Cvm51.ru

Медицина и Образование
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клинические примеры реставрации зубов

Упроченная реставрация при сколе зуба (клинический случай)

Описан клинический случай упроченной реставрации при сколе зуба. Соответственно ситуации было принято решение моделировать реставрацию из фотоотверждаемого композита с использованием системы TopHead (NTI), которая обеспечивает реставрирование зуба без удаления титанового штифта. Использование альтернативных методов может способствовать сокращению объема работы при сохранении высокого качества изготавливаемой конструкции.

A clinical case of a hardened restoration with a cleft of the tooth is described. In accordance with the situation, it was decided to simulate the restoration of a photocurable composite using
the TopHead (NTI) system, which provides tooth restoration without removing the titanium pin. The use of alternative methods can reduce the amount of work while maintaining the high quality of the
structure being manufactured.

В клинике эстетической стоматологии широко используются современные качественные материалы, обеспечивающие надежное функциони-
рование искусственных конструкций [1, 3–7]. Однако высокая нагрузка на жевательный аппарат может приводить к сколу или отлому реставраций на любом
уровне, что требует перелечивания зуба, а в ряде случаев извлечения внутрикорневого штифта. Использование альтернативных методов может способствовать сокращению
объема работы при сохранении высокого качества изготавливаемой конструкции [1, 2, 8].

Клинический случай

Пациент Н., 35 лет, обратился с жалобой на эстетический дефект зубного ряда (рис. 1). Из анамнеза выяснилось: три года назад травма зуба 22 привела к сколу коронки и не-
кротизации пульпы. Первым этапом лечения стало эндодонтическое воздействие. В амбулаторной карте отражена последовательность манипуляций.

Было выполнено препарирование зуба. Полость зуба раскрыли с учетом ее анатомических особенностей. Использовали эндоборы – твердосплавные или алмазные головки с закругленной вершиной. Затем расширили устьев корневых каналов специальным инструментом Gates-Glidden.

Рабочую длину определили диагностическим файлом с помощью рентгенограммы и эндодонтической линейки. Тщательно удалили содержимое канала и придали ему конусовидную форму с помощью эндодонтических инструментов. После медикаментозной обработки и высушивания корневой канал заполнили гуттаперчевыми штифтами с силером.

Следующим этапом была установка никель-титанового штифта после точной калибровки ложа под анкер. Культя зуба и никель-титановый штифт служили основой для моделирования резца из фотополимера (от ортопедической коронки пациент отказался).

Однако вследствие перелома штифта реставрация откололась, образовался эстетический дефект. Зуб пациента не беспокоил. На рентгенограмме определили полноценное заполнение канала (рис. 2). Изменений у апекса не обнаружили.

Рис. 1 Исходная ситуация: отлом коронки зуба 22

Рис. 2 Рентгенологическая картина зуба 22

После проведения беседы, информирующей пациента о наличии альтернативных методов лечения и выяснения его пожеланий, было решено моделировать реставрацию из фотоотверждаемого композита с использованием системы TopHead (NTI), которая обеспечивает реставрирование зуба без удаления титанового штифта (рис. 3).

Симметричные зубы очистили от налета бесфтористой пастой, которую наносили на щеточку, вращающуюся в наконечнике стоматологической установки. Чтобы избежать нагревания, использовали достаточное количество пасты. Слюну удалили слюноотсосом. После обработки зуб тщательно промыли струей воды. Нужный оттенок композиционного материала Competence Universal (Willmann & Pein Dental) подбирали на симметричном зубе 12 при естественном освещении по специальным эталонам с учетом особенностей физиологии и психологии зрительных ощущений. Зуб при выборе тонов цвета сохраняли влажным.
Принимая во внимание наличие субъективного аспекта восприятия, в оценке цвета зуба участвовали три человека: врач-стоматолог, ассистент и сам пациент. Эталоны подбирали отдельно к пришеечной области, центральному отделу, проксимальным и режущему краям. Учитывали также цвет рядом стоящего и антагонирующих зубов. Создаваемая конструкция должна была занимать нейтральную цветовую позицию, не выделяясь в зубном ряду.

При изготовлении реставрации на латеральный резец верхней челюсти потребовалось 2 опаковых оттенка: для пришеечной области с желтизной, для центральной – светлее. Понадобилось 2 эмалевых тона: для основной площади винира и для режущего края.

Планирование размеров, формы и рельефа представляло собой строго определенную последовательность действий, требующую изучения размеров и описания морфологии симметричного зуба. Измерение при помощи микрометра мезиодистальных размеров в области шейки (на уровне вершин межзубных сосочков), в области экватора (на уровне средней трети высоты коронки) и режущего края (между выступающими точками мезиального и дистального углов коронки) зуба 12 позволило оценить форму коронок как прямоугольную, поскольку боковые поверхности были практически параллельными, с одинаковым горизонтальным размером в области нижней и средней трети зуба.

Признаки кривизны и угла коронки были выражены. Признак отклонения корня зуба проявлялся в полости рта дистальным смещением вершины зубодесневого контура. Зубодесневой контур регистрировали как куполообразный. Этап планирования завершили выбором прямой формы режущего края в соответствии с симметричным зубом.
Предполагалось использовать инновационный метод усиления прочности адгезивной композитной реставрации путем укрепления специальной головки над никель-титановым штифтом, оставшимся в корневой части зуба.

В соответствии с выбранным методом выполнили препарирование полости, окружающей выступающую из корневого канала часть титанового штифта. Полость сформировали в виде ступеньки, соответствующей форме TopHead (рис. 4). Для этого использовали оригинальный полый алмазный инструмент, входящий в набор NTI SAR.

Рис. 3 Набор для усиления реставрации NTI (а); схема использования (б)

Последний включает стекловолоконные штифты, отдельные съемные головки штифта, а также специальный алмазный инструмент для подготовки полости TopHead. Оптимальная скорость вращения в угловом наконечнике от 1000 до 1500 об/мин. Возможно использование отдельной головки в случае поломки титанового штифта, который не извлекается из канала, а используется для улучшения фиксации TopHead.

Для этого полость зуба препарировали специальным инструментом, имеющим внутри канал, что позволило создать зазор между остатком титанового штифта и стенками канала. Сформированную полость, соответствующую форме и размерам головки, тщательно промыли и просушили.

Адгезивная подготовка включала кислотное травление поверхности эмали 30 с, дентина – с помощью Extra-gel 15 с (рис. 5). Отпрепарированную площадь обработали адгезив-бондом С-bond, затем засветили (рис. 6).

Головку TopHead покрыли текучим композитом двойного отверждения, поместили в полость и плотно прижали ко дну (рис. 7). Структуру укрепили фотополимером Competence flow. После отверждения материала выполнили моделирование реставрации. На основных этапах работы оперативную область ограничивали целлулоидными матрицами, укрепленными при помощи клиньев.

Коронковую часть зуба восполнили фотополимеризуемым композиционным материалом Competence Universal (Willmann & Pein Dental), который показан для пломбирования зубов всех групп и характеризуется высокой прочностью и хорошей эстетикой.

Процесс восстановления анатомической формы и эстетической функции зуба включал создание композитной основы реставрации (контур геометрической формы дентина для обозначения боковых и нижних границ), моделирование признаков принадлежности к стороне, воспроизведение индивидуальных особенностей зуба, в том числе зубодесневого контура, режущего края.

Первый слой опакового оттенка композита внесли со стороны небной поверхности. Для внесения материала использовали плоскую гладилку, а для его равномерного распределения – штопфер, что позволило максимально адаптировать композит к отпрепарированным участкам и головке TopHead (рис. 8).

Рис. 4 Отпрепарированная полость в виде ступеньки

Рис. 5 Кислотное травление стенок полости

Рис. 6 Адгезив-бонд С-bond

Рис. 7 Головка покрывается текучим материалом

После фотоотверждения первого слоя следующий наложили поверх предыдущего и распределили в разных направлениях с помощью широкой гладилки, тщательно прижимая к придесневой стенке движением инструмента в направлении десны, что повысило адгезию в этой области и снизило риск отслоения материала. Толщина каждого вносимого слоя не превышала 2,0 мм, границу создавали в виде наплывающих волн. Боковые поверхности опакового слоя не доводили до контакта с соседними зубами на 1,0 мм, заполняя оставшееся пространство эмалевыми тонами. Затем обозначили нижнюю границу базового слоя на 1,5 мм выше уровня режущего края. Таким образом на данном этапе дентинным оттенком композита воссоздали контур, который был в среднем на 1,0–1,5 мм меньше оптимальных параметров реставрации. Для формирования признака отклонения корня порцию опакового материала нанесли в верхнесредний сегмент, близко к границе с десной, а затем сместили несколько дистально, аккуратно сгладив границу этой порции материала. Углы коронки моделировали в нижнем ярусе с учетом степени их выраженности. Порции композита накладывали в области мезиальной нижней трети коронки зуба с последующим распределением пломбировочного материала по направлению к режущему краю и мезиальному контуру и приданием углу нужной формы. Остатки композита разглаживали к центральному отделу зуба. Дистальный угол формировали аналогично (рис. 9).

Рис. 8 Моделирование опакового слоя

Рис. 9 Сформирована дентинная основа

Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрыли эмалевыми оттенками материала Competence Universal в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки (рис. 10). Параллельно формировали зубодесневой контур и пришеечную выпуклость. В центральный придесневой участок зуба внесли порцию эмалевого композита и разгладили от центра к периферии, тщательно притираясь к границам этой зоны. Придесневую границу перекрыли композитом с некоторым избытком (по толщине), который на последующих этапах сошлифовали. Моделировали
пришеечную выпуклость под углом 30° по отношению к вестибулярной площадке и угол наклона вестибулярной площадки в области режущего края около 10°.

Вестибулярную поверхность, скаты и контактные поверхности покрыли прозрачным композитом, который распределили с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали. Этим же оттенком моделировали режущий край и углы коронки (рис. 11).

Рис. 10 Эмалевый оттенок фо тополимера

Рис. 11 Моделирование эмалевого слоя реставрации

После финишного засвечивания провели контурирование и начальную обработку вестибулярной поверхности реставрации алмазными (с красным кольцом) и карбидными восьминасечковым борами цилиндрической, конусовидной формы, затем алмазными борами с желтым кольцом зернистостью 15 мкм и 16-насечковым карбидным бором. После этого использовали финишные сверхтонкие алмазные боры (с белым кольцом) с зернистостью 8,0 мкм и 30-насечковые карбидные боры.

Небную поверхность препарировали с помощью шаровидного, грушевидного бора с мелкозернистым алмазом. Особенно тщательно обрабатывали антагонирующие поверхности. Проксимально-придесневую область сглаживали тонким бором (в виде жала москита). Отделку проксимальных поверхностей осуществляли штрипсами – полосками на металлической или пластиковой основе с разной степенью зернистости нанесенного на них абразивного материала.

Для полирования поверхности использовали диски. Обработку проводили без значительного давления на поверхность реставрации. Для достижения блеска восстановленной поверхности применяли полировочные головки, содержащие в качестве абразива мелкодисперсный порошок оксида алюминия, использовали губки и полировочные пасты. В завершение окружающую реставрацию эмаль обработали фторсодержащим препаратом.

Реставрация зубов

Улыбаться и смеяться без стеснения иногда мешают сколы, щербинки, недостатки эмалевой поверхности или вовсе отсутствие зубов. Стоматологические клиники предлагают способы решения зубного вопроса — реставрацией зубов.

Реставрация — это не про музеи

Восстановление естественной структуры зуба композитными материалами, установка имплантов или коронок — в стоматологии называют «реставрация».

Протезирование зубов пригодится и для нормализации пищеварительных процессов, ведь жевание — первая ступень переваривания и усвоения.

Когда без реставрации не обойтись:

  • эмаль поменяла цвет и визуально выделяется из ряда;
  • стачивание ткани резцов при постоянном механическом воздействии, например, от семечек;
  • разрушение зуба вследствие кариеса, пульпита или периодонтита;
  • потерян зуб из-за травмы, или пришлось удалить по показаниям стоматолога-хирурга;
  • смущают щели между зубами;
  • не удовлетворяет присутствие сколов и трещин на эмали;
  • старый пломбировочный материал разрушился после продолжительной носки

Противопоказания к реставрации зубов:

  • установленный кардиостимулятор (исследования показали, что применяемый при восстановлении эмали фотополимеризатор нарушает работу электронного прибора);
  • бруксизм и другие патологии стираемости зубов — сначала решают первоначальную причину и только потом приступают к исправлению;
  • отсутствие возможности изолировать от влаги (попадание жидкой среды на композитные восстанавливающие материалы ухудшают процесс «схватывания» с тканями и сокращают сроки пользования);
  • аллергия на материалы;
  • постоянное игнорирование правил гигиены полости рта делают работу клиники и трату денег бесполезными, а радость от результата кратковременным.

Какие варианты предлагают

Способы восстановления делят на две группы:

  • прямая реставрация зубов;
  • непрямой метод.

Прямой способ — использование композитного пломбировочного материала.

К преимуществам метода относятся:

  • низкая, в сравнении с непрямым, цена;
  • скорость выполнения работ (стоматолог укладывается в один прием);
  • прочные материалы, совместимость с натуральным цветом эмали;
  • контрастность композита для рентгена;
  • минимальная обточка родных тканей.

Есть и недостатки:

  • со временем происходит изменение цвета
  • подходит только к не существенным разрушениям зуба (отсутствие зуба частичное или полное прямой реставрацией не исправить);

К непрямым техникам относятся использование виниров или люминиров, постановка коронки или мостовидного протеза, а также имплантация — существенные вмешательства в полость рта.

Плюсы: низкая восприимчивость к внешнему воздействию, как следствие, высокая износостойкость, реже меняют цвет.

Очевидные минусы — стоимость. Работы с применением непрямого метода подразумевают другой порядок цен. Кроме того, в случае с установкой имплантов или протезов, восстановление пойдет в несколько этапов и займет больше времени.

Дополнительная информация: стоматолог проводит тщательную диагностику (в том числе рентген) и после этого выбирает подходящую технологию реставрации, основываясь на клинической картине.

Композитная реставрация зубов

В данном случае для восстановления используют пломбировочный материал, состоящий на 40-60 % из диоксида кремния, силиката цирконий или титана. Остальная часть по составу — органическое вещество, затвердевающее при химических реакциях и воздействии света (происходит полимеризация).

  1. Профессиональная чистка и полная санация полости рта, включающая ультразвуковое и, если потребуется, механическое воздействие — направлены на выявление скрытого кариеса и тщательную диагностику;
  2. Диагностирование масштабов разрушения и подбор материала;
  3. Введение анестезии при глубоких повреждениях, удаление которых приведет к болевым ощущениям;
  4. Обработка краев скола — как правило, на поврежденных тканях начинают размножаться мельчайшие бактерии, приводящие к возникновению кариеса.

Важно! Если стоматолог не проведет тщательное удаление кариозных областей и нанесет композитный материал — это приведет к распространению поражения на здоровые ткани под пломбой и развитию периодонтита или пульпита. Впоследствии зуб будет подлежать удалению.

5. К предварительной обработке относится также выравнивание поверхности для надежного сцепления с материалом реставрации;

6. Нанесение или накладывание материала на восстанавливаемый участок — формирование анатомического строения и рисунка, неровностей естественной эмали;

7. Проверка удобства ношения нарощенного участка — врач просит накусывать место, пациенту необходимо ответственно подойти к процессу, чтобы избежать постоянных походов к врачу для обточки;

Читать еще:  Charisma PPF (Германия)

8. Дополнительная шлифовка в случае необходимости.

Конечно, пациент будет испытывать некоторый дискомфорт сразу после завершения процесса реставрации зубов до и после, но эти ощущения продлятся два-три дня до полного привыкания.

Установка коронки

К этому методу прибегают в случае значительного разрушения зуба (более 50 %), неправильном расположении зуба или наличии эстетического дефекта, не поддающегося коррекции композитным материалом.

В таком случае изготавливают «копию» переднего или жевательного зуба — коронку, которую устанавливают на зуб.

Этапы восстановления коронкой:

  1. Очищение полости рта, тщательная диагностика и введение анестезии (набор действий повторяется на начальном этапе при любом методе реставрации);

2. Подготовка зуба — избавление от нерва, обработка и запечатывание каналов пломбировочным материалом, обтачивание зуба;

Обратите внимание: если разрушение зуба существенно, в таком случае применяют штифт или культевую вкладку, которую изготавливают по слепку.

3. Снятие слепка с обработанной поверхности, выбор материала и цвета коронки, установка временной пломбы;

4. Примерка зубного протеза на следующем приеме;

5. Финальная установка коронки.

Срок привыкания к инородным материалам в полости рта — две или три недели.

В зависимости от задачи, которую будет выполнять коронка, бюджета пациента и отношению к эстетике устанавливают следующие материалы:

  • металлические (износостойкие и недорогие);
  • металлопластмассовые (обладают меньшей степенью устойчивости к внешним воздействиям, но все еще приемлемая цена);
  • металлокерамические (отзывы реставрации зубов данным видом указывают на оптимальное соотношение цена/качество);
  • керамические (подойдет, где необходима высокая эстетика).
Мост или имплант

При полном отсутствии зуба стоматолог предложит установку:

  • мостовидного протеза — конструкция крепится на соседние зубы с установленными коронками;
  • имплант — установка коронки на штифт, не затрагивая соседние зубы.
Виниры и люминиры

Установка тонких пластинок, повторяющих цвет и форму зубов для высокого уровня эстетики при улыбке — современный способ восстановления несовершенств.

Этапы восстановления винирами:

  1. Аналогично предыдущим способам — чистка и диагностика — особенно важно в этом случае для точного определения оттенка эмали, так как виниры обладают широкой цветовой гаммой;
  2. Использование анестетиков;
  3. В зависимости от задачи, на которую направлено восстановление и материала виниров — обточка (незначительные доли миллиметра);
  4. Нанесение на подготовленную ткань протравочного геля и адгезивного слоя для прочной склейки;
  5. Установка виниров или люминиров.

О том, сколько стоит реставрация зубов, говорят только после диагностики: пациенту могут предложить несколько вариантов решения проблемы, из которых он выберет, в соответствии с бюджетом.

Однако, например, вопрос отсутствия зуба решают только установкой импланта, что в проверенной клинике стоит недешево.

Соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно посещайте профилактические осмотры стоматолога и профессиональную чистку, и дорогостоящая реставрация не понадобится.

Эстетика прямой композитной реставрации зубов фронтальной группы у возрастных пациентов. Клинический случай.

По данным стоматологической ассоциации ADA пациенты зрелого и преклонного возраста составляют значительную часть людей, которые обращаются за стоматологической помощью. Конечно, в сравнении с протезированием доля эстетических композитных реставраций у пожилых пациентов мала, но это не делает прямую реставрацию в подобных случаях легкой процедурой. Для того, чтобы получить предсказуемый эстетический результат реставрации передних зубов в случае лечения пожилого пациента, необходимо учитывать его возраст и знать об особенностях возрастных изменений зубов.

Рассмотрим, какие же изменения происходят с резцами человека с возрастом. Самыми заметными внешними признаками старения зубов являются:

– изменение цвета зуба, которое объясняют образованием вторичного дентина, уменьшением толщины эмали и органическими изменениями со стороны пульпы зуба, а также проникновением пищевых пигментов в структуру зубной эмали, при этом оттенок зубов становится более темным и желтым;

– появление трещин эмали и их пигментация;

– стираемость зубов, которая постепенно меняет форму и прозрачность их режущих краев, углы резцов становятся более острыми, резцовые края прямыми или вогнутыми, и внутренний рельеф зуба не просматривается;

– появление клиновидных дефектов, которые у пожилых пациентов встречаются гораздо чаще, чем у молодых, и часто сопровождаются симптоматикой повышения чувствительности зубов.

На основании изучения морфологического строения дентина зубов лиц пожилого и старческого возраста в сканирующем электронном микроскопе была выявлена более высокая степень его минерализации, что подтверждено показателями микротвердости и спектрального анализа. Данные подобных исследований подтверждают необходимость использования техники тотального протравливания при прямых реставрациях зубов возрастных пациентов.

Пациентка А. 60-ти лет обратилась в клинику с целью улучшения функции жевания и эстетики улыбки. Безусловно, первым этапом проводилось восстановление жевательной эффективности и протезирование отсутствующих зубов жевательной группы, а в дальнейшем эстетическая реставрация передних зубов верхней челюсти с помощью композитного материала Filtek ® Ultimate.

Объективно: на центральных резцах верхней челюсти – старые реставрации, утратившие свой внешний вид, их краевое прилегание нарушено (рис.1,2). В пришеечных областях зубов 11 и 21 имеются участки стираемости эмали, также стираемость затронула и резцовые края зубов. Вестибулярный рельеф утрачен. Пациентка отмечает повышенную чувствительность к холодному и сладкому, а также шероховатость старых пломб.

Планируется: прямая реставрация центральных резцов верхней челюсти и реставрация пришеечных областей зубов 22 и 23 композитным материалом.

Выбор оттенков и прозрачностей реставрационного материала.

Перед наложением коффердама с помощью шкалы Vitapan Classical определен основной цветовой тон передних зубов пациентки — оттенок А3 в области тела зубов и А3,5 в пришеечной области (рис. 3). Также проведено прямое моделирование формы будущих реставраций в технике, которая носит название mock-up (рис. 4). При этом на высушенные и еще неотпрепарированные зубы наносится композитный материал, которому придается нужная форма, и после полимеризации проводится окклюзионная адаптация. В дальнейшем снимается небольшой оттиск (рис. 5) для изготовления силиконового индекса (ключа). Силиконовый ключ (рис. 6) поможет нам восстановить зубы нужного размера и пропорций, а также правильно расположить слои композитного материала в процессе реставрации.

В качестве реставрационного материала отлично подойдет нанокомпозит Filtek ® Ultimate и методика многослойной реставрации с подбором оттенков по колесу-селектору(рис. 7). Именно колесо-селектор сделает простым трудный процесс выбора и расположения оттенков композитного материала в толще реставрации и поможет получить предсказуемый результат работы. Для правильного подбора оттенков композита находим на колесе-селекторе исходный тон зуба и смотрим на подсказку, из которой следует, что для получения оттенка зуба А3 с помощью реставрационного материала Filtek ® Ultimate, в данном случае, нужно использовать оттенки A4D, A3B и А2Е, а также при необходимости прозрачный оттенок А. Но так как зубы возрастных пациентов характеризуются повышенной стираемостью в области режущего края, прозрачный оттенок в этой клинической ситуации использован не будет. В области шейки зуба планируется проведение реставрации в одноопаковой методике оттенком композита Filtek ® Ultimate А3,5В.

Изоляция зубов и этап препарирования.

Проведена изоляция зубов с помощью коффердама (рис. 8), после чего алмазными шаровидными борами сняты старые пломбы. На сегодняшний день при препарировании зубов (рис. 9,10) рекомендуется придерживаться концепции минимальной инвазии, поэтому в данном случае пришеечные полости и полости по 4 классу не объединялись. Особенностью препарирования в концепции минимальной инвазии является также создание минимальных вестибулярных скосов эмали шириной приблизительно 0,5 мм. После этого проведена полировка эмалевых краев полостей с целью устранения эмалевых призм, не имеющих поддержки, что помогло нам добиться лучшего краевого прилегания композита к зубу и отличной эстетики реставраций.

Окончательный результат препарирования представлен на фото (рис. 11).

После 15-ти секундного протравливания эмали и дентина (рис. 12) 36% гель ортофосфорной кислоты смыт водой в течение 30 секунд. (рис.13)

Затем на поверхность зубов нанесен универсальный спиртосодержащий адгезив (рис. 14), который после 20-ти секундной активации брашем подсушен мягкой струей воздуха до испарения растворителя и полимеризован в течение 10-ти секунд светом диодной лампы Elipar S10.

Перед началом реставрации на отпрепарированные участки зубов тонким слоем с помощью кисти из синтетического волокна нанесен низкомодульный композит Filtek ® Ultimate Flowable оттенка А3 (рис. 15), который полимеризован 10 секунд. Данный адаптивный слой улучшит прилегание композита к зубам, снизит полимеризационный стресс и защитит гибридный слой на дентине зубов.

Так как полости с небной стороны имеют больший объем, чем вестибулярно, первым слоем в них внесено небольшое количество материала Filtek ® Ultimate дентинного оттенка А4D (рис. 16), и материал полимеризован в течение 40 секунд, после чего можно приступать к воссозданию небных стенок зубов.

Для этого сначала на силиконовом ключе зондом отмечены границы полостей и на поверхность ключа тонким слоем (порядка 0,5 мм) нанесен эмалевый оттенок композита А2E (рис. 17). Силиконовый ключ с композитом зафиксирован на зубах, и материал адаптирован к тканям зуба с помощью моделировочных инструментов и синтетической кисти (рис. 18), затем проведена полимеризация небного слоя композита в течение 20 секунд.

Таким образом, были восстановлены небные поверхности обоих зубов (рис. 19,20).

Набор моделировочных инструментов, использованных в данном случае для реставрации, представлен на фото (рис. 21).

Следующий шаг — установка секционных контурированных матриц в области проксимальных поверхностей зубов. В данном случае использовались матрицы для моляров толщиной 35 мкм, их точное положение при установке показано на фото (рис. 22).

При этом моделирование каждой проксимальной стенки эмалевым оттенком А2Е Filtek ® Ultimate проводилось поочередно для достижения оптимальной плотности контактного пункта (рис. 23). Вместо клина в данной ситуации использован инструмент для моделирования контактных пунктов зубов фронтальной группы, разработанный автором статьи (рис. 24). Такой инструмент позволяет зафиксировать матрицу к придесневой стенке зуба максимально плотно и избежать образования нависающих краев композита под десной.

Далее, дентинный оттенок материала Filtek ® Ultimate A4D тонким слоем внесен в полость, образованную небной и проксимальной стенками зуба, и полимеризован в течение 40 секунд (рис. 25).

Поверх дентинного оттенка нанесен оттенок средней прозрачности body А3В (рис. 26), который полимеризован в течение 20 секунд. При нанесении оттенка body важно оставить вестибулярно пространство для эмалевого оттенка примерно 0,5 мм и не располагать оттенок body в области режущего края зуба. Финально на поверхность реставрации нанесен эмалевый оттенок А2Е (рис. 27), который полимеризован 20 секунд (рис. 28).

Полости в пришеечной области восстановлены также оттенком body, но он выбран на пол тона темнее, чтобы подчеркнуть градиент цвета зуба. Результат реставрации до снятия коффердама представлен на фото (рис. 29, 30).

Полировка реставраций проведена системой, включающей спиральные диски SofLex Spiral. Как видно из фото (рис. 31), готовые и отполированные реставрации по оттенку и прозрачности неотличимы от натуральных зубов и выглядят идеально.

При повторном осмотре пациентки через 6 месяцев выявлено, что реставрации не изменились внешне, также сохранен блеск поверхности композита. Теперь у нас есть возможность сравнить зубы пациентки до и через пол года после реставрации (рис. 32,33).

Знание особенностей возрастных изменений зубов человека и правильный подбор композитных материалов для реставрации позволяет получить безупречный и эстетичный результат работы в случае лечения пациентов пожилого возраста.

Способы реставрации зубов

Реставрация зубов — это восстановление видимой части зуба при помощи искусственных материалов. Обычно для реставрации используются современные светоотверждаемые композиты, то есть пломбы, застывающие при свете специальной лампы. Теоретически даже обычное пломбирование считается реставрацией, однако обычно так называют восстановление более существенной разрушенной части зуба, например, наращивание зуба после скола.

Если для восстановления зуба используются другие искусственные материалы, например, металл или керамика, это называют протезированием и не относят к классической реставрации зубов.

Все способы реставрации зубов

Реставрация при помощи композитных материалов может осуществляться по двум технологиям: прямой и непрямой.

Прямая реставрация

Прямой метод — это восстановление или наращивание зуба прямо в кабинете стоматолога. Эта процедура проходит следующим образом:

  1. Пациент садиться в стоматологическое кресло, при необходимости ему делают анестезию.
  2. Если нужно, врач немного стачивает зуб, чтобы сгладить скол и лучше прикрепить пломбу.
  3. Стоматолог берет пломбировочный материал и прямо во рту пациента формирует из него новую зубную коронку. Работать надо быстро, пока материал пластичный.
  4. Пломба засвечивается при помощи специальной лампы и мгновенно затвердевает.
  5. Стоматолог окончательно полирует и шлифует пломбу, после чего она становится неотличима от естественного зуба.

Все эти манипуляции обычно занимают меньше часа. Их можно провести без подготовки и анализов, за один визит к врачу. Этот способ особенно актуален, если необходимо быстро восстановить передний зуб, чтобы не страдала эстетика. Также он хорошо подходит для ситуаций, когда зуб разрушен не слишком сильно.

Разновидностью прямой реставрации являются композитные виниры. Если у пациента немного неровные, крошащиеся и пожелтевшие зубы, придать им красивый внешний вид не может ни чистка, ни отбеливание. В этой ситуации композит можно нанести сверху прямо на зубы — в итоге он закроет все дефекты и сделает зубы белыми.

Композитные виниры уступают керамическим в прочности и долговечности, зато не требуют обтачивать зубы и стоят гораздо дешевле. Один керамический винир обойдется в примерно в 20 тысяч рублей, а композитом за эти 20 тысяч можно покрыть все зубы в зоне улыбки.

Хорошие пломбы служат от пяти лет — именно такой «срок годности» указывают стоматологи. Но при правильной установке и уходе пломба может прослужить и дольше. Есть недостаток — даже при регулярной качественной чистке через 2–3 года пломба пожелтеет, так как композиты впитывают в свои поры красящие вещества из пищи. Очистить пломбу нельзя, поэтому если вам важна эстетика, ее придется заменить, либо поставить протез или винир из керамики.

Непрямая реставрация

Этот метод больше напоминает классическое протезирование, только протезы изготавливаются не из металла или керамики, а из того же композита. Непрямая реставрация проходит по следующей схеме:

  1. В кабинете стоматолог снимает с зубов пациента слепки и отправляет пациента домой. Иногда устанавливается временная пломба, чтобы закрыть дефект.
  2. На основе слепка в лаборатории изготавливается протез. Обычно для этого используют более прочный композит, чем для обычных пломб.
  3. Через один-два дня пациент приходит к стоматологу и тот при помощи специального клея фиксирует протез на зубе, полирует его и шлифует.
Читать еще:  Реставрация зубов химическими композитами

Визуально такая конструкция также неотличима от обычного зуба.

Реставрации, изготовленные по непрямому методу, стоят примерно в полтора раза дороже, зато они более прочные, легко прослужат и 10 лет и более точно повторяют форму естественных зубов. Обычно непрямым методом изготавливают вкладки, закрывающие разрушения жевательных зубов, и композитные виниры.

К сожалению, непрямые реставрации имеют ту же проблему, что прямые — они быстро теряют цвет, становятся темными или желтыми. Поэтому чаще их ставят на жевательные зубы, где эстетика не так важна.

Иногда реставрацию для большей прочности фиксируют на штифт — штырь, который устанавливается в сохранившуюся часть зуба или его каналы. Это предотвращает выпадение пломбы и позволяет отреставрированному зубу переносить большую жевательную нагрузку.

Реставрация зубов. Этапы прямой реставрации.


Эстетическая реставрация зубов – процесс восстановления внешнего вида и функциональности зубного ряда.

Для реставрации зубов применяются композитные пломбировочные материалы и виниры. Ее синонимами являются художественная и косметическая реставрация зубов.
Показаниями к эстетической реставрации служат :

Изменение формы и размеров зуба.

Трещины, сколы зуба.

Коррекция цвета зуба, при неэффективности других методов.

Методы реставрации зубов .

Существует два метода реставрации зубов:

Прямая реставрация зубов –
она же – композитная реставрация зубов или реставрация зубов свето-отверждаемыми композитными пломбировочными материалами (фотополимерами). Этот вид реставрации делается стоматологом-терапевтом в одно посещение .

Непрямая реставрация зубов при помощи виниров –
этот вид реставрации делают стоматологи-ортопеды (протезисты). В этом случае зуб сначала препарируется, а затем с него снимается слепок. По данному слепку в зубо-технической лаборатории из керамической массы делается винир, после чего он «приклеивается» к зубу. Виниры (по сравнению с реставрациями из пломбировочных материалов) имеют множество преимуществ.

Этапы реставрации зубов(прямая реставрация ):

  1. Подготовка к реставрации –на этом этапе необходимо провести гигиеническую чистку зубов от налета и зубного камня, определить по специальной шкале цвет восстанавливаемого зуба и подобрать в соответствии с этим – цвета композитных пломбировочных материалов, которые будут использоваться в процессе реставрации.Проводится местная анестезия .
  2. Убираем пораженные участки зуба кариесом или шлифуем поверхности скола (с помощью бормашины ) – в случае, если проводится замена старой неудовлетворительно выглядящей реставрации, то тогда убирается старая пломба.
  3. Изоляция зуба от слюны –использование ватных шариков практически повсеместно уходит в историю. Их применение не позволяет надежно изолировать зуб от слюны, а также от влажного дыхания пациента, которое значительно ухудшает качество и надежность пломб и реставраций из свето-отверждаемых пломбировочных материалов. Теперь с этой целью используется коффердам. Он представляет из себя латексный платок с отверстиями для зубов, который натягивается на зубы. Композитная реставрация зубов, выполненная без надежной изоляции от слюны и влажного дыхания – может просуществовать весьма недолго. Возможные проблемы в таком случае:? нарушение краевого прилегания пломбы к тканям зуба, что может привести к появлению темной полоски или кариеса на границе пломба/зуб.? реставрация просто может выпасть, т.к. влага ухудшает прилипаемость пломбировочного материала к тканям зуба.
  4. Восстановление формы зуба пломбировочным материалом –для того, чтобы зуб выглядел естественно применяется техника послойной реставрации. В этом случае друг на друга наносятся слои пломбировочного материала разных оттенков и разной прозрачности, которые в совокупности потом и придадут зубу естественный вид.Зуб состоит не из одного цвета ,а имеет несколько оттенков ,пломбировочный материал подбирается по цветовой гамме ,подобранной заранее по индивидуальным особенностям зуба
  5. Финишная обработка зуба –под финишной обработкой следует понимать окончательное моделирование формы зуба при помощи боров, а также шлифовка и полировка пломбы.

Для поддержания хорошего результата,пациентам необходимо приходить на контрольные осмотры каждые 3 месяца для пришлифовки и полировки пломб т к в процессе жизнедеятельности мы употребляем цветную пищу,многие курят пьют крепкий кофе,чай и тд ,а пломбировочный материал может впитывать цвет и изменить оттенок.

Другие подробности Вы можете уточнить по телефонам клиники 8 (812) 244-03-05, 8 (911) 094-00-00

Художественная реставрация зубов – цены, фото до и после

Применяемая методика и средства для восстановления зуба

Классифицируют две методики с помощью которых осуществляется реставрация:

Прямой метод реставрации. Данный метод получил широкое распространение, когда для восстановления коронки зуба используются специализированные композитные материалы. Процесс реставрации производится с помощью свето-отверждаемых композитов (фотополимеров). Эта работа находится в компетенции терапевта.

Непрямой метод реставрации с применением виниров. Данная сфера деятельности лежит в полномочиях ортопеда или протезиста. Под непрямым методом реставрации понимается перепланировка зуба, а также изготовление его слепка. Исходя из формы слепка в специализированной лаборатории подготавливается винир, который позднее “цепляется” на зуб. Винир, как правило, изготавливается из керамической смеси, которая после затвердевания обладает повышенными прочностными характеристиками и устойчивостью к механическим повреждениям.

Поэтапная процедура восстановления зуба

Художественная реставрация зуба проводится состоит из ряда поэтапных процедур:

подготовительный этап реставрации. На данном этапе производится очистка восстанавливаемого зуба от налета и зубного камня. При помощи специальной цветовой шкалы устанавливается цвет зуба. В полном соответствии с выбранной цветовой гаммой, выбираются и оттенки пломбировочных материалов;

при повышенной чувствительности зуба проводится местная анестезия;

чистка кариозной области. Производится высверливание пораженных кариесом тканей;

слюноизоляция зуба. На ранних этапах стоматологии в этих целях повсеместно использовалась вата. На сегодняшний день широкое распространение получил коффердам. Другими словами, это – латексный платок, в котором проделаны отверстия для натягивания на зубы. Художественная реставрация зубов без применения надежного изоляционного материала чревата серьезными осложнениями для пациента. Влага слюны провоцирует образование кариеса на стыке пломб/зубов, также заготовка реставрации может попросту “отклеиться”, так как влага не способствует прилипаемости;

установка штифта в зубном канале. Этот этап является обязательным в случае, если зуб подвергся разрушению более чем наполовину. Штифт – средство для закрепления пломбы. При его отсутствии реставрация может не удержаться на своем месте, если будет оказана значительная нагрузка;

послойное пломбирование зуба для восстановления формы. Для придания зубу естественного внешнего вида, используется способ послойной реставрации. Техника послойной реставрации заключается в нанесении пломбировочного материала друг на друга. При этом цвет материала может быть различным, но окончательное изделие должно придать зубу естественный вид;

этап заключительной обработки зуба. Этап заключительной обработки зуба включает процедуры моделирования окончательной формы зуба, а также финишная шлифовка пломбы.

Стоимость работ по художественной реставрации зуба

Для художественной реставрации зуба вам придется раскошелиться на достаточно внушительную сумму денег.

Поэтапные расценки для полного восстановления коронки зуба, следующие:

проведение анестезии (от 250-350 руб);

слюноизоляция зуба с наложением коффердама (около 400 руб);

восстановление зуба с применением свето-отверждаемых композитов (фотополимеров) (от3700-4200 руб);

установка в зубном канале штифта (зависит от фирмы-изготовителя штифта и его материала). Градируется от 70 руб. (металлический штифт) от1600 руб. (штифт стекловолоконный WDW).

Общая стоимость реставрации может варьироваться от 5200 до 6200 руб.

Прямая композитная реставрация передних зубов. Клинический случай

Н. Н. Мелешко

ведущий специалист сети клиник «Дентал-Сервис» в области эстетики, главный врач стоматологической клиники «Дентал-Сервис» (Новосибирск)

Если раньше форма полости диктовалась свойствами материала и необходимостью создания макроретенции, то сегодня целью реставрации является минимальное вмешательство благодаря адгезии. Выполнение непосредственной адгезивной композитной реставрации с применением композитных материалов становится нормой.

Во многих случаях только прямая композитная реставрация способна реализовать концепцию минимальной инвазии и является вариантом выбора. Главные тому причины — лучший эстетический вид, меньшая стоимость и, прежде всего, более консервативный подход. Кроме того, такая современная эстетичная реставрационная концепция клинически подтвердила свою долговечность.
Цель статьи — описание современной технологии прямых реставраций с применением композитных материалов.

Клинический случай
Пациент А. обратился с целью восстановления скола 11 и 21 зубов, полученного в результате спортивной травмы. Причиной послужило отсутствие защитной капы во время занятия контактным видом спорта (рис. 1). Скол прошел без угрозы жизнеспособности пульпы. Пульпарная камера не вскрыта. Температурная проба положительная без последействия, вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненная (рис. 2).

Перед началом лечения выполняется местная анестезия, подбирается основной оттенок, тип характеризации и опалесценции режущего края. С помощью артикуляционной бумаги проверяется окклюзия, так как края реставрации, будучи самым слабым звеном системы, должны находиться за пределами окклюзионных контактов.
Изготавливается силиконовый ключ прямым методом, то есть непосредственно на зубах пациента, моделируются утраченные участки зубов ( mock up ), и с них снимается частичный слепок базовой пастой силиконовой массы.
Устанавливается коффердам, и проводится препарирование.
В процессе обработки зубов я руководствовался принципами минимального вмешательства в ткани зуба. При этом логично было бы провести минимальную препаровку в области краев скола с целью создания минимального шамфера, но если мы посмотрим детальнее на поверхность эмали под другим углом, то заметим горизонтальные трещины, образовавшиеся в результате травмы (рис. 3).

Рис. 3. Горизонтальные трещины, образовавшиеся в результате травмы.

Эти трещины впоследствии могут легко прокраситься пищевыми красителями и потребовать дополнительной коррекции. Поэтому, если мы ориентируемся на долговечность реставрации, логично будет их также вовлечь в процесс препарирования.
Поскольку область перехода композита в ткани зуба является слабым местом всех композитных реставраций, препарирование проведено в виде шамфера (уступа): такой подход позволяет обеспечить плавный переход по цвету и в то же время создать толщину композита, достаточную для обеспечения прочности и долговечности в месте будущего стыка материала и эмали зуба. Также в область препарирования вовлечена поверхность эмали, имеющая микротрещины. Проводим финишную обработку краев эмали силиконовой головкой (рис. 4).

Рис. 4. Вид после финишной обработки краев эмали силиконовой головкой.

Область препарирования подвергнута пескоструйной обработке. Порошок оксида алюминия с размером частиц 50 микрон (Al2О3) на протяжении 5 секунд с расстояния 5 мм применяется для очистки от смазанного слоя, биопленки и создания микрошероховатой поверхности. Пескоструйная обработка оптимально зачищает полость и одновременно подготавливает поверхность композита к последующему бондингу. Во время этой фазы глаза пациента и врача должны быть защищены защитными очками и должен применяться мощный пылесос. С внутренней поверхности края эмали отпрепарированы под углом 90 градусов к продольной оси зуба, поскольку с небной поверхности требования к эстетике минимальны, а на первый план выступает способность выдерживать окклюзионные нагрузки (рис. 5).

Рис. 5. С небной поверхности края эмали отпрепарированы под углом 90 градусов.

Секционные матрицы, фиксируемые деревянными клиньями, устанавливаются для защиты прилегающих зубов от ортофосфорной кислоты, проводим протравку эмали (30 секунд) и дентина (15 секунд). После промывания водой в течение 30 секунд мы оставляем влажный дентин (техника влажной адгезии), наносим первый слой адгезива (Ena-Bond, Micerium) и разравниваем легкой струей сжатого воздуха, полимеризуем 20 секунд, затем наносим второй слой адгезива, высушиваем сжатым воздухом. После этого проводим фотополимеризацию 40 секунд.
По силиконовуму ключу изготавливается небная стенка из оттенка эмали композита средней яркости UE 2 (Enamel Plus, Micerium).
На следующем этапе наносим тонкий слой текучего композита (Enamel Plus, Micerium) на дно полости для получения более эластичной подкладки, фотополимеризация 20 секунд. Основная задача — герметизация дентина для защиты от бактериального загрязнения, достижение идеальной геометрии полости, коррекция минимальных поднутрений.
Далее в полость вносится соответствующее количество фотополимерного композита (Enamel Plus, Micerium) (рис. 6). Чтобы уменьшить вязкость, его необходимо подогреть приблизительно до 38 °С (термостат — EnaHeat, Micerium). Важно нанести материал по всей поверхности полости. Нанесение микрогибридного композита (Enamel Plus, Micerium) дентинного оттенка UD 4, UD 3 проводим маленькими порциями, чтобы уменьшить и компенсировать полимеризационную усадку (техника build up). Оставляем резерв пространства на режущем крае для нанесения опалесцирующего материала OBN. На следующем этапе создаем характеризацию в виде горизонтальных полос при помощи интенсива IWS (рис. 7). Закрываем поверхность универсальной эмалью UE 2.

В конце снимаем коффердам и проверяем окклюзию.
Обработка формы проводится алмазным бором пламевидной формы с красной полосой. Шлифовка и формирование макрорельефа проводится конусом Энхенс, микрорельеф поверхности оформляется алмазным бором пламевидной формы с красной полосой на остаточных оборотах турбины. Затем проводится полимеризация в течение минимум 60 секунд на каждую поверхность.
Завершающий этап — полировка поверхности реставрации. Для этой цели мы используем щетку с козьей щетиной и алмазные пасты А (размер частиц наполнителя 3 мкм) и В (размер частиц наполнителя 1 мкм). Финишная полировка проводится войлочным диском и пастой на основе оксида алюминия до состояния сухого блеска (рис. 8).

Рис. 8. Вид сразу после снятия коффердама. Сильно выражен эффект пересыхания эмали.

Окончательный вид реставрации и улыбки пациента представлен на рисунках 9 и 10.

Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 777-925 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

  • Главная
  • О нас
    • Лицензия
    • Дипломы, награды
    • История учреждения
    • Структура поликлиники
  • Цены на услуги
  • Техническое оснащение
  • Контактная информация
  • Карта сайта
  • Госзакупки
  • Новости
  • Бережливая поликлинка
  • Противодействие коррупции
  • Независимая оценка
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

  • Услуги ОМС
    • Контролирующие организации
    • Нормативные документы
    • Реформа госконтроля
    • Информация для застрахованных
    • Информация о страховых медицинских организациях
  • Диагностика, планирование лечения
  • Терапевтическая стоматология
    • Какая пломба лучше
    • Адгезивные мостовидные протезы
    • Отбеливание зубов
    • Повышенная чувствительность зубов
    • Новый метод лечения кровоточивости десен
    • Герметизация фиссур
  • Хирургическая стоматология
    • Гемисекция корня зуба
    • Имплантация зубов
  • Пациентские организации России
  • Медицинские новости
  • Протезирование зубов
    • Коронки на основе оксида циркония
    • Одиночные зубные коронки
    • Бюгельные протезы
    • Пластиночные зубные протезы
    • IPS E.MAX
    • Гибкие протезы
    • Съемные протезы на имплантах
  • Медицинские интернет ресурсы
  • ЗОЖ
  • Видео
  • Познавательное в стоматологии
  • Рекомендации для пациента
  • Государственные программы
  • Кризисные центры
Читать еще:  Оголение корней зубов и пластика рецессии десны

Гигиена полости рта

  • Основы гигиены полости рта
  • Учимся чистить зубы — техника
  • Учимся чистить зубы — тактика
  • Выбираем зубную щетку
  • Основные ошибки гигиены
  • Уход за протезами
  • Гигиена брекет-систем
  • Как научить ребенка правильно чистить зубы?
  • Зубная нить

Реставрации жевательных зубов.

Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.

Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.

Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.

В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.

Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:

Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов
Изоляция и разделение соседних зубов клиньями
Моделирование полости и ее финишная обработка
Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности
Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии
Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений

Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7

Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб

Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения

Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:

Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования.
Клинья смещают коффердам и десну более апикально.
Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.

Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:

Обеспечение доступа.
Некроэктомия.
Создание фальца.

Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.

Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником

Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды

Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков

Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V-образным кольцом

Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень

После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба

В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра

Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами

Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра

Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца

Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые

Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы

Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей

Книга «Эстетика керамических реставраций»

Першин А.Е., Апресян С.В.,
Акулович А.В., Горяинова К.Э.
Эстетика керамических реставраций. От планирования до протезирования

Издательство «Мозартика», Москва 2018

Страниц: 322
Жесткий переплет
ISBN 978-5-6040582-4-4
УДК 616.314-039.77 (084.121)
Цена: 6000 рублей.

ОПИСАНИЕ:
В данном практическом пособии подробно описан протокол создания эстетических ортопедических реставраций от момента первичной консультации пациента до фиксации готовых конструкций в полости рта и диспансерного наблюдения. Впервые в одном издании детально и в доступной форме рассмотрены особенности применения цифровой дентальной фотографии, представлены основные термины фотосъемки в стоматологии, этапы планирования эстетической реабилитации с помощью программы Digital smile design, препарирования зубов с соблюдением принципа минимальной инвазивности, последовательность адгезивной фиксации реставраций. Учебное пособие четко структурировано и дает полное комплексное представление обо всех этапах работы с пациентом при создании керамических конструкций. Достоинством данного издания является большое количество иллюстративного материала, обеспечивающего наглядность каждого рабочего этапа, причем практически все фотографии выполнены автором лично. Учебное пособие будет полезно как студентам, так и практикующим врачам-стоматологам для пополнения знаний и визуализации различных аспектов работы с керамическими реставрациями.

СОДЕРЖАНИЕ:
Введение
Глава 1. Планирование эстетической стоматологической реабилитации

  • Дентальная фотография в практике врача-стоматолога
  • Цифровой анализ улыбки с использованием программы Digital smile design
  • Выбор материала ортопедической конструкции. Принцип биомиметики
  • Определение цвета зубов. Цвет как физическое и оптическое явление
  • Клинический пример анализа цвета зуба 1.1
  • Методы визуализации будущего эстетического результата

Глава 2. Особенности препарирования зубов под керамические реставрации

  • Общие принципы препарирования
  • Препарирование центрального резца под полную коронку
  • Препарирование жевательных зубов под полную коронку
  • Клинические кейсы препарирования зубов под искусственные коронки

Глава 3. Технология получения силиконовых оттисков
Глава 4. Изготовление временных реставраций
Глава 5. Протокол адгезивной фиксации

  • Изоляция рабочего поля
  • Подготовка реставрации к фиксации
  • Подготовка поверхности зуба к фиксации керамической реставрации
  • Техника фиксации
  • Финишная обработка реставрации
  • Результат эстетической стоматологической реабилитации пациентов
  • Клинические примеры ортопедического лечения с применением керамических реставраций

Этапы реставрации зубов

Огромное внимание современный человек придает своей внешности. Не секрет, что в формировании положительного впечатления о человеке большое значение имеет его обояние, улыбка. Косметическая реставрация зуба — это манипуляция, позволяющая таким образом восстановить разрушенный зуб, чтобы он не отличается от здоровых рядом стоящих зубов. Современные стоматологические материалы позволяют добиться естественного блеска и цвета готовой реставрации.

Этапы реставрации зубов композитными материалами включают в себя несколько этапов:

  • подготовка пациента
  • подготовка зуба к пломбированию
  • реставрация зуба.

Подготовка пациента к реставрации зуба подразумевает под собой осмотр врачом-стоматологом полости рта, выявление неблагоприятных факторов, препятствующих проведению реставрации зуба (кровоточивость десневых сосочков, отека слизистой оболочки, неудовлетворительной гигиены полости рта) и их устранение.

Подготовка зуба к реставрации включает в себя:

  • препарирование кариозной полости, удаление патологически измененных твердых тканей зуба
  • формирование кариозной полости
  • механическое очищение поверхности зуба
  • раскрытие эмалевых призм
  • изоляция от слюны
  • высушивание
  • наложение прокладки, формирование основы реставрации, протравливание, внесение адгезива.

Далее проводится косметическое восстановление зуба непосредственно реставрация зуба. Пломбирования зуба отличается от реставрации тем, что при пломбировании врач-стоматолог восстанавливает функциональные параметры зуба (форма коронковой части зуба, способность зуба участвовать в акте жевания). Реставрация зуба предполагает восстановление функциональных и эстетических параметров зуба, его цвет, прозрачность, анатомическую форму, естественный блеск восстановленного зуба. Этот этап включает в себя следующие манипуляции:

  • наложение матрицы (при реставрации полостей II,III и IV классов по Блеку)
  • послойное внесение композита
  • отверждение каждого слоя
  • удаление матрицы и клина, досветка придесневой части пломбы (при проведении реставрации на II,III и IV классах)
  • формирование реставрационной поверхности
  • коррекция формы реставрации, коррекция окклюзии
  • окончательная обработка и полирование
  • финишное отсвечивание.

Раз в полгода необходимо являться на профилактический осмотр к врачу-стоматологу и, при необходимости, проводить коррекцию реставрации зуба.

Естественный внешний вид зубов при их реставрации

Задача эстетической реставрации в стоматологии — создать незаметное. Для этого зуб восстанавливают так, чтобы он не привлекал к себе внимания, выглядел естественно, но при этом красиво — был ровным, имел светлый оттенок и натуральный глянец эмали. Для этого применяется набор специальных приемов в технике реставрации, при подборе материала для нее.

Восстановление зуба планируют, проводя эстетический анализ. Он предполагает оценку дефекта, контуров коронки, соотношения ее размеров и межзубного пространства, особенностей ее цвета, общей пропорции лица, губ, зубных рядов. Стоматолог обсуждает лечение с пациентом — важно, чтобы результат соответствовал его ожиданиям.

Особенности техники эстетической реставрации

На этапе подготовки препарирование зуба выполняют щадяще, сохраняя максимальный объем здоровых тканей. Врач формирует полость, проводит ее адгезивную обработку, покрывает специальными составами. Это нужно, чтобы улучшить сцепление с композитом, который будет использоваться для восстановления коронки.

Композит вносят тонкими слоями. Толщина не превышает 3 мм. После формирования каждый слой полимеризуют отдельно.

Выполнение послойной полимеризации дает преимущества:

  • общая усадка материала меньше. Каждый из микрослоев при отвердевании уменьшается в размерах не так, как может уменьшиться большой объем композита, нанесенный за один раз. При послойном нанесении врач лучше контролирует усадку, компенсирует ее, что улучшает и эстетику, и общий результат реставрации;
  • полимеризация выполняется в более полном объеме, прочность композита выше;
  • при нанесении состава тонкими слоями, можно оценивать и корректировать его оттенок, чтобы общий вид реставрации был естественным.

Каждый из слоев стоматологического композита проходит пластическую обработку. До полимеризации при попытке формования он не должен отделяться от основания. Его форма при этом меняется. Врач корректирует ее так, чтобы создать естественные очертания воронки. После полимеризации обязательно контролируют твердость материала. Он не должен деформироваться под действием зонда.

Когда композит нанесен и полимеризован, его обрабатывают, корректируя очертания коронки. Сначала для этого используют крупноабразивный бор, затем — более «тонкие» финишные диски или алмазные боры. Задача состоит в том, чтобы убрать излишки материала и сохранить естественные контуры зуба.

Когда реставрация завершена, выполняют ее полировку. Для этого используются наконечники с низкими оборотами, поверхность зуба постоянно смачивают, чтобы избежать перегрева.

Выбор цвета для реставрации

Он определяется ожиданиями пациента. Чаще это одно из двух требований: или белоснежная улыбка с ровным цветом, или естественный оттенок, в составе которого могут быть переходы от основания до режущего края.

В первом случае сначала выполняется отбеливание до требуемого уровня. Реставрацию проводят с подбором оттенка композита в тон к остальным зубам. Часто при этом требуется создать идеально ровный режущий край для резцов (в зоне улыбки).

Если важно, чтобы зубы выглядели естественно, создают полихромный эффект. Оттенок распределяют от пришеечной части до режущего края. Ближе к основанию коронки его делают более насыщенным. Оттенок у края выглядит бледнее. Распределение тонов может быть и другим. Его обсуждают с пациентом, используя как «иллюстрацию» цветовую шкалу VITA.

Сложным считается подбор оттенка композита в случаях, когда зубы пациента неоднородны по цвету (установлено несколько керамических конструкций или уже выполнено несколько реставраций, не соответствующих друг другу по цвету идеально). Тон лучше распределять так, чтобы самыми «яркими» были центральные резцы (единицы и двойки), а остальные зубы в зоне улыбки были немного бледнее них. В таких случаях рекомендуют выполнять полихромную реставрацию, с распределением оттенка эмали на поверхности одной коронки так, чтобы сгладить имеющиеся различия. Переход цвета должен быть как можно более мягким — тогда зубы будут выглядеть натурально.

Пропорции естественной улыбки

Эстетическая реставрация может корректировать пропорции зубного ряда, восстанавливать их. Для этого соблюдают несколько принципов:

  • симметрия. Средняя линия зубного ряда (как минимум, верхнего) должна находиться по центру лица. Центральные резцы и клыки должны соответствовать линии десневого края и иметь симметричное расположение, одинаковые размеры и формы (попарно). В отдельных случаях, чтобы добиться этого, приходится создавать «спрямленную» линию режущих краев верхнего зубного ряда относительно изгиба нижней губы;
  • допускается асимметрия между боковыми резцами или клыками, но она не должна быть слишком выраженной, заметной. Для них при реставрации выполняют выравнивание десневого края и жевательных бугорков, но итоговый уровень может не совпадать с режущим краем резцов;
  • при реставрации сохраняют естественную глубину и ширину промежутков между резцами. Для этого боковые поверхности могут незначительно обтачиваться.

Стоматологическая клиника «ДентоСпас» выполняет прямую эстетическую реставрацию зубов с использованием качественных материалов, с индивидуальным подбором оттенков по шкале VITA, с формированием естественной формы коронок, которая обеспечит оптимальную окклюзию.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector