Cvm51.ru

Медицина и Образование
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Матричная система при реставрации зуба

Восстановление Контактного Пункта Зубов

Восстановление контактного пункта зубов и реставрация обширных полостей нескольких зубов- достаточно сложная процедура. Поэтому чаще для восстановления больших поражений используют непрямые реставрации. Минус такого метода – невозможность завершить реставрацию в одно посещение. Но мы можем сократить время, работая прямым методом. Если врач знает, как правильно восстановить несколько полостей в одном зубе, то можно добиться прекрасного результата в коротки срок.

MURAD AKHUNDOV

Перевод с сайта www.styleitaliano.org

Вторичный кариес зубов (Клинический случай)

Рис. 1 На фотографии и рентгеновском снимке мы заметили вторичный кариес под реставрациями.

Изоляция рабочего поля

Рис. 2 – Изолируем рабочее поле коффердамом. Важно правильно отпрепарировать полости для их качественного пломбирования. Работаем алмазными борами на эмали и карбидными борами на дентине. Закругляем края и углы полостей. Обрабатываем пескоструйным аппаратом. Апроксимальные поверхности полируем полосками и дисками.

Установка матрицы

Рис. 3-Следующий шаг-установка матрицы. Совет: если вы хотите добиться естественности реставраций, то нужно установить сразу все матрицы. Для получения лучшего контакта мы выбрали матричную систему Polydentia.

Рис. 4 – Восстанавливаем контактные пункты и удаляем матрицы.

Рис. 5 – Вначале в полость тонким слоем накладываем Bulk fill композит, а затем заполняем оттенком А3 Body. Для естественности окрашиваем фиссуры.

Рис. 6 – Устанавливаем клин и кольцо для восстановления первого моляра. Это необходимо для воссоздания плотного контактного пункта.

Рис. 7 – Последний слой композита.

Рис. 8 – Окрашиваем фиссуры кистью Compo Brush (Smile Line).

Рис. 9 – Приступаем к восстановлению премоляра.

Рис. 10 – Устанавливаем клин и кольцо. Восстановление начинаем с дистальной стенки премоляра – оттенок А3 Body.

Рис. 11 — Все 4 реставраций заняли не более 3-х часов.

Рис. 12 — Окончательный вид восстановленных зубов после снятия коффердама. Пациента следует предупредить о том, что сначала цвет реставраций будет не идеально подходить, так как нужно какое-то время на процесс регидратации. Но позже реставрации станут подходящего оттенка.

Рис. 13 – Цвет зубов спустя 1 день.

Рис. 14 – На рентгеновском снимке видно хорошее краевое прилегание реставраций.

Плотный контакт зубов (Выводы)

В заключении статьи мы должны еще раз подчеркнуть, насколько важно воссоздать правильную форму и плотный контакт зубов. Для получения качественной реставрации необходимы хорошая матричная система, кольца и клинья для плотного прилегания матрицы.

Медицинские интернет-конференции

Применение матриц в стоматологии

Назаров Д.М., Степанов А.В., Алтынбаева А.П
Научный руководитель: к.м.н., доцент Труфанова Ю.Ю.

Применение матриц в стоматологии

Назаров Д.М., Степанов А.В., Алтынбаева А.П.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Труфанова Ю.Ю.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

В стоматологии пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях невозможно без применения матричных систем. Матрицы — специальные ленты, чаще из целлулоида или металла, охватывающие зуб и предназначенные для создания контактного пункта при восстановлении анатомической формы зуба. Также они защищают краевой пародонт от избыточного пломбировочного материала и, тем самым, от травмы тканей пародонта, ведущей к пародонтиту.

Сами по себе матрицы не способны фиксироваться к зубу, поэтому при использовании традиционных матричных систем приходится дополнительно контурировать матрицу, устанавливая деревянные или пластиковые клинья, травмирующие десну, прижимать матрицу к соседнему зубу для более плотного прилегания, что осложняет проведение манипуляций с композитом. Также излишки композита могут выходить за пределы матрицы, создавая выступы и нависающие края. Чтобы исключить эти недостатки была разработана матричная система Palodent® Plus.

Palodent® Plus — это новейшая секционная матричная система от компании DENTSPLY™. Подобная конструкция обеспечивает оптимальное межпроксимальное разделение и надежное удержание матричного кольца на месте.

Она состоит из 6 компонентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц, пинцета и щипцов. Использование Palodent® Plus с таким материалом, как SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией.

Таким образом, использование новой матричной системы при пломбировании кариозной полости значительно облегчает работу врача-стоматолога по сравнению со стандартными матрицами. Применение матричной системы последнего поколения обеспечивает качественную защиту пародонта и способствует созданию более плотного контактного пункта, и имеет важное значение в восстановлении анатомической целостности зубных рядов, что не всегда гарантируют стандартные матрицы.

Использование матричной системы в стоматологии

Между зубами есть межзубное пространство, которое случайно может заполняться при реставрации зубов. Чтобы этого не происходило, стоматологи используют матрицы

  • Главная
  • Все публикации

Между зубами есть межзубное пространство, которое случайно может заполняться при реставрации зубов. Чтобы этого не происходило, стоматологи придумали и используют матрицы (матричные системы), которые не позволяют заполнять межзубные промежутки лишним объемом пломбировочного материала. Применяются также для разделения контактных поверхностей зубов.

Различные конструкций и группы матрицедержатели представлейны двумя группами инструментов:

  • Фиксаторы ленточных матриц (матрицедержатель Тоффльмайра, матрицедержатель Нистрома).
  • Фиксаторы секционных матриц (матрицедержатель Айвори).
  • Фиксация и натяжение в большинстве матрицедержателей достигается за счет регуляции винтовых зажимов. В некоторых конструкциях закрепление матрицы обеспечивают пружинные и зубчатые зажимные устройства.

Примеры матричной системы:

Матрицедержатели Тоффльмайра и Нистрома могут быть универсальными для выполнения реставраций зубов для право- и левостороннего применения, для верхней и нижней челюсти.

Хорошей эргономикой обладает матрицедержатель Super Mat фирмы Kerr.

Наложение и закрепление матрицы на зубе производится при помощи цилиндрического колпачка, непосредственно фиксирующего матрицу на зубе. Натяжение матрицы обеспечивает поворотный механизм, расположенный в рукоятке зажимного ключа.

Материал для изготовления матриц:

  • Титан;
  • Сталь оксидированна, устойчивая к коррозии — имеют фигурные стенки, придающие поверхности пломбы правильную кривизну;
  • Светопрозрачные полимеры (лавсан) толщиной 35 или 50 мкм, что затрудняет их наложение на зубы.

По форме различают:

  • Матрицы контурные;
  • Матрицы ленточные — преимущественно применяются для разграничения контактных пунктов рядом стоящих зубов.

Запишитесь на бесплатную консультацию в стоматологию «Улыбка». Адрес: Подольск, проспект Ленина, дом 97 А. Вход через арку.

Реставрация зубов жевательной группы — как восстановить плотный контактный пункт и избежать постоперационной чувствительности?

Весомую часть в практике каждого стоматолога-терапевта составляет лечение кариеса жевательных зубов. При осмотре жевательных зубов обычно диагностируется кариес в области их апроксимальных поверхностей, при этом зачастую кариозный процесс начинается исподволь и практически незаметен пациенту. Как правило, когда появляются подобные полости, контактные стенки зубов разрушены еще не полностью, и краевые валики моляров и премоляров сохранены. В связи с этим, пациент может как предъявлять жалобы на попадание пищи между зубами, так и замалчивать появление каких-либо проблем.

В процессе лечения стоматолог сталкивается со сложной задачей восстановления контактной стенки и часто терпит неудачу в попытке обеспечить плотность контактного пункта между зубами. Для реставрации контактных стенок зубов существует огромное количество приспособлений: матричных систем, матрице-держателей, клиньев многообразной формы и сепарационных колец различной конфигурации. Но, зачастую, все эти приспособления не позволяют нам восстановить исходную анатомическую форму зуба такой, какой она была до вмешательства, а значит и вернуть прежнюю конфигурацию стенок и плотность контактного пункта.

В поиске решения данной проблемы многие стоматологи пришли к выводу, что оптимальной формой апроксимальных стенок является та, которая была изначально дана зубу природой, и для восстановления исходной анатомии контакта предложено использовать модифицированное («индивидуальное») кольцо, подготовленное перед началом реставрации зуба. Другой часто встречающейся при лечении жевательных зубов проблемой является возникновение постоперационной чувствительности, после реставрации зуба композитным материалом. Обычно постоперационную чувствительность провоцируют два основных фактора:

– перетравливание и пересушивание тканей дентина, возникающие при использовании техники тотального протравливания во время лечения глубоких полостей на жевательных зубах с большим количеством вовлеченного в кариозный процесс дентина.

Именно поэтому рекомендуется использовать методику селективного протравливания, которая предполагает нанесение геля ортофосфорной кислоты только на эмаль зуба и использование адгезива, содержащего кислотные мономеры для достижения оптимального уровня адгезии к эмали и к дентину зуба.

– полимеризационный стресс композитных материалов. Для его профилактики в настоящее время разработаны BulkFill материалы, которые способны компенсировать полимеризационную усадку.

В данной статье на примере клинического случая описана реставрация жевательного зуба с использованием техники селективного протравливания, адгезива Single Bond Universal, композитного материала Filtek ® Bulkfill Posterior и модифицированного кольца.

Исходная ситуация

Пациент М. обратился в клинику с жалобами на попадание пищи между зубами 46 и 45. Во время осмотра выявлено наличие кариозной полости в зубе 46, при этом полость расположена на мезиальной стенке зуба и переходит на его окклюзионную поверхность (рис. 1,2). Мезиальная стенка зуба 46 разрушена не полностью.

Модификация сепарационного кольца

Перед препарированием полости проведены очистка зубов от биопленки и налета и модификация сепарационного кольца, которое потребуется нам на этапе реставрации мезиальной стенки зуба. Для этого на слегка увлажненные поверхности зубов 46 и 45 в области апроксимальных стенок наносится небольшое количество десневого протектора (жидкого коффердама), и устанавливается сепарационное кольцо, полимеризация десневого протектора не проводится. Следующим шагом на щечки кольца дополнительно добавляется десневой протектор, чтобы покрыть их полностью, а затем проводится полимеризация материала и аккуратное извлечение кольца (рис. 3,4). В результате этого мы получаем модифицированное и индивидуальное для данного клинического случая сепарационное кольцо.

В качестве материала для модификации лучше всего использовать эластичный десневой протектор, который обладает меньшей хрупкостью и не сломается при извлечении кольца и дальнейшей работе с ним.

Изоляция и препарирование полости

После проведения анестезии и наложения коффердама проводилось препарирование кариозной полости (рис. 5,6), для чего использовались шаровидные алмазные боры с величиной алмазного зерна 120 мкм и твердосплавные боры для экскавации дентина. Боры для фиссуротомии применялись на этапе раскрытия кариозных фиссур зуба. В процессе препарирования не были созданы скосы эмали, а эмалевые края полости обрабатывались мелкозернистыми алмазными борами и полировочными резинками для удаления не имеющих поддержки эмалевых призм.

При препарировании полостей второго класса следует обратить особое внимание на дизайн апроксимального участка. Зачастую стремление стоматолога сохранить больше тканей зуба в области апроксимальных стенок приводит к тому, что секционная контурированная матрица устанавливается с усилием, деформируясь при этом, что делает невозможным получение контактной стенки правильной формы. Одно из важных правил – после препарирования полости в области апроксимальной стенки, матрица должна пассивно входить в контактную зону.

Работа с модифицированным кольцом

В описываемом клиническом случае применялась металлическая секционная контурированная матрица толщиной 35 мкм. Так как в процессе реставрации планировалось использование модифицированного кольца, адаптация матрицы проводилась не с помощью клина, а с помощью тефлоновой ленты, которая запаковывалась в межзубной промежуток тонким инструментом (небольшой гладилкой) и уплотнялась на месте до тех пор, пока не было достигнуто идеальное прилегание матрицы к придесневой стенке полости (рис.7,8).

Следующим шагом модифицированное сепарационное кольцо было установлено между зубами 46 и 45 в том же положении, что и до препарирования зубов (рис. 9). Кольцо позволило добиться точного прилегания матрицы к зубу, повторить форму зуба до препарирования и немного сепарировать зубы 46 и 45 друг от друга, за счет давления металла. Эти действия обеспечили получение близкой к изначальной формы мезиальной поверхности 46 и позволили воссоздать контактный пункт высокой плотности.

Адгезивная техника

В данном случае при работе использовался адгезив, содержащий кислотные мономеры, который способен обеспечить оптимальный уровень адгезии к тканям зуба и предотвратить развитие постоперационных осложнений (рис. 10).

Методика селективного протравливания эмали:

– 36% гель ортофосфорной кислоты наносится на эмаль на 15 секунд, после чего смывается водой (не менее 15 секунд);

– адгезив вносится в полость после смывания геля и подсушивания зуба и активируется в течение 20 секунд с помощью браша, после чего 10 секунд подсушивается воздухом, и проводится его 10-ти секундная полимеризация (рис. 11-13);

– после полимеризации на область дентина нанесен тонкий (0,5мм) адаптивный слой жидкотекучего композита Filtek ® Ultimate Flowable оттенка А3 (рис. 14).

Процесс реставрации зуба

В качестве материала для реставрации выбран композит Filtek ® BulkFill Posterior, который за счет своих свойств помогает предупредить развитие постоперационной чувствительности, связанное с усадкой композита.

Первая порция композита внесена в область мезиальной стенки зуба и адаптирована с помощью моделировочных инструментов. После ее полимеризации матрица и кольцо извлечены из межзубного промежутка, а тефлоновая лента оставлена там для предотвращения подтекания крови и десневой жидкости через латекс (рис.15-16). Второй порцией композита восстановлена остальная часть полости (рис. 17-18). Фиссуры не окрашивались по просьбе пациента.

Окончательный вид реставраций после полировки представлена на фото (рис. 19-20).

Заключение

Таким образом, используя передовые технологии и современные материалы мы смогли предупредить сразу несколько проблем, которые часто возникают при реставрации зубов жевательной группы. Процесс реставрации был быстрым и предсказуемым, в результате форма мезиальной стенки зуба 46 и плотность контактного пункта оптимальны, а о постоперационных осложнениях можно просто забыть.

Какие бывают способы восстановления контактных полостей зубов?

Отвечает Рыжов Артём Вячеславович ортопед, хирург, имплантолог

Если раньше при лечении кариеса зубов и его осложнений достаточно было лишь заместить дефект твердых тканей при помощи пломбировочного материала (силикофосфатные, силикатные цементы, амальгамы), то в настоящее время задачи, стоящие перед врачом, усложнились. Так, например, при лечении уже недостаточно произвести лишь замещение дефекта и восстановить анатомическую форму зуба. Необходимо также предупредить развитие осложнений (рецидивного кариеса и т. д.), восстановить, а иногда и улучшить эстетические параметры зуба, восстановить функциональную ценность зуба и его биомеханические характеристики.

Особенности реставрации жевательных зубов

При проведении эстетической реставрации боковых зубов наиболее важной задачей является восстановление их анатомической формы. Это связано с тем, что зубные ткани и ткани, окружающие зуб, составляют очень сложную биомеханическую структуру, обеспечивающую восприятие, распределение и поглощение циклической жевательной нагрузки. Зуб — это подвижная, динамическая конструктивная система, которая деформируется при возникновении нагрузки и полностью возвращается в исходное состояние после снятия нагрузки. Форма деформации коронки зуба — уменьшение ее по высоте и увеличение в диаметре. Считается, что именно посредством расширения коронки жевательная нагрузка распределяется в зубном ряду на соседние зубы.

Дефекты зубных тканей нарушают целостность биомеханической структуры, прерывая пути поглощения жевательной нагрузки, и являются концентраторами напряжений. В последующем в результате циклически повторяющихся нагрузок возникает локальная усталость зубных тканей и в местах избыточного напряжения формируются микротрещины, которые, сливаясь между собой, образуют переломы структур зуба.

Обычно пациенты с переломом стенки зуба или сколом реставрации говорят о том, что «поломка» случилась в результате незначительной жевательной нагрузки. Это действительно так, потому что усталость зубных тканей и реставрационного материала формировалась в участке избыточного напряжения в течение длительного периода, а незначительная жевательная нагрузка, спровоцировавшая сам перелом или скол, была только «последней каплей» (Радлинский С. В., 2006).

Поэтому неправильно выполненная с анатомической точки зрения реставрация может привести к развитию разного рода осложнений (сколы реставрации, откол коронки зуба и т. д.).

Восстановление контактного пункта

В своей практической работе при лечении жевательных зубов врач чаще всего сталкивается с дефектами II класса по Блэку. При этом самой сложной проблемой является восстановление контактного пункта. Напомним, что необходимо воссоздать следующие элементы: 1) контактный скат краевого гребня; 2) собственно контактный пункт; 3) отверстие треугольной формы в придесневой области, которое формируют при помощи клиньев (деревянных, пластиковых и т. п.). Собственно контактный пункт создают путем использования матриц (металлических, пластиковых и т. п.) и различных матричных систем. При этом следует учитывать толщину используемых матриц. Необходимо отметить, что если ширина естественного контактного пункта составляет около 10 микрон, то металлические матрицы имеют толщину в среднем около 35—40 микрон, а пластиковые — 50 микрон. Следовательно, важно правильно подбирать матрицы в зависимости от конкретной клинической ситуации и обязательно проводить расклинивание зубов, особенно при реставрации мезиоокклюзионнодистальных полостей, когда необходимо использовать матрицы с двух сторон зуба.

Для облегчения восстановления контактного пункта, аппроксимальных граней, для более глубокой и полной полимеризации композиционного материала были разработаны специальные устройства и инструменты [2]:

1. Светопроводящий конус — Light Tip (Denbur), который имеет 4 основных размера, изготовлен из пластика и надевается на световод полимеризационной лампы. Использование конуса позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в сложных для доступа областях — придесневой стенке, в местах прилегания пломбировочного материала к матрице. Кроме того, световым конусом можно прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и тем самым сформировать аппроксимальную поверхность зуба.

Читать еще:  Точное сканирование поддесневой области с помощью CEREC

2. Инструмент Contact-Pro 2 (CEJ Dental) позволяет создавать межаппроксимальные контактные пункты на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров. Инструмент представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из светопроводящего материала. Рабочая часть устанавливается на дно полости зуба. Эргономично расположенные световые конусы, помещенные на концах инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие области полости.

3. Инструмент Optra Contact (Ivoclar Vivadent) позволяет создать из композиционного материала контактный пункт с распоркой с внутренней стороны матрицы.

4. Система LM-MultiHolder (LMInstruments) представляет собой насадки разной формы, которые сделаны из прозрачного пластика и являются светопроводящими.

5. Для восстановления контактного пункта мы в своей работе чаще всего применяем технику инкрементации, направленную на уменьшение полимеризационной усадки композита. Сущность ее заключается в следующем. Сначала устанавливается матричная система и расклиниваются зубы. Затем, после кондиционирования и нанесения адгезива, на дно и стенки полости наносится композит повышенной текучести и проводится его фотополимеризация. Вторая порция композита повышенной текучести вносится на придесневую стенку и боковые грани полости, фотополимеризация этой порции не проводится. В это время из композиционного материала вне полости рта формируется горошина, которая по размеру соответствует диаметру полости в области контактной поверхности. Полимеризация горошины проводится также вне полости, например на листе блокнота. Далее на контактную поверхность вносится готовая горошина из композита, которая фотополимеризуется вместе с композитом повышенной текучести. Затем проводится пломбирование полости вокруг этой горошины. При этом формируется маргинальный гребень толщиной примерно 1,5—2 мм. Таким образом, полость II класса переводится в полость I класса.

В результате пломбирования методикой инкрементации усадка композита на контактной поверхности происходит вне зуба. Далее можно удалить фиксирующее кольцо матричной системы для лучшего доступа к моделированию окклюзионной поверхности зуба. При реставрации используются в основном опаковые оттенки, и лишь на завершающем этапе — эмалевые цвета.

Клинический пример

Пациентка Т., 24 лет, обратилась в клинику по поводу санации полости рта.

После обследования был поставлен диагноз: зуб 25 хронический фиброзный пульпит, зуб 24 — кариес (рис. 1).

После проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1,5 ml, очищения поверхности зубов от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO) был определен цвет будущих реставраций. Вначале наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация зуба 25 и проведено его эндодонтическое лечение (рис. 2). После установления матричной системы наложена базовая прокладка из стеклоиономерного цемента «Ионофил Моляр» (VOCO, Германия), коронка зуба восстановлена из наноигбридного композиционного материала «Грандио» (рис. 3). Хотим отметить, что наногибридный композит «Грандио» лишен ряда недостатков, присущих большинству композиционных материалов. Материал хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести, а также не прилипает к инструментам, что обеспечивает комфорт в работе. Кроме того, «Грандио» имеет хорошие манипуляционные характеристики: он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из «Грандио» не изменяют цвет в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т. п.), а также сигаретного дыма.

Но наиболее важным преимуществом «Грандио», на наш взгляд, является то, что

такие физико-механические характеристики, как модуль эластичности и коэффициент температурного расширения, у него приближены к таковым показателям твердых тканей зуба, в отличие от других нанокомпозитов. Следовательно, риск развития осложнений, связанных с указанными физико-механическими

свойствами материалов (откол части стенки зуба в отдаленные сроки после реставрации), при использовании «Грандио» намного ниже. После реставрации 25-го зуба приступили к препарированию зуба 24. Для оценки качества проведения этапа некрэктомии использовался кариес-маркер (VOCO) (рис. 4). После промывания водой видно, что нет участков окрашенного дентина (рис. 5).

Далее установлена матричная система, проведено кондиционирование твердых тканей зуба гелем «Вокоцид» (рис. 6). После нанесения однокомпонентного адгезива «Солобонд М» в полость на придесневую стенку внесен композит повышенной текучести «Грандио флоу» (рис. 7). Затем на листе бумажного блокнота приготовлены горошины из «Грандио» оттенка А3, проведена их фотополимеризация. Эти горошины внесены в полость и фотополимеризованы вместе с композитом повышенной текучести (рис. 8). Вокруг горошин адаптирован оттенок А3 композита «Грандио» (рис. 9).

Смоделирована окклюзионная поверхность зуба 24. После удаления коффердама проведено шлифование и полирование реставраций (рис. 10).

Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача нанокомпозита «Грандио», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению методики инкрементации можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

  • ☑ Приём
  • 🔎 Осмотр

Врач осмотрит вас и поставит диагноз.

Вы получите три плана лечения со сроками и стоимостью.

Возможно лечение в кредит без переплаты.

  • ☑ Приём
  • Осмотр

Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.

Спасибо за обращение!

Заявку на консультацию приняли

Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача

Не теряйте время!

Подпишитесь на самое интересное в соцсетях:

Применение матриц в стоматологии Текст научной статьи по специальности « Медицинские технологии»

Аннотация научной статьи по медицинским технологиям, автор научной работы — Назаров Д.М., Степанов А.В., Алтынбаева А.П

В стоматологии пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях невозможно без применения матричных систем. Матрицы специальные ленты, чаще из целлулоида или металла, охватывающие зуб и предназначенные для создания контактного пункта при восстановлении анатомической формы зуба. Также они защищают краевой пародонт от избыточного пломбировочного материала и, тем самым, от травмы тканей пародонта, ведущей к пародонтиту. Сами по себе матрицы не способны фиксироваться к зубу, поэтому при использовании традиционных матричных систем приходится дополнительно контурировать матрицу , устанавливая деревянные или пластиковые клинья, травмирующие десну, прижимать матрицу к соседнему зубу для более плотного прилегания, что осложняет проведение манипуляций с композитом. Также излишки композита могут выходить за пределы матрицы , создавая выступы и нависающие края. Чтобы исключить эти недостатки была разработана матричная система Palodent® Plus.Palodent® Plus это новейшая секционная матричная система от компании DENTSPLY™. Подобная конструкция обеспечивает оптимальное межпроксимальное разделение и надежное удержание матричного кольца на месте. Она состоит из 6 компонентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц , пинцета и щипцов. Использование Palodent® Plus с таким материалом, как SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией. Таким образом, использование новой матричной системы при пломбировании кариозной полости значительно облегчает работу врача-стоматолога по сравнению со стандартными матрицами . Применение матричной системы последнего поколения обеспечивает качественную защиту пародонта и способствует созданию более плотного контактного пункта, и имеет важное значение в восстановлении анатомической целостности зубных рядов, что не всегда гарантируют стандартные матрицы .

Похожие темы научных работ по медицинским технологиям , автор научной работы — Назаров Д.М., Степанов А.В., Алтынбаева А.П

Текст научной работы на тему «Применение матриц в стоматологии»

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2018. Volume 8. Issue 7

ID: 2018-07-5-T-18191 Тезис

Назаров Д.М., Степанов А.В., Алтынбаева А.П.

Применение матриц в стоматологии

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Научный руководитель: к.м.н. Труфанова Ю.Ю.

В стоматологии пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях невозможно без применения матричных систем. Матрицы — специальные ленты, чаще из целлулоида или металла, охватывающие зуб и предназначенные для создания контактного пункта при восстановлении анатомической формы зуба. Также они защищают краевой пародонт от избыточного пломбировочного материала и, тем самым, от травмы тканей пародонта, ведущей к пародонтиту.

Сами по себе матрицы не способны фиксироваться к зубу, поэтому при использовании традиционных матричных систем приходится дополнительно контурировать матрицу, устанавливая деревянные или пластиковые клинья, травмирующие десну, прижимать матрицу к соседнему зубу для более плотного прилегания, что осложняет проведение манипуляций с композитом. Также излишки композита могут выходить за пределы матрицы, создавая выступы и нависающие края. Чтобы исключить эти недостатки была разработана матричная система Palodent® Plus.

Palodent® Plus — это новейшая секционная матричная система от компании DENTSPLY™. Подобная конструкция обеспечивает оптимальное межпроксимальное разделение и надежное удержание матричного кольца на месте.

Она состоит из 6 компонентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц, пинцета и щипцов. Использование Palodent® Plus с таким материалом, как SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией.

Таким образом, использование новой матричной системы при пломбировании кариозной полости значительно облегчает работу врача-стоматолога по сравнению со стандартными матрицами. Применение матричной системы последнего поколения обеспечивает качественную защиту пародонта и способствует созданию более плотного контактного пункта, и имеет важное значение в восстановлении анатомической целостности зубных рядов, что не всегда гарантируют стандартные матрицы.

Ключевые слова: матрицы, матричные системы

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2018

Естественный внешний вид зубов при их реставрации

Задача эстетической реставрации в стоматологии — создать незаметное. Для этого зуб восстанавливают так, чтобы он не привлекал к себе внимания, выглядел естественно, но при этом красиво — был ровным, имел светлый оттенок и натуральный глянец эмали. Для этого применяется набор специальных приемов в технике реставрации, при подборе материала для нее.

Восстановление зуба планируют, проводя эстетический анализ. Он предполагает оценку дефекта, контуров коронки, соотношения ее размеров и межзубного пространства, особенностей ее цвета, общей пропорции лица, губ, зубных рядов. Стоматолог обсуждает лечение с пациентом — важно, чтобы результат соответствовал его ожиданиям.

Особенности техники эстетической реставрации

На этапе подготовки препарирование зуба выполняют щадяще, сохраняя максимальный объем здоровых тканей. Врач формирует полость, проводит ее адгезивную обработку, покрывает специальными составами. Это нужно, чтобы улучшить сцепление с композитом, который будет использоваться для восстановления коронки.

Композит вносят тонкими слоями. Толщина не превышает 3 мм. После формирования каждый слой полимеризуют отдельно.

Выполнение послойной полимеризации дает преимущества:

  • общая усадка материала меньше. Каждый из микрослоев при отвердевании уменьшается в размерах не так, как может уменьшиться большой объем композита, нанесенный за один раз. При послойном нанесении врач лучше контролирует усадку, компенсирует ее, что улучшает и эстетику, и общий результат реставрации;
  • полимеризация выполняется в более полном объеме, прочность композита выше;
  • при нанесении состава тонкими слоями, можно оценивать и корректировать его оттенок, чтобы общий вид реставрации был естественным.

Каждый из слоев стоматологического композита проходит пластическую обработку. До полимеризации при попытке формования он не должен отделяться от основания. Его форма при этом меняется. Врач корректирует ее так, чтобы создать естественные очертания воронки. После полимеризации обязательно контролируют твердость материала. Он не должен деформироваться под действием зонда.

Когда композит нанесен и полимеризован, его обрабатывают, корректируя очертания коронки. Сначала для этого используют крупноабразивный бор, затем — более «тонкие» финишные диски или алмазные боры. Задача состоит в том, чтобы убрать излишки материала и сохранить естественные контуры зуба.

Когда реставрация завершена, выполняют ее полировку. Для этого используются наконечники с низкими оборотами, поверхность зуба постоянно смачивают, чтобы избежать перегрева.

Выбор цвета для реставрации

Он определяется ожиданиями пациента. Чаще это одно из двух требований: или белоснежная улыбка с ровным цветом, или естественный оттенок, в составе которого могут быть переходы от основания до режущего края.

В первом случае сначала выполняется отбеливание до требуемого уровня. Реставрацию проводят с подбором оттенка композита в тон к остальным зубам. Часто при этом требуется создать идеально ровный режущий край для резцов (в зоне улыбки).

Если важно, чтобы зубы выглядели естественно, создают полихромный эффект. Оттенок распределяют от пришеечной части до режущего края. Ближе к основанию коронки его делают более насыщенным. Оттенок у края выглядит бледнее. Распределение тонов может быть и другим. Его обсуждают с пациентом, используя как «иллюстрацию» цветовую шкалу VITA.

Сложным считается подбор оттенка композита в случаях, когда зубы пациента неоднородны по цвету (установлено несколько керамических конструкций или уже выполнено несколько реставраций, не соответствующих друг другу по цвету идеально). Тон лучше распределять так, чтобы самыми «яркими» были центральные резцы (единицы и двойки), а остальные зубы в зоне улыбки были немного бледнее них. В таких случаях рекомендуют выполнять полихромную реставрацию, с распределением оттенка эмали на поверхности одной коронки так, чтобы сгладить имеющиеся различия. Переход цвета должен быть как можно более мягким — тогда зубы будут выглядеть натурально.

Пропорции естественной улыбки

Эстетическая реставрация может корректировать пропорции зубного ряда, восстанавливать их. Для этого соблюдают несколько принципов:

  • симметрия. Средняя линия зубного ряда (как минимум, верхнего) должна находиться по центру лица. Центральные резцы и клыки должны соответствовать линии десневого края и иметь симметричное расположение, одинаковые размеры и формы (попарно). В отдельных случаях, чтобы добиться этого, приходится создавать «спрямленную» линию режущих краев верхнего зубного ряда относительно изгиба нижней губы;
  • допускается асимметрия между боковыми резцами или клыками, но она не должна быть слишком выраженной, заметной. Для них при реставрации выполняют выравнивание десневого края и жевательных бугорков, но итоговый уровень может не совпадать с режущим краем резцов;
  • при реставрации сохраняют естественную глубину и ширину промежутков между резцами. Для этого боковые поверхности могут незначительно обтачиваться.

Стоматологическая клиника «ДентоСпас» выполняет прямую эстетическую реставрацию зубов с использованием качественных материалов, с индивидуальным подбором оттенков по шкале VITA, с формированием естественной формы коронок, которая обеспечит оптимальную окклюзию.

Реставрация зубов

Улыбаться и смеяться без стеснения иногда мешают сколы, щербинки, недостатки эмалевой поверхности или вовсе отсутствие зубов. Стоматологические клиники предлагают способы решения зубного вопроса — реставрацией зубов.

Реставрация — это не про музеи

Восстановление естественной структуры зуба композитными материалами, установка имплантов или коронок — в стоматологии называют «реставрация».

Протезирование зубов пригодится и для нормализации пищеварительных процессов, ведь жевание — первая ступень переваривания и усвоения.

Когда без реставрации не обойтись:

  • эмаль поменяла цвет и визуально выделяется из ряда;
  • стачивание ткани резцов при постоянном механическом воздействии, например, от семечек;
  • разрушение зуба вследствие кариеса, пульпита или периодонтита;
  • потерян зуб из-за травмы, или пришлось удалить по показаниям стоматолога-хирурга;
  • смущают щели между зубами;
  • не удовлетворяет присутствие сколов и трещин на эмали;
  • старый пломбировочный материал разрушился после продолжительной носки

Противопоказания к реставрации зубов:

  • установленный кардиостимулятор (исследования показали, что применяемый при восстановлении эмали фотополимеризатор нарушает работу электронного прибора);
  • бруксизм и другие патологии стираемости зубов — сначала решают первоначальную причину и только потом приступают к исправлению;
  • отсутствие возможности изолировать от влаги (попадание жидкой среды на композитные восстанавливающие материалы ухудшают процесс «схватывания» с тканями и сокращают сроки пользования);
  • аллергия на материалы;
  • постоянное игнорирование правил гигиены полости рта делают работу клиники и трату денег бесполезными, а радость от результата кратковременным.

Какие варианты предлагают

Способы восстановления делят на две группы:

  • прямая реставрация зубов;
  • непрямой метод.

Прямой способ — использование композитного пломбировочного материала.

К преимуществам метода относятся:

  • низкая, в сравнении с непрямым, цена;
  • скорость выполнения работ (стоматолог укладывается в один прием);
  • прочные материалы, совместимость с натуральным цветом эмали;
  • контрастность композита для рентгена;
  • минимальная обточка родных тканей.

Есть и недостатки:

  • со временем происходит изменение цвета
  • подходит только к не существенным разрушениям зуба (отсутствие зуба частичное или полное прямой реставрацией не исправить);

К непрямым техникам относятся использование виниров или люминиров, постановка коронки или мостовидного протеза, а также имплантация — существенные вмешательства в полость рта.

Плюсы: низкая восприимчивость к внешнему воздействию, как следствие, высокая износостойкость, реже меняют цвет.

Очевидные минусы — стоимость. Работы с применением непрямого метода подразумевают другой порядок цен. Кроме того, в случае с установкой имплантов или протезов, восстановление пойдет в несколько этапов и займет больше времени.

Дополнительная информация: стоматолог проводит тщательную диагностику (в том числе рентген) и после этого выбирает подходящую технологию реставрации, основываясь на клинической картине.

Композитная реставрация зубов

В данном случае для восстановления используют пломбировочный материал, состоящий на 40-60 % из диоксида кремния, силиката цирконий или титана. Остальная часть по составу — органическое вещество, затвердевающее при химических реакциях и воздействии света (происходит полимеризация).

  1. Профессиональная чистка и полная санация полости рта, включающая ультразвуковое и, если потребуется, механическое воздействие — направлены на выявление скрытого кариеса и тщательную диагностику;
  2. Диагностирование масштабов разрушения и подбор материала;
  3. Введение анестезии при глубоких повреждениях, удаление которых приведет к болевым ощущениям;
  4. Обработка краев скола — как правило, на поврежденных тканях начинают размножаться мельчайшие бактерии, приводящие к возникновению кариеса.

Важно! Если стоматолог не проведет тщательное удаление кариозных областей и нанесет композитный материал — это приведет к распространению поражения на здоровые ткани под пломбой и развитию периодонтита или пульпита. Впоследствии зуб будет подлежать удалению.

5. К предварительной обработке относится также выравнивание поверхности для надежного сцепления с материалом реставрации;

Читать еще:  Профессиональная чистка зубов: виды, особенности, противопоказания

6. Нанесение или накладывание материала на восстанавливаемый участок — формирование анатомического строения и рисунка, неровностей естественной эмали;

7. Проверка удобства ношения нарощенного участка — врач просит накусывать место, пациенту необходимо ответственно подойти к процессу, чтобы избежать постоянных походов к врачу для обточки;

8. Дополнительная шлифовка в случае необходимости.

Конечно, пациент будет испытывать некоторый дискомфорт сразу после завершения процесса реставрации зубов до и после, но эти ощущения продлятся два-три дня до полного привыкания.

Установка коронки

К этому методу прибегают в случае значительного разрушения зуба (более 50 %), неправильном расположении зуба или наличии эстетического дефекта, не поддающегося коррекции композитным материалом.

В таком случае изготавливают «копию» переднего или жевательного зуба — коронку, которую устанавливают на зуб.

Этапы восстановления коронкой:

  1. Очищение полости рта, тщательная диагностика и введение анестезии (набор действий повторяется на начальном этапе при любом методе реставрации);

2. Подготовка зуба — избавление от нерва, обработка и запечатывание каналов пломбировочным материалом, обтачивание зуба;

Обратите внимание: если разрушение зуба существенно, в таком случае применяют штифт или культевую вкладку, которую изготавливают по слепку.

3. Снятие слепка с обработанной поверхности, выбор материала и цвета коронки, установка временной пломбы;

4. Примерка зубного протеза на следующем приеме;

5. Финальная установка коронки.

Срок привыкания к инородным материалам в полости рта — две или три недели.

В зависимости от задачи, которую будет выполнять коронка, бюджета пациента и отношению к эстетике устанавливают следующие материалы:

  • металлические (износостойкие и недорогие);
  • металлопластмассовые (обладают меньшей степенью устойчивости к внешним воздействиям, но все еще приемлемая цена);
  • металлокерамические (отзывы реставрации зубов данным видом указывают на оптимальное соотношение цена/качество);
  • керамические (подойдет, где необходима высокая эстетика).
Мост или имплант

При полном отсутствии зуба стоматолог предложит установку:

  • мостовидного протеза — конструкция крепится на соседние зубы с установленными коронками;
  • имплант — установка коронки на штифт, не затрагивая соседние зубы.
Виниры и люминиры

Установка тонких пластинок, повторяющих цвет и форму зубов для высокого уровня эстетики при улыбке — современный способ восстановления несовершенств.

Этапы восстановления винирами:

  1. Аналогично предыдущим способам — чистка и диагностика — особенно важно в этом случае для точного определения оттенка эмали, так как виниры обладают широкой цветовой гаммой;
  2. Использование анестетиков;
  3. В зависимости от задачи, на которую направлено восстановление и материала виниров — обточка (незначительные доли миллиметра);
  4. Нанесение на подготовленную ткань протравочного геля и адгезивного слоя для прочной склейки;
  5. Установка виниров или люминиров.

О том, сколько стоит реставрация зубов, говорят только после диагностики: пациенту могут предложить несколько вариантов решения проблемы, из которых он выберет, в соответствии с бюджетом.

Однако, например, вопрос отсутствия зуба решают только установкой импланта, что в проверенной клинике стоит недешево.

Соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно посещайте профилактические осмотры стоматолога и профессиональную чистку, и дорогостоящая реставрация не понадобится.

Реставрация боковых зубов с помощью секционной матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™

Практикующий стоматолог в повседневной практике регулярно сталкивается с необходимостью восстановления кариозных полостей II класса. Методом восстановления подобных дефектов твердых тканей зуба является изготовление непрямых реставраций (керамических, золотых или комбинированных вкладок), полупрямых или прямых реставраций с использованием высококачественных композитов. В данной статье мы рассмотрим метод прямой реставрации с использованием современных композитов, адгезивов и секционной матричной системы Palodent® Plus.

Основные задачи, которые стоят перед стоматологом при восстановлении полости II класса композитным материалом:

  1. Создание плотного контактного пункта.
  2. Создание экватора зуба.
  3. Создание краевого валика.
  4. Обеспечение герметичного соединения по границе композит — зуб.
  5. Создание и оформление амбразур.
  6. Исключение попадания композита в поддесневое пространство.
  7. По возможности повторение исходной анатомии проксимальных поверхностей зубов. Ориентирами могут служить неповрежденные проксимальные поверхности соседних зубов.
  8. По возможности минимизация повреждения межзубного десневого сосочка.

Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство. Пища по амбразурам отводится в стороны, что предохраняет межзубной десневой сосочек от повреждения. В зубном ряду зубы располагаются в определенном положении друг относительно друга и находятся в стабильном состоянии, чему также способствует качественный контактный пункт. Помимо этого он помогает распределению жевательного давления на соседние зубы.

Сегодня на стоматологическом рынке доступны различные матричные системы. Их можно разделить на плоские и контурные, круговые и секционные. Для нас решающее значение имеет понятие контурности матрицы. Контурность означает, что матрица имеет необходимую сферическую поверхность для создания экватора зуба. Правильная анатомия проксимальной поверхности является важнейшим условием для качественного функционирования зуба, формирования десневого сосочка и заполнения им межзубного пространства. При отсутствии плотного контактного пункта волокнистая пища будет постоянно застревать, что неизбежно приведет к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта.

Правильная анатомия проксимальной поверхности является важным условием для качественного функционирования зуба, формирования десневого сосочка и заполнения им межзубного пространства
Часто при использовании традиционных матричных систем приходится дополнительно контурировать матрицу, устанавливать объемные деревянные, пластиковые клинья, травмирующие десну, прижимать матрицу к соседнему зубу для ее более плотного прилегания, что осложняет проведение манипуляций с композитом. В дополнение излишки композита могут выходить за пределы матрицы, создавая выступы и нависающие края. Чтобы исключить эти недостатки была разработана матричная система Palodent® Plus, являющаяся наследницей матричной системы Triodent и пришедшая на смену предыдущему поколению матричной системы Palodent®.

Palodent® Plus — это новейшая секционная матричная система от компании DENTSPLY™. Она явилась результатом длительной работы Dentsply™с матричными системами для реставраций II класса, включая матрицедержатель Tofflemire, выпущенный в 1940-х, и оригинальную кольцевую матричную систему Palodent, которая являлась эталоном почти 20 лет. Система Palodent была создана в 1986 году врачом-стоматологом и одновременно преподавателем университета Элвином Мейером, основоположником кольцевой технологии BiTine. Подобная конструкция обеспечивала оптимальное межпроксимальное разделение и надежное удержание матричного кольца на месте.

Palodent® Plus состоит из 6 компонентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц, пинцета и щипцов. Пинцет и щипцы имеют стандартный размер, остальные детали доступны в различных размерах, что в каждом клиническом случае позволяет подобрать оптимальную комбинацию. Использование Palodent® Plus с таким материалом, как SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией.

Для проведения реставрации боковых зубов в системе Palodent® Plus используются упругие кольца и секционные матрицы. Секционные матрицы доступны в трех размерах. Кольца BiTine могут быть круглыми и овальными или продолговатыми. Эти кольца можно использовать как раздельно, так и совместно для одномоментной реставрации медиальной и дистальной полости одного зуба или двух различных зубов.

Использование Palodent® Plus с SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией
Преимуществами применения секционных матриц совместно с кольцами являются создание реставрации с абсолютно естественными контурами, отличный контроль при формировании контактных пунктов и амбразур, простота фиксации системы, хорошая визуализация операционного поля, а также комфорт врача и пациента. Устранение недостатков и акцентирование положительных характеристик традиционных матричных систем в системе Palodent® Plus упростили работу практикующего врача при создании качественных проксимальных участков и контактов.

Введение и извлечение матрицы осуществляется с помощью специального пинцета, позволяющего надежно удерживать и проводить манипуляции с матрицей. В матрице имеются отверстия, в которые вставляется выступ на внутренней стороне одной из щечек пинцета. По принципу дверной щеколды происходит удержание матрицы. С традиционными матрицами и пинцетами подобное удержание затруднено — пинцет соскакивает, а матрицу после реставрации приходится извлекать либо с трудом, либо с помощью зажима. Секционные матрицы предназначены строго для индивидуального применения. Они не стерилизуются и повторно не используются.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Реставрация боковых зубов с помощью матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™

В клинику обратился пациент с целью санации полости рта. В ходе обследования были обнаружены реставрации неудовлетворительного качества в зубах 16 и 17. Между зубами отсутствовали контакт, отсутствовали краевые валики, определялись «рваные» края реставраций в межзубном промежутке, разгерметизация реставраций с признаками развития кариозного процесса. Также имелся кариес в фиссурах. Зубная нить при выведении расслаивалась и рвалась (рис. 1).

Рис. 1. Зубы до лечения.

Зубы 15, 14 полтора месяца назад были восстановлены компомером Dyract®XP (Dentsply™). Обратите внимание на полную герметичность краев и прекрасное цветовое соответствие реставраций и тканей зуба.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ

В процессе снятия старых реставраций отчетливо различимы кариозные полости, появившиеся вследствие негерметичности реставраций в придесневой области. Перед препарированием кариозной полости можно установить жесткое кольцо BiTine и оставить его на время подготовки к реставрации. Оно несколько раздвинет зубы, что в дальнейшем сэкономит ваше время. В представленном клиническом случае кольцо устанавливалось после препарирования зубов (рис. 2).

Рис. 2. Препарирование зубов.

ПОДБОР МАТРИЦЫ И НАЛОЖЕНИЕ КОЛЬЦА

После препарирования и наложения раббердама устанавливается секционная матричная система Palodent® Plus (рис. 3).

Подбор матрицы можно провести как до наложения раббердама, так и после. В большинстве случаев подойдут стандартные контурные секционные матрицы Palodent® Plus. Также для работы с подростковыми зубами или не полностью прорезанными боковыми зубами разработаны мини-матрицы. Эти матрицы незаменимы и в теxнике полупрямой реставрации. Матрицы с размерами 5,5 мм и 6,5 мм предназначены для работы с большими медиально-окклюзионными полостями.

Для эффективного использования контурной секционной матрицы должно быть достаточно межпроксимального пространства. Оно необходимо для того, чтобы без усилия и деформации позиционировать матрицу. Кольцо системы Palodent® Plus, установленное перед препарированием кариозной полости и оставленное на время подготовки к реставрации, позволяет несколько раздвинуть зубы, что в дальнейшем сэкономит ваше время.

Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание аспирации кольца. Кольцо можно стерилизовать и использовать повторно
Чтобы ввести кольцо, возьмите щипцы для раббердама, введите щечками внутрь кольца и немного раздвиньте дугу кольца. Затем внесите кольцо, по очереди накладывая зубцы сначала во внешней, затем внутренней амбразуре в том месте, где будет проведена реставрация. При этом не имеет значения, в какую сторону будет смотреть зафиксированное кольцо. Приоритетом в данном случае будут служить удобство манипуляций с кольцом, простота доступа к реставрируемому зубу и удобство врачебных манипуляций внутри кольца. В своей практике я предпочитаю располагать кольцо в сторону от зуба: так, чтобы кольцо не ограничивало движений ручного инструмента.

Как и в случаях с другими внутриротовыми инструментами, следует быть аккуратным при внесении и пользовании системой во рту. Упругое кольцо может соскочить и причинить вред окружающим тканям. Перед внесением системы рекомендуется предварительно изолировать необходимый участок зубного ряда завесой раббердама (рис. 4).

Рис. 4. Введение матрицы Palodent® Plus.

Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание аспирации кольца. Кольцо можно стерилизовать и использовать повторно.

Может возникнуть вопрос, как накладывается кольцо в случае реставрации зуба, на котором предварительно был установлен кламп системы раббердам. V-образные пластиковые зубчики кольца не входят в межзубные пространства, что позволяет накладывать кольцо и в данном случае.

Жесткое титановое кольцо способствует раздвижению зубов благодаря пластиковым V-образным крыльям, усиленным стекловолокнами. После его снятия и финишной обработки реставраций зубы возвращаются в прежнее положение, еще плотнее закрывая контакт. Основным отличием нового никель-титанового кольца является то, что в случае изменения его формы стоматолог может активировать кольцо заново, вернув ему первоначальную форму. Кольцо выдерживает более 1000 циклов стерилизации.

ВВЕДЕНИЕ КЛИНА

Для прижатия матрицы к зубу использован необъемный большой клин белого цвета. Клин состоит из двух пластин, располагающихся под углом друг к другу. При введении в межзубный промежуток клин проходит поверх десневого сосочка, не повреждая его (рис. 5).[column]

Рис. 5. Клинья матричной системы Palodent® Plus.

Традиционные клинья при введении отдавливают и травмируют десневой сосочек, что приводит к появлению крови после извлечения клина и длительному процессу восстановления ткани десны.

АДГЕЗИВНАЯ ПОДГОТОВКА

После установки матрицы, клина и кольца проведена адгезивная подготовка адгезивом Xeno®V+ с предварительным кондиционированием эмали. Xeno®V+ является самопротравливающим адгезивом. Обработка эмали кислотой необходима в связи с тем, что кислотные полимеры недостаточно эффективно работают на эмали, но прекрасно — на дентине.

Ряд научных публикаций подтверждает необходимость предварительной обработки эмали ортофосфорной кислотой с целью увеличения силы сцепления адгезива с эмалью.

Адгезивную обработку также можно проводить с помощью адгезива предварительного протравливания XPBond™. В этом адгезиве, как и в Xeno®V+, растворителем является третичный бутанол, что позволяет использвать материал как на слегка недосушенном, так и слегка пересушенном дентине. Совершенствование адгезивов Dentsply™ способствовало уменьшению чувствительности бондинговых систем к технике высушивания дентина перед их внесением.

ВНЕСЕНИЕ SDR™

Дентинный объем был выполнен текучим материалом SDR™. С появлением текучего композита SDR™ проблема герметизации придесневого края реставрации была решена за счет свойства самоадаптации материала (рис. 6).

Рис. 6. Внесение SDR™.

При реставрации придесневого участка плотным композитом существует проблема качественного «приклеивания» плотного материала. Отсутствие качественного адгезивного контакта композита и зуба приводит к образованию краевой щели. Это вызывает у пациента болевые ощущения от сладкого, холодного, а спустя некоторое время может привести и к развитию кариозного процесса.

Одним из решений этой проблемы до появления SDR™ было предварительное внесение жидкого композита, а затем сразу без полимеризации внесение плотного композита с последующей моделировкой и фотополимеризацией. Жидкий композит при этом либо выходил за пределы реставрируемой полости, либо включался в состав реставрации (рис. 7 а, б).

С появлением SDR™ необходимость в этой технике отпала, потому что свойства материала позволяют применять его как самодостаточный композит для восстановления всего объема дентина, даже с перекрытием контактного пункта. После внесения SDR™ проводится восстановление эмалевого слоя.

ВНЕСЕНИЕ ПЛОТНОГО КОМПОЗИТА

Эмалевый слой может быть восстановлен любым эмалевым оттенком. В данном случае, учитывая цвет зубов, предпочтение отдали оттенку А3 наногибридного композита Esthet-X®HD (рис. 8 а, б).

ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА

Финишная обработка проведена твердосплавными борами Midwest® и системами Enhance™иPoGo®.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результатом реставрации стало иссечение патологически измененных тканей, создание герметичных реставраций, имеющих хорошую анатомию.

Секционная матричная система Palodent® Plus позволила создать плотный контактный пункт, способствующий быстрому восстановлению мягких тканей и препятствующий попаданию пищи в межзубное пространство. Секционная матричная система Palodent® Plus имеет лучшие характеристики, что позволяет врачу-стоматологу эффективно осуществлять прямую реставрацию зуба с весьма успешным прогнозом на многие годы (рис. 9), что немаловажно для большинства пациентов.

ЧТО ТАКОЕ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Как часто Вы проходите профилактические осмотры у врача-стоматолога? Регулярно ли соблюдаете правила гигиены ротовой полости? Если Вы из тех людей, которые тщательно заботятся о своих зубах, но при этом все равно страдаете из-за того, что заметные внешние дефекты мешают улыбнуться, то Вам необходимо пройти процедуру эстетической реставрации зубов.

ОСОБЕННОСТИ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ

Эстетическая реставрация зубов – это необходимая мера, суть которой состоит в восстановлении первоначальной формы зуба, его естественного цвета и ликвидации всех дефектов, возникший в результате механических или любых других повреждений. Существует несколько основных показаний к эстетической или художественной реставрации зубов, среди которых:

  • Повреждение внешних пломб
  • Нарушения зубов после неудачной коррекции дефектов
  • Наличие трещин или зазоров между зубами
  • Внешние повреждения зубов, темные пятна или следы
  • Нарушение зубного ряда
Читать еще:  Зубная паста для зубов с коронками

Каждый пациент стоматологической поликлиники, который всерьез задумался об эстетической реставрации зубов, должен пройти осмотр у врача и выслушать его рекомендации относительно проведения процедуры коррекции, чтобы избежать осложнений и не нарушить ткани зуба и эмаль. Пациент, который не первый год страдает из-за видимых дефектов и повреждений зубов, записавшись на прием к врачу, может обнаружить, что причина дефектов кроется в заболевании, которое требует длительного лечения. В этом случае пациенту необходимо пройти полноценный курс лечения и только после его успешного окончания обратиться за помощью к специалисту, который отреставрирует зуб и ликвидирует все видимые дефекты.

ВИДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ

Процедура эстетической реставрации зубов может занять довольно много времени, а выбор метода коррекции – основная задача врача-стоматолога. Основные виды стоматологической реставрации зубов:

Реставрация зубов при помощи композитных материалов

Восстановление зуба при помощи штифта

Ликвидация дефектов при помощи виниров и зубных коронок

Исправление дефектов при помощи композитных материалов актуально в том случае, когда коронковая часть зуба разрушена незначительно, а эмаль зуба нуждается в укреплении. Данный метод пользуется популярностью среди тех, кто не может себе позволить частые визиты к стоматологу и надеется исправить свою улыбку всего за одно посещение врача. В процессе реставрации зуба стоматолог использует только те материалы, которые не темнеют от чая, кофе и сигарет.

Если корень зуба не поврежден, а видимая часть зуба существенно разрушена, то лучше всего реставрировать зуб при помощи штифта. На штифт, установленный в корневой канал, врач наращивает материал, после чего зубу придается естественная форма.

Реставрация зубов при помощи виниров, зубных коронок и люминиров проводится только после подробного осмотра стоматолога, а сама подготовка натурального зуба и изготовление искусственного может занять несколько дней. Помните, что эстетическая реставрация – это оптимальное решение в борьбе с видимыми дефектами на зубах.

Матричная система при реставрации зуба

Стоимость реставрации в каждом случае рассчитывается индивидуально, в зависимости от состояния зубов. В любом случае, цена на прямую реставрацию не высока и находится в пределах от 5 700 до 10500 рублей, включая стоимость первичного осмотра и анестезии.

Реставрация зубов светоотверждаемыми композитными материалами – это прямой метод реставрации. Проводится непосредственно в ротовой полости пациента, врач прямо на месте формирует новый зуб.

При разрушении твердых зубных тканей не более чем на 1⁄3 , возможна реставрация передних зубов композитными материалами. С учетом повышенных эстетических требований к такого рода прямым реставрациям зубной эмали и дентина, мы применяем особо эстетичные классы гелевых композитов. Последовательно восстанавливая слой за слоем, добиваясь полного цветового сходства фотополимерной пломбы с тканями передних зубов. После полировки и нанесения прозрачного глазурного слоя, художественная реставрация фронтальных зубов целиком совпадает с ожиданиями пациента.

примеры работ доктора Апраксина Д. А. — Трехкратного призера международного чемпионата по реставрации зубов

Этапы реставрации зубов композитными материалами:

Для долговечности и надежности световой пломбы стоматолог должен тщательно соблюдать все этапы реставрации зубов композитными материалами. Клинический протокол установки композитной пломбы (реставрации) содержит такую последовательность действий :

  • Формирование границ (краев) полости планируемой пломбы.
  • Если зуб содержит нервы, а полость будущей пломбы достигла дентина, производится герметизация (изоляция ) дентина.
  • Для профилактики химического ожога пульпы композитом, требуется установка прокладки, сначала кальциевой (лечебной), потом из стеклоиономерного цемента (изолирующей).
  • Для выравнивания тона жидкости в дентинных канальцах производится кондиционирование (смачивание) открытых дентинных канальцев дентинными кондиционерами.
  • Наносится бондинговая система для удержания композитного материала в полости планируемой реставрации зуба.
  • В подготовленную полость вносится композитный материал и полимеризуется ультрафиолетом до полного затвердевания.
  • Готовая реставрация подгоняется по прикусу, полируется и покрывается прозрачным слоем.

Нарушения любого этапа приводят к сокращению срока службы и возможному выпадению композитной пломбы.

ПЛЮСЫ:

  • Реставрация выполняется за один прием. Более того — за один визит можно отреставрировать несколько зубов. Но в этом случае от пациента потребуется немало сил и терпения, так как при большом объеме работы потребуется провести в стоматологическом кресле несколько часов.
  • Сравнительно низкая стоимость: композитная реставрация зубов наиболее доступный вариант восстановления зубов (по сравнению с коронками или винрами). Стоимость за 1 ед. от 3 000 до 5 500 руб.

МИНУСЫ:

  • Срок службы композитных реставраций короче, чем у керамических виниров (непрямые реставрации) в 4-5 раз.
  • Потеря блеска и «товарного вида» у композитных реставраций начинается через 2-3 года после их установки ( к примеру — виниры остаются в первозданном виде весь срок эксплуатации).
  • Прочность композитных материалов ниже чем у диоксида циркония или керамических виниров.
  • Если разрушено более 1/2 коронки зуба — реставрация композитным материалом не рекомендована. Большие пломбы ( а реставрация — это и есть по сути «пломба», только высокохудожественная) не способны перераспределять нагрузку на зуб, вследствие чего происходит ее скол, либо чаще — скол стенки своего зуба, что может привести к его потере. И тогда уже речь пойдет о необходимости имплантации. Поэтому если разрушена 1/2 часть коронки зуба — Вам к ортопеду на протезирование 🙂

примеры работ доктора Саматовой А. Ф.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЭСТЕТИКИ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ: КЕРАМИЧЕСКИЕ СВЕРХТОНКИЕ ВИНИРЫ

Реставрация боковых зубов композитными материалами с помощью секционной матричной системы Палодент Плюс. Статья Дмитрия Копылова

Реставрация боковых зубов композитными материалами с помощью секционной матричной системы Палодент Плюс.

Дмитрий Копылов

Стоматологическая клиника докторов Копыловых («СДК») (г. Москва, Российская Федерация)

Стоматолог в повседневной практике регулярно сталкивается с необходимостью восстановления кариозных полостей класса II. Методами восстановления подобных дефектов твердых тканей зуба являются изготовление непрямых реставраций (керамических, золотых или комбинированных вкладок), полупрямых или прямых реставраций с использованием высококачественных композитов. В этой статье мы рассмотрим метод прямой реставрации с использованием современных композитов, адгезивов и секционной матричной системы Палодент Плюс.

Основные задачи, которые стоят перед стоматологом при восстановлении полости класса II композитом:
1) создание плотного контактного пункта;
2) создание экватора зуба;
3) создание краевого валика;
4) обеспечение герметичного соединения по границе композит-зуб;
5) создание и оформление амбразур;
6) предотвращение попадания композита в поддесенное пространство;
7) максимальное повторение исходной анатомии проксимальных
поверхностей зубов. Ориентирами могут служить неповрежденные проксимальные поверхности соседних зубов;
8) минимизация повреждения межзубного десенного сосочка.

Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство. Пища по амбразурам отводится в стороны, что предохраняет межзубной десенный сосочек от повреждения. В зубном ряду зубы располагаются в определенном положении друг относительно друга и находятся в стабильном состоянии, чему также способствуют качественные контактные пункты. Помимо этого, они помогают распределению жевательного давления на соседние зубы. Сегодня на стоматологическом рынке доступны различные матричные системы. Их можно разделить на плоские и контурные, круговые и секционные. Для нас решающее значение имеет понятие контурности матрицы. Контурность означает, что матрица имеет необходимую сферическую по верхность для создания экватора зуба. Правильная анатомия проксимальной поверхности является важнейшим условием для качественного функционирования зуба, формирования десенного сосочка и заполнения им межзубного пространства. При отсутствии плотного контактного пункта волокнистая пища будет постоянно застревать между зубами, что неизбежно приведет к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта.
Часто при использовании традиционных матричных систем приходится дополнительно контурировать матрицу, устанавливать объемные деревянные или пластиковые клинья, травмирующие десну, прижимать матрицу к соседнему зубу для ее более плотного прилегания, что осложняет проведение манипуляций с композитом. К тому же, излишки композита могут выходить за пределы матрицы, создавая выступы и нависающие края. В стремлении исключить эти недостатки была разработана матричная система Палодент Плюс, являющаяся наследницей матричной системы Триодент и пришедшая на смену предыдущему поколению матричной системы Палодент.
Палодент Плюс — это новейшая секционная матричная система компании «Дентсплай». Она явилась результатом длительной работы «Дентсплай» с матричными системами для реставраций класса II, включая матрицедержатель Тоффлемаир, выпущенный в 1940х, и оригинальную кольцевую матричную систему Автоматрикс, которая являлась эталоном почти 20 лет. Система Палодент была создана в 1986 году врачом-стоматологом и одновременно преподавателем университета Элвином Мейером, основоположником кольцевой технологии БиТайн. Подобная конструкция обеспечивала оптимальное межпроксимальное разделение и надежное удержание матричного кольца на месте.
Палодент Плюс состоит из 6 компонентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц, пинцета и щипцов. Пинцет и щипцы имеют стандартный размер, остальные детали доступны в различных размерах, что в каждом клиническом случае позволяет подобрать оптимальную комбинацию. Использование Палодент Плюс с таким материалом, как ЭсДиАр, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией.
Для проведения реставрации боковых зубов в системе Палодент Плюс используются упругие кольца и секционные матрицы. Секционные матрицы доступны в трех размерах. Кольца БиТайн могут быть круглыми и овальными.Эти кольца можно использовать как раздельно, так и совместно для одномоментной реставрации медиальной и дистальной полостей одного зуба или двух различных зубов. Преимуществами применения секционных матриц совместно с кольцами являются создание реставрации с абсолютно естественными контурами, отличный контроль при формировании контактных пунктов и амбразур, простота фиксации системы, хорошая визуализация операционного поля, а также комфорт врача и пациента. Устранение недостатков и акцентирование положительных характеристик традиционных матричных систем в системе Палодент Плюс упростило работу практикующего врача при создании качественных проксимальных участков и контактов.
Введение и извлечение матрицы осуществляется с помощью специального пинцета, позволяющего надежно удерживать и проводить манипуляции с матрицей. В матрице имеются отверстия, в
которые вставляется выступ на внутренней стороне одной из щечек пинцета. По принципу дверной щеколды происходит удержание матрицы. С традиционными матрицами и пинцетами подобное удержание затруднено — пинцет соскакивает, а матрицу после реставрации приходится извлекать либо с трудом, либо с помощью зажима. Секционные матрицы предназначены строго для индивидуального применения. Они не стерилизуются и повторно не используются.

Клинический пример
Реставрация боковых зубов с помощью матричной системы Палодент Плюс и композитных материалов Дентсплай
В клинику обратился пациент с целью санации полости рта. В ходе обследования были выявлены реставрации неудовлетворительного качества в зубах 16 и 17 и фиссурный кариес. Между зубами отсутствовал контакт, отсутствовали краевые валики, определялись «рваные» края реставраций в межзубном промежутке, разгерметизация реставраций с признаками развития вторичного кариозного процесса. Зубная нить при выведении расслаивалась и рвалась.
Зубы 15, 14 полтора месяца назад были восстановлены компомером Дайрект ИксПи. Можно отметить полную герметичность краев и прекрасное цветовое соответствие реставраций и тканей зуба.

Препарирование зубов
В процессе снятия старых реставраций отчетливо различимы кариозные полости, появившиеся вследствие негерметичности реставраций в придесенной области. Перед препарированием кариозной полости рекомендовано установить жесткое кольцо БиТайн и оставить его на время подготовки к реставрации. Оно несколько раздвинет зубы, что в дальнейшем облегчит позиционирование матрицы и сэкономит время. В представленном клиническом случае кольцо устанавливалось после препарирования зубов.

Подбор матрицы и наложение кольца
После препарирования и наложения раббердама устанавливается секционная матричная система Палодент Плюс. Подбор матрицы можно провести как до наложения раббердама, так и после. В большинстве случаев подойдут стандартные контурные секционные матрицы Палодент Плюс. Также для работы с подростковыми зубами или неполностью прорезавшимися зубами разработаны миниматрицы. Эти матрицы незаменимы и в теxнике полупрямой реставрации. Матрицы с размерами 5,5 мм и 6,5 мм предназначены для работы с большими мезиально-окклюзионными полостями.
Для эффективного использования контурной секционной матрицы должно быть достаточно межпроксимального пространства. Оно необходимо для того, чтобы без усилия и деформации позиционировать матрицу Палодент Плюс. Ввести кольцо можно с помощью специальных щипцов. Щечки пинцета вводятся внутрь кольца, разводятся и фиксируются в необходимом положении фиксатором. Затем кольцо необходимо установить, по очереди накладывая зубцы сначала во внешней, затем во внутренней амбразуре в месте проксимального контакта. При этом не имеет принципиального значения, в какую сторону будет смотреть зафиксированное кольцо. Приоритетом в данном случае будет служить удобство манипуляций с кольцом, простота доступа к реставрируемому зубу и удобство врачебных манипуляций внутри кольца. В своей практике я предпочитаю располагать кольцо в сторону от зуба — так, чтобы оно не ограничивало движений ручного инструмента.
Как и в случаях с другими внутриротовыми инструментами, следует быть аккуратным при внесении и использовании системы в полости рта. Упругое кольцо может соскочить и причинить вред окружающим тканям. Перед внесением системы рекомендуется предварительно изолировать необходимый участок зубного ряда завесой раббердама. Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание его аспирации. Кольцо предназначено для многократного использования, и его можно стерилизовать.
Может возникнуть вопрос, как накладывается кольцо в случае реставрации зуба, на котором предварительно был установлен кламммер системы раббердам. V-образные пластиковые зубчики
кольца не входят в межзубные пространства, что позволяет накладывать кольцо и в таком случае. Жесткое титановое кольцо способствует раздвижению зубов благодаря пластиковым V-
образным крыльям, усиленным стекловолокнами. После его снятия и финишной обработки реставраций зубы возвращаются в прежнее положение, еще плотнее закрывая контакт. Основным отличием нового никельтитанового кольца является то, что в случае изменения его формы стоматолог может активировать кольцо заново, вернув ему первоначальную форму. Кольцо выдерживает более 1000 циклов стерилизации.

Введение клина
Для прижатия матрицы к зубу использован необъемный большой клин белого цвета. Клин состоит из двух пластин, располагающихся под углом друг к другу. При введении в межзубной промежуток клин проходит поверх десенного сосочка, не повреждая его. Традиционные клинья при введении отдавливают и травмируют десенный сосочек, что приводит к появлению крови
после извлечения клина и длительному процессу восстановления тканей десны.

Адгезивная подготовка
После установки матрицы, клина и кольца проведена адгезивная подготовка адгезивом Ксено V+ с предварительным кондиционированием эмали. Ксено V является самопротравливающим адгезивом. Обработка эмали кислотой необходима в связи с тем, что кислотные полимеры недостаточно эффективно работают на эмали, но прекрасно на дентине. Ряд научных публикаций подтверждает необходимость предварительной обработки эмали ортофосфорной кислотой с целью увеличения силы сцепления адгезива с эмалью. Адгезивную обработку также можно проводить с помощью адгезива для тотального протравливания ИксПи Бонд. В этом адгезиве, как и в Ксено V+, растворителем является третичный бутанол, что позволяет использовать материал как на слегка влажном, так и на слегка пересушенном дентине. Совершенствование адгезивов «Дентсплай» способствовало уменьшению чувствительности бондинговых систем к технике высушивания дентина перед их внесением.

Реставрация
При реставрации придесенного участка плотным композитом существует проблема качественного «приклеивания» плотного материала. Отсутствие качественного адгезивного контакта композита и зуба приводит к образованию краевой щели. Это вызывает у пациента болевые ощущения от сладкого, холодного, а спустя время может привести и к развитию кариозного процесса.
Одним из решений этой проблемы до появления ЭсДиАр было предварительное внесение текучего композита, а затем сразу без полимеризации — внесение плотного композита с последующим моделированием и фотополимеризацией. Текучий композит при этом либо выходил за пределы реставрируемой полости, либо включался в состав реставрации. С появлением ЭсДиАр необходимость в этой технике отпала, потому что свойства материала позволяют применять его как самодостаточный композит для восстановления всего объема дентина, даже с перекрытием контактного пункта. После внесения ЭсДиАр проводится восстановление эмалевого слоя. Эмалевый слой может быть восстановлен эмалевым оттенком любого композита.

Заключение
В результате реставрации проведено иссечение патологически измененных тканей, создание герметичных реставраций, имеющих хорошую анатомию. Секционная матричная система Палодент Плюс позволила создать плотный контактный пункт, способствующий быстрому восстановлению мягких тканей и препятствующий попаданию пищи в межзубное пространство. Система Палодент Плюс имеет лучшие характеристики, что позволяет врачу-стоматологу осуществлять прямую реставрацию зуба с успешным прогнозом на многие годы.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector