Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов 3 класс

Методики восстановления жевательных зубов. Модифицированный подход

В. В. Щербаков
врач-стоматолог, клиника эстетической стоматологии Royal-Dent (Москва)

Главной целью реставрации жевательных зубов является, прежде всего, функциональная реабилитация. Функциональность, в свою очередь, обусловлена анатомической правильностью и точностью изготавливаемой конструкции. Выпуклая и рельефная жевательная поверхность образует множественные точечные контакты с зубами-антагонистами, равномерно распределяя окклюзионную нагрузку. Контактные точки должны быть небольшими по площади, обеспечивая быстрое размыкание зубов при экскурсионных движениях.

Широкие и плоские смыкающиеся поверхности с большей вероятностью останутся в контакте при движениях нижней челюсти. При этом возникает трение, приводящее к более выраженному износу зубов и реставраций и снижению жевательной эффективности. Едва ли кто-нибудь станет оспаривать необходимость точного воспроизведения жевательной морфологии при проведении реставрации. Однако достижение этой цели для подавляющего большинства докторов сопряжено со значительными трудностями. Одной из самых распространенных проблем является то, что врачу после кропотливой и длительной моделировки жевательной по­­­верхности приходится нещадно спиливать бором все бугорки и фиссуры на этапе интеграции зуба в окклюзию.

Подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей

Вся красота, которую воссоздает специалист, превращается в итоге в бесформенную, неэстетичную и малофункциональную «лепешку». В стоматологической литературе описано большое количество всевозможных методик, позволяющих избежать подобных сложностей (метод циркуля, ориентировка на рядом стоящие зубы, окклюзионный компас, всевозможные схематизации, упрощенные алгоритмы построения и т. д.). Однако все эти решения дают лишь приблизительные результаты. Те подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей и позволят изготавливать высокоточные реставрации. Главной идеей, взятой в качестве основы для данного подхода, является то, что в зависимости от степени разрушенности зуба используются соответственно разные методологические вариации восстановления. Следует, однако, отметить, что эти методики ориентированы на работу с витальными зубами, то есть в условиях, благоприятных для формирования прочного адгезивного соединения. По степени разрушенности можно выделить три условных класса (классификация разработана автором статьи).

Методика восстановления зубов 1-го класса разрушенности

Типичным представителем 1-го класса является кариес фиссур, встречающийся довольно часто. Эта патология очень непредсказуема, и нередко объемы поражения оказывается гораздо больше предполагаемой глубины. Фиссурная форма кариеса, как правило, характеризуется практически полным сохранением жевательной морфологии, и, каким бы высоким ни было мастерство реставратора, мы все равно не сумеем воссоздать жевательную поверхность лучше, чем она была. Поэтому вполне резонно было бы скопировать сохранившуюся анатомию и перенести ее в будущую реставрацию. Реализовать это можно с помощью методики окклюзионного ключа. Основным отличием этого подхода от традиционного варианта восстановления является то, что перед проведением препарирования с жевательной поверхности снимается ключ (небольшой оттиск), которым впоследствии можно было бы отдавить порцию композита для придания ей исходной формы зуба. Наиболее подходящим материалом для изготовления ключа являются твердые bite-силиконы для регистрации прикуса. Они обладают достаточной твердостью, чтобы продавить мельчайшие детали жевательной поверхности, и при этом практически не липнут к композиту.

Клинический случай

На рисунке 1 показана исходная ситуация.Классический фиссурный кариес зубов 16 и 17. Как и в большинстве подобных случаев, кариозный процесс протекает абсолютно бессимптомно.

После изоляции рабочего поля (рис. 2) и механической отчистки от налета с поверхности зубов снимается ключ bite-силиконом с учетом габаритов клампа (рис. 3) .

Внешний вид окклюзионного ключа показан на рисунке 4 .

Далее осуществляют препарирование и адгезивную подготовку системой XP Bond™ на основе терт-бутанола (рис. 5) .

После восстановления и полимеризации дентинного слоя (Ceram•X™ duo+) один за другим были внесены оттенки основной и поверхностной эмали (Esthet•X® HD A2 и АЕ) общей толщиной 1,5—2 мм, тщательно адаптированы к поверхности с разметкой приблизительных контуров без последующего отверждения (рис. 6) .

Наступает очередь окклюзионного ключа (рис. 7) .

Для предупреждения возможного склеивания следует нанести на поверхность силикона небольшое количество адгезива. Ключ накладывается на зуб и медленно прижимается. После того как силиконовый оттиск встанет на свое место, нужно медленно его снять легкими раскачивающими движениями. Не следует торопиться и пытаться извлечь ключ одним рывком: это приведет к деформации композитного материала. Если все сделано правильно, порция неотвержденного эмалевого композита должна принять точную форму исходной жевательной поверхности (рис. 8) .

Излишки пломбировочного материала легко убираются брашиком. При возникновении каких-либо деформаций допускается повторная установка ключа. Далее проводится полимеризация в течение 30—40 секунд с учетом толщины композитного слоя (рис. 9) .

После этого, если есть желание, можно воспроизвести характеристики с помощью композитных красок. Вид после финишной отделки и полировки (рис. 10) .

Окклюзионная коррекция, как правило, минимальна или вообще отсутствует. Вид реставраций через двое суток (рис. 11) .

Следует учесть, что важным условием успешного выполнения реставрации в методике окклюзионного силиконового ключа является использование композитных материалов, обладающих достаточно плотной консистенцией и способных удержать переданную силиконовым ключом форму. В этом плане очень удачным вариантом является композит Esthet•X® HD, который помимо прекрасных хроматических и механических характеристик обладает также и необходимой степенью плотности, прекрасно держит любую форму.

Методика восстановления зубов 2-го класса разрушенности

Среди клинических случаев этой категории чаще всего встречаются глубокие кариозные полости и несостоятельные пломбы. Главной особенностью второго класса является то, что при довольно высокой разрушенности — до 50 % жевательной поверхности — все еще сохраняются основные очертания бугорков, гребней, части валиков и т. д. Имея в распоряжении подобные ориентиры, мы можем легко продолжить внешние контуры сохранившихся окклюзионных элементов и получить жевательную поверхность, очень близкую к оригиналу. Для этого используется традиционная методика послойной реставрации, без каких-либо изменений. Единственным дополнением, которое могло бы помочь сделать реставрацию более удобной, является применение моделировочных инструментов в определенной последовательности.

Алгоритм восстановления жевательной поверхности. Концепция трех инструментов

На рисунке 12 показана исходная ситуация.

На рисунках 13—15 показано послойное внесение материала в полость: слой дентина, слой хроматической эмали (композит распределяется по полости без полимеризации), слой поверхностной эмали.

7.2.3. Препарирование и пломбирование полостей III класса

КполостямIII класса относятся поражения, локализую­щиеся на контактных поверхностях резцов и клыков, без нарушения целостности угла коронковой части зуба (рис. 7.16).

Рис. 7.16. Кариозные полости III класса 21 и 22 зубов.

Диагностика. При наличии поражений III класса пациен­ты жалуются на застревание флосса и пищи в межзубном промежутке, на появление темного или белого просвечи­вающего пятна. Болевые ощущения зависят от глубины кариозной полости.

Полости III класса располагаются, как правило, на смеж­ных контактных поверхностях, поэтому при обнаружении такой полости на одном зубе необходимо тщательно осмот­реть смежную контактную поверхность.

Препарирование. При препарировании полостей III класса важное значение имеет доступ — прямой, язычный или ве­стибулярный. Прямой доступ возможен в случае отсутствия рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности.

Предпочтителен язычный доступ, так как он позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий эстетический уровень восстановления зуба.

Этапы препарирования полости III класса.

1. Шаровидным бором проходят через эмаль к месту поражения, располагая его перпендикулярно поверх­ности эмали зуба.

2. Контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом

или бором, предварительно защитив рядом стоящий интактный зуб металлической матрицей.

3. Проводят удаление размягченного дентина.

4. Формируют, при необходимости, ретенционные пункты и дополнительную площадку на язычной по­верхности, максимально сохраняя ткани контактной поверхности зуба.

5. Удаляют эмаль, лишенную подлежащего дентина и обрабатывают края финишными борами; возможно сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежа­щего дентина, если она не имеет трещин и признаков деминерализации.

Рис. 7.17. Правильно сформированная полость III класса (схема): а — вид со стороны апроксимальной поверхности; б — углы и стенки полости III класса; 1 — вестибулярная стенка; 2 — десневая стенка, 3 — язычная стенка; 4 — аксиальная стенка (дно полости); 5 — аксиально-вестибулярно-язычный угол; 6 — аксиально-вестибулярно-десневой угол; 7 — аксиально-язычно-десневой угол.

Правильно сформированная полость III класса (рис. 7.17) имеет 3 стенки (язычную, вестибулярную, десневую), 6 линейных углов (язычно-десневой, резцовый, вестибулярно-десневой, аксиально-десневой, аксиально-язычный, аксиально-вестибулярный), 3 точечных угла (аксиально-язычно-десневой, аксиально-резцовый, аксиально-вестибулярно-десневой). Ретенционные пункты формируют в точечных углах, а ретенционную борозду, как правило, — только в аксиально-десневом углу.

Пломбирование. При пломбировании полостей III класса необходимо стремиться к правильному восстановлению контактного пункта, что возможно только при использо­вании контурных матриц, изогнутых по плоскости, и меж­зубных клиньев.

Выбирая материал для пломбирования полостей III клас­са, следует учитывать: расположение зуба и его «участие» в улыбке, размеры и локализацию кариозной полости, эстетические требования пациента и его экономические возможности.

Для пломбирования полостей III класса можно использовать композиты, компомеры, стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы и амальгаму.

Композитные материалы(класса макрофилов, микрофилов и гибридов, низкомодульные материалы), компомеры и ормокеры позволяют обеспечить наиболее эстетичный ре­зультат; стеклоиономерные цементы следует применять или в случаях, когда невозможно протравливание тканей зуба, или по экономическим соображениям.

Рис. 7.18. Кариозные полости IV класса 11, 21 и 22 зубов.

Амальгама может быть использована при пломбировании небольших полостей III класса клыков, препарированных с использованием язычного доступа.

Реставрация зубов

Обращайтесь в стоматологию Dr.Rudomin в Москве за услугой художественной реставрации передних зубов. Наши специалисты устранят любые зубные дефекты современными методами, с использованием профессионального оборудования и материалов.

Мы предлагаем несколько вариантов эстетической реставрации зубов, которые отличаются показаниями, особенностями проведения и стоимостью. На консультации врач, основываясь на состоянии зубов пациента и его пожеланиях, предложит наиболее подходящий метод восстановления красоты улыбки.

Показания к эстетической реставрации

Мы рекомендуем обратиться за процедурой в следующих случаях:

  • при изменении цвета эмали, когда избавиться от желтизны и пигментных пятен не помогают зубные пасты, профессиональная гигиена и отбеливание;
  • при изменении формы зубов, что обычно бывает при неправильном положении соседних коронок, аномальном прикусе и т.д.;
  • если у пациента есть межзубные промежутки, которые ему не нравятся визуально;
  • при трещинах, сколах и других дефектах, в результате которых нарушена эстетика улыбки;
  • если нужно восстановить эстетику после лечения кариеса.
Читать еще:  Зубная коронка

Чаще всего обращаются за художественной реставрации передних зубов, поскольку они находятся в зоне улыбки. Главная задача стоматолога при восстановлении фронтальных зубов – добиться максимально реалистичного эффекта. Восстановленные зубы по цвету и текстуре не должны отличаться от натуральных, и современные технологии в области художественной реставрации позволяют достичь такого результата.

Методики восстановления зубов

Сегодня стоматологические клиники используют два способа эстетической реставрации зубов – прямой и непрямой.

Первая методика предполагает использование композитных материалов. Они послойно накладываются на предварительно подготовленную поверхность зуба. Это наилучший вариант для избавления от незначительных дефектов во фронтальной зоне. Процедура проводится за один визит в клинику и стоит недорого.

Для реставрации передних зубов в Москве в клинике Dr.Rudomin прямым методом применяются фотополимеры, которые могут:

  • улучшить оттенок эмали и вернуть красивую форму коронке;
  • избавить зубную поверхность от неровностей;
  • исправить позицию зуба в ряду;
  • убрать межзубные промежутки во фронтальной зоне.

Среди самых распространенных композитов при этой методике восстановления остаются фотополимеры. Они отличаются хорошими эстетическими качествами цвета и светопроницаемости. Стоматолог может воссоздать цвет эмали максимально приближенные к натуральному – обработанная поверхность становится неотличимой от других.
Процедура проводится поэтапно:

  • тщательно очищается поверхность коронки;
  • выбор согласно предложенным таблицам тона подходящего оттенка;
  • при сильном разрушении врач применяет обезболивание, чтобы в ходе манипуляций пациент не испытывал дискомфорт;
  • удаляются пораженные кариесом ткани, остатки старых пломб;
  • поверхности изолируется от влаги, чтобы прочно прикрепилась пломба;
  • наносится слой за слоем пломбирующий состав;
  • поверхность шлифуется и полируется.

Метод непрямого восстановления подразумевает протезирование и микропротезирование:

  • винирами;
  • люминирами;
  • коронками;
  • вкладками.

Виниры и люминиры – широко известный способ получить голливудскую улыбку. Использовать накладки для реставрации можно в том случае, если нужно скрыть или устранить небольшой дефект. К сожалению, эти конструкции не помогают при сильном разрушении зубов.

Виниры или люминиры используют для восстановления передних зубов. Это тончайшие керамические пластинки, которые изготавливают в зуботехнической лаборатории и крепят на поверхности предварительно подготовленного зуба на специальный цемент.

Для хорошей адгезии врач может провести обточку эмали, но это нужно не всегда. Если обточка все же проводится, врач снимает совсем небольшой слой ткани, чтобы не повредить зубы. Крепление очень надежное: под пластину не попадают загрязнения и болезнетворные микробы. Особого ухода за винирами и люминирами тоже не требуется. Цена такого метода эстетической реставрации зависит от конструкции, которую выберут врач и пациент.

Устанавливать коронки стоматологи рекомендуют, когда собственная коронка сильно разрушена. В таком случае ни пломба, ни вкладка не смогут держаться. Обычно такие масштабы разрушений при обширном кариесе, когда эмаль и ткани существенно поражены, и нет возможности спасти их. Дополнительно в подготовленную полость могут поместить восстановительную вкладку, которая будет основой для установки пломбировочного материала и коронки, поставленной на поверхность. Можно в качестве опоры оставить и собственные стенки зуба.

Для восстановления передних зубов применяются преимущественно керамические коронки. Они точно повторяют текстуру и цвет натуральных зубов, имитируют даже прозрачность эмали. Отличить такую коронку в зубном ряду от остальных зубов практически невозможно.

При таких хороших эстетически показателях эти конструкции отличаются хорошей прочностью, потому некоторые из них подходят для восстановления моляров.

Классификация кариеса по Блэку

1896 год ознаменовался в области стоматологии тем, что Блэком была предложена своя классификация кариеса. Он сумел сделать разделение кариозных полостей на пять классов. Это было сделано для проведения разграничения и стандартизации способов пломбировки и изготовлением кариеса у пациентов. Теперь стоматолог, зная, к какому классу относится кариес пациента, может использовать технику пломбировки и препарирования, касающийся именно данного класса. Лечение зубов стало более простым.

Немного позднее Блэк добавил еще один, шестой класс. На сегодняшний день так называемая табличка классификации выглядит таким образом:

  • 1 класс: кариес, находящийся в естественных фиссурах и слепых ямках на всех зубах;
  • 2 класс: кариес, которых повредил контактные поверхности премоляров и моляров;
  • 3 класс: кариес на клыках и резцах, которых не нарушил целостность режущих краев;
  • 4 класс: кариес, поражающий верхнюю поверхность главных резцов с клыками, нарушающий при этом весь режущий край;
  • 5 класс: кариес, который успел нарушить вестибулярные поверхности всех типов зубов;
  • 6 класс: кариес, находящийся на краях резцов, клыков и коренных зубах.

Блэк ориентировался на технику и использованные материалы того времени, когда для пломбирования зуба использовали амальгаму и цемент. Теперь же стоматологи используют в своей работе композиционные материалы. В связи с этим, уже не требуется пользоваться на все сто процентов принципами Блэка. На сегодняшний день актуально пользоваться биологическим правилом изготовления, который сообщает о том, что дентин и эмаль следует иссекать до видимой здоровой ткани зуба. Данный принцип основан на модифицированном изготовлении. Им зачастую пользуются, когда необходимо подготовить небольшую полость всех классов. В тех случаях, когда нужна дополнительная ретенция, пользуются традиционным изготовлением, формируя при этом скос эмали. Это касается и тех случаев, когда есть необходимость исправить ситуацию для полости, в которой кариес распространяется на коронковую и корневую части в одно и то же время.

Художественная реставрация зубов

Реставрируем передние и жевательные зубы композитным материалом, вкладками и винирами

Оплата в рассрочку без процентов

  • Цены
  • Показания
  • Методы
  • Примеры работ
  • Отзывы
  • Клиники

Фиксируем цены в плане лечения

Постоянная команда врачей

12 лет — средний стаж работы специалистов

Производим коронки и протезы прямо в клинике

Реставрация зубов — что вообще такое?

Реставрация зубов подразумевает под собой ряд манипуляций, направленных на восстановление эстетического состояния и функционала резцов/моляров. Бывает нескольких видов, каждый из которых подразумевает использование определенных составов и материалов (например, фотополимеров, виниров). В любом случае за 3-4 посещения вы вернете себе красивую, здоровую улыбку.

Реставрация зубов в Москве недорого

Итоговые планы лечения наших пациентов на 32% ниже средних по Москве и ближайшему Подмосковью. Перед началом художественной реставрации осуществляется тщательный осмотр в кабинете стоматолога и выбирается оптимальный вариант восстановления зубных единиц в зависимости от клинической ситуации.

Цены на реставрацию зубов в ₽

Показания к реставрации зубов

Поводом для проведения эстетической реставрации служит:

  • появление стираемости зубов, сколов;
  • изменение естественного цвета эмали;
  • появление межзубных щелей;
  • частичное/значительное разрушение зуба.

Методы реставрации зубов: прямой и непрямой

Прямая художественная реставрация зубов композитным материалом последнего поколения. Процедура проводится при первом посещении пациента. Форма зуба создается специальными инструментами для формирования полной анатомии. Через 1-1,5 часа вы уйдёте от нас с новой, красивой улыбкой!

Непрямая эстетическая реставрация зубов. Выполняется с помощью виниров или вкладок. Эти конструкции изготавливаются в собственной лаборатории по сверхточным слепкам. Благодаря этому достигается максимальная предсказуемость результата.

Прямая реставрация зубов композитным материалом (пломбировочным)

Прямая композитная реставрация выполняется с помощью пломбировочного реставрационного материала последнего поколения (фотополимера). Проводится она сразу же, при первом посещении кабинета стоматолога. На сегодняшний день — это самый быстрый и доступный вариант удаления незначительных дефектов (сколов, щелей, кариозного разрушения и др.).

Художественная реставрация зубов прямым методом состоит из следующих этапов:

  • Бесплатная консультация и осмотр (в том числе рентгенограмма).
  • Согласование плана лечения (подбор материала, с учетом цвета восстанавливаемого фрагмента).
  • Профгигиена полости рта (на зубных поверхностях удаляется весь налет для лучшего сцепления).
  • Анестезия (для максимального комфорта пациента во время процедуры).
  • Изоляция резца или моляра (установка коффердама).
  • Обезжиривание зубной поверхности специальными составами и нанесение адгезива (клея).
  • Нанесение фотополимера (послойно).
  • Коррекция, шлифовка и полировка.

Срок службы такой реставрации — 3-4 года.

Важно! Чтобы после реставрации композитным пломбировочным материалом он не терял свой исходный оттенок необходимо 2 раза в год посещать кабинет стоматолога и проходить комплексную процедуру профгигиены полости рта.

Прямая эстетическая реставрация зубов — преимущества и недостатки

  • Сравнительно недорого. В нашей клинике цена на такую услугу начинается от 4500 рублей
  • Высокий эстетический результат гарантирован.
  • Лечение осуществляется за 1 посещение.
  • Композитные материалы поддаются ремонту и замене.
  • Процедура настолько безопасна, что показана даже детям.
  • Универсальное решение, которое избавляет от следующих проблем: кариес, неправильная форма и цвет зуба.
  • Недолгий срок службы — всего 3-4 года
  • При отсутствии должной гигиены полости рта композит впитывает красящие пигменты, что приводит к потере блеска и его выделению на фоне остальных зубов.

Консультация, снимок и план лечения бесплатно

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55

Уже получили вашу заявку

Мы свяжемся с вами с 9 до 10 утра и проконсультируем по всем имеющимся вопросам.

Непрямая реставрация

Непрямая реставрация в отличии от прямой предполагает более долговечный результат, но требует больше времени. В нашей клинике осуществляется:

  • реставрация вкладками (альтернатива пломбам при значительных разрушениях коронковой части.);
  • восстановление зубов винирами (при значительных проблемах с формой и цветом).

Равноценной заменой дорогостоящим люминирам являются виниры на рефракторе. Это очень тонкая бескаркасная керамическая конструкция с помощью которой можно восстановить красивую улыбку, а также добиться натуральной светопроницаемости и естественного оттенка зубов. Перед ее креплением осуществляется микрообточка зубной эмали.

Пломбирование полостей III и IV классов по Блеку

В этом случае возникают трудности в подборе цветовой гаммы композиционного материала. Эмаль и дентин имеют различные коэффициенты прозрачности. Пломба из слишком прозрачного материала дает подсвечивание, а пломба из непрозрачного материала выглядит «заплаткой». Для получения эффекта интактного зуба необходимо воссоздать дентин и эмаль, комбинируя материалы различной прозрачности. Обычно на дно полости накладывают непрозрачный слой опака, напоминающий дентин, а затем накладывают более прозрачный, имитирующий эмаль.

Чтобы линия перехода композиционный материал — эмаль не была заметной, следует перекрывать скос эмали (фальц) на 2—3 мм.

Читать еще:  Бороться за зуб нужно до последнего»

При пломбировании полостей IV класса важно правильно определить степень прозрачности зуба, которую условно можно разделить на 3 группы.

1. Непрозрачные, «глухие» зубы, когда даже отсутствует прозрачный режущий край. Обычно это зубы желтой гаммы,а диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности низкий.

2. Прозрачные зубы, у которых хорошо выражен прозрачный режущий край. Это зубы желто-серых оттенков.

3. Очень прозрачные зубы, когда прозрачный режущий край занимает до ‘/3 зуба и прозрачность проявляется на контактных поверхностях. Для зубов с высокой прозрачностью характерны сероватые оттенки.

При пломбировании полостей III класса, расположенных с оральной поверхности, можно пользоваться стеклоиономерами или компомером; при сохранении эмали на вестибулярной поверхности затруднений в подборе цвета не возникает. При использовании светоотверждаемых композитных материалов первое отсвечивание следует проводить со стороны эмали, т. е. через эмаль, что предотвращает усадочный отрыв.

При пломбировании полостей III и IV классов без коффердама можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрицами. После наложения пломбы их удаляют и производят обработку пришеечной части реставрации (пломбы) финишными борами, избегая травмы десны.


Этапы пломбирования полостей Ш, IV классов:

1. Очистка поверхности зуба от налета.

2. Определение цвета зуба.

5. Введение ретракционных нитей или матрицы, если дефект прилежит к десневому краю, и изоляция коффердамом.

6. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.

7. Воспроизведение контуров зубов (при необходимости).

8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание

9. Изоляция от слюны.

10. Нанесение праймера (по показанию).

11. Нанесение адгезива.

12. Послойное отложение композиционного материала.

13. Удаление матрицы, нитей.

14. Коррекция режущего края, моделирование формы зуба.

15. Шлифование поверхности реставрации шлифовальными и полировочными борами.

16. Полирование поверхности полировочными пастами,

Реставрация фронтальной группы 3 и 4 класс (Курсы, Реставрационная стоматология)

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Обучение по стоматологии →
  • Курсы →
  • Реставрация фронтальной группы 3 и 4 класс

Когда и кто проводит

Дата проведения28 февраля — 29 февраля 2020 г.
ЛекторыБеретарь Руслан Саферович
ОрганизаторSTUDY STUDIO

Место проведения и стоимость

Место проведенияМосква, ул. Варварка, д. 3
Стоимость участия35 000 р.

Подробное описание

Программа

Работа в пределах дефекта является одним из основных преимуществ прямых методик восстановления. Однако, сложность хроматической интеграции и неудовлетворительный результат приводят многих специалистов к ложному мнению, что без перекрытия всей вестибулярной поверхности эстетического результата не добиться.

Данный практический интенсив посвящён восстановлению дефектов коронковой части зуба в ключе минимальной инвазии.

В ходе курса будут разобраны и на практике отработаны следующие этапы построения реставраций фронтальной группы:

  • Дизайн препарирования (шамфер, скос, микроскос)
  • Силиковые шаблоны. Нёбный и сагиттальный. Принципы изготовления и работы.
  • Топография слоев реставрации. От простых техник к более сложным.
  • Биламинарная методика
  • Стратификация
  • Работа в области режущего края. Имитация эффекта опалесценции.
  • Оптическая интеграция реставрации.
  • Макро- и микротекстурирование в пределах дефекта. Продолжение природной морфологии.
  • Протоколы финишной обработки реставрации. Невидимая граница реставрации.

Вся практическая работа проводится на фантомных моделях повторяющих характеристики мягких и твёрдых тканей:

  • Мягкая десна
  • Возможность расклинивания
  • Оптика фантомных зубов сопоставима с натуральными тканями.

Еще мероприятия от лектора: Беретарь Руслан Саферович

Курсы
Реставрационная стоматология
22 июля 2021 г.
Санкт-Петербург

Direct Restoration. Теоретический блок.

Организатор: ЛАКС

Кредиты: 36

Еще мероприятия по теме: Реставрационная стоматология

Курсы
Реставрационная стоматология
24 мая — 25 мая 2021 г.
Москва

Препарирование кариозных полостей. Часть V. Особенности III класса по Блэку

Локализация:

— кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, без поражения угла коронки и режущего края.

ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА

при поражении контактной поверхности

при поражении контактной и язычной поверхностей

при поражении контактной,

язычной и губной поверхносте

Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.). Края формируемой полости должны быть хорошо видны.

Варианты препарирования кариозных полостей III класса обуславливаются вовлечением в патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременным поражением этих поверхностей:

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЭТАПОВ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ПО БЛЭКУ

Средства и оборудование

Критерии и способы самоконтроля

Формирование элементов основной кариозной полости:
1. придесневая стенка

боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, торцевые

параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба

2. губная стенка

боры: шаровидные, обратно-конусовидные

эмаль зуба без подлежащего дентина сохраняют только в том случае, если дефект будет восстановлен материалом с низкими эстетическими свойствами

3. язычная или небная стенка

боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратно-конусовидные

на язычной стенке формируется дополнительная площадка

4. дополнительная площадка

боры: фиссурные (цилиндрические), колесовидные, шаровидные

при среднем кариесе дно плоское, при глубоком — валикообразное

5. дополнительная площадка

боры: цилиндрические (фиссурные), обратно-конусовидные

глубина — 1мм ниже соединения

6. отделка краев полости (сглаживание — финирование краев эмали, при необходимости — скос эмали под углом 45°)

финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож

образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов

Для достижения оптимальной эстетики при реставрации фронтальной группы зубов необходимо подбирать материал по прозрачности и оттенкам, соответствующий натуральным характеристикам зуба. Для закрытия полостей небольшого размера, как правило, достаточно одного полупрозрачного (enamel) оттенка.

В зубах с высокой природной опаковостью — применяют более матовый (dentine) оттенок. При реставрации зубов с большой потерей тканей опаковым (dentine) оттенком восстанавливают часть зуба, соответствующую утра ченному дентину, незначительно выходя материалом за пределы границы. Небную и апроксимальные поверхности восстанавливают полупрозрачными (enamel) оттенками.

ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ III КЛАССЕ ПО БЛЭКУ

Изолирующие или базовые прокладки

Модифицированное пре­парирование (не требую­щее создания ящикооб­разной полости)

Классическое препарирова­ние по Блэку

Модифицированное пре­парирование (не требую­щее создания ящикооб­разной полости)

Классическое препарирова­ние по Блэку

Модифицированное пре­парирование (не требую­щее создания ящикооб­разной полости)

Композиты химического отверждения

Модифицированное препа­рирование (не требующее создания ящикообразной по­лости)

Композиты повы­шенной текучести

Модифицированное пре­парирование (не требую­щее создания ящикооб­разной полости)

Классическое препарирова­ние по Блэку

Особенности обработки и пломбирования полостей 3−го класса

При неглубокой кариозной полости 3−го класса, наличии широкого межзубного промежутка или отсутствии соседнего зуба кариозную полость формируют треугольной формы в пределах данной контактной поверхности.

Придесневую стенку формируют под прямым или острым углом ко дну кариозной полости. Дно кариозной полости — это стенка, обращенная к пульпе. Если доступ к кариозной полости 3−го класса затруднен, то препарирование осуществляют с небной или язычной стороны, формируют дополнительную полость на язычной поверхности. Из эстетических соображений (эстетическая стоматология) тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы он не просвечивал через эмаль.

При небольшой кариозной полости и широком стертом режущем крае коронки зуба дополнительную площадку создают в виде продольной бороздки вдоль режущего края. При обширных полостях экономно иссекают ткани в области основной полости, дополнительную площадку формируют рядом с язычным валиком в виде овала, треугольника, ласточкина хвоста под углом к основной полости. Так поступают, если будут пломбировать кариозные полости 3−го класса композитами химического отверждения. Если полость будут пломбировать композитом светового отверждения, то необходимо убрать некротизированный дентин, декальцинированную эмаль и обязательно сделать фальц. Пигментированный дентин удаляют только в том случае, если нет опасности вскрытия полости зуба.

При пломбировании полостей 3−го класса, расположенных с оральной стороны, можно использовать стеклоиономер или компомер, так как проблем с цветом при сохраненной вестибулярной эмали не возникает. В настоящее время полости 3−го класса рекомендуют пломбировать композитами светового отверждения, имеющими опаковые и прозрачные цвета, или использовать Контуры дентина воссоздаются стеклоиономером, компомером или опаком. Контуры эмали — прозрачными цветами светополимера. Чтобы линия перехода композита в эмаль была незаметна, фальц прикрывают композитом на 2−3 мм. Если линия осталась видна, можно наложить на нее тонкий слой расцветки «прозрачный режущий край».

При пломбировании полостей III класса без коффердама можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрица­ми. После наложения пломбы они удаляются, и производится обработка пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмы десны.

Реставрация зубов 3 класс

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Факультет последипломного образования, кафедра общей и эстетической стоматологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ

Особенности реставрации полостей III класса (по Блэку) композитными материалами светового отверждения с субмикронным наполнением

Журнал: Российская стоматология. 2013;6(1): 46-48

Крихели Н. И., Бычкова М. Н., Агапкина Ю. Е. Особенности реставрации полостей III класса (по Блэку) композитными материалами светового отверждения с субмикронным наполнением. Российская стоматология. 2013;6(1):46-48.

Московский государственный медико-стоматологический университет

На сегодняшний день эстетическая стоматология чрезвычайно актуальна, поскольку белозубая улыбка является символом молодости и успешности человека в современном мире. Постоянно развиваются технологии и появляются современные материалы, позволяющие оказывать пациентам с измененными в цвете зубами и кариесом зубов стоматологическую помощь на принципиально новом уровне.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Факультет последипломного образования, кафедра общей и эстетической стоматологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ

В мире экономической, социальной конкуренции просто необходимо иметь приятную внешность. Некоторые пациенты, понимая, что красивые, белые, здоровые зубы — это элемент современной культуры, символ молодости, здоровья, красоты и успеха, обращались к стоматологу с просьбой воссоздать голливудскую улыбку, тем самым продвигали врачей к понимаю того, какие методы и материалы помогут им улучшить внешний вид их пациентов. Сейчас терапевтическая стоматология, учитывая значение эстетики, разрабатывает большое количество методик лечения и использует разнообразные виды пломбировочных материалов.

Читать еще:  Какие уколы при пародонтите

Зная анатомические особенности зуба, свойства цветопередачи того материала, которым работаешь, можно выполнить любую по сложности эстетическую реставрацию.

Цель исследования — показать методику восстановления полостей III класса (по Блэку) современными материалами с использованием миниинвазивной техники препарирования.

Материал и методы

В профильное отделение кафедры общей и эстетической стоматологии МГМСУ обратилась пациентка М., 23 лет, с жалобами на попадание и застревание остатков пищи между зубами 2.1 и 2.2. При сборе анамнеза выяснилось, что аллергической реакции на препараты у пациентки нет и сопутствующая патология со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем) отсутствует. Со слов пациентки, два года назад обращалась за помощью к врачу-стоматологу с жалобами на ночные, продолжительные боли от всех видов раздражителей в области зуба 2.1. Было проведено эндодонтическое лечение. В течение последних 2 мес пациентка отмечает попадание и застревание пищи между зубами 2.1. и 2.2.

При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные и задние шейные) не пальпируются.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

При осмотре зуба 2.1 отмечается кариозная полость на дистально-контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, пломба на небной поверхности состоятельна, в цвете не изменена, краевое прилегание не нарушено (рис. 1). Рисунок 1. Исходный вид зуба 2.1 до реставрации.

Для контроля проведенного ранее эндодонтического лечения было проведено рентгенологическое исследование зуба 2.1, по данным которого корневой канал обтурирован до физиологической верхушки, равномерно, в области апекального отверстия имеется расширение периодонтальной щели (рис. 2). Рисунок 2. Рентгенограмма зуба 2.1.

На основании полученных данных был поставлен диагноз: зуб 2.1 — состояние после полного удаления пульпы, по МКБ-10 — кариес дентина К 02.1.

Перед началом лечения с поверхности зуба 2.1. был удален мягкий зубной налет и определен цвет зуба при помощи шкалы VITA. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 4% 0,8 мл сформирована полость III класса (по Блэку) с дополнительной площадкой и фальцем в пределах эмали на небной поверхности зуба 2.1. Для контроля качества проведения механической обработки кариозной полости был использован кариес-детектор (рис. 3). Рисунок 3. Применение кариес-детектора.

Для повышения качества реставрации зуб 2.1 был изолирован от ротовой жидкости при помощи оптрадама (рис. 4). Рисунок 4. Зуб 2.1 — изоляция оптрадамом.

Отпрепарированная полость была обработана раствором хлоргексидина 2%. После внесения адгезивной системы VII поколения первым слоем использовался низкомодульный композитный материал светового отверждения оттенка А3, основной объем кариозной полости был заполнен опалесцирующим оттенком ОА3, последний слой — эмалевым оттенком А3. Далее была проведена финишная обработка реставрации щеточкой и полировочной пастой (рис. 5). Рисунок 5. Финишная обработка реставрации зуба 2.1.

Окончательный вид реставрации зуба 2.1 с небной и вестибулярной стороны (рис. 6, 7). Рисунок 6. Зуб 2.1, вид реставрации с небной поверхности. Рисунок 7. Зуб 2.1, вид реставрации с вестибулярной поверхности.

Таким образом, данный клинический случай иллюстрирует, что применение современных композитных материалов, правильное выполнение методик препарирования твердых тканей, соблюдение рекомендаций по подбору цветовой гаммы с учетом знаний анатомии зуба, несомненно, играют ключевую роль в воссоздании эстетической реставрации.

Реставрация зубов

Стоматологи различают два вида реставрации зубов – прямую и непрямую. К первому виду относится ряд процедур, направленных на устранение дефектов при помощи фотополимерных пломб и других реставрационных материалов. Ко второму – использование при восстановлении вкладок, накладок, виниров, частичных коронок и полных коронок с использованием различных материалов при их изготовлении.

Наиболее оптимальным вариантом восстановления зубов является реставрация зубов без коронок. Стоматологическая клиника «КлассикДент» в городе Долгопрудный предлагает своим клиентам широкий спектр восстановительных процедур по устранению дефектов зубного ряда. Реставрация повреждённых зубов без применения коронок – процесс достаточно скрупулёзный: следует учитывать особенности строения челюсти пациента и характер повреждения. После осмотра ротовой полости и зубного ряда, а также проведения диагностики, специалист точно определит, какой из видов реставрации подойдёт конкретному пациенту.

Процедура по реставрации зуба проводится не только в тех случаях, когда у пациента наблюдаются сколы или незначительные повреждения, но и тогда, когда видимая часть зуба полностью разрушена, но корень хорошо сохранился и не требует удаления. В последнем случае можно проводить реставрацию зуба без коронки с применением штифта.

Рассмотрим более подробно этот вид реставрации.

Реставрация зубов с применением штифтов

Этот вид восстановления зубов представляет собой непростую процедуру, которая подразумевает:

  • тщательную прочистку всех каналов;
  • введение штифта с пломбовым материалом;
  • воссоздание разрушенной части зуба при помощи реконструкционных материалов.

В случае если видимая часть зуба полностью разрушена, применяется вариант его полного наращивания. Однако следует отметить, что чем больше восстанавливаемый участок, тем быстрее зуб может снова разрушиться.

Показания к прямой реставрации зубов без коронок

Прямая реставрация повреждённых зубов пломбой без коронок в большинстве случаев показана там, где есть незначительные объёмы поражённых кариесом тканей, либо имеются небольшие сколы или трещины. Очень важно, чтобы врач, проводящий процедуру восстановления зубов, чётко понимал показания к тому или иному виду лечения.

Также показаниями на проведение реставрации зубов без коронок могут быть:

  • изменение цвета зуба;
  • изменение формы;
  • устранение дефектов зубного ряда и пр.

При таких видах реставрации зубов используются специальные материалы и проводятся они по специальным методикам. Более подробно об этом Вы можете прочесть в статье «Реставрация зубов в Долгопрудном».

Опытные врачи-стоматологи клиники «КлассикДент» в городе Долгопрудный Московской области в совершенстве владеют всеми методами реставрации зубов без коронок. Специалисты стоматологии качественно и быстро проведут комплекс восстановительных процедур и помогут Вам вернуть красоту и здоровье зубов.

Бесплатная консультация

Наши специалисты ответят на все интересующие Вас вопросы

Компьютерное моделирование CEREC

Безметалловая керамика за одно посещение — стоматология будущего

Изготовление коронок и вкладок за одно посещение в вашем присутствии по инновационной цифровой технологии «Сеrec» (Германия)

Сенсационность методики заключается в том, что она позволяет изготавливать очень точные и эстетичные цельнокерамические реставрации виниры, вкладки, накладки) за одно посещение и даже без снятия слепков при помощи компьютерных 3D технологий.

Только представьте себе, Вам не нужно теперь сидеть в стоматологическом кресле несколько минут с открытым ртом, ожидая пока застынет слепочный материал, давиться слепочной массой, мучительно думая, когда же это закончится. Цифровые оптические слепки, которые лежат в основе данной технологии, выводят процессы лечения и протезирования зубов на качественно новый уровень.

Видео изготовление коронок Сеrec

Еще одним колоссальным преимуществом технологии «Сеrec» является максимальное сохранение здоровых тканей зуба. Теперь в очень многих случаях вместо обтачивания зуба под коронку можно обойтись не менее эстетичной и долговечной восстановительной керамической вкладкой, под которую не требуется депульпировать зуб.

Безметалловая керамика, изготовленная по технологии «Сеrec», отличается очень большой точностью прилегания к поверхности зуба, что, практически, исключает возникновение под вкладкой или коронкой т.н. «вторичного кариеса».

Кроме того, эта безметалловая керамика обладает существенно более гладкой поверхностью, чем композитные материалы, повсеместно применяемые для пломбирования кариозных полостей, поскольку блоки для вкладок и коронок, изготавливаются в заводских условиях. Это свойство технологии Сеrec препятствует образованию на поверхности реставрации зубного налета, что, в свою очередь, значительно уменьшает вероятность развития и кариеса, и пародонтита.

В чем же суть данной технологии?

Отпрепарировав зуб под вкладку или коронку, стоматолог вместо того, чтобы снимать слепок, при помощи специальной внутриротовой камеры сканирует обработанную поверхность зуба. Инновационная оптическая система камеры Сеrec с мощным световодом обеспечивает высочайшую точность цифровых слепков. Камера сама определяет оптимальный момент для захвата изображения, сама сортирует полученные снимки, оставляя самые качественные.

Затем врач дает задание компьютеру на моделирование безметалловой керамики (неважно, идет ли речь о коронке или о вкладке), и компьютер самостоятельно выстраивает реставрацию. Безметалловая керамика моделируется на экране монитора в присутствии пациента и врача, и при необходимости они могут подкорректировать параметры изделия. Например, увеличить либо уменьшить выраженность жевательных бугров или усилить плотность контактов реставрации с соседними зубами.

По окончании процесса моделирования информация по беспроводной сети поступает на 3D принтер, также установленный в нашей клинике. И здесь начинается самое интересное. Пациент наблюдает, как из керамической заготовки вытачивается его коронка или вкладка!

Далее следует примерка в полости рта, индивидуальная подкраска (при необходимости) и фиксация реставрации.

Таким образом, могут быть изготовлены одиночные коронки, вкладки, виниры и временные коронки. Несколько более длительных временных затрат требует изготовление по технологии «Сеrec» индивидуальных циркониевых абатментов и мостовидных протезов на оксиде циркония.

Необходимо добавить, что протезирование зубов с системой «Сеrec» ни в коем случае не способствует увеличению цен на коронки и вкладки в нашей клинике.

Наоборот, отказ в ряде случаев от изготовления дорогостоящих коронок и вкладок из оксида циркония позволяет сделать стоимость реставрации ниже, а замена композитных пломб на керамические вкладки, хоть и несколько повышает стоимость лечения, зато существенно продлевает срок службы реставрации, а, следовательно, и зуба под ней.

К тому же у Вас всегда есть свобода выбора материала и методики лечения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector