей перестраховаться и избежать осложнений после протезирования. Дело в том, что зубы имеют пористую структуру. Поры представляют собой дентинные каналы, которые проходят от эмали к пульпе зуба. Во время обточки зубов под коронку может происходить механическое раздражение пульпы через эти дентинные каналы.

А на последнем этапе крепления протеза – токсическое влияние цемента. И как итог – инфицирование и гибель пульпы. Однако это не позволяет считать депульпацию профилактикой осложнений, поскольку данная процедура неизбежно связана с риском развития патологий пародонта. Ведь никто не предлагает удалять аппендицид в целях профилактики. Живые зубы сохраняют свою устойчивость гораздо дольше.

Тогда как зубы, подвергнутые депульпации, становятся крайне хрупкими, больше подвержены разрушению утрачивая свою амортизационную функцию.

Показания к депульпации

На сегодняшний день единственным абсолютным показанием к депульпации считается воспаление пульпы зуба (пульпит). Нередко к ортопедам обращаются пациенты с изменениями положения зубов. В таких случаях некоторые специалисты прибегают к глубокому сошлифовыванию и депульпации.

Хотя лучшим решением, на наш взгляд, является предварительное ортодонтическое лечение. Кроме того, в современной ортопедии существуют различные прогрессивные методики малоинвазивного протезирования. Например, щадящая обработка зубов с водным охлаждением.

Знания и опыт ортопедов

Большое значение в вопросе протезирования без депульпации имеют знания врачей-ортопедов о зонах безопасности коронковых частей зубов. Зонами безопасности называются такие участки зуба, в пределах которых можно безбоязненно обтачивать ткани зуба, пульпа при этом не будет повреждена.

У клыков таких тканей чуть больше, чем у боковых резцов. Не малое значение имеет и возраст пациента: чем старше человек, тем меньше вероятность повреждения пульпы.

Обратитесь в нашу клинику за консультацией по поводу протезирования без депульпации, и мы обязательно найдем для вас верное решение!

Честно о депульпировании: надо ли бояться процедуры удаления нерва?

Если кариес вовремя не вылечен, и имеет место глубокое кариозное поражение, единственный выход — удаление зубного нерва. По мере развития кариеса микроорганизмы нарушают целостность эмали, в результате чего нерв оголяется и реагирует на любые воздействия нестерпимой болью.

Депульпирование (удаление нерва) — это современный способ сохранения единицы зубного ряда без имплантации.

Когда без удаления нерва не обойтись

В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:

  • глубокое кариозное поражение тканей;
  • хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
  • бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
  • наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
  • травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
  • необходимость исправления врачебной ошибки;
  • необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.

Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.

Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.

Важно: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.

Что называют зубным нервом?

Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.

Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

  • так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
  • лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.

Этапы процесса депульпации

Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.

Депульпирование перед протезированием коронками

Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:

  • Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
  • Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
  • Повышенная чувствительность зубов;
  • По эстетическим требованиям.

Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.

Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.

Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.

О стоматологической анестезии

Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.

Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

Другие причины зубной боли после депульпирования:

  • Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
  • Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
  • Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
  • Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
  • Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

Изменение цвета эмали после удаления нерва

Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.

Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:

  • Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
  • Некачественная инструментальная обработка каналов;
  • Низкое качество материалов для пломбирования.

Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.

Возможные осложнения

Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

  • Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
  • Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
  • Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.

Противопоказания к депульпированию

Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:

  • стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
  • обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
  • инфекционный гепатит;
  • геморрагический диатез;
  • острый лейкоз.

Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.

Рекомендации пациенту после депульпирования:

  • в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
  • повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
  • на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);

Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!

Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.

Протезирование без обточки зубов — не надо депульпировать зуб

Зуб удален, но Вас не вдохновляет идея протезирования с помощью традиционного мостовидного протеза, предполагающего обтачивание соседних зубов? Не отчаивайтесь! На сегодняшний мы можем предложить массу способов протезирования без препарирования рядом стоящих зубов. Какой же из них признан профессионалами самым надежным и долговечным, а так же наилучшим образом подходит именно Вам?

Почему протезирование без обточки?

Когда устанавливается одиночная коронка, зуб под него требуется обработать. Такая процедура оправдана, учитывая необходимость вычистить кариозную полость и предотвратить дальнейшее развитие кариеса.

В случае установки мостовидного протеза врачу приходится обтачивать и депульпировать здоровый зуб, на который будет одеваться коронка, служащие опорой для моста. Таким образом, преследуя цель восстановить один зуб, мы вынуждены убить два ни в чем не повинных соседних зуба, а зуб без нерва считается мертвым. Зуб после депульпации – удаления нерва – перестает участвовать в обмене веществ, в результате чего становится хрупким. А дополнительная нагрузка, которую он испытывает, будучи опорой для протеза, может разрушить его полностью и привести к еще одной потере зуба.

В свете всего выше сказанного становится понятно, почему протезирование без обточки приобретает такую популярность среди пациентов и стоматологов.

Виды протезирования без обточки.

На сегодня стоматология предлагает несколько типов протезирования, исключающих обточку. Виды протезирования без обточки различаются по параметрам долговечности результата. Так наиболее надежным решением на всю жизнь по праву считается имплантация. Прочие виды протезирования принято рассматривать скорее как временные меры. Исключение составляют те случаи, когда у пациента имеются серьезные противопоказания к имплантации.

Протезирование передних и жевательных зубов без обточки. Возможно ли это?

Как уже было отмечено, имплантация является наиболее надежным и долговечным способом восстановления отсутствующих зубов без повреждения соседних зубов, подвергая их обточке. Имплантация основывается на феномене остеоинтеграции или сращивания кости и импланта. Благодаря ему титановый штифт, установленный в челюстную кость, полностью срастается с родными тканями челюсти. И в результате имплантат приживается и становится полноценной заменой зуба пациента, качественно выполняя весь его функционал, а также по эстетические параметры.

Этот метод идеально подходит как для восстановления передних зубов, так и зубов в жевательной области.

Процесс установки имплантата длится не более часа, врачи клиники Спартамед могут провести имплантацию под местной анестезией или в условиях седации, особенно если речь идет об одновременной установке нескольких имплантатов. В течение всего времени Вы не будете ощущать никакого дискомфорта.

Титановые имплантаты прослужат Вам не одно десятилетие при правильной гигиене полости рта и обязательном посещении профилактических осмотров у стоматолога.

Мост без обточки.

В качестве мостовидного протеза, не предполагающего обточку соседних зубов, возможно предложить протезирование на микрозамках. Метод заключается в следующем: опорные зубы не обтачиваются и не депульпируются, в их стенках делают микроканалы, в которых располагаются замки, фиксирующие мостовидный протез в ротовой полости. Микрозамки оптимально распределяют нагрузку, абсолютно не нагружая десну. Сама конструкция протеза отличается прочностью и может выдерживать нагрузку при жевании.

Однако, при всех преимуществах этой мостовидной конструкции, стоматологи рекомендуют такой мост без обточки скорее как временную, к примеру, на время приживления имплантата.

Адгезивные протезы без обточки.

Адгезивная методика предполагает «приклеивание» протеза при помощи специальных эластичных материалов, таких как стекловолокно или пластик. Различают адгезивные мосты трех типов по типу крепления.

Самой щадящей считается методика фиксации протеза с помощью специального клеящего состава. Обратимость этой фиксации является ее несомненным преимуществом, особенно в случае, если произойдет отказ от протеза.

Оставшиеся два вида адгезивных мостов предусматривают некоторую обработку опорных зубов, хоть и не такую агрессивную, как обтачивание. В обоих случаях крепление производится на стекловолоконную ленту, для установки которой на стенках опорных зубов сверху или сзади делаются небольшие насечки.

Адгезивные протезы не отличаются особой надежностью и могут применяться исключительно как временная мера и только для восстановления одного зуба. Тем не менее, этот метод реставрации продолжает оставаться популярным, так как не повреждает здоровые зубы. Цены на адгезивные мостовидные конструкции вы можете узнать в клинике Спартамед по телефону 8 (3812) 40-50-55

Съемное протезирование без обточки.

Самым быстрым и экономичным видом съемного протезирования, не требующего обточки, являются мягкие нейлоновые протезы зубов. Такая конструкция представляет собой нейлоновый каркас с вставленными в него искусственными зубами. Нейлоновый протез может замещать дефект любого количества отсутствующих зубов, вплоть до целого ряда. Будучи гибким и тонким материалом, нейлон позволяет протезу плотно обхватывать десну и зубы, обеспечивая прилегание к небу.

Однако, эти же качества нейлона, которые он передает протезу – гибкость и эластичность – негативно влияют на слизистую, вызывая натертости и даже атрофию. Также нейлоновый протез подвержен износу, со временем он может потребовать коррекции или замены. Нейлоновый протез необходимо регулярно вынимать после приема пищи для чистки, а также на ночь для специальной обработки.

Сколько стоит протезирование зубов без обточки?

Говоря о цене на протезирование без обточки зубов, ориентироваться на качество можно по стоимости. Это тот случай, когда цена полностью соответствует качеству оказываемой услуги.

Самым дорогим, но и самым качественным и почти вечным вариантом будет имплантация. Стоимость установки одного имплантата в клинике Спартамед составит от 20 000 рублей, включая анестезию и все расходные материалы. Не забудьте прибавить к этой цифре стоимость коронок (зависит от выбранного материала). Изготовление и установка адгезивного зубного протеза обойдется в клинике Спартамед от 3500 рублей. Тогда как на съемный нейлоновый протез у нас Вы потратите от 11 000 рублей.

20—21 октября состоялся образовательный курс «Реабилитация пациентов при полной адентии: концепция All-on-4». Лекторами на мероприятии выступали стоматолог хирург-имплантолог Лилия Стерлигова и стоматолог — ортопед Александр Бикбаев (Санкт-Петербург).

Программа включала в себя не только теоретическую часть, большое внимание было уделено практике. на лекции были рассмотрены важные вопросы выбора имплантата и его количества при планировании лечения в случае полной адентии, основные хирургические этапы операции, послеоперационное ведение и наблюдение пациента, постоянное протезирование.

Пример подзаголовка, максимальное количество строк 2

  • пример использования пунктов
  • пример использования пунктов
  • пример использования пунктов
  • пример использования пунктов

Центральной темой обсуждения стали основы концепции методики ALL-ON-4 «все на четырех», суть которой заключается в использовании четырех дентальных имплантатов. Это метод протезирования полного зубного ряда при отсутствии всех зубов. Отметим, что метод ALL-ON-4 является альтернативой классическим съемным протезам.
Центральной темой обсуждения стали основы концепции методики ALL-ON-4 «все на четырех», суть которой заключается в использовании четырех дентальных имплантатов. Это метод протезирования полного зубного ряда при отсутствии всех зубов. Отметим, что метод ALL-ON-4 является альтернативой классическим съемным протезам.

Второй день был посвящен живой операции, которую совместно проводили специалисты — Лилия Стерлигова и Александр Бикбаев с врачами «Спартамед». Это поспособствовало закреплению полученных навыков на практике. Пациентке был установлен протез сразу после имплантации.

Главными задачами клиники «Спартамед» является профессиональный рост врачей и оказание высококвалифицированной медицинской помощи пациентам на всех этапах лечения.

Мы считаем, что комфортное лечение невозможно без доверительного отношения пациента. Врач-стоматолог «Спартамед» проведет осмотр, подробно расскажет, как будет проходить лечение, обсудит с вами особенности применения различных методик и экономическую составляющую лечения. Доктор отдельно обсудит варианты обезболивания, поэтому даже сложные манипуляции пройдут без боли и стресса. Записывайтесь на прием для эффективного и качественного лечения.

Депульпирование зуба перед протезированием

Зачем стоматологи удаляют зубной нерв перед установкой протеза – особенности и необходимость процедуры, как она проводится и сколько стоит

Перед изготовлением любого протеза пациент проходит диагностику и подготовительный этап, причем в последний зачастую включают депульпирование зуба. Процедура эта нужная, но не всем пациентам. Далее рассмотрим особенности депульпации перед протезированием – что это такое, когда и как проводится, какова ее стоимость, и может ли болеть зуб после лечения.

Что такое депульпирование и в чем его суть

Что означает депульпирование зуба? Давайте разберем слово на части – «де» означает «удаление», а «пульпой» называют мягкий нервно-сосудистый пучок, который находится внутри зубной полости и в каналах корней. То есть депульпирование или депульпация – это удаление так называемого «зубного нерва». После чего «опустевшие» участки заполняются пломбировочной массой или штифтами, а потом закрываются коронками, вкладками или специальными креплениями для протезов. Депульпация[1] необратима, т.е. новая пульпа вместо удаленной не формируется. Зубные ткани перестают получать питание изнутри, а сам зуб считается «мертвым». Но это совсем не означает, что он скоро выпадет.

Такую процедуру должен уметь проводить любой стоматолог, но по направлению работы этим чаще всего занимаются стоматологи-терапевты или более узкие специалисты – стоматологи-эндодонтисты. То есть, если пациент пришел за протезом к ортопеду, то при необходимости депульпирования он направит человека к стоматологу-терапевту.

Какая цель у депульпации

Целью процедуры является достижение нескольких важных результатов, которые позволят пациенту долго носить протез. Причем во всем периоде ношения человека не побеспокоят боль и необходимость снимать, например, коронку. Рассмотрим подробнее, какой эффект должен быть достигнут:

  • пульпа не перегреется во время обточки культи и, соответственно, не воспалится (т.е. не появится пульпит под коронкой),
  • в пульпу не проникнут кариесогенные бактерии (т.е. опять исключается пульпит),
  • в каналы можно будет поставить штифты или культевую вкладку: это укрепит реставрацию, т.е. она прослужит дольше.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Когда нерв нужно обязательно удалять – показания

Нужно ли депульпирование зуба перед протезированием или нет, может сказать только врач после тщательного обследования – инструментального и рентгенологического. Обязательное удаление зубного нерва необходимо при следующих показаниях:

  • есть признаки пульпита, т.е. воспалительного процесса пульпы: боль, потемнение глубоких слоев дентина,
  • верхушка зуба сильно разрушена,
  • на натуральной коронке есть массивные пломбы,
  • у пациента часто происходят рецидивы кариеса,
  • планируется установка коронки с толстыми стенками (например, металлокерамической): в этом случае нужно достаточно сильно обточить культю, что приведет к истончению дентинного слоя (т.е. пульпа под ним будет меньше защищена) и к его потенциальному перегреву в процессе обработки бормашиной. В результате, если не провести депульпацию, повышается риск пульпита и приближается срок перепротезирования.

Когда можно обойтись без удаления

Рассмотрим ситуации, когда от депульпирования можно отказаться, т.е. не проводить его перед протезированием:

  • культя (обточенная зубная верхушка) имеет толстые стенки,
  • пульпа не воспалена,
  • в будущем отсутствует риск кариеса/пульпита под протезом,
  • перегрев дентина и пульпы исключен.

Под виниры и восстановительные вкладки можно, в принципе, вообще обойтись без депульпации, также как и под тонкие керамические коронки – но только при выполнении всех только что обозначенных требований.

Противопоказания к процедуре

Противопоказанием является детский возраст. А точнее, молочный прикус – здесь запрещено проходить корневые каналы инструментами, т.к. можно повредить формирующиеся зачатки постоянных зубов. Непереносимость или запрет на введение анестезии тоже является противопоказанием. Также как и серьезные психические отклонения, когда человек неосознанно может навредить себе во время стоматологических манипуляций.

Как проводится процедура

Как делают депульпирование зуба? Оно проводится минимум в 2 посещения клиники. За один визит удалить пульпу и сразу поставить пломбу или штифт может быть опасно тем, что если в полостях остались патологические участки, то со временем под протезом разовьется воспаление. Далее рассмотрим, как происходит депульпирование и какие этапы в него входят.

Первое посещение врача

В первую очередь пациенту делают рентген, чтобы выяснить состояние пульпы, наличие воспаления под корнями. Затем ставят укол «заморозки» с анестетиком. Чтобы удалить пульпу стоматологу необходимо высверлить часть твердых тканей – эмали и дентина. Сначала пульпа удаляется из пульпарной камеры. А затем, используя специальные эндодонтические инструменты, нужно будет вынуть всю рыхлую пульпу из каналов. После этого внутрь закладывается лекарство и ставится временная пломба, с которой ходят в среднем 7-14 дней. В процессе нужно сделать рентген, чтобы оценить качество работы. А в самых современных клиниках каналы лечат под микроскопом.

Если пульпа удаляется при помощи мышьяковистой пасты, то технология лечения отличается. Анестезия здесь не требуется, т.к. это не больно. В полость кладется паста и закрывается пломбой. Через 2-3 суток пациент должен обязательно вернуться в клинику, т.к. именно за это время мышьяк «убьет» пульпарный пучок и может начать негативно воздействовать на здоровые ткани. Если пломба выпала или повредилась, то нужно сразу же обратиться в клинику.

Второе посещение стоматолога

На втором приеме у врача убирается лекарство или мышьяковистая паста, каналы обрабатываются, просушиваются и пломбируются. Далее опять нужно сделать рентгеновский снимок для оценки качества пломбировки и отсутствия «пустых» участков. Пациент отправляется к ортопеду, где врач немного распломбирует канал и поставит в него штифт, культевую вкладку или аттачмент (замочек) для съемного протеза, а затем снимет слепки под коронку или другую ортопедическую конструкцию.

Появление боли и ее причины

Почему болит зуб после депульпирования? Болезненность часто проявляется после завершения действия анестезирующего укола. Боль после процедуры возникает по нескольким причинам – нормальным и патологическим. Здесь нужно понять характер болезненности и о чем он говорит.

Например, если боль терпимая или хорошо устраняется обезболивающими препаратами, если она слабеет с каждым днем – то это вариант нормы. Ведь при прохождении и расширении каналов немного травмировались здоровые ткани, и боль является естественной реакцией организма. Как долго может болеть зуб без нерва после процедуры. В среднем дискомфорт проходит полностью за 7-14 дней. Но у некоторых пациентов сохраняется на протяжении 4-6 недель, а затем исчезает.

Патологией считается сильная боль на протяжении нескольких дней, которая практически не купируется таблетками. А также повторное появление боли через несколько дней или недель после периода безболезненности. Насторожить должны такие симптомы, как сильное покраснение и отечность десны, повышенная температура, головная боль, неприятный запах изо рта. Эти признаки, скорее всего, говорят о том, что депульпация была проведена с нарушениями и под протезом началось воспаление. Либо развивается агрессивный кариес под коронкой. Здесь нужна стоматологическая помощь, иначе могут возникнуть осложнения – периодонтит, например.

Перед установкой каких протезов обязательно нужна депульпация

Данная процедура необходима при протезировании несъемными коронками и мостами из металлокерамики с толстыми стенками. Перед установкой бюгельных на замках (аттачментах) и телескопических коронках, а также при выборе сэндвич-протеза на аттачментах. В любом случае, даже при выборе керамической или диоксид циркониевой коронки/моста, стоматолог ориентируется на состояние зубов, которые планируются под опору – если есть показания, то депульпирование проведут.

Сколько прослужит зуб с нервом и без него

Все зависит от мастерства врача, от того, насколько грамотно он оценил будущую функциональность зуба с сохраненным нервом или без него. Если в опорной единице будут поддерживаться обменные процессы (т.е. при сохранности пульпы), то срок ее службы ожидаемо окажется дольше, чем у депульпированной. Когда соблюдены все условия со стороны стоматолога, а пациент бережно относится к реставрациям, то при сохранности нерва опора под протезом способна прослужить в среднем 8-10 лет (под одиночной коронкой) и около 7 лет под протяженной конструкцией. Если зуб «мертвый», то срок его службы короче в среднем на 30%, т.е. около 5 лет.

Но если протезирование проведено некачественно, если пациент плохо ухаживал за протезами, то нерв может воспалиться – и очень скоро потребуется лечение и новая ортопедическая конструкция.

Меняется ли оттенок зубных тканей после процедуры

Темнеет ли зуб после депульпирования? Да, со временем цвет изменится – станет серым и безжизненным, ведь ткани изнутри не получают питания. Но ведь депульпированная единица закрыта протезом – поэтому смена оттенка будет совершенно незаметна со стороны. Если же изменился цвет самого протеза, то причиной этому может быть следующее:

  • использование некачественных материалов для изготовления или несоблюдение его технологии,
  • окрашивание от кофе, вина, пищевых красителей, табака,
  • образование налета и камня из-за неудовлетворительной гигиены полости рта.

Какие осложнения могут возникнуть

В процессе удаления зубного нерва могут появиться следующие осложнения:

  • перфорация стенки корня,
  • выход инструмента или пломбировочной массы за пределы корня: в результате начинается периодонтит – прикорневое воспаление,
  • перелом инструмента в корневом канале: такие обломки очень сложно удалить, иногда приходится удалять весь зуб.

Многие стоматологи проводят депульпирование только для того, чтобы подстраховаться от возможных осложнений после протезирования – кариеса или периодонтита. Ведь тогда придется снимать протез, лечить зуб, а потом делать новый протез, т.к. старый либо нельзя снять без повреждений, либо он не подойдет на свежую пломбу или культевую вкладку. Но еще раз повторимся, без явных показаний удалять нерв не станут.

Особенности ухода после удаления

Уход за полостью рта после удаления зубного нерва и протезирования должен быть регулярным и тщательным. Два раза в день нужно пользоваться щеткой и пастой, соблюдать правильную технику чистки (только выметающие движения). Рекомендуется полоскать рот после каждого приема пищи, а также исключить тянучки, жевательные резинки, жесткие кусочки пищи, не грызть ореховую скорлупу, семечки. Чтобы своевременно определить и устранить стоматологические проблемы, следует минимум 1-2 раза в год посещать стоматолога-ортопеда.

«Мне ставили коронку на штифте около 7 лет назад. Сделали очень качественно, под микроскопом лечили. Но зубной после протезирования сказал, чтоб я не забывала к ним каждый год или раз в полгода приходить на осмотр. Заодно и профгигиену проводили. Ни разу за все время никаких проблем не появилось, ем все, что хочется».

Anna, отзыв с сайта irecommend.ru

Преимущества и недостатки депульпации

Преимущества депульпирования зубов заключаются в том, что это исключит или почти полностью минимизирует риски появления патологий под протезом – все зависит от мастерства стоматолога и отношения пациента к новой улыбке. Недостатком является то, что зуб станет «мертвым», т.е. более хрупким и с меньшим сроком службы, чем не депульпированный. Но эти недостатки устраняются, опять же, качественным лечением и материалами, и грамотным уходом за реставрациями, а также отсутствием экстремально высоких жевательных нагрузок.

Сколько стоит депульпация

Сколько стоит депульпирование зуба? Стоимость процедуры составляет от 3000-4000 рублей за 1 зуб в небольших городах, а в крупных при лечении под микроскопом от 3000-4000 рублей за 1 корневой канал (их может быть 3-4 в одном зубе). Выгоднее, если клиника предлагает установку протеза «под ключ» – в общую цену включены абсолютно все манипуляции, обследования и материалы.

[1] Шашмурина В.Р. Биомеханические особенности депульпации зубов, 2017.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector