Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Потеря зубов в следствии пародонтита

Подвижность зубов и пародонтит

Описание случая:

Проблема: пародонтит и подвижность зубов

Пародонтит – это воспалительное заболевание десен и других тканей пародонта. Проявляется в виде сильной и постоянной кровоточивости десен, покраснении слизистой, образовании зубного камня и десневых карманов, при которых зубные отложения располагаются не только на зубах, но и под деснами. Среди основных симптомов также неприятный запах изо рта и подвижность зубов. Именно пародонтит считается наиболее частой причиной утраты зубов в результате повреждения связок, которые удерживают зуб в лунке.

Причины пародонтита:

  • запущенный гингивит – незначительное воспаление десен,
  • общие заболевания организма: нарушения эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем,
  • недостаточная гигиена полости рта.

Последствия пародонтита:

  • быстрое истончение костной ткани и, как следствие, невозможность дальнейшей имплантации зубов
  • потеря зубов – наиболее частое последствие пародонтита при отсутствии должного лечения,
  • сложность при восстановлении потерянных зубов: при ослабленных деснах подходит достаточно мало способов протезирования, к тому же подвижные зубы нельзя использовать для фиксации протеза.

Кровоточивость десен – самый яркий симптом начинающихся проблем с деснами. При его наличии необходимо немедленно обратиться к специалисту для проведения гигиенических и терапевтических процедур. Кроме того, необходимо не реже одного раза в год проводить тщательную профессиональную гигиену полости рта для удаления зубных отложений, которые вызывают развитие большинства заболеваний полости рта.

Мнение специалиста

Решение проблемы

Положительный исход лечения пародонтита достаточно высок если вовремя начать лечение. Однако пациенту придется настроиться на довольно продолжительную терапию. Для начала удаляется зубной налет, очищаются десневые карманы, после чего проводится шинирование зубов – накладываются очень тонкие резинки на внутреннюю полость зубного ряда, которые препятствуют подвижности зубов. Кроме того, проводится медикаментозная терапия, требуется массаж и инъекции в десны для восстановления их функциональности.

При тяжелых, хронических степенях пародонтита потребуются радикальные меры по восстановлению зубного ряда, так как прогрессирующая убыль костной ткани приводит сначала к оголению шеек зубов, их расшатыванию и дальнейшей потере зубов. Кроме того, очаги заболевания могут распространиться по всей полости рта, поэтому подобные заболевания в тяжелых формах приводят к полной адентии.

Вариант 1: Базальная имплантация зубов. При высокой подвижности зубов они подлежат удалению, поскольку шинирование может решить проблему только временно. Применение классической имплантации для восстановления зубов в таких случаях, как правило, не показано, так как уровня костной ткани уже недостаточно. Базальная имплантация позволяет в одну процедуру удалить все подвижные зубы, прочистить очаги заболевания и установить зубные импланты в лунки удаленных зубов. На третий день будут установлены протезы, и пациент сможет вернуться к нормальному образу жизни, забыв о проблемах пародонтита. Подробнее>

Вариант 2: Съемные протезы. При полной потере зубов также могут быть использованы съемные протезы – например, нейлоновые или пластинчатые. Они создаются из мягких пластмасс и фиксируются даже при отсутствии опорных живых зубов, надежно обхватывая десны и как бы «присасываясь» к ним.

При наличии подвижных зубов также можно использовать съемное протезирование. Например, шинирующие бюгельные зубные протезы при установке цепляются металлическими крючками за живые зубы, в том числе и подвижные, надежно фиксируя их в стабильном положении. Такие протезы достаточно некомфортные, однако при пародонтозе считаются наиболее эффективным методом фиксации расшатанных зубов. Подробнее>

Потеря зубов в следствии пародонтита

  • Стоматолог-ортопед Мартынов Д.В. Персональный сайт.
  • Актуальная информация о протезировании зубов и современной стоматологии.

  • Главная
  • Протезирование зубов
    • Возможности и показания
    • Планирование протезирования
    • Подготовка к протезированию
    • Этапы протезирования
    • Виды протезирования
    • Технологии протезирования
    • Протезирование на имплантатах
    • Рекомендации после протезирования
    • Общие стоматологические сведения
  • Здоровье
  • Пациентам
    • Записаться на консультацию
    • Задать вопрос стоматологу
    • Карта сайта
  • О докторе
    • Блог врача
    • Отзывы о стоматологе
  • Контакты

Протезирование зубов при пародонтите

Зубы не монолитно соединены с челюстной костью, а удерживаются в ней благодаря, так называемому, пародонту. Пародонт — это комплекс тканей, включающий десну, цемент корня, стенку зубной альвеолы и периодонт. Более подробно о них написано в статье «базовые стоматологические сведения». Здесь же речь пойдёт о заболевании, которое вызывает разрушение пародонта и как следствие — потерю зуба в результате его чрезмерной подвижности. Оно называется периодонтит. Главная опасность данного заболевания заключается в том, что оно крайне сложно поддаётся лечению.

Протезирование зубов при пародонтите

Этот сайт посвящен протезированию зубов, поэтому важно понимать, что пародонтит значительно осложняет любую ортопедическую помощь. При его наличие необходимо провести соответствующее лечение, прежде чем изготавливать какие-либо постоянные конструкции. Чем раньше удастся начать лечение, тем эффективнее оно будет. Говоря о протезировании зубов при пародонтите, следует также помнить следующее:

  • Общая продолжительность протезирования зубов возрастает из-за необходимости проведения подготовительного пародонтологического лечения.
  • Восстановить полностью разрушенное прикрепление зуба, к сожалению невозможно. При значительной подвижности зубов придётся удалить пораженные зубы. Это касается даже внешне здоровых зубов, не пораженных кариесом, т.к. опора для протезов должна быть надёжной и устойчивой.
  • Обратите внимание, что пародонтит не является противопоказанием для имплантации зубов.

Как проявляется пародонтит? На что стоит обратить внимание?

Многие стоматологические заболевания развиваются в течение длительного времени, не доставляя каких-либо «серьёзных» беспокойств человеку. Пародонтит относится именно к этой группе. На начальных стадиях он характеризуется тремя характерными симптомами:

1.Кровоточивость десны. Её можно обнаружить при чистке зубов и при употреблении жестких фруктов или овощей (груши, яблоки, огурцы).

2. Неприятный запах изо рта. Самостоятельно его сложно почувствовать. О его наличие человек узнаёт либо от окружающих, либо проведя особые «тесты». Чаще всего неприятный запах изо рта связан с остатками пищи, которые скапливаются в пародонтальных карманах, о которых вы прочтёте далее.

3. Зубные отложения. Мягкий зубной налёт и твёрдый зубной камень одинаково негативно влияют на пародонт, вызывая его разрушение. Плохая гигиена полости рта — это главная причина развития данного заболевания.

К сожалению, многие люди не придают этим явлениям серьёзного значения. Это происходит из-за того, что данные симптомы периодически повторяются в течение долгого времени без какого-либо видимого ухудшения или прогрессирования. Человек привыкает к ним и перестаёт замечать. Незначительная кровоточивость становится для него «нормой». Бывает, что у людей даже складывает ложное мнение о том, что зубной камень удерживает и укрепляет зубы.

Пародонтит не проходит сам по себе. Это не простуда, с которой наш организм может самостоятельно справиться благодаря иммунитету. Без соответствующего лечения он будет только прогрессировать, разрушая прикрепление зуба. Когда пациент всё-таки соберётся на приём к стоматологу, может быть слишком поздно. Внешне здоровые зубы невозможно будет сохранить, так как они не будут держаться в челюстной кости. На поздних стадиях развития пародонтит характеризуется следующими симптомами, свидетельствующими о значительной потере прикрепления зуба:

  • Подвижность зуба. Пораженные зубы начинают качаться и смещаться. Без лечения это приводит к их выпадению.
  • Обнажение корней зубов. Десна, окружающая зубы, постепенно «опускается», обнажая корень зуба. Это называется рецессией. Из-за этого зубы становятся субъективно длиннее. Также, рецессии десны приводит к повешенной чувствительности зуба.
  • Повышенная чувствительность зуба. Человек может испытывать болевые ощущения от кислой, горячей или холодной пищи. Например, апельсиновый сок, кофе, мороженое, холодных воздух на улице и т.д.
  • Пародонтальные карманы — это щелевидное пространство между стенкой зуба и десной. Они образуются из-за того, что прикрепление зуба разрушается, и десна «отходит» от поверхности корня зуба. В результате между ними появляется зазор, в который попадаю бактерии и пищевые остатки. Они, в свою очередь, провоцируют разрушение пародонта и пародонтальные карманы увеличиваются: становятся глубже. Формируется замкнутый круг.

Пародонтальные карманы — это самый характерный симптом пародонтита. Однако человеку сложно самостоятельно его выявить. Их наличие может определить только врач-стоматолог. Пациент сталкивается лишь со следствиями их присутствия в полости рта: неприятный запах изо рта, увеличивающаяся кровоточивость десны и периодическое воспаление десны. В случаях обострения пародонтита может быть даже гнойное отделяемое из пародонтальных карманов.

  • Атрофия межальвеолярных перегородок. Этот симптом пародонтита также выявляется только при стоматологическом осмотре после проведения рентгенологического обследования. Он заключается в разрушении тонкой костной пластинки, располагающейся между корнями зубов. Она является опорой для десны и при её потере увеличивается рецессия десны.

Из-за чего появляется пародонтит?

В первую очередь, развитие пародонтита связано с неправильной гигиеной полости рта. Накапливающиеся в пришеечной области мягкие и твердые зубные отложения вызывают воспаление десны и образование кармана между корнем зуба и десной. В этот карман забивается пища и ещё больше усугубляет течение пародонтита. Т.к. образование кармана связано с разрушение удерживающего аппарата зуба, зуб со временем расшатывается.

Помимо плохой гигиены полости рта существует множество других факторов, которые вызывают или усугубляют пародонтит. Например, неудовлетворительно поставленная пломба. Если при создании реставрации доктор не смог адекватно восстановить анатомию зуба, то поставленная пломба может, например, оттеснять десну, что вызовет её воспаление и развитие гингивита (воспаление десневого сосочка), а затем и локального пародонтита.

К появлению пародонтита могут приводить аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры.

К общим заболеваниям, при которых часто встречается пародонтит, относят сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, заболевания системы крови и т. д.

Как вылечить пародонтит? Что делать для его профилактики?

Очень важно понять следующую вещь. На современном этапе развития невозможно восстановить разрушенное прикрепление зуба. Задача лечения заключается в том, чтобы остановить развитие заболевания и предупредить его повторное обострение. Комплексное лечение включает следующие этапы:

2. Пародонтологическое лечение, включающее кюретаж и лоскутные операции.

Подробнее о них написано в статье, посвящённой подготовительным этапам к протезированию зубов.

Помните, что чем раньше начать лечение пародонтита, тем легче справиться с его последствиями. Здоровый пародонт является основой долгосрочного функционирования зуба. Также это непременное условие начала любого протезирования зубов. Профилактикой пародонтита является высокий уровень личной гигиены полости рта, употребление «здоровой пищи», равномерное участие всех зубов в жевании и регулярные стоматологические осмотры. Питание должно быть полноценным, и сбалансированным, так как недостаток витаминов (в первую очередь витамина С) тоже является фактором, повышающим вероятность возникновения заболевания.

Чем опасен пародонтит?

В настоящее время болезни полости рта стали чуть менее серьезным и распространенным заболеванием, чем каких-нибудь сто лет назад. Развитие медицины, распространенность полезных продуктов питания и витаминов значительно снизили процент людей, имеющих проблемы с зубами и деснами. Однако полностью искоренить заболевания ротовой полости невозможно, ведь они возникают по многим причинам. Одним из наиболее распространенных недугов является пародонтит зуба.

Характеристика заболевания

Пародонтит нередко считают второй стадией воспаления в полости рта. При возникновении воспалительного процесса поражается пародонт — комплекс, состоящий из десен, соединительной и костной ткани, кровеносных сосудов. Пародонтиту предшествует гингивит, при котором воспаляется только десна, но ещё не происходят разрушительные процессы в зубах. Если вовремя не начать лечение, может возникнуть пародонтоз — самая тяжелая стадия, которая характеризуется масштабным выпадением зубов и другими серьезными проблемами.

Основные причины возникновения пародонтита

Пародонтит является следствием недолеченного гингивита, который возникает, в первую очередь, при наличии в полости рта патогенной микрофлоры. Развитию бактерий способствуют следующие факторы:

  • Пренебрежение нормами гигиены полости рта. Если недостаточно тщательно чистить зубы, пренебрегать ополаскивателями для ротовой полости, в труднодоступных местах могут скапливаться частицы пиши, которые со временем будут портиться, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов.
  • Травмы. При травмировании десен зубной щеткой с жёсткими волокнами, царапинах, вызванных неправильной установкой зубных протезов, ударах, спровоцировавших сколы на зубах, развивается благоприятная среда для размножения бактерий и возникновения воспалительного процесса.

Следствием развития патогенной микрофлоры является, в том числе, зубной камень, который является одной из основных причин развития пародонтита.

Также воспаление в полости рта может быть вызвано наследственной предрасположенностью, нарушением гормонального фона вследствие сбоев в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Ослабленный вирусами и недостатком питательных веществ иммунитет, вредные привычки (курение, табак, алкоголь), пренебрежение походами в стоматологическую клинику со временем тоже могут привести к развитию пародонтита.

Классификация пародонтита по степени тяжести

Различают хронический и острый пародонтит. Хроническая форма не отличается особой тяжестью протекания и характеризуется неприятным запахом изо рта и кровоточивостью десен при чистке зубов и приеме твердой пищи. Как правило, очень малый процент людей с такими симптомами обращается к стоматологу. Большинство же считает, что никакой серьезной опасности нет, а плохой запах — чисто эстетический дефект. Однако патогенная микрофлора получает благоприятную среду для развития, что является причиной увеличения масштабов распространения воспалительного процесса, который проникает глубь пародонта и постепенно разрушает зубы.

Пародонтит может возникать локально или распространяться на обширную область полости рта.

Также выделяют три степени протекания пародонтита: лёгкая (нередко ей считают гингивит), средняя (непосредственно пародонтит) и тяжёлая (ещё не является пародонтозом). При лёгкой стадии корень зуба разрушается незначительно, глубина карманов между зубом и десной не более трёх миллиметров, пациент не испытывает особого дискомфорта.

Средняя стадия характеризуется увеличением глубины зубодесенных карманов до шести миллиметров, увеличением масштабов дегенеративных процессов в пародонте, разрушением половины корня зуба и расшатыванием зубов.

Для тяжёлой стадии характерно появление большого расстояния между зубами, крайне сильное разрушение корня зуба и возникновение фурункулов, из которых выделяется гной. Человеку на этой стадии тяжело принимать твердую пищу, что может привести к резкому снижению массы тела, чистка зубов вызывает большие сложности, что ещё больше спосо

бствует развитию бактерий и дегенеративных процессов.

Основные последствия пародонтита

Как уже было сказано, пародонтит приводит к выпадению зубов. Однако часто пациенты обращаются в стоматологическую клинику на стадии стремительного расшатывания зуба в надежде его сохранить. К сожалению, сделать это практически невозможно, и требуется устанавливать зубной протез, что может существенно ударить по кошельку пациента.

Помимо высокой стоимости некоторых видов зубных протезов, их установка осложняется и атрофией костной ткани, что является одним из самых существенных осложнений пародонтита. Проявляется уменьшением объема костной ткани, расположенной вокруг зуба. Поэтому при выборе метода протезирования нужно будет выбирать только те импланты, которые смогут быть установлены на истонченную ткань. Такие протезы могут быть опять же очень дорогими или же не подходить пациенту по состоянию здоровья или эстетическим причинам.

Бактерии, обитающие в полости рта при пародонтите, могут вызвать целый спектр серьезных заболеваний. Попадая в дыхательные пути, они вызывают респираторные заболевания, что имеет особо тяжёлые последствия для людей с бронхиальной астмой. Попадая в ранки или карманы между зубом и десной, бактерии могут проникать в кровь и с её помощью разносятся по всему организму. Нередко это может привести к воспалению внутренних органов человека и развитию сепсиса — воспаления крови, которое во многих случаях провоцирует летальный исход. Также бактерии, попадая в кровеносную систему, провоцируют образование тромбов, то есть закупоривают сосуды. Проведённые рядом исследователей наблюдения показали, что инфаркты, инсульты и атеросклероз чаще всего встречаются у людей, страдающих пародонтитом.

Особо опасно проникновение бактерий в кровь при беременности, так как велика вероятность их прямого воздействия на плод. Находясь под влиянием патогенной микрофлоры, ребёнок не может нормально развиваться, что зачастую приводит к недоразвитости конечностей, проблемам с мышлением и восприятием информации, мышечной слабости. На ранних сроках беременности бактерии вызывают синтез гормоноподобных веществ в организме женщины, которые напрямую воздействуют на гладкую мускулатуру, вызывая непроизвольные сокращения матки. Как следствие — велик риск выкидыша на ранних этапах развития плода.

Таким образом, несмотря на кажущуюся относительную безобидность пародонтита, не стоит затягивать с лечением, ведь лучше предотвратить болезнь, чем бороться с её последствиями. На этапе, когда заболевание ещё только развивается, цена лечения пародонтита ещё относительно невысока. Гораздо дороже будет устанавливать протез и посещать врачей, пытаясь устранить проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудочно-кишечным трактом, вызванные парадонтитом. Современные методы лечения и новейшее оборудование позволяют остановить прогрессирование воспалительного процесса в полости рта и предотвратить осложнения, однако только сам человек может принять решение регулярно заботиться о состоянии ротовой полости и посещать стоматологическую клинику.

Пародонтоз: лечение по зубам

Посещение стоматолога обычно связано с лечением заболеваний зубов и реже — с профилактикой. Притом не менее важно следить непосредственно за состоянием ткани, окружающей зуб, — пародонта. Пародонтоз и пародонтит, поражающие зубное «окружение», характерны практически для каждого взрослого и для большинства детей [1] . К сожалению, многие из нас не уделяют патологиям пародонта должного внимания. Зубная ткань перестает выполнять функцию удерживания, зубы начинают выпадать, и встает вопрос об имплантации — в запущенных случаях это оптимальный способ решения проблемы отсутствия зубов. Сегодня поговорим подробнее о том, почему это так.

Причины пародонтоза

Что скрывается за термином «пародонтоз» определить отнюдь не просто. Даже многие стоматологи не рассматривают это заболевание как самостоятельную проблему, объединяя пародонтоз и пародонтит. Что уж говорить о пациентах. Тем не менее разница есть и существенная.

Читать еще:  Как снимают коронки

Как мы уже сказали выше, ткани, окружающие зуб, это пародонт. К нему относятся десна, периодонтальная связка, которая укрепляет корень зуба в лунке, костная ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. Плохая гигиена полости рта может привести к тому, что в тканях начнется воспалительный процесс. Следствием незначительного воспалительного процесса и является пародонтит.

Пародонтоз же представляет собой такое невоспалительное поражение пародонта, в результате которого зубы теряют прочную связь с тканями десны и могут выпасть. В отличие от пародонтита, который разрушает зубные ткани за несколько лет, пародонтоз может длиться более десятилетия, постепенно и незаметно развиваясь. Благодаря этой особенности, пациенты, как правило, не обнаруживают болезнь до тех пор, пока она не перейдет в запущенную форму распространится на весь зубной ряд (верхнюю и нижнюю челюсти) [2] .

На данный момент достоверно неизвестно, что вызывает патологию. Среди основных причин пародонтоза называют:

  • Терапию пародонтита. В ряде случаев лечение заболевания приводит к нарушению питания десен, а затем к сокращению объема костной ткани.
  • Атеросклероз сосудов, питающих ткани пародонта.
  • Наследственность.
  • Заболевания, такие как сахарный диабет, нарушения работы ЖКТ [4] .

Основные признаки пародонтоза прогрессируют по мере развития заболевания:

  • На ранней стадии пациенты не жалуются на дискомфорт, изменения сначала касаются только тканей пародонта.
  • На второй стадии заболевания становятся тоньше межзубные перегородки, между зубами постоянно остаются кусочки пищи. Иногда десны кровоточат во время чистки зубов. Пациенты жалуются на зуд в деснах, они могут стать болезненными. В отличие от пародонтита, когда десна воспаляется, при пародонтозе десны выглядят светлыми.
  • На третьей стадии кровоточивость и болевые ощущения становятся сильнее, зубы расшатываются, ткани пародонта атрофируются. На этой стадии практически неизбежна потеря зубов [6] .

Лечение пародонтоза

К сожалению, пародонтоз плохо поддается лечению, избавиться полностью от него невозможно [7] . Современная стоматология тем не менее предлагает несколько вариантов борьбы с недугом: в результате лечения уменьшаются симптомы пародонтоза, улучшается питание тканей пародонта, патологические процессы замедляются.

В комплекс терапевтических мер входят [8] :

  • Лечение кариеса, который часто начинается на оголенных шейках зубов.
  • Снятие зубного камня для предотвращения распространения бактерий.
  • Медикаментозная терапия. Нередко пародонтоз и пародонтит развиваются вместе, поэтому пациенту назначаются противовоспалительные препараты, а также средства для улучшения трофики тканей пародонта.
  • Физиотерапия. Все возможные методы воздействия, в том числе лазерное, позволяющие улучшить состояние тканей пародонта.
  • Ультразвуковое лечение. Воздействие на зубы и ткани вокруг них при помощи ультразвука. Основные эффекты, которые дает такая обработка, очищение поверхностей зубов и десен, а также антисептическая обработка. Если же пародонтоз сопровождается пародонтитом, то ультразвук способствует очищению пародонтальных карманов [9] .
  • Шинирование, позволяющее укрепить подвижные зубы. На поздних стадиях пародонтоза зубы расшатываются, занимают неестественное положение. Для их укрепления накладывается шина, обычно имеющая вид тонкой нити. Шинированию подвергаются или передние зубы, открывающиеся при улыбке, или все. В результате несколько замедляется расшатывание зубов, а нагрузка на них благодаря шине распределяется более равномерно [10] .
  • Хирургические операции по пересаживанию десневых лоскутов. Операция носит эстетический характер, может выполняться как при локальных формах заболевания, так и при поражении всей десны. За счет пересаживания лоскута ткани исправляется эстетический вид зубного ряда, однако проблема поражения тканей не решается [11] .

Стоит подчеркнуть еще раз, что пародонтоз, достигнув поздней стадии, обычно приводит к генерализованному поражению тканей десны, атрофии костной ткани и выпадению зубов, не считая таких неприятных проявлений, как запах изо рта, нарушение прикуса и т.д. Все перечисленные выше способы лечения в данном случае оказываются бессильны, и единственным вариантом является имплантация зубов.

Имплантация как ключевой метод лечения запущенного пародонтоза

Так что же делать, если пародонтоз достиг той стадии, когда выпадение зубов или началось, или вот-вот начнется, а ткани пародонта серьезно пострадали? В этом случае рекомендуется одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. Собственные расшатанные или неплотно зафиксированные зубы удаляются, оставшиеся лунки санируются, устанавливаются имплантаты.

Традиционная имплантация в случае пародонтоза связана с одним серьезным затруднением: если началась резорбция костной ткани, кость придется наращивать. А это длительная процедура, причем не гарантирующая долговременного результата. Поэтому в случае запущенного пародонтоза наилучшим методом является одномоментная имплантация [12] . Ее главное отличие от прочих крепление имплантатов в базальные слои костей челюсти и черепа.

В зависимости от сложности случая может быть рекомендован один из трех видов одномоментной имплантации:

  • All-on-4. При потере нескольких (а иногда и всех) зубов ряда устанавливается так называемый мультиюнит абатмент, то есть один протез на несколько зубов. Для их крепления используются четыре имплантата: два из них находятся в передней части челюсти и по одному по бокам, в районе 5–6-го зуба. Имплантаты закрепляются в базальном слое кости: штифты надежно вкручиваются, а особый материал служит своеобразным активатором метаболизма в тканях [13] . Через 2–3 дня после установки имплантатов надеваются абатменты, и таким образом восстановление зубного ряда происходит буквально в один момент.
  • All-on-6. Аналогичная методика, но имплантатов устанавливается не четыре, а шесть: по два в боковых частях челюсти и два фронтальных. Применяется при выраженной атрофии кости. Например, имплантаты системы All-on-4 не всегда можно установить именно в районе 5–6 зуба кость бывает сильно деформирована. Тогда нагрузка на челюсть распределяется неравномерно и система All-on-6 оказывается предпочтительной. Крепление шести имплантатов может производиться в том числе в костях черепа, в частности, в скуловой кости.
  • Базальная имплантация зубов. Если потери костной ткани крайне велики и необходимо наиболее прочное крепление, то в одну челюсть (а также в кости черепа) устанавливается от 8 до 12 имплантатов, на которые через несколько дней закрепляются абатменты.

Основные преимущества одномоментной имплантации возможность восполнить зубной ряд при отсутствии нескольких или даже всех зубов, равномерное распределение нагрузки на челюсть, а также возможность произвести процедуру даже в тех случаях, когда классический способ не разрешен, например, при сахарном диабете. Противопоказаниями для процедуры служат инфекционные, кардиологические заболевания, беременность, лактация, нарушения свертываемости крови и ряд других состояний.

Заболевания пародонта встречаются очень часто: некоторые специалисты считают их вторыми по распространенности после кариеса [14] . К сожалению, пародонтоз обычно обнаруживается на поздней стадии, что приводит к потере зубов во взрослом возрасте. Удаление пострадавших зубов и установка имплантатов, в том числе и полностью восстанавливающих зубной ряд, — это оптимальный способ лечения пародонтоза осложненной формы. Таким образом, одномоментная имплантация становится едва ли не панацеей для пациентов с запущенным пародонтозом.

Профилактика пародонтоза

«Пародонтоз и пародонтит часто связаны между собой, одно заболевание усугубляет течение другого, — отмечает хирург-имплантолог, пародонтолог центра Smile-at-Once Джутова Аида Владимировна. — Именно поэтому хорошей профилактикой пародонтоза служит профессиональная гигиена полости рта и зубов: чистка и регулярные осмотры у стоматолога. Если же диагноз «пародонтоз» уже стоит и заболевание достигло поздней стадии, то рекомендую пройти протезирование зубов с использованием имплантатов. Современная стоматология — отличный способ быстро восстановить зубной ряд и получить достойный результат. В нашей клинике Smile-at-Once большое внимание уделяется безопасности всех манипуляций, точности следования медицинским протоколам, а также эстетической стороне. Мы располагаем собственной зуботехнической лабораторией, благодаря чему можем предоставить пациентам расширенные гарантийные обязательства, более того — пожизненную гарантию на имплантаты, которые поставили у нас. Большой опыт работы с современными биосовместимыми материалами от ведущих производителей позволяет нам предлагать пациентам самые подходящие варианты в каждом конкретном случае. Наши врачи — последователи школы имплантации с немедленной нагрузкой, основанной Международным фондом имплантации (International Implant Foundation), обладатели сертификатов многих курсов повышения квалификации и интенсивов, например, Российской ассоциации стоматологической имплантологии. А сама клиника имеет статус «Инновационный центр стоматологической ассоциации России». Все это говорит о высоком профессионализме наших специалистов».

Лицензия № ЛО-77-01-013995 от 14 марта 2017г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы

Из-за пародонтоза можно даже во взрослом возрасте лишиться зуба — заболевание поражает окружающие его ткани.

При начальной стадии пародонтита воспаление нередко прогрессирует и переходит в более глубокие ткани.

Характерными симптомами средней стадии пародонтита считаются: увеличение десневых карманов, оголение зубов, их патологическая подвижность, ярко выраженный неприятный запах изо рта.

Во время пародонтита третьей стадии зубы находятся на грани выпадения.

Протезирование зубов с использованием имплантатов возможно даже на последних стадиях развития пародонтита, а также при полной адентии и при значительном сокращении костной ткани.

Сегодня к плазмолифтингу прибегают для лечения пародонтита и пародонтоза, уменьшения воспалительного процесса тканей пародонта, для укрепления десен и снятия их отечности.

Некоторые аппараты для удаления зубного налета позволяют провести более глубокое очищение и уменьшить повреждение слизистых.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2001/04/4528725/
  • 2 https://goo.gl/cMgsuX
  • 3 https://goo.gl/Y5n78v
  • 4 https://goo.gl/z3BN8M
  • 5 «Терапевтическая стоматология» под ред. Е.В. Боровского, МИА, Москва, 2004
  • 6 https://goo.gl/Tx27Uo
  • 7 https://goo.gl/Y5n78v
  • 8 https://goo.gl/Y5n78v
  • 9 https://goo.gl/nU863Z
  • 10 https://goo.gl/fcNGt9
  • 11 https://goo.gl/aSTEGPl
  • 12 http://protezi-zubov.ru/implantatsiya/pri-paradontoze.html
  • 13 https://goo.gl/DFy5os
  • 14 https://goo.gl/8CYJCm

Пармон Анна Сергеевна Ответственный редактор

По­се­ще­ние сто­ма­то­ло­га 2 ра­за в год — та са­мая ме­ра про­фи­лак­ти­ки, ко­то­рая в ко­неч­ном ито­ге по­зво­ля­ет до­жить до ста­рос­ти со сво­и­ми зу­ба­ми. Та­кие про­це­ду­ры, как про­фес­си­о­наль­ная чист­ка зу­бов и своев­ре­мен­ное ле­че­ние ка­ри­е­са, предот­вра­ща­ют раз­ви­тие серь­ез­ных бо­лез­ней по­лос­ти рта, в част­нос­ти, па­ро­дон­то­за.

Удаление зуба мудрости: зачем нужно удалять восьмерку и сколько это стоит?

Устанавливаем брекет-систему или Сколько стоит красивая улыбка?

© 2021 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Пародонтит — симптомы и лечение

Пародонтит (неправильное написание «парадонтит») — это заболевание десен, кости челюсти и связки зуба.

Симптомы пародонтита

На фото: зубные отложения и воспаление десны при пародонтите средней степени.

Пародонтит причины

  • Общие заболевания организма.
  • Недостаточная гигиена полости рта или ее отсутствие, сильное скопление зубного налета.
  • Дефекты протезирования и пломбирования зубов — нависающие над десной края пломб, плохо отполированные края пломб и реставраций, неудобные зубные протезы.
  • Поддесневой зубной камень. Скрытое расположение затрудняет его диагностику и усложняет снятие зубного камня , что опасно для здоровья десны.
  • Зубочелюстные аномалии, нарушение прикуса, скученность зубов.

Практически у каждого есть проявления пародонтита в той или иной мере.

Частота встречаемости заболеваний пародонта, по данным различных авторов, достигает 98% в зависимости от возрастной группы, поэтому важно вовремя прийти к врачу и узнать состояние пародонта и меры по предотвращению развития пародонтита.

На ранней стадии пародонтит успешно лечится, причем лечение не требует больших усилий. На любой стадии пародонтита нужно соблюдать правильную гигиену полости рта и следовать всем рекомендациям врача.

Консультация пародонтолога

На консультации врач оценивает состояние десен, зубов и окружающей их кости.

Обследование состояния десен

Врач обследует десны при помощи зонда.

Обследование десен при помощи зонда может быть болезненным, но оно необходимо, чтобы определить глубину десневых карманов. В норме зонд может зайти под десну не более, чем на 3 мм. При легкой степени пародонтита глубина десневых карманов не более 4-5 мм, при средней тяжести заболевания – 5-6 мм, а при тяжелой степени глубина карманов превышает 6 мм и зубы становятся сильно подвижными. Также врач обращает внимание на кровоточивость десен при обследовании.

Обследование состояния кости

Для оценки состояния кости делают панорамный снимок зубов (возможна панорамная реконструкция по КТ зубов). Для более точной диагностики могут понадобиться прицельные снимки зубов. В «Диал-Дент» есть необходимое современной цифровое оборудование для рентгена зубов, включая ортопантомограф и компьютерный томограф.

При легкой стадии пародонтита отмечается начальная степень рассасывания костной ткани вокруг зуба, то есть уровень кости немного отклоняется от нормы, при средней и тяжелой степени уровень кости снижается значительно. При тяжелой степени пародонтита уровень кости снижается настолько, что оголяются корни зубов и это видно уже без рентгена.

На КТ зубов (панорамная реконструкция) видно снижение уровня кости — красной линией показан нормальный уровень (у пациентки хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени):

Обследование подвижности зубов

При средней и тяжелой стадии пародонтита зубы становятся подвижными. При тяжелом пародонтите создается большая угроза потери зубов.

Лечение пародонтита

По результатам обследования пародонтолог заполняет специальную пародонтологическую карту (пародонтограмму), в которой указывается состояние десневых карманов и кости вокруг каждого зуба.

В каждом случае план лечения пародонтита составляется индивидуально. Учитывается общее состояние организма, наличие заболеваний сердца, сахарного диабета, остеопороза, гипертонии, заболеваний щитовидной железы, так как эти заболевания ускоряют негативное развитие пародонтита. Пациент может быть направлен на консультацию к соответствующему доктору для выработки совместной тактики лечения.

Так как причиной воспаления всегда являются микроорганизмы, содержащиеся в зубном налете – проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Началом лечения пародонтита всегда будет коррекция гигиены полости рта – профессиональная чистка зубов от зубного налета, удаление зубного камня, подбор гигиенических средств для домашнего применения. При помощи специального красителя гигиенист показывает проблемные места, где налет удаляется плохо. Обучение правильной чистке зубов и подбор нужных средств для ухода за полостью рта существенно улучшают ситуацию. Значительно усиливается действие микроорганизмов на фоне сниженной трофики тканей, когда есть нарушения строения мягких тканей преддверия полости, прикрепления уздечек губ, языка и тяжей переходной складки. Такие нарушения требуют хирургической коррекции (пример лазерной коррекции мелкого преддверия рта).

На фото: мелкое преддверие полости рта, как фактор усугубляющий течение пародонтита: десна бледная, кровоснабжение при постоянном натяжении нарушается.

На фото: состояние преддверия после вестибулопластики (пластики уздечки): десна утолщилась, имеет бледно-розовую окраску, то есть кровоснабжение нормализовано.

Лечение десен направлено на снятие воспаления и удаление микробов из десневых карманов. Лечение десен может проводиться с применением медикаментов (прием антибиотиков, полоскание антисептическими растворами, применение стоматологических гелей и др.). В «Диал-Дент» применяется стоматологический лазер для лечения воспаления десен (пример лечения десен лазером). При лечении лазером значительно снижается потребность в медикаментах. Для устранения инфекции в глубоких пародонтальных карманах также применяется ультразвук.

Коррекция гигиенического состояния и устранение инфекции приводят к укреплению зубов и улучшению состояния. При тяжелой степени пародонтита может потребоваться удаление зубов, чтобы остановить процесс, а также операции на деснах, чтобы устранить глубокие десневые карманы. Лечение при запущенном пародонтите требует значительно больших усилий.

В «Диал-Дент» решение об удалении зубов при пародонтите принимается коллегиально пародонтологом и стоматологом-ортопедом.

Операции на деснах проводятся при помощи стоматологического лазера. Преимущество лазерных операций в ускорении заживления, отсутствии послеоперационного отека, кровотечения и стерильности раны.

При значительной потере костной ткани проводится костная пластика.

При лечении пародонтита может потребоваться ортодонтическое исправление положения зубов, устранение скученности, нормализация прикуса (пример лечения пародонтита в запущенном случае). В «Диал-Дент» вопросы ортодонтической коррекции решаются на консультации у ортодонта, причем в консультации по необходимости участвует стоматолог-ортопед и пародонтолог.

Поддерживающее лечение врач назначает после устранения воспаления в пародонте. При проведении поддерживающего лечения надо посещать пародонтолога каждые 3 месяца и соблюдать все рекомендации врача.

Протезирование при пародонтите

После нормализации состояния костной ткани и десен необходимо выполнить правильное протезирование зубов, чтобы не перегрузить оставшиеся зубы и не ухудшить состояние десен. Здесь важна командная работа пародонтолога, имплантолога, ортопеда и зубного техника. Могут быть установлены зубные протезы на имплантах, телескопические протезы и др. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» врачи обладают богатым опытом протезирования зубов при пародонтите разной степени тяжести.

Читать еще:  Шинирование зубов

Заболевания десен ведут к потере зубов. Как бороться с пародонтитом

1878

Болезни десен часто недооцениваются пациентами, тем не менее, они являются очень опасными, так как могут приводить к потере зубов. Гингивит и пародонтит – наиболее распространенные заболевания десен, отличающиеся локализацией воспалительного процесса. При гингивите вокруг зуба воспаляется слизистая оболочка, но связка зуба и кость вокруг корня зуба сохраняется, и воспаление не затрагивает ткани вокруг зуба и не разрушает его, поэтому бороться с болезнью достаточно несложно. Однако если игнорировать заболевание, следует опасаться следующей стадии – пародонтита.

Пародонтит – это воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией (разрушением) связочного аппарата. Десна уже не может плотно прилегать к зубу, образуется карман, в который попадает пища, со временем образуется камень, который все глубже уходит под десну. Накапливание бактерий в карманах приводит как к расшатыванию и смещению зубов и дальнейшей их потере, так и к интоксикации всего организма. Самым опасным последствием пародонтита является, как ни странно, не потеря зубов – жевательную функцию можно восстановить имплантатами или съемными протезами. Пародонтит опасен тем, что идет убыль кости, и восстановить ее невозможно. Мы можем лишь остановить процесс, если пациент вовремя обратится к нам. Помимо этого, пародонтит усугубляет и осложняет уже имеющиеся заболевания: болезни желудочно-кишечного тракта, проблемы с суставами, эндокардиты, ревматоидные артриты, сахарный диабет и множество других болезней — ведь инфекция попадает во весь организм.

Особое внимание хотелось бы обратить на гингивит беременных. Гормональный фон во время беременности меняется и может возникать гипертрофический гингивит или воспаление десен, что повышает риск возникновения осложнения во время беременности — возможны преждевременные роды и даже гибель плода. Стоматологи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, еще до наступления беременности проводить своевременное лечение заболеваний десен. Лечение возможно и во время беременности, во втором триместре.

Причины заболеваний десен

· неправильный уход, нерегулярная чистка зубов

· гормональные изменения в организме

· недостаток витаминов D, C, A, E, Р, К, B.

Также предпосылками к заболеванию десен являются скученность зубов, сахарный диабет, прием гипотензивных препаратов, заболевания щитовидной железы, остеопороз.

Симптомы заболеваний десен

К сожалению, заболевания десен неочевидны. Они могут сопровождаться увеличением промежутков между зубами, застреванием пищи между зубов, подвижностью зубов, кровоточивостью десен, запахом изо рта, отечностью десен, чувствительностью зубов. А могут протекать и бессимптомно, поэтому мы не устаем повторять: регулярное посещение стоматолога выявит заболевания полости рта на ранней стадии и предотвратит их дальнейшее развитие. Если же пациент обнаруживает у себя сильную кровоточивость десен, оголение шеек зубов, сильную реакцию на горячую и холодную пищу, расшатывание и расхождение зубов – это явные признаки пародонтита, и стоит немедленно обращаться к врачу. При помощи специально скрининга и рентгеновских снимков врач сможет выяснить тяжесть заболевания и назначить соответствующее лечение. Самостоятельно диагностировать его у себя затруднительно, а вылечить без вмешательства врача невозможно.

Заболевания десен лечит врач-пародонтолог.

Для лечения пародонтита используются закрытый и открытый кюретаж. Если глубина пародонтального кармана превышает 5 мм, мы оперируем. Если глубина меньше этого показателя – делаем закрытый кюретаж . Это чистка специальными кюретами при помощи ультразвука и лазера, при закрытом кюретаже мы убираем грануляции и камни без разрезов, чистим корни. При открытом кюретаже мы разрезаем десну, чистим корни, проводим санацию, зашиваем. Санация — обязательное и важнейшее условие лечения пародонтита. Связка зуба может вырасти снова, но для ее роста нет возможности, если имеются зубные отложения. Затем ответственность по поддержанию чистоты в полости рта ложится на пациента: он должен ежедневно пользоваться специальными средствами гигиены и обязательно приходить в клинику на гигиену раз в три-шесть месяцев – именно за такой период происходит обсеменение зубов бактериями, и необходимо следующее вмешательство пародонтолога или гигиениста.

Что такое пародонтоз, пародонтит: причины, симптомы, лечение и прогноз

Пародонтоз — термин, отражающий невоспалительное системное поражение околозубной ткани (пародонта) и встречается это состояние очень редко. Пародонт — это ткани, которые удерживают зуб. К ним относятся кость, десна, слизистая оболочка и связки соединяющие между собой эти ткани. Пародонтит — это воспалительный процесс в окружающих зуб тканях. Пародонтит это второе по распространенности после кариеса заболевание зубочелюстной системы.

Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание, при котором наступает разрушение опорного аппарата зуба. При пародонтите инфекция попадает в пространство между зубом и десной и начинает разрушать связку корня зуба с костью. У 100% взрослого населения Земли и у 80% детей, как утверждают специалисты ВОЗ, отмечаются те или иные признаки пародонтита.Пародонтит является одной из основных причин потери зубов в старшем возрасте.

Причины, вызывающие пародонтоз и пародонтит

Причины пародонтоза до конца неизвестны. Определенную роль играет наследственная предрасположенность. Местные факторы, такие, как воздействие микроорганизмов на пародонт, могут лишь отягощать течение процесса.

Пародонтит может стать следствием действия патогенных микроорганизмов, накапливающихся в зубном налете и камне, травм зуба, кариеса, некачественно выполненного зубного протезирования или реставрации, нарушений целостности зуба. Существенно повышают вероятность развития пародонтита нарушения гигиены полости рта, искривления зубов и нарушения прикуса, особенности питания, снижение общей иммунной реактивности организма пациента.

Главной причиной заболевания десен является бактериальный налет, который представляет собой липкую, бесцветную пленку, постоянно образующуюся на зубах. Если налет не удалять, он отвердевает и образует грубый пористый нарост, который называется зубным камнем. При прогрессировании заболевания токсины могут привести к разрушению поддерживающих зубы тканей. Между зубом и десной образуется пространство — зубодесневой карман, который заполняется налетом. Поддерживающая зубы кость подвергается постоянному разрушению. Пародонтит может развиваться после воспаления десен- гингивита.

Симптомы, характерные для пародонтоза и пародонтита

К сожалению, для пародонтита свойственно медленное развитие. На начальной стадии пародонтит не вызывает болевых и других ощущений. Болезнь развивается бессимптомно, постепенно разрушая пародонт. Поэтому пациенты, как правило, не спешат обращаться к врачу. Пародонтит может выражаться по-разному в зависимости от стадии, и часто начинается с кровоточивости десен. На этой стадии процесс еще обратим,не затронута пародонтальная связка, которая окружает зуб и связывает его с соседними, так чтобы жевательное давление распределялось равномерно по всему зубному ряду и не возникала перегрузка в тканях пародонта.

Без лечения процесс проникает глубже и разрушает пародонтальную связку, возникает пародонтальный карман, в котором, в свою очередь, откладывается налет,камень и стимулирует дальнейшее прогрессирование процесса. Пародонтальные ткани (окружающие зуб -десна, костная ткань) разрушаются, и зуб начинает шататься, теряя костную опору в челюсти. На этом этапе может наблюдаться так же изменение положения зубов, их патологическая подвижность, появление щелей между ними, нарушение функции жевания, травматическая окклюзия.

Начальный период болезни характеризуется зудом, пульсацией в деснах, подвижностью зубов, чувством неудобства при жевании, неприятным запахом изо рта. По мере прогрессирования процесса опорный аппарат зуба расшатывается, подвижность зубов увеличивается, шейки зубов обнажаются и приобретают повышенную чувствительность. Отсутствие адекватных мер терапии на данном этапе приводит к потере практически здоровых зубов.

При обострении возникает резкая пульсирующая боль, повышение температуры, недомогание и слабость. Отмечается яркое покраснение и вздутие десны, из зубодесневого кармана выделяется гной. Лечение комплексное, направлено на стабилизацию патологического процесса.

Лечение пародонтита

Заболевание требует неотложного вмешательства врача-стоматолога. Лечение пародонтита включает в себя нехирургические и хирургические методы. Первые (профессиональная гигиена) применяют на ранних стадиях болезни и для профилактики. Они заключаются в удалении зубного камня (механически и ультразвуком) и полировке поверхности зуба с последующей обработкой коронки и корня зуба специальными щетками с фторосодержащим защитным лаком.

Существует процедура удаления глубокого зубного камня, которая называется кюретаж: врач снимает отложения с помощью специальных крючков, экскаваторов, кюреток (закрытый кюретаж), либо, если требуется операция, разрезав десну (открытый кюретаж). Задача хирургических методов — устранить десневые карманы (следствие рассасывания костной ткани) для того чтобы зуб вновь обрел устойчивость.

Прогноз

— Пародонтит
Рациональное лечение и систематический гигиенический уход за полостью рта позволяют добиться ремиссии (излечения). При отсутствии лечения ,либо пренебрежении режимом реабилитации — полная деструкция костной ткани и утрата зубов.

— Профилактика
Профилактика включает полноценный контролируемый стоматологом уход за полостью рта, а также раннее выявление и устранение причин заболевания.

Что можете сделать вы?

Даже если зубы выглядят здоровыми, это не означает, что заболевания десен отсутствуют. При любой возникшей проблеме с деснами или зубами, такими как чувствительность, отечность, болезненность, кровоточивость и др., нужно немедленно обратиться за консультацией к стоматологу,который адекватно оценит всю серьезность возникшей проблемы.

Что можете сделать врач?

Только стоматолог и гигиенист с помощью простого исследования могут определить наличие или отсутствие заболеваний пародонта. Суть исследования заключается в измерении зубодесневого кармана (при пародонтите) при помощи специального зонда.И рентгеновского снимка. Этот метод позволяет доктору быстро и безболезненно оценить состояние ваших десен, предложить план лечения для предотвращения дальнейшего развития заболевания, разработать специальный режим самостоятельной гигиены, который будет отвечать конкретной ситуации.

Пародонтит

Пародонтит — очень серьезное заболевание десны и окружающих зубов.

При пародонтите воспаление десен распространяется на остальные ткани пародонта. При этом разрушается зубодесневое соединение, костная ткань периодонта и альвеолярного отростка. Пародонтит является одной из главных причин потери зубов в пенсионном возрасте.

Причины заболевания пародонтитом

К развитию пародонтита может привести:

  • нарушение формы зубов,
  • неправильный прикус,
  • недостаточная гигиена полости рта,
  • несбалансированный пищевой рацион, например, недостаток витаминов и белка.

Заболевание часто является следствием перенесения гингивита (воспаления десен) или пародонтоза. Структура потребляемой пищи также влияет на развитие пародонтита — мягкая пища не способствует очистке зубов и оптимальной нагрузке при жевании.

Причиной появления заболевания может стать привычка жевать пищу на одной стороне, так как в этом случае происходит функциональная перегрузка одного участка челюсти. Основную роль в развитии пародонтита играют хронические заболевания и нарушение обмена веществ.

Признаки пародонтита

К основным можно отнести следующие признаки:

  • образование щелей между зубами;
  • изменение расположения зубов;
  • кровоточивость десен;
  • неприятный запах изо рта;
  • расшатанность зубов;
  • абсцесс зубов.

Лечение пародонтита

Хирургическое лечение пародонтита

Основным способом радикального лечения является хирургическое вмешательство, позволяющее устранить патологический зубодесневой карман.

Местное лечение пародонтита

Для лечения пародонтита проводят удаление зубных отложение. Пациенту назначают физиотерапию, прием противовоспалительных препаратов и витаминов группы В, С.

Курс лечения определяется строго индивидуально с учетом стадии заболевания, характера осложнений и общего состояния пациента.

Пародонтит осложнения

Пародонтит приводит к расшатыванию и выпадению зубов. При образовании гнойного воспаления появляется риск появления септикопиемии — одной из форм сепсиса. Инфекция пародонтита в случае длительного нахождения в пародонтальных карманах начинает распространяться по организму.

Это может спровоцировать появление:

  • инфекционного эндокардита,
  • ревматоидного артрита,
  • гастрита,
  • энтероколита,
  • атеросклероза.

Ведение пародонтологического пациента. Часть 1 — пародонтологическая карта

Автор: Периодонтология

Сложности в диагностике пародонтита
Пародонтит — воспаление поддерживающего аппарата зубов, вызванное группой микроорганизмов и сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости с образованием пародонтального кармана, рецессии или и того, и другого (Карранза, 11 изд.). Пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослого населения (NIH report, 2004). Даже не кариес и его осложнения, а именно пародонтит.

Несмотря на масштабы проблемы, в России специальность “пародонтология” до сих пор не признана официально. Как следствие, ординатуры по пародонтологии тоже нет.

Трудность диагностики пародонтита заключается в хроническом, зачастую бессимптомном течении. Боли при пародонтите, как правило, нет, поэтому часто основным симптомом, видимым пациенту вначале болезни, является кровоточимость при чистке зубов. Когда же пациент оказывается в кресле, обычно несколько зубов уже подлежат удалению. Первыми страдают моляры в силу наличия три- и бифуркации, а также нижние резцы ввиду большего скопления зубных отложений. Клыки и премоляры обычно уходят последними.

Уровень развития медицины в общем и стоматологии в частности отражается возможностями ранней диагностики заболеваний. Именно выявление болезней на начальных этапах, когда степень тяжести является лёгкой или средней, позволяет оказать пациенту наиболее эффективную помощь.

Стоматология может быть реакционной: пациенты обращаются к стоматологу, когда уже есть серьезные симптомы того или иного заболевания. Такая форма стоматологии характерна для развивающихся стран. В развитых странах стоматология по большей части профилактическая, то есть болезнь предупреждается еще до её возникновения либо диагностируется на ранних этапах. Обычно пациенты посещают стоматолога регулярно для профессиональной гигиены вне зависимости от наличия симптомов.

Для такой профилактической модели также характерен интерес населения к косметической стоматологии, когда пациенты продолжают обращаются к стоматологу не только для профилактики, но и с целью улучшения внешнего вида. Проведение же тотальной имплантации у пациентов с терминальным состоянием пародонта уже давно не является вызовом в стоматологии, а скорее является признаком безграмотности врачей и/или низкого уровня стоматологического IQ пациента, допустивших подобное.

Описание диагностики пародонтита на ранних стадиях, когда пациенту можно существенно помочь и является целью данной статьи. В серии следующих статей я попытаюсь кратко и простым языком изложить основы ведения пародонтологических пациентов и принципы лечения пародонтита.

Зачем нужно проводить обследование
Лечение любого пациента с пародонтитом начинается с обследования. Обследование необходимо для определения стратегии лечения пациента, точного выявления безнадежных зубов, если таковые есть, а также фиксирования изначального состояния пародонта для отслеживания положительных изменений в процессе лечения.

Пародонтологическая карта также является отличным средством мотивации пациента на лечение. На изображениях, создаваемых специальными сервисами или программным обеспечением для ведения пародонтологических карт, карманы глубиной 4 мм и более наглядно выделяются красным цветом, и пациент их видит. Это важно, так как боли при пародонтите нет и мотивировать пациента можно только обьяснив патогенез пародонтита. Презентация плана лечения такому пациенту ВСЕГДА сопровождается демонстрацией пародонтологической карты, рентгена и рисунков, иллюстрирующих болезнь.

Для проведения пародонтологического обследования необходимы…
Ассистент. Ассистент будет вводить замеры в пародонтологическую (перио) карту.
Пародонтологическая карта. Если вы используете специальную программу для регистрации пациентов и т.п., возможно, эта программа позволяет заводить пародонтологические карты пациентов. Распечатать пародонтологическую карту можно с сайта www.periodontalchart-online.com.
Пародонтологический зонд. Самый удобный, на мой взгляд — UNC-15: одно деление — 1 мм, черные метки каждые 5 мм (рис. 3).

Обследование занимает в среднем 30-40 минут времени врача +15 мин на рентген (работа ассистента).

Уровень гигиены, курение
Начинаем обследование со сбора анамнеза: выясняем медицинские препараты, которые принимает пациент, и основные системные заболевания. Как известно пародонтит имеет две основные составляющие: местные факторы (зубные отложения, налет, нависающие края пломб/открытые контакты, способствующие большему скоплению последнего и т.д.) и системные факторы (диабет, курение, ожирение, стресс — доказанные факторы, влияющие на течение пародонтита).

Наличие у пациентов системных факторов (особенно диабета и курения), ускоряет образование карманов и убыль кости. Даже при одинаковом отношении к гигиене, пациент, не страдающий от системных факторов, будет терять кость медленнее.

Особое место занимает диабет. Пациенты с диабетом отличаются быстрым разрушением тканей пародонта, поэтому успех лечения пародонтита во многом зависит от контроля диабета. Уровень гликозилированного гемоглобина менее 7% говорит о хорошем контроле диабета. При превышении этого порога лечение пародонтита будет затрудненным. В первую очередь, стоматолог должен мотивировать пациента на лечение диабета.

Курение само по себе не вызывает пародонтит, но существенно ускоряет его течение у тех, у кого он уже есть. В зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день, убыль кости у курильщиков при прочих равных условиях происходит в 2-5 раз быстрее. Поэтому нередко можно видеть в кресле курящего пациента с тяжелой степенью пародонтита в возрасте 40 лет. При стаже курения 25 лет (около 1 пачки в день), состояние пародонта такого пациента по самым консервативным оценкам будет аналогично состоянию пародонта некурящего человека пациента в возрасте 65 лет.

Установление глубины карманов

Первый шаг — определение отсутствующих зубов, регистрация коронок, мостовидных протезов, имплантатов и т.д. Далее устанавливаем глубину карманов (здесь и далее, карман — зубо-десневая борозда) в 6 точках у каждого зуба:

  • мезиально-щечный карман,
  • срединно-щечный,
  • дистально-щечный
  • мезиально-небный/мезиально-язычный,
  • срединно-небный/срединно-язычный и
  • дистально-небный/дистально-язычный.
Читать еще:  ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА

Последовательность не имеет значения, я делаю так: начинаю с щечных поверхностей 1.8 и постепенно перемещаюсь зуб за зубом на 2.8, аналогично небные карманы 2.8 — 1.8. Переходим на нижнюю челюсть: щечные карманы 3.8 — 4.8 и затем язычные от 4.8 смещаемся к 3.8. Замеры производим у каждого зуба. Замеры у проксимальных поверхностей наиболее важны, так как именно там скапливается больше всего налета и карманы являются наиболее глубокими. Давление зонда — примерно 20 граммов. Попробуйте надавить зондом под ноготь до порога наступления болевых ощущений, запомните усилие. Это и есть давление около 20 граммов.

В промежутках между переходом на следующую поверхность (с щечной вч на небную вч, с небной вч на щечную нч и т.д.) отмечаем кровоточивость при зондировании. Этот показатель характеризует общее воспаление десневых тканей и говорит об активности патологического процесса: чем больше точек кровотечения и чем оно интенсивнее, тем быстрее разрушаются ткани пародонта. Важно прерываться и диктовать показатели кровоточимости при зондировании ассистенту, так как слюна быстро смывает очаги кровоточимости.

Рецессии
После определения глубины карманов записываем следует записать рецессии. Как правило, можно ограничится данными о рецессиях на щечных поверхностях зубов. Рецессии измеряем от цементо-эмалевого перехода до края десны.

При наличии кератинизированной десны, рецессия не является показанием к лечению, так как чувствительность зубов при рецессиях встречается очень редко. Большинство же рецессий бессимптомны и хирургическое закрытие таковых проводится только по эстетическим показаниям (“верхняя эстетическая шестерка”).

Если же рецессии сопровождаются слизисто-десневыми дефектами (отсутствие прикрепленной десны), то показания к хирургическому вмешательству и увеличению количества прикрепленной десны и/или закрытия рецессии расширяются, особенно у пациентов, плохо соблюдающих гигиену зубов и тех, у кого такая ситуация наблюдается в переднем отделе нч.

На зубах со значительными рецессиями определяется наличие слизисто-десневых дефектов (mucogingival defects) — отсутствие прикрепленной десны. В переднем отделе нижней челюсти такие дефекты могут воспаляться, поэтому свободный десневой трансплантат (СДТ) или соединительно-тканный трансплантат (ССТ) для увеличения прикрепленной десны и/или закрытия рецессии будет показан на ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ этапах пародонтологического лечения.

Подвижность
Подвижность зубов — очень важный показатель, который имеет значение для определения прогноза. Степени подвижности:

  • 0 степень — естественная физиологическая подвижность;
  • I степень — подвижность менее 1 мм в щечно-язычном направлении;
  • II степень — все вариации между I и III степенью;
  • III степень — к язычно-щечной подвижности добавляется подвижность в апико-корональном направлении (зуб можно придавить вертикально в лунке).

Подвижность определяем легкими пошатывающими движениями пальцев и рукояткой зонда или рукоятками зонда и зеркала.

Нужно заметить, что подвижность зубов — динамичный показатель и зависит не только от количества оставшейся костной поддержки зуба, но также от интенсивности воспаления. В процессе пародонтологического лечения по мере уменьшения воспаления подвижность часто улучшается с I на 0 степень, со II на I-ую.

Вовлечение фуркаций моляров имеет важное значение для определения прогноза этих зубов, так как при карманах, проникающих в зону фуркации, там будет постоянно скапливаться налет. Добиться качественной инструментации таких зон крайне трудно. Точно клинически замерить вовлечение фуркаций крайне трудно, поэтому результаты замеров, произведённых разными врачами у одного и того же пациента, могут разниться. По этой причине определение вовлечения фуркаций мы не описываем: точность получаемых данных недостаточна.

Рентген—диагностика

КТ не является оптимальным методом рентген-диагностики пародонтологического пациента, так как дает слишком много ненужной информации. Кроме того, “пробежаться” по срезам каждого зуба — роскошь, которую может позволить себе редкий стоматолог с полной записью.

Следует заметить, что прикусные снимки также являются стандартом определения кариеса проксимальных поверхностей задних зубов. На данный момент, не существует лучшего способа выявления раннего проксимального кариеса. Кариес проксимальных поверхностей — самая распространенная форма кариеса, которая часто характеризуется бессимптомным течением.


Существуют разные классификации пародонтита, базирующиеся на потере прикрепления или глубине зондирования и др. К сожалению природа, создавая пародонтит, не подумала о стоматологах, поэтому какой-то идеальной и точной классификации пародонтита нет, а все используемые классификации имеют недостатки.

Упрощая, можно сказать, что все пациенты страдают от хронического генерализованного пародонтита легкой, средней или тяжелой степени.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени
глубина карманов — 4-5 мм;
потеря костной поддержки — 1/3;
поражение фуркаций — класс 1.
Хронический генерализованный пародонтит средней степени
глубина карманов — 6-7 мм;
потеря костной поддержки — 1/2;
поражение фуркаций — класс 2.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени
глубина карманов — >8 мм;
потеря костной поддержки — >1/2;
поражение фуркаций — класс 3.

Почему выпадают зубы у взрослых

Выпадение зуба — досадная неприятность, которая сопровождается существенным дискомфортом и солидными расходами. Утраченный зуб необходимо, как можно раньше, заменить протезом. Помимо основной неприятности, такая потеря может быть предвестником более серьезных проблем и симптомом опасного заболевания. Почему выпадают зубы у взрослых людей и возможно ли это предотвратить, мы узнаем сегодня.

Кариес

Наиболее распространенная причина выпадения зубов – кариес. При этом заболевании разрушается зубная коронка, а корневая система ослабевает, в результате этого зуб просто выпадает. Это случается, если не лечить кариес и не соблюдать гигиену ротовой полости.

При этом зубной корень, как правило, остается в костной ткани под десной и если его вовремя не удалить, может развиться воспаление.

Чтобы предотвратить потерю зуба, нужно при первых признаках кариеса обратиться к стоматологу, ими могут быть:

  • наличие кариозной полости – это темные пятна на зубной эмали. На начальной стадии заболевания их может не быть, либо пациент может не увидеть их самостоятельно.
  • боль при попадании на зуб горячей/холодной, либо кислой, сладкой или соленой пищи и жидкости;
  • боль при нажатии на зуб и при пережевывании;
  • неприятный запах изо рта;
  • на поздних стадиях – сильное разрушение коронки.

Пародонтоз

Пародонтоз – заболевание, поражающее десны и костную ткань вокруг зуба. При пародонтозе происходит атрофия тканей десны, формируются так называемые десневые карманы, а в них откладывается бактериальный налет, провоцируя дальнейшее воспаление. Десны вокруг зуба уменьшаются, обнажая его нижнюю часть, а в отдельных случаях и корень. А сам зуб постепенно расшатывается и покидает зубную лунку.

Пародонтоз часто сопровождается воспалениями, неприятным запахом изо рта, болезненностью десен, повышенной чувствительностью зубов.

Но пародонтоз приводит к потере зуба только в запущенной стадии, если длительное время не предпринимать мер. Если же при первых признаках болезни обратиться к врачу, неприятных последствий можно избежать. А если соблюдать гигиенические правила и не злоупотреблять сладким, то и развитие самого пародонтоза можно предотвратить.

Пародонтит

Пародонтит – это воспаление мягких тканей ротовой полости. При отсутствии лечения вызывает ослабление связочного аппарата зуба. Десна воспаляется, разрушается, ослабляется фиксация зуба в лунке, под воздействием регулярной жевательной нагрузки он расшатывается и со временем выпадает. Нередко при пародонтите происходит обнажение зубного корня.

Пародонтит вызывает не только плохое состояние полости рта и бактерии, но и аллергические реакции, травмы десен, нарушение гормонального обмена, ослабленный иммунитет и ряд других причин.

При этом, если пародонтит генерализованный, то есть распространен на всей челюсти, одним выпавшим зубом дело может не ограничиться и вслед за ним последуют другие зубные единицы. Если же пародонтит не лечить вообще, это может привести к полной адентии.

Первыми признаками заболевания, при которых стоит обратиться в клинику, выступает кровоточивость десен, неприятные ощущения, зуд. Далее могут последовать боль при жевании, неприятный запах, гнойные выделения.

В тяжелой форме пародонтита происходит смещение и расшатывание зубов, обнажение нижней части зуба и корня. До этой стадии заболевания однозначно доводить не следует, поскольку вылечить его можно только посредством хирургического вмешательства.

Возрастные изменения

Если основные причины адентии можно вовремя выявить и нейтрализовать, возрастное выпадение зубов – явление неизбежное. В пожилом возрасте ослабевает иммунитет, десны атрофируются и уменьшаются в объеме, происходит оголение шейки зуба, подвижность зубов и их выпадение.

Чаще всего это происходит в 65-70 лет, но если пациент не ухаживал за зубами и не соблюдал профилактические рекомендации, негативные последствия могут проявиться и раньше.

Предотвратить это не возможно, но можно отсрочить приемом витаминов, препаратов, повышающих иммунитет, тщательно следить за физическим состоянием и вести здоровый образ жизни.

Другие возможные причины

Помимо болезней ротовой полости причиной адентии могут быть и друге факторы:

  • сахарный диабет, при котором нарушается уровень сахара в крови, что приводит к избытку глюкозы. Она, в свою очередь, провоцирует нарушение кровоснабжения десневых тканей, те ослабляются и зуб выпадает;
  • сердечные заболевания, в большинстве случаев требующие регулярного приема медикаментозных препаратов, нарушающих функции слизистых тканей, что также приводит к потере зубных единиц;
  • гипертония и другие хронические заболевания;
  • механические травмы;
  • нарушение обмена веществ;
  • ослабление иммунитета;
  • неправильное питание, чрезмерное употребление сахара;
  • вредные привычки (курение, избыточное употребление алкоголя, наркотическая зависимость);
  • наследственная предрасположенность к адентии;
  • несоблюдение гигиенических норм и ненадлежащий уход за ротовой полостью, что провоцирует размножение бактерий, которые ослабляют десны и вызывают их воспаление.

Как предотвратить выпадение зубов

Предотвратить потерю зубов не так уж сложно, для этого достаточно соблюдать всего несколько рекомендаций:

  1. Отказ от курения и алкоголя.
  2. Нормализация рациона питания, отказ от вредных продуктов, красителей, синтетических добавок.
  3. Минимальное употребление сахара или полный отказ от него.
  4. Отказ от сладкой газировки – это главный враг здоровых зубов.
  5. Соблюдение гигиены – регулярная чистка зубов и полоскание после еды специальными растворами.
  6. Регулярная профессиональная чистка ротовой полости – удаление зубного камня и других отложений.
  7. При ослабленном иммунитете – прием иммуномодуляторов.
  8. Регулярный осмотр у стоматолога.

При наличии хронических заболеваний и других факторов риска, следует уделить повышенное внимание здоровью зубов и регулярно посещать специалиста. Это позволит вовремя обнаружить потенциальные проблемы и устранить их. А ведь это гораздо проще и дешевле, чем протезирование.

Пародонтит

Современная частная стоматологическая клиника АЛЬФАДЕНТ

Пародонтит, иначе воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти. Пародонтит распространён достаточно широко, как и другие заболевания пародонта.

Пародонтит – это серьезное заболевание, при котором воспаление переходит с поверхности десен на все ткани, окружающие и фиксирующие зубы в челюстных костях. В результате происходит разрушение зубодесневого соединения и межальвеолярных перегородок, что, в конечном счете, может привести к выпадению зуба.

Причины пародонтита

Основная причина пародонтита – это скопление зубного налета, который при затвердевании образует зубной камень. Скоплению зубного налета способствует множество факторов, в том числе употребление сладкой пищи, плохая гигиена полости рта, а также жевание табака и курение. Кроме того, налет может начать активно скапливаться из-за снижения продукции слюны в связи с приемом некоторых лекарственных препаратов.

В некоторых случаях пародонтит оказывается связан с наследственной предрасположенностью. Это случается довольно редко, однако в данном случае даже при идеальной гигиене полости рта не удается избежать сначала гингивита, и затем и пародонтита.

Достаточно часто пародонтит обнаруживается у людей с сахарным диабетом, причем в этом случае его лечение оказывается малоэффективным. Также нередко пародонтит возникает из-за гормональных нарушений, например, во время беременности или в период менопаузы.

Дефицит в организме витаминов В и С также может стать причиной развития пародонтита, либо усугубляющим фактором этого заболевания. Не менее опасен недостаток кальция. Именно поэтому для профилактики пародонтита очень важно правильно питаться.

Также довольно часто пародонтит развивается у людей с неправильным прикусом.

Симптомы пародонтита

На ранней стадии пародонтит протекает в форме гингивита – воспаления десен, которое может развиваться безболезненно, а может вызывать боли в области десен и их кровоточивость. Если гингивит не лечить, это приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию пародонтита.

На ранней стадии проявление симптомов пародонтита достаточно слабое. Ситуация меняется, когда появляется кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи — первый важнейший признак развивающегося пародонтита.

Основными симптомами пародонтита являются:

  • кровоточивость десен при кусании твердых продуктов и во время чистки зубов, неудобство при жевании (боли), зуд десен
  • изменение цвета десен, покраснение, припухлость появление налета на зубах
  • вязкая слюна
  • образование пародонтальных карманов
  • выделение гноя из зубодесневых карманов
  • неприятный запах изо рта
  • оголение шеек зубов (повышение чувствительности зубов)
  • смещения зубов, подвижность зубов (расшатывание) выпадение зубов

В зависимости от степени воспалительного процесса при пародонтите наблюдаются нарушение жевательной функции, смещение зубов, их неестественная подвижность (шатание) и повышенная чувствительность к перепаду температур и химическим раздражителям.

Пародонтит в запущенном состоянии способен вызвать гораздо более серьезные проблемы, в том числе повышение уровня сахара в крови и даже инфаркт или инсульт. Заболевания десен также отрицательно влияют на течение беременности, вызывая риск преждевременных родов.

Когда удалять зуб при пародонтите, а когда не удалять

В каких случаях зубы, пораженные пародонтитом, поддаются лечению и восстановлению, а в каких случаях необходимо прибегать к удалению зубов с возможной последующей имплантацией? На этот вопрос отвечает хирург-имплантолог Немецкого имплантологического центра Глеб Валерьевич Колушев:

Пациенты достаточно часто обращаются в нашу клинику с проблемами пародонтита, который в силу ряда причин молодеет и становится серьезной проблемой уже для пациентов возрастной категории 35 лет и старше.
Основная задача доктора — максимально сохранить зубы пациента. Но иногда речь заходит об удалении. При пародонтите, особенно поздно выявленном и запущенном, нам иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Давайте рассмотрим эту проблему поподробнее.

Пародонтит бывает двух типов – локализованный и генерализованный.

Когда и почему удаляем зубы при локализованном пародонтите?

Если говорить о локализованном пародонтите , то он возникает либо за счет перегрузки зуба, повышенной нагрузке на него в процессе жевания. Либо в виду отсутствия с одной стороны жевательных зубов, в результате чего пациент постоянно жует другой стороной.
И пациент теряет зуб по причине того, что костная ткань вокруг этого зуба рассасывается — лизируется. И зуб фактически начинает болтаться в разных направлениях. Если это вовремя не обнаружить, не выявить, то, к сожалению, мы вынуждены удалить такой зуб.

Также причиной локализованного пародонтита может явиться некачественная пломба по контакту с соседним зубом: когда у нас нависает край пломбы. При жевании зубы у пациента всегда, в принципе, подвижны. И во время жевательного движения зуба возникает травма десны. Постоянное обновление такой травмы последующим жевательным движением с выступающей по краям пломбой создает хронический очаг воспаления. И в результате этой травмы костная ткань постепенно начинает также рассасываться.

К тому же, может присоединиться микрофлора полости рта, пища – они вызовут кариес корня. То есть тут уже в результате может развиться кариес корня зуба и, если мы вовремя его не выявим, зуб придется удалять.
Теперь перейдем к проблеме генерализованного пародонтита.

Когда удаляются зубы при генерализованном пародонтите?

Что касается генерализованного пародонита , это тот пародонтит, который поражает все зубы на одной или обеих челюстях. Это уже гораздо сложнее.

В результаты мы имеем подвижность многих зубов, происходит убыль кости, костной ткани у многих зубов и, соответственно, решить такую проблему труднее.

Если вовремя обнаружить начало развития генерализованного пародонтита, то проблему можно стабилизировать, сохранить имеющиеся зубы в полости рта. В этом случае нам нужно подключать всех специалистов — как гигиениста, так и ортопеда (чтобы не было повышенных окклюзионных контактов), ортодонта (если зубы имеют какие-либо сильные наклоны, неправильные положения при перегрузке – чтобы ее устранить) и терапевта.

В случае, если своевременно эта проблема была пациентом не замечена, ситуация была упущена и зубы находятся в костной ткани буквально «на нескольких миллиметрах», тогда мы уже говорим об удалении таких зубов. В таком случае пациенту вместе с удалением может быть предложена одномоментная имплантация, но для такой процедуры будет необходимо провести тщательную диагностику, а также выявить предпочтения пациента, его пожелания, согласовать все процедуры с коллективом врачей в протоколе междисциплинарного подхода. После чего можно приступать к восстановлению зубного ряда.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector