Cvm51.ru

Медицина и Образование
13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операции на пародонтите кюретажей

Кюретаж

Заболевания дёсен – частое явление, с которым регулярно сталкиваются специалисты стоматологической клиники «Май». При гингивите, пародонтите, отложениях зубного камня и некоторых других ситуациях используется процедура под названием кюретаж.

Что такое кюретаж, и для чего он нужен?

Чтобы разобраться, что такое кюретаж, необходимо ознакомиться с анатомией полости рта. Заболевания пародонта чаще всего связаны с десневыми (пародонтальными) карманами – небольшими углублениями между шейкой зуба и мягкой тканью десны.

Ограниченное пространство, отсутствие доступа воздуха, возможность попадания частиц пищи создаёт благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры. Именно она является первопричиной образования зубного налета, камня и начала воспалительных процессов.

Если не обнаружить и не устранить начало патологических процессов, это приведёт к всё большему углублению междесневых карманов, отслоению мягких тканей от шейки и корня зуба, и даже к лизису и атрофии костной ткани альвеол (зубных лунок). Это уже начало пародонтоза, с последующим расшатыванием и потерей зубов;

Именно для очищения междесневых каналов и применяется кюретаж (Curettage). В обиходе его называют также «выскабливанием», а инструментом выступает специальная хирургическая ложка – кюретка;

Метод требует применение анестезии. В большинстве случаев можно обойтись местной, но для пациентов, испытывающих страх перед стоматологическим лечением, в рамках программы «Антистресс» в клинике «Май» пациентам предлагается закись азота.

Показания для проведения кюретажа:

Процедура очищения пародонтальных карманов показана в следующих случаях:

Хронические воспаления пародонта;

Десневые карманы имеют глубину больше 3 мм;

Операции на пародонтите кюретажей

На современном этапе развития стоматологии при заболеваниях пародонта основным является хирургическое лечение, которое направлено на устранение ПК, создание условий для регенерации связочного аппарата и альвеолярной кости. При планировании хирургического лечения необходимо учитывать:
• глубину ПК;
• ширину прикрепленной (кератинизированной) десны;
• отсутствие патологии архитектоники преддверия полости рта;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• уровень гигиены полости рта.

Перед тем как коснуться вопросов планирования хирургического лечения, нужно остановиться на проблеме премедикации, так как это касается не только состояния пациента, его настроения и субъективного отношения к предстоящей операции, но и престижа врача и клиники. На сегодняшний день наиболее распространенным средством для этого являются бензодиазепины (диазепам, феназепам и др.).

Хирургическое лечение включает:
1. Операции, направленные на устранение ПК:
• кюретаж закрытый;
• кюретаж открытый;
• гингивэктомия;
• лоскутные операции;
• направленная регенерация тканей пародонта.

2. Коррекция нарушений строения мягких тканей полости рта.
3. Операции по устранению рецессии десны.

Планируя проведение закрытого кюретажа (без предварительного раскрытия ПК с помощью разрезов), необходимо учитывать, что он наиболее эффективен при глубине ПК не более 4—5 мм. Имея массу недостатков, в настоящее время закрытый кюретаж отходит на второй план. Однако при рассмотрении данного вопроса нсобходимо учитывать не только современные тенденции в пародонтологии, когда закрытый кюретаж не рекомендуют использовать вовсе, но и состояние здоровья пациента, его материальные возможности и даже страх перед оперативным вмешательством.

При проведении открытого кюретажа возможно более полное удаление зубных отложений и грануляций из ПК глубиной от 4 до 6 мм. Открытый кюретаж также не предполагает отслаивания и последующей коронарной репозиции слизисто-надкостничного лоскута, за счет этого формируется рецессия десны. Об этом врач должен предупреждать пациента. При наличии глубоких внутрикостных карманов эффект данной манипуляции незначителен как по выраженности, так и по длительности сохранения.

Использование радиоскальпеля (Ellman Surgition. США) для рассечения тканей во время кюретажа позволяет стерилизовать и коагулировать оперируемые ткани, а также деэпителизировать десневую стенку ПК.

Гингивэктомию проводят для удаления гипертрофических разрастаний десневого края при отсутствии истинных ПК, в ряде случаев — для полного или частичного иссечения стенок ПК, иногда — в целях увеличения высоты коронок зубов при протезировании; для иссечения «капюшонов».

Для более тщательной обработки перидонтального кармана и кости альвеолярного отростка, с целью улучшения доступа к операционному полю проводят операции с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута — лоскутные операции.

Наиболее популярны две группы остеопластических материалов: синтетический гидроксиапатит и натуральный гидроксиапатит. Из натуральных гидроксиапатов наше предпочтение остается за Bio-Oss spongiosa фирмы Geistlich.

При сочетании глубокого перидонтального кармана с недостаточной шириной прикрепленной десны (либо полным ее отсутствием) проводят операцию апикального смещения лоскута. Недостатком этой операции является обнажение корня. Однако она позволяет не только устранить ПК, но одновременно создать защитную зону прикрепленной десны.

Кюретаж десен

Почему мы

Зубной налет и камень опасны не только тем, что в них быстро размножаются патогенные микроорганизмы. Постепенно они проникают под десневой край. Увеличиваются пародонтальные карманы. Десны начинают воспаляться, кровоточить. В пришеечной части зубов развивается кариес. Потом кариозное поражение переносится и на корень зуба. Результат – развитие гнилостных процессов в области между десной и зубом, подвижность и выпадение зубов, разрушение костной ткани.

Справиться с этой проблемой помогает кюретаж десен – операция, позволяющая очистить пародонтальные карманы, удалить гранулят, остановить воспаление и гнилостные процессы. Вовремя выполненный кюретаж позволит избежать разрушения и утери зубов.

Об услуге

Показания к операции кюретажа дёсен

  • Глубокий пародонтальный карман (более 3-4 мм);
  • Заболевания пародонта;
  • Разрушение кости и ее замена грануляционной тканью;
  • Воспаление и кровоточивость десен;
  • Подвижность зубов.

Противопоказания

  • Гнойное содержимое в десневом кармане;
  • Кровоточивость десен;
  • Патологии прикуса;
  • Высокая подвижность зубов;
  • Инфекционные заболевания;
  • Аллергия на анестезирующие препараты.

Как делают кюретаж

Кюретаж – это хирургическая операция. Из пародонтального кармана удаляют налет, камень, патологические ткани. При необходимости выполняют остеопластическую операцию. Это нужно в том случае, если уже началось рассасывание кости.

Кюретаж обязательно проводят при лечении пародонтита и пародонтоза, так как это один из самых результативных методов, позволяющих устранить воспаление в десне. По технологии проведения процедуры выделяют два ее вида:

  • Открытый;
  • Закрытый.

Закрытый кюретаж

Можно использовать, если глубина пародонтального кармана не превышает 5 мм, а патологические изменения в костях еще не начались. При проведении закрытого кюретажа на патологические ткани воздействуют ультразвуком и ручными инструментами в виде крючков, с помощью которых гранулят удаляют из-под десны. Разрезание десны не делают, поэтому процедуру можно считать более щадящей.

  • Врач выполняет операцию практически вслепую, он не видит поддесневое пространство. Поэтому не во всех случаях можно тщательно очистить пародонтальный карман.
  • Есть риск неполной очистки. Успешность во многом зависит от опыта стоматолога, который проводит процедуру.

Из-за особенностей закрытый кюретаж подходит при легкой и средней степени пародонтита и пародонтоза. Иногда он становится единственно возможным способом, так как другие по каким-либо причинам использовать нельзя.

Открытый кюретаж

Применяют, если глубина пародонтальных карманов более 5 мм. Это хирургическое вмешательство, но по сравнению с закрытым эффективность намного выше. Так как открытый кюретаж требует разрезания десны, операцию делают с анестезией.

  • Врач разрезает десну и отслаивает ее от зуба. После отслаивания корень зуба полностью обнажается. Стоматолог получает полный доступ к костной ткани.
  • Очистка и антисептическая обработка. Корни очищают от скопившегося налета и камня и полируют с помощью бор-машины и специальных паст. После этого ткани обрабатывают антисептиком.
  • Остеопластика. Этот этап нужен не всегда. При запущенном пародонтозе вокруг зубов постепенно начинается рассасывание костей, что приведет к расшатыванию и выпадению зубов. Для того чтобы восстановить кость, подсаживается остеопластический материал.
  • Ушивание. После удаления налета десневой лоскут возвращают на место и ушивают. Сверху накладывают повязку с раствором антисептика.

Открытый кюретаж – более сложная процедура, но эффективнее закрытого. Хирург видит все поддесневое пространство, имеет доступ к костной ткани. Поэтому качество очень высокое, из-под десны полностью удаляются и налет, и грануляционная ткань.

При необходимости открытый кюретаж можно провести одновременно с лоскутной операцией. Она показана в том случае, если десневая ткань рыхлая, а контур десны нарушен. Очень часто при болезнях пародонта десна начинает нависать над зубным рядом. Это нарушает эстетику улыбки. Во время лоскутной операции стоматолог удаляет излишки слизистой оболочки, а затем ушивает десну.

Реабилитация

Кюретаж пародонтальных карманов – это хирургическая операция, после которой будет период реабилитации. Выполнение рекомендаций позволит ускорить заживление десны, сделать его менее дискомфортным, избежать осложнений.

Правила ухода за полостью рта зависят от метода:

  • Закрытый кюретаж. Сразу после операции несколько часов нельзя есть. В первые сутки лучше воздержаться от чистки зубов щеткой и пастой, заменив ее полосканием. В течение всего периода реабилитации нужно следить за своим рационом – исключить твердые продукты питания, пищу, содержащую красящие вещества. После кюретажа может быть повышенная чувствительность зубов и десен. Снять ее поможет специальная паста, которую вам порекомендует врач. Обязательно нужно полоскать полость рта растворами укрепляющих и противовоспалительных лекарственных средств.
  • Открытый кюретаж. Так как эта операция требует разрезания десны, реабилитация занимает больше времени. Рекомендации на первые 1-2 суток после операции такие же, как и при закрытом кюретаже. Очень важно максимально снизить возможную нагрузку на десны и зубы. Желательно в первое время сократить физическую активность. Пока швы не заживут, рот нужно полоскать растворами антибактериальных и противовоспалительных средств. Это поможет ускорить заживление и регенерацию тканей.

Недостатки

Кюретаж десен – это несложная стоматологическая операция с хорошими результатами. Тем не менее, она не лишена недостатков:

  • Травматичность. Как и любое хирургическое вмешательство, кюретаж травмирует мягкие ткани.
  • Необходимость применения анестезии. В норме операцию проводят под местной анестезией. Седацию или общий наркоз применяют в крайних случаях или паническом страхе пациента.
  • Реабилитация. Десна заживает быстро, но в это время необходимо выполнять рекомендации, ухаживать за полостью рта. Инфицирование раны может привести к осложнениям.

Альтернативы кюретажа

Альтернативные технологии подходят в качестве профилактики или на ранних стадиях развития патологии. В клинике «Зууб» применяют:

  • Комплексная чистка зубов. Это хорошая профилактика. Ее можно использовать как один из этапов комплексной терапии, но не в качестве самостоятельного лечения. Во время чистки с помощью ультразвука и смеси воды, воздуха и соды с поверхности зубов удаляют камень и налет. Очистить карманы таким образом не получится.
  • Лечение аппаратом «Вектор». Метод очистки и обеззараживания пародонтальных карманов небольшой глубины. На легких стадиях заболеваний пародонта его можно применять как альтернативу закрытому кюретажу десен, но заменить открытый вектор-терапия не может. «Вектор» более эффективен, чем классическая комплексная чистка. Он основан на комбинации воздействия ультразвуковой волной и специальной суспензией с абразивными частицами. Так как ультразвуковая волна подается вертикально, она глубоко проникает под десну. Кроме того, ультразвук обладает хорошим обеззараживающим воздействием. Благодаря этому при небольшой глубине пародонтальных карманов и незапущенном патологическом процессе может дать хороший результат.

Технологию лечения десен пародонтолог выбирает на основе клинической картины.

Приходите на консультацию стоматолога в клинику «Зууб».

Открытый кюретаж

Открытый кюретаж, что это за операция.

Техника открытого кюретажа, в настоящее время считается самой эффективной. Открытый кюретаж это малое хирургическое вмешательство во время, которого, удаляется поддесневой камень, происходит очищение десневого кармана, и корня зуба от грануляций (патологически измененая инфицированная ткань). Цель данной процедуры является не только воспаление, но и полная ликвидации костного кармана при помощи остеогенных препаратов. Открытым он называется, так как область предполагаемого вмешательства, полностью открывается для обзора с помощью надрезов в межзубном пространстве. Операция чаще охватывает сегмент из 5-6 зубов, но может быть проведена в области 1 зуба или 2-х зубов. Применение диодного лазера, позволяет существенно повысить эффективность процедуры, качество и сократить реабилитационный период.

По сравнению с обычным проведением техники, процедура с применением лазера не занимает много времени, проходит безболезненно, уничтожение микробной флоры происходит мгновенно и достигается полная стерилизация операционного поля. Операция бескровна и поэтому есть возможность очистить костные карманы от грануляций более тщательно. Не секрет, что воздействие лазера при открытом кюретаже, обеспечивает биостимуляцию костной ткани, что положительно сказывается на лечении.

Показания для открытого кюретажа.

  • Связочный аппарат заменяется грануляционной (инфицированной и воспалённой) тканью.
  • Образуются околозубные полости, называемые пародонтальными карманами.
  • В околозубных карманах скапливаются пищевые остатки.
  • Они загнивают, изо рта появляется неприятный запах.
  • С образованием гноя воспаление дёсен усиливается.
  • Карманы углубляются, зубы расшатываются.
  • Процесс инфицирования достигает надкостницы челюсти.

Открытый кюретаж и лоскутная операция, отличия.

Открытый кюретаж, ход операции.

Лечение пародонтита лазером имеет следующие преимущества:

  • без крови;
  • без боли;
  • непродолжительно по времени;
  • для любой глубины поражения тканей;
  • быстрое восстановление после процедуры;
  • эффективное удаление всех инфицированных тканей.

ВАЖНО: Диодный лазер уничтожает патогенную микрофлору в течение 1-2 секунд. В результате лечения, оперируемая зона становиться стерильной, что позволяет запустить механизм регенерации костной и соединительной ткани. Применение лазера вместо скальпеля позволяет в несколько раз ускорить процессы заживления.

Преимущество открытого кюретажа с применением диодного лазера очевидны, в сравнении с обычным проведением методики. Современные достижения стоматологии позволяют получить качественный результат лечения при минимально болезненном и не травматичном вмешательстве.

Отзывы.

Денис 23 февраля
попал в Дантистъ в надежные руки Галины Алексеевны. Провела бесплатную консультацию и Диагно кам. Вырвать зубы я всегда успею, каждый на вес золота, поэтому искал именно такого доктора, который заинтересован в восстановлении зубов и десен. С деснами у меня беда… лазерное лечение помогло быстро, без него затянулось бы на месяцы наверно! Спасибо за добросовестность!

Морозова Елена
На консультацию к Галине Алексеевне пришла по рекомендации своей сестры. Проблема с деснами мне кажется у меня вечная! Она прекрасный специалист и лечится у нее — одно удовольствие! Доктор мне очень понравилась своим доброжелательным отношением и вниманием. Корректный и компетентный врач!

Плюсы открытого кюретажа:

  • Процедура позволяет стабилизировать пародонтит.
  • Ликвидировать пародонтальные карманы.
  • Остановить атрофию костной ткани.
  • Уменьшить подвижность зубов.

Минусы открытого кюретажа:

  • Должен проводиться хирургом высокой квалификации, который специализируется в пародонтологии.
  • Вид десневых сосочков изменяется, но спустя несколько месяцев они принимают прежнюю форму.

Цена в Москве открытого кюретажа пародонтальных карманов зависит от объема предстоящего вмешательства. Обработка области одного зуба стоит дешевле, чем сегмента, состоящего из 5-6 зубов. На стоимость проводимых мероприятий влияет также дополнительное использование лазерного воздействия, которое обеспечивает более эффективный результат и прогноз, сокращает сроки реабилитационного периода, исключает развитие осложнений. Однако в этом случае цена операции повышается за счет использования дорогостоящего оборудования.
Стоимость открытого кюретажа в клинике «ДантистЪ» является приемлемой, учитывая то высокое качество операции, которое гарантируется профессионализмом специалистов, использованием лазерных методик.

На формирование цены влияет необходимость в дорогостоящем оснащении, его установка и сервис, а также обучение специалистов для работы с высокотехнологичным оборудованием. Однако чтобы более полно оценить все затраты, необходимо учесть те преимущества, которые предоставляет методика. Специалисты едины во мнении, что лазерное лечение десен — одно из наиболее перспективных направлений, и затраты вполне себя оправдывают. У метро Чистые пруды лазерное лечение десен на самом высоком уровне можно осуществить в клинике «ДантистЪ».

В рамках бесплатной консультации:

  • оговариваются этапы проведения процедуры
  • составляется индивидуальный план лечения
  • проводится рентгенологические исследования.
Консультация стоматолога-пародонтологаБесплатно
Закрытый кюретаж пародантальных карманов в области 1-го зуба легкая степень850 a
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области 1-го зуба средняя степень1000 a
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области 1-го зуба тяжелая степеь1300 a
Безоперационный метод лечения «Вектор» 1 зуб (лег.ст.)1200 a
Безоперационный метод лечения «Вектор» 1 зуб (тяж.ст.)2000 a
Лечение пародонтита аппаратом «Вектор» 1 челюсть в зависимости от степени25000-30000 a
«Вектор» терапия 1 импланта2300 a
Гигиенический уход «Вектор» после имплантации (один имплант)2300 a
Медикаментозная обработка карманов в области 1-го зуба500 a
Безоперационный метод лечения «Вектор» 1 зуб (сред. ст.)1700 a
Иссечение слизистой капюшона лазером4320 a
Лечение генерализованного пародонтита диодным лазером, 1сегмент8850 a
Лечение генерализованного пародонтита диодным лазером, 1 челюсть15150 a
Гингивэктомия1570 a
Гингивэктомия в области 1 зуба с использованием диодного лазера3200 a
Лоскутная операция с направленной регенерацией тканей в области 1 зуба без стоимости отеопластических материалов6900 a
Закрытие рецессии латерально или коронарно смещенным лоскутом15800 a
Операция по увеличению высоты коронковой части зуба6500 a
Открытый кюретаж в области одного зуба (ср.ст.)1200 a
Лазерная деконтаминация пародонтальных карманов (лег. ст.)850 a
Читать еще:  Пародонтит – причины и симптомы

Усовершенствованное оборудование, использование местных анестетиков и современные методики позволяют в настоящее время комфортно проводить пародонтологическое лечение. Эффективные лекарственные средства (хотя часто в них нет необходимости) облегчают течение послеоперационного периода. Как и все другие аспекты пародонтологического лечения, будет принято во внимание обеспечение Вашего комфорта во время и после лечения.

В зависимости от стадии заболевания десен, процедура назначается индивидуально. При легкой степени пародонтита,достаточно проводить один раз в год. При средник и тяжелых формах, иногда и два раза в год.

Нет, «Вектор» терапия существует достаточно давно. В клинике «ДантистЪ» мы используем его уже 17 лет. Просто стоимость аппарата достаточна велика и его позволить может не каждая стоматологическая клиника.

Стоимость пародонтологического лечения зависит от вида, объема и количества процедур. После того, как пародонтолог обследует Вас и назначит необходимое лечение, он определит стоимость лечения. При обдумывании инвестиции в собственное здоровье, принимайте во внимание, что стоимость лечения болезней десен несоизмеримо меньше и лучше для Вашего здоровья, чем восстановление зуба, потерянного в результате отсутствия лечения заболеваний пародонта(протезирование или имплантация с последующим протезированием).

Пародонтологическое лечение – это инвестиция в Ваше здоровье! Лечение патологии пародонта поможет вам обеспечить здоровье органов полости рта и предотвратить потерю зубов. Фактически, при адекватном лечении, хорошей личной гигиене и регулярных визитах к стоматологу, большая часть пациентов может сохранить естественные зубы на всю жизнь!

Терапевт и пародонтолог должны работать вместе, как члены одной команды. Очень часто причиной дискомфорта, (например, застревает пища между правильно поставленными пломбами), являются глубокие костные карманы и без пародонтолога здесь не обойтись. И терапевт и пародонтолог объединяют свой опыт для выработки оптимального плана лечения и информируют друг друга о состоянии Вашего здоровья.

В виду разнообразия клинических проявлений заболеваний пародонта лечение требует строгой индивидуальности в выборе методов и средств. Правильно поставленный диагноз, выбор методики лечения гарантируют на длительное время стабилизацию процессов в пародонте.И не забывайте, что наиболее важным членом команды являетесь Вы. Ваша заинтересованность, участие и ответственность – основа успеха Вашего лечения.

Мембрана представляет собой нечто вроде заплатки, которая подсаживается под десну для закрытия дефекта костной ткани. Принцип данной методики построен на способности мембраны стимулировать процесс размножения клеток тканей, что дает возможность эффективно восстанавливать структуру пародонта. Резорбируемые мембраны рассасываются самостоятельно, таким образом, при их применении необходима лишь одна операция — для установки.

Повторные обследования и отзывы пациентов красноречиво говорят об очень хороших результатах лоскутных операций. После хирургического вмешательства лечащий врач назначает необходимые процедуры и препараты, призванные воспрепятствовать возникновению воспалительных процессов. При соблюдении всех рекомендаций положительный эффект от операции сохранится достаточно долго.

Решить проблему с деснами, а потом только начинать протезирование. Не выявив и не устранив причину пародонтита, любое протезирование будет недолговечным.

Установка имплантатов при пародонтите возможна, иногда даже это позволяет приостановить рассасывание кости.

Лечение пародонтита зачастую нуждается в использовании хирургических методов (особенно на поздней стадии болезни). Лечение лазером дает быстрый и хороший результат. При помощи лазерного луча производится полная стерилизация пародонтальных карманов. После уничтожения патогенной микрофлоры, которая и является одной из причин воспаления, пациенты сразу замечают улучшения: почти перестают кровоточить десны, из пародонтальных карманов выделяется меньше гноя и сукровицы, ослабевают болевые ощущения во время приема пищи.

При помощи лазерного луча производится полная стерилизация пародонтальных карманов. После уничтожения патогенной микрофлоры, которая и является одной из причин воспаления, пациенты сразу замечают улучшения: почти перестают кровоточить десны, из пародонтальных карманов выделяется меньше гноя и сукровицы, ослабевают болевые ощущения во время приема пищи.

Срок эксплуатации будет зависеть от вашей клинической ситуации, как правило, она держится ровно столько, сколько стоят зубы

Шинирование не является показанием к депульпированию зубов. Оголение корней зубов имеет место при пародонтите, зачастую ведет к повышенной чувствительности зубов. Если болевые ощущения выражены, а консервативные мероприятия неэффективны, то принимают решение об удалении нервов этих зубов.

Аппарат «Вектор» — прибор, используемый в стоматологии для лечения болезней дёсен: пародонтит, гингивит,пародонтоз. Применение аппарата Вектор позволяет решить данные проблемы

Главная особенность аппарата «Вектор»,что он позволяет проникнуть в пародонтальные карманы на глубину до 11 мм и позволяет избежать неприятного хирургического вмешательства.
При ультразвуковой чистке можно очистить пародонтальный карман на глубину не более 5 мм.

Процедура «Вектор» незаменима при уходе за имплантами! Вокруг импланта, как и вокруг корня обычного зуба образуется микробная биопленка, которая со временем может привести к воспалению тканей вокруг импланта.

Аппарат «Вектор» в своей комплектации имеет специальную насадку для обработки имплантов, которая очень деликатно, очистит тело импланта от микробной биопленки.

Это кардинальное решение вопросов кровоточивости и воспаления десен. В нашей клинике, мы используем «Вектор» уже 17 лет и эффективность процедуры для наших пациентов доказана временем.

Если врач-стоматолог считает, что Ваши десны требуют специального ле​чения, и направил Вас к парадонтологу, то он проявляет исключительную заботу о Вашем здоровье. О проблеме лечения заболеваний пародонта рассказывает главный врач стоматологической клиники «ДантистЪ» Халявка Валентина Владимировна.

Пародонтит – это коварный недуг, который часто протекает в скрытой форме и быстро прогрессирует. Пародонтолог занимается диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний пародонта.

Кюретаж

Кюретаж является одной из наиболее действенных стоматологических процедур по лечению заболеваний пародонта. Цель этого хирургического метода – восстановление разрушенного зубодесневого соединения.

Врач-стоматолог-ортодонт ,
Специализация врач-ортодонт.

Статья расскажет о том, для чего назначается кюретаж пародонтальных карманов, что это за процедура, как проводятся современные методики и какие особенности имеет послеоперационный период.

Что такое кюретаж

В норме между десной и пришеечным участком каждого зуба имеется зубодесневое соединение, защищающее ткани от распространения в них патологических процессов, микроорганизмов, частиц пищи. При отсутствии адекватного лечения воспаления десны деструктивные процессы и местное нарушение микроциркуляции приводят к разрушению зубодесневого соединения, образуется пародонтальный карман – пространство между корнем зуба и соединительной тканью десен, где создается благоприятная среда для активной жизнедеятельности патогенных бактерий.

Так гингивит, проявляющийся чаще всего кровоточивостью и отечностью десен, переходит в более серьезную стоматологическую патологию – пародонтит, лечение которого уже невозможно без хирургических вмешательств. Причинами возникновения и распространения воспалительного процесса могут быть неудовлетворительная гигиена, постоянное травмирование зубов, некоторые соматические заболевания.

Кюретаж – это процедура чистки углубления между десной и зубным корнем. Только после обработки прикорневой части зуба с тщательным удалением всего патологического содержимого (грануляций, налета, камня), можно создать условия для успешного заживления очага и восстановить зубодесневое соединение. Кюретаж пародонтального кармана – это основа терапии пародонтита, что подтверждается положительными отзывами врачей о процедуре. Метод проведения кюретажа подбирается специалистом в зависимости от степени тяжести пародонтита, главным критерием которой является глубина пародонтального кармана.

Закрытый кюретаж пародонтального кармана

Закрытый кюретаж – методика лечения, выполняемая в случае легкой или средней степени тяжести патологии. Ее особенность состоит в том, что очистка карманов производится без разрезов и отслойки десны. После диагностики, в ходе которой обязательно изучаются дентальные рентгенологические снимки и при помощи пародонтологического инструментария измеряется глубина каждого патологического кармана, производится местная анестезия. Пациент прополаскивает ротовую полость раствором антисептика, и после проявления полного обезболивания десен соответствующей области врач последовательно с каждой стороны зуба производит очистку. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов производится при помощи набора специальных ручных инструментов – скейлеров, кюреток. Специалист вводит инструмент на глубину кармана и рычагообразными выскабливающими движениями очищает поверхность корня и десны, а также дно образования. Таким образом из патологического кармана удаляются:

  • твердый поддесневой камень;
  • грануляции, разросшиеся в кармане;
  • мягкий налет.

После основной очистки пародонтальным бором производится полировка доступной части корня зуба для профилактики скопления на нем налета и улучшения условий для восстановления зубодесневого прикрепления. Очищенное место промывается антисептиком. За один прием можно провести закрытый кюретаж в области 5-6 зубов.

Открытый кюретаж

Методика открытого кюретажа более сложна и требует произведения разрезов десны. Благодаря отслойке десны обеспечивается более глубокий доступ, а манипуляции в пародонтальном кармане врач производит при широком обзоре всего патологического очага. Это позволяет использовать открытый метод при лечении средней тяжести пародонтита, когда глубина патологического кармана может достигать 5 мм.

Операция проводится следующим образом:

  1. После полоскания рта антисептиком и анестезии стоматолог проводит разрез вершин сосочков десны и отслаивает ткани для оголения зубных корней на время процедуры.
  2. Пародонтальными инструментами вычищаются все поверхности от некротизированных тканей и налета, выскабливаются сосудистые и эпителиальные образования, обрабатывается дно кармана.
  3. Проводится полировка корней.
  4. Операционное поле промывается антисептиками, десна возвращается в первоначальное положение, накладываются швы. При необходимости используются кровоостанавливающие губки.
  5. Операция завершается наложением на обработанную область повязки с лечебными компонентами, предназначенной для защиты от ротовой жидкости и травм.

При нормальном течении заживления швы снимаются в среднем через 10 дней. Назначается курс местного и общего лечения медикаментами. Пациент принимает подобранный антибиотик, противовоспалительные препараты. В домашних условиях проводятся ванночки и полоскания, применяются стоматологические мази. После тщательного вычищения патологических образований медикаментозная терапия помогает снизить признаки воспаления, устранить патогенную микрофлору, способствует регенерации тканей.

Лазерный кюретаж

Очистка зубодесневых карманов может производиться с использованием лазерного аппарата. Вместо кюрет и скейлеров манипуляции в пародонтальном кармане проводятся при помощи диодного или эрбиевого лазерного луча. Процедура назначается при легкой степени пародонтита. Врач при помощи стоматологической лазерной насадки вводит луч в пространство между десной и поверхностью корня зуба. При действии лазера на патологические разрастания (грануляционная ткань) происходит их коагуляция – разрушение под действием высокой температуры и испарение. Важная особенность методики – это отсутствие кровотечения при кюретаже пародонтальных карманов лазером, что обусловлено моментальным прижигающим действием луча.

Для более качественного устранения патогенной флоры лазерный метод сочетают с фотодинамической терапией. Для этого перед процедурой обрабатывают десны и область карманов препаратом на основе хлорофилла — растительного пигмента. Его молекулы скапливаются в пораженных микроорганизмами клетках пародонта и образуют соединения-фотосенсибилизаторы. Через полчаса после нанесения пигмента врач воздействует на окрашенные ткани лазером видимого спектра, который приводит в действие образовавшиеся фотосенсибилизаторы. Соединения разрушают клетки бактерий и пораженные ими элементы, активно выделяя кислород. Так как хлорофилл в препарате оказывает избирательное воздействие, лазер не затрагивает здоровые ткани. По отзывам пациентов, процедура практически безболезненна, может чувствоваться покалывание.

Плюсы лазерного метода:

  • низкий риск травматизации десны;
  • быстрое заживление;
  • отсутствие кровотечения.

Чистка лазером является методом выбора для группы пациентов, имеющих противопоказания к стандартным способам кюретажа – больным сахарным диабетом, серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением свертываемости.

Глубокий кюретаж

Тяжелая степень пародонтита – серьезная патология, сопровождающаяся наличием пародонтальных карманов глубже 5 мм, при которой нередко появляются костные карманы. При таких признаках показаны более объемные вмешательства для очистки от поддесневых отложений, особенно если поражение распространилось на большое количество зубов. Большая глубина щелей между деснами и зубным корнем требует визуального контроля для полного удаления патологического содержимого, поэтому производится радикальная операция с отслаиванием лоскута ткани в области половины или всей челюсти на глубину поражения.

После оголения корней проводится их глубокая обработка: удаление разрастаний эпителия, любых отложений, пораженного цемента, а также измененной костной ткани. Обработанная область промывается антисептиками, накладываются швы. При наличии выраженной убыли кости используются костнопластические материалы, способствующие регенерации. Заживление тканей полости рта продолжается в течение месяца.

Вакуумный кюретаж

Вакуум-кюретаж является комбинированным методом, его техника схожа с закрытым способом выскабливания зубодесневых карманов, но вместе со стандартными кюретами используются полые насадки, соединенные с вакуум-аппаратом. При помощи компрессора в емкости аппарата создается вакуум, способный отсасывать слизь, отложения, грануляции из промежутка между корнем и десной. Для улучшения визуального контроля вакуумный метод может производится совместно с гингивотомией (рассечением десны).

Этапы вакуумного метода:

  • инъекционное обезболивание;
  • выскабливание доступных отложений с корня зуба кюретами;
  • выскабливание грануляций с десны;
  • обработка дна вакуумной насадкой;
  • промывание очищенного участка антисептиками;
  • наложение защитной повязки на двое суток.

Проводить вакуумный метод можно в области 2-4 зубов за один сеанс. В результате процедуры снижаются застойные явления, нормализуется лимфо- и кровообращение. Во время действия вакуума образуются микрогематомы, способствующие ускорению процессов регенерации и, как следствие, более быстрому восстановлению зубодесневого соединения.

Показания и противопоказания к операции

Выполнение кюретажа показано при:

  • пародонтите легкой (закрытый метод) и средней тяжести (открытый метод);
  • некоторых формах гингивита, сопровождающимися обильными поддесневыми отложениями;
  • отсутствии костных карманов.

Так как кюретаж – это разновидность хирургического вмешательства, он имеет ряд ограничений по применению у пациентов с выраженными системными заболеваниями, а также при некоторых неблагоприятных условиях, препятствующих проведению операций в полости рта.

К противопоказаниям, относящимся к состоянию местных тканей, относятся:

  • выделение гноя из десны;
  • выраженная атрофия десны, ее истончение или изменения стенок;
  • высокая подвижность зубов;
  • инфекционное поражение слизистой.

Противопоказания, связанные с общим состоянием:

  • нарушения свертываемости, сахарный диабет (вместо стандартной техники рекомендуется лазерная);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • психические заболевания, при которых пациент не в состоянии адекватно воспринимать манипуляции врача во время процедуры;
  • лихорадочное состояние.

При обращении в стоматологию перед процедурой обязательно проводятся диагностические мероприятия для выбора оптимальной терапии и исключения противопоказаний к данному лечению. Перед проведением определенной методики кюретажа пародонтального кармана, специалист подробно объяснит, что это за способ чистки и даст профессиональные рекомендации для послеоперационного периода.

Уход за зубами после кюретажа

Продолжительность восстановления и характер рекомендаций в период восстановления зависят от выбранного метода вмешательства.

Процесс заживления при использовании методики закрытого кюретажа пародонтальных карманов занимает около недели. Сразу же после операции карманы заполняются кровяным сгустком, присутствие которого очень важно для нормального восстановления тканей, поэтому его выполаскивание запрещено. В течение 2-3 дней не рекомендуется чистка зубов, в процессе всего периода лечения используется щетка с мягкой щетиной. Следует отказаться от горячей, раздражающей и твердой пищи. В домашних условиях производятся ротовые ванночки с растворами антисептиков и противовоспалительных средств.

Сразу после проведения открытого кюретажа к обработанной области десен прикладывается пакет со льдом. Пить разрешается спустя 2-3 часа, для сохранения целостности защитной повязки рекомендуется пользоваться трубочкой. С приемом пищи придется повременить 6-8 часов. В первые 2-3 недели может проявляться повышенная чувствительность к температурным раздражителям. Чистку зубов необходимо проводить щетками с супермягкой щетиной, употреблять мягкую пищу и проводить ванночки с подобранными врачом препаратами. При наличии вредной привычки курить запрещается на 8-9 недель, в этот период также не рекомендованы физические нагрузки и посещение бани, сауны.

Исполнение любого метода кюретажа требует от врача-стоматолога отличных мануальных навыков, внимательности и бережного отношения к тканям десны. В клинике «Академия Дент» города Москвы процедура проводится специалистом с многолетним клиническим опытом в пародонтологии. Комплексное оснащение передовым оборудованием позволяет использовать только современные операционные методики, а индивидуальный подход на каждом этапе терапии и диагностики делает лечение комфортным и безболезненным для пациента.

Кюретаж пародонтальных карманов

Кюретаж — противопоказания и показания к операции

Наиболее распространенной методикой хирургического вмешательства при патологии пародонта (пародонтит) является кюретаж — выскабливание содержимого пародонтального кармана с целью его ликвидации.

Показанием для кюретажа является пародонтит средней степени при наличии пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм при плотной десне и отсутствии костных карманов.

Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов пародонта — пародонтальных абсцессах, обильном гноетечении из зубодесневых карманов, истонченной и фиброзно измененной десне (так как фиброзно измененная стенка десны плохо прирастает к стенке зуба), а также при костных карманах и подвижности зубов 3-4-й степени, наличии острых инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта и общих заболеваний

  • открытый
  • закрытый кюретаж

Кюретаж, гингивотомию выполняются при тщательном соблюдении этапов предоперационной подготовки, приемов хирургической техники, правил послеоперационного ведения больных.

От глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, то есть степени поражения пародонта, зависят показания к хирургическим методикам или их комбинированному применению. При пародонтозе легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой — лоскутные операции и их модификации.

Читать еще:  Можно ли отбелить зубной протез или коронку

Все хирургические методы, применяемые с целью ликвидации пародонтальных карманов и нормализации метаболических процессов в пародонте, относятся к реконструктивным операциям.

Гингивотомия и гингивоэктомия являются этапом лоскутных операций и применяются с целью ликвидации симптомов заболевания: для вскрытия пародонтальных абсцессов, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.

При локализированных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано лечение, предусматривающее иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия полости рта, аллопластики, компактостеотомии.

Противопоказания к кюретажу:

  • относительные
  • острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, герпетическая инфекция)
  • общие
  • системный остеопороз
  • онкологическая патология
  • заболевания крови
  • аллергический,
  • некомпенсированная форма сахарного диабета и тиреотоксикоза
  • активная форма туберкулеза
  • аутоиммунный и иммунопролиферативный синдромы и наследственная отягощенность в нескольких поколениях
  • местные
  • несоблюдение правил гигиены полости рта, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов 3-4-й степени, язвенные процессы во рту

Клинические исследования показали, что разные методы хирургического лечения пародонта приносят успех, если они дополняются постоянным контролем за заживлением в течение первых недель и даже месяцев после основного лечения, контролем за зубной бляшкой и назначением поддерживающего лечения.

Правила записи на первичный прием, консультацию, обследование:
прием пациентов осуществляется по предварительной записи и через «Электронную регистратуру»

Кюретаж пародонтальных карманов

  • Примеры работ
  • Вопросы и ответы
  • Акции
  • Отзывы

В норме пародонтальные карманы не превышают 3 мм, однако из-за проблем с деснами, особенно из-за пародонтита, пространство между зубом и десной увеличивается. В нем растет число бактерий, застревают кусочки пищи, в результате чего воспаление усиливается, а карман – увеличивается. В таких случаях неотъемлемой составляющей лечения становится кюретаж пародонтального кармана, или чистка зубодесневого пространства, включающая удаление зубных и поддесневых камней, продуктов распада, поврежденных тканей, иных отложений и т.д., а также восполнение костной ткани, если ее становится недостаточно (эта проблема приобретает актуальность, когда заболевание прогрессирует).

Показания и противопоказания

Одна из основных причин значительного увеличения десневых карманов – пародонтит. Это распространенное заболевание, которое в запущенных случаях может грозить потерей зубов. В свою очередь, пародонтит часто возникает по следующим причинам:

  • плохая гигиена полости рта (самая частая проблема) – на зубах скапливаются налет и камень, которые приводят к воспалению десны, размножению бактерий и дальнейшему увеличению зубодесневого пространства;
  • иные воспаления в ротовой полости, которые переходят на пародонт, в первую очередь гингивит – воспаление десневой ткани;
  • повреждения из-за травм, привычки раскалывать зубами орехи, грызть твердые предметы и т.д.;
  • снижение иммунитета, особенно при предрасположенности к пародонтиту.

Таким образом, чаще всего лечение карманов десен необходимо для устранения пародонтита. Насторожить должны кровоточивость, воспаления, шатающиеся зубы, плохой запах изо рта. При появлении этих признаков обязательно обращайтесь к специалисту. Если вовремя поймать первые признаки пародонтита, кюретаж может не понадобиться.

Иногда подобного очищения требует лунка удаленного зуба – если в ней началось воспаление или она не заживает правильным образом.

Противопоказаний у процедуры сравнительно немного. В числе временных – острые респираторные и воспалительные заболевания. Кюретаж не всегда проводится при нарушении сворачиваемости и других болезнях крови, некомпенсированном сахарном диабете и т.д.

Виды кюретажа

Существует две основных разновидности процедуры:

    Закрытый кюретаж пародонтального кармана – применяется, если его размер не превышает 4-5 мм и нет костных карманов. В рамках этой процедуры врач с помощью стоматологических инструментов и/или ультразвука вычищает пространство между десной и зубами, полирует корень, чтобы избежать образования нового налета, обрабатывает участок антисептиками и заживляющими средствами.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов – осуществляется, когда их размер превышает 4-5 мм и/или есть костные карманы. Данная операция подразумевает разрез десневой ткани, что открывает врачу полный обзор к проблемному участку и позволяет тщательно его вычистить. При необходимости восполняется убыль костной ткани или убирается излишек десневой – особенно если данная процедура сочетается с пластикой десны. После обработки накладываются швы.

Открытый вариант также может проводиться с помощью лазера. Лазерный кюретаж в области одного зуба или нескольких единиц позволяет эффективно избавиться от отложений, некрозных тканей, продуктов распада и т.д. Такой вариант менее травматичен для тканей, а следовательно, реабилитация займет меньше времени.

Соответственно, цена на кюретаж десен в стоматологии в значительной степени зависит от способа проведения процедуры и используемых технологий. Что касается продолжительности чистки, то в среднем при закрытом варианте на зуб уходит 15-25 минут, при открытом – несколько дольше. Обе разновидности делаются при местном обезболивании.

Период реабилитации

В зависимости от вида процедуры, после ее проведения пациент может ощущать подвижность зубов, их повышенную чувствительность, может проявиться отек и т.д. При закрытом варианте большинство последствий проходит через 10-14 дней, при открытом восстановление занимает чуть больше времени. Дольше всего способна сохраняться повышенная чувствительность – до нескольких недель.

Для того чтобы заживление было наиболее быстрым и беспроблемным, пациентам стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • сразу после процедуры следует воздержаться от еды в течение минимум 2 часов;
  • пока идет заживление, лучше отказаться от блюд, раздражающих ткани, – слишком холодных/горячих, кислых, острых; в первое время стоит отдать предпочтение мягкой пище, особенно при открытом вмешательстве;
  • необходимо полоскать рот обеззараживающими растворами согласно рекомендациям врача;
  • первый день после процедуры лучше не чистить зубы щеткой и пастой, в дальнейшем до полного заживления пользоваться щеткой с мягкой щетиной;
  • для открытого варианта справедливы те же рекомендации, что и для других видов хирургического вмешательства – в частности, минимизация физических нагрузок и излишней тряски, чтобы не тревожить заживающие ткани.

Если вас интересует закрытый или открытый кюретаж зубов в Москве и области, обратитесь к специалистам нашей клиники. Нас отличает использование самых современных технологий, штат высокопрофессиональных стоматологов, европейский сервис оказания услуг и их демократичная стоимость. Запишитесь на бесплатную консультацию, и врач составит для вас оптимальный план лечения.

Что такое кюретаж десен, причины, лечение

Стоимость лечения

Кюретаж открытый в области 1 зуба с обработкой антисептиком Кюретаж открытый в области 1 зуба с обработкой антисептиком1500 a
Кюретаж закрытый в области 1 зуба с обработкой антисептиком Кюретаж закрытый в области 1 зуба с обработкой антисептиком800 a

Спасибо! Ваш запрос будет обработан в течении 12 часов.

Пародонтит – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. По статистическим данным, предоставленным ВОЗ, всего лишь 10% живущих на планете людей не болеют пародонтитом.

Причиной возникновения заболевания является неправильный уход за полостью рта. В результате – появление камней и налета на зубах, десна начинают кровоточить, изо рта ощущается неприятный запах. Впоследствии зубы становятся подвижными, выделяется гной из-под десен. Заболевание приобретает запущенную форму, требующую серьезного лечения.

Воспалительный процесс приводит к разрушению костной ткани. Между зубами и деснами происходит нарушение связки, в результате чего образуется карман, который называют пародонтальным или зубодесневым. То есть на том участке, где разрушилась кость, образуется пространство. Оно заполняется гноем, остатками пищи, грануляционной тканью, образующейся при воспалительном очаге. Диагностируют заболевание с мощью рентгена и зондирования. Если на снимке имеется затемнение, значит, кость атрофирована. Проникновение зонда вглубь более чем на 2 мм говорит о том, что образовалась зубодесневая полость. Для лечения используют эффективный метод – кюретаж десен при пародонтите. Во время его проведения происходит очистка содержимого кармана, с зубов удаляется камень и образовавшаяся грануляционная ткань.

Почему лучше хирургическое вмешательство

В результате образования зубодесневых карманов костная ткань частично замещается молодой соединительной тканью. Противовоспалительная терапия в этом случае не поможет по следующим причинам:

  • Врач производит манипуляции, не имея возможности видеть, что происходит в пародонтальном кармане. В нем могут остаться отложения, разрушающие зубы.
  • При образовании глубоких зубодесневых карманов после их очищения и проведения противовоспалительной терапии возможно распространение инфекции, усугубляющей развитие пародонтита.

Именно по этим причинам целесообразно проводить хирургическое лечение, с помощью которого можно избавиться от пародонтальных карманов, удалить все имеющиеся отложения и грануляционную ткань.

Хирургическое лечение

Одним из методов оперативного вмешательства является кюретаж десен. Он может быть открытым и закрытым. Его делают в том случае, если заболевание протекает в легкой или средней степени: имеется наличие зубного камня, налета, наблюдается воспалительный процесс десен, глубины появившегося кармана, превышает 3 мм.

При истощенных стенках десен у пациента, выделении гноя из кармана, аномальном расположении зубов кюретаж не проводится.

Кюретаж закрытого вида

Этот вид кюретажа проводится на первой стадии заболевания. В результате хирургического вмешательства устраняют грануляционную ткань, убирают налеты и имеющиеся на зубах камни. В результате хирургических манипуляций врач осуществляет следующие действия:

  • проводит диагностику десен;
  • чистит зубодесневой карман;
  • полирует зубные корни.

Врач делает пациенту анестезию. В процессе работы он использует специальный стоматологический инструмент. Сначала доктор удаляет зубные камни, расположенные под деснами, и после этого приступает к очистке кармана. После этого его наполняют хлоридным раствором натрия. При необходимости делают специальные защитные повязки для десен. Их пропитывают лечебными веществами, такими как дентол, репин и другими средствами. В течение 3-4 часов после проведенных манипуляций пищу принимать не следует. На обследование больной должен прийти через месяц. Если глубина карманов осталась прежней, врач назначает повторную процедуру, но уже открытого типа.

Кюретаж открытого вида

Этот вид кюртежа предполагает операционное вмешательство. С его помощью можно восстановить костную ткань. На подготовительном этапе врач удаляет с зубов образовавшиеся камни и налеты. Пациенту назначается противовоспалительная терапия, а также шинирование зубов. Все хирургические манипуляции осуществляются под местным наркозом. Врач проводит диагностику десен и после этого приступает к рассечению десны. Такую операцию называют лоскутной. Используя специальные инструменты, врач очищает карман, после чего наносит остеогенные лекарственные средства, способствующие росту ткани костей. На последнем этапе врач зашивает десну.

Разрез необходим для удаления слизистой оболочки, расположенной около зуба. Это дает возможность врачу видеть карман и все имеющиеся в нем отложения. Во время проведения операции врач использует специальные инструменты и скалер на основе ультразвука. После удаления грануляционной ткани осуществляется обработка раны с использованием антисептических средств. В полость вставляют кость, выполненную из синтетического материала, на рану накладывают швы. Для десен делают защитную повязку и укутывают их ею. Швы снимают по истечении 10 дней после хирургического вмешательства. Операция достаточно сложная, требующая от врача профессионализма.

Лечение пародонтита аппаратом Varios

Для лечения пародонтита с успехом используют систему Varios. Она разработана специально для удаления зубных налетов, камней и бактерий, вызывающих это заболевание. Во время проведения лечения на рабочий инструмент аппарата подается антисептический раствор. Инструмент вибрирует в создаваемом ультразвуковом поле. Это дает возможность обрабатывать пораженные труднодоступные участки. В результате удаляются эндотоксины, вызывающие в тканях воспалительный процесс.

Лечение аппаратом Вариус основывается на использовании специального инструмента и насадок к нему. С их помощью хорошо очищаются поверхности, имеющие сложную форму, удаляются глубокорасположенные отложения. Пациенты хорошо переносят эту процедуру, не вызывающую у них дискомфорта.

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Существуют несколько методик оперативных вмешательств при пародонтите:

  • кюретажпародонтальных карманов – « открытый» и « закрытый».
  • лоскутные операции.

Закрытый кюретажпародонтальных карманов

Цель операции: убрать грануляции из пародонтальных карманов, поддесневые зубные отложения. Минусы методики: кюретаж проводится в слепую, нет визуального обзора поверхности корней, пародонтальных карманов, из-за чего и грануляции, и зубные отложения массово остаются на своих местах.

Закрытый кюретаж может быть более-менее эффективен только при неглубоких пародонтальных карманах до 3х мм, т.е. самой легкой степени пародонтита. При пародонтите средней и тяжелой степени закрытый кюретаж ( за счет временного уменьшения массы грануляций) может лишь временно улучшить состояние десны, но это явление будет только кратковременным, и пародонтит будет однозначно прогрессировать дальше.

Открытый кюретажпародонтальных карманов

Цель операции: убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из-под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, стимулировать восстановление костной ткани при помощи « подсадки» синтетической косной ткани.

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка: сняты зубные отложения, проведена противовоспалительная терапия,проведено шинирование групп зубов по показаниям, и т.д. Операция проводится, как правило, на фоне антибиотикотерапии, под местной анестезией. За одну операцию обычно оперируют один сегмент в размере 7-8 зубов.

Открытый кюретаж, при котором проводится отслойка лоскутов слизистой оболочки десны, позволяет полностью видеть все пародонтальные костные карманы, поддесневые зубные отложения. Соответственно на этом этапе удаляются все зубные камни и грануляционная ткань из пародонтальных карманов при помощи ультразвукового скалера и специальных хирургических кюрет, которыми выскабливается грануляционная ткань.

Лоскутная операция при пародонтите

Отличие состоит в том, что разрез при лоскутной операции делается на 1-1,5 мм от края десны. Эта тонкая 1,5 миллиметровая полоска десны дальше удаляется. Это делается потому, что при длительном воспалении краевая десна видоизменяется таким образом, что уже никогда не может плотно прилегать к поверхности зубов, и поэтому она подлежит удалению. Так как лоскуты слизистой оболочки обладают подвижностью – в конце операции они натягиваются к шейкам зубов, что в большинстве случаев позволяет предотвратить « опущение» десны.

Существуют методики лоскутных операций не только при генерализованном пародонтите, но и чтобы, например, закрывать рецессии десны. Рецессия – это опущение десны в области 1-2х зубов, сопровождающееся обнажением корней.

Операции на пародонтите кюретажей

Все виды оперативных вмешательств на пародонте можно разделить на две группы.

Первая группаоперативные вмешательства, направленные либо на устранение факторов, предрасполагающих к развитию патологии пародонта (пластика короткой уздечки губы, углубление мелкого преддверия и т.д.), либо на ликвидацию отдельных симптомов заболевания (гингивотомия при пародонтальном абсцессе, гингивотомия при гипертрофии десневого края и т.д.). Несмотря на довольно большое количество модификаций и методик выполнения перечисленных операций, потребность в их проведении в практической пародонтологии невелика; кроме того, они достаточно подробно описаны в соответствующих пособиях и руководствах. Поэтому останавливаться на этой группе оперативных вмешательств мы не будем.

Вторая группа — оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию пародонтального кармана.

В настоящее время хирургическое устранение пародонтального кармана считается обязательным компонентом лечения хронического генерализованного пародонтита.

Хирургические методы лечения пародонтита

Для решения этой задачи применяют четыре вида хирургических вмешательств: кюретаж, «открытый» кюретаж, лоскутные операции, в том числе с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте, и операция удаления зуба.

Следует отметить, что и при «закрытом» кюретаже, и при «открытом» кюретаже, и при лоскутной операции удаляются одни и те же ткани: грануляции (рис. 553, а), вросший в карман ротовой эпителий (рис. 553, б), поддесневые зубные отложения (рис. 553, в) и пораженный, инфицированный цемент корня зуба (рис. 553, г). Отличаются эти операции только оперативным доступом к содержимому пародонтального кармана.

Кюретаж («закрытый» кюретаж).

Показания: пародонтит легкой и средней степени тяжести при глубине пародонтальных карманов до 3,5-4 мм; отсутствие костных карманов; плотная десна.

Противопоказания: выделение гноя из кармана; наличие абсцесса; костные карманы; глубина пародонтальных карманов более 5 мм; истонченная и фиброзно измененная десна; острые инфекционные заболевания слизистой оболочки рта и общие заболевания; подвижность зуба III степени.

Методика кюретажа не сложна, но требует от врача скрупулезной работы, бережного отношения к тканям. Одномоментно эту операцию проводят в области 5—6 зубов. Недостаток «закрытого» кюретажа — работа без визуального контроля.

Техника проведения кюретажа.

После антисептической обработки и обезболивания, острыми скейлерами и кюрстами удаляют поддесневые зубные отложения и патологически измененный цемент корня. Инструмент при этом фиксируют у основания отложений и плавным рычагообразным движением направляют его от верхушки корня к коронке зуба. Последовательно обрабатывают все поверхности зуба (вестибулярную, контактные, оральную). После этого полируют поверхность корня пародонтологическими рашпилями и борами.

Затем проводят обработку дна кармана. При этом экскаватором или рашпилем осторожно соскабливают поверхностный размягченный слой края альвеолярного отростка и межальвеолярной перегородки. Потом кюретажной ложкой выскабливают грануляции и вросший в карман ротовой эпителий (см. рис. 554). Все манипуляции выполняются очень осторожно, потому что грубый кюретаж может привести к задержке заживления и развитию осложнений.

Читать еще:  Нарастить жевательный зуб пломбой или поставить коронку: что лучше

В заключение карман промывают растворами антисептиков. Десну прижимают к зубу и накладывают защитную десневую повязку.

Пациенту рекомендуют в течение двух-трех дней воздержаться от употребления грубой и раздражающей пищи, дают указания по гигиене полости рта («щадящая» чистка зубов, антисептические полоскания и ротовые ванночки).

«Открытый» кюретаж (операция по созданию частично мобилизованного лоскута).

Впервые различные модификации «открытого» кюретажа были предложены Kirkland и Ramfjord. В отечественной литературе эта методика была описана Т.И.Немецкой и соавторами в 1982 году.

Цель данной операции — та же, что и при «закрытом» кюретаже — устранение пародонтального кармана, удаление грануляций, вросшего в карман эпителия, поддесневых зубных отложений и пораженного, инфицированного цемента корня зуба.

Показания: глубина пародонтального кармана до 5 мм (преимущественно в межзубном промежутке); значительное разрастание грануляций и связанная с этим деформация межзубных сосочков; неплотное прилегание десневого края к зубу.

Противопоказания: глубина кармана более 5 мм; резкое истончение десны; некроз десневого края; гноетечение; абсцедирование; острые воспалительные заболевания слизистой оболочки рта.

Методика проведения «открытого» кюретажа (рис. 555).

После антисептической обработки полости рта и анестезии проводят разрез по вершинам межзубных сосочков (маргинальный горизонтальный разрез) (рис. 555, а), тупо отслаивают вестибулярные и оральные участки межзубной десны. Слизистый лоскут при данной операции отслаивается только на глубину карманов, т.е. до альвеолярной кости (рис. 555, б). Затем кюретами, экскаваторами и мотыгами удаляют зубные отложения и патологически измененный цемент корня. Поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами (рис. 555, в).

После обработки зубов, ножницами, скальпелем или кюретажной ложкой иссекают грануляции и вросший эпителий с внутренней поверхности десневых сосочков (см. рис. 555, г). При значительной деформации десневого края рекомендуется удалять измененную (шириной 1 — 1,5 мм) часть десны.

В заключение операционное поле промывают растворами антисептиков, межзубные сосочки укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами (см. рис. 555, д). На десну накладывают лечебно-защитную повязку на основе противовоспалительных препаратов (см. рис. 555, е). Иногда, например, при сильной кровоточивости, чтобы избежать образования гематомы, десневую повязку не накладывают.

Пациенту рекомендуют в течение двух суток прикладывать к коже в области послеоперационной раны холод. В первое время после операции пациенту следует воздерживаться от употребления грубой и раздражающей пищи. Чистку зубов следует проводить как обычно, только в области послеоперационной раны она должна быть «щадящей». После еды рот следует тщательно прополаскивать растворами антисептиков или отварами трав.

Лоскутные операции

Лоскутные операции (операции по созданию полностью мобилизованного лоскута).

Показания: пародонтит средней и тяжелой степени с пародонтальными карманами глубиной 5—8 мм, резорбцией костной ткани на половину длины корня. В случае использования трансплантационных материалов допускается проведение лоскутной операции при резорбции костной ткани на две трети длины корня.

Противопоказания: резорбция альвеолярного отростка больше, чем на половину длины корня; наличие значительного очага резорбции костной ткани в области бифуркации многокорневого зуба; тяжелая сопутствующая соматическая патология.

Методика проведения лоскутной операции.

После антисептической обработки и анестезии проводят два вертикальных разреза от переходной складки до края десны (рис. 556, а) (хотя некоторые пародонтологи делать эти разрезы не рекомендуют). Затем производят два горизонтальных разреза с вестибулярной и оральной сторон, отступив от края десны на 2—2,5 мм (парамаргинальный горизонтальный разрез) (рис. 556, б). Отсеченную полоску десны удаляют. При незначительных патологических изменениях маргинальной десны для уменьшения потери мягких тканей допустимо сделать разрез по вершинам межзубных сосочков (маргинальный горизонтальный разрез) (см. рис. 556, в).

Затем отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут. При данной операции лоскут отслаивают до подвижной слизистой оболочки, т.е. до переходной складки (см. рис. 556, г). Тщательно удаляют зубные отложения и инфицированный цемент корня. Поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами (см. рис. 556, д).

После обработки зубов, с внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута удаляют грануляционную ткань и тяжи вросшего эпителия. Проводят обработку остеопорозно измененного альвеолярного отростка (см. рис. 556, е).

В заключение раневую поверхность промывают растворами антисептиков. Костные дефекты можно заполнить каким-либо трансплантационным материалом (лучше — на основе гидроксиапатита и коллагена) (см. рис. 556, ж). Лоскуты укладывают на место, «подтягивают» к шейкам зубов и фиксируют в каждом межзубном промежутке кетгутовыми швами (см. рис. 556, з). Накладывают лечебно-защитную десневую повязку (см. рис. 556, и).

Послеоперационное ведение — такое же, как и после «открытого» кюретажа (см. выше).

Хотим обратить внимание на то, что зондировать промежуток между десной и зубом не рекомендуется в течение месяца после операции. Кроме того, после «открытого» кюретажа и лоскутной операции происходит ретракция десны с обнажением и гиперестезией шеек зубов. Об этом пациент должен быть предупрежден заранее, при планировании комплексного лечения пародонтита. Для лечения повышеной чувствительности шеек зубов используют специальные зубные пасты и эликсиры («для чувствительных зубов»), реминерализующие препараты, покрытие шеек зубов специальными препаратами (например, «Gluma Desensitizer», Не гае us Kufcer) или адгезивными системами (например, «Single Bond», ЗМ Espe).

Удаление зубов.

Показаниями к этой операции при пародонтите являются: резорбция альвеолярного отростка больше, чем на половину длины корня; подвижность зубов II-III степени; глубокие па- родонтальные карманы с частыми обострениями воспаления и абсцедированием; тяжелая сопутствующая соматическая патология (особенно у лиц с очаговообусловленными заболеваниями); подготовка к ортопедическому лечению.

Противопоказания при указанных ситуациях — относительные.

Техника этой операции подробно описана в учебниках и пособиях по хирургической стоматологии.

Кюретаж

Кюретаж — это стоматологическая манипуляция, при которой врач очищает пародонтальные карманы от поддесневых зубных отложений и необратимо измененных (грануляционных) тканей, что оказывает благотворное влияние на укрепление зубов. Закрытая операция показана при глубине кармана до 3 мм (легкая стадия пародонтита) и проходит без нарушения целостности тканей десны. Открытй кюретаж — это полноценная хирургическая операция, подразумевающая отслоение части слизистой и выполняемая при пародонтите редней и тяжелой стадии, когда уже есть поражения костной ткани.

  • Описание
  • Цены

* Актуальные цены Вы можете уточнить в Call-центре по тел. (812) 327-5000. Обратите внимание, что цена на работу ведущего специалиста выше на 10% к прайсу.

Цена на кюретаж в СПб

УслугаЦена
Консультация стоматолога-пародонтолога1 000 р.
Диагностика состояния тканей пародонта1 900 р.
Кюретаж одного пародонтального карманаот 1 700 руб.

Сколько будет стоить кюретаж десневых карманов при пародонтите, зависит от количества зубов, нуждающихся в процедуре, индивидуальных особенностей и состояния зубочелюстной системы пациента, а также методики, применяемой для проведения манипуляции. К стоимости кюретажа обычно добавляются расходы на санацию полости рта и рентгенологическую диагностику. Пациенты, проходящие в нашей клинике комплексное лечение, могут бесплатно получить консультации узких специалистов (терапевта, ортодонта, ортопеда), предусмотренные планом лечения.

Цены на услуги размещены с ознакомительной целью и не являются публичной офертой, ознакомиться с официальным прейскурантом, действующим на момент оказания услуг, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. №804Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ». Вы можете непосредственно в Клинике перед заключением Договора.

  • Особенности
  • Показания
  • Операция
  • Рекомендации
  • Наши преимущества
  • На заметку
  • Фото до и после

Кюретаж – это процедура удаления из пародонтальных карманов поддесневых зубных отложений и необратимо измененных (грануляционных) тканей с целью укрепления зубов. Пародонтом называют ткани десны, окружающие зубы. Своевременно не убранный зубной налет минерализуется и превращается в зубной камень, который откладывается как над десной, так и под ней, отодвигая ткани десны от шейки и корня зуба. Если в образующиеся пустоты (карманы) попадает инфекция (а она обязательно попадает, ведь в полости рта идеальные условия для развития патогенной микрофлоры – тепло, влажно, имеется большое количество пищевых волокон), то ткани пародонта воспаляются и в дальнейшем разрушаются, способствуя углублению зазора между корнем зуба и тканями десны.

Чем шире и глубже пародонтальный карман, тем тяжелей протекает пародонтит, и тем более некомфортно себя чувствует человек. Так, его начинает беспокоить неприятный запах изо рта, сохраняющийся даже после тщательной чистки зубов и применения составов, освежающих дыхание. Кроме того, десны краснеют, отекают и начинают кровоточить. В конце концов, зубы становятся подвижными, промежутки между ними расширяются, а из пародонтальных карманов начинает выделяться гной. От воспалительного процесса страдает и весь организм в целом – у человека развивается лимфаденит и появляются признаки интоксикации. Наполненный инфекцией карман десны – это серьезная патология, при отсутствии лечения приобретающая хроническое течение и со временем распространяющаяся на кость челюсти, что чревато полной утратой зубов. К счастью, такие методики лечения пародонтита как кюретаж и шинирование, виртуозно выполняемые стоматологами Санкт-Петербургской клиники «ГрандМед», позволяют в значительной степени оздоровить пародонт и укрепить зубы.

Преимущества кюретажа перед терапевтическими методиками

При глубине пародонтальных карманов 3 мм и более костная ткань замещается грануляционной, и обратить этот процесс невозможно ни противовоспалительной терапией, ни снятием зубных отложений. Только выскабливание патологически измененных тканей, то есть кюретаж действительно оздоровит десны, к тому же во время процедуры удаляются и все поддесневые отложения зубного камня, и патогенная микрофлора, скопившаяся в пародонтальном кармане. Причем делается это не «на глазок», например, как при удалении ультразвуком во время профессиональной чистки, а в полном объеме.

Кюретаж бывает закрытого и открытого типа. Закрытая операция показана при глубине кармана до 3 мм (легкая стадия пародонтита) и проходит без нарушения целостности тканей десны. Стенки зуба, примыкающие к ним мягкие ткани и дно кармана, обрабатываются кюретой, освобожденная от камня и грануляций полость промываются дезинфицирующим раствором, после чего на рану накладывается повязка. Открытый кюретаж с отслоением части слизистой делают при средней и тяжелой стадии пародонтита, для которых характерны поражения костной ткани.

Показания к проведению кюретажа:

  • чувство напряжения (пульсация, распирание) в десне;
  • гнилостный запах из полости рта, не исчезающий после чистки зубов;
  • отечность, покраснение и болезненность десен;
  • кровоточивость десен при любом воздействии, в том числе во время чистки зубов;
  • подвижность зубов;
  • увеличение межзубных промежутков;
  • отложение зубного камня под десной;
  • деструкция тканей пародонта и костной ткани челюсти (образование на их месте заместительной ткани).

У кюретажа есть противопоказания. Процедуру не делают при глубине кармана свыше 6 мм, наличии абсцесса и гноя в пародонтальном кармане, а также при истонченных и пораженных фиброматозом деснах. Препятствием к проведению кюретажа служит подвижность зубов III–IV степени, инфекционные заболевания (грипп, ангина, ОРЗ) и любые болезни в стадии обострения.

Как делают открытый кюретаж в Санкт-Петербургской клинике «ГрандМед»

Чистка пародонтальных карманов с отслаиванием части слизистой – полноценная хирургическая операция, требующая основательной подготовки. Кроме рентгенографической диагностики, сдается кровь на общий анализ – это поможет выявить противопоказания, связанный с наличием хронических заболеваний и предупредит развитие осложнений в постоперационный период.

Этапы операции:

  1. Подготовка. Пациенту делается профессиональная стоматологическая чистка полости рта ультразвуком, после которой назначается противовоспалительная терапия, а в случае необходимости – шинирование. Непосредственно перед манипуляцией полость рта обрабатывается антисептическим раствором.
  2. Обезболивание. Открытый кюретаж делается под местной анестезией. Обработке подлежат карманы глубиной до 6 мм, за один прием может быть обработано до 8 зубов.
  3. Операция. Слизистая в области шеек зубов разрезается по верхним точкам межзубных сосочков и, для получения доступа к корням, отслаивается не больше чем на глубину кармана. Если край десны сильно деформирован, место разреза немного смещают, а образовавшуюся полоску слизистой в конце операции удаляют, так как из-за структурных изменений она в дальнейшем не сможет плотно прилегать к шейке зуба. Поверхность корней хирург тщательно очищает от камней, а десну от патологически измененных тканей (грануляционных тканей и вросшего в карман эпителия). Завершает очистку полировка над- и поддесневых поверхностей зубов специальными насадками. При больших потерях объема костной ткани в карманы вводят возмещающий ее остеогенный препарат. Все манипуляции проводятся под визуальным контролем хирурга, в ходе процедуры используются ручные инструменты (кюреты и скейлеры).
  4. Наложение швов. Рана ушивается в зоне межзубных сосочков. Если в ходе операции был срезан лоскут деформированной десны, слизистую подтягивают к шейкам зубов, фиксируют и накладываю защитную повязку с противовоспалительными препаратами (по показаниям).
  5. Снятие швов. Данную манипуляцию обычно выполняют после полного заживления десны, то есть на 10 сутки после операции. Полного восстановления десен после открытого кюретажа стоит ожидать спустя 2–3 месяца после хирургического вмешательства.

Как избежать осложнений после открытого кюретажа зубодесневых карманов

Получив доступ непосредственно к очагу воспаления, что возможно только во время открытого кюретажа, врач удаляет и содержимое, и сам пародонтальный карман. Точнее, в результате тщательнейшей чистки и шлифовки поверхностей корней устраняются все факторы, способные вызвать его повторное появление, а установленный остеотропный материал способствует направленной регенерации костной ткани, которая со временем заполнит образовавшиеся пустоты и будет надежно удерживать зуб, лишая его подвижности. Однако результат блестяще проведенной операции (открытый кюретаж – непростая операция и выполняют ее исключительно высококвалифицированные опытные хирурги) может пострадать от неправильного поведения пациента в послеоперационный период.

Чего нельзя делать после открытого кюретажа пародонтальных карманов в течение 2–3 дней:

  • чистить зубы щеткой, ершиком, флоссом и ирригатором в зоне хирургического вмешательства.
  • употреблять слишком жесткую и горячую пищу.
  • принимать позы, при которых кровь приливает к голове.
  • посещать бани и сауны
  • заниматься спортом
  • курить и употреблять алкоголь.

Болевые ощущения, характерные для первых трех дней после операции, снимаются приемом седативных и обезболивающих препаратов. Для скорейшего заживления рану следует обрабатывать антисептиком. Спать рекомендуется, подложив под голову несколько подушек (в полусидячем положении). С повышенной чувствительностью зубов, возможной после операции, помогут справиться специальные (для чувствительных зубов) зубные пасты (или гели). Примерно через месяц нужно показаться хирургу, который оценит состояние тканей пародонта и в случае неудовлетворительного результата назначит повторную операцию (случается редко и главным образом из-за неосознания пациентом всей сложности проведенного хирургического вмешательства).

Почему в СПб открытый кюретаж пародонтальных карманов лучше делать в «ГрандМед»:

  1. Опытные хирурги — пародонтологи уберут все зубные отложения, скопившиеся под десной, очистят ткани пародонта от воспаленной грануляционной ткани. Специалисты высочайшей квалификации восстановят костную ткань, используя качественные аналоги натуральной костной ткани и новейшие методики направленной регенерации тканей.
  2. В нашей клинике есть все для быстрой и точной диагностики состояния пародонта. Стоматолог специальным зондом измерит глубину зубодесневых карманов и поставит точный диагноз, используя панорамный снимок, сделанный с помощью новейшего ортопантомографа, а также оценит результаты конусно-лучевой компьютерной томографии. В сложных случаях для открытого кюретажа пародонтальных карманов применяется дентальный микроскоп, обеспечивающий 30-кратное увеличение.
  3. Хирургическое вмешательство проводится в операционной, оснащению которой позавидуют наши не только российские, но и европейские коллеги. Новейшее оборудование, качественные ручные инструменты, полный набор расходных материалов – это залог того, что открытый кюретаж пародонтальных карманов пройдет строго по протоколу, без досадных сбоев и ошибок.
  4. Особое внимание уделяется безопасности проводимых хирургических процедур – в клинике установлено новое стерилизационное оборудование, а в штате есть медсестры, следящие за качеством обработки инструментов.
  5. Для анестезии применяются препараты, практически лишенные побочных эффектов. Схемы обезболивания подбираются с учетом возможных аллергических реакций. Провести операцию можно и в стационаре под общим наркозом (например, при большом количестве зубов, нуждающихся в открытом кюретаже).

На заметку: виды закрытого кюретажа пародонтальных карманов

Сразу оговоримся, что исключительно открытый кюретаж дает шанс избавиться от пародонтита в тяжелой стадии на длительное время, так как в ходе этой операции не только удаляются воспаленные ткани пародонта, но восстанавливается кость челюсти.

Традиционный закрытый кюретаж. Проводится под местной анестезией ультразвуковым скейлером и ручными инструментами. Врач (это может быть не только хирург, но и стоматолог-терапевт) тщательно очищает из полости пародонтального кармана заместительную ткань, твердые отложения и воспаленные ткани, после чего полость промывается раствором антисептика, а корни полируются. Как и после открытого кюретажа, зона воздействия может закрываться защитной повязкой.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector