Cvm51.ru

Медицина и Образование
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эстетика зуба анатомия реставрации

Эстетика Полости Рта. Базовые Принципы.

врач стоматолог-ортопед, директор центра имплантологии и эстетической стоматологии Da Vinci (Ставрополь)

Занимаясь реконструкцией зубов и зубных рядов, стремясь получить красивый и функциональный результат, врач и зубной техник должны хорошо представлять эстетические параметры полости рта и улыбки. Ошибочно полагать, что эстетика полости рта ограничивается формой и цветовыми характеристиками зубов. Для полноценного восприятия и эстетического анализа ситуации необходимо внимательное отношение к состоянию как твердых, так и мягких тканей. В момент разговора, проявления эмоций нижняя треть лица за счет подвижности мимических мышц и нижней челюсти незамедлительно привлекает внимание собеседника. Поэтому, когда мы заканчиваем лечение пациента, для нас важна интеграция реставрации не только в полость рта, но и в улыбку, лицо пациента и в организм в целом. Основные критерии физиологических и, следовательно, эстетических параметров будут представлены читателям журнала. Первая статья посвящена особенностям строения десны. Здоровые мягкие ткани должны обладать следующими характеристиками:

А. Свободная (краевая) десна продолжается от свободного десневого края (коронально) до десневой борозды (апикально) и имеет матовую кораллово-розовую поверхность. Называется свободной она потому, что не имеет эпителиального прикрепления к твердым тканям (рис. 1).

Б. Прикрепленная десна продолжается от десневой борозды (коронально) до переходной складки десны (слизисто-десневого соединения), она имеет кораллово-розовый цвет и плотную структуру поверхности (кератинизированная и прикрепленная к подлежащему альвеолярному отростку), при этом у 30—40 % взрослых она имеет вид апельсиновой корки (рис. 2).

В. Слизистая оболочка альвеолярного отростка располагается апикально от переходной складки десны, не прикреплена (подвижна) и имеет темно-красную окраску (рис. 3).

При изготовлении различных видов ортопедических, терапевтических и ортодонтических конструкций необходимо бережно относиться с состоянию зубов и десен. При травматичном препарировании возникает необратимая деструкция твердых тканей и ухудшается состояние мягких. В то время как при аккуратной работе, даже в непосредственной близости, травмы десны можно избежать (рис. 4).

Кроме того, при неточном крае реставрации возникает стойкий воспалительный процесс в десне, разрушается ее прикрепление к поверхности корня зуба (рис. 5).

Обеспечивая максимально точное прилегание реставрации, с восстановлением соответствующей зубу анатомии, можно наблюдать отсутствие воспаления и здоровый вид десен (рис. 6).

Эстетика прямой композитной реставрации зубов фронтальной группы у возрастных пациентов. Клинический случай.

По данным стоматологической ассоциации ADA пациенты зрелого и преклонного возраста составляют значительную часть людей, которые обращаются за стоматологической помощью. Конечно, в сравнении с протезированием доля эстетических композитных реставраций у пожилых пациентов мала, но это не делает прямую реставрацию в подобных случаях легкой процедурой. Для того, чтобы получить предсказуемый эстетический результат реставрации передних зубов в случае лечения пожилого пациента, необходимо учитывать его возраст и знать об особенностях возрастных изменений зубов.

Рассмотрим, какие же изменения происходят с резцами человека с возрастом. Самыми заметными внешними признаками старения зубов являются:

– изменение цвета зуба, которое объясняют образованием вторичного дентина, уменьшением толщины эмали и органическими изменениями со стороны пульпы зуба, а также проникновением пищевых пигментов в структуру зубной эмали, при этом оттенок зубов становится более темным и желтым;

– появление трещин эмали и их пигментация;

– стираемость зубов, которая постепенно меняет форму и прозрачность их режущих краев, углы резцов становятся более острыми, резцовые края прямыми или вогнутыми, и внутренний рельеф зуба не просматривается;

– появление клиновидных дефектов, которые у пожилых пациентов встречаются гораздо чаще, чем у молодых, и часто сопровождаются симптоматикой повышения чувствительности зубов.

На основании изучения морфологического строения дентина зубов лиц пожилого и старческого возраста в сканирующем электронном микроскопе была выявлена более высокая степень его минерализации, что подтверждено показателями микротвердости и спектрального анализа. Данные подобных исследований подтверждают необходимость использования техники тотального протравливания при прямых реставрациях зубов возрастных пациентов.

Пациентка А. 60-ти лет обратилась в клинику с целью улучшения функции жевания и эстетики улыбки. Безусловно, первым этапом проводилось восстановление жевательной эффективности и протезирование отсутствующих зубов жевательной группы, а в дальнейшем эстетическая реставрация передних зубов верхней челюсти с помощью композитного материала Filtek ® Ultimate.

Объективно: на центральных резцах верхней челюсти – старые реставрации, утратившие свой внешний вид, их краевое прилегание нарушено (рис.1,2). В пришеечных областях зубов 11 и 21 имеются участки стираемости эмали, также стираемость затронула и резцовые края зубов. Вестибулярный рельеф утрачен. Пациентка отмечает повышенную чувствительность к холодному и сладкому, а также шероховатость старых пломб.

Планируется: прямая реставрация центральных резцов верхней челюсти и реставрация пришеечных областей зубов 22 и 23 композитным материалом.

Выбор оттенков и прозрачностей реставрационного материала.

Перед наложением коффердама с помощью шкалы Vitapan Classical определен основной цветовой тон передних зубов пациентки — оттенок А3 в области тела зубов и А3,5 в пришеечной области (рис. 3). Также проведено прямое моделирование формы будущих реставраций в технике, которая носит название mock-up (рис. 4). При этом на высушенные и еще неотпрепарированные зубы наносится композитный материал, которому придается нужная форма, и после полимеризации проводится окклюзионная адаптация. В дальнейшем снимается небольшой оттиск (рис. 5) для изготовления силиконового индекса (ключа). Силиконовый ключ (рис. 6) поможет нам восстановить зубы нужного размера и пропорций, а также правильно расположить слои композитного материала в процессе реставрации.

В качестве реставрационного материала отлично подойдет нанокомпозит Filtek ® Ultimate и методика многослойной реставрации с подбором оттенков по колесу-селектору(рис. 7). Именно колесо-селектор сделает простым трудный процесс выбора и расположения оттенков композитного материала в толще реставрации и поможет получить предсказуемый результат работы. Для правильного подбора оттенков композита находим на колесе-селекторе исходный тон зуба и смотрим на подсказку, из которой следует, что для получения оттенка зуба А3 с помощью реставрационного материала Filtek ® Ultimate, в данном случае, нужно использовать оттенки A4D, A3B и А2Е, а также при необходимости прозрачный оттенок А. Но так как зубы возрастных пациентов характеризуются повышенной стираемостью в области режущего края, прозрачный оттенок в этой клинической ситуации использован не будет. В области шейки зуба планируется проведение реставрации в одноопаковой методике оттенком композита Filtek ® Ultimate А3,5В.

Изоляция зубов и этап препарирования.

Проведена изоляция зубов с помощью коффердама (рис. 8), после чего алмазными шаровидными борами сняты старые пломбы. На сегодняшний день при препарировании зубов (рис. 9,10) рекомендуется придерживаться концепции минимальной инвазии, поэтому в данном случае пришеечные полости и полости по 4 классу не объединялись. Особенностью препарирования в концепции минимальной инвазии является также создание минимальных вестибулярных скосов эмали шириной приблизительно 0,5 мм. После этого проведена полировка эмалевых краев полостей с целью устранения эмалевых призм, не имеющих поддержки, что помогло нам добиться лучшего краевого прилегания композита к зубу и отличной эстетики реставраций.

Окончательный результат препарирования представлен на фото (рис. 11).

После 15-ти секундного протравливания эмали и дентина (рис. 12) 36% гель ортофосфорной кислоты смыт водой в течение 30 секунд. (рис.13)

Затем на поверхность зубов нанесен универсальный спиртосодержащий адгезив (рис. 14), который после 20-ти секундной активации брашем подсушен мягкой струей воздуха до испарения растворителя и полимеризован в течение 10-ти секунд светом диодной лампы Elipar S10.

Перед началом реставрации на отпрепарированные участки зубов тонким слоем с помощью кисти из синтетического волокна нанесен низкомодульный композит Filtek ® Ultimate Flowable оттенка А3 (рис. 15), который полимеризован 10 секунд. Данный адаптивный слой улучшит прилегание композита к зубам, снизит полимеризационный стресс и защитит гибридный слой на дентине зубов.

Так как полости с небной стороны имеют больший объем, чем вестибулярно, первым слоем в них внесено небольшое количество материала Filtek ® Ultimate дентинного оттенка А4D (рис. 16), и материал полимеризован в течение 40 секунд, после чего можно приступать к воссозданию небных стенок зубов.

Для этого сначала на силиконовом ключе зондом отмечены границы полостей и на поверхность ключа тонким слоем (порядка 0,5 мм) нанесен эмалевый оттенок композита А2E (рис. 17). Силиконовый ключ с композитом зафиксирован на зубах, и материал адаптирован к тканям зуба с помощью моделировочных инструментов и синтетической кисти (рис. 18), затем проведена полимеризация небного слоя композита в течение 20 секунд.

Таким образом, были восстановлены небные поверхности обоих зубов (рис. 19,20).

Набор моделировочных инструментов, использованных в данном случае для реставрации, представлен на фото (рис. 21).

Следующий шаг — установка секционных контурированных матриц в области проксимальных поверхностей зубов. В данном случае использовались матрицы для моляров толщиной 35 мкм, их точное положение при установке показано на фото (рис. 22).

При этом моделирование каждой проксимальной стенки эмалевым оттенком А2Е Filtek ® Ultimate проводилось поочередно для достижения оптимальной плотности контактного пункта (рис. 23). Вместо клина в данной ситуации использован инструмент для моделирования контактных пунктов зубов фронтальной группы, разработанный автором статьи (рис. 24). Такой инструмент позволяет зафиксировать матрицу к придесневой стенке зуба максимально плотно и избежать образования нависающих краев композита под десной.

Далее, дентинный оттенок материала Filtek ® Ultimate A4D тонким слоем внесен в полость, образованную небной и проксимальной стенками зуба, и полимеризован в течение 40 секунд (рис. 25).

Поверх дентинного оттенка нанесен оттенок средней прозрачности body А3В (рис. 26), который полимеризован в течение 20 секунд. При нанесении оттенка body важно оставить вестибулярно пространство для эмалевого оттенка примерно 0,5 мм и не располагать оттенок body в области режущего края зуба. Финально на поверхность реставрации нанесен эмалевый оттенок А2Е (рис. 27), который полимеризован 20 секунд (рис. 28).

Полости в пришеечной области восстановлены также оттенком body, но он выбран на пол тона темнее, чтобы подчеркнуть градиент цвета зуба. Результат реставрации до снятия коффердама представлен на фото (рис. 29, 30).

Полировка реставраций проведена системой, включающей спиральные диски SofLex Spiral. Как видно из фото (рис. 31), готовые и отполированные реставрации по оттенку и прозрачности неотличимы от натуральных зубов и выглядят идеально.

При повторном осмотре пациентки через 6 месяцев выявлено, что реставрации не изменились внешне, также сохранен блеск поверхности композита. Теперь у нас есть возможность сравнить зубы пациентки до и через пол года после реставрации (рис. 32,33).

Знание особенностей возрастных изменений зубов человека и правильный подбор композитных материалов для реставрации позволяет получить безупречный и эстетичный результат работы в случае лечения пациентов пожилого возраста.

Планирование эстетических реставраций, подготовка твердых тканей зубов к восстановлениям и финишная обработка композитов как основные этапы в достижении долговременной эстетики

В специализированной стоматологической литературе по эстетическим реставрациям изложено достаточно много материала по вопросам восстановления анатомической формы зубов, качеству поверхностей и цветопередачи. Одним словом, интересующийся современными аспектами врач без особого труда почерпнет достаточно детальную информацию по восстановлению зубов. Но, с другой стороны, анализ специализированных периодических изданий выявил нехватку материала по вопросам подготовки зубов к эстетическим реставрациям. Хотя именно этап препарирования и подготовки, являясь фундаментом для будущей конструкции, представляется нам одним из самых важных для успешного выполнения поставленной задачи. В связи с этим, считаем необходимым внести еще одно скромное дополнение к этому вопросу.

Прежде всего, необходимо остановиться на предварительном этапе работы, а именно на этапе планирования. Особо отметим факт планирования не только формы, цвета, прозрачности реставрации, но и важный элемент гармоничности улыбки и внешнего облика нашего пациента.

Современная эстетическая стоматология располагает массой средств для планирования предполагаемого эстетического результата: компьютерные имиджинговые программы, позволяющие виртуально изменять стоматологическую составляющую внешнего облика человека (Рис. 1а,1б), цифровая фотография с возможностью вывода ее на монитор компьютера и участия пациента в обсуждении его будущей улыбки, прогнозирование результатов в реальном объеме можно легко увидеть с помощью ваксап (объемное воссоздание будущей работы на гипсовой модели с помощью специализированных цветных восков), планирование окклюзионных поверхностей реставраций в индивидуальном артикуляторе, с учетом всех артикуляционных движений и пр.

Рис. 1а. Компьютерные программы позволяющие проводить измерения пропорций лица, ширины и длины отдельных зубов

Рис. 1б. Компьютерные имиджинговые программы, позволяющие виртуально изменять стоматологическую составляющую внешнего облика человека

В планируемых индивидуальных эстетических восстановлениях важную роль играют прозрачность композитов и их цветопередача, именно поэтому любое планирование обязательно должно учитывать определенный запас пространства для лучшего результата. Иными словами, при планировании будущей реставрации мы всегда четко должны представлять какой цвет и какую прозрачность мы хотим получить, и соответственно, какой толщины должна быть наша реставрация, чтобы ее цвет был однородным, а внешний вид зуба наиболее естественным. Именно в этот момент мы должны особенно внимательно отнестись к планированию реставраций с помощью ваксап. Они легко позволяют увидеть будущую работу в объеме, спланировать предстоящее вмешательство, рассчитать необходимую толщину, длину и ширину реставраций без лишнего травмирования твердых тканей зубов, снижая до минимума риск неудач ( Рис. 1).

Рис. 1. Предварительный результат, демонстрируемый с использованием ваксап

Непосредственно после детального планирования можно приступать к выполнению работы. В строгом соответствии с намеченной тактикой, мы убираем, сошлифовываем необходимые участки твердых тканей на соответственную глубину.

Важным моментом для получения хорошей эстетики является удаление неполноценных участков твердых тканей, таких как: кариозно-измененные дентин и эмаль; пигментированные участки, которые не могут быть полностью по цвету перекрыты опаковыми оттенками; все старые пломбы с нарушенным краевым прилеганием, дисколорируюшие и неподходящие по прозрачности; необходимо прогнозировать возможность отколов в местах расположения глубоких трещин и, соответственно, проводить их ревизию. После этого создаем запас пространства для эстетического восстановления. Заглаживаем все острые углы и переходы, финируем поверхность. Финирование поверхности, особенно в пределах эмали, нужно проводить борами мелкой зернистости (40-60 мкрн. — красное маркировочное кольцо и 15-30 мкрн. — желтое маркировочное кольцо) на малых оборотах (Рис. 2а, 2б), новым хорошо центрованным инструментом, еще и во избежание образования слоя поврежденных эмалевых призм (Рис. 2) в зоне соединения пломбы и эмали.

Рис. 2. Поврежденные хаотично расположенные эмалевые призмы

Рис. 2а. Удаление старых реставраций и обработка твердых тканей алмазным бором с красным маркировочным кольцом

Рис. 2б. Формирование скоса по эмали бором с желтым маркировочным кольцом

Использование изношенных инструментов может привести к микровибрациям в момент одонтопрепарирования, которые, в свою очередь, могут вызвать образование микротрещин на истонченных участках твердых тканей. Формирование такого слоя может привести в будущем к когезивному отрыву композита вместе со слоем бондинг агента и поврежденными эмалевыми призмами, во время полимеризационной усадки. Подобный процесс если и не приведет к сколу участка реставрации, то без сомнения вызовет нарушение краевого прилегания, последующее прокрашивание и ослабит место соединения.

По мнению большинства авторов, во избежание подобной ситуации, при реставрации центральных зубов необходимо формирование скоса по эмали, с целью открытия максимального количества эмалевых призм, а также маскировки границы реставрации. Это делают для усиления химической связи композита с эмалью посредством бондинга. Использование алмазных инструментов с мелким размером абразива для данной манипуляции наиболее предпочтительно, так как в случае использования крупного абразива есть риск получения большого количества надломленных призм. А это, в свою очередь, ухудшает краевое прилегание реставрации, способствует отслоению участков композита и со временем приводит к образованию пигментированного канта по краю реставрации. Если более детально рассмотреть место образования пигментированного канта, то мы увидим большое количество микротрещин на границе реставрация-зуб. ( Рис. 3). В микротрещинах в последствии адсорбируются пищевые красители и, что особенно важно, формируется микробная бляшка, которая ухудшает, при наличии множественных пломб, общую гигиеническую ситуацию в полости рта, способствует возникновению вторичного кариеса на границе реставрации.

Рис. 3. Трещина на границе реставрация-зуб возникающая из-за повреждения поверхностно-актитвного слоя твердых тканей зуба

Компанией СС Вайт разработана и успешно применяется новая линейка боров «Safe-End» для финишной обработки эстетических реставраций. С помощью данных боров без труда возможно формирование окончательно гладкой поверхности композиционного материала с идеальным переходом в эмаль зуба.

Семейство боров Safe-End компании СС ВАЙТ состоит из 5 твердосплавных боров с 10-ю режущими гранями (Рис. 4) и 5 боров с 20-ю режущими гранями. И, соответственно, все боры разделяются по длине рабочей поверхности от 3мм. до 9мм. Быстрое и точное снятие излишков композита борами из карбида вольфрама обеспечивает максимально качественную обработку реставрации, что определяет ее цветостойкость и износоустойчивость.

Рис. 4. Электронная микрофотография 10- гранного бора Safe-End с использованием сканирующего электронного микроскопа

Необходимость использования как 10 так и 20-гранных боров объясняется, прежде всего, режущими свойствами финиров. Так, 10-гранные боры Safe-End без особых усилий снимают излишки композита с поверхности реставраций, определяя ее окончательные размеры и форму. 20-гранные боры Safe End завершают процесс полировкой поверхности, снимая лишь незначительные неровности (Рис. 7).

Читать еще:  Все о винирах в Кирове

Рис. 7. Окончательное формирование поверхности реставрации 20-гранным финиром Safe-End, по желанию пациентки воссоздан естественный рельеф поверхности центральных резцов (перикиматы)

Необходимо отметить, что идеально гладкую и глянцевую поверхность дают только 20-гранные финиры (Рис. 8). Поэтому мы рекомендуем, проводить предварительную обработку реставраций 10-гранными твердосплавными борами, а окончательную обработку с созданием блеска 20-гранными финирами.

Рис. 8. Этап обработки поверхности композита 20-гранным финиром Safe-End

Рациональное планирование будущего эстетического восстановления, использование современных материалов и реставрационных методик и точное соблюдение технологии финишной обработки твердосплавными финирами Safe-End позволяет добиться превосходных эстетических результатов (Рис. 5 и 6, 9 и 10).

Рис. 5. Исходная клиническая ситуация, пациентка от предложенного ортодонтического лечения отказалась

Рис. 6. Первоначальная вид зубов со стороны полости рта с использованием орального зеркала

Рис. 9. Вид реставрации со стороны полости рта с использованием орального зеркала

Рис. 10. Финальный результат проведенной реставрационной работы

Особенности эстетико-функциональной реставрации зубов

В. Л. Кукушкин

к. м. н., доцент, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Читинской ГМА Минздрава России

А. О. Даши-Дондокова

ассистент кафедры терапевтической стоматологии Читинской ГМА Минздрава России

Прямая композитная реставрация зубов сегодня является наиболее распространенным вариантом восстановления утраченных тканей зуба. Наряду с высокими темпами развития новых технологий в этой области повышаются и требования к качеству выполненных работ. Врачу необходимо эстетично заместить утраченные ткани зуба, а также максимально восстановить функцию. Результат лечения во многом определяет выбор композиционного материала. Композиционный материал в этой ситуации должен одновременно обладать высокими эстетическими и прочностными характеристиками. Разработка материала стоматологического реставрационного универсального Filtek Ultimate позволила решить эту проблему.

Особенностью данного композита является наличие в структуре нанокластеров, состоящих только из наночастиц. В процессе истирания частицы могут откалываться от нанокластеров. За счет того, что размер этих частиц очень маленький, поверхность реставрации сохраняет блеск длительное время. Высокая наполненность и наличие кластеров разных размеров придают материалу высокие характеристики прочности, а именно прочность на сжатие, на растяжение, на отрыв и прочность на отлом.

Материал стоматологический реставрационный универсальный Filtek Ultimate имеет большой выбор оттенков. 36 оттенков и 4 степени опаковости позволяют достичь идеального совпадения реставрации с естественными тканями зуба. Оттенки с уровнем опаковости Body являются универсальными и имеют уровень опаковости между опаковостью дентина и полупрозрачностью эмали. Их можно использовать самостоятельно для восстановления всей полости (одноопаковая методика) или восстанавливать ими дентин бокового зуба с одновременным восстановлением эмали зуба эмалевыми оттенками (двухопаковая методика). Несмотря на то что уровень опаковости оттенков Bodyниже опаковости дентина, на эстетическом результате это не отражается, поскольку мы смотрим на боковой зуб со стороны окклюзионной или щечной поверхности и не видим его насквозь, на фоне темной полости рта, как в случае с передним зубом. Но, в отличие от дентинных оттенков, время их отверждения составляет 20 сек. (против 40 сек.), что существенно сокращает лечение.

Клинический случай

Пациенту, 25 лет, требовалась реставрация первого верхнего моляра слева. На жевательной поверхности зуба 26 определялась постоянная пломба с нарушением краевого прилегания (рис. 1).

Рис. 1. Постоянная пломба на жевательной поверхности зуба 26 с нарушением краевого прилегания.

После удаления пломбы на жевательной, дистальной, медиальной поверхностях зуба 26 определялась глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Был поставлен диагноз: глубокий кариес (дентина) зуба 26.

На первом этапе реставрации определили оттенок зуба и подобрали цвет материала. Для быстроты и удобства этой процедуры в комплекте с материалом Filtek Ultimate предусмотрена круглая шкала-селектор. Все, что нужно, — определить оттенок зуба по классической шкале VITAPAN® Classical, селектор предложит варианты одноопаковой или двухопаковой реставрации. В нашем клиническом случае был выбран оттенок зуба А3. Мы использовали двухопаковую методику реставрации (оттенок А3,5В (Body) для дентина и А3Е (Enamel) для эмали). Двуслойная методика реставрации сложнее в выполнении, но дает возможность отобразить структуры зуба и сделать цвет реставрации более ярким и естественным. Особенно это актуально при реставрации зубов с высокой прозрачностью, когда с помощью материала необходимо передать полупрозрачность эмали. В нашей клинической ситуации у пациента зубы с прозрачностью чуть выше среднего, поэтому была выбрана именно эта методика. Также мы учли возраст пациента. У молодых людей зубы ярче.

В ходе этапа препарирования была удалена старая реставрация и проведена щадящая некрэктомия (рис. 2).

Рис. 2. Удалена старая реставрация и проведена щадящая некрэктомия.

После изоляции зуба коффердамом проведена медикаментозная обработка полости, наложена лечебная прокладка под изолирующую из Timeline. Адгезивную подготовку проводили в два этапа: вносили первую порцию самопротравливающего адгезива «Adper Prompt L-Popи», втирали ее легкими движениями в течение 15 сек. Затем раздували адгезив для формирования тонкой пленки, после чего вносили вторую порцию адгезива, снова подсушивали струей воздуха и полимеризовали 10 сек.

Для восстановления плотных проксимальных контактов матрицы, установленные на зубе 26, фиксировали клиньями и кольцом.

При моделировании окклюзионной поверхности мы использовали стратегию С. Радлинского МОД (медиальная, окклюзионная, дистальная поверхности). Произвольный дефект коронки зуба переводился в МОД-дефект, затем в дефект МО, и последней восстанавливалась окклюзионная поверхность. Первой моделировали дистальную поверхность зуба 26 с использованием материала стоматологического жидкотекучего реставрационного Filtek Ultimate Flowable в качестве адаптивного слоя и Filtek Ultimate оттенка эмали А3Е (Enamel) (рис. 3).

Рис. 3. Моделирование дистальной поверхности зуба с использованием Filtek Ultimate Flowable в качестве адаптивного слоя и Filtek Ultimate оттенка А3Е.

Эмалевый оттенок накладывался тонким слоем на контурную матрицу. Толщина слоя материала не превышала 1 мм. Время полимеризации 20 секунд.

С использованием тех же материалов восстановили медиальную поверхность (рис. 4).

После восстановления стенок зуба послойно заполняли центр реставрации. Первым слоем в пределах естественного дентина выкладывали оттенок универсальной опаковости А3,5В (Body) (рис. 5).

Окклюзионная поверхность моделировалась оттенком А3Е (Enamel) отдельными буграми с учетом окклюзионного компаса.

Первым моделировали медиально-небный бугор. Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более чем наполовину, а если точнее, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра (рис. 6).

Следующим моделировали дистально-щечный бугор, он своим основанием вплетается в дистальный край медиально-небного бугра, формируя при этом важный элемент — Сrista Transversa (поперечный гребень). Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с медиально-щечным бугром нижнего первого моляра (рис. 7).

Щечные бугры верхнего моляра защитные, поэтому более острые, вершина смещена щечно к краю. Медиально-щечный бугор самый маленький, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре (рис. 8).

Рис. 8. Моделирование медиально-щечного бугра Filtek Ultimate оттенка эмали А3Е.

Последним моделировали дистально-небный бугор. Он отделен от медиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик. Этот валик имеет окклюзионный контакт с медиальным скатом медиально-щечного бугра нижнего второго моляра. При медиотрузионном движении нижней челюсти этот бугор будет перемещаться в направлении косой фиссуры. Это важно учитывать при моделировании. Основание бугра не должно быть выраженным, а краевой гребень идет не по косой, а параллельно центральной фиссуре (рис. 9).

Рис. 9. Моделирование дистально-небного бугра Filtek Ultimate оттенка эмали А3Е.

Материал Filtek Ultimate удобен в работе. Он не липнет к инструментам, хорошо адаптируется в полости и держит форму.

Финишная механическая обработка реставрации осуществлялась тонкими алмазными борами и системой Enhance. Хочется отметить, что для достижения блеска реставрации из материала Filtek Ultimate необходимо минимальное время (рис. 10).

Рис. 10. Вид зуба 26 после лечения с использованием Filtek Ultimate оттенков А3Е и А3,5В.

На этапе оценки восстановления окклюзионных контактов понадобилась лишь незначительная коррекция. Учет проекции окклюзионного компаса на поверхности зуба позволил с большей точностью смоделировать окклюзионные контакты.

Эстетический результат лечения полностью удовлетворил как запросам пациента, так и ожиданиям врача. Реставрация смотрится естественной, живой и полностью передает особенности структур зуба. Работа с материалом Filtek Ultimate обеспечивает тот результат, который был запланирован на начальном этапе, что значительно облегчает работу врача. Реставрация зуба — это не конец лечения, а только начало. Наша работа должна незаметно внедриться в систему жевательного органа, при этом не мешая его функционированию. Использование материала Filtek Ultimate при реставрации зубов дает большие возможности для имитации эстетики естественных тканей зуба.

Реставрация зубов

Улыбаться и смеяться без стеснения иногда мешают сколы, щербинки, недостатки эмалевой поверхности или вовсе отсутствие зубов. Стоматологические клиники предлагают способы решения зубного вопроса — реставрацией зубов.

Реставрация — это не про музеи

Восстановление естественной структуры зуба композитными материалами, установка имплантов или коронок — в стоматологии называют «реставрация».

Протезирование зубов пригодится и для нормализации пищеварительных процессов, ведь жевание — первая ступень переваривания и усвоения.

Когда без реставрации не обойтись:

  • эмаль поменяла цвет и визуально выделяется из ряда;
  • стачивание ткани резцов при постоянном механическом воздействии, например, от семечек;
  • разрушение зуба вследствие кариеса, пульпита или периодонтита;
  • потерян зуб из-за травмы, или пришлось удалить по показаниям стоматолога-хирурга;
  • смущают щели между зубами;
  • не удовлетворяет присутствие сколов и трещин на эмали;
  • старый пломбировочный материал разрушился после продолжительной носки

Противопоказания к реставрации зубов:

  • установленный кардиостимулятор (исследования показали, что применяемый при восстановлении эмали фотополимеризатор нарушает работу электронного прибора);
  • бруксизм и другие патологии стираемости зубов — сначала решают первоначальную причину и только потом приступают к исправлению;
  • отсутствие возможности изолировать от влаги (попадание жидкой среды на композитные восстанавливающие материалы ухудшают процесс «схватывания» с тканями и сокращают сроки пользования);
  • аллергия на материалы;
  • постоянное игнорирование правил гигиены полости рта делают работу клиники и трату денег бесполезными, а радость от результата кратковременным.

Какие варианты предлагают

Способы восстановления делят на две группы:

  • прямая реставрация зубов;
  • непрямой метод.

Прямой способ — использование композитного пломбировочного материала.

К преимуществам метода относятся:

  • низкая, в сравнении с непрямым, цена;
  • скорость выполнения работ (стоматолог укладывается в один прием);
  • прочные материалы, совместимость с натуральным цветом эмали;
  • контрастность композита для рентгена;
  • минимальная обточка родных тканей.

Есть и недостатки:

  • со временем происходит изменение цвета
  • подходит только к не существенным разрушениям зуба (отсутствие зуба частичное или полное прямой реставрацией не исправить);

К непрямым техникам относятся использование виниров или люминиров, постановка коронки или мостовидного протеза, а также имплантация — существенные вмешательства в полость рта.

Плюсы: низкая восприимчивость к внешнему воздействию, как следствие, высокая износостойкость, реже меняют цвет.

Очевидные минусы — стоимость. Работы с применением непрямого метода подразумевают другой порядок цен. Кроме того, в случае с установкой имплантов или протезов, восстановление пойдет в несколько этапов и займет больше времени.

Дополнительная информация: стоматолог проводит тщательную диагностику (в том числе рентген) и после этого выбирает подходящую технологию реставрации, основываясь на клинической картине.

Композитная реставрация зубов

В данном случае для восстановления используют пломбировочный материал, состоящий на 40-60 % из диоксида кремния, силиката цирконий или титана. Остальная часть по составу — органическое вещество, затвердевающее при химических реакциях и воздействии света (происходит полимеризация).

  1. Профессиональная чистка и полная санация полости рта, включающая ультразвуковое и, если потребуется, механическое воздействие — направлены на выявление скрытого кариеса и тщательную диагностику;
  2. Диагностирование масштабов разрушения и подбор материала;
  3. Введение анестезии при глубоких повреждениях, удаление которых приведет к болевым ощущениям;
  4. Обработка краев скола — как правило, на поврежденных тканях начинают размножаться мельчайшие бактерии, приводящие к возникновению кариеса.

Важно! Если стоматолог не проведет тщательное удаление кариозных областей и нанесет композитный материал — это приведет к распространению поражения на здоровые ткани под пломбой и развитию периодонтита или пульпита. Впоследствии зуб будет подлежать удалению.

5. К предварительной обработке относится также выравнивание поверхности для надежного сцепления с материалом реставрации;

6. Нанесение или накладывание материала на восстанавливаемый участок — формирование анатомического строения и рисунка, неровностей естественной эмали;

7. Проверка удобства ношения нарощенного участка — врач просит накусывать место, пациенту необходимо ответственно подойти к процессу, чтобы избежать постоянных походов к врачу для обточки;

8. Дополнительная шлифовка в случае необходимости.

Конечно, пациент будет испытывать некоторый дискомфорт сразу после завершения процесса реставрации зубов до и после, но эти ощущения продлятся два-три дня до полного привыкания.

Установка коронки

К этому методу прибегают в случае значительного разрушения зуба (более 50 %), неправильном расположении зуба или наличии эстетического дефекта, не поддающегося коррекции композитным материалом.

В таком случае изготавливают «копию» переднего или жевательного зуба — коронку, которую устанавливают на зуб.

Этапы восстановления коронкой:

  1. Очищение полости рта, тщательная диагностика и введение анестезии (набор действий повторяется на начальном этапе при любом методе реставрации);

2. Подготовка зуба — избавление от нерва, обработка и запечатывание каналов пломбировочным материалом, обтачивание зуба;

Обратите внимание: если разрушение зуба существенно, в таком случае применяют штифт или культевую вкладку, которую изготавливают по слепку.

3. Снятие слепка с обработанной поверхности, выбор материала и цвета коронки, установка временной пломбы;

4. Примерка зубного протеза на следующем приеме;

5. Финальная установка коронки.

Срок привыкания к инородным материалам в полости рта — две или три недели.

В зависимости от задачи, которую будет выполнять коронка, бюджета пациента и отношению к эстетике устанавливают следующие материалы:

  • металлические (износостойкие и недорогие);
  • металлопластмассовые (обладают меньшей степенью устойчивости к внешним воздействиям, но все еще приемлемая цена);
  • металлокерамические (отзывы реставрации зубов данным видом указывают на оптимальное соотношение цена/качество);
  • керамические (подойдет, где необходима высокая эстетика).
Мост или имплант

При полном отсутствии зуба стоматолог предложит установку:

  • мостовидного протеза — конструкция крепится на соседние зубы с установленными коронками;
  • имплант — установка коронки на штифт, не затрагивая соседние зубы.
Виниры и люминиры

Установка тонких пластинок, повторяющих цвет и форму зубов для высокого уровня эстетики при улыбке — современный способ восстановления несовершенств.

Этапы восстановления винирами:

  1. Аналогично предыдущим способам — чистка и диагностика — особенно важно в этом случае для точного определения оттенка эмали, так как виниры обладают широкой цветовой гаммой;
  2. Использование анестетиков;
  3. В зависимости от задачи, на которую направлено восстановление и материала виниров — обточка (незначительные доли миллиметра);
  4. Нанесение на подготовленную ткань протравочного геля и адгезивного слоя для прочной склейки;
  5. Установка виниров или люминиров.

О том, сколько стоит реставрация зубов, говорят только после диагностики: пациенту могут предложить несколько вариантов решения проблемы, из которых он выберет, в соответствии с бюджетом.

Однако, например, вопрос отсутствия зуба решают только установкой импланта, что в проверенной клинике стоит недешево.

Соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно посещайте профилактические осмотры стоматолога и профессиональную чистку, и дорогостоящая реставрация не понадобится.

Прямая композитная реставрация зубов

Композитная реставрация зубов – восстановление анатомической формы зуба при помощи светоотверждаемых композитных материалов. В основе метода лежит принцип адгезии полимерного материала к твердой зубной ткани. Метод обеспечивает отличный эстетический эффект при минимальном препарировании собственных тканей зуба. Это безболезненная процедура, позволяющая вернуть красоту и функциональность зубного ряда без протезирования. Выполняется за одно посещение стоматолога. Врач послойно наносит светоотверждаемый композит на зубную поверхность. В процессе корректирует форму, цвет. Результат зависит от опыта, квалификации доктора, качества применяемых материалов.

Виды композитных реставраций

Композитная реставрация зубов, относится к методам эстетической стоматологии. Существует два основных способа коррекции зуба композитами – прямой и непрямой:

  • Прямая реставрация зубов, предполагает выполнение всех необходимых коррекционных манипуляций непосредственно во рту пациента.
  • Непрямая реставрация предусматривает лабораторный этап, для изготовления тонких зубных накладок из композитного материала по слепкам пациента.

Палитра цветов материала, дает возможность подобрать оттенок, идентичный соседним единицам в ряду. Итог – реставрация, идентичная натуральной эмали по естественному блеску, структуре, прозрачности.

Показания к процедуре

  • Наличие сколов, трещин на эмали;
  • межзубные щели, диастемы;
  • темные пятна на эмали, не реагирующие на отбеливание;
  • незначительная кривизна зубов;
  • истончение эмали;
  • множественные пломбы.

Противопоказания

  • Разрушение коронковой части зуба больше чем на 52%;
  • нарушения прикуса;
  • множественный глубокий кариес в области манипуляции;
  • инфекционно-воспалительные процессы во рту.
Читать еще:  Реставрация зубов, цены в Перми

Если коронка зуба разрушена более чем на 50%, для ее восстановления применяют вкладки, коронки. Композитная реставрация в данном случае не используется.

Прямые композитные реставрации

Реставрация зубов композитным материалом (прямые композитные виниры) выполняется путем послойного нанесения светоотверждаемого полимера на переднюю часть зуба. Процедура выполняется в один этап, винир формируется непосредственно во рту пациента. В процессе работы стоматолог использует материал разного оттенка и прозрачности, добиваясь максимально естественного оттенка восстанавливаемой единицы. Завершает процесс финишная коррекция формы зуба, шлифовка, полировка поверхности.

Непрямые композитные реставрации

Непрямая реставрация зубов предполагает использование тонких пластин из композита, изготовленных по слепкам пациента. Также могут использоваться готовые накладки марки Componeer. Перед установкой врач препарирует эмаль (на толщину платины), фиксирует на подготовленную поверхность композитный винир с помощью специального стоматологического клея.

Преимущества и недостатки композитных реставраций

Не надо глубоко препарировать или депульпировать зуб

Менее прочные и долговечные чем керамические виниры

Возможность отремонтировать реставрацию

Необходима регулярная шлифовка, полировка (каждые 6 месяцев)

Хорошие эстетические показатели

Материал впитывает красящие пигменты, что ухудшает эстетику

Особенности композитной реставрации передних и жевательных зубов

Если речь идет о виниринге, то прямая задача таких накладок – скрыть видимые эстетические и анатомические зубные дефекты, а также защитить от кариеса. Эстетическая реставрация передних зубов дороже пломбирования, но это оправдано получаемым результатом. С помощью прямого композитного виниринга можно скрыть одиночный дефект или откорректировать всю группу передних зубов. Непрямые виниры обычно устанавливают на 4-8 верхних и нижних единиц.

Реставрирование премоляров и моляров, носит функциональный характер, в данном случае эстетика роли не играет. При композитной реставрации жевательных единиц используют гибридные полимеры, с высокими показателями прочности, устойчивости к нагрузкам, термическому, химическому воздействию.

Этапы лечения

  1. Подготовка – гигиеническая чистка (удаление зубного налета, камня), подбор материала. Удаление кариозных тканей, замена старых пломб, укрепление корня (по показаниям).
  2. Изоляция – использование коффердама, для исключения контакта восстанавливаемого зуба со слюной.
  3. Подготовка эмали – нанесение на эмаль средства, придающего поверхности шероховатость. Это необходимо для лучшего сцепления композита с эмалевым слоем.
  4. Реставрация – послойное нанесение на зубную поверхность светоотверждаемого материала, с полимеризацией каждого слоя.
  5. Шлифовка, полировка – завершающий этап, необходимый для устранения микрощелей, воссоздания правильного режущего края, бугорков, фиссур, придания поверхности естественного блеска.

Композитная реставрация зубов занимает 30-60 минут и больше (зависит от объема вмешательства).

Стоимость композитных реставраций

Цена зависит от метода реставрации, количества восстанавливаемых зубных единиц. Непрямая реставрация зубов композитными материалами стоит дороже, поскольку процесс предусматривает работу лаборатории по изготовлению назубных пластин.

Реставрация зубов

Времена обычных пломб, которые были легко заметны невооруженным глазом из-за неестественной формы и отличающегося от остальных зубов цвета, давно прошли. На смену привычному пломбированию пришла реставрация зубов. Название методики говорит само за себя. Стоматолог, как настоящий художник-реставратор, восстанавливает утраченную зубную поверхность, возвращая ей первоначальный внешний вид. Но, в отличие от художественных произведений и предметов искусства, зубы могут быть не только восстановлены, но одновременно и скорректированы. При помощи данной технологии стоматолог может изменить форму, цвет и длину зуба, но это будет уже не самая обычная реставрация. Итак, обо всем по порядку.

Содержание статьи

  • Что такое реставрация зубов?
  • Композитная реставрация зубов
  • Художественная реставрация зубов
  • Реставрация кривых зубов
  • Противопоказания к проведению
  • Прочность реставрации зубов и рекомендации по уходу
  • Сколько стоит реставрация?

Что такое реставрация зубов?

Под словом «реставрация», как правило, понимается целый ряд процедур эстетической стоматологии, задача которых восстановить или скорректировать форму и цвет зубов. Основное показание к эстетической реставрации передних зубов – это щербинки между зубами, небольшие сколы и микротрещины эмали, а также изменения формы зубов в результате недобросовестного лечения пульпита и других заболеваний в прошлом. Самый распространенный тип процедуры – это прямая реставрация зубов композитными материалами, в частности наращивание зубов. C ее помощью довольно эффективно устраняют сколы передних зубов и щели между зубами в зоне улыбки.

Непрямая реставрация зубов подразумевает под собой виниринг, протезирование при помощи зубных вкладок, керамических коронок и полукоронок. Но в целом, когда речь идет о реставрации, все-таки подразумевается именно коррекция зубов композитными материалами.

Композитная реставрация зубов

Даже самая обычная пломба должна быть красивой. Поэтому прямая композитная реставрация зубов в стоматологии все чаще становится альтернативой привычному пломбированию и активно используется как завершающий этап в лечении кариеса. Подобная методика должна проводиться в специально оборудованных стоматологических кабинетах специалистами, имеющими определенную квалификацию, и с применением высокоэстетичных светоотверждаемых композитных материалов. Все это повышает не только качество стоматологического лечения, но и его стоимость (цены на реставрацию зубов в Москве могут варьироваться от 1 500 рублей до 50 000 рублей за зуб). Но как обычному пациенту понять, чем реставрация зубов композитным материалом отличается от традиционной пломбы, и стоит ли за это переплачивать?

Основное отличие композитной реставрации зубов от обычного пломбирования состоит в конечном результате. Отреставрированный зуб становится идентичен по цвету своему естественному аналогу. Его естественная форма восстанавливается с учетом всех анатомических особенностей. Если композитная реставрация передних зубов проведена качественно, пациент не сможет определить на ощупь языком наличие пломбы и не будет испытывать ощущений чего-то инородного в полости рта при смыкании челюстей. Последний аспект имеет первостепенное значение для нормальной функции височно-нижнечелюстного сустава, что важно для здоровья не только полости рта, но и всего организма в целом.

Фото до и после реставрации передних зубов композитами


Художественная реставрация зубов

В отличие от простой реставрации, художественная, или косметическая, прямая реставрация зубов в стоматологии решает исключительно задачи эстетики. Неправильная форма, недостаточная длина или размер зуба могут быть исправлены с помощью данной методики. Зубные сколы и различные дефекты, полученные в результате травм, также относятся к проблемам, которые может решить художественная реставрация зубов. Помимо этого, с помощью реставрационного отбеливания можно скорректировать зубы, неэстетичный цвет которых не поддается изменению посредством стандартных методик. Щербинки между зубами тоже являются наиболее распространенными проблемами, которые решает художественная реставрация передних зубов.

Описываемая технология является эксклюзивной высокозатратной услугой, которая предлагается далеко не во всех стоматологических клиниках Москвы. Для такой тонкой работы от стоматолога требуется не просто умение, а настоящий талант. Он должен обладать техникой многослойного наложения различных материалов для достижения эффекта прозрачности. Художественная реставрация зубов отчасти является альтернативой непрямой реставрации зубов, которая проводится при помощи вкладок, коронок и реставрации винирами или установки люминиров, но только при определенных показаниях.

Реставрация кривых зубов

Как известно, искривленное положение зубов – это показание к ортодонтическому лечению, к ношению брекетов или других конструкций, провоцирующих смещение зубов в нужную сторону. Однако в некоторых случаях при незначительных, но все же заметных искривлениях, возможна художественная реставрация кривых зубов. Она помогает избавиться от недостатков улыбки, избежав стресса от длительного лечения, предполагающего ношение брекетов. Особенно актуальна реставрация фронтальных зубов, имеющих искревления.

Противопоказания к проведению

Конечно, художественная и композитная реставрация зубов имеет свои противопоказания. К абсолютным относятся аллергическая реакция на пломбировочные материалы, серьезные заболевания десен, обширный кариес, наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, а также невозможность изоляции кариозной полости или зуба от влаги. Нельзя также реставрировать молочные зубы и постоянные зубы, в которых не завершились процессы минерализации и формирования корней. А вот на относительных противопоказаниях следует остановиться подробнее, поэтому давайте рассмотрим каждое из них.

  • Значительное разрушение твердых тканей зуба. Если зуб разрушен более чем на 1/3, это является серьезным противопоказанием. Даже если врач решает делать процедуру, в этом случае он обязан предупредить пациента о ненадежности конструкции и возможных дальнейших осложнениях.

Фото до и после реставрации зубов винирами

Прочность реставрации зубов и рекомендации по уходу

После проведения процедуры в течение двух часов пациенту рекомендуется не принимать пищу и в целом воздержаться от твердых, требующих интенсивного разжевывания продуктов на протяжении суток. Цветостойкость реставраций в первые 24 часа оставляет желать лучшего, поэтому не следует употреблятькрепкий чай, кофе, цветные напитки и ягоды, женщинам красить губы яркой губной помадой. Отреставрированные зубы требуют неукоснительного соблюдения правил гигиены полости рта. При недостаточном уходе быстро появляется краевая пигментация (также появляется при курении), теряется блеск, повышается риск возникновения кариеса.

Качество прямой художественной или композитной реставрации зубов можно оценить по следующим критериям:

  • Соответствие анатомической форме восстанавливаемого зуба
  • Отсутствие тактильно определяемой границы между искусственными и естественными тканями зуба
  • Здоровое состояние десны в области проведенного восстановления
  • Отсутствие белой или серой линии по краю реставрационного материала
  • Отсутствие постоперативной чувствительности
  • Соответствие цвета отреставрированной поверхности естественному оттенку зуба
  • Наличие поверхностного блеска
  • Отсутствие пор и белых линий в толще реставрации

Сколько стоит реставрация?

Как уже упоминалось выше, художественная реставрация зубов – это довольно затратный процесс, предполагающий использования дорогостоящих материалов, а также требующий от врача-стоматолога значительной подготовки, поэтому стоимость реставрации зубов бывает весьма немаленькой. Так, сколько стоит реставрация зубов? Средняя цена реставрации переднего зуба в Москве составляет от 1 500 рублей в стоматологиях эконом-класса до 50 000 рублей в VIP-клиниках премиум-класса.

Реставрация зубов – это искусство. Даже опытный врач может оказаться не способным к такой кропотливой работе. Тщательнее выбирайте клинику и доктора, изучите информацию про нужный вам вид реставрационной работы и не бойтесь задавать вопросы. Помните, что улыбка – это ваша визитная карточка, заботьтесь о зубах и чаще улыбайтесь!

Реставрация зубов

Особенность художественной реставрации зубов в том, что восстанавливаемые этим методом зубы подвергаются минимальному препарированию, то есть убираются только нежизнеспособные ткани в области дефекта.

Художественная реставрация способна:

  • не только ликвидировать следы кариеса на передних зубах, но и восстановить сложную анатомическую форму жевательной группы зубов
  • скрыть дефекты эмали (например, эрозию или клиновидный дефект)
  • восстановить изначальный цвет, блеск и форму зуба

Сегодня восстановить зуб можно даже в том случае, если от него остался лишь корень.

Не следует думать, что реставрация – это замена ортопедическому или ортодонтическому лечению. На сегодняшний день эти три направления в стоматологии «работают» вместе на благо пациента.

В наши дни, благодаря интенсивному развитию технологий, возможности современной стоматологии значительно возросли. Теперь можно не просто вылечить больной зуб, а и восстановить его первоначальную форму и вернуть ему естественный цвет. Услуга художественной реставрации подразумевает подбор пломбировочного материала по форме и цвету зуба. Новейшие пломбировочные светоотверждаемые материалы дают возможность добиться эстетического, визуального и косметического результата. Благодаря им стало возможно буквально по микрону и послойно воссоздать форму и цвет зуба. Эстетическая реставрация зубов включает в себя комплекс мер, направленных на восстановление утраченных твердых тканей зуба.
Реставрация дает возможность не просто «залатать» дырку в зубе, но и вернуть ему утраченный цвет, блек и даже форму. Показанием к реставрации является кариозное поражение, разрушение анатомии зуба, неудовлетворительная эстетика зуба. Причиной изменения цвета зубов может быть наследственность или же воздействие некоторых лекарств.

Если коронковая часть зуба отсутствует больше чем на две трети, то восстановить зуб можно при помощи стекловолоконного штифта. Использование стекловолоконных штифтов, которые устанавливаются в корневые каналы при помощи специальных фиксирующих материалов, позволяют избегать изготовления коронок керамических или металлокерамических. После установки стекловолоконного штифта зуб восстанавливается при помощи пломбировочного материала, используя матрицы, создается нужная форма зуба, также сохраняются межзубные контакты. Утраченный зуб восстанавливается в соответствии с его первоначальной формой и цветом. Цвет зуба при реставрации подбирается с учетом пожеланий пациента и в соответствие цвета зубов в полости рта. Конечным результатом реставрации является полировка. При полировке используются полировочные диски очень высокого качества, позволяющие добиться гладкой полированной поверхности зуба. В результате реставрации отличить отреставрированный зуб от настоящего практически невозможно.
Новейшие пломбировочные материалы позволяют достичь максимального эстетического эффекта. Более сложное исполнение реставрации – это восстановление формы и цвета при помощи специальных керамических пластинок – виниров. Виниры являются альтернативой изготовления коронок. Виниры – специальные тонкие (0,5-0,7мм) пластинки, которые покрывают поверхность зуба, улучшая и совершенствуя его вид. Виниры могут быть керамическими или фарфоровыми.
Изготавливаются виниры зубным техником в лаборатории по оттиску, который предварительно сделал врач. Затем стоматолог препарирует зуб, снимая незначительную часть с его эмали, так как фиксируются винир специальным клеем на отполированную поверхность зуба. Таким образом, восстанавливается анатомия зуба и улучшается его эстетика.
Реставрация позволяет нам достичь прекрасных эстетических результатов.

Художественная реставрация передних зубов: эстетической и композитной реставрации.

Реставрация зубов – стоматологическая услуга, позволяющая полностью восстановить форму, функции и эстетичность внешнего вида разрушенного патологическими процессами зуба. Для проведения реставрационных работ могут применяться разнообразные технологии и материалы: фотополимерные (светокомпозитные) пломбы, виниры, вкладки. В статье мы подробно расскажем вам о существующих методиках реставрации зубов, рассмотрим их особенности и цены на услугу в стоматологиях Москвы.

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Основные методы проведения реставрации зубов

Методы реставрации зубов имеют свою классификацию и разделяются на реставрацию прямую и непрямую. Дадим расшифровку этим определениям.

Прямая реставрация зубов

Также методика может называться композитной реставрацией. Прямой технология именуется потому, что все реставрационные работы по восстановлению разрушенной зубной единицы стоматолог проводит непосредственно во рту пациента и обычно в течение одного приема. В прямой реставрации для воссоздания функций и эстетичного внешнего вида зуба будут применяться светокомпозитные пломбировочные материалы (фотополимерные пломбы).

Непрямая реставрация зубов

Данная методика реставрации зубов подразумевает использование ортопедических конструкций особого типа — виниров. Виниры – это тончайшие пластинки, производимые из различных материалов: керамики, циркония, фарфора. Они изготавливаются в зуботехнической лаборатории, по слепкам предварительно снятым с препарированных зубов. Готовые виниры приклеиваются к зубным поверхностям специальным составом и главное назначение микропротезов заключается в маскировке эстетических дефектов зубов — сколов эмали, трещин, межзубных промежутков.

Виниры прочнее композитных пломб, но провести реставрацию миниатюрными накладками возможно не всегда. К примеру, непрямая реставрация зубов винирами невозможна при патологической истираемости зубной эмали.

Самым востребованным методом реставрации зубов выступает реставрация композитная, то есть обычными зубными пломбами и в следующем разделе статьи мы подробно рассмотрим все этапы реставрационного процесса с применением фотополимерных материалов.

Реставрация зубов с применением фотополимерных композитов: этапы процесса

Прежде чем перейти к реставрации разрушенных зубов или единиц с плохой эстетикой – врач обязательно проведет тщательный осмотр ротовой полости на предмет наличия стоматологических заболеваний. Далее реставрационный процесс будет разбит на нижеперечисленные этапы:

Профессиональная санация ротовой полости

На этом этапе зубы очищаются от всех видов налета — твердого и мягкого, зубного камня. Санация ротовой полости необходима для точного определения оттенка естественной эмали зубов. По определенному оттенку стоматолог выберет тон композитного материала, который позволит получить максимально эстетичный результат реставрации зубов.

Обезболивание области реставрации

Проводится с применением анестетиков местного действия. Обезболивание необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда зуб сильно разрушен кариесом. Анестетик подбирается в индивидуальном порядке и позволяет провести реставрацию зуба без малейшего дискомфорта для пациента.

Удаление поврежденных кариесом тканей и старых пломб

Прежде, чем провести реставрацию, врач должен правильно обработать зуб: удалить все ткани, разрушенные патологическими процессами, старые и пришедшие в негодность пломбы.

Влагоизоляция — важнейший этап при реставрации зуба

Для того чтобы реставрация зуба получилась не только эстетичной, но и долговечной — область проведения манипуляций обязательно должна быть качественно защищена не только от попадания слюны, но даже и от влаги, содержащейся в дыхании пациента. Для этой цели ранее использовались ватные тампоны, но надежной влагозащиты они не давали. В современных клиниках для выполнения влагоизоляции применяют специальную латексную накладку — коффердам.

Внешне такая накладка похожа на носовой платочек с прорезями. Коффердам плотно натягивается на зубы и исключает попадание влаги в том или ином виде в область проведения реставрационных работ. Желательно, чтобы в процессе реставрации зубов специалистом использовался именно коффердам, поскольку недостаточная защита реставрируемого зуба от влаги чревата целым рядом негативных последствий:

  • Края фотополимерной пломбы не будут прилегать к естественным тканям зуба с достаточной плотностью, а это чревато образованием на границе их соприкосновения заметной темной полосы или же развитием кариеса в этой области;
  • Установленная пломба может быстро выпасть, так как влага снижает степень адгезии (сцепки) фотополимера и дентина.
Читать еще:  Препараты для лечения стоматита

Установка штифта в зубном канале

Штифт при реставрации зубов устанавливается не всегда, а только при деструкции зубной единицы более чем на пятьдесят процентов и ее депульпировании. Установка штифта позволяет сделать реставрацию максимально прочно й и избежать выпадения пломбы.

Реставрация зуба

На заключительном этапе лечебного процесса врач выполняет собственно реставрацию, то есть восстанавливает форму и эстетику зуба фотополимерным пломбировочным материалом. Выполняется реставрация послойно и для создания слоев могут применяться фотополимеры разного оттенка и показателя прозрачности — это необходимо для того, чтобы результат реставрационных работ имел высокую эстетику. Завершается реставрация обработкой пломбы борами, ее шлифовкой и пломбировкой.

Цены на реставрацию зубов

Цена реставрации зубов будет зависеть от степени разрушения зубной единицы, вида материалов и набора процедур, которые должен будет провести врач для качественного восстановления всех функций, формы и эстетики зуба.

Бесплатная консультация по стоимости лечения в нашей стоматологии

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Полная реставрация коронки зуба

Цена реставрации будет складываться с учетом стоимости нижеперечисленных расходных материалов и набора услуг:
  • Предварительное обезболивание — около 450 рублей;
  • Влагоизоляция коффердамом — около 700 рублей;
  • Фотополимерная пломба — от 2000 и до 5000 рублей (зависит от вида композита, бренда производителя, количества материала, которое необходимо для проведения реставрации;
  • Стоимость штифта. Штифты выпускаются разными брендами и лучше не экономить и выбрать более дорогой, но при этом максимально качественный продукт. Цены на сверхпрочные штифты из стекловолокна, применяемые при реставрации, начинаются от суммы в 2500 рублей.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: Штифты выпускаются из разных материалов, в том числе – есть металлические конструкции. Но штифты из металла нежелательно использовать при реставрации, проводимой в области передних зубов. Металл будет просвечивать сквозь фотополимерный пломбировочный материал и за счет этого отреставрированный зуб может иметь неестественный синеватый оттенок.

Сложив суммы, указанные выше – можно рассчитать примерную стоимость реставрации всей коронковой части зуба. Такая реставрация обойдется пациенту в сумму в 6000-7000 рублей. Имейте в виду, что в указанную цену реставрации не входит стоимость предварительной профессиональной чистки зубов!

Частичная реставрация коронки зуба (не более ½)

Чтобы рассчитать цену реставрации зуба, разрушенного наполовину — стоит из суммы рассчитанной выше вычесть стоимость штифта, который ставится для придания пломбе устойчивости к механическим нагрузкам. Таким образом, цена частичной реставрации коронки зуба составит сумму в 5000 рублей.

Реставрация сколов зубов

Реставрация сколов зубов имеет минимальную цену, что неудивительно — из стоимости услуги исключается и цена штифта, кроме того — расход пломбировочного материала будет существенно ниже. Такая реставрация предлагается пациентам стоматологий по цене от 2500 до 3000 рублей.

Реставрация зубов: услуга, на которой не стоит экономить!

От качества проведенной реставрации зубов будут зависеть ее эстетика и долговечность. В сети нередко встречаются отзывы от пациентов, которые остались недовольны плохой эстетикой выполненной реставрации: установленная пломба хорошо заметна и зуб на фоне здоровых «соседей» выглядит неестественно. Причина плохой эстетики — в недостатке профессионализма и опыта стоматолога, а также нарушении правил реставрации.

Для высокой эстетики результата реставрации зубов имеют принципиальное значение три нижеперечисленных момента:

1. Правильность восстановления естественной формы зуба. Это достаточно сложная и кропотливая работа, требующая от стоматолога не только знаний, опыта, но и художественного таланта. Работая над реставрацией формы, специалист должен в точности воссоздать естественные фиссуры, бугры, поверхность зуба;

2. Точность реставрации цвета зуба. Восстановленный зуб должен иметь цвет, идентичный тону соседних, здоровых единиц в рядах. Фотополимеры для пломб выпускаются в широчайшем разнообразии оттенков и задача специалиста — не только подобрать оптимальный цвет, но и уметь сочетать разнообразные тона таким образом, чтобы отреставрированная зубная единица смотрелась максимально натурально. Далеко не каждый стоматолог умеет работать с цветом и, кроме того, некоторые специалисты не учитывают факт того, что оттенок зубной эмали по направлению от края и к шейке — меняется. Если при реставрации этот важный момент упускается из виду – восстановленный зуб будет выделяться на фоне «соседей»;

3. Учет прозрачности. Меняется не только тон эмали зуба, но и степень ее прозрачности. Она более высока у края, и потому для восстановления зуба в этой области важно выбрать материал с максимально высокими показателями прозрачности.

Теперь вы знаете, почему для получения эстетичного результата реставрации зубов следует обращаться в стоматологическую клинику, в штате которой работают опытные и грамотные специалисты. Естественно, цена реставрации в такой клинике будет выше, но зато и результат не вызовет у вас желания написать отрицательный отзыв! Полный спектр услуг по реставрации зубов предлагает вам наша стоматология в Москве — «Вэнстом» ( находимся рядом с метро Бауманская)! Записаться на прием в нашу клинику можно как по телефону, так и через форму обратной связи, работающую на нашем сайте.

Минусы реставрации зубов

Реставрация зубов композитными материалами — услуга, доступная в ценовом отношении и позволяющая при этом быстро восстановить эстетику и функциональность разрушенных зубных единиц. Однако у реставрации зубов есть не только преимущества, но и недостатки, которые обязательно нужно учитывать. В их числе: Быстрая потеря эстетичного внешнего вида. Реставрации из композитных материалов со временем темнеют, утрачивают блеск. Это не критично, в том случае, если реставрация выполнялась в области жевательных зубных единиц, но реставрационные пломбы, установленные в зоне улыбки, придется менять раз в два-три года;

Прочность композитных реставраций невысока. Особенно высок риск поломки пломбы в том случае, если реставрация проводилась на депульпированном зубе и с использованием штифта. При этом может сломаться не только сама пломба, но также отломиться и часть зуба: зубные единицы с удаленным нервом становятся более хрупкими и чувствительными к механическим нагрузкам. Если при отломе зуба будет повреждена корневая часть — зуб придется удалять.

По этой причине при деструкции зубной единицы более чем на пятьдесят процентов есть смысл выбирать не реставрацию фотополимерной пломбой, а установку коронки.

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: В некоторых клиниках пациентом даже с сильно разрушенными зубами рекомендуют реставрацию композитами. Однако это неправильно: такое решение вынудит пациента постоянно посещать стоматологию и платить деньги за восстановление сломанной или выпавшей пломбы. В хорошей клинике вам сразу посоветуют альтернативное и при этом долговечное решение для реставрации зуба: коронку или культевую вкладку.

У реставрации зубов есть и альтернативы — например, установка виниров, вкладок и коронок. Вкладки рекомендуется ставить при сильном разрушении боковых стенок жевательных зубов, а виниры будут оптимальным решениям при дефектах на фронтальных поверхностях. Хотите знать — какая методика реставрации будет оптимальна в вашем случае? Запишитесь на консультацию к специалистам нашей стоматологии в Москве – «Вэнстом»! Мы находимся в центре Москвы, рядом с метро Бауманская.

Эстетическая реставрация зубов

В стоматологическом комплексе «ПрезиДЕНТ» проводится эстетическая реставрация зубов – цены самые демократичные, а результат вас приятно удивит! Мы можем предложить массу прогрессивных безопасных техник – просто запишитесь на прием по телефону +7 (495) 120-01-20.

Зубы могут разрушаться по множеству причин – от механических травм до стоматологических заболеваний. Да и возраст рано или поздно дает о себе знать. Однако для современного человека это давно перестало быть проблемой, поскольку существует эстетическая реставрация.

Что представляет собой эстетическая реставрация?

Реставрация является комплексной процедурой, при которой восстанавливается функциональность и эстетичный внешний вид зубного ряда. При этом эстетике уделяется повышенное внимание, потому восстановление и называют эстетическим.

Данная стоматологическая услуга направлена на исправление самых разных дефектов:

  • появление трещин, сколов;
  • изменение цвета эмали и неэффективность отбеливающих методик;
  • нарушения положения единиц в зубном ряду и т.д.

Таким образом, прибегнуть к реставрации можно в различных ситуациях. Что крайне важно, данная процедура оказывает менее травмирующее воздействие, чем традиционное протезирование.

Какими методами выполняют эстетическую реставрацию?

Сегодня в стоматологии нашли применение две методики – прямая и непрямая. Они существенно отличаются друг от друга:

  • прямое восстановление – терапевтический метод, а потому выполняет процедуру стоматолог-терапевт. Используются фотополимерные пломбировочные материалы, благодаря которым отреставрировать зубы можно за один сеанс;
  • непрямое восстановление – задача для стоматолога-ортопеда, так как данная процедура относится к микропротезированию. В качестве микропротезов применяют виниры либо вкладки, а сеанса понадобится минимум два.

Как выполняется эстетическая реставрация?

Восстановление зубов является многоэтапным процессом. Вначале в обязательном порядке проводится подготовка:

  • при необходимости проводится стоматологическое лечение;
  • выполняется профессиональная гигиеническая чистка, дающая возможность увидеть природный оттенок эмали;
  • по специальной шкале Vita подбирается оттенок для реставрационных материалов;
  • в случае необходимости выполняется местное обезболивание.

Дальнейшие действия стоматолога зависят от того, какой метод восстановления выбран. Если это прямой метод, рабочую зону изолируют от слюны. Для этого используют латексный платок, который не позволяет влаге воздействовать на используемые материалы.

При существенных разрушениях возможна установка штифта. На жевательные зубы чаще всего устанавливают титановые штифты, на передние – прозрачные стекловолоконные.

Далее производится наращивание путем послойного нанесения фотополимеров. Каждый слой может иметь свой оттенок и степень прозрачности. Это позволяет придать отреставрированному зубу максимально природный вид. Завершающий этап – финишная обработка, при которой осуществляют моделирование, шлифовку, полировку.

Если метод является непрямым, после подготовки осуществляется обточка. С челюсти снимается слепок, по которому в зуботехнической лаборатории создается микропротез. Это занимает около 2-3 недель, а потому на это время пациенту устанавливают временные конструкции, которые защищают обточенную область.

После того как микропротезы готовы, пациент вновь посещает стоматолога. Виниры или вкладки примеряются, а затем фиксируются с помощью стоматологического клея.

Сложности эстетической реставрации

Применение реставрационных методик требует от специалистов предельной точности:

  • работа по реконструкции формы зубной единицы – это практически работа скульптора. Необходимо в точности воссоздать все фиссуры и бугры;
  • необходимо, чтобы отреставрированный зуб и его «соседи» были одинакового цвета. А значит, требуется использоваться целые комбинации оттенков, буквально «играя» с цветом, добиваясь максимальной естественности, ведь цвет зубной эмали не является полностью однородным;
  • не менее важно воссоздать естественную прозрачность, которая меняется от режущего края к шейке. В противном случае реставрация будет выглядеть топорно, неестественно.

Таким образом, если требуется эстетическая реставрация зубов, важно обращаться только к опытным специалистам. Это крайне ответственная задача, выполнение которой требует высокой квалификации и даже художественного чутья. Воспользовавшись услугами стоматологии «ПрезиДЕНТ», вы останетесь полностью довольны – результат будет великолепным!

УслугаЦена
Первичная консультация врача-стоматологаот 500 руб.
Лазерное отбеливание зубовот 23 000 руб.
Отбеливание зубов ZOOM 4от 20 000 руб.
Внутриканальное отбеливаниеот 3 900 руб.
Реставрация переднего зуба композитным виниромот 9 900 руб.
Художественная реставрация жевательного зубаот 10 900 руб.
Восстановление 1 зуба люминиромот 45 500 руб.
Восстановление 1 зуба виниромот 27 000 руб.
Шлифовка и полировка реставрации (1 зуб)от 350 руб.
Профессиональная гигиена полости рта и зубовот 3 500 руб.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Зубные вкладки или микропротезы: когда необходима их установка?

Для восстановления эстетики зубного ряда при незначительном разрушении зубов проводится художественная реставрация. Эта методика предусматривает послойное нанесение на зуб светоотверждаемых композитных материалов для реконструкции анатомической формы коронки. Но при дефектах, размер которых составляет более 40-50% от общей площади зуба, проводится микропротезирование . В данном случае для реконструкции применяются зубные вкладки или микропротезы, которые позволяют достичь ортопедического лечения.

Какие бывают зубные вкладки и когда они актуальны?

  • эстетическая реставрация премоляров и моляров;
  • восстановление жевательной функции;
  • предотвращение дальнейшего разрушения коронки.

Существуют также культевые зубные вкладки на зуб, которые, в отличие от восстановительных, служат для укрепления корневой основы под искусственную коронку. А в случае приемнения технологии Cerec модуль изготавливается полностью с коронкой:

Такие технические структуры актуальны, если утрата костной ткани не превышает 2/3 объема коронки и при этом целостность корня не нарушена.

Вкладки изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку зуба пациента. Для производства таких конструкций используют цельную керамику, композитные материалы, диоксид циркония, металл, металлокерамику.

Примеры работ:

Думаете о микропротезировании зубов? Не думайте долго, записывайтесь ко мне!

Записаться на прием к ортопеду Сергею Самсакову!

Когда показана установка зубных вкладок?

При разрушении под корень рассматривается вопрос о применении культевой вкладки.

Восстановительные зубные вкладки также используют в следующих ситуациях:

  • реконструкция коронки после значительного препарирования тканей после лечения кариеса;
  • замена старых пломб;
  • тонкие зубные стенки.

Зубные вкладки также показаны к применению, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность эмали (термическое, химическое воздействие).

Протезирование зубной вкладкой отличается долговечностью и высокой эстетикой. Использование компьютерных технологий позволяет максимально подогнать вкладку и обеспечить плотное прилегание. Благодаря этому риск рецидивов кариеса минимален. На сегодняшний день при протезировании отлично зарекомендовали себя вкладки Cerec, которые устанавливаются пациенту за 1 прием у врача. Это наиболее прогрессивное и качественное лечение – получить новый зуб за 1 час:

В каких случаях проводится микропротезирование?

  • при наличии кариозных и некариозных дефектов в объеме до 30-50% от общей площади коронки;
  • для уменьшения подвижности зубов, а также профилактики их расшатывания при заболеваниях пародонта;
  • для улучшения анатомии и эстетики челюсти.

Но при наличии прогрессирующего кариеса, некачественной гигиене полости рта, а также при отсутствии возможности качественно просушить обрабатываемую поверхность микропротез зуба не устанавливается.

Виды зубных микропротезов

  • Виниры, люминиры . Это специальные накладки толщиной 0,2-0,7 мм, которые фиксируются на передней поверхности зуба и позволяют скрыть эстетические дефекты улыбки (трещины, сколы эмали, пигментные пятна, небольшие искривления, межзубные щели). Виниры и люминиры обычно устанавливаются только на фронтальные элементы, поскольку они не способны выдерживать нагрузки, которые приходятся на жевательную группу. Накладки бывают терапевтическими (из композитных пломбировочных материалов), ортопедическими (из керамики, фарфора, диоксида циркония). Существуют также инновационные микропротезы – люминиры, которые производятся из прессованной керамики и устанавливаются без обточки тканей.

  • Адгезивное микропротезирование . Конструкция протеза состоит из стекловолоконной балки и предусматривает наличие искусственной коронки с тонкими пластинками по обе стороны. Именно они служат для фиксации микропротеза на 1 зуб. Балка крепится на опорные единицы при помощи специального клея. Такой метод реставрации позволяет устранить единичные дефекты зубного ряда без обточки опорных элементов. Адгезивное протезирование может проводиться при наличии аллергии на металл.
  • Протез-«бабочка» . Конструкция из акрила или нейлона обычно используется для восстановления 1-3 отсутствующих элементов (идущих подряд). Протез крепится на боковые опорные элементы при помощи кламмеров. Такие конструкции используют в качестве временной меры для замещения отсутствующих зубов (пока изготавливается мостовидный протез или коронка). Микропротез зуба «бабочка» отличается легкостью и комфортной эксплуатацией, его можно устанавливать даже при пародонтозе.
  • Штифты . Такая конструкция применяется в случае, если коронковая часть полностью разрушена, но сохранился корень. Специальные стержни фиксируются в корневые каналы, после чего на них устанавливается искусственная коронка. Современные материалы позволяют создать искусственный зуб, который полностью повторяет анатомию, физиологию, внешний вид естественных единиц. Обычно штифтовое микропротезирование проводится за одно посещение стоматолога, но иногда требуется несколько визитов. Для восстановления разрушенного зуба обточку соседних единиц проводить не нужно. Стоит отметить, что современные технологии, в частности, Cerec вытесняет металлические штифты из области их применения, так как обладает неоспоримым рядом преимуществ, а именно: химическая нейтральность, гипоаллергенность, отсутствие коррозии, прочность, долговечность и время изготовления.

Микропротезирование позволяет достичь максимально эстетического, физиологичного и функционального результата при восстановлении разрушенных зубов. Используемые для реставрации микропротезы изготавливаются как в зуботехнической лаборатории (это долго), так и стоматологом-ортопедом по технологии Cerec за 1 час (это очень бстро).

Это помогает добиться высокой прочности конструкции, а также снизить вероятность повреждения тканей. Качественные микропротезы имеют длительный срок службы. Срок эксплуатации конструкции зависит от используемых материалов, а также соблюдения рекомендаций по уходу за ними.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector