Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Препарирование зубов для реставрации

Препарирование зубов для реставрации

  • Стоматолог-ортопед Мартынов Д.В. Персональный сайт.
  • Актуальная информация о протезировании зубов и современной стоматологии.

  • Главная
  • Протезирование зубов
    • Возможности и показания
    • Планирование протезирования
    • Подготовка к протезированию
    • Этапы протезирования
    • Виды протезирования
    • Технологии протезирования
    • Протезирование на имплантатах
    • Рекомендации после протезирования
    • Общие стоматологические сведения
  • Здоровье
  • Пациентам
    • Записаться на консультацию
    • Задать вопрос стоматологу
    • Карта сайта
  • О докторе
    • Блог врача
    • Отзывы о стоматологе
  • Контакты

Препарирование зубов

Препарирование («обточка») зубов — один из главных этапов любого вида ортопедического лечения за исключением протезирования на имплантатах. Оно заключается в обтачивании зубов с целью создания пространства для будущих ортопедических конструкций. Этот этап считается наиболее неприятным этапом всего лечения. Раньше это было связано с несовершенством технологий и отсутствием адекватного обезболивания. Сегодня благодаря современным технологиям неприятные ощущения во время препарирования зубов — это уже редкость.

Современные технологии — это высокоскоростные наконечники и алмазные боры, позволяющие быстро «обточить» необходимые зубы. Это местные анестетики, полностью избавляющие от болевых ощущений во время препарирования зубов. Это временные коронки, позволяющие защитить зубы после препарирования и продолжать свободно пережевывать пищу и улыбаться.

Зачем нужно препарировать зубы?

Почему сразу нельзя сделать коронку или вкладку на разрушенный зуб? Что даёт «обточка» зубов? Ответить на этот вопрос поможет изображение ниже:

(изображение: зуб до препарирования, зуб после препарирования, зуб покрытый коронкой)

Будущая коронка должна идеально прилегать к поверхности зуба. Только это является гарантией её надёжной фиксации и профилактикой возникновения вторичного кариеса. Как вы видите, естественная анатомическая форма коронки зуба не позволяет сразу изготовить искусственную коронку на зуб. Это связано с тем, что боковые стенки зуба не плоские, а выпуклые. Во время препарирования они сошлифовываются и зуб приобретает коническую форму, позволяющую надеть на него коронку без каких-либо зазоров. К тому же, будущая коронка имеет определённую толщину, поэтому важно подготовить для неё свободное пространство, чтобы после фиксации она нигде не выступала и не мешала закрыванию рта и боковым движениям нижней челюсти.

Во время препарирования зуба стоматолог также убирает с его поверхности изменённые кариозные ткани, если они есть, и старые пломбы. Это является профилактикой появления вторичного кариеса под коронкой. В случае значительного разрушения коронковой части зуба или полного её отсутствия культя зуба восстанавливается при помощи внутрикорневых вкладок или штифтов.

Какой объём тканей необходимо убрать с зуба?

При препарировании зуба с его поверхности снимается нескольких миллиметров твёрдых тканей. В зависимости от вида реставрации и используемого материала (металлокерамика, оксид циркония, цельнокерамическая реставрация и т.д.) зуб препарируется в пределах 0,7-2 мм.

Больно ли препарировать зубы?

  • Если препарируются депульпированные зубы, то зуб по определению не может реагировать на это. В нём отсутствует чувствительные нервные окончания, которые воспринимают внешние раздражители.
  • Витальные зубы (живые, не депульпированные) всегда препарируются под местной анестезией. Современные лекарственные препараты обеспечивают адекватный уровень обезболивания, и человек не ощущает дискомфорта.
  • Часто в процессе препарирования требуется укладка специальной нити вокруг зуба, которая позволяет стоматологу провести препарирование в пришеечной области. Она отодвигает десну и предотвращает её травмирование. Чтобы укладка нити не вызывала дискомфорта применяет местное обезболивание.

Во всех перечисленных случаях препарирование зубов не доставит болевых ощущений ни со стороны десны, ни со стороны зубов.

Сколько время длится препарирования зубов?

В среднем одно посещение занимает от 30 минут до 1-2 часов. Препарирование зубов может разбиваться на несколько посещений. Это зависит от объёмов работы, особенностей анатомии пациента и общего плана протезирования зубов.

Как проходит препарирование зубов?

Препарирование зубов проводится под местным обезболивание, если речь идет о витальных зубах («живых», не депульпированных). Используя специальный наконечник и боры различной формы, стоматолог создаёт пространство, которое в дальнейшем зубной техник будет использовать для изготовления реставрации (коронок, вкладок). Скорость вращения боров достигает 400.000 оборотов в минуту. Чтобы предотвратить перегревание препарируемого зуба используется водяное и воздушное охлаждение.

Отпрепарированные зубы обязательно защищаются временными коронками. Следующим этапом после препарирования зубов идёт снятие оттисков. Об оттисках более подробную информацию вы найдёте на следующей странице.

«Протезирование без обтачивания зубов»

Такие заголовки часто можно встретить в рекламных заголовках. Зачем нужно препарировать зуб и можно ли обойтись без этого? Сразу отвечу, что изготовить коронку на зуб без обтачивания невозможно.

Если изготовить коронку на зуб без препарирования, то она неизбежно будет мешать закрыванию рта, так как в зубном ряду для неё просто не будет места. Вспомните свои ощущения после постановки пломбы, когда стоматолог спрашивал в конце лечения: «не мешает ли вам пломба»? Пломба зачастую действительно мешает и терапевт проводит её пришлифовывание, прося постучать зубами, чтобы избыточные контакты отпечатались при помощи копировальной бумаги. В этом случае речь идёт о долях миллиметра, на которые завышает пломба! Представьте, что будет, если на обычный зуб надеть коронку, толщина которой 2-3 миллиметра? К тому же зуб, покрытый подобной коронкой, выглядел бы крайне неестественно. Более того, из-за выпуклой анатомической формы стенок зуба (наличие, так называемого, экватора) такую коронку просто невозможно было бы надеть на зуб. Но всё-таки, что имеют в виду те, кто размещает подобные объявления?

Во-первых, так могут называться «адгезивные мостовидные протезы» (синоним «мэрилендские мосты»). Суть в том, что при отсутствии одного зуба, в двух соседних зубах делаются проточки. Они нужны для закрепления стекловолоконной ленты, которую протягивают от одного зуба к другому. Затем эту ленту используют как балку, на которой из композитного материала моделируются искусственный зуб. Получается эстетичная работа, если врач-терапевт обладает хорошими мануальными навыками. В целом же эту конструкцию нельзя назвать удачной. В местах проточек может появиться вторичный кариес, такие мостовидные протезы не выдерживают жевательной нагрузки и ломаются. Грамотно восстановить окклюзионные контакты без помощи лаборатории также не получиться. К тому же, для изготовления такой реставрации зубы всё-таки препарируются, когда в них делаются проточки. На сегодняшний момент лучший способ восстановления одного отсутствующего зуба, если соседние с ним зубы здоровы — это имплантация, а не сомнительные конструкции на основе «карбоновых волокон» и т.п.

Вторая технология, которая восстанавливает зубы без их обтачивания — это люминиры. «Люминир» — это запатентованное название керамического винира, который фиксируется на зуб без предварительного препарирования. Люминиры производятся только в США. Данная технология на текущий момент не сертифицирована в России. К тому же она имеет ограниченные показания к применению и далеко всегда она действительно улучшает внешний вид зубов. В России в некоторых клиниках можно встретить альтернативы традиционным винирам: там называемые, «ультраниры», «супер-виниры» и т.д. Они позиционируются как реставрации, не требующие обтачивания зубов. В действительности же минимальное препарирование всё равно требуется.

На текущий момент единственный вид протезирование действительно без «сверления зубов» — это протезирование на имплантатах Данный вид лечения хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяет для восстановления как одного отсутствующего зуба, так и всего зубного ряда.

Нюансы препарирования и реставрации пришеечных дефектов

Л. А. Лобовкина
к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ
Л. В. Райнаули
к. м. н., начальник лечебного (стоматологического) отделения Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ
П. Л. Лобовкин
врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории, Филиал № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

Причиной образования дефекта в пришеечной области могут быть заболеваний кариозного и некариозного происхождения. Диагноз влияет на объем препарирования, форму полости и выбор пломбировочного материала. Кроме того, важно выявлять, распространился ли процесс под десну и есть ли необходимость коррекции слизистой оболочки десневого края.

Препарирование кариозной полости является, с одной стороны, медицинской манипуляцией, обусловливающей эффективность лечения патологии твердых тканей зуба; с другой, это технологический процесс, обеспечивающий эстетичность, прочность и надежную фиксацию реставрации, сохранение биомеханических и прочностных параметров оставшихся твердых тканей зуба, а также оптимальные условия взаимодействия пломбировочных материалов с эмалью и дентином [1].

Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбирать материал с хорошими эстетическими характеристиками, то есть композиты, компомеры или ормокеры.
К сожалению, с развитием «художественной реставрации зубов» все «сопутствующие» манипуляции, в том числе и препарирование, стали лишь побочным продуктом этой «реставрационно-художественной услуги». Такая недооценка практическими врачами значения правильного проведения этапа препарирования твердых тканей зуба зачастую приводит к технологическим и медицинским ошибкам, нерациональному и неэффективному использованию боров, ухудшению отдаленных результатов лечения, развитию осложнений, необоснованным финансовым затратам. Проведенный нами анализ показал, с ошибками в препарировании могут быть связаны такие явления, как постоперативная чувствительность, воспаление и гибель пульпы зуба, «белая линия», нарушение краевого прилегания композитной реставрации с прокрашиванием ее границы с эмалью и дентином, развитие рецидивного кариеса и т. д. [1, 2].
С «технологической» точки зрения, полости V класса представляют для стоматолога определенную проблему. Это связано в первую очередь с тем, что данные полости расположены очень близко к десневому краю, а иногда распространяются под него. Поэтому препарирование полостей V класса требует выполнения следующих условий (Луцкая И. К., 2010):
тщательная некрэктомия эмали и дентина;
иссечение эмали, потерявшей связь с дентином;
скос эмали на всю толщину по направлению к экватору;
дно полости может формироваться выпуклым;
угол между придесневой стенкой и дном может быть острым во избежание травмирования десневого края;
все внутренние углы сглаживаются.

При выборе материала для пломбирования полостей V класса необходимо учитывать:
• активность кариозного процесса;
• доступ к поражению;
• возможность изоляции от влаги;
• возраст пациента;
• эстетические требования пациента.
Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбирать материал с хорошими эстетическими характеристиками, то есть композиты, компомеры или ормокеры.
Если полость локализуется в пределах коронковой части и шейки зуба, требуется коррекция только белой эстетики. Оптимальным при проведении реставрации данного типа является использование в основном дентинных оттенков. Это связано с тем, что шейка — самая опаковая часть зуба, а слой естественной эмали в пришеечной области очень тонкий и в течение жизни становится все тоньше, практически исчезая. К тому же придесневая зона освещается как светом, падающим на поверхность зуба, так и светом, отраженным и прошедшим сквозь десну. Применение эмалевых оттенков приводит к тому, что реставрация получается серого цвета (Дубова М. А., Шпак Т. А., 2004).

Полимеризацию материала проводят через зуб и со стороны шейки зуба для обеспечения качественного присоединения материала.
Очень часто возникают ошибки в последовательности внесения пломбировочного материала в полости V класса. Так, обычно первый слой вносится на придесневую стенку, а следующий — на стенку, обращенную к жевательной поверхности или режущему краю. Но сцепление композита с эмалью намного прочнее, чем с дентином. Поэтому при такой методике нанесения материала происходит его отрыв от придесневой стенки и образуется краевая щель. В последующем именно в этом месте начинается развитие «рецидивного» кариеса. Следовательно, наиболее оптимально нанесение материала сначала на стенку, обращенную к эмали режущего края (в этой области толще эмаль и больше скос), а затем — на придесневую стенку. Последующие слои вносятся на дно полости. Полимеризацию материала проводят через зуб и со стороны шейки зуба для обеспечения качественного присоединения материала.

Рис. 1. Зубы 2.3, 2.4 и 2.5: исходная клиническая ситуация.

Клинический случай
Пациентка Б., 63 лет, обратилась с целью санации полости рта. После проведения основных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: зубы 2.3, 2.4, 2.5 — кариес дентина (рис. 1).
Проведены инфильтрационная анестезия Ubistesini Forte 1,5 ml, очистка поверхности зуба пастой «Клинт» (VOCO). Обращаем внимание на то, что при препарировании полостей V класса необходимо проводить профилактическое расширение полости до мезиодистальных закруглений коронки. В противном случае на границе пломба — зуб очень быстро вновь возникает кариозный процесс, так как эта область является ретенционным пунктом для зубных отложений.

Рис. 2. Зуб 2.3: изоляция при помощи LCDam.

При реставрации пришеечных дефектов, особенно сопровождающихся рецессией пародонтальных тканей, изоляция при помощи коффердама нецелесообразна, так как наложенный на зуб кламмер может спровоцировать еще большее прогрессирование рецессии. Ретракционная нить в данном случае не является методом выбора, поскольку она также может усугубить рецессию десны. Наиболее оптимальное средство изоляции пришеечных дефектов — жидкий коффердам, например LCDam (VOCO, Германия), который имеет синий цвет и хорошо контрастирует со слизистой оболочкой рта. Кроме того, LCDam отлично прилипает к слизистой и не сдвигается при механическом воздействии на него (рис. 2).

При реставрации пришеечных дефектов, особенно сопровождающихся рецессией пародонтальных тканей, изоляция при помощи коффердама нецелесообразна,
Далее проведена адгезивная подготовка полости. Нами была использована самопротравливающая адгезивная система 6-го поколения «Футурабонд НР» (VOCO, Германия). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. Кроме того, «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса. Многие стоматологи используют самопротравливающие адгезивные системы в своей работе для изготовления временных прямых реставраций. Однако при реставрации дефектов некариозного происхождения применение таких адгезивных систем наиболее эффективно. Это связано с тем, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Самопротравливающие адгезивные системы не удаляют смазанный слой, а трансформируют его, одновременно декальцинируя поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Таким образом, сцепление адгезива с твердыми тканями зуба получается высоким.

Рис. 3. Зубы 2.3, 2.4 и 2.5 после реставрации «Полофил Супра».

После адгезивной подготовки полости на стенку, обращенную к режущему краю, нанесен первый слой из композита повышенной текучести «Грандио флоу» (VOCO). «Грандио флоу» — текучий универсальный наногибридный пломбировочный материал. Он имеет оптимальные физические характеристики, а по некоторым (поверхностная прочность и устойчивость к истиранию) превосходит не только определенные текучие, но и пастообразные гибридные композиты.

После адгезивной подготовки полости на стенку, обращенную к режущему краю, нанесен первый слой из композита повышенной текучести «Грандио флоу» (VOCO).
Второй слой композита «Грандио флоу» был внесен на придесневую стенку. Далее для реставрации использовался материал «Полофил Супра» — микрогибридный композит с синтрагласовой системой микронаполнителей, благодаря которой он обладает великолепными эстетическими характеристиками. Материал легко полируется и сохраняет блеск в течение длительного времени. Кроме того, стоимость его значительно ниже стоимости аналогов — немаловажный фактор при выборе материала в условиях мирового экономического кризиса.
Окончательный вид реставрации представлен на рис. 3.
Таким образом, наличие в арсенале у врача различных по консистенции материалов позволяет изготовить недорогую прямую реставрацию и при этом оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

Медицинские интернет-конференции

Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.

Чернышов И.И., Кречетов С.А.

Резюме

В ортопедической стоматологии существует множество манипуляций, которые направлены на эстетическую, функциональную и анатомическую интеграцию реставрации в полость рта. Самым сложным клиническим этапом является препарирование, т.к. ошибки на этом этапе ведут к неточностям и ошибкам на всех последующих этапах и, вследствие этого функциональной и эстетической несостоятельности реставрации. Поэтому препарирование твердых тканей зуба имеет важнейшее значение при протезировании несъемными конструкциями (вкладки, виниры, коронки, штифтовые конструкции) и тогда выбор метода препарирования становится важным решением на начальном этапе работы.

Ключевые слова

Статья

Цель: Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.

Задачи: 1) Ознакомиться с целями и принципами препарирования.

2) Рассмотреть методы препарирования поверхностей зуба.

3) Рассмотреть методы формирования уступа.

4) Сравнить методы препарирования с целью определения наиболее подходящего для работы в клинической практике.

Цель: Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.

Задачи: 1) Ознакомиться с целями и принципами препарирования.

2) Рассмотреть методы препарирования поверхностей зуба.

3) Рассмотреть методы формирования уступа.

4) Сравнить методы препарирования с целью определения наиболее подходящего для работы в клинической практике.

1) Препарирование всех некротизированных и пораженных тканей зуба.

2) Максимальное сохранение здоровых тканей

3) Создание условий для ретенции несъемной конструкции

4) Обеспечение функциональной окклюзии

5) Минимизирование травм слизистой оболочки полости рта.

Сохранение твердых тканей. Препарирование зуба под коронку сопровождается редукцией достаточного количества твердых тканей зуба с целью обеспечения места достаточному количеству реставрационного материала, в особенности на окклюзионной поверхности, где редукция тканей может достигать 1.5мм, необходимо провести скос функционального бугорка (небного на верхней челюсти и щечного на нижней челюсти). Важно сохранить анатомическую форму препарируемого зуба и его групповую принадлежность.

Ретенция реставрации обеспечивается главным образом формой культи зуба, такими как: высота культи (должна быть не менее 2/3 от начальной высоты коронки), площадь культи и конусность.

Конусность культи в среднем должна составлять 6-10*, в основном для передней группы зубов. Максимальной силы ретенция достигает при конусности в 3*. Что касается устойчивости реставрации, то тут можно выявить следующую закономерность: чем больше высота культи и меньше радиус, тем устойчивее будет реставрация.

Препарирование зубов имеет ряд противопоказаний:

1) Общие: перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аллергия на анестезирующие средства, психические заболевания и т.д.

2) Местные противопоказания связаны с возможностью сохранения пульпы зуба витальной и являются поводом для девитализации.

1) Биологический аспект – максимальное сохранение тканей зуба, исключение чрезмерного сошлифовывания, создание наддесневого уступа и гармоничной окклюзии.

2) Эстетический аспект – добиться минимальной визуализации метала и максимальной толщины керамического покрытия.

3) Механический аспект – создание надежной фиксации, устойчивости, исключение возможности деформации конструкции.

2.Методы препарирования состоят из отдельных этапов, с помощью которых в клинической практике врач сохраняет биологическую ширину зуба и формирует адекватное протезное пространство для реставрации.

1)Метод наклонного препарирования по Мартиньони и Шоненбергу.

Метод предполагает программирование глубины препарирования твердых тканей зуба посредством скошенного под углом 45* к вертикальной оси спила по режущей/жевательной поверхности, позже под этим же углом проходит маркировка уступа с последующим иссечением остальных поверхностей.

— контроль глубины препарирования в пришеечной области.

— создание достаточного окклюзионного пространства за счет формирования скошенной поверхности.

— Линию уступа на гипсовой модели можно определить только при достаточном увеличении.

— Метод требует высоких мануальных навыков врача и большой концентрации во время препарирования.

2)Метод двухплоскостного препарирования по Кувата на основе теории трех плоскостей зуба.

Суть метода состоит в препарировании тканей с соблюдением наклона естественных плоскостей зуба и созданием уступа 50* к длинной оси зуба.

Читать еще:  Виды установки коронок

— Манипуляция не требует высоких мануальных навыков.

— Рациональное направление препарирования с учетом индивидуальных топографических особенностей зуба.

— Превентивная «защита» пульпы витальных зубов.

— невозможность контроля глубины препарирования.

— Относительный учет зон безопасности зуба в аспекте его положения в зубном ряду.

3)Методика направляющих борозд по Штейну.

В основе метода лежит нанесение на препарируемые поверхности борозд определенной глубины посредством использования различных калибровочных боров и дальнейшего препарирования поверхностей на заданную глубину.

— Контролируемая глубина препарирования.

— возможность более точного учета зон безопасности и индивидуальных топографических особенностей зубов.

— Необходимость точной калибровки боров и ее оценки специальным измерительным инструментом.

— Не учитывается положение зуба в зубном ряду.

— Невозможность адекватного оценивания глубины редукции поверхности зубов при деформациях зубного ряда.

Метод основан на предварительной фиксации временной композитной реставрации на непрепарируемые зубы, изготовленной на основе воскового моделирования. Не удаляя композитную реставрацию, делаем маркировку глубины препарирования с последующим формированием культи.

— Препарирование производится с учетом индивидуальных особенностей зуба.

— Визуализация толщины препарирования поверхности с учетом положения зуба в зубном ряду.

— Минимизация редуцирования зуба при препарировании.

— Требует дополнительных временных и экономических затрат, оборудования и материалов.

— Ограниченное применение, в основном при использовании адгезивных непрямых реставраций.

— трудность применения метода в дистальных отделах челюсти и при выраженном вестибулярном наклоне зубов.

5) Метод препарирования по сегментам зуба по Маклин.

Суть метода — это разделение зуба на сегменты, количество которых зависит от функциональной поверхности зуба. Вначале препарируют одну половину с вестибулярной, оральной и окклюзионной поверхностей. Позже вторую половину. В дальнейшем формируют пришеечную границу и производят финишную обработку.

— визуализация толщины препарирования.

— препарирование с учетом индивидуальных топографических особенностей зуба.

— относительный контроль объема препарирования.

— сложность препарирования при деформации зубного ряда.

6) Двухэтапное препарирование по Массирони.

Суть данного метода предполагает то, что на первом этапе зуб препарируется под определенную конструкцию с расположением границы замыкающей линии над уровнем десны и последующей фиксации провизорных коронок. На втором этапе проводят ретракцию десны с окончательным формированием циркулярного уступа и финишной обработки зуба.

— Контролируемое препарирование с учетом индивидуальных топографических особенностей.

— Защита эпителиального прикрепления зуба.

— Необходимость высокого уровня мануальных навыков, материалов, инструментов, а также временных затрат.

— Затруднение учитывания особенностей морфометрических параметров биологической зоны зубов при формировании циркулярного уступа.

3.Формирование уступа — самый сложный этап в процессе препарирования, как его локализации, так и выбора формы. От формы уступа зависит: количество реставрационного материала, краевое прилегание, возможность коррекции и постоянного ухода за ним.

Принципы формирования уступа:

Только при корректном соединении и адаптации границ уступа, и ортопедической конструкции возможна ее долговечность, функциональность и эстетичность.

Варианты уступа определяются выбором конструкции:

1) Желобообразный уступ применяется для МК и керамики.

2) Уступ 120-135* для МК.

3) Плечевой уступ 90* с внутренним прямым углом для МК и керамики.

4) Плечевой уступ 90* с закругленным внутренним углом для керамики.

Также уступ подбирается в зависимости от пародонта и твердых тканей зуба.

Есть два вида расположения уступа:

1) Поддесневой. Показаниями являются эстетические требования, кариозные поражения и гиперестезия в области шеек зубов, низкая коронковая часть, поддесневой перелом зуба, повторное протезирование.

2) Наддесневой и на уровне с десневым краем. Применяются при низкой линия губы, отсутствии визуальных шеек зубов в улыбке, вероятности осложнения со стороны тканей пародонта, высокая клиническая коронка, генерализованный пародонтит средней степени тяжести, отсутствие ранее сублингвального препарирования.

С целью минимизации осложнений со стороны тканей пародонта, препарирование уступа требует соблюдение биологической ширины.

Биологическая ширина – комплекс тканей, расположенный над альвеолярным гребнем, включающий соединительную ткань и прикрепленный к зубу эпителий, которые заполняют пространство между дном борозды и альвеолярным гребнем.

Край поддесневого препарирования нужно заканчивать в области середины зубодесневой бороздки.

Формирование окончательного уступа проводят после установки ретракционной нити повышающим наконечником на небольших скоростях.

Вывод: Рассмотрев все выше приведенные методы препарирования можно сделать следующий вывод: в связи с разнообразием клинических случаев, показаний и противопоказаний, невозможно выбрать один наилучший метод препарирования. Также следует учитывать огромное разнообразие материалов, технологий изготовления несъемных зубных протезов и разные технические возможности медицинских учреждений. Исходя из этого, в практике допустимо использование любого из вышеперечисленных методов, наиболее удобного в применении лечащему врачу и позволяющего получить наиболее положительный для здоровья пациента результат.

Литература

1) Арутюнов С.Д., Жулев Е.Н., Волков Е.А. и др. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками: Монография. – М.: Молодая гвардия, 2007. – С. 135.

2) Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологи. Профессиональные и медико-правовые аспекты. – М.: Медицина, 2002. – 240 с.

3) Массирони Д., Пасчетта З., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов. М.: Азбука, 2008. – 441 с.

4) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5) Современные технологии реставрации зубов / Л.А.Лобовкина, А.М.Романов. – 2-е изд., доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2009.

6) Розенштиль С.Ф., Лэнд М.Ф., Фуджимото Ю. Ортопедическое лечение несъемными протезами: Пер. с англ. / Под ред. И.Ю. Лебеденко. – М.: Рид Элсивер, 2010.

Реставрация зубов

Повреждение коронки зуба – не показание для его удаления, даже если разрушения значительны. Если корень здоровый, можно сделать реставрацию. Методы реставрации врач выбирает в зависимости от степени повреждения коронковой части. Задача такой процедуры – восстановить функциональность зуба и его эстетичность.

Методы художественной реставрации направлены на то, чтобы сделать улыбку красивой. Их применяют в тех случаях, когда зубная единица здоровая, но не устраивает ее внешний вид.

Оставьте заявку и получите голливудскую улыбку по доступной цене в Москве.

Почему выбирают нас

Работаем более 15 лет

У нас работают врачи кандидаты медицинских наук с 18 летним опытом.

Честные цены

Цены на сайте полностью соответствуют ценам в клинике

Собственная лаборатория

Изготавливаем качественные протезы и коронки по самой выгодной цене в короткие сроки.

Клиника в центре рядом с метро

Наша клиника расположена в центре Москвы на Новом Арбате.

Реставрация композитными материалами

Реставрацию делают пломбировочными материалами. Врач наращивает коронку слой за слоем. В результате отреставрированный зуб имеет такую же форму, оттенок, светопрозрачность, как собственные, не отличается от них.

Для реставрации зубов применяют полимерные пломбировочные материалы. Благодаря такому составу после затвердевания пломба получается очень прочной, естественно выглядит. Полимеры не вызывают аллергию, биосовместимы. Композитная реставрация – это универсальный и недорогой метод реставрации коронковой части зуба.

Существует два метода композитной реставрации зубов:

Прямая

Врач формирует зуб непосредственно во рту пациента. Это недорогой метод, не требует никакой специальной подготовки. Зуб можно отреставрировать за одно посещение стоматолога. Прямая реставрация имеет один недостаток. Такая технология требует от врача большого опыта, в противном случае отреставрированный зуб может отличаться от собственных.

Непрямая

При непрямой реставрации на разрушенный зуб устанавливают коронку или микропротез. Для восстановления моляров применяют коронки из металлокерамики, диоксида циркония. Они обладают достаточной прочностью, чтобы выдержать жевательную нагрузку, подходят даже при очень сильном разрушении зуба. В зоне улыбки непрямую реставрацию часто применяют с эстетическими целями. Для этого на передних зубах устанавливают виниры или люминиры. Непрямая реставрация требует больше времени, так как нужно подготовить полость рта. Микропротезы изготавливают в зуботехнической лаборатории, а люминиры – на заводе производителе. Микропротезы делают индивидуально, по слепкам зубов и 3D модели полости рта.

Стоимость услуг

Реставрация скола на передних зубах2300
Восстановление зуба который разрушен на 50%3700
Восстановление зуба который полностью разрушен5900

Любой стоматологической процедуре предшествует санация полости рта, профессиональная чистка зубов. После этого стоматолог подбирает подходящий композитный материал, выбирает нужный оттенок. Прямым методом зубы реставрируют под местной анестезией. Процедура проходит в несколько этапов:

Этапы прямой реставрации зубов

1. Препарирование зуба

С помощью бор-машины удаляется поврежденная часть зуба, разрушенные ткани. Если раньше было сделано пломбирование или композитная реставрация, удаляют пломбировочный материал. Чтобы изолировать зуб от слюны и защитить слизистую оболочку, используют коффердам.

2. Формирование зуба

Врач начинает формировать коронку поврежденного зуба пациента. Он послойно наносит пломбировочный материал, добиваясь соответствия формы и оттенка собственным зубам.

3. Шлифовка и полировка

Когда коронка зуба полностью воссоздана, ее зашлифовывают и полируют. Это необходимо для того, чтобы поверхность была гладкой, на ней меньше скапливался налет.

Этапы непрямой реставрации

Для непрямой композитной реставрации используют микропротезы: коронки, виниры, люминиры. Коронки повторяют по форме и оттенку собственный зуб. Их фиксируют с помощью стоматологического цемента на поврежденной единице. Чаще всего коронки применяют при реставрации моляров и премоляров. В зоне улыбки их целесообразно устанавливать при сильном разрушении зуба.

Виниры и люминиры – тонкие накладки, которые фиксируют на передней поверхности зуба в зоне улыбки. Их установка позволяет скрыть небольшие повреждения, искривленность зубов. Можно использовать виниры и люминиры и при потемнении эмали, с которым невозможно справиться при помощи отбеливания. Поэтому чаще всего эти виды микропротезов использую в эстетической реставрации.

Виниры и люминиры отличаются по толщине. Винир немного толще, поэтому реставрация с их помощью требует обточки собственных зубов. Без обтачивания накладка может выделяться в зубном ряду. Люминиры очень тонкие, поэтому их можно зафиксировать без обточки зуба. При необходимости их можно снять, зуб при этом останется неповрежденным. Снять с зуба винир без дополнительных манипуляций не получится.

Непрямую реставрацию тоже делают в несколько этапов:

1. Выбор вида микропротеза и материала реставрации

На этом же этапе выбирают желаемый оттенок.

2. Подготовка зуба к микропротезированию и снятие слепков

Перед установкой коронок и виниров требуется обтачивать зуб. Для реставрации винирами обтачивание минимально, в среднем с поверхности коронки снимают около 1,5 мм эмали. В редких случаях винир можно установить без обточки. После того как зуб обточен, с него снимают слепки. По ним изготавливают микропротезы.

3. Временное протезирование

Микропротезы для непрямой реставрации изготавливают в зуботехнической лаборатории. Заказ на люминиры отправляют производителю. Пока ортопедическая конструкция не будет готова, зуб нужно защитить от воздействия внешней среды. Для этого на него устанавливают временный микропротез, как правило, из дешевого акрила.

4. Установка микропротеза

Когда микропротез будет готов, его фиксируют с помощью стоматологического цемента.

Стоимость реставрации зубов

Стоимость реставрации зависит от степени разрушения зуба и выбранной технологии. Дешевле всего обходится прямая композитная реставрация. Самый дорогой вариант – люминиры. В боковых участках зубного ряда предпочтительнее прямая реставрация или протезирование коронками. Они позволяют восстановить не только форму, но и функциональность зуба. В зоне улыбки лучше использовать виниры или люминиры.

Приходите на консультацию в нашу клинику. Специалист осмотрит зубы и порекомендует подходящий метод реставрации.

Эстетическая реставрация передних зубов

Эстетическая реставрация передних зубов — доступный способ восстановить красоту улыбки. По сравнению с различными методиками протезирования, этот способ обойдется значительно дешевле, при этом результат вас не разочарует.

  • Реставрация зубов пломбировочным материалом
  • Методы реставрации зубов
  • Материалы
  • Подготовка
  • Как проводят реставрацию
  • Преимущества и недостатки
  • Реставрация некариозных поражений передних зубов
  • Альтернативные методы
  • Виниры и люминиры
  • Коронки
  • Рекомендации специалистов

Реставрация зубов пломбировочным материалом

Основная цель реставрации зубов при помощи пломбировочного материала — восстановить целостность зуба и придать ему анатомическую форму. Данную процедуру можно доверить только настоящему профессионалу, чтобы отреставрированный зуб не отличался от соседних. Данная методика показана в таких случаях:

    Наличие трещин или сколов на эмали. Диастемы (щели) между зубами. Необходимость восстановление физиологического размера зуба. Изменение оттенка или присутствие неровностей на эмали после кариеса.

Обратите внимание, что перед данной процедурой необходимо решить некоторые стоматологические патологии, такие как:

    Глубокий кариес. Повышенная стираемость эмали. Непроизвольный скрежет зубами.

Методы реставрации зубов

Прежде чем приступить к восстановлению, необходимо провести незначительное стачивание тканей зубов для хорошей фиксации пломбировочного материала. Затем применяю один из двух способов реставрации.

В стоматологической практике используют две методики проведения данной процедуры:

  • Прямой. Особенность данного метода заключается в том, что процесс восстановления зуба производится непосредственно в ротовой полости у пациента. В ходе процедуры используются композитные материалы, благодаря которым можно воссоздать прочный зуб, неотличимый от родного. За один приём можно «сделать» сразу несколько зубов.
  • Непрямой. К данному методу относятся различные виды протезирования, например, установка виниров. Искусственные накладки для зубов изготавливаются индивидуально для каждого пациента в зуботехнической лаборатории. Как правило, метод непрямой реставрации подходит для тех, кто желает восстановить белизну и идеальную форму зубов.

Материалы

В зависимости от метода реставрации могут применяться различные материалы. Например, при прямой методике применяют композитные материалы. Проще говоря, на зуб накладывают эластичную пасту, которая практически моментально застывает под воздействием ультрафиолетовых лучей.

При непрямом методе для восстановления передних зубов используются более прочные материалы — керамика, металлокерамика, диоксид циркония.

Подготовка

Подготовка включает в себя несколько шагов:

    Профессиональная чистка зубов и удаление зубного камня. Препарирование эмали и создание нужной формы зубу. При непрямом методе требуется снять гипсовый оттиск для изготовления протезов. При прямом методе проводится тщательное высушивание эмали и изоляция слюны.

Как проводят реставрацию

При восстановлении зубов непрямым методом в специальной зуботехнической лаборатории изготавливают искусственные накладки или коронки. Затем их крепят на родном зубе (предварительно требуется обточка) при помощи специального стоматологического цемента.

Если речь идёт о прямой методике эстетической реставрации, сначала на подготовленный зуб наносят послойно наносят композитные материалы и создают нужную форму зубу. Далее проводится полимеризация при помощи специальной лампы. В конце процедуры проводится шлифовка и полировка полученного результата.

Преимущества и недостатки

Эстетическая реставрация при помощи композитных материалов стоит значительно дешевле, по сравнению с протезированием. Данная техника имеет ряд весомых преимуществ, например:

    Процедура не приносит дискомфорта. При необходимости препарирования зубов используются качественные анестетики, поэтому пациент совершенно не ощущает боли. Удается достичь отличного результата, визуально нереально различить отреставрированный зуб от родного. Современные композитные материалы отличаются прочностью и выдерживают повышенные нагрузки. Буквально за один сеанс можно восстановить сразу несколько зубов в ротовой полости.

Конечно, не обойтись и без недостатков. К существенным минусам можно отнести:

Реставрация зубов

Улыбаться и смеяться без стеснения иногда мешают сколы, щербинки, недостатки эмалевой поверхности или вовсе отсутствие зубов. Стоматологические клиники предлагают способы решения зубного вопроса — реставрацией зубов.

Реставрация — это не про музеи

Восстановление естественной структуры зуба композитными материалами, установка имплантов или коронок — в стоматологии называют «реставрация».

Протезирование зубов пригодится и для нормализации пищеварительных процессов, ведь жевание — первая ступень переваривания и усвоения.

Когда без реставрации не обойтись:

  • эмаль поменяла цвет и визуально выделяется из ряда;
  • стачивание ткани резцов при постоянном механическом воздействии, например, от семечек;
  • разрушение зуба вследствие кариеса, пульпита или периодонтита;
  • потерян зуб из-за травмы, или пришлось удалить по показаниям стоматолога-хирурга;
  • смущают щели между зубами;
  • не удовлетворяет присутствие сколов и трещин на эмали;
  • старый пломбировочный материал разрушился после продолжительной носки

Противопоказания к реставрации зубов:

  • установленный кардиостимулятор (исследования показали, что применяемый при восстановлении эмали фотополимеризатор нарушает работу электронного прибора);
  • бруксизм и другие патологии стираемости зубов — сначала решают первоначальную причину и только потом приступают к исправлению;
  • отсутствие возможности изолировать от влаги (попадание жидкой среды на композитные восстанавливающие материалы ухудшают процесс «схватывания» с тканями и сокращают сроки пользования);
  • аллергия на материалы;
  • постоянное игнорирование правил гигиены полости рта делают работу клиники и трату денег бесполезными, а радость от результата кратковременным.

Какие варианты предлагают

Способы восстановления делят на две группы:

  • прямая реставрация зубов;
  • непрямой метод.

Прямой способ — использование композитного пломбировочного материала.

К преимуществам метода относятся:

  • низкая, в сравнении с непрямым, цена;
  • скорость выполнения работ (стоматолог укладывается в один прием);
  • прочные материалы, совместимость с натуральным цветом эмали;
  • контрастность композита для рентгена;
  • минимальная обточка родных тканей.

Есть и недостатки:

  • со временем происходит изменение цвета
  • подходит только к не существенным разрушениям зуба (отсутствие зуба частичное или полное прямой реставрацией не исправить);

К непрямым техникам относятся использование виниров или люминиров, постановка коронки или мостовидного протеза, а также имплантация — существенные вмешательства в полость рта.

Плюсы: низкая восприимчивость к внешнему воздействию, как следствие, высокая износостойкость, реже меняют цвет.

Очевидные минусы — стоимость. Работы с применением непрямого метода подразумевают другой порядок цен. Кроме того, в случае с установкой имплантов или протезов, восстановление пойдет в несколько этапов и займет больше времени.

Дополнительная информация: стоматолог проводит тщательную диагностику (в том числе рентген) и после этого выбирает подходящую технологию реставрации, основываясь на клинической картине.

Композитная реставрация зубов

В данном случае для восстановления используют пломбировочный материал, состоящий на 40-60 % из диоксида кремния, силиката цирконий или титана. Остальная часть по составу — органическое вещество, затвердевающее при химических реакциях и воздействии света (происходит полимеризация).

  1. Профессиональная чистка и полная санация полости рта, включающая ультразвуковое и, если потребуется, механическое воздействие — направлены на выявление скрытого кариеса и тщательную диагностику;
  2. Диагностирование масштабов разрушения и подбор материала;
  3. Введение анестезии при глубоких повреждениях, удаление которых приведет к болевым ощущениям;
  4. Обработка краев скола — как правило, на поврежденных тканях начинают размножаться мельчайшие бактерии, приводящие к возникновению кариеса.

Важно! Если стоматолог не проведет тщательное удаление кариозных областей и нанесет композитный материал — это приведет к распространению поражения на здоровые ткани под пломбой и развитию периодонтита или пульпита. Впоследствии зуб будет подлежать удалению.

5. К предварительной обработке относится также выравнивание поверхности для надежного сцепления с материалом реставрации;

6. Нанесение или накладывание материала на восстанавливаемый участок — формирование анатомического строения и рисунка, неровностей естественной эмали;

7. Проверка удобства ношения нарощенного участка — врач просит накусывать место, пациенту необходимо ответственно подойти к процессу, чтобы избежать постоянных походов к врачу для обточки;

8. Дополнительная шлифовка в случае необходимости.

Конечно, пациент будет испытывать некоторый дискомфорт сразу после завершения процесса реставрации зубов до и после, но эти ощущения продлятся два-три дня до полного привыкания.

Установка коронки

К этому методу прибегают в случае значительного разрушения зуба (более 50 %), неправильном расположении зуба или наличии эстетического дефекта, не поддающегося коррекции композитным материалом.

В таком случае изготавливают «копию» переднего или жевательного зуба — коронку, которую устанавливают на зуб.

Этапы восстановления коронкой:

  1. Очищение полости рта, тщательная диагностика и введение анестезии (набор действий повторяется на начальном этапе при любом методе реставрации);

2. Подготовка зуба — избавление от нерва, обработка и запечатывание каналов пломбировочным материалом, обтачивание зуба;

Обратите внимание: если разрушение зуба существенно, в таком случае применяют штифт или культевую вкладку, которую изготавливают по слепку.

3. Снятие слепка с обработанной поверхности, выбор материала и цвета коронки, установка временной пломбы;

Читать еще:  Какой антибиотик при пародонтите остром

4. Примерка зубного протеза на следующем приеме;

5. Финальная установка коронки.

Срок привыкания к инородным материалам в полости рта — две или три недели.

В зависимости от задачи, которую будет выполнять коронка, бюджета пациента и отношению к эстетике устанавливают следующие материалы:

  • металлические (износостойкие и недорогие);
  • металлопластмассовые (обладают меньшей степенью устойчивости к внешним воздействиям, но все еще приемлемая цена);
  • металлокерамические (отзывы реставрации зубов данным видом указывают на оптимальное соотношение цена/качество);
  • керамические (подойдет, где необходима высокая эстетика).
Мост или имплант

При полном отсутствии зуба стоматолог предложит установку:

  • мостовидного протеза — конструкция крепится на соседние зубы с установленными коронками;
  • имплант — установка коронки на штифт, не затрагивая соседние зубы.
Виниры и люминиры

Установка тонких пластинок, повторяющих цвет и форму зубов для высокого уровня эстетики при улыбке — современный способ восстановления несовершенств.

Этапы восстановления винирами:

  1. Аналогично предыдущим способам — чистка и диагностика — особенно важно в этом случае для точного определения оттенка эмали, так как виниры обладают широкой цветовой гаммой;
  2. Использование анестетиков;
  3. В зависимости от задачи, на которую направлено восстановление и материала виниров — обточка (незначительные доли миллиметра);
  4. Нанесение на подготовленную ткань протравочного геля и адгезивного слоя для прочной склейки;
  5. Установка виниров или люминиров.

О том, сколько стоит реставрация зубов, говорят только после диагностики: пациенту могут предложить несколько вариантов решения проблемы, из которых он выберет, в соответствии с бюджетом.

Однако, например, вопрос отсутствия зуба решают только установкой импланта, что в проверенной клинике стоит недешево.

Соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно посещайте профилактические осмотры стоматолога и профессиональную чистку, и дорогостоящая реставрация не понадобится.

7 советов для прямой реставрации фронтальной группы зубов

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • 7 советов для прямой реставрации фронтальной группы зубов

О чем данная статья? Не каждый стоматолог обладает талантами, присущими настоящим мастерам реставрации. В действительности, это относится к подавляющему большинству моих коллег. Более того, не каждая прямая реставрация передних зубов требует нанесения материала в три слоя, непрозрачности, подбора полутонов. Большинство стоматологов, кто ежедневно выполняет реставрации передних зубов, имеют отлаженную схему работы, позволяющую получить качественный результат за короткий промежуток времени. Чаще всего причина в бюджете, поскольку зарплата зависит от количества пациентов в день, поэтому врач не может тратить все время на точное воспроизведение эстетических характеристик зубов по методике Американской ассоциации косметической стоматологии. «Обычный» врач при обычном темпе работы не может создавать реставрации, которые публикуются в интернете как шедевры эстетической стоматологии. И в этом нет ничего ужасного. Потому что в большинстве случаев такие тонкости не нужны.

Ниже я привел несколько советов, как выполнять прямые реставрации передней группы зубов, чтобы получить предсказуемый результат, не потратив чрезмерных усилий. Мне кажется, что такой способ реставрации позволяет уйти от надоевших рутинных действий. Благодаря реставрации передних зубов можно быстро изменить улыбку пациента, и при этом совершенно не нужно улучшать внешний вид всего зубного ряда. Итак, перейдем к 7 советам для создания качественных прямых реставраций передних зубов.

СОВЕТ 1: ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЧИСТКА ПОВЕРХНОСТИ

Почему-то зачастую забывают, что на первом этапе реставрации зуба необходимо провести чистку поверхности. Потому что бактерии на эмали зуба образуют биопленки – очень клейкую среду, прилипающую к зубу, поддерживающую жизнедеятельности патогенов, вызывающих кариес и пародонтит. Чтобы продлить срок службы пломбы, не допустить протечку материала, потемнения краев реставрации, нельзя наносить композит на неочищенную поверхность зуба. Единственный действенный способ – механическое удаление бактериальной биопленки. При использовании пасты для чистки зубов на эмали остаются следы биопленки, что можно проверить, нанеся жидкость для индикации зубного налета. Я рекомендую применять средство на основе порошка, например, порошок тригидроксида алюминия в наконечнике для воздушной полировки, который выпускает средство вместе с водой.

Почему именно тригидроксид алюминия? Во-первых, он качественно удаляет биопленки, при этом частицы недостаточно жесткие, чтобы повреждать поверхность. Во-вторых, он используется в пищевой промышленности, безопасен при употреблении внутрь. Разумеется, я не позволяю пациентам глотать порошок, но если они случайно его проглотят, то это не принесет вреда здоровью. Я использую средство для индикации зубного налета и провожу полировку до тех пор, пока не удалю все следы бактериальных биопленок. Этап не занимает много времени, но процедура довольно грязная. Поэтому пациенту надеваются очки для защиты глаз, а лучше – специальную накидку, чтобы не испачкалась одежда.

Знаю, вы сейчас подумали, что этот этап можно пропустить. «Раньше я никогда не делал чистку перед реставрацией, и результат всегда был отличный». Я думал так же, но когда начал проводить предварительную чистку, то увидел разницу своими глазами. Работать на идеальной чистой поверхности проще, адгезия материала намного выше.

СОВЕТ 2: ИЗОЛЯЦИЯ ПОЛОСТИ ОТ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

Сейчас кто-то подумает: «о нет, он будет рассказывать о пользе коффердама». Да, я считаю, что это важно. Причем изолировать передние зубы намного проще, чем боковые. Самое сложное, это изолировать область реставрации от губ пациента. Латексная (или из другого материала) прокладка подходит для защиты от влаги с губ. Также с этой задачей справляются ретракторы щеки, например, OptraGate (Ivoclar Vivadent) или ComfortView Lip Cheek Retractor (Premier Dental Products). Возможно, вам понравится работать именно с ретрактором, потому как он более прост в использовании.

Если вы будете работать с коффердамом, убедитесь, что оставили достаточно рабочей области. Обычно при работе с передними зубами, я наношу коффердам между вторыми премолярами верхнего ряда. С помощью нити проталкиваю края материала, начиная с середины к боковым зубам, затем надеваю ретейнер для премоляров на каждый второй премоляр. Таким образом, рабочая область будет надежно изолирована от губ и щек. Советую устанавливать коффердам до этапа чистки зубов, таким образом, во время чистки жидкость и порошок не попадут на лицо, в рот пациенту, и убрать после чистки будет проще.

СОВЕТ 3: ОЧЕНЬ ШИРОКИЙ СКОС ЭМАЛИ

Представьте чистые, прекрасно изолированные от попадания жидкостей, зубы, готовые к препарированию. Во время работы уделите особое внимание скосу эмали, чтобы он был равномерным, длинным, с правильным углом. Внимание, постарайтесь сделать скос как можно более длинным. Если возможно, я делаю ширину скоса в два раза больше, чем необходимо для препарирования. При этом я не предлагаю специально чрезмерно углублять скос, разумеется, он не должен достигать дентина.

Почему ширина скоса имеет значение? Дело в том, что это основной фактор сцепления композита с естественной структурой зуба. Я пришел к выводу, что чем больше площадь сцепления, тем менее значимым становится оттенок композитного материала. Благодаря широкому скосу, мне не нужно выбирать идеальный оттенок композита. Смешение оттенков происходит благодаря тому, что естественный цвет зуба лучше проявляется под тонким слоем композита по ходу приближения к краю препарированной области.

Я хотел бы поблагодарить Дэвида Кларка (DDS), который научил меня этому приему во время курсов в Учебном центре Биоклир. Д-р Кларк любил повторять: «Вы видите границу соединения композита? Я – нет, и не знаю, где она».

Поскольку мы соединяем материал с очищенной и обработанной протравливающим средством эмалью, то даже можем нанести композит за пределы препарированной области, и ничего страшного не произойдет. Это придает уверенности в качестве адгезии и позволяет мне не волноваться о том, насколько оттенок материала соответствует оттенку эмали. Следовательно, мне не нужно тратить время на подбор идеального оттенка композита.

СОВЕТ 4: ИСПОЛЬЗУЙТЕ ОДИН ОТТЕНОК «БОДИ»

Это спорный совет. Поскольку если во время реставрации врач делает достаточно широкий скос, то ему не понадобиться даже смешивать несколько оттенков композита для создания естественного эффекта. Нанокомпозиты в оттенке «боди» отличаются правильным балансом прозрачности и непрозрачности для данной техники. Получается, что если нанести нанокомпозит одного оттенка «боди» на очень широкий скос, то вы получите естественный оттенок эмали без необходимости смешивать несколько тонов.

Конечно, этот способ подходит именно для моей техники. Но это очень удобно, потому что в работе вам понадобиться меньше материалов разных оттенков. Благодаря такому эффекту смешивания оттенков, даже если вы немного ошибетесь с цветом, то этого видно не будет.

СОВЕТ 5: ПРИ НАГРЕВЕ КОМПОЗИТ МОЖЕТ ВЫЙТИ ЗА ГРАНИЦЫ ПРЕПАРИРОВАННОЙ ОБЛАСТИ

Это еще один спорный этап. Я применял нагрев композита в течение нескольких лет. Научно доказано, что нагрев композита улучшает физические свойства и ускоряет полимеризацию, но на самом деле, я выполняю этот этап по другой причине. Большинство композитов обладают высокими физическими характеристикам после полимеризации под воздействием светового источника. Я предпочитаю нагревать материал, потому что он приобретает пластичность, и в таком состоянии с ним легче работать.

При нагревании пастообразный композит приобретает пластичность, как у холодного жидкотекучего композита. Это позволяет легче работать с материалом. Вместо того, чтобы нанести композит на поверхность зуба и дальше распределять с помощью аппликатора, нагретый композит можно формировать с помощью техники заливки в форму.

Для этого необходимо использовать матрицу не в качестве разделителя зубов, а для придания формы реставрации. Матрицу (подходят полиэстеровые) с усилием помещают в межзубное пространство, наносят композит. Затем проводят светоотверждение, в результате получается гладкий, правильно сформированный интерпроксимальный контакт.

Цель в том, чтобы подготовить с помощью матрицы форму для заливки. В результате снижается число последующих финишных, полировочных работ, которые непросто проводить на передних зубах. Минус в том, что в результате применения техники заливки в форму, реставрация скорее-всего выйдет за пределы препарированной области. Но реставрация может распространиться только на буккальную, лингвальную и резцовую область, где ее не трудно обработать с помощью бора или диска. Отметим, что пломба выйдет за края на абсолютно чистую эмаль, готовую к качественной адгезии.

СОВЕТ 6: ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА

Если наносить композит традиционным способом, то на финишную обработку не требуется много времени. Однако вы теряете это время в процессе нанесения, тогда как способ заливки в форму значительно более быстрый, необходимо только приноровиться создавать форму для нанесения пластичного композита. Поскольку композит выйдет за границы препарирования, то его нужно обработать. Сначала используйте достаточно крупноабразивный бор, но не снимайте всю пломбу до самой эмали. Потому что нужно оставить слой для обработки алмазным диском.

Для последнего этапа можно применять разные финишные диски. Удобно применять диск с двусторонним покрытием, а лучше диски, предназначенные для движения как вперед, так и назад. При работе с диском, который можно использовать с движением назад, происходит быстрое удаление чрезмерного вытекания композита на вестибулярной и лингвальной поверхности. Мне нравится для этих целей применять самые тонкие алмазные боры, но делать это нужно с большой осторожностью. Даже самые тонкие боры могут случайно выдолбить ненужное отверстие, при работе с диском такого не произойдет.

На первый взгляд, такая техника финишной обработки может показаться слишком трудозатратной. Но это только вопрос привычки. Через некоторое время вы обнаружите, что можете легко проводить инструментами, сохраняя естественные контуры зуба. Этой технике можно и нужно научиться.

СОВЕТ 7: ПОЛИРОВКА

Полировка реставрации не занимает много времени. Самое трудное уже позади – на этапе финишной обработки. Для полировки подойдут самые разные инструменты. Мне нравятся в форме широкой чашечки и в форме колеса. В особенности, хорошо себя проявляют резиновые чашечки под небольшим давлением. Основное совет, касательно полировки – используйте электрические низкоскоростные наконечники – с низкими оборотами (5000-6000) и при обильном потоке воды. Если у вас нет электрического наконечника, то используйте наконечник с воздушным приводом, но работайте максимально медленно. Обратите внимание, чтобы наконечник был мокрым. Следуя этим рекомендациям, вы научитесь проводить полировку быстро.

Я рассказал о технике выполнения прямых реставраций передних зубов, которая проявила себя как эффективная и самая быстрая. Я с предвкушением жду каждого нового пациента, хотя раньше эта работа доставляла мне сложности и выматывала.

Препарирование зубов для реставрации

Сегодня керамические виниры получили значительное распространение в повседневной ортопедической стоматологии. Они стали часто применяемой частью реставрационных методов лечения из-за того, что такие конструкции являются консервативными, минимально раздражительными и предоставляют возможность обеспечить отличную эстетику [6–8]. Введение керамических виниров около 15 лет назад задумывалось как способ решения только косметических проблем. Однако, керамические виниры, с успехом, сегодня используются по многим различным показаниям. Фактически, когда сохраняется здоровая структура зуба, а именно эмаль, керамические виниры могут применяться для коррекции изменений цвета, смещения зубов, непривлекательных очертаний зуба и зубных дефектов. Они также могут помочь при идеализации функциональных реставрационных целей. Основой для их успешного долгосрочного функционирования является правильно спланированная основа – отпрепарированный зуб [1–5].

Цель. Рассмотреть основные способы препарирования зубов под керамические виниры.

Препарирование является основным этапом при изготовлении любых несъемных реставраций, в том числе и керамических виниров. Важно учитывать толщину препарируемых тканей, ведь при использовании винира на витальных зубах следует сохранить целостность пульповой камеры.

Выделяется три основных способа препарирования под керамические виниры [9–12]:

1. Способ препарирования, предусматривающий сохранение интактного режущего края зуба [24].

2. Способ, предусматривающий сошлифовывание режущего края без создания уступа с небной поверхности зуба [23].

3. Способ, предусматривающий сошлифовывание режущего края с созданием уступа с небной поверхности зуба [22].

Первый способ препарирования показан при сохранении целостности режущего края. Прочностные характеристики зуба при таком препарировании остаются практически такими же. Количество твердых тканей сошлифованных с вестибулярной стороны определяют способность будущего винира изменять цвет тканей, находящихся под ним. Уже сегодня доказано, что наращивание толщины слоя керамики с 0,5 до 0,7 мм практически не увеличивает маскирующую способность адгезивной облицовки. Также при толщине 0,3 мм маскирующие свойства винира выражены слабо [13, 14].

Второй способ, предусматривающий сошлифовывание твердых тканей режущего края без создания уступа с небной поверхности зуба, следует применять при нарушении целостности режущего края коронки зуба вследствие кариеса, травмы, повышенной стираемости и других некариозных поражений. В области режущего края сошлифовывать твердые ткани рекомендуется не менее чем на 1 мм, так как меньшая толщина керамической облицовки увеличивает риск перелома винира в этой области [32–35].Увеличение сошлифования до 3 мм и более так же увеличивает риск повреждения облицовки под действием жевательной нагрузки. Создание уступа с небной поверхности зуба значительно увеличивает прочность реставрации при постоянных жевательных нагрузках, позволяет разместить границу препарирования за границами окклюзионного воздействия. Но так же создание небного уступа, по сравнению с препарированием без удаления режущего края и препарированием с редукцией режущего края без создания уступа с небной стороны, уменьшает качество краевого прилегания винира [18–21].

Дополнительные сложности возникают при препарировании пораженных зубов, с убылью твердых тканей в результате повышенной стираемости и других некариозных поражений зубов. В этих случаях контуры будущей реставрации больше, чем имеющиеся твердые ткани зуба, что требует изменение методики препарирования, так как необходима меньшая редукция твердых тканей при препарировании [25–27]. Большую диагностическую ценность в таких случаях приобретает такие диагностические процедуры как Wax Up и Mock up. Виниры также могут быть изготовлены и на неотпрепарированные зубы, что требует обширного шлифования эмали по краям и чаще всего приводит к созданию реставраций с увеличенными контурами [28–31].

Также нужно отметить важность правильного выполнения последующих этапов изготовления виниров для получения достойного результата. Изготовление виниров лабораторным способом требует высокой точности в отображении рельефа тканей протезного ложа. С этой целью снимают оттиски, методики получения которых различны. Это могут быть одномоментный однослойный, одномоментный двухслойный или двухмоментный двухслойный оттиски. Выбор методики получения оттиска определяет врач в зависимости от клинической картины и предпочтений. Выбор оттискного материала следует остановить на группе силиконовых или полиэфирных материалов, так как они отвечают всем современным требованиям. В случае формирования уступа в зубодесневой борозде необходимо перед получением оттиска провести ретракцию десны для более четкого отображения границы препарирования.

Припасовка и фиксация винира

Припасовка виниров, изготовленных в лаборатории, условно складывается из следующих этапов:

— из оценки полученных виниров;

— припасовки каждого винира на опорном зубе;

— припасовки всех виниров вместе;

— оценки эстетического результата.

При припасовке виниров поодиночке необходимо убедиться в том, что каждый из них без усилий накладывается и позиционируется на отпрепарированной поверхности зуба, имеет хорошее краевое прилегание. При наложении нескольких рядом стоящих виниров можно использовать водорастворимые гели для коррекции или прозрачную силиконовую массу. Наложенные вместе виниры не должны смещать друг друга и одновременно должны иметь плотный апроксимальный контакт. При оценке эстетики обращают внимание на размеры, форму, положение и цвет ортопедических конструкций. Важно продемонстрировать пациенту полученный результат и получить его одобрение. В случае необходимости на этом этапе еще возможна коррекция виниров зубным техником в лаборатории [15–17].

После припасовки поверхности виниров аккуратно протирают влажным тампоном, а затем очищают спиртом или ацетоном для удаления следов слюны или жира.

Фиксация. Надежность фиксации винира обеспечивается прочностью сцепления между тремя основными компонентами: твердые ткани зуба-фиксирующий материал-керамический винир. Эти компоненты являются химически разнородными материалами. Зубы состоят из эмали (86 % гидроксиапатита, 12 % воды), дентина (45 % гидроксиапатита, 30 % коллагеновых волокон, 25 % воды), пульпы и других структур. Керамика же не имеет органики. Композитные фиксирующие материалы имеют органическую матрицу и неорганический наполнитель. Состав этих компонентов объясняет, почему трудно или невозможно получить их соединение путем прямой химической реакции.

Фиксация виниров состоит из 3 этапов подготовки:

Подготовка поверхности винира заключается в создании шероховатости его контактной поверхности с тканями зуба. Это достигается путем протравливания 10 % плавиковой кислотой в течение 1-4 мин. Она избирательно растворяет оксид кремния на поверхности керамики, в результате образуются микропоры. Для улучшения ретенции возможна предварительная пескоструйная обработка контактной поверхности винира. Однако применение такой техники требует особой осторожности, поскольку возможно повреждение наружной поверхности винира. Перед фиксацией внутренние поверхности виниров тщательно промывают водой и высушивают. Затем для достижения химической связи между адгезивом и керамикой на внутреннюю поверхность винира наносят силановый связывающий агент. Силановые группы соединяются с адгезивом и гидролизированными молекулами оксида кремния. В результате этого адгезив лучше смачивает поверхность керамики. Силан наносят на 60 с, после чего поверхность аккуратно просушивают воздушной струей.

Поверхность зуба очищают от временного цемента, примерочного геля и других посторонних включений. Для этого используют вращающиеся щеточки с абразивной пастой без содержания фторидов или интраоральный пескоструйный аппарат. Затем поверхность зуба протравливают 37 % фосфорной кислотой. Кислотное травление эмали приводит к деминерализации межпризматических участков эмали и создает микрорельеф поверхности, способствующий адгезии. При протравливании эмали экспозиция составляет 30-40 с. При протравливании дентина время не должно превышать 15 с во избежание коллапса коллагеновых волокон, что будет препятствовать проникновению прай-мера в дентинные канальцы. Кислоту смывают обильным количеством воды. Поверхность зуба высушивают и наносят праймер. Через 30 с поверхность высушивают и наносят адгезив. Одновременно наносят адгезив и на силанизиро-ванную поверхность винира.

Читать еще:  Первая помощь, когда сильно болит зуб под коронкой: как снять боль в домашних условиях

В качестве фиксирующего материала используют композитные матералы световой полимеризации. Фиксирующий материал наносят на внутреннюю поверхность винира и аккуратно накладывают его на зуб. Излишки фиксирующего материала удаляют до полимеризации. После полимеризации проводят шлифование и полирование «клеевого шва», проверяют и при необходимости корректируют окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубов-антагонистов.

В статье удалось рассмотреть основные способы препарирования зубов под керамические виниры. Таким образом, на сегодняшний день не существует единой методики препарирования под керамические виниры. Выбираемый метод зависит исключительно, от конечного желаемого результата, клинического случая и пожеланий пациента.

Высокое качество препарирования полости – ключ к успеху реставрации

5 сентября 2017

Введение

Патология зубов, такая как кариес, эрозии, стираемость и перелом, требуют реставрации для восстановления их формы и функции. При принятии решения о лечении той или иной патологии необходимо принимать во внимание биологические и механические факторы, касающиеся зуба и окружающих тканей. Препарирование зубов заключается в механическом изменении дефектного, травмированного или пораженного зуба, чтобы создать условия для реставрации пломбировочным материалом для восстановления нормальной формы и функции, включая эстетическую коррекцию при необходимости (1) . Как часть процесса препарирования, может потребоваться удаление здоровых тканей зуба для адекватной фиксации пломбировочного материала и/или из-за того, что тонкие, хрупкие участки, оставшиеся после формирования полости, могут представлять риск дальнейшего распространения кариозного процесса, появления чувствительности и болевых ощущений или скола зуба или реставрации во время функции.

В данной статье рассмотрены принципы формирования полостей боковых зубов под прямые реставрации из амальгамы и композитных материалов. Препарирование полостей может подразделяться по виду используемого пломбировочного материала. При применении амальгамы требуется традиционное формирование полости с определенной формой и наклоном стенок и глубиной и толщиной оставшихся тканей зуба. Под адгезивные реставрации с помощью композитных материалов и стеклоиономеров проводят модифицированное препарирование, которое не требует строго определенной глубины полости и формы ее стенок, поскольку эти пломбировочные материалы обладают способностью к адгезии к эмали и дентину.

Фундаментальные концепции препарирования полостей

Как традиционное препарирование под амальгаму, так и модифицированное препарирование под композитные материалы, требует соблюдения одних и тех же фундаментальных принципов (1) . Эти принципы включают следующее:

  1. Удаление всех хрупких структур зуба, особенно эмали без подлежащего дентина.
  2. Принимать во внимание причину, по которой проводится реставрация; удалять кариозные ткани или дефектную реставрацию.
  3. Сохраненные после препарирования ткани зуба должны быть как можно более прочными.
  4. В процессе препарирования должны использоваться только высококачественные боры.
  5. Защита пульпы.
  6. Создание условий для прочной и долговечной реставрации.

Соблюдение этих фундаментальных концепций позволяет врачу выполнить все задачи препарирования.

Наиболее раннее описание научных основ препарирования полостей было представлено Блэком (2) . По мере изменения пломбировочных материалов и появления адгезивных материалов также изменялось и понимание оперативных процедур препарирования, и оригинальные концепции Блэка были модифицированы (3-5) .

В настоящее время препарирование под амальгаму и композитные материалы требует удаления всех дефектов (кариозных тканей, переломов, дефектных реставраций), защиты пульпы, максимально консервативного удаления здоровых тканей зуба и формирование такой полости, которая обеспечила бы прочность реставрации под действием нормальных и парафункциональных окклюзионных сил и жевательной нагрузки, а также прочность тканей зуба во время функции.

Препарирование полостей можно разделить на два основных этапа:

  1. Первый или начальный этап включает применение твердосплавного или алмазного бора для удаления кариозных тканей и хрупких структур зуба, чтобы границы препарирования во всех направлениях достигали здоровых тканей. Это соответствует оригинальному созданию формы полости по Блэку и определяет окончательные размеры полости без расширенного препарирования пульпарной и аксиальной стенок.
  2. Второй этап препарирования состоит в завершении формирования полости и включает удаление оставшихся кариозных тканей, старого пломбировочного материала, аппликацию изолирующих прокладок для защиты пульпы и финализацию формирования полости с созданием дополнительных ретенционных пунктов, например, выемок, бороздок, выпуклостей и т.д., и удаление всех хрупких тканей зуба, имеющих риск скола в процессе функции. На этом втором этапе также будет проведено финишное препарирование стенок полости и специальная обработка ее краев, например, создание скосов эмали.

Несмотря на то, что существуют общие задачи препарирования полостей под амальгаму и композитные реставрации, препарирование разных классов полостей ( I, II, III, IV и V) имеет свои особенности. Чтобы облегчить препарирование зубов под амальгаму и композитные материалы, можно использовать твердосплавные боры специальной формы, которые позволяют получить желаемый наклон, форму и глубину стенок полости для соблюдения фундаментальных принципов, описанных выше, что позволяет получить успешные и долговечные реставрации.

Необходимо отметить, что высококачественные твердосплавные боры режут быстрее и эффективнее, при этом с меньшим риском для пульпы. (6, 7) Ниже представлены требования к препарированию полостей. В таблице 1 приведены основные концепции препарирования зубов под амальгаму и композитные материалы в сравнении.

Таблица 1 Препарирование боковых зубов под амальгаму и композитные материалы

Включают дефект (кариес, скол, дефектная пломба)

Подготовка зубов под виниры – препарирование, этапы реставрации

Проверенные отзывы

Хотел поставить ультраниры нашего питерского производства, но на консультации стоматолог рассказал про подготовку зубов – расщепление эмали кислотой. Выбрал классические виниры, там тоже нужна подготовка, но все проще. Сейчас хожу с новыми зубами. Всем доволен. Стачивание делали лазером.

Ужасно хотела голливудскую улыбку, но подруги отговаривала. Мол, подготовка зубов под виниры – это обточка до корней. И еще всякие ужасы рассказывали. Пошла на прием к милейшей Елене Борисовне (врач Кириллова Е.Б.), и все сделала. Совсем не страшно и не больно. И все подружки завидуют теперь моей шикарной улыбке.

Виниры мне делали по показаниям – плохая эмаль с пятнами и склонная к разрушению. В стоматологии подобрали керамические микропротезы, провели полноценную подготовку зубов. Ничего не стачивали и не убирали, так как особо и нечего было. Сейчас у меня красивые ровные зубы и яркий белый цвет. Довольна, но без показаний не пошла бы на виниринг – свои зубы лучше!

Мы публикуем только проверенные отзывы пациентов, подтвержденные звонком в клинику или фотографией чека.

Мишин Евгений Владимирович
2-е место в рейтинге имплантологов

  • Врач высшей категории, челюстно-лицевой хирург
  • Стаж 16 лет, проведено более 1500 операций

  • 31.07.2020

  • Зачем нужна подготовка зубов к винирам
  • Установка виниров без препарирования
  • Установка виниров без подготовки препарированием: последствия
  • Методы препарирования зубов под виниры
  • Этапы подготовки зубов к установке виниров

Виниры – несъемные микропротезы, предназначенные для реставрации зубов и возвращения эмали первоначальной эстетики. С помощью эстетической реставрации можно исправить небольшие проблемы прикуса, создать эталонную голливудскую улыбку. Накладки изготавливают из разных материалов, поэтому виниры бывают композитные, керамические, фарфоровые. Фиксация изделий выполняется примерно по одному алгоритму, главный этап которого – препарирование под виниры.

Зачем нужна подготовка зубов к винирам

Препарирование эмали – это обточка части зуба, обеспечивающая надежное крепление винира. Процедура пугает многих пациентов, хотя страшного в ней ничего нет. Уже на первой консультации врач объяснит, зачем проводится подготовка зубов под виниры, и какие задачи она решает. Основные аргументы:

  • крепкая фиксация винира – обточка увеличивает площадь контакта накладки с зубом, что позволяет говорить о прочном и герметичном сцеплении и увеличении срока службы микропротеза;
  • маскировка точек соединения – факт протезирования фронтальной зоны будет совершенно незаметен, а искусственная поверхность зуба неотличима от настоящей эмали;
  • здоровье и сохранность коронки – эмаль неоднородна по своей природе, как и внешняя зубная поверхность, и требуется плотное прилегание виниров, чтобы под них не попали вызывающие кариес микроорганизмы;
  • эстетичность – без препарирования виниры будут выступать над коронкой, придадут зубам ненужный объем и массивность.
  • Также обтачивание показано при наличии кариозных поражений эмали, так как керамическая реставрация больных зубов недопустима.

Установка виниров без препарирования

Исключение из правил есть в любых протоколах лечения. Эстетическое микропротезирование допускает несколько случаев отклонение от канонических схем:

  1. необходимость визуально развернуть зуб при его неправильном положении в челюсти;
  2. эмаль уже сильно стерта, и нет нужды в дополнительном обтачивании;
  3. режущая кромка зуба отличается повышенной неровностью края;
  4. зуб тоньше стандарта, и требуется увеличить его объем.

Техника установки виниров без препаровки используется при выборе пациентом ультратонких керамических накладок. Люминиры и ультраниры ставят непосредственно на зубную эмаль, не убирая ее объем. Подготовка в этом случае включает в себя протравливание кислотами верхнего слоя зуба – для обеспечения хорошей и прочной фиксации накладки.

Также без предварительного препарирования выполняют композитную реставрацию. Часто микропротезирование становится завершающим этапом лечения кариеса резцов или клыков. Врач использует композитный материал для создания идеальной формы зуба, а также для возвращения эталонного цвета эмали соседних зубов.

Установка виниров без подготовки препарированием: последствия

Раньше в эстетической стоматологии допускалось игнорирование подготовки зубов под керамические виниры. Результаты не понравились ни врачам, ни самим пациентам:

  1. Видимость имеющихся на эмали темных полос и пятен – пигментация и старые пломбы просвечивают через накладку, оставаясь заметными и после реставрации.
  2. Неестественность улыбки – без обточки при виниринге коронка приобретается массивность.
  3. Неудобство – увеличенные зубы мешают во рту, ухудшают дикцию и даже усложняют процесс приема пищи.

Препарирование резцов и коронок под виниры стало обязательным этапом подготовки зубов. Для проведения процедуры врач порекомендует малоинвазивный безболезненный способ – выбор из нескольких вариантов.

Методы препарирования зубов под виниры

Стоматологии Москвы оборудованы по-разному: одни более современными устройствами, другие – проще. Оснащение определяет выбор методик и отзывы пациентов о проводимых манипуляциях. Комментарии по работе медцентров помогают составить рейтинг лучших стоматологических клиник с услугами виниринга.

Способы безболезненного и быстрого препарирования:

  • Лазерное обтачивание. Твердые ткани зуба разрушают на заданную глубину с помощью лазерного луча. Метод исключает использование бормашины и не требует предварительной санации, благодаря выраженному обеззараживающему эффекту. Лазер используют в работе только опытные стоматологи, так как требуется четкость действий и высокая квалификация. Найти подходящего врача поможет рейтинг профильных специалистов на портале.
  • Ультразвуковая обработка. Аккуратное направленное разрушение верхнего зубного слоя, быстрая подготовка к микропротезированию.
  • Химическое препарирование. Для удаления избыточной эмали коронку обрабатывают размягчающими составами. Процедура занимает до 30 минут. По степени агрессивности считается достаточно щадящей – нет механического травмирования, полностью исключены сколы.
  • Туннельное снятие эмали. Классический вариант с использованием специальной установки и многоскоростных боров с алмазными кончиками. Проводится под анестезией, так как возможна болезненность из-за нагрева зубных тканей и небольшие повреждения десен и слизистой.
  • Воздушно-абразивное обтачивание. Наружный слой эмали снимают направленной струей абразива. Методика часто дополняет другие способы воздействия.

Комфорт пациента зачастую определяет квалификация врача и наличие оборудования последнего поколения, поэтому стоит тщательно выбирать и клинику, и стоматолога для виниринга.

Этапы подготовки зубов к установке виниров

Стачивание зубов проводится по единой схеме с корректировкой протокола под индивидуальные особенности пациента. Микропротезирование включает этапы:

  1. Обезболивание. Необходимо, если коронки зубов под виниры не были предварительно депульпированы.
  2. Выравнивание линии челюстной дуги. Задача врача – удалить деформированные и выступающие участки, чтобы в дальнейшем виниры встали идеально ровно.
  3. Разметка вестибулярной поверхности. Стоматолог рассчитывает толщину эмали для удаления и тонким бором наносит вертикальные каналы по всей поверхности зуба.
  4. Препарирование межзубных участков. Решение о необходимости данного этапа принимает врач. Методика спила подбирается исходя из особенностей челюстной линии – формирование пазов на боковых сторонах или обтачивание коронок по кругу.
  5. Обработка режущего края, укорачивание зубов на 0,5 – 1,5 мм.
  6. Обтачка внутренней поверхности зуба – небной или язычной. Слой снятия эмали меньше, чем в видимой зоне.
  7. Полировка. Создание идеально гладкой поверхности для максимально прочного контакта.
  8. Установка временных или постоянных накладок.

Если врач не считает иначе, подготовка зубов под виниры – обязательный этап. Именно поэтому для эстетической реставрации необходимо внимательно выбирать стоматолога – опытного, со знанием видов виниров и методик установки. При правильном подходе пациент приобретет надежную прочную накладку, которая станет его идеальными зубами на долгое время.

Реставрация коронки зуба

Реставрация зубов подразумевает восстановление не только жевательной функции, но и их эстетической привлекательности. Это высокотехнологичный процесс, требующий от специалиста недюжинных профессиональных навыков, мастерства, а также художественного вкуса. Чтобы результат оказался долгосрочным, в работе обязательно должны быть использованы только качественные материалы. Что это за процедура – наиболее доступно и понятно сможет объяснить стоматолог терапевт-ортопед, так как эта процедура относится к сфере его компетенции. Судя по отзывам, многие пациенты, проведя реставрацию коронки зуба смогли устранить самые различные дефекты и оставляют исключительно положительные оценки. Если Вы затрудняетесь, где лучше осуществить процедуру, в Москве обратитесь в клинику «ДантистЪ» у метро Чистые пруды.

Способы восстановления зубной коронки.

Восстановления зубной коронки может быть проведено двумя способами:

  • Непрямым, с помощью вкладки, которая представляет собой специальный микропротез, повторяющий форму дефекта зуба или искусственной коронки. Изготовление конструкций происходит в лаборатории на основе слепков, после чего вкладка или коронка прочно фиксируется к зубной поверхности посредством цемента;
  • Прямым, когда процедура восстановление проходит в кресле врача-стоматолога в одно посещение. Используется методика послойного нанесения светоотверждаемого материала непосредственно на поверхность зуба.

Технология восстановления коронки.

Процедуру восстановления коронки зуба можно условно разделить на предварительный этап и непосредственно этап выполнения процедуры реставрации.

На предварительной бесплатной консультации при осмотре полости рта, оценивается степень разрушенности зуба (зубов), учитывается состояние, плотность десневого края в области реставрации. Десна в области реставрации не должна быть воспалена и кровоточить. Иногда необходима лазерная коррекция десневого края или помощь пародонтолога. А если хочется изменить цвет и форму зубов или устранить промежутки между зубами, мы используем технику Wax Up и Mok Up. Это поможет не только примерить «новую улыбку», но и внести изменения формы и длины зуба, на которые рассчитывает пациент. Эти методики применяются в нашей клинике «ДантистЪ», когда эстетика для пациента в приоритете.

Сама процедура реставрации коронки зуба включает несколько последовательных этапов:

  • Самый важный этап — определение цвета и заполнение таблицы цветов. Для точного определения цвета существует специальная шкала, выполненная из композита, и цветовая карта. Это дает возможность подобрать именно тот оттенок, который максимально соответствует естественному цвету зубов.
  • Препарирование твердых тканей зуба обязательно, чтобы обеспечить шероховатость поверхности зуба в области реставрации и лучшее сцепление с пломбировочным материалом. В этих целях проводится обработка протравливающим составом, с последующим покрытием праймером.
  • Техника наслоения (стратификация) это поэтапное нанесение материала, где каждый слой отверждается специальной лампой ультрафиолетового спектра. Одновременно с этим проводится корректировка формы зуба, воспроизводится поверхностный микрорельеф, а также форма режущего края зуба.
  • Шлифовка и полировка — заключительный этап реставрации зубов, который придает улыбке натуральный эффект «влажного блеска» и делает поверхность зуба максимально похожей на натуральную.

Процедура восстановления коронки.

Показаниями к восстановлению коронки зуба являются ее разрушение, обширный кариес, пятна на зубах, если хочется изменить форму и цвет. Задача реставрации состоит в том, чтобы полностью восстановить жевательную функцию зуба и естественный вид коронковой части.

Очень часто после эндодонтического лечения каналов, отсутствует значительная часть твердых тканей зуба и в такой ситуации «Энамель» и «Эстет-Х» незаменимы. Применение этих высокотехнологичных материалов позволяет полностью восстановить коронку зуба, не прибегая к протезированию. Правильная реставрация зубов при помощи микрогибридного композита, с последующим уходом во время периодических визитов (когда производится повторная полировка, уход), считается более благоприятной, чем ношение коронок, которые дают менее благоприятный эстетический прогноз из-за разрушений зубной ткани и тканей пародонта.

В ситуации, когда совершенно здоровые зубы выглядят недостаточно привлекательно, так как эстетику нарушают сколы, трещины, зазубрины края резцов, пятна на эмали, признаки стираемости, большие расстояния между зубами, восстановление коронки зубов проводится методом художественной реставрации или композитными винирами .

Еще одна проблема, с которой обращаются пациенты это потеря высоты прикуса при патологической стираемости эмали, когда быстро стираются жевательные бугорки и зубы становятся плоскими «как стол», что затрудняет не только процесс жевания, но и страдает речевая функция. Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациентов.

В такой ситуации Био-функциональная эмаль «Энамель» позволяет не только восстановить полную анатомию жевательных зубов, но и надолго стабилизировать прикус. Bio Function — композитная эмаль для жевательных зубов, с механическими и функциональными характеристиками как у натуральной эмали зуба и золота типа типа IV. Стираемость сопоставима с натуральной эмалью зуба.

  • Идеально подходит для реставрации жевательных зубов в прямой и непрямой технике, для реабилитации прикуса.
  • Высокая биосовместимость с естественной эмалью зуба.
  • Не содержит и не выделяет токсичных веществ.

На бесплатной консультации мы помогаем пациенту с выбором, однако эстетический результат не должен зависеть исключительно от представлений стоматолога о красоте, необходимо учитывать мнение и пожелания пациента.

Виды используемых материалов.

Для достижения идеальной комбинации красоты, прочности и новой высокой надежности предпочтение отдается реставрационным микроматричным фотополимерам. Яркими представителями науки высокого разрешения, являются материалы «Энамель» и «Эстет-икс». Они не только имеют высокие функциональные характеристики, но выгодно отличаются широкой палитрой оттенков и прозрачностью. Их применение позволяет добиться высоких эстетических результатов при восстановлении жевательных и фронтальных зубов.

Специальная печь для разогрева композита от 39°C и до 55°C позволяет сделать материал текучим, что улучшает биомеханические характеристики композита и уменьшает риск изменения его структуры при работе, возникновение пор и пузырьков.

А уникальная полировочная система полировки «Энамель» придает пломбе прочность и долговечность, естественный блеск и гладкость поверхности зуба. Такая полировка не только улучшает внешний вид, но и лишает микробов шанса прикрепиться к стенке зуба.

Поэтому, специалисты стоматологической клиники «ДантистЪ» на Чистых прудах, справедливо остановили свой выбор на этих материалах нового поколения. Учитывая высокие адгезивные характеристики материалов, способность прочно скрепляться с тканями, удастся восстанавливать и сохранять даже самые безнадежные зубы.

Стоимость.

Цены на реставрацию коронки зуба в различных стоматологиях может отличаться 1,5-2раза. Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта.

Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Именно поэтому при процедуре реставрации и восстановления мы используем только современные материалы Такой подход в сочетании с использованием наиболее качественных материалов, компьютерных технологий гарантирует успех лечения и положительные отзывы пациентов.

Воспользовавшись такой технологией, Вы получите результат, который, будет безупречным и сохранится максимально долго, не менее 10-15 лет.

Наши пациенты, всегда довольны результатами нашей работы!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector