Cvm51.ru

Медицина и Образование
8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение корневых каналов при пародонтите

Лечение хронического фиброзного периодонтита

Периодонтит характеризуется гнойным воспалением на верхушке корня внутри десны. Развивается, как правило, в результате пульпита, который, в свою очередь, провоцируется нелеченным кариесом.

В итоге получается, что причиной всех бед становится именно последнее заболевание. Не случайно рекламе антикариесных средств и приспособлений уделяется так много экранного времени при просмотре телевизора.

Как вариант, патология становится последствием нагнаивания в пародонтальных карманах. Поэтому гигиене полости рта неизменно придаётся большое значение.

Периодонтит насчитывает две формы протекания: острый и хронический, причем с периодическими обострениями. Различаются они по сопровождающим симптомам и типу воспалительного процесса на апексе зубного канала.

Для всех форм заболевания характерно образование гранулем или кист на верхушках корней. Разрастаясь, они наливаются гноем, воспаляются, сильно болят и становятся хорошо заметными со стороны десны.

Острая форма периодонтита

Острая форма периодонтита заболевания определяется по набухшей десне над больным зубом, по боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Характер болевых ощущений постоянно меняется. К примеру, при прижатии зуба боль вспыхивает в десне, но при продолжительном удерживании вдруг исчезает. Либо нарастает в положении лёжа.

В отсутствии терапии боль прогрессирует, поражаются нервные пучки. Темп изменяется на пульсирующий, неослабевающий.

Хроническая форма периодонтита

При хроническом течении признаки абсцесса проходят, отчего пациент пребывает в заблуждении и полагает, что болезнь прошла самостоятельно. В действительности процесс протекает скрытно. Гнойные мешочки растут, их содержимое начинает искать пути оттока, проникая в корневые каналы либо образуя свищи. Если канальцы забиваются гноем, развивается обострение: у человека нарастает отёк мягких тканей десны, распухает щека, поднимается температура, самочувствие ухудшается.

Методика лечения каналов при периодонтите

Методика лечения зависит от формы заболевания и причины. Источника болезни два:

  • запущенный пульпит;
  • плохое пломбирование корневых каналов зуба при лечении пульпита.

В стоимость терапии включены:

  • Обезболивание;
  • Манипуляции по снятию старых пломб;
  • Обработка корневых каналов с извлечением содержимого, промывание, пломбировка;
  • Постановка краткосрочной пломбы на время лечения.

Придется заплатить дополнительно, если требуется мех-мед обработка каналов от ранее выполненной обтурации, либо удаление штифта. Установка постоянной пломбы также оплачивается отдельно.

Цена избавления от периодонтита определяется количеством корневых каналов в зубах. Известно, что клыки и резцы снабжены единственным корнем. У моляров и премоляров число корешков варьирует, причём у верхних зубов их нередко больше – доходит до четырёх.

Этапы лечения хронического периодонтита

Периодонтит любой формы означает, что в апексе корневого канала ткани видоизменяются неестественным образом.

При хроническом поражении выделяют три характерных разновидности заболевания:

  • Фиброзный;
  • Гранулирующий;
  • Гранулематозный.

Врач определяет характер патологии по сопутствующим симптомам. Подключаются дополнительные инструментальные исследования, в том числе перкуссия, зондирование каналов и рентген.

Фиброзный вид периодонтита встречается нечасто. При указанной разновидности у апикальной верхушки корня, как правило, не наблюдается явных абсцессов с истечением гноя и кардинальных изменений десны. Поэтому лечение проводится в два посещения. На первом приёме врач обрабатывает и дезинфицирует каналы, на втором – ставит постоянную пломбу.

Две прочих модификации требуют продолжительного лечения, порой до месяца, в четыре посещения. Это связано с массивными гнойными скоплениями в десне и участке возле кости. Врачу здесь приходится действовать продуманно и аккуратно, стараясь сохранить зуб и при этом не навредить пациенту.

Рассмотрим пример пошагового лечения гранулирующего либо гранулематозного периодонтита у взрослого человека.

Первое посещение

  • Когда пациент приходит к стоматологу с жалобами, и врач подозревает периодонтит, первоначально выполняется рентгенографическое исследование челюсти – для выявления источника боли.
  • Затем под анестезией врач избавляется при помощи бормашины от кариозных тканей, открывает доступ к устьям канальцев зуба. Одновременно извлекается поражённая пульпа и, если требуется, из каналов высверливается прежде размещенный там пломбировочный материал.
  • Непременно измеряется протяженность корневых каналов – с помощью специального прибора либо сразу на рентгеновском снимке.
  • Каналы механически расширяются и заполняются турундочками, пропитанными антисептиком. Без предварительной обработки доктору сложно будет качественно запломбировать канал до самой верхушки. В качестве обеззараживающего препарата врачи предпочитают использовать Крезофен либо его более дешёвые аналоги. Средство не содержит мышьяк, не раздражает местно, допущено к лечению беременных женщин.
  • После всех манипуляций устанавливается временная пломба, и пациент уходит домой. Если стоматолог сочтет необходимым, пациенту прописываются противовоспалительные препараты и лекарства, предотвращающие развитие аллергических реакций. Если форма периодонтита относится к хронической, антибиотики не потребуются.

Второе посещение

Через пару дней врач на приёме оценивает состояние больного – нет ли припухлостей, не поднялась ли температура, не воспалились ли лимфоузлы и проч.

Если жалоб не поступило, доктор удаляет временную пломбу и турунды с крезофеном, а потом проводит обтурацию корневых каналов временным пломбировочным материалом. Задача его – помочь костной ткани частично регенерировать в том месте, где отмечался воспалительный процесс у апекса корня. Вдобавок вещество санирует и дезинфицирует полость канальца. В виде временных пломб преимущественно устанавливают пасты на основе гидроксида кальция: Каласепт, Метапекс.

Сверху все это укрывается новой непостоянной пломбой.

Третье посещение

Кроме визуального осмотра, врачу потребуется рентген, чтобы исследовать качество проводимой терапии и убедиться в отсутствии разрастания абсцесса. Увидев положительный результат со следами восстановления кости, доктор либо приступает к установке постоянных пломб, либо принимает решение о продолжении лечения.

При благоприятном исходе стоматолог очищает канальцы от временно заполняющего их субстрата, промывает, дезинфицирует и старательно пломбирует гуттаперчей до самой верхушки.

В заключение выполняется рентген, демонстрирующий, насколько правильно заполнены каналы зуба. Если пломбировочный материал выступает за апекс либо не достигает его, работа врача была напрасной. Придётся переделывать каналы. В противоположном случае периодонтит рецидивирует с прежней силой.

В третий раз ставится временная пломба.

Четвертое посещение

Через несколько дней, когда гуттаперча затвердеет с испарением излишков влаги, пациент возвращается в клинику для установки постоянной пломбы на коронковую часть зуба.

Лечение острого периодонтита и обострения хронического

Эти формы заболевания характеризуются сопутствующим сильным воспалением в десне, развитием нагноения. Пациента преследует боль. При игнорировании ситуации порой доходит до отёка мягких тканей лица и подъема температуры.

Подобные симптомы полагается лечить срочно. При обращении человека в больницу врач устанавливает обострение хронического либо диагностирует острый периодонтит и проводит вскрытие зуба. Таким образом гной покидает корневые каналы, больному становится легче.

Если абсцесс распространился дальше на ткани полости рта, даже на щеки, стоматолог разрезает десну.

После проведения операции пломбы не ставятся и описанные выше этапы лечения не применяются. Несколько дней пациент живёт с открытым зубом либо доступными каналами, чтобы обеспечить отток патологического содержимого. Во время принятия пищи зуб закрывается ватным шариком, потом открывается вновь. Главное для пациента – предотвратить попадание кусочков еды в неприкрытые полости, избегая повторного воспаления.

В платной клинике упомянутые процедуры проделываются за счет пациента, стоимость зависит от рейтинга учреждения и категории врача. Обычно – в пределах 2000-2500 рублей.

При обращении в больницу по месту жительства с полисом и паспортом пациент вправе рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь.

Назначения врача во время терапии

В начале лечения периодонтита внутрь вскрытых каналов зуба, как правило, закладывается специфическое лекарство типа Крезофена, которое считается превосходным антисептиком.

Дополнительно назначаются полоскания Мирамистином или аналогами, предлагается препарат против развития аллергических реакций (Супрастин, к примеру) и обезболивающее.

При необходимости врач назначает антибиотики, если видит, что ситуация запущена и едва ли не граничит с сепсисом. Локально действующий антибиотик вроде Линкомицина, стандартно предпочитаемый стоматологами, здесь не годится. Потребуется оружие массового поражения бактериальной микрофлоры – Ципрофлоксацин, Аугментин, Амоксициллин и проч.

Если больной почувствует нежелательные изменения в состоянии здоровья, усиление боли, рекомендуется не затягивать с обращением в больницу.

При обострениях хронического периодонтита, когда острая картина заболевания нивелирована, терапия предусматривает установку временных пломб в корневые каналы. Это и обтурация, и лечение одновременно. Гидроокись кальция, входящая в состав пломбировочного материала, выступает базой для регенерации костной ткани в области очагов воспаления. Указанная процедура занимает до 90 дней и все это время временная пломба в канале способствует заживлению поражённого места.

Такая консервативная терапия при гранулемах маленького размера становится большим подспорьем для врача в исцелении заболевания и позволяет в большинстве случаев избежать травматической операции. Однако вмешательства не избежать, если диаметр кисты превысил полтора сантиметра. Залечивание образования подобных размеров щадящим способом не представляется возможным.

Опасность лечения периодонтита в домашних условиях

Не поддаётся объяснению желание некоторых людей любыми способами избежать посещения стоматологического кабинета и продолжать терпеть боль. При этом больные упорно практикуют самолечение, ищут рецепты в интернете, полощут рот травками и намазывают больные зубы самодельными составами сомнительного содержания.

К сожалению, ни одна из упомянутых в статье болезней не лечится на дому. Любая проверенная годами методика, которая относится к бабушкиным рецептам, не исцелит, но лишь облегчит боль и поможет оттоку гнойного содержимого. Помните, применение того или иного нетрадиционного способа лечения должно получить одобрение врача.

Обезболивающие лекарства также допустимы лишь в ограниченном количестве. Многие средства сильно и негативно влияют на печень и органы ЖКТ. Поэтому постоянно купировать боль таблетками недопустимо. А греть больной зуб, стараясь снизить уровень неприятных ощущений, категорически запрещено!

Прием самоназначенных антибиотиков не завершится успехом, ведь внутрь корневых каналов препарат проникнуть не в состоянии. Также не получится продезинфицировать и ликвидировать очаг воспаления полосканиями рта. Вдобавок к озвученным предостережениям напомним, что патогенная микрофлора кариозных тканей чрезвычайно устойчива к лекарствам, поэтому уничтожить ее приёмом препаратов не удастся, требуется высверливание.

Всю нерастраченную энергию лучше направить на профилактику стоматологических заболеваний. Подбор подходящей зубной щетки, привычка пользоваться флоссом, регулярное выполнение профессиональной чистки зубов в кабинете врача – это основы здоровья полости рта.

Что такое эндодонтическое лечение зубов?

Одна из самых распространённых, но и самых необходимых стоматологических процедур – эндодонтическая терапия, предполагающая очистку корневых каналов зубов от возникшей инфекции. Кроме непосредственного устранения воспалительного очага, данная процедура имеет ярко выраженный профилактический эффект, позволяющий предупредить повторное возникновение проблемы.

Для полного понимания, о чём идёт речь, проведём небольшой экскурс в челюстно-лицевое строение человека. Каждый зуб имеет полую часть, в которой расположены нервные окончания, а также сосуды кровеносной системы. При возникновении повреждений этой части, инфекция постепенно начинает распространяться на окружающие ткани. Устранить проблему возможно только одним способом – извлечением повреждённой нервной ткани, как источника возникновения и распространения инфекции. Именно на это направлена работа врача при эндодонтической терапии. Ошибочно считать, что при проведении данной процедуры удаляются зубные корни – это совсем не так, обработке подвергается только внутренняя часть зуба – тот самый корневой канал. После удаления нервной ткани в обязательном порядке проводится полная очистка и дезинфекция полости с дальнейшим её заполнением специальным быстрозастывающим раствором. Финальной частью процедуры является установка пломбы. Поскольку зуб лишается нервной ткани, устраняется не только очаг инфекции, но и ликвидируются болевые ощущения – фактически, зуб умирает.

  1. Особенности эндодонтического лечения
  2. Как устроены зубы человека
  3. Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения
  4. Осложнения и профилактика заболеваний пульпы
  5. Видео: Эндодонтическое лечение корневых каналов

Особенности эндодонтического лечения

С детства для многих поход к стоматологу неизбежно ассоциируется с болевыми ощущениями. В основном, это всего лишь психологический фактор, обусловленный визуальным восприятием стоматологического кабинета чуть ли не больничной операционной. Большинство стоматологических процедур является безболезненным благодаря сочетанию передовых методов лечения и применения эффективной местной анестезии. Если говорить об эндодонтическом лечении зубов – оно несколько болезненно, но это, во-первых, логично объяснимо, а во-вторых, болевые ощущения будут присутствовать непродолжительный период. Когда в нашем организме появляется очаг инфекции, боль – естественная реакция и сигнал к действию. Это заложено самой природой. В случае с эндодонтией речь идёт о воспалённой нервной ткани, что, конечно же, создаёт неприятные ощущения. Однако, опытный стоматолог, применяя качественные анестетики способен провести все необходимые действия с минимальным дискомфортом для вас. В течение некоторого времени после окончания лечения не исключена повышенная восприимчивость зуба к внешнему воздействию. Эта особенность проявляется недолгое время и легко устраняется доступными лекарственными препаратами.

Как устроены зубы человека

Строение человеческого зуба нельзя назвать сложным. Видимая часть зуба (корона) находится над десной, а внутри десны расположены корни зуба. Они служат крепежом к костям челюсти. Как мы говорили в начале статьи, внутри зуба размещён канал (корневой), содержащий сосуды, а также нервную ткань – вместе они именуются пульпой. Благодаря нервным окончаниям зубы способны сигнализировать нам о возникновении инфекций или агрессивном воздействии внешних факторов. Снаружи зуб покрыт защитным слоем – эмалью. Сама же твёрдая ткань зуба именуется дентином. Дентин и эмаль в основном состоят из минеральных веществ (на 96 и 70 процентов соответственно).

Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения

Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.

Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:

— удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;

— удаление зуба с последующей установкой имплантата. Этот способ уменьшает негативные последствия обычного удаления, однако, в любой ситуации, когда есть вероятность сохранения зуба, следует использовать именно её, так как даже самый дорогой имплантат не способен стать 100%-ной функциональной заменой настоящего зуба. Кроме того, установка имплантата — дорогостоящая процедура; в большинстве случаев эндодонтическое лечение, начатое своевременно, оказывается не только предпочтительным, но и экономически выгодным;

— эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов. В зависимости от степени поражения зуба и запущенности болезни лечение может растянуться на несколько посещений (не более трёх). Первым шагом дантист обеспечивает доступ к корневому каналу и проводит его очистку с последующей дезинфекцией и заполнением раствором. Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы. Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.

Осложнения и профилактика заболеваний пульпы

В руках опытного стоматолога-хирурга есть основания пребывать в спокойствии и уверенности в благоприятном исходе лечения. Ведь часто проблемы возникают по причине недостаточной квалификации врача, начиная от неверной диагностики, в результате проведения которой проблема не выявляется целиком и инфекция продолжает оставаться в одном из каналов, заканчивая непрофессиональной установкой пломбирующих материалов, из-за которых инфекция может вновь проникнуть в канал. Также могут произойти непредвиденные повреждения тканей зуба в процессе проводимого лечения. Во избежание осложнений (преимущественно, в сложных случаях) параллельно с лечением назначается приём антибиотиков.

Наилучшая профилактика (помимо регулярных визитов к стоматологу – не реже, чем раз в полгода) — простые и доступные каждому средства: чистка зубов с использованием подходящей зубной щётки и рекомендованных зубных паст; отказ от вредных привычек; сокращение употребления пищи с высоким содержанием сахара – большинство из этих рекомендаций уместно как для профилактики заболеваний зубов, так и для простого следования принципам здорового образа жизни.

Эндодонтическое лечение корневых каналов (пломбирование канала): видео

Эндодонтическое лечение в терапии пародонтита Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мороз П.В., Проходная В.А., Ломова А.С., Добринский А.Е.

В статье изучена эффективность эндодонтического лечения эндопародонтального синдрома. Показано, что эндодонтическое лечение является необходимой частью комплексного лечения эндопародонтального синдрома. Установлено, что независимо от того, где первично локализовалось воспаление: в пародонте или эндодонте – прекращение патологических процессов в апикальной части периодонта санирует состояния маргинального периодонта.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мороз П.В., Проходная В.А., Ломова А.С., Добринский А.Е.

ENDODONTIC TREATMENT IN THERAPY OF PARODONTITIS

It was studied effectiveness of endodontic treatment of endoparodontal syndrome . It was shown that endodontic treatment is necessary for complex treatment of endoparodontal syndrome . It was found that disappearance of pathologic process in periodont apex improvement state of marginal periodontum.

Текст научной работы на тему «Эндодонтическое лечение в терапии пародонтита»

обмен опытом Журнал фундаментальной медицины и биологии

П.В. Мороз, В.А. Проходная, А.С. Ломова, А.Е. Добринский

ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ТЕРАПИИ ПАРОДОНТИТА

Ростовский государственный медицинский университет.

Кафедра стоматологии №1

В статье изучена эффективность эндодонтического лечения эндопародонтального синдрома. Показано, что эндодонтическое лечение является необходимой частью комплексного лечения эндопародонтального синдрома. Установлено, что независимо от того, где первично локализовалось воспаление: в пародонте или эндодонте — прекращение патологических процессов в апикальной части периодонта санирует состояния маргинального периодонта.

Ключевые слова: пародонт, эндодонт, эндодонтическое лечение, эндопародонтальный синдром.

P.V. Moroz, V.A. Prohodnaya, A.S. Lomova, A.E. Dobrinskiy

ENDODONTIC TREATMENT IN THERAPY OF PARODONTITIS

Rostov State Medical University, Stomatology Department №1

It was studied effectiveness of endodontic treatment of endoparodontal syndrome. It was shown that endodontic treatment is necessary for complex treatment of endoparodontal syndrome. It was found that disappearance of pathologic process in periodont apex improvement state of marginal periodontum.

Keywords: paradontium, endodontist, endodontic treatment, endoparodontal syndrome.

В клинической практике врачи-стоматологи нередко сталкиваются с сочетанными поражениями эндодонта и пародонта. Однако в доступной нам литературе вопросы клиники, диагностики и лечения сочетанных поражений эндодонта и пародонта освещены недостаточно. В то же время отмечается важность своевременной диагностики и лечения хронического воспаления верхушечного периодонта и пульпы, то есть хронического воспаления эндодонта. Не менее важной темой, отраженной в стоматологической литературе, являются вопросы купирования воспаления и санации пародонталь-ного кармана — одного из основных патоморфо-логических элементов, возникающих при развитии воспалительных процессов в пародонте. Важность вышеизложенных вопросов обусловлена тем, что хроническое воспаление в периодонте, пульпе и пародонте рассматриваются в качестве одонтоген-ного очага, который, в свою очередь является составляющим элементом хронического стоматоген-ного очага [1, 2].

Пародонт и эндодонт связаны между собой анатомически и функционально. Проникновение инфекционных агентов — микробов и токсинов, продуктов воспаления по сосудистой системе и тубулярным путем из пародонта в эндодонт и обратно, утяжеляет течение заболевания, ухудшает

прогноз, затрудняет лечение. Сложный патомор-фофунуцкональный синдромокомплекс сочетан-ного поражения пародонта и эндодонта получил название эндопародонтального синдрома, хотя сам термин еще не закрепился в специальной литературе и возможно его изменение.

Эндопародонтальный синдром проявляется при воспалении в периодонте, анатомически состоящего из двух участков: апекального и маргинального. Однако маргинальный периодонт является элементом анатомо-функционального комплекса пародон-та зуба, в свою очередь апекальный периодонт — часть другого анатомо-функционального комплекса — эндодонта, Такая анатомическая и физиологическая близость этих образований и одновременно функциональная дифференцированость обуславливает комплексное поражение пародонта и эндодонта при воспалении периодонта. Что, в свою очередь, требует комплексного лечения данной патологии зубо-челюстной системы [3,4]

Оперативное эндодонтическое лечение — основной вид лечения при заболеваниях эндодонта как в случаях воспаления локализованного анатомическими границами эндодонта, так и в случаях сочетанных поражений. В последнем случае эндо-донтическое лечение сочеталось с другими видами лечения, прежде всего с пародонтическим. Изме-

Журнал фундаментальной медицины и биологии

нения в маргинальном пародонте клинически весьма информативны и легко регистрируются с помощью обычных клинико-лабораторных методов.

Нами наблюдалось 47 больных с выраженным эндопародонтальным синдромом. В соответствии со систематизацией, предложенной Simon J. H.et al [5], в основу которой был положен принцип первичной локализации процесса, нами были выделены следующие группы:

1. В первой группе наблюдались больные с первичным поражением эндодонта. Сюда вошли случаи хронического воспаления в апекаль-ном периодонте, сопровождающиеся расширением периодонтальной щели, фиброзная форма и грануломатозная в стадии устойчивой ремиссии, регистрировавшейся рентгенологически и имитацией пародонтального кармана, что проявлялось в экссудации через маргинальный периодонт. Наличие пародон-тальных карманов ни ложных, ни истинных не отмечалось.

2. Во второй группе наблюдались больные с первичным поражением эндодонта и вторичным вовлечением пародонта. В эту группу включены обострения и подострые формы хронического периодонтита, в основном гранулирующая форма, реже грануломатозная, которые сочетались с деструкцией в маргинальном периодонтите, образованием зубного камня, повреждением краевого пародонта.

3. В третьей группе собраны больные с первичным поражением пародонта. В этой группе рассматривались случаи пародонтита с образованием глубоких V-образных костных карманов, простирающихся до апикальной зоны, но без выраженной клиники патологии верхушечного периодонта и пульпы.

4. В четвертой группе больные с первичным поражением пародонта и вторичным вовлечением эндодонта. Здесь сгруппированы выявленные случаи ретроградных пульпитов и периодонтитов.

Читать еще:  Реставрация всех зубов при стираемости зубов

5. Пятую группу составили больные с комбинированными поражениями. В данной группе наблюдались больные с сочетанными поражениями маргинального и апикального пе-риодонта, при которых выявить первичную локализацию патологического процесса не удалось.

Эндодонтическое лечение проводилось по общепринятой методике. Прерарирование каналов проводилось римерами, К-файлами, хедстремами по комбинированной технике

В комдинации с другими приемами. Каналы ме-дикаментозно обрабатывались чередованием ги-похлорида натрия и перекиси водорода. Для пломбирования каналов использовались гуттаперчевые файлы холодной конденсации в сочетание с силле-рами AH+, Sealapex и другие.

Состояние маргинального периодонта оценивалось по данным осмотра, пародонтометрии, окрашивания десневого края, проб Шиллера-Писарева. Для регистрации состояния костной ткани паро-

донта, а также диагностики и оценки лечения эндодонта, использовалась рентгенография.

В первой группе нами было обследовано 11 человек. Эндодонтическое лечение для больных этой группы являлось основным. В отдаленных сроках исследований (3-6 месяцев) рентгенологически регистрировались уменьшения порозности кости альвеолы и сужения периодонтальной щели с восстановлением анатомической формы.

Во второй группе нами наблюдалось 18 больных. Эндодонтическое лечение сочеталось с пародонто-логическим, как то: снятием зубных отложений, санацией пародонтических каналов, медикаментозной терапией. В 12 случаях отмечалось прекращение воспаления в маргинальном периодонте. У 7 больных отдаленные результаты (более 6 месяцев) после обследования указывали на восстановление анатомической формы краевого пародонта. Особенностью эндодонтического лечения у данной группы больных было применение временного пломбирования каналов. В случаях хронического грануломатозного воспаления в периодонте проводилось заполнение обработанных каналов пастами с гидроокисью кальция сроком от трех недель до двух месяцев. При гранулируюшей форме каналы изначально заполнялись йодоформеной пастой до устранения явлений подострого воспаления, затем проводилось временное пломбирование пастами с гидроокисью кальция. Тем самым достигалось начало регенерации кости альвеолы.

У больных третьей группы эндодонтическое лечение проводилось как часть комплексного па-родонтологического лечения [6,7]. Целью было сохранение нижних резцов у больных. Заключалось лечение в следующем: после шинирования зубов гибкой керамикой Glass Pain проводилось эндодонтическое лечение с временным пломбированием каналов пастой с гидроокисью кальция; следующим этапом было хирургическое лечение — открытый кюретаж, в ходе которого очищенные карманы заполнялись гидроокисью кальция. Через месяц каналы перепломбировались постоянно. В результате деструктивные процессы в маргинальном периодонте были остановлены, подвижность зубов уменьшилась. И в сочетании с другими методами лечения эти зубы удалось сохранить.

В четвертой группе наблюдались 4 больных, у которых в трех случаях диагностировался ретроградный периодонтит. В одном был достоверно диагностирован ретроградный пульпит. Эндодон-тическое лечение привело к излечению заболеваний эндодонта. И в сочетании с другими методами: местная пародонтологическая терапия, общая медикаментозная терапия, физиотерапия позволили санировать «входящие ворота инфекции « — маргинальный периодонт.

В пятой группе у 9 больных эндодонтическое лечение проводилось параллельно с пародонтиче-ским. Во всех случаях был получен положительный результат, рецидивов не наблюдалось в течении длительного времени (до 3-х лет).

Эндодонтическое лечение является необходимой частью комплексного лечения эндопародон-

обмен опытом Журнал фундаментальной медицины и биологии

тального синдрома. Независимо от того, где пер- сов в апикальной части периодонта санирует со-вично локализовалось воспаление, в пародонте или стояние маргинального периодонта. эндодонте, прекращение патологических процес-

1. Л. М. Лукиных, Ю. Н. Лившиц. Верхушечный периодонтит: Учебное пособие.- Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. — 92 с.

2. Г. Д. Овруцкий. Хронический одонтогенный очаг. — М. : Медицина, 1993. — 144 с.

3. Е. Б. Боровский. Клиническая эндодонтия. — М.: АО « Стоматология», 1999. — 175 с.

4. Johnston H. B. Orban B. Interradicular pathology as related to accessory root canals //J. of Endodontic. — 1948. — 3. — P. 21-25.

5. Simon J.H. et. al. The relationship of endodonticperiodontic lesions //J. of periodontology. — 1972. — 43 — P. 203-208.

6. И. А.Баранникова с соавт. Диагностика и лечение быстро прогрессирующих пародонтитов применением энедолим-фатических инфузий лекарственных веществ /методические рекомендации/. — М., Медицина, Материалы всероссийской конференции, 1993. — с . 16-17.

7. Н. В. Курякина, Т. Ф. Кутепова. Заболевания пародонта. -М.: Медицинская книга, 2000. — 156 с.

Лечение пародонтита

Последнее обновление: 24.02.2021

Воспаление десен, или пародонтит, находится в числе самых распространенных стоматологических заболеваний. Эта патология полости рта может возникать на почве как хронических болезней, так и локальных травматических повреждений.

Основной признак пародонтита — острый воспалительный процесс тканей десны. Отсутствие лечения может приводить к развитию тяжелых форм заболевания, характеризующихся выпадением и смещением зубов.

Как лечить пародонтит десен: эффективные методы

Выбор способа лечения пародонтита десен зависит от того, насколько серьезен воспалительный процесс, какова степень изменения костной ткани, уровень подвижности зубов и т.д. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем более долгим и сложным будет лечение.

Профилактика и лечение пародонтита в домашних условиях

Наиболее эффективным методом лечения практически любого заболевания, в том числе и пародонтита, является его профилактика. Существуют несложные способы профилактики, которые можно применять дома. Их использование позволит предотвратить возникновение симптомов пародонтита и избежать необходимости медикаментозного и хирургического лечения.

Главное, что необходимо делать для профилактики любых патологий полости рта — неукоснительно соблюдать принципы гигиены зубов:

  • дважды в день чистить зубы лечебно-профилактической зубной пастой с использованием щетки средней жесткости;
  • после трапезы удалять остатки еды с помощью зубной нити.
  • успокаивающее воздействие на десны оказывает ополаскиватель с антибактериальным эффектом, например, Асепта на основе экстракта мелиссы, календулы или зверобоя;
  • необходимо регулярно употреблять твердую и растительную пищу, обеспечивая достаточную жевательную нагрузку на зубы;
  • одной из причин развития пародонтита является недостаток в рационе витаминов А, С и витаминов группы В. Для профилактики заболевания рекомендуется принимать витаминный комплекс, содержащий достаточное количество указанных витаминов;
  • следует дважды в год посещать стоматолога и делать профилактическую чистку зубов. Своевременное удаление зубного налета и зубного камня позволит избежать воспаления десен и дальнейшего развития патологии.

Кровоточат десны — обратитесь к пародонтологу

Если вы заметили у себя малейшие симптомы пародонтита, сразу же отправляйтесь к врачу. Первым признаком является регулярная кровоточивость десен после механического воздействия.

При однократном кровотечении нет повода для серьезного беспокойства: для укрепления десен можно сменить зубную пасту на специальное средство для лечения и профилактики пародонтита, воспользоваться укрепляющим гелем или бальзамом. Но если кровотечения становятся регулярными, вам нужно показаться специалисту.

Если запустить заболевание, может потребоваться удаление некоторых зубов. Поэтому чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем больше шансов полностью избавиться от пародонтита без негативных последствий.

Острый и хронический пародонтит: симптомы и лечение

Как уже было сказано, план лечения будет зависеть от тяжести воспаления и от того, насколько широко оно распространилось. Пародонтит, затрагивающий несколько зубов, является локализованным, пародонтит, затрагивающий большинство зубов (или все), носит генерализованный характер.

Острый пародонтит, имеющий ярко выраженные симптомы, возникает реже хронического и обычно поражает один-два зуба. Нередко он обусловлен травмой зуба или тканей пародонта, неправильной установкой коронки или пломбы. Данный вид заболевания часто протекает агрессивно, вызывая быстрое разрушение костных и мышечных тканей.

Если патология имеет хронический характер, то фазы обострения сменяются фазами ремиссии. При этом хронический пародонтит медленно и неуклонно прогрессирует от начальной стадии к тяжелой. Данная форма патологии может быть вызвана как местными факторами (например, травмой полости рта), так и общими.

Профессиональная гигиена для эффективного лечения пародонтита

В абсолютном большинстве случае развитие этого заболевания связано с недостаточной гигиеной полости рта. Околозубные ткани воспаляются из-за обширных зубных отложений, поэтому первое, что необходимо сделать для лечения пародонтита, — выполнить профессиональную чистку.

Эта процедура включает следующие этапы::

  • удаление зубных отложений
  • полировка зубной поверхности
  • обработка зуба защитным лаком.

Современные методы чистки бережно воздействуют на эмаль и вызывают минимум неприятных ощущений. Также на этапе удаления зубного камня и зубного налета следует начать подготовку к лечению кариеса и удалению безнадежно пораженных зубов.

Медикаментозное лечение пародонтита

Следующий этап лечения — снятие воспаления и устранение кровоточивости десен для предотвращения дальнейшего развития заболевания. Данная цель достигается посредством медикаментозной терапии.

Лекарственные препараты для лечения пародонтита делятся на местные и общие:

  • местные средства применяются для обработки пораженных участков. Сюда входят ополаскиватели, антисептические растворы, противовоспалительные гели и бальзамы. Также к местным средствам лечения относятся лечебно-профилактические зубные пасты, которые могут использоваться как дополнение к основной терапии;
  • препараты общего действия, представляющие собой комбинации антибиотиков в виде таблеток или внутримышечных инъекций.

Неинвазивное лечение пародонтита также может включать физиотерапию. Вспомогательные процедуры с использованием лазера или электрофореза помогут быстрее устранить воспаление.

Хирургические методы

Лечение пародонтита хирургическим путем — это наиболее радикальный метод. Но на поздних стадиях заболевания необходимо устранить пародонтальные карманы и удалить нежизнеспособные зубы. Осуществить это можно только хирургическими методами.

Степень вмешательства зависит от тяжести патологии. В некоторых случаях добиться положительного результата можно, просто депульпировав зуб для удаления болезнетворных бактерий. Также применяется процедура шинирования зубов (соединения подвижных зубов с соседними зубами для обеспечения неподвижности) и другие методы.

Отдельным этапом хирургического лечения является протезирование. Это делается для восстановления работоспособности зубных рядов, равномерного распределения жевательной нагрузки, предотвращения смещения и дальнейшей потери зубов. В некоторых случаях может использоваться временный протез, служащий для оперативной разгрузки жевательных поверхностей и устранения подвижности на этапе восстановления.

Лечение и профилактика пародонтита в домашних условиях

После успешного лечения пародонтита необходимо уделять гигиене полости рта усиленное внимание. Для этого следует:

  • регулярно посещать стоматолога для удаления зубного налета и зубного камня;
  • устранять кариес и пломбировать зубные каналы при малейших проявлениях патологических процессов;
  • использовать средства гигиены, предназначенные для профилактики заболеваний десен;
  • после каждого приема пищи использовать зубную нить и ополаскиватель с антисептиком;
  • соблюдать прочие правила профилактики пародонтита.

Асепта Parodontal — специализированные средства для лечения пародонтита

Компания «Асепта» разработала целый комплекс препаратов для лечения и профилактики заболеваний десен. В него входит:

  • лечебно-профилактическая зубная паста Асепта, способствующая устранению воспаления и кровоточивости десен. Содержит уникальный комплекс лекарственных экстрактов и активных компонентов;
  • зубная паста Асепта Sensitive для чувствительных зубов. Обеспечивает бережный уход для чувствительной эмали и десен, склонных к воспалительным процессам. Термальная грязь в составе пасты способствует заживлению поврежденной ткани и снятию раздражения;
  • ополаскиватель Асепта предназначен для облегчения симптомов гингивита, пародонтита, стоматита и зубной боли, вызванной инфекцией. Противомикробные компоненты препарата способствуют снятию воспаления и болевых ощущений, а также оказывают антисептическое воздействие;
  • ополаскиватель Асепта Fresh устраняет воспаление и кровоточивость десен, препятствует образованию зубных отложений, а также избавляет от болезнетворных бактерий, вызывающих появление запаха изо рта;
  • гель Асепта с прополисом оказывает интенсивное противовоспалительное действие, снижая чувствительность эмали и способствуя заживлению трофических язв. Эффективно укрепляет околозубные ткани и подходит для пациентов разного возраста.
  • адгезивный бальзам этой серии устраняет причины и симптомы воспалительных заболеваний рта. Липкая основа обеспечивает более длительное и эффективное воздействие препарата, позволяя ему оставаться на деснах в течение длительного времени;
  • витаминно-минеральный комплекс Асепта — это все необходимые вещества и активные компоненты для здоровья зубов и десен.

Заботьтесь о своем здоровье с помощью профессиональных средств гигиены!

Клинические исследования

По результатам клинического использования серии средств «Асепта»: у обследованных пациентов уже на первом контрольном осмотре (через 1-2 дня) применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт в деснах. При осмотре отмечается гиперемия и кровоточивость десневых сосочков. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у меньшей части пациентов.

При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. На 14 день у 2 пациентов сохранялись жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, при осмотре отмечалось значительное уменьшение гиперемии и отечности десны. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании.

Улучшение динамики показателей позволяет рекомендовать линию средств «Асепта» для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии

Статья «Лечение и особенности гигиены при пародонтите легкой и средней степени тяжести»
С.Б. Улитовский зав. кафедрой ПФС, профессор, д.м.н., А.А. Леонтьев доцент кафедры ПФС, к.м.н.
ПСПбГМУ им. И.П. Павлова

Секреты правильного лечения зубных каналов

В современной стоматологии есть отдельная узкая специализация стоматолог-эндодонтист, или специалист по лечению корневых каналов. Раздел стоматологии, называемый эндодонтия, посвящен проблемам осложнений кариеса, связанных с инфицированием каналов зубов на фоне периодонтита или пульпита.

Эндодонтия занимается также разработкой и совершенствованием техник чистки зубных каналов. Главная цель эндодонтического лечения, проводимого с использованием микроскопа — удаление инфекции из корневого канала и восстановление функций зуба.

Практическая эндодонтия: показания и алгоритм лечения

Помощь стоматолога-эндодонтиста традиционно требуется в процессе подготовки пациентов к установке коронок (вкладок) либо при выявлении следующих заболеваний и нарушений:

  • периодонтит
  • пульпит
  • осложнения после проведенного лечения

Важно! Успешность эндодонтического лечения во многом зависит от квалификации врача. В нашей клинике к такой практике допускаются только настоящие профессионалы, обладающие необходимыми знаниями и опытом.

Чистка каналов проводится под местной анестезией, лечение включает три основных этапа:

  • Организация доступа к каналу — подготовка полости, установка коффердама, препарирование кариозной полости, удаление старых пломб и т.п.
  • Собственно лечение — удаление воспаленной пульпы и чистка каналов.
  • Пломбирование каналов — герметизация каналов с использованием гуттаперчи (специальный нерассасывающийся материал).

Полное восстановление функциональности зуба после чистки каналов возможно только при грамотном последовательном выполнении специалистом всех этапов, важным моментом является использование латексной пластины для изоляции зуба (коффердама), улучшающее прогноз лечения в среднем на 25%.

Преимущества использования коффердама

  • минимизация контактов между слизистой оболочкой рта и используемыми в процессе лечения агрессивными химическими растворами;
  • надёжная защита от попадания в рабочую зону слюны и микроорганизмов;
  • исключение попадания в полость рта и в дыхательные пути растворов, обломков старых пломб, стоматологических инструментов.

Как устроены корневые каналы

Врач-эндодонтист должен в совершенстве знать анатомо-морфологическое строение каналов зуба.

Зуб состоит из трёх частей — коронка, шейка, корень, причём порядка 70% от общего объема приходится на корень, вокруг которого размещена пульповая камера (полость), переходящая в корневые каналы. Каналов у зуба может быть как один, так и несколько (у боковой группы их, как правило, больше, чем у передней). Определить точное количество каналов можно только с помощью рентгенологического исследования, которое также позволяет изучить строение и особенности каналов у конкретного пациента. В современной эндодонтии для этих целей используются максимально наглядные 3D-снимки.

Важно знать: число корней зуба может не совпадать с числом корневых каналов.

Молочные зубы по строению не отличаются от постоянных, их отличительные особенности — это увеличенное апикальное отверстие, более тонкие стенки каналов и низкая минерализация дентина. Лечение пульпита или периодонтита у пациентов с молочными зубами невозможно без чистки корневых каналов, при этом механическая обработка их требует от врача максимальной аккуратности и осторожности.

Как обрабатываются каналы

Эффективность и длительность эндодонтического лечения зависит от выбранного врачом способа обработки каналов, а именно:

  1. Ручной — чистка при помощи специальных инструментов; процесс продолжительный и утомителен не только для пациента, но и для врача.
  2. Механический — чистка с использованием никель-титановых инструментов и эндомотора; значительно быстрее и эффективнее ручного, позволяет хорошо прочистить даже искривленные каналы.
  3. Ультразвуковой — чистка с использованием УЗ-скайлера; специальные эндодонтические насадки позволяют с лёгкостью удалять остатки пульпы и оперативно обеспечивать расширение узких каналов, с помощью таких насадок не составит труда освободить канал от старой гуттаперчи или извлечь сломанный инструмент.

Большинство специалистов сходится во мнении, что качественной ирригации зубных каналов можно достичь только при сочетании разных способов.

Важно! В нашей клинике врач-эндодонт имеет возможность использовать в своей практике механическую и пассивную УЗ-чистку, что в сочетании с грамотной медикаментозной обработкой канала специальными дезинфицирующими средствами обеспечивает стопроцентный результат.

Основным принципом квалифицированного эндодонтического лечения является использование в работе микроскопа, позволяющего под многократным увеличением добиваться необходимой эффективности обработки, тщательности дезинфекции и герметизации каналов.

Для контроля качества проделанной работы в процессе лечения и после его окончания обязательно делаются контрольные снимки, исключающие вероятность возникновения осложнений.

Если после чистки каналов болит зуб

Зубная боль — допустимое последствие эндодонтического лечения, при условии тщательного выполнения всех предписаний врача болевые ощущения должны постепенно уйти в течение трёх дней.

Если в трёхдневный срок боль не ушла (и даже ранее, если интенсивность болевых ощущений нарастает), необходимо повторное посещение клиники. Такое возможно, к примеру, при периодонтите, когда даже качественной обработки каналов недостаточно и необходимо дальнейшее лечение.

Важно! Назначить адекватное лечение (медикаментозное или хирургическое) может только врач после диагностики; самолечение крайне опасно!

В завершение — несколько советов по выбору клиники для проведения эндодонтического лечения. Выбирая услуги стоматологии, обратите внимание на следующие моменты:

  • Качество первичной консультации: это должен быть тщательный осмотр полости рта и самый подробный опрос пациента, которому должна быть предоставлена возможность узнать о состоянии здоровья. Уже на этом этапе врач должен показать своё умение создавать комфортную обстановку и располагать к себе.
  • Качество предлагаемой диагностики: пациенту должно быть предложено рентгенологическое обследование, лечению каналов должна предшествовать компьютерная томография, позволяющая безошибочно установить количество подлежащих лечению каналов в зубе.
  • Использование в практике латексных пластин (о назначении коффердама читайте выше).

Ирригация Корневых Каналов-Виды Антисептиков И Методика Работы

Во все времена тщательная диагностика, планирование лечения и само лечение повышали качество жизни пациента с той или иной проблемой. Инструментальная обработка, ирригация корневых каналов и обтурация — классические этапы лечения заболеваний пульпы и апикального периодонта. Вместе они способны дать успешные результаты.

Однако, многие считают, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала, что является не совсем правдой. Обтурация лишь отражает качество механической и медикаментозной обработки. Чем меньше Вы уделили времени и сил на обработку канала инструментом и антисептиком, тем меньше следуют ждать положительного эффекта.

Чтобы провести адекватную ирригацию, а затем обтурацию корневого канала, необходимо придать каналу равномерную конусность на всем протяжении. Это достигается правильной последовательностью использования эндодонтических инструментов. Будь то ручные или машинные инструменты, они должны создать условия для помещения пломбировочных материалов в канал – достаточное пространство и непосредственное удаление инфицированных тканей и продуктов метаболизма бактерий.

Все больше разговоров ведется о связи инфекции корневого канала с биопленкой. Помимо взвеси кокков, спирохет, их токсинов в пространстве корневого канала, наибольшую опасность представляет биопленка, приклеенная к стенке канала и находящаяся также в латеральных канальцах, соединенных с основным. Это объясняется трофикой микроорганизмов остатками отростков одонтобластов, коллагена, дентинной жидкости. Наличие биопленки наблюдается в 80% случаев в зубах с апикальным периодонтитом.

При первичном инфицировании канала можно обнаружить облигатно-анаэробных, а при застарелом поражении факультативно-анаэробных микроорганизмов, которые создают биопленку, поэтому их присутствие негативно влияет на результат лечения. Мало того, липополисахариды могут продвигаться по дентинным трубочкам на глубину более 1 мм, что вызывает сильную воспалительную реакцию. Экзо- и эндотоксины вызывают разрушение природных тканей даже в отсутствии жизнеспособных микроорганизмов.

Патогенная флора располагается также в смазанном слое. Помимо микробов он состоит из остатков дентина и пульпы и возникает при соприкосновении с инструментом. Смазанный слой прекрасно пригоден для существования и размножения бактерий, что имеет значение при последующей обтурации канала.

Некоторые исследователи утверждают, что смазанный слой способен противостоять проникновению инфекции в дентинные трубочки. Но в ходе многих исследований было доказано, что он не только не обеспечивает герметичность барьера, но и нарушает сцепление пломбировочного материала к стенкам канала. Все эти доводы доказывают необходимость и важность полноценной медикаментозной обработки.

Ирригация корневого канала, занимая важное место в эндодонтии, нужна не только для удаления инфицированных опилок из канала, но и предотвращает образование апикальной пробки и в последующее проталкивание ее в периапикальные ткани. На сегодняшний день ни один антисептик не способен идеально очистить корневой канал, поэтому только сочетание ирригационных растворов позволяет добиться максимального результата.

Основные требование к «идеальному» ирриганту

  • Обладать широким спектром антимикробной активности, в том числе действовать на грибы
  • Воздействовать на анаэробных микроорганизмов в биопленке
  • Инактивировать эндотоксины
  • Растворять некротические остатки пульпы
  • Растворять смазанный слой или препятствовать его формированию
  • Не обладать токсическим действием на ткани организма
  • Не вызывать окрашивание зуба и быть относительно недорогим

Правила медикаментозной обработки корневого канала

Эффективность медикаментозной обработки корневого канала зависит от диаметра корневого канала и диаметра иглы, глубины проникновения и направления скоса иглы, давления и вязкости подающегося раствора.

Внутренний диаметр иглы измеряется по шкале Гейдж (Gauge, сокращенно G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр иглы. Соответственно, чем меньше диаметр иглы, тем ближе мы можем продвинуть ее к верхушке.

Читать еще:  Хирургическая пародонтология; что это такое, цены, фото

Узкие иглы требуют больших сил и давления для выведения раствора из шприца, при этом выпрыскивается меньшее количество ирриганта. С большими иглами наоборот – меньше давление, но много антисептика.

Ни для кого не секрет, что все чаще стали использовать иглы с тупым кончиком и боковыми отверстиями для подачи ирригационного раствора. При введении в канал, создается турбулентный поток и гидродинамическое напряжение, что повышает качество орошения.

Вместе с этим придумали систему одновременного орошения канала и аспирацию его содержимого – EndoVac. Принцип работы основан на введении канюли для подачи раствора на небольшую глубину, а аспирационной насадки на рабочую длину. Посредством отрицательного давления происходит орошение полностью всего канала на рабочую длину, и в то же время раствор не выходит за пределы верхушечного отверстия.

Материал, из которого изготовлены иглы, также влияет на качество ирригации. NiTi иглы позволяют глубже проникать в корневой канал даже при его искривлениях.

Препараты для медикаментозной обработки канала

Обилие препаратов для медикаментозной обработки канала сбивают с толку какой же выбрать, с чем комбинировать и в какой последовательности. Пробуем разобраться.

Гипохлорит натрия

Несмотря на то, что впервые придуманный во Франции 0,5% раствор гипохлорит натрия применялся во времена Первой мировой войны как раствор для промывания ран, в эндодонтии он стал применяться только в 1920 году.

В настоящее время невозможно представить ирригацию корневого канала без использования гипохлорита натрия. Он используется в концентрациях от 0,5% до 6%, убивает микроорганизмы при прямом контакте с ними за считанные секунды.

Гипохлорит натрия — единственный, кто удаляет некротические остатки пульпы и органическую ткань в принципе. Обладая мощным действием, он разрушает инфицированные ткани даже при низких концентрациях, хотя на это нужно больше времени. Исследования показывают, что этот ирригант удаляет весь органический компонент в смазанном слое, но не удаляет его полностью. Наличие остатков дентина препятствует уничтожению Enterococcus faecalis, особенно в латеральных канальцах.

Гипохлорит натрия обладает прекрасной антимикробной активностью даже в отношении к грибов рода Candida, которые менее резистентны, чем Enterococcus faecalis. Также исследования показывают, что применение гипохлорита натрия в различных концентрациях от 1% до 6% убивают 99,7% патогенной флоры в отличие от хлоргексидина.

Активация раствора гипохлорита натрия путем нагревания до 40 градусов и ультразвука увеличивает вероятность успеха. Требуется меньше времени для удаления биопленки при тех же концентрациях. Однажды использованный нагретый раствор гипохлорита меняется на новую подогретую порцию.

Время экспозиции раствора в канале и объемное количество раствора прямо пропорциональны эффективности орошения им. Считается, что оптимальным количеством раствора на один корневой канал является 15-20 мл.

Однако, его слабыми сторонами являются невозможность полностью удалить смазанный слой, высокая токсичность и неприятный запах.

Для профилактики выведения раствора гипохлорита натрия за пределы апекса не используем его при широком верхушечном отверстии, нажимаем на поршень шприца указательным пальцем – так уменьшается сила давления. Для профилактики попадания на слизистую, всегда работаем с коффердамом!

Экспериментально доказано, что сочетание медикаментозной обработки канала гипохлоритом натрия и последующим временным пломбированием гидроксидом кальция повышают процент успеха эндодонтического лечения.

Хлоргексидин

Наряду с гипохлоритом натрия хлоргексидин биглюконат является широко применимым антисептиком. Благодаря концентрации 0,2% или 2% обладает хорошей противомикробной активностью. Действует на грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, а также на грибы.

Только хлоргексидин связывается с дентином и эмалью и со временем высвобождается, что обеспечивает его пролонгированное действие.

Плюсами являются отсутствие неприятного запаха и токсичности в отношении к слизистой.

Но, в отличии от гипохлорита не уничтожает органическую ткань, при наличии которой его активность угасает. Он не удаляет смазанный слой, не нейтрализует липополисахариды как гипохлорит. Поэтому и не может заменить его. Сочетание хлоргексидина и гипохлорита натрия невозможно из-за выпадение хлоргексидина в осадок красного цвета.

Если гипохлорит натрия отлично уничтожает только органику смазанного слоя, то ЭДТА хорошо применим в отношении неорганического компонента. Использование 17% раствора ЭДТА не позволяет удалить смазанный слой полностью и обладает слабозаметной противомикробной активностью.

Этилендиаминтетрауксусная кислота биосовместима, однако длительное нахождение в канале ослабляет дентин, увеличивая риск перфорации при механической обработке корневого канала.

Сочетание гипохлорита натрия и ЭДТА (сочетать, но не смешивать!) позволяет повысить качество медикаментозной обработки корневого канала. Вместе они дополняют друг друга, воздействуя на органический и неорганический компонент. Считается, что ЭДТА следует использовать в самом конце обработки в течение 1 минуты. С другой стороны, источники повествуют о использовании сначала ЭДТА, а затем гипохлорита с целью лучшего проникновения в открытые дентинные канальцы.

Лимонная кислота

Лимонная кислота стоит в одном ряду с ЭДТА, так как схожа по свойствам с ней. Они примерно одинаковы по антимикробной активности и способности удалять смазанный слой. Но в разных источниках по-разному отдаются предпочтения. Известна лимонная кислота деминерализацией интертубулярного дентина, за счёт чего канальцы становятся шире, и другие ирриганты лучше проникают в дентин.

Используется лимонная кислота концентрацией от 1% до 40%, чаще всего 10%.

Перекись водорода

3-5% раствор перекиси водорода широко используется в эндодонтии как самостоятельно, так и в сочетании с другими ирригантами, например, гипохлоритом натрия. Перекись водорода обладает антимикробным эффектом, хотя он ниже, чем у гипохлорита. Комбинация этих растворов проявляется в образовании пузырьков кислорода, увеличении гистолитической активности и отбеливающим эффектом.

Исследованиями подтверждено, что уничтожение Enterococcus faecalis сочетанием гипохлорита и перекиси водорода эффективнее, чем применение их по отдельности.

Эндодонтия в стоматологи: что это такое, показания для лечения

Эндодонтия в стоматологии – что это такое? Многим пациентам стоматологических клиник этот термин может показаться странным и непонятным, но сама процедура лечения знакома практически всем.

Что такое эндодонтия

Эндодонтия – это лечение корневых каналов зубов. Оно является одним из самых сложных в стоматологии, ведь здесь нужен опыт и ювелирная точность. Процесс заключается в чистке зубных каналов с пораженной или омертвевшей пульпой. Кропотливая работа врача-стоматолога направлена на сохранение функциональных характеристик зубов и их эстетически привлекательного внешнего вида.

Необходимость в проведении лечения обусловлена тем, что в мягких тканях зуба возникает воспаление и появляется сильная боль. Со временем процесс перетекает в хроническую стадию. Пациент уже не чувствует боли, но воспаление приобретает все большие масштабы, глубоко проникая в нерв и челюстную кость.

Кто такой врач-эндодонт и чем он занимается

Данный специалист проводит лечение корневых каналов и кист нейрохирургическим путем, используя при этом операционный микроскоп. Это оборудование дает возможность выполнить диагностику состояния каналов и провести лечение, обеспечивая при этом предельную точность.

Стоматолог-эндодонтист (или эндодонт) – это довольно узкая специализация, поэтому его функции имеет право выполнять стоматолог-терапевт. Но для этого он должен иметь необходимую квалификацию. Соблюдение этого требования имеет огромное значение, так как эндодонтист должен уметь проводить различные манипуляции с пульпой и корневыми каналами. Также этот специалист должен обладать внушительной теоретической базой и быть предельно внимательным. Любая ошибка во время процедуры может привести к инфицированию тканей и утрате зубов.

Полезно знать. Чтобы стать специалистом в области эндодонтии необходимо получить дополнительное трехлетнее образование в медицинском университете.

Когда необходимо начинать лечение

Пациенту нужно обращаться к специалисту при возникновении таких симптомов:

  • сильная ноющая боль в зубе;
  • появились трудности с жеванием;
  • зубы стали чувствительными к теплу и холоду;
  • изменился цвет зуба;
  • возникла припухлость десны.

Важно знать. Использование современных методик и препаратов дает возможность лечить непроходимые каналы и спасать подлежащие удалению зубы.

Пациентам обязательно надо пройти лечение:

  • при пульпите, глубоком кариесе;
  • периодонтите, периостите (флюсе);
  • наличии воспаления в прикорневой области;
  • подготовке к протезированию;
  • замене старых пломб;
  • травмах, которые привели к повреждению зубов и образованию обширных полостей.

Записаться на прием к врачу-эндодонту можно в клинике Saint-Dent Clinic в Москве. Клиника располагает современным оборудованием, в процессе оказания стоматологических услуг используются инновационные методики. Узнать стоимость лечения можно здесь , контакты клиники размещены здесь здесь.

Будет ли лечение болезненным

Использование современных методик позволяет проводить терапевтические процедуры безболезненно и с максимальным уровнем комфорта для пациентов. На больном зубе обязательно ставят анестезию, в отдельных случаях назначается наркоз.

Полезно знать. В древние времена врачеватели прижигали пульпу пациентов раскаленной иглой, чтобы избавить их от сильной зубной боли.

Сколько длится лечение

Работа с корневыми каналами требует ответственного подхода и внимательности со стороны специалиста. Каждый этап необходимо сопровождать рентген-контролем. Пациент должен сразу настроиться на то, что терапевтические процедуры потребуют времени. В среднем потребуется 2-3 посещения, но если клиническая картина достаточно тяжелая – лечение займет несколько недель.

Подготовка к эндодонтическому лечению

После осмотра больного зуба эндодонт назначит рентгеновское исследование. Следующий этап – эндодонтическая подготовка к предстоящей процедуре. Она заключается в пломбировании кариозных полостей, не являющихся эндодонтическим входом, лечении пародонтита. Специалист должен выяснить у пациента, есть ли у него аллергия на анестетики и другие противопоказания.

Также процесс подготовки предусматривает обеспечение асептики корневого канала в процессе препарирования. Для этого устанавливается коффердам и дезинфицируется рабочее поле.

Последовательность эндодонтического лечения зубов

  1. Введение анестезии. Дополнительно можно использовать специальный спрей для местной обработки.
  2. Высверливание полости.
  3. Депульпация (удаление нерва). Обычно его удаляют за одну процедуру. Но если у пациента есть противопоказания для анестезии, врач накладывает девитализирующую мышьяковистую пасту и ставит временную пломбу, с которой нужно проходить несколько дней. За это время нерв умирает и только после этого проводится его извлечение.
  4. Обработка и чистка каналов, удаление остатков пульпы. Если присутствует воспалительный процесс, внутрь каналов закладывается лекарство и ставится временная пломба. Через 3-7 дней нужно повторно посетить врача-эндодонта и при необходимости повторить обработку каналов.
  5. Пломбировка каналов гуттаперчей.
  6. Восстановление коронковой части с помощью пломбировочного материала или протезной конструкции.

Возможные осложнения

  • отек десны в области больного зуба;
  • ощущение дискомфорта, сильная боль;
  • перфорация стенки зубного корня;
  • плохая пломбировка каналов;
  • перелом корня.

Основная причина возникновения осложнений – некачественное пломбирование и отсутствие возможности проконтролировать промежуточные результаты лечения. Большое значение имеет и отношение пациентов к своему здоровью, если они не соблюдают рекомендации врача – повышается риск возникновения осложнений. В современных клиниках при проведении эндодонтического лечения используются микроскопы, благодаря которым удается многократно повысить качество и прогнозируемость лечения.

Советы и рекомендации специалиста после лечения

  • Сразу после процедуры не рекомендуется употреблять твердую и жесткую пищу, слишком горячие и холодные блюда.
  • В первые дни во время чистки зубов обработанный участок нельзя затрагивать.
  • В течение 48 часов может продолжаться умеренная зубная боль, чтобы уменьшить ее надо принимать обезболивающие препараты. Если по истечении 48 часов боль в зубе не утихнет или появится отечность – необходимо прийти на консультацию к эндодонту.
  • Для того, чтобы зубы как можно дольше оставались здоровыми, необходимо 2-4 раза в год посещать стоматолога-гигиениста для удаления зубного камня и налета.

Выводы

Эндодонтия – это отдельная отрасль в терапевтической стоматологии, направленная на лечение корневых каналов зуба. Длительность процедуры зависит от того, затронул ли воспалительный процесс зубную кость или он локализуется в корневом канале.

Эндодонтическое лечение зубов

Эндодонтическое лечение подразумевает ряд манипуляций, которые призваны остановить инфекционные процессы в пульпе и корневых каналах. Оно относится к типу зубосохраняющих операций, итоговым результатом которых должно стать сохранение функциональных и эстетических качеств зубов. О том, как проводится эндодонтическое лечение и какие существуют показания и противопоказания, читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

  • Эндодонтическое лечение: методы и показания
  • Эндодонтическое лечение пульпита
  • Эндодонтическое лечение периодонтита
  • После эндодонтического лечения
  • Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?
  • Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?

Эндодонтическое лечение: методы и показания

Эндодонтическое лечение в стоматологии — это целое направление, изучающее строение и функцию пульпы, дентина и корневых каналов. Данный вид воздействия должен проводить стоматолог-эндодонтист, имеющий соответствующие дипломы и сертификаты, подтверждающие его квалификацию. Может ли заниматься эндодонтическим лечением стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург? Да, но только в том случае, если он имеет нужную квалификацию: эндодонтисту нужно уметь проводить множество манипуляций с пульпой и корневыми каналами и овладеть внушительной теоретической базой. Эндодонтическое лечение постоянных зубов и молочных должны проводить разные врачи (для работы с детьми нужно иметь соответствующую специализацию). Что касается области применения, то имеет смысл подробнее рассказать про эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита.

Эндодонтическое лечение пульпита

Пульпит — это стоматологическое заболевание, поражающее ткани пульпы, соединительной ткани, обеспечивающей жизнедеятельность всего зуба. Она имеет коронковую и корневую части, поэтому тип лечения во многом основывается на том, какая именно область поражена и как протекает заболевание. В стоматологической практике сегодня применяется две методики лечения пульпита.

Методы эндодонтического лечения зубов при пульпите

  1. Консервативное лечение пульпита (биологический метод). Подразумевает сохранение пульпы или ее части (витальная ампутация). Консервативное лечение может проводиться только на начальной стадии острого травматического или серозного пульпита, при этом существует еще и ограничение по возрасту (до 27 лет). В полость зуба закладываются кальцийсодержащие препараты, устанавливается временная пломба, а пульповая камера отделяется специальной изолирующей прокладкой. Если в последующие дни не наблюдается осложнений, то устанавливается постоянная пломба.
  2. Депульпация (экстирпация). Полное удаление пульпы из коронковой и корневой частей. Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов проводится двумя методиками: с помощью ядовитой пасты (обычно это мышьяк), которая убивает пульпу в течение нескольких дней, или же она удаляется механическим способом. Второй способ является более безопасным и универсальным, однако успех эндодонтического лечения почти целиком зависит от грамотных действий врача и его квалификации.

Эндодонтическое лечение периодонтита

Периодонтит — заболевание, которое поражает периодонт, ткань в области верхушки корня. Он может иметь инфекционную или травматическую природу, то есть являться либо осложнением кариеса и пульпита, либо возникать после механических повреждений. Яркие симптомы периодонтита — сильная боль, подвижность зуба, неприятный запах, опухание в области поражения, повышенная температура и увеличенные лимфоузлы (особенно на острой стадии). При отсутствии своевременного лечения заболевание может вызвать целый ряд серьезных осложнений (гранулема, киста, остеомиелит). Как и пульпит, периодонтит может иметь острую и хроническую формы: именно от этогозависит тактика его лечения. Если немного упростить, то в целом эндодонтическое лечение периодонтитов зубов чаще всего проходит по двум сценариям. Лечение острых форм проводится за три-четыре посещения врача, а все процедуры можно разделить на несколько этапов.

Этапы эндодонтического лечения острых форм периодонтита:

  • вскрытие полости зуба для выхода гноя и жидкости (в некоторых случаях еще и десны)
  • обработка каналов антисептическими растворами, установка временной пломбы
  • в зависимости от класса периодонтита врач проводит временную или постоянную пломбировку каналов и устанавливает временную пломбу
  • в случае отсутствия осложнений устанавливается постоянная пломба

В процессе лечения назначается прием антибиотиков и антисептических препаратов.

Эндодонтическое лечение хронических форм обычно занимает длительное время (из всех только фиброзный периодонтит устраняется относительно легко). Лечение может занять до трех месяцев.

Этапы эндодонтического лечения хронических форм периодонтита:

  • обезболивание, обработка и удаление поврежденных тканей
  • механическая обработка каналов, после чего закладывается лекарственные препараты и устанавливается временная пломба
  • промывка и временное пломбирование каналов материалами, содержащими гидрооксид кальция
  • эндодонтическое лечение каналов с постоянным пломбированием

На протяжении всех этапов лечения проводятся контрольные рентгеновские снимки.

После эндодонтического лечения

После эндодонтического лечения часто встает вопрос о дальнейшем восстановлении зуба. Реставрация зубов после эндодонтического лечения зависит от их состояния. В некоторых случаях можно обойтись пломбой, при более сильном разрушении требуется установка штифта, вкладки или коронки. Разумеется, лучше всего, когда зуб остается живым, то есть сохраняется пульпа или ее большая часть, однако в подавляющем большинстве случаев необходимо проведение депульпации. В процессе эндодонтического лечения, которое может растянуться на довольно длительный срок, пациентам не рекомендуется употреблять твердую и жесткую пищу, слишком горячие, холодные и острые продукты, а также советуют ограничить физическую активность. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после эндодонтического лечения проходит гладко, а риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?

К сожалению, иногда первичное эндодонтическое лечение не приносит должного результата, и возникает ряд осложнений, для устранения которых требуется повторное проведение манипуляций. В большинстве случаев они появляются в результате ошибок врача. Это могут быть и чисто технические оплошности, и неправильный выбор концепции лечения в целом. Ниже представлены самые распространенные ошибки при эндодонтическом лечении.

Осложнения при эндодонтическом лечении

  1. Неправильная постановка диагноза. При современных технологиях такое происходит достаточно редко, однако, не имея полной клинической картины, невозможно провести полноценное лечение.
  2. Ошибки в процессе препарирования зуба. Чаще всего это перфорации дна или стенок зуба. Эндодонтическое лечение перфораций — весьма непростой процесс, который отдаляет сроки полной реабилитации. Сюда же можно отнести случаи перелома инструмента, когда его фрагменты остаются в корневых каналах.
  3. Некачественное пломбирование. Здесь существуют две крайности. Первая — это неоднородное или недостаточное пломбирование. Вторая — перепломбирование, когда излишки материала выходят за верхушку корня. При неаккуратных действиях врача возможен также перелом корня.

Избежать осложнений позволяет, прежде всего, правильное планирование лечения, а также оценка и контроль его промежуточных результатов. Большое значение имеет использование передовых технологий. К примеру, эндодонтическое лечение под микроскопом многократно повышает качество и прогнозируемость лечения, однако далеко не все клиники могут позволить себе столь дорогое оборудование. Важна и сознательность самих пациентов: халатное отношение к своему здоровью в период реабилитации многократно повышает риск осложнений.

Несколько слов необходимо сказать про информированное согласие на эндодонтическое лечение в стоматологии. Такой вид манипуляций подразумевает серьезное вмешательство в ткани зуба. Врач должен рассказать человеку о его клинической ситуации, предложить план лечения и его альтернативы, предупредить о возможных осложнениях при проведении процедур или при отказе от них. В итоге пациент подписывает документ, в котором подтверждает согласие на эндодонтическое лечение после всей полученной информации.

Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?

Цена на эндодонтическое лечение зубов во многом зависит от количества корневых каналов на больном зубе, методики и количества посещений врача. В среднем современное эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита на одноканальном зубе стоит 4 – 6 тысяч рублей, а цена для зуба с тремя каналами может доходить до 10 – 12 тысяч рублей. На итоговую стоимость лечения каналов влияет также сложность работы (в том числе и повторное лечение), тип устанавливаемой пломбы, а также класс самой клиники.

Комплексное лечение эндодонто-пародонтальных поражений: клинические примеры

Автор: Ирина Макеева, Анна Туркина

Обострение эндодонто-пародонтальных поражений нередко является причиной удаления зуба. Основной причиной неудачи при консервативном лечении таких поражений является неполный диагноз (например, только периапикальный абсцесс или только пародонтальный абсцесс) и, соответственно, отсутствие комплексного лечения. В случае обострения эндодонто-пародонтального поражения необходимо как эндодонтическое лечение, так и обработка пародонтального кармана. Для купирования гнойного процесса целесообразно также назначение антибиотиков, что позволяет значительно повысить эффективность лечения и избежать радикального хирургического вмешательства.

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать следующие факторы: эффективность в отношении анаэробной флоры, способность проникать в мягкие ткани, безопасность для пациента. В последние годы все чаще при лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области стали использовать антибиотики группы макролидов и фторхинолонов.
В нашей практике в комплексной терапии при консервативном лечении эндодонто-пародонтальных поражений мы используем антибиотики группы макролидов.

Клинический пример No1
Пациентка 50 лет обратилась с жалобами на постоянные боли в области зуба 46, усиливающиеся при накусывании, припухлость десны в области зуба 36. Из анамнеза: 2 года назад было проведено лечение по поводу кариеса. Боли при накусывании появились 2 дня назад. При осмотре: на окклюзионной, дистальной и вестибулярной поверхностях 46 – пломбы из композитного материала, вертикальная и горизонтальная перкуссия 46 болезненна, определяются гиперемия и припухлость десны в области 46, с вестибулярной стороны – глубокий пародонтальный карман с гнойным отделяемым. На рентгенограмме: корневые каналы 46 не запломбированы, определяется разрежение костной ткани в области верхушки дистального корня, а также в области фуркации (рис. 1, а). Был поставлен диагноз: эндодонто-пародонтальное поражение, пародонтальный абсцесс. Под инфильтрационной анестезией был проведен закрытый кюретаж пародонтального кармана, получен обильный гнойный экссудат, ирригация пародонтального кармана 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. Также было проведено эндодонтическое лечение зуба 46: раскрытие полости зуба, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, ирригация 3% раствором гипохлорита натрия, дистиллированной водой и 2% раствором хлоргексидина биглюконата, временная обтурация пастой «Metapex». Назначена антибиотикотерапия в течение 10 дней. При повторном посещении через 10 дней: жалоб нет, перкуссия безболезненна, экссудации из пародонтального кармана нет, на рентгенограмме – положительная динамика (рис. 1, б). Проведена повторная обработка корневых каналов и повторная временная обтурация, рекомендовано динамическое наблюдение, при восстановлении костной ткани – постоянная обтурация корневых каналов.

Рис. 1: а – зуб 46 до начала лечения; б – рентгенограмма зуба 46 через 10 дней после начала лечения.

Клинический пример No2
Пациент 25 лет обратился с жалобами на появление «гнойничка» на десне в области зуба 36. Из анамнеза: год назад было проведено эндодонтическое лечение зуба 46, 3 дня назад появились боли при накусывании, а затем – «гнойничок» на десне. При осмотре: на окклюзионной поверхности зуба 46 – пломба из композита, перкуссия зуба слабо болезненна, пальпация переходной складки безболезненна, с вестибулярной стороны, в области фуркации определяется отверстие свищевого хода с гнойным отделяемым, пародонтальный карман 6 мм. На рентгенограмме: корневые каналы зуба 46 запломбированы, в области верхушки мезиального корня и в области фуркации корней – разрежение костной ткани с нечеткими контурами (рис. 2, а). Диагноз: эндодонто-пародонтальное поражение, периапикальный абсцесс со свищом. Лечение: удалена пломба, мезиальные корневые каналы распломбированы, проведена ирригация коневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия, дистиллированной водой и 2% раствором хлоргексидина биглюконата, временная обтурация пастой «Metapex», рекомедован прием антибактериального препарата в течение 10 дней, повторное посещение через 10 дней. При повторном посещении через 10 дней: жалоб нет, перкуссия безболезненна, отверстие свищевого хода закрылось, на рентгенограмме – положительная динамика (рис. 2, б). Проведена повторная обработка корневых каналов и повторная временная обтурация, рекомендовано динамическое наблюдение, при восстановлении костной ткани – постоянная обтурация корневых каналов.

Читать еще:  Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 Перечень ВАК ИФ РИНЦ 0,931

Рис. 2: а – рентгенограмма зуба 36 до лечения; б – рентгенограмма зуба 46 через 10 дней после начала лечения.

Заключение
Применение антибиотиков в комплексном лечении эндодонто-пародонтальных поражений позволило быстро купировать гнойный процесс при обострении хронических воспалительных заболеваний и избежать удаления зуба, дальнейшее лечение протекало без обострений.

Лечение каналов зуба при периодонтите

  • Лечение
  • Первое посещение
  • Второе посещение
  • Третье посещение
  • После лечения
  • Цены

На всех этапах лечения врачи используют микроскоп – современное оборудование, которое позволяет рассмотреть детали даже в глубине каналов! Кроме того, он подсвечивает области, что позволяет удалять воспаленные ткани щадящим способом, без повреждения здоровых. Такой микроскоп в комплексе с профессионализмом наших врачей – это гарантия высокого качества лечения.

  • высокоточная диагностика – поражения видны на самых ранних стадиях,
  • бережное лечение – здоровые ткани сохраняются максимально без лишнего высверливания,
  • качественная обработка – хорошо видны труднодоступные участки, микрозазоры и шероховатости, которые требуют внимания,
  • лечение осложнений: микроскоп позволяет обнаружить и вынуть сломанные инструменты, восстановить перфорированные стенки зубных каналов,
  • шанс для «безнадежных» зубов – их можно спасти, а не удалить с заменой на протез!

Используем не только современное оборудование (микроскоп, лазер), но и наноматериалы для пломбирования. Сохраняем живые ткани и продляем срок службы зуба на долгие годы!

Как проводится лечение каналов при периодонтите

Лечение периодонтита неразрывно связано с лечением пульпита, поскольку именно он является основной причиной развития заболевания. Но с единственной разницей – длительность терапии увеличена, поскольку требуется не только удалить воспаленный нерв, но также устранить очаг инфекции из тканей, окружающих зуб. Качественно вылечить периодонтит можно минимум за 2-3 посещения.

Первое посещение – удаление нерва и укладка лекарства

Во время первого посещения проводится рентген-диагностика с целью определения очага воспаления и объема пораженных тканей. Следом обязательно извлекается воспаленный зубной нерв, либо прочищаются плохо запломбированные каналы – удаляется пломбировочный материал, а следом и воспаленный участок. Проводится антибактериальная обработка каналов. При необходимости зубные корни немного расширяются и выравниваются – они имеют витиеватую структуру с различными углублениями, если стенки их будут гладкими, это минимизирует риск развития кариеса под пломбой.

Данный этап ничем не отличается от первоначальной стадии лечения каналов при пульпите. Но при периодонтите терапия на этом не заканчивается – внутрь канала укладывается лекарственный препарат, сверху он закрывается временной пломбой. Данная медикаментозная терапия 2 направлена на снятие воспаления с тканей вокруг зуба, поскольку другого подхода, кроме как через зубной канал, к ним не найти. Одновременно пациенту назначаются антигистаминные и противовоспалительные препараты (для приема внутрь).

При наличии острой формы периодонтита и гнойном воспалении после вскрытия зуба и наложения лекарственного препарата пломба может не устанавливаться и зуб несколько дней будет «открытым» (полость закрывается не пломбой, а специальной губкой). Это требуется для выхода гноя. В ряде ситуаций для этой же цели возможно рассечение десневой ткани и установка дренажа. В данной ситуации пациенту необходимо быть предельно осторожным и не допускать попадания внутрь зуба остатков пищи.

Минимум через 3-5 дней (а зачастую даже через несколько недель – зависит от степени воспаления) пациенту назначается повторный прием – при помощи рентгена оценивается состояние околозубных тканей. При наличии воспалительного процесса лекарственный препарат устанавливается повторно – и так до полной реабилитации.

Задача стоматологов-терапевтов центра «Smile-at-Once» – полностью устранить воспалительный процесс из околозубных тканей, поскольку периодонтит может привести к образованию опухолей челюстной системы, а также острому воспалению костной ткани.

Второе посещение – пломбирование каналов зуба

После проведения положительной терапии и полного снятия воспалительного процесса проводится удаление временной пломбы, тщательная антибактериальная обработка каналов, а следом – пломбирование корней гуттаперчей. Этот материал пластичный, что позволяет ему тщательно заполнить микрощели внутри каналов зуба.

Третье посещение – восстановление зуба

Через 2-3 дня после заполнения корней гуттаперчей проводится контрольный снимок – очень важно оценить, полностью ли заполнены зубные каналы пломбировочным материалом. На данном этапе следом проводится восстановление верхушки зуба – то есть установка постоянной пломбы, штифта, культевой вкладки с последующим снятием слепка под индивидуальную коронку. Протезирование потребуется, если верхушка зуба разрушена более чем наполовину.

После лечения каналов при периодонтите

Специалисты «Smile-at-Once» имеют большой опыт лечения периодонтита. Мы проводим рентген-диагностику на каждом этапе, что позволяет оценить качество проведения лечения и полностью устранить воспалительный процесс. Это минимизирует риски его повторного развития под пломбой и продлить срок «жизни» зуба на десятилетия.

После лечения каналов пациент может чувствовать незначительную болезненность, вызванную механическим повреждением внутренних тканей зуба и десен. При периодонтите очень часто возникают отеки тканей, однако уже после первого посещения, а также приема назначенных препаратов все неприятные ощущения пропадают. Последующие этапы лечения совершенно безболезненны, поскольку зубной нерв удаляется при первом посещении врача.

1 Боровский Е.В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах. Клиническая стоматология, 2003.
2 Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гамонов В.В. Практическая эндодонтия, 1984.

В стоимость включены все материалы и манипуляции: анестезия, ревизия, препарирование, лечение каналов зуба, лекарственные препараты, пломбировка каналов, все контрольные осмотры и снимки, временные пломбы.

В стоимость включены все материалы и манипуляции: анестезия, ревизия, препарирование, лечение каналов зуба, лекарственные препараты, пломбировка каналов, все контрольные осмотры и снимки, временные пломбы.

В стоимость включены все материалы и манипуляции: анестезия, ревизия, препарирование, лечение каналов зуба, лекарственные препараты, пломбировка каналов, все контрольные осмотры и снимки, временные пломбы.

Оставьте контакты для бесплатной консультации.

Спасибо! Ваш запрос будет обработан в течение 5 минут

Понимание пародонтально-эндодонтических патологий

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Понимание пародонтально-эндодонтических патологий

Несмотря на многочисленные литературные данные, описывающие пародонтально-эндодонтические патологии, они так и остались не до конца понятными врачам-клиницистам. Анатомическое соединение между пульпой зуба и пародонтом обеспечивает путь для свободной миграции патологических поражений. Как пульпа, так и пародонт являются мезенхимальными по происхождению, и на стадии полной сформированности обоих сохраняют связь через периапикальное отверстие, систему латеральных канальцев, открытие дентальные тубулы и канавки развития. Именно по вышеупомянутым структурам патология пульпы может продвигаться в структуру пародонта, и наоборот – патолога пародонта ретроградно поражать ткани пульпы. Данные, имеющиеся в литературе, остаются не до конца консолидированными по отношению к конкретным терминам, диагностическим критериям и протоколам лечения. Такие несоответствия, как и клиническое и рентгенологическое сходство пародонтальных и эндодонтических патологий, усложняют процесс диагностики и лечения пародонтально-эндодонтических поражений. В данной статье будет рассмотрена основная терминология, касающаяся именно пародонтально-эндодонтической патологии как отдельной нозологии, а также диагностические критерии, позволяющие проводить дифференциальную диагностику и влияющие на выборе лечения подобного типа нарушений.

Терминология

Термин пародонтально-эндодонтическая патология довольно вариативно определяется в литературе. Первая система классификации подобного типа поражений была разработана Simon в 1972 году и учитывала происхождении поражения – из структур пульпы или же пародонта. Диагностические подвиды включали первично эндодонтические патологии, первично пародонтальные, первично эндодонтические/вторично пародонтальные, первично пародонтальные/вторично эндодонтические, и истинные пародонтально-эндодонтические поражения (фото 1).

Фото 1. Классификация пародонтально-эндодонтических патологий Simon.

В 1975 году Guldener расширил классификационную систему Simon в отношении как причины патологий, так и их лечения. Затем он разделил первично эндодонтические/вторично пародонтальные патологии на те, которые вызваны острыми или хроническими перирадикулярными патологиями, и те, которые были вызваны ятрогенными поражениями после эндодонтического лечения, как в случаях перфораций. Первично пародонтальные/вторично эндодонтические патологии были далее разделены с учетом параметра витальности пульпы, а истинные пародонтально-эндодонтические оставались нетронутыми в классификации как отдельная категория. Спустя несколько десятилетий Torabinejad и Trope предложили еще одну систему классификации, основанную на происхождении пародонтального кармана, и использовали для этого шесть категорий: поражения эндодонтического происхождения, поражения пародонтального происхождения, комбинированные эндо-пародонтальыне поражения, отдельные эндодонтические и пародонтальные поражения, поражения с сообщением и поражениями без сообщения. В 2009 году Abbott и Salgado предложили упрощенную систему классификации, которая описала пародонтально-эндодонтические поражения как «параллельные» поражения, с или без связи между эндодонтическими и пародонтальными патологическими процессами. Несмотря на многочисленные изменения, предложенные с 1972 года исходная система классификации Simon остается наиболее общепринятой; поэтому в оставшейся части этой статьи будет использована его оригинальная терминология.

Система классификации Simon

Simon классифицировал пародонтально-эндодонтические поражения на основании как клинических, так и рентгенологических результатов диагностики:

Первичные эндо-поражения развиваются в области пульпы зубов. Клинически удается обнаружить, что пульпа полностью некротизирована. Потери пародонтального прикрепления не наблюдается. Отек или свищевой ход если и диагностируется, то локализируется близко к периапикальной области. Рентгенологические, область костной деструкции ограничена периапикальным участком или областью вокруг латеральных канальцев. Маргинальной потери костной ткани или внутрикостных дефектов не отмечается.

Первично эндодонтические/вторично пародонтальные поражения развиваются из области хронической апикальной патологии. Миграция инфекции коронально вдоль пародонтальной связки провоцирует разрушения смежной костной ткани до границы краевого пародонта. Клинически отмечается некроз пульпы, но, в отличие от первично-эндодонтического поражения, отмечаются и признаки вовлечения в процесс тканей пародонта (потеря пародонтального прикрепления). Глубина пародонтального зондирования может быть не изменена, однако отеки и свищевые ходы формируется уже более коронально, по сравнению с теми, которые образуются только в результате независимой эндопатологии. Рентгенографически отмечается деструкция костной ткани в области альвеолярного гребня, которая продолжается до апикального участка (апикомаргинальные поражения).

Первичные пародонто-поражения развиваются в области маргинального пародонта. Клинически отмечается потеря пародонтального прикрепления и подвижность зубов. Врач может диагностировать расширение пародонтального кармана, при этом пульпа зуба может оставаться витальной. Рентгенологически визуализируется горизонтальная потеря костной ткани и наличие внутрикостных дефектов. Апикальная патология, как правило, не отмечается.

Первично пародонтальные/вторично эндодонтические поражения развиваются в результате расширения пародонтального кармана с вовлечением в процесс корня зуба до участка апикального отверстия или боковых каналов. Клинические признаки похожи на те, которые отмечаются при первично пародонтальных патологиях. Иногда, витальность пульпы является компрометированной. Рентгенологически отмечаются внутрикостные дефекты, простирающиеся вплоть до апикального отверстия.

Истинные комбинированные поражения является результатом слияния независимых пародонтальной и эндодонтической патологий. Клинические и рентгенологические признаки напоминают первично пародонтальные/вторично эндодонтические поражения. Отмечается расширение пародонтальных карманов, пульпа девитальна, присутствуют апикомаргинальные дефекты.

Пародонтально-эндодонтические патологии за своими клиническими и рентгенологическими признаками напоминают ряд других поражений, по типу вертикальных переломов корня, пародонтальной потери костной ткани в результате осложнений эндодонтического лечения, анатомических дефектов, в редких случаях – новообразований костной ткани и метастаз других видов неоплазий. Поэтому тщательная оценка и анализ клинических и рентгенологических данных необходимы для проведения надлежащей дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза. В отдельных случаях требуется проведение хирургического обнажения области поражения и получения образцов тканей для биопсии.

Лечение

Постановка правильного диагноза облегчает выбор надлежащего лечения пародонтально-эндодонтических патологий. При лечении первично эндодонтических нарушений необходимо провести соответствующую очистку канала и реставрационное лечение. В подобных случаях пародонтальные вмешательства не являются необходимыми, а результаты успешности достигают 97%.

Первично эндодонтические/вторично пародонтальные поражения требуют многодисциплинарного подхода к лечению, включая проведение эндодонтического вмешательство и, возможно, базового пародонтального лечения. В подобных случаях пародонтальный карман формируется посредством деструкции пародонтальной связки из-за хронического воздействия медиаторов воспаления в условиях локального очага инфекции. После эндодонтического лечения удается исключить влияние бактериального фактора, но общий прогноз зависит от уровня сохранения пародонтального прикрепления и морфологии костной ткани в области корня зуба. При надлежащем лечении удается добиться восстановления всех поражённых участков пародонта и вместе с тем замечательных результатов эндодонтического вмешательства (фото 2-4).

Фото 2. Наличие апикомаргинального костного дефекта в области дистальной части 29 зуба. Диагноз – некроз пульпы 29 зуба, наличие хронического апикального абсцесса.

Фото 3. Рентгенограмма после эндодонтического лечения зуба: в результате эндодонтического лечения развилась комбинированная патология с поражение тканей пародонта.

Фото 4. Вид через 1 год после лечения: полное заживление костного дефекта.

Первично пародонтальные/вторично эндодонтические поражения и истинные комбинированные поражения также требуют многодисциплинарного подхода к лечению, однако, учитывая степень потери пародонтального прикрепления, на первое место выходит восстановительная пародонтальная терапия. При контроле эндодонтического статуса, прогноз лечения определяется возможностью восстановления пародонтального дефекта, и уже присущим уровнем потери пародонтального прикрепления и окружающей костной ткани. Кроме того, потеря пародонтального прикрепления негативно сказывается и на результатах эндодонтического лечения. В обеих случаях первично нужно проводить эндодонтическое вмешательство, и только после – пародонтальную терапию. Поскольку контроль пульпарной инфекции является обязательным для успешности дальнейших пародонтальных вмешательств.

После завершения эндодонтического лечения базовая терапия пародонта должна включать скейлинг и кюретаж с или без сепарации лоскута. Таким образом удается снизить бактериальную нагрузку в области пародонтального кармана. Через 3-6 месяцев после завершения эндодонтического лечения необходимо оценить уровень апикального заживления и повторно провести диагностику пародонтологического статуса. Если результаты повторной диагностики являются благоприятными, врач может провести процедуру пародонтального регенераторного вмешательства посредством направленной тканевой регенерации (НТР); имплантации производных матричных белков эмали; применения сигнальных молекул, по типу факторов роста. Эти методы лечения способствуют формированию новых тканей цемента, периодонтальной связки и кости для достижения эстетических и гигиенических результатов реабилитации. Для случаев с тяжелыми пародонтальными дефектами, не поддающимися регенеративной терапии, может понадобиться проведение процедуры резекции корня. Лечение случаев первично пародонтальных/вторичного эндодонтических патология и истинных комбинированных поражений значительно менее предсказуемо, чем лечение тех, которые развиваются из первично эндодонтических нарушений. Без сопутствующих регенеративных процедур успех подобного лечения колеблется от 27 до 37%. При реализации регенеративного подхода после эндодонтической терапии, вероятность успешного исхода улучшается до 77,5%. Неспособность устранения подобного типа поражения провоцирует постепенную потерю костной ткани и даже возможную потерю причинных зубов (фото 5-7).

Фото 5. В области дистальной поверхности 19 зуба отмечается потеря пародонтальных тканей.

Фото 6. Рентгенограмма через 18 месяцев: прогрессирование пародонтального поражения. Наличие апикомаргинального дефекта в области дистального корня, поражение участка фуркации. Клинические симптомы свидетельствуют о некротическом поражении пульпы. Пациент от лечения отказался.

Фото 7. Рентгенограмма через 2 года: в результате прогрессирования поражения, патология приобрела форму истинной пародонтально-эндодонтической.

Резюмируя все вышесказанное можно систематизировать протоколы лечения в следующие в зависимости от начальной этиологии:

  • первичные эндопоражения: эндодонтическое лечение;
  • пародонтально-эндодонтические патологии;
  • первично эндодонтические/вторично пародонтальные: эндодонтическое лечение, затем – базовая пародонтальная терапия;
  • первично пародонтальные/вторично эндодонтические поражение и истинные комбинированные поражения: поддерживающая пародонтальная терапия, эндодонтическое лечение, через 3 месяца – регенераторная пародонтальная терапия (НТР, применение факторов роста и эмалевых белковых дериватов), в случаях неуспешности – экстракция зуба, ампутация корня, гемисекция;
  • первично пародонтальные поражения: базовая пародонтальная терапия.

Выводы

Пародонтально-эндодонтические патологии являются сложными с точки зрения диагностики и лечения. Но при обеспечении комплексного подхода клиницистам удастся достичь успешных результатов реабилитации пациентов с разными типами комбинированных патологий, что в свою очередь позволит значительно улучшить качество стоматологического лечения.

Авторы:
Yi-Chu Wu, DDS
Brooke Blicher, DMD
Rebekah Lucier Pryles, DMD
Jarshen Lin, DDS

Способы лечения пародонтита

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ м. Проспект Просвещения

Лечение пародонтита

Пародонтит – это воспаление десен, сопровождающееся разрушением ткани, которая прикрепляет зуб к кости. Также при пародонтите атрофируется костная ткань зуба и появляется подвижность зубов.

Алгоритм лечения пародонтита

Лечение пародонтита зависит от того, насколько силен воспалительный процесс. Чем больше костной ткани потеряно, и чем сильнее шатаются зубы, тем дороже, длительнее и сложнее будет лечение. Если какие-то зубы уже потеряны, то придется после лечения проводить протезирование.

Консультация

Первым делом врач составляет план лечения, причем это достаточно сложный и ответственный шаг. Если заболевание зашло достаточно далеко, то придется проконсультироваться с пародонтологом, ортопедом и стоматологом-терапевтом, так как все они будут участвовать в лечении. Если же заболевание находится на начальной стадии, то достаточно будет одного пародонтолога.

Во время консультации также проводится рентген-диагностика, позволяющая оценить, насколько далеко зашло заболевание.

Удаление над- и поддесневых зубных отложений

Практически в ста процентах случаев главная причина пародонтита – это недостаточная гигиена ротовой полости. Таким образом, именно твердые под- и наддесневые зубные отложения, а также мягкий зубной налет, вызывают воспаление десен. И любое лечение не будет достаточно эффективным, если не удалить причину заболевания. Поэтому первым делом при лечении пародонтита проводится удаление зубного налета и твердых зубных отложений.

Поскольку десны при пародонтите весьма болезненны, осуществлять эту операцию лучше всего ультразвуком. Также можно избавиться от налета и зубного камня при помощи лазера – это более действенный и щадящий, но и более дорогой способ.

Противовоспалительная терапия

После того, как зубные отложения удалены, и пародонтолог научил вас правильно следить за гигиеной ротовой полости, нужно избавиться от воспалительных процессов в деснах – от гноетечения, болей, кровоточивости и отека. Также противовоспалительные терапия подавляет микробную микрофлору пародонтальных карманов, чтобы остановить развитие пародонтита.

Противовоспалительная терапия делится на местную и общую.

Местная терапия – это полоскание рта различными антисептическими веществами, аппликации специальными противовоспалительными и противомикробными гелями, а также промывание антисептическими растворами пародонтальных карманов. Местная противовоспалительная терапия обычно проводится на протяжении десяти дней, каждое утро и каждый вечер.

Если заболевание находится на начальной стадии, то аппликации и полоскания можно осуществлять самостоятельно, в домашних условиях. Если же болезнь зашла далеко, то хотя бы раз в сутки вам придется посещать стоматологическую клинику. Там сам стоматолог будет обрабатывать вам десны гелем и промывать пародонтальные карманы антисептиками при помощи шприца.

В местную терапию также можно включить физиолечение. Сегодня активно рекламируется лечение пародонтита электрофорезом или лазером, однако стоит понимать, что это только вспомогательные методы, позволяющие устранить воспаление намного быстрее.

Еще одно дополнение к комплексному лечению – это специальные зубные пасты для снятия воспаления. Такие пасты обычно назначает врач, самостоятельно выбирать пасты не рекомендуются. Хорошие медицинские зубные пасты помогут вам содержать ротовую полость в чистоте, а также укрепить десна и снять воспаление.

Общая терапия – это прием препаратов внутрь. Обычно общая терапия подразумевает прием антибиотиков – их назначают либо в таблетках, либо во внутримышечных инъекциях, причем второй вариант более предпочтителен. Антибиотики также снимают воспаление, уничтожая патогенные микроорганизмы. Лечение антибиотиками также проводится не менее десяти дней.

Санация полости рта и подготовка к протезированию

Вместе с противовоспалительной терапией и снятием зубных отложений при необходимости проводится лечение кариеса, а также удаление уже нежизнеспособных зубов. Если пародонтит зашел достаточно далеко и некоторые зубы уже потеряны, то на этом этапе другие зубы подготавливаются к протезированию, к приему, депульпируются.

При пародонтите рекомендуется депульпировать зубы с величиной атрофии костной ткани более половины длины корня зуба, а также с очень глубокими пародонтальными карманами, покрывающими более двух третей длины зуба.

Депульпирование в этом случае необходимо потому, что патогенная микрофлора легко может проникнуть в пульпу зуба через верхушку корня, что спровоцирует пульпит. Кроме того, чаще всего зубы без пульпы менее подвижны, чем «живые» зубы, что при лечении пародонтита тоже очень важно.

Дальнейшее лечение целиком зависит от того, как развивается пародонтит. В некоторых случаях проводится шинирование, в некоторых – хирургическое лечение, иногда изготавливаются протезы, а также осуществляется пришлифовывание зубов.

Шинирование

Шинирование осуществляется, если подвижность зубов достигла второй-третьей степени, для того, чтобы укрепить их, остановить разрушение кости и остановить воспаление.

Хирургическое лечение пародонтита

Хирургическое вмешательство при пародонтите – это один из самых важных методов комплексного лечения заболевания. По сути, хирургическое лечение – это единственный способ полностью остановить прогрессирование пародонтита.

В ходе хирургического лечения из-под десны удаляется грануляционная ткань. Эта ткань образуется вместо рассосавшейся кости, а также именно она наполняет пародонтальные карманы. Кроме того, во время операции пародонтальные карманы вычищаются, а вместо грануляционной ткани подсаживается синтетическая костная ткань, по строению практически идентичная своей.

Протезирование при пародонтите

Протезирование проводится в том случае, если пациент из-за пародонтита потерял один или несколько зубов. По сути, этот этап – завершающий, так как он проводится уже после полного лечения. При помощи ортопедического лечения полностью восстанавливается жевательная функция, а также восстанавливается эстетика зубного ряда.

Нередко протезирование делается перед хирургическим вмешательством, чтобы на время заживления снизить нагрузку на ослабленные зубы. Если протезирование не провести, то после операции подвижность зубов может только увеличиться.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector