Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Окончательный вид реставрации зуба

Виды и методы реставрации зубов

Здравствуйте. В этом видео вы узнаете, как надолго получить красивую улыбку. Пожалуйста, досмотрите ролик до конца, чтобы не пропустить ничего важного.

Ну, мы все живем в эпоху эстетической стоматологии, поэтому большое количество пациентов сейчас, которые к нам в клинику приходят, приходят за эстетикой. Чаще всего мы используем в эстетическом протезировании реставрации. Они бывают прямые и непрямые. Называются они виниры.

Прямая реставрация

Что такое прямая реставрация? Вы приходите в кабинет к доктору, доктор в одно посещение немножко сошлифовывает зуб и делает просто реставрацию пломбировочным материалом прямо в кресле за одно посещение.

Непрямая реставрация

И пациенты через 2, через 3 года приходят с жалобой на то, что: «Доктор, что-то не то». Т.е. как только сделали, было все красиво, сейчас уже не красиво. Поэтому, второй вариант, который мы можем пациентам предложить, это непрямые реставрации, так называемые виниры. Что это такое? Это такая керамическая чешуйка, которая наклеивается на переднюю поверхность зуба. Чаще всего зубик мы немножко сошлифовываем, но есть еще и такие технологии, когда мы этого не делаем вообще. Вот здесь нам в этой работе нужен уже зубной техник, зуботехническая лаборатория. Пациент приходит, садится в кресло. Мы ему чуть-чуть сошлифовываем зуб. Ну, по классике, мы снимаем слепки. Хотя сейчас есть уже и такие методики, которые позволяют получить оптический слепок. Т.е. мы даже не используем слепочную массу, слепочную ложку, потому что это тоже такая процедура, которая не всем пациентам нравится. Дальше, либо слепок, либо эту информацию передаем в лабораторию.

Естественно, такие условия просто так создать просто невозможно, поэтому это гораздо более надежно. Ну, и второй плюс – это в том, что это предсказуемая работа. Т.е. мы вместе с техником обсуждаем форму конструкции, вместе с техником обсуждаем цвет. Все вот эти моменты, которые хотелось бы пациенту увидеть у себя во рту и, как бы, фиксируем уже ту работу, которую пациент, можно сказать, утвердил. Т.е. в отличие от терапевтических реставраций, когда доктор что-то делает, делает, делает, потом пациенту уже в конце показывает окончательный результат. Здесь у нас с пациентом работаем вместе, даже в тандеме с пациентом и с техником. И окончательный результат получается более предсказуемым. Все верно. Взаимосвязь между пациентом, доктором и техником очень важна. И в нашей клинике это решается благодаря тому, что у нас в клинике имеется своя лаборатория. Все пожелания пациента учитываются и передаются в дальнейшее изготовление реставрации. т.е. пациент получает ту улыбку, которую он хочет.

То, что касается ортопедических виниров, непрямых реставраций, мы пациентам объясняем, что срок их службы 10-15 лет. Но все равно, мы не рекомендуем кусать что-то жесткое, особенно семечки грызть или нитки откусывать, или гвозди, там, держать в зубах. Сейчас, конечно, достаточно мало, кто это делает, но тем не менее. Керамика, не смотря на то, что это очень прочный материал, он обладает определенной степенью хрупкости, поэтому если дать большую нагрузку на меленькую единицу площади, то есть риск тоже сколов. Если естественными зубами нельзя семечки грызть и нитки откусывать, тоже самое касается и ортопедических конструкций.

В клинике «НоваДент» накоплен огромный опыт реставрации в эстетической зоне, поэтому, если вы хотите получить здоровую улыбку, приходите к нам.

  • ☑ Приём
  • Осмотр

Врач осмотрит вас и поставит диагноз.

Вы получите три плана лечения со сроками и стоимостью.

Возможно лечение в кредит без переплаты.

  • ☑ Приём
  • Осмотр

Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.

Спасибо за обращение!

Заявку на консультацию приняли

Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача

Не теряйте время!

Подпишитесь на самое интересное в соцсетях:

Способы реставрации зубов

Реставрация зубов — это восстановление видимой части зуба при помощи искусственных материалов. Обычно для реставрации используются современные светоотверждаемые композиты, то есть пломбы, застывающие при свете специальной лампы. Теоретически даже обычное пломбирование считается реставрацией, однако обычно так называют восстановление более существенной разрушенной части зуба, например, наращивание зуба после скола.

Если для восстановления зуба используются другие искусственные материалы, например, металл или керамика, это называют протезированием и не относят к классической реставрации зубов.

Все способы реставрации зубов

Реставрация при помощи композитных материалов может осуществляться по двум технологиям: прямой и непрямой.

Прямая реставрация

Прямой метод — это восстановление или наращивание зуба прямо в кабинете стоматолога. Эта процедура проходит следующим образом:

  1. Пациент садиться в стоматологическое кресло, при необходимости ему делают анестезию.
  2. Если нужно, врач немного стачивает зуб, чтобы сгладить скол и лучше прикрепить пломбу.
  3. Стоматолог берет пломбировочный материал и прямо во рту пациента формирует из него новую зубную коронку. Работать надо быстро, пока материал пластичный.
  4. Пломба засвечивается при помощи специальной лампы и мгновенно затвердевает.
  5. Стоматолог окончательно полирует и шлифует пломбу, после чего она становится неотличима от естественного зуба.

Все эти манипуляции обычно занимают меньше часа. Их можно провести без подготовки и анализов, за один визит к врачу. Этот способ особенно актуален, если необходимо быстро восстановить передний зуб, чтобы не страдала эстетика. Также он хорошо подходит для ситуаций, когда зуб разрушен не слишком сильно.

Разновидностью прямой реставрации являются композитные виниры. Если у пациента немного неровные, крошащиеся и пожелтевшие зубы, придать им красивый внешний вид не может ни чистка, ни отбеливание. В этой ситуации композит можно нанести сверху прямо на зубы — в итоге он закроет все дефекты и сделает зубы белыми.

Композитные виниры уступают керамическим в прочности и долговечности, зато не требуют обтачивать зубы и стоят гораздо дешевле. Один керамический винир обойдется в примерно в 20 тысяч рублей, а композитом за эти 20 тысяч можно покрыть все зубы в зоне улыбки.

Хорошие пломбы служат от пяти лет — именно такой «срок годности» указывают стоматологи. Но при правильной установке и уходе пломба может прослужить и дольше. Есть недостаток — даже при регулярной качественной чистке через 2–3 года пломба пожелтеет, так как композиты впитывают в свои поры красящие вещества из пищи. Очистить пломбу нельзя, поэтому если вам важна эстетика, ее придется заменить, либо поставить протез или винир из керамики.

Непрямая реставрация

Этот метод больше напоминает классическое протезирование, только протезы изготавливаются не из металла или керамики, а из того же композита. Непрямая реставрация проходит по следующей схеме:

  1. В кабинете стоматолог снимает с зубов пациента слепки и отправляет пациента домой. Иногда устанавливается временная пломба, чтобы закрыть дефект.
  2. На основе слепка в лаборатории изготавливается протез. Обычно для этого используют более прочный композит, чем для обычных пломб.
  3. Через один-два дня пациент приходит к стоматологу и тот при помощи специального клея фиксирует протез на зубе, полирует его и шлифует.

Визуально такая конструкция также неотличима от обычного зуба.

Реставрации, изготовленные по непрямому методу, стоят примерно в полтора раза дороже, зато они более прочные, легко прослужат и 10 лет и более точно повторяют форму естественных зубов. Обычно непрямым методом изготавливают вкладки, закрывающие разрушения жевательных зубов, и композитные виниры.

К сожалению, непрямые реставрации имеют ту же проблему, что прямые — они быстро теряют цвет, становятся темными или желтыми. Поэтому чаще их ставят на жевательные зубы, где эстетика не так важна.

Иногда реставрацию для большей прочности фиксируют на штифт — штырь, который устанавливается в сохранившуюся часть зуба или его каналы. Это предотвращает выпадение пломбы и позволяет отреставрированному зубу переносить большую жевательную нагрузку.

Реставрация зубов — комплексный подход

Проблема: пациентка обратилась в клинику «Диал-Дент» с целью комплексного лечения и протезирования. Пациентка хотела не только вылечить все зубы, но и омолодить свою улыбку.

Решение: заменены старые пломбы, вылечен кариес, проведено лечение каналов зубов с микроскопом, удалены два несостоятельных зуба на верхней челюсти слева, вместо которых установлены зубные импланты Astra Tech. Реставрация 10-ти верхних зубов выполнена при помощи керамических коронок.

Консультация стоматолога

Консультацию провел стоматолог-ортопед. Осмотрев пациентку и выслушав ее пожелания доктор предложил комплексно подойти к решению поставленных задач. Комплексное лечение и реставрация зубов прекрасно отработаны командой специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент». Работа на каждом этапе лечения стоматологов узкой квалификации намного повышает качество лечения, так как позволяет использовать самые современные технологии и специальное оборудование.

Вид зубов при обращении:


Пациентке было предложено пройти исправление прикуса у ортодонта, тогда и верхние и нижние зубы были бы ровными, правильно смыкались, не было бы перегрузки отдельных групп зубов, что обеспечивает долговечность протезирования. Однако, так как ортодонтический этап влечет за собой дополнительные расходы, а главное, длительность этого процесса более года, пациентка отказалась выравнивать зубы и исправлять прикус, а решила ограничиться только эстетикой верхних зубов, которые были наиболее заметны при улыбке и разговоре.

Комментарий ортодонта Слепцовой М.П.: «Очень жаль, что пациентка, отказалась от комплексного лечения с участием ортодонта. Неправильный прикус — это не только неровные зубы. Неправильный прикус может стать причиной щелчков и болей в височно-нижнечелюстных суставах, головной боли, боли в шее. При протезировании в неправильном, не физиологичном прикусе сокращается срок службы коронок, на них могут появляться сколы из-за перегрузки. Когда протезирование зубов проводится в правильном прикусе, всех этих проблем не будет.»

После диагностики состояния зубов принято решение о необходимости замены старых пломб и эндодонтического лечения зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Анализ с микроскопом состояния зубов 24 и 25 (на верхней челюсти слева) показал, что эти зубы надо удалить. Так как состояние кости вокруг этих зубов удовлетворительное, установка зубных имплантов будет произведена одномоментно с удалением зубов (одномоментная имплантация).

План лечения, представленный пациентке:

  1. Гигиеническая подготовка зубов к комплексному лечению и протезированию – чистка Air Flow, чистка зубов от камня.
  2. Лечение кариеса, замена старых пломб.
  3. Лечение каналов зубов с микроскопом.
  4. Удаление зубов 24, 25 с одномоментной имплантацией (зубные импланты Astra Tech).
  5. Виртуальное планирование реставрации верхних зубов, восковое моделирование.
  6. Установка тонкостенных керамических коронок на 10 верхних зубов и 2-х коронок из керамики на зубные импланты.

Такой план лечения полностью удовлетворил пациентку, и специалисты «Диал-Дент» приступили к работе.

Подготовка к протезированию зубов

Первым этапом стала профессиональная гигиена полости рта, которую выполнила гигиенист Смирнова Елена. Выполнена чистка зубного камня ультразвуком и удаление твердого зубного налета. Мягкий зубной налет удален при помощи аппарата Air Flow.

Все зубы, где был кариес или проблемы с каналами зубов были пролечены с использованием микроскопа. Такое лечение проводит стоматолог-эндодонтист. Эндодонтист использует для лечения каналов специальные инструменты, которые проходят все самые узкие и извитые каналы зуба тщательно вычищая их. Микроскоп увеличивает рабочее поле в 25 раз и дополнительно подсвечивает его, поэтому от эндодонтист с микроскопом не пропускает разветвления каналов или узкие каналы. Лечение каналов с микроскопом – это надежность и высокое качество лечения.

К сожалению, не все зубы можно спасти, вылечив каналы с микроскопом. Если эндодонтист дал заключение, что надо удалить зубы, значит это решение взвешенное и обоснованное. Хирург-имплантолог Алавердов В. П. провел удаление зубов 24 и 25 с одномоментной имплантацией зубов. Зубные импланты Astra Tech отличаются отличной остеоинтеграцией (срастанием с костью челюсти) благодаря использованию современных материалов и технических разработок. В «Диал-Дент» успешно устанавливают зубные импланты Astra Tech уже более 12 лет, так как эти импланты позволяют клинике гарантировать пациентам прогнозируемый долгосрочный результат имплантационного лечения и протезирования.

Тщательное планирование работы всей команды специалистов позволило минимизировать дискомфорт для пациентки. Администраторы «Диал-Дент» помогали составить наиболее оптимальный график посещений в удобное для пациентки время.

После приживления имплантов и подготовки зубов стоматолог-ортопед приступил к виртуальному планированию реставрации зубов. Тщательное планирование особенно важно при реставрации передних зубов, так как коронки на передние зубы наиболее заметны и важно соблюсти все эстетические моменты (ширина и длина передних зубов, контур режущего края, наклон, контур десны и т.п.). При реставрации улыбки учитывается форму и пропорции лица, контур губ и многие другие параметры. Для расчетов врач использует специализированные компьютерные программы.

Планирование реставрации зубов дает возможность стоматологу-ортопеду точно рассчитать параметры для обточки зубов под коронки. Стоматологи «Диал-Дент» стараются, чтобы зубы обтачивались минимально, тем более, что современные керамические массы и мастерство зубных техников позволяют делать тонкостенные зубные коронки.

Зубы обточены под коронки согласно расчетам стоматолога-ортопеда – ничего лишнего не удалено:


С подготовленных зубов сняты слепки для подготовки восковых моделей. После внесения корректив в восковое моделирование в зуботехнической лаборатории изготовлены коронки из керамики E.max. На время ожидания постоянных реставраций зубы закрыты временными коронками, которые отлично восстанавливают эстетику.

Окончательная установка керамических коронок проходила с использованием коффердама, чтобы обеспечить надежную фиксацию и долгий срок службы.

На зубные импланты установлены керамические абатменты – основы коронок. Коронки на имплантах будут зафиксированы винтом (место крепления закрывается пломбировочным материалом).

Результат комплексного лечения зубов с протезированием

В результате протезирования верхних зубов 10-ю керамическими коронками (включая две коронки на зубных имплантах) пациентка получила свежую красивую улыбку.

Керамические коронки выглядят абсолютно естественно даже при пристальном рассмотрении:

Сравните улыбку до и после лечения в «Диал-Дент»:

Стоимость комплексного лечения и протезирования зубов составила 723900 рублей.

Комплексное лечение с протезированием зубов выполнили специалисты «Диал-Дент»:

  1. Стоматолог-ортопед – планирование лечения, проведение этапа протезирования зубов.
  2. Стоматолог-эндодонтист – замена старых пломб, лечение кариеса, лечение каналов зубов с микроскопом.
  3. Хирург-имплантолог Алавердов В. П. – удаление зубов и одномоментная имплантация.
  4. Гигиенист стоматологический Смирнова Е. – гигиеническая подготовка зубов.
  5. Зубной техник Волк Д. В. – изготовление керамических коронок.
  6. Ассистенты стоматолога Харламова Л., Эркимбекова М.
  7. Администраторы клиники – запись на прием, координация посещений различных специалистов.

Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Реставрация зубов

Красивая белоснежная улыбка является показателем здоровья и ухоженности, а также придает уверенность. В случае повреждения, врожденных дефектов зубного ряда, желтизны или анатомически неправильной формы может понадобиться реставрация зубов.

Методы восстановления зубов могут отличаться в зависимости от степени повреждения, расположения поврежденного зуба, необходимости коррекции цвета и выбора материала для реставрации.

Показания и противопоказания к восстановлению зубов

При определении вопроса, можно ли нарастить сколотый кончик зуба, нарастить коронку, передние или жевательные зубы, стоит рассмотреть общие показания к восстановлению:

  • изменение оттенка зубной эмали различного происхождения (прием препаратов, травма, плохая гигиена ротовой полости);
  • для восстановление формы зуба и его тканей при частичных повреждениях, при стачивании, сколах, надломах, трещинах;
  • значительные щели между зубами, что доставляет эстетический дискомфорт человеку;
  • значительные кариозные поражения;
  • полная потеря зуба при травме или вынужденном удалении.
Читать еще:  Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 08

Также есть определенный список противопоказаний к проведению процесса восстановления зуба. К абсолютным противопоказаниям относят:

  • нарушения работы сердца с необходимостью установки кардиостимулятора. Исследования подтверждают, что фотополимеры могут негативно влиять на работу аппарата, нарушая заданный сердечный ритм;
  • наличие серьезных нарушений с иммунитетом, в частности сильные аллергические реакции на составляющие компоненты композитного материала;
  • развитый процесс кариеса с быстрым распространением. Сначала необходимо пройти полный курс лечения и только после реставрировать зубы;
  • нарушение работы ЦНС;
  • нарушения свертываемости крови;
  • патологическая истираемость эмали, реставрация зубов в таких случаях допустима только после коррекции прикуса стоматологом-ортодонтом;
  • сложные проявления бруксизма;
  • пренебрежительное отношение к гигиене ротовой полости, в таком случае восстановление быстро сойдет на нет.

Определить точные показания и противопоказания может врач-стоматолог.

Методы реставрации

Технология восстановления зубов предполагает не только полное возвращение функциональности зуба, но и эстетического вида. Часто пациенты обращаются с целью обретения красивой улыбки, травмы и надломы на втором месте по частоте коррекции.

Существует множество методик, которые применяют, зависимо от конкретного случая – от полного воссоздания слепка зуба да вставки накладок-виниров. Зависимо от сложности и будет зависеть как реставрируют зубы:

  1. Микротрещины, небольшие сколы, эстетически неприятные пациенту изменения цвета или неприемлемая форма легко маскируется установкой виниров.
  2. Если сломался зуб его можно нарастить фотополимерами, установить коронки, применить протезирование при значительных надломах.
  3. Если разрушение охватывает более чем 50-60%, то восстановление можно осуществить путем насаживания на штифт, а также установкой на штифт коронки.
  4. При повреждении корня есть возможность использовать культевые вкладки.
  5. Восстановить эмаль можно также керамическими микропротезами.
  6. Если зуб полностью разрушен, то единственным способом станет имплантация.

Современные методы восстановления позволяют воссоздать зуб, даже если он отсутствует полностью, при этом качественный материал и точное применение техники реставрации позволяет длительно сохранять здоровую улыбку.

Стекловолокно

Восстановление с использованием стекловолокна относительно новый метод. Материал позволяет разрушенный орган быстро воссоздать частичные повреждения, при этом визуально не заметны какие-либо манипуляции на зубах, все выглядит естественно, благодаря качеству и эстетичности материала. Стекловолокно – это сверхпрочный, гипоаллергенный и безопасный метод реставрации, его используют также для создания целостных протезов и имплантов.

Технология Гласспан

Описать реставрацию зуба по технологии Гласспан можно следующим образом: пластичные материалы из керамики применяют для восстановления незначительных и весьма больших повреждений. Уникальность состоит в том, что можно использовать любой вид стоматологического материала.

Можно применять технику при изготовлении мостовидных протезов, для стабилизации расшатанных зубов в челюсти. Плюс не вызывает осложнений и период реабилитации намного меньше, чем при иных методах коррекции зубного ряда.

Косметическое восстановление

Эта методика подразумевает незначительные вмешательства при наличии эстетических дефектов и предполагает восстановление цвета, придания белизны зубам, рихтование мелких трещин и царапин на эмали.

Для косметологической техники используют композитные и пломбировочные материалы.

Реставрация фотополимерами

Применение фотополимеров целесообразно при таких ситуациях:

  • трещины на эмали;
  • пятна кариозные, после приема лекарств, после травм;
  • возвращение естественного оттенка;
  • коррекция формы зубного органа;
  • подходит при слабом креплении корня, воспалении десен, патологической подвижности 4 стадии, а также если есть необходимость одномоментного лечения соседних зубов;
  • полноценная коррекция функциональности зубного ряда.

Для метода используют предварительную обработку и только после наращивают зубы фотополимерами. Обрабатывают область светом специальной лампы для застывания композитного материала и шлифуют для длительного сбережения белоснежного оттенка.

Особенности наращивания на штифт

Штифт применяют при значительных повреждениях. Это конструкция, которая по факту является основанием для крепления зуба. В состав штифта входит несколько комбинаций материала:

  • сплав золота;
  • керамика;
  • углепластик;
  • палладий;
  • нержавеющая сталь;
  • титан;
  • стекловолокно.

Есть разные варианты по форме, составу и размеру:

  • стандартные конической или цилиндрической формы. Можно установить при небольших повреждениях;
  • индивидуально изготавливаемые конструкции;
  • стержни из металла применимы, если есть значительное разрушение зуба, чтобы можно было выдержать нагрузку при жевании;
  • анкерные модели из титана – сверхпрочные конструкции;
  • штифты из стекловолокна – это надежный и прочный материал, который также длительно сохраняется благодаря тому, что не вступает в реакцию со слюной;
  • варианты из углеродоволокна – новые методы воссоздания основы из этого материала позволяют создавать любые по форме и прочности штифты.

Определенную модель стоит подбирать, ориентируясь на следующие признаки:

Восстановление эмали

Для воссоздания повреждений эмали используют несколько методов. Такие процедуры могут понадобиться, если зуб поражен кариесом, отложениями или был инфекционный процесс поражения. Способов коррекции есть несколько:

  • пломбирование – подходит для коррекции трещин, царапин, небольших сколов;
  • фторирование – нанесение специальной смеси, обогащенной фтором для укрепления и препятствия дальнейшего разрушения ткани;
  • реминерализация – это процесс насыщения зубной ткани фтором и кальцием, что помогает сохранить зуб и остановить патологические разрушения;
  • накладка виниров, люминиров при необратимых нарушениях цвета или мелких сколах, которые не поддаются наращиванию;
  • аппликация для заполнения микротрещин или небольших пятен, выемок.

Врач после осмотра на месте определяет оптимальный метод коррекции и лечение нарушений эмали.

Если повреждения незначительны

Небольшие дефекты зубного ряда, такие как: потемнение эмали, микроцарапины, большие межзубные промежутки требуют маскировки, а не тотального вмешательства.

Плюсы такой методики включают:

  • скорость – один прием, минимум вмешательства;
  • сохранение пульпы;
  • точный подбор материала под цвет других зубов – нет выраженных изменений, все максимально естественно;
  • возможность коррекции цвета, формы и даже размера зубного органа;
  • можно применять при минимальных дефектах.

Для незначительных изменений существует определенный алгоритм коррекции:

  1. Профессиональная чистка – это исключит риск попадания инфекции, плюс усилит крепления пломбировочного материала на чистую поверхность.
  2. Точный подбор материала для установки в ротовую полость.
  3. Безболезненность благодаря применению малотравматичных методик и при необходимости местного обезболивания.
  4. Устраняются все патологические участки, ткани, нефункциональные пломбы.
  5. Нанесение материала послойно для более точной и надежной реставрации..
  6. Полировка и шлифовка для закрепления результата.

Современные материалы позволяют за один поход быстро воссоздать недочеты и придать зубу естественного и здорового вида. Композитные материалы имеют состав близкий со структурой зубной эмали. Важно, что нет риска повреждения слизистой ротовой полости. А также содержание фтора препятствует каким-либо последующим нарушениям.

Когда нужно сохранить зуб

Сохранить зуб стоит в тех случаях: если он один из переднего ряда или если это жевательный моляр. В любом случае, если не скорректировать «пустое место», то может нарушится функциональность и есть риск патологического смещение всего ряда.

Если зуб поврежден окончательно

При серьезные повреждения, следует задуматься над необходимостью имплантации или культевой накладки. Эти моды помогут не только улучшить процесс жевания или восстановить эстетику, но и предотвратят визуальные изменения на лице.

Новые технологии

Когда зуб уже нельзя восстановить, используют коронку на штифте. Но, если есть разрушение корня, то даже такая методика не спасет. В таком случае лучше применять новые технологии, и выбрать метод установки протеза на импланты. Этот способ позволит полностью воссоздать множественные повреждения, а гарантия на процедуру дается примерно на 20 лет.

Реставрация зубов – это легко и просто при обращении к профессионалам. Восстановить любые нарушения – от микротрещин до частичной потери зубного ряда, вернуть здоровую и сияющую улыбку помогут в клинике «Дентал-Медиа»

Двухопаковая Техника Восстановления Твердых Тканей Зуба

В современном мире привлекательная внешность способствует более быстрой интеграции в социум. Красивая улыбка является одной из составляющих привлекательной внешности. Целью стоматологических вмешательств все чаще является не только улучшение внешнего вида человека, но также и облегчение его взаимодействия с другими людьми. Роль стоматолога в обеспечении приемлемой внешности сложно переоценить.

Т. А. ГАЛАНОВА

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии

Современные реставрационные технологии с использованием композитных материалов позволяют выполнять «невидимые» эстетические рест­врации как фронтальных, так и боковых зубов. Для достижения хорошего эстетического результата необходимо правильно составить план построения реставрации.

Планирование буду­­щей эстетической реставрации обя­­­­­­­­зательно следует обсудить с пациен­­­­том, чтобы он был информирован об объеме вмешательства и возможных сложностях в процессе работы. Учас­тие пациента в выборе основного от­­­тенка будущей реставрации необходимо, так как это способствует быстрому формированию доверия у пациента к доктору.

Воссоздание естественной красоты фронтальных зубов в настоящее время возможно при грамотном испо­­­льзовании в процессе реставрации двух оттенков разной прозрачности: дентинного (Dentin) и эмалевого (Enamel) оттенков нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate (рис. 1).

Рис. 1. Эмалевый A2E и дентинный A3D оттенки нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate.

Такая методика называется «двухопаковая техника», или «двухопаковое восстановление».

Сущность двухопаковой техники состоит в том, что восстановление дентина фронтального зуба проводится с помощью послойного нанесения выбранного дентинного оттенка (Dentin), а эмаль зуба восстанавливают выбранным эмалевым оттенком (Enamel).

Показания для двухопаковой реста­врации фронтальных зубов:

  • Кариозные полости III-IV классов по Блеку.
  • Травма угла коронки фронтального зуба.
  • Реставрация фронтальных зубов после эндодонтического лечения.
  • Дисколорит коронки фронтального зуба.

Благодаря использованию двухопаковой техники у стоматологов появилась возможность создания более естественных реставраций при средней прозрачности зубов, отсутствии выраженного градиента цвета коронки зуба, а также при дефиците места для воссоздания внутренней морфологии зуба.

Наличие дентинных оттенков в реставрации создает внутренний слой коронки зуба, дает насыщенность цвету и позволяет выстраивать более матовую внутреннюю структуру зуба, что исключает излишнюю прозрачность. Эмалевые оттенки формируют наружный слой твердых тканей и придают реставрации яркость, прозрачность и опалесценцию.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

На кафедру терапевтической стоматологии СГМА обратилась пациентка, 45 лет, с жалобами на неудовлетворительное эстетическое состояние передних зубов (рис. 2).

Рис. 2. Несостоятельные реставрации на контактных поверхностях зубов 21 и 22.

Объективно: на латеральной поверхности зуба 21 и мезиальной поверхности зуба 22 определяются несостоятельные реставрации, выполненные несколько лет назад. Локализация полостей соответствует III классу по Блеку, углы коронок и режущие края сохранены, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, болевая реакция на температурные раздражители отсутствует, перкуссия безболезненна. Показатели электроодонтометрии для зуба 21 — 4 мкА, для зуба 22 — 5 мкА. Окончательный диагноз был поставлен в процессе препарирования, исходя из глубины кариозных полостей: 21, 22 — средний кариес (К02.1).

ЛЕЧЕНИЕ

Под инфильтрационной анестезией Ubistesin — 1 ml проведено очищение поверхности зубов нейлоновой щеточкой с абразивной пастой. Определение основного оттенка зубов проводилось с использованием шкалы VITA, а затем колеса-селектора.

При выборе двухопаковой методики восстановления твердых тканей значение выбранного оттенка устанавливается в первое внутреннее окошко — в нашем случае это оттенок А2. Затем нужно ориентироваться по третьему окошку «Dual» в выборе дентинного (Dentin) и эмалевого оттенков (Enamel).

В данной клинической ситуации для эстетической реставрации зубов 21, 22 выбраны следующие оттенки нанонаполненного композитного материала 3M™ ESPE Filtek® Ultimate: для восстановления дентина — оттенок А3D, для восстановления эмали — А2E (рис. 3).

Рис. 3. Процедура выбора с помощью колеса-селектора комбинации дентинного и эмалевого оттенков: A3D
и эмали A2E для получения оттенка А2 (окошко Dual).

Далее был проведен этап препарирования кариозных полостей, который включал как удаление старых реставраций, так и устранение измененных, размягченных и деминерализованных твердых тканей зубов. Окончательное формирование полостей, создание скосов, финирование краев эмали осуществлялось по общепринятой методике (рис. 4).

Рис. 4. Вид кариозных полостей после препарирования.

Следующим этапом лечения явилась медикаментозная обработка полостей. С этой целью на стенки полостей одноразовыми кисточками-канюлями на 30—60 секунд вносился препарат «Consepsis» (Ultradent), который представляет собой 2%-ный раствор хлоргексидина (рис. 5).

Рис. 5. Препарат для медикаментозной обработки кариозных полостей «Consepsis» (Ultradent) на основе 2%-ного раствора хлоргексидина.

Изолирующую прокладку не накладывали, так как современные адгезивные системы способствуют образованию гибридного слоя, обеспечивающего надежную изоляцию пульпы от токсического воздействия компонентов пломбировочного материала и бактерий. В данном клиническом наблюдении использовалась адгезивная система 5-го поколения.

Тотальное протравливание эмали и дентина осуществлялось гелем Scotchbond™ с содержанием 37%-ной фосфорной кислоты (рис. 6 а, б), затем следовал этап обильного смывания протравочного геля дистиллированной водой, подсушивание полости воздушной струей таким образом, чтобы эмаль была матовая, а дентин слегка влажный.

Рис. 6а. Протравочный гель Scotchbond™ на основе 37%-ной фосфорной кислоты для эмали
и дентина.

Рис. 6б. Тотальное протравливание эмали и дентина протравочным
гелем Scotchbond™ на основе 37%-ной фосфорной кислоты.

После этого в кариозную полость последовательно двумя порциями вносился адгезив Adper™ Single Bond 2 (3M ESPE), каждая порция которого тщательно втиралась аппликатором в течение 15 секунд (рис. 7), затем адгезив тщательно высушивался легкой воздушной струей в течение 5 се­­кунд и полимеризовался светом активирующей лампы в течение 10 секунд.

Рис. 7. Внесение в кариозные полости с помощью аппликатора адгезива Adper™ Single Bond 2.

Далее проводилось послойное внесение дентинного оттенка А3D нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate с целью воссоздания утраченного естественного дентина зуба, адаптация каждого слоя к стенкам полости, полимеризация каждого слоя в течение 40 секунд (рис. 8).

Рис. 8. Послойное внесение дентинного оттенка A3D в кариозные полости. Внесен первый слой дентинного оттенка.

Оставшийся объем кариозной полости послойно заполнялся эмалевым оттенком А2E реставрационного материала Filtek® Ultimate, каждый слой полимеризовался не менее 20 секунд (рис. 9).

Рис. 9. Послойное внесение эмалевого оттенка A2E в кариозные полости.

Свой окончательный вид «двухопаковая реставрация» приобретает после тщательной финишной обработки, включающей контурирование поверхностей, воссоздание микротекстуры, а также тщательное полирование (рис. 10 а, б).

Рис. 10а. Окончательный вид реста­враций после финишной обработки.

Рис. 10б. Окончательный вид реста­враций после финишной обработки в положении центральной окклюзии.

ВЫВОД

Методика двухопакового восстановления с использованием всего лишь двух оттенков прозрачности: более опакового дентинного (Dentin) и более прозрачного эмалевого (Enamel) нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate — позволяет создавать эстетичные прямые реставрации фронтальных зубов, характеризующиеся насыщенностью, яркостью, прозрачностью цвета и опалесценцией.

Хорошие эстетические показатели достигаются благодаря возможности построения внутренней структуры коронки зуба, которая, в свою очередь, и имитирует цвет естественного зуба. Эстетике способствует улучшенная полируемость и стойкость сухого блеска композита. Такой подход позволяет воссоздать натуральную красоту зуба и удовлетворить эстетические требования пациента.

ЧТО ТАКОЕ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Как часто Вы проходите профилактические осмотры у врача-стоматолога? Регулярно ли соблюдаете правила гигиены ротовой полости? Если Вы из тех людей, которые тщательно заботятся о своих зубах, но при этом все равно страдаете из-за того, что заметные внешние дефекты мешают улыбнуться, то Вам необходимо пройти процедуру эстетической реставрации зубов.

ОСОБЕННОСТИ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ

Эстетическая реставрация зубов – это необходимая мера, суть которой состоит в восстановлении первоначальной формы зуба, его естественного цвета и ликвидации всех дефектов, возникший в результате механических или любых других повреждений. Существует несколько основных показаний к эстетической или художественной реставрации зубов, среди которых:

  • Повреждение внешних пломб
  • Нарушения зубов после неудачной коррекции дефектов
  • Наличие трещин или зазоров между зубами
  • Внешние повреждения зубов, темные пятна или следы
  • Нарушение зубного ряда

Каждый пациент стоматологической поликлиники, который всерьез задумался об эстетической реставрации зубов, должен пройти осмотр у врача и выслушать его рекомендации относительно проведения процедуры коррекции, чтобы избежать осложнений и не нарушить ткани зуба и эмаль. Пациент, который не первый год страдает из-за видимых дефектов и повреждений зубов, записавшись на прием к врачу, может обнаружить, что причина дефектов кроется в заболевании, которое требует длительного лечения. В этом случае пациенту необходимо пройти полноценный курс лечения и только после его успешного окончания обратиться за помощью к специалисту, который отреставрирует зуб и ликвидирует все видимые дефекты.

Читать еще:  Хронический пародонтит - что это

ВИДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ

Процедура эстетической реставрации зубов может занять довольно много времени, а выбор метода коррекции – основная задача врача-стоматолога. Основные виды стоматологической реставрации зубов:

Реставрация зубов при помощи композитных материалов

Восстановление зуба при помощи штифта

Ликвидация дефектов при помощи виниров и зубных коронок

Исправление дефектов при помощи композитных материалов актуально в том случае, когда коронковая часть зуба разрушена незначительно, а эмаль зуба нуждается в укреплении. Данный метод пользуется популярностью среди тех, кто не может себе позволить частые визиты к стоматологу и надеется исправить свою улыбку всего за одно посещение врача. В процессе реставрации зуба стоматолог использует только те материалы, которые не темнеют от чая, кофе и сигарет.

Если корень зуба не поврежден, а видимая часть зуба существенно разрушена, то лучше всего реставрировать зуб при помощи штифта. На штифт, установленный в корневой канал, врач наращивает материал, после чего зубу придается естественная форма.

Реставрация зубов при помощи виниров, зубных коронок и люминиров проводится только после подробного осмотра стоматолога, а сама подготовка натурального зуба и изготовление искусственного может занять несколько дней. Помните, что эстетическая реставрация – это оптимальное решение в борьбе с видимыми дефектами на зубах.

Реставрация зубов. Этапы прямой реставрации.


Эстетическая реставрация зубов – процесс восстановления внешнего вида и функциональности зубного ряда.

Для реставрации зубов применяются композитные пломбировочные материалы и виниры. Ее синонимами являются художественная и косметическая реставрация зубов.
Показаниями к эстетической реставрации служат :

Изменение формы и размеров зуба.

Трещины, сколы зуба.

Коррекция цвета зуба, при неэффективности других методов.

Методы реставрации зубов .

Существует два метода реставрации зубов:

Прямая реставрация зубов –
она же – композитная реставрация зубов или реставрация зубов свето-отверждаемыми композитными пломбировочными материалами (фотополимерами). Этот вид реставрации делается стоматологом-терапевтом в одно посещение .

Непрямая реставрация зубов при помощи виниров –
этот вид реставрации делают стоматологи-ортопеды (протезисты). В этом случае зуб сначала препарируется, а затем с него снимается слепок. По данному слепку в зубо-технической лаборатории из керамической массы делается винир, после чего он «приклеивается» к зубу. Виниры (по сравнению с реставрациями из пломбировочных материалов) имеют множество преимуществ.

Этапы реставрации зубов(прямая реставрация ):

  1. Подготовка к реставрации –на этом этапе необходимо провести гигиеническую чистку зубов от налета и зубного камня, определить по специальной шкале цвет восстанавливаемого зуба и подобрать в соответствии с этим – цвета композитных пломбировочных материалов, которые будут использоваться в процессе реставрации.Проводится местная анестезия .
  2. Убираем пораженные участки зуба кариесом или шлифуем поверхности скола (с помощью бормашины ) – в случае, если проводится замена старой неудовлетворительно выглядящей реставрации, то тогда убирается старая пломба.
  3. Изоляция зуба от слюны –использование ватных шариков практически повсеместно уходит в историю. Их применение не позволяет надежно изолировать зуб от слюны, а также от влажного дыхания пациента, которое значительно ухудшает качество и надежность пломб и реставраций из свето-отверждаемых пломбировочных материалов. Теперь с этой целью используется коффердам. Он представляет из себя латексный платок с отверстиями для зубов, который натягивается на зубы. Композитная реставрация зубов, выполненная без надежной изоляции от слюны и влажного дыхания – может просуществовать весьма недолго. Возможные проблемы в таком случае:? нарушение краевого прилегания пломбы к тканям зуба, что может привести к появлению темной полоски или кариеса на границе пломба/зуб.? реставрация просто может выпасть, т.к. влага ухудшает прилипаемость пломбировочного материала к тканям зуба.
  4. Восстановление формы зуба пломбировочным материалом –для того, чтобы зуб выглядел естественно применяется техника послойной реставрации. В этом случае друг на друга наносятся слои пломбировочного материала разных оттенков и разной прозрачности, которые в совокупности потом и придадут зубу естественный вид.Зуб состоит не из одного цвета ,а имеет несколько оттенков ,пломбировочный материал подбирается по цветовой гамме ,подобранной заранее по индивидуальным особенностям зуба
  5. Финишная обработка зуба –под финишной обработкой следует понимать окончательное моделирование формы зуба при помощи боров, а также шлифовка и полировка пломбы.

Для поддержания хорошего результата,пациентам необходимо приходить на контрольные осмотры каждые 3 месяца для пришлифовки и полировки пломб т к в процессе жизнедеятельности мы употребляем цветную пищу,многие курят пьют крепкий кофе,чай и тд ,а пломбировочный материал может впитывать цвет и изменить оттенок.

Другие подробности Вы можете уточнить по телефонам клиники 8 (812) 244-03-05, 8 (911) 094-00-00

Реставрация зубов

Улыбаться и смеяться без стеснения иногда мешают сколы, щербинки, недостатки эмалевой поверхности или вовсе отсутствие зубов. Стоматологические клиники предлагают способы решения зубного вопроса — реставрацией зубов.

Реставрация — это не про музеи

Восстановление естественной структуры зуба композитными материалами, установка имплантов или коронок — в стоматологии называют «реставрация».

Протезирование зубов пригодится и для нормализации пищеварительных процессов, ведь жевание — первая ступень переваривания и усвоения.

Когда без реставрации не обойтись:

  • эмаль поменяла цвет и визуально выделяется из ряда;
  • стачивание ткани резцов при постоянном механическом воздействии, например, от семечек;
  • разрушение зуба вследствие кариеса, пульпита или периодонтита;
  • потерян зуб из-за травмы, или пришлось удалить по показаниям стоматолога-хирурга;
  • смущают щели между зубами;
  • не удовлетворяет присутствие сколов и трещин на эмали;
  • старый пломбировочный материал разрушился после продолжительной носки

Противопоказания к реставрации зубов:

  • установленный кардиостимулятор (исследования показали, что применяемый при восстановлении эмали фотополимеризатор нарушает работу электронного прибора);
  • бруксизм и другие патологии стираемости зубов — сначала решают первоначальную причину и только потом приступают к исправлению;
  • отсутствие возможности изолировать от влаги (попадание жидкой среды на композитные восстанавливающие материалы ухудшают процесс «схватывания» с тканями и сокращают сроки пользования);
  • аллергия на материалы;
  • постоянное игнорирование правил гигиены полости рта делают работу клиники и трату денег бесполезными, а радость от результата кратковременным.

Какие варианты предлагают

Способы восстановления делят на две группы:

  • прямая реставрация зубов;
  • непрямой метод.

Прямой способ — использование композитного пломбировочного материала.

К преимуществам метода относятся:

  • низкая, в сравнении с непрямым, цена;
  • скорость выполнения работ (стоматолог укладывается в один прием);
  • прочные материалы, совместимость с натуральным цветом эмали;
  • контрастность композита для рентгена;
  • минимальная обточка родных тканей.

Есть и недостатки:

  • со временем происходит изменение цвета
  • подходит только к не существенным разрушениям зуба (отсутствие зуба частичное или полное прямой реставрацией не исправить);

К непрямым техникам относятся использование виниров или люминиров, постановка коронки или мостовидного протеза, а также имплантация — существенные вмешательства в полость рта.

Плюсы: низкая восприимчивость к внешнему воздействию, как следствие, высокая износостойкость, реже меняют цвет.

Очевидные минусы — стоимость. Работы с применением непрямого метода подразумевают другой порядок цен. Кроме того, в случае с установкой имплантов или протезов, восстановление пойдет в несколько этапов и займет больше времени.

Дополнительная информация: стоматолог проводит тщательную диагностику (в том числе рентген) и после этого выбирает подходящую технологию реставрации, основываясь на клинической картине.

Композитная реставрация зубов

В данном случае для восстановления используют пломбировочный материал, состоящий на 40-60 % из диоксида кремния, силиката цирконий или титана. Остальная часть по составу — органическое вещество, затвердевающее при химических реакциях и воздействии света (происходит полимеризация).

  1. Профессиональная чистка и полная санация полости рта, включающая ультразвуковое и, если потребуется, механическое воздействие — направлены на выявление скрытого кариеса и тщательную диагностику;
  2. Диагностирование масштабов разрушения и подбор материала;
  3. Введение анестезии при глубоких повреждениях, удаление которых приведет к болевым ощущениям;
  4. Обработка краев скола — как правило, на поврежденных тканях начинают размножаться мельчайшие бактерии, приводящие к возникновению кариеса.

Важно! Если стоматолог не проведет тщательное удаление кариозных областей и нанесет композитный материал — это приведет к распространению поражения на здоровые ткани под пломбой и развитию периодонтита или пульпита. Впоследствии зуб будет подлежать удалению.

5. К предварительной обработке относится также выравнивание поверхности для надежного сцепления с материалом реставрации;

6. Нанесение или накладывание материала на восстанавливаемый участок — формирование анатомического строения и рисунка, неровностей естественной эмали;

7. Проверка удобства ношения нарощенного участка — врач просит накусывать место, пациенту необходимо ответственно подойти к процессу, чтобы избежать постоянных походов к врачу для обточки;

8. Дополнительная шлифовка в случае необходимости.

Конечно, пациент будет испытывать некоторый дискомфорт сразу после завершения процесса реставрации зубов до и после, но эти ощущения продлятся два-три дня до полного привыкания.

Установка коронки

К этому методу прибегают в случае значительного разрушения зуба (более 50 %), неправильном расположении зуба или наличии эстетического дефекта, не поддающегося коррекции композитным материалом.

В таком случае изготавливают «копию» переднего или жевательного зуба — коронку, которую устанавливают на зуб.

Этапы восстановления коронкой:

  1. Очищение полости рта, тщательная диагностика и введение анестезии (набор действий повторяется на начальном этапе при любом методе реставрации);

2. Подготовка зуба — избавление от нерва, обработка и запечатывание каналов пломбировочным материалом, обтачивание зуба;

Обратите внимание: если разрушение зуба существенно, в таком случае применяют штифт или культевую вкладку, которую изготавливают по слепку.

3. Снятие слепка с обработанной поверхности, выбор материала и цвета коронки, установка временной пломбы;

4. Примерка зубного протеза на следующем приеме;

5. Финальная установка коронки.

Срок привыкания к инородным материалам в полости рта — две или три недели.

В зависимости от задачи, которую будет выполнять коронка, бюджета пациента и отношению к эстетике устанавливают следующие материалы:

  • металлические (износостойкие и недорогие);
  • металлопластмассовые (обладают меньшей степенью устойчивости к внешним воздействиям, но все еще приемлемая цена);
  • металлокерамические (отзывы реставрации зубов данным видом указывают на оптимальное соотношение цена/качество);
  • керамические (подойдет, где необходима высокая эстетика).
Мост или имплант

При полном отсутствии зуба стоматолог предложит установку:

  • мостовидного протеза — конструкция крепится на соседние зубы с установленными коронками;
  • имплант — установка коронки на штифт, не затрагивая соседние зубы.
Виниры и люминиры

Установка тонких пластинок, повторяющих цвет и форму зубов для высокого уровня эстетики при улыбке — современный способ восстановления несовершенств.

Этапы восстановления винирами:

  1. Аналогично предыдущим способам — чистка и диагностика — особенно важно в этом случае для точного определения оттенка эмали, так как виниры обладают широкой цветовой гаммой;
  2. Использование анестетиков;
  3. В зависимости от задачи, на которую направлено восстановление и материала виниров — обточка (незначительные доли миллиметра);
  4. Нанесение на подготовленную ткань протравочного геля и адгезивного слоя для прочной склейки;
  5. Установка виниров или люминиров.

О том, сколько стоит реставрация зубов, говорят только после диагностики: пациенту могут предложить несколько вариантов решения проблемы, из которых он выберет, в соответствии с бюджетом.

Однако, например, вопрос отсутствия зуба решают только установкой импланта, что в проверенной клинике стоит недешево.

Соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно посещайте профилактические осмотры стоматолога и профессиональную чистку, и дорогостоящая реставрация не понадобится.

Художественная реставрация зубов

Художественная реставрация зубов или наращивание зуба

Этот способ восстановления зубов в народе часто называют наращивание зубов.

Художественная реставрация — это процедура, которая позволяет полностью восстановить разрушенный зуб, порой в самой безнадежной на первый взгляд ситуации. Основным отличием от обычного пломбирования зубов и монолитной светоотверждаемо й пломбы является то, что художественная реставрация создается послойно имитируя цвет, прозрачность, повторяя анатомию до мельчайших деталей, и в результате восстановленный зуб приобретает точное сходство с рядом стоящими естественными зубами.

Основные преимущества художественной реставрации зубов:

Мастерство, инструментарий и материалы имеют значение

К сожалению, художественной реставрацией сейчас принято называть практически любую пломбу из композита, а пациенты часто мало знают о том, что художественную реставрацию зуба, на действительно высоком уровне, может выполнить далеко не каждый врач. Согласитесь, не каждый может сделать изящную скульптуру, работу, достойную уважения.

Художественная реставрация зубов требует мастерства и тонкого художественного вкуса мастера, который, как скульптор восстанавливает зуб, учитывая не только цветовые и оптические характеристики естественных зубов пациента, но и может улучшить эстетику улыбки, придав зубам белоснежный оттенок и изящную форму.

В чем заключается успех реставрации зубов

Для того, чтобы художественная реставрация долго служила и выдерживала жевательную нагрузку, необходимо соблюдение ряда жестких требований.

Эти требования касаются не только квалификации специалиста и применения пломбировочных материалов, предназначенных для реставрационных работ, но и правильной организации рабочего места стоматолога, наличие ассистента-профе ссионала.

Действительно, процедура художественной реставрации зубов напоминает проведение серьезной операции: доктор в очках с бинокуляром, пациент в положении лежа, ассистент на своем рабочем месте, никуда не бегает, никаких посторонних разговоров, все направлено на результат лечения и комфорт пациента.

Чувствуете разницу? Здесь вам и ответ на вопрос: «Почему одни пломбы служат долго, а другие выпадают»

Художественная реставрация зубов требует большого арсенала технических средств и наличия большого выбора композиционных материалов, ведь для изготовления каждого слоя необходимо разнообразие композита.

Как это делают или процесс реставрации зубов


На фото: до и после реставрации передних зубов

Все начинается с анестезии. Художественная реставрация зубов требует только качественной анестезии, индивидуально подобранной для пациента. Все дело в том, что процедура занимает от двух до шести часов, в зависимости от объема реставрации, поэтому для действительно комфортного лечения необходимо, чтобы анестезия длилась долго.

После того, как анестезия подействовала, на зубы накладывается кофердам- силиконовый платок, который изолирует операционное поле, оставляет его чистым и сухим на протяжении всей процедуры реставрации. Далее врач подготавливает поверхность зуба особым образом, и кропотливо, слой за слоем, восстанавливает из композита зуб.

Надо отметить, что в процессе моделировки необходимо учитывать множество факторов, толщину слоя композита, представлять его оптические характеристики, предвидеть насколько эти слои будут гармоничны, одним словом предвидеть конечный результат- а это только опыт специалиста.

Но на этом процесс реставрации не заканчивается. После основного этапа моделировки и нанесения композитных слоев, наступает не менее важный ответственный этап: придание вторичной и третичной анатомии реставрации. В течение этого этапа, форма зуба доводится до совершенства специальными борами, на поверхности композита появляются индивидуальные анатомические особенности как у соседних, здоровых, зубов.

Заключительным этапом процедуры художественной реставрации является полировка. Именно на этом этапе реставрированный зуб приобретает окончательный вид. Полировка композитной поверхности — это кропотливый и тщательный процесс, с использованием большого количества полиров, дисков, силиконовых чашечек, различной степени абразивности.

Только правильно отполированная реставрация сохранит свой первоначальный внешний вид надолго и со временем не потемнеет.

В нашей клинике художественная реставрация зубов, производится только аттестованными и сертифицированым и специалистами, имеющими большой опыт работы.

Мы специализируемся на художественном восстановлении зубов с 1998 года.

Если природа не наградила вас красивыми и ровными зубами, то ситуацию можно исправить и получить притягательную улыбку, заметную окружающим всего за 1 посещение стоматолога.

Запишитесь на бесплатную консультацию стоматолога прямо сейчас и результат вас не заставит ждать.
Записаться на прием

Реставрация зубов жевательной группы — как восстановить плотный контактный пункт и избежать постоперационной чувствительности?

Читать еще:  Генерализованный пародонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Весомую часть в практике каждого стоматолога-терапевта составляет лечение кариеса жевательных зубов. При осмотре жевательных зубов обычно диагностируется кариес в области их апроксимальных поверхностей, при этом зачастую кариозный процесс начинается исподволь и практически незаметен пациенту. Как правило, когда появляются подобные полости, контактные стенки зубов разрушены еще не полностью, и краевые валики моляров и премоляров сохранены. В связи с этим, пациент может как предъявлять жалобы на попадание пищи между зубами, так и замалчивать появление каких-либо проблем.

В процессе лечения стоматолог сталкивается со сложной задачей восстановления контактной стенки и часто терпит неудачу в попытке обеспечить плотность контактного пункта между зубами. Для реставрации контактных стенок зубов существует огромное количество приспособлений: матричных систем, матрице-держателей, клиньев многообразной формы и сепарационных колец различной конфигурации. Но, зачастую, все эти приспособления не позволяют нам восстановить исходную анатомическую форму зуба такой, какой она была до вмешательства, а значит и вернуть прежнюю конфигурацию стенок и плотность контактного пункта.

В поиске решения данной проблемы многие стоматологи пришли к выводу, что оптимальной формой апроксимальных стенок является та, которая была изначально дана зубу природой, и для восстановления исходной анатомии контакта предложено использовать модифицированное («индивидуальное») кольцо, подготовленное перед началом реставрации зуба. Другой часто встречающейся при лечении жевательных зубов проблемой является возникновение постоперационной чувствительности, после реставрации зуба композитным материалом. Обычно постоперационную чувствительность провоцируют два основных фактора:

– перетравливание и пересушивание тканей дентина, возникающие при использовании техники тотального протравливания во время лечения глубоких полостей на жевательных зубах с большим количеством вовлеченного в кариозный процесс дентина.

Именно поэтому рекомендуется использовать методику селективного протравливания, которая предполагает нанесение геля ортофосфорной кислоты только на эмаль зуба и использование адгезива, содержащего кислотные мономеры для достижения оптимального уровня адгезии к эмали и к дентину зуба.

– полимеризационный стресс композитных материалов. Для его профилактики в настоящее время разработаны BulkFill материалы, которые способны компенсировать полимеризационную усадку.

В данной статье на примере клинического случая описана реставрация жевательного зуба с использованием техники селективного протравливания, адгезива Single Bond Universal, композитного материала Filtek ® Bulkfill Posterior и модифицированного кольца.

Исходная ситуация

Пациент М. обратился в клинику с жалобами на попадание пищи между зубами 46 и 45. Во время осмотра выявлено наличие кариозной полости в зубе 46, при этом полость расположена на мезиальной стенке зуба и переходит на его окклюзионную поверхность (рис. 1,2). Мезиальная стенка зуба 46 разрушена не полностью.

Модификация сепарационного кольца

Перед препарированием полости проведены очистка зубов от биопленки и налета и модификация сепарационного кольца, которое потребуется нам на этапе реставрации мезиальной стенки зуба. Для этого на слегка увлажненные поверхности зубов 46 и 45 в области апроксимальных стенок наносится небольшое количество десневого протектора (жидкого коффердама), и устанавливается сепарационное кольцо, полимеризация десневого протектора не проводится. Следующим шагом на щечки кольца дополнительно добавляется десневой протектор, чтобы покрыть их полностью, а затем проводится полимеризация материала и аккуратное извлечение кольца (рис. 3,4). В результате этого мы получаем модифицированное и индивидуальное для данного клинического случая сепарационное кольцо.

В качестве материала для модификации лучше всего использовать эластичный десневой протектор, который обладает меньшей хрупкостью и не сломается при извлечении кольца и дальнейшей работе с ним.

Изоляция и препарирование полости

После проведения анестезии и наложения коффердама проводилось препарирование кариозной полости (рис. 5,6), для чего использовались шаровидные алмазные боры с величиной алмазного зерна 120 мкм и твердосплавные боры для экскавации дентина. Боры для фиссуротомии применялись на этапе раскрытия кариозных фиссур зуба. В процессе препарирования не были созданы скосы эмали, а эмалевые края полости обрабатывались мелкозернистыми алмазными борами и полировочными резинками для удаления не имеющих поддержки эмалевых призм.

При препарировании полостей второго класса следует обратить особое внимание на дизайн апроксимального участка. Зачастую стремление стоматолога сохранить больше тканей зуба в области апроксимальных стенок приводит к тому, что секционная контурированная матрица устанавливается с усилием, деформируясь при этом, что делает невозможным получение контактной стенки правильной формы. Одно из важных правил – после препарирования полости в области апроксимальной стенки, матрица должна пассивно входить в контактную зону.

Работа с модифицированным кольцом

В описываемом клиническом случае применялась металлическая секционная контурированная матрица толщиной 35 мкм. Так как в процессе реставрации планировалось использование модифицированного кольца, адаптация матрицы проводилась не с помощью клина, а с помощью тефлоновой ленты, которая запаковывалась в межзубной промежуток тонким инструментом (небольшой гладилкой) и уплотнялась на месте до тех пор, пока не было достигнуто идеальное прилегание матрицы к придесневой стенке полости (рис.7,8).

Следующим шагом модифицированное сепарационное кольцо было установлено между зубами 46 и 45 в том же положении, что и до препарирования зубов (рис. 9). Кольцо позволило добиться точного прилегания матрицы к зубу, повторить форму зуба до препарирования и немного сепарировать зубы 46 и 45 друг от друга, за счет давления металла. Эти действия обеспечили получение близкой к изначальной формы мезиальной поверхности 46 и позволили воссоздать контактный пункт высокой плотности.

Адгезивная техника

В данном случае при работе использовался адгезив, содержащий кислотные мономеры, который способен обеспечить оптимальный уровень адгезии к тканям зуба и предотвратить развитие постоперационных осложнений (рис. 10).

Методика селективного протравливания эмали:

– 36% гель ортофосфорной кислоты наносится на эмаль на 15 секунд, после чего смывается водой (не менее 15 секунд);

– адгезив вносится в полость после смывания геля и подсушивания зуба и активируется в течение 20 секунд с помощью браша, после чего 10 секунд подсушивается воздухом, и проводится его 10-ти секундная полимеризация (рис. 11-13);

– после полимеризации на область дентина нанесен тонкий (0,5мм) адаптивный слой жидкотекучего композита Filtek ® Ultimate Flowable оттенка А3 (рис. 14).

Процесс реставрации зуба

В качестве материала для реставрации выбран композит Filtek ® BulkFill Posterior, который за счет своих свойств помогает предупредить развитие постоперационной чувствительности, связанное с усадкой композита.

Первая порция композита внесена в область мезиальной стенки зуба и адаптирована с помощью моделировочных инструментов. После ее полимеризации матрица и кольцо извлечены из межзубного промежутка, а тефлоновая лента оставлена там для предотвращения подтекания крови и десневой жидкости через латекс (рис.15-16). Второй порцией композита восстановлена остальная часть полости (рис. 17-18). Фиссуры не окрашивались по просьбе пациента.

Окончательный вид реставраций после полировки представлена на фото (рис. 19-20).

Заключение

Таким образом, используя передовые технологии и современные материалы мы смогли предупредить сразу несколько проблем, которые часто возникают при реставрации зубов жевательной группы. Процесс реставрации был быстрым и предсказуемым, в результате форма мезиальной стенки зуба 46 и плотность контактного пункта оптимальны, а о постоперационных осложнениях можно просто забыть.

Реставрация жевательных зубов. Оптимальное решение для умных стоматологов

В. С. Кондратьева

ведущий специалист в области эстетической реставрации зубов, стоматологическая клиника «Колибри» (Воронеж), автор проекта EVRICA

Одной из самых частых процедур, ежедневно выполняемых стоматологом, является лечение кариеса жевательного зуба. Зачастую реставрация зубов жевательной группы воспринимается как рутинная процедура и подбор материалов для работы проводится специалистом не так тщательно и скрупулезно, как для реставрации передних зубов. Однако неправильно подобранный для работы композит может причинить массу неудобств как врачу, так и пациенту.

Безусловно, на выбор материала для реставрации жевательного зуба влияет огромное количество факторов. Это прочность композита, удобство работы с ним, предсказуемость результата, его износостойкость и эстетичность. К сожалению, классические композиты при реставрации полостей с высоким С-фактором (полости 1, 2, 5-го классов по Блэку) [1] довольно часто способствуют возникновению постоперационных осложнений, среди которых нарушение краевого прилегания, повышение чувствительности зуба, трещина и фрактура его коронковой части, белой линии на границе реставрация — зуб.

Одной из главных причин подобных проблем является усадка материала в процессе полимеризации [2]. Для предотвращения осложнений доктору приходится работать малыми порциями композита (не более 2 мм толщиной), не использовать для закрытия всего дна полости большое количество материала сразу, а разделять его на несколько небольших порций, чтобы предотвратить явление полимеризационного стресса [3].

На сегодняшний день существуют материалы, которые за счет своей эластичности компенсируют полимеризационный стресс и при этом обладают высокой прочностью и эстетикой для реставрации зубов жевательной группы. Лидирующее положение среди подобных композитов занимает Filtek ™ Bulk Fill Posterior (3 M ). Помимо того, что данный материал препятствует возникновению полимеризационного стресса и постоперационных осложнений, он также является прочным (не требует перекрытия другим композитом) и эстетичным. Он сокращает время, затрачиваемое на реставрацию, так как может быть внесен в полость слоем толщиной до 5 мм и полностью полимеризован за 20—30 секунд в зависимости от класса полости.

Клинический случай

Пациентка обратилась в клинику с жалобами на неудобство при жевании, наличие шероховатой поверхности пломбы в зубе 4.6 и застревание пищи. При осмотре выявлена неудовлетворительная реставрация зуба 4.6 (рис. 1) с многочисленными участками сколов материала и нарушенным краевым прилеганием к зубу, что повлекло за собой развитие вторичного кариеса.

Одним из лучших решений для устранения данной проблемы является прямая реставрация зуба композитным материалом.

После проведения анестезии и определения оттенка зуба 4.6 (оттенок А2) проведена изоляция зубов с помощью латексной завесы (рис. 2), что обеспечило чистоту и сухость операционного поля, сделало адгезивные процедуры более предсказуемыми. Для фиксации латексного платка использован универсальный кламмер — SoftClamp ( Kerr ). Он позволил не только надежно удержать платок на месте, но и предупредить травмирование десны вокруг зуба (рис. 3).

Старая реставрация удалена из зуба шаровидным бором с величиной алмазного зерна 120 мкм (рис. 4), следующим шагом при помощи универсального твердосплавного бора удален кариозный дентин. Завершающим этапом препарирования стали обработка эмалевых стенок полости с помощью бора с желтой маркировкой и размером алмазного зерна 25 мкм (рис. 5) и их полирование резиновой головкой до гладкости (рис. 6). При подобном подходе к препарированию полости результат реставрации более предсказуем, так как удаление эмалевых призм, не имеющих поддержки и находящихся по краю полости, позволяет качественно адаптировать композитный материал к зубу и добиться превосходного краевого прилегания реставрации [4].

Одним из современных и перспективных направлений в стоматологии является минимальная инвазия и сохранение всех здоровых тканей зуба. Придерживаясь принципов этого направления, стоматолог должен руководствоваться максимально возможным сохранением жизнеспособных тканей. Именно поэтому дизайн отпрепарированной полости (рис. 7) не включает в себя пигментированные фиссуры и скосы эмали [5].

После окончательной подготовки полости приступаем к адгезивному протоколу (рис. 8—12). Для достижения оптимального уровня адгезии рекомендуется проводить все процедуры согласно инструкции производителя адгезивной системы.

Первоначально гель ортофосфорной кислоты Scotchbond ™ Universal Adhesive (3 M ) нанесен на 15 секунд на эмаль зуба. По прошествии этого времени гель нанесен на дентин (экспозиция 15 секунд) и смыт водой в течение 30 секунд, после чего полость слегка подсушена. Перед нанесением адгезива проведена аппликация 2%-ного водного раствора хлоргексидина в течение одной минуты. Данная процедура используется для инактивации матриксных металлопротеиназ, которые активируются на дентине после его протравливания и отрицательно влияют на гибридный слой [6]. По прошествии минуты оставшийся в полости раствор хлоргексидина раздувается воздухом, и полость слегка подсушивается до того момента, когда эмаль приобретет меловидный отенок, а дентин останется слегка влажным (похожим на смоченный водой песок).

Капля адгезива Adper ™ Single Bond 2 (3 M ) вносится в полость и распределяется с помощью аппликатора в течение 20 секунд, после чего подсушивается воздухом. После этого процедура нанесения адгезива выполняется повторно. Затем адгезив раздувается и высушивается до полного испарения растворителя — критерием успеха является отсутствие волн на поверхности зуба при воздействии потока воздуха. После этого проводится его полимеризация в течение 10 секунд. Этот протокол дает возможность быстро и предсказуемо получить высокий уровень адгезии и сохранить результат на долгое время.

По данным ряда авторов, непосредственно после полимеризации адгезива гибридный слой нуждается в дополнительной защите, так как жидкость в дентинных канальцах продолжает свое движение и способна деформировать гибридный слой. Поэтому рекомендуется провести немедленное нанесение жидкотекучего композита на область дентина для стабилизации гибридного слоя [6]. В данном клиническом случае для этой цели использован низкомодульный композит Filtek ™ Ultimate Flowable (3 M ). Материал нанесен в полость до дентинно-эмалевой границы из канюли слоем около 0,5 мм (рис. 13) и полимеризован в течение 20 секунд. Этот этап не только позволил стабилизировать гибридный слой, но и улучшил последующую адаптацию композита в полости.

Для реставрации кариозной полости выбран Filtek ™ Bulk Fill Posterior оттенка А2 (рис. 14). Материал внесен в полость большой порцией, адаптирован ко дну и стенкам с помощью шаровидного штопфера большого размера. После чего при помощи инструмента LM — Arte Fissura воссоздана анатомия окклюзионной поверхности, а затем проведена полимеризация материала на всю глубину в течение 20 секунд (рис. 15—16). Для индивидуализации реставрации использован краситель IPS Empress Direct Colo r ( brown ), нанесение которого также проводилось инструментом LM — Arte Fissura .

По окончании реставрации проведены ее окклюзионная адаптация и полирование системой спиральных дисков Sof — Lex ® (рис. 17—18). Преимущества данной системы — быстрый и удобный протокол (использование всего двух инструментов для шлифования и полирования до сухого блеска) и возможность в том числе отполировать труднодоступные участки реставрации, например фиссуры, за счет уникальной формы рабочих частей дисков.

Окончательный вид реставрации зуба 4.6 представлен на рис. 19 и 20.

Использование Filtek ™ Bulk Fill Posterior и полировочной системы из спиральных дисков Sof — Lex ® позволяет добиться предсказуемого, эстетичного и долговечного результата работы. При этом можно не только избежать развития постоперационных осложнений, но и сократить время приема пациента. Это прекрасное решение для современных стоматологов, которые любят качество и ценят время — свое и пациентов.

  1. A. Feilzer, A. De Gee, C. L. Davidson. Setting stress in composite resin in relation to configuration of the restoration. J. Dent. Res 1987; 66: 1636—1639 .
  2. V. V. Gordan, C. Shen, J. Riley 3rd, I. A. Mjor. Two-year clinical evaluation of repair versus replacement of composite restorations. J. Esthet. Restor. Dent. 2006; 18: 144—153.
  3. Louis Mackenzie, Adrian C. C. Shortall, F. J. Trevor Burke. Direct Posterior Composites: A Practical Guide. Dent. Update 2009; Restorative Dentistry;36: 71—95.
  4. Laurie St-Pierre. Effect of finishing and polishing direction on the marginal adaptation of resin-based composite restorations in vitro. University of Iowa 2011: 54—58.
  5. Laurie St-Pierre. Effect of finishing and polishing direction on the marginal adaptation of resin-based composite restorations in vitro. University of Iowa 2011: 23—25.
  6. Николаев Д. А. Адгезивные системы: что необходимо знать практикующему стоматологу? // Dental Magazine . — 2014, № 3 (123). — С. 92—96.
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector