Cvm51.ru

Медицина и Образование
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация при стирании зубов

Повышенная стираемость зубов: причины и лечение

Стираемость зубов (при отклонении от нормы) – патология, которая диагностируется у каждого десятого пациента в кабинете стоматолога. У любого человека зубы в течение жизни понемногу стираются, это процесс естественный и неизбежный. Но в некоторых случаях стирание может быть чересчур выраженным, протекать заметно скорее нормы (особенно после 30 лет), и тогда требуется лечение.

Первый признак, который указывает на наличие данной патологии, это усиленная чувствительность зубов. Истончение слоя эмали и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава также свидетельствуют о стирании. При любом отклонении от нормы и проблемах с зубами, которые вас беспокоят, необходимо обращаться к врачу.

Лечение стираемости зубов

План лечения составляет врач-стоматолог. При этом врач опирается на причины развития патологии, на степень и место ее появления, а также индивидуальные особенности здоровья пациента (имеющиеся заболевания, предыдущее лечение и т.д.).

Лечение чаще всего включает избавление от дефектов прикуса и/или бруксизма, протезирование или профилактическую гигиеническую чистку ротовой полости. Особенности лечения (в зависимости от специфики каждого случая):

  • протезирование – назначается на ранних стадиях;
  • поздние степени (3 или 4) включают протезирование и лечение прикуса;
  • для восстановления коронок применяется метод установки вкладок, виниров или новых коронок;
  • если отсутствует один или несколько зубов, наиболее подходящим методом будет дентальная имплантация;
  • при бруксизме назначаются капы.

Стирание зубов приводит к появлению острых краев, что часто дает в результате травмы полости рта внутри, а также губ. Поэтому перед лечением врач проводит процедуру шлифования острых краев.

Диагностика при стираемости зубов

Чтобы начать лечение, врачу нужно определить, есть ли патология или это другая проблема, насколько сильно развита патология и как широко она распространилась.

Сначала доктор проводит стандартный стоматологический осмотр, потом отправляет на обследования. Диагностика включает один или несколько методов: электроодонтодиагностику, электромиографию и прицельную рентгенографию.

Стоимость лечения зависит от того, что потребуется сделать для пациента (консультации стоматолога, диагностика, тип и объем лечения). В зависимости от клинической картины, пациенту могут быть назначены установка вкладки, лечение бруксизма, художественная реставрация зубов и т.д.

Чем сложнее случай, тем больше потребуется сделать. Чтобы избежать сложного лечения, рекомендуется проходить профилактические осмотры и при возникновении любых проблем сразу обращаться к врачу-стоматологу.

Профилактика стираемости зубов

Как избежать диагноза «стираемость зубов»? Чтобы избежать истощения эмали зубов, ее необходимо укреплять.

Что нужно для этого делать? Рекомендуется применять растворы фторида натрия или глюконата кальция. Также необходимо отказаться от вредных привычек (например, курения) и нормализовать питание (исключить из рациона то, что может влиять на качество эмали, и включить продукты, которые будут ее укреплять).

Регулярные профилактические осмотры у стоматолога остаются вернейшим способом вовремя диагностировать патологию и начать лечение.

Признаки стираемости зубов

Согласно статистике истощение слоя эмали диагностируется у 12% людей, причем на данную проблему жалуются преимущественно мужчины. Проявление патологии зависит от стадии ее развития:

  • частичное или полное стирание характерно для первой стадии, просвечивание – для последней;
  • на первых стадиях увеличивается чувствительность к внешним воздействиям, особенно при приеме холодного или горячего;
  • позднее появляются заметные последствия после приема кислого/сладкого;
  • поздние стадии также характеризуются изменением формы зубов и дискомфортом при жевании и говорении;
  • может похудеть лицо (в нижней части), появиться сильная болезненность.
Причины возникновения патологии

Специалисты называют две группы причин – морфологические и перегрузку зубов.

Первая группа, в свою очередь, делится на два типа – врожденные и приобретенные причины:

  • врожденные – это наследственность, когда костная ткань развивается некорректно или имеются отклонения от нормы при внутриутробном развитии, когда младенец рождается с неполноценно сформированной эмалью и/или твердой тканью зубов;
  • приобретенные – это нарушение обмена веществ, при болезнях щитовидки, что приводит к недостаточному усвоению кальция.

К перегрузке зубов, которая приводит к стиранию зубов, относятся:

  • частичное отсутствие зубов;
  • постоянноетравмирование (по причине вредных привычек, например);
  • гипертонус жевательных мышц;
  • бруксизм (скрежет зубами).

Все это вызывает уменьшение твердых тканей зубов и, как следствие, их стирание.

Классификация патологии

1. По степени заболевания

  • 1 степень: стирание только верхних слоев, отсутствие изменений в дентинном слое;
  • 2 степень: стирание эмали и дентина до коронок;
  • 3 степень: стирание коронок более чем наполовину;
  • 4 степень: стирание коронок до шейки.

2. По плоскости

  • горизонтальная, когда укорачивается длина коронки;
  • вертикальная, когда стирание наблюдается с внешней стороны.

3. По степени распространения

  • локальное – при повреждении одного участка зубов;
  • генерализованное – при распространении патологии на всю ротовую полость.

Лечение Патологической Стираемости Зубов

Лечение патологической стираемости зубов представляет собой определённые трудности, связанные с нарушениями различных элементов жевательного аппарата. Повышенная стираемость вызывает нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, костной ткани и жевательных мышцах. Такие расстройства ещё больше усугубляют патологический процесс, затрудняя определение причинно-следственных связей и создание эффективных планов профилактики и лечения, позволяющих остановить повышенную стираемость.

Лечение генерализованной патологической стираемости

Подготовительный этап этапа лечения генерализованной патологической стираемости

Во время подготовительного этапа лечения патологической стираемости важным является правильное определение положения нижней челюсти, устранение её дистального смещения и восстановление высоты нижней трети лица. На данном этапе необходимо проводить рентгенологическую диагностику положения элементов нижнечелюстного сустава.

Восстановление высоты нижнего отдела лица

Для восстановления высоты нижнего отдела лица применяются назубные каппы и провизорные съёмные и несъёмные протезы. Дистальное смещение нижней челюсти проводят с помощью капп с наклонной плоскостью и пластинок с наклонной плоскостью и накусочной площадкой.

В процессе стираемости происходит перестройка костной ткани и гипертрофия альвеолярного отростка. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью ортодонтических, хирургических, аппаратных и комбинированных методов.

Так же, повышенная стираемость нередко сопровождается реакцией со стороны пульпы, дистрофическими процессами в ней, в том числе склерозом и отложением кальцификатов. Поэтому, при выраженной убыли твёрдых тканей коронки зуба и профилактики осложнений со стороны пульпы в клинических ситуациях могут быть необходимыми эндодонтическая подготовка зубов и восстановление культевой части зуба штифтовыми конструкциями.

Постоянное протезирование при патологической стираемости

Для постоянного протезирования при патологической стираемости используют различные виды коронок, вкладок, а при дефектах зубных рядов также применяют мостовидные протезы, конструкции на имплантатах, бюгельные протезы и их комбинации. Также, при малом количестве опорных зубов целесообразно использовать съёмные протезы с различными типами замковых креплений и телескопической фиксацией.

При восстановлении зубов с повышенной стираемостью эффективно использовать металлические вкладки, однако в эстетически важной зоне целесообразным является использование комбинированных металлопласмассовых и металлокерамических вкладок, а также цельнокерамических вкладок.

Подобно вкладкам, коронки на жевательную группу зубов целесообразно делать литыми металлическими, тогда как использование штампованных конструкций недопустимо, так как они быстро изнашиваются и приходят в негодность. Компромиссом являются использование штампованных коронок с литыми металлическими защитками.

Наиболее удачными с точки зрения эстетики и функции являются комбинированные конструкции с литым металлическим каркасом и облицовкой из пластмассы или керамики. Однако, при наличии у пациента парафункций могут происходить отколы облицовки. В таком случае, легче восстановить именно металлопластмассовые конструкции.

Помимо ортопедического лечения, могут использоваться также медикаментозный метод, направленный на устранение гиперестезии и терапевтический метод, позволяющий восстановить утраченные твёрдые ткани с использованием композитных материалов. Метод достаточно эффективен, требует достаточных навыков стоматолога-терапевта и грамотной мотивации пациента для достижение эффективного динамического наблюдения.

Мостовидные протезы

При лечении повышенной стираемости, осложнённой дефектами зубных рядов, используют мостовидные протезы. Принципы протезирования мостовидными протезами такие же, как вкладками и коронками, заключающиеся в эффективности использования литых металлических конструкций с керамической или пластмассовой облицовкой для восстановления эстетики.

Эффективными являются также бюгельные протезы с окклюзионными накладками, не требующие препарирования опорных зубов. Иногда необходима коррекция зубов, заключающаяся в сошлифовывании острых краёв для исключения их сколов под давлением бюгельного протеза.

Хирургическое лечение

При необходимости исправления деформаций зубных рядов могут прибегать к хирургическому лечению (коррекции альвеолярных отростков, удалении выдвинутых зубов), укорочению зубов и аппаратному методу.

Лечебно-накусочные пластинки

Для устранения зубоальвеолярного удлинения применяют лечебно-накусочные пластинки, позволяющие за раз разобщить прикус до 2-х мм. По истечению 1-2 месяцев происходит адаптация к новой высоте прикуса и процесс повторяют до достижения необходимого результата.

Назубные каппы

Также, при устранении патологической стираемости II и III степеней используют назубные каппы. Назубные каппы позволяют за раз разобщить прикус на высоту до 4-х мм за раз. В начале каппа используется как съёмный протез до полного привыкания к ней. Далее каппа фиксируется и пациента наблюдают в течении месяца, после чего, при необходимости, повышают высоту прикуса, при этом не забывая, что высота покоя должна быть на 2 мм больше новой окклюзионной высоты.

После восстановления высоты прикуса проводят протезирования. При наличии дефектов зубных рядов каппа укорачивается в области дефекта, и разобщённый в этом участке прикус позволяет провести протезирование. При отсутствии дефектов зубных рядов каппу укорачивают в области жевательной группы зубов и проводят их протезирования, удерживаю новую высоту на передних зубах.

Устранение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава чаще начинают с восстановления высоты прикуса до физиологической нормы, после чего у большинства пациентов восстанавливаются дисфункции мышц и суставов. При наличии дистального смещения нижней челюсти применяют каппы, изготовленные так, чтобы устанавливать нижнюю челюсть в необходимое положение относительно верхней. При большом дистальном смещении (более 4-х мм) применяются каппы с наклонной плоскостью, позволяющие постепенно устранить смещение нижней челюсти.

Лечение локализованной патологической стираемости

Локализованная патологическая стираемость в большинстве случаев компенсируется локальной гипертрофией альвеолярного отростка и зубоальвеолярным удлинением, поэтому первый этап лечения локализованной патологической стираемости направлен на устранение деформации зубного ряда. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью каппы или накусочной пластинки на группу выдвинутых зубов. При невозможности использования аппаратного метода могут прибегать к хирургическому методу по удлинению коронковой части зуба и резекции части альвеолярного отростка.

При выраженной стёртости зубов проводят их депульпирование и восстановление культевой части штифтовыми конструкциями. Так же депульпирование позволяет устранить гиперестезию, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

После устранения выдвижения зубов приступают к протезированию. Для протезирования используют металлические, металлопластмассовые и металлокерамические вкладки и коронки, а также покрытие окклюзионных и нёбных поверхностей зубов литыми металлическими накладками для устранения дальнейшей стираемости. В области фронтальной группы зубов также применяется восстановление композитными реставрациями.

Стираемость

Что такое стираемость зубов.

Убыль твердых тканей зуба (эмаль) в течение жизни человека, это нормальный процесс, и носит приспособительный характер, так наши зубы постоянно находятся в контакте друг с другом. При жевании зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, и при контакте образуются площадки, которые не только увеличивают жевательную поверхность зубов, но и облегчают скольжение. Это заметно снижает нагрузку на височно-челюстной сустав.Такая естественная стираемость зубной эмали называется физиологической.

Что такое патологическая стираемость.

Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациента:

  • Реакция на температурные и химические раздражители.
  • Снижается высота нижней трети лица.
  • Появляется выраженность носогубных складок.
  • Дистрофические нарушения в височно-челюстном суставе (щелканье).
  • Появление болей в суставе при жевании.
  • Снижается функция жевания.
  • Нижняя челюсть смещается кзади.
  • Лицо приобретает старческое выражение.
  • Уменьшается объем ротовой полости и появляются проблемы с дыханием.
  • Человек начинает сутулиться, и появляются дистрофические нарушения в позвоночнике.
  • И как следствие проблемы в нервной системе человека, а также пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой.

ВАЖНО:По разным оценкам, за счёт нарушения функций и состояния жевательного аппарата и описанных выше изменений, уменьшение продолжительности жизни человека может произойти на 15 и более лет. На таком фоне курение становится безобидным развлечением.

В чем причина патологической стираемости.

Как протекает.

Последствия патологической стираемости зубов.

ВАЖНО : Возникает порочный круг, который разорвать очень сложно. Функциональная перегрузка при отсутствии ряда зубов или неправильном прикусе ведет к патологической стираемости зубов, а это приводит к увеличению функциональной нагрузки, необходимой для пережевывания пищи, что способствует еще большей стираемости твердых тканей зубов.

Методы лечения патологической стираемости.

Реабилитация пациентов очень длительная и требует от врача большого опыта и знаний. Только врач первым может диагностировать первые признаки этого заболевания при осмотре пациента. Процесс лечения может растянуться не на один месяц и требует от пациента терпения и выполнения всех рекомендаций врача. В зависимости от степени и формы заболевания применяются различные методы лечения.

При I и II степени основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования процесса. С этой целью на зубы могут изготавливаться вкладки и коронки. Современные композитные материалы за счет высокой адгезии и прочности в ряде случаев позволяют сохранить зубы, избежать депульпирования и добиться долговременного (5-10 лет) терапевтического и эстетического эффекта методом прямой реставрации или непрямой(с Wax-up моделированием). Проводится при необходимости и ортодонтическое лечение.

При III и IV стадии заболевания, снижается высота нижней трети лица и наблюдается дисфункция височно-челюстного сустава. Лечение проходит поэтапно, так как перед специалистом стоят одновременно две задачи:

Восстановление потерянной межальвеолярной высоты между зубными рядами, позволяет нормализовать работу височно — челюстного сустава и избавить его от перегрузки.

Полное восстановление анатомической формы зубов.

Лечение стираемости в этом случае будет ортопедическим. Восстановление высоты прикуса происходит при ношении пациентом специальной суставной шины, под контролем врача. В течение адаптационного периода применяют временные каппы, коронки, которые позволяют привыкнуть челюсти к новому положению. Лучшим вариантом является несъемная конструкция, так как у человека не будет возможности нарушать лечебный процесс. Каждый этап может проходить долго и все это время пациент должен часто бывать на приемах у стоматолога, особенно если появляются какие-то неприятные ощущения.

ВАЖНО: Чем серьезнее поражение зубной ткани и чем дольше пациент его игнорирует, тем сложнее проходит процесс лечения.

Диагностика повышенной стираемости зубов.

Диагностика повышенной стираемости зубов основана на жалобах пациента и изучении внешних признаков. Выявить нарушения удастся уже при осмотре зубов. Дифференциальная диагностика потребуется только, чтобы отличить физиологическую стираемость от патологической, локализованную от генерализованной формы, а также для определения степени патологии по высоте убыли твердых тканей коронок зубов, что важно при выборе лечебной тактики. Патологическую стираемость отдельных зубов необходимо отличать от травматического поражения, кариеса и некариозных поражений, клиновидного дефекта, эрозии.

Избыточные функциональные нагрузки на ткани зуба провоцируют возникновение патологической стираемости . В эту категорию причин относят специфическое пережевывание пищи, частичную адентию (отсутствие части зубов), неправильный прикус, использование некачественных протезов, бруксизм (дисфункция ВНЧС) или ошибки в пломбировании, протезировании.

В этом случае для получения полной картины, помимо внешнего осмотра, пальпации жевательных мышц и области ВНЧС, соответствующих измерений, изучаются гипсовые модели челюстей, а также осуществляются аппаратные исследования, электроодонтодиагностика, рентгенография, томография ВНЧС, электромиография жевательных мышц.

Реставрация стираемости зубов.

Несмотря на то, что повышенная стираемость достаточно легко диагностируется, устранение имеющихся нарушений – сложный процесс, что связано с разнообразием причин, вызывающих развитие данных патологических признаков. Выбор наиболее приемлемой тактики восстановления зубов проводится в каждом случае в соответствии с индивидуальными особенностями, стадией и характером поражения, его причинами.

Быстро восстановить участки повышенной чувствительности зубов, а также эстетику передней зоны удастся с помощью композитных материалов. Реставрация стираемости зубов может осуществляться помощью современных высокопрочных микрогибридных световых материалов и путем протезирования. При протезировании оптимально использовать в этих целях керамические вкладки или коронки, что существенно увеличивает стоимость лечения. Тотальное протезирование дорогостоящими конструкциями из диоксида циркония не всегда оправдано при такой патологии и является чрезмерной процедурой. Такие конструкции могут быть актуальными, если стираемость зубов сопровождается другими ортопедическими проблемами или пациенту противопоказана имплантация.

Стоимость услуги.

Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта. Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Стоимость лечения патологической стираемости зубов зависит от степени развития процесса и применяемых методов (терапевтических или ортопедических). Генерализованная стираемость зубов, затрагивающая все зубы сразу, требует комплексного подхода и системных действий. Локальную проблему, как правило, можно устранить за 1 посещение. Важно выявить причины повышенной стираемости зубов. Устранение провоцирующего фактора позволит избежать рецидива в дальнейшем.

Читать еще:  Пародонтоз – системное заболевание обмена веществ

Стираемость зубов

Почему происходит стираемость зубов

От чего зависит уровень стираемости зубов? Истирание зубов в течение жизни – это естественный процесс, который проходит в той или иной степени у каждого человека.

Уровень стирания твердых тканей зубов зависит от разных факторов – общего состояния их здоровья, генетической предрасположенности к различным заболеваниям, качества пищи и качества воды, достаточного поступления необходимых минеральных веществ, а также работа на определенных вредных производствах, например, в химической промышленности, может ускорить процесс стирания эмали.

Стирание зубов по физиологическим причинам

Точечные контакты зубов переходят в плоскостные и изменяется угол наклона зубов. Это необходимо для более физиологичного функционирования зубочелюстного аппарата.

Важно понимать, что правильная физиологическая стираемость зубов затрагивает только внешнюю эмаль, не повреждая внутренний дентин, и происходит только в точках контакта зубов.

Стирание молочных зубов у детей

Стираются не только коренные, постоянные зубы у взрослых, но и молочные зубы у детей. Примерно к четырем годам у ребенка происходит полное стирание зубцов у резцов, а также бугров у клыков и жевательных зубов. Нормальным считается стирание эмали к шести годам даже до дентина.

А в период до полной смены молочных зубов – до 13-14 лет, возможно стирание и дентинного слоя.

Повышенной считается стираемость при которой просвечивается полость зуба или происходит потеря коронки зуба.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость — это именно тот фактор, на который стоит обратить внимание читаталям. Потому что при первых признаках, сопутствующих данной патологии, желательно как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Какие признаки могут сопровождать патологическую стираемость зубов?

При осмотре врач обращает внимание на состояние зубной эмали, то насколько обнажен дентинный слой — а это сказывается на повышенной чувствительности зубов, насколько уменьшился объем зубной ткани и то, как работает височно-нижнечелюстной сустав. Также в диагностике помогают осмотр состояния кожных покровов, состояния слизистых и языка, насколько болезненно реагируют жевательные мышцы при надавливание и даже глубина носогубных складок могут говорить о состоянии здоровья зубов.

Посмотрите внимательно в зеркало на себя: патологическое стирание зубов также связано с нарушением симметрии лица и неравномерного положения челюстей относительно друг друга.

Также доктор обращает внимание на высоту нижней части лица и звук, который слышится при смыкании челюстей .

Четкий, звонкий и короткий звук говорит о нормальном функционировании. А вот глухой и продолжительный звук может быть сигналом начала развития патологий. Если слышен скрип, то это говорит о нарушениях в работе височно-нижнечелюстного сустава или возможных проблемах нервной системы.

Повышенная чувствительность зубов также говорит об истирании эмали зубов. Степень болезненности ощущений зависит от истонченности эмали, стирания дентина и открытых дентинных канальцев, а также от того насколько быстро образуется вторичный дентин.

Причины патологического стирания зубов

Привычка держать что-то во рту или грызть что-то зубами, например, ручки, карандаши или семечки.

Употребление кислой пищи и напитков , сюда относятся все лимонады и газировки, а также маринады на основе уксуса.

Бруксизм или ночное скрежетание зубами, привычка крепко сжимать челюсти .

Прием некоторых лекарств может приводить к истончению эмали. В таком случае важно знать о побочных эффектах принимаемых лекарств и, например, дополнительно принимать витамины или делать укрепляющие процедуры для зубов.

Проблемы с желудком и пищеварением , когда происходит обратный выброс содержимого желудка в рот. А также повышенная кислотность желудка и рвота.

Заболевания сердца и сосудов , нервной и эндрокринной систем, также влияют на здоровье зубов.

Неправильный прикус или неправильно проведенное ортодонтическое лечение.

Работа на вредных и тяжелых производствах – в химической, металлургической промышленности, на цементном или гранитном производстве, а также работа в шахтах.

Степени стираемости зубов

Чем характеризуется каждая степень стираемости? Общепринятой классификацией стираемости твердых тканей зубов считается работа А.Г. Молдованова и Л.М. Демнера, они же установили норму истирания — до 0,042 миллиметра в год .

При такой скорости стирания, эмаль истончается до дентина примерно к 50 годам. Этот процесс считается естественным.

Выделено три степени стираемости зубов относительно возраста

Первая степень: 25 – 30 лет, характеризуется сглаживанием режущих краев и бугров жевательных зубов.

Вторая степень: 40 -55 лет, характеризуется истиранием эмали.

Третья степень: около 50 лет, характеризуется обнажением дентина в месте контакта зубов.

В России большей популярностью пользуется классификация Бушана :

Физиологическая стираемость зубов – затронута только эмаль.

Переходная стадия – стерты эмаль и затронут дентин.

Патологическая или повышенная – высокое истирание дентина.

Эта классификация также учитывает поверхности зуба, которые были подвержены стиранию – вертикальная, горизонтальная или обе, а также чувствительность зубов.

Реставрация при стирании зубов

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-0-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Заболевание и причины возникновения

В норме зубы здорового человека со временем теряют свою высоту. За всю жизнь они укорачиваются менее, чем на четверть изначальной длины. Если же скорость убыли ткани зубов превышает норму, можно говорить о таком заболевании, как стираемость зубов.

Патологическая стираемость характеризуется снижением объема твердых тканей на соприкасающихся поверхностях. Она в различной степени распространена среди населения разных стран, однако статистические исследования отображают высокий процент заболеваемости во всем мире: от 10 до 30. Эта патология приводит к значительному повреждению зубов и созданию среды для жизнедеятельности бактериальных агентов.

В большинстве случаев стираемости показано обязательное лечение, которое раньше заключалось в препарировании, депульпировании зубов и установке коронок. На данный момент техники лечения стали щадящими, и они позволяют сохранить гораздо больший объем жизнеспособных тканей. Зубы после лечения не теряют кровоснабжение и имеют привлекательный внешний вид.

На появление патологической стираемости сильно влияет возрастной фактор. С увеличением возраста значительно повышается вероятность возникновения этого процесса. Согласно статистическим исследованиям мужчины больше подвержены этой патологии, чем женщины.

Также высокий вклад в склонность к развитию патологии вносит прикус. Он может быть полностью неправильным с множественными контактами поверхностей зубов или частично деформированным с единичными патологическими участками. В зависимости от количества сильно контактирующих зубов процесс имеет разную распространенность.

Из внешних причин на возникновение заболевания сильно влияет характер питания человека. Дефицит питательных веществ в пище ослабляет организм, и он перестает поддерживать все ткани в должном состоянии. Структура зубов становится более хрупкой и податливой, для ее повреждения хватает воздействия средней силы. Большое внимание уделяется насыщению организма кальцием, так как он является основным элементом, отвечающим за минерализацию структур.

Не менее важным является наличие общих заболеваний у пациента. Если он страдает различными патологиями желудочно-кишечного тракта, всасывание веществ значительно ослаблено, и тело не может поддерживать должное постоянство состава структур зубов. Понижение уровня кальция может быть связано с наступлением климактерического периода или гипоэстрогенией у женщин фертильного возраста, в этом случае страдает не только здоровье зубов, но и состояние всех костных структур организма. Именно поэтому при постановке данного диагноза производится обширный анализ состояния организма: без устранения причины заболевание будет прогрессировать, несмотря на лечение.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-1-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Физиологическая стираемость имеет разные темпы в различные возрастные периоды жизни. В среднем она составляет 0.04 мм в год. Ученые выделяют три этапа нормальной убыли костной ткани:

  1. в 25-30 лет, когда стираются резцы и постепенно сглаживаются премоляры и моляры;
  2. в возрасте 45-50 процесс ограничен эмалью;
  3. после 50 лет убывает как эмаль, так и дентинно-эмалевая граница и непосредственно дентин.

Стираемость, выходящая за границы нормальной, классифицируется по плоскости убыли тканей, протяженности, глубине и форме поражения. Плоскость определяется по основному направлению уменьшения размеров зубов:

  • горизонтальная;
  • вертикальная;
  • смешанная.

Также выделяется генерализованная форма, охватывающая большую часть зубов на челюсти и локализованная, вовлекающая лишь несколько элементов зубного ряда. Конечно, локальная форма является более благоприятной и проявляется в меньшей степени, в сравнении с распространенной.

По глубине поражения выделяют 4 степени патологической стираемости:

  1. охватывает режущие края резцов и жевательные бугры маляров;
  2. разрушение до 30% слоя зуба;
  3. стирание около 60%;
  4. убыль более 60%.

Начавшийся процесс стирания коронок со временем все больше прогрессирует, и степень глубины увеличивается. При поражении более 1 степени зубы подвергаются значительному риску, и их здоровье оказывается под угрозой, так как эмаль больше не в состоянии выполнять защитную функцию. В связи с этим лечение на ранних стадиях особенно актуально, благодаря нему можно сохранить здоровые зубы и избежать процедуры протезирования.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-2-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Клиника и диагностика

Из-за большого количества причинных факторов заболевания выделяется очень много его клинических вариантов. На начальных стадиях, когда стирание затрагивает только эмаль, клиника может практически отсутствовать. Это связано с тем, что истончение касается только слоя эмали и не допускает проникновение веществ в более глубокие слои.

В дальнейшем стирается слой эмали и оголяется зона дентина, которая в норме никак не контактирует с внешней средой. В некоторых случая она может становиться крайне чувствительной и вызвать сильнейший дискомфорт у пациента. Боль появляется при воздействии термических, механических и химических раздражителей.

Если стираемость связана с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, с прогрессированием заболевания усиливается боль в его области, в жевательной группе мышц, затылке и голове. Со стороны сустава возможны патологические щелчки и хруст.

Эстетические изменения также усугубляются с нарастанием стадии процесса. Значительная убыль ткани зубов приводит к их укорочению или увеличению межзубных промежутков, что становится все более заметным окружающим. Стертые поверхности становятся гладкими, полированными или ячеистыми, узорчатыми и фасеточными.

Заостренные отполированные поверхности зубов могут вызывать травмы слизистой полости рта, они царапают поверхность десен и становятся причиной образования ссадин. При ослаблении организма язвочки с трудом эпителизируются и длительно беспокоят больных.

Диагностический алгоритм обязательно начинается с опроса, доктор уточняет характер жалоб, время их возникновения и обращает внимание пациента на динамику изменения внешнего вида зубов. Стоматолог обязательно опрашивает пациента на предмет наследственных заболеваний, системных болезней и иммунодефицитных состояний. Вдобавок к этому уточняется наличие вредных привычек, в частности курения, которое сильно ослабляет защитные силы эмали.

Затем производится осмотр полости рта, он включает в себя ревизию поверхности зубов, десен, губ и анализ прикуса. Внешне оценивается степень разрушения коронок и преимущественная плоскость развития процесса. Для оценки прикуса используется артикуляционная бумага, на которой пациент оставляет отпечатки зубов.

Затем производятся инструментальные методы обследования. Они включают электромиографию, позволяющую оценить работу жевательных мышц, рентгенографию для визуализации костных структур и томографию височно-нижнечелюстного сустава. При необходимости перечень расширяется для прицельного изучения определенных структур.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-3-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Терапевтическое лечение

Терапевтический метод подразделяется на два вида:

  • медикаментозный;
  • реставрационный.

Лекарственные препараты используются для того, чтобы повысить минерализацию участков кости и остановить прогрессирование заболевания. Наиболее популярными средствами являются: фториды, реминерализующие препараты, десенситайзеры, дентинные адгезивы. Все эти средства могут быть представлены в виде растворов, гелей или паст, форма определяется удобством нанесения и длительностью экспозиции.

Реставрационные методики лечения осуществляются при помощи композитных материалов. Сначала зуб очищают от налета и камня, его поверхность должна быть чистой для прочного сцепления с композитом. Далее коронку препарируют: снимают слой ткани для формирования основы. Затем стоматолог определяет естественный цвет эмали и подбирает оттенок композита, они должны полностью совпадать, чтобы наращенный участок выглядел естественно.

После того, как подобран материал, производится послойное наращивание с фиксацией композита ультрафиолетом. В процессе работы обязательно уделяется внимание форме коронок: она должна имитировать натуральную. В завершении работы поверхность зубов отшлифовывается и полируется.

Композит является довольно удобным для реставрации материалом, с его помощью можно создать любую форму зуба, однако, у него есть определенные недостатки:

  • недостаточная прочность;
  • изменение цвета в процессе эксплуатации;
  • содержание различных аллергенов;
  • неоднородность структуры.

Несмотря на это композитные реставрации пользуются большой популярностью, они имеют низкую стоимость в сравнении с другими материалами и относительно длительный срок службы. Особенно ценным является широкий выбор оттенков материала и возможность его точного подбора.

К терапевтическим методам также относится депульпирование. Оно заключается в очищении полости зуба, в которой содержатся кровеносные сосуды и нервные волокна. Это необходимо для того, чтобы снизить чувствительность зубов и снять болевой синдром. Чтобы удалить пульпу, стоматолог делает небольшое отверстие в коронке до достижения полости. Далее он использует специальный тонкий инструмент, которым достает содержимое каналов. На последнем этапе устанавливается временная пломба, через некоторый срок она заменяется постоянной.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-4-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Ортопедическое лечение

Значительные дефекты зубов требуют восстановления или замены искусственными. В наибольшей степени это касается передних резцов, которые сразу заметны собеседнику. Поэтому многие пациенты с патологической стираемостью прибегают к процессу протезирования и восстановления внешнего вида улыбки.

Вкладки. Эти протезы разрабатываются в зуботехнической лаборатории на основе слепков зубов. При высокой стираемости они изготавливаются из металла или комбинированного металлсодержащего материала. Эти материалы обладают высокой прочностью и надежно защищают поверхность зубов. При установке вкладки не требуют значительной препаровки, так как в большинстве своем коронки имеют гладкую поверхность. Фиксация элементов осуществляется стоматологическим цементом.

Коронки. Изготавливаются из керамики, металлокерамики и металла. Коронка представляет собой имитацию зуба пациента, надевающуюся на небольшой остаток натуральной коронки. Она также изготавливается на основе слепков зубов индивидуально, однако, требует значительной препаровки: для подготовки обтачивается около 50% натурального зуба. Коронки имеют высокую прочность и служат длительный срок, наиболее стойкими являются керамические варианты. Металл в этом случае используется реже, так как он имеет характерный более заметный цвет.

Бюгельные протезы. Применяются при сохранности моляров, премоляров и стирании передних зубов. Бюгельный протез имеет основу, состоящую из кламмеров и непосредственно коронки, заменяющие пораженные зубы. За таким протезом очень важно правильно ухаживать и следить за его плотной фиксацией, так как избыточная подвижность может вызвать травмы. При патологической стираемости показана установка протезов на обе челюсти, но это является обременительным для пациентов и предпочтительным вариантом является выбор в пользу протезирования нижней челюсти. На ней бюгель лучше удерживается, и пациент быстрее привыкает к инородному телу в полости рта.

Имплантация. Этот вид несъемного протезирования используется при запущенных стадиях стираемости зубов и их поражении в области корня. Замена элементов зубного ряда производится хирургическим путем с установкой аналога корня, к которому прикрепляется коронка. Такая конструкция имеет очень высокую прочность. В некоторых случаях имплантация помогает скорректировать прикус и приостановить процесс стирания.

Повышенная стираемость зубов

Все чаще пациенты стоматологических клиник обращаются с такой проблемой, как повышенная стираемость зубов. Актуальность данного дефекта зубной коронки обусловлена наличием высокого уровня стрессовых ситуаций. В первую очередь этой проблеме подвержены бизнесмены или служащие, чья работа сопряжена с постоянным психологическим давлением.

Содержание

Сотрудники стоматологической клиники «ПрезиДЕНТ» успешно лечат многие заболевания полости рта. Обратившись в клинику с проблемой повышенной стираемости зубов, вы также сможете получить высококвалифицированную помощь.

Повышенная стираемость – что это такое?

Термин «повышенная стираемость» подразумевает истирание видимой части зуба в результате функциональной и парафункциональной активности. Если в первом случае речь идет о рефлекторном глотании и жевании, что с возрастом приводит к естественному стиранию, то во втором случае стирание обычно вызвано бруксизмом и стискиванием зубов. Оно является серьезной патологией и требует продолжительного лечения.

Оба варианта могут привести к заметному изменению коронковой части, к снижению высоты окклюзии, к трансформации привычных черт лица пациента, пульпиту, уменьшению просвета корневых каналов, возросшей чувствительности, высокой перегрузке зубов, повреждению мягких тканей об острые части поврежденных зубов и др.

Как проводится лечение?

Не всегда пациенты начинают лечение зубов при первых признаках стираемости. В кресло специалиста многие приходят в том случае, если зуб стал выглядеть пугающе и приносит неприятные ощущения при употреблении холодной или горячей еды.

Перед началом лечения важно выяснить основные причины истираемости зуба, а также оценить к каким патологиям может привести данное заболевание, к примеру, к нарушению прикуса, патологии сустава, снижению окклюзии. Лечение повышенной стираемости зубов предполагает комплексное протезирование. При необходимости также проводится изменение прикуса, назначается также обязательное ношение защитной капы.

Если у пациента произошло существенное разрушение зубов, а просвет каналов заметно уменьшился, восстановление будет связано с рядом трудностей, так как изменить высоту окклюзии практически невозможно. Также в ряде случаев потребуется провести эндодонтическое лечение зубов.

Читать еще:  Силиконовая капа для выравнивания зубов

Если разрушения зубов незначительны, следует провести реминерализующую терапию, коррекцию окклюзии посредством выборочного пришлифовывания и использовать препараты для глубокого фторирования.

Если у пациента отмечается развитие сопутствующих патологий, ему рекомендуется пройти процедуру протезирования зубов. В данном случае стоматолог прибегает к глобальной реконструкции зубов и изменению окклюзии, которая проводится только после индивидуальной оценки состояния пациента по ряду критериев.

Сроки лечения и гарантии

Как быстро проводится лечение пациента с повышенной стираемостью? На сегодняшний день сроки лечения, так же, как и применяемые в данном случае методы, сугубо индивидуальны. Зачастую они напрямую связаны с формой и тяжестью заболевания, а также наличием имеющихся патологий.

Какие есть виды и методы реставрации зубов?

Реставрация зубов – это возможность изменить форму и размеры, скрыть трещины, сколы, щели, желтый оттенок. Современные стоматологии предлагают разные виды и методы реставрации зубов, благодаря которым можно восстановить естественный внешний вид. А возвращение жевательной функции позволяет избежать проблем с пищеварительной системой.

СОДЕРЖАНИЕ

  1. Зачем нужна реставрация зубов?
  2. Какие есть методы реставрации зубов?
  3. Какие есть виды реставрации зубов?
  4. Слово доктору

Зачем нужна реставрация зубов?

В клиниках эстетической стоматологии есть разные виды и методы реставрации зубов для комплексного восстановления эстетики и жевательной функции. К стандартным показаниям относятся изменение оттенка, сколы, трещины, щели, скрытие последствий лечения кариеса, сильное разрушение зубной единицы.

Есть несколько ключевых преимуществ реставрации зубов:

  • Полное восстановление. Такое направление в стоматологии позволяет как исправить или скрыть мелкие дефекты, так и подготовить идеальную замену утраченному зубу.
  • Разнообразие видов реставрации. Композитные материалы, зубные коронки, виниры, люминиры, вкладки – это лишь часть доступных методов восстановления. Врачи предложат наиболее подходящие способы, опираясь на конкретную проблему, индивидуальные особенности и финансовое положение.
  • Быстрое лечение. В большинстве случаев для возвращения эстетических и функциональных свойств требуется 2-3 визита к стоматологу.
  • Длительный срок службы. При соблюдении рекомендаций врача отреставрированные зубы сохраняются 7-10 лет в среднем. При необходимости можно провести корректировку, увеличив срок службы.
  • Безопасное восстановление. Для восстановления не придется прибегать к обточке соседних здоровых зубов.

Для получения полной картины нужно рассмотреть за и против реставрации зубов. Главный недостаток – абсолютные противопоказания. Процедуру нельзя проводить при невозможности изолировать необходимую область от влаги, при наличии кардиостимулятора и аллергии на используемые средства.

К относительным противопоказаниям относится кариес, патологическая стираемость и бруксизм. Однако вместе с профессиональным врачом удастся устранить эти проблемы, открыв доступ к проведению процедуры.

Какие есть методы реставрации зубов?

Для восстановления цвета и формы, выравнивания поверхности, устранения межзубных промежутков используется метод прямой реставрации зубов. Он позволяет устранить небольшие дефекты, при этом все манипуляции врач проводит во рту пациента.

Именно возможность устранить определенные дефекты в течение 60-90 минут является главным преимуществом этого метода. За одну процедуру врач может восстановить до 6 зубов. Для избавления пациента от стоматологических проблем не нужно использовать зуботехническую лабораторию, что делает прямую реставрацию гораздо дешевле непрямой.

Прямая реставрация зубов состоит из следующих этапов:

  1. Обработка поврежденной области. Врач удаляет инфицированные ткани.
  2. Изолирование поверхности от влаги. Проводится для качественного закрепления пломбировочных материалов.
  3. Нанесение материалов. Врач послойно наносит пломбировочные материалы, используя специальную лампу.
  4. Проверка. На последнем этапе проверяется удобство, прилегание наращенного участка, после чего врач проводит шлифовку и полировку зуба.

Главный недостаток прямой реставрации – через некоторое время композитные материалы меняют цвет, изнашиваются. При правильном уходе этих проблем удастся избежать, однако не каждый человек соблюдает даже элементарные правила гигиены ротовой полости, из-за чего риск остается.

Для корректировки формы, угла наклона или длины, скрытия широких межзубных промежутков, спасения зубного ряда при значительных разрушениях используется метод непрямой реставрации зубов. Он позволяет восстановить эстетику улыбки и жевательную функцию.

Непрямая реставрация зубов подразумевает изготовление протеза, поэтому требуется несколько визитов к стоматологу. Сначала он проведет профессиональную чистку зубов и подберет оттенок материала. Далее врач выполнит препарирование, снимет слепок, зафиксирует на поверхности временную накладку.

Когда конструкция будет готова, специалист снимет временную пломбу. На её место поставит готовую конструкцию, которую зафиксирует с помощью стоматологического цемента. Для достижения максимальной естественности границы поддаются полировке, благодаря чему удается добиться привлекательной улыбки.

Какие есть виды реставрации зубов?

Если говорить о прямом методе, то используются композитные материалы. Самыми популярными являются фотополимеры, которые имеют отличные качества светопроницаемости, поэтому отреставрированные зубные единицы выглядят максимально естественно.

Есть несколько видов непрямой реставрации зубов:

  • Зубные вкладки. Устанавливаются в разрушенной части зубной единицы, когда нет возможности поставить классическую пломбу. Керамические конструкции максимально похожи на натуральные зубы, поэтому они часто используются даже в зоне улыбки.
  • Виниры. Зубные накладки помогают скрыть скученность, щели, сколы и другие дефекты. Для установки требуется минимальная обточка зуба.
  • Люминиры. Пластинки позволяют скрыть пятна на эмали, промежутки между зубными единицами, потемнение эмалевого слоя, трещины. В отличие от зубных вкладок, люминиры не требуют препарирования живых тканей зуба.
  • Коронки. Помогают спасти сильно разрушенные зубы, когда другим конструкциям уже не на чем держаться. Металлические, металлокерамические или безметалловые коронки устанавливают на предварительно обточенный зуб или имплант.

Если говорить о том, сколько держится реставрация зубов, то нужно отталкиваться от конкретного вида. Срок службы коронок составляет в среднем от 7 до 15 лет, виниры – 10-12 лет, люминиры – до 20 лет, а зубные вкладки – 18-25 лет. Соблюдение рекомендаций врача и отказ от вредных привычек позволит сохранить результат в 2-3 раза дольше.

Слово доктору

Ирина Ропавка,
Стоматолог, терапевт:

«Современная стоматология позволяет вернуть привлекательную улыбку как при небольших дефектах, так и при серьезных разрушениях. Клиники предлагают различные виды и методы реставрации зубов, чтобы пациенты могли быстрее восстановить эстетическую и жевательную функции, избежать стоматологических заболеваний.

Окончательный выбор вида и метода реставрации зубов нужно делать после полного обследования в стоматологии, консультации специалиста. В свою очередь, врачи всегда идут навстречу пациентам, предлагая наиболее подходящий способ восстановления, опираясь на состояние здоровье и финансовое положение.»

Что такое стираемость эмали зубов

Главная » Статьи » Что такое стираемость эмали зубов

Стирание зубной эмали, когда защитный слой органа быстро истончается, а высота коронки снижается, является патологическим нарушением. У больного происходит деформация прикуса и зубов. Естественное стирание эмали, которое наблюдается в процессе жизни, не приводит к таким последствиям. В группу риска по нарушению входят курильщики мужского пола и лица, в силу своей профессиональной деятельности вынужденные часто контактировать с токсичными летучими веществами.

Стираемость эмали по возрастам

Проблема стирания эмали зубов отмечается у 12% людей. Возраст влияет на интенсивность процесса, и степень проявления нарушения с годами возрастает. До 30 лет пациенты редко имеют выраженное истирание.

  1. От 30 до 50 лет. Чаще затронут только верхний слой эмали, а ткани дентина не повреждаются. Дискомфорта нарушение не вызывает.
  2. От 50 до 60 лет. Состояние зубов ухудшается, и в нарушение вовлекается дентин. Моляры при этом желтеют или приобретают коричневатый оттенок. Форма зубов деформированная, а чувствительность повышенная.
  3. После 60 лет. Изменения особенно сильно затрагивают передние зубы. Их ткани становятся более рыхлыми. Высота коронок снижается.

Степень стираемости эмали зубов по возрастам

Срочная врачебная помощь требуется, если стирание зубов отмечается в возрасте до 30 лет. Развитие патологии в этом случае протекает бурно.

Особенности процесса

Истирание зубной эмали не просто косметический дефект. При патологии, из-за понижения высоты коронки зуба, начинают формироваться нарушения прикуса, а затем изменения в строении челюстно-лицевого аппарата. Отсутствие лечения вызывает разрушение повреждённых зубов и их потерю.

Также при патологии стирания зубов наблюдается и изменение кожи вокруг губ. Она покрывается мелкими морщинками. Кроме этого, нижняя челюсть начинает выглядеть меньше, что вызывает нарушение пропорции лица. Избежать проблем позволяет квалифицированная стоматологическая помощь.

Что приводит к стиранию эмали

Процесс уменьшения высоты коронки зуба и истирания эмали, имеющий патологический характер, развивается на фоне провоцирующих факторов. Особой опасностью обладают внутренние причины нарушения. Основными провокаторами проблемы являются:

  • врождённые дефекты в процессе развития и формирования костных тканей в организме – нарушение может быть следствием авитаминоза у матери при беременности или дефиците у неё микроэлементов;
  • генетические нарушения – обычно затрагиваются все костные ткани организма;
  • патологии щитовидной железы;
  • дефекты в процессе усвоения организмом кальция;
  • неправильное однообразное питание.

Причины стирания эмали зубов

Также способствуют возникновению нарушения в состоянии зубов курение, алкоголизм, отсутствие части зубов и бруксизм (сильное сжимание челюстей во время сна, происходящее непроизвольно).

Стадии развития болезни

Процесс истирания зубной эмали проходит в четыре этапа:

  1. Незначительная деформация эмали, при которой страдают преимущественно только резцы. Остальные зубы не затронуты или практически не затронуты. Состояние не вызывает дискомфорта и может быть обнаружено только при осмотре специалистом.
  2. Разрушение коронки зуба до дентина. У пациента отмечается повышенная чувствительность зубов. Внешне разрушение заметно и неспециалисту.
  3. Стёртость коронки на половину высоты и более. При осмотре в зубе обнаруживается полость. Боль возникает и без воздействия раздражителя.
  4. Разрушение зуба до основания. Твёрдые части коронки зуба утрачены полностью.

Чем раньше начато лечение, тем дешевле оно обойдётся.

Симптоматика

При длительном игнорировании заболевания развивается выраженная симптоматика. Часть пациентов обращается к стоматологу, только когда дискомфорт становится постоянным и сильным. Лечение требуется, когда присутствуют, даже и в незначительной степени, такие симптомы:

  • высокая чувствительность зубов к холодному или горячему, а также механическому воздействию;
  • изменение цвета эмали на тёмный;
  • шероховатая поверхность коронки и истончение зуба;
  • нарушения дикции;
  • затруднения при жевании;
  • частые прикусывания щёк или губ;
  • образование морщинок вокруг рта;
  • уменьшение размеров нижней челюсти.

Характерная симптоматика стирания эмали зубов

В тех случаях, когда происходит оголение корней зуба, начинается изменение жевательных мышц и суставов челюсти. Лечение требуется проводить срочное.

Диагностика стираемости эмали

Для первичного диагноза достаточно внешнего осмотра зубов пациента и выслушивания его жалоб. Дальнейшая диагностика предполагает пальпацию челюстного сустава и дёсен, рентгеновское обследование, а при необходимости консультацию узкопрофильных врачей – невролога и эндокринолога.

Наш врач подробно объяснит пациенту, какое лечение требуется и какие риски возникнут при его отсутствии. Лечение стирания зубов будет подобранно индивидуально в зависимости от степени их повреждения и особенностей пациента.

Методы лечения

В начальной стадии патологии для её устранения используются аппликации для укрепления эмали зубов. Также врач запечатает дентинные канальцы и, если это нужно, проведёт внешнее восстановление зуба. В более тяжёлых случаях потребуется протезирование.

  1. Восстановление коронки зуба. На стёртый зуб ставится искусственная коронка, сделанная из металлокерамики или диоксида циркония. Внешний вид и функционирование органа восстанавливаются полностью. При сильном разрушении зуба предварительно устанавливается культевая вкладка для фиксации коронки.
  2. Протезирование винирами и люминирами. Тонкие накладки помогают решить проблему при повреждении передней части зубов и обеспечить идеальную улыбку.
  3. Имплантация зубов. Требуется в том случае, если разрушены корни зубов и их требуется удалить. Возможно проведение одноэтапного имплантирования, при котором установка имплантов происходит в день удаления. У части пациентов установка проводится через неделю по индивидуальным показаниям.

Для предупреждения появления патологии, а при её развитии для своевременного выявления, требуется регулярно посещать стоматолога – не реже раза в 6 месяцев. При подозрении на присутствие нарушения нужен незамедлительный визит к врачу.

Новые перспективы в области лечения повышенной стираемости зубов: восстановление окклюзионных поверхностей

Стефен Куби

доктор стоматологии, доктор наук, адъюнкт-профессор, кафедра ортопедии Университета Экс-Марсель

Галип Гурел

доктор стоматологии, частная практика (Стамбул)

Патрис Маргосян

доктор стоматологии, доктор наук, адъюнкт-профессор, кафедра ортопедии и имплантологии Университета Экс-Марсель

Ришар Массихи

доктор стоматологии, частная практика (Париж)

Эрве Тассери

доктор стоматологии, доктор наук, заведующий кафедрой ортопедии и эндодонтии Университета Экс-Марсель

Пациент, 38 лет, предъявлял жалобы на неэстетичный вид своей улыбки. По словам пациента, «во время улыбки зубы недостаточно видны». При сборе анамнеза удалось установить, что имеет место ощущение скрежета зубами в ночное и дневное время. Пациент категорически отказался от протезирования при помощи коронок.

При осмотре было выявлено наличие стираемости фронтальных зубов. Пациенту было предложено следующее лечение: реставрация верхнего зубного ряда с воссозданием естественной линии улыбки. В первой части статьи мы разбирали, как правильно провести регистрацию эстетических характеристик и нового ВРО, выполнить прямое моделирование и выбрать подходящую конструкцию.

Последовательность лечения

В данном случае был восстановлен один зубной ряд. В том случае если проводится реставрация верхних и нижних зубов, настоятельно рекомендуется провести лечение верхнего зубного ряда, а затем нижнего. При этом на нижних зубах необходимо предварительно провести мок-ап с помощью самотвердеющей пластмассы и, ориентируясь на полученную в результате окклюзионную поверхность, проводить реставрацию верхнего зубного ряда. Почему именно такая последовательность?

На лабораторном этапе крайне сложно одновременно изготовить тонкие детали сразу для верхних и нижних зубов. Это создает неудобство при проведении коррекции прикуса, повышает вероятность ошибки, а следовательно, количество последующих подгонок. Между тем, учитывая малую толщину вкладок, предпочтительнее избежать дополнительных коррекций. Таким образом, во время реставрации верхних зубов все коррекции будут проводиться в ущерб изготовленным из полимера реставрациям нижних зубов. Это позволит сохранить целостность керамических деталей (рис. 1, 2).

Снятие оттисков с жевательных зубов не требует особых предосторожностей (нет необходимости использовать нить для ретракции). Что касается оттисков фронтальных зубов, одна ретракционная нить используется сразу для десяти передних зубов ( U ltrapak ООО, Biscord OOO). Новые насадки смесителей, имеющие металлические аппликаторы на конце, позволяют избежать использования нити, потому что имеют металлический аппликатор высокой точности, который может изгибаться (Colibri Sulzer Mixpac).

Временное протезирование

Важно подчеркнуть, что хорошая подготовка силиконовых ключей (обрезка в области шеек и нанесение силикона light) облегчает устранение излишков в пришеечной области.
С помощью силиконового ключа и полимера (Luxatemp star, Dmg) выполнение данного этапа происходит быстро и просто. Для механической стабилизации необходимо соединить временные реставрации между собой. Для фиксации реставраций предлагается использовать адгезив без предварительной протравки и полимеризацию с помощью лампы. Далее можно приступить к окончательной обработке границ временных реставраций в полости рта с помощью пламевидного бора малой зернистости (красная маркировка). Важно подчеркнуть, что хорошая подготовка силиконовых ключей (обрезка в области шеек и нанесение силикона light) облегчает устранение излишков в пришеечной области.

Изготовление реставраций

В представленном случае реставрации выполнены из дисиликата лития (E Max Press, Ivoclar) по причине пригодности его к адгезивной фиксации, миметической способности и простоты обработки (рис. 3). Такие реставрации очень легко корректируются.

Следует отметить, что выбор материала для изготовления реставрации зависит от типа поверхности зубов-антагонистов: если речь идет об эмали зубов, мы будем использовать композит или нанокерамику; если антагонисты покрыты керамикой — керамику.

Примерка реставраций

Механическая. Высокая точность подгонки и качественная обработка являются главными требованиями для обеспечения долговечности реставрации.

Эстетическая (касается фронтальных реставраций). Смеси на основе глицерина (try in) позволяют смоделировать конечную колориметрию установленной реставрации и предоставляют врачу возможность выбора наиболее подходящего оттенка (Variolink II, Ivoclar Vivadent; Vitique veneer, Dmg; Nexus, Kerr), яркости и флюоресценции (Variolink veneer, E namel HRi flow Dentin).

Выбор адгезива

Минимально инвазивные реставрации дают значительное биологическое преимущество. Они полностью избавляют от «механистических» догм традиционного протеза. Ограничение для таких реставраций полностью основывается на способностях адгезивов. Поэтому необходимо выбирать адгезивные системы с предварительной протравкой, так как они дают наиболее высокие значения адгезии.

Читать еще:  Как делают слепок зубов для коронки

Цемент для фиксации

Предпочтительно использовать фотополимеризующиеся цементы исключительно по причинам эстетики, простоты в работе и лучшей оптической устойчивости.

Тонкость традиционных виниров (0,5 мм) должна подтолкнуть практикующего врача к использованию цемента с сильной яркостью для обеспечения оптической поддержки и для оптимизации конечной яркости ( V ariolink veneer value +2, I voclar V ivadent; E namel HRi flow dentine A1, M ycerium). Использование слишком прозрачного цемента может дать катастрофический конечный эффект.

Операционное поле

Предпочтительно использовать фотополимеризующиеся цементы исключительно по причинам эстетики, простоты в работе и оптической устойчивости.
Уже более десяти лет использование коффердама стало обязательным правилом. Тонкость современных коффердамов (Dermadam, Ultradent) не мешает установке реставраций в пришеечной области. Внимание врача сконцентрировано только на обрабатываемом зубе, а не на периферийных элементах (слюна, щека, язык, ватный валик и т. д.). Кроме того, появляется возможность вести микропескоструйную обработку реставраций для оптимизации адгезии и предотвратить вдыхание оксида алюминия пациентом. Также можно легко устранить излишки адгезива.

Фиксация реставраций

Фиксация является краеугольным камнем долговечности реставрации, а также бельмом на глазу многих практикующих врачей, которые волнуются из-за допущенных ошибок.

Для изоляции операционного поля можно использовать зубную нить. Это необходимо для того, чтобы коффердам, установленный под крылом кламмера, мог преодолеть точку межзубного контакта. Затем зуб обрабатывается пескоструйно (оксид алюминия 30 — 50 микрон) — это устраняет адгезив, который был использован для фиксации временных реставраций. После этого поверхность травится 37%-ной ортофосфорной кислотой.

Далее следует этап нанесения адгезива (40 секунд) и фотополимеризация длительностью около 1 минуты.

Вкладки обрабатывают фтористоводородной кислотой (20 секунд), промывают, затем обрабатывают кремневодородом и, в конце концов, покрывают адгезивом, при этом фотополимеризацию не проводят. Затем на внутреннюю поверхность вкладки и поверхность зуба наносят цемент для фиксации и проводят припасовку (рис. 4). Далее приступают к удалению излишков цемента, выполняют фотополимеризацию высокой интенсивности на протяжении 40 секунд. После снятия коффердама в области передних виниров выполняется окончательная обработка на уровне шейки зуба при помощи лезвия скальпеля.

Проверка прикуса проводится в статичном положении и в динамике для обеспечения хорошей функциональной интеграции реставраций. Что касается вкладок жевательных зубов, на уровне границ выполняется механическая шлифовка с помощью боров малой зернистости, затем с помощью силиконовых полиров (рис. 5— 11).

Фиксация является краеугольным камнем долговечности реставрации, а также бельмом на глазу многих врачей, которые волнуются из-за допущенных ошибок.
Сегодня практикующий врач сталкивается со сложностью, суть которой заключается в том, чтобы забыть строгие правила препарирования и войти в новый мир адгезии, мир, в котором сохранение тканей становится центральной задачей. Лечение повышенной стираемости у молодых пациентов представляет собой важную задачу для практикующего врача. В связи с постоянно растущими возможностями современной стоматологии становится все более реально проводить лечение пациентов с очень небольшими биологическими затратами. Это тонкое уравнение между биологией, эстетикой и функциональностью может быть решено.

Благодарности

Автор благодарен Же ральду Юбасси за его феноменальную работу. Необходимо подчеркнуть его профессионализм, любознательность и его человеческие качества. Также благодарим сообщество S tyleitaliano за их стремление повысить качество за счет упрощения протокола лечения.

Патологическая стираемость зубов

Твердые ткани зубов постепенно стираются. Этот процесс проходит естественно физиологически, корректировать его не нужно, но в 10% случаев стирание становится патологическим. Объем эмали, дентина быстро уменьшается, обнажается пульпа, резко увеличивается чувствительность. При такой стираемости начинать лечение нужно как можно раньше.

Разница между патологическим и физиологическим стиранием зубов

Скорость естественной убыли эмали, дентина не превышает 0,042 мм в год. Она проходит в течение всей жизни в три этапа:

  • сглаживание бугров на жевательных поверхностях премоляров, моляров, зубцов на резцах — до 30 лет;
  • убыль твердых тканей не глубже слоя эмали — до 50 лет;
  • стирание в пределах границы с дентином (не вызывает высокой чувствительности к температурным или кислотным раздражителям) — после 50 лет.

Эти изменения обычно незаметны, они не причиняют дискомфорта, коронки сохраняют нормальную форму. Если истирание становится патологическим, внешний вид зубов меняется.

Выделяют четыре степени убыли эмали и дентина.

  • Жевательные поверхности, режущие края немного сглаживаются, но стираются не глубже эмалевого слоя.
  • Высота коронки уменьшается не больше, чем на треть, дентинный слой обнажается.
  • Ткани убывают в пределах 2/3 высоты зуба.
  • Коронка стирается больше, чем на 2/3 высоты.

Уже вторая степень визуально заметна, проявляется увеличением чувствительности к температурным, кислотным раздражителям.

Причины патологической стираемости зубов

Нарушения в распределении жевательной нагрузки, возникающие после удаления зубов, некачественного протезирования или реставрации коронок, по другим причинам.

Патологии прикуса или строения челюсти, нарушения окклюзии (смыкания зубных рядов).

Истончение эмали, снижение твердости тканей коронки из-за нарушений питания, эндокринных и некоторых специфических заболеваний.

Бруксизм. При ночном скрежетании зубами на них действует высокая нагрузка, провоцирующая стираемость, появление других механических дефектов.

Факторы, связанные с профессиональной деятельностью: работа с опасными, токсичными веществами, другие виды неблагоприятного воздействия.

Вредные привычки: употребление алкоголя, курение снижают качество эмали. Если человек часто грызет колпачки ручек, карандаши, другие твердые предметы, чтобы сосредоточиться, возможно появление локальных дефектов эмали из-за ее быстрого стирания.

Симптомы и диагностика

Патологическая стираемость зубов проявляется:

  • изменением физиологической формы коронки;
  • повышением чувствительности зуба на поврежденном участке;
  • нарушением в соотношении, пропорции высоты зубных рядов нижней и верхней челюсти, из-за которого могут возникать дефекты окклюзии;
  • патологическое состояние височно-нижнечелюстного сустава (проявляется щелчками при жевании, движениях нижней челюстью, ограничением ее подвижности и т.п.);
  • расстояние от подбородка до носа уменьшается, образуются выраженные носогубные складки, лицо меняется, выглядит старым.

При патологической стираемости поверхность коронки может выглядеть отполированной, гладкой. В других случаях структура твердых тканей нарушается так, что их строение становится ячеистым, ступенчатым, неоднородным. Края коронок могут быть острыми, постоянно травмировать слизистые щек, губ, язык.

При диагностике врач осматривает зубы, опрашивает пациента, оценивает форму лица, состояние коронок, внешний вид эмали, наличие стертых участков, их протяженность, области с обнаженным дентином. При обследовании могут использоваться дополнительные методы, включая томографию ВНЧС, рентгенографию, снятие диагностических слепков, оттисков для анализа окклюзии и т.п. Задача стоматолога — не только выявить патологическую стираемость, но и точно определить вызвавшие ее причины.

Методы лечения

Терапия должна быть комплексной:

  • устранение факторов, которые провоцируют убыль твердых тканей;
  • восстановление стертой эмали, дентина;
  • нормализация окклюзии, общего состояния зубочелюстной системы.

Чтобы убрать причины патологии, могут выполняться:

  • лечение эндокринных заболеваний;
  • восстановление нормального обмена веществ, минерального обмена;
  • нормализация питания, прием витаминов, микроэлементов;
  • установка протезов, их замена или коррекция;
  • исправление прикуса.

Лечение на этом этапе может требовать обращения не только к стоматологам. Причины, провоцирующие патологическое стирание, нужно убрать до реставрации коронок, иначе ее результат будет временным, а убыль эмали продолжится.

На втором этапе стоматолог восстанавливает твердые ткани. Для этого проводят:

  • комплексную ремотерапию: аппликации содержащих фтор препаратов, прием минеральных, витаминных добавок и т.п.;
  • обработку острых краев, выступов, образовавшихся в результате стирания, их пришлифовывание;
  • протезирование с использованием культевых вкладок, искусственных коронок;
  • реставрация стоматологическим композитом;
  • установка виниров при появлении дефектов на резцах, клыках.

Объем реставрации определяется степенью убыли твердых тканей. Если стираемость выявлена на раннем этапе, не вышла за пределы эмали, для восстановления достаточно реминерализации. При сглаживании режущих или жевательных поверхностей коронок может требоваться реставрация стоматологическим композитом. Если твердые ткани разрушены больше, чем на треть, проводится протезирование для моляров, премоляров.

Стоматологи «ДентоСпас» нормализуют окклюзию, выполняя:

  • восстановление режущих и жевательных поверхностей при реставрации или протезировании. При этом используются диагностические слепки и оттиски, составляется окклюзионная модель, форма коронок восстанавливается так, чтобы обеспечить правильное смыкание зубных рядов;
  • коррекцию прикуса с использованием брекет-систем. Нужна, если окклюзия нарушена из-за смещения отдельных зубов, неправильного строения зубных рядов.

Если стираемость вызывает бруксизм, для того, чтобы остановить ее, изготавливают индивидуальные капы, которые пациент надевает каждую ночь. Они защищают коронки от повреждения, уменьшают нагрузку на них при ночном скрежетании зубами.

Реставрация при стирании зубов

Стираемость зубов и способы ее исправления

Стираемость зубов – патология, которая характеризуется убылью твердых тканей зуба, что приводит к появлению как эстетических, так и функциональных дефектов. Лечение данного состояния требует профессионального подхода и выбора оптимальных методик, которые позволят достичь желаемого результата и предотвратят развитие осложнений.

Вследствие чего возникает патологическая стираемость зубов

В патогенезе заболевания выделяются несколько факторов, как внешних, так и внутренних.

Эндогенные факторы

Экзогенные факторы

Нарушение обмена веществ.

Патология эндокринной системы.

Бруксизм (скрежет зубами).

Характер условий труда.

Наибольшее влияние на сам процесс стирания оказывают окклюзионные силы, которые имеют следующие характеристики:

  • Величина жевательной силы. Определяется силой жевательных мышц, которая может составлять от 80 до 400 кг. При этом необходимо учитывать, что зубы испытывают нагрузку не только при пережевывании пищи, но и при глотании, а за день человек выполняет несколько тысяч глотательных движений.
  • Продолжительность. За сутки окклюзионные поверхности зубов соприкасаются между собой на протяжении получаса, но при патологии данный показатель может увеличиваться в разы.
  • Точка приложения и направление. Окклюзионная сила направлена под прямым углом по отношению к жевательной поверхности зуба. В норме площадь контакта составляет несколько квадратных миллиметров, а при патологии она может увеличиваться в несколько десятков раз, что приводит к большим усилиям при жевании.

При наличии вредных производственных факторов, бруксизма, флюороза и других причин, указанных выше, все характеристики окллюзионных сил изменяются в худшую сторону, что и приводит к появлению стираемости зубов.

Когда необходимо начинать лечение

Проблема не появляется внезапно, ей свойственно длительное течение с постепенным прогрессированием. Чем раньше начать лечение, тем более коротким и менее радикальным оно будет. Именно поэтому обращаться к стоматологу надо при появлении первых признаков болезни, к которым относятся:

  1. Повышенная чувствительность дентина.
  2. Реакция на горячую и холодную пищу.
  3. Изменение цвета и формы зубов.
  4. Ранняя стираемость эмали.

Необходимо помнить, что существует и физиологическая стираемость зубов. Она характеризуется длительным и медленно прогрессирующим течением и является следствием естественных процессов старения организма. Если у пациента наблюдается быстрое стирание эмали и дентина в молодом возрасте, то необходимо сразу же обращаться к специалисту за профессиональной помощью.

План обследования пациента

Традиционно обследование начинается со знакомства с пациентом, сбора анамнеза и жалоб. На данном этапе врач узнает, когда началось заболевание, как оно проявляется, с чем может быть связано (образ жизни пациента, предшествующее лечение, вредные профессиональные факторы и др.). Если проблема только начала проявлять себя, то жалобы как таковые могут отсутствовать либо быть незначительно выражены. Обычно пациенты отмечают неприятные ощущения при употреблении горячей и холодной пищи, сколы эмали или ее истончение, изменение дикции (на более поздних стадиях болезни).

На следующем этапе врач переходит к осмотру полости рта, в ходе которого оценивает:

  • Прикус.
  • Перекрытие резцов.
  • Форму зубных рядов.
  • Форму зубов.

Исходя из полученных данных, врач может назначать дополнительные методы исследования (рентгенографию, МРТ, электроодонтодиагностику и т.д.), а также консультации более узких специалистов.

Методы лечения

Лечение патологической стираемости зубов может включать терапевтические и ортопедические методики. В первом случае выделяют два варианта:

  1. Медикаментозная терапия (включает нанесение гелей и растворов, использование специальной зубной пасты).
  2. Реставрация (применяется специальный пломбировочный материал).

Ортопедическое лечение предусматривает изготовление и установку накладок, протезов или коронок, которые позволяют восстановить нормальный внешний вид и функциональность зубов.

В настоящее время стоматологи не сошлись в едином мнении относительно сроков начала и конкретных методов лечения в разных ситуациях. Наиболее часто медикаментозное лечение применяется у пациентов на ранних стадиях заболевания, когда зубы еще сильно не разрушены. При более выраженной патологии показано реставрационное и ортопедическое лечение.

Реставрация стертых зубов

Реставрационное лечение проводится при сохранении не менее половины твердых тканей зуба. Методика проходит в несколько этапов:

  1. Подготовка. Необходима для выявления причин заболеваний и их устранение или минимизацию, а также защиту сохранившихся зубов. Во время подготовки изготавливается и устанавливается окклюзионная шина, если пациент страдает бруксизмом. При необходимости врач назначает консультации различных специалистов, объясняет правила гигиены полости рта, санирует очаги инфекции.
  2. Оценка подготовительного этапа. Через некоторое время пациент приходит на прием, а врач оценивает состояние зубов, проверяет, правильно ли пациент выполнял все рекомендации, обсуждает с ним предстоящее лечение.
  3. Реставрация. Проводится в определенном порядке. Сначала зубы препарируются, затем восстанавливают зубы на верхней челюсти и только потом на нижней. Используя таблицу антропометрических данных каждого зуба, врач придает новым зубам пациента определенную длину и форму.
  4. Наблюдение. После успешного лечения врач некоторое время наблюдает за результатом. В первый год пациент должен приходить на прием раз в месяц, затем все реже, но не меньше одного раза в 12 месяцев. При выявлении каких-либо дефектов производится их ремонт или применяются другие методы лечения.

Данный вид лечения, как и любой другой, требует от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций, отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярные осмотры специалиста, тщательное соблюдение гигиенических навыков.

Коронка как выход из положения

Патологическую стираемость зубов можно устранять с помощью коронок. Они могут устанавливаться как на передние зубы, так и на жевательные и восстанавливать эстетику и функциональность полости рта. Коронки могут изготавливаться из различных материалов, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки:

Материал

Плюсы

Минусы

Прочность, высокие эстетические качества, не самая высокая цена

Требуется депульпирование зуба и обточка большого объема твердых тканей.

Самая лучшая эстетика, которая не теряется со временем, высокая прочность, долговечность.

Высокая прочность, долговечность, низкая стоимость.

Отсутствие эстетических качеств.

При выборе определенного материала пациент должен понимать, что ему потребуется замена большого количества коронок (возможно даже и всех). Поэтому стоит отдавать предпочтение тем материалам, которые имеют хорошие эстетические качества и длительный срок службы.

После того, как все нюансы протезирования оговорены, приступают непосредственно к самой процедуре. На первом этапе выполняется санация ротовой полости и препарирование зубов под коронки. Далее врач выполняет слепки челюстей, на основании которых зубной техник изготавливает протез. Для данных операций может потребоваться некоторое время, поэтому пациенту могут предложить установить временные коронки из пластика. Они защитят подготовленные зубы от агрессивной среды ротовой полости и помогут адаптироваться к новым зубам. После того, как окончательный вариант протеза будет готов, его еще раз примеряют и зафиксируют на постоянный цемент.

Восстановление и нормализация зубочелюстной системы

Данные задачи реализуются в ходе ортодонтического лечения. Правильное положение зубов и физиологический прикус не только улучшают эстетическую функцию полости рта, но и способствуют равномерному распределению нагрузки на зубы. Для достижения таких результатов применяются ортодонтические аппараты, которые могут быть съемными и несъемными. В первом случае используется метод Даля, суть которого заключается в том, что на внутреннюю поверхность передних зубов устанавливаются заранее изготовленная надкусочная площадка, которая необходима для равномерного распределения давления по вертикали. Площадка фиксируется кламмерами к опорным зубам (обычно клыки и премоляры), при необходимости пациент может ее снимать самостоятельно.

Несъемные аппараты постоянно фиксируются в полости рта на продолжительный срок, закрепляются они при помощи цемента, поэтому пациент не может их снимать. Наибольшей популярностью пользуются аппарат Энгля, аппарат Эйнсворта, аппарат Симона и др. Правильно подобранное ортодонтическое лечение позволяет сделать предстоящую реставрацию или протезирование более простыми и эффективными.

Современные материалы и методы лечения в стоматологии позволяют успешно бороться с патологической стираемостью зубов. Очень важным является взаимодействие врача и пациента. Специалист должен правильно выбрать метод лечения и дать пациенту все необходимые рекомендации, который тот должен четко выполнять. Ответственность обеих сторон будет хорошим залогом успешной борьбы с болезнью.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector