Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пародонтит и сердечно сосудистые заболевания

Связь между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями

У пациентов, имеющих склонность к заболеваниям сердца, посещение стоматолога может помочь снизить уровень артериального давления. Больные, наблюдающиеся у врачей с гипертонической болезнью, после процедуры чистки от зубного камня и шлифовки прикорневой зоны зубов, обнаруживали снижение давления на более чем 10 единиц.

Ученые из Китая решили изучить вопрос о воздействии процесса терапии на заболевания полости рта согласно уровню артериального давления. Создателем этого исследования является доктор медицинских наук Джун Тао, из университета Ят-Сен. Итог был представлен на съезде Американской ассоциации кардиологов в Калифорнии.

Воздействие заболеваний пародонта на сердце

Очень часто в исследованиях проводят тесную связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и области мягких тканей пародонта, но описать точную схему берется не каждый. Стало известно, что в Китае провели выборочный анализ, при участии 107 пациентов. У каждого из них были отмечены заболевания гипертонии и пародонтита сложной степени.

Для начала, исследуемых пациентов разделили на две команды. Первая, в течение месяца придерживалась правилам ведения гигиены ротовой полости. Дополнительно, испытуемым удалили зубной камень. Что касается главной группы, им обеспечивали постоянное лечебную терапию десен и пародонтита, а так же устранение зубного камня с полировкой корня зуба, прием лекарственных средств.

Спустя 4 недели с момента начала изучения данного анализа обнаружилось, что у людей, участвующих в исследовании, заметно понизилось артериальное давление. Позднее, через полгода пациенты этой же команды заметили снижение АД (артериальное давление) аж на 13 единиц, по сравнению с первой группой.

Лечение десен и пародонтита, способствовало снижению АД у наблюдаемой группы. Были остановлены воспалительные процессы в тканях, что способствовало улучшению эластичности сосудов.

Организаторы исследования заявляют, что заключительные выводы делать пока рано. Для более детального изучения потребуется собрать сведения с более расширенного круга испытуемых. В любом случае, значительность проведенного испытания очевидна. Оно показывает непосредственное воздействие лечения полости рта на состояние уровня артериального давления.

Согласно результатам проведенного анализа, можно заключить, что стоматологическое лечение в комплексе с профилактикой, физическими упражнениями и контролем рациона питания непосредственно поспособствуют улучшению состояния здоровья.

Пародонтит и сердечно сосудистые заболевания

ПАРОДОНТИТ. Отличие пародонтита от пародонтоза

По данным различных источников на сегодняшний день заболеваниями пародонта страдает до 90% населения России. Сохранение зубов с пораженным пародонтом – сложная задача. Огромную роль в лечении заболевания играет своевременная и точная диагностика, выявление и устранение причин и факторов, способствующих развитию болезни. Причина заболеваний пародонта не всегда кроется лишь в полости рта, поэтому диагностика и лечение не должно ограничиваться решением только стоматологических проблем.

Выделяют две основные группы заболеваний пародонта:

  • воспалительные заболевания пародонта – гингивит (ранняя стадия пародонтита), пародонтит;
  • дистрофические заболевания – пародонтоз.

Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей, окружающих и удерживающих зуб. К ним относятся кость челюсти, прилежащая к корню зуба; надкостница; связка зуба и десна. В отличие от пародонтоза, пародонтит довольно распространенное хроническое воспалительное заболевание пародонта. При пародонтите активно разрушается прочное зубодесневое соединение. Нарастают твердые зубные отложения, приводящие к формированию пародонтального кармана. Появляется кровоточивость, отечность десен и неприятный запах изо рта, болезненность при жевании. Рассасывается костное вещество альвеолярного отростка (ложе зуба) — образуется костный карман; оголяются корни зубов, развивается их подвижность, которая при отсутствии лечения становится все более значительной.

При пародонтите часто происходит нагноение пародонтальных карманов. Гной выделяется из-под десны при надавливании на десневой край пальцем. Иногда, при отсутствии оттока гноя, возникают пародонтальные микроабсцессы (лат. abscessus — нарыв) и свищи на десне. В этом случае пациенту уже требуется хирургическая операция. Обострение пародонтита сопровождается постоянной пульсирующей болью в десне. Пародонтит может повлиять на общее состояние: повышается температура тела, возникает головная боль, недомогание, отсутствие аппетита, тошнота, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

Причиной воспаления может быть любой повреждающий агент, воздействующий на ткань как извне — механические, химические и термические воздействия, патогенные микробы, так и изнутри — нездоровье человека.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ пародонтита:

  • Образование зубного налета вследствие плохой гигиены полости рта. Белый зубной налет легко удаляется при помощи зубной щетки, яблок, моркови и кукурузы; коричневато-черный налет курильщика удаляется при помощи специальных процедур в кабинета стоматолога.
  • Создание определенных условий полости рта, способных усиливать жизнедеятельность микроорганизмов. К таким условиям можно отнести аномальное развитие челюсти; раннюю потерю зубов; наличие некачественных пломб, имеющих нависающие края; последствия плохо выполненного протезирование или ортодонтического лечения; травмирующие аномалии прикуса; глубокую сильную травму десны, например, зубочисткой; высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта; гипертонус жевательной мускулатуры.
  • Наличие общих факторов, определяющих сопротивляемость пародонтальных тканей к различного рода воздействиям, связанным с ослабленным иммунологическим статусом, заболеваниями органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, нарушением обмена веществ, сахарным диабетом, приемом ряда препаратов и др. Кроме того, многие хронические заболевания, не обладая специфическим влиянием на пародонт, предрасполагают к возникновению или отягощают течение хронического пародонтита.

Пародонтит

Пародонтоз

ДИАГНОСТИКА пародонтита

Пародонтит выявляют при визуальном обследовании у стоматолога, который зондирует глубину зубодесневых карманов. При рентгенографическом исследовании отмечаются изменения структуры ткани челюстей, нечеткие контуры межзубных перегородок.

При генерализованном пародонтите (поражает оба зубных ряда) средней и тяжелой степени требуется биохимический анализ крови на содержание сахара.

После детального комплексного обследования составляется пародонтограмма — это графическое изображение состояния пародонта, которое предназначено для оценки состояния пародонта группы зубов, или каждого зуба в отдельности. Пародонтограмма содержит следующие сведения: степень подвижности зубов, кровоточивость десен, потерю уровня и объема десны, а также данные рентгенографии, зондирования зубодесневых карманов и сведения о наличии в них отделяемого.

При заболеваниях пародонта стоматолог дополнительно может назначить другие методы диагностики: реопародонтография , допплерография , контактная биомикроскопия , капилляроскопия , эхоостеометрия , гнатодинамометрия , полярография . Чем более полным и исчерпывающим будет обследование – там больше шансов на успех в лечении пародонтита.

ЛЕЧЕНИЕ пародонтита

Лечение пародонтита процесс длительный, требующий регулярности и терпения. В стоматологической клинике Ютастом этот процесс начинается с ликвидации очагов инфекции. Проводят лечение всех разрушенных зубов, профессиональную чистку полости рта — удаляют зубной налет, чистят и полируют корни зубов в области кармана, обучают пациента правильной гигиене, подбирают индивидуальной средства ухода за полостью рта. Устраняют травмирующие пародонт пломбы, вкладки, коронки и другие стоматологические причины, способствующие появлению и развитию пародонтита.

Лечение пародонтита – комплекс мероприятий, включающий также медикаментозную и хирургическую терапию. Медикаментозное лечение пародонтита предполагает частое и регулярное местное применение препаратов, обладающих антимикробным, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Лечение пародонтита также может включать прием витаминов (витамин E, витамин С) и поливитаминных комплексов, гормональных средств, иммуностимуляторов. В случае интоксикации назначают сорбенты (гидролизный лигнин).

Основной способ радикального лечения пародонтита — хирургическое вмешательство с целью устранения патологического зубодесневого кармана, а также удаление безнадежных зубов для сохранения кости альвеолярного отростка, которая может быть использована для дентальной имплантации. В запущенных случаях течения пародонтита очень важно устранить патологическую подвижность зубов и пародонтолог делает шинирование зубов — объединяет подвижные зубы с неподвижными в единый блок, «шину». Для этого на внутреннюю поверхность зубов приклеивается специальное стекловолокно или ортодонтический ретейнер. Для восстановления окружающих зуб костных тканей целесообразно применение биоактивных мембран и остеопластических материалов. Для предотвращения потери десны в пораженную область пересаживается часть собственной десневой ткани, взятой из здоровой области, например, с неба. По окончанию лечения Вам остается только поддерживать достигнутые результаты — четко выполнять все рекомендации врача.

Генерализованный пародонтит характерен для серьезных общих заболеваний организма. Вылечить такой пародонтит без общего лечения основного заболевания невозможно. В любом случае, только регулярные посещения стоматолога позволят Вам обнаружить эти заболевания вовремя и вылечить их еще на ранней стадии.

ПРОФИЛАКТИКА пародонтита

Высокий уровень личной гигиены полости рта; употребление жесткой, растительной пищи, богатой витаминами и микроэлементами; равномерное участие всех зубов в жевании; посещение стоматолога — своевременное удаление зубных отложений, пломбирование зубов и т.п.

Помните, что очаг хронической инфекции в полости рта — это входные ворота для болезнетворных бактерий в организм.

Следите за своим здоровьем! Будьте внимательны к себе.

Cochrane

Вопрос обзора

Основной вопрос, который рассматривался в этом обзоре, заключался в том, может ли лечение хронического пародонтита (воспаления десен) предотвратить или справиться с сердечно-сосудистыми заболеваниями (заболеваниями сердца и кровеносных сосудов).

Актуальность

Хронический пародонтит вызывает опухание и болезненность десен и потерю альвеолярной кости, которая поддерживает зубы. «Хронический» — означает то, что болезнь продолжалась в течение некоторого времени без лечения. Термин «хронический пародонтит» постепенно исчезает, так как существует новая система классификации различных типов заболеваний десен, но мы использовали этот термин в нашем обзоре, так как исследования, которые мы обнаружили, были основаны на старой системе.

Может существовать связь между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лечение хронического пародонтита избавляет от бактерий и инфекции, и контролирует воспаление, и считается, что это может помочь предотвратить возникновение или рецидив заболеваний сердца и сосудов. Мы хотели выяснить, может ли пародонтальная терапия помочь предотвратить смерть или снизить вероятность сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или инфаркт.

Характеристика исследований

Мы провели поиск научных исследований, известных как «рандомизированные контролируемые испытания», до 17 сентября 2019 года. В этом типе исследования участников в случайном порядке определяют в экспериментальную или контрольную группу. Люди из экспериментальной группы получают тестируемое лечение, а люди из контрольной группы обычно либо не получают никакого лечения, либо получают плацебо (поддельное лечение) или другой вид лечения или стандартную помощь.

Мы обнаружили два исследования для включения в наш обзор. В одном из исследований была проведена оценка 165 участников, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний, но был метаболический синдром (сочетание факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ожирение, высокое кровяное давление и повышенный уровень сахара в крови). В начале другого исследования было 303 участника, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, но через год было оценено только 37 участников, поэтому мы посчитали результаты недостаточно надежными для использования. В обоих исследованиях были проблемы с их дизайном/планированием, и мы сочли, что они подвержены высокому риску смещения.

Основные результаты

Для людей, у которых есть метаболический синдром, но нет сердечно-сосудистых заболеваний, мы не смогли определить, снижает ли риск смерти или сердечно-сосудистых заболеваний лечение хронического пародонтита путем удаления зубного налета и зубного камня («скейлинг») с корней зубов и введения антибиотиков, по сравнению со скейлингом зубов только над десневой линией.

Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническим пародонтитом мы не нашли надежных доказательств об эффектах пародонтального лечения.

Определенность доказательств

Мы оценили определенность доказательств как очень низкую. Мы не уверены в результатах, потому что есть только два небольших исследования с высоким риском смещения и с очень неточными результатами. В целом, мы не можем сделать надежных выводов на основе этих результатов. Требуются дальнейшие исследования.

Чем опасен пародонтит?

В настоящее время болезни полости рта стали чуть менее серьезным и распространенным заболеванием, чем каких-нибудь сто лет назад. Развитие медицины, распространенность полезных продуктов питания и витаминов значительно снизили процент людей, имеющих проблемы с зубами и деснами. Однако полностью искоренить заболевания ротовой полости невозможно, ведь они возникают по многим причинам. Одним из наиболее распространенных недугов является пародонтит зуба.

Характеристика заболевания

Пародонтит нередко считают второй стадией воспаления в полости рта. При возникновении воспалительного процесса поражается пародонт — комплекс, состоящий из десен, соединительной и костной ткани, кровеносных сосудов. Пародонтиту предшествует гингивит, при котором воспаляется только десна, но ещё не происходят разрушительные процессы в зубах. Если вовремя не начать лечение, может возникнуть пародонтоз — самая тяжелая стадия, которая характеризуется масштабным выпадением зубов и другими серьезными проблемами.

Основные причины возникновения пародонтита

Пародонтит является следствием недолеченного гингивита, который возникает, в первую очередь, при наличии в полости рта патогенной микрофлоры. Развитию бактерий способствуют следующие факторы:

  • Пренебрежение нормами гигиены полости рта. Если недостаточно тщательно чистить зубы, пренебрегать ополаскивателями для ротовой полости, в труднодоступных местах могут скапливаться частицы пиши, которые со временем будут портиться, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов.
  • Травмы. При травмировании десен зубной щеткой с жёсткими волокнами, царапинах, вызванных неправильной установкой зубных протезов, ударах, спровоцировавших сколы на зубах, развивается благоприятная среда для размножения бактерий и возникновения воспалительного процесса.

Следствием развития патогенной микрофлоры является, в том числе, зубной камень, который является одной из основных причин развития пародонтита.

Также воспаление в полости рта может быть вызвано наследственной предрасположенностью, нарушением гормонального фона вследствие сбоев в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Ослабленный вирусами и недостатком питательных веществ иммунитет, вредные привычки (курение, табак, алкоголь), пренебрежение походами в стоматологическую клинику со временем тоже могут привести к развитию пародонтита.

Классификация пародонтита по степени тяжести

Различают хронический и острый пародонтит. Хроническая форма не отличается особой тяжестью протекания и характеризуется неприятным запахом изо рта и кровоточивостью десен при чистке зубов и приеме твердой пищи. Как правило, очень малый процент людей с такими симптомами обращается к стоматологу. Большинство же считает, что никакой серьезной опасности нет, а плохой запах — чисто эстетический дефект. Однако патогенная микрофлора получает благоприятную среду для развития, что является причиной увеличения масштабов распространения воспалительного процесса, который проникает глубь пародонта и постепенно разрушает зубы.

Пародонтит может возникать локально или распространяться на обширную область полости рта.

Также выделяют три степени протекания пародонтита: лёгкая (нередко ей считают гингивит), средняя (непосредственно пародонтит) и тяжёлая (ещё не является пародонтозом). При лёгкой стадии корень зуба разрушается незначительно, глубина карманов между зубом и десной не более трёх миллиметров, пациент не испытывает особого дискомфорта.

Средняя стадия характеризуется увеличением глубины зубодесенных карманов до шести миллиметров, увеличением масштабов дегенеративных процессов в пародонте, разрушением половины корня зуба и расшатыванием зубов.

Для тяжёлой стадии характерно появление большого расстояния между зубами, крайне сильное разрушение корня зуба и возникновение фурункулов, из которых выделяется гной. Человеку на этой стадии тяжело принимать твердую пищу, что может привести к резкому снижению массы тела, чистка зубов вызывает большие сложности, что ещё больше спосо

бствует развитию бактерий и дегенеративных процессов.

Основные последствия пародонтита

Как уже было сказано, пародонтит приводит к выпадению зубов. Однако часто пациенты обращаются в стоматологическую клинику на стадии стремительного расшатывания зуба в надежде его сохранить. К сожалению, сделать это практически невозможно, и требуется устанавливать зубной протез, что может существенно ударить по кошельку пациента.

Помимо высокой стоимости некоторых видов зубных протезов, их установка осложняется и атрофией костной ткани, что является одним из самых существенных осложнений пародонтита. Проявляется уменьшением объема костной ткани, расположенной вокруг зуба. Поэтому при выборе метода протезирования нужно будет выбирать только те импланты, которые смогут быть установлены на истонченную ткань. Такие протезы могут быть опять же очень дорогими или же не подходить пациенту по состоянию здоровья или эстетическим причинам.

Бактерии, обитающие в полости рта при пародонтите, могут вызвать целый спектр серьезных заболеваний. Попадая в дыхательные пути, они вызывают респираторные заболевания, что имеет особо тяжёлые последствия для людей с бронхиальной астмой. Попадая в ранки или карманы между зубом и десной, бактерии могут проникать в кровь и с её помощью разносятся по всему организму. Нередко это может привести к воспалению внутренних органов человека и развитию сепсиса — воспаления крови, которое во многих случаях провоцирует летальный исход. Также бактерии, попадая в кровеносную систему, провоцируют образование тромбов, то есть закупоривают сосуды. Проведённые рядом исследователей наблюдения показали, что инфаркты, инсульты и атеросклероз чаще всего встречаются у людей, страдающих пародонтитом.

Особо опасно проникновение бактерий в кровь при беременности, так как велика вероятность их прямого воздействия на плод. Находясь под влиянием патогенной микрофлоры, ребёнок не может нормально развиваться, что зачастую приводит к недоразвитости конечностей, проблемам с мышлением и восприятием информации, мышечной слабости. На ранних сроках беременности бактерии вызывают синтез гормоноподобных веществ в организме женщины, которые напрямую воздействуют на гладкую мускулатуру, вызывая непроизвольные сокращения матки. Как следствие — велик риск выкидыша на ранних этапах развития плода.

Читать еще:  Пародонтит или пародонтоз? Разбираемся в различиях двух заболеваний

Таким образом, несмотря на кажущуюся относительную безобидность пародонтита, не стоит затягивать с лечением, ведь лучше предотвратить болезнь, чем бороться с её последствиями. На этапе, когда заболевание ещё только развивается, цена лечения пародонтита ещё относительно невысока. Гораздо дороже будет устанавливать протез и посещать врачей, пытаясь устранить проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудочно-кишечным трактом, вызванные парадонтитом. Современные методы лечения и новейшее оборудование позволяют остановить прогрессирование воспалительного процесса в полости рта и предотвратить осложнения, однако только сам человек может принять решение регулярно заботиться о состоянии ротовой полости и посещать стоматологическую клинику.

Пародонтит и сердечно сосудистые заболевания

А.И. Грудянов (1), О.Н. Ткачёва (2), Т.В. Авраамова (1, 2), Н.Т. Хватова (2)

(1) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва; (2) Государственный научно исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва

Введение

Практическая деятельность врача-стоматолога связана с лечением значительного числа пациентов (>30%), имеющих в анамнезе соматические заболевания [5]. Продолжающийся процесс старения населения наряду с наличием факторов риска способствует увеличению числа сопутствующих заболеваний на фоне снижения компенсаторных возможностей организма [6]. Проблема взаимосвязи хронического генерализованного пародонтита (ХГП) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) достаточно сложная, и если отрицательное влияние имеющейся кардиоваскулярной патологии на вероятность развития и характер течения заболеваний пародонта доказано в ряде исследований [2, 5, 7], то обратное влияние – имеющегося хронического пародонтита на риск ССЗ и их осложнений – изучено недостаточно. В настоящее время в патогенезе многих заболеваний внутренних органов все большее значение придается системной воспалительной реакции (СВР), ассоциированной как с инфекцией, так и с асептическим воспалением [3, 4]. При выраженном локальном воспалении или несостоятельности механизмов, ограничивающих его течение, повышается hs-CRP, цитокины попадают в систему циркуляции, приводя к развитию СВР [1].

В связи с вышеизложенным целью нашего исследования было оценить сопряжение воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести и кардиоваскулярного риска.

Материал и методы

Для выполнения исследования были сформированы четыре группы: пациенты с ХГП легкой (n=25), средней (n=34), тяжелой (n=30) степеней и пациенты контрольной группы без воспалительных заболеваний пародонта (n=20). В подгруппе пациентов с легкой степенью ХГП возраст больных составлял 45,5±1,85 года, а при средней и тяжелой степенях – 48,6±2,08 и 49,3±1,8 года. Возраст пациентов контрольной группы составлял 45,7±2,91 года. Различие по возрасту между подгруппами пациентов отсутствовало. Среди пациентов с легкой степенью пародонтита было 8 (32%) мужчин и 17 (68%) женщин. Среди пациентов с пародонтитом средней степени мужчин было 10 (29%), женщин – 24 (71%). В подгруппе пациентов с тяжелым ХГП мужчины составили 6 (20%), женщины – 24 (80%).

Уровень С-реактивного белка (hs-CRP) определяли высокочувствительным иммунотурбидиметрическим методом с использованием карбоксилированных полистироловых частиц на биохимическом анализаторе «Sapphire 400», Япония. Уровень провоспалительного интерлейкина-6 (ИЛ-6) измерялся на анализаторе Microplate Washer PW40, «БИО-РАД ЛАБОРАТОРИЕЗ САС», Франция. Риск развития ССЗ оценивали по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая дает возможность определять 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий. За высокий риск принята цифра 5% и более, низкий риск – 1–4%. Статистическую обработку проводили с использованием описательной статистики, ROC-анализа с применением возможностей программы STATISTICA 10.

Результаты и обсуждение

У пациентов с легкой, средней и тяжелой степенями ХГП риск по шкале SCORE составил соответственно 0,3±0,11, 1,4±0,41 и 1,6±0,37 балла. В контрольной группе аналогичный показатель составил 0,8±0,37 балла. Высокий риск по шкале SCORE в контрольной группе встречался в 5%, а у пациентов с легкой, средней и тяжелой степенями тяжести ХГП соответственно в 0; 8,8 и 13,3%. Оценка достоверности между группами проведена путем дисперсионного анализа по критерию Фишера. Множественное сравнение показало достоверное отличие показателя между группами: с повышением тяжести ХГП риск развития ССЗ был выше.

Чувствительными маркерами, позволяющими характеризовать выраженность СВР в острой фазе служат hs-CRP, ИЛ-6 и фибриноген. Верхней границей нормы для hs-CRP в крови является 5 мг/л, для ИЛ-6 – 10 пг/мл, для фибриногена–4 г/л. Результаты исследования этих маркеров в подгруппах пациентов представлены в таблице.

С повышением тяжести пародонтита в крови последовательно повышался hs-CRP. По сравнению с контрольной группой при легкой, средней и тяжелой степенях пародонтита уровень hs-CRP повышался на 66,7% (p

Что такое пародонтит? Особенности лечения заболевания в острой форме

Пародонтит – это заболевание, связанное с воспалительным процессом, при котором разрушаются ткани – дёсны. У людей от 50 лет данная болезнь является основной причиной потери зубов (в 85% случаев). Пародонтит в запущенном состоянии может привести к опасным последствиям, включая интоксикацию организма.

На начальных этапах развития начинают кровоточить дёсна, образуется налёт, зубные связки слабеют. Симптоматика может не выражаться острой болью, однако стремительно прогрессирующий пародонтит приводит к атрофии альвеолярных отростков, что и становится причиной выпадения зубов.

В острый период образуется гной, ощущается специфический запах в полости рта. Возможно появление припухлостей и подчелюстной лимфаденопатии.

Пародонтит также приводит к развитию бактерицидных аллергических патологий.

Причины возникновения и развития пародонтита

  • Снижение иммунитета.
  • Сбой метаболических процессов, что связано с частыми стрессами.
  • Аномалия прикуса.
  • Травматизм разной степени.
  • Значительное повышение числа микроорганизмов.
  • Неправильное расположение некоторых зубов.
  • Экологическое воздействие (радиация, например).

Пародонтит может проявляться по-разному. На ранней стадии заболевания болевой синдром может отсутствовать, за исключением чистки зубов. Острый пародонтит развивается при хронической травматизации челюстной области, сопровождается острой болью. В случае появления характерных симптомов необходимо срочное вмешательство, чтобы предотвратить развитие осложнений.

При обострении заболевания пациент уже не в состоянии проводить гигиену полости рта, что приводит к распространению бактерий и образованию налёта. Находясь в таком состоянии, требуется помощь врача, который назначит диагностику и составит курс лечения. Бездействие может привести к удалению зуба.

Симптомы заболевания

  • Специфичный запах из ротовой полости.
  • Болезненность дёсен.
  • Образование абсцессов.
  • Смещение зубов.
  • Нарушение работы вкусовых рецепторов.
  • Болезненность во время приёма пищи.
  • Увеличенная чувствительность дёсен (реакция на горячую пищу или воду).
  • Изменение оттенка дёсен.
  • Появление не характерной липкой слюны после пробуждения.

Чем отличается пародонтит от пародонтоза?

Пародонтоз – это болезнь, которая сопровождается разрушением костной ткани, не приводит к воспалительным процессам. Данные заболевания отличаются характером лечения, причинами, частотой появления и т.д. Пародонтоз встречается не более чем у 3% населения, развивается при сахарном диабете или вследствие наследственного фактора, является вяло текущим (пародонтит более интенсивен).

При пародонтозе очень редко кровоточат дёсна, не наблюдается их отёк, процесс развития заболевания всегда охватывает весь зубной ряд. Пародонтит может быть очаговым или распространённым.

Классификация пародонтита

Пародонтит подразделяется на несколько видов в зависимости от характера развития заболевания, формы, тяжести. Способы лечения в конкретном случае могут отличаться, однако не один из аспектов нельзя оставлять без внимания.

По степени тяжести

  • Лёгкая – отличается образованием патологических карманов диаметром до 3.5 мм. Для успешного лечения заболевания проводится промывание (снимает воспалительный процесс), удаляется зубной налёт.
  • Средняя – отмечается развитие карманов глубиной до 5 мм. Воспалительный процесс развивается на окружающих тканях, отмечается кровоточивость, смещение зубного ряда, специфичный запах. При средней тяжести целью лечения становится нейтрализация микроорганизмов, снижение глубины карманов.
  • Тяжёлая – костная резорбция (деградация ткани) достигает 50% зубного корня. Дёсна сильно кровоточат, выделяется гной, подвижность зубов достигает такой силы, что они могут начать выпадать сами по себе. Данный процесс уже не может восстановиться самостоятельно.

По форме заболевания

Пародонтит может развиваться в острой или хронической форме. Острый требует оперативных действий, так как может негативно воздействовать на весь организм. Хронический пародонтит образуется вследствие несвоевременного лечения заболевания гингивит, которое воздействует на слизистую оболочку полости рта. В результате распространения микроорганизмов, рядом с дёснами образуются карманы разной глубины.

Спровоцировать воспаление мягких тканей может травма, ослабление иммунитета вследствие респираторных заболеваний, приём медикаментозных препаратов.

По степени локализации

Пародонтит бывает генерализированным и локализованным (местный). В первом случае отмечается развитие воспаления и разрушение всех мягких тканей вокруг зуба – повреждаются ячейки между альвеолами, альвеолярная часть, зубная лунка.

Локализованный пародонтит характеризуется наличием воспаления в определённой зоне, не распространяясь по другим областям полости рта. Данный вид заболевания преимущественно возникает вследствие апроксимального кариеса, травмирования мягкой ткани (например, при протезировании или воздействии пломбировочных материалов). Локализованный пародонтит относительно прост в лечении, если вовремя принять меры. В противном случае может перейти в хроническую форму.

Степени подвижности зубов

При пародонтите стоматологи отмечают наличие разных форм подвижности зубов:

  • Покачивание зубов на 1 мм в разные стороны относительно коронок.
  • Покачивание зубов на 1 мм не только в стороны, но и вниз-вверх.
  • Подвижность в разные стороны, если рядом отсутствует другой зуб, возможен наклон в сторону.
  • Подвижность во все стороны более чем на 1 мм, включая вокруг своей оси.

Какие могут быть осложнения?

Врачи относят пародонтит к одному из самых сложных заболеваний полости рта, во многом из-за возможных осложнений. Несвоевременное лечение может привести к поражению дыхательных путей и эндокринной системы, появлению сердечных патологий. Воспалительный процесс приводит к образованию цитокинов, которые попадая в организм, сбивают выработку инсулина. Это становится причиной сахарного диабета.

Пародонтит воздействует и на сердечно-сосудистую систему, повышая риск инсульта и инфаркта. Болезнь может спровоцировать энтероколит, нарушение баланса микрофлоры в кишечнике, гастрит.

Лечение заболевания современными аппаратами

Одним из наиболее эффективных способов лечения являются препараты компании «Солнышко – ОУФв-02 и ОУФ-10-2. Это ультрафиолетовые кварцевые облучатели, обладающие витаминообразующими и иммуностимулирующими свойствами. Препараты помогут снять воспаление, устранить посттравматические повреждения, снять боль. Производитель также выпускает ультрафиолетовые облучатели других назначений, подробнее с ассортиментом можно ознакомиться в Каталоге.

ОУФв-02 и ОУФ-10-2 оборудованы интегральным спектром излучения, который работает в диапазоне от 240 до 320 Нм. Этого достаточно, чтобы устранить симптомы не только при локализованном, но и генерализованном пародонтите, когда поражены все мягкие ткани. Приборы стимулирует процесс регенерации повреждённых участков организма, оказывают обеззараживающий эффект.

Аппараты от компании «Солнышко» широко востребованы в медицинских учреждениях, санаториях, профилактических центрах. Могут применяться в домашних условиях для всей семьи. ОУФв-02 и ОУФ-10-2 лечат и другие заболевания – тонзиллит, ринит, фарингит, грипп и ОРВИ.

Профилактические меры

Наиболее эффективной мерой предотвращения появления заболевания является регулярная чистка зубов – два раза в день, не менее двух минут. Рекомендуется также полоскать полость рта специальными растворами после каждого приёма пищи. Чистка зубов всегда должна начинаться с верхней челюсти, сначала с лицевой, а затем задней поверхности. Важно применять мягкую зубную щётку (либо электрическую), щадящую пасту и ополаскиватель.

Если наблюдается неровность зубного ряда, рекомендуется ещё в молодом возрасте поставить брекеты или протезы.

Правильное питание также является профилактической мерой. Оно предполагает ограниченный приём углеводов и сладкого, которые приводят к развитию воспалительного процесса. Рекомендуется добавить в рацион питания много фруктов и овощей, которые богаты витаминами и микроэлементами.

Правильный образ жизни, занятие спортом, отсутствие стрессов, ежегодная консультация стоматолога минимизируют риск развития острой формы пародонтита.

Пародонтит и сердечно сосудистые заболевания

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, Москва

Взаимосвязь пародонтита и заболеваний сердечно-сосудистой системы

Журнал: Стоматология. 2017;96(1): 4-7

Грудянов А. И., Ткачева О. Н., Авраамова Т. В. Взаимосвязь пародонтита и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Стоматология. 2017;96(1):4-7. https://doi.org/10.17116/stomat20179614-7

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

В исследовании у 89 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) разных степеней тяжести изучен сопряженный риск прогрессирования воспалительного поражения пародонта, развития системной воспалительной реакции и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Высокий риск возникновения сердечно-сосудистых событий у пациентов со средней и тяжелой степенями ХГП встречался соответственно в 8,8 и 13,3%. Патогенетическим звеном, усиливающим связь между выраженностью воспалительных изменений пародонта и развитием ССЗ, является системная воспалительная реакция с повышением содержания высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) в крови до уровня более 3,4 мг/л и интерлейкина-6 (ИЛ-6) — до 11,0+3,38 мг/л. Изменения липидного спектра крови со снижением уровня аполипопротеина А1 (АПО А1) менее 170 мг/дл одновременно сопряжены с прогрессированием ХГП и развитием ССЗ. Сопряженное течение соматической и стоматологической патологии требует от стоматологов и кардиологов совместных усилий по модификации общих факторов риска.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ, Москва

Воспалительные поражения пародонта приобрели не только медицинскую, но и социальную значимость в связи с высоким уровнем заболеваемости, большим разно-образием и тяжестью течения и последствий для зубочелюстной системы [3, 12]. Кроме того, длительное наличие значительного по величине очага инфекционного воспаления оказывает существенное негативное влияние и на другие органы и системы организма, в том числе на сердечно-сосудистую систему (ССС), хотя взаимоотношения между этими наиболее распространенными заболеваниями — сердечно-сосудистыми и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) — достаточно сложны. Их углубленное изучение находится в центре внимания исследователей во всем мире: в случае достоверного доказательства связи между ними можно будет с большей эффективностью предупреждать их возникновение, в первую очередь — заболевания ССС.

Имеющиеся данные убеждают в тесной связи пародонтита с развитием ишемической болезни сердца и инсульта [4, 7, 8]. Установлено, что 7,3% пациентов с пародонтитом имели те или иные формы сердечно-сосудистой патологии, тогда как среди лиц без пародонтита сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) отмечаются только в 4% случаев [10].

Наличие у пациента пародонтита увеличивает риск развития ССЗ примерно на 20% [1]. При этом соотношение риска развития пародонтита и инсульта еще выше.

В последнее время все больше внимания уделяется и связи воспалительных заболеваний пародонта с состоянием магистральных сосудов вследствие активного воздействия не столько самих пародонтопатогенных бактерий, сколько медиаторов воспаления, которые активизируются при их присутствии. В свою очередь, именно эти факторы уже действуют непосредственно на внутренние стенки сосудов и в определенной степени являются причиной атерогенеза [2, 6—8, 17].

В настоящее время в патогенезе многих заболеваний внутренних органов все больше значения придается системной воспалительной реакции (СВР), ассоциированной как с инфекцией, так и с асептическим воспалением. При выраженном локальном воспалении или несостоятельности механизмов, ограничивающих его течение, повышается уровень высокочувствительного С-реактивного белка (hs-СRP), цитокины попадают в систему циркуляции, приводя к развитию СВР [2, 6, 9—11].

Таким образом, в специальной литературе содержится достаточно сведений о взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и сердечно-сосудистой патологии, хотя очевидна необходимость получения и более убедительных данных.

Вышеизложенное определяет актуальность данной работы. Нашей целью было оценить сопряжение воспалительной патологии пародонта разной степени тяжести с риском ССЗ для последующей разработки методов профилактики заболеваний ССС путем профилактики и лечения заболеваний пародонта.

Материал и методы

Для выполнения исследования были сформированы четыре группы пациентов: с ХГП легкой (n=25), средней (n=34), тяжелой (n=30) степенями и без воспалительных заболеваний пародонта — контроль (n=20). Возраст пациентов с легкой степенью ХГП составлял 45,5±1,85 года, со средней и тяжелой степенью — 48,6±2,08 и 49,3±1,8 года, в контроле — 45,7±2,91 года. Среди пациентов с легкой степенью пародонтита было 8 (32%) мужчин и 17 (68%) женщин, со средней — 10 (29%) и 24 (71%) соответственно, с тяжелой — 6 (20%) и 24 (80%).

Читать еще:  Можно ли выровнять зубы без брекетов: несколько популярных методов

Определение уровня hs-СRP было проведено высокочувствительным иммунотурбидиметрическим методом с использованием карбоксилированных полистироловых частиц на биохимическом анализаторе Sapphire 400 («Hirose Electronic System Co., Ltd», Япония). Уровень провоспалительного интерлейкина-6 (ИЛ-6) определяли на анализаторе Microplate Washer PW40 («Bio-Rad Laboratories SAS», Франция).

Риск развития ССЗ оценивали по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая дает возможность определить 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий. За высокий риск приняли 5% и более, за низкий — 1—4%.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием описательной статистики, ROC-анализа с применением возможностей программы Statistica 10. Достоверность различий между группами оценивали путем дисперсионного анализа по критерию Фишера.

Результаты и обсуждение

У пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью ХГП риск по шкале SCORE составлял соответственно 0,3±0,11, 1,4±0,41 и 1,6±0,37 балла, в контрольной группе — 0,8±0,37 балла. Множественное сравнение указало на достоверное различие показателей: с повышением тяжести ХГП риск развития ССЗ был выше.

Высокий риск по шкале SCORE в контрольной группе встречался в 5% случаев, а у пациентов со средней и тяжелой степенями ХГП — в 8,8 и 13,3% случаев соответственно. Число пациентов с высоким риском по шкале SCORE по мере утяжеления хронической воспалительной патологии пародонта повышалось.

Чувствительными маркерами СВР в острой фазе являются hs-СRP и провоспалительный цитокин ИЛ-6. При воспалении повышается также содержание фибриногена в крови. Указанные маркеры позволяют охарактеризовать выраженность системного воспаления. Верхняя граница нормы для уровня hs-СRP — 5 мг/л, для ИЛ-6 — 10 пг/мл, для фибриногена — 4 г/л (табл. 1).

Таблица 1. Общие маркеры воспаления у пациентов с ХГП разных степеней тяжести и в контрольной группе (М±m)

С повышением тяжести воспалительного поражения пародонта в крови повышался уровень hs-СRP. По сравнению с контрольной группой при легкой, средней и тяжелой степени пародонтита уровень hs-СRP увеличивался на 66,7% (p Таблица 2. Показатели липидного спектра крови у пациентов с ХГП разной степени тяжести и в контрольной группе (M±m)

Сравнение показателей липидного спектра крови в 4 группах путем дисперсионного анализа выявило различие (р=0,018) относительно содержания в крови белковой фракции аполипопротеинов А1 (АПО ЛП А1). АПО ЛП А1 — основной белок липопротеинов высокой плотности, участвует в транспортировке триглицеридов и обратном транспорте холестерина с периферии, включая стенки сосудов, в печень. Сниженные уровни АПО ЛП А1 наблюдаются у пациентов с атеросклеротическими изменениями, при дислипопротеинемии, циррозе печени. Сниженный уровень АПО ЛП А1 в крови признан маркером атеросклероза.

ROC-анализ позволил вывить, что дифференциальной точкой разделения уровня АПО ЛП А1 в крови или точкой отсечения была величина 170 мг/дл. Трехмерная зависимость между рангом болезни и hs-СRP, АПО ЛП А1 была следующей: с повышением уровня hs-СRP в крови и снижением АПО ЛП А1 тяжесть патологии пародонта усугублялась. Следовательно, ХГП, атеротромбоз сосудов и системное воспаление — это три сопряженных процесса, патогенетически взаимосвязанных между собой.

Таким образом, у пациентов с ХГП для профилактики прогрессивного течения патологии пародонта и предупреждения развития ССЗ необходимо мониторировать состояние липидного обмена и определять содержание воспалительного маркера hs-СRP в крови. После получения этих результатов для снижения риска необходимо совместно с кардиологом принимать меры по модификации нарушений липидного обмена и системного воспаления. Пародонтологическое лечение должно обязательно входить в общий план лечения пациентов с повышенным риском ССЗ.

Оценка взаимосвязи пародонтита и сердечно-сосудистых заболеваний

(1) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва; (2) Государственный научно исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва

В исследовании изучен сопряженный риск прогрессирования пародонтита, развития системной воспалительной реакции и сердечно-сосудистых заболеваний. Дополнительным патогенетическим звеном, усиливающим связь между выраженностью воспалительных изменений пародонта и развитием сердечно-сосудистых заболеваний является системная воспалительная реакция с повышением высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) в крови и IL-6. Сопряженное течение соматической и стоматологической патологии требует от стоматологов и кардиологов совместных усилий по модификации общих факторов риска.

Введение

Практическая деятельность врача-стоматолога связана с лечением значительного числа пациентов (>30%), имеющих в анамнезе соматические заболевания [5]. Продолжающийся процесс старения населения наряду с наличием факторов риска способствует увеличению числа сопутствующих заболеваний на фоне снижения компенсаторных возможностей организма [6]. Проблема взаимосвязи хронического генерализованного пародонтита (ХГП) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) достаточно сложная, и если отрицательное влияние имеющейся кардиоваскулярной патологии на вероятность развития и характер течения заболеваний пародонта доказано в ряде исследований [2, 5, 7], то обратное влияние – имеющегося хронического пародонтита на риск ССЗ и их осложнений – изучено недостаточно. В настоящее время в патогенезе многих заболеваний внутренних органов все большее значение придается системной воспалительной реакции (СВР), ассоциированной как с инфекцией, так и с асептическим воспалением [3, 4]. При выраженном локальном воспалении или несостоятельности механизмов, ограничивающих его течение, повышается hs-CRP, цитокины попадают в систему циркуляции, приводя к развитию СВР [1].

В связи с вышеизложенным целью нашего исследования было оценить сопряжение воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести и кардиоваскулярного риска.

Материал и методы

Для выполнения исследования были сформированы четыре группы: пациенты с ХГП легкой (n=25), средней (n=34), тяжелой (n=30) степеней и пациенты контрольной группы без воспалительных заболеваний пародонта (n=20). В подгруппе пациентов с легкой степенью ХГП возраст больных составлял 45,5±1,85 года, а при средней и тяжелой степенях – 48,6±2,08 и 49,3±1,8 года. Возраст пациентов контрольной группы составлял 45,7±2,91 года. Различие по возрасту между подгруппами пациентов отсутствовало. Среди пациентов с легкой степенью пародонтита было 8 (32%) мужчин и 1.

Ученые смогли объяснить механизм развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с пародонтитом

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Стоматология →
  • Ученые смогли объяснить механизм развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с пародонтитом

Как известно, пародонтит является фактором риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наконец ученые смогли объяснить механизм действия данной взаимосвязи: жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, вызывающих пародонтит, также влияет на экспрессию генов, увеличивающих риск воспаления и развития атеросклероза в гладкомышечных клетках аорты.

К исследованию ученых подтолкнул ряд косвенных доказательств. Во-первых, возбудитель пародонтита Porphyromonas gingivalis был найден в бляшках коронарных бактерий у пациентов с инфарктом миокарда. Проведенные испытания на животных показали, что патогенный микроорганизм P. gingivalis вызывает и ускоряет образование атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и аорте. Клеточный механизм развития заболеваний удалось описать д-ру Тербьерну Бенгтссону с факультета Клинической медицины Школы наук о здравоохранении при университете Оребро.

Д-р Бенгтссон и его коллеги культивировали гладкомышечные клетки аорты и заразили их бактерией P. gingivalis. Было обнаружено, что протеаза P. gingivalis, являющаяся ее фактором вирулентности, значительно повышает экспрессию воспалительного ангиопоэтина 2 в гладкомышечных клетках, одновременно подавляя экспрессию противовоспалительного гена ангиопоэтина 1 в гладкомышечных клетках. При этом, суммарный эффект, оказываемый бактерией P. gingivalis, выражается в усилении воспалительного процесса, во многом способствующего развитию атеросклероза.

«Стоит отметить, что даже при отсутствии стимуляции гладкомышечные клетки аорты производят ангиопоэтин 2, но в достаточно малых дозах. При этом деятельность бактерий P. gingivalis значительно повышает экспрессию ангиопоэтина 2», — говорят авторы исследования.

«Ангиопоэтин 2 увеличивает миграцию гладкомышечных клеток аорты. Как известно, миграция гладкомышечных клеток связана с патогенными процессами образования атеросклеротических бляшек», — утверждает один из авторов работы Бокси Чанг.

«Фактор вирулернтности P. Gingivalis можно сравнить с фактором некроза опухоли – противосполительным цитокином и фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, который также вызывает и способствует развитию атеросклероза путем экспрессии двух типов ангиопоэтина. Однако исследования показывают, что два данных фактора вирулентности действуют вне зависимости друг от друга», — говорит д-р Бенгтссон.

«Наше исследование позволило объяснить механизм взаимосвязи пародонтита и сердечно-сосудистых заболеваний. Наша следующая цель – выявить биомаркеры, которые позволят диагностировать и лечить каждое из этих заболеваний».

Как известно, пародонтит является фактором риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наконец ученые смогли объяснить механизм действия данной взаимосвязи: жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, вызывающих пародонтит, также влияет на экспрессию генов, увеличивающих риск воспаления и развития атеросклероза в гладкомышечных клетках аорты.

К исследованию ученых подтолкнул ряд косвенных доказательств. Во-первых, возбудитель пародонтита Porphyromonas gingivalis был найден в бляшках коронарных бактерий у пациентов с инфарктом миокарда. Проведенные испытания на животных показали, что патогенный микроорганизм P. gingivalis вызывает и ускоряет образование атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и аорте. Клеточный механизм развития заболеваний удалось описать д-ру Тербьерну Бенгтссону с факультета Клинической медицины Школы наук о здравоохранении при университете Оребро.

Д-р Бенгтссон и его коллеги культивировали гладкомышечные клетки аорты и заразили их бактерией P. gingivalis. Было обнаружено, что протеаза P. gingivalis, являющаяся ее фактором вирулентности, значительно повышает экспрессию воспалительного ангиопоэтина 2 в гладкомышечных клетках, одновременно подавляя экспрессию противовоспалительного гена ангиопоэтина 1 в гладкомышечных клетках. При этом, суммарный эффект, оказываемый бактерией P. gingivalis, выражается в усилении воспалительного процесса, во многом способствующего развитию атеросклероза.

«Стоит отметить, что даже при отсутствии стимуляции гладкомышечные клетки аорты производят ангиопоэтин 2, но в достаточно малых дозах. При этом деятельность бактерий P. gingivalis значительно повышает экспрессию ангиопоэтина 2», — говорят авторы исследования.

«Ангиопоэтин 2 увеличивает миграцию гладкомышечных клеток аорты. Как известно, миграция гладкомышечных клеток связана с патогенными процессами образования атеросклеротических бляшек», — утверждает один из авторов работы Бокси Чанг.

«Фактор вирулернтности P. Gingivalis можно сравнить с фактором некроза опухоли – противосполительным цитокином и фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, который также вызывает и способствует развитию атеросклероза путем экспрессии двух типов ангиопоэтина. Однако исследования показывают, что два данных фактора вирулентности действуют вне зависимости друг от друга», — говорит д-р Бенгтссон.

«Наше исследование позволило объяснить механизм взаимосвязи пародонтита и сердечно-сосудистых заболеваний. Наша следующая цель – выявить биомаркеры, которые позволят диагностировать и лечить каждое из этих заболеваний».

Пародонтит и сердечно-сосудистые заболевания: есть ли связь?

Американская академия периодонтологии (American Academy of Periodontology, AAP) поддерживает недавно опубликованное заявление Американской ассоциации сердца (American Heart Association, AHA), в котором говорится, что на сегодняшний день существуют данные наблюдательных исследований, подтверждающие связь между болезнями пародонта и сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от наличия у пациента общих факторов риска.

Фото © www.jewish.ru

Данная публикация АНА не противоречит выводам заявления, опубликованного AAP в 2008–2009 гг. в медицинских периодических изданиях American Journal of Cardiology и U.S. Preventive Services Task Force.

В то время как современные исследования пока не представили статистически достоверных доказательств причинно-следственной связи между вышеуказанными видами патологии, ученые установили, что развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний у некоторых пациентов связано с хроническим воспалением тканей пародонта. Недостаток объективных подтверждений не умаляет настороженность специалистов по поводу влияния пародонтологического статуса больного на состояние здоровья его сердечно-сосудистой системы.

По словам Памелы Мак-Клейн, доктора медицинских наук, президента Американской академии периодонтологии и практикующего пародонтолога, болезни пародонта и сердечно-сосудистые заболевания являются комплексной полиэтиологичной патологией, прогрессирующей с течением времени. Выявление непосредственной причинно-следственной связи между ними было бы самым простым решением вопроса. Их взаимодействие, вероятнее всего, будет опосредовано иными многочисленными факторами, механизмами и обстоятельствами, которые ученым еще предстоит выяснить. Однако заявление АНА указывает на то, что связь между этими заболеваниями независимо от общих факторов риска реально существует. «Поэтому и врачи, и пациенты не должны игнорировать повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, страдающих пародонтитом, только потому, что у нас пока нет исчерпывающих ответов на все вопросы по этой теме», – подчеркнула доктор Мак-Клейн.

Специалисты ААР считают: для того, чтобы лучше разобраться в сложных механизмах взаимодействий между патологией пародонта и сердечно-сосудистой системы, необходимы дополнительные долгосрочные исследования. Кроме того, пациенты с пародонтитом должны быть включены в проспективные исследования по сердечно-сосудистым заболеваниям. Члены AAP надеются, что заявление Американской ассоциации сердца привлечет внимание научных кругов к вопросам связи между болезнями пародонта и сердечно-сосудистой системы, а также к необходимости проведения более пристального изучения этой темы.

Также доктор Мак-Клейн призвала стоматологов и врачей общей практики к тесному сотрудничеству: «Проще всего сказать пациенту, что с помощью зубной щетки и флосса можно предотвратить инфаркт. Больные должны четко осознавать, что поддерживая здоровье тканей пародонта, они способствуют устранению источника хронического воспаления в организме, в результате чего снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний». По ее мнению, каждый пациент должен проходить комплексное стоматологическое обследование, включающее детальный осмотр зубов и десен, оценку факторов риска, таких как курение, возраст и общее состояние здоровья, по крайней мере, один раз в год. Кроме того, лица с верифицированным диагнозом пародонтита обязательно должны находиться под наблюдением врача общей практики и/или кардиолога.

На сегодняшний день пока нет неоспоримых доказательств, что своевременное лечение пародонтита позволит снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, но специалисты ААР уверены в том, что терапия заболеваний пародонта положительно повлияет на стоматологический статус пациента, уменьшит риск системного воспаления и тем самым окажет благотворное влияние на состояние сердца и сосудов.

Мы попросили прокомментировать это заявление нашего эксперта, профессора, доктора медицинских наук, члена-корреспондента Национальной Академии стоматологии Франции, заведующего отделением пародонтологии ЦНИИС Грудянова Александра Ивановича:

«Совершенно согласен с авторами статьи: на сегодня надежная связь доказана только между пародонтитом и сахарным диабетом. Однако вполне логично, что объемный воспалительный очаг, каковым являются пародонтальные карманы, заполненные микроорганизмами, токсинами и тканевым распадом, оказывают серьезное токсическое действие на весь организм, а тем более это опасно для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Потому и заключение Американской Ассоциации кардиологов о необходимости регулярных осмотров у стоматологов и своевременном проведении лечебно-профилактических мер вполне логично. В СССР эта группа лиц всегда состояла на диспансерном учете у стоматологов. В России подобные исследования начались с А .И. Евдокимова и продолжаются до наших дней, в первую очередь, в нашем институте».

Опасность пародонтита: почему он возникает и как его лечить

Оглавление

  • Пародонтит – что это такое?
  • Причины возникновения пародонтита
  • Симптомы и осложнения
  • Классификация
  • Степени тяжести пародонтита
  • Формы пародонтита
  • Виды пародонтита по степени локализации
  • Диагностика пародонтита
  • Как лечить пародонтит?
  • Профилактические меры
  • Преимущества лечения в МЕДСИ

Пародонтит – распространенное стоматологическое заболевание, которым поражено около 90% взрослого населения планеты. Так же, как и кариес, он приводит к потере зубов. Но если об опасности, причинах и профилактике кариеса знают практически все, то пародонтит все еще остается для многих малоизвестным заболеванием.

Пародонтит – что это такое?

Наши зубы окружены так называемым пародонтом. Он состоит из десны, кровеносных сосудов, соединительной и костной ткани. Пародонт обеспечивает питание твердых тканей зуба и альвеолярного отростка (части челюсти, в которой расположены зубные лунки). И он же плотно удерживает зуб на его месте.

Пародонтит – это инфекционное воспаление пародонта. Чаще всего ему предшествует гингивит, при котором воспаляется поверхность десны. Появляются кровоточивость, дискомфортные ощущения. При пародонтите воспаление проникает глубже, симптомы могут усиливаться.

Если заболевание не лечить, оно переходит в пародонтоз, при котором разрушается костная ткань и начинают выпадать зубы.

Причины возникновения пародонтита

Пародонтит вызывают бактерии. А те факторы, благодаря которым в ротовой полости создается благоприятная среда для их питания и размножения, являются причиной этого заболевания. К ним относят:

  • Плохую гигиену полости рта. После еды в промежутках между зубами, в десневых карманах (углублении между десной и тканью зуба) остаются частички пищи. Это отличная питательная среда для размножения бактерий. И чем реже или небрежнее мы чистим зубы, тем больше шансов развития воспаления
  • Зубной камень. Каждый день на наших зубах образуется зубной налет – биопленка из бактерий. Затвердев, она образует зубной камень, который провоцирует воспаление прилегающих к зубу тканей
  • Травмирование десен твердой пищей, плохо подогнанной пломбой или коронкой, жесткой зубной щеткой и т. д. Ранки являются благоприятной средой для патогенных микроорганизмов
Читать еще:  Кюретаж пародонтального кармана: достань улыбку из глубокого кармашка

Также к факторам, способствующим развитию пародонтита, относят:

  • Невылеченные зубные воспаления (они распространяются на близлежащие ткани)
  • Ослабление иммунитета из-за авитаминоза, неполноценного питания, постоянного стресса
  • Курение и жевание табака
  • Нарушения гормонального фона
  • Снижение количества твердой пищи в рационе и, как следствие, – атрофию костных тканей
  • Генетическую предрасположенность

Симптомы и осложнения

Коварство пародонтита в том, что чаще всего он протекает спокойно, без боли. Его симптомы неприятны, но не беспокоят настолько, чтобы бежать в больницу. А на плановом осмотре у стоматолога часто о них даже забывают упомянуть. Поэтому болезнь не лечится годами, пока не перейдет в запущенную форму.

Обязательно покажитесь врачу, если заметите хотя бы один из следующих признаков:

  • Десны кровоточат во время чистки зубов
  • У вас неприятный запах изо рта, который не исчезает после полоскания или чистки зубов
  • Промежутки между зубами увеличились
  • Некоторые участки десны имеют ярко-красный цвет
  • Между зубом и десной появился промежуток – «карман»
  • Эмаль стала чувствительной к холодному и горячему
  • На участке зуба, прилегающем к десне, постоянный желтый налет
  • Зубы словно стали тоньше у основания, удлинились
  • Из десневых карманов выделяется гной
  • Вы ощущаете боль при жевании и чистке зубов

Запускать болезнь опасно. Со временем воспаление разрушает ткани, пародонтальные карманы увеличиваются, зубы перестают в них держаться и в итоге выпадают – даже здоровые, не тронутые кариесом.

Классификация

Для выбора правильной стратегии лечения врач устанавливает тип пародонтита. Заболевание классифицируется по степени тяжести, остроте протекания, локализованности.

Степени тяжести пародонтита

В зависимости от тяжести пародонтита различают:

  • Легкую степень, когда человека беспокоят только кровоточивость и дискомфорт во время чистки зубов. На данной стадии разрушено не более трети корня зуба, а глубина пародонтальных карманов – до 3 мм
  • Среднюю степень, при которой карманы углубляются до 6 мм, а дегенеративные (разрушительные) процессы поражают до половины корня зуба. Пациент на этой стадии замечает, что зубы начинают расшатываться
  • Тяжелую степень, во время которой изменяется внешний вид зубного ряда – увеличиваются межзубные промежутки, оголяются корни зубов. Десневые карманы увеличиваются, становятся очагами гнойных воспалений, так как в них попадает пища. Все больше тканей пародонта разрушается, зубы начинают выпадать

Формы пародонтита

По остроте заболевание делят на острую и хроническую формы.

Острый пародонтит обычно сопровождается выраженными болезненными ощущениями в месте воспаления, возникновением гнойных нарывов (абсцессов), образованием свищей, через которые гной выходит наружу. Возможно повышение температуры, общая слабость. Есть только один плюс – с острой формой чаще обращаются к врачу и начинают лечение пародонтита, что обычно предотвращает его переход в тяжелую запущенную стадию.

Хроническая форма пародонтита на ранних этапах проявляет себя, в основном, только кровоточивостью десен, неприятным запахом изо рта. Пациента почти ничего не беспокоит, но ткани пародонта тем временем воспаляются и разрушаются. Скрытая форма встречается чаще всего.

Виды пародонтита по степени локализации

По степени распространения различают:

  • Локальную форму, когда поражен только отдельный участок
  • Генерализованную форму, когда патологический процесс охватывает обширную область пародонта

Диагностика пародонтита

Для начала врачу необходимо ваше подробное описание проблемы. На ранних стадиях даже опытный стоматолог может не заметить заболевание – внешних признаков почти нет. А на основании ваших жалоб он обязательно назначит дополнительные исследования.

Для правильной диагностики заболевания, определения его тяжести врач стоматолог использует:

  • Осмотр ротовой полости
  • Рентгенографию или компьютерную томограмму – для оценки состояния тканей пародонта и корней зубов
  • Реопародонтографию, при которой через ткани пародонта пропускается слабый ток. С помощью нее изучается тонус кровеносных сосудов в исследуемой области. Чем тяжелее стадия пародонтита, тем больше негативных изменений кровеносной системы определяет исследование
  • Ультразвуковую остеометрию, с помощью которой оценивается степень деструктивных изменений в костной ткани
  • Пробу Шиллера-Писарева, когда ротовая полость обрабатывается специальным раствором. Пораженные и здоровые ткани после обработки имеют разную интенсивность окраски
  • Определение индекса кровоточивости
  • Определение пародонтального индекса
  • Микробиологические исследования ротовой полости – для определения типа патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление
  • Клинические анализы мочи и крови – для выявления факторов, способствующих развитию пародонтита, а также общего состояния организма

Комплекс диагностических мер помогает определить причины, тяжесть заболевания, обширность его распространения. Дополнительные исследования помогают определить противопоказания и особенности применения терапии. В результате врач принимает взвешенное решение о методах лечения.

Как лечить пародонтит?

Современные методы позволяют вылечить даже тяжелые формы пародонтита. Но восстановить уже разрушенные ткани не удастся в любом случае. Именно поэтому нельзя допускать перехода пародонтита в тяжелую форму.

Схема лечения пародонтита обычно предусматривает:

  • Ликвидацию источников инфицирования. Проводится санация ротовой полости: лечение кариозных зубов, удаление зубного камня, чистка пародонтальных карманов
  • Регулярную тщательную гигиену ротовой полости. Врач-стоматолог объясняет пациенту, как правильно чистить зубы, как часто. Рекомендует лечебные зубные пасты и средства для полоскания
  • Уничтожение бактериальной инфекции в пародонте. Обычно борьба ведется и на местном уровне (антибактериальные мази, аппликации, полоскания), и на системном – назначаются инъекции антибиотиков или таблетки
  • Укрепление иммунитета с помощью поливитаминных комплексов, минеральных добавок, иммуномодулирующих препаратов
  • Исправление прикуса, неправильно установленных коронок или пломб, которые стали причиной воспаления
  • Общеукрепляющую, восстановительную терапию для тканей пародонта с помощью физиотерапевтических процедур и медикаментозных препаратов
  • Коррекцию разрушенных тканей, зубного ряда в запущенных случаях. Здесь используются хирургические методы

Рассмотрим, какие процедуры и медикаменты применяются для лечения пародонтита.

  • Ультразвуковая, аппаратная или лазерная чистка зубного камня и десневых карманов
  • Полоскание ротовой полости антисептическими препаратами
  • Обработка десен антисептическими, антибактериальными мазями и гелями
  • Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, воздействие ультразвуком, массаж десен, бальнеотерапия и так далее
  • Шинирование зубов — хирургическая операция, при которой зубы скрепляются специальной лентой для предотвращения их выпадения
  • Лоскутная операция, при которой лоскут десны срезается, открываются и вычищаются пародонтальные карманы. Затем лоскут пришивается на место таким образом, чтобы закрыть оголенные корни и укрепить десну
  • Наращивание разрушенной костной ткани и другие хирургические вмешательства

Народные методы лечения можно применять только в комплексе с терапией, назначенной врачом, и только с его одобрения. Сами по себе они чаще всего не способны справиться с пародонтитом.

Профилактические меры

Лечение пародонтита – сложный процесс. Поэтому лучше всего предотвратить его развитие. К мерам профилактики относятся:

  • Регулярные осмотры стоматолога (не реже двух раз в год)
  • Тщательная и правильная чистка зубов. Щетка должна быть средней жесткости, движения при чистке – направлены к режущей кромке зубов, длительность процедуры – не менее 5 минут
  • Регулярная профессиональная чистка зубного камня в клинике
  • Полоскание ротовой полости после еды
  • Регулярное использование зубной нити или ирригатора
  • Включение в свой рацион твердой пищи, которая улучшает кровоснабжение десен и костной ткани челюсти, а также естественным образом очищает зубы от налета
  • Осторожное отношение к слизистой оболочке рта, предотвращение ее травмирования
  • Поддержание хорошего общего тонуса организма, укрепление иммунитета
  • Своевременное протезирование отсутствующих зубов
  • Регулярный массаж десен – несложная процедура, которую можно проводить самостоятельно. Для этого достаточно в течение 5-10 минут массировать десны пальцами (предварительно вымыв руки)
  • Своевременное лечение общих заболеваний

Преимущества лечения в МЕДСИ

Сеть клиник МЕДСИ предлагает профессиональную диагностику и лечение пародонтита современными методами, а также профилактические мероприятия, такие как профессиональная чистка зубного налета и камня.

Преимущества обращения к нам – это:

  • Комплексные консультации. Часто проблема затрагивает сразу несколько областей стоматологии, например, терапию и протезирование. В этом случае ваш врач обязательно пригласит на консультацию смежных специалистов
  • Составление прозрачного и подробного финансового плана лечения, который поможет вам спланировать расходы и даст возможность «заморозить» цены на услуги
  • Комфорт. Уютные места ожидания и приемные кабинеты, использование современных технологий диагностики и лечения дают вам ощущение комфорта на всем протяжении пребывания в клинике
  • Отличная техническая оснащенность. В наших клиниках можно провести все необходимые диагностические обследования, включая конусно-лучевую компьютерную томографию. Все оборудование – от ведущих европейских производителей
  • Возможность лечения во сне, с использованием щадящей медицинской седации (наркоза). Такое лечение поможет полностью избежать дискомфорта и провести объемные работы в короткое время

Вы можете быть уверены, что в наших клиниках вам проведут точную, комплексную диагностику, назначат правильное лечение и тщательно проследят за его эффективностью.

Системные заболевания как ведущий фактор развития хронического генерализованного пародонтита

Введение

Особенностью стоматологической заболеваемости на современном этапе, кроме высокой распространенности и интенсивности поражения зубочелюстной системы, является одновременное развитие нескольких самостоятельных видов патологий: кариеса зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий. Несмотря на планирование и внедрение как местных (узкоспецифичных), так и коммунальных программ, направленных на снижение заболеваемости в регионах, в целом ситуация кардинально не меняется.

Кроме того, по оценке ряда исследователей, проведение эпидемиологических стоматологических программ в регионах и анализ полученных данных с учетом влияния характерных факторов возникновения стоматологических заболеваний необходимы для разработки комплексных подходов к профилактике, адаптированных к потребностям населения конкретного региона. При этом необходимо учитывать как стоматологический статус различных возрастных слоев населения, так и уровень стоматологической помощи.

Хронический пародонтит принадлежит к числу самых тяжелых заболеваний пародонта и в результате значительного нарушения функций зубочелюстной системы, резорбции костной ткани, гибели удерживающего аппарата часто приводит к потере зубов [1, 6].

Заболевания пародонта часто протекают на фоне расстройств пищеварения, обмена веществ, сенсибилизации и инфицирования организма. Воспалительные процессы в пародонте являются активными очагами одонтогенной инфекции, приводящими к развитию гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, представляющих большую опасность для здоровья и жизни больного.

В этой связи разработка высокоэффективных способов лечения становится не только актуальной задачей стоматологии, но и общегосударственной задачей повышения состояния здоровья населения.

Актуальность и важность проблемы определяются неуклонным ростом заболеваемости, несвоевременностью ранней диагностики, рефрактерным течением процесса, значительными трудностями в достижении стойкой ремиссии, наличием тесной связи с общим состоянием организма человека.

На возникновение и развитие заболеваний пародонта влияют многочисленные факторы, которые способствуют снижению реактивности организма и приводят к развитию вторичной иммунной недостаточности. Решающее значение в современной концепции этиопатогенеза заболеваний пародонта отводится состоянию иммунной системы и резистентности тканей пародонта к бактериальной инвазии.

Этиология и патогенез заболеваний пародонта довольно сложны, многообразны и до настоящего времени полностью не раскрыты. С расширением научных исследований в этой области и улучшением методов, используемых для сравнения популяций, было доказано, что есть несколько факторов, влияющих на инициирование и скорость прогрессирования болезней пародонта.

Заболевания пародонта часто протекают на фоне расстройств пищеварения, обмена веществ, сенсибилизации и инфицирования организма.

В частности, это дефекты функции полиморфноядерных лейкоцитов, слабые иммунологические реакции, курение, алкоголизм, сахарный диабет, различные системные заболевания (желудочно-кишечного тракта, печени, нарушение гормональной функции половых желез, заболевания щитовидной железы) [1, 2].

Цель настоящей публикации заключается в том, чтобы обратить внимание практических врачей на достаточно большое количество заболеваний, формирующих фон хронического генерализованного пародонтита, но часто не рассматривающихся в контексте этой взаимосвязи.

Сахарный диабет — одно из самых тяжелых и распространенных соматических заболеваний, влияющих на состояние тканей пародонта и микробиоценоз полости рта.

Существует несколько механизмов, посредством которых диабет неблагоприятно влияет на ткани пародонта [3]: сосудистые изменения; соединение глюкозы с белками тканей; изменение метаболизма коллагена; повышение активности матричных металлопротеиназ (коллагеназ); повышение содержания глюкозы в десневой жидкости, что приводит к нарушению функции клеток пародонта, декальцинации зубов и кариозному разрушению зубов; нарушение иммунного ответа, в результате чего ослабляется функция нейтрофилов и возникает гиперреактивный моноцитарный ответ, вследствие которого разрушаются ткани пародонта.

Необходимо отметить, что и пародонтальная инфекция может неблагоприятно влиять на уровень глюкозы при диабете. Лечение пародонтита, которое уменьшает бактериальное воздействие и, следовательно, воспалительное разрушение пародонта, способствует уменьшению количества глюкозы в крови у пациентов, страдающих диабетом. Это необходимо знать больным диабетом и их лечащим врачам (в первую очередь эндокринологам), поскольку тогда становится ясна важность обследования, диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта [4].

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопровождаются патологическими изменениями тканей пародонта. Патология полости рта диагностируется у 92 % больных с заболеваниями ЖКТ, и в основном она представлена пародонтитом.

Главной особенностью заболеваний пародонта на фоне хронического поражения ЖКТ является более ранняя, чем у лиц без фоновой патологии, генерализация патологического процесса, то есть уже на ранних стадиях в патологический процесс вовлекается пародонт всех зубов, отмечаются более интенсивные явления воспаления, нередко сопровождающиеся выделением гноя из пародонтальных карманов. У больных с сочетанной гастродуоденальной патологией течение пародонтита часто носит непрерывно рецидивирующий характер, отмечается резистентность к традиционной терапии, ремиссия заболевания отличается нестойкостью [6].

Патологические изменения ротовой полости на фоне болезней печени связаны, в первую очередь, с функциональными и органическими нарушениями в слюнных железах.
При исследовании зависимости частного от общего нельзя исключить и обратного влияния. Не только патология ЖКТ способствует развитию обострений пародонтита, но и заболевания пародонта нередко предшествуют рецидиву заболеваний органов пищеварения. Заболевания пародонта, являясь очагом хронической инфекции, могут способствовать развитию или обострению хронических заболеваний, включая органы пищеварения. Микроорганизмы пародонтальных карманов способны вызывать состояние сенсибилизации организма и нарушения в иммунологическом статусе [6].

Характерными признаками заболеваний печени в полости рта являются желтушность слизистой оболочки, в том числе альвеолярной десны, множественные телеангиэктазии, кровоточивость десен. Хронические гепатиты часто ассоциированы с гингивитом, пародонтитом, хейлитом, лейкоплакией, кандидозом, герпетическим и афтозными поражениями слизистой оболочки щек, языка [7].

Патологические изменения ротовой полости на фоне болезней печени связаны, в первую очередь, с функциональными и органическими нарушениями в слюнных железах. Клинические исследования показали, что при целенаправленном обследовании синдром Шегрена выявляется в среднем у 50 % больных хроническими гепатитами, среди которых поражение печени вирусной этиологии составляет в среднем 68 %.

В результате уменьшения количества слюны повышается налетообразование на зубах, формируется зубная бляшка. Последняя способствует появлению воспалительных заболеваний пародонта. В особо тяжелых случаях отмечаются явления воспаления и изъязвления слизистой оболочки полости рта, присоединение вторичной инфекции, в том числе грибковой и вирусной.

Губы у таких больных сухие, в трещинах, слизистая оболочка полости рта с явлениями ороговения, язык складчатый, сосочки его атрофичны, отмечаются заеды в углах рта, свободная слюна в полости рта не определяется [8].

Изменения деятельности щитовидной железы неизбежно сказываются на различных системах организма, в том числе и на функции и морфологии органов и тканей полости рта. Повышенная продукция тиреоидных гормонов в организме определяет нарушение в тканях пародонта энергетического обмена, характеризующееся постепенно нарастающим разобщением тканевого дыхания и фосфорилирования, сочетающееся с микрососудистыми изменениями развития тканевой гипоксии, определяющими тот или иной уровень воспалительного и деструктивного процесса.

Важным патогенетическим фактором при этом является нарушение в костной ткани альвеолярного отростка обмена кальция, проявляющееся снижением его относительного содержания. Клинические особенности поражения тканей пародонта при гипотиреозе характеризуются следующими проявлениями: динамика гингивита и генерализованного пародонтита коррелирует с тяжестью и длительностью гипотиреоза; генерализованный пародонтит протекает на фоне сухости полости рта, повышенной вязкости слюны [9].

Вывод

Из представленных данных видно, что системные заболевания являются фактором риска развития и неблагоприятного течения хронических воспалительных заболеваний пародонта. Очевидно, что подходы к лечению воспалительных заболеваний пародонта должны строиться с учетом универсальных патогенетических механизмов развития сочетанной патологии.

О связи пародонтита и системных заболеваний необходимо знать всем лечащим врачам, поскольку только тогда можно провести полное комплексное лечение и добиться требуемого результата.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector