Cvm51.ru

Медицина и Образование
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация при стираемости зубов

Реставрация при стираемости зубов

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-0-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Заболевание и причины возникновения

В норме зубы здорового человека со временем теряют свою высоту. За всю жизнь они укорачиваются менее, чем на четверть изначальной длины. Если же скорость убыли ткани зубов превышает норму, можно говорить о таком заболевании, как стираемость зубов.

Патологическая стираемость характеризуется снижением объема твердых тканей на соприкасающихся поверхностях. Она в различной степени распространена среди населения разных стран, однако статистические исследования отображают высокий процент заболеваемости во всем мире: от 10 до 30. Эта патология приводит к значительному повреждению зубов и созданию среды для жизнедеятельности бактериальных агентов.

В большинстве случаев стираемости показано обязательное лечение, которое раньше заключалось в препарировании, депульпировании зубов и установке коронок. На данный момент техники лечения стали щадящими, и они позволяют сохранить гораздо больший объем жизнеспособных тканей. Зубы после лечения не теряют кровоснабжение и имеют привлекательный внешний вид.

На появление патологической стираемости сильно влияет возрастной фактор. С увеличением возраста значительно повышается вероятность возникновения этого процесса. Согласно статистическим исследованиям мужчины больше подвержены этой патологии, чем женщины.

Также высокий вклад в склонность к развитию патологии вносит прикус. Он может быть полностью неправильным с множественными контактами поверхностей зубов или частично деформированным с единичными патологическими участками. В зависимости от количества сильно контактирующих зубов процесс имеет разную распространенность.

Из внешних причин на возникновение заболевания сильно влияет характер питания человека. Дефицит питательных веществ в пище ослабляет организм, и он перестает поддерживать все ткани в должном состоянии. Структура зубов становится более хрупкой и податливой, для ее повреждения хватает воздействия средней силы. Большое внимание уделяется насыщению организма кальцием, так как он является основным элементом, отвечающим за минерализацию структур.

Не менее важным является наличие общих заболеваний у пациента. Если он страдает различными патологиями желудочно-кишечного тракта, всасывание веществ значительно ослаблено, и тело не может поддерживать должное постоянство состава структур зубов. Понижение уровня кальция может быть связано с наступлением климактерического периода или гипоэстрогенией у женщин фертильного возраста, в этом случае страдает не только здоровье зубов, но и состояние всех костных структур организма. Именно поэтому при постановке данного диагноза производится обширный анализ состояния организма: без устранения причины заболевание будет прогрессировать, несмотря на лечение.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-1-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Физиологическая стираемость имеет разные темпы в различные возрастные периоды жизни. В среднем она составляет 0.04 мм в год. Ученые выделяют три этапа нормальной убыли костной ткани:

  1. в 25-30 лет, когда стираются резцы и постепенно сглаживаются премоляры и моляры;
  2. в возрасте 45-50 процесс ограничен эмалью;
  3. после 50 лет убывает как эмаль, так и дентинно-эмалевая граница и непосредственно дентин.

Стираемость, выходящая за границы нормальной, классифицируется по плоскости убыли тканей, протяженности, глубине и форме поражения. Плоскость определяется по основному направлению уменьшения размеров зубов:

  • горизонтальная;
  • вертикальная;
  • смешанная.

Также выделяется генерализованная форма, охватывающая большую часть зубов на челюсти и локализованная, вовлекающая лишь несколько элементов зубного ряда. Конечно, локальная форма является более благоприятной и проявляется в меньшей степени, в сравнении с распространенной.

По глубине поражения выделяют 4 степени патологической стираемости:

  1. охватывает режущие края резцов и жевательные бугры маляров;
  2. разрушение до 30% слоя зуба;
  3. стирание около 60%;
  4. убыль более 60%.

Начавшийся процесс стирания коронок со временем все больше прогрессирует, и степень глубины увеличивается. При поражении более 1 степени зубы подвергаются значительному риску, и их здоровье оказывается под угрозой, так как эмаль больше не в состоянии выполнять защитную функцию. В связи с этим лечение на ранних стадиях особенно актуально, благодаря нему можно сохранить здоровые зубы и избежать процедуры протезирования.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-2-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Клиника и диагностика

Из-за большого количества причинных факторов заболевания выделяется очень много его клинических вариантов. На начальных стадиях, когда стирание затрагивает только эмаль, клиника может практически отсутствовать. Это связано с тем, что истончение касается только слоя эмали и не допускает проникновение веществ в более глубокие слои.

В дальнейшем стирается слой эмали и оголяется зона дентина, которая в норме никак не контактирует с внешней средой. В некоторых случая она может становиться крайне чувствительной и вызвать сильнейший дискомфорт у пациента. Боль появляется при воздействии термических, механических и химических раздражителей.

Если стираемость связана с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, с прогрессированием заболевания усиливается боль в его области, в жевательной группе мышц, затылке и голове. Со стороны сустава возможны патологические щелчки и хруст.

Эстетические изменения также усугубляются с нарастанием стадии процесса. Значительная убыль ткани зубов приводит к их укорочению или увеличению межзубных промежутков, что становится все более заметным окружающим. Стертые поверхности становятся гладкими, полированными или ячеистыми, узорчатыми и фасеточными.

Заостренные отполированные поверхности зубов могут вызывать травмы слизистой полости рта, они царапают поверхность десен и становятся причиной образования ссадин. При ослаблении организма язвочки с трудом эпителизируются и длительно беспокоят больных.

Диагностический алгоритм обязательно начинается с опроса, доктор уточняет характер жалоб, время их возникновения и обращает внимание пациента на динамику изменения внешнего вида зубов. Стоматолог обязательно опрашивает пациента на предмет наследственных заболеваний, системных болезней и иммунодефицитных состояний. Вдобавок к этому уточняется наличие вредных привычек, в частности курения, которое сильно ослабляет защитные силы эмали.

Затем производится осмотр полости рта, он включает в себя ревизию поверхности зубов, десен, губ и анализ прикуса. Внешне оценивается степень разрушения коронок и преимущественная плоскость развития процесса. Для оценки прикуса используется артикуляционная бумага, на которой пациент оставляет отпечатки зубов.

Затем производятся инструментальные методы обследования. Они включают электромиографию, позволяющую оценить работу жевательных мышц, рентгенографию для визуализации костных структур и томографию височно-нижнечелюстного сустава. При необходимости перечень расширяется для прицельного изучения определенных структур.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-3-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Терапевтическое лечение

Терапевтический метод подразделяется на два вида:

  • медикаментозный;
  • реставрационный.

Лекарственные препараты используются для того, чтобы повысить минерализацию участков кости и остановить прогрессирование заболевания. Наиболее популярными средствами являются: фториды, реминерализующие препараты, десенситайзеры, дентинные адгезивы. Все эти средства могут быть представлены в виде растворов, гелей или паст, форма определяется удобством нанесения и длительностью экспозиции.

Реставрационные методики лечения осуществляются при помощи композитных материалов. Сначала зуб очищают от налета и камня, его поверхность должна быть чистой для прочного сцепления с композитом. Далее коронку препарируют: снимают слой ткани для формирования основы. Затем стоматолог определяет естественный цвет эмали и подбирает оттенок композита, они должны полностью совпадать, чтобы наращенный участок выглядел естественно.

После того, как подобран материал, производится послойное наращивание с фиксацией композита ультрафиолетом. В процессе работы обязательно уделяется внимание форме коронок: она должна имитировать натуральную. В завершении работы поверхность зубов отшлифовывается и полируется.

Композит является довольно удобным для реставрации материалом, с его помощью можно создать любую форму зуба, однако, у него есть определенные недостатки:

  • недостаточная прочность;
  • изменение цвета в процессе эксплуатации;
  • содержание различных аллергенов;
  • неоднородность структуры.

Несмотря на это композитные реставрации пользуются большой популярностью, они имеют низкую стоимость в сравнении с другими материалами и относительно длительный срок службы. Особенно ценным является широкий выбор оттенков материала и возможность его точного подбора.

К терапевтическим методам также относится депульпирование. Оно заключается в очищении полости зуба, в которой содержатся кровеносные сосуды и нервные волокна. Это необходимо для того, чтобы снизить чувствительность зубов и снять болевой синдром. Чтобы удалить пульпу, стоматолог делает небольшое отверстие в коронке до достижения полости. Далее он использует специальный тонкий инструмент, которым достает содержимое каналов. На последнем этапе устанавливается временная пломба, через некоторый срок она заменяется постоянной.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-4-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Ортопедическое лечение

Значительные дефекты зубов требуют восстановления или замены искусственными. В наибольшей степени это касается передних резцов, которые сразу заметны собеседнику. Поэтому многие пациенты с патологической стираемостью прибегают к процессу протезирования и восстановления внешнего вида улыбки.

Вкладки. Эти протезы разрабатываются в зуботехнической лаборатории на основе слепков зубов. При высокой стираемости они изготавливаются из металла или комбинированного металлсодержащего материала. Эти материалы обладают высокой прочностью и надежно защищают поверхность зубов. При установке вкладки не требуют значительной препаровки, так как в большинстве своем коронки имеют гладкую поверхность. Фиксация элементов осуществляется стоматологическим цементом.

Коронки. Изготавливаются из керамики, металлокерамики и металла. Коронка представляет собой имитацию зуба пациента, надевающуюся на небольшой остаток натуральной коронки. Она также изготавливается на основе слепков зубов индивидуально, однако, требует значительной препаровки: для подготовки обтачивается около 50% натурального зуба. Коронки имеют высокую прочность и служат длительный срок, наиболее стойкими являются керамические варианты. Металл в этом случае используется реже, так как он имеет характерный более заметный цвет.

Бюгельные протезы. Применяются при сохранности моляров, премоляров и стирании передних зубов. Бюгельный протез имеет основу, состоящую из кламмеров и непосредственно коронки, заменяющие пораженные зубы. За таким протезом очень важно правильно ухаживать и следить за его плотной фиксацией, так как избыточная подвижность может вызвать травмы. При патологической стираемости показана установка протезов на обе челюсти, но это является обременительным для пациентов и предпочтительным вариантом является выбор в пользу протезирования нижней челюсти. На ней бюгель лучше удерживается, и пациент быстрее привыкает к инородному телу в полости рта.

Имплантация. Этот вид несъемного протезирования используется при запущенных стадиях стираемости зубов и их поражении в области корня. Замена элементов зубного ряда производится хирургическим путем с установкой аналога корня, к которому прикрепляется коронка. Такая конструкция имеет очень высокую прочность. В некоторых случаях имплантация помогает скорректировать прикус и приостановить процесс стирания.

Повышенная стираемость зубов: причины и лечение

Стираемость зубов (при отклонении от нормы) – патология, которая диагностируется у каждого десятого пациента в кабинете стоматолога. У любого человека зубы в течение жизни понемногу стираются, это процесс естественный и неизбежный. Но в некоторых случаях стирание может быть чересчур выраженным, протекать заметно скорее нормы (особенно после 30 лет), и тогда требуется лечение.

Первый признак, который указывает на наличие данной патологии, это усиленная чувствительность зубов. Истончение слоя эмали и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава также свидетельствуют о стирании. При любом отклонении от нормы и проблемах с зубами, которые вас беспокоят, необходимо обращаться к врачу.

Лечение стираемости зубов

План лечения составляет врач-стоматолог. При этом врач опирается на причины развития патологии, на степень и место ее появления, а также индивидуальные особенности здоровья пациента (имеющиеся заболевания, предыдущее лечение и т.д.).

Лечение чаще всего включает избавление от дефектов прикуса и/или бруксизма, протезирование или профилактическую гигиеническую чистку ротовой полости. Особенности лечения (в зависимости от специфики каждого случая):

  • протезирование – назначается на ранних стадиях;
  • поздние степени (3 или 4) включают протезирование и лечение прикуса;
  • для восстановления коронок применяется метод установки вкладок, виниров или новых коронок;
  • если отсутствует один или несколько зубов, наиболее подходящим методом будет дентальная имплантация;
  • при бруксизме назначаются капы.

Стирание зубов приводит к появлению острых краев, что часто дает в результате травмы полости рта внутри, а также губ. Поэтому перед лечением врач проводит процедуру шлифования острых краев.

Диагностика при стираемости зубов

Чтобы начать лечение, врачу нужно определить, есть ли патология или это другая проблема, насколько сильно развита патология и как широко она распространилась.

Сначала доктор проводит стандартный стоматологический осмотр, потом отправляет на обследования. Диагностика включает один или несколько методов: электроодонтодиагностику, электромиографию и прицельную рентгенографию.

Стоимость лечения зависит от того, что потребуется сделать для пациента (консультации стоматолога, диагностика, тип и объем лечения). В зависимости от клинической картины, пациенту могут быть назначены установка вкладки, лечение бруксизма, художественная реставрация зубов и т.д.

Чем сложнее случай, тем больше потребуется сделать. Чтобы избежать сложного лечения, рекомендуется проходить профилактические осмотры и при возникновении любых проблем сразу обращаться к врачу-стоматологу.

Профилактика стираемости зубов

Как избежать диагноза «стираемость зубов»? Чтобы избежать истощения эмали зубов, ее необходимо укреплять.

Что нужно для этого делать? Рекомендуется применять растворы фторида натрия или глюконата кальция. Также необходимо отказаться от вредных привычек (например, курения) и нормализовать питание (исключить из рациона то, что может влиять на качество эмали, и включить продукты, которые будут ее укреплять).

Регулярные профилактические осмотры у стоматолога остаются вернейшим способом вовремя диагностировать патологию и начать лечение.

Признаки стираемости зубов

Согласно статистике истощение слоя эмали диагностируется у 12% людей, причем на данную проблему жалуются преимущественно мужчины. Проявление патологии зависит от стадии ее развития:

  • частичное или полное стирание характерно для первой стадии, просвечивание – для последней;
  • на первых стадиях увеличивается чувствительность к внешним воздействиям, особенно при приеме холодного или горячего;
  • позднее появляются заметные последствия после приема кислого/сладкого;
  • поздние стадии также характеризуются изменением формы зубов и дискомфортом при жевании и говорении;
  • может похудеть лицо (в нижней части), появиться сильная болезненность.
Причины возникновения патологии

Специалисты называют две группы причин – морфологические и перегрузку зубов.

Первая группа, в свою очередь, делится на два типа – врожденные и приобретенные причины:

  • врожденные – это наследственность, когда костная ткань развивается некорректно или имеются отклонения от нормы при внутриутробном развитии, когда младенец рождается с неполноценно сформированной эмалью и/или твердой тканью зубов;
  • приобретенные – это нарушение обмена веществ, при болезнях щитовидки, что приводит к недостаточному усвоению кальция.

К перегрузке зубов, которая приводит к стиранию зубов, относятся:

  • частичное отсутствие зубов;
  • постоянноетравмирование (по причине вредных привычек, например);
  • гипертонус жевательных мышц;
  • бруксизм (скрежет зубами).

Все это вызывает уменьшение твердых тканей зубов и, как следствие, их стирание.

Классификация патологии

1. По степени заболевания

  • 1 степень: стирание только верхних слоев, отсутствие изменений в дентинном слое;
  • 2 степень: стирание эмали и дентина до коронок;
  • 3 степень: стирание коронок более чем наполовину;
  • 4 степень: стирание коронок до шейки.

2. По плоскости

  • горизонтальная, когда укорачивается длина коронки;
  • вертикальная, когда стирание наблюдается с внешней стороны.

3. По степени распространения

  • локальное – при повреждении одного участка зубов;
  • генерализованное – при распространении патологии на всю ротовую полость.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов – прогрессирующая убыль твердых тканей зубов, протекающая с уменьшением высоты или толщины коронковой части зубов. При этом бывает и комбинированная форма патологической стираемости, при которой одновременно разрушаются и вертикальные поверхности зубов, и горизонтальные. В патологический процесс могут вовлекаться как отдельные зубы, так и зубные ряды полностью.

Патологическая стираемость зубов характеризуется изменением анатомической формы короноковой части зуба, повышенной чувствительностью зубов, нарушением соотношения зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. В особо запущенных случаях могут присоединяться головные боли, боли и чувство жжения на кончике языка, сухость в полости рта и даже боли в области шеи.

Патологическая стираемость зубов означает интенсивное изнашивание эмали и дентина, значительно превышающее скорость их физиологического стирания. Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, режущие края и небные фронтальных зубов верхней челюсти и режущие края и передние поверхности нижних фронтальный зубов.

Постепенное стирание твердых тканей зубов является физиологическим процессом, происходит в течение всей жизни и носит компенсаторный характер.

Читать еще:  Как снимают коронки

В результате физиологической стираемости происходит плавное снижение высоты бугров жевательных зубов, что обеспечивает снижение нагрузки на опорный аппарат зубов.

В случае же патологической стираемости скорость убыли эмали и дентина существенно превышает их физиологическую норму, что сопровождается изменениями в пародонте зубов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и напряжением жевательных мышц.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов является полиэтиологичный заболеванием, т.е. может вызываться рядом причин:

  • неполноценностью твердых тканей зубов
  • функциональной перегрузкой зубов ( отсутствие большого количества зубов, неправильное протезирование и т.д.)
  • внешним воздействием на твердые ткани зубов (профессиональные вредности, лучевое воздействие, чересчур абразивные зубные пасты)
  • повышенным тонусом жевательных мышц (бруксизм)
Симптомы патологической стираемости зубов

Истирание эмали и дентина в первую очередь приводит к нарушению анатомической формы зуба и, как следствие, – к нарушению его внешнего вида и повышенной чувствительности зуба.

При вовлечении в патологический процесс целых зубных рядов происходит нарушение соотношения зубных рядов верхней и нижней челюсти, нарушение соотношения элементов височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), снижение высоты нижнего отдела лица с появлением или углублением носогубных складок.

Человек выглядит старше своего возраста еще и в связи с тем, что при улыбке перестают визуализироваться верхние зубы, возникает так называемый эффект «беззубого рта».

При отсутствии соответствующего лечения появляются боли и щелканье в области ВНЧС, жжение на кончике языка, сухость во рту, головные боли.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов сводится к трем основным моментам: устранению факторов, способствующих истиранию твердых тканей, восстановлению утраченных тканей зубов, нормализации соотношений между зубными рядами верхней и нижней челюсти (прикуса).

При начальных проявлениях патологической стираемости, когда убыль твердых тканей еще незначительна, достаточно произвести пришлифовку острых стершихся краев эмали и изготовить каппы для ночного ношения.

Смысл этих нехитрых приспособлений состоит в том, чтобы во время сна исключить трение зубов друг от друга, приводящее к их изнашиванию. Параллельно с этим происходит расслабление жевательной мускулатуры и челюсти уже не сжимаются так сильно, что, в свою очередь, благотворно влияет на состояние твердых тканей зубов.

В более тяжелых и запущенных ситуациях речь уже идет о протезировании с обязательной предварительной подготовкой жевательной мускулатуры и ВНЧС.

Дело в том, что при далеко зашедшей патологической стираемости практически всегда присутствует снижение прикуса. Если начать протезирование без предварительной ортопедической подготовки, то жевательная мускулатура и элементы ВНЧС, отвыкшие от правильного положения, будут способствовать сколам керамики на изготовленных коронках и винирах и перегрузке опорного аппарата зубов. Поэтому с целью нормализации межчелюстных соотношений изготавливаются каппы, но уже не для ночного, а для круглосуточного ношения.

Использование таких капп в течение нескольких недель приводит к нормализации т. н. «миотатических рефлексов», человек полностью адаптируется к новому положению челюстей и ортопедические конструкции служат ему верой и правдой долгие годы.

Надо сказать, что если раньше протезирование при патологической стираемости подразумевало обязательное изготовление коронок с обязательным же депульпированием зубов, то сегодня предлагаются гораздо более щадящие методы протезирования.

Благодаря новым очень прочным видам керамики в большинстве случаев ограничиваются изготовлением виниров (даже на жевательных зубах), что требует существенно меньшего сощлифовывания зубных тканей, а в некоторых случаях позволяет обойтись совсем без него.

И разумеется, сегодня вопрос о депульпировании зубов в случае патологической стираемости вообще не стоит.

Однако при выборе клиники пациенту следует учитывать очень важный нюанс: патологическая стираемость зубов является очень серьезным заболеванием и лечением ее должны заниматься опытные специалисты, прошедшие специальное обучение и имеющие опыт работы в данной области.

Неточности при определении прикуса и изготовлении ортопедических конструкций могут привести к очень серьезным осложнениям и проблемам как с самими зубами, так и с ВНЧС.

Патологическая стираемость зубов

Интервью Ф.К. Алимова интернет порталу 32top.ru

Стираемость зубов – это достаточно распространенная проблема в наши дни.

О том, почему она возникает, а также как ее лечить, расскажет Алимов Фаррух Казимович , главный врач стоматологической клиники « Дентал Мир ».

32top: Что такое патологическая стираемость зубов?

Алимов Ф.: Патологическая стираемость зубов – это быстрое уменьшение тканей сначала эмали, а потом и дентина, вместе с изменением высоты коронковой части одного, нескольких или сразу всех зубов.

Обычно патологическая стираемость зубов приводит и к другим проблемам с зубами и челюстью: изменению анатомической формы коронок, повышению чувствительности зубов, нарушению окклюзии, а иногда даже к дисфункции ВНЧС.

32top: Каковы симптомы патологической стираемости зубов?

Алимов Ф.: В первую очередь это внешние признаки – нарушение анатомической формы коронки, значительное снижение межальвеолярной высоты, повреждения пародонта и эстетические изменения лица. Также нередки физиологические нарушения – боли в ВНЧС и мышцах лица, головные боли, дискомфорт в районе шеи. Иногда возникает хруст в челюстном суставе, ухудшается зрение и слух, нарушается слюноотделение.

32top: Какие факторы возникновения патологической стираемости зубов?

Алимов Ф.: Всего существует три группы факторов:

  • Малое количество твердых тканей зубов
  • Врожденные патологии организма, проблемы с минерализацией и формированием эмали
  • Несбалансированное питание, приводящее к нарушению белкового и минерального обмена, и недостаток витаминов Е и D
  • Абразивное воздействие на зубную эмаль:
    • Воздействие кислот
    • Работа на химическом производстве
    • Частое употребление чрезмерно жесткой пищи
    • Пользование слишком жесткими зубными щетками или щетками плохого качества
  • Высокая функциональная нагрузка:
    • Патологии прикуса
    • Отсутствие нескольких зубов
    • Неправильная техника пережевывания пищи
    • Некачественные зубные протезы
    • Ошибки врача при пломбировании или протезировании
    • Ночной скрежет зубами – бруксизм

32top: Какие степени патологической стираемости зубов выделяются в стоматологии?

Новые перспективы в области лечения повышенной стираемости зубов: восстановление окклюзионных поверхностей

Стефен Куби

доктор стоматологии, доктор наук, адъюнкт-профессор, кафедра ортопедии Университета Экс-Марсель

Галип Гурел

доктор стоматологии, частная практика (Стамбул)

Патрис Маргосян

доктор стоматологии, доктор наук, адъюнкт-профессор, кафедра ортопедии и имплантологии Университета Экс-Марсель

Ришар Массихи

доктор стоматологии, частная практика (Париж)

Эрве Тассери

доктор стоматологии, доктор наук, заведующий кафедрой ортопедии и эндодонтии Университета Экс-Марсель

Пациент, 38 лет, предъявлял жалобы на неэстетичный вид своей улыбки. По словам пациента, «во время улыбки зубы недостаточно видны». При сборе анамнеза удалось установить, что имеет место ощущение скрежета зубами в ночное и дневное время. Пациент категорически отказался от протезирования при помощи коронок.

При осмотре было выявлено наличие стираемости фронтальных зубов. Пациенту было предложено следующее лечение: реставрация верхнего зубного ряда с воссозданием естественной линии улыбки. В первой части статьи мы разбирали, как правильно провести регистрацию эстетических характеристик и нового ВРО, выполнить прямое моделирование и выбрать подходящую конструкцию.

Последовательность лечения

В данном случае был восстановлен один зубной ряд. В том случае если проводится реставрация верхних и нижних зубов, настоятельно рекомендуется провести лечение верхнего зубного ряда, а затем нижнего. При этом на нижних зубах необходимо предварительно провести мок-ап с помощью самотвердеющей пластмассы и, ориентируясь на полученную в результате окклюзионную поверхность, проводить реставрацию верхнего зубного ряда. Почему именно такая последовательность?

На лабораторном этапе крайне сложно одновременно изготовить тонкие детали сразу для верхних и нижних зубов. Это создает неудобство при проведении коррекции прикуса, повышает вероятность ошибки, а следовательно, количество последующих подгонок. Между тем, учитывая малую толщину вкладок, предпочтительнее избежать дополнительных коррекций. Таким образом, во время реставрации верхних зубов все коррекции будут проводиться в ущерб изготовленным из полимера реставрациям нижних зубов. Это позволит сохранить целостность керамических деталей (рис. 1, 2).

Снятие оттисков с жевательных зубов не требует особых предосторожностей (нет необходимости использовать нить для ретракции). Что касается оттисков фронтальных зубов, одна ретракционная нить используется сразу для десяти передних зубов ( U ltrapak ООО, Biscord OOO). Новые насадки смесителей, имеющие металлические аппликаторы на конце, позволяют избежать использования нити, потому что имеют металлический аппликатор высокой точности, который может изгибаться (Colibri Sulzer Mixpac).

Временное протезирование

Важно подчеркнуть, что хорошая подготовка силиконовых ключей (обрезка в области шеек и нанесение силикона light) облегчает устранение излишков в пришеечной области.
С помощью силиконового ключа и полимера (Luxatemp star, Dmg) выполнение данного этапа происходит быстро и просто. Для механической стабилизации необходимо соединить временные реставрации между собой. Для фиксации реставраций предлагается использовать адгезив без предварительной протравки и полимеризацию с помощью лампы. Далее можно приступить к окончательной обработке границ временных реставраций в полости рта с помощью пламевидного бора малой зернистости (красная маркировка). Важно подчеркнуть, что хорошая подготовка силиконовых ключей (обрезка в области шеек и нанесение силикона light) облегчает устранение излишков в пришеечной области.

Изготовление реставраций

В представленном случае реставрации выполнены из дисиликата лития (E Max Press, Ivoclar) по причине пригодности его к адгезивной фиксации, миметической способности и простоты обработки (рис. 3). Такие реставрации очень легко корректируются.

Следует отметить, что выбор материала для изготовления реставрации зависит от типа поверхности зубов-антагонистов: если речь идет об эмали зубов, мы будем использовать композит или нанокерамику; если антагонисты покрыты керамикой — керамику.

Примерка реставраций

Механическая. Высокая точность подгонки и качественная обработка являются главными требованиями для обеспечения долговечности реставрации.

Эстетическая (касается фронтальных реставраций). Смеси на основе глицерина (try in) позволяют смоделировать конечную колориметрию установленной реставрации и предоставляют врачу возможность выбора наиболее подходящего оттенка (Variolink II, Ivoclar Vivadent; Vitique veneer, Dmg; Nexus, Kerr), яркости и флюоресценции (Variolink veneer, E namel HRi flow Dentin).

Выбор адгезива

Минимально инвазивные реставрации дают значительное биологическое преимущество. Они полностью избавляют от «механистических» догм традиционного протеза. Ограничение для таких реставраций полностью основывается на способностях адгезивов. Поэтому необходимо выбирать адгезивные системы с предварительной протравкой, так как они дают наиболее высокие значения адгезии.

Цемент для фиксации

Предпочтительно использовать фотополимеризующиеся цементы исключительно по причинам эстетики, простоты в работе и лучшей оптической устойчивости.

Тонкость традиционных виниров (0,5 мм) должна подтолкнуть практикующего врача к использованию цемента с сильной яркостью для обеспечения оптической поддержки и для оптимизации конечной яркости ( V ariolink veneer value +2, I voclar V ivadent; E namel HRi flow dentine A1, M ycerium). Использование слишком прозрачного цемента может дать катастрофический конечный эффект.

Операционное поле

Предпочтительно использовать фотополимеризующиеся цементы исключительно по причинам эстетики, простоты в работе и оптической устойчивости.
Уже более десяти лет использование коффердама стало обязательным правилом. Тонкость современных коффердамов (Dermadam, Ultradent) не мешает установке реставраций в пришеечной области. Внимание врача сконцентрировано только на обрабатываемом зубе, а не на периферийных элементах (слюна, щека, язык, ватный валик и т. д.). Кроме того, появляется возможность вести микропескоструйную обработку реставраций для оптимизации адгезии и предотвратить вдыхание оксида алюминия пациентом. Также можно легко устранить излишки адгезива.

Фиксация реставраций

Фиксация является краеугольным камнем долговечности реставрации, а также бельмом на глазу многих практикующих врачей, которые волнуются из-за допущенных ошибок.

Для изоляции операционного поля можно использовать зубную нить. Это необходимо для того, чтобы коффердам, установленный под крылом кламмера, мог преодолеть точку межзубного контакта. Затем зуб обрабатывается пескоструйно (оксид алюминия 30 — 50 микрон) — это устраняет адгезив, который был использован для фиксации временных реставраций. После этого поверхность травится 37%-ной ортофосфорной кислотой.

Далее следует этап нанесения адгезива (40 секунд) и фотополимеризация длительностью около 1 минуты.

Вкладки обрабатывают фтористоводородной кислотой (20 секунд), промывают, затем обрабатывают кремневодородом и, в конце концов, покрывают адгезивом, при этом фотополимеризацию не проводят. Затем на внутреннюю поверхность вкладки и поверхность зуба наносят цемент для фиксации и проводят припасовку (рис. 4). Далее приступают к удалению излишков цемента, выполняют фотополимеризацию высокой интенсивности на протяжении 40 секунд. После снятия коффердама в области передних виниров выполняется окончательная обработка на уровне шейки зуба при помощи лезвия скальпеля.

Проверка прикуса проводится в статичном положении и в динамике для обеспечения хорошей функциональной интеграции реставраций. Что касается вкладок жевательных зубов, на уровне границ выполняется механическая шлифовка с помощью боров малой зернистости, затем с помощью силиконовых полиров (рис. 5— 11).

Фиксация является краеугольным камнем долговечности реставрации, а также бельмом на глазу многих врачей, которые волнуются из-за допущенных ошибок.
Сегодня практикующий врач сталкивается со сложностью, суть которой заключается в том, чтобы забыть строгие правила препарирования и войти в новый мир адгезии, мир, в котором сохранение тканей становится центральной задачей. Лечение повышенной стираемости у молодых пациентов представляет собой важную задачу для практикующего врача. В связи с постоянно растущими возможностями современной стоматологии становится все более реально проводить лечение пациентов с очень небольшими биологическими затратами. Это тонкое уравнение между биологией, эстетикой и функциональностью может быть решено.

Благодарности

Автор благодарен Же ральду Юбасси за его феноменальную работу. Необходимо подчеркнуть его профессионализм, любознательность и его человеческие качества. Также благодарим сообщество S tyleitaliano за их стремление повысить качество за счет упрощения протокола лечения.

Лечение Патологической Стираемости Зубов

Лечение патологической стираемости зубов представляет собой определённые трудности, связанные с нарушениями различных элементов жевательного аппарата. Повышенная стираемость вызывает нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, костной ткани и жевательных мышцах. Такие расстройства ещё больше усугубляют патологический процесс, затрудняя определение причинно-следственных связей и создание эффективных планов профилактики и лечения, позволяющих остановить повышенную стираемость.

Лечение генерализованной патологической стираемости

Подготовительный этап этапа лечения генерализованной патологической стираемости

Во время подготовительного этапа лечения патологической стираемости важным является правильное определение положения нижней челюсти, устранение её дистального смещения и восстановление высоты нижней трети лица. На данном этапе необходимо проводить рентгенологическую диагностику положения элементов нижнечелюстного сустава.

Восстановление высоты нижнего отдела лица

Для восстановления высоты нижнего отдела лица применяются назубные каппы и провизорные съёмные и несъёмные протезы. Дистальное смещение нижней челюсти проводят с помощью капп с наклонной плоскостью и пластинок с наклонной плоскостью и накусочной площадкой.

В процессе стираемости происходит перестройка костной ткани и гипертрофия альвеолярного отростка. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью ортодонтических, хирургических, аппаратных и комбинированных методов.

Так же, повышенная стираемость нередко сопровождается реакцией со стороны пульпы, дистрофическими процессами в ней, в том числе склерозом и отложением кальцификатов. Поэтому, при выраженной убыли твёрдых тканей коронки зуба и профилактики осложнений со стороны пульпы в клинических ситуациях могут быть необходимыми эндодонтическая подготовка зубов и восстановление культевой части зуба штифтовыми конструкциями.

Постоянное протезирование при патологической стираемости

Для постоянного протезирования при патологической стираемости используют различные виды коронок, вкладок, а при дефектах зубных рядов также применяют мостовидные протезы, конструкции на имплантатах, бюгельные протезы и их комбинации. Также, при малом количестве опорных зубов целесообразно использовать съёмные протезы с различными типами замковых креплений и телескопической фиксацией.

При восстановлении зубов с повышенной стираемостью эффективно использовать металлические вкладки, однако в эстетически важной зоне целесообразным является использование комбинированных металлопласмассовых и металлокерамических вкладок, а также цельнокерамических вкладок.

Подобно вкладкам, коронки на жевательную группу зубов целесообразно делать литыми металлическими, тогда как использование штампованных конструкций недопустимо, так как они быстро изнашиваются и приходят в негодность. Компромиссом являются использование штампованных коронок с литыми металлическими защитками.

Наиболее удачными с точки зрения эстетики и функции являются комбинированные конструкции с литым металлическим каркасом и облицовкой из пластмассы или керамики. Однако, при наличии у пациента парафункций могут происходить отколы облицовки. В таком случае, легче восстановить именно металлопластмассовые конструкции.

Читать еще:  Протезирование передних зубов ― эстетика и функциональность – полезная информация

Помимо ортопедического лечения, могут использоваться также медикаментозный метод, направленный на устранение гиперестезии и терапевтический метод, позволяющий восстановить утраченные твёрдые ткани с использованием композитных материалов. Метод достаточно эффективен, требует достаточных навыков стоматолога-терапевта и грамотной мотивации пациента для достижение эффективного динамического наблюдения.

Мостовидные протезы

При лечении повышенной стираемости, осложнённой дефектами зубных рядов, используют мостовидные протезы. Принципы протезирования мостовидными протезами такие же, как вкладками и коронками, заключающиеся в эффективности использования литых металлических конструкций с керамической или пластмассовой облицовкой для восстановления эстетики.

Эффективными являются также бюгельные протезы с окклюзионными накладками, не требующие препарирования опорных зубов. Иногда необходима коррекция зубов, заключающаяся в сошлифовывании острых краёв для исключения их сколов под давлением бюгельного протеза.

Хирургическое лечение

При необходимости исправления деформаций зубных рядов могут прибегать к хирургическому лечению (коррекции альвеолярных отростков, удалении выдвинутых зубов), укорочению зубов и аппаратному методу.

Лечебно-накусочные пластинки

Для устранения зубоальвеолярного удлинения применяют лечебно-накусочные пластинки, позволяющие за раз разобщить прикус до 2-х мм. По истечению 1-2 месяцев происходит адаптация к новой высоте прикуса и процесс повторяют до достижения необходимого результата.

Назубные каппы

Также, при устранении патологической стираемости II и III степеней используют назубные каппы. Назубные каппы позволяют за раз разобщить прикус на высоту до 4-х мм за раз. В начале каппа используется как съёмный протез до полного привыкания к ней. Далее каппа фиксируется и пациента наблюдают в течении месяца, после чего, при необходимости, повышают высоту прикуса, при этом не забывая, что высота покоя должна быть на 2 мм больше новой окклюзионной высоты.

После восстановления высоты прикуса проводят протезирования. При наличии дефектов зубных рядов каппа укорачивается в области дефекта, и разобщённый в этом участке прикус позволяет провести протезирование. При отсутствии дефектов зубных рядов каппу укорачивают в области жевательной группы зубов и проводят их протезирования, удерживаю новую высоту на передних зубах.

Устранение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава чаще начинают с восстановления высоты прикуса до физиологической нормы, после чего у большинства пациентов восстанавливаются дисфункции мышц и суставов. При наличии дистального смещения нижней челюсти применяют каппы, изготовленные так, чтобы устанавливать нижнюю челюсть в необходимое положение относительно верхней. При большом дистальном смещении (более 4-х мм) применяются каппы с наклонной плоскостью, позволяющие постепенно устранить смещение нижней челюсти.

Лечение локализованной патологической стираемости

Локализованная патологическая стираемость в большинстве случаев компенсируется локальной гипертрофией альвеолярного отростка и зубоальвеолярным удлинением, поэтому первый этап лечения локализованной патологической стираемости направлен на устранение деформации зубного ряда. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью каппы или накусочной пластинки на группу выдвинутых зубов. При невозможности использования аппаратного метода могут прибегать к хирургическому методу по удлинению коронковой части зуба и резекции части альвеолярного отростка.

При выраженной стёртости зубов проводят их депульпирование и восстановление культевой части штифтовыми конструкциями. Так же депульпирование позволяет устранить гиперестезию, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

После устранения выдвижения зубов приступают к протезированию. Для протезирования используют металлические, металлопластмассовые и металлокерамические вкладки и коронки, а также покрытие окклюзионных и нёбных поверхностей зубов литыми металлическими накладками для устранения дальнейшей стираемости. В области фронтальной группы зубов также применяется восстановление композитными реставрациями.

Стираемость зубов

Почему происходит стираемость зубов

От чего зависит уровень стираемости зубов? Истирание зубов в течение жизни – это естественный процесс, который проходит в той или иной степени у каждого человека.

Уровень стирания твердых тканей зубов зависит от разных факторов – общего состояния их здоровья, генетической предрасположенности к различным заболеваниям, качества пищи и качества воды, достаточного поступления необходимых минеральных веществ, а также работа на определенных вредных производствах, например, в химической промышленности, может ускорить процесс стирания эмали.

Стирание зубов по физиологическим причинам

Точечные контакты зубов переходят в плоскостные и изменяется угол наклона зубов. Это необходимо для более физиологичного функционирования зубочелюстного аппарата.

Важно понимать, что правильная физиологическая стираемость зубов затрагивает только внешнюю эмаль, не повреждая внутренний дентин, и происходит только в точках контакта зубов.

Стирание молочных зубов у детей

Стираются не только коренные, постоянные зубы у взрослых, но и молочные зубы у детей. Примерно к четырем годам у ребенка происходит полное стирание зубцов у резцов, а также бугров у клыков и жевательных зубов. Нормальным считается стирание эмали к шести годам даже до дентина.

А в период до полной смены молочных зубов – до 13-14 лет, возможно стирание и дентинного слоя.

Повышенной считается стираемость при которой просвечивается полость зуба или происходит потеря коронки зуба.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость — это именно тот фактор, на который стоит обратить внимание читаталям. Потому что при первых признаках, сопутствующих данной патологии, желательно как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Какие признаки могут сопровождать патологическую стираемость зубов?

При осмотре врач обращает внимание на состояние зубной эмали, то насколько обнажен дентинный слой — а это сказывается на повышенной чувствительности зубов, насколько уменьшился объем зубной ткани и то, как работает височно-нижнечелюстной сустав. Также в диагностике помогают осмотр состояния кожных покровов, состояния слизистых и языка, насколько болезненно реагируют жевательные мышцы при надавливание и даже глубина носогубных складок могут говорить о состоянии здоровья зубов.

Посмотрите внимательно в зеркало на себя: патологическое стирание зубов также связано с нарушением симметрии лица и неравномерного положения челюстей относительно друг друга.

Также доктор обращает внимание на высоту нижней части лица и звук, который слышится при смыкании челюстей .

Четкий, звонкий и короткий звук говорит о нормальном функционировании. А вот глухой и продолжительный звук может быть сигналом начала развития патологий. Если слышен скрип, то это говорит о нарушениях в работе височно-нижнечелюстного сустава или возможных проблемах нервной системы.

Повышенная чувствительность зубов также говорит об истирании эмали зубов. Степень болезненности ощущений зависит от истонченности эмали, стирания дентина и открытых дентинных канальцев, а также от того насколько быстро образуется вторичный дентин.

Причины патологического стирания зубов

Привычка держать что-то во рту или грызть что-то зубами, например, ручки, карандаши или семечки.

Употребление кислой пищи и напитков , сюда относятся все лимонады и газировки, а также маринады на основе уксуса.

Бруксизм или ночное скрежетание зубами, привычка крепко сжимать челюсти .

Прием некоторых лекарств может приводить к истончению эмали. В таком случае важно знать о побочных эффектах принимаемых лекарств и, например, дополнительно принимать витамины или делать укрепляющие процедуры для зубов.

Проблемы с желудком и пищеварением , когда происходит обратный выброс содержимого желудка в рот. А также повышенная кислотность желудка и рвота.

Заболевания сердца и сосудов , нервной и эндрокринной систем, также влияют на здоровье зубов.

Неправильный прикус или неправильно проведенное ортодонтическое лечение.

Работа на вредных и тяжелых производствах – в химической, металлургической промышленности, на цементном или гранитном производстве, а также работа в шахтах.

Степени стираемости зубов

Чем характеризуется каждая степень стираемости? Общепринятой классификацией стираемости твердых тканей зубов считается работа А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера, они же установили норму истирания — до 0,042 миллиметра в год .

При такой скорости стирания, эмаль истончается до дентина примерно к 50 годам. Этот процесс считается естественным.

Выделено три степени стираемости зубов относительно возраста

Первая степень: 25 – 30 лет, характеризуется сглаживанием режущих краев и бугров жевательных зубов.

Вторая степень: 40 -55 лет, характеризуется истиранием эмали.

Третья степень: около 50 лет, характеризуется обнажением дентина в месте контакта зубов.

В России большей популярностью пользуется классификация Бушана :

Физиологическая стираемость зубов – затронута только эмаль.

Переходная стадия – стерты эмаль и затронут дентин.

Патологическая или повышенная – высокое истирание дентина.

Эта классификация также учитывает поверхности зуба, которые были подвержены стиранию – вертикальная, горизонтальная или обе, а также чувствительность зубов.

Патологическая стираемость зубов – причины, методы лечения

Стираемость зубов может быть физиологической и патологической. Последняя является достаточно неприятным явлением. Ведь в таком случае весь зубной ряд подвергается ранней и сильно выраженной утрате твердых тканей. Чем чревата патологическая стираемость зубов? Она характеризуется стиранием эмали и дентина. Особенно неприятным в данном процессе является этап обнажения дентина. Его ткань мягкая, поэтому стирание происходит быстрее. В итоге по краю зуба возникают острые края эмали, которые царапают слизистые ткани. Этого можно избежать, если вовремя поставить коронки на зубы или провести другой метод восстановления зубов. Иначе патология начнет прогрессировать, зубная единица станет заметно короче. Последствия будут незамедлительными. Заключаются они в следующих проявлениях:

    • уменьшится нижняя треть лица человека, страдающего подобной патологией. То есть изменится форма лица и появится носогубная складка;
    • изменения коснутся и ВНЧС – височно-нижнечелюстного сустава. В нем появятся болевые ощущения, которые могут возникать также и в области языка;
    • ко всему вышеперечисленному появятся, кроме неприятностей с ВНЧС, и проблемы, связанные со стираемостью зубов другого плана, например, человек может иметь снижение слуха.

Небольшой скол зуба, упомянутый выше, может не только повреждать слизистые оболочки полости рта, но он способен стать причиной того, что в зубной единице воспалится нерв. Последствия – острый болевой синдром. Также скол эмали зуба и стираемость имеют прямую связь между собой.
Данная патология относится к некариозным поражениям. До сих пор точно не установлено происхождение этого недуга. На данный момент удалось выяснить, что причины стираемости зубовследующие:

    • повышенная нагрузка на зубы вследствие утраты части зубов;
    • неподходящие пациенту зубные протезы;
    • аномалии прикуса;
    • вредные условия труда;
    • недостаточно крепкая от рождения зубная эмаль;

Современные методы восстановления зубов при стираемости

Патология имеет несколько стадий. На начальном этапе может быть достаточно провести реминерализацию фторсодержащими препаратами. Главная задача на начальной стадии для стоматолога и пациента – недопущение прогрессирования стираемости. Более эффективное лечение назначается, когда обнажен дентин. Если сколы на передних зубах
незначительные, то восстановление можно произвести специальным пломбированием. Важное условие здесь – использование современного модернизированного оборудования и высококачественных препаратов. Лучше, если лечение и прямую реставрацию зубов фронтального отдела будет проводить опытный врач-стоматолог. Конечно, стоматологическое учреждение должно быть высокого уровня. То есть только стопроцентно профессиональная современная стоматологическая клиника сможет вам обеспечить нужное лечение при подобной патологии.
Сколы жевательных зубов, если они очень обширные, могут привести к тому, что патологический процесс стирания станет необратимым. В таком случае выход может быть только один. Потребуется удалить жевательный зуб. Однако если начать профилактику или лечение зубов и их отсутствие своевременно, этого можно избежать.
Патологии стираемости средней степени требуют более серьезного вмешательства, чем реставрация, особенно, если уже уменьшилась высота прикуса. Это может быть выполнено с помощью протезирования зубов съемными и несъемными протезами. Например, это могут быть коронки на зубы и другие способы восстановления. Также может быть показана имплантация зубных единиц. Это не только устраняет имеющиеся дефекты, но помогает избежать ухудшения состояния здоровья пациента. Так будет прекращено дальнейшее стирание и уменьшение высоты прикуса. Многих интересует, какую имеет имплантация зубов «под ключ» цена? В разных клиниках этот показатель колеблется. Конечно, предпочтение стоит отдавать лишь профессиональным заведениям. Стоит знать, что есть и доступная имплантация зубов без потери качества. Это связано с тем, что многие раскрученные стоматологии берут плату не столько за лечение, сколько за сам бренд, разрекламированное имя. Есть просто хорошие клиники, имя которых не «светится» в рекламе, но зато штат заведения располагает квалифицированными сотрудниками, новейшим оборудованием и т.д.

Если стирание зубов вызвано бруксизмом, то стоит позаботиться о том, чтобы воспрепятствовать дальнейшему развитию патологии. Для этого используют специальные приспособления. К ним относятся разгружающие каппы при бруксизме. Сейчас есть различные способы и методы для восстановления зубов. Они достаточно многочисленные. Подобрать подходящий вариант может только ваш лечащий врач, как только им будет проведена диагностика зубов. В краснодарской клинике вам будет предложена бесплатная консультация, после которой может быть подобрана оптимальная схема лечения. Это может быть протезирование зубов или недорогая и доступная имплантация зубов.
Потеря одного или нескольких зубов всегда неприятная. Однако отсутствие жевательных зубов – это дополнительная нагрузка на остальные зубы, что приводит к их преждевременному истиранию. Предупредить такой исход можно, если своевременно восстановить жевательные зубы. Иначе появятся дефекты зубного ряда, а именно односторонний или двусторонний концевой дефект зубного ряда. К одностороннему дефекту относят случаи, когда зубные единицы потеряны на одной стороне челюсти. Соответственно, потеря зубов с двух сторон челюсти – это двусторонний концевой дефект. Если у пациента имеется повышенная стираемость зубных единиц, то даже при потере одного моляра (это односторонний концевой дефект) протезирование абсолютно показано. Поэтому при наличии подобных проблем затягивать с визитом к стоматологу не стоит. Ведь неизбежно будет изменяться площадь, форма и функция жевательного зуба. Чем дольше откладывать визит к врачу, тем больше вероятность, что изменения могут быть необратимыми. В результате восстановить жевательный зуб и его функцию будет достаточно сложно.
Как может происходить лечение патологии, если имплантация недоступна ввиду наличия противопоказаний или из-за недостаточности денежных средств? Следует знать, что на металлокерамические коронки цена довольно доступна большинству людей. Но такой метод хоть и довольно простой, но очень эффективный. Поэтому, даже применяя
металлокерамические коронки и мосты, можно вернуть прежнюю высоту зубов. Такие конструкции пользуются популярностью до сих пор. Они прочные, надежные, долговечные, а цена на них бюджетная, поэтому не ударит по вашему кошельку.

Записаться на услугу


  • Голливудская улыбка: как качественно реставрировать зубы

Верхний слой, который покрывает все зубы, – это зубная эмаль. Она делает зубы умеренно жесткими, принимает…

Принципы золотого сечения были известны еще в древности. Они используются в архитектуре, строительстве. Все вокруг…

Зубной налет есть практически у каждого человека, причем независимо от того, насколько тщательно люди ухаживают…

Повышенная стираемость зубов: что делать и как лечить?

Повышенная стираемость зубов: что делать и как лечить?

Повышенная стираемость – что это такое?
Патологическое состояние, при котором интенсивно убывает эмаль. Самое страшное в этом состоянии – быстрое прогрессирование. Если вовремя не остановить повышенное стирание, зубы могут дойти до стадии разрушения.
Сам процесс стирания первоначально естественен для наших зубов еще с их первого появления. Молочные зубы, прежде чем обеспечить равномерную жевательную нагрузку должны «притереться» друг к другу и «наладить контакт». В течение жизни этот процесс порой переходит в форму патологии, поэтому важно знать все основные причины истирания зубов.
Например, патологическая стираемость твердых тканей зубов наблюдается у 11,8% людей и это грустно. Чтобы заболевание встречалось реже, требуется своевременная диагностика.

Причины повышенной стираемости зубов

  1. Неравномерное распределение жевательной нагрузки.
  2. Неправильный прикус.
  3. Недостаточная твердость эмали.
  4. Бруксизм – скрежет зубами во сне.
  5. Курение и злоупотребление алкоголем.
  6. Частое употребление семечек и твердых продуктов.
Читать еще:  Пластинки для зубов для детей


Признаки и проявления.

При начальных проявлениях патологической стираемости зубов появляется чувствительность к температурным раздражениям, а по мере углубления процесса появляются боли от химических и механических раздражений. По внешним клиническим проявлениям традиционно различают горизонтальный, вертикальный и смешанный тип стираемости зубов.

Повышенная стираемость зубов сопровождается симптомами:

  1. Дискомфорт при употреблении холодной или горячей пищи.
  2. Реакция на кислые продукты.
  3. Неприятные ощущения и боли в области висков и челюсти.
  4. Появление острых краев у зубов.
  5. Визуальное уменьшение размера зубов.
  6. Нарушение слуха и даже старение лица.

Эти признаки расположены в порядке прогрессирования болезни. Этапы развития стираемости могут пройти быстро в течение всего 2-3 лет. Важно не проигнорировать первые симптомы, а записаться к врачу.
Повышенная стираемость влияет и на снижения высоты нижнего отдела лица.

Стоматологи выделяют две формы повышенной стираемости зубов:

  • Декомпенсированная форма повышенной стираемости зубов. Сопровождается уменьшением высоты нижнего отдела лица.
  • Компенсированная форма повышенной стираемости зубов. Высота нижней трети челюсти не снижается.


Степени повышенной стираемости зубов

Как правило, все начинается со стирания в пределах эмали и заканчивается стиранием твердых тканей.

Степени повышенной стираемости твердых тканей зубов:

  • 1 степень – затрагивается эмаль.
  • 2 степень – возникают участки оголенных твердых тканей.
  • 3 степень – разрушается твердая ткань и обнажается полость зуба.
  • 4 степень – стирается вся коронка зуба.


Как проводится лечение?

Сроки лечения и гарантии полного выздоровления зависят от степени поражения зубных тканей. Основные усилия специалистов направлены на устранение факторов, которыми была спровоцирована болезнь, а также на восстановление тканей.

Повышенная стираемость имеет свои особенности лечения на разных стадиях. Например, при крайних стадиях прибегают к использованию коронок или культевых вкладок. Локализованная повышенная стираемость зубов – лучше поддается лечению, так как стираемость захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге.
Завершающим этапом лечения будет восстановление структуры эмали с помощью минеральных компонентов. На профессиональном сленге процедуры называются — реминерализация и фторирование. Эти процедуры разные, но вместе они дают быстрое и эффективное восстановление. Реминерализация представляет собой покрытие зубов специальным защитным составом. Составы без фторидов используют, как правило, для закрепления результата лечения фторосодержащими препаратами. Минеральный состав зубной эмали восстанавливают при помощи электрофореза ионами кальция и фтора – такой комплекс создаёт прочные соединения, которые не вымываются из структуры зуба длительное время.
Нельзя забывать и про регулярную домашнюю профилактику, которая будет рекомендована лечащим врачом.
Когда обращаться к врачу

Лечение повышенной стираемости зубов на поздней стадии – трудоемкий и недешевый процесс. Поэтому при малейшем дискомфорте необходимо обратиться к стоматологу, чтобы остановить стремительное развитие заболевания и начать лечение. Любой зуб можно спасти, если проблему вовремя диагностировать.

Стираемость

Что такое стираемость зубов.

Убыль твердых тканей зуба (эмаль) в течение жизни человека, это нормальный процесс, и носит приспособительный характер, так наши зубы постоянно находятся в контакте друг с другом. При жевании зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, и при контакте образуются площадки, которые не только увеличивают жевательную поверхность зубов, но и облегчают скольжение. Это заметно снижает нагрузку на височно-челюстной сустав.Такая естественная стираемость зубной эмали называется физиологической.

Что такое патологическая стираемость.

Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациента:

  • Реакция на температурные и химические раздражители.
  • Снижается высота нижней трети лица.
  • Появляется выраженность носогубных складок.
  • Дистрофические нарушения в височно-челюстном суставе (щелканье).
  • Появление болей в суставе при жевании.
  • Снижается функция жевания.
  • Нижняя челюсть смещается кзади.
  • Лицо приобретает старческое выражение.
  • Уменьшается объем ротовой полости и появляются проблемы с дыханием.
  • Человек начинает сутулиться, и появляются дистрофические нарушения в позвоночнике.
  • И как следствие проблемы в нервной системе человека, а также пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой.

ВАЖНО:По разным оценкам, за счёт нарушения функций и состояния жевательного аппарата и описанных выше изменений, уменьшение продолжительности жизни человека может произойти на 15 и более лет. На таком фоне курение становится безобидным развлечением.

В чем причина патологической стираемости.

Как протекает.

Последствия патологической стираемости зубов.

ВАЖНО : Возникает порочный круг, который разорвать очень сложно. Функциональная перегрузка при отсутствии ряда зубов или неправильном прикусе ведет к патологической стираемости зубов, а это приводит к увеличению функциональной нагрузки, необходимой для пережевывания пищи, что способствует еще большей стираемости твердых тканей зубов.

Методы лечения патологической стираемости.

Реабилитация пациентов очень длительная и требует от врача большого опыта и знаний. Только врач первым может диагностировать первые признаки этого заболевания при осмотре пациента. Процесс лечения может растянуться не на один месяц и требует от пациента терпения и выполнения всех рекомендаций врача. В зависимости от степени и формы заболевания применяются различные методы лечения.

При I и II степени основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования процесса. С этой целью на зубы могут изготавливаться вкладки и коронки. Современные композитные материалы за счет высокой адгезии и прочности в ряде случаев позволяют сохранить зубы, избежать депульпирования и добиться долговременного (5-10 лет) терапевтического и эстетического эффекта методом прямой реставрации или непрямой(с Wax-up моделированием). Проводится при необходимости и ортодонтическое лечение.

При III и IV стадии заболевания, снижается высота нижней трети лица и наблюдается дисфункция височно-челюстного сустава. Лечение проходит поэтапно, так как перед специалистом стоят одновременно две задачи:

Восстановление потерянной межальвеолярной высоты между зубными рядами, позволяет нормализовать работу височно — челюстного сустава и избавить его от перегрузки.

Полное восстановление анатомической формы зубов.

Лечение стираемости в этом случае будет ортопедическим. Восстановление высоты прикуса происходит при ношении пациентом специальной суставной шины, под контролем врача. В течение адаптационного периода применяют временные каппы, коронки, которые позволяют привыкнуть челюсти к новому положению. Лучшим вариантом является несъемная конструкция, так как у человека не будет возможности нарушать лечебный процесс. Каждый этап может проходить долго и все это время пациент должен часто бывать на приемах у стоматолога, особенно если появляются какие-то неприятные ощущения.

ВАЖНО: Чем серьезнее поражение зубной ткани и чем дольше пациент его игнорирует, тем сложнее проходит процесс лечения.

Диагностика повышенной стираемости зубов.

Диагностика повышенной стираемости зубов основана на жалобах пациента и изучении внешних признаков. Выявить нарушения удастся уже при осмотре зубов. Дифференциальная диагностика потребуется только, чтобы отличить физиологическую стираемость от патологической, локализованную от генерализованной формы, а также для определения степени патологии по высоте убыли твердых тканей коронок зубов, что важно при выборе лечебной тактики. Патологическую стираемость отдельных зубов необходимо отличать от травматического поражения, кариеса и некариозных поражений, клиновидного дефекта, эрозии.

Избыточные функциональные нагрузки на ткани зуба провоцируют возникновение патологической стираемости . В эту категорию причин относят специфическое пережевывание пищи, частичную адентию (отсутствие части зубов), неправильный прикус, использование некачественных протезов, бруксизм (дисфункция ВНЧС) или ошибки в пломбировании, протезировании.

В этом случае для получения полной картины, помимо внешнего осмотра, пальпации жевательных мышц и области ВНЧС, соответствующих измерений, изучаются гипсовые модели челюстей, а также осуществляются аппаратные исследования, электроодонтодиагностика, рентгенография, томография ВНЧС, электромиография жевательных мышц.

Реставрация стираемости зубов.

Несмотря на то, что повышенная стираемость достаточно легко диагностируется, устранение имеющихся нарушений – сложный процесс, что связано с разнообразием причин, вызывающих развитие данных патологических признаков. Выбор наиболее приемлемой тактики восстановления зубов проводится в каждом случае в соответствии с индивидуальными особенностями, стадией и характером поражения, его причинами.

Быстро восстановить участки повышенной чувствительности зубов, а также эстетику передней зоны удастся с помощью композитных материалов. Реставрация стираемости зубов может осуществляться помощью современных высокопрочных микрогибридных световых материалов и путем протезирования. При протезировании оптимально использовать в этих целях керамические вкладки или коронки, что существенно увеличивает стоимость лечения. Тотальное протезирование дорогостоящими конструкциями из диоксида циркония не всегда оправдано при такой патологии и является чрезмерной процедурой. Такие конструкции могут быть актуальными, если стираемость зубов сопровождается другими ортопедическими проблемами или пациенту противопоказана имплантация.

Стоимость услуги.

Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта. Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Стоимость лечения патологической стираемости зубов зависит от степени развития процесса и применяемых методов (терапевтических или ортопедических). Генерализованная стираемость зубов, затрагивающая все зубы сразу, требует комплексного подхода и системных действий. Локальную проблему, как правило, можно устранить за 1 посещение. Важно выявить причины повышенной стираемости зубов. Устранение провоцирующего фактора позволит избежать рецидива в дальнейшем.

Реставрация зубов

Улыбаться и смеяться без стеснения иногда мешают сколы, щербинки, недостатки эмалевой поверхности или вовсе отсутствие зубов. Стоматологические клиники предлагают способы решения зубного вопроса — реставрацией зубов.

Реставрация — это не про музеи

Восстановление естественной структуры зуба композитными материалами, установка имплантов или коронок — в стоматологии называют «реставрация».

Протезирование зубов пригодится и для нормализации пищеварительных процессов, ведь жевание — первая ступень переваривания и усвоения.

Когда без реставрации не обойтись:

  • эмаль поменяла цвет и визуально выделяется из ряда;
  • стачивание ткани резцов при постоянном механическом воздействии, например, от семечек;
  • разрушение зуба вследствие кариеса, пульпита или периодонтита;
  • потерян зуб из-за травмы, или пришлось удалить по показаниям стоматолога-хирурга;
  • смущают щели между зубами;
  • не удовлетворяет присутствие сколов и трещин на эмали;
  • старый пломбировочный материал разрушился после продолжительной носки

Противопоказания к реставрации зубов:

  • установленный кардиостимулятор (исследования показали, что применяемый при восстановлении эмали фотополимеризатор нарушает работу электронного прибора);
  • бруксизм и другие патологии стираемости зубов — сначала решают первоначальную причину и только потом приступают к исправлению;
  • отсутствие возможности изолировать от влаги (попадание жидкой среды на композитные восстанавливающие материалы ухудшают процесс «схватывания» с тканями и сокращают сроки пользования);
  • аллергия на материалы;
  • постоянное игнорирование правил гигиены полости рта делают работу клиники и трату денег бесполезными, а радость от результата кратковременным.

Какие варианты предлагают

Способы восстановления делят на две группы:

  • прямая реставрация зубов;
  • непрямой метод.

Прямой способ — использование композитного пломбировочного материала.

К преимуществам метода относятся:

  • низкая, в сравнении с непрямым, цена;
  • скорость выполнения работ (стоматолог укладывается в один прием);
  • прочные материалы, совместимость с натуральным цветом эмали;
  • контрастность композита для рентгена;
  • минимальная обточка родных тканей.

Есть и недостатки:

  • со временем происходит изменение цвета
  • подходит только к не существенным разрушениям зуба (отсутствие зуба частичное или полное прямой реставрацией не исправить);

К непрямым техникам относятся использование виниров или люминиров, постановка коронки или мостовидного протеза, а также имплантация — существенные вмешательства в полость рта.

Плюсы: низкая восприимчивость к внешнему воздействию, как следствие, высокая износостойкость, реже меняют цвет.

Очевидные минусы — стоимость. Работы с применением непрямого метода подразумевают другой порядок цен. Кроме того, в случае с установкой имплантов или протезов, восстановление пойдет в несколько этапов и займет больше времени.

Дополнительная информация: стоматолог проводит тщательную диагностику (в том числе рентген) и после этого выбирает подходящую технологию реставрации, основываясь на клинической картине.

Композитная реставрация зубов

В данном случае для восстановления используют пломбировочный материал, состоящий на 40-60 % из диоксида кремния, силиката цирконий или титана. Остальная часть по составу — органическое вещество, затвердевающее при химических реакциях и воздействии света (происходит полимеризация).

  1. Профессиональная чистка и полная санация полости рта, включающая ультразвуковое и, если потребуется, механическое воздействие — направлены на выявление скрытого кариеса и тщательную диагностику;
  2. Диагностирование масштабов разрушения и подбор материала;
  3. Введение анестезии при глубоких повреждениях, удаление которых приведет к болевым ощущениям;
  4. Обработка краев скола — как правило, на поврежденных тканях начинают размножаться мельчайшие бактерии, приводящие к возникновению кариеса.

Важно! Если стоматолог не проведет тщательное удаление кариозных областей и нанесет композитный материал — это приведет к распространению поражения на здоровые ткани под пломбой и развитию периодонтита или пульпита. Впоследствии зуб будет подлежать удалению.

5. К предварительной обработке относится также выравнивание поверхности для надежного сцепления с материалом реставрации;

6. Нанесение или накладывание материала на восстанавливаемый участок — формирование анатомического строения и рисунка, неровностей естественной эмали;

7. Проверка удобства ношения нарощенного участка — врач просит накусывать место, пациенту необходимо ответственно подойти к процессу, чтобы избежать постоянных походов к врачу для обточки;

8. Дополнительная шлифовка в случае необходимости.

Конечно, пациент будет испытывать некоторый дискомфорт сразу после завершения процесса реставрации зубов до и после, но эти ощущения продлятся два-три дня до полного привыкания.

Установка коронки

К этому методу прибегают в случае значительного разрушения зуба (более 50 %), неправильном расположении зуба или наличии эстетического дефекта, не поддающегося коррекции композитным материалом.

В таком случае изготавливают «копию» переднего или жевательного зуба — коронку, которую устанавливают на зуб.

Этапы восстановления коронкой:

  1. Очищение полости рта, тщательная диагностика и введение анестезии (набор действий повторяется на начальном этапе при любом методе реставрации);

2. Подготовка зуба — избавление от нерва, обработка и запечатывание каналов пломбировочным материалом, обтачивание зуба;

Обратите внимание: если разрушение зуба существенно, в таком случае применяют штифт или культевую вкладку, которую изготавливают по слепку.

3. Снятие слепка с обработанной поверхности, выбор материала и цвета коронки, установка временной пломбы;

4. Примерка зубного протеза на следующем приеме;

5. Финальная установка коронки.

Срок привыкания к инородным материалам в полости рта — две или три недели.

В зависимости от задачи, которую будет выполнять коронка, бюджета пациента и отношению к эстетике устанавливают следующие материалы:

  • металлические (износостойкие и недорогие);
  • металлопластмассовые (обладают меньшей степенью устойчивости к внешним воздействиям, но все еще приемлемая цена);
  • металлокерамические (отзывы реставрации зубов данным видом указывают на оптимальное соотношение цена/качество);
  • керамические (подойдет, где необходима высокая эстетика).
Мост или имплант

При полном отсутствии зуба стоматолог предложит установку:

  • мостовидного протеза — конструкция крепится на соседние зубы с установленными коронками;
  • имплант — установка коронки на штифт, не затрагивая соседние зубы.
Виниры и люминиры

Установка тонких пластинок, повторяющих цвет и форму зубов для высокого уровня эстетики при улыбке — современный способ восстановления несовершенств.

Этапы восстановления винирами:

  1. Аналогично предыдущим способам — чистка и диагностика — особенно важно в этом случае для точного определения оттенка эмали, так как виниры обладают широкой цветовой гаммой;
  2. Использование анестетиков;
  3. В зависимости от задачи, на которую направлено восстановление и материала виниров — обточка (незначительные доли миллиметра);
  4. Нанесение на подготовленную ткань протравочного геля и адгезивного слоя для прочной склейки;
  5. Установка виниров или люминиров.

О том, сколько стоит реставрация зубов, говорят только после диагностики: пациенту могут предложить несколько вариантов решения проблемы, из которых он выберет, в соответствии с бюджетом.

Однако, например, вопрос отсутствия зуба решают только установкой импланта, что в проверенной клинике стоит недешево.

Соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно посещайте профилактические осмотры стоматолога и профессиональную чистку, и дорогостоящая реставрация не понадобится.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector