Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Серый цвет при реставрации зуба

Некачественная реставрация зуба?

Здравствуйте! Через пару месяцев после реставрации и шлифовки зубов я стал замечать, что зуб, который мне реставрировали немного отличается цветом от остальных.

В него ставили штифт, сам зуб мёртвый. Накладывали пломбировочные слои, потом шлифовали несколько раз.

Но сейчас при ярком дневном свете я смотрю и вижу, что зуб просвечивает. Видно, что он наполовину белый(стекловолоконный штифт) и сероватый. Визуально это не особенно заметно, но при ярком или дневном свете всё видно.

Подскажите что делать? К врачу обращался, она сказала, что особо не видно. Гарантия есть.

Мне перелечивать зуб или можно как-то по-другому обойтись?

Перелечивать там конечно нечего, но если Вам не нравится эстетика и цвет, но при этом в день изготовления все было в порядке, то это абсолютно не гарантийный случай.

Реставрации очень специфическая процедура и, как правило, со временем пломба меняет цвет. Это зависит от многих факторов.

По Вашему желанию доктор может перекрыть зуб . Если это передние резцы , то идеально подогнать один зуб под другой сложно. Обратитесь к альтернативному мнению, посетив другого врача, и уже после этого принимайте решение.

Комментарии и отзывы 12

Сделали реставрацию 24-го зуба. Цвет совершенно отличается (голубой) от моего натурального (желтого), а также неудачная форма. У меня есть опасения, что если заново переделывать, то потом держаться зуб не будет. Если переделывать, это нужно разрушать (до штифта) и заново реставрировать? Либо можно закрасить?
Ответить

Необходим осмотр. Если есть эстетический недостаток, то, скорее всего реставрация будет переделываться полностью. Лучше при значительном разрушении зуба, восстановить коронковую часть ортопедической конструкцией коронкой.
Ответить

4 года назад мне нарастили 2 передних зуба. Сейчас между ними начало чернеть. Что делать? Поможет ли зубная нить с этим справиться?
Ответить

Необходим осмотр. Начало чернеть между зубами или из-за наличия контактного кариеса или из-за наличия пигментированного налёта. Зубная нить не поможет это убрать. Проконсультируйтесь очно со стоматологом-терапевтом.
Ответить

Мне сделали пломбу или коронку переднего зуба. Он имеет совсем темный цвет, выглядит не эстетично. Что сделать, чтобы зуб выглядел естественно?
Ответить

По фотографии однозначно судить невозможно, но похоже на восстановление анатомической формы зуба пломбировочным материалом. Рекомендуем Вам обратиться к стоматологу-терапевту и переделать данный зуб. Врач должен правильно подобрать цвет материала.
Ответить

Вчера стоматолог нарастила передний зуб, ночью опухла губа. Сегодня сходила к врачу, поставили укол и сделали надрез на десне, гной стал выходить. Сказали полоскать солевым раствором. Это нормально?
Ответить

Необходим осмотр и прицельный рентгеновский снимок данного зуба, чтобы оценить состояние периапикальной области. Так как, скорее всего, есть воспалительный процесс у верхушки корня зуба (апикальный периодонтит) и из-за этого возник отек губы и десны. В таком случае недостаточно сделать только разрез слизистой оболочки по переходной складке для оттока гнойного экссудата, следует провести эндодонтическое лечение корневых каналов причинного зуба. Обратитесь к стоматологу-терапевту для дальнейшего лечения.
Ответить

Через некоторое время после реставрации на зубах появились темные полосы. С чем это может быть связано и как их можно удалить?
Ответить

Окрасился материал, полировка поверхности пломбы все исправит. Ее нужно делать 1 раз в 6 мес. вместе с профгигиеной полсти рта.
Ответить

Можно ли сделать так, чтобы наращенный передний зуб не отличался от остальных? Можно ли провести какую-либо процедуру лишь на один зуб?
Ответить

Да, естественно, данная процедура называется реставрация. В Вашем случае я бы рекомендовал отреставрировать оба передних резца для получения более эстетичного результата.
Ответить

Один Оттенок Для Реставрации Зубов [Клинический случай]

Реставрация сломанного переднего зуба может стать кошмаром, если слишком всё усложнять. Как нам достичь быстрого, легкого и высококачественного результата? Если знать определенные правила, часто можно отойти от классических процедур. И намного упростить рабочий процесс, используя один оттенок для реставрации зубов.

Когда светоотверждаемые композиты впервые вышли на рынок, их было совсем немного оттенков. Но что ещё хуже, был доступен только один тип непрозрачности. А варианты степеней прозрачностей были доступны только для совсем немногих дантистов. Эти массы, сегодня мы знаем их как оттенки Body, это композиты средней опаковости, созданные чтобы соответствовать внутренней опаковости естественного зуба.

В середине 90-х впервые появились наборы эстетических композитов. Они состояли из эмалевых и дентинных оттенков. У стоматологов появилась возможность создавать «слоеные» реставрации, которые удивительно подходили к зубу, как по цвету, так и по тону, и по прозрачности. И с тех пор методика однослойной реставрации была отнесена к прерогативе стоматологии «второго сорта».

Мы создали ряд показаний, где все же более удобно применять однослойные реставрации (признавая, что «слоеные» реставрации были и будут произведениями искусства в стоматологии). Это очень простые показания, предложенные лучшими специалистами Styleitaliano:

Показания для однослойных реставраций:

— Небольшие реставрации, например небольшая реставрация 4 класса или маленькая диастема.

— Реставрации, не контактирующие с оклюзионной плоскостью, например реставрации 3-го или 5-го класса.

— Обширные дефекты 4-го класса, особенно с большим или бесконечным скосом.

Один оттенок композита для центральных резцов [Клинический случай]

Фото 1. – Пациент поразил нас сколом старой реставрации зуба 21 и плохо интегрированными реставрациями зубов 11 и 22.

Что заставило нас задуматься о комплексном лечении с заменой всех старых реставраций.

Так как многие подобные чрезвычайные ситуации требуют быстрого запечатывания дентина и восстановления зуба, а не WaxUp-а, силиконового ключа и т.д. и т.п. Мы решили восстановить зуб композитом одного оттенка.

Исправления и улучшения можно ввести в поверхностный слой реставрации, чтобы заставить зубы выглядеть привлекательнее. Но только в случае необходимости (реставрация часто сразу получается безупречной).

Фото 2. – Подбор цвета с помощью стандартной шкалы Вита

возможен только в том случае, если мы убедимся, что оттенки нашего материала соответствуют оттенкам шкалы Вита. Обратите внимание, это не всегда так.

Выбор цвета производится, когда зубы высушены. В центре внимания здоровые ткани зуба. Вы видите также старую реставрацию и пораженные ткани, которые дают темное окрашивание. Их не нужно учитывать при выборе цвета.

Фото 3. – Изоляция зуба.

Коффердам должен быть чисто и идеально наложен, чтобы не мешал постановке матрицы и клина.

Фото 4. – Удаление старой композитной реставрации .

Это, наверное, самый сложный этап, не только из-за времени, которое нужно потратить. Но и из-за концентрации внимания – не удалить здоровые ткани зуба. В данном случае мы работали абразивными дисками и твердосплавными борами. После удаления реставрации мы сделали скос средней толщины. И отполировали всю поверхность зуба.

Фото 5. – Врожденный дефект эмали

Подтвердил то, что мы удалили всю старую реставрацию. Вероятно, этот дефект и был причиной предыдущих реставраций.

Фото 6. – Мы использовали универсальный адгезив,

чтобы выполнить одновременно этап бондинга и травления сухим методом.

Фото 7. – Расширенная полимеризация обработанных зубов.

Фото 8. – Обратите внимание, реставрация многослойная (т.е. послойное засвечивание материала), но выполнена одним оттенком.

В этой технике наращивание намного важнее цвета. Нам нет необходимости воссоздавать очень тонкие и точные слои. И мы можем сосредоточится на правильной анатомической форме реставрации.

В данном зубе были воссозданы проксимальные стенки, которые продолжили уже существовавшую структуру эмали. Ту же стратегию мы применим и для зуба 2.1.

Фото 9. – Вестибулярная поверхность строится независимо и с особым тщанием,

чтобы оставить поверхность максимально гладкой и ровной. Сразу же производится быстрая отделка проксимальных стенок, чтобы создать идеальную форму.

Фото 10. – Такой стиль восстановления проксимальных стенок невозможен в технике послойной мультицветовой реставрации.

Но в нашем случае, с одноцветной реставрацией, толщина и конфигурация стенок не имеет значения.

Небная стенка формируется небольшим количеством композита, размещённым на пальце. Обратите внимание, что оператор должен наклонить палец так, чтобы имитировать оральную вогнутость центрального резца. После засвечивания небной стенки (она получилась слишком толстой для классической техники), с помощью секционных матриц формируются проксимальные стенки. Последний шаг – построение вестибулярной стенки тем же цветом.

Фото 11. – Посмотрите, насколько неточные получились реставрации.

Мы с самого начала знали, что этап отделки будет немного дольше, чем обычно.

Фото 12. – Финишная обработка реставрации.

Осуществляется алмазными борами на небольшой скорости. Низкая скорость позволяет лучше контролировать движения, а поверхность получается гладкой. Даже если алмазное зерно слишком грубое. Стоит заметить, что без этого этапа шлифовка и полировка не может быть безупречной.

Фото 13. – Предварительно реставрация полируется коричневым спиральным диском и полировочной пастой.

Фото 14. – Далее полируем вторым спиральным диском.

Фото 15. – Для дополнительного блеска применяем полировочные войлочные диски.

Фото 16. – Результат после удаления коффердама.

Никакой успех или неудача не оценивается на данном этапе. Так как не известно, как реставрация поведет себя в будущем. Что красиво сейчас через неделю может выглядеть ужасно.

Фото 17. – Структура поверхности после полировки.

Фото 18. – Проверка через месяц.

Фото 19. – То же самое, только сфотографированное без диффузоров.

Чтобы оценить блеск реставрации.

Один оттенок композита (Вывод).

Одноцветная реставрация может стать отличным решением во многих ситуациях. Если точно следовать показаниям, эта стратегия может стать отличным вариантом в Вашей работе.

Если пациенту нужен более эстетичный результат, то одноцветную реставрацию можно исправить с помощью гиперхромных масс, или прозрачных масс для режущего края. Применить разные красители. Но часто этого делать не нужно, так как реставрация уже совершенна.

Серый цвет при реставрации зуба

Причины нарушения цвета зубов

Нарушение цвета зубов может происходить как с поверхности зубов, так и со стороны пульпарной полости. Нарушения цвета зубов условно подразделяют на внешние (расположенные на поверхности зуба) и внутренние (расположенные в толще зуба). Наружные изменения цвета со временем могут преобразоваться во внутренние.

  • Широко распространенное поверхностное окрашивание зубов с жизнеспособной пульпой является результатом употребления напитков или пищевых продуктов с высоким содержанием красителей. Табак вызывает желто-коричневое или темное окрашивание, обычно в перешеечной части зубов и, главным образом, на лингвальных поверхностях. При жевании, табак быстро проникает в эмаль и образует еще более темные пятна, а марихуана может давать четкие кольца в пришеечной части зубов рядом с десневым краем. Кофе и чай вызывают образование выраженных и стойких коричневых или черных пятен на эмали зуба.
  • Внутреннее окрашивание может быть вызвано приемом лекарственных средств, например, тетрациклина. Зубы наиболее чувствительны к тетрациклиновому окрашиванию в период формирования, т. е. начиная со второго триместра беременности и примерно до 8-летнего возраста. Считается, что молекулы тетрациклина поглощаются дентином в период минерализации зубов. Если окрашенные тетрациклином зубы подвергаются воздействию солнечного света, то постепенно приобретают темно-серый или коричневый оттенок. Поскольку тетрациклин поглощается дентином в период минерализации зачатков, то взрослые люди, зубы которых уже сформировались, могут использовать антибиотики без риска изменения цвета зубов. Однако недавно было выявлено, что полусинтетическое производное тетрациклина, применяемое для лечения угревой сыпи, вызывает окрашивание зубов у подростков. Предполагают, что пигментация зубов происходит благодаря способности миноциклина образовывать хелатные соединения с железом и создавать нерастворимые комплексы.
  • В тех областях, где питьевая вода содержит большое количество фтора, дети в период развития эмали и минерализации зубных зачатков могут усваивать избыточное количество фтора, что вызывает нарушение метаболизма амелобластов, приводит к образованию дефектной матрицы и неправильной минерализации – эндемичный флюороз эмали. Существует два типа поражения зубов при флюорозе: изменение цвета и поверхностные дефекты. Пораженные зубы обычно имеют блестящую поверхность и могут быть бумажно-белыми с участками желтой или коричневой (иногда черной) окраски.
  • Пломбы и реставрации также нередко вызывают изменение цвета зубов. Деструктуризация реставрационных материалов, соответствующих цвету зуба, таких как акриловые материалы, стеклоиономерные цементы или композиты, со временем придает зубу серый или менее насыщенный цвет. Металлические пломбы и вкладки из амальгамы, сплавов серебра и золота, могут просвечивать через эмаль.
  • Изменение цвета зубов могут также вызывать масла, соединения йода, нитраты, материалы для пломбирования корневых каналов, штифты и другие материалы, используемые при реставрации. Степень окрашивания зубов определяется продолжительностью времени, в течение которого эти вещества проникали в дентинные канальцы.
  • Окрашивание зубов может происходить и при системных заболеваниях. Хотя существует немало генетических или детских заболеваний, которые изменяют цвет зубов, большинство из них встречается редко.

Примерами таких состояний являются:

  1. Зелено-голубое или коричневое окрашивание временных зубов, наблюдаемое у детей, перенесших гемолитическую желтуху в младенческом возрасте. Эти пятна являются результатом постнатального окрашивания дентина билирубином и биливердином.
  2. Характерное коричневое окрашивание зубов, вызванное разрушением большого количества эритроцитов при фетальном эритобластозе как следствии несовместимости резус-факторов материи плода.
  3. Красно-коричневое окрашивание зубов у лиц, страдающих порфирией — очень редким заболеванием, при котором вырабатывается избыточное количество пигмента.

  • Изменения цвета, формы и структуры зубов почти неизбежно происходят при старении. Характер и степень таких изменений зависят от сочетания генетических факторов, образа жизни и различных вредных привычек. Многолетнее курение и употребление кофе оказывают кумулятивный эффект окрашивания. Эти и другие виды пигментного налета становятся еще более заметными из-за неизбежного образования трещин и других изменений поверхности зубов в пределах их кристаллической структуры, в подлежащем дентине и пульпе. Кроме стираемости и травмирования зубов, могут начать разрушаться старые амальгамовые пломбы и другие реставрации. Даже при очень внимательном подходе к этим проблемам зубы с возрастом будут изменять свой цвет вследствие естественной стираемости, а также в результате воздействия среды полости рта. Вначале обычно происходит истончение эмали. При этом щечная поверхность зуба становится более плоской и вследствие утраты прозрачного эмалевого слоя происходит постепенное изменение цвета зуба. Когда эмаль истончается, благодаря естественному механизму защиты в дентине и пульпе начинается процесс образования вторичного дентина. Эта возросшая масса дентина начинает темнеть. Тонкая эмаль в сочетании с потемневшим дентином придает зубам более «старый» вид.
  • Пятна белого цвета, симметрично расположенные на одноименных зубах, могут быть симптомом гипоплазии эмали. Одной из особенностей пятен при гипоплазии является то, что они не окрашиваются красителями, и наружный слой эмали остается гладким, блестящим. Меловидные зубы могут быть следствием избыточного отбеливания, длительного применения с этой целью соды. Небольшие меловидные полоски — штрихи, расположенные в под поверхностных слоях эмали характерны для штриховой формы флюороза. Для пятнистой формы флюороза характерно наличие меловидных пятен без полос. Меловидно-крапчатая форма флюороза отличается значительным многообразием. Обычно эмаль зубов имеет матовый оттенок, и на этом фоне видны пигментированные пятна с четкими границами. Иногда на эмали обнаруживается большое количество пятен и точек. Выраженный белесоватый цвет может быть обусловлен плотным зубным налетом, образовавшимся вследствие недостаточной или неправильной индивидуальной гигиены полости рта.
  • Депульпированные зубы теряют характерный блеск и приобретают более сероватый оттенок. Подобное, а иногда и более интенсивное изменение цвета, наблюдается в зубах с некрозом пульпы. Серое окрашивание также может быть обусловлено отравлением тяжелыми металлами — ртутью и свинцом.
  • Зубы с зеленоватым оттенком появляются при поражении их поверхности специфическими грибками. Зеленое прокрашивание может возникать при соприкосновении зуба с пломбами из медной амальгамы. Желтые зубы могут быть следствием воздействия паров брома и йода, а также постоянного употребления крепкого чая и кофе. Темно-коричневая кайма нередко появляется у курильщиков. Темно-коричневый (вплоть до черного) цвет зубов может появляться при профессиональных контактах с металлами (марганец, железо, никель). Изменение цвета коронки зуба может возникнуть сразу после травмы, особенно, в пришеечной области с небной стороны, где тоньше слой эмали, что является диагностическим признаком травмы. Таким образом, изменение цвета зубов клинически проявляется большим разнообразием оттенков.

Изменение цвета и яркости зубов – сегодня одна из наиболее часто запрашиваемых пациентами у стоматолога процедур. Географически свое развитие все современные технологии отбеливания зубов берут из Соединенных Штатов Америки.

В разные времена и у разных народов было свое представление о красоте. И то, что одна культура воспринимает как прекрасное, другая может считать безобразным. Например, в Японии более 4 тыс. лет назад существовала традиция декоративного окрашивания зубов. Эта процедура считалась косметической, и ее основным результатом было придание эмали зубов темно-коричневого цвета.

Гармония цвета вместе с целостностью симметрией и пропорциональным соотношением, является базовым критерием эстетики в композиции. Поэтому и пациенты считают, что среди факторов, влияющих на привлекательность улыбки, цвет зубов является самым важным. Спрос на косметические услуги резко возрос в последние годы повсеместно.

Следует различать такие понятия как осветление и отбеливание зубов

это возвращение им естественного цвета за счет механического удаления поверхностного пигментного налета. Осветление зубов происходит за счет удаления над — и поддесневых зубных отложений ультразвуком. Снятие зубного налета аппаратом «Аэрфлоу. Полировка зубов щетками со специальными абразивными пастами. Эти манипуляции осветлят зубы до естественного цвета, данного вам природой .

– это уже изменение оттенка зуба за счет выделения атомарного кислорода, который проникает в эмаль и дентин зуба и расщепляет пигмент. Существуют несколько методик отбеливания зубов. Все профессиональные методы отбеливания делятся на клинические (процедуру проводит врач стоматолог в стоматологическом кабинете) и домашнее (пациент самостоятельно использует каппы с отбеливающим гелем дома). Клинические отбеливающие системы бывают со световым и химическим активатором. Традиционно в клинических системах используют перекись водорода – 25 -38%. Такие системы способны отбелить зубы до 15 тонов. Домашние системы содержат более низкий процент перекиси водорода до 10%. Эффективность домашнего отбеливания существенно ниже – от 1 до 8 тонов. Что касается агентов, составляющих основу любой отбеливающей системы, то здесь с 1884 года, когда Harlan первым предложил использовать перекись водорода, по сей день принципиально ничего не изменилось. Преимущество профессионального отбеливания состоит в том, что процедура проводиться и контролируется врачом.

Показания к отбеливанию зубов

  • Желание пациента сделать свои зубы более светлыми.
  • Легкая и средняя форма флюороз.
  • Возрастные изменения цвета зубов (пожелтение).
  • Окрашивания в результате вредных привычек.
  • Проникающее окрашивание от частого употребления красящих продуктов и напитков.

Противопоказания

  • Возраст пациента (несовершеннолетние дети и подростки).
  • Беременность и кормление грудью.
  • Аллергические реакции на отбеливающие компоненты.
  • Прием светочувствительных препаратов, таких как доксициклин, третиноин, ципровлоксацин, гидрохлортиозид т т.д.
  • Общие заболевания: онкологические и эндокринные заболевания, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь.
  • Завышенные ожидания пациента от процедуры отбеливания.
  • Наличие кариозных полостей, пломб, реставраций, коронок в зоне отбеливания.
  • Широкая пульпарная камера.
  • Гиперестезия эмали (повышенная чувствительность зубов).
  • Значительная убыль эмали в результате патологической и возрастной.
  • Острые и обострившиеся заболевания пародонта.
  • Заболевания слизистой оболочки полсти рта.
  • Заболевания височно-нижнечелюсного сустава сопровождающиеся ограничением открывания рта.
  • Наличие у пациента выраженного рвотного рефлекса.

Возможные осложнения

  • Появление гиперестезии (может длиться от нескольких часов до нескольких дней). Для устранения необходимо провести курс ремтерапии до и после процедуры отбеливания. Использование десинситайзеров, специальных ополаскивателей и паст для чувствительных зубов.
  • Раздражение слизистой оболочки полости рта (жжение).
  • Регрессия цвета. В течение 2 недель после процедуры отбеливания в процессе окисления происходит изменение оптических качеств зуба, придающих ему более непрозрачный вид. Через 2 недели кислород рассеивается, и зуб приобретает реальный светлый оттенок.
  • Изменение вкусовых ощущений. Носит временный характер.

Для сохранения полученных результатов пациент должен соблюдать следующие рекомендации

  • Ежедневно соблюдать правила индивидуальной гигиены полости рта.
  • В первые 48 часов после процедуры отбеливания не употреблять в пищу красящих продуктов, в последующие 2 недели соблюдать прозрачную диету.
  • Регулярно посещать стоматолога не реже 1 раза в пол года.
  • Повторный курс отбеливания через 1.5- 2 года (при необходимости).

Схема проведения процедуры отбеливания зубов

  1. Анкетирование
  2. Сбор анамнеза
  3. Определение причины дисколорита зубов
  4. Наличие показаний и противопоказаний.
  5. Обсуждение осложнений и побочных явлений после процедуры отбеливания зубов.
  6. Обсуждение поведения пациента после проведения курса отбеливания.
  7. Оформление информированного добровольного согласия пациента на проведение процедуры отбеливания.
  8. Определение исходного цвета зубов проводиться по шкале вита+фотоснимки.
  9. Профессиональная гигиена полости рта.
  10. Нанесение защитного геля на слизистую оболочку.
  11. Нанесение отбеливающего геля на зубы (3 сеанса по 15 мин.)
  12. Регистрация полученных результатов (цвет по шкале вита+фотоснимки, наличие осложнений)
  13. Проведение курса ремтерапии после процедуры отбеливания.
  14. Рекомендации после процедуры отбеливания, индивидуальный подбор средств гигиены полости рта, назначение даты повторного осмотра.
  15. Повторный осмотр. Определение необходимости повторного курса отбеливания. Для поддержания стабильности результатов – назначение средств для домашнего отбеливания зубов (при необходимости)
  16. Повторная процедура отбеливания (при необходимости).

Зубные пасты с отбеливающим эффектом

Часто пациенты спрашивают: достаточно ли использовать отбеливающую зубную пасту чтоб отбелить зубы?

Основное предназначение отбеливающих зубных паст – поддержание достигнутого профессиональным отбеливанием результата.

Отбеливающие компоненты, вводимые в состав зубных паст:

  • Вещества, растворяющие зубной налет (протеолитические энзимы: бромелаин, папаин)
  • Вещества с повышенным очищающими свойствами (бикарбонат натрия)
  • Вещества подавляющие формирование налета (ксилит, бромелаин, триклозан с кополимером)
  • Вещества, подавляющие минерализацию налета (пирофосфаты, цитрат цинка)

Решив использовать зубные пасты с отбеливающим эффектом, необходимо учитывать ряд моментов: На рынке широко распространены зубные пасты на основе полирующих абразивов. Постоянное использование таких паст приводит к истиранию эмали зубов, поэтому такие пасты не рекомендуется применять как регулярные. Можно подобрать различные режимы их использования. Но такие пасты категорически не подходят лицам, имеющим пришеечные дефекты зубов.

Иногда производители зубных паст обещают осветление зубов на несколько тонов. Этот эффект достигается с помощью зубной пасты в составе которой имеется пероксид карбомида, как и системы домашнего отбеливания. При этом концентрация пероксида карбомида должна составлять 8-10процентов. Главной отличительной особенностью такой зубной пасты является ее специфический перекисный вкус. Эти пасты технологически очень трудны в производстве , поэтому предложения на рынке единичны.

Решая проблему с цветом

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Ортопедия →
  • Решая проблему с цветом

С годами у стоматологов появляется все больше возможностей, чтобы гарантировать прогнозированный результат проводимого эстетического лечения. Такая тенденция связана с более глубоким пониманием принципов дизайна улыбки, междисциплинарным подходом к реабилитации, а также с развитием новых материалов и методов стоматологического лечения. Но все же проблема дисколорации фронтальных зубов остается нерешенным аспектом клинической практики.

Цельнокерамические коронки с повышенным уровнем прозрачности: эстетические проблемы и методы их решения

Вполне понятно, что чем более прозрачен реставрационный материал, тем он более эстетичен, и тем выше его способность имитировать желаемые характеристики естественных зубов. С другой стороны, повышенная прозрачность материалов провоцирует просвечивание через их толщу имеющихся дисколораций опорной структуры, что, конечно же, компрометирует результат эстетического лечения. Из этого следует, что более опаковый материал лучше маскирует изменения цвета опорной коронки, но в то же время не всегда соответствует необходимым эстетическим параметрам, особенно в области передних зубов. В подобных ситуациях приходится идти на компромисс, выбирая наиболее подходящий алгоритм лечения.

Читать еще:  Исправление прикуса у детей

Эндодонтически пролеченные или тетрациклиновые зубы, а также куксо-корневые вкладки и титановые абатменты – это лишь некоторые примеры ситуаций, в которых восстановление утраченных цветовых характеристик является своеобразным вызовом для врача-стоматолога. В подобных случаях можно провести процедуры внутреннего или внешнего отбеливания, заменить металлические вкладки более эстетическими, а титановые абатменты покрыть дентиноподобным по оттенку материалом, но даже с таким подходом не всегда удается достичь желаемого результата.

Послойные реставрации (металлокерамические, или с основой на золоте или цирконе) могут весьма эффективно скрыть дисколорации опорных зубов, а нанесение на металлическую культю небольшой порции композита поможет еще больше модифицировать эстетические свойства подобных супраконструкций.

Что же касается внутреннего отбеливания зубов, то эффективность такового позитивно влияет на достижение эстетического результата лечения, однако риск повторной дисколорации ставит под удар успешность использования полупрозрачных цельнокерамических реставраций.

Аналогичный риск существует и при внешнем отбеливании тетрациклиновых зубов. С другой стороны, если оттенок культи можно улучшить посредством композита, то проблема обеспечения цветостабильности стает уже не такой критической даже в долгосрочной перспективе. Благодаря имеющимся оттенкам керамики, дисколорации также можно замаскировать более опаковой подложкой, но в подобных случаях тесное взаимодействие между врачом и зубным-техником является основным ключом к достижению успешного результата эстетической реабилитации.

Клинический случай

Диагноз и план лечения

36-летний мужчина обратился за стоматологической помощью с жалобой на дисколорацию правого центрального резца (зуб № 8) (фото 1 и 2).

Фото 1. Вид пациента до лечения.

Фото 2. Вид обесцвеченного зуба вблизи.

По словам пациента, несколько лет назад данный зуб был эндодонтически пролечен, но после этого с каждым годом становился все темнее. В ходе клинического обследования было обнаружено, что отверстие доступа до сих пор было закрыто временной пломбой, что, вероятней всего, и спровоцировало прогрессирующую дисколорацию коронки. Кроме того, с язычной стороны передних зубов верхней челюсти (зубы № 5-12) были отмечены эрозионные дефекты (фото 3), что вызвало укорачивание их коронок, а также формирование легкой формы открытого прикуса и обратной линии улыбки (фото 4).

Фото 3. Окклюзионный вид проблемного зуба. Стертость лингвальной поверхности.

Фото 4. Улыбка пациента до лечения: укорачивание зубов, открытый прикус, обратная линия улыбки.

Характерная картина истирания свидетельствует о внутреннем характере эрозии, вызванной действием желудочных кислот. В ходе сбора анамнеза было обнаружено, что ранее пациент имел проблемы с регургитацией пищи, но подобные симптомы не беспокоят его на протяжении уже нескольких последних лет (объем данной статьи не позволяет обсудить проблему кислотной эрозии более широко, но мы лишь отметим, что как для прямых, так и для непрямых реставраций данный тип патологий является благоприятным, поскольку он поддается терапевтическому купированию).

В ходе обсуждения пациент согласился на восстановление структуры 5-12 зубов посредством керамических коронок. Такой подход одновременно решал как проблему дисколорации центрального резца (8 зуба), так и необходимость реставрации поверхностей других опорных единиц, пораженных эрозией. Эндодонтически пролеченный центральный резец в данном случае представлял наибольшую эстетическую дилемму: маскировать цвет опоры или же проводить отбеливание? Даже при успешном отбеливании высоким остается риск рецидива, который может спровоцировать смещение оттенка реставрации со временем. Поэтому автор решил откорректировать опору посредством композита и только после того провести фиксацию окончательных эстетических реставраций.

Препарирование

Из области зуба № 8 была удалена временная пломба, а само отверстие доступа было тщательно очищено и заполнено наногибридным композитом оттенка А2 (Beautifil II, Shofu Dental). Препарирование зубов 5-12 проводили путем редукции тканей с лицевой стороны на 0,5 мм и с минимальным препарированием язычной части опорных единиц. Уступ формировали в форме шамфера на 360° вокруг зуба на уровне десен в границах эмали. Лицевую сторону 8-го зуба препарировали немного больше и для коррекции оттенка культи использовали наногибридный композит (Beautifil II) оттенка А20 (фото 5).

Фото 5. Коррекция оттенка 8 зуба при помощи композита оттенка А20 для его подготовки под опору цельнокерамической реставрации.

После завершения препарирования были получены цифровые фотографии для определения цвета будущих окончательных реставраций. Хотя некоторое улучшение оттенка зуба №8 и было отмечено, но он все равно отвечал параметру ND8, в то время как все другие зубы соответствовали критерию цвета ND1 (фото 6).

Фото 6. Сравнение оттенков проблемного (ND8) и других зубов зубного ряда (ND1).

Кроме фотографий, в лабораторию также отослали полный полиэфирный оттиск верхней челюсти (Impregum Soft, 3M), виниловый полисилоксановый (VPS) регистрат прикуса (Vanilla, DenMat), оттиск зубов-антагонистов, серию дополнительных фотографий, а также еще один оттиск с полученных провизорных конструкций (последние были изготовлены из Tuff-Temp Plus оттенка B1, Pulpdent) (фото 7). Ко всем материалам было приложено подробное письменное описание предусмотренного алгоритма и целей лечения.

Фото 7. Провизорные реставрации с оттенком В1.

Лабораторное производство

Для данного случая в качестве реставраций были отобраны цельнокерамические коронки из IPS E.max Press (Ivoclar Vivadent). Данный эстетический высокопрочный материал на 70% по объему состоит из игольчатых кристаллов литий-дисиликата, погруженных в стекловидную матрицу. Маленький размер кристаллов (от 3 мкм до 6 мкм) и специфика межкристаллической структуры обеспечивают высокую прочность материала (400 МПа), которую, однако, можно регулировать при изменении параметров прозрачности и опаковости реставраций. По причине наличия стекловидной матрицы конструкцию можно протравливать с помощью плавиковой кислоты и силанизировать для обеспечения адекватного бондинга, таким образом, также минимизируя риск возможного микроподтекания. IPS E.max Press керамика доступна в виде заготовок нескольких оттенков (в том числе и в новом блоке средней полупрозрачности [MT]) с различными степенями полупрозрачности и опаковости. Благодаря своим оптическим свойствам и прочности, материал идеально подходит для изготовления виниров (0,3 мм), вкладок, накладок, частичных и полных коронок. Для данного случая керамист выбрал заготовку Impulse Value 3 (называемую теперь MT), которая имеет промежуточные значения полупрозрачности и обеспечивает оптимальные параметры эстетики. Окончательный оттенок реставрации (выбранный пациентом) был 1М1, поэтому реставрации были покрыты слоями OE1 и BL для режущего края. После завершения они были размещены на штампах, соответствующих оттенкам культей препарированных зубов: ND1 для зубов № 5-7 и № 9-12, и ND8 для зуба № 8. Из-за незначительного просвечивания темного оттенка культи 8 зуба, керамист предложил изготовить циркониевый колпачок с целью маскировки дисколорации с базовым оттенком ND1. И уже на полученный колпачок проводили дальнейшее наслоение керамики (фото 8 и 9).

Фото 8. Окончательные IPS e.max реставрации. Циркониевый колпачок изготавливали лишь на зуб № 8 для маскировки низлежащего композита (для всех реставраций была использована одна и та же керамика).

Фото 9. Окончательные IPS e.max реставрации. Циркониевый колпачок изготавливали лишь на зуб № 8 для маскировки низлежащего композита (для всех реставраций была использована одна и та же керамика).

Фиксация окончательных реставраций

После удаления провизорных конструкций культи были очищены при помощи перекиси водорода, а затем тщательно промыты. Примерку реставраций проводили с использованием воды и бесцветных примерочных паст. Припасовка прошла без осложнений, а оттенок всех реставраций был практически идентичным. Зубы изолировали посредством коффердама (фото 10), после чего внутреннюю поверхность конструкций очищали на протяжении 20 секунд с использованием универсальной очистительной пасты (Ivoclean, Ivoclar Vivadent), и только затем промывали и высушивали.

Фото 10. Изоляция при помощи коффердама.

Нанесение силана (Bis-Silane Porcelain Primer, BISCO Dental) проводили в течение 60 секунд, после чего его осторожно высушивали. Опорные зубы сначала промыли 2% раствором хлоргексидина глюконата (Cavity Cleanser, Bisco), и только потом протравили 35% -ной фосфорной кислотой-гелем (Select HV Etch, BISCO) в течение 15 секунд. После этого проводили промывание и высушивание струей воздуха. На каждый из зубов наносили по два слоя универсального адгезива (All-Bond Универсальный, Bisco), в течение 10 секунд каждый, зубы слегка высушивали, а после этого проводили полимеризацию. Важно отметить, что гидрофильный до полимеризации адгезив, после таковой становится гидрофобным (примечание: поскольку толщина пленки бонда составляет менее 10 мкм, после полимеризации он не будет мешать фиксации окончательных конструкций). Все реставрации фиксировали одновременно с использованием набора eCEMENT (Bisco), который содержит цементы как световой, так и двойной полимеризации. Реставрации в области 5-7 и 9-12 зубов фиксировали посредством полупрозрачного светоотверждаемого цемента и после удаления излишков цемента при помощи микробрашей и ватных валиков конструкции полимеризировали в области десневого края (фото 11).

Фото 11. Точечная полимеризация в области десен.

Коронку на 8 зубе фиксировали при помощи цемента двойного отверждения для того, чтобы обеспечить полную его полимеризацию в области диоксид циркониевого колпачка. Излишки цемента в контактных областях удаляли при помощи нити, полимеризацию проводили лампой Bluephase 20i, Ivoclar Vivadent в течение 40 секунд как с лицевой, так и с язычной сторон. После удаления коффердама провели незначительные окклюзионные корректировки, а затем и полировку резиновыми полирами (Ceramiste, Shofu). Окончательный результат соответствовал предварительно поставленным целям, а главное – удовлетворял самого пациента. Кроме того, подобный алгоритм реабилитации оказался весьма ценным опытом как для врача, так и для зубного техника (фото 12-15).

Фото 12. Вид улыбки пациента после лечения.

Фото 13. Вид зубов после лечения.

Фото 14. Вид зубов после лечения.

Фото 15. Вид улыбки пациента после лечения.

Выводы

Хорошо известно, что более прозрачные реставрационные материалы являются идеальными для имитации естественных зубов при помощи высокоэстетических конструкций. С другой стороны, подобные реставрации не всегда помогают скрыть или замаскировать дисколорацию опорных элементов по типу металлических вкладок, титановых абатментов, тетрациклиновых или даже эндодонтически пролеченных зубов. Для достижения приемлемых эстетических результатов в подобных случаях цветовые параметры опоры нужно тщательно откорректировать.

В данной статье представлен клинический случай, в котором пришлось сначала восстановить культю при помощи композита, а потом даже дополнительно покрыть циркониевым колпачком, который смог адекватно обеспечить цветовую коррекцию опорного элемента зубного ряда. Оттенок окончательных реставраций полностью совпадал с оттенком естественных зубов, что говорит о достижении адекватного результата стоматологического лечения.

Автор: Thomas E. Dudney, DMD

Как поменять цвет зубной коронки? | Стоматология Ас-Стом | Санкт-Петербург (СПб)

  • ZOOM отбеливание
  • Домашнее отбеливание зубов
  • Химическое отбеливание зубов
  • Ультразвуковое отбеливание зубов
  • Чистка зубов Air Flow
  • Фото до и после
  • Гигиена
    • Пародонтит
    • Пародонтоз
    • Гингивит
    • Лечение десен
  • Ортопедия (протезирование зубов)
    • Имплантация зубов
    • Импланты зубов
    • Импланты ADIN
    • Импланты Ankylos
    • Импланты Nobel
    • Импланты BioHorizons
    • Уход за имплантами
    • Коронки на импланты
    • Костная пластика для имплантации
    • Синус-лифтинг
    • Имплантация зубов верхней челюсти
    • Имплантация зубов нижней челюсти
    • Полная имплантация зубов
  • Терапия
    • Удаление зубов
    • Зубосохраняющие операции
    • Резекция верхушки корня
    • Пластика уздечки верхней губы, нижней губы, языка
    • Углубление преддверия полости рта
  • Ортодонтия

    Задайте
    вопрос
    врачу

    Как правило, искусственные коронки — особенно из циркония, керамики и металлокерамики — подгоняют практически полностью под цвет остальных зубов, и в итоге искусственный зуб почти неотличим от настоящих. Этим и объясняется популярность коронок из керамики и металлокерамики — они не только прочные, но и выглядят эстетично и натурально, за что и любимы сотнями пациентов.

    Однако случается так, что пациент замечает несоответствие готовой коронки своим желаниям уже только после установки. Как быть в этом случае? Почему несоответствие может быть незаметным изначально? Можно ли поменять цвет коронки?

    Как подбирается цвет искусственной коронки

    В стоматологии используется эталонная шкала расцветок для зубных коронок — при установке коронки выбирается исходный цвет, обсуждается с пациентом и подгоняется под тон его естественных зубов. Однако при определенных факторах возможно расхождение исходного цвета с итоговым. На такую ошибку могут повлиять:

    Сами керамические материалы. Как ни крути, а точь-в-точь такой же поверхностью, прозрачности и преломлением света, как настоящие зубы, они не обладают, хотя наиболее современные материалы максимально к этому близки.

    Недостаточное или, напротив, избыточное освещение в кабинете, где врач и пациент выбирают будущую коронку. Слишком яркий свет может привести к тому, что будет выбрана излишне белая коронка — человеческий глаз при интенсивном освещении не различает нюансов и оттенков.

    Излишне темные или яркие поверхности (шторы, мебель, облицовка) в стоматологическом кабинете. Все дело в том, что окружающая обстановка также влияет на восприятие человеком цвета.

    Есть небольшая хитрость: при выборе оттенка протеза стоит ориентироваться на цвет кожи, волос и глаз. Так, например, неестественно-белыми выглядят зубы, которые светлее оттенка белков глаз.

    Также при подборе цвета пациенткам настоятельно не рекомендуется пользоваться яркой губной помадой — известный факт, что красная помада визуально отбеливает зубы, и итоговый вариант может расходиться с желаемым.

    Кроме того, есть разница в цвете керамической и металлокерамической коронки. Во-первых, используется разный состав керамической массы и разная температура ее обжига. Во-вторых, есть разница в плотности и толщине слоя, который наносится на металлическое основание, и в плотности безметалловой керамической коронки.

    Для подбора цвета протезов в стоматологии используется так называемая шкала Вита: все натуральные оттенки зубов подразделяются на четыре группы — красный, коричневый, серый и желтый. Из каждой группы выделяются более светлые и более темные оттенки, обозначаемые цифрами. Так, к примеру, оттенок В1 — это самый светлый цвет в группе желтых оттенков, а В3 — уже потемнее. По этой же шкале подбирается и цвет зубных протезов и коронок.

    Стоимость металлокерамической или керамической коронки никак не зависит от выбора ее цвета. Цена за коронку остается фиксированной.

    Интересный факт: природный цвет зубов человека меняется с возрастом — от молочно-белого до сероватого или желтоватого. Чем плотнее эмаль — тем белее зуб. Со временем сквозь эмаль начинает просвечивать дентин, и зуб становится темнее. Также отличаются по цвету резцы и клыки — последние чаще всего темнее. Поэтому подбор цвета коронки и протеза в стоматологии — отдельная и очень важная работа.

    Для передачи цветового эффекта обычно бывает достаточно одного цвета, хотя нередко для полного соответствия искусственных зубов натуральным смешивают фарфоровую массу разных оттенков. Кроме того, у зуботехников, специализирующихся на изготовлении коронок, есть свои способы получения того или иного эффекта: определенной прозрачности, «желтоватости» зубов, толстого слоя эмали и т. д.

    Однако вернемся к тому, что цвет был подобран неправильно, или же после установки пациент желает его заменить. Что можно предпринять?

    Как изменить цвет коронки зубов?

    Многие пациенты полагают, что это несложно — покрасить кисточкой, как при нанесении фтор-лака, и закрепить итоговый цвет чем-то на зубе. Однако на деле результат может сделать искусственный зуб еще более заметным и неестественным, перебив ту прозрачность или плотность, которой пытались добиться зуботехники.

    Чаще всего изменить цвет коронки, не снимая ее, оказывается невозможно. Разве что речь идет о каком-то совершенно незначительном дефекте, который действительно можно устранить небольшим подкрашиванием фарфора.

    Если же несоответствие действительно серьезное и сильно бросается в глаза, коронку придется снять и провести повторный обжиг в зуботехнической лаборатории. Это нежелательно, поскольку может изменить плотность фарфора. Кроме того, снять и поставить обратно можно только коронку, установленную на временный цемент — при съеме протеза, установленного на постоянную основу, он может необратимо деформироваться.

    Важно! Не стоит верить утверждениям, что коронка из керамики или металлокерамики примет свой окончательный цвет спустя 2-3-5 дней после установки. Не примет. Такие коронки не меняют свой цвет до окончания срока эксплуатации, то есть, останутся такими же, какими были в кабинете ортопеда. Керамика — это инертный материал, он не тускнеет и не впитывает ничего, что могло бы изменить его цвет.

    В большинстве случаев коронку, увы, приходится заменять полностью — на протез того цвета, который вам нужен.

    Иногда также возникает необходимость в реставрации скола металлокерамической коронки — мы писали об этом в одной из предыдущих статей. В этом случае поверх металлической основы просто наносится кусочек фарфоровой массы того же состава и оттенка, что и сама коронка. Именно поэтому рекомендуется проводить протезирование зубов и реставрацию протезов у одного и того же специалиста в одной и той же клинике — ему будет проще подобрать идентичную «заплатку».

    Можно ли поменять цвет пластмассового или нейлонового протеза?

    К сожалению, ответ тот же: цвет уже готового протеза поменять нельзя. Всю ортопедическую конструкцию придется заменить полностью, поскольку протезы изготавливаются с таким расчетом, чтобы они как можно дольше не потемнели или не посветлели от пищи, чистки, напитков, температуры и других явлений.

    Помните! Металлокерамические и керамические коронки служат долго, около 10 лет и больше. К выбору цвета будущей коронки следует подходить с ответственностью, и не стесняться обсудить с врачом-ортопедом возможные изменения до того, как коронка будет покрыта глазурью и установлена на постоянный цемент.

    Получить полноценную консультацию специалиста и посмотреть имеющиеся в наличии цвета зубных коронок вы можете при записи на прием в стоматологию «Ас-Стом» по телефону 597-05-05 или через форму онлайн-заявки.

    Серые границы реставраций: 4 ошибки, которые стоит избегать

    Эта серая линия все еще видна. Моя реставрация заметна. Что можно сделать, если реставрации передних зубов привели к неэстетическим результатам?

    Выполняя несколько несложных действий, можно изменить стиль ежедневных стоматологических манипуляций. Эти действия не являются тщательно разработанными методиками и не усложняют работу, напротив, они абсолютно просты. Единственное требование – это постоянство применения.

    Изображение 1 – При работе с композитами часто приходится замечать серый оттенок реставрации. Каждый композит характеризуется различным оптическим поведением, но, обобщая, можно сказать, что при увеличении толщины эмалевого слоя реставрация на самом деле приобретает серый цвет.

    Изображение 2 – На изображении представлены три стакана, внутри каждого из них находится еще по одному стакану. На первом снимке хорошо видны оба стаканы. На третьем снимке внутри также есть стакан, но между ними материал, который делает внутренний стакан оптически незаметным. Этот световой эффект возникает при равных показателях преломления и отражения. При разработке реставрационных материалов исследователи стараются добиться такого же эффекта прохождения света, как и в естественном зубе. Показатель преломления показывает, как и в каком направлении свет пройдет через объект. Прохождение света через естественную эмаль очень эффектно, так как он многократно преломляется и отражается. В композитах такое воздействие обычно менее выражено.

    Изображение 3 – Получая серую реставрацию, стоматологи могут принять решение воспользоваться более светлой эмалевой массой. Однако при добавлении белого к композитной массе она становится более опаковой. Это не самый подходящий вариант, так как нам нужна прозрачная эмаль, позволяющая видеть цвет дентина и эффекты под эмалевым слоем. Для получения хорошей оптической интеграции мы должны воспроизводить эмалевый слой меньшей толщины, чем естественная эмаль. Это единственный способ сделать два совершенно различных материала похожими. Наиболее часто распространены следующие 4 ошибки.

    Ошибка 1 – Использование оттенков шкалы Vita в качестве окончательного ориентира.

    Возьмите шкалу оттенков Vita и сравните их с композитами из шприцев с теми же оттенками на этикетках. У меня была возможность общаться со стоматологами со всего мира, и я заметила, что при выборе цвета для прямой реставрации чаще всего используется шкала Vita . Что получается, когда вы подбираете оттенок А3 по шкале Vita , а затем берете шприц А3 из системы композитов, которая имеется у вас в наличии на данный момент? Более чем уверена, что вы совершаете ошибку. (1,2)

    Ошибка 2 – Заблуждение, что композиты разных производителей будут выглядеть одинаково.

    Композит цвета А3 одного производителя совершенно отличается от композита того же цвета другого производителя. На этом изображении показаны 8 шприцев с указанным на этикетке дентинным оттенком А3. Разные фирмы, одинаковое название и разные свойства. Различные оттенки, насыщенность цвета и опаковость. Невозможно прогнозировать результат, если вы думаете, что все композиты оттенка А3 одинаковы.

    Ошибка 3 – Невнимательное отношение к границам полости.

    Острые края должны быть сглажены и заполированы. Попытка сделать реставрацию на острых краях, таких как на этом изображении, скорее всего, приведет к эстетической неудаче.

    Изображение 7 – Для маскировки границ реставрации следует формировать широкий скос (от 1,5 до 2 мм).

    Изображение 8 – Полировку краем можно выполнять абразивными дисками, резиновыми полирами или многолопастными борами.

    Ошибка 4 – Игнорирование толщины эмали.

    Проблема заключается в следующем: некоторые стоматологи даже не знают, какую толщину эмалевого слоя они создают. Для получения правильного цвета крайне важно воспроизвести точную толщину эмали. На изображении показаны композитные диски с разной толщиной эмали для наглядного изучения поведения композита. Подготовленные диски выполнены из композитов разных производителей. В целом, эффект эмали толщиной 0,3 мм на дентине почти незаметен, а толщина 0,5 мм – самый подходящий выбор, так как при этом дентин несколько перекрывается, но без снижения насыщенности цвета. Толщина эмали 0,7 мм слишком велика и делает реставрацию серой. При использовании 0,9-1 мм эмали дентин маскируется и теряет свой цвет.

    Изображение 10 – Ключевым фактором является контролирование толщины эмали. (3,4,5)

    Изображение 11 – Для определения идеальной толщины эмали (0,5 мм) мы обычно используем инструмент Misura из набора LM Arte.

    Изображение 12 – Обратная сторона полезна при работе в узких областях или в пришеечной зоне, где не проходит кончик зонда.

    Изображение 13 – Перелом IV класса. После проведения рентгенологического обследования цвет был выбран на основе индивидуальной шкалы оттенков. (6)

    Изображение 14 – Изоляция и препарирование полости.

    Изображение 15 – Построение проксимальной и небной стенок. После этого можно наносить и калибровать дентин.

    Изображение 16 – С помощью небольшого количества А1 дентина создан эффект гало.

    Изображение 17 – Вид после нанесения эмалевого слоя.

    Изображение 18 – Картина после регидратации. В некоторых ситуациях результат не совершенен, но в большинстве случаев эстетика реставрации удовлетворяет ожидания врача и пациента.

    Изображение 19 – Перелом IV класса перед реставрацией.

    Изображение 20 – Для маскировки краев я работала по описанному выше протоколу. Важно использовать индивидуальную шкалу оттенков для выбора цвета реставрации, сформировать скос, провести шлифовку и полировку краев полости и контролировать толщину эмалевого слоя.

    Изображение 21 – Перелом IV класса перед реставрацией.

    Изображение 22 – При работе с реставрациями передних зубов в каждом клиническом случае необходимо следовать тем же самым протоколом.

    Изображение 23 – Перелом IV класса и старая реставрация.

    Изображение 24 – Изоляция.

    Читать еще:  Постменопауза что это такое: сколько длятся, признаки постменопаузального периода

    Изображение 25 – Этап полировки.

    Изображение 26 – Использование такой же концепции другими докторами (представлен клинический случай доктора Walter Devoto) позволяет получить предсказуемые результаты в повседневной практике.

    Заключение

    Помните о следующих моментах:

    • Шкала оттенков V ita – это не то же самое, что вы получите на своем материале.
    • Композиты разных производителей имеют разный цвет и опаковость.
    • Края полости должны быть скошены и тщательно очищены.
    • Толщина эмалевого слоя должна быть 0,5 мм или очень близка к этому значению.

    Частота проблем с границами реставраций в передних зубах будет значительно уменьшаться без модного оборудования и сложных методов работы.

    Перевод выполнен специально для форума Stomatologija . su . Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

    Цвет зубов после реставрации

    Есть скол на переднем зубе (спасибо спортивному детству). Небольшой такой скол, но
    ощущаю дискомфорт и стараюсь не улыбаться. И вот решила заняться наконец заняться этим вопросом и задумалась о художественной реставрации. Расскажите мне, кто сталкивался, темнеет ли отреставрированная часть зуба, отличается ли по оттенку, и вообще надо ли потом как-то по-особому ухаживать за зубами? Не придется ли потом вкладывать целое состояние в специальные стоматологические процедуры, чтобы сохранить ровный подходящий оттенок?

    Думаю,смотря чем наращивать.. мне последний зуб пломбой нарастили..года через два пломба потемнела..

    очень много нюансов:размер скола, состояние соседних зубов, прикус. обычно на фронтальных зубах делают сразу 2 зуба,а лучше 4, чтоб попасть в цвет. сходите, лучше, и проконсультируйтесь. хорошо сделанная реставрация абсолютно не заметна. голливудской улыбки, Вам автор.

    У сестры половина переднего зуба откололась , пошла к простому врачу в рай0нную поликлинику , ей как-то нарастили.

    Уже 7 лет прошло. Не темнеет, не отваливается , прилепили качественно. Вообще не найдёшь где скол был.

    Врач сказал ей осторожнее быть , продукты не кусать . Напр. если хочет яблоко ,то не кусать его ,а порезать кусочками и есть.

    Хочет булочку откусить , не кусать! отломить кусочек и в рот положить.

    Она первое время старалась, а сейчас и яблоки кусает, и булки, и ничего не отваливается.

    мне второй зуб отреставрировали. Во-первых, он получился шире, чем был мой, во-вторых, полировка, которой его отполировали в углу смотрится как белый налет. Слава Богу там чуть-чуть, но все равно я теперь не рискну два передних реставрировать. Что касается цвета, то нет не темнеет, не желтеет.

    Мне делали реставрацию — не отличается абсолютно нарощенная часть от натуральной. Правда — там совсем маленький кусочек.

    Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

    Алиса, прежде чем сделать рестврацию, необходимо провести чистку, вылечить зубы и десны. А после стараться не покупать пасты, которые не прошли клинический контроль или содержат лекарственные компоненты, например, хлоргексидин. Еще рекомендуют воздерживаться от регулярного употребления ягод и напитков фиолетового, зеленого, желто-оранжевого, красного цвета √ в общем, всего, что содержит кислоту, сахар и пигмент. Плюс, конечно, надо следить за гигиеной полости рта и раз в полгода-год делать профессиональную чистку полости рта. Все не перечисляла, только самое основное. Подробнее см. тут: http://стоматология.рф/видео/сохранить_цвет_художественной_р​еставрации.

    Склеротерапия

    Прыщи на лице после коронавируса

    Колорежущие боли при повороте головы направо

    Синдром возбужденных гениталий

    Кому делали операции?

    сколько и как питаетесь

    Искусали комары

    Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы, частично или полностью опубликованные с помощью сервиса Woman.ru. Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.

    Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта Woman.ru. Все материалы сайта Woman.ru, независимо от формы и даты размещения на сайте, могут быть использованы только с согласия владельцев сайта.

    Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс. Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

    Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

    Copyright (с) 2016-2021 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

    Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

    Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    Главный редактор: Воронова Ю. В.

    Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):

    Изменение цвета зубов: причины и лечение окрашенных зубов.

    Изменение цвета зубов одна из самых распространённых жалоб пациентов. Помимо профессионально управляемых вариантов отбеливания зубов люди часто используют новые, повседневные продукты в своей постоянной борьбе с желтыми зубами и другими формами обесцвечивания. От отбеливающей зубной пасты до жевательных резинок, люди идут на все, чтобы добиться и сохранить белую привлекательную улыбку. Но для того что бы подобать оптимальное решение, для начала нужно понять, что вызывает изменение цвета зубов.

    Типы обесцвечивания

    Изменение цвета зубов делится на два основных типа: внешний и внутренний.

    • Внешнее обесцвечивание происходит в наружном слое зуба, называемом эмалью; пятна на эмали могут варьироваться от белых полос до желтых оттенков или коричневых пятен и ямок.
    • Внутреннее обесцвечивание происходит во внутренней структуре зуба, называемой дентин, когда дентин темнеет или имеет желтый (или серый) оттенок.

    В то время как внешнее окрашивание может быть эффективно обработано с использованием различных технологий отбеливания, внутреннее окрашивание может быть более стойким, потенциально требуя альтернативного косметического лечения, такого как виниры.

    Наши стоматологи настоятельно рекомендуют не применять отбеливающие средства без консультации со стоматологами! Обратитесь за бесплатной консультацией в нашу клинику, и мы поможем вам подобрать оптимальный вариант лечения!

    Что вызывает изменение цвета зубов?

    Чтобы эффективно бороться с обесцвечиванием зубов, важно распознать причины. Возможные причины:

    • Продукты / напитки: Кофе, чай, кола, вина и некоторые продукты питания (например, картофель, вишня, черника) могут вызвать появление внешних пятен на зубах.
    • Использование табака: курение или жевание табака может привести к обесцвечиванию зубов.
    • Плохая гигиена полости рта: Неадекватная чистка зубов щеткой и зубной нитью для удаления зубного налета и пятен может привести к появлению пятен на зубах.
    • Болезнь: Болезни, влияющие на эмаль и дентин, могут привести к обесцвечиванию зубов. Некоторые инфекции у беременных могут вызвать изменение цвета у ребенка, влияя на развитие эмали.
    • Лекарства: антигистаминные препараты, антидепрессанты и препараты для лечения высокого кровяного давления могут обесцвечивать зубы. Использование тетрациклиновых антибиотиков во время второй половины беременности может привести к обесцвечиванию зубной эмали ребенка. Дети, которые принимают тетрациклиновые и доксициклиновые антибиотики во время развития постоянных зубов (до восьми лет), могут испытывать внутреннее обесцвечивание постоянных зубов.
    • Стоматологическая работа. Процедуры, требующие использования определенных стоматологических материалов, таких как серебряные амальгамные реставрации, могут привести к появлению серовато-черного слепка зубов.
    • Старение: с возрастом внешний слой эмали на зубах стирается, раскрывая естественный желтый цвет дентина. Кроме того, с годами зубы накапливают больше пятен и зубных камней, в результате чего они темнеют и обесцвечиваются.
    • Генетика: Некоторые счастливчики имеют более яркую и / или более толстую эмаль, чем другие.
    • Окружающая среда. Избыточное количество фтора из источников окружающей среды, таких как высокое содержание фтора в питьевой воде или из-за чрезмерного использования фтора, полосканий, зубных паст и пероральных добавок, может привести к обесцвечиванию.
    • Медицинские процедуры: некоторые методы лечения могут отрицательно повлиять на цвет слоев эмали и дентина. Например, химиотерапия и облучение головы и шеи являются двумя такими процедурами.
    • Травмы: падение или любая другая травма, которая повреждает нервы или сколы / трещины зубов, может привести к обесцвечиванию зубов у взрослых и детей.

    Спектр окрашивания

    На цвет зубного пятна влияют причины его возникновения. Факторы, которые могут вызвать изменение цвета зубов, и тип пятен, которые они производят, включают следующее.

    • Тетрациклиновые антибиотики. Тетрациклиновые и другие антибиотики вызывают появление пятен, как правило, сине-серого или желто-коричневого цвета, часто в виде горизонтальной полоски. Фарфоровые виниры являются предпочтительным средством лечения пятен, вызванных тетрациклином.
    • Фтор: флюороз, чрезмерное потребление фтора в годы формирования зубов, часто приводит к появлению меловых белых или коричневых пятен, или линий на поверхности зуба. Хотя коричневые пятна хорошо реагируют на лечение, белые пятна остаются неизменными, хотя фон может быть осветлен, чтобы сделать белые области менее заметными. Время от времени, для решения проблемных белых областей, отбеливание, возможно, должно быть объединено со связанными восстановлениями или методами истирания. Например, микроабразия эмали, обработка, включающая ротационное нанесение зубо-безопасной кислоты и сверхтонкой песчаной пасты, используется для удаления поверхностного внутреннего обесцвечивания, вызванного флюорозом и декальцинациями, возникающими в результате ортодонтических брекетов или лент.
    • Продукты / напитки и табак: Кофе, чай, кола и красное вино при употреблении со временем образуют пятна на зубах, которые могут привести к обесцвечиванию желтого, коричневого, зеленого или оранжевого цвета. Как правило, эти типы окрашивания зубов можно удалить с помощью регулярных профессиональных чисток и регулярного ухода за зубами в домашних условиях, который включает в себя чистку зубов, использование зубной нити и полоскание после еды, а также путем устранения или сокращения вызывающих появление пятен продуктов и напитков. Эти типы пятен также хорошо реагируют на процедуры отбеливания зубов на основе пероксида; Продукты для домашнего отбеливания, такие как отбеливающие зубные пасты, ополаскиватели для рта, полоски и десны, могут быть рекомендованы для поддержания и дополнения процедур отбеливания в офисе.
    • Старение: Со временем зубы человека приобретают желтые или коричневые оттенки. Процедуры отбеливания в офисе и дома дадут значительный отбеливающий эффект. Периодическое повторное лечение рекомендуется для достижения наилучших долгосрочных результатов.
    • Генетика: Как цвет лица или цвет ваших глаз, ваши зубы могут выглядеть более желтыми, коричневыми или серыми из-за унаследованных генов. Отбеливание зубов может оказать незначительное влияние на зубы, которые имеют естественную окраску. В таких случаях стоматолог может порекомендовать использовать виниры или композиты.
    • Плохая гигиена полости рта / разрушение зубов. Это может привести к появлению на зубах пятен белого, серого, коричневого, желтого или даже черного и зеленого цвета. Продукты для отбеливания зубов не устранят эти пятна. В таких случаях стоматолог должен устранить повреждения, вызванные небрежным отношением и разрушением зубов, с помощью зубных реставраций, таких как пломбы, зубные коронки или виниры.
    • Восстановление зубов. Неудачные или ухудшающиеся операции восстановления зубов могут привести к появлению серых, коричневых, черных, желтых или зеленых пятен. Кроме того, это нормально, что белые пломбы испытывают окрашивание с течением времени. Металлические пломбы, даже если они не видны непосредственно, могут просвечивать сквозь прозрачную структуру зуба. Например, синие, серые или черные пятна часто связаны с реставрациями с участием амальгамы, стеклянного иономера или акрила и фарфора, сплавленного с металлическими коронками. Продукты для отбеливания зубов не изменят цвет существующих стоматологических работ. В таких случаях стоматолог может порекомендовать установить новые реставрации зубов после завершения процедур отбеливания зубов.
    • Лечение травм / корневых каналов: Травматические события, такие как несчастный случай или падение, а также лечение корневых каналов, могут привести к повреждению нервной ткани, что может вызвать появление серых или коричневых пятен на зубах. Пятна образуются только на зубе или на зубах, непосредственно пострадавших от инцидента. В некоторых случаях это изменение цвета может указывать на то, что нерв внутри зуба умер. Хотя использование продукта для отбеливания зубов может осветлить цвет мертвого нерва, это не решит основную проблему, которую следует лечить, чтобы избежать возможности более сильной боли и / или проблем с зубами. Если зуб потемнел после корневого канала, отбеливание эмали не поможет. Ваш стоматолог может нанести отбеливающий материал на внутреннюю часть зуба или предложить коронку или винир. В тех случаях, когда зуб сломан или сильно поврежден, стоматолог может порекомендовать покрыть его коронкой или виниром.

    Лечение окрашенных зубов

    Варианты лечения обесцвеченных зубов варьируются в зависимости от причины. Прежде чем разработать индивидуальный план лечения для борьбы с обесцвечиванием, сначала необходимо провести комплексную оценку состояния полости рта. Распространенные проблемы, такие как разрушение зубов и заболевания десен, потребуют лечения, прежде чем рассматривать эстетику.

    Варианты лечения:

    Хорошая гигиена. Соблюдайте правила гигиены полости рта, чистя зубы щеткой и пользуясь зубной нитью, а также регулярно проводя чистку зубов каждые шесть месяцев или чаще, в зависимости от рекомендации стоматолога, для удаления поверхностных пятен и бактерий. Используйте ультразвуковую зубную щетку, которая более эффективно удаляет вызывающие пятна продукты с поверхности зубов.

    Композитное склеивание, коронки и виниры. Для зубов, сильно обесцвеченных из-за чрезмерного количества фтора, лечения корневых каналов или потребления тетрациклина, или других лекарств, стоматолог может порекомендовать покрыть внешнюю поверхность зуба композитным связующим материалом соответствующего цвета, фарфоровыми винирами или фарфоровыми коронками, вместо отбеливания.

    Виниры из композитной смолы наносятся прямо на зубы и создаются в нужной форме и оттенке. Фарфоровые виниры, представляющие собой тонкие раковины, прикрепляются к передней части зубов. Мы так же рады предложить нашим клиентам — люминиры, альтернативные фарфоровые виниры из церината.

    Процедуры отбеливания:

    • Отбеливание зубов в офисе: наш стоматолог может легко устранить внешние изменения цвета зубов, вызванные едой / напитками и другими причинами, применяя отбеливающий пероксидный гель к эмали зубов. Процесс обычно занимает всего час. Людям с особенно упрямым окрашиванием, возможно, придется вернуться на один или несколько дополнительных сеансов отбеливания.
    • Отбеливание на дому: многие стоматологи считают, что профессионально дозированные наборы для отбеливания на дому могут дать лучшие результаты с течением времени. Более подходящее для внешнего обесцвечивания зубов, домашнее отбеливание обычно выполняется с помощью наборов для отбеливания зубов, гелей или полосок. Как правило, используются индивидуально подобранные или стандартные подносы для рта и отбеливающий гель. Гель, представляющий собой композицию на основе пероксида с более низкой концентрацией. Его помещают в поддоны для рта и носят ежедневно в течение часа или дольше (иногда в течение ночи) в течение примерно двух-четырех недель, в зависимости от желаемого оттенка.
    • Приобретенные потребителем / без рецепта (БОТ) для домашнего использования: безрецептурные отбеливающие средства предлагают удобную и недорогую альтернативу отбеливанию зубов без присмотра стоматолога. Благодаря использованию отбеливателя с более низкой концентрацией, безрецептурные продукты, которые можно приобрести в супермаркетах, аптеках или через интернет, включают ополаскиватели, жидкие краски, зубные пасты, жевательные резинки, зубные нити и отбеливающие полоски. Зубные пасты, жевательные резинки и зубные нити удаляют поверхностные пятна. Ополаскиватели и кисти с низким уровнем перекиси водорода оказывают некоторое отбеливающее действие; полосы представляют аналогичные эстетические результаты.

    Проконсультируйтесь со стоматологом о лучших вариантах лечения для вашего конкретного случая.

    Профилактика и техническое обслуживание

    Определенный выбор образа жизни может предотвратить изменение цвета зубов, а также сохранить зубы белыми после отбеливания. Например, избегайте вызывающих появление пятен продуктов и напитков, а также чрезмерного воздействия фтора. Если вы пьете кофе и / или курите, бросьте или откажитесь. После употребления вина, кофе или других напитков / продуктов, которые могут вызвать пятна на зубах, прополощите рот водой. Внутренние пятна, вызванные повреждением нерва или кровеносного сосуда в зубе, могут быть предотвращены с помощью обработки корневого канала для удаления внутренней части зуба, называемой пульпой, до того, как она разрушится и потемнеет.

    Дополнительные соображения

    Отбеливание в основном полезно для пациентов с общим изменением цвета от желтого, оранжевого или светло-коричневого цвета, включая окрашивание хлоргексидином. Отбеливание также может быть полезным в улучшении легких случаев вызванного тетрациклином внутреннего обесцвечивания и флюороза. Внутреннее «энергетическое отбеливание» включает использование активированного светом 15–40-процентного раствора перекиси водорода и должно выполняться стоматологом. Системы отбеливания в домашних условиях, которые можно использовать отдельно или в сочетании с отбеливанием в офисе, менее концентрированы и дают постепенные результаты в течение более длительного периода времени.

    Отбеливающие зубные пасты, содержащие один процент или менее пероксида, минимально эффективны при более мягком обесцвечивании. Для более темных пятен наилучшие результаты достигаются при использовании комбинации систем отбеливания в офисе и дома. Периодические повторные обработки также обычно требуются.

    Некоторые внешние пятна могут быть удалены с помощью ультразвуковой чистки, полировки абразивно-профилактической пастой или воздушно-струйной полировки абразивным порошком. Имейте в виду, однако, что эти методы могут привести к эрозии эмали, поэтому их частое использование не рекомендуется.

    Консультации и лечение со стороны медицинских работников могут потребоваться, если основная причина изменения цвета зубов связана с системным заболеванием. Эндодонтологи, ортопеды, пародонтологи, а также оральные и челюстно-лицевые хирурги могут быть необходимы для оказания помощи при лечении.

    Виды оттенков зубов

    Эстетика зубного ряда определяется по трем параметрам: цвету зубов, форме зубов и их положению в зубном ряду. Из них самым главным принято считать первый параметр, так как именно на него люди обращают внимание в первую очередь, и незначительные отклонения в цвете хорошо заметны даже неспециалистам.

    Чтобы правильно подобрать цвет реставрации, или оценить результат отбеливания, нужно точно определить оттенок зубов. На глаз это сделать не так просто, так что для таких целей стоматологи давно разработали специальные шкалы. Одной из самых популярных является шкала Вита, присваивающая зубам один из 16 уникальных оттенков. Сегодня ни одно отбеливание не обходится без того, чтобы сравнить начальный и конечный результат по этой шкале, да и при реставрации зубов стоматологи достаточно часто используют именно шкалу Вита.

    Принцип построения шкалы

    Шкала Вита является стандартизированной и позволяет стоматологу визуально определить цвет зубов пациента. Она основана на принципах художественной колориметрии, однако этот термин будет не совсем понятен не дизайнерам и не художникам, так что принцип построения следует описать более подробно.

    Все 16 оттенков, расположенных на шкале, делятся на четыре группы: А, В, С, и D. Буквенный индекс присваивается в зависимости от того, какой цвет преобладает:

    Группа А – красновато-коричневые оттенки;

    Группа В – красновато-желтые оттенки;

    Группа С – серые оттенки;

    Группа D – красновато-серые оттенки.

    В последнее время на некоторые шкалы стали добавлять группу М чисто белых оттенков.

    Внутри каждой буквенной группы также находится несколько оттенков, которым в зависимости от яркости присвоены номера. Под номером один в каждой группе находится самый яркий оттенок, который при естественном цвете человеческому глазу кажется наиболее светлым. Под номером четыре находится самый неяркий оттенок, который визуально выглядит наиболее темным. Под цифрами 2, 3 и 3,5 (только у группы А) находятся промежуточные варианты. Стоит сказать, что у группы D оттенка под номером один обычно нет. Также на некоторых шкалах присутствуют еще более светлые, нулевые оттенки, обычно в группах А и В.

    В итоге цвет зуба обозначается кодом, состоящим из буквы и цифры, например, С3.

    Идеальным принято считать оттенок А1, хотя иногда в качестве идеала используют А0 или оттенки группы М. Стоит понимать, что зубы всех людей имеют индивидуальные особенности, и такие оттенки достижимы далеко не для всех даже при самом качественном отбеливании.

    Оттенок зубов в разных частях зуба

    Следует сказать, что по шкале Вита оттенок зубов определяется не в одном месте зуба, а в трех областях: пришеечной, средней и режущей. Дело в том, что обычно в этих точках зуб имеет разный оттенок, что важно зафиксировать для правильного создания реставрации или для фиксирования результатов отбеливания.

    Идеальные условия для определения оттенка зубов

    Чтобы максимально точно определить оттенок зубов, процедура определения должна проводиться в условиях, приближенных к идеальным.

    Самое главное в определении оттенка зубов – это осуществление процедуры только при дневном свете. Любые включенные лампы, даже обычные лампы дневного света, значительно искажают восприятие цвета человеческим глазом. Многие замечали это и сами – часто одежда и предметы кажутся совсем другими при другом освещении, и определить настоящий цвет можно только на солнце;

    Желательно, чтобы свет падал на зубы с северной стороны, а освещенность при этом не превышала величины в 1,5 тысячи люкс. Если освещенность будет сильнее, то специалист может определить оттенок зуба как более светлые. Сегодня в современных стоматологических клиниках обычно есть установки со специальными лампами дневного света, обеспечивающими нормальный свет правильной интенсивности, позволяющий максимально точно определить цвет зубов при помощи шкалы;

    Важно, чтобы в кабинете стоматолога была подходящая обстановка. Стены, потолок и мебель кабинета должны иметь нейтральный оттенок: светло-желтый, светло-голубой или серый. Также не должна быть яркой сама стоматологическая установка. Важную роль играет и цвет одежды и перчаток врача, а также цвет салфетки на груди пациента. В идеале даже одежда пациента должна быть нейтральных тонов, чтобы врача уж точно ничего не отвлекло;

    Для точного определения цвета зуба важно, чтобы его поверхность была слегка увлажненной и не пересыхала в ходе процедуры;

    У пациентов женского пола в идеале не должно быть яркого макияжа, особенно это касается губной помады – лучше, если она будет полностью отсутствовать;

    В целом кабинете не должно быть отвлекающих звуков и тем более вспышек яркого света, чтобы стоматолог ни на что не отвлекался;

    Если во время отбеливания планируется использовать коффердам, то определить цвет зубов нужно до его наложения, либо у самого коффердама должен быть нейтральный серый цвет.

    Как осуществляется определение оттенка зубов

    Если соблюдены все вышеперечисленные условия, то определить цвет зубов пациента для опытного специалиста очень просто. Определение производится в несколько этапов:

    В первую очередь стоматолог по очереди прикладывает к одной из областей зубов пациента буквенные группы шкал;

    После того, как будет определен оттенок, определяется его яркостью. Для этого стоматолог прикалывает все образцы подходящей группы;

    Результат обязательно озвучивается пациенту и записывается в стоматологической карте.

    Как поменять цвет зубной эмали?

    Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

    Сравнительное исследование зубов людей разных групп показало, что оттенки эмали человека различаются. Например у славянской и иранской групп чаще всего бывают красновато-коричневый и красновато-серый оттенок эмали, но если у славян встречается ещё и жёлтый оттенок, то иранская группа его не имеет вообще. Вместе с этим у обеих групп не встретишь серого оттенка зубов, который преобладает у американцев. Общий сравнительный анализ цвета эмали показал, что на цвет зубов во многом влияет генетическое происхождение и в меньшей степени среда проживания человека.

    Читать еще:  Исправление дефектов пластиковыми брекетами — плюсы и минусы конструкций

    Существует шкала определения цвета зубов — шкала Вита. Зубы человека имеют несколько оттенков обозначающихся латинскими буквами. Цифрами обозначается интенсивность цвета от единицы (самый светлый) до четвёрки (самый тёмный). Например индекс А1 говорит о самом светлом цвете из красно-коричневого диапазона оттенка эмали. Далее (А2, А3, А4) цвет идёт в сторону затемнения. Индекс В соответствует жёлтому оттенку зубов. С — серому, a D- красновато-серому цвету эмали.

    В целом, цвет эмали зубов молочно-белый, полупрозрачный. Цвет зубов зависит в большей степени от оттенка и качества дентина, который просвечивает сквозь эмаль. Со временем и под воздействием внешних факторов эмаль истончается приобретает различные оттенки. В молодости у людей эмаль более плотная и неровная, свет отражается от эмали так же неровно и зубы выглядят белее. С возрастом дентин всё больше просвечиват сквозь эмаль и зубы приобретают коричневый, жёлтый или серый оттенки. Масла в огонь добавляют заболевания зубов, дёсен и пищевые пигменты, которые окрашивают эмаль в более тёмные тона. Так же с возрастом начинает просвечивать красно-коричневая пульпа. Зубы становятся темнее у корня и светлее у основания. Надо заметить, что и рядом стоящие зубы, как правило имеют разный оттенок. Например центральные резцы светлее клыков.

    Шкала Вита

    Причинами изменения цвета эмали, помимо возрастного истончения, могут быть:

    • Пломбирование полостей материалами содержащими металлы (амальгама).
    • Нарушение обмена фтора.
    • Системные заболевания опорно-двигательного аппарата.
    • Курение.
    • Привычка пить много кофе, красного вина и напитков содержащих пищевые красители.
    • Некротические воспаления пульпы и болезни дёсен.
    • Приём антибиотиков так же может повлиять на цвет зубов.
    • Отравления тяжёлыми металлами и некоторые инфекционные болезни.

    Современная эстетическая стоматология вполне успешно справляется с любыми изменениями цвета эмали.

    Во первых я рекомендую проводить профессиональную гигиену зубов AirFlow всем без исключения, хотя бы раз в год. Эта процедура очищает мягкий налёт и пятна с эмали, делая зубы на один — два тона светлее. Предупреждает развитие кариеса и других болезней зубов. Профессиональная гигиена — это конечно не отбеливание. AirFlow (Аэр Фло) возвращает естественный цвет эмали и способствует здоровью зубов.

    Второй метод в распоряжении стоматолога — это кабинетное отбеливание. Делает зубы на 2-4 тона светлее, в зависимости от количества сеансов. Перед процедурой отбеливания необходима профессиональная гигиена Air Flow и курс подготовки эмали — реминерализирующая терапия. Процедура отбеливания несколько болезненна во время ее проведения. После сеанса чувствительность зубов может сохраняться в течении 3 дней. Постепенно снижается. Чтобы снизить болевые ощущения во время и после отбеливания, я всегда провожу курс подготовки эмали — ремотерапию. Это позволяет получить белые и здоровые зубы с наибольшим комфортом и наименьшими болевыми ощущениями до и после процедуры. Процедуру отбеливания под инфильтрационной анестезией — проводить нельзя! Компоненты отбеливающих материалов содержат перекись и другие вещества способные вызвать ожог нежной слизистой оболочки . Поэтому при малейшем жжении на десне, по сигналу пациента, доктор принимает меры, чтобы изолировать десневой край от подтекания отбеливающего вещества. Процедура требует времени и терпения. Отбеливание зубов даёт эффект примерно года на два, после чего процедуру можно повторить или поддерживать белизну каппами домашнего отбеливания.

    В случаях локальных поражений и изменений цвета эмали под воздействием внешних факторов, механических повреждений или заболеваний зубов на помощь приходит реставрация и эстетическая стоматология. Сильный инструмент в руках профессионала, способный изменить внутренне и внешне цвет и форму зубов.

    Более радикальный способ изменения цвета и формы зубов — это люминиры или виниры. По сути своей — пластинки-накладки на зубы, очень популярные в наше время. Конечно соблазн установить виниры на зубы и получить ослепительную улыбку велик, но не будем забывать, что выбирая цвет будущей улыбки не надо ориентироваться на самый белый и светлый тон виниров. Это большая ошибка! Цвет зубов необходимо выбирать с учётом оттенка кожи, цвета волос и белков глаз. К примеру, устанавливая люминиры, которые гораздо светлее белков глаз вы получите неестественную улыбку именуемую в народе «Унитаз», по аналогии ослепительного цвета сантехники в ванной комнате. Выбирать цвет следует из цветовой гаммы, присущей вашему типу эмали.

    Кроме того, перед установкой ортопедических конструкций важно сделать полную санацию полости рта и профессиональную гигиену. Эти мероприятия уберегут ваши зубы от разрушения около/под искусственными накладками. И самое важное. Устанавливать виниры или люминиры при наличии зубочелюстных аномалий и неправильного прикуса категорически нельзя. Иначе через год от былой красоты не останется следа. Неправильное смыкание зубов просто собьёт виниры.

    И в заключении, не устану повторять, что здоровье зубов, равно как и цвет эмали в большей степени зависит от воспитания гигиены полости рта с раннего детства. Приучайте детей чистить зубы правильно. Собственным примером показывайте важность ухода за зубами. Растите здоровыми и счастливыми. Ваш ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна.

    Серый цвет при реставрации зуба

    Каждый ортопед и зубной техник знает до какой степени отчаяния можно дойти, если не получается подобрать цвет зуба.

    Вроде приложили зуб из шкалы Vita, все подошло, пациенту показали, он согласен, сфотографировали, отослали в лабораторию и опа… готовая работа во рту выглядит совсем по-другому.

    А если это уже не первая примерка, то пациент начинает нервничать и постепенно нервничать начинают все.

    Почему трудно «попасть в цвет» зуба

    Основная причина в том, что по оптическим свойствам зуб – сложный объект, но есть и другие факторы затрудняющие «попадание в цвет»:

      Восприятие цвета – индивидуально, к тому же с возрастом у большинства людей оно ухудшается, как и зрение

    Шкалы для определения цвета даже у одного производителя могут отличаются, а оттенки со временем могут измениться

    Образцы расцветок в шкале, чаще всего, делают из пластмассы, а её оптические свойства отличаются от керамики

    Цвет стен помещения, потолка, костюм врача, одежда пациента (и его макияж), освещенность рабочего места, — все это влияет на восприятие цветов

    Подбирать цвет зуба желательно в помещении с нейтральными тонами в покраске стен и мебели, при естественном освещении.

    • Керамические массы одного производителя могут отличаться от партии к партии и не совпадать с расцветкой-эталоном.

    Эталонные зубы в расцветках отличаются по светопроводимости от коронок выполненных на различных каркасах.

    Сложно в точности предсказать итоговый цвет реставрации, так как он формируется в процессе нанесения опакового слоя, дентина и эмали.

    С учётом перечисленных сложностей «попадание в цвет» одиночной коронки переднего зуба с первого раза выглядит почти чудом.

    Приборы для измерения цвета зубов

    Посмотрите как работает спектрофотометр VITA Easyshade – один из самых популярных приборов для автоматического определения цвета зубов.

    Возможно, в будущем, приборы для измерения цвета полностью исключат ошибки, но существующее на сегодня оборудование не даёт абсолютно достоверных результатов.

    Почему так важно оценить структуру и оптические свойства зуба?

    Зуб является сложным оптическим объектом из-за неоднородности структуры и рельефа поверхности.

    Со светом, попадающим на зуб происходят следующие процессы: отражение, поглощение и рассеивание в тканях зуба, а часть света проходит насквозь.

    На эти процессы влияет сложная форма поверхности зуба.

    Чем более гладкая поверхность, тем больше света от неё отражается и зуб выглядит блестящим.

    Блеск эмали зуба придают явления опалесцентности (рассеивания света в пределах эмали) и флуоресцентности (накопления ультрафиолета и отражение его в видимом спектре излучения).

    От того какое количество света проходит насквозь, а какое отражается зависит яркость зуба. Чем менее прозрачный зуб, тем он более яркий.

    В отличие от эмали зуба дентин обладает более низкой светопроводимостью (опаковостью) и насыщен пигментами. Наличие пегмента определяет какой спектр света поглощается, а какой отражается. Именно отраженный свет мы воспринимаем как видимый.

    Каждый зуб имеет уникальные оптические характеристики и имитировать их материалами со схожими, но все же другими свойствами очень сложно.

    Только качественная фотография помогает технику выбрать цвет будущей реставрации

    Единственное, что нужно зубному технику, чтобы хорошо выполнить работу — это максимум информации от врача.

    Главный источник информации — это качественная фотография, сделанная при правильном освещении на камеру с макрообъективом.

    Фотографии, сделанные на смартфон хоть и выглядят для врача убедительными, для работы техника не годятся.

    Только фотографии, сделанные на камеру, позволяют внимательно изучить соседние зубы, а файл снимка формата RAW, в отличии от JPEG, дает возможность последующей калибровки в графических редакторах для анализа оттенков зубов.

    Цифровое определение цвета, основанное на сравнении цвета и яркости зуба с эталонной картой серого цвета – самая точная методика!

    К сожалению, не все врачи осознали, что приобретение профессиональной аппаратуры — это насущная необходимость, которая сэкономит время, деньги и нервы.

    Научиться делать качественные фотографии можно на курсах.

    Мы рекомендуем курс по дентальной фотографии доктора Ильи Мартьянова. Информацию о курсе Вы можете узнать на его персональной странице в Facebook.

    Как подбирать эталонный зуб

    К сожалению, ни одна шкала расцветок не отражает цветового многообразия зубов.

    Самые популярные на сегодняшний день расцветки – Vitapan 3D Master и Vitapan Classic фирмы «Vita».

      При подборе цвета эталонного зуба желательно, чтобы вокруг не было ярких цветов. Оптимальный цвет окружения – серый.

    По возможности, используйте не только искусственное освещение, но и естественный, дневной свет.

    Лучше, если в подборе цвета примут участие 3 человека: врач, ассистент и пациент.

    Необходимо, чтобы поверхности зубов и эталона были одинаково увлажнены. Для избегания испарения и неоднородного пересушивания поверхностей можно смешать воду и глицерин (1:1).

    Избегайте разглядывания цвета, смотреть на эталон надо не больше 20-30 секунд, потом глаза устают.

    Самый сильный эффект непопадания в цвет дает ошибка в подборе яркости, а неточность в насыщенности и оттенке могут быть не так заметны.

    Поэтому при работе с расцветкой Vitapan 3D Master начинайте с подбора яркости (уровень 1-5), затем насыщенности (уровень 1-3) и только потом оттенка (L, R, M).

    Какой должна быть правильная фотография зубов

    Для большей информативности необходимо сделать фотографии с двумя-тремя вариантами эталонных зубов. Эталонные образцы должны находиться в одной плоскости с натуральными зубами и быть с ними одинаково освещены.

    Если есть возможность, посоветуйтесь с зубным техником, может быть ему понадобится самый светлый зуб из выбранной вами группы.

    Важная часть должна быть в фокусе, необходимо минимизировать количество бликов (иначе техник не увидит как в этом месте выглядит зуб), изображение не должно быть засвечено или затенено.

    Для устранения бликов желательно использовать поляризационные фильтры на объективе и вспышке.

    Примеры снимков зубов

    На этой фотографии нарушена освещенность и хотя врач явно старался, воспользоваться такой фотографией для работы будет сложно.

    Здесь обратный случай, изображение сильно засвечено и поэтому малоинформативно.

    Вот фотография, которую мы считаем удачной, информативной и полезной для работы техника над будущей реставрацией.

    Сопроводите фотографии комментариями: отметьте каким цветом вам видится шейка, экватор и режущий край зуба, есть ли мамелоны?

    Может быть в структуре зуба есть какие-нибудь особенности? Отметьте их и работа получится более «живой».

    Работа техника-керамиста — это внимание к деталям

    Конечно техники-керамисты в душе художники и если посмотреть на палитру, то это становится очевидным.

    Необходимо большое мастерство и увлеченность чтобы рассмотреть в зубе лиловый, розовый и ультрамарин.

    Поскольку технологии развиваются стремительно, вскоре появятся способы более точного определения и воспроизведения цвета, но мы полагаем, что творческую часть нашей работы машины на себя никогда не возьмут, потому что красота — это категория абсолютно человеческая, основанная на чувствах и чём-то необъяснимом словами.

    Серый цвет при реставрации зуба

    Библиографическая ссылка на статью:
    Полифертова С.Ю. Современные способы аппаратного определение цвета реставраций в стоматологии // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 10 [Электронный ресурс]. URL: https://web.snauka.ru/issues/2016/10/72699 (дата обращения: 24.04.2021).

    Эстетика в стоматологии получила свое распространение ещё в начале 20 века и по сей день является одной из главных задач лечения, наряду с восстановлением функциональных параметров зубов. Это произошло благодаря выросшему вниманию к знаниям о человеческом теле и искусству косметики, что было обусловлено эволюцией социальной жизни и изменениями в привычках и манерах людей. С ростом интереса к стоматологическому лечению, вырос и интерес к эстетическому совершенствованию улыбки. Весьма распространенные жалобы пациентов на то, что они недовольны цветом своих зубов. Цвет – основа эстетики и является главным звеном в системе общего зрительного восприятия. В естественных зубах человека каждый слой тканей несет индивидуальные физико-оптические характеристики, зависящие от витальности зуба, возраста, состояния тканей пародонта, степени стираемости твердых тканей, хронических заболеваний, образа жизни. Столкнувшись с проблемой цвета зубов, пациенты чувствуют дискомфорт при общении, неуверенность в себе, что влечет за собой эмоциональные и психические нарушения. К счастью, современная стоматология может предложить несколько методов устранения дисколоритов зубов, такие как отбеливание, реставрационное восстановление и протезирование. Но как показывает практика, одним из главных факторов успеха в достижении высокого эстетического качества стоматологического лечения – правильное и точное определение цвета зубов и его воссоздание. Это позволит восстановить эстетичный вид всей полости рта и улучшит внешний облик пациента, нормализует общее состояние здоровья, пациент обретет уверенность в себе.

    Так что же такое цвет и как его правильно определять? «При изучении цвета в первую очередь нужно близко ознакомиться с его трёхмерностью, и это, без сомнения, самое главное» – так описал трёхмерную природу один из первых специалистов по выбору цвета, Брюс Кларк. Лучше понять трёхмерность дает колометрическая система, разработанная в начале 20 века, американским профессором Альбертом Мюнселлом, известная как «древо цвета». Ствол «древа цвета» образует столб яркости, ветви показывают различие 20 тонов друг от друга и сходство между собой, более темные тона находятся у основания, более светлые у вершины. Насыщенность цвета повышается к периферии дерева и уменьшается ближе к центральному стволу. Глубокое знание трехмерной природы (тон, насыщенность и яркость) является ключом к его успешному клиническому подбору. При определении цвета необходимо учитывать индивидуальные физико-оптические свойства тканей зуба. Беспорядочность неорганических призм эмали и различная толщина над дентиновым слоем позволяет отражать, преломлять и пропускать свет. Свойство эмали пропускать и рассеивать свет является причиной различной яркости и интенсивности её цвета. Таким образом, чем толще эмаль, тем сильнее проявляются оптические эффекты и выше яркость. Дентин, в свою очередь, влияет на насыщенность и оттенок зуба. Его анатомическая структура имеет области с высокой и низкой насыщенностью опаковым цветом. Чем тоньше эмаль, тем выше хроматичность. Это важно учитывать при определении цвета зуба [1].

    Для точного воссоздания цвета и оттенков в полной мере необходимо провести изучение коронковой части зуба (зубов) в горизонтальных и вертикальных плоскостях. Область режущего края не имеет дентина, поэтому кажется прозрачнее. Экваторная часть зуба чаще содержит основную массу желтоватого дентина, который и определяет цвет зуба в целом [7]. Однако этот оттенок экваторной части может отличаться преобладанием не только желтого, но белого, серого, оранжевого и голубого тонов. В пришеечном участке зуба дентин выражен более четко, проявляя множество цветовых оттенков от оранжевого до коричневого. При определении цвета по вертикальным плоскостям выделяют одну среднюю и 2 проксимальные плоскости, это необходимо для обеспечения плавного перехода тона от искусственной коронки к рядом стоящему естественному зубу на соответствующем проксимальном участке коронки, также следует предусмотреть возможности создания необходимого оттенка [3].

    В клинической практике распространены методики визуального выбора цвета зубов по стандартным шкалам оттенков, таких как шкала VITA classical (Vita, Bad Sackingen, Германия), шкала 3D-MASTER (Vita), шкала Chromascop (Ivoclar — Vivadent, Schaan, Лихтенштейн), система GUMY (Shofu), шкала Biodent, шкала Lumen, шкала Vacuum, шкала Vitapan, шкала Giassial. Популярность цветовых шкал непосредственно зависит от возможности их использования при работе с материалами разных производителей. Однако, при визуальной методике необходимо соблюдение оптимальных условий выбора цвета [4]. Подбор цвета рекомендуется производить при естественном дневном свете в период от 10 часов утра до полудня, из окна, обращенного на север. Связано это с наличием двух типов источника света: теплого и холодного. В природном источнике света преобладают холодные цвета (приближенные к синей гамме), в противоположность этому обычные лампы накаливания имеют теплые цвета (приближенные к красной гамме). До 10 часов утра цвета приобретают голубоватый оттенок, а после полудня – красноватый. Для определения цвета желательно привлекать женщин, до 30-35 лет, поскольку процессы естественного старения хрусталика глаза сопровождаются снижением остроты зрительного восприятия. Также искажение восприятия цвета возможно при наличии ярко насыщенных цветов в одежде врача или пациента, губная помада, а также цвет стен в кабинете, кресла стоматологической установки и пола. В таком случае правильное определение цвета будет практически невозможным, падая и отражаясь от окружающих предметов, свет будет изменен в своем спектральном составе. В таких ситуациях рекомендуется использовать накидку или салфетку нейтрального цвета. В настоящее время шкала Vita classical является золотым стандартом, включающая в себя 4 ряда цветов: А (красновато-коричневые), В (красновато-желтые), С (серые) и D (красновато-серые); каждый из них делится на несколько ступеней по светлоте и степени насыщенности. Цветовая система VITA SYSTEM 3D-MASTER основана на принципах колориметрии Мюнселла, рассмотренных ранее. В ней удалось систематизировать все возможные оттенки цвета живого зуба и скомпоновать их в шкалу, которой просто и удобно пользоваться врачу и технику. Как правило, при длительной концентрации внимания человеческий глаз перестает воспринимать определенные нюансы цветовой гаммы. Цветовая адаптация выражается в пониженной чувствительности глаза. В конце рабочего дня либо при длительном напряжении внимания цветочувствительность рецепторной системы глаза снижается, и стоматолог не в состоянии различить не только маленькие отклонения и нюансы, но порой и самые элементарные цвета. Порог чувствительности анализатора зависит от длительности воздействия. По некоторым данным, глаз человека устает при фокусировании на одной точке уже через 5–7 с. Утомляемость приводит к изменению цветовосприятия, нормализовать которое можно посмотрев на белый или светло-серый объект. В таком случае происходит нейтрализация зрения [2].

    Для профилактики «уставших глаз» и ошибок в выборе цвета в клиниках появились аппаратурные методы подбора цветов естественных зубов. Прибор Vita Easyshade Compact (Vita, Zahnfabrik), прибор Shade Vision фирмы AMMAN GIRRBACH, спектрометр Shadepilot фирмы DeguDent, прибор ShadeScan фирмы CYNOVAD, прибор Digital Shade Guide DSG 4 Plus фирмы Rieth/KOOS и прибор ShadeEye NCC фирмы Shofu. Суть этих методов заключается в объективном компьютерном анализе изображения, полученного при идеальных оптических условиях, затем на его основе составляется качественная карта оттенков зуба с указанием прозрачности. Прибор Shade Vision фирмы AMMAN GIRRBACH можно с равным успехом использовать для определения цвета и формы зубов, а также в качестве цифровой видеокамеры. С его помощью для каждого клинического случая можно изготовить, обработать и распечатать цветную фотографию отдельного зуба, ситуационный снимок, цветовую карту, а также карту оттенков, яркости и насыщенности цвета. Карты яркости и насыщенности помогают зубному технику удалять часть слоя дентина и наносить эмалевые массы. Этот ручной и беспроводной измерительный прибор анализирует цвет всей поверхности зуба вместе с соседними зубами и переводит результаты измерений в цвета любой из 9 различных систем керамических материалов. Согласно данным производителя с его помощью можно без каких-либо проблем определять цвет фронтальных зубов – вплоть до 5-го зуба включительно. Все данные пересылаются на базовую станцию. Благодаря этому можно провести виртуальную примерку работы и сравнить ее цвет с цветом реставрируемых и соседних зубов и таким образом полностью исключить влияние субъективных факторов. Спектрометр Shadepilot фирмы DeguDent предоставляет возможность существенно повысить точность определения цвета, объективность получаемой информации и исключить влияние субъективных факторов на результаты работы. По мнению специалистов фирмы DeguDent, в будущем определение цвета станет исключительно цифровым. Shadepilot сочетает в себе различные цифровые возможности: изготовление снимков хорошего качества и их цифровая обработка, большое разнообразие дополнительных опций, простота применения. С его помощью можно оценивать все основные параметры цвета: оттенки, яркость, насыщенность и прозрачность. Позволяет точно анализировать спектральный состав цвета. Vita Easyshade Compact является беспроводным устройством. В качестве источников света служат светодиоды. Форма измерительного прибора позволяет подводить его ко всем зубам. Калибровка осуществляется автоматически после размещения прибора на специальном датчике. Дает возможность определить 55 оттенков зубов, прописанных в программном обеспечении прибора.

    Большую популярность приобрели и бестеневые флуоресцентные лампы, которые не зависят от субъективного мнения и цветовых оттенков окружающей среды. Флуоресцентные лампы должны соответствовать высоким требованиям: иметь источник цветопередачи (CRI – Color Rendering Index) более 90. Индекс цветопередачи выражает способность источника света освещать объект, в сравнении с естественным освещением. Цвет света (как в клинике, так и в зуботехнической лаборатории) должен напоминать стандартный дневной свет, имеющий температуру 5500-6500К. Существенное значение имеет также количество света, падающего на зубы, уровень которого не должен превышать 1 500 – 2 000 лк., слишком сильный свет от операционных ламп (> 2000 лк) вымывает цвет и зубы кажутся слишком светлыми [6]. Выделяют лампы Optilume True-shade и Demetron Shade Light (Kerr Corporation). Их использование позволяет избежать неточностей, связанных с качеством освещения, при определении цвета. Лампа Demetron Shade Light создает освещение, максимально приближенное по своим характеристикам к естественному дневному свету, вне зависимости от наличия других внешних источников [5]. Сразу после включения лампе необходимы 30 секунд для обеспечения стабильного спектра света, далее она располагается на расстоянии 5–7 см от зубного ряда пациента. Определение цвета или оценка результатов реставрации производятся через окошко в Demetron Shade Light. При выборе цвета следует проводить сравнение образцов расцветки с зубами или реставрациями не более нескольких секунд, после чего желательно перевести взгляд на светло-серую или светло-зеленую поверхность — эти цвета помогают восстановить чувствительность зрительных рецепторов.

    Выбор оттенка и подбор цвета сложный процесс, который можно упростить только при понимании участвующих в нем факторов и осуществлении контроля на каждом этапе. Это стоит затраченных усилий, ведь это сильно сказывается на результате проведенного лечения и удовлетворенности пациента.

    голоса
    Рейтинг статьи
  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector