Cvm51.ru

Медицина и Образование
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Использование стекловолоконного штифта (Maillefer, Швейцария)

Стекловолоконный штифт – идеальное компромиссное решение в стоматологии

В качестве одного из средств восстановления коронковой части зуба в стоматологии используются внутриканальные штифты.

В их задачу входит обеспечение прочного соединения корня зуба с наращиваемой культей или реставрированной коронкой.

Стержни изготавливают из керамики, металла, угле- или стекловолокна. Последние, благодаря ряду достоинств пользуются большой востребованностью у стоматологов.

Содержание статьи:

Общее представление

Стекловолокно – это материал, основу которого составляет обычное стекло (SiO2). Сырьем для него служит стеклянный бой, известняк, песок, доломит и другие неорганические материалы.

Стеклянные волокна получают двумя способами – распылением расплавленной стекольной массы воздухом или протягиванием ее через тонкие фильеры. Модели для стоматологии изготавливают по 2-ой технологии. Тончайшие (около 10 мкм диаметром) нити соединяют между собой эпоксидной смолой, выполняющей роль матрицы.

В отличие от обычного стекла, стоматологические штифты не ломаются и не бьются. Их прочность на сжатие достигает 260 МПа. По виду это прозрачно-матовые стержни цилиндрической, конической или коническо-цилиндрической формы диаметром до 2 мм.

Показания и противопоказания

Стекловолоконный штифт не упрочняет корень зуба, его функция в другом – в соединении хорошо сохранившегося зубного корня с восстановленной или созданной заново коронковой частью.

Реставрация зуба с использованием стекловолоконных стержней показана в следующих случаях:

    Значительное (вплоть до полного) разрушение внешней коронки, или ее плохое состояние, грозящее таким разрушением.

Другими словами, когда возникает необходимость в композитной реставрации внешней части зуба, и требуется надежное для нее основание. Стержень, закрепленный в корне, и является такой надежной базой для коронки.

  • Другим более редким показанием к установке является необходимость создания опоры для съемного или мостовидного протеза в том случае, если сохранился корень зуба.
  • Основным противопоказанием для использования стекловолоконных моделей является неудовлетворительное состояние корня:

    • Нельзя устанавливать стержень, если целый ободок зубной ткани вокруг него будет тоньше 2 мм. В этом случае нужно использовать другие средства восстановления – литые конструкции или культевые вкладки.
    • Не рекомендуется использование, если длина корня оказывается меньше высоты восстанавливаемой коронки.
    • Некоторые изготовители стекловолоконных материалов необходимым условием для использования их продукции выставляют обязательное наличие возвышения восстанавливаемого зубы над десной – не меньше 2 мм.
    • В отдельных редких случаях противопоказанием становится индивидуальная непереносимость стекловолокна или связующих смол.

    Современные методы художественной реставрации передних зубов и техники их проведения.

    Читайте здесь о применении нанокомпозитов в стоматологии.

    Преимущества и недостатки

    Высокие технологические и эксплуатационные характеристики стекловолоконных моделей обеспечивают им преимущества перед другими материалами такого же назначения.

    • Высокие прочностные свойства материала, позволяющие выдерживать большие жевательные нагрузки.
    • Прочная химическая связь с корнем зуба и коронковой частью. Для повышения адгезии изделие обрабатывается силаном.
    • Биосовместимость, т. е. отсутствие в составе материала аллергенных и сенсибилизирующих компонентов.
    • Высокие эстетические свойства. Прозрачность стекловолоконных шрифтов делает ненужным использование маскирующих материалов.
    • Химическая инертность, совместимость с цементом и дентином зуба, полное отсутствие коррозии и окисления.
    • Легкость извлечения из канала при повторном лечении.
    • Близость модуля упругости стекловолокна к тем значениям, которые имеет натуральный дентин (14-18 GPa). Это очень важный параметр, обеспечивающий создание монолитной структуры и равномерную передачу нагрузки при жевании от коронки корню.
    • Легкость в установке (обтачивание зуба не требуется).
    • Отсутствие агрессивного механического воздействия на ткань корня зуба – в отличие от металлических изделий, которые могут постепенно истирать стенку канала.

    К недостаткам стекловолоконных стержней можно отнести лишь наличие перечисленных выше ограничений для установки, накладываемых состоянием корня зуба.

    Подготовка зуба

    Перед установкой стержня должно быть проведено полное эндодонтическое лечение зуба, сделаны снимки для определения состояния корня, удалена пульпа или выполнена распломбировка, зачищен и пролечен корневой канал и ткани, окружающие верхушку и стенку корня зуба.

    Если этого не сделать, сохранившиеся инфицированные и некротизированные участки зуба, альвеолы или периодонтальной связки сделают установку бессмысленной.

    Сохранившиеся патологические зоны рано или поздно приведут к необходимости удаления изделия – вместе с корнем зуба или без него.

    Основной подготовительной операцией является подготовка ложа (отверстия) для штифта. Делается это помощью разверток и дрилей – калибровочных фрез, диаметр которых точно соответствует размеру изделия. Вначале производится грубая обработка канала, затем финишная.

    Полученное отверстие протравливают 37-ми процентной ортофосфорной кислотой, и промывают водой с помощью шприца с эндодонтической иглой.

    Показания и противопоказания к наращиванию клыков, стоимость услуги специалиста.

    В этой статье можно оценить результат наращивания переднего зуба по фото до и после процедуры.

    Этапы установки

    Установка включает следующие операции:

    1. Подгонка длины стержня — примерка (припасовка) и укорочение его алмазным диском на требуемую длину. Обрезка производится вне ротовой полости.
    2. Сушка корневого дентина. Необходимо избежать и пересушивания, при необходимости нужно немного увлажнять зуб водой.
    3. Нанесение эмалево-дентинного клея. Адгезив может вводиться в отверстие зуба или наноситься на штифт. Характер и последовательность этой работы зависит от применяемой адгезивной системы.

    Могут использоваться разные клеевые составы. Хорошо зарекомендовали себя материалы двойного отверждения с автоматическим смешиванием (применяется две насадки, вначале смесительная, затем интраоральная).

  • Установка. Главное здесь – не допустить образования пузырьков воздуха в канале. Избежать этого помогает заостренная форма изделия, а также использование особых насадок для подачи клея в подготовленный канал.
  • Полимеризация адгезива. Способ полимеризации зависит от применяемого материала. Некоторые составы требуют отверждения светом, другие полимеризуется химическим способом.
  • Формирование культи из композита. При планируемом покрытии культи коронкой, тщательная отделка ее поверхности не требуется. Если покрытия не будет, наращенную часть зуба тщательно обрабатывают, шлифуют и полируют.
  • В видео представлена схема установки стекловолоконного штифта.

    Предложения производителей

    Стекловолоконные системы на фармацевтический рынок поставляет множество компаний, работающих в области стоматологии.

    • Американская 3M ESPE (под торговой маркой Relyx Fiber Post).
    • Швейцарские HaraldNordin (Glassix) и Produits dentaires (Fibrapost Lux).
    • Немецкая DMG (LuxaPost).
    • Французская Maillefer (Easy Post) и др.

    В комплекцию подставок кроме набора шрифтов обычно входит адгезивная система и инструменты для подготовки штифтового ложа.

    Выбирая нужный материал, стоматолог учитывает диаметр и форму стержней (цилиндрическую, коническую, коническо-цилиндрическую). Принимает во внимание наличие в комплекте разверток, дрилей, адгезива.

    Glassix

    HaraldNordin производит модели цилиндрической формы 3-х размеров – 1.20, 1.35 и 1.50 мм. Один конец стержней имеет округление. В наборе имеется 3 дриля для чистовой обработки каналов.

    Изделия Glassix обладают всеми основными преимуществами, свойственными стекловолокнистым шрифтам:

    • высокой прочностью;
    • эластичностью, близкой к тканям зуба;
    • высокой рентгеноконтрастностью;
    • светопроводимостью.

    Ikadent

    Компания IKADENT выпускает модели 2-х форм – цилиндрические (со скругленным концом и диаметрами 1.0, 1.2, 1,4 и 1,6 мм) и цилиндро-конические (1.25, 1.4 и 1,55 мм). Кроме этого, фирма производит оригинальное изделие, – стержень с развитой областью (с буртом), на базе которой можно выполнять прямую (без формирования культи) объемную реставрацию зуба.

    Преимущества изделий IKADENT

    • Модуль упругости (около 35 GPa) сопоставим с параметрами натурального дентина. При установлении стержня создается гомогенная структура, равномерно передающая нагрузку на корень.
    • Имеется возможность прямого объемного восстановления коронковой части при использовании модели с буртом.
    • Отсутствует необходимость в специальной обработке или использовании особых материалов для обеспечения адгезии. Материал изделия адаптирован под разные адгезивы.
    • Невысокая цена.

    Relyx Fiber Post

    Компания 3M ESPE выпускает изделия длиной 20 мм диаметрами 1.3, 1.6 и 1.9 мм. В комплект поставки входят развертки соответствующих диаметров и калибровочные дрили. Подбор штифта для конкретного зуба может производиться с помощью специальной таблицы.

    Продукция Relyx Fiber Post имеет следующие особенности.

    • Высокая прочность соединения изделия с адгезивом без использования праймеров и специальных поверхностных обработок.
    • Цветная кодировка, облегчающая подбор необходимого инструмента (штифты и соответствующий им инструмент имеют одинаковый цвет).
    • Насадка для ввода клея имеет особую конструкцию, позволяющую заполнить канал адгезивом без образования пор.

    Easy Post

    Французская компания Maillefer выпускает модели цилиндрическо-конической формы 3-х диаметров – 0.8, 1.0 и 1.3 мм. Материал химически инертен, нетоксичен (соответствует стандарту ISO 0993-5), допускает стерилизацию автоклавированием.

    Модель состоит на 40% из эпоксидной смолы и на 60% – из стекловолокна, обогащенного цирконом. В одной упаковке содержится 10 шрифтов и соответствующие им финишные дрили.

    Шрифты Easy Post отличает:

    • Высокая рентгеноконтрастность.
    • эластичность, соизмеримая с эластичностью дентина.
    • максимально адаптированная к конфигурации канала цилиндрически-коническая форма, заостренный кончик позволяет избежать при установке эффекта поршня.

    Fibrapost Lux

    Швейцарская PD производит коническо-цилиндрические модели с размерами цилиндрической части 1.3, 1.5, 1.7 и 1.9 мм, конической – 0.85, 1.06, 1.26 и 1,47 мм.

    Состав материала – 20% плетеного стекловолокна мультиосевой (всесторонней) упорядоченности и композитная матрица из UDMA.

    Изделия Fibrapost Lux обладают:

    • повышенной рентгеноконтрастностью (200%);
    • эластичностью 35 ГПа.
    • бороздками на поверхности, обеспечивающими высокую во всех направлениях светопроводимость и механическую связь с бондом в дополнение к химической.

    Сроки эксплуатации

    В большинстве случаев стоматологи дают гарантию на восстановленные с помощью стекловолоконных штифтов зубы до 10 лет.

    В действительности при хорошем качестве работы и правильной эксплуатации стекловолоконные конструкции способны прослужить гораздо дольше.

    Нужно только бережно относиться реставрированным зубам, не разгрызать зубами орехи и другие твердые продукты, периодически (не реже одного раза в полгода) проверять состояние коронок.

    Сам по себе стекловолоконный штифт стоит недорого – несколько сотен рублей. Однако присутствие в наборе разверток, дрилей и адгезива значительно повышают его цену.

    Кроме этого, стоимость установки может включать затраты на предварительное лечение зуба. Это объясняет, почему цены на эту услугу так сильно разнятся в разных стоматологических клиниках. С учетом вышесказанного приведенные ниже цены на установку моделей разных производителей нужно рассматривать лишь как ориентир:

    • Fibrapost Lux – от 2000 до 5000 руб.
    • EasyPost – от 2000 до 4000 руб.
    • Relyx Fiber Post – от 2000 до 6000 руб.
    • IKADENT – от 1000 до 1500 руб.
    • Glassix – от 800 до 2500 руб.

    Отзывы

    Если вы устанавливали себе волоконный штифт, оставьте свой отзыв внизу страницы. Нам интересно все – пережитые вами ощущения во время установки, «поведение» восстановленного зуба при эксплуатации, срок, который он вам служит/прослужил.

    Вся эта информация поможет другим пациентам выбрать оптимальный для них способ лечения, а нам – сделать свои услуги более качественными.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Применение стекловолоконных штифтов в стоматологической практике Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Садаева Анна Давидовна, Тонкоглаз Евгения Геннадьевна

    Техника реставрации с помощью стекловолоконных штифтов является оптимальной методикой для восстановления зубов после эндодонтического лечения. Незначительное количество неудач связано, в основном, с расцементировкой штифта и не приводит к фрактуре корня .

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Садаева Анна Давидовна, Тонкоглаз Евгения Геннадьевна

    APPLICATION OF FIBER-GLASS PINS IN THE DENTAL PRACTICE

    Restoration technique using fiber-glass pins is the best technique for restoration of teeth after endodontic treatment. A small number of failures associated with the pin decementation and does not fracture root .

    Текст научной работы на тему «Применение стекловолоконных штифтов в стоматологической практике»

    в стоматологической практике

    А. Д. Садаева, Е. Г. Тонкоглаз

    Аннотация. Техника реставрации донтического лечения. Незначительное Ключевые слова: стекловолоконные

    с помощью стекловолоконных штиф- количество неудач связано, в основном, штифты, реставрация зубов, результат

    тов является оптимальной методикой с расцементировкой штифта и не приво- эндодонтического лечения, фрактура

    для восстановления зубов после эндо- дит к фрактуре корня. корня.

    application of fiber-glass pins in the dental practice

    A. Sadaeva, E. Tonkoglaz

    Annotation. Restoration technique using fiber-glass pins is the best technique for restoration of teeth after endodontic treatment. A

    small number of failures associated with the pin decementation and does not fracture root.

    Keywords: fiber-glass pins, restoration of teeth, the result of endodontic treatment, fracture root.

    После эндодонтического лечения, потери твердых тканей зуба, необратимых биохимических и биомеханических изменений, определяющих большую хрупкость зуба, укрепление корня, а также восстановление разрушенной ко-ронковой части осуществляется корневыми штифтами.

    Различают корневые штифты по материалу, из которого их изготавливают (эластичные и неэластичные), и способу фиксации. Неэластичные (активные и пассивные) металлические штифты применяются, но имеют ряд недостатков: коррозия металла, отсутствие прочности соединения на границе металл-дентин-цемент, неэстетичность выполняемых реставраций фронтальных зубов и т. д. К эластичным корневым штифтам относятся стекловолоконные и углеродные. Стекловолоконные штифты, в отличие от углеродных, имеют ряд преимуществ: их физико-механические свойства, в первую очередь, модуль эластичности, очень близки к показателям эластичности дентина, а компоненты восстановления образуют единый морфофункциональ-ный блок с тканями зуба.

    Использование стекловолокон-ных штифтов значительно изменило критерии постэндодонтического восстановления. Ткани зуба и стеклово-локонный штифт образуют единую структуру, которая выдерживает вертикальные и боковые нагрузки за счет эластичности стекловолокна, близкого к эластичности дентина. Создается гомогенный, с точки зрения механики, комплекс, облегчающий распространение жевательной нагрузки вдоль оси корня зуба. При использовании стекловолоконных штифтов

    октябрь (58) • 2017

    снижается передача стресса на стенки корня, уменьшается возможность его фрактуры. Прозрачность и эстетичность позволяют использовать их во фронтальной группе зубов, физиологичность и эластичность исключают вероятность возникновения коррозии. Кроме того, стекловолоконные штифты пассивно фиксируются в канале на композит. Получается конструкция, целиком имеющая матрицу на основе смолы с прочной химической связью между элементами: штифт, состоящий из волокон в органической матрице, композитный цемент для фиксации и композит для реставрации. Важно, чтобы механические и физические свойства, модуль эластичности были сходными с показателями дентина не только у штифта, но и у цемента для его фиксации и у композита для реставрации коронковой части.

    Показания к применению стекловолоконных штифтов:

    1. Усиление культи зуба после эн-додонтического лечения и при наличии наддесневого дефекта одной из стенок зуба.

    2. Для усиления реставрации зуба из композита, при частичном наддес-невом дефекте стенок.

    3. При аллергии на металлы или проявления гальванизма в полости рта.

    Противопоказания к применению стекловолоконных штифтов:

    1. Поддесневые дефекты твердых тканей зуба, так как применение адгезивной техники будет затруднено.

    2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.

    На протяжении многих лет использование стекловолоконных штифтов широко применяется в каждодневной

    практике врачей-стоматологов на терапевтическом приеме в ГУП РО «ОХСП». Реставрации, выполненные с помощью стекловолоконных штифтов, имеют высокую клиническую надежность. Нами на примере клинического случая представляется материал по восстановлению коронко-вой части 12 зуба с использованием стекловолоконного штифта и последующей реставрацией композитным материалом.

    • После эндодонтического лечения необходимо создать культю с помощью стекловолоконного штифта. Для этого необходимо изолировать зуб от ротовой жидкости с помощью коффердама (фото 1).

    Выполняется препарирование ложа калибровочной фрезой. Затем распломбировываем обтюрированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя соответствующую размеру штифта калибровочную фрезу (фото 2). Следующий этап — припасовка стекловолоконного штифта: необходимо отмерить длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск. Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, затем промыть канал и просушить бумажными штифтами. После этого нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта. Просушить струей воздуха в течение 5 секунд. Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель.

    Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт (фото 3). Удалить излишки цемента.

    • В течение 40 секунд полимери-зовать цемент светом с окклю-зионной стороны (стекловоло-конные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента).

    • После снятия коффердама вид культи с небной стороны. Оцениваем проделанную работу.

    ГУП РО «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону Садаева Анна Давидовна — врач — стоматолог-терапевт высшей квалификационной Тонкоглаз Евгения Геннадьевна — врач — стоматолог-терапевт.

    Мягкие ткани восстановятся за несколько дней (фото 4). • Завершить восстановление коронковой части зуба светоотверждаемым реставрационным композитом. В заключение хотелось бы подчеркнуть, что незначительное количество неудач связано в основном с расцементировкой штифта и не приводит к фрактуре корня. Техника реставрации с помощью стеклово-локонных штифтов является оптимальной методикой для восстановления зубов после эндодонтического лечения.

    категории, e-mail: gup.ohsp@gmail.com;

    эндодонтическая обработка зубов со сложной анатомией корневых каналов

    А. Д. Садаева, Д. И. Писаренко

    Аннотация. Строение корневых каналов, нетипичное для данной группы зубов, встречается довольно часто и во многом определяет дальнейший прогноз при лечении зуба. Врач-стоматолог всегда должен уделять достаточно внимания диагностике, проводить лечение при хорошем освещении под зрительным контролем с использованием микроскопа или бинокулярной лупы. Важный момент успешного лечения — знание возможных вариантов внутренней анатомии

    зуба, правильное формирование доступа к корневым каналам, использование бинокулярной лупы, что позволяет более качественно обследовать, сформировать и обтуриро-вать систему корневых каналов и прийти к положительному результату.

    Ключевые слова: корневые каналы, эндодонтическое лечение, обтурация, микроскоп, бинокулярная лупа, анатомия зуба.

    endodontic treatment of teeth with complex anatomy of root canals

    A. Sadaeva, D. Pisarenko

    Annotation. Structure of root canals, atypical for this group of teeth, is quite often and in many ways defines the further prognosis in treatment of a tooth. A dentist must conduct the treatment with good lighting under visual control using a microscope or binocular loupes. In the reported clinical cases of successful treatment of an

    important point was the knowledge of the possible options for the internal anatomy of the tooth, the proper formation of root access channels, use the binocular loupe, allowing better exploration, creation and obturation of root canal system, which led to a positive result.

    Keywords: root canals, endodontic treatment, obturation, microscope, binocular loupe, tooth anatomy.

    Эндодонтия является одним из наиболее сложных разделов стоматологии, а лечение корневых каналов — одна из самых сложных процедур. Даже самый опытный эндодонтист, использующий передовые методики лечения и высокотехнологичную аппаратуру, в своей

    работе сталкивается с определенными трудностями. Наиболее часто это связано с особенностями строения корневых каналов: их искривлениями, облитерациями, значительно усложняющими прохождение и инструментальную обработку, а также наличием дополнительных

    каналов и отсутствием адекватного эндодонтического доступа и обзора рабочего поля. Эти факторы затрудняют обработку каналов и значительно увеличивают риск возникновения осложнений после проведенного лечения. Поэтому, для определения истинного

    Адгезивная Стоматология-Реставрация С Помощью Стекловолоконных Штифтов

    Адгезивная стоматология была революцией 30 лет назад и изменила менталитет врача. Мы шли от механического подхода, который требовал адаптации зуба к материалу, к биологическому, в котором выбранный материал должен был адаптироваться. Минимальная инвазивная философия начала трансформировать клинический подход со значительными изменениями в сохранении структуры зуба. Биология стала наиважнейшей основой (оплотом) нежели эстетика и функция.

    Author: Stefan Koubi

    Использование волоконных штифтов

    Адгезия изменила не только коронковую реставрацию, но и реконструкцию анатомии корня. Вот почему реставрация с помощью волоконного штифта стала идеальной заменой металлического. Это позволило улучшить эстетические и физические показатели, с лучшим распределением напряжения вдоль корня. Комбинация стекловолокна и композита с двойным отверждением – лучшая замена дентина.

    И мы думаем, что на верхней челюсти адгезивные керамические реставрации являются лучшей заменой эмали в эстетическом и биомеханическом плане.

    Фото 1. 22-летняя пациентка подверглась нападению на улице, в результате чего была получена травма в полости рта: перелом коронок зубов 1.1 и 1.2 с вестибулярной поверхности в поддесневом направлении. Было проведено лечение (обработка) корневого канала, а коронковые фрагменты скрепили (склеили) в проксимальной области, чтобы стабилизировать оба зуба до следующего посещения.

    Фото 2. Вид двух переломов с небной поверхности.

    Фото 3. Второе посещение. После анестезии были удалены коронковые фрагменты зубов 11 и 12.

    Как вы можете видеть на картинке, переломы уходят довольно далеко по десну.

    Выкраивание лоскута

    Для визуализации точного уровня перелома и расстояния от кости был выкроен мини-лоскут. Между трещиной и костью со щечной поверхности наблюдается расстояние в 1,5 мм. Небольшая остеопластика длиной в 3 мм производится для обнажения и идентификации края шейки зуба.

    Фото 5. Во время операции был установлен коффердам, чтобы изолировать структуру зуба от крови (кламмер 212 Hu Friedy).

    Реставрация с помощью волоконного штифта

    Благодаря возможности реставрации с помощью волоконного штифта канал зуба восстанавливается в биомеханическом и эстетическом аспекте, а также подходит для использования керамической коронки (Emax press MO). Для достижения этой цели нам необходимы:

    • Адгезив с двойным отверждением (Luxabond DMG);
    • стекловолоконные штифты (Luxapost DMG);
    • для восстановления канала корня композит с двойным отверждением (Luxacore Z DMG);
    • смеситель Colibri с металлическим наконечником для инъекции композита точно в корневой канал (Pulpdent, Voco, Danville, Itena, Tokuyama, Bisco).

    Фото 7. Препарирование коронковой части было проведено в это посещение. Также был получен оттиск для финальной реставрации.

    Фото 8. Вид временной конструкции имеющей хорошую текстуру (Luxacrown DMG) спустя 2 месяца.

    Фото 9. Через 2 месяца мы можем оценить хорошую физическую стабильность композита, поскольку этот материал может использоваться на полупостоянной основе.

    Фото 10. Коффердам смещается, чтобы упростить процедуру адгезии (бондинга) литиум-дисиликатной коронки(Emax press MO). Применяется основной протокол:

    — Пескоструйная обработка (Aquacare Velopex, Dentoprep Ronvig) с 50 микронными частицами оксида алюминия;

    — Протравливание ортофосфорной кислотой 37% в течение 25 с;

    — Нанесение универсального адгезива (Ecosite DMG);

    — фотоотверждение в течение 45 секунд;

    — нанесение композитного цемента (Vitique veneer B1 DMG);

    Фото 11. Окончательный вид реставрации после проведения всех протоколов адгезии.

    Вы можете заметить воспаление десен из-за размещения коффердама. Надавите на десну, чтобы кламмер был за пределами глубокого края (десны).

    Также сосочек между 11 и 12 неполноценный из-за сжатия временной конструкцией на протяжении последних 2–ух месяцев.

    Выводы

    Благодаря адгезивной стоматологии у практикующего врача сегодня есть выбор, протокол и материал, которой имитирует структуру зуба при его восстановлении.

    Использование для реконструкции волоконного штифта — идеальный способ копирования эстетической и биомеханической составляющей основы дентина и предлагает свободу использования керамического материала для копирования основы эмали.

    Новый стекловолоконный штифт с овальным сечением и увеличенной конусностью. Легкий и эффективный способ лечения широких корневых каналов

    Алехандро Бертольди Хепберн (Alejandro Bertoldi Hepburn)
    профессор, доцент на кафедре эндодонтии Стоматологической школы Университета Буэнос-Айреса (Аргентина)

    Восстановление функции зубов после эндодонтического лечения с помощью стекловолоконных штифтов (СВШ) имеет ряд преимуществ. Самое известное из них – механическое поведение штифта при горизонтальных нагрузках, аналогичное дентину. СВШ, как и дентин, обладает способностью к упругой деформации, поэтому во время функционирования не наблюдается никаких значительных областей концентрации напряжения в корне. (Baba N & Goodcare C, 2014) (Perdigao, J, 2016).

    Препарирование корня под СВШ регулируется и управляется с помощью каналорасширителей, что позволяет сохранить максимум дентина при подготовке ложа для штифта. (Bertoldi Hepburn A, 2011).

    Оба этих фактора: отсутствие концентрации напряжения и снижение потери дентина повышают устойчивость корня к разрушению при применении СВШ.

    Так как СВШ является готовым штифтом, то его устанавливают сразу после удаления эндодонтической пломбы. Этот способ позволяет защитить корневой канал от загрязнения в промежутках между этапами лечения, как часто происходит при использовании других эндодонтических штифтов, например, литых металлических штифтов (ЛКШВ). (Bertoldi Hepburn A, 2011).

    При правильной установке СВШ между эндодонтической пломбой и апикальной частью штифта не остается зазора (щели). Щели часто появляются при применении ЛКШВ. Это связано с тем, что изготовление ЛКШВ проводится в несколько этапов, что приводит к отклонениям различной степени. Пространство между гуттаперчей и штифтом могут заселить бактерии, раздражающие периодонтальные ткани через недостаточно хорошо герметизированные участки корня в апикальной области или через открытые латеральные ответвления корневого канала в отверстии для штифта. (Perdigao J, 2016).

    Поскольку для установки СВШ не требуется снимать оттиски, это облегчает использование раббердама и герметизацию операционной области. Раббердам не пропускает загрязняющие вещества внутрь отверстия под штифт и поверх запломбированного канала. (Goldfein J, 2013).

    СВШ обладают также эстетическим преимуществом — полупрозрачной структурой, приближенной к цвету зуба. Эта особенность помогает создать полупрозрачную культю цвета зуба, которая, в свою очередь, помогает добиться естественного внешнего вида коронки. (Baba N & Goodcare C, 2014).

    СВШ не подвержены коррозии, которая приводит к изменению цвета дентина зубного корня или культи и, тем самым, повлиять на реставрацию коронки. (Bertoldi Hepburn A, 2011).

    У СВШ также есть и недостатки, самые распространенные из которых — расцементировка с выпадением штифта из корневого канала и разрушение штифта. (Baba N & Goodcare C, 2014) Было доказано, что выпадение СВШ часто происходит в тех клинических случаях, когда между штифтом и стенками отверстия для штифта недостаточно трения. Это распространенная ситуация в средней трети длинны, если корневой канал широкий, а объем сохранившихся тканей коронки небольшой. В таких ситуациях СВШ не сможет адаптироваться к стенкам корневого канала и потеряет механическую ретенцию. (Bertoldi Hepburn A, 2011) (Perdigao J, 2016) Если сохранились лишь малые остатки коронки, то достаточный «феррул-эффект» не будет достигнут. Как следствие, действующие на коронку силы сконцентрируются на штифте и буду вызывать частые расцементировки комплекса штифта-коронки в препарированном корне.

    Попытки решить эту проблему путем склеивания штифта и дентина корневого канала стоматологическими адгезивами и полимерными цементами показывают неустойчивые и, в некоторых случаях, неудачные результаты. Существует множество факторов, которые делают адгезию в корне зуба для штифта трудноосуществимой: остатки гуттаперчи и эндодонтического цемента, мешающие процессу склеивания; изменения в дентине корневого канала (деградация коллагена, закупоривание дентинных канальцев и т.д.); высокий С-фактор в корне зуба, который приводит к стрессу при ограниченной полимеризационной усадке и многое другое. (Ferrari M, 2008) (Bitter K et al 2006) (Bitter K et al 2013) (Kahnamouei MA et al 2012).

    Для обеспечения надлежащей ретенции штифта было предложено добиться скользящего трения СВШ со стенками корневого канала. (Goracci, C 2005) (Ferrari M, 2012) (Manicardi CA et al, 2011) Для этого рекомендуется использовать несколько клинических техник: добавление композита или кусочков армированных композитных полосок к штифту, чтобы сделать из него индивидуализированный или модифицированный под индивидуальную анатомию СВШ, использование дополнительных стекловолоконных штифтов или недавний вариант – использование монолитных индивидуальных СВШ, изготовленных с помощью CAD/CAM. (Perdigao J, 2016).

    Разрушение СВШ непосредственно связано с их механическими свойствами. СВШ демонстрируют различную устойчивость к трещинам, зависящую от их состава и свойств микроструктур. (Seefeld S, 2007).

    Низкий коэффициент соотношения волокон и композита (меньше 60 %), трещины, пузырьки, неравномерное распределение волокон, появление обширных областей с композитом являются основными причинами для дефектного состояния структур штифта. Преждевременная потеря связи композита и волокон также ослабляет механические свойства штифтов.

    Другой фактор, влияющий на низкую устойчивости к трещинам — это способ, с помощью которого штифт делают рентгеноконтрастным: механическая прочность СВШ снижается, когда барий, цирконий и другие рентгеноконтрастные частицы помещаются в матрицу, уменьшая количество волокон и образуя области структурной нежесткости. (Seefeld S, 2007).

    СВШ должны тщательно отбираться в зависимости от своих механических свойств, особенно при небольшом объеме оставшихся тканей. В подобных клинических случаях коронка адаптируется и перенаправит силы в основном на материал культи и на СВШ, тем самым, создавая важную механическую нагрузку. Подобная ситуация менее критична, если остались ткани коронки (в идеале высотой 2 мм, толщиной 1 мм, 360 градусов вокруг культи), которые могут создать так называемый «феррул-эффект». (Ferrari M et al, 2012).

    Слабый «феррул-эффект» коронки нужно обязательно принимать во внимание при использовании СВШ с низкой устойчивостью, так как штифт может треснуть в устьевой части канала. Хотя применение СВШ с низкой механической устойчивостью часто приводит к разрушению штифта, разрушение корня случается редко. (Perdigao J, 2016).

    Необходимо выбирать СВШ с более высокой устойчивостью к трещинам и усталостным нагрузкам, при отсутствии «феррул-эффекта» или неярко выраженном «феррул-эффекте». (Bertoldi Hepburn A, 2011).

    Устойчивые, но жёсткие штифты (на основе металла или циркония) не будут деформироваться и могут перенаправить действующие на них силы на корень, что приведет к его разрушению. (Baba N & Goodcare C, 2014).

    Для улучшения механических свойств также важен размер СВШ, но не следует удалять дентин, чтобы использовать более толстый штифт. С помощью средств, повышающих ретенцию штифта, также можно создать более объемную структуру: индивидуализированный/модифицированный под индивидуальную анатомию СВШ, дополнительные СВШ, использование композита, использование волокна и т.д. (Perdigao J, 2016).

    Недавно выпущенные СВШ доказали свою эффективность в предотвращении двух распространенных проблем при их применении (расцементировки и разрушения). Так называемый овальный СВШ обладает увеличенной конусностью в устьевой части зуба, а геометрия его сечения постепенно меняется от круглой до овальной. Из-за этих модификаций геометрии штифт занимает большую часть пространства в расширенном отверстии для штифта и обеспечивает трение с дентином. Таким образом усиливается механическая ретенция штифта. Одновременно, благодаря своему большему объему и более высокому коэффициенту соотношения волокон и композита (более 70 %), а также идеальной структуре (без трещин, пузырьков, с правильным распределением волокон и т.д.), овальный СВШ становится эндодонтическим штифтом с высокой устойчивостью к трещинам.

    Несмотря на упомянутый выше увеличенный размер, овальный штифт сохраняет модуль упругости, аналогичный дентинному. Его изменения минимальны и не отражаются на клиническом использовании штифта.

    Клинический случай

    40-летняя пациентка с сильно поврежденными центральными резцами верхней челюсти. Наблюдается значительное изменение цвета. Оба зуба подвергались несоответствующему эндодонтическому лечению. Левый резец потерял значительную часть коронки. Десна гипертрофирована и занимает коронковую полость. (рис. 1-3).

    Стекловолоконный штифт в стоматологии

    В интернет-магазине торгового дома ЛЕТО вы можете купить все необходимые инструменты и материалы для простой и качественной реставрации зубов. В представленном ассортименте доступно несколько десятков стекловолоконных штифтов от проверенных производителей. Они выполнены в виде тонких стержней, которые имеют диаметр, соответствующий размеру зубного канала. Стекловолокно, составляющее основу конструкции, безопасно для человека и не вызывает аллергии. Во многом именно этим обусловлена популярность данных штифтов в современной стоматологии.

    Особенности и ключевые характеристики

    Используются штифты из стекловолокна при необходимости проведения реставрации разрушенного зуба и пломбировании канала. Устанавливаясь во внутренние ткани, они позволяют производить коронковое восстановление.

    Стекловолокно имеет высокий уровень биосовместимости с человеческими тканями. При этом материал является долговечным и столь же эластичным, как дентин или зубной корень. Эти свойства обеспечивают штифты следующими преимуществами.

    1. Отсутствие риска возникновения осложнений.
    2. Высокая эстетичность реставрационных процедур с минимальной нагрузкой на зубной канал.
    3. Простота установки, удаления, возможность повторного использования.

    Кроме того, стекловолокно не подвержено коррозии и обесцвечиванию. Оно химически инертно и не просвечивает сквозь пломбу или коронку.

    Применение стекловолоконных штифтов

    Данные конструкции используются в качестве опоры для адгезивных протезов, а также на этапе подготовки к реставрации с помощью коронок и пломбировочных материалов. Эластичные стекловолоконные штифты позволяют стоматологу сохранить естественные корни даже сильно разрушенного зуба, что является более удобным и бюджетным решением в реставрации, нежели полное протезирование.

    При работе со стекловолоконными штифтами стоит учитывать некоторые их особенности.

    1. Изделия относятся к категории пассивно фиксирующихся.
    2. Для эстетического протезирования необходимо подбирать те штифты, чья форма наилучшим образом повторяет особенности корневого канала.

    Для восстановления фронтальных зубов используют конусообразные конструкции с закругленным концом. Они позволяют максимально сохранить твердые ткани и свести к минимуму риск продольного перелома. Соотношение диаметра штифта к диаметру канала должно быть равным 1:4.

    Для фиксации штифтов в канале можно использовать различные материалы двойного отверждения. За счет полимеризации композитов даже в труднодоступных местах удается добиться надежного укрепления всей конструкции.

    Показания и противопоказания

    Стекловолоконные штифты рекомендованы к применению в следующих случаях.

    1. Наддесневые дефекты стенок зуба, требующие его укрепления.
    2. Восстановление коронковой части композитами.
    3. Эндодонтическое лечение, требующее усиление зубной культи.

    Применимы штифты и в случае возникновения у пациента гальванического эффекта или аллергии на металлы.

    Противопоказаний к использованию стекловолоконных штифтов мало, но они есть.

    1. Воспалительные процессы в области пародонта.
    2. Разрушение корня, возникновение гранулем и кист.
    3. Болезни кровеносной или нервной системы.

    В некоторых случаях просто невозможно использование стекловолоконных штифтов, например, при чрезмерно сильных дефектах поддесневых зубных стенок.

    Использование стекловолоконного штифта (Maillefer, Швейцария)

    Содержание

    • Введение
    • Применение стекловолоконных штифтов в клинике «Дантистофф»
    • Быстрое и надежное восстановление зубов в клинике «Дантистофф»
    • Процедура установки стекловолоконных штифтов
    • Преимущества стекловолоконных штифтов

    Введение

    К сожалению, наши зубы не застрахованы от травм или от запущенного нами же кариеса. Слишком большие разрушения в зубной ткани не могут спасти даже современные пломбы или композитные виниры. Тогда врач принимает решение о безопасном и эффективном методе реставрации с помощью коронки, для которой нужна монолитная прочная конструкция. А держаться она будет на специальном стержне – стоматологическом штифте.

    Специалисты научной клиники «Дантистофф» сегодня успешно и эффективно реставрируют зубы, устанавливая буквально за одно посещение в качестве прочного фундамента штифты стекловолоконные. Перед протезированием медики проводят тщательное обследование с обязательным выявлением противопоказаний на установку таких конструкций.

    Применение стекловолоконных штифтов в клинике «Дантистофф»

    Задача стоматологов клиники «Дантистофф» создать такую безопасную и гармоничную конструкцию, которая стала бы монолитной основой для восстановления разрушенного зуба. Стекловолоконные штифты в стоматологии используют не так давно, однако за короткий срок они приобрели популярность, как среди врачей, так и среди пациентов. Ведь они не вызывают аллергию, достаточно гибки и пластичны – и при этом способны выдержать большие нагрузки.

    Ценность стекловолоконных штифтов также в том, что они довольно легко извлекаются в случае необходимости вторичного лечения.

    Быстрое и надежное восстановление зубов в клинике «Дантистофф»

    Профессионалы научной клиники «Дантистофф» предлагают Вам прогрессивные и безопасные методы восстановления зубного ряда.

    Перед реставрацией врачи клиники обязательно проведут осмотр полости рта, предложат, (при необходимости) комплекс профилактических гигиенических мер, проверят Вашу реакцию на совместимость с определенными препаратами, рассмотрят вместе с Вами разные возможности терапии и восстановления зубов.

    Наши специалисты прекрасно понимают, что порой человек долго оттягивает визит к стоматологу из-за страха боли. Поэтому персонал клиники стремится окружить каждого пациента заботой, предлагая новейшие обезболивающие методы и избавляя Вас от ненужных манипуляций.

    Мы рекомендуем только самые современные способы профилактики, лечения и протезирования, комфортное пребывание и внимание к каждому конкретному случаю.

    Звоните прямо сейчас!

    Специалисты научной стоматологии «Дантистофф» рекомендуют восстанавливать зубы с помощью стекловолоконных штифтов, когда разрушено более 50% коронковой части зуба.

    Все манипуляции проводятся за одно посещение клиники «Дантистофф».

    Процедура по обработке и высушивании стекловолоконного штифта и корневого канала.

    Процедура по введению в канал композитного цемента.

    Процедура по окунанию штифта и введение в канал.

    Стекловолоконные штифты приобретают все большую популярность благодаря своим уникальным, идентичным с живым зубом, свойствам.

    Стекловолоконный штифт, цена которого абсолютно оправдана его свойствами, это отличная возможность возведения надежной основы для последующей эффективной реставрации зубов.

    Использование стекловолоконного штифта (Maillefer, Швейцария)

    Почему необходимо использовать системы двойного отверждения

    Системы двойного отверждения, равно как и стекловолоконные штифты, применяются в стоматологии с относительно недавних пор. Ранее для фиксации имплантатов и других искусственных материалов использовались традиционные цементы на основе фосфатов и стеклоиономеров. Однако такие материалы обеспечивают недостаточную адгезию.

    Учитывая, что адгезия поверхности стекловолоконных штифтов и без того достаточно низкая, установка их на традиционные материалы чревата возможным выпадением и разрушением, причем зачастую прямо во время выполнения терапевтических или реставрационных работ с запломбированным зубом.

    В то же время, использованием систем двойного отвержения, также называющихся композитными фиксационными цементами (что, кстати, неправильно, поскольку они таковыми не являются) более оправдано с точки зрения обеспечения долговечности. Такие бондинг-агенты благодаря химической активности после нанесения устанавливают прочную связь и с дентином зуба, и с пломбировочными материалами. Благодаря этому обеспечивается не только надежная фиксация стекловолоконного штифта, но и полная герметизация корневых каналов.

    Данный материал в своей основе представляет обычное стекло. Он готовится с помощью распыления стекольной массы потоком воздуха. Но для применения в стоматологии используется метод протягивания через тонкие филлеры (высокопрочные формы для изготовления пластмассы и стекла). После этого получаются тончайшие нити (10 мкм), которые соединяют посредством использования эпоксидной смолы.

    Стекловолокно используется в следующих случаях:

    1. Стекловолоконная лента применяется, когда возникает необходимость шинирования расшатанных зубов в результате патологий пародонта . Также она может использоваться после корригирующей терапии с применением брекет-систем . Это позволяет закрепить полученный результат.
    2. Стержни из стекловолокна помогают восстановить разрушения коронковой части зуба (используются как основание).
    3. Если сохранился зубной корень, то внедрение стекловолоконного стержня позволяет создать опору для моста.

    Стекловолоконный материал и изделия из него обладают следующими свойствами для применения в стоматологии:

    • относительно высокая прочность позволяет выдерживать большие нагрузки, возникающие при пережевывании пищи;
    • обеспечивается прочная связь корня зуба с коронковой частью;
    • состав не имеет токсичных веществ и компонентов, которые вызывают аллергию;
    • полная совместимость с другими композитными материалами (не приводит к появлению коррозии и окислению);
    • модуль упругости практически полностью совпадает с натуральным дентином (обеспечивается монолитная конструкция);
    • не оказывает механического воздействия после введения в корневой канал зуба (стенки канала не повреждаются со временем).

    Широкий выбор типов и разновидностей стекловолоконных штифтов

    Нужно сказать, что штифты производятся сегодня многими специализированными компаниями, причем изделия выпускаются в полном соответствии с медицинскими нормами. Благодаря тому, что стекловолокно является бисовместимым материалом, пациенты могут не опасаться никакой аллергической реакции или отторжения, поскольку вероятность такого развития события близка к нулю.

    Между прочим, при использовании стекловолоконных штифтов восстановить зуб можно даже без штампованной коронки, поскольку визуально он имеет также же цвет, как и настоящий зуб. В отличие от титановых изделий, установка таких несъемных протезов обходится человеку значительно дешевле, что дает возможность практически каждому нашему соотечественнику использовать такую технологию восстановления зуба.

    «3 кита» восстановительной процедуры

    Чем отличается эстетическая реставрация от стандартной замены пломб на передних зубах? Стоматологи выделяют три фактора, по которым можно оценить качество работы.

    1. Форма. Восстановление эстетичного вида, анатомической формы и целостности зубов в чем-то напоминает работу скульптора. Только лепка производится из композитных материалов. Воссоздать красивую, естественную форму под силу лишь квалифицированному специалисту.
    2. Цвет. Чтобы достичь гармоничного сочетания цвета фотополимера с натуральной костной тканью, стоматолог использует послойное нанесение реставрационных материалов.
    3. Прозрачность. Слой эмали имеет разную толщину на поверхности зуба. Хороший специалист учитывает эту анатомическую особенность и наносит на углах и краях зубов светоотверждающие материалы большей прозрачности.

    У молодых, взрослых и пожилых пациентов оттенки костной ткани существенно отличаются. Минерализация, наличие вредных привычек и употребление в пищу определенных продуктов, истирание и истончение зубной эмали с возрастом — подобные факторы учли в итальянской компании «Мицериум», выпустив серию композитов Enamel Plus.

    Популярные производители, модели и цена

    Стоимость композитной (прямой) реставрации передних зубов зависит от качества используемых материалов и масштаба восстановительных работ. Ремонт небольшого скола обойдется в 800–1000 рублей, полное восстановление коронки будет стоить от 3,5–4 тыс. рублей.

    Цена недорогих фотополимерных виниров, которые формируются непосредственно на «живом материале» пациента, варьируется от 6 000 рублей за штуку. «Голливудские» керамические виниры «потянут» на 15 000–17 000 рублей, включая стоимость работ.

    На фармацевтическом рынке существует много компаний, которые занимаются выпуском изделий из стекловолокна для применения в стоматологической практике.

    Glassix

    Швейцарская компания HaraldNordin (Glassix) производит стекловолоконные штифты цилиндрической формы с закруглением на конце. Ортопедические стержни выпускаются в трех размерах (1.20, 1.35 и 1.50 миллиметров).

    Их востребованность объясняется высокой прочностью изделия, эластичностью и светопроводимостью. Они по своей структуре близки к тканям зуба.

    Стоимость за одну единицу изделия находится в пределах 800 руб.

    Ikadent

    Российская компания Ikadent по качеству не уступает зарубежным аналогам, так как производит разные модификации ортопедических изделий.

    Модельный ряд имеет следующие разновидности:

    • цилиндрические, с округлением на конце;
    • цилиндро-коническая форма штифта, выпускается в 3 вариантах различных по диаметру (1,25, 1,4, 1,55 мм);
    • стержень с буртом позволяет выполнить реставрацию зуба без предварительного формирования культи.

    Большинство практикующих специалистов отмечают следующие положительные качества при выборе штифтов Икадент:

    • повышенный модуль упругости, который равняется 35 GPa;
    • объемное восстановление становится возможным, если применяется модель с буртом;
    • отсутствие необходимости специальной обработки (чтобы повысилась степень адгезии ).

    Стоимость одного штифта не превышает 1500 руб.

    Relyx Fiber Post

    Страна-производитель — США. Максимальная длина изделия — 20 мм, поперечное сечение в диаметре составляет 1,3, 1,6 и 1,9 мм. Подбор стержня осуществляется при помощи сопоставления табличных данных.

    Стекловолоконные системы имеют следующие свойства:

    • высокая прочность композитора материала;
    • одинаковый цвет;
    • особая конструкция позволяет заполнить канал зуба без формирования пор.

    На территории России цена не превышает 6000 рублей за одну единицу.

    Easy Post

    Торговая марка французской компании Easy Post позволяет использовать ортопедический стержень для резцов переднего ряда.

    Это обусловлено прозрачностью материала, так как он состоит на 40% из эпоксидной смолы, а 60% стекловолокна прошли обогащение цирконом.

    Средняя цена штифтов Easy Post находится в пределах 4000 (за штуку).

    Fibrapost Lux

    Швейцарская компания обеспечила высокую эластичность продукции за счёт уникального состава. Изделие на 20% состоит из плетеного стекловолокна.

    Кроме этого на его поверхности нанесены специальные бороздки, которые повышают связь с корневой системой зубного канала. Прозрачность — ещё одно достоинство этого модельного ряда (позволяет восстановить передние зубы, не нарушая эстетичность улыбки).

    Данная продукция имеет цену, начиная от 5000 руб.

    Использование стекловолоконного штифта (Maillefer, Швейцария)

    Введение. Депульпирование зубов в современной стоматологии — это процесс удаления пульпы, то есть сосудисто-нервного пучка, в котором начался воспалительный процесс. Проводить депульпацию необходимо по двум основным причинам: во-первых, это поможет остановить патологический процесс и сохранить сам зуб, а во-вторых, облегчит процедуру лечения заболеваний мягких тканей зубов.

    Считается целесообразным проводить депульпирование и в том случае, если кариозный процесс поразил мягкие ткани и пульпу. В этом случае удаление сосудисто-нервного пучка является частью комплексного лечения воспаления тканей зуба. Тяжелые патологические изменения пародонта также могут привести к воспалению нерва и его последующему удалению.[4]

    Удаление воспаленной пульпы приводит к тому, что зубная коронка лишается своеобразной опоры, но в данном случае для квалифицированного стоматолога главной проблемой является сохранение естественного зуба, что невозможно при наличии воспаленного нерва.

    Еще недавно стоматологи прибегали к депульпации крайне редко, поскольку процедура удаления воспаленного нерва была чрезвычайно болезненна и неприятна для пациента. В связи с этим зуб с патологическим процессом в пульпе предпочитали удалять, а не лечить.

    Но современные обезболивающие средства позволяют сделать эту процедуру максимально комфортной для пациента – применение высокотехнологичных средств местной анестезии помогает полностью блокировать болевые ощущения.[7]

    Восстановление зуба – достаточно популярная процедура, которая направлена на реставрацию поврежденного зуба и восстановление его функциональных свойств. Необходимость восстановления внешнего вида и функций зубов возникает в случае частичного или полного их разрушения. Депульпированные зубы требуют особого подхода при восстановлении из-за потери свободной воды и твердых тканей в процессе эндодонтического лечения. Лечение каналов приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа.[10]

    Цель: оценить качество восстановления коронок депульпированных зубов, с использованием анкерных и стекловолоконных штифтовых конструкций.

    Обзор литературы.

    Применение штифтов способствует сохранению собственного жизнеспособного корня зуба, наличие которого является непременным условием для проведения процедуры.

    Очень важно правильно выбрать штифтовую конструкцию, которая позволяет сохранить жизнеспособность корня зуба и вновь выполнить свою функцию. [3]

    Морфологическое восстановление зубов с использованием штифтов является актуальной проблемой в стоматологии. Это связано со снижением сопротивляемости депульпированных зубов функциональным нагрузкам вследствие потери твердых тканей зуба в результате эндодонтического препарирования, а также вследствие удаления свода полости зуба, которая благодаря своей конфигурации обеспечивает значительные прочностные характеристики.[4]

    Разрушение или значительное ослабление коронки зуба из-за кариозного процесса, острой или хронической травмы, как следствие депульпирования зачастую ставят задачу, как на основе оставшихся твердых тканей зуба восстановить его функциональные и эстетические параметры.

    Так, например, при восстановлении депульпированного зуба рекомендуется применять внутриканальные штифты (посты), которые бывают анкерными, стекловолоконными, углеродоволокнистыми. Для того чтобы использовать штифтовые конструкции депульпированный зуб должен иметь условия и показания для их применения.[1]

    В данном случае необходимо оценить качество, свойства, параметры стекловолоконных и анкерных штифтов, какие целесообразнее и эффективнее использовать при лечении депульпированнных зубов, для сохранения жизнеспособности корня зуба. [8]

    Анкерный штифт — это самый востребованный штифт в стоматологии, поскольку он способен восстановить зуб, коронка которого почти полностью разрушена. Этот вид штифтов уступает современным конструкциям. Так как практика показывает недостатки штифтов из металла: коррозия металла, небольшая прочность соединения, недостаточный эстетический эффект (штифт хорошо заметен в полости зуба – не эстетичен для реставрации передних зубов), сложность при необходимости удаления штифта. Единственные преимущества этого штифта – это надёжное удерживание восстановленной части зуба и возможность дальнейшей установки протезов.[6,7]

    Анкерные штифты бывают активными и пассивными. Активные — это те, которые помимо того что фиксируются внутри канала цементом, вворачиваются в него, так как имеют резьбу. Их используют при восстановлении разрушенной коронковой части. Применять следует с особой осторожностью, так как в процессе ввинчивания штифта может возникнуть такое осложнение как перелом корня. Целесообразнее использовать штифты цилиндрической формы, так как при применении конических штифтов продольный перелом корня возникает чаще.[4]

    Пассивные держатся только за счет цемента, эти штифты используются для укрепления зуба после эндодонтического лечения и в целях профилактики откола стенок депульпированных зубов. [3]

    Стекловолокно используют в изготовлении штифтов сравнительно недавно. Такой штифт изготавливают по специальному заводскому методу. Его волокна располагаются вдоль основной оси, обеспечивая равномерное распределение нагрузок на твердые ткани зуба. Они относятся к пассивным штифтам и поэтому используются для укрепления зуба после эндодонтического лечения. Использовать его лучше сразу же после депульпации.[9]

    На сегодняшний день большинство клиницистов и исследователей сходятся во мнении о преимуществах цилиндроконической формы штифта, выполненного из стекловолокна (Torbjorner A., Karlsson S., Odman P.A.) Несмотря на новизну, он уже пользуется большой популярностью, так как очень эластичен, не вызывает аллергических реакций, прозрачен, благодаря чему его можно устанавливать на передние зубы. Главное то, стекловолоконные штифты не подвержены окислению, поскольку нет окисления, то нет и коррозии, что увеличивает срок службы штифта. Кроме того, у штифта из стекловолокна есть еще ряд преимуществ перед анкерными штифтами, поэтому он является главным его конкурентом : его можно легко припасовать в корневом канале; после фиксации, при необходимости, прост в удалении; способствует созданию цельной структуры зуба; снижает нагрузки на корень зуба; его можно стерилизовать; не изменяет цвет реставрации – совпадает с цветом эмали( не ржавеет и не обесцвечивается); биоэнертен.[5]

    Стекловолокно имеет сравнимый с дентином модуль эластичности, обладает способностью к адгезивному соединению с дентином и композитом, в результате чего улучшается не только ретенция с реставрационным материалом, но и действительно укрепляются твердые ткани зуба.

    Недостаток один, но немало значимый – возможность разрушения тканей зуба, но это происходит в 15 % случаев.

    По цене названных штифтов, как доказывает практика в современной стоматологии, то установить анкеры будет дешевле, чем стекловолоконный штифт.[2]

    Вывод.

    Для восстановления депульпированных зубов нужно использовать внутриканальные штифты. После того, как были проанализированы отрицательные и положительные свойства, функции и методы анкерных и стекловолоконных штифтов, то можно сказать, что наиболее эффективнее и качественнее это штифт, состоящий из стекловолокна. Но также можно сказать, что этот вопрос сугубо индивидуальный для каждого пациента. Качественнее- стекловолоконный, а дешевле – анкерный.

    Стекловолоконные штифты: плюсы и минусы стекловолоконных штифтов

    Стекловолоконные штифты – новое слово в эстетическом протезировании

    Очень часто в процессе лечения, например, пульпита или периодонтита стоматологу приходится высверливать большие полости, а при осложненном поражении – удалять нерв зуба (проводить депульпацию). Таким образом, зуб оказывается лишенным элементов, которые обеспечивают его прочность, и задача врача – эту прочность восстановить. Для этого в стоматологии используются штифты (стекловолоконные или анкерные). Этот метод имеет свои плюсы и минусы, сферу применения и все больше вызывает интерес у терапевтов. Почему это происходит – расскажет данная статья.

    Что такое штифт

    Лечение кариозных поражений (особенно осложненных) приводит к значительному иссечению дентина, иными словами от зуба нередко остается небольшой остов, который либо совсем чуть-чуть возвышается над десной, либо находится с нею вровень. Такая разрушенная коронка требует восстановления – и для эстетической цели, и для сохранения функциональности единицы. Особенно если речь идет о фронтальной группе зубов.

    В таких случаях перед врачами стоит непростая задача: не просто устранить эстетический дефект, но и нормализовать функцию твердых тканей зуба. Протезирование коронкой в данном случае бесполезно, потому что ее элементарно не на что надеть. И тогда на помощь доктору приходит относительно молодое изобретение – штифт. Суть его применения проста: он вставляется в прочищенный корневой канал, а на торчащий над десной конец наращивается коронка.

    Виды штифтов

    Анкерные (металлические) штифты используются в стоматологии очень давно, но имеют ряд минусов. Они жесткие и нередко приводят к деформации корня или даже его перелому, они могут вызывать аллергические реакции и разрушать дентин, окисляясь.

    Однако на смену им пришли полимерные посты, которые изготавливаются из синтетических материалов, а потому имеют массу преимуществ перед своими металлическим братьями.

    Интересно! Обрезание стекловолоконного поста делают только алмазной фрезой, потому что только она позволяет произвести отпил без нарушения структуры штифта. Укорачивание изделия другим буром повреждает внешний слой, а значит, внутрь конуса могут проникнуть бактерии, что неизбежно приведет к его разрушению.

    Плюсы стекловолоконных штифтов

    • сохраняют структуру зуба и его тканей,
    • не приводят к перелому корня,
    • благодаря своей гибкости могут быть установлены в зубы со сложным рисунком корневого канала,
    • не подвергаются коррозии,
    • обладают биологической и химической инертностью, гипоаллергенны, не токсичны, не канцерогенны,
    • пассивны с электрохимической точки зрения, то есть не порождают гальванический ток при наличии во рту других металлических конструкций (брекетов, коронок, мостов и т.д.),
    • рентгеноконтрастны,
    • легко удаляются из корневого канала, если потребуется замена,
    • позволяют создать коронку зуба за одно посещение, избегая привлечения дополнительных специалистов и лаборатории,
    • имеют низкую стоимость (по сравнению с анкерными штифтами),
    • позволяют достигнуть отличного эстетического результата реставрации.

    к содержанию ↑

    Недостатки полимерных ортопедических стержней

    Минусов у таких изделий не очень много – в основном они касаются штифтов в целом. Так, их поверхность имеет низкую адгезию, поэтому светоотверждаемый (например, стеклоиономерный) композитный материал довольно плохо крепится к ней. Это уменьшает срок службы стекловолоконных моделей по сравнению с анкерными. Кроме того, их фиксация требует мануального навыка от доктора (потому что устанавливает штифт тот же врач, что и лечил зуб). При установке в зуб с извитыми каналами, где имеются микропустоты, может разрушаться, потому что пустоты будут оказывать дополнительную нагрузку на полимер.

    Ну и в принципе это недорогое, но не самое лучшее решение для восстановления зуба, потому что нагрузка на корень распределяется неравномерно, то может привести к его быстрому перелому.

    Показания для применения

    • если на зубе было проведено эндодонтическое лечение и его коронка разрушена на 2/3 и более,
    • если у пациента имеется аллергия на металлы,
    • если речь идет о депульпации фронтальных зубов,
    • если после эндодонтического лечения требуется укрепить зуб,
    • если у пациента уже имеется металлическая конструкция во рту (во избежание возникновения гальванического тока).

    Противопоказания для установки штифтов

    К полным или относительным ограничениям относятся заболевания крови, нарушение функций центральной нервной системы, тяжелые заболевания эндокринной системы, а также онкологические диагнозы, небольшая глубина корня, не позволяющая провести наращивание на штифт, истончение дентина, болезни десен и пародонта, прогрессирующий кариес.

    Методика постановки стекловолоконных штифтов

    Для надежной фиксации изделия из стекловолокна врач должен сначала подготовить зуб. После окончания терапевтической части проводится депульпация (удаление нерва) и прочистка канала. Его протравливают слабым раствором фосфорной кислоты, причем ею обрабатывается не только внутренняя полость (не более 15 секунд), но и поверхность коронки (30-60 секунд). Далее зуб промывают дистиллированной водой, высушивают бумажными турундами и обрабатывают препаратом, содержащим коллагеновые волокна. Именно они должны обеспечить адгезивность изделия. После этого начинается процесс установки стержня.

    Этапы постановки стекловолоконного микропротеза

    1. штифт обезжиривают раствором ацетона, хлороформа, спиртом или ангидрином, покрывают двумя слоями бондинг-агента (например, системы LuxaBond),
    2. в канал зуба закладывают композитный материал, равномерно распределяют его по стенкам отверстия. Этим же композитом обрабатывают поверхность штифта,
    3. помещают стержень внутрь зуба и отверждают пломбировочный материал фотополимеризационной лампой,
    4. после этого начинается восстановление наддесневой части коронки. Этот процесс индивидуален и зависит от степени разрушенности зуба, его места в челюсти и клинической картины. Это может быть просто композитная реставрация, либо постановка классической коронки из совершенно любых материалов.

    Важно! Бондинг-агенты двойного отвержения имеют высокую химическую активность, поэтому прочно скрепляются не только с пломбировочным материалом, но и с дентином. Таким образом, достигается плотная фиксация стекловолоконного штифта и герметичность корневых каналов.

    Производители полимерных штифтов

    1. Glassix

    Производитель – швейцарская компания HaraldNordin. Специализируется на производстве штифтов, закругленных на конце. Они имеют три разных диаметра – 1.20 мм, 1.35 мм и 1.50 мм. Характеризуются высокой прочностью, эластичностью и светопроводимостью. Кроме того, стекловолокно Glassix схоже по структуре с дентином, что облегчает реставрационные работы и снижает различия на стыке искусственной и естественной областей. Цена одного изделия начинается от 800 рублей.

    2. Ikadent

    Производитель – российская компания Ikadent, чья продукция по качеству может равняться с западными аналогами. Выпускает целый модельный ряд ортопедических стрежней: цилиндрические с закругленным концом; цилиндрическо-конические с диаметрами (1,25 мм, 1,4 мм, 1,55 мм); стержень с буртиком (наростом на конце, позволяющим проводить объемную реставрацию зуба). Штифты Ikadent отличаются высокой прочностью, не нуждаются в дополнительной обработке для повышения адгезии и позволяют восстанавливать зубы при тотальном разрушении наддесневой части коронки. Стоимость одного изделия варьируется от 1500 до 2500 рублей.

    3. Relyx Fiber Post

    Производитель – США. Данные ортопедические стержни выпускаются в трех модификациях с диаметрами 1,3 мм, 1,6 мм и 1,9 мм, а уникальная их конструкция позволяет заполнить канал, не создавая пор. Отличаются высокой прочностью и хорошими эстетическими характеристиками. Цена за штуку варьируется от 4000 до 6000 рублей.

    4. EasyPost

    Производитель – одноименная французская компания. Отличается от других стекловолоконных изделий прозрачностью, поэтому массово применяется в восстановлении фронтальных зубов. Прочность данных ортопедических стрежней достигается обработкой стекловолокон цирконом. Стоимость одной единицы 4000-600 рублей.

    5. Fibrapost Lux

    Страна-производитель – Швейцария. Стержни Fibrapost Lux имеют следующие конкурентные преимущества: рентгеноконтрастность, устойчивость к изгибу и скручиванию благодаря особому плетению, наличие микробороздок, повышающих крепление со стенками канала. Прозрачность штифтов позволяет устанавливать их в зубы зоны улыбки. Цена одного изделия начинается от 5000 рублей.

    Срок службы изделий

    Большинство производителей дает гарантию на изделия от 5 до 10 лет, однако истинный срок службы штифта будет зависеть от квалификации врача, установившего его, и от того, насколько точно пациент соблюдает рекомендации по уходу за реставрированным зубом. При благоприятном раскладе зуб, восстановленный на стекловолоконном штифте, может прослужить и 15 лет.

    Во сколько обойдется установка

    Что касается цен на лечение, то за установку штифта они начинаются в среднем от 1000 рублей. Но важно понимать, что к этому стоит добавить стоимость лечения зуба, очищение его корневой системы (т.е. прочищение каналов), а также протез (коронку или наращивание композитом) с целью восстановления анатомии зуба. Поэтому итоговая стоимость лечения начнется от 5-7 тысяч рублей.

    Видео по теме

    Как фиксировать стекловолоконные штифты

    Штифты из стекловолокна в стоматологии применяются относительно недавно, однако уже успели зарекомендовать себя как качественные изделия для фиксации и реставрации зуба. Это обеспечивается особенностями материала, одновременно долговечного, полностью биологически совместимого, прочного и относительно гибкого. Благодаря этому стекловолоконные штифты могут устанавливаться в зубы со сложными формами канала.

    Кроме того, стекловолокно абсолютно биологически и химически инертно, потому не вызывает воспалительных реакции и отторжения. Даже с электрохимической точки зрения оно пассивно. Однако, вследствие того, что стекловолокно – относительно новый стоматологический материал, многие врачи не знакомы с методикой его фиксации. Более того, поверхность изготовленных из него штифтов обладает низкой адгезией, вследствие чего стандартный светоотверждающийся композитный «цемент» на ней не закрепляется.

    Методика фиксации стекловолоконных штифтов

    Для того, чтобы надежно зафиксировать штифт из стекловолокна, требуется подготовить и зуб, и непосредственно штифт. В частности, в дентальной полости необходимо создать дополнительную адгезивную поверхность, используя для этого коллагеновые волокна. Процесс подготовки штифта включает в себя обрезание оного с использованием алмазной фрезы. Изменять длину стекловолокна, отпиливая излишние участки буров, не рекомендуется. Они повреждают структуру материала, вследствие чего штифт не только теряет в надежности, но и может стать источником воспаления. При установке распиленного таким образом стекловолокна в его толщу могут попасть бактерии и загрязнения. Поэтому штифты обтачиваются исключительно алмазной фрезой. После этого штифт необходимо обезжирить, используя для этого растворы ацетона либо хлороформа, и покрыть бондинг-агентом. Рекомендуется применять для этого силан. Для стекловолоконных штифтов требуется двойной слой бондинг-агента.

    Стекловолоконные штифты IKADENT

    Компания «IKADENT» рада представить Вашему вниманию высококачественный продукт — стекловолоконные штифты.

    Изделия разработаны и производятся в соответствии с последними тенденциями стоматологической индустрии и традиционными стандартами качества «IKADENT». Штифты сочетают проверенные временем конструктивные особенности титановых штифтов и преимущества нового материала — стекловолокна. Мы предлагаем не только штифты распространенных цилиндрических и цилиндро-конических форм, но и уникальные модели анкерных стекловолоконных штифтов, имеющих, подобно титановым штифтам «IKADENT», развитую коронковую часть и плечо, что позволяет выполнять объемные эстетические реставрации прямым методом.

    Использование штифтов «IKADENT» снижает временные затраты врача и пациента, во многих случаях позволяя осуществить лечение за одно посещение. Штифты «IKADENT» значительно привлекательнее по цене, по сравнению с сопоставимыми по качеству зарубежными аналогами, что позволяет снизить стоимость реставрации для пациента. Модельный ряд позволяет подобрать нужный размер и форму штифта практически для любого клинического случая.

    Особенности стекловолоконных штифтов «IKADENT»

    • Материал штифтов светопроницаем, а цветовой тон близок к эмали и натуральному дентину. Поэтому штифты удобно использовать для эстетической реставрации, не прибегая к дополнительным мерам по маскировке.
    • Штифты обладают высокой прочностью (от 800 MPa).
    • Модуль упругости штифтов (35 GPa) сопоставим с натуральным дентином (18 GPa). Поэтому штифты образуют гомогенную структуру с твердыми тканями и композитным цементом, а жевательные нагрузки равномерно распределяются по всему корню, повышая долговечность реставрации.
    • Штифты пассивные, при установке и использовании не травмируют дентин и не создают статических напряжений в корне.
    • Поверхность штифтов не подвергается дополнительной химической обработке на производстве и не требует специальных «фирменных» материалов. Поэтому для установки штифтов Вы можете использовать любую привычную Вам адгезивную методику и композитные цементы.
    • Штифты полностью совместимы с имеющимися в продаже инструментами мировых производителей (Maillefer, MANI).
    • Материал штифтов легко обрабатывается. Поэтому Вы можете при помощи алмазного инструмента скорректировать форму и длину штифта в зависимости от клинического случая. Кроме того, в экстренном случае штифт легко удалить из канала при помощи алмазного бора или стального дриля.

    Иллюстрированный каталог стекловолоконных штифтов в формате Adobe Acrobat (300 Kb). Для просмотра этого документа может потребоваться программа Adobe Acrobat Reader, которую можно скачать здесь.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Резекция верхушки корня зуба
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector