Cvm51.ru

Медицина и Образование
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Избирательное пришлифовывание зубов при пародонтите

Глоссарий

Пришлифовывание зубов избирательное (избирательная пришлифовка твердых тканей зуба) — проводится для выравнивания окклюзионных поверхностей зубных рядов при образовании преждевременных контактов или блокады движений нижней челюсти. При этом выполняется стачивание участков твердых тканей, на которых концентрируется контакт при смыкании зубов в различных положениях нижней челюсти. Цель избирательной пришлифовки — создать множественный контакт на протяжении всего зубного ряда при всех окклюзионных движениях, т. е. создать так называемую скользящую окклюзию.

Метки

  • SEMADOS
  • Анестезия
  • Гигиена ротовой полости
  • Детская стоматология
  • Диагностика
  • Имплантация зубов
  • кариес
  • лечение зубов
  • лечение кариеса
  • Несъемное протезирование
  • Обезболивание
  • Обследование
  • ортопедическая стоматология
  • ортопедия
  • парадонтология
  • Протезирование зубов
  • Реконструкция протезов
  • Съемное протезирование
  • терапевтическая стоматология
  • удаление зуба
  • Хирургическая стоматология
  • Эстетическая стоматология

О нас

Наша стоматологическая клиника является одной из старейших платных поликлиник города. Она создана в 1951 году и стала одной из семи платных поликлиник города, оказывающих специализированную медицинскую помощь населению Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Дополнительная информация

  • О получении медицинской помощи в рамках ОМС
  • Контролирующие организации
  • Документы

Каждый посетитель сайта может заполнить анкету для оценки качества оказания услуг поликлиникой. Баннер «Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями» размещен на главной странице в соответствии приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.05.2015 г. №240

Наши лицензии

  • Лицензия №78-01-003550 от 17.05.2013 г. на осуществление медицинской деятельностию. Лист №1 (PDF)
  • Лицензия №78-01-003550 от 17.05.2013 г. на осуществление медицинской деятельностию. Лист №2 (PDF)
  • Приложение №1 от 17.05.2013 г. к лицензии №78-01-003550 от 17.05.2013 г. на осуществление медицинской деятельностию (PDF)

Книга отзывов и предложений, официальный текст ФЗ «О защите прав потребителей» находятся в регистратуре клиники

Контактная информация

Будние дни: с 8-00 до 20-00
Суббота: звоните
Воскресенье: выходной

Расписание работы детского отделения спрашивайте в регистратуре

Регистратура:

Наш адрес:
РФ, Санкт-Петербург, ,

© 2015 — 2019, 21-я стоматологическая поликлиника

© 2017. Редизайн и обновление сайта.

© 2015 — 2020. Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя.

Избирательное пришлифовывание зубов при пародонтите

Избирательное пришлифовывание зубов — один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. По данным Т.В.Никитиной (1982), в нем нуждаются 95,8% пациентов с заболеваниями пародонта.

Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

1. Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из-за поражения их опорного аппарата. При пародонтите терапевтическое лечение и пришлифовывание проводятся одновременно. Однако у больных с выраженными симптомами обострения воспалительных явлений в пародонте избирательное пришлифовывание лучше проводить после их устранения. Если в клинической картине заболевания пародонта преобладает симптоматика деструкции костной ткани с образованием карманов, то пришлифовывание проводится до хирургических операций по их устранению. При выраженной патологической подвижности зубов, когда супраконтакты зубов являются отягощающим фактором, пришлифовывание проводят или в процессе противовоспалительного лечения, или перед ним.

2. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку.

3. Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в начальных стадиях системного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек.

4. Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).

5. Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.

6. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.

7. Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтичес- кого лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов.

8. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, гак как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.

Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов.

1. Выраженное воспаление тканей пародонта. В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия: удалить зубные отложения, провести курс противовоспалительной пародонтальной терапии. Однако, следует иметь в виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения следует проводить одновременно.

2. Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюетной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению.

3. Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии, потому что при наличии выраженной болезненности весьма проблематично обследовать пациента, получать оттиски для диагностических моделей, определять и изучать характер смыкания зубов в разные фазы артикуляции.

Методика избирательного пришлифовывания.

Предварительное пришлифовывание, или подготовительный период. Предварительным пришлифовыванием устраняется значительная неровность зубов. Его нужно проводить таким образом, чтобы сохранить первоначальную форму жевательной поверхности, ее контур, учитывая эстетические требования.

Возможные варианты представлены на рисунке 557.

Для проведения окончательного пришлифовывания необходимо знание супраконтактов по классификации Jankelson (см. рис. 558). Пришлифовывание следует начинать с коррекции в положении задней окклюзии, при котором устраняют преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров (см. рис. 559, J), а также дистальных склонов оральных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров (см. рис. 559, б), что соответствует III и IПа классам по Jankelson (см. рис. 558), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (mesial, ober, distal, unter), что означает мезиальные, верхние, дистальные, нижние.

Затем необходимо устранить преждевременные контакты в положении центральной окклюзии. Вопрос о том, сошлифовывать бугор или же углублять борозду противостоящего зуба при центральной окклюзии (ЦО), решает положение соприкасающихся точек этих же зубов при боковой окклюзии — здесь возможны 3 варианта:

а) если и при ЦО, и при боковой окклюзии наблюдается преждевременный контакт на одном и том же бугре, то он и сошлифовывается (рис. 560, а);

б) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой — оба бугра соприкасаются одновременно, то углубляется борозда антагониста, так как иначе при боковой окклюзии вообще не будет контакта (рис. 560, б);

в) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой вообще нет контакта с антагонистом, тогда тоже нужно углублять борозду, так как в противном случае щель при боковой окклюзии будет еще больше (рис. 560, в).

В это посещение также проводится устранение супраконтактов II и III классов. При необходимости более значительного объема сошлифовывания зубов, чтобы предупредить появление повышенной чувствительности, можно частично сошлифовывать противостоящие им скаты зубов-антагонистов (подклассы МаиШа) (см. рис. 558). Не следует чрезмерно сошлифовывать небные бугры зубов верхней челюсти и щечные бугры их антагонистов, так как они удерживают межальвеолярную высоту. Её снижение в процессе избирательного пришлифовывания недопустимо.

Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены и на передних зубах. Для определения участка сошлифовывания проводят следующий тест. Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между передними зубами, укорочению подлежат нижние резцы, поскольку их режущий край, скользящий по небной поверхности верхних зубов, является причиной нарушения окклюзии (рис. 561, а). Если при перемещении нижней челюсти вперед преждевременный контакт между антагонирующими зубами исчезает, то это является показанием для исправления небной поверхности верхних резцов (рис. 561, б). В этом случае причиной образования преждевременного контакта является зуб верхней челюсти. Укорочение в этом случае нижнего резца недопустимо, так как это вновь может привести к формированию преждевременного контакта в результате последующего его вторичного перемещения.

После сошлифовывания множественный контакт передних зубов должен быть восстановлен.

После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти (рис. 562).

Затем приступают к пришлифовыванию в положении передней окклюзии, при этом возможны различные варианты (Motsch, 1987). Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть смещается в положение центральной окклюзии. Если в таком положении контактирует режущий край нижнего переднего зуба — сошлифовывается режущий край верхнего резца (см. рис. 563, а). Если в центральной окклюзии контактирует губная поверхность нижнего переднего зуба — сошлифовываются режущие края верхних и нижних резцов (ЦО при этом не страдает) (см. рис. 563, б). Если в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего переднего зуба — сошлифовывается режущий край нижнего резца (см. рис. 563, в).

Проводится также устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне (так называемые гипербалансирующие контакты) (см. рис. 564), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне.

Одним из основных правил сошлифовывания моляров и премоляров при боковой окклюзии на рабочей стороне является правило BOLU: «buccal ober — lingual unter» — должны сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры. В случае раннего соприкосновения сначала сошлифовывают- ся щечный бугор верхнего зуба и язычный бугор нижнего зуба (рис. 565, а), затем сужаются жевательные поверхности коронок зубов (рис. 565, б). В результате форма коронок зубов приближается к правильной (рис. 565, в).

После того, как устранены все супраконтакты, целесообразно провести дополнительный тест — контроль в различных положениях. Важно помнить, что результатом пришлифовывания должно быть достижение равномерного двух- , трехпунктного контакта независимо от использованных методов (см. рис. 562).

Регулярный контроль впоследствии является залогом длительного успеха. Каждый сеанс пришлифовывания должен заканчиваться тщательным полированием контактирующих поверхностей, при необходимости с использованием фторсодержащих препаратов.

Сошлифовывание является весьма сложной процедурой. В каждой клинической ситуации требуется индивидуальный подход. Следует помнить, что из-за многообразия индивидуальных форм зубов и челюстей не всегда нужно добиваться идеального взаимоотношения между зубными рядами, особенно в тех случаях, при которых требуется чрезмерное сошлифовывание твердых тканей зубов. Но результатом любого избирательного пришлифовывания должно быть хотя бы приближение к норме.

При несоблюдении правил и рекомендаций по проведению избирательного пришлифовывания зубов возможны следующие нежелательные последствия и осложнения:

— снижение межальвеолярной высоты;

— гиперестезия твердых тканей;

— чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;

— выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому избирательное пришлифовывание должен проводить врач-стоматолог, прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующую квалификацию.

Особенности проведения методики избирательного пришлифовывания зубов у пациентов с заболеваниями пародонта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аракелян Э.З., Воробьева М.В., Пирвердиев Э.А.

Основной целью ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта является восстановление и нормализация функциональной окклюзионной нагрузки на пародонт пораженных зубов. Нормализация окклюзионной нагрузки позволяет cтабилизировать патологические процессы в тканях пародонта и повысить эффективность хирургического, терапевтического и ортопедического лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аракелян Э.З., Воробьева М.В., Пирвердиев Э.А.

Текст научной работы на тему «Особенности проведения методики избирательного пришлифовывания зубов у пациентов с заболеваниями пародонта»

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2016. Volume 6. Issue 6

Ю: 2016-06-5^-6263 Краткое сообщение

Аракелян Э.З., Воробьева М.В., Пирвердиев Э.А. Особенности проведения методики избирательного пришлифовывания зубов у пациентов с

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологии ортопедической

Основной целью ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта является восстановление и нормализация функциональной окклюзионной нагрузки на пародонт пораженных зубов. Нормализация окклюзионной нагрузки позволяет стабилизировать патологические процессы в тканях пародонта и повысить эффективность хирургического, терапевтического и ортопедического лечения.

Ключевые слова: избирательное пришлифовывание, окклюзионная нагрузка, суперконтакты

Основной целью ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта является восстановление и нормализация функциональной окклюзионной нагрузки на пародонт пораженных зубов. Нормализация окклюзионной нагрузки позволяет стабилизировать патологические процессы в тканях пародонта и повысить эффективность хирургического, терапевтического и ортопедического лечения.

Цель и задачи: изучить методики проведения этапа избирательного пришлифовывания в клинике и возможности выбора их с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Материал и методы

Основным методом устранения или уменьшения травматической перегрузки зубов на этапе ортопедического лечения является избирательное пришлифовывание зубов. Многие отечественные и зарубежные авторы предлагают свои варианты проведения данного вида вмешательства. Однако общими и основополагающими являются следующие моменты: сошлифовыванию подлежат скаты бугров, за счет которых нарушается равномерность движения нижней челюсти и происходит ее смещение в сторону; вершины верхних небных и щечных нижних бугров не сошлифовывают, так как за счет них удерживается межальвеолярная высота и обеспечивается стабильность центральной окклюзии; вершины щечных верхних и язычных нижних бугров не сошлифовывают, так как они обеспечивают защиту слизистой оболочки щек и предохраняют язык от травмы зубами; сошлифовывание проводится строго по направлению от десневого края к вершине бугра. Процедура избирательного пришлифовывания проводится обычно в 34 посещения, по завершению каждого из которых проводится полировка зубов и реминерализующая терапия. Осуществление полного объема избирательного пришлифовывания за один прием считается нецелесообразным. Первоначально врач выявляет суперконтакты методом окклюзиографии, отмечает их и приступает к пришлифовыванию. Для обозначения преждевременных контактов существуют различные системы и правила (MODU, ВОLU и др.), но чаще всего на клиническом приеме используется классификация Jаnkelson, которая до сих пор считается самой удобной для применения. Поверхности скатов бугорков обозначаются римскими цифрами I, II и III, а соответствующие им поверхности антагонистов как !а, На и Ша.

К I классу относятся преждевременные контакты на вестибулярных скатах щечных бугров нижних моляров и премоляров и вестибулярные поверхности передних нижних зубов, к I а классу — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров, а также оральная поверхность передних верхних зубов. Класс II — преждевременные контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, класс II а — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров. III класс -преждевременные контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, III а класс — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров. На клиническом приеме нами использовались методики избирательного пришлифовывания, предложенные Jаnkelson, Schuyler, Каламкаровым Х.А., Пьянзиным В.И., Шварцем А.Д. и другими авторами.

Применение функционального метода Jаnkelson позволяет устранить суперконтакты только в положении центральной окклюзии, так как, по мнению автора, контакт между зубами верхней и нижней челюстей во время акта жевания происходит только в последней стадии обработки пищи, а в остальных фазах жевательного цикла контакт зубов происходит через пищевой комок. При этом смыкание зубных рядов осуществляется самостоятельно пациентом в наиболее удобном для него положении. Schyuler считал, что для установления равномерного окклюзионного контакта между зубными рядами нужно производить пришлифовывание, учитывая боковые и передние экскурсии нижней челюсти , так они являются функциональными движениями для пациента. Характер движений нижней челюсти и объем вмешательства контролируется мануально врачом. Метод Каламкарова Х.А. позволяет устранить все преждевременные окклюзионные контакты, как во время функции, так и при парафункции. При этом достигается создание одновременного множественного контакта по всей окклюзионной поверхности, что способствует стабилизации положения нижней челюсти. Ряд других авторов, методики которых мы изучали, рекомендуют проводить избирательное пришлифовывание последовательно в центральной, дистальной, передней и боковых окклюзиях, осуществляя контроль смыкания зубных рядов при различных движениях нижней челюсти.

При выборе метода проведения избирательного пришлифовывания нами учитывались возраст пациента, степень тяжести поражения пародонта, выраженность суперконтактов, вид прикуса. У одних пациентов оно проводилось в полном объеме, у других локально на нескольких «заинтересованных» зубах. Показания к избирательному пришлифовыванию и особенности его проведения определялись после клинического обследования больного, изучения его диагностических моделей, обзорных рентгенограмм и окклюзиограмм. Обязательно проводилась разъяснительная работа с пациентами о характере данного вида вмешательства, его лечебном эффекте и безопасности для больного. В некоторых случаях для снятия выраженного

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2016

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 6

психоэмоционального напряжения перед процедурой избирательного пришлифовывания пациентам проводилась медикаментозная подготовка.

По окончанию курса избирательного пришлифовывания в течение месяца у всех пациентов отмечается стабилизация патологических процессов в пародонте за счет нормализации окклюзионной нагрузки на пораженные зубы, подвижность зубов уменьшается, процесс резорбции костной ткани замедляется. Данные объективного обследования и субъективных ощущений пациента позволяют отметить выраженный стойкий терапевтический эффект после проведенных манипуляций.

При планировании избирательного пришлифовывания на клиническом приеме врач должен использовать все возможные варианты его проведения с учетом индивидуальных особенностей пациента. К ним относятся: возраст и общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии, состояние тканей пародонта на момент первичного осмотра и в динамике, наличие и выраженность суперконтактов в различных отделах зубных рядов, вид прикуса, характер движений нижней челюсти, состояние твердых тканей зубов и многие другие немаловажные факторы. Комплексная методика проведения избирательного пришлифовывания должна проводиться после анализа всех данных обследования, с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы и общего состояния здоровья пациента, что позволяет врачу добиться выраженного терапевтического эффекта от проведенного лечения.

1. Иванов В.С. Заболевания пародонта. — М: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2001.

2. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.

3. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: Изд-во «Медицина», 2005.

4. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. — М: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009.

© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2016

Избирательное пришлифовывание зубов при заболеваниях пародонта

При заболеваниях пародонта пришлифовывание имеет целью устранить преждевременные окклюзионные контакты, которые приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов. Возможность таких контактов и перегрузки пародонта возрастает при пародонтите, так как при этом заболевании нарушается физиологический процесс стираемости твердых тканей зубов. Сохранившиеся нестертые бугры малых и больших коренных зубов, а также режущие края передних (фронтальных) зубов являются причиной преждевременных контактов при центральной, передней и боковых окклюзиях.

Преждевременные контакты сами по себе свидетельствуют о горизонтальной перегрузке соответствующих зубов в различных фазах артикуляции. Пародонт этих зубов испытывает нагрузку, направленную мезиально, дистально, вестибулярно (в губную или щечную сторону), орально (в язычную или небную сторону). В результате такой нагрузки при каждом смыкании зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону, вызывая сдавление пародонта и нарушение его трофики, усиливая резорбцию костной ткани перегруженных стенок лунок. Кроме того, преждевременные контакты могут привести к парафункциональным со-стояниям, которые сопровождаются нарушением функции жевательных и мимических мышц и височно-нижнечелюст-ных суставов.

Читать еще:  Реставрация металлокерамики при сколах

В литературе описано несколько методов избирательной пришлифовки зубов.

По методике, предложенной В. A. Jankelson (1979), ус-траняют преждевременные контакты, появляющиеся толь-ко при центральной окклюзии. Боковые и передние арти-куляционные движения нижней челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона называют функциональным методом. В процессе пришлифовывания движения нижней челюсти врачом мануально не контролируются и не корригируются.

По классификации Дженкельсона к I классу относятся преждевременные контакты на вестибулярных скатах щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов и вестибулярной поверхности передних нижних зубов, ко II классу — преждевременные контакты на оральных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных, к III классу — преждевременные контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных зубах.

Преждевременные контакты I и II классов приводят к смещению нижней челюсти в латеральную сторону, а со-ответствующие зубы при этом испытывают функциональ-ную перегрузку, направленную в оральную или вестибулярную сторону. Контакты III класса приводят к смещению нижней челюсти в мезиальную эксцентрическую позицию.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов I и II классов достигают исключения горизон-тальной перегрузки зубов. Кроме того, происходит некоторое сужение жевательной поверхности зубов, что способствует уменьшению окклюзионной нагрузки на пародонт. При этом устраняют парафункциональные боковые смещения нижней челюсти. Устраняя преждевременные контакты III класса, сошлифовывают мезиальные скаты бугров верхних больших и малых коренных зубов и тем самым предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти. В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

Объем и последовательность проведения избирательного пришлифовывания зубов. Изби-рательное пришлифовывание зубов лучше проводить в строгой последовательности. Следует начинать с анализа и пришлифовывания преждевременных контактов в централь-ной окклюзии.

Преждевременные контакты при центральной окклюзии легко выявляются при помощи окклюдограмм. Для исклю-чения диагностических ошибок при получении окклюдограмм нужно попросить больного несколько раз плотно сомкнуть боковые зубы с обеих сторон. Затем накладывают восковую пластинку на нижний зубной ряд, и пациент уже самостоятельно (без помощи врача) правильно смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии. Продавленные на пластинке места через образовавшиеся отверстия обозначают на зубах мягким карандашом и воск снимается.

Избирательное пришлифовывание преждевременных контактов I класса с вестибулярных поверхностей щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов производят путем округления фасеток стираемости по их периферии и некоторого заострения бугорков этих зубов. При необходимости пришлифовывания значительного объема можно частично сошлифовывать оральные склоны щечных бугров верхних больших и малых коренных зубов (класс 1а). Это предупреждает появление повышенной чувствительности эмали и дентина нижних зубов (больших и малых ко-ренных).

После устранения преждевременных контактов в области боковых сегментов (справа и слева) нижнего зубного ряда можно приступить к коррекции окклюзии соотношения передних зубов в центральной окклюзии. При этом необходимо сошлифовывать вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков, устранить преждевременные контакты и частично уменьшить ширину стертого режущего края. Пришлифовывание следует продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугор-ков малых и больших коренных зубов и по режущему краю передних зубов.

Преждевременные контакты II класса располагаются на оральной поверхности небных бугров больших и малых коренных зубов верхней челюсти. Для их определения нуж-но наложить восковые пластинки на зубной ряд верхней челюсти в боковых отделах. Продавленные места на зубах отмечают мягким карандашом. Периферические участки корригируют по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов. В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо укорочение небных бугров верхних боковых зубов. После правильного пришлифовывания периферические края окклюзионных фасеток преждевременных контактов должны быть сглажены и округлены, а небные бугры этих зубов незначительно заострены, смыкание с антагонистами должно быть свободным, без каких-либо препятствий. Пришлифовывание продолжают до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах только вершины небных бугорков не будут оставлять отметки в воске.

Весьма важное место в избирательной пришлифовке зубов при центральной окклюзии занимает устранение супраконтактов III класса по Дженкельсону. Эти супракон-такты располагаются на вестибулярных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных зубов. Для выявления преждевременных контактов III класса восковую пластинку необходимо поместить на верхних боковых зубах. При смыкании зубных рядов в участках супраконтактов воск придавливается (перфорируется).

Преждевременные контакты III класса устраняют упло-щением вестибулярных скатов небных бугров верхних боль-ших и малых коренных зубов. При необходимости значительного сошлифовывания препарируют соответствующие участки антагонистов, т.е. оральные скаты щечных бугорков нижних больших и малых коренных зубов. Эти скаты называются супраконтактами Ша класса.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов III и Ша классов нужно быть очень внимательным. Не следует допускать чрезмерного стачивания небных бугров зубов верхней челюсти и щечных бугорков их антагонистов, так как эти бугорки удерживают высоту прикуса (межальвеолярную высоту). В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

После правильно произведенного избирательного при-шлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанав-ливается одновременный двусторонний множественный окклюзионный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти. Больные отмечают отсутствие разницы в смывании зубных рядов справа и слева. На контрольных окклюдограммах определяются отсутствие перфорации воска и одинаковая выраженность в воске участков зубов, удерживающих высоту центральной окклюзии.

Устранение преждевременных контактов в дистальной окклюзии и при экскурсии нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию. Дистальная окклюзия характеризуется множественным одновременным контактом зубов верхней и нижней челюсти. Нижняя челюсть при этом занимает заднее (ретрузивное) положение, которое обозначают латинскими буквами RKP (ретрокуспидальная позиция).

Для точного выявления преждевременных контактов лучше всего пользоваться диагностической окклюдограммом. Если нет стандартной восковой заготовки для получения окклюдограммы, то необходимо взять две полоски воска (лучше бюгельного) размером 3Х4 см, слегка разогреть и обжать пальцами малые и большие коренные зубы верхней челюсти слева, а затем справа. Предварительно эти зубы следует обсушить. Нижнюю открытую поверхность воска нужно смочить водой, чтобы не произошло прилипания к зубам нижней челюсти.

Затем можно приступить к дистальному смещению ниж-ней челюсти. Для достижения этой цели больному необхо-димо расслабиться. Врач накладывает ладонь правой руки на подбородок, указательный и большой пальцы левой руки располагает на жевательной поверхности нижних больших и малых коренных зубов и просит больного спокойно, без напряжения сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В это время врач правой рукой оказывает легкое давление на подбородок, в результате чего нижняя челюсть направляется в дистальное (ретрузивное) положение и достигается дистальная окклюзия. Эти меры хорошо известны ортопедам, так как широко применяются при определении и фиксации мезиодистального соотношения челюстей при полной потере зубов. Для получения дистальной окклюзии можно также попросить больного поднять кончик языка кверху и кзади и достать слизистую оболочку мягкого неба или проглотить слюну.

При смыкании зубных рядов в участках преждевремен-ных контактов воск продавливается (перфорируется). Наи-более часто супраконтакты обнаруживаются на мезиальных склонах небных бугров больших и малых коренных зубов верхней челюсти. Эти участки отмечают (маркируют) на зубах мягким карандашом и воск удаляют.

В связи с тем, что иногда приходится сошлифовывать ткани не только с верхних, но и с нижних малых и больших коренных зубов, необходимо выявить контакты как на верхних, так и на нижних зубах. Для этого точно так же накладывают полоски воска на нижние боковые зубы с обеих сторон. С помощью тех же приемов достигают максимального смещения нижней челюсти кзади и получают дистальную окклюзию. На участках продавленного (перфорированного) воска преждевременные контакты на зубах отмечают карандашом, удаляют воск и приступают к избирательному пришлифовыванию зубов.

При дистальной окклюзии следует устранять прежде-временные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних больших и малых коренных зубов и дистальных склонах оральных скатов щечных буг-ров нижних больших и малых коренных зубов (III и Ша классы, по Дженкельсону), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (Medial, Ober, Distal, Unter), что означает мезиальные верхние, дистальные, нижние.

Следует начинать с устранения преждевременных кон-тактов на боковых зубах верхней челюсти и при необходи-мости значительного сошлифовывания тканей переходить на нижние одноименные зубы. После сошлифовывания верх-них зубов накладывают воск на эти зубы и добиваются смывания зубных рядов в дистальной окклюзии. При нали-чии участков продавленного (перфорированного) воска сошлифовывают отмеченные ранее преждевременные контакты на дистальных склонах щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов.

ГИГИЕНА И ПРОФИЛАКТИКА

Здоровье начинается с профилактики

Заболевания полости рта — серьезная проблема многих людей. Более 65% взрослого населения страдают заболеваниями пародонта, заболевания кариесом встречаются почти у каждого. Не секрет , что лечение зубов процедура дорогостоящая, но, к сожалению, необходимая. Возможно ли предотвратить разрушение зубов и заболевания десен и как это сделать с наименьшими потерями? Для этого необходим правильный уход за зубами, соблюдение гигиены полости рта и регулярное проведение профилактических процедур.

В норме зубы покрыты тончайшей пленкой, которая выполняет защитную функцию. К этой пленке прикрепляется зубной налет, в котором находится множество микроорганизмов. В процессе жизнедеятельности они вырабатывают органические кислоты, что создает благоприятную среду для возникновения кариозных процессов и дальнейшего разрушения зубов.

В слюне находятся минеральные вещества, которые, взаимодействуя с зубным налетом, образуют камни, давящие на десны и способствующие их воспалению. Так возникает заболевание гингивит. При этом десны отечны, могут кровоточить при касании или чистке зубов. Если заболевание не остановлено, то воспалительный процесс может распространиться и привести к развитию пародонтита. При этом заболевании происходит разрушение удерживающего аппарата, что становится причиной расшатывания и дальнейшей потери зуба.

Зубной налет и камни необходимо удалять, что не всегда возможно сделать в домашних условиях. Для этого необходимо обратиться к врачу- гигиенисту.

Гигиенист — это врач, который занимается профилактикой многих заболеваний полости рта, такие как кариес, осложнения (пульпит, периодонтит), заболевания парадонта.

Врач гигиенист проводит профилактические процедуры. Они включают в себя

  • осмотр;
  • выявление проблем;
  • составление плана лечения и профилактики;
  • профессиональную гигиеническую чистку;
  • ремотерапию (укрепление зубной эмали минеральными веществами);
  • гигиенист объясняет, как правильно чистить зубы и подбирает индивидуальные средства ухода за полостью рта;
  • в случае необходимости проводит коррекцию навыков гигиены.

Вообще любое лечение зубов надо начинать с посещения гигиениста. Потому что после процедур выявляются многие проблемы, которые были не заметны из-за зубного налета и камней. Кроме того, профилактическая чистка устраняет вредное воздействие аэрозольного облака образующегося во время сверления (препарирования) зубов, а тот фактор, что десны находятся в спокойном состоянии и не кровоточат, обеспечивает более качественную установку пломбы.

Профессиональная гигиеническая чистка является не только профилактикой заболеваний полости рта, но и способствует оздоровлению многих систем организма: желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, ЛОР-органов, иммунной системы. Ведь не зря же говорится, что все болезни попадают в организм через рот.

Рекомендуется проводить гигиеническую чистку зубов раз в пол года, но частота проведения процедуры зависит от особенностей организма человека и его образа жизни. В некоторых случаях рекомендуется проводить чистку раз в три — четыре месяца. Например, если вы заядлый курильщик или употребляете много кофе, чая.

Напомним, что стоимость профилактических методов в 15-20 раз дешевле лечения уже возникших стоматологических заболеваний, не говоря уж о психологических травмах получаемых человеком в процессе лечения зубов и десен. А результат не заставит себя ждать — свежее дыхание, красивая улыбка и хорошее настроение.

Красивый человек — это успешный человек!
Здоровье начинается с профилактики

Нехирургическое лечение болезней десен.

1. Профессиональная чистка зубов.

Удаление зубных отложений и сглаживание поверхности корней зубов.

Мы знаем, что скопление зубного налета приводит к образованию зубных камней, а последние становятся причиной заболеваний пародонта.

до удаления камнейпосле удаления камней

Зубной налет состоит из микроорганизмов, солей слюны и на 80-85% — из воды. Минимальное количество зубного налета образуется через 2-6 ч после чистки зубов, растет и накапливается за счет постоянного наслаивания новых микробов.
В зубном налете происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождающаяся кислотообразованием. Эти кислоты и действуют на ткани парадонта.

удаление зубного камнясглаживание поверхности корня

Зубной камень — это минерализованная или находящийся на стадии минерализации зубной налет. Зубной камень состоит на 70-90% из неорганических и на 10-30% из органических компонентов. Зубной камень располагается над гребнем десневого края, и называется наддесневым. Он обычно белого, серого, желтого цвета, твердой консистенции. Наддесневой зубной камень минерализуется за счет попадания солей кальция из слюны на поверхность зубного налета.
Назубные и подзубные отложения удаляются несколькими способами.
На сегодняшний день самым эффективным способом удаления зубного камня является применение ультразвукового аппарата, или ручными инструментами. Удаление зубного камня с помощью ультразвукового скалера — процедура безболезненная, не травматичная, не вредна для эмали зубов. Ультразвуковой скалер создает колебательные движения, в результате чего происходит сбивание зубных камней.
После чистки зубных камней, врач приступает к снятию пигментированного зубного налета. Затем специальными кюретками производится сглаживание поверхности корней зубов.

2. КОРРЕКЦИЯ СМЫКАНИЯ ЗУБОВ — ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРИШЛИФОВЫВАНИЕ ЗУБОВ.

При болезнях пародонта в свою очередь страдает прикус. При пародонтитах подвижность зубов приводит к их аномальному положению, перемещению, наблюдается веерообразное смещение зубов. Все это приводит к неравномерной нагрузке на зубы, к увеличению жевательной нагрузки на отдельные зубы, неравномерному распределению нагрузки на зубные ряды, повышается тонус жевательных мышц, появляется дисбаланс смыкания зубов, травматическая окклюзия (смыкание зубов). Т.е. при таких явлениях нормальная жевательная нагрузка является травматичным. Получается замкнутый круг — пародонтит приводит к травматической окклюзии, травматическая окклюзия к парадонтиту.
Целью избирательного пришлифовывания является нормализация смыкания зубов, снижение жевательного давления на отдельные зубы, устранения травматических нагрузок.

Методика.
Для правильной диагностики, стоматолог снимает слепки с зубов пациета, отливаются гипсовые модели (точная копия зубов пациента), определяется соотношение зубов. Определяются супраконтакты ( ранний контакт между определенными зубами. После правильного анализа пришлифовываются (стачиваются) определенные участки некоторых зубов. Не стоит бояться пришлифовывания, т.к. эмаль зубов не повреждается. Пришлифовка проводится на небольшую толщину эмали. Своевременное пришлифовывание зубов приводит к нормализации состояния пародонта. После пришлифовки зубы покрываются специальными фторсодержащими лаками.

3. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

шинированиешинирование зубов

Суть метода заключается в шинировании (жесткой фиксации) подвижных зубов, т.е. подвижные зубы берутся в один блок.
Получается равномерное распределение жевательного давления на зубы и пародонт. Методики шинирования позволяют сохранить подвижные зубы на долгие годы. Шинирующими элементами являются множество ортопедических конструкций: съемные, несъемные.

Избирательное пришлифовывание зуба

Избирательное пришлифовывание зуба — метод комплексного лечения, который применяется при заболеваниях пародонта. Процедура используется для коррекции окклюзии и артикуляции на естественных и искусственных зубах, позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку на зубы. Это один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в активной стадии патологического процесса.

Показания

Избирательное пришлифовывание зуба — сложная процедура, требующая строго индивидуального подхода к каждому пациенту. В некоторых случаях добиться идеального соотношения невозможно ввиду особенностей строения челюсти и отдельных зубов. В этом случае процедура проводится с целью максимально приблизиться к желаемому результату.

Основная цель пришлифовки — создание равномерного контакта на протяжении всего зубного ряда, снятие чрезмерной нагрузки на челюсть и равномерное ее распределение по всем зубам. Для этого твердые ткани стачиваются с зубов, на которые приходится контакт при жевательных движениях, после этого они выравниваются с зубным рядом, на котором точки соприкосновения отсутствуют.

Основные показания к проведению процедуры:

  • неправильное смыкание моляров;
  • повышенный тонус жевательных мышц;
  • смещение или деформация зубного ряда вследствие травмы;
  • отсутствие естественного стирания зубов;
  • аномалии в строении челюсти;
  • профилактика заболеваний пародонта.

В некоторых случаях метод сошлифовывания применяют для стачивания острых краев зубов, которые травмируют язык и слизистую оболочку рта. Это избавляет пациента от мелких травм или повреждений.

Противопоказания

Пришлифовывание не проводят в следующих случаях:

  • В период прогрессирующего воспаления пародонта. В этом случае перед основной процедурой пациенту назначают курс лечения.
  • У пациента диагностированы аномалии и деформации зубного ряда, требующие лечения у других специалистов (ортопеда или хирурга).
  • Наблюдаются острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Проводить процедуру пришлифовки необходимо только у квалифицированного специалиста. Неправильно проведенная коррекция может привести к смещению зубов, чрезмерной нагрузке на пародонт вследствие уплощения зубного бугра, выведению одного или нескольких зубов из окклюзионного контакта.

Как проходит процедура

Операция проводится в несколько этапов, с небольшими перерывами.

Подготовка к процедуре основывается на предварительном визуальном осмотре пациента. Смыкание зубного ряда помогает выявить точки соприкосновения зубной поверхности и дуги, где это смыкание отсутствует. Далее делается окончательное (более точное) тестирование при помощи копировальной бумаги, чтобы определить все проблемные участки для дальнейшей коррекции окклюзии.

На основании полученных данных выбираются зоны для проведения пришлифовки. Сама по себе процедура может показаться неприятной, потому проводится, как правило, под действием анестезирующего средства. Предварительный тест на аллергические реакции исключает все негативные последствия от применения обезболивающих средств.

Процедура пришлифовывания производится в три этапа:

  1. На первом этапе проводится предварительная процедура пришлифовывания с целью устранить максимально выраженные неровности зубных поверхностей. При значительном укорочении зубов проводится обязательное депульпирование.
  2. Далее процедуру проводят на других зубах, требующих коррекции.
  3. После окончательной шлифовки применяют фторосодержащие полировочные пасты.

После каждого этапа проводится обработка специальными препаратами, снижающими чувствительность зубов.

Реабилитация

Реабилитационный период может длится до полугода, но обычно восстановление тканей проходит значительно быстрее. Рекомендации стоматолога на этот период могут быть различными, в зависимости от каждого отдельного клинического случая.

При наличии хронических стоматологических заболеваний следует особенно внимательно относиться к состоянию ротовой полости и регулярно проходить осмотр у стоматолога.

Возможные осложнения

При несоблюдении правил по проведению процедуры, возможны следующие осложнения:

  • снижение межальвеолярной высоты;
  • смещение зубов;
  • гиперестезия твердых тканей;
  • чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;
  • выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому проведение процедуры можно доверять исключительно врачу-стоматологу, прошедшему специальную подготовку и имеющему соответствующую квалификацию.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Избирательное пришлифовывание зубов

Правильные окклюзионные соотношения – это достаточно большой и сложный комплекс структур друг с другом, выполняющий не только функцию непосредственно жевания и смыкания зубного ряда, но также другие незаметные, но немаловажные функции.

Правильная работа височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, мимических, мышц шейного, даже частично грудного отдела, отчасти удержание головы и тела в пространстве, осанка так же зависят от характера смыкания.

Читать еще:  Из под зубной коронки есть запах

Благодаря правильному смыканию зубного ряда формируется правильное положение нижней челюсти относительно верхней. Также правильно произносятся звуки, так как зубы являются для языка одновременно препятствием, чтобы язык не западал, не прикусывался, служил опорой при произношении слов.

Правильные окклюзионные взаимоотношения также влияют на правильное функционирование непосредственно зубов, их равномерный износ с течением времени. Однако не всегда бывает так, что зубной ряд правильно смыкается, соответственно, идет частичное или полное нарушение каких-либо основных или дополнительных функций зубочелюстной системы.

Для диагностики правильности зубных взаимоотношений существуют много методов: от проверки с помощью артикуляционной бумаги – копирки, до сложных аксиографических и миографических методик, которые фиксируют любое перемещение челюсти и суставов. Данные методы направлены на выявление нарушений смыкания: зачастую это так называемые «суперконтакты». Это места и точки на зубах, которые касаются друг друга при пережевывании пищи или просто смыкании челюстей, несколько раньше всех остальных зубов. Они могут вызывать как дискомфорт при жевании или намины (как при завышении пломбы), так и изменение треков (путей движения) челюстей.

Что такое пришлифовывание зубов?

Избирательное пришлифовывание зубов – процедура, которая проводится после диагностики зубных взаимоотношений, направленная на устранение суперконтактов, восстановление правильности смыкания зубного ряда и треков челюсти.

Суперконтакты могут быть как горизонтальные, так и вертикальные (например: между зубами при скученности их на челюсти).

Избирательное пришлифовывание может быть актуально для своих зубов, также для коррекции старых или новых пломб, керамических вкладок, накладок или виниров, а также для съемного протезирования. Для своих зубов характерно незначительное пришлифовывание, как в горизонтальной плоскости (для устранения суперконтактов на жевательной поверхности и блоков нижней челюсти), так и в вертикальной плоскости для сепарации зубов во время ортодонтического лечения для создания дополнительного пространства при постановке зубов в правильное положение.

Коррекция пломб и керамических реставраций в основном направлена на то, чтобы эти реставрации не мешали при смыкании зубного ряда, но при этом оставались в прикусе. Незначительное для адекватного выполнения восстановленным зубом своей функции. Иногда важное место имеет коррекция контактов реставрации с соседними зубами, которые должны быть точечными или плоскостными (как у своих зубов). Это позволяет избежать излишних застревай пищи между зубами, с другой стороны, не вызывает проблем при очистке межзубных промежутков. Для керамических реставраций очень важно правильное распределение на них жевательной нагрузки, поэтому избирательное пришлифовывание суперконтактов является залогом того, что керамика прослужит вам долго. Для съемного протезирования пришлифовка контактов и правильная окклюзия влияет как на качество жевания протезами, так и на правильное удержание протезов в полости рта, адекватную нагрузку на опорные зубы (при частичном протезировании).

Принципы избирательного пришлифовывания в основном сводятся к минимальным шлифовальным коррекциям без значительного снятия тканей (или материала реставрации).

В случае, если избирательное пришлифовывание грозит быть слишком инвазивным, то выбирается другой вариант коррекции окклюзии.

Удаление зубов при ортодонтическом лечении

Удаление зуба — хирургическая операция, которая имеет ряд показаний. К одному из них относят планируемое ортодонтическое лечение. В этом случае даже здоровый зуб может подлежать удалению — этому есть несколько причин.

Зачем удалять зубы при ортодонтическом лечении?

Показания к удалению зубов:

  • скученность — нехватка места в зубном ряду;
  • неправильный прикус — с целью его коррекции;
  • поражение кариесом, сильное разрушение зубов;
  • неправильное положение и неверное направление роста «восьмерок» или зубов мудрости;
  • отсроченное удаление в ходе ортодонтического лечения.

Удаление зубов при скученности

Это — наиболее распространенная причина. Скученность может быть вызвана несоответствием размеров челюсти и размеров зубов, неверной сменой молочных зубов на постоянные. К примеру, когда несколько молочных зубов выпадают раньше положенного срока и на их место смещаются постоянные, становясь препятствием для прорезывания других зубов, которые и должны расположиться на этом месте впоследствии. В итоге прорезающимся зубам не достает места в челюсти. Неправильное расположение зачатков зубов также приводит к нарушениям прорезывания и последующей скученности зубов.

Получить место для тесно расположенных зубов можно несколькими способами:

  • расширить зубной ряд;
  • «наклонить» передние зубы вперед;
  • сепарировать отдельные зубы;
  • сместить назад боковые зубы;
  • удалить часть зубов.

Для того, чтобы принять верное решение, врач проводит анализ наклона передних зубов по рентгеновским снимкам и фотографиям. При помощи специального снимка телерентгенограммы — оценить наклон зубов в градусах; трехмерная компьютерная томограмма — определить наличие костной ткани вблизи корней передних зубов и определить возможность наклона зубов вперед.

Оценка костной ткани снаружи от боковых зубов позволяет принять решение о том, можно ли прибегнуть к расширению зубного ряда. Также предварительная диагностика позволяет определить состояние десневой ткани, спрогнозировать результаты лечения.

Дистализация боковых зубов или перемещение задних зубов назад чаще выполняется у подростков. Это связано с тем, что достичь стабильного положения довольно трудно — спустя несколько лет после снятия брекетов зубы могут вернуться в исходное положение. Выполнение дистализации подразумевает удаление зубов мудрости или их отсутствие.

Пришлифовывание или сепарация целесообразна тогда, когда необходимо получить 4–6 мм в зубном ряду. В остальных же случаях врач предлагает удаление. Оно практикуется и тогда, когда выполнение вышеописанных способов невозможно.

Удаление зубов дает возможность получить максимальное количество места в зубном ряду. В основном удалению подлежат четвертые или пятые зубы — это позволяет получить до 8 мм места с каждой из сторон. Удаление может проводиться не с обеих сторон — если величина скученности существенно разнится.

Принять решение о том, какой из зубов следует удалить, важно с учетом нескольких параметров:

  1. Величина скученности. Чем она больше, тем целесообразнее удалить зуб, расположенный вблизи от передних, это позволит неровным зубам «встать» правильно. Зачастую удаляются четвертые зубы. Удаление стоящих далее зубов несет в себе риск того, что задние зубы захотят занять свободное место.
  2. Состояние зубов. При прочих равных условиях удалению подлежат те зубы, которые находятся в худшем состоянии.
  3. Величина, форма зубов, размеры челюсти.
  4. Прикус — правильный или наличие его дефектов.

Удаление зубов при дефектах прикуса

Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.

При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).

При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.

Удаление при асимметрии зубных рядов

Асимметрия возникает по нескольким причинам:

  • преждевременное удаление или выпадение молочных зубов — прорезывание постоянных «не на своем месте»;
  • несимметричное удаление постоянных зубов — в этом случае оставшиеся зубы смещаются в связи с образовавшимся свободным пространством.

Результатом смещения зубов становится нарушение средней линии — линии контакта двух центральных резцов. Она должна соответствовать средней линии лица или центру губы. Смещение более, чем на 3 мм., заметно не только профессионалу, но и обычному человеку. Такая ситуация требует удаления зуба на стороне, противоположной направлению смещения.

Особенности ортодонтического лечения после удаления или утраты зуба

Если произошла потеря бокового зуба, проблему решают одним из двух основных способов:

  • протезирование — замещение утраченного зуба искусственным;
  • закрытие образовавшегося пространства за счет смещения остальных зубов (выполняется с помощью ).

Безусловно, ортодонтическое перемещение на место удаленного зуба крайне редко практикуется самостоятельно. Зачастую такой подход позволяет решить сразу несколько задач — выравнивание зубного ряда, нормализация прикуса.

Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении

Удаление «восьмерки» может проводиться в профилактических целях — чтобы избежать скученности при их прорезывании. Но такое решение принимает врач и по другим причинам:

  1. Поражение «восьмерки» кариесом, сильное разрушение.
  2. Киста корня зуба мудрости.
  3. Давление «восьмерки» на соседний зуб, способствующее разрушению.
  4. Перикоронарит и др.

В ортодонтическом отношении зубы мудрости могут помешать дистализации — перемещению боковых зубов назад, но такая необходимость возникает довольно редко. Поэтому можно утверждать, что основные причины для удаления зубов мудрости — общестоматологического характера.

Отсроченное удаление

Принять решение об удалении зуба — непростая задача. Строгих стандартов и регламентов не существует — каждый человек имеет индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и здоровья в целом. Все зависит от опыта, профессионализма и знаний врача, выполняющего ортодонтическое лечение.

Существует перечень факторов, влияние которых трудно спрогнозировать. Они могут повлиять на ход лечения в процессе и вынудить изменить план. Каждый раз для принятия верного решения врач оценивает и принимает во внимание действие этих факторов — если есть вероятность их возможного влияния на коррекцию положения зубов, имеет место «терапевтический диагноз». Это значит, что при сомнениях в отношении необходимости удаления лечение начинают без последнего, и после первого этапа специалист оценивает ситуацию снова. Это сводит к минимуму риск принятия неверных решений. Ортодонтическое лечение без удаления зубов также может привести к нужным результатам.

Почему не стоит бояться удаления зубов при ортодонтическом лечении?

Распространенными тревогами пациентов при необходимости удалить здоровые зубы являются следующие:

  1. Страх перед процедурой — боязнь боли или неприятных ощущений. В большинстве случаев тревога не обоснована — применение современных анестетиков избавляет от дискомфорта.
  2. Тревога за эстетику улыбки — страх перед дефектом зубного ряда. В том случае, если зубы удаляются с целью реализации ортодонтического решения, промежутков не останется вовсе — на месте удаленного зуба будут располагаться соседние. До окончания ортодонтического лечения образовавшийся промежуток может быть эффективно замаскирован с помощью специальных накладок.
  3. Переживание за жевательную функцию. Здоровый зуб, безусловно, представляет большую ценность, однако не стоит забывать, что если он мешает созданию правильного прикуса, то будет плохо функционировать весь зубной ряд. Дефекты прикуса приводят к нарушениям жевательной функции, повышенной стираемости некоторых групп зубов и другим последствиям. Во многих случаях целесообразнее удалить один здоровый зуб, но сохранить остальные.

Как проводится удаление зубов при ортодонтическом лечении?

Удаление зуба при ортодонтическом лечении проводится аналогично обычной экстракции, выполняемой по общестоматологическим показаниям. Процедура сопровождается обязательным местным обезболиванием. В редких случаях решается вопрос о наркозе — он необходим тогда, когда требуется удалить большое количество зубов или имеет место аллергическая реакция на местные анестетики. Если пациент испытывает страх перед вмешательством, врач может предложить седацию или другие способы, способствующие расслаблению.

Во многих случаях удаление зубов предваряет установку . Стоит отметить, что процедуры проводятся не за один визит к врачу. После экстракции зуба должно пройти определенное время — это необходимо для заживления тканей. Как правило, достаточно одной недели, но этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, состояния зубочелюстной системы, способности к регенерации и других вопросов.

Противопоказания к удалению зубов

Даже при составлении оптимальной схемы лечения неправильного прикуса, подразумевающей удаление зубов, эта процедура может быть отложена или вовсе противопоказана. Как правило, речь идет об общесоматических, эндокринных, заболеваниях, патологиях свертываемости крови. Специалист отложит процедуру также при обострении хронических заболеваний, повышенной температуре тела, беременности пациентки.

Стоматологи стремятся сохранить каждый зуб пациента, однако некоторые случаи обязывают заботиться о прикусе и эстетике улыбки в целом, ценой одного или нескольких зубов. Если ортодонт предложил такое решение, важно положиться на профессионализм специалиста — результатом лечения будет красивая и здоровая улыбка.

230.Показания и методика применения избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите.

Метод избирательного пришлифовывания.Методика Дженкельсона.Показания* Суперконтакты при: * вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии; * патологической стираемости;*заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.*Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.* Отсутствие физиологической стираемости.Проводится избирательная пришлифовка:После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.*Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е.до хирургического вмешательства).Различают три класса: * щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти, вестибулярные — режущих поверхностей резцов и клыков; * оральные поверхности небных бугров верхней челюсти; * щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).1 посещение Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад — дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого — ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.2 посещениеЧерез 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем — клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в суперконтакт.3 посещениеЧерез 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.

4 посещениеЧерез 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.5 посещение Через 10-14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда — ремтерапия.

233.Виды временных шин применяемых при лечении заболеваний пародонта. Показания. Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы. Метод временного шинирования используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии. Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы, применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь воспаление-кровоснабжение-дистрофия-функция жевания, что способствует улучшению трофики тканей пародонта, снятию воспалительного процесса. Проведение гингивотомии и гингивэктомии без предварительного

изготовления временной шины недопустимо. При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая иммобилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом. Временные шины изготавливают из пластмассы. Различают капповые шины, оральные и вестибуло-оральные многозвеньевые. Капповые шины охватывают окклюзионную часть коронок зубов, их применение связано с завышением окклюзионной высоты. Пластмассовые шины — каппы, армированные металлической или неметаллической арматурой и временно фиксированные, обеспечивают наилучший шинирующий эффект, одновременно позволяют восстановить дефекты зубного ряда и улучшить внешний вид пациента. Вестибуло-оральные шины (круговые) покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов и не оттесняют десневой край. Часто выбирают конструкцию: частичный съемный пластиночный протез с гнутыми проволочными кламмерами. Такой протез расшатывает зубы кламмерами, не устраняет окклюзионную травму, травмирует краевой пародонт и слизистую оболочку протезного ложа. Зато такой протез дешевый, легко изготавливается и поддается починке, в него можно добавить различные элементы лечебных конструкций — ортодонтические элементы, окклюзионные площадки и т.д. Такие протезы показаны в тех случаях, когда высота прикуса надежно фиксирована несколькими парами устойчивых зубов-антагонистов и нет признаков отраженного травматического узла.

Появление современных материалов, основанных на применении адгезивной техники, позволяет решать проблемы шинирования участков зубного ряда с соблюдением современных эстетических требований и непосредственно во время приема больного, без вовлечения длительного лабораторного этапа. В ряде случаев новые системы позволяют решить проблему замещения одиночных дефектов. Используется 2 типа материалов в зависимости от их химического состава:- на основе неорганической матрицы GlasSpan (США) и Fiber Splint (Швейцария).- на основе органической матрицы полиэтилена Ribbond (США) и Connect (США),

выполненные из множества тончайших волокон Д=3-5 мкм, сплетенных между собой. Однозначно ответить, какая из арматур лучше, довольно трудно. Имеются данные, что полиэтиленовые шины обладают лучшей адгезией за счет специальной плазменной обработки — активации и лучше пропитываются композитом, что важно, т.к. позволяет композиту создать с лентой более прочный единый блок; они имеют лучшую биосовместимость с тканями человеческого организма, т.к. состоят из биоинертного стекла, а не из пластин. Преимуществом является то, что выпускается их модификация в виде полого жгутика, что значительно расширяет сферу применения: жгутик оптимален для шинирования боковых зубов с использованием техники создания бороздки, для восстановления единичного дефекта зубного ряда или как альтернатива внутрикорневым штифтам.

233.Виды постоянных шин применяемых при лечении заболеваний пародонта. ПоказанияПостоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами пользуется постоянно.

В зависимости от топографии дефекта зубного ряда, распространенности и степени деструкции пародонта постоянные конструкции могут быть съемными, несъемными и комбинированными. 1. Несъемные шины.Несъемные протезы лучше, чем съемные, т.к. фиксируют зубы в горизонтальной и вертикальной плоскостях.Они обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они мало нарушают речь, и больные быстро привыкают к ним.Главная проблема при изготовлении — обеспечение надежной фиксации шины или шины-протеза к шинируемому зубу. Конструкция должна быть достаточно жесткой и точно прилегать к протезному ложу, имеющему к тому же достаточную площадь контакта. Увеличить площадь контакта и повысить устойчивость к боковому сдвигу можно путем введения в конструкцию парапульпарных или внутриканальных штифтов. Наиболее надежной несъемной конструкцией следует признать такую, фиксирующим элементом которой является цельнолитая облицованная или необлицованная коронка («цельнолитые несъемные шины»). Жесткость цельнолитой коронковой шины-протеза зависит от материала, из которого изготовлена конструкция. Поперечное сечение конструкции (прямо пропорционально) и ее протяженность (обратно пропорционально). Повысить жесткость конструкции можно путем увеличения поперечного сечения, например, путем создания гирлянды с небной (язычной) поверхности. Для обеспечения необходимой жесткости конструкция дополняется небным бюгелем, укрепленным на Т-задвижках. Пазы под задвижки формируют в области вторых премоляров или первых моляров. Конструкцию ставят на временный цемент, на срок до 3 месяцев, и если за этот срок окажется, что конструкция недостаточно жесткая (это проявляется сколами облицовки, расцементировками, обострением воспалительного процесса в пародонте), то необходимо переделать конструкцию.

2. Съемные шины Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок. Распространению их способствовала разработка методик параллелометрии, точного литья на огнеупорных моделях, применение хромокобальтовых сплавов и сплавов из благородных металлов.Съемные шины могут применяться для шинирования одной какой-либо группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передних зубов шину желательно доводить до премоляров, а при шинировании боковых — до клыков. Съемные шины могут включаться в конструкцию дугового протеза как его составляющая часть. Это шины-протезы:

1) шина типа непрерывного кламмера;2) шина-каппа;3) единая шина для всего зубного ряда.

Читать еще:  Зачем покрывать коронкой депульпированный зуб

Бруксизм: 3 шага к успешному лечению

Как правило, пациент замечает, что тесно сжал челюсти, только в момент пробуждения. О тихом скрежете от стиснутых зубов могут сообщить родные, но иногда приступы бруксизма не слышны.

«Особых неудобств симптом не вызывает, и многие не обращаются к врачу годами. А зубы тем временем постепенно стираются друг о друга», — комментирует стоматолог-ортопед Овчинников Денис Владимирович.

Что такое бруксизм? Это спазм жевательных мышц. Проблема весьма распространенная: хронический бруксизм встречается у 5-10% взрослого населения.

Ночные спазмы вызваны нервным напряжением и усиленны патологией зубочелюстной системы. То есть, главная причина – стресс. Переутомления, хроническое недосыпание, информационная перегруженность приводят к росту случаев бруксизма у жителей городов, в том числе и молодежи.

Вторая группа причин связана с неправильным смыканием зубов.

Реже встречаются также неврологические и остеопатические причины зубного скрежета. К бруксизму может привести неправильное питание: нехватка кальция или магния.

Последствия:

  • Зубы сильно стираются, снижается прикус;
  • Пломбы и коронки скалываются, ломаются;
  • Зубы становятся чувствительными и подвижными;
  • Ухудшается эстетика лица: появляется складка около губ, скошенный подбородок;
  • Возникают головные и мышечные боли (шея, плечи, спина), боли в челюстных суставах, бессонница.

К какому врачу обратиться?

Обратитесь к стоматологу-ортопеду, чтобы найти стоматологические причины или катализаторы бруксизма:

  • Нарушения прикуса
  • Неправильно установленная коронка или пломба
  • Отсутствие 1 или нескольких зубов

Скорее всего, потребуется посетить терапевта (не стоматолога-терапевта, а участкового врача). Он выявит причину заболевания и направит к профильному специалисту: неврологу, остеопату или психотерапевту, — или поможет скорректировать питание.

Лечение бруксизма. Шаг 1 – защита зубов

Чтобы зубы не стирались от высокой нагрузки, рекомендуется надевать на ночь специальную защитную капу. Их изготавливают в зуботехнических лабораториях из мягкого пластика или резины, причем строго по форме челюсти пациента. Это делает их удобными и незаметными в ношении. Бывают саморегулируемые прикусные капы из водных подушечек, это тоже эффективный метод.

Что делает капа:

  • Не позволяет зубам стираться;
  • Защищает зубы от смещения;
  • Уменьшает нагрузку на лицевые мышцы;
  • НЕ устраняет причину болезни, НЕ лечит последствия стираемости зубов.

«Ношение капы избавляет от симптомов бруксизма, вызванных им головных болей. Но капа не убирает причину и должна использоваться в комплексе с другими методами лечения», — предупреждает­­­­­­­­­­­­­­­­­­ стоматолог-ортопед Овчинников Д.В.

Шаг 2 – устранение причины

Самостоятельно справиться с бруксизмом не получится. Необходима помощь врача.

Лечение назначается в зависимости от причины. Чаще всего используется комплексный подход: сочетание психотерапевтических, медикаментозных, стоматологических методов.

  • Исправление прикуса с помощью брекетов или элайнеров.
  • Протезирование зубов: в некоторых случаях переделка некачественного протеза устраняет проблему полностью.
  • Консультация психотерапевта или психолога: для обучения способам разгрузки нервной системы.
  • Медикаментозное лечение: прием антидепрессантов, успокоительных сборов, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кальция, магния. Иногда требуются противовоспалительные препараты.

«Приходят пациенты 30-40 лет, у которых стерты зубы и снижен прикус как у 60-летних. Они тратятся на подтяжку лица, чтобы не было обвисших щек, а бруксизм с каждым годом обостряет проблему», — рассказывает Денис Владимирович.

Быстрый и обязательный метод помощи при бруксизме – это устранение суперконтактов, то есть точек повышенной нагрузки. Там зубы смыкаются в первую очередь, начинают давить друг на друга до того, как сомкнутся остальные. Если зуб сместился, наклонился в сторону утраченного соседа, поставлена неудобная пломба или зубной протез – возникает точка суперконтакта.

Организм неосознанно пытается избавиться от суперконтакта, стереть этот бугор. Но пока это произойдет, пострадают другие зубы и челюстной сустав.

Стоматолог-ортопед может выявить проблемные точки с помощью специального сенсорного оборудования, если клиника оснащена таковым. С сверхчувствительный сенсор находит суперконтакты меньше толщинычеловеческого волоса. Так врач определяет не только их расположение, но и степень нагрузки на каждый.

Устраняют суперконтакты методом пришлифовывания. После этого пациент сразу чувствует улучшение.

Шаг 3 – исправление последствий

После устранения причины бруксизма можно перейти к восстановлению зубов. При невысокой стертости достаточно процедур по укреплению эмали. В более запущенных случаях требуется реставрация фотополимером или протезирование зубов.

Если затянуть с лечением бруксизма на несколько лет, зубы сотрутся сильно, прикус снизится, и потребуется тотальное протезирование зубов.

Качественно установленные зубные протезы могут не только защитить стертые зубы от разрушения, но и скомпенсировать потерянную высоту прикуса. Форма лица станет более эстетичной, подтянутой.

«Подчеркиваю. Если удалось поймать пациента с бруксизмом на ранних стадиях, достаточно будет пришлифовывания зубов, реминерализации и курса легкого успокоительного. Если ситуацию запустить, потребуется дорогостоящее полное протезирование всех зубов, а возможно, и лечение проблем с челюстным суставом и шейным отделом позвоночника». Овчинников Д.В.

Единственный способ профилактики бруксизма – регулярно следить за здоровьем своих зубов и нервной системы. Больше отдыхайте и своевременно обращайтесь к врачу для профилактических осмотров и для лечения, в том числе и ортопедического.

Стоматолог-ортопед Овчинников Денис Владимирович занимается проблемами бруксизма, стираемости зубов и нарушениями окклюзии с 1995 года. Врач принимает пациентов в филиале КосмоСтом на ул.Волочаевская 19/1.

Стоит ли проводить сепарацию для лечения кривых зубов

Как лечить кривые зубы? Если бы я не был стоматологом, то с удовольствие пользовался бы этим термином «кривые зубы», который как ничто лучше отвечает досаде пациента на Природу, за некрасивую улыбку. Можно, конечно же, пользоваться термином неровные зубы. Но, формулировка «неровные», лучше подходит для характеристики случаев, когда зубы не назовешь ровным, так как есть небольшие погрешности. А вот кривые — это когда все плохо без сомнения, все так не в порядке, что лучше не улыбаться и надо обязательно исправлять ситуацию. Ортодонты называют кривые зубы термином «скученное положение зубов», но это видимо от желания докторов выглядеть важными, умными и учеными. Такой термин обозначает, что зубы сгрудились в кучку и растут как кустик. Образ тоже хороший, но все же не достаточно яркий.

Что такое кривые зубы или скученное положение зубов? Это комбинация различных аномалий положения зубов во фронтальном (переднем) участке зубного ряда. Зубы могут быть развернуты вокруг своей оси, наклонены и отклонены в различных направлениях. Лечить надо, конечно же, брекетами, которые умеют делать все. Но, при чем здесь сепарация зубов и что это такое?

Ортодонтическая сепарация — это шлифование боковых поверхностей зубов, с целью улучшить качество лечения брекет системой. Как шлифование зубов может помочь ортодонтическому лечению, рассмотрим на примере лечения нашего пациента.

Лечение кривых зубов при помощи брекет системы

Что собой представляет лечение кривых зубов. Рассмотрим следующие вопросы: Как происходит перемещение зубов, и какие эффекты сопровождают процесс выравнивания зубов. Чего ожидать в финале лечения. Какие случаи скученного положения вылечить невозможно.

Прикус пациента до ортодонтического лечения

Так выглядит ситуация ДО лечения.

Неудивительно, что пациенты с подобного рода проблемами устанавливают брекеты. Скученное положение зубов, сильно портит улыбку.

Чтобы спланировать ортодонтическое лечение рассмотрим форму зубного ряда (фото полученно с использованием зеркала).

Если мы опишем зубной ряд пациента ДО лечения, то ближе всего его форма похожа на эллипс.

Какие-то зубы находятся снаружи линии, какие-то внутри. Но, в среднем зубы лежат близко к эллиптической кривой. В рамках этого эллипса наблюдается дефицит места. Зубам не хватает места, чтобы втиснуться в один ряд и разместиться на одной линии.

Некоторые участки особенно красноречиво говорят о проблеме. Так боковой резец по ширине значительно уже, чем ширина участка, где он должен поместиться. Величина, которой не хватает для того, чтобы зубы стали в зубной ряд называется дефицитом места. Мы рассмотрели дефицит места для одного зуба. Если мы суммируем все участки дефицита пространства для всей челюсти, то мы получим очень важный в ортодонтии показатель дефицит места зубного ряда (ДМЗР).

Дефицит места зубного ряда — это один из ключевых критериев, характеризующий величину проблемы и степень кривых зубов ДО лечения. Брекеты смогут исправить ситуацию с дефицитом, но только в том случае, если увеличат длину эллипса. Значит, произойдет удлинение зубного ряда. Как это скажется на фронтальных (передних) зубах? Они отклонятся вперед.

Это значит, что выравниваясь, зубы одновременно отклонятся вперед. Хорошо это или плохо?

  • Для людей, у которых зубы отклонены в небную сторону — это очень хорошо.
  • Для пациентов, чьи зубы уже отклонены вперед — это очень плохо.

Если вам предстоит лечить кривые зубы, то определитесь, к какой категории Вы относитесь.

  • Если у Вас вогнутый профиль, то отклонять зубы вперед — полезно.
  • Если у Вас выпуклый профиль, то увеличивать длину зубного ряда — вредно.

У нашей пациентки гармоничный профиль и наша задача сохранить его.

Как устанавливать брекеты?

Большинство пациентов, думая об ортодонтическом лечении, говорят об установке брекет системы. И это не просто случайность. Многие вправду думают, что установка ортодонтических замочков на зубы — это гарантия хорошего результата. Именно поэтому люди начинают скрупулезно изучать вопрос, какие брекеты лучше установить для получения максимально эффекта. И они совершают большую ошибку.

Важно! Установка ортодонтического аппарата — это лишь первый шаг к ровным зубам. Правильнее было бы не устанавливать брекеты, а составить верный план лечения, который включает установку аппаратуры. Да, конечно же, форма брекет системы оказывает влияние на конечный результат. Но разница в лечебном эффекте между разными формами ортодонтических замочков не так принципиальна, как многие думают.

А главное, это план ортодонтического лечения. Как мы разобрали в предыдущем параграфе кривые зубы всегда превратятся в ровные, но обязательно отклоняться вперед. Величина отклонения зависит от начального ДМЗР.

  • Небольшой дефицит места (1-3 мм) приведет к незначительному наклону зубов вперед;
  • Большой дефицит места (3-6 мм) приведет к большому наклону зубов вперед;
  • Очень большой дефицит места (более 6 мм) приведет к осложнению. Зубы выйдут за пределы альвеолярного отростка. То есть, пациент потеряет свои зубы.

Мы дошли до места, где описываем ситуации, когда лечиться нельзя. Если ДМЗР более 6 мм, то лечиться брекетами нельзя! Нельзя, лечиться в рамках плана лечения без удаления зубов.

Ведь есть два принципиально отличающихся в ортодонтии плана лечения

Если дефицит места составляет более 6 мм, то недостающее в рамках челюсти пространство находят в месте, где был удален зуб. Если удалить премоляр (чаще всего ортодонты удаляют первые премоляры), то освобождается пространство величиной около 6 мм.

Ортодонтическое лечение с сепарацией зубов, стоматология Харьков

Лечение с сепарацией зубов — это механика перемещений, близкая к терапии без удаления зубов. Но, с помощью шлифовки, удается уменьшить ДМЗР. Случай, который мы рассматриваем, нельзя охарактеризовать как случай с большим дефицитом места. Но в тоже время, даже небольшое отклонение зубов вперед приведет нарушению оптимальных пропорций лица и ухудшению межрезцового угла для нашего пациента. Как мы уменьшаем дефицит места, используя процедуру полировки?

Еще раз о ситуации до начала лечения:

Прикус до лечения

Форма зубных рядов до лечения (фото получено через зеркало)

Сепарация зубов предполагает шлифование эмали на боковой поверхности зуба. Такая полировка проводится в очень небольшом объеме.

Полируются те участки, где зуб имеет некрасивое чрезмерное расширение. Таким образом, процедура не только решает ортодонтические проблемы, но и улучшает форму зубов.

Процедура не ставит задачу спилить зубы. С помощью шлифовки, мы редуцируем эмаль не более 0,25 мм. Это очень мало. Но если провести такую редукцию с двух сторон на 10 зубах, то можно выиграть около 5 мм свободного пространства. Это пространство используется для выравнивания зубов без потребности увеличить длину зубного ряда. Вместо того, чтобы увеличивать эллипс, вдоль которого размешаются зубы, мы уменьшаем суммарную ширину зубов. Суженные с помощью сепарации коронковые части зубов, не требуют увеличения пространства.

Далее надо индивидуализировать подход для каждого пациента. Если нет необходимости в 5 мм, а требуется меньше, значит можно полировать не все зубы, а выборочно.

Акция на cамолигирующие брекеты Damon Q

Вредно ли проводить сепарацию зубов?

Несмотря на то, что сепарация удаляет эмаль здорового зуба — это процедура безвредная, если проводить ее правильно.

  • Шлифовка удаляет лишь небольшую часть эмали, и зуб сохраняет покрытие дентина на всем протяжении.
  • На протяжении жизни человека, ткани зубов подвержены естественной абразии и это является нормальной физиологией. И это не повод к тому, чтобы зубы портились.
    Даже у пациентов с повышенной стираемостью зубов почти никогда не наблюдаются кариозные поражения на поверхности абразии. Именно эти участки «не портятся»!
  • Причины развития кариеса лежат в механизмах деминерализации эмали под воздействием кислотообразующих микробов. Поэтому, я в своей жизни видел тысячи людей с кариозными поражениями боковых поверхностей зубов. И это при условии, что им никогда не проводили сепарацию.
    Но я ни разу не видел кариеса зубов у пациентов после сепарации, если они качественно чистили свои зубы и не имели вредных привычек.

Больно ли проводить сепарацию зубов?

Сепарацию проводить не больно, если выполнять процедуру правильно.

Полировку проводят или специальными дисками или штрипсами.

На фото видно, какой объем тканей шлифуется. Зубы не способны ощущать что-либо при таком виде вмешательства. Но, в ходе полировки, иногда происходит касание десны. Десна чувствует касание. Такое прикосновение безболезненное.

Брекеты ДО и ПОСЛЕ

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения позволяют еще раз убедиться, что брекеты всемогущи.

Конечно же, брекеты способны исправить самые кривые зубы. Но мы в ЦКС стоматология в Харькове ставим более сложные задачи, чем просто ровные зубы. И каждый продвинутый брекетоносец знает, что ровные зубы без красивой улыбки и гармоничного лица, это только часть успеха.

Мы определили цель, сделать зубы ровными, но не получить эффекта отклонения зубов вперед.

Получили прекрасные ровные зубы. О положении зубов судим по данным фото лица.

Заключение. Неблагозвучная на слух пациента манипуляция «Сепарация зубов» оказывается безболезненной, безопасной, и эффективной для получения качественного результата лечения. В нашей стоматологической клинике ЦКС Харьков мы рекомендуем использовать такой вариант ортодонтического лечения.

Материалы, которые часто ищут пациенты с брекетами

Лечение прикуса — сложная задача. Как сделать лечение брекетами быстрым, эффективным и без осложнений. .

Только важная информация о дистальном прикусе. Просто возьми и вылечи.

Керамические брекеты − это идеальное соотношение цена/качество. Система незаметна на зубах, недорогая и дает прекрасные результаты лечения.

Подробное описание стоимости лечения разными формами брекетов в стоматологии ЦКС Харьков. Цена на установку брекет систем: металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Препарирование зубов

Препарирование зубов – это стоматологическая процедура, предусматривающая снятие (сошлифовывание) поверхностных зубных тканей и придание зубной коронке такой формы, которая позволила бы беспрепятственно покрыть ее протезом.

До недавнего времени обточку зубов относили к числу самых неприятных и болезненных стоматологических манипуляций. В современной же медицинской практике препарирование выполняется под местной анестезией с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяющего минимизировать дискомфорт от проведения процедуры.

Для чего необходимо препарировать зубы?

Большинство пациентов озадачены вопросом: можно ли отказаться от препарирования и установить протезное приспособление на интактный зуб?

Ответ:

К сожалению, на сегодняшний день не разработано ни одного метода протезирования, который позволил бы избежать проведения этой неприятной процедуры. Объясняется это тем, что до обработки опорные зубы имеют неправильную геометрическую форму (выпуклые боковые стенки, бугорки и канавки на жевательной поверхности), не позволяющую обеспечить плотное прилегание протеза к эмали. Наличие зазора между зубом и внутренней поверхностью коронки не только мешает надежно зафиксировать протезное приспособление, но и способствует возникновению вторичного кариеса.

В ходе препарирования стоматолог придает опорному зубу правильную геометрическую форму. Это позволяет с легкостью надеть на него ортодонтическую конструкцию так, чтобы она не доставляла дискомфорта пациенту и не становилась причиной развития вторичных патологий.

Применение при мостовидном протезе

Применение для виниров на зубы

Основные виды препарирования зубов

В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:

  • туннельное;
  • лазерное;
  • ультразвуковое;
  • химическое;
  • воздушно-абразивное.

Туннельное препарирование

Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.

Достоинства туннельного вида

Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.

Недостатки туннельного вида

К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:

  • сильный перегрев эмали;
  • повышенный риск травмирования мягких тканей рта при нарушении техники выполнения процедуры;
  • высокую вероятность появления трещин и микроскопических сколов на твердых зубных тканях при использовании изношенных или некачественных инструментов.

Лазерное препарирование

Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.

Достоинства лазерного вида

К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:

  • высокую скорость обточки;
  • безопасность (отсутствие элементов оборудования, вращающихся с высокой скоростью);
  • отсутствие шума от работы лазерной аппаратуры;
  • низкую температуру нагрева обрабатываемых тканей;
  • отсутствие трещин и сколов на краях штифта.

Ультразвуковое препарирование

При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.

Преимущества ультразвукового вида

Основными преимуществами данного метода являются:

  • отсутствие отрицательного влияния ультразвуковых волн на ткани пульпы;
  • выделение незначительного количества тепловой энергии, не способной спровоцировать существенный перегрев дентина и эмали;
  • безболезненность;
  • отсутствие сколов и трещин на стеках штифта.

Воздушно-абразивное препарирование

При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.

Достоинства воздушно-абразивного вида

Достоинствами данного метода обточки считаются:

  • отсутствие перегрева тканей, избыточной вибрации;
  • высокая скорость выполнения процедуры и ее относительная простота;
  • сохранение максимального объема зубных тканей;
  • безболезненность проводимых манипуляций.

Химическое препарирование

Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.

Достоинства химического вида

К числу преимуществ данной методики относят:

  • отсутствие микротрещин, сколов на обработанной поверхности;
  • безболезненность;
  • отсутствие термических повреждений зубных тканей.
Недостатки химического вида

Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.

Как происходит препарирование зубов?

Выбор метода препарирования напрямую зависит от:

  • клинической ситуации,
  • технической оснащенности стоматологической клиники,
  • пожеланий клиента.

Обточка депульпированных зубов проводится без анестезии (за исключением тех случаев, когда врачу приходится использовать специальные нити для отодвигания десны). Если же процедура выполняется на живых (витальных) зубах, то пациенту может потребоваться местное обезболивание.

Обточенные зубы в обязательном порядке защищаются временными коронками. Это позволяет сохранить поврежденные зубные ткани в приемлемом состоянии вплоть до покрытия их постоянным протезом.

Производить препарирование зубов следует только в специализированных медицинских учреждениях, положительно зарекомендовавших себя на рынке стоматологических услуг. Только профессиональный и грамотный подход к выполнению процедуры позволяет не только добиться необходимого результата, но и избежать развития осложнений.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector