Cvm51.ru

Медицина и Образование
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ошибки при реставрации фронтальных зубов

Проблемы и их решения при реставрации передних зубов

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Проблемы и их решения при реставрации передних зубов

На первый взгляд данный кейс не вызывает каких-либо вопросов и кажется довольно простым.

Но именно в таких случаях часто возникают следующие проблемы у коллег: «Белая линия» в пришеечной части полости с небной стороны зуба, «серая полоса» по границе ресто/зуб с вестибулярной стороны, либо явная граница пломба/зуб, и, конечно, проблемы контактного пункта.

1) «Белая линия» в пришеечном участке полости с небной стороны: проблема довольно часто возникает по причине формирования острого угла после формирования полости в данном участке. Поэтому требуется полировать край полости перед реставрацией. В своей практике применяю камень — арканзас.

2) «Серая полоса»: данная проблема у многих докторов возникает и мало кто может понять, откуда она появляется, ведь в начале все было хорошо. Проблема чаще всего из-за высокой прозрачности «дентинных оттенков» композитов, которые применяют за тонкой эмалью зуба. Этот вопрос в практике у меня решает оттенок IWS материала Enamel HRi, который опаковый белый, расположенный в центре реставрации.

3) Граница пломба/зуб — в таких случаях явно видна, так как никакого скоса на вестибулярной поверхности нет и эмаль заканчивается острым краем. Многое будет зависеть от правильности подбора цвета и, конечно, полировки.

4) Контактные пункты: быстро и качественно решить вопрос помогают вертикально расположенные секционные металлические матрицы.

Клинический случай

Материал: Ceram.X SphereTEC A2, A3. Enamel Plus HRi — оттенок IWS.
Полировка: головки Enhance, козья щетка + Prisma Gloss.

Причины поломки керамических реставраций

    30 ноября 2018 5723

Многие стоматологи время от времени сталкиваются с проблемой поломки керамических реставраций. В таких случаях всегда хочется свалить вину на лабораторию, и в некоторых случаях виноват действительно техник, но зачастую причина поломки кроется в клинических этапах лечения.

Основной причиной поломки протезов, а в особенности керамических реставраций, является недостаточное понимание принципов функционирования зубочелюстной системы, и в частности окклюзионных взаимоотношений. Грамотная оценка исходной ситуации и правильное препарирование помогут избежать ошибок, переделок, и обеспечат отличный результат.

Важно понимать, что неудачи могут случаться. Но вы можете предотвратить их, имея четкое понимание о нормальном функционировании жевательной системы и о том, что происходит при нарушении этой хрупкой гармонии.

Причины поломки реставраций передних зубов

Чаще всего на реставрациях передних зубов откалывается режущий край (рис. 1-3). Можно выделить три основные причины, вызывающие эту проблему:

  • Препятствие функциональным движениям нижней челюсти. Функциональные движения нижней челюсти при жевании – очень важный фактор, который обязательно должен учитываться при любых манипуляциях во фронтальном отделе, будь то ортодонтическое лечение, ортопедическая реставрация и др. Неудача может произойти, если режущие края чрезмерно отклонены лингвально. В таком случае при нормальных показателях саггитального резцового пути, объем функциональных движений нижней челюсти может быть ограничен.
  • Режущие края латеральных резцов вовлечены в боковые направляющие движения. При совершении боковых направляющих движений нижней челюсти латеральные резцы не должны соприкасаться с нижними зубами. Так во время движения клыкового пути контактная нагрузка должна передаваться с центрального резца на клык и обратно, обходя боковой резец. При участии боковых резцов в перекрестных направляющих движениях часто случаются сколы и другие неудобства в эксплуатации протеза.
  • Избыточная нагрузка на передние зубы. При сохранении контактов между боковыми зубами во время протрузионных направляющих движений нижней челюсти, на передние зубы падает избыточная для них нагрузка от жевательных мышц, которая передается через контактирующие боковые зубы.


Вторыми по частоте являются поломки протезов с язычной поверхности. Существует две основные клинические причины поломки керамики с язычной стороны:

  • Суперконтакты в положении максимального бугоркового перекрытия в центральной окклюзииЭто нарушение вызывает задне­­-переднее скольжение зубов антагонистов относительно друг друга, что в свою очередь приводит к перегрузке небных поверхностей передних верхних зубов или режущих краёв передних нижних зубов.
  • Ограничение функциональных движений. Сужение объема функциональных движений нижней челюсти может быть вызвано чрезмерно лингвальным положением режущих краев верхних резцов. Как правило, это результат неправильного, избыточного моделирования лингвальной поверхности резцов верхней челюсти.
  • Неправильно смоделированный ключ окклюзии. Это связано с неправильным или недостаточными препарированием. Неправильно расположенные контактные точки центральной окклюзии могут привести к приложению на зубы избыточной силы и, как следствие, поломке протеза.
  • Моделирование фронтальных реставраций на простом нерегулируемом артикуляторе. Поломки и неудачи часто случаются, если не использовать полурегулируемый артикулятор с лицевой дугой и фиксированной центральной окклюзией. Неправильная дуга закрытия приводит к неправильной установке центральной окклюзии на моделях. Несоответствие центральной окклюзии во рту и в артикуляторе приводит к избыточной подгонке реставрации и нарушает спектр функциональных движений нижней челюсти, что в свою очередь ведёт к поломке керамики.

Почему ломаются реставрации жевательных зубов



Рис. 4-6 Примеры поломок и сколов задних реставраций.

Следующей причиной поломки задних реставраций является блокирование латеральных направляющих движений. Зачастую стоматологи прибегают к хитрости, подгоняя реставрацию под привычный прикус пациента. Тем не менее, при совершении пациентом направляющих движений, суперконтакты приводят к наклонному приложению сил и поломкам протезов.

Наконец ещё одна распространённая причина связана больше с лабораторным этапом. Чрезмерная или недостаточная морфология зуба создаётся по двум основным причинам: либо техник создаёт неправильную анатомическую форму, либо стоматолог допускает ошибки, недостаточно препарируя зубы. Это приводит к излишнему контурированию коронок, а также к чрезмерному или недостаточному их размеру. В результате появляются суперконтакты в положении центральной окклюзии и во время направляющих движений.

Обеспечение контроля качества

  1. Стабильные и одинаково нагруженные контакты всех зубов в центральной окклюзии.
  2. Саггитальный резцовый путь в гармонии с функциональными движениями нижней челюсти.
  3. Все задние зубы разобщаются во время протрузионных движений нижней челюсти.
  4. Все задние зубы балансирующей стороны разобщаются во время латеральных движений нижней челюсти.
  5. Все задние зубы рабочей стороны разобщаются во время латеральных движений нижней челюсти.

Помимо этих требований, профессионалы также используют двухмерное и трёхмерное программирование в процессе планирования лечения и работы с диагностическими моделями. Это помогает установить зубы в правильное положение с точки зрения эстетики и функции.

Следуя требованиям окклюзионной стабильности и используя 2d/3d сканирование, стоматолог чувствует себя более уверенно в принятии решений. Кроме того, это позволяет врачу обеспечить контроль качества за счёт:

  • Определенности. Используя сканирование и запрограммированную последовательность действий, стоматолог четко видит, как структуры зуба должны располагаться в пространстве, чтобы соответствовать требованиям окклюзионной стабильности.
  • Контроль. Использование временных реставраций, помогает оценить качество с точки зрения функции, эстетики и фонетики. Предполагаемые изменения должны быть проверены врачом и согласованы с пациентом.
  • Коммуникация. После того как врач убедится в том, что временная реставрация соответствует всем требованиям качества, она отправляется в лабораторию. В лаборатории с помощью временной реставрации определяется функциональная позиция передних зубов. После этого изготавливается каппа для дублирования постоянной реставрации.



Рис. 7-9 Примеры слепков, препарирования и прикусных валиков для лаборатории.

Использование пробных временных реставраций и передача данных в лабораторию обеспечивают успех протезирования. На этапе временных коронок врач определяет позиции зубных структур, проверяет функционирование протеза и, убедившись в успехе, отсылает данные в лабораторию (рис. 10-11).


Технические причины поломки керамики

Правильное взаимодействие с лабораторией – основа успешного протезирования, но существует несколько технических моментов, которые могут приводить к неудачам.

Правильный выбор материала, основанный на функциональных рисках пациента и его эстетических требованиях, необходим для достижения успеха. Разные материалы имеют различную прочность и эстетические характеристики. Врач должен оценивать и выявлять пациентов с повышенным риском поломки протеза. Для таких пациентов подбирается материал с высокими прочностными характеристиками.

Ещё один немаловажный технический фактор – это бондинг. Выбор материала зависит от того, нужно ли использовать композитный бонд для его фиксации или достаточно обычного цементирования. Если у пациента низкое качество твердых тканей зуба, не следует применять композитный бонд, это повысит риск возникновения перелома.

Выбор материала и способа фиксации напрямую связан с дизайном отпрепарированных под реставрацию зубов. Любой материал имеет рекомендованную производителем толщину, при которой материал будет проявлять наилучшие прочностные характеристики и дольше служить.
Стоматолог должен точно следить, чтобы препарирование было произведено на необходимую для выбранного материала толщину. Кроме того, стоматолог должен так сформировать культю, чтобы техник имел возможность воссоздать анатомические структуры и естественные контуры зуба.

Кроме того, если стоматолог предполагает немонолитную конструкцию реставрации (каркасный слой и керамический слой), в лаборатории должны правильно изготовить каркасный слой, чтобы избежать участков керамики, не поддержанных металлом (рис 12).

Рис. 12 Неправильный дизайн культи, оставляющий много неподдержанной керамики.

Существует множество разнообразных технических причин, по которым может ломаться керамика. Например, перегревание при финишной обработке реставрации или несоблюдение температурного режима обжига керамики. Технические ошибки и проблемы обычно проявляют себя в первые месяцы эксплуатации протеза, поэтому их легко идентифицировать и исправить.

Заключение

Полное отсутствие ошибок в протезировании – недостижимая цель, но мы можем приблизиться к ней, зная потенциальные причины неудач, следуя разработанным рекомендациям и контролируя качество на всех этапах.

При восстановлении зубов крайне важно выявить признаки нестабильности окклюзии. Врач должен определять наличие у пациента функциональных рисков и понимать, что парафункциональные привычки являются одним из них. Также важно знать, когда пациент нуждается в ночной защите зубов и реставраций, например с помощью защитных капп при бруксизме.

Знание потенциальных причин неудач, признаков и симптомов, а также правильное взаимодействие с лабораторией – всё это необходимые условия для создания удачных, долговечных и красивых реставраций для ваших пациентов

Об авторе

Д-р Леонард Хесс — старший преподаватель Dawson Academy, поступил в штат академии в 2009 г. Владелец стоматологической клиники в г. Шарлотт, Северная Каролина. Стоматологическую практику совмещает с преподаванием на курсах непрерывного образования.

Ошибки и осложнения, при использовании композиционных материалов

В последние годы композиционные пломбировочные матери­алы по праву заняли лидирующее положение. Их всё шире при­меняют для пломбирования и восстановления зубов. Они позво­ляют достичь очень высоких функциональных и эстетических результатов лечения, которые сохраняются многие годы. Много­численные экспериментальные исследования свидетельствуют об исключительной стойкости композитов (особенно световой по­лимеризации) к воздействию неблагоприятных факторов. Но от­личные результаты могут быть достигнуты только при условии тщательного соблюдения методики применения композиционных материалов. Малейшее её нарушение сказывается на физико-механических свойствах композита, приводит впоследствии к нарушению целостности, изменению цвета пломбы или рестав­рации и т. д. Поэтому правильный выбор композиционного плом­бировочного материала и тщательное соблюдение методики при­менения позволяют предотвратить целый ряд осложнений и из­бежать ошибок.

Одной из наиболее распространённых ошибок.

При использо­вании композиционных материалов является применение микро-наполненных композитов для восстановления жевательных по­верхностей в полостях II класса и режущих краёв фронтальных зубов. На этих участках зубы подвергаются очень значительному жевательному давлению, которому не могут противостоять микрофильные композиты. В результате возникают переломы или отломы реставрированных зубов. Во избежание подобных ослож­нений необходимо пользоваться микрогибридными или тоталь­но выполненными композиционными материалами.

Подобная ситуация возникает при восстановлении жеватель­ной (окклюзионной) поверхности зуба, если толщина наложен­ного композита меньше 1 мм. Это может привести к разламыва­нию тонкой реставрации под воздействием жевательного давле­ния. Поэтому при восстановлении жевательных поверхностей необходимо обеспечить (например, если это необходимо, то при препарировании зубов) толщину накладываемого слоя компози­та не менее 1 — 1,5 мм. Естественно, для таких реставраций ис­пользуют только гибридные композиционные материалы.

Из-за пересыхания поверхностного ингибированного кисло­родом слоя наложенные на него последующие слои композита не склеиваются и разламывается реставрация. Такой же резуль­тат может быть при игнорировании правила направления лучей полимеризационной лампы — они должны идти со стороны по­верхности, к которой приклеивается порция композита.

Для устранения этого дефекта необходимы повторное нане­сение адгезива (при отсутствии загрязнения поверхности рото­вой жидкостью и пр.) и его полимеризация, в результате чего об­разуется поверхностный слой, ингибированный кислородом.

Наличие под приклеиваемой порцией композита после плас­тической обработки поверхностного слоя, ингибированного кис­лородом, значительно ухудшает её присоединение к нижележа­щим полимеризованным слоям композиционного материала. Для устранения этого ингибированного слоя необходима повторная, более тщательная пластическая обработка нанесенного слоя ма­териала. Его очень тщательно и методично, начиная с центра, прижимают штопфером к нижележащему слою, выдавливая не-дополимеризованный материал к краям порции. Если же и в ре­зультате этого обрабатываемая порция композита не прилипает к поверхности предыдущего слоя, нужно нанести адгезивную си­стему и вновь создать ингибированный кислородом поверхност­ный слой.

В случае загрязнения склеиваемой поверхности.

Ротовой или десневой жидкостью повторно проводят кислотное протравли­вание в течение 10—20 с и наносят адгезивную систему, образуя поверхностный слой, ингибированный кислородом. В тяжёлых случаях при сильном загрязнении ротовой жидкостью для более надёжного результата можно рекомендовать удаление загряз­нённого поверхностного слоя при помощи бормашины.

При склеивании слоёв композита через полимеризованный по­верхностный слой в толще полимеризованного материала на гра­нице этих слоёв образуется светлая полоска, отражающая свет. Она свидетельствует о том, что слои композита в этом месте не склеились. Необходимо удалить полимеризованный поверхност­ный слой, устранив эту полосу, нанести адгезивную систему и полимеризовать её, создавая слой, ингибированный кислородом.

Неправильное направление света при фиксации формы ком­позита также приводит к подобному осложнению. Для исправле­ния этого недостатка удаляют бором полимеризованный неприклееный слой композита до устранения белой полосы, наносят адгезивную систему и полимеризуют её, создавая слой, ингибированный кислородом. На него приклеивают следующую пор­цию композита, правильно направляя луч света полимеризационной лампы со стороны приклеиваемой поверхности.

Клиническая техника коррекции.

В процессе выполнения рес­таврации или при появлении признаков расслоения через неко­торое время зависит от того, в пределах каких структур рестав­рированного зуба осуществляется коррекция. Если её проводят только в пределах композита, то достаточно нанести адгезивную систему и провести её полимеризацию, образовав тем самым по­верхностный слой, ингибированный кислородом. Если дефект затрагивает и твёрдые ткани зуба, то нужно провести кислотное протравливание эмали в течение необходимого времени (напри­мер, 30 с), нанести адгезивную систему и провести полимериза­цию с образованием ингибированного кислородом поверхност­ного слоя. Коррекцию ранее реставрированного зуба рекомен­дуют всегда проводить с кислотным протравливанием его поверхности в течение 30 с, независимо от того, в каких преде­лах будет проведена коррекция.

Одним из осложнений больших реставраций в недепульпированных зубах является послеоперационная чувствительность их. Она может проявляться в виде кратковременной боли, возника­ющей под воздействием термических раздражителей, а в более тяжёлых случаях — развитием острого или хронического пуль­пита. Причины такой чувствительности могут быть разные.

Выде­ляют следующие их группы:

— операционная травма при препарировании твёрдых тканей;

— токсическое влияние композиционного материала;

— кислотное травление дентина;

— некачественная (неполная) световая полимеризация ком­позита;

— сокращение (усадка) композиционного материала при по­лимеризации;

— микроподтекание с последующим внедрением микроорга­низмов в пульпу;

— неправильная окончательная обработка реставрации.

Препарирование твёрдых тканей зубов.

(иногда довольно зна­чительное) нужно проводить с соблюдением всех правил, после обезболивания, охладив бор и твёрдые ткани зубов во избежа­ние перегрева пульпы. Нужно помнить о кумулятивном эффекте предыдущих препаровок зубов и пломбирований, так как игно­рирование этого факта может вызвать воспаление пульпы.

Токсическое влияние композиционного материала более вы­ражено при использовании композитов химического отвержде­ния и в меньшей степени — светового. Оно может быть устране­но в случае применения адгезивных систем новых (четвёртого и пятого) поколений, правильного наложения полноценных изоли­рующих прокладок из соответствующих материалов.

Неправильное кислотное протравливание (кондиционирова­ние) дентина может быть причиной раздражения пульпы. В пос­леднее время для кондиционирования применяют слабые раство­ры кислот, сократив длительность этой процедуры до 15—20 с. Применение адгезивов, создающих гибридную зону, практичес­ки предотвращает неблагоприятное влияние кислот на пульпу. Если же не применяют эти адгезивные системы, то перед травле­нием пульпа должна быть надежно изолирована прокладками. Обычно в таких случаях травление дентина не рекомендуется изготовителем данного композита.

Недостаточная полимеризация материала приводит к появле­нию в его толще избытка неполимеризованных мономеров. Из­бежать этого осложнения можно лишь при точном выполнении рекомендованного изготовителем режима полимеризации ком­позита. Одной из причин некачественной полимеризации компо­зита может быть применение изолирующих прокладок из непро­ницаемых для света материалов, например, фосфат-цемента. Трудно избежать избытка мономеров при применении компози­тов химического отверждения, поэтому в этих случаях обязатель­но используют изолирующие прокладки.

Сокращение (усадка) при полимеризации.

Является одной из особенностей композитов, избежать которой можно при правиль­ном применении адгезивных систем, послойном наложении и по­лимеризации слоев толщиной не более 1—2 мм, правильном на­правлении лучей света полимеризационной лампы. В композитах химического отверждения полимеризация происходит во всей толще материала, первоначально начинаясь у стенок полости. В этом случае усадка материала происходит в основном на его по­верхности и легко компенсируется при изначальном внесении в полость порции материала с некоторым избытком.

Образование микроподтеканий, полостей, нарушение гермети­зации их происходит при неправильном нанесении адгезивной си­стемы с последующим её разрывом при полимеризации основного материала. Частой причиной такого осложнения может быть неправильное направление лучей света (перпендикулярно поверхности порции материала) при полимеризации. Возникающая при этом полимеризационная усадка композита происходит у склеиваемой поверхности, разрывая адгезивную систему и отрывая материал от стенок полости. Дефекты внутри материала могут возникнуть при неправильной пластической обработке порции композита, когда внутри неё остаются пузырьки воздуха. Часто происходит отрыв светоотверждаемого композита от химически отверждаемого материала прокладки, которая ещё не успевает к моменту полимеризации порции композита прочно приклеиться к твёрдым тканям (дентину) зуба. Избежать этого можно, применяя для прокладок светоотверждаемые материалы (стеклоиономерные цементы, компомеры и др.), которые прочно присоединяются к дентину непосредственно после засвечивания.

Неправильная, грубая, без охлаждения окончательная обработка и полировка реставрации может привести к перегреванию пульпы и развитию воспаления в ней. Поэтому проводить её нужно, соблюдая все правила, желательно при постоянном охлаждении водой (из системы охлаждения бора или водяного пистолета установки).

Послеоперационная чувствительность реставрированного зуба – довольно частое осложнение. Если она выражена несильно, жизнеспособность пульпы при ЭОД в пределах нормы, то она быстро ликвидируется самостоятельно. При развитии симптомов пульпита возникает необходимость в соответствующем лечении.

Возможно возникновение или обострение хронического гингивита в краевой десне, прилегающей к шейке реставрированного зуба или реставрации. Это может быть связано с наличием в десневом желобке неудалённого при обработке затвердевшего адгезива или частиц композита, следствием травмы при окончательной обработке и полировке реставрации, образовании ступеньки в месте перехода композита в цемент, неправильном наложении кофердама.

Скрытые недостатки реставраций зубов.

Могут проявиться как в ближайшие, так и в отдалённые сроки. Это приводит к тому, что гарантийные обязательства врача-стоматолога должны распространяться как минимум на несколько лет. Непосредственная гарантия даётся пациенту на три года с выполнением в пределах этого срока всех коррекций реставрации за счёт врача или стоматологического учреждения. В некоторых случаях гарантия распространяется и на более длительный срок, но при этом исправляются недостатки реставрации уже за счёт пациента.

В любом случае после реставрации пациенту рекомендуют тщательно ухаживать за полостью рта, выполняя все гигиенические правила. Особое внимание обращают на реставрированный участок, который регулярно тщательно очищают зубной щёткой и зубными нитями (флосами). Стоматолог должен проводить контроль за состоянием реставрации и соблюдением гигиены полости рта каждые полгода. Во время этих посещений обязательно проводят профессиональную чистку зубов и удаляют зубные отложения, а при необходимости – полировку и коррекцию реставрации. Особенно важный первый осмотр, потому что именно в первые 6 мес. существования реставрации проявляется большинство скрытых дефектов.

Реставрация передних зубов: этапы, фото До и После

Реставрация передних зубов: этапы, фото До и После

Эта статья расскажет Вам:

  • в чем заключается реставрация передних зубов;
  • какие существуют методы восстановления зубного ряда;
  • во сколько обходится данная процедура.
Читать еще:  Применение аппарата Вектор в стоматологии

В наши дни едва ли не основным показателем привлекательности человека считается эффектная белоснежная улыбка. Но природа не всех награждает идеальными зубами, да и болезни, возрастные изменения, травмы неблаговидно сказываются на состоянии даже самых красивых зубов. Особенно заметны дефекты, возникающие на передних резцах, расположенных в зоне внимания окружающих, поэтому их важно как можно скорее устранять. Эффективно решает эту задачу реставрация передних зубов. Ее суть заключается в воссоздании поврежденных сегментов видимого зубного ряда: возвращении им функциональности и эстетичности.

Реставрация фронтальных зубов показана в следующих случаях:

  1. Изменение цвета зубов из-за недостаточной гигиены или с течением времени.
  2. Заболевания, ведущие к разрушению зубов. К примеру, активный кариозный процесс приводит к появлению на зубах сколов и трещин.
  3. У пациента есть зубы, искривленные от природы.
  4. Зубы неправильно располагаются в ряду.
  5. Отдельные элементы зубного ряда повредились в результате травмы.
  6. Наличие деформаций, вызванных нарушением прикуса.
  7. Надобность заменить старые пломбы новыми.
  8. Устранение межзубных щелей.

Реставрация переднего зуба – это комплексное мероприятие. Процесс предполагает возвращение проблемному зубу наиболее близких ему анатомических, оптических, биохимических и иных качеств путем удачного подбора материалов для реставрации и использования оптимальных методик.

Методы реставрации передних зубов

С учетом состояния ряда зубов пациента, объема и типа дефекта стоматолог выбирает максимально подходящий вид реставрации. Их существует два:

  1. Прямой метод характеризуется применением светоотверждаемых композитных материалов – фотополимеров. Реставрация фронтальной группы зубов производится стоматологом-терапевтом всего за один раз.
  2. Непрямой метод представляет собой установку виниров. Этим занимается стоматолог-ортопед.Реставрация резцов таким методом потребует трех визитов к врачу.

Прямая реставрация передних зубов: фото До и После

Реставрация передних зубов: этапы

Прямая реставрация передних зубов актуальна для ликвидации незначительных повреждений зубного ряда. Она включает в себя такие действия:

1. Первый этап – это подготовка. Здесь происходит:

  • гигиеническое очищение зубов при помощи паст для полировки и нейлоновых щеток;
  • подбор цвета композитного материала по специальной шкале для подлежащего реставрации участка зуба;
  • введение анестетика.

2. Вторым этапом идет препарирование зуба:

  • пораженные кариесом ткани высверливаются;
  • если реставрация уже проводилась ранее, то старая пломба удаляется.

Препарирование и вся реставрация передних зубов пломбой проводятся в щадящем режиме, чтобы здоровые ткани зуба максимально сохранились.

3. Третий этап – это изоляция зуба от любой влажности: как слюны, так и влажного дыхания пациента.

  • влага негативно влияет на изначальное состояние пломбировочных материалов;
  • ранее фронтальные зубы защищались от влаги ватными валиками и шариками, но в настоящее время для этой цели лучше всего подходит коффердам – пластина из латекса.

4. На четвертом этапе в корневых каналах зуба, если необходимо, фиксируются штифты.

5. Этап пятый – это моделирование зубной коронки, осуществляющееся фотополимерным композитом. Светоотверждающий материал наносится слоями, что обеспечивает реставрируемому зубу максимальную естественность.

6. На заключительном этапе борами окончательно моделируется форма зуба, шлифуется и полируется запломбированная поверхность.

Что о прямой реставрации говорят пациенты

Положительные отзывы о реставрации передних зубов композитом тесно связаны со свойствами этих материалов:

  • они устанавливаются просто, легко и за один раз;
  • по сравнению с другими материалами, они недорогие;
  • их нетрудно ремонтировать;
  • при установке стоматолог не удаляет здоровые зубные ткани.

А недостатки пациенты отмечают следующие:

  • вероятность окрашивания композитов пищевыми красителями и потерю их блеска со временем;
  • невысокую прочность композитов (держатся максимум семь лет);
  • отличие реставрированного зуба от естественного (даже самые лучшие композиты не дают стопроцентной естественности).

Непрямая реставрация

Реставрация центральных зубов непрямым методом предполагает установку виниров. Эти микропротезы закрывают зуб только с одной – видимой стороны. Устанавливаются они следующим образом:

  1. Вначале стоматолог оценивает состояние зубов пациента, уточняет цель реставрации, иногда необходимо снять с зубов оттиск.
  2. Определяется цвет микропротезов. Правильный выбор цвета – это пятьдесят процентов естественности винира.
  3. Для будущей репродукции винира из воска, получают диагностические модели. Поверхность зубов обтачивается соответственно толщине керамической пластинки.
  4. С обработанных зубов снимаются слепки.
  5. Из композита изготавливается временный винир, примеряется и корректируется пожеланию пациента.
  6. В зуботехнической лаборатории изготавливаются постоянные виниры. Этот процесс может занимать от четырех до десяти дней.
  7. Постоянный протез примеряется, утверждается его форма, цвет и размер.
  8. Пластинки прикрепляются к зубам специальным составом.

Реставрация передних зубов непрямым методом: фото До и После

Противопоказания к непрямой реставрации

В отличие от прямого метода восстановления, непрямой имеет несколько значительных противопоказаний, а именно:

  1. Неправильный прикус.
  2. Коронковая часть зуба подверглась сильному разрушению.
  3. Бруксизм.
  4. Стираемость зубов, ставшая патологией.
  5. Лечение планируемых к реставрации зубов резорцин-формалином.
  6. Сильное разрушение внутренней зубной поверхности.
  7. Наличие пломб с той стороны зуба, которой постоянно касается язык.
  8. Вредные привычки использовать зубы не по назначению (открывать бутылки,грызть ногти и т. д).
  9. Образ жизни, связанный с экстримом, например, регулярные занятия травмоопасным спортом.

Сколько стоит реставрация

Цена реставрации передних зубов формируется с учетом выбранной методики, объема работы, реставрационных материалов, использования различных инструментов (одноразовых в том числе), расположения поврежденного зуба, степени разрушения, использования или неиспользования штифта, применения анестезии. Также не последнюю роль здесь играет статус клиники квалификация врача.

Беря во внимание средние цифры, скажем, что фотополимеры примерно в десять раз бюджетнее виниров. Фотополимерная пломба будет стоить от 550 гривен. А один винир технологии E-max обойдется в 4950 гривен и больше.

Если Вы хотите осуществить реставрацию передних зубов?

Тогда клиника “МистоДентал Space” – то, что Вам нужно. Наши специалисты владеют всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения реставрации. Клиника оснащена современным безопасным оборудованием и всем необходимым инструментарием. Для лечения зубов используются только качественные расходные материалы. Мы готовы прислушаться ко всем Вашим пожеланиям и запросам и провести подробную консультацию. Мы обеспечиваем каждому пациенту комфортабельное прибывание в клинике и даем гарантию на лечебные процедуры.

Будем рады приветствовать Вас в стенах нашей клиники.

Художественная реставрация боковой группы зубов 4,5 и 6 на верхней челюсти

Возраст пациентки 37 лет. Женщина обратилась к нам в клинику НИЦ с жалобами на чувствительность, застревание пищи между зубами. Вначале была проведена гигиена полости рта, затем – консультация пациентки с ведением фотопротокола и компьютерной томограммой для того, чтобы выявить проблемы и объяснить пациентке необходимость комплексного подхода.

После проведения диагностики

Мы выявили проблему наличия множественных пломб на проблемных зубах: не соответствие пломб краевому прилеганию, свисающие края пломб, в результате чего происходило и застревание пищи, и воспаление десен. Нарушение прикуса влекло за собой чрезмерную нагрузку на эту группу зубов, что приводило к их разрушению и развитию воспаления в тканях десны, рецессии десен – т.н. окклюзионная травма, которые многие диагностируют несуществующим диагнозом «пародонтоз».

Реставрация боковых зубов при междисциплинарном подходе

Предложено заменить старые пломбы на композитную художественную реставрацию боковой группы зубов с дальнейшим прохождением ортодонтического лечения, чтобы поставить зубы в правильное положение и равномерно распределить на них нагрузку при жевании пищи. Правильный прикус позволяет сохранить качественную реставрацию и заставить ее служить как можно дольше, чтобы зубы не получали лишнюю нагрузку и не стирались.

Фактически, моя работа – это этап подготовки пациентки к ортодонтическому лечению. А если говорить образно – один из этапов подготовки полости рта нашей пациентки к полному выздоровлению. Потому что мы не только готовимся к ортодонтии через терапевтическое лечение зубов, а делаем последовательные шаги к тому, чтобы стали зубы полностью здоровыми.

Пациентке останется в дальнейшем только проводить регулярную профгигиену с целью профилактики зубных отложений и налета. И никаких проблем не будет.

В данном клиническом случае мы ранее уже провели реставрацию зуба 2.6 – левой верхней шестерки.

На следующем фото вы видите, что у пациентки шестой зуб уже восстановлен реставрацией:

И я приступаю к восстановлению четвертого и пятого зубов на верхней левой стороне челюсти – зубы 2.4 и 2.5. На фотографии хорошо заметно, что на пятом зубе не хватает объема пломбы (она немного вогнутая), а на четвертом зубе – наблюдается излишний пломбировочный материал. Этот избыток пломбы как раз и приводил к застреванию пищи между зубами, вызывая постоянное воспаление десны у нашей пациентки.

Вначале была удалена старая пломба с зуба пятерки 2.5. Немного был скорректирован нависающий край на зубе 2.4, чтобы можно было добавить объем зуба :

Я уже убрал старую пломбу с пятого зуба.

Проводим восстановление анатомии формы зуба 2.5

И теперь я спокойно могу убирать старую пломбу с зуба четверки 2.4 . В данной ситуации мы всегда измеряем объем тканей щечной и небной поверхности, это часть обязательного протокола лечения, обязательная диагностика при проведении реставрации зубов. При восстановлении зуба керамической накладкой, например, измерять объем тканей не нужно.

Вы можете видеть, что объем ткани премоляра, ее пропорции соблюдены. И можно приступать к реставрации зуба-четверки композитным материалом.

Вот так выглядит восстановленный четвертый зуб премоляр:

Анатомия верхнего четвертого зуба полностью восстановлена. Проведена небольшая коррекция контактных пунктов зуба. И следующим этапом мы проводим полное полирование контактных пунктов восстановленной группы зубов.

А вот так выглядят полированные зубы после художественной реставрации:

Контактные пункты отполированы. Коррекция окклюзионных тканей проведена. И – финальная полировка.

Четвертый и пятый зубы были восстановлены за один прием. Шестой зуб, как я говорил в начале статьи, был восстановлен ранее.

Перед началом лечения

пациентка не знала на самом деле, что мы будем делать и как это будет выглядеть реставрационная работа на финише лечения. Поэтому по каждому последовательно восстановленному зубу мы делаем фото протокол и показываем его пациентке . Например, у этой пациентки на зубе 2.6 проводилась замена старой пломбы – там стояла амальгама. Когда пациентка увидела результат реставрации зуба 2.6:

ей очень понравилось, и она была мотивирована на дальнейшее лечение и замену старых пломб на соседних зубах 2.4 и 2.5 реставрациями. И после каждого восстановления зуба, ее доверие к клинике и мне, как лечащему врачу, становилось больше.

Посмотрите, какая красивая реставрация получилась:

А сейчас – мы наблюдаем в нашей клинике всю ее семью: муж пациентки и их дети доверили здоровье своих зубов и их красоту нам, специалистам Немецкого Имплантологического Центра.

Способы реставрации зубов

Реставрация зубов — это восстановление видимой части зуба при помощи искусственных материалов. Обычно для реставрации используются современные светоотверждаемые композиты, то есть пломбы, застывающие при свете специальной лампы. Теоретически даже обычное пломбирование считается реставрацией, однако обычно так называют восстановление более существенной разрушенной части зуба, например, наращивание зуба после скола.

Если для восстановления зуба используются другие искусственные материалы, например, металл или керамика, это называют протезированием и не относят к классической реставрации зубов.

Все способы реставрации зубов

Реставрация при помощи композитных материалов может осуществляться по двум технологиям: прямой и непрямой.

Прямая реставрация

Прямой метод — это восстановление или наращивание зуба прямо в кабинете стоматолога. Эта процедура проходит следующим образом:

  1. Пациент садиться в стоматологическое кресло, при необходимости ему делают анестезию.
  2. Если нужно, врач немного стачивает зуб, чтобы сгладить скол и лучше прикрепить пломбу.
  3. Стоматолог берет пломбировочный материал и прямо во рту пациента формирует из него новую зубную коронку. Работать надо быстро, пока материал пластичный.
  4. Пломба засвечивается при помощи специальной лампы и мгновенно затвердевает.
  5. Стоматолог окончательно полирует и шлифует пломбу, после чего она становится неотличима от естественного зуба.

Все эти манипуляции обычно занимают меньше часа. Их можно провести без подготовки и анализов, за один визит к врачу. Этот способ особенно актуален, если необходимо быстро восстановить передний зуб, чтобы не страдала эстетика. Также он хорошо подходит для ситуаций, когда зуб разрушен не слишком сильно.

Разновидностью прямой реставрации являются композитные виниры. Если у пациента немного неровные, крошащиеся и пожелтевшие зубы, придать им красивый внешний вид не может ни чистка, ни отбеливание. В этой ситуации композит можно нанести сверху прямо на зубы — в итоге он закроет все дефекты и сделает зубы белыми.

Композитные виниры уступают керамическим в прочности и долговечности, зато не требуют обтачивать зубы и стоят гораздо дешевле. Один керамический винир обойдется в примерно в 20 тысяч рублей, а композитом за эти 20 тысяч можно покрыть все зубы в зоне улыбки.

Хорошие пломбы служат от пяти лет — именно такой «срок годности» указывают стоматологи. Но при правильной установке и уходе пломба может прослужить и дольше. Есть недостаток — даже при регулярной качественной чистке через 2–3 года пломба пожелтеет, так как композиты впитывают в свои поры красящие вещества из пищи. Очистить пломбу нельзя, поэтому если вам важна эстетика, ее придется заменить, либо поставить протез или винир из керамики.

Непрямая реставрация

Этот метод больше напоминает классическое протезирование, только протезы изготавливаются не из металла или керамики, а из того же композита. Непрямая реставрация проходит по следующей схеме:

  1. В кабинете стоматолог снимает с зубов пациента слепки и отправляет пациента домой. Иногда устанавливается временная пломба, чтобы закрыть дефект.
  2. На основе слепка в лаборатории изготавливается протез. Обычно для этого используют более прочный композит, чем для обычных пломб.
  3. Через один-два дня пациент приходит к стоматологу и тот при помощи специального клея фиксирует протез на зубе, полирует его и шлифует.

Визуально такая конструкция также неотличима от обычного зуба.

Реставрации, изготовленные по непрямому методу, стоят примерно в полтора раза дороже, зато они более прочные, легко прослужат и 10 лет и более точно повторяют форму естественных зубов. Обычно непрямым методом изготавливают вкладки, закрывающие разрушения жевательных зубов, и композитные виниры.

К сожалению, непрямые реставрации имеют ту же проблему, что прямые — они быстро теряют цвет, становятся темными или желтыми. Поэтому чаще их ставят на жевательные зубы, где эстетика не так важна.

Иногда реставрацию для большей прочности фиксируют на штифт — штырь, который устанавливается в сохранившуюся часть зуба или его каналы. Это предотвращает выпадение пломбы и позволяет отреставрированному зубу переносить большую жевательную нагрузку.

Реставрация коронки зуба

Реставрация зубов подразумевает восстановление не только жевательной функции, но и их эстетической привлекательности. Это высокотехнологичный процесс, требующий от специалиста недюжинных профессиональных навыков, мастерства, а также художественного вкуса. Чтобы результат оказался долгосрочным, в работе обязательно должны быть использованы только качественные материалы. Что это за процедура – наиболее доступно и понятно сможет объяснить стоматолог терапевт-ортопед, так как эта процедура относится к сфере его компетенции. Судя по отзывам, многие пациенты, проведя реставрацию коронки зуба смогли устранить самые различные дефекты и оставляют исключительно положительные оценки. Если Вы затрудняетесь, где лучше осуществить процедуру, в Москве обратитесь в клинику «ДантистЪ» у метро Чистые пруды.

Способы восстановления зубной коронки.

Восстановления зубной коронки может быть проведено двумя способами:

  • Непрямым, с помощью вкладки, которая представляет собой специальный микропротез, повторяющий форму дефекта зуба или искусственной коронки. Изготовление конструкций происходит в лаборатории на основе слепков, после чего вкладка или коронка прочно фиксируется к зубной поверхности посредством цемента;
  • Прямым, когда процедура восстановление проходит в кресле врача-стоматолога в одно посещение. Используется методика послойного нанесения светоотверждаемого материала непосредственно на поверхность зуба.

Технология восстановления коронки.

Процедуру восстановления коронки зуба можно условно разделить на предварительный этап и непосредственно этап выполнения процедуры реставрации.

На предварительной бесплатной консультации при осмотре полости рта, оценивается степень разрушенности зуба (зубов), учитывается состояние, плотность десневого края в области реставрации. Десна в области реставрации не должна быть воспалена и кровоточить. Иногда необходима лазерная коррекция десневого края или помощь пародонтолога. А если хочется изменить цвет и форму зубов или устранить промежутки между зубами, мы используем технику Wax Up и Mok Up. Это поможет не только примерить «новую улыбку», но и внести изменения формы и длины зуба, на которые рассчитывает пациент. Эти методики применяются в нашей клинике «ДантистЪ», когда эстетика для пациента в приоритете.

Сама процедура реставрации коронки зуба включает несколько последовательных этапов:

  • Самый важный этап — определение цвета и заполнение таблицы цветов. Для точного определения цвета существует специальная шкала, выполненная из композита, и цветовая карта. Это дает возможность подобрать именно тот оттенок, который максимально соответствует естественному цвету зубов.
  • Препарирование твердых тканей зуба обязательно, чтобы обеспечить шероховатость поверхности зуба в области реставрации и лучшее сцепление с пломбировочным материалом. В этих целях проводится обработка протравливающим составом, с последующим покрытием праймером.
  • Техника наслоения (стратификация) это поэтапное нанесение материала, где каждый слой отверждается специальной лампой ультрафиолетового спектра. Одновременно с этим проводится корректировка формы зуба, воспроизводится поверхностный микрорельеф, а также форма режущего края зуба.
  • Шлифовка и полировка — заключительный этап реставрации зубов, который придает улыбке натуральный эффект «влажного блеска» и делает поверхность зуба максимально похожей на натуральную.

Процедура восстановления коронки.

Показаниями к восстановлению коронки зуба являются ее разрушение, обширный кариес, пятна на зубах, если хочется изменить форму и цвет. Задача реставрации состоит в том, чтобы полностью восстановить жевательную функцию зуба и естественный вид коронковой части.

Очень часто после эндодонтического лечения каналов, отсутствует значительная часть твердых тканей зуба и в такой ситуации «Энамель» и «Эстет-Х» незаменимы. Применение этих высокотехнологичных материалов позволяет полностью восстановить коронку зуба, не прибегая к протезированию. Правильная реставрация зубов при помощи микрогибридного композита, с последующим уходом во время периодических визитов (когда производится повторная полировка, уход), считается более благоприятной, чем ношение коронок, которые дают менее благоприятный эстетический прогноз из-за разрушений зубной ткани и тканей пародонта.

В ситуации, когда совершенно здоровые зубы выглядят недостаточно привлекательно, так как эстетику нарушают сколы, трещины, зазубрины края резцов, пятна на эмали, признаки стираемости, большие расстояния между зубами, восстановление коронки зубов проводится методом художественной реставрации или композитными винирами .

Еще одна проблема, с которой обращаются пациенты это потеря высоты прикуса при патологической стираемости эмали, когда быстро стираются жевательные бугорки и зубы становятся плоскими «как стол», что затрудняет не только процесс жевания, но и страдает речевая функция. Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациентов.

В такой ситуации Био-функциональная эмаль «Энамель» позволяет не только восстановить полную анатомию жевательных зубов, но и надолго стабилизировать прикус. Bio Function — композитная эмаль для жевательных зубов, с механическими и функциональными характеристиками как у натуральной эмали зуба и золота типа типа IV. Стираемость сопоставима с натуральной эмалью зуба.

  • Идеально подходит для реставрации жевательных зубов в прямой и непрямой технике, для реабилитации прикуса.
  • Высокая биосовместимость с естественной эмалью зуба.
  • Не содержит и не выделяет токсичных веществ.

На бесплатной консультации мы помогаем пациенту с выбором, однако эстетический результат не должен зависеть исключительно от представлений стоматолога о красоте, необходимо учитывать мнение и пожелания пациента.

Виды используемых материалов.

Для достижения идеальной комбинации красоты, прочности и новой высокой надежности предпочтение отдается реставрационным микроматричным фотополимерам. Яркими представителями науки высокого разрешения, являются материалы «Энамель» и «Эстет-икс». Они не только имеют высокие функциональные характеристики, но выгодно отличаются широкой палитрой оттенков и прозрачностью. Их применение позволяет добиться высоких эстетических результатов при восстановлении жевательных и фронтальных зубов.

Специальная печь для разогрева композита от 39°C и до 55°C позволяет сделать материал текучим, что улучшает биомеханические характеристики композита и уменьшает риск изменения его структуры при работе, возникновение пор и пузырьков.

Читать еще:  Лечение хронического пародонтита легкой степени

А уникальная полировочная система полировки «Энамель» придает пломбе прочность и долговечность, естественный блеск и гладкость поверхности зуба. Такая полировка не только улучшает внешний вид, но и лишает микробов шанса прикрепиться к стенке зуба.

Поэтому, специалисты стоматологической клиники «ДантистЪ» на Чистых прудах, справедливо остановили свой выбор на этих материалах нового поколения. Учитывая высокие адгезивные характеристики материалов, способность прочно скрепляться с тканями, удастся восстанавливать и сохранять даже самые безнадежные зубы.

Стоимость.

Цены на реставрацию коронки зуба в различных стоматологиях может отличаться 1,5-2раза. Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта.

Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Именно поэтому при процедуре реставрации и восстановления мы используем только современные материалы Такой подход в сочетании с использованием наиболее качественных материалов, компьютерных технологий гарантирует успех лечения и положительные отзывы пациентов.

Воспользовавшись такой технологией, Вы получите результат, который, будет безупречным и сохранится максимально долго, не менее 10-15 лет.

Наши пациенты, всегда довольны результатами нашей работы!

Ошибки при реставрации фронтальных зубов

Описание клинического случая

Молодой человек 18 лет обратился в стоматологическую клинику с целью санации полости рта. Во время осмотра было выявлено наличие кариозных полостей и старых пломб на жевательной группе зубов верхней челюсти. Данные зубы реагировали не температурные раздражители. Пожеланием пациента было устранить болевые ощущения и данные дефекты, придав будущим реставрациям естественный вид. Диагноз: зубы 1.6 с диагнозом необратимый пульпит и 4.7 – начальный пульпит.

Для эстетико-функционального лечения был выбран нанокомпозитный материал Filtek Ultimate. Он обладает с одной стороны устойчивость к износу и высокую прочность, с другой стороны позволяет получать высокоэстетические реставрации благодаря ассортименту оттенков с разным уровнем опаковости для восстановления разных тканей зуба, которые наилучшим образом полируются и длительно сохраняют блеск со временем.

С помощью шкалы оттенков VITAPAN® Classical определи цвет зубов, которые соответствовали А2.

Лечение проводилось под инфильтрационной анестезией. Перед тем как приступить к препарированию, была установлена система коффердам.

Под контролем кариес-теста были убраны пораженные кариесом твердые ткани зуба. На заключительном этапе бором с красной маркировкой был сделан фальц под углом 45 градусов с последующим его полированием.

В процессе лечения первого моляра потребовался дополнительный эндодонтический этап, который прошел по всем стандартам современного протокола лечения корневых каналов.

Следующим шагом в данной работе было установка секционной матрицы и клина, так как кариозный процесс заходил на дистальную поверхность шестого зуба.

Проведен адгезивный протокол с тотальным травлением тканей зуба протравочным гелем Scotchbond (3M) и использованием адгезива 5 поколения Adper Single Bond 2 (3М). После травления поверхности эмали и дентина 35% гелем ортофосфорной кислоты в течение 30 и 15 секунд соответственно, поверхность зубов была промыта обильным количеством воды и подсушена, чтобы дентин оставался слегка влажным. Адгезив нанесен на всю протравленную поверхность зубов в 2 слоя, втирание 1 слоя выполнено без давления на протяжении 15 сек. Затем слабой струей воздуха проведено раздувание адгезива до тонкой пленки и испарение растворителя (этанола). После этого в течение 10 сек. выполнено светоотверждение бонда с использованием светодиодной полимеризационной лампы с плотностью потока энергии 1200 мВ/см2 (например, Bluephase Н). Полученный блеск указывал на полный бондинг поверхностей и готовность к проведению реставрации.

С целью восстановления оптимальной формы и цвета реставрации была использована послойная техника наложения композита. Для того чтобы будущая реставрация как можно ближе соответствовала естественным тканям зуба следует придерживаться некоторых правил, которые описаны в данной статье. При восстановлении зуба 1.6 в первую очередь нам нужно было отмоделировать апроксимальнодистальную стенку зуба и перевести данную полость в I класс по Блеку. В этом нам помог жидкотекучий композитный материал Filtek Bulk Fill A2. В качестве первого слоя был использован композит Filtek Ultimate оттенка А3B для восстановления утраченного дентина. Материл вносился небольшими порциями чтобы его толщина не превышала 2 мм. На этом этапе следует начать моделировать будущие бугры и фиссуры, при этом стараться проводить реставрацию встык, т.е. не выводить оттенок Body на эмаль, а оттенок Enamel соответствовал толщине эмали, чтобы получить невидимую границу.

Благодаря совпадению уровней опаковостипрозрачности получается невидимый переход. Почему дентин мы восстанавливаем Body? Ответ простой – боковой зуб мы не видим насквозь на черном фоне полости рта, поэтому его среднего уровня опаковости хватает, чтобы не получить серую реставрацию.

После того как восстановили дентиновый слои, вносим Filtek® Ultimate оттенка А2Е, моделирование каждого из бугров стоит проводить отдельно друг от друга. Таким образом будет удобнее контролировать толщину внесенного материала и создавать фиссуры первого и второго порядка, что придает реставрации более естественный вид. Реставрация зуба 1.7 проводилась по аналогичному принципу.

Данный материал достаточно пластичен и удобен в применении.

При моделировании реставрации, Filtek® Ultimate легко адаптируется к стенкам полости, при этом не прилипая к стоматологическим инструментам. Полимеризация проводиться в течении 20 секунд после каждого внесения нанокомпозита. После того как восстановлен эмалевый слой, проверяем окклюзионные контакты и приступаем к полировке.

Финирование и полирование

На этапе финишной обработке проводились мелкие корректировки борами красной и желтой маркировки, абразивность которых соответствует требованиям предварительного полирования поверхности. Предварительная и окончательная полировка реставрации проводилась системой Sof-Lex, силиконовыми дисками. Для придания композиту глянцевого блеска реставрация также была обработана специальными абразивными щеточками Astrobrush (Ivoclar Vivadent).

Заключение (должно перекликаться с введением):

Для получения желаемого оттенка следует, придерживаться рекомендациям производителя по выбору цветов, которые указаны в колесе-подсказке, идущем в наборе с данным материалом.

Следует соблюдать толщину эмалевого оттенка ориентируясь на твердые ткани зуба, которая значительно влияет на оттенок реставрации. В случае, если данная толщина превышает допустимый показатель, реставрация приобретает серый оттенок.

Если необходимо провести реставрацию на жевательной группе зубов, либо дефект твердых тканей зуба располагается в пришеечной области, а у стоматолога нет возможности или он считает не целесообразным прибегать к методике реставрации разными по опаковости оттенками, отличным помощником в таких ситуациях служат оттенки Body. Они предоставляют возможность, проводить реставрацию всего лишь одним шприцом, что значительно экономит время приёма.

Материал Filtek® Ultimate обладает свойством самополирования, которое имеет не маловажную роль при проведении художественной реставрации как во фронтальном отделе, так и на жевательной группе зубов. Данная особенность позволяет значительно продлить срок службы реставрации, и пациенту не придется приходить спустя какое-то время на коррекцию и полировку отреставрированных зубов.

Filtek® Ultimate имеет много значительных преимуществ, которые могут заинтересовать практикующего врача, при выборе реставрационного материала. Современные пломбировочные материалы компании 3M могут обеспечивать результаты высочайшего класса, если их применение производится в аккуратной и точной манере. Созданные системы имеют пошаговые инструкции и могут значительно помогать практикующим специалистам.

Реставрация зубов

Красивая белоснежная улыбка является показателем здоровья и ухоженности, а также придает уверенность. В случае повреждения, врожденных дефектов зубного ряда, желтизны или анатомически неправильной формы может понадобиться реставрация зубов.

Методы восстановления зубов могут отличаться в зависимости от степени повреждения, расположения поврежденного зуба, необходимости коррекции цвета и выбора материала для реставрации.

Показания и противопоказания к восстановлению зубов

При определении вопроса, можно ли нарастить сколотый кончик зуба, нарастить коронку, передние или жевательные зубы, стоит рассмотреть общие показания к восстановлению:

  • изменение оттенка зубной эмали различного происхождения (прием препаратов, травма, плохая гигиена ротовой полости);
  • для восстановление формы зуба и его тканей при частичных повреждениях, при стачивании, сколах, надломах, трещинах;
  • значительные щели между зубами, что доставляет эстетический дискомфорт человеку;
  • значительные кариозные поражения;
  • полная потеря зуба при травме или вынужденном удалении.

Также есть определенный список противопоказаний к проведению процесса восстановления зуба. К абсолютным противопоказаниям относят:

  • нарушения работы сердца с необходимостью установки кардиостимулятора. Исследования подтверждают, что фотополимеры могут негативно влиять на работу аппарата, нарушая заданный сердечный ритм;
  • наличие серьезных нарушений с иммунитетом, в частности сильные аллергические реакции на составляющие компоненты композитного материала;
  • развитый процесс кариеса с быстрым распространением. Сначала необходимо пройти полный курс лечения и только после реставрировать зубы;
  • нарушение работы ЦНС;
  • нарушения свертываемости крови;
  • патологическая истираемость эмали, реставрация зубов в таких случаях допустима только после коррекции прикуса стоматологом-ортодонтом;
  • сложные проявления бруксизма;
  • пренебрежительное отношение к гигиене ротовой полости, в таком случае восстановление быстро сойдет на нет.

Определить точные показания и противопоказания может врач-стоматолог.

Методы реставрации

Технология восстановления зубов предполагает не только полное возвращение функциональности зуба, но и эстетического вида. Часто пациенты обращаются с целью обретения красивой улыбки, травмы и надломы на втором месте по частоте коррекции.

Существует множество методик, которые применяют, зависимо от конкретного случая – от полного воссоздания слепка зуба да вставки накладок-виниров. Зависимо от сложности и будет зависеть как реставрируют зубы:

  1. Микротрещины, небольшие сколы, эстетически неприятные пациенту изменения цвета или неприемлемая форма легко маскируется установкой виниров.
  2. Если сломался зуб его можно нарастить фотополимерами, установить коронки, применить протезирование при значительных надломах.
  3. Если разрушение охватывает более чем 50-60%, то восстановление можно осуществить путем насаживания на штифт, а также установкой на штифт коронки.
  4. При повреждении корня есть возможность использовать культевые вкладки.
  5. Восстановить эмаль можно также керамическими микропротезами.
  6. Если зуб полностью разрушен, то единственным способом станет имплантация.

Современные методы восстановления позволяют воссоздать зуб, даже если он отсутствует полностью, при этом качественный материал и точное применение техники реставрации позволяет длительно сохранять здоровую улыбку.

Стекловолокно

Восстановление с использованием стекловолокна относительно новый метод. Материал позволяет разрушенный орган быстро воссоздать частичные повреждения, при этом визуально не заметны какие-либо манипуляции на зубах, все выглядит естественно, благодаря качеству и эстетичности материала. Стекловолокно – это сверхпрочный, гипоаллергенный и безопасный метод реставрации, его используют также для создания целостных протезов и имплантов.

Технология Гласспан

Описать реставрацию зуба по технологии Гласспан можно следующим образом: пластичные материалы из керамики применяют для восстановления незначительных и весьма больших повреждений. Уникальность состоит в том, что можно использовать любой вид стоматологического материала.

Можно применять технику при изготовлении мостовидных протезов, для стабилизации расшатанных зубов в челюсти. Плюс не вызывает осложнений и период реабилитации намного меньше, чем при иных методах коррекции зубного ряда.

Косметическое восстановление

Эта методика подразумевает незначительные вмешательства при наличии эстетических дефектов и предполагает восстановление цвета, придания белизны зубам, рихтование мелких трещин и царапин на эмали.

Для косметологической техники используют композитные и пломбировочные материалы.

Реставрация фотополимерами

Применение фотополимеров целесообразно при таких ситуациях:

  • трещины на эмали;
  • пятна кариозные, после приема лекарств, после травм;
  • возвращение естественного оттенка;
  • коррекция формы зубного органа;
  • подходит при слабом креплении корня, воспалении десен, патологической подвижности 4 стадии, а также если есть необходимость одномоментного лечения соседних зубов;
  • полноценная коррекция функциональности зубного ряда.

Для метода используют предварительную обработку и только после наращивают зубы фотополимерами. Обрабатывают область светом специальной лампы для застывания композитного материала и шлифуют для длительного сбережения белоснежного оттенка.

Особенности наращивания на штифт

Штифт применяют при значительных повреждениях. Это конструкция, которая по факту является основанием для крепления зуба. В состав штифта входит несколько комбинаций материала:

  • сплав золота;
  • керамика;
  • углепластик;
  • палладий;
  • нержавеющая сталь;
  • титан;
  • стекловолокно.

Есть разные варианты по форме, составу и размеру:

  • стандартные конической или цилиндрической формы. Можно установить при небольших повреждениях;
  • индивидуально изготавливаемые конструкции;
  • стержни из металла применимы, если есть значительное разрушение зуба, чтобы можно было выдержать нагрузку при жевании;
  • анкерные модели из титана – сверхпрочные конструкции;
  • штифты из стекловолокна – это надежный и прочный материал, который также длительно сохраняется благодаря тому, что не вступает в реакцию со слюной;
  • варианты из углеродоволокна – новые методы воссоздания основы из этого материала позволяют создавать любые по форме и прочности штифты.

Определенную модель стоит подбирать, ориентируясь на следующие признаки:

Восстановление эмали

Для воссоздания повреждений эмали используют несколько методов. Такие процедуры могут понадобиться, если зуб поражен кариесом, отложениями или был инфекционный процесс поражения. Способов коррекции есть несколько:

  • пломбирование – подходит для коррекции трещин, царапин, небольших сколов;
  • фторирование – нанесение специальной смеси, обогащенной фтором для укрепления и препятствия дальнейшего разрушения ткани;
  • реминерализация – это процесс насыщения зубной ткани фтором и кальцием, что помогает сохранить зуб и остановить патологические разрушения;
  • накладка виниров, люминиров при необратимых нарушениях цвета или мелких сколах, которые не поддаются наращиванию;
  • аппликация для заполнения микротрещин или небольших пятен, выемок.

Врач после осмотра на месте определяет оптимальный метод коррекции и лечение нарушений эмали.

Если повреждения незначительны

Небольшие дефекты зубного ряда, такие как: потемнение эмали, микроцарапины, большие межзубные промежутки требуют маскировки, а не тотального вмешательства.

Плюсы такой методики включают:

  • скорость – один прием, минимум вмешательства;
  • сохранение пульпы;
  • точный подбор материала под цвет других зубов – нет выраженных изменений, все максимально естественно;
  • возможность коррекции цвета, формы и даже размера зубного органа;
  • можно применять при минимальных дефектах.

Для незначительных изменений существует определенный алгоритм коррекции:

  1. Профессиональная чистка – это исключит риск попадания инфекции, плюс усилит крепления пломбировочного материала на чистую поверхность.
  2. Точный подбор материала для установки в ротовую полость.
  3. Безболезненность благодаря применению малотравматичных методик и при необходимости местного обезболивания.
  4. Устраняются все патологические участки, ткани, нефункциональные пломбы.
  5. Нанесение материала послойно для более точной и надежной реставрации..
  6. Полировка и шлифовка для закрепления результата.

Современные материалы позволяют за один поход быстро воссоздать недочеты и придать зубу естественного и здорового вида. Композитные материалы имеют состав близкий со структурой зубной эмали. Важно, что нет риска повреждения слизистой ротовой полости. А также содержание фтора препятствует каким-либо последующим нарушениям.

Когда нужно сохранить зуб

Сохранить зуб стоит в тех случаях: если он один из переднего ряда или если это жевательный моляр. В любом случае, если не скорректировать «пустое место», то может нарушится функциональность и есть риск патологического смещение всего ряда.

Если зуб поврежден окончательно

При серьезные повреждения, следует задуматься над необходимостью имплантации или культевой накладки. Эти моды помогут не только улучшить процесс жевания или восстановить эстетику, но и предотвратят визуальные изменения на лице.

Новые технологии

Когда зуб уже нельзя восстановить, используют коронку на штифте. Но, если есть разрушение корня, то даже такая методика не спасет. В таком случае лучше применять новые технологии, и выбрать метод установки протеза на импланты. Этот способ позволит полностью воссоздать множественные повреждения, а гарантия на процедуру дается примерно на 20 лет.

Реставрация зубов – это легко и просто при обращении к профессионалам. Восстановить любые нарушения – от микротрещин до частичной потери зубного ряда, вернуть здоровую и сияющую улыбку помогут в клинике «Дентал-Медиа»

Ошибки при реставрации фронтальных зубов

На сегодняшний день не существует единой информации о проценте распространенности лиц с полным отсутствием зубов. А.С. Проценко и Е.Г. Свистунова приводят следующие данные: полная потеря зубов наблюдается у 27 % лиц в возрасте 60–70 лет и у 52 % лиц в возрасте 85 лет и старше[1]. Однако данная патология может возникнуть и в раннем возрасте в результате очень редкой и тяжелой аномалии – полной первичной адентии [2].

В настоящее время у пациентов с полным отсутствием зубов возможно восстановить функцию зубочелюстной системы при помощи протезирования полными съемными пластиночными протезами, либо дентальной имплантации. Но в связи с большим перечнем показаний и противопоказаний к дентальной имплантации для лиц пожилого возраста, имеющих различные морфофункциональные изменения в зубочелюстной системе, а также наличие хронических заболеваний, данный метод противопоказан. В результате этого лицам пожилого возраста с полным отсутствием зубов проводится лечение съемными протезами. Несмотря на полную изученность и отработку в клинической практике врача стоматолога-ортопеда по протезированию пациентов с потерей зубов, данный вид протезирования является до сих пор наиболее сложным.

Цель исследования: рассмотреть наиболее возможные ошибки и способы их устранения при лечении пациентов с полным отсутствием зубов.

Материалы и методы исследования

При анализе литературных данных, наблюдении за работой практикующих врачей стоматологов-ортопедов, а также на основе собственного клинического опыта были выявлены наиболее часто встречаемые ошибки при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов.

Результаты исследования и их обсуждение

К вопросам по поводу диагностики у лиц с полным отсутствием зубов необходимо подходить особенно тщательно. В результате полной потери зубов альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей атрофируется, так как после удаления зуба на его месте кость подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, но заполняющей половину объема лунки удаленного зуба. Убыль кости чаще всего бывает неравномерной, так как потеря зубов происходила не в один момент, а постепенно, в течение большого промежутка времени. Однако после образования новой кости в месте удаленного зуба, перестройка в костной ткани не заканчивается, начинает преобладать явление атрофии альвеолярного отростка.

Перед непосредственным протезированием необходимо выяснить характер и состояние кости, выявить места прикрепления мышц, положение переходной складки и объема свода с изменением при проведении проб Гербста [3]. Необходимо обратить внимание на степени подвижности тканей по Люнду, эти данные необходимы для дальнейшего выбора оттискной массы и способа получения функционального оттиска. Чтобы избежать появления ошибок на данном этапе, нужно помнить, что существует 3 вида функциональных оттисков: 1 – разгружающие оттиски: применяются при подвижной, рыхлой слизистой оболочке. При данном виде оттисков целесообразно использовать оттискные материалы с высокой степенью текучести. 2 – компрессионные оттиски используют при малоподвижной истонченной слизистой оболочке, материалы, которые следует использовать, должны быть малотекучими, с высокой степенью вязкости и пластичности. 3 – комбинированные призваны сжимать податливые и не перегружать малоподатливые слизистые оболочки. При данном виде материалы должны обладать разной степенью текучести, комбинация двух оттискных материалов. Одной из первых ошибок является игнорирование врачом-ортопедом использования индивидуальных ложек, изготовленных на гипсовых моделях челюстей пациента. Использование стандартных оттискных ложек не даёт полной гарантии, что полученный оттиск отобразит правильную анатомическую картину протезного ложа, что в дальнейшем приведёт к изготовлению нефункционального протеза. На этапе получения оттиска также возможны ошибки, при которых не были проведены функциональные пробы – это в дальнейшем может привести к появлению искаженных границ базиса будущего протеза, особенно на линии «А». Немаловажным является соблюдение границ базиса в боковых отделах, наличие щечных тяжей, а также перекрытие челюстных бугров верхней челюсти и позадимолярной области нижней челюсти. Для достижения правильной границы линии «А» и в дальнейшем создания хорошего замыкающего клапана протеза на верхней челюсти на индивидуальную оттискную ложку или по границе мягкого неба укладывают полоску размягченного воска, либо возможно использование А-силиконового материала «Detax. Detaseal function» функционального оформления края ложки (рисунок).

А-силиконовый материал «Detax. Detaseal function»

При этом происходит отдавливание мягких тканей и поднимание небной занавески, вследствие этого четкая граница линии «А». В дальнейшем ошибки возникают с определением и фиксацией центрального соотношения челюстей. На данном этапе возникает больше всего ошибок как со стороны врача, так и зубного техника. С помощью заранее подготовленных по гипсовой модели восковых валиков с прикусными шаблонами вначале врачу необходимо оформить вестибулярную поверхность прикусного шаблона, ссылаясь на положение верхней губы пациента, выраженности носогубных складок. При выпирании валика в вестибулярную сторону верхняя губа напрягается кверху и выступает кпереди, следовательно, уровень протетической плоскости будет изменен. При, наоборот, тонком вестибулярном слое губы будут смещены орально, как бы западать, будут выражены носогубные складки. Если не устранить данную проблему, то могут возникнуть в дальнейшем сложности с постановкой зубов, если быть точнее, с эстетикой улыбки. При наклоне вперед зубы будут значительно выступать из-под губы. Важным моментом является определение положения протетической плоскости. Если протетическая плоскость смещена влево или вправо, то в дальнейшем, во время постановки зубов, зубные ряды будут находиться не на одном уровне. Это приведет к нарушению контактов на рабочей и балансирующей сторонах. Неправильное определение и отметка на прикусных шаблонах центральной линии лица приведет к нарушению симметричности расположения искусственных зубов, эстетики улыбки. Часто данная ошибка возникает при определении центральной линии лица по положению уздечки верхней губы. Важно определить положение середины клыков по перпендикулярам, проведенным от наружных краев крыльев носа, а также положение горизонтальной линии – линии улыбки. К ошибкам при последующей постановке зубов относится оформление соотношения окклюзионных валиков в вертикальной плоскости во фронтальной поверхности – это предопределяет правильность при постановке фронтальной группы зубов в ортогнатическом соотношении. Чтобы избежать ошибок на данном этапе, требуется правильное оформление прикусного валика во фронтальном участке:

Читать еще:  Причины стоматита

1. При прямом соотношении альвеолярных отростков валики располагаются встык.

2. При ортогнатическом соотношении верхний валик должен немного выступать вперед, в среднем на 1 мм, по отношении к нижнему.

3. При прогеническом соотношении нижней челюсти нижний валик должен выступать на 1–3 мм.

Определение размеров нижней трети лица в состоянии физиологического покоя: вертикальная коррекция нижнего окклюзионного валика проводится при определении размера нижней трети лица, при этом могут отмечаться завышение или занижение данного размера. Исправить ошибки на данном этапе возможно при помощи разогретой пластинки воска в случае занижения нижней трети лица, а при завышении – снятие слоя воска с валика. Если данная проблема возникла на этапе примерки базисов с искусственными зубами, то необходимо убрать искусственные зубы с восковых базисов и заново определить высоту нижней трети лица и зафиксировать центральное соотношение челюстей.

Следующая задача, при решении которой врач может допустить ошибку – неправильное определение центрального соотношения челюстей. Выявление конкретных причин для решения данной проблемы является спорным моментом. Одни стоматологи считают, что при длительном отсутствии зубов нарушаются нормальные движения нижней челюсти, в результате чего происходит декомпенсация связочного аппарата и в конечном итоге – большая подвижность нижней челюсти и смещение ее вперед. По мнению других, причиной появления ошибок является неодинаковая высота окклюзионных валиков в разных участках, вследствие чего происходит неравномерное их смыкание. Кроме того, при введении в полость рта воскового базиса с окклюзионными валиками пациент воспринимает его как инородное тело и рефлекторно нижняя челюсть устанавливается в непривычное положение. Для того чтобы врачу удалось установить прикусные шаблоны в центральном соотношении, возможно попросить пациента проглотить слюну при слегка запрокинутой назад голове.

Ошибки, с которыми врач может столкнуться при определении центрального соотношения челюстей, могут быть устранены на этапе примерки в полости рта протеза с восковым базисом и искусственными зубами. Их можно условно разделить на 4 случая:

1) фиксация нижней челюсти в переднем или боковом отношении;

2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;

3) раздавливание воскового базиса;

4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из базисов.

В первом случается возможны 2 варианта. Пациент в момент фиксации выдвигает нижнюю челюсть вперед или в сторону, таким образом фиксируется одна из боковых окклюзий. При первом варианте передние зубы верхней челюсти значительно перекрывают зубы нижней челюсти и между ними возникает отсутствие контакта между режущими краями, а в боковом отделе происходит смыкание зубов без фиссурно-бугоркового контакта. При втором варианте на стороне, противоположной смещению, отмечается окклюзионный контакт, а на другой происходит разобщение зубов, отрезки средних линий, проходящих между верхними и нижними резцами, не совпадают. В этом случае следует снять зубы с нижнего базиса и изготовить новый окклюзионный валик и вновь определить центральное соотношение челюстей. Второй и третий случаи проявляются в отсутствии фиссурно-бугоркового смыкания, вследствие деформации базисов или их опрокидывания. При этом возможны различные виды контакта искусственных зубов: разобщение фронтальных при смыкании боковых зубов или появление щели между зубами с одной стороны при сохранении бугоркового контакта с другой.

При опрокидывании базиса на верхней челюсти необходимо правильно сформировать протетическую плоскость. Если базис опрокинулся на нижнюю челюсть, необходимо вновь определить центральное соотношение челюстей с помощью размягченного воска, который накладывается на зубы в области имеющейся щели [4].

Четвертый случай возникает, когда при наложении базиса на челюсть, он может быть смещен в горизонтальной плоскости. При этом варианте характерно отсутствие плотного фиссурно-бугоркового контакта. Чтобы решить данную проблему, необходимо снимать с базиса нижней челюсти все зубы, изготавливать окклюзионный валик и вновь определять центральное соотношение челюстей.

Механизм возникновения вышеперечисленных ошибок следующий: во время фиксации челюстей в положении центральной окклюзии при помощи тонкой полоски размягченного воска возникает смещение нижней челюсти вперед. После загипсовки моделей в окклюдатор нижняя модель фиксируется в таком же положении. Смещение нижней челюсти вперед сопровождается опусканием ее в боковых отделах, данная особенность отмечается и на модели, в результате чего увеличивается межальвеолярное расстояние в боковых отделах. При постановке зубов техник вынужден увеличивать объем базиса или использовать крупные зубы. При проверке моделей обнаруживают нарушение окклюзионных контактов и образование щели во фронтальном участке. При перемещении нижней челюсти в правильное положение возникает бугорково-бугорковое смыкание в боковых отделах в отличие от фиссурно-бугорковых в окклюдаторе. Такой же механизм отмечается и при смещении нижней челюсти вправо или влево. Неравномерное прилегание окклюзионных валиков может также привести к ошибке. При раннем смыкании валиков во фронтальном отделе базис верхней челюсти в заднем отделе отходит от слизистой оболочки и опускается вниз, или происходит приподнимание базиса нижней челюсти, в результате чего изменяется межальвеолярная высота в боковых отделах и при проверке постановки искусственных зубов определяется значительное перекрытие нижних фронтальных зубов верхними, а в боковых отделах отмечается просвет. Также возможно провести фонетическую и речевую пробы. Пациента с восковым базисом просят произнести звуки в, ф, з, с. При произношении звуков режущие края верхних резцов касаются нижней губы. Таким образом, применение фонетической пробы помогает уточнить правильность постановки верхних зубов.

Если контакт валиков происходит раньше в боковых отделах, то фронтальный отдел базиса опускается вниз или приподнимается вверх нижний базис во фронтальном участке, при этом отмечается пространство между базисом и слизистой оболочкой. В результате деформации валиков, при проверке постановки выявляется разнообразная картина смыкания: повышение прикуса, просвет между фронтальными или боковыми зубами, неопределенный бугорковый контакт боковых зубов.

Устранение ошибок, связанных со смещением челюстей или восковых базисов возможно на этапе проверки восковой композиции, при этом удаляются боковые зубы, на их место готовятся валики и вновь определяется центральное соотношение челюстей. Рассмотренные виды ошибок не отразятся на здоровье пациента лишь в том случае, если вовремя будут исправлены [5]. Фиксация неправильно изготовленных протезов является грубейшей врачебной ошибкой, корректировать которые впоследствии придется самотвердеющей пластмассой, что нежелательно.

Протезы, имеющие баланс, не подлежат фиксации. Устранение данной ошибки методом перебазировки не рекомендуется, поскольку это может привести к сенсибилизации организма пластмассами акриловой группы и возникновению аллергической реакции. В качестве перебазировки можно использовать мягкую эластическую подкладку на основе силоксановых эластомеров. В качестве подкладки силоксаны обладают хорошей гидрофобностью, отличной совместимостью с тканями протезного ложа. В результате использования у пациентов отмечается хорошая фиксация протеза в полости рта, уменьшение дискомфорта в период адаптации к протезу, а также снижается количество посещений для коррекции протеза [6]. Также для ускорения привыкания к протезированию пациента, подавленного фактом пользования полным съемным протезом, необходимо психологически настроить его, внушая веру в скорую адаптацию к протезированию [7].

Заключение

Таким образом, при анализе литературы и собственного клинического опыта были выявлены и рассмотрены наиболее часто встречающиеся ошибки на этапах лечения пациентов с полным отсутствием зубов. Знания о возможных ошибках и способах их исправления помогают врачу в изготовлении качественного съемного протеза, а также в дальнейшем быстрой адаптации пациента к пластиночному протезу, который будет устраивать пациента во всех аспектах.

Ошибки при реставрации фронтальных зубов

Введение.

При реставрации зубов врач встречается с такими трудностями, как невозможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала, не совсем оптимальный рельеф небной, жевательной поверхностей, большая затрата времени и другое. Эти недостатки можно избежать при применении техники с использованием «силиконового ключа» [1,2,10] .

Силиконовый ключ – метод восстановления анатомической формы зуба с помощью силиконового слепка. Ключ изготавливают на гипсовой модели при помощи восстановления дефекта воском. Ключ разрезают в горизонтальных и вертикальных плоскостях. Для точности он должен покрывать десну и соседние зубы. Ключ используется как на фронтальных, так и на боковых группах зубов. Ключ накладывается на зуб, и получаем «руководство к действию». На область режущего края и на апроксимальные поверхности силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка, на небную поверхность — дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной [3,5].

Эта методика применяется и для лечения скрытых форм кариеса в группе жевательных зубов. Полость заполняется композитом, а последняя порция формируется ключом, исключая наплыв материала путем создания в ключе отводных каналов.

Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» будет способствовать не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионно-артикуляционной коррекции. Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме [4,6,8].

В настоящее время все больше работ выполняется не только в целях восстановления функции, но и в целях восстановления или улучшения эстетики и не всегда связано с наличием кариозных полостей. При этом все большее количество реставраций изготавливается по принципу минимально инвазивной терапии, заключающейся в замещении дефектов с использованием адгезивной техники и микроретенции на твердых тканях зуба [7,9].

Основные этапы работы:

  1. Определение цвета твердых тканей зуба.
  2. Прямое (mock-up) или непрямое (wax-up) моделирование формы зуба.

Техника Wax-up (воспроизведение на модели формы зубов с помощью воска) с обязательной проверкой окклюзионных взаимоотношений. На основании Wax-up изготовляется силиконовый ключ, позволяющий воспроизвести небную поверхность зубов в соответствии с окклюзией.

Техника Mock-up — техника моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Она осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Рекомендуется наносить композитный материал, цвет которого отличается от исходного цвета зубов. Необходимо обращать особое внимание на моделирование формы небной поверхности, без которой невозможно изготовить соответствующий слепок.

  1. Снятие нёбного силиконового оттиска и изготовление силиконового шаблона небной поверхности реставрации. Если зуб ранее был реставрирован, то данный этап проводится перед удалением имеющейся реставрации.
  2. Удаление реставрации и композитных материалов, которые были использованы для процедуры mock-up. Препарирование кариозной полости. По эстетическим требованиям проводится удаление пигментированных тканей. Формируется скос вестибулярной поверхности эмали для незаметного перехода цвета от материала реставрации к тканям зуба.
  3. Очищение зуба с помощью вращающихся щеточек и абразивных паст.
  4. Повторное определение цвета твердых тканей зуба.
  5. Изоляция зуба от слюны, травление, нанесение адгезива.
  6. На область режущего края силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка. Подготовленный силиконовый шаблон фиксируется на небной поверхности зуба. Создается базисный слой эмалевого оттенка вначале на небной поверхности. Таким образом, небный шаблон создает основу для нанесения последующих слоев композитного материала.
  7. Для формирования апроксимальной поверхности зуба при помощи клиньев устанавливается матрица и наносится базисный оттенок эмали.
  8. На сформированную небную поверхность слоями апплицируется дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной. На этом этапе начинается формирование специфических анатомических деталей, например, мамелонов.
  9. Восстановление завершается аппликацией эмалевого оттенка, имеющего такой же тон, что и небный и апроксимальный слои.
  10. Финишная механическая обработка осуществляется после высушивания поверхности реставрации. Без изоляции, из-за эффекта увеличения объекта в капле воды, значительно затрудняется визуальный контроль за качеством шлифования.
  11. Полирование высушенной поверхности проводится осторожно при помощи специальных силиконовых головок различных форм на небольшой частоте.

Все стоматологи прекрасно знают, что цвет зуба определяется дентином. Поэтому идеальный композит должен содержать несколько разных оттенков дентина. Что касается эмали, то, наоборот, нет необходимости иметь огромный ассортимент эмалей, можно ограничиться только самым необходимым и добиваться успеха, комбинируя оттенки.

Вывод.

Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» способствует не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионно-артикуляционной коррекции. Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме.

Ошибки при реставрации фронтальных зубов

27.04.2016 05:15

Благодаря современным материалам и технологиям реставрации, возможно полностью изменить улыбку пациента, устранив все дефекты (в том числе и разрушенные участки зуба). Реставрация передних зубов особенно актуальна для пациентов, поскольку позволяет преобразить улыбку и создать великолепную эстетику. Какие проблемы можно решить с помощью реставрации? Это, в первую очередь, сколы и трещины на зубах, пятна и потемневшие участки, желтые зубы, и многие другие косметические проблемы. Эстетическая реставрация передних зубов проводиться в условиях клиники с применением современных материалов и аппаратуры. Из этой статьи вы узнаете:

Как проводится реставрация зубов?

Показания к реставрации зубов.

Особенности реставрации передних зубов.

Как проводится реставрация зубов?

Реставрация зубов представляет собой процесс восстановления, разрушенного или поврежденного зуба с помощью применения специальных современных материалов. Благодаря реставрации, пациент может полностью избавиться от различного рода дефектов эмали, в том числе сколов и трещин на зубах. Реставрация зубов осуществляется двумя основными методами – прямая реставрация зубов и непрямая. Выбор метода реставрации зависит от клинической картины индивидуального пациента и желаемого результата.

Отдельно следует отметить такое восстановление, как эстетическая реставрация зубов, которую еще называют косметическая реставрация зубов. С помощью данной реставрации решаются самые сложные эстетические задачи и на сегодняшний день эстетическая реставрация зубов выступает, как аналог реставрации винирами. Косметическая реставрация зубов выполняется в клиниках с высококлассными специалистами, цена такого восстановления довольно высока, однако результат оправдывает средства. Отзывы пациентов, прошедших процедуру косметической реставрации зубов, всегда положительные. Косметическая реставрация зубов решает такие проблемы, как повреждения, полученные в результате травм, неправильная форма или размер зуба, а также цветовые дефекты. Эстетическая реставрация передних зубов позволяет изменить цвет в тех случаях, когда отбеливание не может решить данную проблему. Благодаря этому, пациент может получить идеальную улыбку без отбеливания.

Реставрация зубов проводиться в несколько этапов, начальный – подготовительный этап, заключается в очищении зубов от налета, камня и зубных отложений. Данная процедура проводиться врачом-гигиенистом и занимает не больше 30 минут. Далее, при необходимости, вводится анестезия, затем снимается кариес и имеющиеся пломбы. После этого реставрируемый зуб необходимо изолировать от влаги, поскольку при недостаточной изоляции пломбировочный материал некачественно прилегает к зубным тканям и как результат, на стыке возникает кариес. Кроме того, если пломбировочный материал плохо прилегает к зубным тканям, реставрация может выпасть. Если коронка зуба имеет значительные разрушения, необходимо провести депульпирование зуба и установить штифт в корневой канал. Штифт устанавливается для надежной фиксации реставрации. После всех подготовительных этапов, врач приступает к самой реставрации. На этом этапе необходимо правильно послойно наложить пломбировочный материал, подбирая необходимые оттенки и степень прозрачности. Если на этом этапе допускаются ошибки, зуб в итоге выглядит неестественно, и может даже отличаться от соседних. В завершении реставрации, стоматолог обрабатывает зуб, придавая ему необходимую анатомическую форму, используя для этого бор. Затем зуб шлифуется и полируется.

Показания к реставрации зубов.

Реставрация зубов позволяет избавиться от самых сложных зубных проблем, особенно на фронтальных зубах. Передние зубы играют особую роль для каждого пациента, поскольку это самые «видимые» зубы во рту и их внешний вид особенно важен. Реставрация передних зубов одна из наиболее популярных процедур в стоматологических клиниках сегодня, поскольку позволяет в короткие сроки обрести красивую улыбку.

Для проведения реставрации передних зубов важно наличие показаний врача, к таким относятся межзубные промежутки, неровности зубного ряда, трещины и сколы на зубах, стертость зубов и, конечно, разрушение зуба. Прямая реставрация зубов практически не имеет противопоказаний, однако при наличии у пациента кардиостимулятора, восстановление не проводится. К противопоказаниям, также относятся аллергические реакции на используемые материалы, серьезные заболевания десен, многочисленный кариес, невозможность изолировать реставрируемый зуб. Кроме того, реставрация зубов не проводится на молочных зубах и у пациентов, не достигших 18 лет (на зубах еще не завершился процесс формирования корней и минерализации зубных тканей). Некоторые противопоказания к реставрации не являются абсолютными и после их устранения возможно эффективно восстановить зуб. К относительным противопоказаниям можно отнести отсутствие боковых зубов (необходимо сначала протезировать боковые зубы и уже затем реставрировать фронтальные), нарушение прикуса, бруксизм.

Если говорить о противопоказаниях к непрямой реставрации зубов, то следует выделить

  • Значительное разрушение коронковой части зуба
  • Неправильный прикус
  • Паталогическая стираемость зубов
  • Наличие вредных привычек
  • Бруксизм
  • Пломбы на реставрируемом зубе
  • Занятие травматичными видами спорта

Передние зубы реставрируются при наличии определенных показаний. В интернете можно прочитать отзывы пациентов с конкретными зубными проблемами, которые прошли процедуру реставрации. Реставрация фронтальных зубов назначается при разрушении переднего зуба, наличия межзубных промежутков (диастем), сколах и трещинах на зубах, неровностях зубного ряда, сильной стертости зуба.

Особенности реставрации передних зубов.

Передние зубы восстанавливаются с помощью художественной реставрации зубов – комплекс процедур, направленных на улучшение эстетической составляющей эмали. В основном, эстетическая реставрация зубов проводится для коррекции формы и цвета зуба. Важно отметить, что вместе с эстетикой, восстанавливается и функциональная составляющая, иными словами, зуб полноценно функционирует без дискомфорта и болевых ощущений для пациента.

В процесс эстетической реставрации передних зубов входят такие этапы, как шлифовка, полировка и отбеливание зубов, замена старых пломб на новые, устранение межзубных промежутков, сколов, трещин на эмали, коррекция положения зуба в ряду, выравнивание формы и поверхности зуба. Для реставрации передних зубов используют современные композитные материалы или виниры. В зависимости от клинической картины индивидуального пациента, врач подбирает один из двух методов восстановления фронтальных зубов – прямой или непрямой. Прямая реставрация зубов характеризуется наращиванием искусственного зуба с помощью светоотверждаемых композитных материалов, за один визит к врачу. Непрямая реставрация требует большего времени, поскольку сама реставрация осуществляется на искусственной модели, сделанной по слепкам зубов пациента. После того, как конструкция сделана, ее примеряют на зубы пациента и в случае отсутствия недочетов, фиксируют на специальный стоматологический цемент. И в том, и в другом случае пациент получает не только великолепную эстетику, но и полное восстановление функции зубов. Цена на художественную реставрацию зависит от региона проживания пациента, клинической картины, индивидуальных особенностей пациента.

Реставрация фронтальной группы зубов

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector