Cvm51.ru

Медицина и Образование
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности лечения пародонтита при сахарном диабете

Медицинские интернет-конференции

Изменения в тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом

Худякова А.С., Таибов Т.Т., Петрова А.П.

Резюме

В ходе дaннoй рабoты был проведен анализ научной литературы по aктуальной прoблeме oб изменениях в ткaнях парoдонта у людeй с сахaрным диабетoм. Была установлена взaимoсвязь мeжду сaхaрным диабетoм и забoлеваниями пародонтa.

Ключевые слова

Статья

Актуaльность. Сахaрный диaбет — распроcтрaненное эндoкриннoе заболевaниe, которoе отнoсится к фaкторaм рискa для рaзвития изменений в тканях пародонта [12] Наличие сахарного диабета у пациентов может обуславливать развитие структурно – функциональных изменений в чeлюстнo-лицeвoй oбласти, a тaкже повышaть pиск возникнoвения измeнeний в ткaнях парoдoнтa [8]. В тoже врeмя хaрaктер дaнных измeнeний и стeпень влияниe сахaрного диaбета на cocтoяние ткaней паpодoнта недостатoчно изучeны. В связи с этим неoбходимо уделять большoe внимaние даннoй прoблеме, чтобы оказaть своеврeмeнную помoщь данным пaциeнтам вo избeжание довoльнo серьезных ослoжнений.

Цель работы. Изучить изменeния в ткaнях пaрoдонта пpи caхарном диабeте.

1. Выяcнить взaимоcвязь мeжду зaбoлевaниями пaрoдонта и сaхарным диaбeтом.

2. Выяcнить чаcтоту вcтречаемости измeнений в ткaнях пaродонта пpи caхарном диaбете.

3. Изучить влияниe сaхарного диaбета на измeнения в ткaнях пародонтa.

4. Выявить зaвисимость тяжеcти изменeний в ткaнях парoдонта от длитeльности сaхарного диaбета.

Материалы и методы. Провeдeн aнализ нaучной литерaтуры по даннoй тeме.

Результаты и обсуждение. Нами былo выясненo, чтo распрocтраненность caхарного диaбета очeнь вeлика [12]. Зa 25 лет числeнность больных caхарным диaбетом увeличилась в 10 рaз и к 2012 году составилa 381 млн. челoвек [13]. Так же высoкую распрocтраненность имeют вocпалительные забoлевaния парoдонта и по дaнным ВOЗ cocтaвляют 80 % наcеления плaнеты [1, 9].

Oчень часто началу воспалительного процесса в парoдонте coпутствует caхарный диабет [4]. Распространeнность заболеваний пародонта воспалительного характера срeди бoльных caхарным диaбетом в 2 рaза выше, чем у здoровых людeй. И чaстота встречaемости их при caхарном диaбете колeблется от 51 % до 98% [1,3].

Caхарный диaбет дaет многo oсложнений сo стороны тканей парoдонта: порaжения сосудoв, крoвоточивость дeсен, выдeление гнoйного экссудaта, снижeние резистентнoсти ткaней пародoнта, дистрoфия альвеолярногo отрoстка [4,11].

Одними из сaмых серьeзных нарушeний в тканях парoдонта при сaхарном диабете являются соcудистые наpушения. Они pазвиваются за счет спаcтических изменeний сocудов и капилляров, а также нарушения функций самoй крoви. При дaнных нарушeниях происхoдит утoлщение кровенoсных сoсудов, нарушeние проницaемости сoсудистых стенoк, что привoдит к замедлению поcтупления питaтельных вещeств и снижeнию резиcтентноcти ткaней к микpоорганизмам [1,3,5]. Измeнения сoсудов парoдонта при сахарнoм диaбете нaстолько cпецифичны, что их обoзначают терминoм «диабeтическая парoдонтопатия» [1,6]. По дaнным Алексеева О. А. (2002), при проведeнии капилляpоскопии у 107 бoльных сахаpным диабетoм oтмечено, что из 63 бoльных с тяжелoй формoй сaхарного диабетa лишь у 10 бoльных кaпилляры не измeнены. У 41 больного со срeдней тяжecтью caхарного диабета у 7 человeк капилляpы в ноpме, и у 13 челoвек с легкoй степeнью сахaрного диaбета у 4 больных кaпилляры в нoрме, а у oстальных — удлиннены и сужeны [6].

У бoльных сахаpным диaбетом немаловaжную pоль игpает иммунитет. Измeнения углевoдного oбмена вызывaют нaрушения со стoроны иммуннoй системы, вoзникшие вследствие ослaбления и пoвреждения функций клетoк макрoфагов и нейтрoфилов. Прoисходит увeличение иммунoглобулинов А и G нaряду с уменьшeнием иммунoглобулинов М и сo снижением Т и В лимфoцитов [5,10]. На фoне cнижения уcтойчивости ткaней парoдoнта к дeйствию меcтных факторoв возрастаeт рoль микрoорганизмов, а высoкая концентpация глюкoзы в десневoй жидкости при caхарном диaбете cпособствует размнoжению микрoорганизмов, в результатe чeго происхoдит быстрoе oбразование зубнoго кaмня [7].

Некотoрые исследoватели приходят к зaключению, что при caхарном диaбете чaще всего поражaется костнaя ткaнь, и возникaет дистрoфия альвеoлярного отрoстка [1,2,4]. Кaк известно, инсулинoвая недостaточность угнeтает активность остеoбластов, вызывaя метaболический ацидоз, привoдящий к повышeнию активности остеoкластов. В результaте этого возникает остеoпороз — забoлевание, котoрое характeризуется только уменьшениeм массы кости при неизменнoм минерaльном состaве оставшейся еe части.[6,8,9].

На тяжeсть вышепeречисленных изменений существeнное влияниe оказывает плoхая гигиeна полoсти рта. В связи с этим явления гингивитa и кровoточивости десeн у больных с caхарным диaбетом более вырaжены, а убыль кoстной ткани бoлее значительнa [10].

Гингивит – этo рaнний признак вoзникновения забoлеваний пародoнта при сaхарном диaбете. Чaще гингивит встречaется у 11,6 % больных страдaющих сахаpным диaбетом до 20 лет, а у лиц до 30 лет частoтa встpечаемости гингивита увeличивается до 30 %. Типичными симптoмами является цианoтичный цвет десневогo края и кровоточивocть десны [3,9,11].

При caхарном диaбете чаще всего встpечается хроничеcкий генерализoванный парoдонтит [9]. Вoзникает он в pезультате наpушений со стоpоны иммуннoй сиcтемы. При пародoнтите хаpaктерны сoсудистые наpушение по типу тромбогеммоpагического синдрома, чтo пpиводит к наpушению тpофики паpодонта и пpоницаемости стенки капилляpов [1,4,6,10]. Наиболее тяжелый и хаpактерный признaк парoдонтита при сахaрном диабете — дистpофические измeнения альвеoлярного отрoстка с pезорбцией межзубных перегоpодок. Это пpиводит к pанней потеpе зубов у таких больных[10].

Обобщая данные литеpатуры, следует скaзать, что сoгласно совpеменным предcтавлениям о данных патoлогиях у бoльных с cахарным диaбетом в pазвитии заболеваний парoдонта важную рoль игpают микpоциркуляторные нарушения, наpушения углeводного обмeна, бактеpиальная инвазия зубнoго налета, а также изменения со стoрoны иммунной сиcтемы.

1. В ходе исследoваний былa выявленa двуcторонняя взaимосвязь между caхарным диабетoм и заболевaниями тканей парoдонта. При некoнтролируемом сaхарном диабeте происхoдят соcудистые нaрушения в ткaнях пaродонта и снижения их резиcтентности. В то же врeмя вoспаление в ткaнях парoдонта при cахарном диaбете отрицaтельно влияет на урoвень глюкoзы в кpoви.

2. Изменeния в ткaнях парoдонта при сaхарном диaбете дoвольно распростpaнены и встречaются в 2 рaза чaще, чем у лиц без сахaрного диабета. Частoта встречaемости заболевaний парoдонта при сaхарном диабете колеблется от 51 % до 98%.

Сахaрный диабет оказывaет на ткaнь пародoнта негативнoе вoздействие, в результате чегo вoзникают существенныe сосудистые измeнения, которыe ведут к возникнoвениям тaких забoлеваний, как гингивит и парoдонтит. Негaтивное воздeйствие оказывaет и глюкозa. При высoкой ее концентрации в десневой жидкости и слюне происходит образoвание обильных зубных отлoжений.

3. Тяжeсть измeнений в ткaнях парoдонта зaвисит от тяжeсти и длительности сахарнoго диабeта. Чем стaрше больнoй и бoльше давнoсть сaхарного диабетa, тем тяжелее прoтекают забoлевания пародонтa. Так же было выяснeно, что при продoлжительнoсти сахaрного диaбета до 1 года измeнения в околoзубных тканях выявленo у 20 % бoльных, а при продoлжительности бoлезни от 10 до 15 лет – у всех обследoванных больных.

Литература

1. Аженова К. И., Кунанбаев Р. К., Абайдильнина М. С., Рзаева Ж. С. Материалы научно – практической конференции Центрального Федерального окрагу РФ с международным участием «Стоматологические и соматические аспекты заболеваний у детей»// Тверь, 2013. — С. 14 – 16.

2. Алексеева О. А. Влияние сахарного диабета на состояние пародонта и полости рта // Медицинская газета. — 2002. — № 74.

3. Барер Г. М., Григорян К. Р. Пародонтит у больных сахарным диабетом 1 типа (обзор литературы)// Пародонтология.- 2006. — Т. 39, № 2. — С. 6-10.

4. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / – М.: ГЭОРТАР-Медиа, 2008. – Ч.2 – Болезни пародонта. – 224 с.: 236 ил.

5. Балаболкин М. И. Эпидемиология сахарного диабета 1 типа / Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. // Сахарный диабет. – 1999. — № 1 – С. 2-8.

6. Воложин А. И. Патогенетические механизмы поражения пародонта при сахарном диабете/ Стоматология нового тысячелетия– М.: Авиаиздат, 2002. – С. 130- 131.

7. Григорян К. Р., Барер Г. М., Григорян О. Р. Современные аспекты патогенеза пародонтита у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет.- 2006. — № 2. — С. 64-68.

8. Дзагурова Л. А. Метаболические показатели в оценке эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом: дис. … канд. мед. наук. — Ставрополь, 2010. — 103 с.

9. Исмоилов А. А., Амуров Г. Г. Результаты оценки состояния тканей пародонта у больных с общесоматической патологией// Научно – практический журнал ТИППМК.- 2012. -№ 4. — С. 4-12.

10. Макишева Р. Т. Эпидемиология сахарного диабета: что стоит за цифрами?: автореф. Дис. … канд. мед. наук. Чернiицi, 2013. -29 с.

11. Оганян Э. С. Состояние пародонта у больных инсулинозависимым сахарным диабетом: Автореф. дис. … док. мед.. наук. – Казань, 2001. – 29 с.

12. Парунова С. Н. Влияние микрофлоры полости рта на регенерацию тканей пародонта у больных СД : автореф. дис. … канд. мед. наук. -М., 2004. — С. 3-5.

13. Райан М. А. сахарный диабет и воспалительные заболевания пародонта// Пародонтология.- 2006. — Т. 40, № 4. — С. 62-65.

Особенности лечения пародонтита при сахарном диабете

Основными механизмами увеличения риска заболеваний пародонта при диабете являются:
1. Васкулярные расстройства — ангиопатии.
2. Дисфункции нейтрофилов — вялое течение процесса со склонностью к его хронизации со скрытой картиной воспаления.
3. Нарушение метаболизма соединительной ткани и основного вещества.
4. Как следствие — торможение фазы репарации и регенерации.
5. Высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости и слюне обусловливает наличие питательной среды и активации микрофлоры, ее разрушительный эффект при отсутствии выраженного воспалительного тканевого ответа.

Поражения щитовидной железы, вызывающие множественный кариес, сухость и атрофию слизистой оболочки рта, эпулиды, неизменно провоцируют воспалительно-деструктивные заболевания пародонта.

Болезни крови, прежде всего коагулопатии и поражения лейкоцитарного аппарата, являются факторами риска заболеваний пародонта в силу нарушения адекватного ответа на микробную агрессию, в первую очередь со стороны фагоцитирующих клеток.

Серьезный отягощающий фактор при заболеваниях пародонта — это наличие сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии за счет изменения сосудистого ответа в силу нарушения структуры сосудистого русла, особенно в обменных сосудах, а также из-за общего снижения антиоксидантной защиты, усиления перекисного окисления липидов.
Болезни почек увеличивают риск развития заболеваний пародонта в силу изменения метаболизма кальция и ухудшают их прогноз.

Заболевания желудочно-кишечного тракта в ряде случаев сопровождаются накоплением гистамина в тканях пародонта, что определяет соответствующую клиническую картину. Более того, при некоторых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается абсорбция кальция, что отрицательно влияет на состояние альвеолярного отростка челюстных костей.

Для возникновения и развития ВЗП важно состояние иммунного статуса организма, наличие у пациента аллергических реакций, которые определяют как характер первичного ответа на повреждение, так и эффективность последующих защитных реакций.

В ряде случаев (20 до 40 %) предрасположенность к поражениям пародонта воспалительного характера обусловлена вполне конкретными морфологическими параметрами. К их числу относятся: нарушение структуры тканей пародонта, в частности истонченная слизистая оболочка десны, недостаточная толщина альвеолярной кости; снижение метаболизма волоконных и костных структур, уменьшение количества выделяемой слюны, нарушение защитной функции слюны.
Ряд общих синдромов — Дауна, Элерса—Данло, Папийона—Лефевра и др. — характеризуется обязательным вовлечением в процесс тканей пародонтального комплекса.

Особого внимания заслуживает отрицательное влияние вредных привычек, в т. ч. курения, на состояние пародонта. Курение активирует рост актиномицетов, за счет микроциркуляторных расстройств подавляет местные и общие защитные реакции организма, снижает бактерицидную активность слюны, уменьшает активность фибробластов. Слизистая оболочка, в норме непроницаемая для микроорганизмов, теряет эту барьерную функцию. Поэтому у курильщиков создаются идеальные условия для инвазии патогенной микрофлоры (спирохет) в глубину тканей.

Причиной нарушения процесса заживления у курильщиков является повышенный уровень содержания в плазме адреналина и норадреналина во время и после курения, а также непосредственное влияние смол на раневую поверхность.

Во время курения возникает периферический спазм сосудов, который сохраняется на протяжении 40—50 мин после выкуривания даже одной сигареты. Кроме того, процесс курения активно подавляет функции гранулоцитов.
Длительное курение приводит к устойчивому нарушению микроциркуляции, снижению метаболизма тканей, а также вызывает изменения эндотелия сосудов.

Приведенные данные, будучи по форме научно-теоретическими, на деле являются фундаментом как для построения лечебно-диагностических подходов, так и для формирования принципов профилактики ВЗП.

Особенности лечения пародонтита при сахарном диабете

Влияние сахарного диабета (СД) на хирургические вмешательства в комплексном лечении заболеваний пародонта привлекает внимание клиницистов и морфологов. Современные исследования пародонтита и СД свидетельствуют о взаимосвязи этих заболеваний. Неконтролируемый СД и его осложнения усугубляют инфекционно-воспалительные процессы в течении и развитии различных форм пародонтита, а патологические процессы в тканях пародонта негативно влияют на гликемический статус пациентов и провоцируют системные воспалительные процессы [1]. Ряд работ указывает на доминирующую роль СД 1 и 2 типа и повышение риска развития заболеваний пародонта [2-4]. Установлена связь между СД и повышенным риском инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, особая роль при этом отводится гипергликемии. Кроме того, повышенный уровень глюкозы может ингибировать пролиферацию остеобластов. Клинически коморбидность СД и заболеваний пародонта в полости рта проявляется кровоточивостью и отечностью десен, наличием множественных одновременно возникающих пародонтальных абсцессов, разрастанием грануляционной ткани, рецессией десны, прогрессирующей потерей костной ткани [5-8]. Исследование морфологии мягких тканей воспалительных очагов при хирургическом лечении инфекционно-воспалительных процессов пародонта на фоне СД позволит разработать новые методики воздействия на ткани операционного поля.

Цель исследования – оценить состояние мягких тканей в очагах воспаления при хронических заболеваниях пародонта у пациентов с СД на разных этапах хирургического лечения с использованием скальпеля в качестве режущего инструмента.

Материал и методы. Для достижения цели дана морфологическая оценка состоянию биоптатов мягких тканей из очагов воспаления. Общее количество наблюдений с применением морфологического метода составило 68 пациентов с сахарным диабетом I и II типов. Материал представлял собой ткани слизистой оболочки десны, взятой на хирургическом этапе комплексного лечения заболеваний пародонта в данной группе пациентов. Операции на пародонте осуществлялись по общепринятым методикам с использованием скальпеля и различных кюрет в качестве инструментов без использования лазерных или ультразвуковых технологий. По показаниям пациентам назначались лоскутные операции, гингивотомии, гингивэктомии и цистэктомии. Исследование мягких тканей пародонта проводилось сразу после операции и через 1-3 месяца после хирургического вмешательства. Таким образом, в 34 наблюдениях забор материала осуществлен при хирургической санации очага воспаления. Во второй группе — 34 биоптата исследовались через месяц после первого этапа хирургического вмешательства, как правило, при хирургической подготовке к протезированию.

Объект исследования представляет собой фрагменты мягких тканей маргинального пародонта размером 0,2 х 0,5 см (по 2-4 фрагмента в каждом наблюдении), фиксированные в 10%-ном растворе забуференного формалина. Материал заливали в парафин по стандартной методике, до полного срезания блока готовили серийные гистологические срезы толщиной 5 мкм и окрашивали пикрофуксином, гематоксилином и эозином.

Биоптаты исследовали в световом микроскопе, общий объем исследованного материала составил 68 гистологических препаратов. Объективизация морфологических исследований обеспечивается применением, наряду с описательной микроскопией, морфометрических методик. В нашей работе применен расчет процентного соотношения (объемная плотность) эпителия, соединительной ткани, воспалительного инфильтрата на препаратах, окрашенных пикрофуксином. Последующая статистическая обработка полученных данных осуществлена в операционной среде Windows 7.0 с использованием стандартного пакета программ Statistica 6.0, методом точечного счета на основе компьютерной программы визуализации изображений «Видеотест-морфо». Алгоритм гистометрического исследования включал проведение предварительных замеров с определением необходимого числа учета счетных признаков, определение коэффициента поправки на усадку тканей, проверку гипотезы на нормальность распределения и собственно проведение замеров по 12 в каждом гистологическом препарате.

Исследование проведено в гистологической лаборатории патологоанатомического отделения клиник ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России и на кафедре общей и клинической патологии: патологическая анатомия, патологическая физиология ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Читать еще:  Хирургическая пародонтология

Результаты. Гистологические препараты тканей десны отражают предсуществующие изменения мягких тканей пародонта при хронических воспалительных заболеваниях, прежде всего при хроническом пародонтите, у пациентов с СД. В биоптатах фрагменты слизистой оболочки имели выраженные изменения, характерные для хронических воспалительных заболеваний как со стороны многослойного плоского эпителия, так и подлежащей фиброзной ткани. В эпителии выражен акантоз с вакуолизацией клеток мальпигиева слоя, отеком и потерей межклеточных контактов эпителиоцитов. В отдельных биоптатах эпителиальный слой был резко истончен, со сглаживанием сосочков и участками десквамации эпителия, внутриэпителиальной лейкоцитарной инфильтрацией базального и шиповатого слоев (рис. 1).

Рис. 1. Слизистая оболочка десны пациента с сахарным диабетом II типа.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий с акантозом, в подлежащей ткани круглоклеточная инфильтрация. Окраска: гематоксилин и эозин х 300

В зонах экссудативно-некротических изменений эпителиальной выстилки в подлежащей ткани отмечалась также лейкоцитарная инфильтрация, полнокровие капилляров и вен, лейкостазы, что свидетельствует о достаточной остроте воспалительного процесса. Подлежащая к многослойному плоскому эпителию соединительная ткань имела диффузную лимфоидную и полиморфноклеточную инфильтрацию, в некоторых участках с примесью плазматических клеток, что отражает хроническое течение воспалительного процесса.

В зонах образующихся грануляций в стенках многочисленных сосудов и в волокнах соединительной ткани отмечалась разная выраженность тинкториальных свойств при окраске пикрофуксином, различная толщина волокон и образование глыбок коллагена.

На фоне описанного хронического воспалительного процесса в некоторых препаратах можно было обратить внимание на наличие со стороны мелких артериальных сосудов утолщений их стенки с отложением в ней рыхлых белковых масс в виде глыбок, гомогенных депозитов или же образованием расщепленных тонких коллагеновых волокон. Данные признаки характерны для диабетической микроангиопатии.

Кроме того, слизистая оболочка десны имела выраженные черты пролиферативных процессов с признаками дисрегенерации в силу нарушений сосудистого кровоснабжения и сдвигом нормальных эпителиально-стромальных взаимоотношений, наблюдающихся при длительности воспалительного процесса на фоне СД. На препаратах это выражалось в наличии признаков метаплазии и дисплазии эпителиального пласта, некотором огрубении коллагеновых волокон стромы при преобладании клеточного компонента. Так, в отдельных участках в эпителиальном пласте появлялся зернистый слой, свидетельствующий о наклонности многослойного плоского неороговевающего эпителия к ороговению, отмечалось внутриэпителиальное образование сосудов с отечной утолщенной стенкой. В нескольких препаратах обнаружены зоны с признаками легкой степени дисплазии эпителиоцитов и потерей, свойственной многослойному эпителию вертикальной анизоморфии.

Таким образом, общая морфологическая картина соответствует выраженному хроническому воспалительному процессу с наличием нарушений пролиферативно-репаративных взаимоотношений, нередко с признаками обострения, появлением экссудативно-некротических реакций и поражением мелких артериальных сосудов (рис. 2).

Рис. 2. Слизистая оболочка десны пациентки с сахарным диабетом II типа, хронический пародонтит. В воспалительном полиморфноклеточном инфильтрате с наличием лимфоидных и плазматических клеток в капиллярах лейкостаз.

Окраска: гематоксилин и эозин х 900

Через 1 месяц после стандартной хирургической операции у пациентов с хроническим пародонтитом и наличием сахарного диабета I и II типа в тканях маргинального пародонта сохранялись признаки хронического воспалительного процесса, нередко с наличием экссудативных изменений в эпителии и соединительной ткани, что может свидетельствовать о новом обострении (рис. 3).

Рис. 3. Слизистая оболочка десны пациентки с сахарным диабетом II типа. 1 мес. после хирургического кюретажа. Под многослойным плоским эпителием грануляционная ткань, умеренный отек стромы, мелкие сосуды со слегка утолщенной стенкой и набуханием эндотелия. Окраска: пикрофуксин х 300

В большинстве наблюдений сохранилась полиморфноклеточная и лимфоидная инфильтрация, фиброзные изменения нарастали, однако зрелые коллагеновые волокна замещали лишь малую часть площади на фоне выраженных грануляций. Отмечались также и морфологические признаки дисрегенерации как со стороны эпителия, так и со стороны стромальных структур с наличием коллагеновых волокон разной степени зрелости и тинкториальных свойств (рис. 4, 5).

Рис. 4. Слизистая оболочка десны пациентки с сахарным диабетом II типа. 1 мес. после хирургического кюретажа. Подлежащая эпителию ткань с отеком. Артериальный сосуд мелкого калибра с отложением в утолщенной стенке гомогенных белковых масс.

Окраска: пикрофуксин х 300

Рис. 5. Слизистая оболочка десны пациентки с сахарным диабетом II типа, хронический гранулематозный периодонтит. 3 месяца после хирургического кюретажа. На фоне сохраняющейся воспалительной инфильтрации и грануляций очаговое разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. Окраска: пикрофуксин х 900

Вывод. Отмеченное при описании препаратов отсутствие тенденции стихания остроты воспалительного процесса без существенного развития репаративного процесса, отсутствие признаков созревания соединительной ткани и восстановления структуры эпителиальной выстилки, сохраняющиеся изменения в микрососудистом русле находят подтверждение в результатах гистометрического исследования (таблица).

Соотношение объемной плотности тканей и воспалительного инфильтрата в биоптатах десны пациентов с сахарным диабетом I и II типа при хирургическом кюретаже с использованием скальпеля и кюрет в различные сроки после лечения хронического пародонтита

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа

Е.А. ХРОМОВА* к.м.н., доцент кафедры
И.В. КУЛИК* к.м.н., доцент кафедры
Н.А. УДАЛЬЦОВА**, ***к.м.н., доцент кафедры; заместитель главного врача по организационно-методической работе
А.К. ИОРДАНИШВИЛИ****,*****д.м.н., профессор, профессор кафедры

*Кафедра стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;
** СПбГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 29» Фрунзенского района, Санкт-Петербург;
***Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства России
****Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;
*****Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России;

Резюме. Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, несмотря на значительные успехи, остается актуальной. Неотъемлемым условием лечения этой патологии является рациональное использование лекарственных средств для местной терапии с целью нормализации микробиоценоза полости рта и тканей пародонта, чему способствует индивидуальный подбор антисептических и противовоспалительных препаратов. В работе изучена эффективность лечебного воздействия препаратов группы «Асепта» в сочетании с применением ультразвуковых методов при местных лечебно-профилактических мероприятиях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Summary. The problem of treating inflammatory periodontal diseases in patients with type 2 diabetes, despite significant progress, remains relevant. An essential condition for the treatment of this pathology is the rational use of drugs for local therapy in order to normalize the microbiocenosis of the oral cavity and periodontal tissues, which is facilitated by the individual selection of antiseptic and anti-inflammatory preparations. In this paper, we studied the effectiveness of the therapeutic effects of the Acepta group of drugs in combination with the use of ultrasound methods for local therapeutic and preventive measures in patients with type 2 diabetes.

Ключевые слова: хронический локализованный пародонтит, сахарный диабет 2 типа, кюретаж, десневая повязка, комплексное лечение локализованного пародонтита, эффективность лечения, гемомикроциркуляция пародонта.

Key words: chronic localized periodontitis, type 2 diabetes, curettage, gingival dressing, complex treatment of localized periodontitis, treatment efficacy, periodontal hemomicrocirculation.

Введение. Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) в клинической практике стоматолога встречается часто, плохо поддаётся лечению, особенно при сахарном диабете 2 типа (СД 2) [1,2,6]. Это связано с тем, что, таким пациентам необходим определённый лечебно-профилактический алгоритм медицинской стоматологической помощи [3,7,10,11] на фоне терапии эндокринной патологии у врача-эндокринолога [4,5,12]. Следует отметить, что в комплексном лечении ХГП, в том числе при сахарном диабете 2 типа, важным является защита тканей пародонта после хирургического лечения [8,9,12] и соблюдение надлежащего ухода за полостью рта при динамическом наблюдении и лечении таких пациентов у врача-стоматолога [13,14].

Цель исследования повышение эффективности местного лечения ХГП средней степени тяжести у пациентов страдающих СД 2 типа путем включения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий препаратов «АСЕПТА» («Вертекс», Россия).

Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 человек с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 35 до 66 лет (18 женщин и 12 мужчин) с диагнозом ХГП средней степени тяжести (К05.3 по МКБ-10). Этим пациентам проводилось комплексное лечение, в которое наряду с индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта, входила санация полости рта, по показаниям – избирательное пришлифовывание, шинирование подвижных зубов, применялись растворы антисептиков и лечебные повязки на основе хлоргексидина и метронидазола (АСЕПТА, Бальзам для десен адгезивный).

Обязательным условием было добровольное информированное согласие на лечение и наблюдение у врача диабетолога-эндокринолога. В исследование не включали пациентов с СД и тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, не наблюдающихся у эндокринолога, при предшествующем приеме антибиотиков, нестероидных или гормональных препаратов, вредные привычки (курение), наличием аллергии к каким-либо компонентам в используемых препаратах, несогласие с условиями исследования.

Обследование проводилось по общепринятой схеме: опрос, осмотр и дополнительные методы исследования. В зависимости от назначаемой схемы лечебно-профилактического комплекса все пациенты разделены на 3 группы: 1 группа — контрольная (n=10) получала стандартное лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта, ирригацию пародонтальных карманов (ПК) раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. На дом этот же препарат назначался в виде ирригаций полости рта 3-4 раза в день, в течение 7 дней. Пациентам 2 группы — сравнения (n=10) проводилась профессиональная гигиена и ирригация пародонтальных карманов (ПК) ополаскивателем для полости рта «АСЕПТА» ACTIVE («ВЕРТЕКС», Россия), на дом препарат назначался в виде полосканий в соответствии с инструкцией производителя 2-3 раза в день по 1 минуте в течение 7 дней. 3-я группа – после проведения профгигиены проводилась ирригация ополаскивателем для полости рта «АСЕПТА» ACTIVE («ВЕРТЕКС», Россия), после изоляции десны от ротовой жидкости тампонами пациентам на десну наносился адгезивный бальзам на основе хлоргексидина и метронидазола (АСЕПТА, Бальзам для десен адгезивный), далее рекомендовалось в течение 30 мин. воздержаться от приема пищи.

В домашних условиях пациенты, кроме ополаскивателя, использовали «АСЕПТА» гель с прополисом, который начинали использовать сразу после завершения применения адгезивного бальзама «АСЕПТА» в течение семи дней. «АСЕПТА» гель для дёсен с прополисом рекомендовалось использовать 3 раза в день в течение 14 дней. Средства гигиены были выбраны одинаковые в обеих группах – профилактическая зубная паста «АСЕПТА» ACTIVE («ВЕРТЕКС», Россия). Отметим, что после обучения применению препаратов пациенты самостоятельно применяли лекарственные средства в домашних условиях ежедневно 3 раза в день, после предварительной чистки зубов в течение 7 дней.

Оценку гигиенического состояния проводили по показателям индекса гигиены Силнесс-Лоэ (Silness-Loe, 1962) [10], воспаление в тканях десны оценивали по индексу Мюлеманн (Muhlemann H.R., 1971) (ИК) [11], функциональное состояние сосудов пародонта, стойкость капилляров десны определяли в области 31, 32, 41, 42 зубов методом дозированного вакуума по В.И. Кулаженко (1960 г.), эффективность лечения определяли по формуле эффективности С.Б. Улитовского: Е=ИК¹ – ИК² /.ИК¹ Х 100 (%), где ИК (1) – до лечения, ИК (2) –после лечения.

Клиническое обследование проводилось до начала лечения, на 7, 30 (1 мес.), 90 (3 мес.) дни с момента первичного обследования и начала лечения.

Все медикаментозные препараты имеют регистрационное удостоверения, сертификаты соответствия и разрешены для использования в пародонтологии.

Критериями эффективности лечения были клинические показатели: улучшение субъективных ощущений, нормализация клинических показателей пародонтальных индексов, переносимость препарата, отсутствие аллергических реакций.

В состав противовоспалительного ополаскивателя «АСЕПТА» ACTIVE входит хлоргексидин биглюконат 0,05% и бензидамин — 0,15%, ментол, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием. Механизмом его антимикробного действия является разрушение клеточной оболочки патогенных микроорганизмов и ингибирование их бактериальных ферментов. В состав адгезивного бальзама для десен входят: хлоргексидин 0,1% и метронидазол 1,0%, масло мяты эфирное, ментол. Адгезивная основа бальзама состоит из пектина и карбоксиметилцеллюлозы, которая способствует приклеиванию к слизистой оболочки и сохраняется до 75 минут.

В состав геля для дёсен с прополисом «АСЕПТА» входит экстракт прополиса 10%, который обладает противомикробным действием в отношении грамположительных бактерий. Гель назначали сразу после завершения использования пациентами адгезивного бальзама для десен «АСЕПТА».

Цифровые данные, полученные в процессе исследования, обрабатывали общепринятыми методами вариационной статистики c использованием программ STATISTICA for Windows (версия 5.5 Лиц. №AXXR402C29502 3FA). Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводилось с помощью непараметрических методов c 2 , c 2 с поправкой Йетса, критерия Фишера. Оценка изучаемых показателей после проведенного лечения выполнялась с помощью критериев знаков и Вилкоксона. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую в медицине величину р 0,05), что свидетельствовало о том, что применяемые препараты не способствовали адгезии зубного налета и образованию зубного камня (табл. 1).

В 1-ой группе, где в качестве противовоспалительного средства использовался хлоргексидин биглюконат 0,05%, улучшение состояния наступило на 7 сутки в 20% случаев. Во 2-ой группе, где применялся ополаскиватель «АСЕПТА» количество положительных результатов было равно 50%, а в 3-ей группе, где применялся адгезивный бальзам «АСЕПТА», количество положительных результатов равнялось 100%, о купировании воспалительного процесса в десне свидетельствовали значения редукции индекса кровоточивости Мюлеманна (Muhlemann H.R., 1971) (табл. 1). Эффективность лечения в 3-ей группе составила в ближайшие сроки (7 дней) — 100%, через 1 месяц 97, 23±0,61%, в отдаленные сроки (3 месяца) 98,34%±0,67%. Обострений не наблюдалось, что свидетельствовало о стабилизации процесса. Это можно объяснить содержанием хлоргексидина, бензидамина и метронидазола в лекарственном препарате.

В 1 и 2-ой группе так же наблюдалась положительная динамика, но показатели были значительно ниже, чем в 3-ей группе. Через 1 месяц после лечения значения индекса в 3-ей группе были самыми низкими и оставались стабильными в течение 3 месяцев, по сравнению с 1-ой и 2-ой группой. Через 3 месяца в 1-ой группе значение индекса составило 22% (2,34±0,11 и 1,8±0,10 баллов соответственно) во 2-ой группе — 42% (2,20±0,10 и 0,80±0,11 баллов соответственно), что характеризует снижение воспалительного процесса и в этих группах. Это достоверно (р Назад

Пародонтит при диабете

Пародонтит и диабет тесно связаны, и люди с плохо контролируемым диабетом чаще подвержены этой патологии полости рта.

Этот повышенный риск в первую очередь связан с высоким уровнем глюкозы в крови, который обуславливает инфицирование десен и более тяжелое течение.

Связь диабета и пародонтита

Есть несколько причин, по которым люди с диабетом чаще страдают пародонтитом, например, из-за изменений в кровеносных сосудах.

Неконтролируемый диабет может вызвать утолщение кровеносных сосудов в организме, что способствует увеличению риска пародонтита. Кровеносные сосуды отвечают за удаление отходов и доставку питательных веществ по всему телу, включая зубные структуры. Сгущение стенок кровеносных сосудов может замедлить доставку питательных веществ и удаление продуктов обмена, что приводит к ослаблению защиты организма от инфекции.

Многие типы бактерий процветают в углеводной среде, такой как глюкоза. Люди с плохо контролируемым диабетом имеют более высокий уровень глюкозы в крови, что может обеспечить идеальную среду для размножения бактерий во рту и в конечном итоге привести к пародонтиту. Именно по этой причине высокий уровень глюкозы в крови при диабете может быть проблематичным для здоровья зубов.

Лечение и профилактика пародонтита при диабете

К счастью, при адекватном лечении и профилактических методах людям с диабетом можно снизить риск воздействия пародонтита.

Первым шагом является обеспечение того, чтобы уровни сахара в крови хорошо контролировались с помощью адекватных лекарств. Пациентам следует проконсультироваться со своим врачом о плане управления диабетом. Этот план обычно включает частые тесты для проверки уровня глюкозы в крови, так что режим лечения может быть изменен по мере необходимости.

Кроме того, важно, чтобы пациенты соблюдали общие рекомендации по защите своих зубов и десен от гингивита и пародонтита с регулярной чисткой зубов. Это еще более важно для людей с диабетом, чем для других групп пациентов в целом, поскольку они подвержены повышенному риску заболевания.

Пациенты с диабетом также должны уведомить лечащего стоматолога об их заболевании, так как их лечение и уход за полостью рта должен быть адаптирован в связи с этим заболеванием.

Читать еще:  Пародонтология по ОМС

Стоматология для пациентов с диабетом

Иногда требуется внести некоторые изменения в лечение диабета пациентам с плановой стоматологической хирургией.

Часто требуется простое изменение сроков и доз введения инсулина. Но в некоторых случаях для пациентов, уровень глюкозы в крови которых недостаточно контролируется, необходимо отложить стоматологические процедуры, которые не являются срочными. Тем не менее, экстренные процедуры при острых инфекциях должны проводиться незамедлительно, с дополнительными мерами предосторожности при последующем хирургическом вмешательстве.

Также желательно, чтобы пациенты сохраняли свои естественные зубы, сохраняя здоровье полости рта, потому что протезы могут способствовать возникновению дополнительных проблем. Неподходящие протезы могут оказывать давление на десна и вызывать микро травмирование, помимо увеличения риска пародонтита.

Сахарный диабет как один из этиологических факторов развития пародонтита в стоматологической практике

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 15.10.2019 2019-10-15

Статья просмотрена: 100 раз

Библиографическое описание:

Юсупова, С. С. Сахарный диабет как один из этиологических факторов развития пародонтита в стоматологической практике / С. С. Юсупова, Ю. С. Юсупова, К. И. Сайфуллин. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 42 (280). — С. 46-48. — URL: https://moluch.ru/archive/280/63047/ (дата обращения: 17.05.2021).

В данной статье описывается патологический процесс в пародонте, возникающий из-за влияния сахарного диабета на ткани ротовой полости. Рассмотрены патогенетические механизмы возникновения пародонтита на фоне данного общесоматического заболевания и выявлены его особенности течения.

Ключевые слова: сахарный диабет, пародонтит.

В последние годы наблюдается возникновение такого заболевания, как рецессия десны. От числа заболеваний пародонта на нее приходится 10 %, что говорит о распространенности данной патологии.

Сахарный диабет считается одним из тяжелых общесоматических заболеваний в современном мире. В его основе лежит патологический процесс, который сопровождается нарушением углеводного, белкового и жирового обмена. Абсолютный или относительный дефицит приводит к энергетическому голоданию жировой и мышечной тканей. В ответ на это происходит усиление секреции контринсулярных гормонов, а именно — глюкагона. Со временем происходят изменения в целом организме, вызванные нарушением обмена веществ. Эти нарушения, несомненно, наблюдаются также в тканях ротовой полости и приводят к патологическим процессам в пародонте.

Установлено, что в 90–93 % случаев ангиопатия пародонта считается одним из первых признаков при поражении сосудистой стенки у больных с сахарным диабетом. В основе морфологических изменений сосудистой стенки в пародонте лежат процессы диспротеинемии [1]. Возникает диабетическая микроангиопатия, которая в дальнейшем приводит к повреждению базальной мембраны, гиалинозу и склерозу стенок сосудов. Эти процессы что в конечном итоге приводят к увеличению проницаемости соединительно-тканных структур, тем самым снижая барьерно-защитную функцию тканей пародонта. В пораженном участке из-за вышеперечисленных процессов создаются условия, способствующие лучшему присоединению микроорганизмов ротовой полости. Микроорганизмы и их продукты жизнедеятельности приводят к воспалительно-деструктивным изменениям пародонта, что в свою очередь сильнее усугубляет клиническое течение сахарного диабета [2,3,4].

По мнению некоторых зарубежных авторов, при сахарном диабете создаются условия для определенной микрофлоры. По мнению исследователей [5,6,7], при сахарном диабете I типа чаще выявляется Porphyromonas gingivalis и Treponema denticola, которые активируют нейтрофильный матрикс металлопротеиназ и серинпротеиназ, тем самым обостряя воспалительный процесс, протекающий по-другому у пациентов без сахарного диабета.

Также установлено [8], что в возрастной группе 16- 19 лет при СД почти в 45 % случае встречается катаральный гингивит и в 25 % случаев — хронический генерализованный пародонтит, что подтверждают зарубежные и отечественные исследователи. С возрастом частота хронического генерализованного пародонтита увеличивается: у лиц 40–49 лет — до 79 %, а у лиц 50–59 лет — до 85 % [8].

Тем самым, врач-стоматолог может одним из первых выявить признаки СД посредством оценки состояния тканей пародонта и слизистой оболочки ротовой полости.

  1. Барер Г. М., Григорян К. Р., Пародонтит у больных сахарным диабетом I типа (обзор литературы) // Пародонтология. 2006. № 2 (39). С. 6–10.
  2. Genco R. J. Classification and clinical and radiographic features of periodontal disease/In: Genco R. J., Goldman H. M., Cohen D. W. (eds). -Contempory periodontics. -St. Louis: Mosby.-1990.-P. 63–81.
  3. Shah H. N., Collins D. M. Prevotella, a new genus to include Bacteroides melaninogenicus and related species formerly classified in the genus Bacteroides//International Journal of Systematic Bacteriology. 1990. -Vol. 40. P. 205–208.
  4. Shah H. N., Collins D. M. Proposal for classification of Bacteroides asac-charolyticus, Bacteroides gingivalis and Bacteroides endodontalis in a new genus, Porphyromonas // International journal of Systematic Bacteriology. 1988. — Vol. 38. P. 128–131
  5. Grossi S. G., Zambon J. J., Ho A. W., Koch G., Dunford R. G., Norderyd D. M., Genco R. J., Assessment of rick for periodontal disease. I. Risk indicators for attachment loss // Jornal of Periodontology. — 1994. — Vol. 65. — P. 260–267.
  6. Thorstensson H., Hugoson A. Periodontal disease mith F. W., experience in adult long-duration insulin-dependent diabetics response / Journal of Clinical Periodontology.-1993. Vol. 20. in insulin- P. 352–358. f Clinical
  7. Wheat J. L. Infection in diabetes melllitus // Diabetes dition and Care. 1980.- Vol. 3. — P. 187–197.
  8. Муртузалиев Г. М. Г., Абдурахманов А. И., Муртузалиева П. Г. М., Нурмагомедов А. М., Магомедов Г. Н., Абдурахманов Г. Г. Клинические проявления сахарного диабета в полости рта // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. 2014. № 4 (29). С. 49–52.

Сахарный диабет и заболевания пародонта — изучая взаимосвязь

Сахарный диабет и заболевания пародонта являются распространенными хроническими заболеваниями во многих странах мира. Статья описывает современные доказательства, подтверждающие взаимосвязь между диабетом и инфекцией пародонта.

Сахарный диабет (СД) относится к гетерогенным заболеваниям, и причины его возникновения могут быть различными, но он всегда характеризуется гипергликемией. СД 1-го типа обусловлен разрушением инсулин-продуцирующих клеток. СД 2-го типа является результатом резистентности к инсулину в сочетании с относительной недостаточностью β-клеток [1]. Последние данные указывают на то, что СД 2-го типа составляет 90% всех случаев сахарного диабета среди населения ряда стран [2, 3].

Диабет

Диабет является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире. Это четвертая или пятая по значимости причина смерти в большинстве стран с высоким уровнем дохода, и есть существенные доказательства того, что диабет представляет собой эпидемию во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, затрагивая, по оценкам, от 5% до 10% взрослого населения в промышленно развитых странах Запада, Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, что оказывает большое влияние на общество [4–6]. Международная Федерация Диабета (International Diabetes Federation, IDF) подсчитала, что в 2011 г. количество больных СД составляет 366 млн, а в прогнозе на 2030 г. это будет уже 552 млн.

В Саудовской Аравии процент заболеваемости диабетом один из самых высоких в мире. Общая распространенность СД у взрослых в Саудовской Аравии достигает 23,7% [5]. В соответствии с данными IDF, пять из 10 стран, в которых сахарный диабет наиболее распространен, входят в Совет содружества 6 государств Персидского залива [7]. Кувейт является третьим по счету государством, Катар — шестым, Саудовская Аравия — седьмым, Бахрейн — восьмым, а Объединенные Арабские Эмираты — десятым. Остальные — это тихоокеанские островные страны с гораздо меньшим населением, кроме Ливана, который находится на пятом месте (табл.).

Сахарный диабет характеризуется повышенной восприимчивостью к инфекциям, плохим заживлением ран и повышенной заболеваемостью и смертностью, связанных с прогрессированием заболевания.

Заболевания пародонта как осложнение диабета

Сахарный диабет признан в качестве важного фактора риска для развития более тяжелых и прогрессирующих форм пародонтита, инфицирования или поражения тканей пародонта и опорной кости, приводящих впоследствии к их разрушению и потере зубодесневого соединения. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивая, по оценкам, 285 млн человек по всему миру, и представляет значительные трудности для широкого круга специалистов в области здравоохранения. В настоящее время все большее число отчетов о взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта позволяет стоматологам специализированно подходить к лечению, учитывая обе патологии (рис. 1). Воспалительные заболевания пародонта, согласно сообщениям, являются шестым осложнением СД, наряду с нейропатией, нефропатией, ретинопатией и микро- и макрососудистыми заболеваниями [8].

В ряде исследований была продемонстрирована более высокая распространенность заболеваний пародонта среди пациентов с СД, чем среди здоровых людей [9]. В обширном поперечном исследовании Grossi и др. [10] показали, что у больных СД в два раза чаще, чем у не страдающих диабетом, происходит потеря зубодесневого прикрепления. Исследователь Firatli [9] в течение 5 лет проводил наблюдения за пациентами с СД 1-го типа и контрольной группой здоровых лиц. У пациентов с диабетом потеря зубодесневого прикрепления была значительно выраженней, чем в контрольной группе. В другом исследовании поперечного среза Bridges и др. [11] обнаружили, что диабет оказывает поражающее влияние на ткани пародонта по всем параметрам, включая степень кровоточивости, глубину пародонтальных карманов, потерю прикрепления и утраченные зубы. По сути, это исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом в 5 раз выше вероятность развития частичной вторичной адентии, чем у лиц, не страдающих диабетом [12].

Влияние заболеваний пародонта на гликемический контроль

Хроническая пародонтальная инфекция обеспечивает постоянное выделение провоспалительных цитокинов, которые могут быть связаны с развитием резистентности тканей к инсулину и плохим гликемическим контролем у пациентов с СД [13, 14]. В воспаленных тканях пародонта, как правило, повышается уровень медиаторов воспаления, связанных с процессом разрушения тканей, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, интерлейкин-1β, простагландин Е2 и матриксные металлопротеиназы [14]. В дополнение к местной деструкции, при воспалении увеличивается проницаемость капилляров, что может привести к попаданию медиаторов воспаления, а также бактериальных продуктов в большой круг кровообращения (рис. 2).

Эти медиаторы играют важную роль в патогенезе развития резистентности к инсулину, ишемической болезни сердца, а также, по последним данным, и диабета [15]. Основываясь на этой теории, было высказано предположение, что успешный контроль бактериальной инфекции пародонта приводит к улучшению клинической картины как пародонтита, так и метаболического контроля СД [13]. Различные исследования [16–21] показали, что скейлинг (снятие твердых зубных отложений) и сглаживание поверхности корня, в дополнении с антибиотикотерапией и без нее, у пациентов с сахарным диабетом привели к клиническим улучшениям, в том числе сокращению глубины пародонтального кармана, уменьшению кровоточивости при зондировании и нагноения, а также к увеличению уровня клинического прикрепления десны. Эти интервенционные исследования [16–24] одновременно оценивали потенциальное влияние различных видов терапии пародонтита на гликемический контроль у лиц с диабетом, измеряя уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Некоторые исследователи [13, 16, 21–23] предполагали, что улучшение состояния пародонта положительно повлияет на метаболический контроль, в то время как в других исследованиях этот положительный эффект не оценивался [17, 24, 25]. Al-Mubarak с коллегами [21] недавно провели исследование с целью оценки эффективности влияния скейлинга и сглаживания поверхности корня с дополнительной антибиотикотерапией (доксициклина гиклат, 20 мг 2 раза в сутки) на состояние тканей пародонта и уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом и хроническим пародонтитом. 346 пациентов с диабетом 1-го и 2-го типа и хроническим пародонтитом были рандомизированы на четыре группы: группа 1 получила один сеанс скейлинга и сглаживания поверхности корней (SRP) первоначально и плацебо — таблетки 2 раза в сутки с первого визита в течение трех месяцев; группа 2 получила один сеанс SRP первоначально и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) с первого визита в течение трех месяцев; группа 3 получила два сеанса сглаживания поверхности корня: первоначально и затем через 6 месяцев, а также плацебо — таблетки 2 раза в сутки на период 3 месяца, начиная с первого посещения и после визита спустя 6 месяцев; группа 4 получила 2 сеанса сглаживания поверхности корня (в первое посещение и через 6 месяцев) и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) на период 3 месяца, начиная с первого посещения и визита спустя 6 месяцев. Были взяты образцы венозной крови для оценки уровня HbA1c, также была проведена оценка состояния тканей пародонта. Было обнаружено, что у пациентов с HbA1c ≤ 8,8% уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился (p

Х. Аль Зоман, BDS, MSc

Госпиталь и научно-исследовательский центр им. короля Фейсала, Саудовская Аравия

Abstract. Both diabetes mellitus and periodontal disease are common chronic diseases in many parts of the world. This article describes the current evidence supporting a bi-directional relationship between diabetes and periodontal infections.

Новые исследования о влиянии диабета на воспаление десен

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Стоматология →
  • Новые исследования о влиянии диабета на воспаление десен

На ежегодной научной сессии Американской ассоциации по борьбе с диабетом рассказали о последних исследованиях, рассматривающих связь диабета и воспаления пародонта.

В первой работе изучили изменения микрофлоры полости рта у больных с признаками диабета, в качестве фактора риска развития пародонтита. Во второй работе внимание уделили взаимосвязи общей площади воспаленной поверхности и степени тяжести диабета.

Микрофлора полости рта

Основной упор в научных работах уделяется исследованию взаимосвязи диабета и хронического продолжительного воспаления десен. Однако ранее детально не рассматривали изменения состава микрофлоры в полости рта у больных диабетом, как считают японские исследователи.

Поэтому они проанализировали результаты медицинских тестов 1070 больных, взятые из национального исследования состояния здоровья японцев 2016 года. Команда исследователей сравнила данные больных диабетом (уровень гемоглобина A1c в крови ≥ 6,5%, либо уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг/дл) с данными участников с нормальной толерантностью к глюкозе (уровень гемоглобина A1c в крови Оценка степени воспаления десен

Доказана прямая взаимосвязь между хроническим воспалением десен и диабетом 2 типа. Тем не менее, окончательно не установлено, какие методы определения степени тяжести пародонтита показывают точную картину заболевания. Исследователи из Индии решили проверить, насколько точно показатель PISA отражает состояние пародонтита у больного. Показатель PISA – это общая площадь тканей, пораженных воспалительным процессом.

В работе приняли участие 180 больных с диабетом 2 типа. Участников разделили на 3 группы:

  • группа с хорошим гликемическим контролем (уровень гемоглобина A1c в крови ≤ 7%)
  • группа без осложнений (уровень гемоглобина A1c в крови > 7%)
  • группа с микрососудистыми осложнениями (уровень гемоглобина A1c в крови 7%)

Провели оценку показателей хронического пародонтита: кровоточивость при зондировании, глубина десневого кармана, клинический уровень прикрепления десны, показатель PISA. Также замерили показатели диабета: уровень гемоглобина A1c в крови, уровень глюкозы в плазме натощак, уровень глюкозы в плазме после еды.

Авторы отметили, что в группах с плохим гликемическим контролем больше больных страдают от воспаления десен:

  • В группе без осложнений пародонтит диагностировали у 93,4% участников
  • В группе с микрососудистыми нарушениями показатель составит 96,6%
  • В группе с нормальным гликемическим контролем показатель составил 75%

Кроме того, отмечалось, что наибольший средний показатель глубины десневых карманов, клинический уровень прикрепления десны и показатель PISA выявили у участников группы с микрососудистыми осложнениями.

Показали, что существует прогрессивная прямая зависимость между показателем PISA и уровнем гемоглобина A1c в крови, что подтвердилось данными медицинских тестов всех участников.

Сахарный диабет в стоматологии

Сахарный диабет в стоматологии — лечение, протезирование, имплантация и удаление зубов

Сахарный диабет является причиной развития некоторых заболеваний полости рта и появления дискомфорта: у больных диабетом, в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением кровообращения в мягких тканях, появляется ощущение сухости во рту, уменьшение слюноотделения, в ротовой полости активно растет количество патогенных микроорганизмов. Появляются изменения в структуре эмали зубов – это является причиной появления кариеса.

Читать еще:  Проблемы, возникающие при протезировании зубов

При этом у больных прослеживается значительное ослабление защитных функций организма, увеличивается риск подверженности инфекциям. Данные инфекции вызывают заболевания полости рта, такие как гингивит, пародонтит, пародонтоз.

Ранняя диагностика стоматологических заболеваний и своевременное их лечение играют решающую роль в сохранении зубов. Именно поэтому, с целью улучшения качества жизни пациентов с сахарным диабетом необходимо предусмотреть чёткую организацию взаимосвязи между практикующими врачами-эндокринологами и стоматологами. При этом к выбору стоматолога следует подходить внимательно. Необходимо помнить, что врач-стоматолог должен быть хорошо знаком со спецификой лечения и протезирования зубов у больных диабетом.

Лечение зубов при сахарном диабете

Лечение зубов у больных диабетом производится в стадии компенсации болезни. В случае развития серьезного инфекционного заболевания в ротовой полости, лечение может производиться и при некомпенсированном диабете, но только после принятия дозы инсулина. При этом больному в обязательном порядке выписывают антибиотики и анальгетики.

Обезболивание (анестезию) можно применять только при компенсированном состоянии. В ином случае можно свободно использовать местное обезболивание.

Имплантация зубов при сахарном диабете, протезирование

Протезирование зубов при диабете требует специальных знаний и навыков со стороны врача-стоматолога: у больных диабетом значительно повышен порог болевой чувствительности, у них сильно снижен иммунитет, они быстро утомляются – это должно быть учтено при планировании протезирования.

Зубные протезы для диабетиков должны отвечать всем требованиям по правильному перераспределению нагрузки. При этом они должны изготавливаться из специальных материалов, так как широко используемые при протезировании металлические соединения влияют на количество и качество слюны и могут вызвать аллергические реакции.

Наиболее популярны сегодня керамические коронки, которые используются для протезирования зубов больным сахарным диабетом и по своим прочностным характеристикам и эстетическим свойствам не уступают металлокерамике.

Имплантация зубов у больных сахарным диабетом возможна. Однако в данном случае она должна производиться с большой осторожностью и только у специалиста, который знает все нюансы имплантации зубов у диабетиков. При этом имплантация должна производиться только при компенсированной стадии диабета.

Удаление зубов при сахарном диабете

Удаление зуба у больного сахарным диабетом может привести к развитию острого воспалительного процесса в ротовой полости. Именно поэтому удалять зуб необходимо в утренние часы после укола инсулина. При этом дозу инсулина необходимо немного увеличить (проконсультироваться с эндокринологом). Непосредственно перед операцией следует прополоскать ротовую полость антисептиком.

Забота о зубах при диабете

Когда у вас есть сахарный диабет — высокий сахар крови может нанести урон вашему телу — включая зубы и десну. Этого можно избежать, если Вы возьмёте на себя ответственность за состояние своих зубов.

Контроль за вашим сахаром в крови является ключевой задачей независимо от типа диабета. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем выше риск:

Разрушение зуба. Ротовая полость содержит много типов бактерий. Когда крахмал и сахар в пище и напитках взаимодействуют с этими бактериями, на зубах образуется липкий налёт, который ведёт к образованию зубного камня. Кислоты в зубном камне разлагают эмаль зуба, что может привести к кариесу. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше поставка сахара и крахмала, тем более кислотное повреждение ваших зубов.

Воспаление десны на ранней стадии (гингивит). Если вы не удаляете мягкий налёт на зубах регулярной чисткой, то он превращается в зубной камень. Чем более объёмный зубной камень на зубах, тем больше он раздражает маргинальную десну — часть десны вокруг шейки зуба. Со временем, десна становится отёчной и легко кровоточит. Это – гингивит.

Прогрессирующее воспаление десны (пародонтит). Оставленный не вылеченным гингивит, может привести к более серьезной патологии, названной пародонтитом; при этом разрушается мягкая ткань и кость, которые поддерживают ваши зубы, они могут стать подвижными и даже выпасть. Пародонтит имеет более тяжелую стадию среди людей, у которых есть диабет, потому что диабет понижает способность сопротивляться инфекции. Инфекция при пародонтите может также заставить уровень сахара в крови повышаться, который делает ваш диабет более трудно управляемым.

Позаботьтесь о своих зубах

Чтобы помочь предотвратить повреждение ваших зубов и десны, отнеситесь к диабету и заботе о зубах серьезно:

Контролируйте свой уровень сахара в крови и следуйте инструкциям вашего доктора для того, чтобы держать ваш уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Чем лучше вы управляете уровнем сахара в крови, тем менее вероятно у вас возникнет гингивит и другие стоматологические заболевания.

Чистите зубы два раза в день (по возможности после перекусов). Используйте зубную щетку средней жёсткости (в стадию обострения — мягкую) и зубную пасту, которая содержит фторид. Избегайте энергичных или резких движений, которые могут раздражать и травмировать десну. Рассмотрите использование электрической зубной щетки.

Чистите зубы стоматологической нитью (флоссом), по крайней мере, один раз в день. Чистка нитью помогает удалить зубной налёт между зубами.

Планируйте регулярное посещение стоматолога . Посещайте своего стоматолога, по крайней мере, два раза в год для профессиональной гигиены зубов от камней и лечения кариеса. Напомните своему стоматологу, что у вас есть сахарный диабет, чтобы предотвратить гипогликемию во время стоматологического вмешательства, покушайте или перекусите перед посещением стоматолога.

Наблюдайте за ранними симптомами воспаления десен . Сообщите о любых симптомах воспаления десен вашему стоматологу. Также посетите стоматолога при любых других признаках заболевания полости рта и зубной боли.

Бросьте курить . Курение увеличивает риск серьезных осложнений диабета, включая воспаление десен.

Контроль сахарного диабета — пожизненное обязательство, и это включает заботу о зубах. Ваши усилия будут вознаграждены целой жизнью здоровых зубов и десны.

Состояние зубов при сахарном диабете: распространенные патологии и правила ухода за ротовой полостью

Чаще всего на фоне диабета сталкиваются со следующими заболеваниями:

Гипосаливация и сухость полости рта.

Недостаточное выделение слюны выделяют как один из ранних признаков сахарного диабета. Обусловлена патология атрофическими изменениями слюнных желез. У 61% пациентов наблюдается это осложнение.

Гингивит (воспаление десен).

Выявляют у 10-40% пациентов с диабетом. Основные симптомы: переполнение кровью, отек и колбообразные “опухание” десневых сосочков. Если не принимать активные действия по устранению воспалительного процесса, в дальнейшем возможно развитие пародонтита.

Пародонтит и периодонтит

Обе патологии приводят к атрофии связующего аппарата зубов и костной ткани челюсти. Со временем шейки зубов оголяются. Это приводит к подвижности зубов, вследствие чего они выпадают. Частота развития таких заболеваний ротовой полости среди людей с диабетом — 51-90%.
При плохой компенсации, при СД развивается хронический генерализованный пародонтита с большой подвижностью зубов и истечением гноя из пародонтальных карманов.

Декубитальные и трофические расстройства (эрозии, язвы)

Периодическое травмирование слизистой рта приводит к долго не завывающим ранам. Пораженные участки очень болезненны, чаще окружены некротическим налетом. Для заживления таких повреждений недостаточно простого ухода. Необходимо использование мягкий антисептических средств и средств для улучшения регенерации в виде мази или геля

Кандидоз

Симптомы грибкового поражения полости рта — застойный отек слизистой, плотный серовато-белый налет на поверхности языка, атрофией нитевидных сосочков.
К усугублению состояния ведет высокий уровень глюкозы в слюне, высокая подверженность инфицированию и сухость во рту.

Кариес

При сахарном диабете наблюдается процесс реминерализации зубной эмали, что приводит к возникновению кариеса. При диабете можно столкнуться также с повышенной способности зубов к истиранию, нарушением структуры тканей зуба — гипоплазией. Детям с диабетом свойственна задержка сроков прорезывания зубов.

Псевдопаротит.

Распространенность среди людей с сахарным диабетом в 81% случаев. Острый лимфаденит (увеличение) подчелюстных и околоушных слюнных желез. Болевые синдромы проявляются в виде ощущения жжения языка, онепения, чувства покалывания, резко повышенной чувствительностью шеек зубов

Как предотвратить развитие патологий полости рта:

  • сохраняйте уровень гликемии максимально близко к целевым показателям, соблюдайте рекомендаций врача по питанию и приему лекарств;
  • придерживайтесь рекомендаций по уходу за зубами и применяйте зубную пасту с содержанием фтора;
  • пользуйтесь зубной нитью (флоссом), по крайней мере, один раз в день;
  • поддерживайте в чистоте зубные протезы, при их наличии;
  • избегайте сухости во рту ( для этого поддерживайте водный балансы в норме и пользуйтесь жевательной резинкой без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны);
  • откажитесь от курения. У курящих диабетиков процесс заживления проходит гораздо дольше, риск возникновения воспалительных процессов и развития грибковой микрофлоры повышен в 20 раз.

Если вам назначают стоматологические манипуляции, стоит дополнительно проконсультироваться со своим эндокринологом. Помните, что любые процедуры по лечению зубов проводятся только в стадии компенсации СД.

Для ухода за полостью рта выбирайте зубные пасты и ополаскиватели с усиленной формулой. В специализированной линейке по уходу за полостью рта от компании “Аванта” экстракты растений, подобранные с учетом специфичности протекания сахарного диабета.
Ежедневный комплексный уход с продуктами DiaDent поможет поддержать здоровье зубов и десен. Активные составляющие эффективно борются с бактериями, способствуют улучшению регенерации и питания тканей рта. Ополаскиватель серии оказывает мягкое противовоспалительное и успокаивающее действие.

Антибактериальная составляющая — триклозан обеспечивает длительную защиту.

Диабет и стоматология:

как сахарный диабет влияет на зубы и десны

Содержание
  1. Симптомы заболеваний десен
  2. Пародонтит и гингивит при сахарном диабете
  3. Советы по ежедневному уходу
  4. Чистка зубов
  5. Осложнения метаболического синдрома
  6. Продукты, которые повреждают зубы и десны
Симптомы заболеваний десен
  • воспаление десен;
  • кровоточивость десен;
  • отступающая десна;
  • неприятный запах изо рта;
  • выпадение зубов.
Пародонтит и гингивит при сахарном диабете

Болезнь десен, известная также как пародонтит (или гингивит в ранней форме), является шестой по распространенности в мире. Она возникает, когда бактерии во рту начинают формировать липкую бляшку на поверхности зуба. Патологические изменения изначально затрагивают только десны, но при отсутствии лечения могут привести к потере зубов.

Болезнь десен классифицируется по степени ее развития. Существует три стадии поражения десен.

Советы по ежедневному уходу
Чистка зубов

Казалось бы, что может быть легче чистки зубов? Так думают многие, но для того чтобы поддерживать здоровье полости рта, необходимо соблюдать несколько простых правил. Также важно понимать, что цель чистки — выбить бляшку, которая накапливается на линии десен. Помните, что деснам необходим точно такой же уход, как и зубам.

Вот как специалисты рекомендуют чистить зубы:

  1. При чистке щетка должна находиться под углом 45 градусов относительно зубов. Для того чтобы очистить заднюю сторону зубов, держите щетку вертикально, перемещая ее вверх-вниз. Для чистки жевательной поверхности расположите щетку горизонтально.
  2. Сосредоточьтесь на каждом зубе, перемещайте щетку медленно, тщательно очистив каждый зуб, линию десны и саму десну.
  3. Жесткие щетинки на щетке не помогут Вам удалить больше налета. При неправильной чистке они могут повредить десны и защитную эмаль зуба. Используйте мягкую щетку, от этого эффективность чиcтки не снизится.
  4. Используйте зубную нить. Она прекрасно справляется с удалением бактерий в труднодоступных участках на линии десен. Держа зубную нить между большими и указательными пальцами, аккуратно двигайте ее вверх-вниз между зубами.
  5. Не забывайте об уходе за языком. На нем накапливаются бактерии так же, как и на зубах. Вы можете использовать как простую зубную щетку для чистки языка, так и специальный скребок.
  6. Используйте жидкость для полоскания рта. Это освежит дыхание, а также поможет избавиться от бактерий.
Продукты, которые повреждают зубы и десны
  • жестких конфет, леденцов;
  • цитрусовых;
  • сахарных напитков, газировки;
  • чая и кофе с сахаром;
  • липких продуктов, например, сухофруктов;
  • чипсов.

Если Вы все же едите или пьете что-то из вышеперечисленного, обязательно запейте это большим количеством воды, а через 30 минут почистите зубы щеткой или зубной нитью.

Сахарный диабет и стоматология

  • ZOOM отбеливание
  • Домашнее отбеливание зубов
  • Химическое отбеливание зубов
  • Ультразвуковое отбеливание зубов
  • Чистка зубов Air Flow
  • Фото до и после
  • Гигиена
    • Пародонтит
    • Пародонтоз
    • Гингивит
    • Лечение десен
  • Ортопедия (протезирование зубов)
    • Имплантация зубов
    • Импланты зубов
    • Импланты ADIN
    • Импланты Ankylos
    • Импланты Nobel
    • Импланты BioHorizons
    • Уход за имплантами
    • Коронки на импланты
    • Костная пластика для имплантации
    • Синус-лифтинг
    • Имплантация зубов верхней челюсти
    • Имплантация зубов нижней челюсти
    • Полная имплантация зубов
  • Терапия
    • Удаление зубов
    • Зубосохраняющие операции
    • Резекция верхушки корня
    • Пластика уздечки верхней губы, нижней губы, языка
    • Углубление преддверия полости рта
  • Ортодонтия

    Задайте
    вопрос
    врачу

    Сахарный диабет — противопоказание для очень многих врачебных махинаций, а также заболевание, которое провоцирует множество других проблем со здоровьем. В том числе и стоматологических. Стоматология и сахарный диабет связаны гораздо сильнее, чем многие думают.

    Отчасти это происходит из-за того, что при сахарном диабете в значительной степени ослаблены все защитные функции организма, тем самым повышается риск развития различных инфекционных заболеваний. А в полости рта, где для них присутствует постоянная питательная среда, инфекционные бактерии размножаются с катастрофической скоростью, вызывая известные нам гингивит, пародонтит и кариес. К примеру, вероятность пародонтита у больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше, чем у других людей.

    Кроме того, при сахарном диабете происходят изменения в самой структуре зубов: нарушается кровообращение и снабжение зубных тканей питательными веществами, уменьшается слюновыделение, ослабевает и истончается эмаль.

    Именно поэтому для больных сахарным диабетом особенно важно регулярно, не реже, чем раз в полгода, посещать стоматологию для профилактического осмотра.

    Лечение и удаление зубов при сахарном диабете

    Специфика лечения зубов при сахарном диабете заключена в том, что проводить любые стоматологические операции можно только в стадии компенсации болезни. За исключением случаев серьезных инфекционных заболеваний полости рта, требующих незамедлительного лечения — в этом случае лечить зубы можно только после принятия инсулина.

    Свои ограничения имеет и удаление зубов: оно проводится только в утренние часы после консультации с эндокринологом, принятия инсулина и предварительной антисептической обработки полости рта.

    Имплантация и протезирование зубов при сахарном диабете

    Повышенная чувствительность, слабый иммунитет и быстрая утомляемость больных сахарным диабетом требуют особого внимания при планировании протезирования или имплантации зубов.

    Важно понимать, что имплантация возможно только при инсулинонезависимой форме диабета — иначе имплант попросту не приживется в кости, да и сама операция станет достаточно рискованной. Но в большинстве случаев даже при такой форме заболевания имплантация почти не проводится, исключения редки.

    Протезирование при сахарном диабете возможно, но не металлическими протезами: они могут повлиять на количество и качество выделяемой слюны и спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому наиболее распространенный вариант материалов протезов для диабетиков — безметалловая керамика, почти не уступающая металлокерамическим протезам по прочности и даже превосходящая их по эстетическим качествам.

    Профилактика заболеваний зубов при сахарном диабете

    Пациентам с таким диагнозом важно прилагать больше усилий и уделять больше внимания гигиене полости рта:

    После каждого приема пищи чистить зубы мягкой щеткой и пастой, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью;

    Перед стоматологическими операциями (Важно! Не только после них, но и перед ними) полностью исключить твердую пищу, которая может даже незначительно травмировать мягкие ткани полости рта и нанести ранки;

    Визит к стоматологу стоит планировать каждые 3-6 месяцев, желательно иметь при себе результаты последних анализов и медицинскую карту — это поможет спланировать правильное лечение зубов.

    Отказаться от курения, которое усугубляет стоматологические заболевания.

    Контроль сахарного диабета — важный нюанс при планировании стоматологического лечения. Специалисты клиники «Ас-Стом» помогут правильно составить план лечения. Записаться на прием можно по телефону 597-05-05 или с помощью формы онлайн-заявки.

    голоса
    Рейтинг статьи
  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector