Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пошаговый Протокол Реставрации Дистальных Зубов

Реставрация Полостей 2 Класса-Детали Препарирования

Пошаговый протокол создания прямой реставрации на жевательной группе зубов может помочь стоматологу достичь наилучших результатов в его ежедневной практике. Маленькие детали в препарировании и установке матрицы помогут улучшить конечный результат повседневных реставраций полостей 2 класса.

Author: Dan Lazar

РИС.1. — Старая композитная реставрация в первом премоляре, неудовлетворительный контактный пункт и вторичный кариес.

РИС.2. — Перед интерпроксимальным вмешательством всегда нужно устанавливать клинышек в пользу защиты, определения маргинального уровня десны и сепарации зубов. После устранения старой реставрации был обнаружен распад тканей, который в последующем должен быть полностью удален.

РИС.3. — Вестибуло-дистальная стенка находилась слишком близко к соседнему премоляру, но использование соответствующего бора позволило очень консервативно сепарировать зубы. Эта сепарация очень важна для последующей правильной адаптации матрицы и краевого прилегания будущей реставрации в области, которая будет легко доступна и контролируема.

Пришеечная граница будущей реставрации в идеале должна находится на уровне клинышка. Эта область, как правило, является местом наилучшей адаптации матрицы.

РИС.4. Адаптация матрицы с использованием кольца и тефлоновой ленты. Тефлон был адаптирован до наложения кольца. Использование тефлоновой ленты в данном случае обеспечивает поддержание формы адаптированной матрицы во время создаваемого давления, что позволяет обеспечить плотный контактный пункт, пока существует физический контакт матрицы с соседним зубом.

РИС.5. Первым шагом восстановления анатомии зуба является создание проксимального гребня с помощью тонкой композитной стенки, ориентируясь на анатомию проксимального гребня соседнего премоляра.

РИС.6. Окончательный вид композитной реставрации до обработки и полировки. Для лучшей эстетической интеграции было использовано небольшое количество краски.

РИС.7. Детали анатомии с другого ракурса, который помогает выявить избыток материала.

РИС.8. С данного ракурса виден небольшой избыток материала на небном бугре.

РИС.9. Окклюзионная проверка контактов после снятия коффердама. Окончательная обработка и полировка были проведены после этого шага.

Стоматолог-терапевт, эндодонтист Казадаев Иван Сергеевич

Профессиональные навыки: лечение кариеса, герметизация фиссур. Лечение и перелечивание корневых каналов (эндодонтическое лечение): пульпит, периодонтит. Косметическая реставрация и восстановление передних и жевательных зубов композитными материалалами. Все работы производятся с применением операционного микроскопа.

Специализация доктора: микропротезирование зубов керамическими вкладками.

Основное образование

  • Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет имени Евдокимова

Дополнительное образование/курсы:

  • Иван Вьючнов «Выбор метода лечения в зависимости от различных клинический ситуации в эндодонтии.», 2017г.
  • Игорь Каинов «Современные аспекты прямой реставрации. Адгезивные протоколы. Кариология.», 2016г.
  • Каплан Шеуджен «Реставрация жевательной группы зубов», 2017г.
  • Андрей Афанютин. «Невидимое в привычном». Проблемы сложной анатомии корневых каналов в повседневной практике, и методы их решения.
  • Артем Олексик «Все о металлокерамике, провизионных реставрациях и оттисках.», 2017г.
  • Артем Олексик «Керамические реставрации, от планирования до фиксации», 2017г.
  • Павел Пола «Реставрация контактного пункта.», 2018г.
  • Павел Пола «Непрямая реставрация», 2017г.
  • Виктор Щербаков «Реставрация жевательных зубов», 2018г.
  • Дмитрий Колесников «Основа современного несъемного протезирования», 2019г.
  • Михаил Елендо «Простая эндодонтия», 2019г.
  • Андрей Афанютин «Проблемы сложной анатомии корневых каналов в повседневной практике и методы их решения», 2017г.
  • Ян Хайто «Концепция функционального лечения в повседневной клинической практике» 2019г.
  • Марчин Крупински «Пошаговый протокол реставрации группы дистальных зубов. Методики и инструменты» 2019 г.

Хотелось выразить огромную благодарность за избавление от 5-ти летнего страха зубных клиник, за качественную работу и профессионализм Казадаева Ивана Сергеевича. Могу отметить качество работы на 10 балов из 10. При первом приеме все предельно и понятно объяснили. Очень вежливый, приятный в общении.

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: Алексей, мы так рады, что избавили вас от страха! В этом вы видим цель нашей работы. Спасибо большое за высокую оценку лечащего врача! Иван Сергеевич — отличный доктор, согласны с вами 🙂

Хочу ещё раз поблагодарить Казадаева Ивана Сергеевича за хорошую работу, наконец-то почувствовала, что попала в надёжные руки! Спасибо за ваш труд, интересное профессиональное общение, советы. Я долго думала, к кому обратиться, выбрала вас и нисколько не пожалела!Желаю вам быть таким же открытым и расти как профессионал. Ещё раз большое спасибо!

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: спасибо вам большое за отзыв и за доверие! Вы попали в надежные руки — это без сомнения. Крепкого здоровья и всегда рады прийти на помощь!

Хотелось выразить огромную благодарность за избавление от 5-ти летнего страха зубных клиник, за качественную работу и профессионализм Казадаева Ивана Сергеевича. Могу отметить качество работы на 10 балов из 10. При первом приеме все предельно и понятно объяснили. Очень вежливый, приятный в общении.

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: Алексей, мы так рады, что избавили вас от страха! В этом вы видим цель нашей работы. Спасибо большое за высокую оценку лечащего врача! Иван Сергеевич — отличный доктор, согласны с вами 🙂

Хочу ещё раз поблагодарить Казадаева Ивана Сергеевича за хорошую работу, наконец-то почувствовала, что попала в надёжные руки! Спасибо за ваш труд, интересное профессиональное общение, советы. Я долго думала, к кому обратиться, выбрала вас и нисколько не пожалела!Желаю вам быть таким же открытым и расти как профессионал. Ещё раз большое спасибо!

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: спасибо вам большое за отзыв и за доверие! Вы попали в надежные руки — это без сомнения. Крепкого здоровья и всегда рады прийти на помощь!

Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 777-925 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

  • Главная
  • О нас
    • Лицензия
    • Дипломы, награды
    • История учреждения
    • Структура поликлиники
  • Цены на услуги
  • Техническое оснащение
  • Контактная информация
  • Карта сайта
  • Госзакупки
  • Новости
  • Бережливая поликлинка
  • Противодействие коррупции
  • Независимая оценка
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

  • Услуги ОМС
    • Контролирующие организации
    • Нормативные документы
    • Реформа госконтроля
    • Информация для застрахованных
    • Информация о страховых медицинских организациях
  • Диагностика, планирование лечения
  • Терапевтическая стоматология
    • Какая пломба лучше
    • Адгезивные мостовидные протезы
    • Отбеливание зубов
    • Повышенная чувствительность зубов
    • Новый метод лечения кровоточивости десен
    • Герметизация фиссур
  • Хирургическая стоматология
    • Гемисекция корня зуба
    • Имплантация зубов
  • Пациентские организации России
  • Медицинские новости
  • Протезирование зубов
    • Коронки на основе оксида циркония
    • Одиночные зубные коронки
    • Бюгельные протезы
    • Пластиночные зубные протезы
    • IPS E.MAX
    • Гибкие протезы
    • Съемные протезы на имплантах
  • Медицинские интернет ресурсы
  • ЗОЖ
  • Видео
  • Познавательное в стоматологии
  • Рекомендации для пациента
  • Государственные программы
  • Кризисные центры

Гигиена полости рта

  • Основы гигиены полости рта
  • Учимся чистить зубы — техника
  • Учимся чистить зубы — тактика
  • Выбираем зубную щетку
  • Основные ошибки гигиены
  • Уход за протезами
  • Гигиена брекет-систем
  • Как научить ребенка правильно чистить зубы?
  • Зубная нить

Реставрации жевательных зубов.

Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.

Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.

Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.

В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.

Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:

Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов
Изоляция и разделение соседних зубов клиньями
Моделирование полости и ее финишная обработка
Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности
Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии
Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений

Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7

Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб

Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения

Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:

Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования.
Клинья смещают коффердам и десну более апикально.
Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.

Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:

Обеспечение доступа.
Некроэктомия.
Создание фальца.

Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.

Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником

Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды

Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков

Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V-образным кольцом

Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень

После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба

В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра

Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами

Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра

Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца

Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые

Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы

Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей

Пошаговый протокол реставрации дистальных зубов

Все более популярным становится применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам и стираемости.

Последние исследования доказали, что долговечность реставраций зависит не только от того, каким образом восстанавливают зуб, но и от множества других факторов, таких как: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.

Это значит, что успешное восстановление дистальных зубов зависит от навыков и опыта врача.

В этой статье будет рассмотрен клинический случай выполнения этой процедуры с целью создания ежедневного протокола лечения. Это позволит клиницисту обратить внимание на множество деталей во время работы с композитными материалами, избежать различных технологических ошибок и добиться высокого качества реставраций.

Данный протокол лечения имеет 6 пунктов:

  1. Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов
  2. Изоляция и разделение соседних зубов клиньями
  3. Моделирование полости и ее финишная обработка
  4. Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности
  5. Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии
  6. Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений

Исходные данные: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7

Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Это позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно препарировать и восстановить зуб.

Для изоляции рабочего поля используется коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Зубы очистили с помощью щеточек, пасты и airflow, чтобы избавить от налета и красителей. Эта процедура обязательна, потому что предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения.

Читать еще:  Лоскутные операции на деснах: качественно и безболезненно

Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:

  1. Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования.
  2. Клинья смещают коффердам и десну более апикально.
  3. Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.

Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:

  1. Обеспечение доступа.
  2. Некроэктомия.
  3. Создание фальца.

Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.

Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником.

Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды.

Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков.

Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V -образным кольцом.

Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень.

После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба.

В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра.

Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами.

Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра.

Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца.

Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. Здесь я использовал коричневые.

Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В процессе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы.

Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей.

Еще один вид законченной работы.

Замечательный рисунок моего коллеги Dan Brazdau.

Пошаговый протокол реставрации передних зубов IV класса

Автор: Fritz Espejo

Использование композиционных материалов для восстановления передних зубов – процедура, которая требует от стоматолога особых стараний от планирования лечения до исполнения. При этом важно сочетание искусства и науки с использованием минимально инвазивного подхода, который позволяет сохранить больше здоровых тканей и добиться оптимального эстетического и функционального результата.

Выбор цвета реставрации для передачи точного оттенка зуба является одним из самых сложных этапов восстановления. Оптические особенности дентина, эмали и их взаимодействие определяют окончательный вид зуба. Техника послойной реставрации предполагает получение естественного цвета зуба за счет внесения дентинных и эмалевых слоев композита соответствующих оттенков изнутри кнаружи реставрации.

Восприятие цвета зуба напрямую зависит от текстуры его поверхности. У зубов с более светлым внешним видом отмечается большее количество деталей на поверхности, которые повышают уровень отражения света в различных направлениях, по сравнению с зубами с гладкой поверхностью, которая придает более темный вид.

Для обнаружения важных деталей строения поверхности зуба, таких как граница между эмалью и дентином, а также оценки различных цветовых характеристик лучше всего подходят источники постоянного освещения (5500ºK) и фотографический анализ. Эти методы предоставляют максимальную информацию о цвете и строении зуба.

Простой способ выбора оттенка для реставрации заключается в следующем: оценить пришеечную треть зуба, которая соответствует по цвету дентину, среднюю треть зуба – для выбора цвета хроматической эмали, а затем определить оттенок в дистальной, медиальной и режущей областях зуба, соответствующий ахроматической эмали.

Верхние центральные резцы наиболее часто страдают от перелома коронки зуба, что представляет собой самую частую травму зубов постоянного прикуса. При IV классе поражения наблюдается потеря режущего края и средней трети, с включением или без режущих углов. Решение о планировании реставрационного лечения необходимо принимать после оценки состояния пульпы и периодонта.

На показанных изображениях продемонстрирован клинический случай переломов 11 и 21 зубов IV класса с восстановлением композитными материалами по простому протоколу, доступному каждому врачу.

Изображение 1 – Исходная ситуация, перелом режущей трети зубов 11 и 21.

Изображение 2 – Клиническая картина, в соответствии с которой планируем форму и цвет будущей реставрации. Для выбора цветовой гаммы сначала ориентируемся на центральную часть пришеечной области зуба – это будет оттенок дентина (учитываем цвет и насыщенность). После чего выбираем оттенок хроматической эмали, соответствующий центральной области зуба. Затем по проксимальным участкам и наиболее режущей области зуба определяем оттенок ахроматической эмали (опалесцирующие эффекты).

В данном случае были выбраны оттенки композита А 3.5 Dentin дентинный, А2 Enamel эмалевый и Trans 20 прозрачный (Empress Direct Ivoclar Vivadent).

Изображение 3 – Это изображение было подвержено цифровой обработке для выявления большего количества деталей, таких как эмалево-дентинная граница и некоторые природные особенности зуба. Контраст снимка был увеличен на + 60%, а яркость снижена на — 60%, что позволило лучше воспринимать цифровые характеристики.

Изображение 4 – Исходная модель и диагностическое восковое моделирование 11 и 21 зубов, вестибулярный вид.

Изображение 5 – Исходная модель и диагностическое восковое моделирование 11 и 21 зубов, небный вид.

Изображение 6 – Силиконовый ключ, который был обрезан в мезио-дистальном направлении до сохранения режущего края, передающий информацию с воскового моделирования. Он будет использоваться для создания макета реставрации.

Изображение 7 – Прямой макет реставрации, изготовленный с использованием силиконового ключа по восковому моделированию.

Изображение 8 – После исправления и корректировки прямого макета реставрации и обсуждения всех эстетических запросов пациента был получен второй, более точный и правильный, окончательный силиконовый ключ.

Изображение 9 – Наложение коффердама для абсолютной изоляции операционного поля от первого премоляра одной стороны до первого премоляра другой стороны.

Изображение 10 – Обработка силиконового ключа. Обрезка избытков материала, особенно в областях, прилегающих к кламмерам и десневому сосочку. Проверка правильности посадки и стабильности.

Изображение 11 – Подготовка зубов. Обработка 2% раствором хлоргексидина, удаление иррегулярных и нависающих эмалевых призм, создание тонкого скоса шириной 2-3 мм с помощью алмазного бора #2135 (скос должен проходить на всем протяжении линии перелома) и шлифование препарированных областей с использованием дисков с грубой и средней абразивностью.

Изображение 12 – Построение небных стенок. При проведении реставраций зубов после перелома с использованием силиконового ключа мы обычно начинаем с небной стенки с помощью высокопрозрачного композита, соответствующего ахроматическому дентину (Trans 20 Empress Direct, Ivoclar Vivadent), или очень тонкого слоя эмалевого композита. Композит наносим на силиконовый ключ однородным слоем, размещаем конструкцию на свое место, адаптируем и полимеризуем. Перед удалением силиконового ключа мы несколько раз укрепляем небную стенку с помощью небольшого количества жидкотекучего композита.

Изображение 13 – Удаляем избытки композита абразивными дисками, скальпелем или алмазным бором на низкой скорости без подачи воды для получения хорошо очерченного чистого периметра.

Изображение 14 – По границам режущего края вносим опаковый композит для создания эффекта гало (в данном случае использован оттенок такой же, как и для тела дентина). Получаем опалесцирующий контур, характерный для естественных зубов, без изменения длины и ширины планируемой реставрации (A3.5 Dentin, Empress Direct Ivoclar Vivadent).

Изображение 15 – Нанесение композита оттенка A3.5 Dentin (или опаковой массы) на небную стенку для начала восстановления тела дентина. Воспроизводим небольшую выпуклость с максимальным объемом в средней трети, перекрывающую скос, и частично уменьшающуюся в объеме по направлении к режущему краю. С помощью зонда или другого острого инструмента начинаем формировать мамелоны, сохраняя незаполненным небольшое пространство для создания эффекта режущего края прозрачной композитной массой.

Изображение 16 – Небольшое пространство между мамелонами и участком гало на режущем крае будет заполнено композитом с особым эффектом опалесценции (оттенка Trans 20), слегка покрывающим концы мамелонов.

Изображение 17 – После восстановления тела зуба по всей поверхности реставрации нанесем хроматическую эмалевую массу А2 (Empress Direct, Ivoclar Vivadent).

Изображение 18 – Нанесение ахроматического композита в некоторых областях, таких как края зуба, а также мезиальные и дистальные доли, позволяет модулировать уровень опалесценции и способствует получению лучшего показателя преломления, сходного с естественной эмалью, таким образом, улучшая морфологию реставрации.

Изображение 19 – Этап шлифовки и полировки абразивными дисками по периметру и алмазными борами для создания текстуры и микроструктуры вестибулярной поверхности. После этого полировка абразивными резиновыми головками.

Изображение 20 – Вторичная анатомия подчеркивает дольчатое строение зуба и углубления на вестибулярной поверхности.

Изображение 21 – Микротекстура.

Изображение 22 – Непосредственный послеоперационный вид. Зубы обезвожены. Для полировки и оценки интеграции реставрации необходимо второе посещение.

Изображение 23 – Через пять дней после лечения проведена окончательная полировка войлочными дисками с пастой из оксида алюминия для улучшения интеграции цвета и формы реставрации.

Изображение 24 – Изображение с цифровой обработкой для проверки интеграции. Контраст +60%, яркость -60%.

Изображение 25 – Окончательный вид реставрации.

Основная цель создания прямых композитных реставраций – организация простого рабочего процесса, который позволяет врачу получить предсказуемый, естественный, функциональный и долговременный результат. Композиционные материалы хорошо сочетаются с тканями зуба, что позволяет ориентироваться на минимально инвазивный подход. Выбор цвета всегда представляет собой вызов для клинициста. В данной статье предложен простой метод определения оттенка реставрации, дополненный цифровым методом усиления имеющихся характеристик естественных зубов. Сочетание науки и искусства, а также тщательное соблюдение природных деталей должно приниматься во внимание стоматологом с самого начала лечения и до его завершения. Постоянное стремление к достижению натуральной эстетики вместе с непрерывным развитием адгезивных систем и стоматологических материалов позволяют профессионалам достичь высокоэстетичных результатов для долговременных реставраций.

Пошаговый Протокол Реставрации Дистальных Зубов

Стоимость реставрации в каждом случае рассчитывается индивидуально, в зависимости от состояния зубов. В любом случае, цена на прямую реставрацию не высока и находится в пределах от 5 700 до 10500 рублей, включая стоимость первичного осмотра и анестезии.

Реставрация зубов светоотверждаемыми композитными материалами – это прямой метод реставрации. Проводится непосредственно в ротовой полости пациента, врач прямо на месте формирует новый зуб.

При разрушении твердых зубных тканей не более чем на 1⁄3 , возможна реставрация передних зубов композитными материалами. С учетом повышенных эстетических требований к такого рода прямым реставрациям зубной эмали и дентина, мы применяем особо эстетичные классы гелевых композитов. Последовательно восстанавливая слой за слоем, добиваясь полного цветового сходства фотополимерной пломбы с тканями передних зубов. После полировки и нанесения прозрачного глазурного слоя, художественная реставрация фронтальных зубов целиком совпадает с ожиданиями пациента.

примеры работ доктора Апраксина Д. А. — Трехкратного призера международного чемпионата по реставрации зубов

Этапы реставрации зубов композитными материалами:

Для долговечности и надежности световой пломбы стоматолог должен тщательно соблюдать все этапы реставрации зубов композитными материалами. Клинический протокол установки композитной пломбы (реставрации) содержит такую последовательность действий :

  • Формирование границ (краев) полости планируемой пломбы.
  • Если зуб содержит нервы, а полость будущей пломбы достигла дентина, производится герметизация (изоляция ) дентина.
  • Для профилактики химического ожога пульпы композитом, требуется установка прокладки, сначала кальциевой (лечебной), потом из стеклоиономерного цемента (изолирующей).
  • Для выравнивания тона жидкости в дентинных канальцах производится кондиционирование (смачивание) открытых дентинных канальцев дентинными кондиционерами.
  • Наносится бондинговая система для удержания композитного материала в полости планируемой реставрации зуба.
  • В подготовленную полость вносится композитный материал и полимеризуется ультрафиолетом до полного затвердевания.
  • Готовая реставрация подгоняется по прикусу, полируется и покрывается прозрачным слоем.

Нарушения любого этапа приводят к сокращению срока службы и возможному выпадению композитной пломбы.

ПЛЮСЫ:

  • Реставрация выполняется за один прием. Более того — за один визит можно отреставрировать несколько зубов. Но в этом случае от пациента потребуется немало сил и терпения, так как при большом объеме работы потребуется провести в стоматологическом кресле несколько часов.
  • Сравнительно низкая стоимость: композитная реставрация зубов наиболее доступный вариант восстановления зубов (по сравнению с коронками или винрами). Стоимость за 1 ед. от 3 000 до 5 500 руб.

МИНУСЫ:

  • Срок службы композитных реставраций короче, чем у керамических виниров (непрямые реставрации) в 4-5 раз.
  • Потеря блеска и «товарного вида» у композитных реставраций начинается через 2-3 года после их установки ( к примеру — виниры остаются в первозданном виде весь срок эксплуатации).
  • Прочность композитных материалов ниже чем у диоксида циркония или керамических виниров.
  • Если разрушено более 1/2 коронки зуба — реставрация композитным материалом не рекомендована. Большие пломбы ( а реставрация — это и есть по сути «пломба», только высокохудожественная) не способны перераспределять нагрузку на зуб, вследствие чего происходит ее скол, либо чаще — скол стенки своего зуба, что может привести к его потере. И тогда уже речь пойдет о необходимости имплантации. Поэтому если разрушена 1/2 часть коронки зуба — Вам к ортопеду на протезирование 🙂
Читать еще:  Как лечить пародонтоз

примеры работ доктора Саматовой А. Ф.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЭСТЕТИКИ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ: КЕРАМИЧЕСКИЕ СВЕРХТОНКИЕ ВИНИРЫ

Художественная реставрация зуба 3.6 (пошаговый протокол)

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Художественная реставрация зуба 3.6 (пошаговый протокол)

Поэтапный протокол:

1. Удаление старой реставрации и пораженных тканей зуба. Дистальный фрагмент зуба 3.6 препарировался без использования коффердама, с целью облегчения некркэтомии в данном фрагменте. После удаления всех нежизнеспособных тканей с дистального фрагмента был наложен коффердам на зубы 3.7 — 3.4 для лучшей визуализации рабочего поля. Удаление инфицированного дентина в глубоких слоях дентина было проведено угловым наконечником (600 об.) с целью минимизировать риск перфорации рога(ов) пульпы.

2. После удаление нежизнеспособных тканей зуба была проведена пескоструйная обработка зуба аппаратом Rondoflex (Al2O3) 27 мкм.

3. Адгезивный протокол

  • кондиционирование эмали: 30 сек, дентина 15 сек
  • смывание кислоты в течение 30 секунд
  • удаление излишней влаги с платка коффердама, соседних зубов
  • удаление избытков воды с причинного зуба с помощью губки
  • спиртовой протокол (спирт + 2% ХГ), 1 минута
  • нанесение Tetric N-Bond Universal (Ivoclar vivadent)
  • активная аппликация брашиком в теч. 45 сек
  • раздувание бонда
  • засвечивание в теч. 20 секунд

4. Нанесение жидкотекучего наполненного композита Kerr Revolution A3 в теч. 45 секунд после засвечивания адгезивной системы, с целью создания адаптационного слоя.

5. В качестве матричной системы была использована система Garrison.

6. Создание контактной стенки материалом Charisma Diamond A2

7. Воссоздание слоя дентина материалом Ips empress direct A3,5 Dentin.

8. Погребневое восстановление: в качестве эмалевого слоя был использован материал Charisma Diamond A2.

В первую очередь необходимо восстановить центральные гребни каждого бугра, без сведения их «стык в стык». Далее необходимо воссоздать краевые гребни каждого бугра. Далее был нанесен краситель Ochre&brown, засвечивание. В качестве «добивки» был использован композит цвета В1 до сведения бугров «стык в стык». Нанесение красителя белого цвета на центральные гребни, растушёвка.

9. Финальное засвечивание через слой глицеринового геля

10. Полировка: Enhance по краям реставрации (5 000 об.), Astrobrush (3 500 об.), Sof-lex спиральный диск (2000 об.), козья щетина (700 об.), Prisma gloss. Лавсановые штрипсы.

Итоги олимпиад «Эндодонтическое мастерство» и «Реставрация зубов»

12 марта в рамках IV Стоматологического форума молодёжной науки, организованного кафедрой кариесологии и эндодонтии, состоялась серия олимпиад для студентов и ординаторов МГМСУ имени А. И. Евдокимова.

На базе учебного центра «Dentsply Sirona» были проведены две олимпиады по направлениям «Эндодонтическое мастерство» и «Реставрация зубов».

Программа мероприятий включала приветственное слово организаторов и инструктаж, работу конкурсантов на моделях для реставрации жевательной группы зубов, а также на симуляционных блоках для эндодонтического лечения.

С приветственными словами выступили председатель экспертной комиссии, декан стоматологического факультета МГМСУ, профессор А. В. Митронин и менеджер отдела клинического образования по работе с университетами «Dentsply Sirona» А. В. Гридасова.

Далее был проведен инструктаж конкурсантов, определено время и алгоритм работы для первой олимпиады по направлению «Реставрация зубов».

Жюри заявило следующие критерии оценки конкурса по этому направлению:

1. Использование индивидуальных средств защиты
2. Наложение SDR
3. Краевая адаптация материала
4. Воспроизведение анатомической формы
5. Цветопередача
6. Окончательная полировка реставрации

При выполнении работ были использованы реставрационные композитные материалы Dentsply Ceram.X SphereTEC и базовый текучий композит объемного внесения SDR.

Перед конкурсантами стояла задача выполнить реставрацию на фантомных блоках на окклюзионной поверхности зуба 4.7.

Каждый участник использовал свой индивидуальный фантом (с присвоенным номером) и необходимые инструменты и расходные материалы для работы.

После перерыва, конкурсанты приступили ко второй олимпиаде по направлению «Эндодонтическое мастерство».

Основные критерии оценки конкурса по этому направлению были сформулированы следующим образом:

1. Использование индивидуальных средств защиты
2. Этапы лечения — доступ к устьям корневых каналов
3. Выполнить: исследование корневых каналов (обоснование)
4. Выполнить: раскрытие устьев корневых каналов
5. Выполнить: измерение рабочей длины в (мм) записать
6. Выполнить: первичное прохождение корневого канала, создание «ковровой дорожки» с помощью файла WaveOne Gold Glider.
7. Выполнить: механическую обработку корневого канала одноразового файла WaveOne Gold с последовательность работы инструментом.
8. Выполнить: медикаментозную обработку корневых каналов (ответить на вопросы членов комиссии о выборе препаратов для протокола ирригации, обосновать).
9. Выполнить: формирование апикального уступа, примерку мастер штифта (ответить на вопросы о необходимости рентгеновского снимка).
10. Выполнить: обтурацию корневого канала GuttaCore для WaveOne Gold. Оценка последовательности и точности выполнения техники.
11. Выполнить: герметизацию устьев корневых каналов после обтурации канала.

Рабочее место было оснащено эндодонтическим мотором, эндодонтическими инструментами, современными ротационными системами и всеми необходимыми расходными средствами.

Работы конкурсантов выполнялись на симуляционных блоках, одинаковой степени сложности, в строго ограниченном отрезке времени — 60 минут.

Каждый этап работы оценивался по балльной системе.

Члены комиссии провели оценочную работу и подвели итоги после коллегиального обсуждения.

Олимпиада «Эндодонтическое мастерство»

1 место: М. О. Сухих
2 место: В. А. Бризгалова
3 место: Е. С. Афанасьева

1 место: Ю. А. Митронин
2 место: С. Н. Вовк
3 место: Ю. В. Дренина

Олимпиада «Реставрация зубов»

1 место: Т. А. Переяславцева
2 место: А. Д. Куценко
3 место: М. О. Сухих

1 место: С. Н. Вовк
2 место: Ю. В. Дренина
3 место: М. В. Заблоцкая

Особенно приятно, что победители и призёры, показавшие свои лучшие практические компетенции — это врачи-стоматологи клинические ординаторы кафедры кариесологии и эндодонтии, а также студенты — члены СНК кафедры. Всем участникам были вручены сертификаты по номинациям олимпиад.

От всей души выражаем искреннюю благодарность компании «Dentsply Sirona» в лице руководителя отдела клинического образования Д. В. Нелюбина и менеджера отдела А. В. Гридасовой за всестороннюю поддержку мероприятий.

Текст и фото: А. Гридасова, Д. Останина, О. Хворостенко, С. Вовк

Поэтапная реставрация зубов

Проблема: пациентка начала лечение в 2015 году. Тогда врач диагностировал разрушение старых протезных конструкций, скол на зубе и старые пломбы, был составлен подробный план лечения. Пациентка проходила лечение небольшими этапами с перерывами по полгода, чтобы снизить финансовую нагрузку, не снижая качество лечения. Первый этап лечения смотрите тут.

Решение: выполнено лечение кариеса, лечение каналов зубов с микроскопом, заменены старые пломбы, установлен зубной имплант Astra Tech, зубы восстановлены отдельными керамическими коронками и керамической вкладкой (керамика E.max).

Результат первого и второго этапов лечения:

Результат третьего этапа лечения:

Планирование лечения

Пациенты Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» получают по итогам консультации и диагностики развернутый план лечения. В данном случае пациентка по финансовым причинам не могла сразу приступить к объемному комплексному лечению и протезированию зубов, которое требовалось. Лечение было разбито на три этапа, каждый из которых охватывал связанные группы зубов. Таким образом стало возможно выполнить лечение постепенно, подстраиваясь под финансовые возможности пациентки, но при этом не снижать качество лечения (не заменять керамические вкладки на вкладки из керомера, сделать именно керамические коронки, а не соглашаться на металлокерамику).

Первый этап лечения

Первый этап лечения подробно описан в работе «Повторное протезирование зубов с использованием современных технологий». На первом этапе на верхней челюсти справа удалили старый мостовидный протез. Зубы под протезом надежно вылечены: перелечены каналы зубов с микроскопом, зубы восстановлены штифтовыми вкладками. Недостающий зуб восстановлен при помощи имплантации (зубной имплант Astra Tech). Протезирование зубов выполнено отдельными керамическими коронками (керамика E.max), что более физиологично, чем мостовидный протез. Также устранен скол дальнего зуба наверху справа при помощи реставрации зуба вкладкой из керамики. Зубные коронки и вкладка в зуб изготовлены в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент».


Результат первого этапа:

Второй этап лечения и протезирования зубов

Второй этап лечения охватывал зубы на верхней челюсти слева. Решаемые проблемы: старые пломбы, кариес под пломбами, плохие контакты между зубами.

Панорамный снимок зубов показал хорошее состояние справа на верхней челюсти, где проводился первый этап лечения: имплант уверенно держится в кости, каналы герметично закрыты, нет проблем у корней зубов.

На верхней челюсти слева старые пломбы были удалены, проведено лечение кариеса. Так как полости в зубах довольно обширные, а зубы несут большую жевательную нагрузку, после пломбирования для прочности зубы решено закрыть керамическими коронками. Коронки из керамики E.max изготовлены в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент».

Результат второго этапа протезирования зубов:

Третий этап

Третий этап подразумевал лечение зубов на нижней челюсти справа. Решаемые проблемы: старая пломба, установленная 18! лет назад (это очень много для пломбы), кариес между зубами (на контактных поверхностях), застревание пищи в щели между дальними зубами.

Выполнено лечение кариеса, установлены световые пломбы. Зуб, где была большая старая пломба, простоявшая 18 лет, укреплен керамической зубной коронкой.

Керамическая зубная коронка изготовлена техниками «Диал-Дент» в собственной зуботехнической лаборатории.

Результат третьего этапа лечения:

Таким образом, с марта 2015 года по март 2017 года было проведено комплексное улучшение стоматологического состояния пациентки – пролечено и восстановлено 10 зубов.

Общий результат трехэтапного лечения

Приведенные ниже фотографии показывают исходное состояние зубов и результат трехэтапного лечения в «Диал-Дент».






Лечение выполнили специалисты Семейного стоматологического центра «Диал-Дент»:

  1. Стоматолог-ортопед Цукор С.В. – диагностика, планирование, координация лечения, лечение кариеса зубов, протезирование зубов, протезирование на импланте.
  2. Хирург-имплантолог Алавердов В.П. – установка зубного импланта Astra Tech.
  3. Стоматолог-эндодонтист Матиенко Т.И. – лечение каналов зубов с микроскопом.
  4. Зубной техник Волк Д.В. – изготовление временных коронок, изготовление керамических коронок и керамической вкладки.
  5. Ассистенты стоматолога Харламова Л., Щелкова С., Антошкина А.

Опыт работы специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» показывает, что решение можно найти в любой, даже самой сложной ситуации, главное – тщательно все спланировать и неуклонно идти к намеченной цели.

Для начала решения стоматологических проблем придите на консультацию к специалисту, записавшись по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте.

Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Пошаговый Протокол Реставрации Дистальных Зубов

Применение композитных материалов для восстановления формы и функции жевательных зубов, которые подверглись различного рода болезням, травмам или стираемости, с каждым днем набирает все большую популярность в среде стоматологического сообщества.

Как врач, так и пациент, в рамках проводимого лечения, преследуют одну цель- получение максимально стабильного и долговечного результата.

Несмотря на то, что на сегодняшний момент мы обладаем множеством различных методик установки реставраций, моделирования полостей и техник полимеризации, недавнее исследования доказали, что их долговечность зависит не только от того, каким образом мы восстанавливаем зуб, но и от множества других факторов, контроль которых не всегда под силу врачу-стоматологу.

Данные факторы включают в себя: подверженность пациента кариесу зубов, расположение зуба в зубном ряду, привычки пациента, количество пораженных поверхностей зуба, качество адгезии и способность материала образовывать непрерывное соединение на границе реставрация/зуб.

Таким образом, успех в восстановлении дистальных зубов, по большей части, зависит от умений и опыта врача. В данной статье будет пошагово разобран клинический случай выполнения вышеупомянутой процедуры, с целью создания ежедневного протокола лечения. Что, несомненно, позволит клиницисту уделить должное внимание множеству деталей во время работы с композитными материалами, а также избежать различных технических ошибок, повысить эстетические качества реставрации и достичь высоких результатов в повседневной практике.

Данный протокол лечения укладывается в следующие шесть пунктов:

  1. Диагностика и контроль исходных окклюзионных контактов.
  2. Изоляция и разделение соседних зубов клиньями.
  3. Моделирование полости и ее финишная обработка.
  4. Восстановление контактных пунктов и окклюзионной поверхности.
  5. Окрашивание фиссур (по желанию) и придание вторичной и третичной анатомии.
  6. Шлифовка, полировка и выверение окклюзионных соотношений.

Исходная ситуация: кариозные поражения, расположенные на обоих премолярах и молярах, наличие старых, подлежащих замене, неэстетичных и нефункциональных реставраций на зубах 1.6, 1.7.

Проверка имеющихся окклюзионных контактов была проведена при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. Данный шаг позволяет врачу определить, каким образом зубы смыкаются с их антагонистами для того, чтобы правильно отпрепарировать и восстановить зуб.

После этого для изоляции рабочего поля мы использовали коффердам. В случаях реставрации дистальных зубов я предпочитаю накладывать его сразу на весь квадрант. Данная техника обеспечивает врачу и его ассистенту лучший визуальный и мануальный контроль в процессе лечения. Для того, чтобы избавить зубы от налета и красителей, мы очистили их при помощи щеточек, пасты и airflow . Данный шаг является обязательным, поскольку он предотвращает контаминацию на следующих этапах лечения.

Расклинивание зубов еще до начала препарирования является очень важным моментом, поскольку:

  1. Обеспечивает защиту для проксимальных частей коффердама от повреждений во время препарирования.
  2. Клинья смещают коффердам и десну более апикально.
  3. Обеспечивает сепарацию зубов, что облегчает препарирование их проксимальных поверхностей.
Читать еще:  Стоматолог сделал некрасивые коронки

Процесс моделирования полости включается в себя три этапа:

  1. Обеспечение доступа.
  2. Некроэктомия.
  3. Создание фальца.

Чаще всего для создания доступа к полости я использую бор, рабочая часть которого имеет форму закругленного цилиндра диаметром 0,9мм.

Для некроэктомии я использую твердосплавные боры в сочетании с механическим наконечником.

Я заканчиваю препарирование полости созданием фальца. Это обеспечит будущей реставрации надежную интеграцию с тканями зуба. Для этих целей важно использовать боры только низкой абразивности. На данном этапе я же предпочитаю пользоваться арканзаским камнем и микромотором на низких оборотах. Главное правило моделирования полости — процесс должен начинаться на высоких оборотах с использованием водно-воздушного охлаждения и заканчиваться на низких без воды.

Вид отмоделированных полостей. Клинья были весьма полезны при препарировании проксимальных участков.

Проксимальная стенка была восстановлена при помощи металлической матрицы и кольца. Первым делом я устанавливаю матрицу, затем клин, после чего я использую два небольших куска тефлоновой ленты для лучшего прилегания матрицы к зубу, а за тем фиксирую все это V -образным кольцом.

Матрица на месте. Так же на этом этапе важно правильно подобрать высоту матрицы для того, чтобы в последующем получить нужный нам проксимальный гребень.

После того, как мы восстановили контактный пункт, мы можем удалить матрицу и приступить к созданию окклюзионной поверхности, руководствуясь исходной анатомией зуба.

В случае со вторым премоляром мы использовали только матрицу, клин и тефлоновую пленку. Как уже было сказано выше, тефлоновая пленка обеспечивает лучшее прилегание матрицы к проксимальной поверхности зуба, а также помогает врачу заполнить мезиально расположенную полость соседнего моляра.

Оба премоляра восстановлены. На данном этапе вы можете провести финишную обработку реставраций, перед тем как приступить к работе с молярами.

Матрица для моляра. Для эстетичности будущей реставрации важно, чтобы высота матрицы для моляра соответствовала по высоте проксимальному гребню премоляра.

Вид проксимальных гребней сразу после удаления матрицы и кольца.

Для финишной обработки я так же предпочитаю использовать арканзаский камень, твердосплавные боры и резиновые диски. По желанию после этой процедуры вы можете нанести краски на окклюзионную поверхность. В данном случае мной были использованы коричневые.

Проверка окклюзионных взаимоотношений производилась при помощи артикуляционной бумаги толщиной 40 микрон. В ходе этой процедуры должны быть учтены как статичные, так и динамические пробы.

Заключительный вид реставраций. Полировка производилась при помощи хлопковой колесовидной головки, пасты на основе оксида алюминия и воды. Используя данный протокол, вы можете добиться отличной полировки поверхностей.

Еще один вид законченной работы.

Замечательный рисунок моего коллеги Dan Brazdau.

Заключение

Протокол восстановления жевательной группы зубов, осознанный как вами, так и вашим ассистентом, позволит вам достичь отличных результатов в повседневной практике.

Пошаговый протокол реставрации зубов по IV классу

Автор: FRITZ ESPEJO

Автор: FRITZ ESPEJO

Использование композитов для реставрации передних зубов — это процедура, которая требует от врача особых стараний, начиная от планирования и до выполнения, сочетая искусство и науку, используя минимально инвазивный подход, который позволяет сохранить больше тканей с оптимальным эстетическим и функциональным результатом.

Одним из самых сложных этапов реставрации является выбор цвета для передачи точного оттенка зуба, так как оптические особенности дентина, эмали и их взаимодействие определяют окончательный вид зуба. Технику послойной реставрации используют с целью получить естественный цвет внутри и снаружи реставрации путем комбинации небольших порций дентинных и эмалевых слоев композита, хроматических и ахроматических эффектов.

Цвет зуба напрямую зависит от текстуры его поверхности, у более светлых зубов отмечается большее количество деталей на поверхности, которые повышают уровень отражения света в различных направлениях, по сравнению с зубами с гладкой поверхностью, которая придает более темный вид.

С помощью источника постоянной освещенности (5500ºK) и оценки фотографии восстанавливаемых зубов можно получить больше информации о цвете и определить важные детали, такие как граница между эмалью и дентином, различные цветовые характеристики естественных зубов.

Простой способ выбора оттенка для реставрации заключается в следующем: необходимо оценить пришеечную треть зуба для выбора цвета дентина, среднюю треть зуба – для хроматической эмали, а затем определить оттенок в дистальной, медиальной и режущей областях зуба, соответствующий ахроматической эмали.

Верхние центральные резцы наиболее часто подвергаются переломам коронки зуба, что является самой частой травмой постоянных зубов. При IV классе поражения наблюдается потеря режущего края и средней трети с включением или без режущих углов; после оценки состояния пульпы и периодонта мы должны принять решение о восстановительном лечении.

На следующих изображениях продемонстрирован клинический случай переломов 11 и 21 зубов IV класса с восстановлением композитными материалами по простому протоколу, доступному каждому врачу.

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Эстетика прямой композитной реставрации зубов фронтальной группы у возрастных пациентов. Клинический случай.

По данным стоматологической ассоциации ADA пациенты зрелого и преклонного возраста составляют значительную часть людей, которые обращаются за стоматологической помощью. Конечно, в сравнении с протезированием доля эстетических композитных реставраций у пожилых пациентов мала, но это не делает прямую реставрацию в подобных случаях легкой процедурой. Для того, чтобы получить предсказуемый эстетический результат реставрации передних зубов в случае лечения пожилого пациента, необходимо учитывать его возраст и знать об особенностях возрастных изменений зубов.

Рассмотрим, какие же изменения происходят с резцами человека с возрастом. Самыми заметными внешними признаками старения зубов являются:

– изменение цвета зуба, которое объясняют образованием вторичного дентина, уменьшением толщины эмали и органическими изменениями со стороны пульпы зуба, а также проникновением пищевых пигментов в структуру зубной эмали, при этом оттенок зубов становится более темным и желтым;

– появление трещин эмали и их пигментация;

– стираемость зубов, которая постепенно меняет форму и прозрачность их режущих краев, углы резцов становятся более острыми, резцовые края прямыми или вогнутыми, и внутренний рельеф зуба не просматривается;

– появление клиновидных дефектов, которые у пожилых пациентов встречаются гораздо чаще, чем у молодых, и часто сопровождаются симптоматикой повышения чувствительности зубов.

На основании изучения морфологического строения дентина зубов лиц пожилого и старческого возраста в сканирующем электронном микроскопе была выявлена более высокая степень его минерализации, что подтверждено показателями микротвердости и спектрального анализа. Данные подобных исследований подтверждают необходимость использования техники тотального протравливания при прямых реставрациях зубов возрастных пациентов.

Пациентка А. 60-ти лет обратилась в клинику с целью улучшения функции жевания и эстетики улыбки. Безусловно, первым этапом проводилось восстановление жевательной эффективности и протезирование отсутствующих зубов жевательной группы, а в дальнейшем эстетическая реставрация передних зубов верхней челюсти с помощью композитного материала Filtek ® Ultimate.

Объективно: на центральных резцах верхней челюсти – старые реставрации, утратившие свой внешний вид, их краевое прилегание нарушено (рис.1,2). В пришеечных областях зубов 11 и 21 имеются участки стираемости эмали, также стираемость затронула и резцовые края зубов. Вестибулярный рельеф утрачен. Пациентка отмечает повышенную чувствительность к холодному и сладкому, а также шероховатость старых пломб.

Планируется: прямая реставрация центральных резцов верхней челюсти и реставрация пришеечных областей зубов 22 и 23 композитным материалом.

Выбор оттенков и прозрачностей реставрационного материала.

Перед наложением коффердама с помощью шкалы Vitapan Classical определен основной цветовой тон передних зубов пациентки — оттенок А3 в области тела зубов и А3,5 в пришеечной области (рис. 3). Также проведено прямое моделирование формы будущих реставраций в технике, которая носит название mock-up (рис. 4). При этом на высушенные и еще неотпрепарированные зубы наносится композитный материал, которому придается нужная форма, и после полимеризации проводится окклюзионная адаптация. В дальнейшем снимается небольшой оттиск (рис. 5) для изготовления силиконового индекса (ключа). Силиконовый ключ (рис. 6) поможет нам восстановить зубы нужного размера и пропорций, а также правильно расположить слои композитного материала в процессе реставрации.

В качестве реставрационного материала отлично подойдет нанокомпозит Filtek ® Ultimate и методика многослойной реставрации с подбором оттенков по колесу-селектору(рис. 7). Именно колесо-селектор сделает простым трудный процесс выбора и расположения оттенков композитного материала в толще реставрации и поможет получить предсказуемый результат работы. Для правильного подбора оттенков композита находим на колесе-селекторе исходный тон зуба и смотрим на подсказку, из которой следует, что для получения оттенка зуба А3 с помощью реставрационного материала Filtek ® Ultimate, в данном случае, нужно использовать оттенки A4D, A3B и А2Е, а также при необходимости прозрачный оттенок А. Но так как зубы возрастных пациентов характеризуются повышенной стираемостью в области режущего края, прозрачный оттенок в этой клинической ситуации использован не будет. В области шейки зуба планируется проведение реставрации в одноопаковой методике оттенком композита Filtek ® Ultimate А3,5В.

Изоляция зубов и этап препарирования.

Проведена изоляция зубов с помощью коффердама (рис. 8), после чего алмазными шаровидными борами сняты старые пломбы. На сегодняшний день при препарировании зубов (рис. 9,10) рекомендуется придерживаться концепции минимальной инвазии, поэтому в данном случае пришеечные полости и полости по 4 классу не объединялись. Особенностью препарирования в концепции минимальной инвазии является также создание минимальных вестибулярных скосов эмали шириной приблизительно 0,5 мм. После этого проведена полировка эмалевых краев полостей с целью устранения эмалевых призм, не имеющих поддержки, что помогло нам добиться лучшего краевого прилегания композита к зубу и отличной эстетики реставраций.

Окончательный результат препарирования представлен на фото (рис. 11).

После 15-ти секундного протравливания эмали и дентина (рис. 12) 36% гель ортофосфорной кислоты смыт водой в течение 30 секунд. (рис.13)

Затем на поверхность зубов нанесен универсальный спиртосодержащий адгезив (рис. 14), который после 20-ти секундной активации брашем подсушен мягкой струей воздуха до испарения растворителя и полимеризован в течение 10-ти секунд светом диодной лампы Elipar S10.

Перед началом реставрации на отпрепарированные участки зубов тонким слоем с помощью кисти из синтетического волокна нанесен низкомодульный композит Filtek ® Ultimate Flowable оттенка А3 (рис. 15), который полимеризован 10 секунд. Данный адаптивный слой улучшит прилегание композита к зубам, снизит полимеризационный стресс и защитит гибридный слой на дентине зубов.

Так как полости с небной стороны имеют больший объем, чем вестибулярно, первым слоем в них внесено небольшое количество материала Filtek ® Ultimate дентинного оттенка А4D (рис. 16), и материал полимеризован в течение 40 секунд, после чего можно приступать к воссозданию небных стенок зубов.

Для этого сначала на силиконовом ключе зондом отмечены границы полостей и на поверхность ключа тонким слоем (порядка 0,5 мм) нанесен эмалевый оттенок композита А2E (рис. 17). Силиконовый ключ с композитом зафиксирован на зубах, и материал адаптирован к тканям зуба с помощью моделировочных инструментов и синтетической кисти (рис. 18), затем проведена полимеризация небного слоя композита в течение 20 секунд.

Таким образом, были восстановлены небные поверхности обоих зубов (рис. 19,20).

Набор моделировочных инструментов, использованных в данном случае для реставрации, представлен на фото (рис. 21).

Следующий шаг — установка секционных контурированных матриц в области проксимальных поверхностей зубов. В данном случае использовались матрицы для моляров толщиной 35 мкм, их точное положение при установке показано на фото (рис. 22).

При этом моделирование каждой проксимальной стенки эмалевым оттенком А2Е Filtek ® Ultimate проводилось поочередно для достижения оптимальной плотности контактного пункта (рис. 23). Вместо клина в данной ситуации использован инструмент для моделирования контактных пунктов зубов фронтальной группы, разработанный автором статьи (рис. 24). Такой инструмент позволяет зафиксировать матрицу к придесневой стенке зуба максимально плотно и избежать образования нависающих краев композита под десной.

Далее, дентинный оттенок материала Filtek ® Ultimate A4D тонким слоем внесен в полость, образованную небной и проксимальной стенками зуба, и полимеризован в течение 40 секунд (рис. 25).

Поверх дентинного оттенка нанесен оттенок средней прозрачности body А3В (рис. 26), который полимеризован в течение 20 секунд. При нанесении оттенка body важно оставить вестибулярно пространство для эмалевого оттенка примерно 0,5 мм и не располагать оттенок body в области режущего края зуба. Финально на поверхность реставрации нанесен эмалевый оттенок А2Е (рис. 27), который полимеризован 20 секунд (рис. 28).

Полости в пришеечной области восстановлены также оттенком body, но он выбран на пол тона темнее, чтобы подчеркнуть градиент цвета зуба. Результат реставрации до снятия коффердама представлен на фото (рис. 29, 30).

Полировка реставраций проведена системой, включающей спиральные диски SofLex Spiral. Как видно из фото (рис. 31), готовые и отполированные реставрации по оттенку и прозрачности неотличимы от натуральных зубов и выглядят идеально.

При повторном осмотре пациентки через 6 месяцев выявлено, что реставрации не изменились внешне, также сохранен блеск поверхности композита. Теперь у нас есть возможность сравнить зубы пациентки до и через пол года после реставрации (рис. 32,33).

Знание особенностей возрастных изменений зубов человека и правильный подбор композитных материалов для реставрации позволяет получить безупречный и эстетичный результат работы в случае лечения пациентов пожилого возраста.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector