Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кальций для зубов при стоматологических заболеваниях

Кальций для здоровья зубов

Кальций для здоровья зубов

Лишнюю порцию творога в детстве мы обычно ели под аккомпанемент лекции про важность кальция для растущего организма.

В том числе и для зубов.

О том, почему кальций важен для красивой улыбки, и как выбрать продукты «для зубов», рассказывает Эдит Кузьмина, заведующая кафедрой профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ.

Почему так важен кальций?

Что есть, чтобы перестать улыбаться

Как сахар влияет на состояние зубов, и что не стоит есть, чтобы зубы оставались крепкими и здоровыми, рассказывает Эдит Кузьмина.

Кальций необходим для полноценного укрепления твердых тканей зубов в процессе их формирования и постоянном восстановления эмали после того, как зубы прорежутся.

Недостаток кальция в питании детей способен привести к формированию эмали с плохой устойчивостью к действию кислоты, при этом риск возникновения кариеса значительно повышается.

Поэтому обязательно включайте в рацион ребенка продукты, богатые кальцием и витамином D: молочные продукты, особенно творог и твердый сыр, яичный желток, масло.

«Дополнительным источником кальция у детей, особенно при непереносимости молока, могут стать витаминно-минеральные комплексы, — рассказывает Кузнецова, — однако принимать их надо, посоветовавшись с педиатром».

Как сохранить кальций в зубах?

Большинству детей и взрослых для профилактики кариеса зубов достаточно регулярно и правильно осуществлять уход за полостью рта, использовать зубные пасты и ополаскиватели, обладающие реминерализирующим действием (фторидсодержащие, кальцийсодержащие), ограничивать употребление сладостей и регулярно, не менее двух раз в год, посещать стоматолога.

При необходимости врач-стоматолог может назначить кальцийсодержащие средства для местного применения в домашних условиях, которые наносятся на поверхность зубов после их очищения от налета. Или провести курс аппликаций кальцийсодержащими препаратами — реминерализирующую терапию — в стоматологическом кабинете.

Сколько надо кальция взрослым?

Потребность в кальции увеличивается с возрастом. При обычном рационе питания дефицит кальция у среднестатистического взрослого человека составляет около 500 мг.

Согласно рекомендациям специалистов Минздравсоцразвития России, наибольшее его количество (1200-1500 мг в сутки) необходимо подросткам и молодым людям в возрасте 12–24 лет, женщинам в период беременности, кормления грудью и постменопаузы, а также лицам пожилого возраста — старше 65 лет.

Восполнить дефицит кальция можно кальцийсодержащими препаратами, но вопрос о целесообразности их применения, дозировке и длительности курса в каждом конкретном случае решает врач-терапевт.

Что лучше есть «для зубов»?

Основные правила

Кальций – важная составляющая твердой ткани и эмали зубов. Чтобы сохранить его в зубах, надо с детства есть богатые им продукты, ухаживать за зубами и не забывать посещать стоматолога.

Кальций для зубов при стоматологических заболеваниях

Эффективность консервативного лечения периодонтитов в среднем равна 85 %, и этот показатель варьирует в зависимости от клинической формы заболевания, средств и методов лечения, резистентности организма больного и многих других факторов. Трудности лечения периодонтита обусловлены длительностью процессов регенерации очага деструкции периапикальной области, отмечающихся в основном спустя 6-12 мес. и более после завершения эндодонтического лечения. Другой проблемой, затрудняющей или даже исключающей возможность прямого эндодонтического лечебного воздействия на периодонт, является особенность анатомического строения корневых каналов зубов [1,6].

Таким образом, проблема лечения деструктивных форм хронического периодонтита до сих пор является актуальной и до конца не решенной задачей терапевтической стоматологии. Причинами неудач при лечении деструктивных форм периодонтита являются не только неадекватная инструментальная и медикаментозная обработка, некачественная обтурация корневого канала, но и применение лекарственных препаратов, замедляющих регенерацию костной и соединительной ткани в очаге деструкции и угнетающих местные защитные реакции [3,5]. Получены положительные результаты при использовании препаратов на основе гидроокиси кальция при лечении деструктивных форм хронического апикального периодонтита, апикальных гранулем, радикулярных кист, причем даже при наличии подвижных зубов [1,7]. Гидроокись кальция обеспечивает остеоиндуктивность, стимулирование процесса кальцификации, наиболее отвечает концепции биологического пломбирования корневых каналов. Увеличивается в объеме в 2,5 раза при соединении материала с влагой и закупоривает макро- и микроканальцы дентина корня. Повышается эффективность санации корневых каналов, создаются условия для эффективного восстановления костной ткани в отдаленные сроки [4,5].

Воспалительный процесс в периодонте протекает так же, как и в других органах, состоящих из соединительной ткани. Однако особенности строения периодонта, наличие в нем клеточных элементов, а также ограниченное пространство обусловливают специфическое течение и динамику развивающихся здесь воспалительных процессов [2,6]. В ответ на поступление из корневых каналов зубов в периодонт микроорганизмов, их токсинов, биологически активных веществ и продуктов распада тканей пульпы развивается типичная острая воспалительная реакция. Временное пломбирование корневых каналов лечебными нетвердеющими кальцийсодержащими пастами, по данным литературы, является эффективным методом лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита, так как оказывает пролонгированное антибактериальное действие на систему корневых каналов, а также стимулирует остео-, дентино- и цементогенез [4, 7]. Учитывая локализованность воспалительного процесса при верхушечном периодонтите, большой интерес представляет изучение иммунологических показателей ткани, окружающей патологический очаг [3,5].

Целью исследования явилось повышение качества консервативного лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита с использованием различных кальцийсодержащих препаратов и клинико-иммунологическое обоснование их выбора.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленной цели нами было проведено обследование и лечение 140 пациентов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита, у которых было вылечено 144 зуба. Из 144 зубов однокорневыми были 64 (44,5 %), многокорневыми — 80 (55,5 %). Данное исследование проведено в дизайне рандомизированного, открытого, проспективного, контролируемого, сравнительного клинического исследования.

Критериями включения пациентов в исследование являлись: добровольное согласие на участие в исследовании; соматически здоровые мужчины и женщины; возраст от 18 до 40 лет; не более 2 околоверхушечных деструктивных очагов; согласие на диспансерное наблюдение в течение всего периода лечения.

Критериями исключения из исследования было: наличие заболеваний пародонта; наличие ортодонтических конструкций и съемных протезов; профессиональные вредности; беременность и лактация; наличие аллергии к каким-либо компонентам препаратов, используемых в исследовании; несогласие с условиями исследования.

Обследование включало общеклинические методы, рентгенологический метод, лабораторную диагностику материала жидкости десневой борозды. При диагностике хронического периодонтита использовалась классификация И.Г. Лукомского. Деструктивные формы хронического верхушечного периодонтита по МКБ-10 соответствуют коду К04.5 — хронический апикальный периодонтит. Диагноз хронический гранулирующий периодонтит был поставлен для 73 зубов (50,7 %), хронический гранулематозный периодонтит — 71 зуба (49,3 %). Среди обследованных пациентов было 94 женщины и 46 мужчин в возрасте от 18 до 40 лет.

Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита в основных группах проводилось с временной обтурацией корневых каналов кальцийсодержащими пастами. В зависимости от используемого препарата пациенты были разделены на две группы. В первой основной группе для временного пломбирования 46 зубов был использован препарат «Каласепт» (ScaniaDental) на основе гидроксида кальция, во второй основной группе для лечения 48 зубов — «Фосфадент-био» (ВладМиВа) на основе оксида кальция. Также в работе использовалась контрольная группа из 50 зубов с аналогичной патологией, которые лечились традиционным методом без временной корневой обтурации. Лечение деструктивных форм хронического периодонтита проводилось согласно протоколу ведения эндодонтического лечения.

В основных клинических группах после эндодонтической подготовки проводилось временное пломбирование кальцийсодержащими препаратами под временную пломбу из стеклоиономерного цемента на 1 неделю, повторная обтурация корневого канала кальцийсодержащим материалом сроком на 2 недели (с общим сроком экспозиции 3 недели). Затем проводилось постоянное пломбирование системы корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи с использованием в качестве силера пасты эндометазон (Septodont). Качество пломбирования и уровень заполнения корневого канала проводили рентгенологически. У пациентов контрольной группы после эндодонтической обработки проводилось пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. Все материалы, используемые в данной работе, сертифицированы Госстандартом РФ, и на все имеются регистрационные удостоверения МЗ РФ. Для наблюдения за динамикой иммунологических показателей была создана группа сравнения, состоящая из 30 соматически здоровых лиц, имеющих интактный периодонт и пародонт, которым однократно было проведено иммунологическое исследование жидкости десневой борозды. При распределении пациентов на группы проводилась простая рандомизация с использованием таблицы случайных чисел. Все группы сопоставимы по полу, возрасту и характеру деструктивных изменений в периодонте.

Пациентам клинических групп проводили иммунологическое исследование жидкости десневой борозды в области леченого зуба на 1-й, 3-й, 9-й, 21-й день лечения, а также через 3, 6 и 12 месяцев после проведенного лечения.

Исследование местного иммунитета включало следующие тесты:

  • определение относительного количества эпителиальных клеток, нейтрофилов, лимфоцитов в материале десневой борозды (Э:Н:Л, %);
  • определение классов и количества иммуноглобулинов в десневой жидкости (IgA, IgG, IgM, г/л).

Забор материала десневой борозды проводили по методике, разработанной Чукаевой Н.А., 1990. Определение количества иммуноглобулинов в десневой жидкости проводили турбодиметрическим методом, используя фотометр «Microlab-200» фирмы Merk (ФРГ), с встроенным компьютером с запрограммированными данными для определения количества Ig A, IgG, IgM, выраженного в г/л. Для проведения реакции использовали препараты (наборы) фирмы «Lachema»: ИМУ-ЛА-Тест-IgA; IT-IgG, IT-IgM.

Во время проведения анализов использовался оптимальный состав реакционной смеси антиген-антитело в соответствии с инструкцией по применению на вышеуказанные препараты. В ходе лечения у всех пациентов использовались одинаковые медикаментозные средства для обработки корневых каналов с целью достижения однородности их влияния на иммунологические показатели десневой жидкости.

Клиническое исследование проводилось по международным этическим правилам для биомедицинских исследований с включением человека и прошло согласование в этическом комитете.

Для статистической обработки данных были использованы статистические пакеты MicrosoftExcel 2007 и StatSoftStatisticav6,0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждения. Согласно данным, полученным в ходе иммунологического исследования, у всех пациентов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита отмечено нарушение как со стороны клеточного, так и гуморального звена местного иммунитета. Было выявлено снижение количества эпителиальных клеток до 32,4±0,04 % (46,8 % — норма), повышение количества нейтрофилов до 64,2±0,05 % (при норме 50,9 %) и лимфоцитов до 3,4±0,02 % (норма — 2,3 %).

Нарушения со стороны гуморального иммунитета выражались, прежде всего, снижением концентрации Ig A до 0,10±0,01 г/л (норма — 0,09-0,57 г/л), а также повышением уровней Ig M до 0,11±0,001 г/л (норма — 0,01 г/л) и Ig G до 0,6±0,001 г/л (норма — 0,04-0,53 г/л).

В процессе исследования уже на 3-й день лечения Каласептом были отмечены положительные изменения со стороны клеточного звена иммунитета: количество нейтрофилов достоверно изменялось (р 0,05). Со стороны эпителиальных клеток также отмечалась положительная динамика на 9-й день, проявляющаяся в увеличении их количества, что достоверно отличалось от первого дня проведенного лечения — 38,63±1,09 % и 32,46±0,43 % соответственно (р

Кальций для зубов при стоматологических заболеваниях

Наряду с остальными науками стоматология не стоит на месте. За последние 20 лет методика по лечению зубов координально изменилась, начиная от стоматологических установок, которые обеспечивают комфортабельность нахождения пациента на приеме у врача, и высокотехнологичных аппаратов, позволяющих безболезненно проводить лечение, заканчивая современными инструментами и эффективными препаратами.

Если раньше такая форма заболевания как «Гранулирующий периодонтит зуба» либо «гранулематозная киста» означала, что зуб подлежит удалению, как говорится в совет. мультфильме : «Казнить, нельзя помиловать», то на сегодняшний момент «помиловать» можно и лечение значительно успешное! Конечно эти манипуляции не разовые, потребуется несколько посещений, т.к. процесс остеогенеза (образование кости) длительный. Но результаты положительные и наблюдаются уже через пол года. Лечение каналов зуба проводится при помощи препарата «Каласепт», в составе котором находится гидроокись кальция. Чем же помогает кальций?

Он:

  • Участвует в формировании костной ткани;
  • повышает резистентность тканей зуба к патогенным воздействиям;
  • снижает проницаемость тканей и оказывает противоотечное, противовоспалительное, про­тивоаллергическое, гемостатическое действие;

К механизму действия гидроксида кальция следует отнести:

  • Высокую антимикробную активность; При прямом контакте с гидроксидом кальция 99,9% бактерий, присутствующих в корневом канале, погибают за 1-6 минут; Корневые каналы и околоверхушечные ткани становятся стерильными через 1-4 недели после заполнения канала гидроксидом кальция;
  • Способность растворять некротические ткани;
  • Регенерирующее действие;
  • Индуцирование формирования остеоцементного апикального барьера; Восстановление костной ткани происходит в течение длительного времени — от 2 до 18 месяцев, что рентгенологически подтверждается уменьшением очага разрежения в области верхушки.

Где применяется «Каласепт»? При лечении:

  • кариеса и некариозных поражениях;
  • пульпита;
  • деструктивных форм периодонтита;
  • перфораций дна полости зуба, канала;
  • горизонтального перелома корня зуба;
  • пародонтального кармана;
  • переимплантита.
  • Пациент А., 52 года Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 41 зуба

Деструкция костной ткани в области верхушки корня 4-5 мм. Через год мы видим положительные результаты.

  • Пациент Е., 46 года Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба в стадии обострения.

Деструкция костной ткани в области медиального и дистального корней 2-3 мм. Через год костный рисунок полностью восстановился.

  • Пациент М., 28 лет Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 34 зуба.

Деструкция костной ткани в области верхушки корня 4-6 мм. Через 9 месяцев костный рисунок полностью восстановился.

  • Пациент А., 36 лет Диагноз хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба (перфорация в дистальном канале от штифта). Удален штифт, на месте перфорации оставлялся препарат кальция на месяц. В медиально-щечный канал установлен стекло-волоконный штифт ( на рентгенограмме он не контрастный). Зуб покрыт коронкой.

Деструкция костной ткани в области ½ дистального корня на уровне перфорации. Через полгода костный рисунок восстановлен.

  • Пациент М., 22 года. Диагноз: Хронический гранулирующий переодонтит 12 зуба.


Деструкция костной ткани в области верхушки корня 1-2 мм, Через полгода костный рисунок восстановлен

Врач стоматолог терапевт
Коломеец А. А.

Статьи

Применение кальция гидрооксида и препаратов на его основе в стоматологии

Результат эндодонтического лечения напрямую зависит от качества обработки зубного канала. Высоких показателей стерильности корневых ходов позволяет добиться комплекс манипуляций, включая механическую обработку, ирригацию физраствором и временную пломбировку гидроокисью кальция.

Ca (OH)2 выпускается в виде мелкого белого порошка, является неорганическим соединением. Это экономичный и эффективный материал для корневой терапии, благодаря высокому антибактериальному действию и другим особенностям, крайне важным в стоматологии. Он уничтожает вредоносные микроорганизмы за счет оказания щелочной реакции на органическую ткань. pH материала равен 12,5. Порошок без побочных действий, не применяется, разве только что при индивидуальной непереносимости.

Активность бактерий внутри корневых каналов способствует развитию стоматологических заболеваний. Присутствие микрофлоры внутри зуба обусловлено:

  • сложной анатомией ходов;
  • способностью бактерий просачиваться через дентинные микротрубочки на 300 мкм в глубину;
  • анаэробными условиями;
  • возможностью получать питание от тканевого экссудата периодонта, слюны, пульпы (живой либо некротизированной).

Одни микроорганизмы кальциевый раствор убивает сразу, другие — погибают со временем. Антисептическим воздействием Ca (OH)2 обладает в результате реакции с физраствором. Высвободившиеся ионы гидроксила разрушают мембрану и связи ДНК болезнетворной микрофлоры.

Как работает Ca (OH)2 в корневых каналах?

После внесения гидроокиси кальция вещество начинает взаимодействовать с органической тканью и микрофлорой внутри зуба, по канальцам дентина достигает пульпы. Ca (OH)2 обладает противомикробным, анестезирующим и лечебным эффектом. Раствор, находящийся некоторое время в полости проблемного зуба, полностью обеззараживает это место, делает его менее чувствительным. В дальнейшем стоматолог может без опасений устанавливать на зуб лекарственные прокладки либо заниматься его пломбированием.

Когда используется?

Гидрооксидом кальция лечат и пломбируют зубные каналы на основании диагностики патологических изменений в пульпарной области и в твердых тканях. Канал с кальцием на протяжении 2-недельного периода полностью герметизируется за счет цементирования препарата. Зачастую это используется целенаправленно при невозможности других методов терапии.

Внутрикорневую терапию гидроокисью кальция проводят при обнаружении:

  • воспаления пульпы (пульпита) и костной ткани;
  • новообразований, включая кисту и гранулему;
  • пародонтита и периодонтита;
  • глубокого кариеса.

Также Ca (OH)2 применяют в стоматологической хирургии после удаления нервов или новообразований. Средством заполняют зубные каналы перед постоянным пломбированием или имплантацией.

Готовые препараты с гидрооксидом кальция

На основе гидроокиси Ca изготавливают препараты, различающиеся комплексным составом, уменьшенной концентрацией главного компонента и формой выпуска. Среди популярных в стоматологии:

  • Кальрадент и Calcicur – применяются в виде водных суспензий. В составе 40% активного компонента и 60% составляет вода или 0,9-процентный NaCl. Пасты не каменеют. Средства обеззараживают полости, в которых ведется обработка.
  • Contrasil –выпускается в виде быстросохнущего лака. Гидроокиси Ca в препарате 40%, а остальную часть составляют примеси – цинковый оксид, высоколетучий растворитель, смола, хлороформ. Лаком обрабатывают зону кариозного процесса. Контрасил может на время защитить ткани от кислот, когда задействуют дентальные цементы.
  • Calcimol является кальце-салицилатным цементом, отвердевающим при химическом воздействии. Состоит он из гидрооксида на 50%, 40-% включает салициловый эфир, а также примеси 20% (пластифицирующие и красящие добавки). Используются прокладки из кальцимола перед постоянным пломбированием. Цемент непрочен, не влияет на полимеризацию, цвет долговременной пломбы не изменяет.
  • Ultra-Blend – светополимер, состоящий на 40% из порошка Ca (OH)2, в состав входит контрастный рентгено-наполнитель (30%) и затвердитель (30%). Препарат отвердевает под лампой, сверхпрочен, оказывает незначительный лечебный эффект. Используется для прокладок при неглубоких разрушениях.
Читать еще:  Пульпит и периодонтит зуба

Пломбирование гидроокисью кальция

Вещество используется для закрытия зубных полостей временными пломбами между посещениями. Задачи:

  1. Уничтожить микроорганизмы, оставшиеся в просвете каналов и прилежащему к ним дентину, после механической очистки и ирригации.
  2. Не допустить инфицирования между визитами.
  3. Создать механический и химический барьер, препятствующий повторному заражению канала и просачиванию извне питания для оставшихся микроорганизмов.

Влияние препарата на микрофлору в зоне нанесения и его отвердевание требуют выполнения специальной техники во время наложения временной пломбы. Стоматолог поэтапно выполняет действия:

  1. Измеряет продолжительность канала.
  2. Использует готовый эндодонтический препарат либо готовит его из кальциевого порошка, смешанного с физраствором.
  3. Специальный каналонаполнитель обмакивает в средство.
  4. В зубной ход вводит инструмент, не доводя его до конца на милиметр.
  5. Участки обрабатывает с помощью вращения каналонаполнителя.
  6. После 3-4-кратной обработки подобным методом стоматолог приступает к герметизации полости цементом.

Для получения нужного результата требуется:

  • максимальное раскрытие корневого хода (до 30-35 размера не менее);
  • сметанообразная консистенция раствора;
  • предварительная чистка и обработка каналов;
  • нахождение препарата в полости от 2-х до 4-х недель (не менее и не более).

Вывод

За счет использования Ca (OH)2 антибактериальное воздействие к повторному посещению улучшается до 100%. Гидроокись кальция считается самым экономичным высокоэффективным материалом для внутрикорневого лечения.

Нехирургическое лечение периапикальной патологии гидроксидом кальция двумя способами

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Нехирургическое лечение периапикальной патологии гидроксидом кальция двумя способами

Главной целью эндодонтического лечения является элиминация или, по крайней мере, снижение активности микроорганизмов корневого канала. Достоверно установлено, что химико-механическая инструментальная обработка сама по себе не способна полностью дезинфицировать систему корневых каналов. Бактерии, оставшиеся в канале после механической очистки, продолжают пролиферировать до следующего посещения пациента. Именно поэтому в таких ситуациях между посещениями рекомендовано использовать внутриканальные препараты с противомикробной активностью, особенно в случаях некроза пульпы и периапикального разрежения костной ткани. Для заполнения просвета корневых каналов между посещениями в эндодонтии широко применяется гидроксид кальция. Было доказано, что использование гидроксида кальция в случаях с крупными хроническими патологиями у верхушки корня приводит к созданию благоприятной среды для быстрого заживления и восстановления костной ткани.

Механизм антимикробной активности гидроксида кальция

Большинство бактерий просвета корневых каналов не способны существовать в резко щелочной среде, создаваемой гидроксидом кальция. Некоторые виды микроорганизмов, характерные для корневых каналов, погибают моментально после короткого прямого контакта с данным веществом.

Антибактериальная активность гидроксида кальция связана с высвобождением гидроксил ионов в водной среде. Гидроксил ионы в свою очередь являются высоко активными радикалами, которые способны повреждать бактериальную цитоплазматическую мембрану, денатурировать белки и разрушать бактериальную ДНК.

Все биологические характеристики гидроксида кальция обусловлены именно диссоциацией соединения на ион кальция и гидроксил ион (Estrela 1995). Носитель или формообразующее вещество играет важную роль во всем процессе, так как качество, в котором вносят гидроксид кальция в канал, на прямую влияет на скорость диссоциации вещества, адапатции его тканями периодонта и времени нахождения ионов в канале (Fava 1991).

В целом используют три вида формообразующих веществ: водные, сложноспиртовые и масляные. Первая группа представлена гидрофильными веществами, такими как изотонический раствор, анестетики, раствор Рингера, водная суспензия метилцеллюлозы и карбооксиметилцеллюлозы, раствор анионного детергента. После смешивания гидроксида кальция с любым из этих веществ происходит быстрая диссоциация и высвобождение Ca2+ и OH- ионов. Корневой канал может оказаться пустым за короткое время, тем самым задерживая процесс заживления. С клинической точки зрения это означает необходимость заполнения каналов несколько раз до достижения желаемого эффекта, что автоматически требует дополнительного числа посещений.

Некоторые более вязкие носители позволяют высвобождать Ca и OH медленнее в водном растворе и обеспечивать пролонгированный эффект воздействия. Такие вещества менее текучие по сравнению с водными носителями. Примерами могут служить глицерин, полиэтиленгликоль и пропиленгликоль.

Масляные носители не растворяются в воде, что обеспечивает наименьшую диффузию в тканях. Пасты с таким формообразующим веществом могут оставаться в корневых каналах дольше водных и спиртовых препаратов. Такими веществами являются оливковое масло, силиконовое масло, камфора, метакресилацетат и некоторые жирные кислоты.

Данная статья демонстрирует клинический случай лечения двух зубов одного пациента с применением гидроксида кальция на двух разных носителях.

Клинический случай

В клинику обратился подросток 17-лет с жалобами на боль с двух сторон в области боковых зубов нижней челюсти. При внутриротовом осмотре выявлено кариозное поражение зубов 36 и 46. На прицельном рентгеновском снимке выявлено, что кариозные полости поражали эмаль, толщину дентина и достигали пульповой камеры. В периапикальной области имеется зона рентгенопрозрачности у мезиального и дистального корней обоих зубов (Фото 1 и 6).

Фото 1: До вмешательства (36)

Фото 6: До вмешательства (46)

Решено провести эндодонтическое лечение обоих зубов. Проведено раскрытие кариозной полости с получением доступа в пульповую камеру. На этом этапе решено провести сравнение эффективности лечения гидроксидом кальция с двумя разными растворителями, изотоническим раствором и силиконовым маслом. После определения рабочей длины в 36 проведена тщательная химико-механическая обработка корневых каналов. Корневые каналы промыты комбинацией гипохлорита натрия и стерильного изотонического раствора. Каналы просушены стерильными бумажными штифтами. На стеклянное плато помещен порошок гидроксида кальция и стерильный изотонический раствор. Компоненты смешаны до цементообразной консистенции. Полученную пасту внесли в каждый корневой канал при помощи подходящего размера лентуло до появления веществ у устья и полного заполнения пульповой камеры. Полость зуба закрыта временным пломбировочным материалом, после чего выполнен рентгеновский снимок (Фото 2).

Фото 2: Ca(OH)2 внесен в просвет (36)

Аналогичные манипуляции до высушивания каналов проведены в зубе 46. Затем просвет мезиобуккального канала заполнен метапексом из шприца. Остальное заполнение пространства выполнено при помощи лентуло. С оставшимися двумя каналами проведена аналогичная процедура. Полнота заполнения подтверждена рентгенологически (Фото 7).

Фото 7: Внесение метапекса (46)

Полость закрыта временным пломбировочным материалом. Рентгенограммы выполнялись с интервалом в 3 месяца. Гидроксид кальция в 36 пополнялся каждый месяц, пока не получено достоверное подтверждение восстановления костной ткани на рентгенограмме. Метапекс в 46 пополнялся один раз в три месяца. Оба зуба показали достаточное восстановление периапикалных тканей через 9 месяцев (Фото 3 и 8).

Фото 3: Заживление через 9 месяцев (36)

Фото 8: Рентгенограмма, показывающая заживление через 9 месяцев (46)

Спустя 9 месяцев остатки гидроксида кальция и метапекса из 36 и 46 удалены при помощи обильной ирригации раствором гипохлорита натрия, изотонического раствора и окончательной промывкой ЭДТА. Осуществлена обтурация обоих зубов (Фото 4 и 9) с последующим восстановлением, препарированием и постановкой коронки (Фото 5 и 10).

Фото 4: Обтурация (36)

Фото 5: Постановка коронки (36)

Фото 9: Обтурация (46)

Фото 10: Постановка коронки (46)

Обсуждение

Микроорганизмы являются основной причиной развития апикального периодонтита, поэтому полная элиминация бактерий из просвета корневых каналов обеспечивает предсказуемое заживление патологических очагов в костной ткани у верхушек зубов. К сожалению, полное очищение от микроогранизмов при помощи только механической обработки осуществить невозможно. Вдобавок остатки ткани пульпы могу способствовать задержке микроорганизмов, а также препятствовать хорошей адаптации пломбировочного материала к стенкам корневого канала. По этой причине помимо механической обработки в стандарт лечения входит ирригация и дезинфекция, что является необходимостью для уничтожения всей микрофлоры просвета корневых каналов, удаления их продуктов жизнедеятельности, остаточных тканей, смазанного слоя и других мелких фрагментов. Такие химические препараты для корневых каналов условно можно разделить на ирриганты, растворы и препараты длительного действия. Гидроксид кальция относится к последней группе. Он способен проявлять активность на протяжении всего времени между посещениями.

С момента открытия гидроксида кальция для стоматологии (Hermann 1920) препарат успешно применяется во множестве клинических ситуаций до сегодняшнего дня. Хотя до конца механизм действия гидроксида кальция не изучен, его антибактериальная активность объясняется быстрой диссоциацией вещества на гидроксил ионы с высоким значением pH, что замедляет ферментную активность, важную для жизни бактериальной клетки, ее роста, метаболизма и размножения. Ca(OH)2 часто применяется с целью его комбинативного антибактериального действия и способности стимулировать костную регенерацию, а также заживление тканей периодонта.

После смешивания гидроксида кальция с подходящим формообразующим веществом получается паста, подходящая для эндодонтического применения.

Тип формообразующего вещества имеет прямую взаимосвязь с концентрацией и степенью высвобождения ионов, что в свою очередь влияет на антибактериальную активность, биосовместимость и диффузию.

В настоящем клиническом случае было применено два носителя: изотонический раствор и силиконовое масло.

После смешивания гидроксида кальция с изотоническим раствором при контакте с тканями происходит быстрая диссоциация препарата на ионы. Вещество хорошо распространяется по системе корневых каналов и достаточно быстро резорбируется макрофагами, поэтому корневой канал становится пустым за сравнительно короткий промежуток времени. Некоторые исследования сообщают о 4 недельном интервале, в конце которого терапевтическая активность гидроокиси на физрастворе полностью прекращается. Поэтому наполнение каналов новой порцией пасты в 36 происходило ежемесячно, пока не было получено рентгенологическое подтверждение заживления тканей.

Вторым вариантом гидроокиси послужила паста метапекс, содержащая помимо действующего вещества силиконовое масло и йодоформ. Масляная основа обуславливает меньшую растворимость и медленную диффузию в тканях. Такая паста способна оставаться в корневом канале гораздо дольше. Заполнение каналов в 46 производилось один раз каждые три месяца до заживления тканей.

Рентгенологическое исследование проводилось каждые три месяца. Заметное заживление и восстановление наблюдалось спустя 9 месяцев в обоих случаях (Фото 3 и 8). Через 9 месяцев оба зуба, 36 и 46 были обтурированы, восстановлены, препарированы и подготовлены для постановки коронки.

Периапикальная патология в обоих зубах успешно лечена нехирургическим способом с одинаковой продолжительностью в обоих случаях за исключением более частого внесения препарата на изотоническом растворе в зуб 36.

Заключение

Гидроксид кальция имеет огромную ценность в эндодонтической практике и применяется в ряде клинических ситуаций. В данной статье продемонстрировано лечение моляров двумя разными пастами гидроксида кальция с целью купировать периапикальную патологию. Несмотря на разные растворители, гидроксид кальция доказал свою высокую эффективность и привел к разрешению периапикальной патологии.

Авторы: Seema Dixit, Ashutosh Dixit, Pravin Kumar

Лечение кист препаратами кальция в стоматологии

Учитывая постоянное и непрерывное развитие, современная стоматология успешно борется с большинством заболеваний зубов, десен и собственно полости рта. Одной из таких проблем является киста зуба.

Киста зуба – это заболевание, выражающееся в образовании воспалительной капсулы с плотными стенками, внутри которой зачастую находится масса, состоящая из бактерий и погибших клеток. Появляется это новообразование в десне вокруг корня зуба, и при отсутствии своевременного и целенаправленного лечения может вызвать нежелательные последствия. С течением времени размер кисты увеличивается, постепенно разрушая окружающую костную ткань.

Возникновение кисты зуба обычно связано с появлением инфекции; реже причиной заболевания может стать травма, которую можно получить совершенно банально – например, разгрызая зубами орехи.

Для определения наличия кисты зуба проводится рентгенологическое исследование пораженного участка челюсти. Чаще всего больной даже не подозревает о наличии и развитии кисты, так как оно проходит безболезненно, не принося никакого дискомфорта. Лишь при обострении происходит обильное воспаление тканей, сопровождающееся гнойными образованиями и «флюсом».

Для успешного проведения лечения заболевания очень важна своевременная его диагностика. Современная стоматология при лечении воспаления применяет два метода – хирургический и терапевтический.

Для терапевтического лечения кисты воспалившийся зуб просверливают, и при помощи специального раствора дезинфицируют корневой канал. Однако результат этих манипуляций не всегда является удачным, поэтому через полгода после проведенного лечения потребуется провести повторное обследование при помощи рентгена, для исключения повторного воспаления.

Лечение кист более современным терапевтическим методом, применяемым в стоматологии – это использование депофореза. В процессе лечения применяется кальций, а точнее гидроокись меди-кальция, которую вводят в канал больного зуба. Параллельно проводится воздействие на зуб слабым электрическим током – для лучшего проникновения суспензии в кисту и ее удаления. После трех сеансов депофореза зуб пломбируют. Так же при лечении кисты зуба применяют препараты на основе кальция и йода («Metapex», «Calasept» и прочее).

При использовании хирургического метода в стоматологии удаляют кисту вместе с поврежденной частью корня зуба (цистэктомия), или удаляют полностью корень и часть зуба над ним (гемисекция), в последствии ставя на него коронку. Место образовавшегося дефекта в костной ткани заполняют костным материалом.

Средства для реминерализации зубной эмали

Деминерализация запускается вследствие жизнедеятельности бактерий в полости рта, которые вырабатывают вредные для эмали кислоты. Некачественная гигиена и рацион, в котором преобладают углеводы, способствуют повышенному образованию налета на зубах. Он является благоприятной средой для жизни микроорганизмов.

Чтобы зубы оставались здоровыми и крепкими, применяется метод реминерализации — процесс восстановления состава эмали с помощью насыщения минералами и микроэлементами.

Эффект от восстановления минерального состава зубов:

  • повышение устойчивости твердых тканей зуба к кислотам;
  • полное избавление от кариеса, который был в начальной стадии пятна;
  • отсутствие необходимости проводить лечение в стоматологическом кабинете;
  • возвращение прежней крепости эмали после снятия брекет-систем и отбеливания;
  • снижение высокой чувствительности зубов к кислому, сладкому, холодному и горячему.

Показания к процедуре

Естественный процесс укрепления зубов запускается при включении в привычный рацион питания человека продуктов с фтором, кальцием и фосфором. Поэтому в меню обязательно должны присутствовать рыба, морепродукты, различные орехи и кисломолочные продукты, а также сыр. Однако существуют моменты, когда укреплению эмали следует уделить повышенное внимание.

  1. Кариес, в том числе на начальном этапе.
  2. Беременность и период грудного вскармливания.
  3. Временные отрезки до и после профессионального отбеливания.
  4. Повышенная чувствительность зубов.
  5. Лечение при помощи несъемных ортодонтических конструкций.

Кроме того, своевременная реминерализация важна в период взросления, когда малыши еще не способны самостоятельно хорошо ухаживать за зубами.

Разновидности реминерализации

На рынке средств реминерализации сейчас достаточно препаратов, в состав которых входят соединения фтора или кальция и других минералов. В последнее время производители паст активно добавляют в кремы и муссы ксилит, уничтожающий болезнетворные бактерии.

Принцип действия любого реминерализующего средства — эмаль обогащается полезными веществами с помощью нанесения состава на поверхность зубов. Разделим препараты для реминерализации зубов на виды по способу действия.

1. Фторирование

Данный метод применяется в стоматологических кабинетах во время специальных процедур. Дома фторирование можно проводить, купив в аптеке пасту с повышенным содержанием фтора. Предварительно лучше посоветоваться с врачом: профилактические и лечебные пасты содержат разное количество этого действующего вещества.

Применение пасты с фтором помогает защитить зубы и насытить эмаль полезными минералами.

Основное преимущество этой пасты заключается в наличии в составе уникального нано-гидроксиапатита, который способствует отбеливанию зубов и укреплению эмали на кристаллическом уровне.

Фторгель для интенсивной профилактики кариеса и активной реминирализации зубной эмали.

При регулярном использовании зубная паста эффективно удаляет налет от курения и красящих напитков, надолго освежает дыхание, снижает скорость образования налета.

2. Применение наногидроксиапатита

Искусственно синтезированный учеными компонент идентичен аналогу, который содержат эмаль и дентин. Наногидроксиапатит, поступающий из специального средства, закрывает микротрещины, устраняет болезненную чувствительность зубов, а также лечит кариес на первом этапе заболевания.

Благодаря своей уникальной формуле, зубная паста Biorepair для чувствительных зубов восстанавливает поврежденную поверхность зубов, предотвращая эрозию эмали.

Одна из самых безопасных отбеливающих паст, позволяющая заметить видимый эффект уже после первого применения.

Относится к лечебно-профилактическим пастам и является наилучшим представителем серии щвейцарских продуктов по уходу за полостью рта.

3. Аморфный фосфат кальция в составе средств

Гели, кремы, муссы с этим компонентом провоцируют образование тонкой защитной пленки на эмали. Она повышает сопротивляемость воздействию кислот. Благодаря этому свойству кальций также проникает в ткани зуба, укрепляя их. Препараты с фосфатом кальция не заменяют обычные зубные пасты и наносятся на зубы после привычной чистки на 1-2 минуты в день.

Применять средства с аморфным фосфатом кальция следует с осторожностью. Компонент получают из казеина коровьего молока, поэтому он не подходит людям с непереносимостью молочных белков.

Обеспечивает дополнительную защиту зубов,помогает нейтрализовать излишнюю кислотность, вызванную деятельностью кислотопродуцирующих бактерий зубного налета.

Читать еще:  Повышенное слюноотделение

Крем для восстановления минерального состава эмали. Обладает приятным ароматом и вкусом клубники. В его составе — кальций, фтор и фосфор, поддерживающие оптимальное состояние зубов.

4. Теобромин — новейший метод восстановления

Оказалось, что в какао-бобах содержится полезный компонент теобромин. Гидроксиапатит, образующийся вследствие его воздействия, активизирует защиту зубов и сопротивляемость воздействию кислот. Данный экстракт в зубной пасте премиум-класса использует компания Theodent.

Отличается сбалансированным составом и низкой абразивностью и считается одним из самых безопасных средств для гигиены ротовой полости.

Способ применения реминерализующих средств

Помогает капа. Так как действующее вещество наносится на внутреннюю часть накладки и плотно прилегает к зубам после ее установки, капа для реминерализации считается наиболее действенным способом провести процедуру. Нюанс лишь в том, что предварительно нужно приобрести на заказ или изготовить в домашних условиях (есть и такие варианты) свой индивидуальный набор накладок на зубы. Носить капу с лечебным составом на зубах взрослому человеку рекомендуется не более 30 минут. После процедуры еще полчаса лучше не есть и не пить.

Без помощи капы. Если индивидуальных накладок нет, поможет обычная зубная щетка, кисточка или аппликатор из набора к средству. Гель для реминерализации, мусс или крем обычно наносится после чистки зубов и должен оставаться на поверхности эмали до 1 часа. После процедуры в большинстве случаев не нужно полоскать рот водой.

В юном возрасте состоянию эмали следует уделять отдельное внимание, так как эмаль только прорезавшихся зубов недостаточно насыщена минералами, потому легко повреждается кислотами.

Обратиться за консультацией к стоматологу нужно обязательно в период смены зубов. Специалист подберет подходящее средство для домашнего ухода за зубами ребенка и назначит серию профессиональных процедур.

Выбор подходящего способа укрепления эмали

Задумавшись, какому способу отдать предпочтение, не принимайте решение самостоятельно. Домашние способы реминерализации эмали зубов действенны только на начальном этапе разрушения эмали. Если деминерализация коснулась глубоких слоев, то остановить процесс сможет только профессиональная помощь стоматолога. Поэтому лучше заручиться рекомендациями специалиста, прежде чем покупать определенное средство для укрепления эмали.

Кроме того, в некоторых случаях стоматолог может посоветовать комплексную терапию: сочетание домашнего ухода за зубами с реминерализацией в клинике. В таком случае врач подберет для вас и подходящие средства для самостоятельного использования, и профессиональные процедуры.

Восстановление минерального состава зубов — первый и очень важный шаг к здоровью полости рта. Важно вовремя заметить проблему и обратиться к специалистам, тогда можно будет правильно подобрать курс лечения, остановить кариозный процесс, снизить чувствительность зубов и защитить их от разрушения.

Как укрепить зубную эмаль

Эмаль — это внешняя твёрдая оболочка видимой части зубов. Она защищает их от ежедневного механического и химического воздействия. В этой статье рассказываем, что нужно знать об укреплении эмали.

Деминерализация эмали

Эмаль на 97% состоит из кристаллов гидроксиапатита, небольшого количества воды (2–3%) и органических веществ (1–2%). В течение жизни она может изнашиваться и разрушаться по различным причинам.

Деминерализация — процесс, при котором эмаль теряет полезные минералы (в первую очередь кальций), от которых зависит её целостность и прочность.

У деминерализации есть две основных причины.

  • Плохая гигиена полости рта, в которой размножаются бактерии и выделяют кислоту, разрушающую эмаль.
  • Избыток в рационе углеводов — питательной среды для бактерий.

Вначале изменения состояния эмали не заметны, но, если не удалять налёт вовремя, появляются белёсые пятна (ранняя стадия кариеса), а затем — полноценный кариес. Дальше — только к стоматологу.

На стадии белого пятна кариес ещё можно предотвратить. Для этого нужно насытить эмаль минералами, которые повысят устойчивость к кислотам. Укрепить эмаль можно как дома, так и в кабинете стоматолога.

Показания к укреплению эмали

  • Кариес на любой стадии.
  • Молочные зубы.
  • Беременность и период грудного вскармливания.
  • Дискомфорт или зубные боли во время еды.
  • Состояние до и после отбеливания зубов.
  • Ортодонтическое лечение (брекеты).
  • Сколы, царапины и трещины на зубах.
  • Аномалии прикуса и, как следствие, патологическая стираемость.
  • Длительная медикаментозная терапия.

Как укрепить зубную эмаль

Фторирование

Фторирование — самый распространённый и единственный доказанно эффективный способ укрепления эмали. Он заключается в нанесении на поверхность зубов фторсодержащих составов.

Проникая в зубную эмаль, фтор ускоряет усвоение кальция и фосфора, укрепляя и восстанавливая поверхность зуба. Происходит это так: молекулы фтора соединяются с гидроксиапатитом, образуя гидроксифторапатит — минерал, устойчивый к действию кислот.

Для домашнего ухода и профилактики кариеса можно использовать зубные пасты с фтором. Самыми эффективными считаются составы с фторидом натрия и аминофторидами. Чем выше содержание фтора, тем сильнее реминерализирующее свойство пасты и защита от кариеса.

Концентрацию фтора в зубной пасте измеряют в ppm или процентах. Если на тюбике написано, что она содержит 900 ppm фтора, значит, в килограмме пасты будет 900 мг этого элемента.

Зубные пасты с фтором

Наногидроксиапатит

Медицинский наногидроксиапатит по составу не отличается от натурального. Благодаря этому он легко встраивается в кристаллическую решётку эмали и решает следующие задачи.

  • Запечатывает микротрещины.
  • Снижает чувствительность зубов.
  • Устраняет кариес на стадии белого пятна.
Зубные пасты с гидроксиапатитом

Аморфный фосфат кальция

При контакте со слюной и гидроксиапатитом этот элемент образует на поверхности зубов особую биоплёнку, которая:

  • защищает эмаль от вредного воздействия кислот;
  • обеспечивает соединение биодоступного кальция с эмалью, ускоряя её реминерализацию.

Важно!

Так как активное вещество получают из казеина коровьего молока, этот способ укрепления эмали не подойдёт людям с аллергией на молочный белок.

Гели и зубные пасты с аморфным фосфатом кальция

Теобромин

Это самый молодой, инновационный способ укрепления эмали с помощью экстракта какао-бобов. Теобромин стимулирует образование собственных кристаллов гидроксиапатита в эмали. Пасты с теобромином выпускает марка Theodent.

Перечисленные выше средства можно использовать дома для профилактики и лечения незначительных проблем полости рта.

Детские зубные пасты для укрепления эмали

Фтор — важный компонент в уходе за детскими зубами. Однако при частом проглатывании пасты фтор накапливается в организме и может вызвать неприятные последствия.

От паст для взрослых детскую пасту для укрепления эмали отличает концентрация фторидов (химических соединений фтора).
Для малышей лучше приобрести пасту без фтора, детям постарше — с небольшим его содержанием (до 500 ppm), а лучше с его органической формой (аминофторид, олафлур).

Витамины для зубной эмали

Кальций — основной элемент костной системы. Однако организм его усваивает не полностью: необходимо дополнять кальций витаминами D и E.

Кальций для здоровья зубов

Все знают о том, что кальций очень полезен для зубной эмали. Поэтому о пользе молока нам твердят еще с детства. Нужно знать в каких продуктах, и в каком количестве содержится этот важный для организма микроэлемент.

При пониженном содержании кальция зубная эмаль становится очень хрупкой, и даже при слабом воздействии, может повредиться. Эмаль становится тонкой и очень восприимчивой к вредоносному воздействию пищевых кислот. Результатом может стать кариес и разрушение зуба.

Очень важно получать необходимое количество кальция с самого раннего детства, в момент появления самых первых зубов. Затем насыщенность зубной эмали кальцием влияет на состояние здоровья постоянных зубных единиц.

Кальций важен не только для здоровья полости рта. Данный микроэлемент влияет на нервную систему, на структуру мышечной и костной систем.

Суточная норма потребления кальция в среднем составляет от 800 мг до 1200 мг. Почему же показатели так колеблются:

  • у мужчины потребность в кальции на 200 мг больше, чем у женщины;
  • для женщины в период беременности норма увеличивается до 1500 мг;
  • на последних месяцах беременности, а также в период лактации, женскому организму требуется до 2000 мг кальция;
  • при ведении активного образа жизни и регулярном занятии спортом потребность в кальции достигает 1400 мг.

Различия в потребности кальция по возрастам:

  • в возрасте 1-3 лет ребенок должен получать 400-600 мг кальция;
  • в возрасте 10-13 лет норма составляет 1000 мг;
  • до 25 лет человеку требуется около 1200 мг кальция в сутки;
  • затем норма снижается до 1000 мг;
  • в пожилом возрасте норма составляет до 1200 мг.

Тем не менее, насильно пичкать свой организм кальцием не стоит. Переизбыток этого микроэлемента может привести к негативным последствиям:

  • проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • постоянная жажда;
  • образование камней в почках;
  • нарушается усваиваемость организмом цинка и железа.

Полезные продукты питания, насыщенные не только кальцием, но и другими полезными для здоровья зубов микроэлементами:

  • молочные продукты;
  • яйца;
  • морепродукты;
  • овощи, фрукты, зелень;
  • травяной чай;
  • бобовые;
  • орехи.

Чрезмерное потребление следующих продуктов питания может наоборот негативно влиять на здоровье полости рта:

  • продукты, перенасыщенные углеводами: чипсы, мучное и сладкое;
  • липкие и вязкие продукты: ириски, мармелад, жевательная резинка и т.п.;
  • газированные напитки.

Гидроксид кальция

Гидроксид кальция (calcium hydroxide, Ca(OH)2), в порошке (товар сертифицирован и зарегистрирован), считается лучшим материалом для внутрикорневой терапии при лечении различных форм периодонтитов, необратимого пульпита, при перфорациях корня постоянных зубов со сформированными верхушками для остановки кровотечения из корневого канала . Гидроксид кальция замешивается на физ. растворе до сметанообразной консистеции, эффективность такого метода доказана многочисленными исследованиями и статьями. PH=12, что гарантирует полное разрушение органической ткани в канале зуба за 2 недели.

Гидроокись кальция — Ваш залог успеха!

Стоимость — 1 500 руб. за 15 грамм.

Стерилизующая эффективность различных методов эндодонтической обработки инфицированных корневых каналов (Bistrom et al.).
Механическая обработка с ирригацией каналов физиологическим раствором обеспечила их стерильность лишь в 20% случаев. Механическая обработка с последующим промыванием каналов 5% раствором гипохлорита натрия – в 50%. А механическая обработка, ирригация 5% раствором гипохлорита натрия и однократное временное пломбирование гидроксидом кальция повысили частоту стерильности корневых каналов до 97%.

Гидроксид кальция представляет собой белый мелкий порошок. Показатель pH — около 12,5. Данный материал рекомендуется рутинно применять при невительной инфицированной пульпы, лечении любых форм периодонтита, внутренних резорбциях, при перелечивании и как временное вложение между посещениями. Основанием применения в эндодонтии стали сведения об этиологии и патогенезе пульпита и апикального периодонтита. Причина этих заболеваний — микроорганизмы в системе корневых каналов зуба. Kakehashi et al. (1965), Moller et al. (1981) в экспериментах показали, что периапикальное воспаление и деструктивные процессы вокруг верхушки зуба развиваются только при участии микроорганизмов корневого канала. Благоприятными факторами для существования микрофлоры являются сложная анатомия корневых каналов, способность бактерий проникать в дентинные канальцы в глубину до 300 мкм, анаэробные условия развития, возможность питаться от живой или некротизированной пульпы, белков слюны, тканевой жидкости периодонта. Таким образом, качество эндодонтического лечения предопределяется качеством проведения дезинфекции системы корневых каналов.

Гидроксид кальция в порошке помимо высокого антибактериального действия обладает свойствами растворения органической ткани при внутренних резорбциях и в каналах формы — С (Haapasalo 2003). Гидроксид кальция — единственный материал, нейтрализующий липополисахарид — основное вещество, благодаря которому граммотрицательная флора размножается (Tanomary JMG, Silva LAB 2003).

Гидроокись кальция от 2 до 4 недель вызывает образование нового цемента и иногда происходит полная герметизция апекса канала. Так же он способствует лучшей адгезии МТА к цементу зуба, рекомендуется применять перед закрытием перфораций.

Гидроксид кальция улучшает антибактериальное воздействие на второе посещение до 100%, и является единственным экономичным материалом с высокими показателями лечения.

Из книги Мартина Троупа, «Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики» Quintessence Publishing 2005:

Схема использования гидроксида кальция:

  1. Замерить рабочую длину канала и отметить стопером;
  2. Замешать порошок гидроксида кальция на физ. растворе, либо хлоргексидине до сметанообразной консистенции;
  3. Обмакнуть каналонаполнитель и вставить в канал на 1 мм меньше рабочей длины;
  4. Активировать вращение каналонаполнителя;
  5. Повторить пункты 3,4 несколько раз;
  6. Закрыть полость зуба временной герметичной пломбой слоем не менее 3мм.

Правила высокой эффективности гидроксида кальция:

  • Раскрыть корневой канал до минимум 30-35 размера;
  • Правильная консистенция — сметанообразная. Введение только каналонаполнителем по схеме использования;
  • Перед внесением гидроксида кальция в канале необходимо снять смазанный слой со стенок при помощи жидкого ЭДТА;
  • Минимально время нахождения гидроокиси кальция в корневом канале, для растворения органики — 2 недели, максимальное время выдержки — 4 недели;
  • После применения необходимо достаточное количество ирригации канала.

Исследования

Авторы: Татьяна Беляева, Алексей Болячин, кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии Московского государственного медицинского стоматологического университета

Авторы: Л.А. Казеко, И.Н. Федорова, 1-я кафедра терапевтической стоматологии БГМУ

ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ВАШИХ ЗУБОВ

Организм получает необходимые вещества из различных продуктов. Не всегда можно разнообразить меню настолько, чтобы насытить все клетки и ткани ценными элементами. Недостаток полезных веществ делает зубную, десневую ткань слабее, ухудшает состояние ротовой полости. Витамины для зубов и дёсен – отличное решение для людей, желающих сохранить здоровье полости рта.

Достаточное поступление ценных микроэлементов и витаминов – залог нормального функционирования организма. Недостаток того или иного компонента быстро сказывается на плотности дёсен, крепости зубов.

Не приняв вовремя меры, если кровоточат десны, можно получить более серьезную болезнь, а неприятный запах изо рта также может указывать на некоторые заболевания. Такие, на первый взгляд, небольшие проблемы могут спровоцировать даже выпадение зубов. Не все знают, что многие стоматологические заболевания начинаются из-за недостатка витаминов. Чтобы в последствии не испытывать неприятные ощущения от зубной боли, нужно уметь распознавать, какого витамина не хватает, правильно ухаживать за ротовой полостью, полноценно питаться и принимать витамины для десен и зубов.

Какие витамины нужны и полезны для здоровья зубов и десен:

Витамин А

Витамин А чаще всего ассоциируется у нас с хорошим зрением, но он к тому же необходим для поддержания в здоровом состоянии слизистых оболочек, покрывающих десны и щеки.Этот витамин делает их менее восприимчивыми к болезням. Он поддерживает в здоровом состоянии зубную эмаль.Витамин А способствует производству слюны, а она играет очень важную роль в очистке полости рта от бактерий и частиц пищи. Это органическое соединение в большом количестве содержится, как вы, конечно, знаете, в моркови. Его также много и в других овощах и фруктах, имеющих оранжевый цвет (например, в манго и сладком перце). Большое количество витамина А есть в капусте и шпинате. Вернее, в этих овощах много бета-каротина, который в организме человека преобразуется в витамин А. И еще следует вспомнить про белки (яйца, рыба) – там тоже это органическое соединение присутствует в достаточном количестве.

Симптомы при дефиците:

  • Десны начинают воспаляться, появляется отечность и покраснение.
  • Длительное заживление ран во рту.
  • Эмаль становится шершавой.
  • Расшатываются зубы

Витамин B3

Витамин B3 (ниацин) участвует во многих окислительно- восстановительных реакциях организма человека. Его недостаток в организме может привести к язвам во рту и плохому запаху изо рта. Хорошие источники этого органического соединения — рыба и курица. Витамины В12 и В2 Из-за недостатка витаминов B12 и B2 (рибофлавин) на языке, деснах и мягких тканях рта могут появиться язвы. Эти витамины предотвращают воспаление полости рта. Их дефицит приводит к тяжелым случаям гингивита, воспаления десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. Витамин В12 в большом количестве имеется в шпинате, миндале, макаронах из цельной пшеницы. А витамина B2 много в мясе, рыбе, молочных продуктах и сыре.

Витамин С

Витамин С нужен для поддержания в здоровом состоянии соединительной ткани десен. Если его недостаточно в организме, то могут расшататься зубы, а десны могут начать кровоточить. В общем, в этом случае серьезно повреждаются десны. Знаете ли вы, что цинга, острое заболевание десен, как раз и связана с нехваткой витамина С? Также следует отметить, что употребление витамина С с биофлавоноидами предотвращает образование зубного налета вокруг зубов. Источники биофлавоноидов: апельсины, абрикосы, вишня и т.д. Витамином С богаты цитрусовые, клубника, брокколи, сладкий перец и сладкий картофель.

Симптомы при дефиците:

  • Кровоточивость десен.
  • Язвочки и ранки на дёснах и в ротовой полости.
  • Расшатывание зубов.
  • Частые инфекционные заболевания.

Витамин D

Витамин D очень важен для здоровья полости рта, так как благодаря нему усваивается кальций. Недостаток кальция часто приводит к плохому развитию зубов, к заболеваниям десен и кариесу. Дефицит витамина D вызывает синдром жжения во рту. Симптомами этого хронического заболевания являются боль и жжение во рту, онемение, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений. По некоторым данным, этот синдром также может быть вызван нехваткой витамина В. Хорошие источники витамина D: яйца, рыба, молоко и печень трески. Всю дневную норму этого витамина вы можете получить, находясь 15 минут под солнечными лучами.

Читать еще:  Лазерное лечение пародонтита

Симптомы при дефиците:

  • Сухость во рту.
  • Металлический привкус.
  • Кариес, крошение зубов

Витамин Е

Витамин Е является очень мощным антиоксидантом. Он полезен для восстановления тканей рта. Кроме того, он уменьшает болезненность десен у маленьких детей, когда у них режутся зубки. Витамин Е содержится в семенах подсолнечника, орехах, листовых зеленых овощах, рыбе, авокадо, арахисовом масле. Кальций Достаточное количество кальция в организме человека поддерживает в хорошем состоянии его зубы. Регулярное употребление этого минерала защищает зубную эмаль. Если организму не хватает кальция, то он автоматически берет его из костей, что приводит к их размягчению. Кальций быстро всасывается в кровь, поэтому его нужно употреблять в больших количествах. Кальций также защищает от остеопороза, заболевания, при котором снижается плотность костной ткани, в том числе и вокруг зубов. Кальций присутствует в молочных продуктах, зеленых листовых овощах, цветной капусте, бобовых, соевом молоке, миндале, сардинах, лососе, устрицах.

Симптомы при дефиците:

  • Сухость во рту.
  • Язвочки в ротовой полости.
  • Повышение чувствительности зубов

Фосфор

Фосфор, как и кальций, является составной частью зубов. Согласно научным исследованиям, для того, чтобы кальций хорошо впитался в организм, его нужно употреблять вместе с фосфором, которого много в молоке, сыре, йогурте, красном мясе, бобах, чечевице, орехах и в цельном зерне. Железо Из-за недостаточного количества железа в организме на языке может начаться воспаление, а во рту могут появиться язвы. Дело в том, что железо помогает поддерживать на необходимом уровне эритроциты благодаря чему иммунная система со всей эффективностью борется с болезнями и инфекциями. Хорошие источники железа: яйца, морепродукты, красное мясо, печень, отруби, зеленые листовые овощи.

Симптомы при дефиците:

  • Боль в суставах и костях.
  • Частые переломы костей.
  • Развитие анемии.
  • Подкожные кровоизлияния.
  • Пародонтоз

Калий

Калий незаменим при формировании и восстановлении костей, в том числе, конечно, и костей челюсти. Он защищает от остеопороза, участвует в регуляции окислительно- восстановительных процессов в организме. Калий необходим для свертывания крови (небольшие ранки в полости рта быстрей заживают). Калия много в бобовых, листовых зеленых овощах, молоке, йогурте, сыре, грибах, бананах, шиповнике, зеленом чае. Фторид В стоматологии фторид используется для противодействия разрушению зубной эмали. Обратите внимание, что фторид часто является одним из ингредиентов зубных паст. Его используют как раз для защиты зубной эмали и борьбы с кариесом. Фторид можно найти не только в зубной пасте, но и в некоторых продуктах. Так, например, его много в черном чае и в морепродуктах.

Симптомы при дефиците:

  • Носовые и желудочно-кишечные кровотечения.
  • Кровоточивость десен.
  • Подкожные кровоизлияния

Йод
Микроэлемент йод участвует практически во всех процессах жизнедеятельности организма. Он способствует впитыванию кальция, и таким образом помогает росту зубов и поддерживает их в хорошем состоянии. Йод необходим для правильной работы щитовидной железы. Если в функционировании щитовидной железы происходит сбой, то это приводит к проблемам с обменом веществ. Йод содержится в морских водорослях, моллюсках, кунжуте, чесноке.

Цинк


Микроэлемент цинк, если его достаточно в организме, контролирует уровень бактерий во рту. А эти бактерии, естественно, если их слишком много, разрушают зубы и ткани десен. Вот и приходится цинку внимательно следить, чтобы бактерии сильно не размножались во рту. Цинк в большом количестве содержится в красном мясе, сыре, устрицах, бобовых, грибах, тыквенных семечках и черном шоколаде.

Магний
Микроэлемент магний защищает зубную эмаль от истончения и разрушения, укрепляет ее. Этот микроэлемент содержится в капусте, шпинате, черном шоколаде.

Фолиевая кислота

При недостатке фолиевой кислоты (витамин В9) в рту возникают проблемы со слизистой оболочкой, языком, появляются язвочки (афтозный стоматит). В общем, для здоровья полости рта это очень важный витамин. Он содержится в листьях шпината и салата, петрушке, капусте, луке, картошке, мясе, печени, почках.

Врачи и диетологи утверждают, что чем разнообразнее рацион человека, тем меньший риск образования недостатка полезных веществ.

Для укрепления зубов и десен необходимо не только полноценно питаться, а и учитывать, что некоторые витамины и минералы не смогут нормально усваиваться без соблюдения определенных правил. К примеру, кальций не усваивается без витамина D. Поэтому, сколько рыбы ни есть, если в организме не хватает витамина D, то кальций из нее не усвоится. Витамин А полноценно усваивается только в компании с витамином Е. Поэтому, морковь рекомендуется употреблять вместе с растительным маслом.

Также источниками витаминов и минералов являются всевозможные ухаживающие средства для ротовой полости.

Врач-стоматолог-терапевт Высшей категории

Рудковская Елена Вацлавовна

Реминерализующие гели для зубной эмали

В настоящее время самым распространенным заболеванием полости рта является кариес, которому сопутствует деминерализация твердых тканей зубов. Данный процесс требует своевременного лечения и тщательной защиты зубной эмали. Современный рынок стоматологических товаров богат на реминерализирующие средства от различных производителей. Одним из самых популярных препаратов является реминерализующий гель.

Зубная эмаль состоит из кальция, фтора и магния. Нехватка этих элементов, неправильное питание, курение и генетическая наследственность могут стать причиной разрушения эмали. Реминерализирующие гели помогают снизить риск развития кариеса, улучшить состояние зубов и оказать оздоровительное воздействие на полость рта. Это специальные сбалансированные минеральные средства, используемые для лечения зубов и восстановления эмали при деминерализации. Они способствуют насыщению эмали зубов минеральными компонентами и восстановлению ее структуры.

С помощью геля можно решить ряд проблем:

  1. Снизить чувствительность зубов.
  2. Восстановить эмаль после отбеливания и других процедур.
  3. Нормализовать микрофлору полости рта.
  4. Начать борьбу с кариесом на начальной стадии.
  5. Проводить профилактику кариеса.

Справка! Принцип действия реминерализующих гелей заключается в достаточно долгом контакте с поверхностью зубов и насыщении структуры эмали комплексом минералов. Некоторые гели также борются с вредными бактериями и отбеливают поверхность зубов, удаляя загрязнения и пигментные пята.

Деминерализация зубной эмали

Зубная эмаль на 97% состоит из кристаллов гидроксиапатита, 2-3% воды и небольшого количества органических элементов. В течение жизни она может изнашиваться и разрушаться по различным причинам. Деминерализация зубной эмали представляет собой потерю полезных минералов, из-за которой она становится пористой и менее прочной. На участках деминерализации начинает формироваться кариес, сначала в виде белого пятна, которое затем темнеет и превращается в полость. При правильном уходе за полостью рта и проведении адекватного лечения этот процесс является обратимым.

К основным причинам деминерализации зубной эмали относятся:

  1. Плохая гигиена полости рта – неэффективная чистка зубов ускоряет отложение зубного камня, который не дает слюне омывать зубные коронки, лишая их минералов, что приводит к их ослаблению.
  2. Неправильное питание – избыток сладких и кислых продуктов в рационе, недостаток витаминов и минералов способствует развитию питательной среды для бактерий, которая провоцирует деминерализацию.
  3. Курение также приводит к деминерализации за счет быстрого скопления зубного налета.
  4. Наследственность можно назвать одной из причин ослабления зубной эмали, которая становится тонкой и хрупкой.
  5. Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта – изжога, рвота и сухость во рту приводит к развитию агрессивной среды в полости рта, что может усугубить ситуацию.

Важно! Предотвратить разрушение эмали и развитие кариеса на ранних стадиях можно различными способами, как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях.

Реминерализация зубной эмали

Эмаль зуба представляет собой твердую, но тонкую ткань, которая легко может разрушиться под влиянием различных факторов. При недостатке витаминов и полезных веществ организм начинает автоматически восполнять их из поступающей пищи, поэтому рацион человека должен быть разнообразным.

Если организм не может справиться с дефицитом важных составных элементов, следует задуматься об искусственной терапии по его восполнению. Реминерализация зубной эмали – это процесс насыщения минеральными компонентами, который приводит к восстановлению ее структуры. Такая терапия проводится путем нанесения на поверхность зубов специальной восстанавливающей смеси, основными структурными элементами которой выступают кальций и фосфор. Реминерализующая терапия помогает повысить прочность зуба, снизить риск возникновения кариеса за счет насыщения эмали ионами кальция, фтора и фосфора.

Реминерализация зубной эмали бывает 2 видов:

  1. Профессиональная ремотерапия – данная манипуляция по восстановлению необходимого уровня минералов проводится в условиях стоматологической клиники под наблюдением специалиста. Основным элементом в этом процессе выступает фтор, который наносится с помощью специальных кап. Такую процедуру рекомендуется проводить 2 раза в год.
  2. Реминерализация в домашних условиях – проводится самостоятельно пациентом с использованием специальных гелей или паст. Большинство из них не содержит фтора, поэтому безопасны при проглатывании и могут использоваться пациентами разных возрастов. Однако эти средства могут выступать лишь дополнением к основной гигиене полости рта.

Реминерализационная терапия является комплексной процедурой и проводится в несколько этапов:

  1. Осуществление профессиональной гигиены полости рта, во время которой зубы очищаются от налета и зубного камня, производится очищение эмали с помощью специальных подручных средств, например, пасты и щетки.
  2. Далее зубы высушиваются и подготавливаются к нанесению препаратов.
  3. На подготовленную поверхность зубов наносится концентрированный состав для реминерализации. При необходимости по завершении процедуры на зубы наносится фторлак.

Внимание! Данная процедура требует использования специальных препаратов для реминерализации, в том числе реминерализующей пасты или геля, ремодента, фторсодержащих дисков и защитного лака. Реминерализующие препараты могут быть использованы для полоскания или нанесения на зубную поверхность в качестве аппликаций или электрофореза.

Основными показаниями к проведению реминерализации зубной эмали относятся:

  1. Начальная стадия кариеса в стадии белого пятна. В этот период проведение процедуры способствует насыщению ослабленных участков эмали минералами и уменьшению или полному исчезновению пятна.
  2. Профилактика кариеса у детей, беременных и кормящих женщин. Ремотерапия укрепляет зубную эмаль и делает ее устойчивой к разрушению.
  3. Восстановление эмали перед пломбированием зубов, подверженных кариесу. Это помогает предотвратить дальнейшее развитие кариеса и увеличить срок службы пломб.
  4. Различные поражения зубов и их поверхности, в том числе гипоплазия эмали, клиновидный дефект, флюороз, эрозия зубной эмали. В этих случаях терапия помогает снизить чувствительность зубов и укрепить пораженные ткани. Эмаль приобретает былой блеск, а пятна на ней становятся менее заметными.
  5. Процедура отбеливания зубов, а также период после данной манипуляции. Реминерализация помогает снизить риск развития кариеса, увеличить прочность эмали, уменьшить ее чувствительность и стабилизировать результаты отбеливания.
  6. Лечение начальных форм кариеса, период после терапии и профилактика заболевания.

Средства для реминерализации эмали

Разные производители предлагают большое число средств и препаратов для проведения реминерализации зубной эмали. Большинство из них имеют схожий состав: соединения магния, кальция, фосфора и других элементов, восстанавливающих минеральный баланс эмали при контакте с ней. Именно сбалансированные минеральные комплексы, не имеющие ограничений или противопоказаний к использованию, считаются наиболее эффективными для проведения ремотерапии. Реминерализующие средства делятся на несколько групп:

  1. Растворы минеральных веществ в виде аппликаций – содержат кальций и фтор, повышают сопротивляемость зубов к воздействию болезнетворных бактерий. Наносятся на поверхность зубов на несколько минут в течение 15-20 дней, такие курсы проводятся 2-3 раза в год. Данные аппликации образуют некую пленку вокруг зуба, которая насыщает эмаль минералами и повышает ее прочность. Одним из недостатков таких препаратов является содержание фтора, который при чрезмерном использовании может привести к развитию флюороза.
  2. Таблетки или растворы для полоскания с высоким содержанием минеральных веществ являются дополнительным источником фтора. Эти средства подавляют распространение вредных бактерий в полости рта и нейтрализуют кислоту, разрушающую эмаль, однако переизбыток фтора может привести к развитию некоторых заболеваний зубов. Они не подходят детям младше 7 лет.
  3. Кариеспрофлактические фторсодержащие лаки представляют собой высококонцентрированные формы фтора, которые обладают пролонгированным действием и способны фиксироваться на поверхности зубов в течение длительного времени. Пленка лака находится в постоянном контакте со слюной, поэтому ионы фтора высвобождаются в слюну и проникают в зубную эмаль. Необходимо соблюдать концентрацию фтора в этих средствах, она не должна превышать 2,9-3%. У некоторых пациентов могут вызывать тошноту и неприятное ощущение во рту. Фторсодержащие лаки отличаются высокой ценой в сравнении с гелями или пастами.
  4. Фторсодержащие диски – это особая группа носителей фтора, которая направлена на борьбу с первичным и вторичным кариесом. Диски устанавливаются между зубами и доставляют концентрированные дозы фтора в те участки, которые были недоступны ранее. Процедура фторирования с помощью дисков нацелена на долгосрочный результат и способна эффективно восстановить зубную эмаль.
  5. Специальные лечебные гели представляют собой средства, совмещающие свойства твердого вещества и жидкости, поэтому эффективны при различных стоматологических процедурах. Благодаря водной внутренней структуре, гели не позволяют вступать в реакцию несовместимым химическим веществам в своем составе. Механизм их действия основан на смешивании со слюной и дальнейшем проникновении в зубную эмаль. Такие средства безопасны для детей, так как содержат минимальное количество фтора.
  6. Зубные пасты для профилактики кариеса – способствуют укреплению минеральных тканей зубов, предотвращают образование зубного налета и повышают устойчивость зуба к неблагоприятному воздействию. Однако эти средства не способны восстановить эмаль после ее поражения.

ТОП-5 реминерализующих гелей для зубной эмали

Сегодня на рынке стоматологических товаров можно найти большое разнообразие средств для реминерализации зубной эмали. Их можно использовать и в домашних условиях, и в стоматологическом кабинете под наблюдением специалиста. Представляем пятерку наиболее популярных и действенных гелей для восстановления зубной эмали.

Tooth Mousse, GC

Реминерализующий гель Tooth Mousse от японской компании GC – это водорастворимый крем с содержанием кальция и фосфора, который рекомендуется к использованию даже детям. Как и другие гели для реминерализации, Tooth Mousse вступает в контакт со слюной и покрывает зубы биопленкой, которая защищает эмаль от воздействия кислот и кариеса.

  1. Содержит Recaldent – производное молочного протеина казеина, которое идеально обеспечивает поверхность зубов ионами кальция и фосфата.
  2. Не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании.
  3. Способен укрепить эмаль и предотвратить развитие кариеса.
  1. Высокая стоимость.
  2. Возможна аллергическая реакция на отдельные компоненты.

Открыть в каталоге

Crystal Set, Amazing White

Набор для ухода за полостью рта Crystal Set представляет собой профессиональную систему с каппой от американского производителя Amazing White. Система предназначена для профессиональной реминерализации зубной эмали в домашних условиях. В набор входят шприц с минеральным гелем, силиконовая капа, канюли для смешивания, салфетки.

  1. Содержит гидроксиапатит и гидрофосфат аммония для восстановления и поддержки эмали.
  2. Способен снять высокую чувствительность зубов.
  3. Рекомендуется для профилактики кариеса и флюороза.
  4. Подходит для использования до и после отбеливания.
  1. Может вызвать аллергическую реакцию на отдельные компоненты.

Открыть в каталоге

Medical Minerals, R.O.C.S.

Этот гель достаточно популярен и наиболее широко используется в современной стоматологии по причине безопасного состава и отсутствия фтора в нем. Он представляет собой источник быстро усваиваемых элементов – магния, фосфора и кальция. Гель при нанесении образует пленку вокруг зуба, которая обеспечивает постепенное проникновения полезных минералов в зубную ткань.

  1. В составе геля имеется ксилит, который предотвращает размножение бактерий, вызывающих развитие болезней десен и кариеса.
  2. Medical Minerals не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании.
  3. Избавляет от симптомов повышенной чувствительности зубов.
  4. Нормализует микрофлору полости рта.
  1. Не способен заменить профессиональную чистку зубов у стоматолога.

Profi Rem Minerals Gel, PresiDent

Гель для чувствительных зубов Profi Rem от компании PresiDent выступает в роли дополнительного средства к ежедневному уходу за полостью рта. Действие геля направлено на снижение чувствительности зубов, реминерализации эмали и восстановление нервных волокон.

  1. Содержит гидроксиапатит, который снижает чувствительность и восстанавливает эмаль.
  2. Способен уменьшить воспаление десен.
  3. Не содержит фтор и парабены, может использоваться детьми.
  1. Некоторые компоненты могут вызвать аллергию.

Remineralizing Gel Rem’n Smile, Global White

Реминерализующий гель Remineralizing Gel Rem’n Smile от марки Global White способен восстановить минеральный состав зуба и поврежденной эмали. Кроме того, средство поможет снять чувствительность зубов после ряда стоматологических процедур.

  1. Сравнительно невысокая стоимость.
  2. Процедуру реминерализации можно проводить в домашних условиях.
  3. Можно использовать при флюорозе.
  4. Безопасен для эмали благодаря оптимальному составу.
  5. Продлевает и усиливает эффект отбеливания.
  1. Не слишком длительный эффект после использования.
  2. Содержит ряд компонентов, которые могут быть противопоказаны некоторым пациентам.

Все эти препараты прошли все необходимые исследования, которые показали их эффективность при восстановлении минерализации зубной эмали.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector