Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Протезирование при генерализованном пародонтите

Стоматология

«Королевская-Улыбка»

+7(495) 670-05-17

    Пн-Пт 9:00-21-00 Сб 10:00-18:00​ Москва, Талалихина, 1 корпус 3

Стоматология Москвы «Королевская Улыбка»

Качественно — не значит дорого

Адрес:

Москва, Талалихина, 1
корпус 3

Время работы:

Пн-Пт 9:00-21-00 Сб 10:00-18:00​

Контакты:

stomatolog@king-smile.ru
+7(495) 670-05-17

  • Главная
  • Услуги
    • Имплантация зубов
      • Имплантаты OT-F1
      • Имплантаты OT-F2
      • Имплантаты OT-F3
      • Абатменты, их типы и установка
      • Установка формирователя десны
      • Удаление имплантата
    • Лечение зубов
      • Лечение пародонтоза
      • Лечение кариеса
      • Лечение стоматита
      • Лечение перикоронита
      • Лечение пульпита
      • Наложение мышьяковистой пасты
      • Пародонтит
      • Фторирование зубов
      • Реставрация зубов
      • Наращивание зуба на штифт
    • Чистка зубов
    • Протезирование зубов
      • Протезирование на имплантатах
      • Восстановление зубов
      • Акриловый протез
      • Частичный съемный акриловый протез
      • Безметалловая керамика
      • Безметалловая керамика из диоксида циркония на имплантате
      • Бюгельный протез
      • Виниры
      • Металлопластмассовые коронки
      • Металлокерамические коронки
      • Мостовидный протез
      • Нейлоновый протез
      • Починка протеза с добавлением зуба
    • Протезирование на имплантах
      • Полный съемный акриловый протез на имплантах
      • Временная коронка на имплантате
      • Металлокерамическая коронка на имплантате
      • Безметалловая керамика из диоксида циркония на имплантате
    • Стоматологическая хирургия
      • Синус лифтинг
      • Удаление зубов
      • Удаление зуба мудрости
      • Удаление зачатка зуба мудрости по ортодонтическим показаниям
      • Ретинированный зуб
      • Удаление корня зуба
      • Профилактика альвеолита (неоконус)
    • Исправление прикуса
    • Детская стоматология
      • Как вылечить молочные зубы?
      • Чистка зубов младенцу
      • Поверхностный кариес у детей
      • Прорезывание зубов у детей
      • Как ухаживать за зубами ребенка?
    • Массаж
      • Медовый массаж
      • Массаж лица
      • Антицеллюлитный массаж
      • Мануальная терапия
  • Контакты
  • Наши специалисты
  • Статьи
  • Цены
  • Акции
  • Отзывы

Какие коронки можно ставить при пародонтите?

Пародонтит — это воспалительное заболевание окружающих зуб тканей, которое проявляется кровоточивостью десен, расшатыванием зубов, зудом, жжением в полости рта, появлением неприятного запаха и нагноений. По статистике — это одно из самых распространенных заболеваний десен, которое приводит к потере зубов. Восстановить их на острой стадии нельзя, однако, после курса лечения врач может составить индивидуальный план протезирования.

Можно ли ставить коронки при пародонтите?

Чтобы получить ответ на вопрос пациенту необходимо посетить стоматолога, чтобы квалифицированный специалист оценил состояние десен, выявил следующие факторы:

  1. Стадию развития болезни — начальная, средняя, тяжелая;
  2. Форму болезни — хроническая или острая;
  3. Распространение воспаления в полости рта — локальное или генерализованное;
  4. Правильный ли прикус, есть ли патологические нарушения смыкания зубов, например, гипертонус мышц.

После диагностики стоматолог составит план лечения. Если требуется скорейшее устранение симптомов, то проводится гигиеническая чистка зубов, ультразвуковая обработка, снятие зубного камня и налета. Чтобы свести к минимуму появление пародонтита терапевтические процедуры проводят курсом. После чего переходят к протезированию и восстановлению утраченных зубов.

Какие протезы лучше для протезирования при пародонтите?

Коронки устанавливают из биоинертных материалов, которые не раздражают слизистую оболочку. Если у пациент наблюдается заболевания пародонта, то рекомендуется только керамика или цирконий, так как они не содержат металл.

Цирконий

Коронки из диоксида циркония хорошо восстанавливают как передние, так и жевательные зубы. Стоимость их выше в 2 раза по сравнению с керамикой, однако срок службы составляет около 15-20 лет, тогда как керамика служит от 8 до 12 лет.

Цирконий очень прочный и эстетичный материал. С помощью циркония можно изготовить единичную коронку или мостовидный протез с 5 и более корнями.

Керамика

Современные керамические коронки изготавливаются несколькими методами: послойного наложения,прессования, фрезерования в ручную, с помощью аппарата или компьютерного моделирования. Чтобы коронка была максимально прочной, ее вырезают из цельного фарфорового блока. Кроме того, безметалловая керамика может быть цельнолитой, с каркасом из керамики или циркония. В зависимости от качества изготовления и используемых материалов стоимость может меняться.

Протезирование при генерализованном пародонтите

Стоматологические заболевания весьма разнообразны, но среди всего этого разнообразия особым образом выделяется патология пародонта, в силу своей распространенности общественной, эстетической и медицинской проблемы [1]. Пародонтитом, по данным Всемирной организации здравоохранения, страдает примерно 90 % населения во всем мире. Это заболевание в перспективе приводит к потере зубов, снижению высоты прикуса, атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению иммунитета, развитию аллергических заболеваний, развитию патологических процессов в височно-нижнечелюстном суставе.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, функциональные расстройства зубочелюстной системы, возникающие вследствие потери зубов от нелеченых заболеваний пародонта, встречаются в 5 раз чаще, чем от осложнений кариеса [3]. Предметом оживленной дискуссии все еще остается вопрос о том, существует ли основная причина заболевания пародонта или оно развивается вследствие взаимодействия ряда факторов в их определенном соче­тании, когда пародонтальный комплекс теряет способность сохранять свою морфологическую сущность, приспосабливаться к меняющимся условиям внутренней и внешней среды, удерживать на оптимальном уровне механизмы активной саморегуляции, количественно-качественные изменения процессов жизнедеятельности и функции.

Роль определенных этиологических факторов в развитии болезней пародонта фактически установлена, однако в отношении патогенеза до настоящего времени существуют разноречивые мнения. Современная медицина при изучении обстоятельств болезни не рассматривает в отдельности внешние и внутренние причины, а делает упор на взаимодействие организма и разносторонних внешних и внутренних факторов.

Значительная распространенность этой патологии у людей различного возраста, большая потеря зубов и отрицательное влияние очагов хронической инфекции на организм в целом делают весьма актуальной проблему лечения пародонтитов [2]. В этой связи ортопедическому лечению и профилактике рецидивов заболевания придается большое значение. Протезирование на ранней стадии считается профилактическим мероприятием, предупреждающим дальнейшее развитие поражения тканей пародонта.

Доказательным показателем эффективности лечения являются данные реопародонтографии: нормализация таких показателей как время восходящей части РПГ, реографического индекса, показателя тонуса сосудов. К положительному эффекту лечения на сегодняшний день следует отнести и приближение к норме параметров, характеризующих отток венозной крови. Параметры венозного кровообращения не восстанавливаются полностью, что свидетельствует о более значительных изменениях в емкостной (венулярной) системе пародонта. Эти изменения сохраняют условия затрудненного оттока от органа (зубочелюстного сегмента) и создают основу развития обострения процесса.

Поиски путей повышения эффективности стоматологической ортопедической реабилитации больных хроническим пародонтитом с дефектами зубных рядов направлены в основном на адекватный выбор конструкций, технологий и материалов зубных протезов. В решении этой задачи большую роль играет изучение биохимических нарушений, протекающих в полости рта.

Одним из наиболее интересных и недостаточно изученных процессов, протекающих в полости рта; является перекисное окисление липидов (ПОЛ), которое сопровождается образованием свободных радикалов и активных форм кислорода. В обычных условиях этот процесс носит защитно-компенсаторный характер. Активация эндогенных механизмов генерации кислородных метаболитов приводит к напряжению и последующему срыву в работе системы антиоксидантной защиты [4].

В тоже время существенное значение в патогенезе пародонтита занимает увеличение интенсивности свободнорадикального окисления (СРО), являющегося универсальной ответной реакцией клеточных мембран на патологические агенты. Аномальная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ), вызванная образованием избытка свободных радикалов (СР), формирующимся в результате нарушения метаболизма в тканях пародонта, является начальным этапом молекулярных нарушений, приводящих к развитию так называемой «свободнорадикальной патологии». По существующим в настоящее время представлениям, при активации ПОЛ происходит нарушение функционирования мембраносвязанных ферментов, включающее в себя действие токсических продуктов распада, а также повреждение структуры мембраны в результате изменения физико-химических свойств мембранных фосфофлипидов [9]. То есть, исследование особенностей функционирования прооксидантно-антиоксидантной системы, с одной стороны, позволяет получить информацию об особенностях патогенеза пародонтита за счет определения места СРО в данном процессе. С другой стороны, данная информация весьма ценна с позиций лечения и профилактики, так как открывает перед врачом-стоматологом достаточно широкие перспективы относительно использования веществ, обладающих антиоксидантной активностью (АО), в комплексной терапии данного заболевания.

Отсутствие зубов, наличие съемных и несъемных зубных протезов оказывают влияние на процессы перекисного окисления липидов и на состояние антиоксидантной защиты в ротовой полости [8]. На данный момент времени остается открытым вопрос о ПОЛ и компонентах антиоксидантной защиты при протезировании съемными зубными протезами пациентов с вторичной частичной, адентией, обусловленной хроническим генерализованным пародонтитом. Особенности патогенеза, характер заболеваний пародонта, осложнения и недостатки традиционной терапии нуждаются в разработке новых современных методов ортопедического лечения адентии, обусловленной хроническим генерализованным пародонтитом. с учетом биохимических изменений ротовой жидкости, что делает тему данного исследования весьма актуальной.

Цель исследования: обосновать выбор ортопедического лечения вторичной частичной адентии, обусловленной хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести, используя показатели прооксидантных и антиоксидантных процессов ротовой жидкости.

Основная задача: исследовать состояние компонентов прооксидантной и антиоксидантной систем ротовой жидкости у больных после ортопедического лечения с использованием пластинчатых акриловых и нейлоновых зубных протезов [6].

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач нами были обследованы пациенты 25-50 лет с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести», с различными степенями вторичной адентии, обратившихся для протезирования съемными ортопедическими конструкциями. До протезирования все пациенты были пролечены по традиционной схеме.

Проведено клиническое обследование (опрос, осмотр). При исследовании стоматологического статуса обращали внимание на состояние слизистой оболочки полости рта, десен, зубов. Больные предъявляли различные жалобы. В случае отсутствия резцов и клыков преобладали жалобы на эстетический внешний вид, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. Больные, у которых отсутствовали жевательные зубы, жаловались на неудобства при пережевывании пищи, травмирование и болезненность слизистой оболочки, десневого края.

Пациенты были разделены на 3 группы:

1-ю группу составили пациенты с вторичной частичной адентией и признаками хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести, запротезированных частичными съемными пластинчатыми акриловыми протезами — 20 человек;

2-я группу составили пациенты с вторичной частичной адентией и признаками хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести, запротезированных частичными съемными пластинчатыми нейлоновыми протезами — 20 человек;

3-я группу составили пациенты с вторичной частичной адентией без клинически выраженных признаков хронического пародонтита (контрольная группа) — 20 человек.

Исследования ротовой жидкости проводились до ортопедического лечения и через месяц после фиксации съемных ортопедических конструкций. Забор смешанной слюны осуществлялся в утренние часы натощак. Полученную смешанную слюну исследовали на показатели прооксидантной и антиоксидантной систем.

Для изучения состояния ферментативного звена антиоксидантной системы (АОС) определяли активность ферментов первой (супероксиддисмутазы — СОД) и второй (каталазы) линии антирадикальной защиты ротовой жидкости. Активность СОД определяли по методу В.А. Костюка и соавт. [7]. Активность каталазы определяли по метолу М.А. Королюка и соавт. [6]. Об активности процессов перекисного окисления липидов в ротовой жидкости судили по количеству вторичных продуктов липопероксидации, вступающих в реакцию с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-РП) [7,10].

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно результатам исследований, в ротовой жидкости больных с вторичной частичной адентией и признаками хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести наблюдался процесс активации ПОЛ. Так, содержание ТБК-РП в ротовой жидкости увеличилось на 72.3% (р

Когда удалять зуб при пародонтите, а когда не удалять

В каких случаях зубы, пораженные пародонтитом, поддаются лечению и восстановлению, а в каких случаях необходимо прибегать к удалению зубов с возможной последующей имплантацией? На этот вопрос отвечает хирург-имплантолог Немецкого имплантологического центра Глеб Валерьевич Колушев:

Пациенты достаточно часто обращаются в нашу клинику с проблемами пародонтита, который в силу ряда причин молодеет и становится серьезной проблемой уже для пациентов возрастной категории 35 лет и старше.
Основная задача доктора — максимально сохранить зубы пациента. Но иногда речь заходит об удалении. При пародонтите, особенно поздно выявленном и запущенном, нам иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Давайте рассмотрим эту проблему поподробнее.

Пародонтит бывает двух типов – локализованный и генерализованный.

Когда и почему удаляем зубы при локализованном пародонтите?

Если говорить о локализованном пародонтите , то он возникает либо за счет перегрузки зуба, повышенной нагрузке на него в процессе жевания. Либо в виду отсутствия с одной стороны жевательных зубов, в результате чего пациент постоянно жует другой стороной.
И пациент теряет зуб по причине того, что костная ткань вокруг этого зуба рассасывается — лизируется. И зуб фактически начинает болтаться в разных направлениях. Если это вовремя не обнаружить, не выявить, то, к сожалению, мы вынуждены удалить такой зуб.

Также причиной локализованного пародонтита может явиться некачественная пломба по контакту с соседним зубом: когда у нас нависает край пломбы. При жевании зубы у пациента всегда, в принципе, подвижны. И во время жевательного движения зуба возникает травма десны. Постоянное обновление такой травмы последующим жевательным движением с выступающей по краям пломбой создает хронический очаг воспаления. И в результате этой травмы костная ткань постепенно начинает также рассасываться.

К тому же, может присоединиться микрофлора полости рта, пища – они вызовут кариес корня. То есть тут уже в результате может развиться кариес корня зуба и, если мы вовремя его не выявим, зуб придется удалять.
Теперь перейдем к проблеме генерализованного пародонтита.

Когда удаляются зубы при генерализованном пародонтите?

Что касается генерализованного пародонита , это тот пародонтит, который поражает все зубы на одной или обеих челюстях. Это уже гораздо сложнее.

В результаты мы имеем подвижность многих зубов, происходит убыль кости, костной ткани у многих зубов и, соответственно, решить такую проблему труднее.

Если вовремя обнаружить начало развития генерализованного пародонтита, то проблему можно стабилизировать, сохранить имеющиеся зубы в полости рта. В этом случае нам нужно подключать всех специалистов — как гигиениста, так и ортопеда (чтобы не было повышенных окклюзионных контактов), ортодонта (если зубы имеют какие-либо сильные наклоны, неправильные положения при перегрузке – чтобы ее устранить) и терапевта.

В случае, если своевременно эта проблема была пациентом не замечена, ситуация была упущена и зубы находятся в костной ткани буквально «на нескольких миллиметрах», тогда мы уже говорим об удалении таких зубов. В таком случае пациенту вместе с удалением может быть предложена одномоментная имплантация, но для такой процедуры будет необходимо провести тщательную диагностику, а также выявить предпочтения пациента, его пожелания, согласовать все процедуры с коллективом врачей в протоколе междисциплинарного подхода. После чего можно приступать к восстановлению зубного ряда.

Читать еще:  Удаление зубного налета методом Air Flow с керамических коронок и виниров

Имплантация зубов при пародонтите и пародонтозе

Дата публикации: 02.10.2013

Пародонтит – это тяжелое заболевание полости рта, характеризующиеся острым воспалением десен и окружающих зуб связок, которое на поздних стадиях характеризуется покраснением и кровоточивостью десен, уменьшением объемов костной ткани, а также подвижностью зубов и постепенной их потерей. В запущенных случаях лечение заболевания невозможно – проводится лишь замещающая, поддерживающая терапия, которая притормаживает развитие заболевания и уменьшает симптоматику, облегчая состояние пациента.

Пародонтоз — заболевание имеющие похожие последствия, но протекающие, как правило, без воспалительных процессов. При пародонтозе костная ткань челюсти очень быстро атрофируется, что приводит к потере зубов. Также как и пародонтит, на поздних стадиях пародонтоз не излечим, и требует кардинальных мер для восстановления зубного ряда.

Устранение подвижности зубов: методы решения

  • шинирование зубов: то есть наложение шин или тонких, прочных нитей на внутреннюю часть зубного ряда. Таким образом удается зафиксировать незначительно расшатанные вместе с неподвижными зубами. Но при средних и тяжелых стадиях заболевания это лишь временный вариант, поскольку полностью излечить заболевание без удаления внутрикостных очагов невозможно;
  • удаление сильно подвижных зубов.

Протезирование при пародонтите и пародонтозе

Установка постоянных протезов (зубных мостов) при генерализованном пародонтите и пародонтозе невозможна, поскольку конструкции опираются на два опорных, живых и здоровых зуба. Если их закрепить на расшатанные, протез будет иметь подвижность, а зубы попросту сломаются. Именно поэтому единственный вариант классического протезирования для пациентов с пародонтозом — съемное протезирование. Кроме того, съемные бюгельные протезы с металлическими крючками позволяют зафиксировать незначительно подвижные зубы.

Мнение специалиста

Комплексная имплантация ROOTT с протезами (1 челюсть) — 230 000 руб. 265 000 руб.

Протезирование с помошью м/к протеза — 1 челюсть — 250 000 руб.

Только наш центр обладает эксклюзивной франшизой на применение метода имплантации с моментальной нагрузкой ROOTT в России.

Новые зубы за 3 дня — все включено! И вы сможете жевать!

Имплантация с немедленной нагрузкой протезом — 44 000 руб. за единицу.

Установка полного мостовидного металлокерамического протеза на одноэтапные импланты системы ROOTT (1 челюсть) — 210 000 руб. 250 000 руб.

Только наш центр обладает эксклюзивной франшизой на применение метода имплантации с моментальной нагрузкой ROOTT в России.

Имплантация зубов при пародонтозе и пародонтите

Классическая имплантация зубов при пародонтозе и пародонтите невозможна, поскольку костная ткань в результате заболевания и при потере зубов заметно уменьшается в размерах. Операция по наращиванию костной ткани также может затянуться на очень долгий срок и эффективность таким операций в случаях с сильной атрофией довольно невилика.

Сегодня появились методы имплантации, которые позволяют восстановить отсутствующие зубы при слабой кости и воспалительных процессах на деснах.

Речь идет о базальной имплантации зубов:

  • проводится удаление подвижных зубов;
  • одновременно удаляются и прочищаются все очаги воспаления, которые исключат попадание инфекции в зону установки имплантата;
  • в лунки удаленных зубов моментально устанавливаются базальные имплантаты, а на третий день фиксируется металлопластмассовый протез.

При базальной имплантации особые по дизайну конструкции фиксируются в самом нижнем, наиболее плотном и твердом отделе костной ткани – базальном (отсюда и название). Именно поэтому часть разрушенного отдела центральной кости в результате пародонтоза или пародонтита не сказывается на общем процессе имплантации. Имплантаты надежно фиксируются, а через 2-3 дня на них устанавливается протез, при этом нагрузка от него передается на кость – в ней активируются естественные процессы и костная ткань в предельно короткие сроки восстанавливается.

Поскольку пародонтоз и генерализованный пародонтит – это заболевания, которые не подлежат лечению, при сильных воспалениях и подвижности, оголении корней зубов рекомендуется все же прибегнуть к процедуре замены естественных зубов на искусственные, так как это едиствнный способ полноценно восстановить зубы и забыть об этом заболевании навсегда. Тем более что базальная имплантация зубов позволяет зафиксировать зубные имплантаты даже при минимальном объеме костной ткани, несмотря на ее атрофию.

Протезирование зубов при пародонтите

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Протезирование зубов при пародонтите – это единственный способ восстановить утраченные зубы после серьезного заболевания.

На вопрос, можно ли ставить протезы в острой фазе воспаления, ответ однозначный – нет, нельзя! Прежде чем заниматься этим, требуется длительное и не всегда простое лечение пародонтита, чтобы избежать последствий.

Подготовка к процедуре

Поскольку пародонтит является самым серьезным противопоказанием к любому виду протезирования, начать подготовку необходимо с терапевтического этапа.

Цель – остановить ее острую фазу и ликвидировать симптомы. Полностью избавиться от болезни не получится, так как она относится к хроническим недугам.

Помимо консервативных методов используется и хирургическое вмешательство.

Примерный список процедур, которые ждут пациента:

  • профессиональная чистка и удаление зубного камня;
  • физиотерапия (электрофорез, ультразвук и др.);
  • лечение кариеса, пульпита и периодонтита;
  • прием витаминов и антиоксидантов;
  • удаление отмерших участков десны.

Если у пациента пародонтит 3 степени, то есть сильное расшатывание зубов и высокий риск их выпадения, подвижные зубы удаляются, а если их можно спасти – на них накладывается шина. Это необходимо для равномерного распределения жевательной нагрузки перед тем, как будет изготовлен и поставлен протез, а также для того, чтобы исключить атрофию костной ткани.

Прежде чем приступить непосредственно к протезированию, назначается контрольный прием, на котором стоматолог-ортопед убедится в том, что:

  • отсутствует кровоточивость и воспаление десен;
  • нет зубного камня и малейшего налета;
  • не началось искривление прикуса;
  • купированы пародонтальные карманы.

Не откладывайте лечение на потом и не запускайте болезнь. Вы можете выбрать наиболее подходящую вам клинику с хорошими отзывами и доступными ценами

Какие протезы лучше для протезирования при пародонтите?

Заболевания пародонта ограничивают использование целого ряда ортопедических конструкций, чтобы эффективно восстановить зубной ряд, используются протезы из металла, керамики и металлоакрила. Также на окончательный результат повлияет и тип крепления коронки – съемный или несъемный.

Коронки из циркония

Не самый дешевый, но эффективный способ восстановить один или несколько утраченных зубов. В отличие от пластмассы, циркониевые коронки не раздражают мягкие ткани, они прочные и долговечные.

Среди других плюсов:

  • малый вес;
  • не нужно сильно обтачивать опорный зуб;
  • быстрое привыкание;
  • не так портятся от красящей пищи и напитков.

Минусов у циркония два – высокая цена и неестественный вид из-за низкой прозрачности, что важно при установке в зону улыбки.

Металлокерамические коронки

Хороший вариант пациентов с ранней стадией пародонтита, у которых нет необходимости в шинировании, а на опорных зубах нет больших кариозных полостей и трещин на эмали.

Высокая эффективность металлокерамических коронок гарантируется благодаря ряду преимуществ:

  • максимально естественный облик и размер;
  • возможность комбинировать с другими протезными аппаратами;
  • срок службы до 15 лет.

Минусом будет необходимость сильно обточить опорный зуб, но иногда это единственных выход, чтобы не прибегать к имплантации.

Мостовидные протезы

Относительно недорогой классический метод.

Плюсы мостовидных протезов:

  • возможность восстановить от 3 и более зубов;
  • минимальное обтачивание живых тканей;
  • отсутствие раздражения слизистых тканей.

При этом нужно помнить, что именно мост считается наиболее рискованным вариантом, потому что нагрузка на оставшиеся зубы увеличивается в несколько раз, что приводит к изнашиванию эмали, появлению трещин и риску повторного протезирования через 6-7 лет.

Бюгельные протезы

Один из самых дорогих вариантов при частичной потере зубов. Бюгельный протез практически не вызывает аллергию, с ним можно спать, не снимая, а по долговечности он сравним только с имплантатами.

  • быстрое привыкание без нарушения дикции;
  • возможность установки всего с шестью опорными зубами;
  • нет рвотного рефлекса из-за контакта с небом;
  • надежная фиксация оставшихся зубов.

Помимо высокой стоимости, нужно понимать, что бюгельный протез, независимо от типа крепления, может быть заметен при разговоре. Если это имеет принципиальное значение, то единственный выход протезирования зубов при пародонтите – это установка имплантатов.

Имплантация

При любых болезнях пародонта возможна только базальная имплантация, но она имеет ряд оговариваемых с врачом нюансов. Во-первых, даже после купирования симптомов все пораженные зубы нужно удалить, даже если у них низкая подвижность. Во-вторых, в запущенных случаях требуется пластика мягких тканей, что ведет к удорожанию процедуры.

Также есть ряд противопоказаний и требований:

  • любые хронические заболевания полости рта исключены – они способствуют расшатыванию установленного штифта;
  • пациенту нужно полностью отказаться от курения – табачный дым приводит к рецидиву воспаления;
  • после установки требуется частое наблюдение у стоматолога – минимум раз в два-три месяца.

На сегодняшний день имплантация является едва ли не единственным способом восстановить зубы на длительный срок – от 10 и более лет, если при пародонтите сильно атрофировалась не только десна, но и костная ткань. Кроме высокой стоимости, стоит учитывать, к минусам относится и долгая подготовка – между первым приемом у стоматолога и установкой самих протезов проходит от 3 до 7 месяцев.

Возможно ли протезирование при полном отсутствии зубов?

Когда в результате пародонтита у пациента полностью отсутствуют зубы, протезирование возможно с помощью полностью съемных конструкций, в народе – «вставных челюстей». Изготавливают их из акрила или нейлона, наиболее востребованных материалов.

Акриловый протез недорогой, долговечный и относительно прочный. Его легко отремонтировать при поломке, но при этом он неестественно выглядит, может вызвать аллергию и накапливает бактерии, приводящие к неприятному запаху и потере белизны.

Аналог из нейлона существенно дороже, но при этом он практически неотличим от натуральных зубов, не вызывает аллергических реакций и не впитывает неприятные запахи. Недостаток помимо цены один – недолговечность. Даже при бережном использовании, регулярной чистке и уходе нейлонового протеза хватает максимум на 5-6 лет.

Помимо съемных аппаратов при пародонтите возможны такие виды протезирования на имплантатах, как:

  • имплантация с немедленной нагрузкой;
  • метод «все-на-4» («all-on-4»);
  • установка балочной конструкции на нескольких опорных штифтах.

Чем отличается протезирование при пародонтозе?

Главное отличие протезирования при пародонтите и пародонтозе в том, что при втором заболевании лечение длится гораздо дольше, вплоть до нескольких лет постоянных приемов у стоматолога, терапевтических и хирургических процедур. Пародонтоз разрушает костную ткань, из-за чего нередко требуется ее наращивание или пластика, п оэтому протезирование при пародонтите выполняйте только у опытных специалистов.

Общих черт гораздо больше, например, в списке протезов, которые категорически нельзя использовать:

  • цельнолитые металлические мосты – они приведут к быстрому выпадению опорных зубов;
  • металлоакриловые протезы – из-за риска раздражения мягких тканей;
  • полностью керамические коронки – они слишком тяжелые для ослабленных десен.

ФОТО протезирования при пародонтите ДО и ПОСЛЕ

Итоговая цена на протезирование при пародонтите зависит не только от стоимости изготовления аппарата, но еще и от длительности предварительного лечения. Курс терапии сугубо индивидуален, и на затраты влияет, как престиж клиники, так и используемые препараты.

В целом, на 2018 год стоматологии Москвы и Санкт-Петербурга предлагают следующие расценки на протезирование:

  • Установка протезов «под ключ» на имплантатах на обе челюсти – от 250000 рублей;
  • Бюгельный протез – от 56000 рублей;
  • Съемный акриловый протез – от 12000 рублей;
  • Съемный нейлоновый протез – от 35000 рублей;
  • Мостовидный протез – от 10000 рублей;
  • Металлокерамическая коронка – от 7000 рублей за 1 зуб.

Отзывы

На форумах протезирование при пародонтите обсуждается не так активно, ввиду специфики заболевания. Однако если собрать популярные отзывы от пациентов стоматологических клиник воедино, то можно сделать следующие выводы:

Среднее время активного лечения и подготовки десен к установке протезов занимает около года. За это время главная задача – не допустить ухудшения и сохранить как можно больше живых зубов, уменьшая их расшатанность.

Удаление шатающихся зубов – крайняя мера, к которой прибегают далеко не все стоматологи. Гораздо гуманнее наложить шину – современные технологии позволяют поставить ее на несколько лет, при этом армированные элементы практически незаметны.

Для бюгельных протезов лучше соглашаться на кламмеры. Крючки, хоть и будут заметны при улыбке, обеспечивают более надежное крепление. К тому же выбор микрозамков повлечет за собой дополнительные траты – препарирование опорных зубов и установку коронок.

При подозрении на пародонтоз лучше не экономить и заказывать съемные протезы из нейлона. Они не так травмируют десны и сокращают риск развития атрофии челюстной ткани. Нагрузка на них регулируется деликатнее, что уменьшает проблемы при длительном ношении.

Любой протез, установленный при пародонтите, требует повышенного внимания и усиленной гигиены. По возможности, зубы лучше чистить не 2, а 3 раза в день, активно пользуясь зубными нитями, ополаскивателями и ирригатором.

Хронический генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит — опасное воспалительное заболевание пародонта, поражающее все зубы. Без обращения к врачу часто переходит в хроническую форму, хуже поддающуюся лечению.

Причины развития, симптомы и особенности лечения хронического пародонтита

Пародонтит как воспалительный процесс приводит к разрушению костных и связочных структур. К причинам его возникновения современная стоматология относит:

  • врожденные или приобретенные дефекты прикуса;
  • отложения зубного камня и мягкого налета;
  • недостаточную гигиену;
  • бруксизм;
  • системные или аутоиммунные заболевания;
  • недостаток витаминов и минералов и пр.

Тревожные симптомы

  1. Начальное поражение пародонта: отечность десен, сильная кровоточивость, жгучая пульсирующая боль при надавливании.
  2. Прогрессирующая болезнь: симптоматика нарастает, появляется неприятный запах изо рта, подвижность зубов, общая слабость, боль во время жевания, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

При хроническом пародонтите десны остаются светло-розовыми, корни зубов обнажаются. На рентгеновском снимке нет видимых следов рассасывания тканей (резорбции). Может протекать без обострений или с частыми (более раза в год) или редкими (раз в две года и реже) рецидивами.

Читать еще:  Заболевания пародонта

По выраженности резорбции и глубине десневых карманов выделяют легкую (менее 30% длины зубного корня), среднюю (менее 50%) и тяжелую (более 50%) степень поражения.

Лечение генерализованного пародонтита

После комплексной диагностики в клинике, врач подбирает терапевтическую тактику с учетом тяжести конкретного случая:

  • при легком течении показана профессиональная гигиена полости рта, обработка десневых карманов антисептиками, курс пародонтологических аппликаций;
  • при средне выраженной патологии дополнительно назначается кюретаж десневых карманов, пришлифовывание участков соприкосновения зубов, использование антисептических повязок;
  • в тяжелых случаях могут применяться хирургические методики для снятия поддесневых отложений (гингивотомия) или уменьшения воспаленных пародонтальных карманов (гингивэктомия), вскрытие образовавшихся гнойников и пр. Общими курсами назначаются иммуномодуляторы, антибактериальные и противовоспалительные препараты. Также может понадобиться шинирование или удаление зубов с последующим протезированием.

При необходимости, пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры.

Добро пожаловать в Дента-АРС

К вашим услугам опытные стоматологи и современная клиника, оснащенная всем необходимым для диагностики и эффективного лечения. Наши специалисты определят вид и причину появления патологии, подберут комплексную терапию и методы профилактики.

Запишитесь на прием в стоматологию онлайн или по телефону в Москве. Базовая стоимость услуг указана в разделе «Цены» на сайте. Не откладывайте поход к врачу за здоровой улыбкой.

Протезирование зубов при пародонтите: как оно происходит

Сегодня специалисты используют самые прогрессивные методики по протезированию и восстановлению утраченных зубов. Однако наличие у пациента пародонтита может затруднить решение проблемы. В чем же состоит сложность протезирования при этом заболевании?

Протезирование при пародонтите проводится в несколько важных этапов.

Этап №1

Казалось бы, этот этап и протезированием-то не назовешь: ведь он включает в себя одно только лечение — терапевтическое и, при необходимости, щадящее хирургическое. Но провести его очень важно. Пародонтит — это воспалительное заболевание, а любое воспаление является противопоказанием к установке протезов. Поэтому сначала необходимо от него избавиться или, как минимум, остановить развитие болезни. Для этого выполняются:

  • физиопроцедуры (электрофорез, ультрафиолетовое облучение и др.)
  • прием и аппликации кровоостанавливающих, антиоксидантных и антибактериальных препаратов
  • профессиональная чистка зубов ультразвуком или другим методом
  • удаление тех зубов, которые не могут быть восстановлены из-за полной потери корневых связей
  • удаление отмерших тканей десны

Этап №2

Второй этап можно исключить, если у пациента наблюдается слабовыраженный, только-только начавшийся пародонтит. Во всех других случаях пациенту на месте утерянных и удаленных зубов устанавливаются временные зубные протезы — при пародонтите они фиксируют подвижные зубы в течение нескольких недель. Благодаря этому зубы привыкают к нормальной жевательной нагрузке, а также запускается процесс восстановления челюстной кости, атрофированной в том месте, где некоторое время отсутствовали зубы.

Этап №3

Теперь возможна установка постоянных протезов. Но убедитесь еще раз, что у вас:

  • отсутствует кровоточивость десен
  • купировано воспаление десен
  • удалены зубные камни и налет
  • наблюдается правильный прикус
  • не имеется пародонтальных карманов
  • десны вокруг опорных зубов здоровы

Если все эти условия соблюдены, то можно выбирать метод и способ протезирования. Но увы, пародонтит — это хроническое заболевание, сильно ограничивающие такой выбор. Даже если болезнь отступила, в качестве протезов вам не подойдут цельнолитые металлические, фарфоровые или металлоакриловые коронки, а также консольные модели. Кроме того, для правильной установки постоянной зубной конструкции соседние зубы не должны быть подвижными. Закрепление конструкции на подвижных зубах приведет к расшатыванию самого протеза, а также к деформации опорных зубов.

В любом случае, вопрос с определением метода протезирования решается только на приеме у стоматолога-ортопеда. Это могут быть циркониевые коронки, импланты, съемные протезы и, реже, мостовидные конструкции. Не сомневайтесь: хороший доктор найдет выход даже в самой сложной ситуации!

Мнение эксперта

Говоря о протезировании зубов при пародонтите, важно понимать, что любое воспалительное заболевание полости рта значительно осложняет ортопедическую помощь. Если врач диагностировал эту болезнь, то возрастает общая продолжительность протезирования из-за необходимости проведения подготовительного пародонтологического лечения.

К сожалению, при запущенном пародонтите, когда наблюдаются значительная подвижность и разрушение зубов, придется дополнительно удалить и пораженные зубы. Они даже могут казаться внешне здоровыми, но в этом вопросе следует доверять хорошему, профессиональному врачу и грамотной диагностике – ведь опора для протезов должна быть надежной и устойчивой.

Важно вот что: ни при каких обстоятельствах не нужно отчаиваться, терять надежду на восстановление эстетики зубного ряда и махать на себя рукой – мол, «и так похожу»! Современная стоматология предлагает прекрасные возможности для протезирования. И при необходимости ими обязательно нужно пользоваться!

Костная пластика и имплантация пациенту, страдающему генерализованным пародонтитом

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Имплантология →
  • Костная пластика и имплантация пациенту, страдающему генерализованным пародонтитом

Пациент обратился в клинику спустя 3 месяца после удаления зуба 11. Зуб 11 был удалён по причине развития пародонтального кармана до 10 мм, вследствие чего зуб получил подвижность 3 степени.

План лечения включал в себя:

  1. Проведение консервативного пародонтологического лечения
  2. Восстановление костной ткани вестибулярной поверхности используя ламинатную технику аутогенной кости по протоколу профессора Кюри
  3. Установка имплантата через 3,5 месяца после костной пластики
  4. Временное и постоянное протезирование
  5. Поддерживающее пародонтологическое лечение, диспансеризация

Данный клинический случай интересен тем, что за счёт использования аутогенной костной стружки на апроксимальный поверхности зуба 12 удалось восстановить утраченную медиальную костную перегородку зуба 12.

Также, интерес представляет факт накрытия аутогенной костной стружки свободным деэпителизированным соединительнотканным трансплантатом (ДСДТ). Среди практикующих специалистов бытует мнение, что такой подход приводит к прорастанию соединительной ткани в внутрь аутостружки с формированием неблагоприятного исхода. Мой опыт показывает обратный исход: если аутостружка обеспечена васкуляризацией, то лежащий на стружке ДСДТ не то что не прорастает внутрь стружки, а наоборот — соединяется с надкостницей лоскута и приводит к его утолщению, что благоприятно сказывается на профиле прорезывания слизистой оболочки вокруг абатмента искусственного зуба на имплантате.

Протезирование при пародонтозе — какие протезы лучше?

Восстановление зубов на фоне пародонтоза — трудоемкий процесс. Это заболевание поражает ткани пародонта, приводит к атрофии альвеолярных отростков и «съедает» костную ткань. В такой ситуации любой вид протезирования зубов становится в разы сложнее. Тем не менее восстановить зуб при пародонтозе вполне возможно. Рассказываем, как проходит протезирование при пародонтозе.

Содержание статьи

  • Особенности протезирования зубов при пародонтозе
  • Какие виды протезирования возможны при пародонтозе
  • Полные съемные протезы
  • Установка протезов с опорой на имплантаты при пародонтозе
  • Какие протезы выбрать при пародонтозе
  • Пародонтоз и протезирование зоны улыбки

Особенности протезирования зубов при пародонтозе

Пародонтоз диагностируют в среднем у 1—8% пациентов. При этом многие самостоятельно ставят себе такой диагноз, путая пародонтит и пародонтоз.

Пародонтит — это воспалительный процесс. При нем десны становятся рыхлыми и опускаются, оголяя шейки зубов. Часто болезнь сопровождается гнойными выделениями.

Пародонтоз — это хроническое невоспалительное заболевание. Оно поражает десны, периодонт, цемент зуба и альвеолярные отростки. Если не заниматься лечением пародонтоза, со временем он приводит к убыли костной ткани и выпадению зуба.

Почему появляется пародонтоз? Медицина до сих пор не нашла однозначного ответа на этот вопрос. Специалисты придерживаются мнения, что пародонтоз — это следствие плохой наследственности, сахарного диабета, нарушения деятельности желез, болезни внутренних органов. Однако это лишь косвенные причины, которые влияют на развитие многих заболеваний, не только пародонтоза.

Вылечить пародонтоз полностью на сегодняшний день невозможно. В этом заболевание чем-то похоже на псориаз. Единственное, чего может добиться медицина в отношении этих болезней, — стабилизации состояния и стойкой ремиссии.

Пародонтоз в начальных стадиях лечат терапевтическими методами, а на более поздних — хирургическими. Если пациент запустил заболевание, и оно «добралось» до четвертой, самой сложной, стадии, то стоматологи часто вынуждены удалять зубы и заменять их протезами.

Коварство пародонтоза в том, что его начальные стадии никак не дают о себе знать — у человека ничего не болит. Поэтому многие пациенты приходят к стоматологу уже с запущенными стадиями заболевания, которые невозможно вылечить полностью. И самое неприятное — генерализованная форма заболевания: поражается сразу весь зубной ряд.

Какие виды протезирования возможны при пародонтозе

Перед установкой протезов стоматологи обязательно проводят комплексное лечение заболевания, чтобы добиться его ремиссии. Если не остановить убыль кости, любой протез довольно быстро придет в негодность.

Коронки из диоксида циркония фиксируют на обточенные естественные зубы.

Металлокерамику и фарфор при пародонтозе не используют. Стоматологи предпочитают устанавливать циркониевые коронки — они препятствуют скоплению бактерий и тормозят развитие болезни. Коронки из диоксида циркония довольно дорого стоят, поэтому чаще всего их устанавливают в зоне улыбки.

Мостовидные протезы фиксируют на опорные зубы или коронки.

Такие протезы создают излишнее давление на «зубы-опоры» и челюстную кость. Поэтому такое протезирование при пародонтозе — редкое явление. Кроме того, мосты можно установить, только если зубы не шатаются, а костная ткань полностью сохранилась или ее атрофия минимальна. То есть мостовидный протез — это возможное решение только для начальных стадий пародонтоза. Когда болезнь снова начнет прогрессировать — а это, к сожалению, неизбежно, опорные зубы начнут двигаться из-за чрезмерной нагрузки и мост придется или менять, или искать новое решение проблемы.

Съемные протезы фиксируют кламмерами и окклюзионными накладками.

Съемный протез при пародонтозе должен оказывать минимальное воздействие на мягкие ткани и слизистую. Поэтому стоматологи часто устанавливают пациентам с пародонтозом шинирующий бюгельный протез, который восстанавливает утраченные зубы, плотно фиксирует натуральные зубы и равномерно распределяет жевательную нагрузку. Такую конструкцию можно использовать, даже если все зубы шатаются — в таком случае врач соединяет их и закрепляет все элементы ряда вместе. На опорах бюгельный шинирующий протез фиксируют кламмерами — кольцевидными и когтеобразными крючками.

Полные съемные протезы

Если пациент, у которого пародонтоз, лишился всех зубов, то вышеперечисленные варианты протезирования ему не подойдут. При полной адентии иногда используют съемные протезы с опорой на слизистую, которые «присасываются» к челюсти. Но это, пожалуй, самый неудачный вариант решения проблемы.

  1. Такой протез постоянно «радует» своего хозяина тем, что смещается и выпадает. Происходит это из-за того, что слизистая при пародонтозе в разных областях имеет разные объем и высоту, то есть ни о какой плотной фиксации протеза речь не идет.
  2. Вся нагрузка достается не костной ткани, а слизистой. Из-за этого в деснах нарушается кровоток — а это полшага до воспаления.
  3. Полный съемный протез требует тщательного ухода, чтобы избежать скапливания во рту болезнетворных бактерий.

Все это не помогает пациенту с пародонтозом, а только ухудшает и его настроение, и состояние полости рта.

Установка протезов с опорой на имплантаты при пародонтозе

Имплантация при пародонтозе обычно проходит следующим образом:

  • врач согласовывает с пациентом методику лечения;
  • удаляет все больные зубы;
  • проводит пластику костных и мягких тканей;
  • делает одноэтапную или базальную имплантацию.

Выбор имплантатов при пародонтозе очень важен. Стоматологи используют имплантационные системы с максимальным показателелем приживаемости и первичной стабильности. Часто это искусственные корни, у которых гладкое антибактериальное покрытие — оно снижает риск развития периимплантита. Еще одно требование к имплантатам в случае работы с пациентом с пародонтозом — они должны устанавливаться в базальный слой кости, вероятность воспаления которого стремится к нулю.

Но какой бы качественный имплантат ни установил стоматолог, срок его службы зависит от пациента. Если он не будет регулярно проходить терапию пародонтоза и доведет заболевание до рецидива, риск отторжения имплантата значительно увеличится.

Какие протезы выбрать при пародонтозе

Точно ответит на этот вопрос только стоматолог — выбор целиком и полностью зависит от клинического случая.

Протезы с опорой на имплантаты — самый функциональный и эстетичный способ решения проблемы. При этом стоит понимать, что риск отторжения искусственных корней довольно высок.

При запущенном пародонтозе, когда удаляются все оставшиеся зубы, чаще всего проводится имплантация с последующим протезированием. Но только после окончания терапевтического курса лечения, который переводит пародонтоз в стадию ремиссии.

Если же у пациента сохранились натуральные зубы, стоматологи рекомендуют установку съемного протеза. Он оставляет открытым край десны, позволяет контролировать развитие воспалений и обеспечивает стоматологу легкий доступ к пораженным деснам.

Пародонтоз и протезирование зоны улыбки

Пародонтоз беспощаден ко всем зубам — к передним в том числе. Как мы говорили, если запустить заболевание, оно «выселит» из челюсти все зубы без исключения. Можно ли в таком случае восстановить эстетику улыбки? В условиях современной стоматологии — можно.

Возможны следующие виды протезирования передних зубов при пародонтозе:

если сохранились натуральные зубы — коронками из диоксида циркония и винирами. Правда, установка последних возможна только на ранних стадиях заболевания;

если все зубы выпали или их пришлось удалить — съемными протезами или протезами с опорой на имплантаты. Первый вариант — бюджетный, второй — позволит получить хороший функциональный и эстетический результат.

Протезирование при пародонтозе
и пародонтите

По статистике 80% людей старшего возраста в России имеют проблемы с дёснами. Прогрессирование заболеваний тканей пародонта приводит к возникновению пародонтита и пародонтоза. Эти заболевания вызывают атрофию кости и становятся основной причиной потери зубов. Какие виды протезирования возможны в этом случае и как подобрать подходящий протез мы рассмотрим в этой статье.

Особенности протезирования при пародонтозе и пародонтите

Симптомы пародонтита и пародонтоза часто путают. Эти два заболевания действительно имеют схожую симптоматику, тем не менее, у них совершенно разная природа происхождения. Пародонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта, которое сопровождается образованием пародонтальных карманов и развитием в них инфекции, а также гнойными выделениями.

Пародонтоз же не относится к воспалительным заболеваниям, может стремительно развиться и прогрессировать. Он приводит к убыли костной ткани, атрофии альвеолярных отростков и выпадению зубов. Часто обнаруживается уже на поздней стадии.

Читать еще:  Восстановление зубов после лечения кариеса

Оба заболевания приводят к атрофии костной ткани и выпадению зубов. Проведение протезирования в этих случаях гораздо сложнее, поскольку перед врачом встаёт задача не только по восстановлению целостности зубного ряда, но и по минимизации воздействия протеза на мягкие ткани полости рта. В острой фазе заболевания установка протезов противопоказана, поэтому необходима тщательная подготовка, которая включает терапевтические и хирургические манипуляции по лечению пародонтита или пародонтоза. Эти меры позволяют ликвидировать симптомы и приостановить прогрессирование болезни.

Виды протезирования зубов при пародонтозе
и пародонтите

Коронки . При имеющихся заболеваниях тканей пародонта противопоказаны некоторые виды конструкций, например, установка металлокерамики. При протезировании передних зубов при пародонтозе могут порекомендовать циркониевые коронки , поскольку биосовместимый диоксид циркония препятствует скоплению бактерий рядом с десной.

Мостовидный протез . В некоторых случаях при пародонтозе и пародонтите возможна установка моста. Его применяют только на начальной стадии заболевания, поскольку мост давит на десну и опорные зубы. Это приводит к разрушению эмали и атрофии кости, поэтому повторное протезирование может понадобиться уже через 5-8 лет.

Бюгельный протез . Одним из самых оптимальных вариантов протезирования при пародонтите считается установка бюгеля. Эта конструкция применяется при частичном отсутствии зубов и позволяет равномерно распределять нагрузку на кость. Недостатки: невысокая эстетика из-за видимых креплений.

Имплантация . При отсутствии противопоказаний и незначительной убыли костной ткани в период ремиссии заболевания может быть установлен имплант. Обычно в этих случаях специалисты проводят одномоментную имплантацию .

Протезирование при полном отсутствии зубов

Акриловый протез . Полные съёмные протезы считаются недорогим вариантом восстановления зубов. При заболеваниях дёсен они изготавливаются таким образом, чтобы минимально воздействовать на ткани пародонта. Преимущества: недорогой, быстрый в изготовлении и прочный. К недостаткам относится: долгое привыкание, вероятность аллергии, нарушение дикции и ограничения в еде.

All-on-4 . Считается лучшим вариантом протезирования, поскольку позволяет восстановить все зубы за 1 день. Применяется при полном отсутствии зубов и недостатке костной ткани. Суть его заключается в том, что в челюсть устанавливаются 4 импланта, на которые сразу в день операции врач фиксируют протез. Преимущества: естественный внешний вид, полное восстановление жевательной функции, комфортная эксплуатация, отсутствие ограничений в пище.

Какие протезы лучше при пародонтозе
и пародонтите

Однозначно ответить на вопрос, какой протез лучше — невозможно. Во всех случаях конструкции подбираются в индивидуальном порядке. Протезы при пародонтите или пародонтозе выбирают с учётом общего состояния здоровья, состояния полости рта и стадии заболевания. Врач после визуального осмотра и необходимой диагностики обязательно посоветует оптимальный вариант протезирования.

О Целесообразности Применения Перекрывающих Протезов При Комплексном Лечении Генерализованного Пародонтита

Перекрывающие протезы в различных вариантах применяются несколько десятилетий. Одним из показаний к их изготовлению являются заболевания пародонта. Эти конструкции протезов позволяют сохранить зубы с выраженной патологической подвижностью. Рациональное использование таких зубов при протезировании перекрывающими съемными протезами позволяет обеспечить надежную фиксацию и стабилизацию съемного пластиночного протеза, что создает условия для равномерного распределения жевательного давления на ткани протезного ложа и на пародонт зубов, взятых в конструкцию, и достичь наиболее благоприятных отдаленных результатов [1, 4–6].

клинический ординатор кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ
Н. В. Шарагин

к.м.н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ
В. Ю. Кабанов

к.м.н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ
В. В. Чистохвалов

к.м.н., ассистент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ

Перекрывающие протезы имеют ряд преимуществ над обычными пластиночными протезами [2]:

Сохранение зуба или корня, перекрытого этим видом протеза, способствует значительному замедлению атрофии альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти.

Сохраненные зубы и корни, создавая дополнительную опору для протеза, позволяют добиться хорошей ретенции, стабилизации и фиксации, что повышает его жевательную эффективность.

Применение этих видов съемных протезов приводит к значительному уменьшению периода адаптации.

Перекрывающие протезы более эстетичны в отличие от частичных съемных пластиночных протезов, где применяется кламмерная система фиксации.

В этих видах конструкции возможны укорочения границ базиса протеза, что немаловажно для пациента.

К сожалению, применение перекрывающих протезов неоправданно ограниченно, а врач, выбирая конструкции протезов при генерализованном пародонтите, часто рекомендует удалять значительное количество зубов, изготавливая недостаточно функционально полноценные съемные протезы.

Цель исследования оценить эффективность ортопедического лечения пациента, страдающего генерализованным пародонтитом тяжелой степени, с применением перекрывающего протеза на основании анализа данных о подвижности зубов, полученных с помощью двухпараметрического периодонтометра на различных этапах лечения.

Материал и методы

Исследование проводилось в клинике кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ: пациенту К., 1957 года рождения, был поставлен диагноз (рис. 1, 2) «генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии ремиссии на фоне сахарного диабета II типа, осложненный частичным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях, I степенью патологической подвижностью зубов 2.7, 3.5 (по Д. А. Энтину), II степенью патологической подвижности зубов 1.1, 1.2, 2.2, 3.1, 3.2, 4.2, 4.4 и III степенью патологической подвижности зуба 2.6, вертикальным выдвижением зубов 1.1, 1.6, 1.7, 2.5, 2.6, 2.7, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, хроническим периодонтитом зубов 1.6 и 3.5».

Рис. 1а. Диагностические модели пациента К. (до начала лечения).

Рис. 1б. Диагностические модели пациента К. (до начала лечения).

Рис. 1в. Диагностические модели пациента К. (до начала лечения).

Рис. 1г. Диагностические модели пациента К. (до начала лечения).

Рис. 2. Ортопантомограмма пациента К. (до начала лечения).

В качестве критерия оценки правильности подготовки полости рта к ортопедическому лечению и проведения лечебных мероприятий была выбрана величина подвижности зубов, которая измерялась двухпараметрическим периодонтометром (ДПП), разработанным на кафедре факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ. По результатам измерения подвижности зубов пациента К. и анализа диагностических моделей решено оставить под постоянные конструкции девять зубов — из них шесть на верхней челюсти (1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.5) и три на нижней (3.3, 3.4, 4.3). Составлен план лечения:

Депульпировать зубы 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.5, 3.3, 3.4, 4.3.

Изготовить иммедиат-протез с последующим удалением зубов 1.6, 1.2, 1.1, 2.2, 2.6, 2.7, 3.1, 3.2, 3.5, 4.1, 4.2, 4.4. Эти зубы удаляются в связи с высокой степенью патологической подвижности, сочетающейся с атрофией костной ткани альвеолы не менее чем на ¾ длины корня. Зубы 1.6 и 3.5 удаляются из-за хронического периодонтита и нецелесообразности эндодонтического перелечивания этих зубов.

Изготовить литые металлические колпачки на зубы 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.5 под перекрывающий пластиночный протез.

Изготовить пластиночный перекрывающий протез на верхнюю челюсть и пластиночный протез на нижнюю челюсть с кламмерами на зубы 3.4, 4.3.

В процессе лечения проводилось динамическое измерение подвижности зубов с помощью ДПП: для составления плана лечения, после депульпирования зубов, через 40 дней пользования иммедиат-протезами, через месяц после изготовления постоянных съемных протезов. Измерения подвижности зубов осуществлялись в одно и то же время суток и через равные промежутки времени после приема пищи.

Результаты и их обсуждение

В области всех зубов пациента наблюдалась степень атрофии костной ткани альвеолы не менее 3/4 длины корня, а подвижность зубов варьировалась в пределах от 107 мкм/Н до 1500 мкм/Н, что соответствовало превышению нормы примерно от 8,5 раза до 120 раз. При этом видимая подвижность зубов 1.3, 1.4, 1.6, 1.7, 2.1, 2.3, 2.5, 3.3, 3.4, 4.1, 4.3 отсутствовала, а у зубов 2.7, 3.5, 1.1, 1.2, 2.2, 3.1, 3.2, 4.2, 4.4, 2.6 соответствовала I , II и III степеням патологической подвижности (по Д. А. Энтину).

В целях подготовки девяти оставшихся зубов к ортопедическому лечению было решено провести их депульпирование. Это привело (по данным, полученным с помощью ДПП) к возрастанию подвижности зубов в среднем на 15 %, что, по-видимому, объясняется воспалительными явлениями в периапикальной части периодонта, связанными с разрывом сосудисто-нервного пучка во время депульпации. Сразу после депульпировании и пломбирования каналов были изготовлены временные частичные съемные пластиночные иммедиат-протезы на верхнюю и нижнюю челюсти с удалением зубов 1.6, 1.2, 1.1, 2.2, 2.6, 2.7, 3.1, 3.2, 3.5, 4.1, 4.2, 4.4 и с кламмерами на зубы 1.7, 2.1, 2.5 и зубы 3.4 и 4.3.

Протезы были припасованы в полости рта с последующей коррекцией через сутки с выверением окклюзионных контактов. Через неделю, после снятия швов, была произведена перебазировка протезов самотвердеющей пластмассой Reline , выверены окклюзионные контакты. Для компенсации несоответствия между протезом и протезным ложем в результате посттравматической атрофии кости в результате удаления зубов через месяц после наложения протезов была произведена вторая перебазировка самотвердеющей пластмассой Reline , выверены окклюзионные контакты.

Через 40 дней пользования протезами была повторно измерена подвижность оставшихся зубов. Их подвижность возросла в среднем на 20 % по сравнению с первоначальными показателями, что, возможно, связано с возрастанием нагрузки от зубов-антагонистов. Если до наложения съемных протезов зубы не имели полноценных контактов, некоторые контактировали с подвижными зубами, у других зубов не было антагонистов, то при наличии протезов появились плотные контакты с искусственными зубами-антагонистами, что повысило нагрузку на опорно-удерживающий аппарат и, соответственно, привело к повышению подвижности зубов.

Далее мы приступили к следующему этапу лечения: подготовке зубов верхней челюсти к изготовлению постоянного съемного пластиночного перекрывающего протеза. Для этого (до препарирования зубов под колпачки) было проведено получение оттиска базовым слоем С-силиконовой оттискной массы Speedex с верхней челюсти вместе с иммедиат-протезом с целью его использования для создания временного перекрывающего протеза на период изготовления литых колпачков.

После чего зубы 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.5 были отпрепарированы с укорочением на 2/3 длины их видимой части, получен двуслойный оттиск с верхней челюсти А-силиконовой массой Flexitime для изготовления литых цельнометаллических колпачков. По оттиску, снятому до препарирования зубов, вместе со съемным протезом, была проведена его «починка» и превращение во временный перекрывающий протез. Для этого на отпрепарированные зубы была наложена пластмасса «Акродент», а из самотвердеющей пластмассы Reline был изготовлен базис протеза с искусственной десной (рис. 3).

Рис. 3а. Временный перекрывающий протез на верхнюю челюсть, изготовленный с использованием имеющегося иммедиат-протеза, и иммедиат-протез на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией (вид с наружной и внутренней поверхностей).

Рис. 3б. Временный перекрывающий протез на верхнюю челюсть, изготовленный с использованием имеющегося иммедиат-протеза, и иммедиат-протез на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией (вид с наружной и внутренней поверхностей).

Рис.3 в. Внешний вид пациента К.

За неделю пользования временным перекрывающим протезом никаких жалоб пациент не предъявлял, видимая подвижность зубов исчезла. За эту неделю были изготовлены, затем припасованы и фиксированы литые металлические колпачки из хромоникелевого сплава (рис. 4). Получены оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной массой Ypeen для изготовления постоянных конструкций: частичного съемного пластиночного протеза с фиксацией на удерживающих кламмерах на нижнюю челюсть и полного съемного перекрывающего протеза на верхнюю челюсть.

Рис. 4. Пациент К. Литые металлические колпачки в полости рта.

На период изготовления постоянных протезов у временного перекрывающего протеза в области его прилегания к зафиксированным колпачкам были проведены расширение внутренней части протеза фрезой и дополнительная перебазировка пластмассой Reline .

После изготовления в зуботехнической лаборатории постоянных съемных протезов — частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерами на зубы 3.4 и 4.4 и полного съемного пластиночного перекрывающего протеза на верхнюю челюсть (рис. 5) — были проведены припасовка протезов в полости рта, перебазировка протеза на верхнюю челюсть в области колпачков с помощью пластмассы Reline (для контакта колпачков с базисом протеза) с последующим выверением окклюзионных контактов.

Рис. 5а. Внешний вид пациента К.

Через неделю после пользования перекрывающим протезом на верхней челюсти были проведены измерения подвижности зубов.

Рис. 5 в. Перекрывающий протез на верхнюю челюсть и пластиночный протез с кламмерной фиксацией на нижнюю челюсть (вид с наружной и внутренней поверхностей).

Показатели подвижности зубов верхней челюсти уменьшились на 33 % у зуба 1.3, на 28 % у 1.7, на 25 % у 2.1, на 55 % у 2.3, на 70 % у 2.5 и у зуба 1.4 не изменились по сравнению с результатами подвижности во время пользования временными протезами. Подвижность зубов на нижней челюсти (3.3, 3.4, 4.3) после изготовления постоянного частичного съемного пластиночного протеза практически не изменилась, что объясняется заменой временного протеза на аналогичную постоянную конструкцию.

Нам представляется, что уменьшение подвижности зубов верхней челюсти связано с укорочением длины рычага (высоты видимой части зуба, на которую действовала сила жевательного давления) более чем в 2 раза (на 2/3 длины видимой части зуба) и с распределением жевательного давления не только на эти зубы, но и на слизистую оболочку после перекрытия их протезом.

Таким образом, применение перекрывающих протезов при генерализованном пародонтите тяжелой степени с сохранением зубов, находящихся в состоянии декомпенсации опорно-удерживающего аппарата, оправданно, так как позволяет снять перегрузку с оставшихся зубов и продлить срок пользования ими, увеличить функциональную ценность протезов и замедлить атрофию костной ткани протезного ложа (за счет пролонгированного использования зубов).

Процесс резорбции костной ткани протезного ложа при генерализованном пародонтите не заканчивается при потере зубов и требует постоянного контроля. Так, выбранный нами вид фиксации перекрывающего протеза (на колпачках) требует проведения каждые 3,5–4 месяца перебазировки из-за ослабления фиксации в результате истирания пластмассы вокруг колпачков. Необходимая в этих случаях перебазировка протеза также позволяет добиться улучшения конгруэнтности поверхностей протеза и слизистой оболочки, что позволит избежать перегрузки перекрытых зубов (корней) и увеличит срок их сохранности.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector