Cvm51.ru

Медицина и Образование
11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов при переломах

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба – следствие механического воздействия. Встречается редко, повреждение чаще наблюдается у людей, занимающихся спортом, у активной детворы. Но от подобной случайности не застрахованы остальные: неудачное падение, нечаянный удар могут спровоцировать нарушение целостности зубного корня. Иногда перелом случается при откусывании, пережевывании твердой пищи, возникает как следствие запущенной трещины зуба.

Симптомы перелома корня

Коварный перелом визуально незаметен, корень часто выдает неявные ощущения. Если нет нестерпимой боли, пациент не всегда сразу обращается к врачу, упуская драгоценное время. Стоматологи рекомендуют посетить клинику после любой челюстно-лицевой травмы. Распространенная симптоматика :

  • Болезненность, появившаяся после травмы. Она может быть самопроизвольной или появляться в момент надавливания на зуб.
  • Отечность десны с покраснением.
  • Подвижность зуба.
  • Верхняя часть изменяет оттенок эмали из-за внутреннего кровоизлияния.

При отсутствии лечения воспалительный процесс обостряется, формируется свищевой ход, происходит нагноение.

Постановка диагноза

Доктор производит визуальный осмотр, назначает рентгенограмму. После получения снимка можно уточнить диагноз, понять требуется ли удаление зуба, или перелом корня подлежит лечению. Может понадобиться зондирование пародонтального кармана либо исследование под дентальным микроскопом. Необходимые процедуры назначает специалист в каждом случае индивидуально.

Примеры работ:

Подозреваете у себя перелом корня зуба?

Не затягивайте, запишитесь к нам на консультацию! Пройдите качественную диагностику и лечение!

Виды переломов корня

Стоматологи называют несколько видов переломов зубного коня:

  • Поперечный (горизонтальный). Разлом параллелен режущей кромке или жевательной области.
  • Вертикальный (продольный). Протяженность вдоль продольной оси коронки.
  • Косой – вариант вертикального. Контур – под углом к оси зуба.
  • Оскольчатый . Наличие нескольких линий разлома.

Тип дефекта виден на снимке. В двух последних случаях показано удаление, но в первых – есть шанс восстановить зуб.

Поперечный перелом

Уровень перелома и расшатывание единицы бывают разными. Если сломался корень зуба в сфере верхушки, то подвижность минимальна. Интенсивность симптоматики определяется поврежденностью пульпы: когда нарушена целостность сосудисто-нервного пучка, резкие болевые импульсы последуют после надавливания или прикусывания. Линия перелома проходит в середине корня? Подвижность ощутима.

Вертикальный перелом корня

Такой перелом корня зуба сложно диагностировать на ранних этапах, но в клинике есть передовое оборудование, позволяющее выявить дефект. Ранее подобный диагноз был фатальным, но в некоторых эпизодах (например, неполный перелом – трещина корня зуба) возможно восстановление при помощи особых композитных цементов или инновационных составов. Но в большинстве вариантов продольный перелом корня означает, что зуб подлежит удалению с последующей имплантацией либо другим протезированием.

Лечение

Если обнаружен вертикальный , оскольчатый , косой перелом корня, лечение почти всегда заключается в срочном удалении зуба. Убираются все фрагменты, производится ревизия полости.

При горизонтальном переломе в идеальной ситуации пульпа остается жизнеспособной, а по линии разлома со временем образуется из дентина и цемента так называемый «мозоль». Прогноз благоприятен при трещине в корне – симптомы нарушения могут совпадать с переломом. Врачи проверяют целостность пульпы и стараются оставить единицу с сохранным сосудистым пучком. Зуб шинируется (обеспечивается его неподвижность) на месяц или чуть более.

Поврежденные нервные волокна удаляются, и зуб также обездвиживают под постоянным наблюдением. Стоматологи используют все возможности, чтобы сохранить зубную единицу. Но, если рентгеновский снимок показывает отсутствие заживления (сращение фрагментов не происходит) или диагностируется появление абсцесса, то зуб удаляют. По показаниям возможна одномоментная или отсроченная имплантация.

Нередко пациент обращается, когда сломался зуб под корень. При сохранном корне возможна установка коронки на штифт. Если установлен перелом корня зуба, то необходимо его удаление и обращение к ортодонту для подбора способа протезирования.

Нюансы

Если сломался корень переднего зуба, то лечение будет аналогичным общему протоколу. Когда единицу сохранить не удается или требуется терапевтическое лечение, коронки (или пломбы) подбираются с полным приближением оттенка к естественному.

Стоматологи рекомендуют обращаться за помощью при появлении странного дискомфорта или периодической боли: вовремя обнаруженная проблема позволит сохранить здоровье зубного ряда.

Врачи клиник Немецкого Имплантологического Центра диагностируют перелом корня зуба при первом посещении, дальнейшее лечение зависит от сложности каждого конкретного случая.

Травмы зубов и их лечение

Травмы зубов – это разрушение целостности зуба и тканей, окружающих его, вследствие механического воздействия. Мы разливаем несколько видов травмы зубов: ушиб зуба, вывих зуба, перелом зуба. Подробнее об этих травмах, а также о том, поддаются ли он лечению и что можно сделать для сохранения зубов после травмы мы поговорим в нашей статье.

Современная стоматология различает несколько видов травмы зубов:

  • ушиб зуба;
  • вывих зуба;
  • перелом зуба.

Также травмы зубов могут быть острыми и хроническими. Острая травма – это резкое, сильное механическое воздействие, моментально приводящее к разрушению целостности зуба. К таким травмам, например, относятся случаи, когда зуб страдает вследствие неожиданного падения или удара. Хроническая травма зубов – это разрушение зуба вследствие продолжительного, регулярного воздействия на зуб механической силой.

Причины травмы зубов

Острые травмы почти в сорока процентах случаев приводят к разрушению и даже утрате зубов. Получить такую травму можно в любом возрасте, но статистика гласит, что чаще всего от острых травм страдают дети, ведь они часто не осознают вероятность внезапного падения при игре или не понимают, какой вред им может принести обращение с острыми предметами.

При острой травме может наблюдаться один или сразу несколько симптомов: нарушение целостности коронковой части зуба, разрушение окружающих зуб тканей, повреждение зубных корней.

Основные причины хронической травмы зубов – это неправильный прикус у человека и ошибки в лечении зубов, негативно влияющие на дальнейшее их состояние. Влияют на появление хронических травм и вредные привычки, например, если человек грызет тяжелые орехи – рано или поздно зуб может не выдержать нагрузки. Спутники хронических травм – это стирание режущей части зуба, образование эрозий и дефектов.

Виды травмы зубов

Разберемся конкретнее, чем один вид травмы зубов отличается от другого и как их лечить.

Ушиб зуба

При ушибе зуба его положение в альвеоле (зубной лунке) и в зубном ряду не меняется, однако наблюдается отечность окружающих его тканей, в частности десны. В первые часы после ушиба возникают непрекращающиеся болезненные ощущения, которые усиливаются при приеме пищи или смыкании челюстей. Иногда при ушибе зуба возникает разрыв сосудистого пучка, и тогда начинается кровотечение в пульпу. Диагностику ушиба проводят на основании исследования полости рта и проведения рентгенографического снимка. Диагностика ушиба может быть проведена даже через три дня после получения травмы зубов.

Лечение ушиба зуба заключается в создании условий, которые способствовали бы пребыванию зуба в состоянии покоя. Из рациона исключается твердая пища.

Если при ушибе диагностированы необратимые нарушения в коронковой части зуба, то проводится трепанация коронки. Погибшая пульпа удаляется, проводится пломбирование канала. Перед пломбированием коронку иногда отбеливают (если после ушиба она начала темнеть).

В любом случае при получении травмы зубов следует обратиться к стоматологу. Вам обязательно нужна диагностика и снимок корней зуба. Внешне незаметные изменения во время травмы внутри могут быть выражены трещиной в корне зуба. Это нарушение вызовет скопление воздуха и воспалительный процесс. Поэтому, если сейчас ваш зуб травмирован, запишитесь к стоматологу по телефону 8 (495) 221-21-18 или оставьте свои данные в форме записи онлайн. Скажите администратору о своей проблеме, вас запишут к опытному врачу, который назначит правильную диагностику полости рта после травмы зубов.

Вывих зуба

Смещение зуба в альвеоле под действием грубой, тяжелой механической силы называется вывихом зуба. Вывих зуба чаще случается, если состояние костной ткани ослабленное. Тогда зуб в альвеоле можно «сдвинуть с места» даже в процессе употребления тяжелой пищи. Повреждение целостности десневых тканей часто наблюдается при вывихе зуба.

Вывих зуба может быть как изолированным, так и связанным с переломом зубных корней, альвеолярного отростка или даже самой челюстной кости. В стоматологии вывих зуба подразделяется на три подтипа:

  • полный вывих – зуб выпадает из альвеолы;
  • неполный вывих – зуб меняет положение в зубном ряду и в альвеоле, такой подтип сопровождается разрывом тканей периодонта;
  • «вколоченный» вывих – зуб смещается «внутрь», в само тело челюсти, разрушая при этом костную ткань.

Вывих зуба сопровождается сильными болевыми ощущениями у конкретного зуба и даже во всем зубном ряду, а также подвижностью поврежденных зубов.

Лечение вывиха зуба основывается на решении, целесообразно ли сохранять поврежденный зуб. Критерий для принятия решения – состояние костной ткани у зуба. Зуб целесообразно оставить, если хотя бы половина корня зуба осталась неповрежденной.

Если зуб не выпал из альвеолы, но поменял положение относительно лунки и других зубов, то сначала его необходимо поместить на прежнее место (процедура проводится под местной анестезией). Затем при помощи специальных конструкций исключают даже небольшую подвижность зуба.

В некоторых случаях вывиха зуба происходит разрыв сосудисто-нервного пучка. Если это произошло, пульпа удаляется, затем пломбируется корневой канал. Состояние пульпы определяется посредством её реакции на действие электрического тока. Если пульпа реагирует на небольшой заряд, то она не повреждена. Чаще всего, во избежание ошибок, исследование при помощи тока проводится дважды, с небольшим перерывом. Пульпу, особенно при «вколоченном» вывихе, необходимо удалять как можно раньше во избежание развития заболеваний зубного ряда.

Если произошел полный вывих, и зуб выпал, то происходит процедура реплантации зуба. Она эффективна, если ткани пародонта не повреждены. Сначала проводится трепанация зуба, удаление пульпы и пломбирование канала. Затем после обработки как корня зуба, так и альвеолы антисептиками зуб вводят на прежнее место и фиксируют специальными конструкциями. Постоянно проводится обследование зуба и периодически — рентгенографический контроль.
Процедура реплантации должна быть проведена максимум через тридцать минут после того, как зуб выпал из лунки. Реплантация в другие сроки может оказаться неэффективной.

Перелом зуба

Перелом зуба – это слом коронковой части зуба вследствие механического воздействия. Восстановление коронки происходит с помощью композитных материалов, вкладок, металлокерамики, что не представляет особой сложности.

Гораздо опаснее, если при переломе зуба была затронута пульпа. Такие травмы зубов приводят к депульпации, пломбировке каналов и восстановлению формы коронки.

Если наблюдается полный слом коронки, то врач принимает решение о восстановлении её корневым штифтом и искусственной коронкой. В таких случаях пломбирование канала проводится обязательно.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба лечить гораздо сложнее, нежели перелом коронки. Существует несколько подтипов перелома зубного корня:

  • продольные;
  • косые;
  • поперечные;
  • оскольчатые.

Все переломы корней, кроме поперечных, заканчиваются удалением зуба. При таких переломах оставшуюся часть зубного корня невозможно использовать в качестве опоры зуба.

Поперечные переломы, произошедшие на середине корня или выше, могут быть вылечены. Отломки корня соединяют при помощи штифтов, располагая их в правильном положении. Каналы корня при этом проходят полное лечение.

Восстановление отломанной части зуба необходимо провести сразу же в ближайшие дни после получения травмы. При смыкании челюстей и приеме пищи происходит перемещение отломанного зуба и наклон соседних зубов в сторону повреждений, что значительно усложняет лечение и снижает его дальнейшую эффективность.

Помните, что основной принцип, который поможет вам избежать травмы зубов – это безопасность, а основной критерий лечения травм зубов – своевременность. Берегите свои зубы, заботьтесь о состоянии ротовой полости и не пренебрегайте советами врачей-стоматологов.

Острые травмы постоянных зубов

В продолжение статьи о хронических травмах зубов поговорим об острых травмах постоянных зубов.

Острая травма зуба возникает при значительном механическом воздействии, непосредственно на коронковую часть зуба, что ведет к тем или иным травматическим последствиям.

Чаще всего травмы постоянных зубов встречаются у спортсменов и детей. Следует отметить, что травмы зубов, в подавляющем большинстве случаев, происходят во фронтальном отделе зубов, в зоне центральных, реже латеральных резцов.

Итак, существует общая классификация острых травм зубов. А именно:

  1. ушиб зуба;
  2. перелом коронки зуба;
  3. перелом корня зуба;
  4. вывих зуба.

Рассмотрим каждый из вышеперечисленных пунктов

Ушибом зуба называется состояние, при котором после механического воздействия на зуб, возникает закрытое повреждение, которое не сопровождается видимым нарушением целостности тканей зуба.

При ушибе наблюдаются следующие симптомы:

  • длительные ноющие болевые ощущения;
  • боль при накусывании;
  • изменение цвета из-за кровоизлияния (от розового до тёмно-серого);
  • незначительная подвижность зуба;
  • отёчность и покраснение окружающих тканей.

Рис. 1 – Ушиб зуба 1.1

В большинстве случаев, изменения в зубе после ушиба обратимые, и если не произошел отрыв сосудисто-нервного пучка, то со временем, все симптомы самопроизвольно исчезнут. Если же отрыв произошел, такой зуб требует эндодонтического лечения (лечения каналов). Отрыв сосудисто-нервного пучка сопровождается изменением цвета зуба и нарастающей болью при накусывании. Данные последствия можно устранить посредствам внутриканального отбеливания.

Перелом коронки. Это острая травма, которая сопровождается нарушением целостности твердых тканей зуба в коронковой части. Выделяют 2 вида перелома коронки:

  1. неосложненный перелом
  2. осложненный перелом

Рис. 2 – Виды перелома коронок: a) перелом зуба; b) неосложненный перелом зуба; c) осложненный перелом зуба

Неосложненный — означает, что перелом произошел в пределах эмали или эмали и дентина, но при этом не произошло вскрытие пульповой камеры зуба. Говоря простыми словами, не произошло “вскрытие” нерва. В этом случае к жалобам, которые встречаются при ушибе, также присоединяется чувствительность от химических и термических раздражителей.

Осложненный перелом означает, что линия перелома прошла таким образом, что оголился сосудисто-нервный пучок – пульпа зуба, или же скол уходит глубоко под десну.

Жалобы при таком стечении обстоятельств, имеют более острый и болезненный характер. Тактика лечения будет зависеть от того, насколько скорое обращение было в стоматологическую клинику.

Если незначительное вскрытие пульпы и еще не произошло ее инфицирования, плюс молодой возраст пациента (что означает высокие регенераторные способности организма), лечение можно производить биологическим методом. Это означает, сохранение жизнеспособности пульпы зуба. В таком случае, используются специальные кальцийсодержащие, биоинертные материалы, позволяющие избежать обострения процесса.

Эндодонтическое лечение мы проводим сразу, если после перелома, пациент вовремя не обратился к врачу. И в пульпе имеются признаки острого, хронического пульпита, или даже периодонтита.

Если скол распространяется на корень (под десну), необходимо проведение хирургического удлинения клинической коронки, для сохранения зуба.

Восстановить коронковую твердую часть зуба можно несколькими способами:

  1. Если обломок найден, и он не раскрошился, то современные адгезивные системы, позволяют произвести его же фиксацию на специальный цемент.
  2. Реставрация зуба композиционным материалом, прямым способом. В данном случае, мы часто задействуем техническую лабораторию, для изготовления воскового моделирования, чтобы более четко воссоздать изначальную форму зуба.
  3. При более обширных дефектах, когда перелом коронковой части значительный или даже полный, после эндодонтического лечения устанавливается стекловолоконный штифт. И данная клиническая ситуация, является 100% показанием для протезирования этого зуба, т.е. его покрытия коронкой.

Перелом корня зуба. Это травма сопровождается трещиной корня. Зачастую коронка может оставаться даже нетронутой.

Перелом корня может быть поперечный и продольный.

Рис. 3 – Поперечный и продольный перелом зуба

Жалобы пациент предъявляет на боль при накусывании, отёк слизистой вокруг травмированного зуба. При переломах корня зуба, речь идет о возможности сохранить данный зуб. Так, по статистике, зубы с поперечным переломом имеют гораздо больше шансов на сохранение, нежели зуб с продольным переломом, которые чаще всего приходится удалять. При поперечном переломе иногда случается, что без какого-либо вмешательства зуб продолжает функционировать и наличие данной патологии становится случайной находкой при плановом визите к стоматологу. Но это скорее исключение из правила.

Рис. 4 – Продольный перелом корня зуба на исследовании компьютерной томографии

Обычно такой зуб, с поперечным переломом, требует лечения каналов, и также постановку штифта, для лучшей фиксации обломков.

Вывих зуба. Посттравматическое, патологическое состояние, при котором наблюдается изменение положения зуба относительно альвеолы.

Вывихи бывают полные, неполные и вколоченные. В отличие от ушиба, вывих всегда сопровождается отрывом сосудисто-нервного пучка.

Полный вывих, означает выпадение зуба из лунки. Чаще всего наблюдается у пациентов в возрасте от 7 до 12 лет. Связано это с тем, что периодонтальная щель всё ещё широкая и фиксация зуба в лунке недостаточно сильная.

Первые, и самые важные, действия необходимо провести родителям. Зуб необходимо найти и поместить его в герметичную емкость с физиологическим раствором NaCl. Если физраствора NaCl нет под рукой, как альтернативу можно использовать молоко. После чего нужно максимально быстро обратиться в стоматологическую клинику, для проведения скорейшей реплантации вывихнутого зуба. Врач-стоматолог проведет санацию лунки, очистит ее от кровяных сгустков и костных обломков. “В руках” проводится депульпирование зуба и его дальнейшая реплантация (зуб помещается обратно в лунку). Следующим необходимым этапом будет шинирование вывихнутого зуба, сроком на 6-8 недель. На это время следует исключить любое механическое воздействие на реплантированный зуб.

Рис. 5 – Полный вывих зуба

Неполный вывих зуба, означает, что зуб поменял свое положение (чаще в вестибуло-оральном направлении), но всё еще находится в лунке. В таких случая тактика следующая: под местной анестезией, врачом-стоматологом производится фиксация зуба в правильное положение, его последующее шинирование и лечение канала. Если правильное положение зуб не займет, по прошествии острой фазы, возможно воздействие на зубной ряд посредством брекет-системы и исправление положения зуба.

Рис.6 – Неполный вывих зуба

Вколоченный вывих. Состояние, когда при вертикальном травматическом воздействии, происходит углубление или так называемое, вколачивание зуба в альвеолу с повреждением тканей пародонта. При этом данный вид вывиха сопровождается значительными болевыми ощущениями и высота вколоченного зуба заметно укорачивается.

Тактика лечения такая же. Зуб необходимо попытаться вернуть на место, шинировать и провести лечение канала, по необходимости.

Рис. 7 – Вколоченный вывих зуба

Реплантация какого-либо вида вывиха невозможна в следующих случаях:

  • когда прошло значительное количество времени после вывиха;
  • если зуб поврежден;
  • если зуб инфицирован;
  • если произошел значительный перелом альвеолярного гребня;
  • при выраженных воспалительных процессах.

Если же по тем или иным причинам сохранить зуб не удалось, после восстановления целостности костной ткани производится имплантация утерянного зуба. У детей эта манипуляция возможно не ранее 18-ти лет. До этого момента, чаще всего, изготавливается временная конструкция в виде искусственного зуба, который подвешивается на шине к соседним зубам.

Рис. 8.1, 8.2, 8.3, 8.4 – Клинический случай вывиха зуба

Итак, в конце статьи, хотелось бы сказать, что самое главное при острых травмах зубов, своевременная реакция пациента, для того, чтобы повысить шансы сохранения зуба. В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique всегда присутствует дежурный врач-стоматолог, готовый оказать необходимую помощь, при возникновении любого из видов острой травмы зуба. И даже при полной занятости клиники, администратор обязательно найдет для вас время, чтобы стоматологи оказали необходимую неотложную помощь.

Переломы зубов: тактика лечения в повседневной практике

Автор: Calogero Bugea

Переломы зубов не редкость в стоматологии, особенно часто встречаются расколы или трещины в зубах. Большинство таких случаев поддается лечению и не вызывает особых проблем. Но иногда в результате такого рода повреждений развивается синдром расколотого зуба, который сложно поддается диагностике и вызывает затруднения, как у стоматолога, так и у пациента.
Состояние пульпы и периапикальных тканей зависит от размера трещины и давности травмы. Ткани пульпы зуба с переломом подвержены воспалению, чувствительности к тепловым раздражителям, в результате микропротекания и бактериальной инвазии.
Трещина способна со временем привести к необратимому пульпиту. Первый симптом сломанного зуба – самопроизвольная боль, которая может варьировать от легкой до очень сильной. Выраженность симптомов зависит от состояния пульпы: развития необратимого пульпита, некроза или верхушечного периодонтита. Если произошел некроз пульпы, возрастает риск возникновения острого или хронического апикального абсцесса. Другими словами, как только перелом достиг полости зуба, появляется высокая вероятность развития серьезной патологии пульпы и периапикальных тканей. Трещины зубов часто встречаются часто у пациентов в возрасте 30-50 лет, преимущественно у женщин. По частоте переломов лидирует первый нижний моляр, затем идут верхние премоляры, первый верхний моляр и нижние премоляры. Кроме того, неадгезивные реставрации с острыми внутренними углами в пломбах из амальгамы и золота, способствуют появлению трещин в зубе. Известно, что в результате изгибания, вызванного окклюзионной нагрузкой во время жевания и повторным тепловым расширением пломбировочных материалов, появляются микротрещины. Для предупреждения травмирования зуба окклюзионное давление необходимо равномерно распределять с помощью адгезивного слоя в реставрации с применением бонд-агентов. Возраст также является фактором, увеличивающим частоту возникновения переломов зубов. По сути, с возрастом усиливается обезвоживание дентина и уменьшается его устойчивость к появлению трещин.
Американская ассоциация эндодонтистов, в документе под названием «Взлом кода сломанных зубов» показывает 5 видов переломов зубов. Примеры представлены на рисунках 1, 2 и 3.

Читать еще:  Пародонтит что нельзя есть

Рис 1. Трещина и перелом бугра

Рис 2. Сломанный зуб

Трещина зуба характеризуется наличием линии перелома, проходящей от окклюзионной поверхности зуба в апикальном направлении, без разделения зуба на две части. Трещина обычно находится в центре зуба и идет в мезиодистальном направлении, может затрагивать один или оба краевых гребня.

Рис3. Трещина зуба, окклюзионный вид после снятия амальгамы

Рис 4. Вертикальный перелом корня

При наличии перелома зуба у пациента, он должен быть полностью проинформирован, что трещина может увеличиться и привести к раскалыванию зуба. Хотя лечение во многих случаях бывает успешным, иногда раскол зуба требует его удаления.

Пациентка, 47-летняя женщина обратилась с жалобами на постоянную самопроизвольную боль в течение 1 недели. Боль появлялась в области второго верхнего моляра справа и иррадиировала в правую скуловую область. Женщина также добавила, что страдает бруксизмом. Визуальное обследование выявило наличие адгезивной композитной реставрации и трещины в зубе. Зуб был чувствителен к надавливанию и отвечал на холодовые раздражители. Рентгенографическое исследование не выявило видимых изменений в структуре зуба и окружающей кости.

Рис 5. Рентгенограмма и мезиальный вид зуба

Рис 6. Окклюзионный вид, 10-летняя композитная реставрация

Рис 7. Зондирование выявило зубодесневой карман глубиной 6 мм на уровне линии перелома

По результатам клинического обследования, рентгенологических данных и анамнеза предположительный диагноз – перелом зуба.

Рис 8. Старая реставрация удалена под анестезией. Трещина раскрыта высокоскоростным бором, чтобы проследить ее границы и выявить вовлеченность пульпы

Рис 9. Трещина заканчивается в пульповой камере

Рис 10. Эндодонтическое лечение было проведено с использованием Protaper Universal, вестибулярные каналы были обработаны до инструмента F1, небный канал – до F2, все каналы обтурированы Thermafil.

Пациентка была предупреждена о наличии трещины в зубе и сомнительном прогнозе для него. Было решено провести эндодонтическое лечение для сохранения зуба зуба.
Чтобы свести к минимуму затраты пациентки, для защиты бугров зуба была выполнена прямая реставрация. Через 30 дней симптомы исчезли, пациентка была вызвана для контрольного посещения.

Рис 11. При осмотре через 5 лет после эндодонтического лечения, зуб оставался безболезненным и выполнял свою функцию. В отличие от первого визита, стала меньшей глубина зондирования кармана. Рентгенологической патологии не было обнаружено.

Пациент, 53 года, обратился с жалобами на боль в верхнем втором моляре справа, иррадиирующую в правую скуловую область. Визуальный осмотр показал наличие неадгезивной амальгамовой пломбы и трещин в зубе. Зуб был чувствителен к надавливанию и реагировал на холодовую термопробу. Рентгенографическое обследование не выявило визуальных изменений в структуре зуба и окружающей костной ткани.
По результатам клинического обследования, рентгенологических данных и анамнеза выставлен предварительный диагноз – перелом зуба.
Под анестезией была удалена старая пломба. Трещину раскрыли высокоскоростным бором, чтобы проследить ее границы и выявить вовлеченность пульпы.

Пациент был предупрежден о трещине, прогноз для зуба был сомнительный. В этом случае также было решено провести эндодонтическое лечение вместо удаления зуба.

Рис 12. Слева рентгенограмма после пульпотомии и повязки с Ca(OH)2. Справа рентгенограмма после окончания эндодонтического лечения

Эндодонтическое лечение было проведено с помощью Protaper Universal: вестибулярные каналы были обработаны до инструмента F1, небный канал – до F2, все каналы были обтурированы системой Thermafil. Через несколько дней симптомы исчезли, пациент был вызван на контрольное посещение.

Рис 13. Через 2 года наблюдения пациент обратился с болью, был выставлен диагноз вертикальный перелом корня. Зуб пришлось удалить и заместить имплантом

Пациент обратился на прием с симптомами абсцесса: боль и отек левой нижнечелюстной области сзади. Перкуссия была болезненна в 36 зубе, тесты на его жизнеспособность были отрицательны.

Рис 14. Предоперационная рентгенограмма

В первое посещение был выполнен эндодонтический доступ. Во время этой процедуры под изоляцией раббердамом из зуба вышло большое количество гнойного экссудата. В это же посещение были пройдены и сформированы корневые каналы, проведена их ирригация гипохлоритом натрия системой EndoVac. Через 45 минут бумажный штифт показал, что в канале все еще остается гнойный экссудат.
Пациент наблюдался в течение 30 дней, раз в три дня проводилась ирригация каналов. В каналах не прекращалась экссудация. У пациента был значительный отек, как и в первые дни. Было принято решение об удалении зуба.

Рис 15. После удаления в зубе обнаружена существенная линия перелома в дистальном корне

Рис 16. Перелом крупным планом. Можно различить цементо-эмалевую границу и периодонтальную связку

Многие авторы описывают, что лечение синдрома расколотого зуба успешно в 80–90% случаев в течение последующих пяти лет, в зависимости от протяженности и места трещины в зубе. На план лечения принципиально влияет расположение и степень выраженности перелома (что бывает трудно определить), а также другие факторы, представленные в таблице.

Когда переломы случаются в витальных зубах, эндодонтическое лечение должно быть направлено на предупреждение воспалительных процессов в пульпе и периодонте. Врач должен соблюдать протокол лечения, оценить состояние и установить прогноз. Когда трещина видна на дне полости и/или проксимальной наружной поверхности, следует учитывать следующее:
На дне кариозной полости – удаляется линия перелома только в области дна полости. Это служит началом для создания идеального эндодонтического доступа, а также помогает определить апикальное распространение трещины и вовлеченность пульпы. Однако необходимо иметь в виду, если трещина небольшая и не просматривается на всем протяжении в глубину (даже после окрашивания), скорее всего, она не проникает в толщу дентина дальше, чем можно визуализировать.
На проксимальной поверхности – удаление линии перелома на наружной проксимальной поверхности зуба ниже уровня цементно-эмалевой границы не показано. Можно более точно определить степень выраженности трещины, но такие переломы почти всегда приводят к невозможности сохранить зуб.

Трещины в дентине встречаются часто, но не всегда они выходят на поверхность корня. Чтобы убедиться, что трещина локализована внутри зуба и не затрагивает цемент, эффективно окрашивание.

Удаление проксимального краевого гребня и участка зуба вследствие перелома нарушают целостность зуба, тем самым снижая его прочность и устойчивость к разрушению. Однако нужно помнить, что необработанная линия перелома на проксимальной поверхности может способствовать проникновению микрофлоры, что в итоге приведет к необходимости эндодонтического вмешательства или даже удаления зуба.

Ricucci и др. подтвердили, что трещины являются входными воротами для попадания микроорганизмов к пульпе и могут приводить ее к выраженному воспалению с соответствующими симптомами. Бактериальная инвазия дентинных канальцев в нежизнеспособных зубах происходит быстрее, чем в витальных. Berman и Kuttler предложили патологию пульпы, которая возникает вследствие продольной трещины, проходящей от окклюзионной поверхности в пульповую камеру, называть «некроз перелома». Основываясь на результатах Kuttler и данных современной литературы, описывающей переломы зубов, прогноз для зуба с «некрозом перелома» неблагоприятный.

Рис 17. Гистологическое изображение, представленное Dr. Domenico Ricucci (Италия). Продольные срезы в щечно-язычной плоскости.

На изображении слева видна трещина, проходящая через вторичный и третичный дентин (образованный под обширной композитной реставрацией), пересекающая дно пульповой камеры. Ткани пульпы стали неструктурированными. В трещине и на дне полости зуба видны бактерии (окрашены синим).
Изображение справа – это увеличение области, выделенной прямоугольником на изображении слева. Пространство трещины заполнено структурированной бактериальной биопленкой (исходное увеличение 100х).
(Brown и Brenn в модификации Taylor, исходное увеличение 16х)/
Защита бугров зуба обеспечивает оптимальную стабильность. Она не может полностью гарантировать успех, но рекомендуется к выполнению в большинстве случаев.
Во время эндодонтического лечения важно избегать чрезмерного давления на внутрикорневой дентин, свести к минимуму внутренние силы расклинивания. Использование для обтурации каналов системы Thermafil создает меньшее давление по сравнению с вертикальной конденсацией разогретой гуттаперчи и холодной латеральной конденсацией. Металлические посты также увеличивают риск перелома.
Недавно были опубликованы исследования, в которых анализировали прогноз для зубов с трещинами, но они ограничены специфическими условиями. В одном из них в 2006 году было изучено небольшая выборка (N = 50) эндодонтического лечения расколотых зубов с диагнозом необратимый пульпит и была установлена двухлетняя их сохранность в 85,5% случаев. Это исследование показало, что единственными значимыми прогностическими факторами являются множественные трещины, концевые зубы в дуге и периодонтальные карманы до начала лечения.
В другом исследовании, проведенном в 2007 году, были изучены 127 пациентов с диагнозом обратимого пульпита в расколотых зубах. Лечение заключалось в восстановлении коронки зуба без эндодонтического вмешательства. В 20% из этих случаев в последующие 6 месяцев развился необратимый пульпит или некроз пульпы, требующие эндодонтического лечения, а все остальные зубы не нуждались в лечении корневых каналов на протяжении шестилетнего периода наблюдения.
В заключение следует отметить, что оценить прогноз зуба при его переломе затруднительно, так как нет точного способа определения глубины трещины. Такие повреждения каждый раз представляют сложную задачу для стоматологического лечения, а исход не всегда бывает благоприятным, вплоть до необходимости удаления зуба. Поэтому важно изучить особенности перелома, оценить состояние пульпы и периодонтальной связки травмированного зуба. У клиницистов должны быть различные подходы к лечению заболеваний пульпы и периодонта в расколотых зубах, а также необходимо долгосрочное наблюдение.

Лечение Перелома Передних Зубов

Перелом коронки зуба – распространенная травма передних зубов. В данном клиническом случае описан новый консервативный подход в лечении комплексного двойного перелома передних зубов: эндодонтическое лечение с последующим прикреплением фрагментов зуба с помощью штифта. Консервативный подход может привести к успешному лечению из-за молодого возраста пациента. Реваскуляризация при лечении зубов с широким корневым каналом и открытой верхушкой часто встречается, а реставрация с использованием фрагментов естественных зубов представляет собой быструю, простую и эстетичную процедуру.

Author: Massimo Giovarruscio

В данном клиническом случае описана сложная ситуация, когда линия перелома зуба доходит до уровня десны. Это осложняет лечение, особенно с учетом поставленной задачи – повторного прикрепления естественных фрагментов зубов. Применение адгезивной системы может помешать прикреплению фрагментов. В статье мы делимся советами и хитростями, которые значительно упростят манипуляции.

Пациент 11 лет в результате несчастного случая получил переломы зубов 11 и 21. Травма стала причиной полного высокого горизонтального перелома обоих зубов до уровня десны с затрагиванием эмали, дентина и пульпы.

В соответствии с протоколами лечения, описанными в литературе, у пациента диагностирован осложненный перелом коронки зубов 11 и 21.

Горизонтальный перелом с обнажением пульпы в обоих зубах.

На рентгенограмме видны широкие корневые каналы зубов 11 и 21 с несформированными корнями и переломы до уровня десны.

Отец пациента стоматолог, поэтому он смог сохранить отломанные фрагменты зубов. Он пробовал фиксировать фрагменты с помощью композита, но это не увенчалось успехом из-за глубокого перелома. При осложненных переломах коронки лучший вариант – прикрепить отломанный фрагмент зуба с помощью адгезива и композита без препарирования. Но в данном случае перед реставрацией зубов необходимо проведение эндодонтического лечения. Предоставленные фрагменты в ходе проведения лечебных мероприятий хранились в дистиллированной воде.

Для установки кламмеров и изоляции операционного поля участки десневого края были обрезаны электрохирургическим наконечником.

После установки коффердама проведено эндодонтическое лечение зубов 11 и 21 с использованием МТА с учетом открытых верхушек корней зубов.

Отломанные фрагменты очищены в 0,9% растворе гипохлорита натрия, а затем обработаны 0,2% хлоргексидином. После этого фрагменты очищены с помощью полиров и пасты для полного удаления нанесенного ранее композита.

Фрагменты зубов очищены и подготовлены к прикреплению.

К счастью, пациент носил капу, в которую отлично подходили фрагменты.

С использованием капы была проведена репозиция фрагментов, и они были готовы к прикреплению.

На этом этапе фрагмент препарируется карбидным бором для получения необходимого пространства для стекловолоконного штифта.

Карбидный бор был выбран чтобы избежать повреждения фрагментов, так как он имеет лучшие режущие характеристики по сравнению с алмазным. Крайне важно правильно подобрать размер штифта в соответствии с глубиной канала и внутрикоронкового пространства. В описанном случае выбран стекловолоконный штифт (HFO, Micerium) среднего размера, который был уменьшен и обработан алмазными борами до тех пор, пока не была достигнута его правильная пассивная посадка во фрагменте зуба.

Припасовка — наиболее важный этап всего лечения. Фрагмент со штифтом припасовывается и проверяется краевое прилегание. Посадка штифта в канале и фрагменте должна быть идеальной без каких-либо препятствий.

Адаптация фрагментов неполная из-за потери эмали и дентина, но прикрепление фрагментов естественных зубов остаётся лучшим вариантом лечения.

Протравливание фрагментов 37% фосфорной кислотой в течение 15 секунд с последующим промыванием.

Проведена постоянная цементировка стекловолоконных штифтов во фрагментах зубов композитом двойного отверждения.

Фрагменты устанавливаются на держатели для облегчения проведения дальнейших манипуляций. Оба фрагмента готовы к прикреплению.

Фрагменты с фиксированными в них штифтами протравливают 37% фосфорной кислотой в течение 15 секунд и промывают.

Протравливание и промывание зубов. Перед проведена пескоструйная обработка поверхностей, затем 15-секундное протравливание эмали и дентина 37% ортофосфорной кислотой и промывание.

Несколько слоев праймера было нанесено на зубы и на фрагменты, после чего все тщательно просушено. Затем на поверхности нанесен адгезив и проведена фотополимеризация в течение 1 минуты.

Припасовка. Перед фиксацией на композит повторно проверена подгонка обоих фрагментов.

Композит двойного отверждения помещен в канал и по всей поверхности линии перелома фрагменты установлены на свои места и подогнаны. После окончания самоотверждения композита реставрация фотополимеризуется 20 секунд в мягком режиме, а затем в течение 1 минуты с вестибулярной и небной сторон под глицериновым гелем для предупреждения образования ингибированного слоя. Проведена шлифовка и полировка с помощью щеточек и алмазной пасты.

Результат после снятия коффердама, шлифовки и полировки. Нужно дождаться регидратации обоих фрагментов.

На послеоперационной рентгенограмме определяется качественная апикальная обтурация МТА и хорошее прилегание штифтов и фрагментов зубов.

Контроль через 4 месяца. После фиксации фрагментов можно провести препарирование, пришлифовывание вестибулярной поверхности в области линии перелома и ее маскировку композитом для улучшения эстетики. Окончательный результат через 8 месяцев после лечения показал хорошую адаптацию и замечательный эстетический результат.

Травма зуба – виды и первая помощь

Содержание статьи

  • Диагноз «травма зуба»
  • Классификация зубных травм
  • Лечение при ушибе зуба
  • Травмы зубов в виде переломов
  • Вывих
  • Куда обратиться с травмой зубов
  • Сколько стоит лечение при травме зубов в Москве

Даже если идеально ухаживать за зубами и регулярно посещать стоматолога, всегда есть риск механических повреждений как молочного зуба, так и постоянного. Случается это довольно часто: такие повреждения занимают 5-е место среди самых распространенных заболеваний в мире. Около миллиарда человек получали в течение жизни травмы зубов, причем в подавляющем большинстве случаев повреждаются передние зубы, от чего страдает эстетика улыбки. Но в таких экстренных ситуациях пациенты не всегда знают, что делать и как себя вести, тогда как, чем быстрее и правильнее будет оказана первая помощь, тем выше шансы на сохранение зуба. О видах и классификации травм зубов, о том, что делать в такой ситуации и чем вам поможет стоматолог, рассказывает стоматолог-терапевт и эстетист клиники Iceberg Clinic в Москве Тишкина Ольга Сергеевна.

Диагноз «травма зуба»

При травмах зуба очень важна своевременная помощь, которая позволит минимизировать последствия повреждений. Ее нельзя откладывать на потом (спустя день, неделю и т. д.) — важно правильно оказать себе или ребенку первую помощь и как можно скорее обратиться к стоматологу. Но для начала нужно разобраться, какие повреждения относятся к травмам зуба.

Механическая травма зуба — это повреждения в результате падений, ударов, аварий и прочих внешних воздействий. Они нарушают форму зуба и целостность зубных тканей. Механические повреждения различного характера делятся на острые травмы зубов и хронические. К первому типу относятся повреждения зубов в результате однократного и сильного действия (падение с велосипеда, качелей, самоката, надкусывание слишком твердой пищи или игрушки, удар в область зубов из-за аварии и т. д.).

Хронические травмы связаны с вредными привычками (к примеру грызть карандаши, ручки, семечки) или с нарушением смыкания зубов, из-за которого зубные ткани постепенно травмируются.

➢ Пик травм постоянных зубов приходится на младший школьный возраст — 8—10 лет, а молочных — на 2—3 года.

➢ Травма постоянных зубов реже встречается у профессиональных спортсменов, так как они носят специальную защиту — шлемы, капы, щитки.

➢ Чаще всего травмы возникают по бытовым причинам: на переменах в школе, во время активных игр, дома, на улице и т. д.

➢ Травма передних зубов, особенно резцов — самое распространенное явление (около 80% случаев).

➢ В 3 раза выше риск повредить зубы у людей с дистальным прикусом, при котором передние зубы выступают вперед, а нижняя челюсть находится в заднем положении.

Классификация зубных травм

Классификация травм зубов по МКБ-10 (Международная классификация болезней) включает более десяти типов травм зубов. Если обобщить, то все механические повреждения подразделяются:

  • на травмы собственно зуба или переломы;
  • смещения зубов или вывихи;
  • повреждения мягких тканей и челюстей.

Также стоить отметить ушиб — минимальное повреждение зуба, когда он выглядит целым и визуально никаких разрушений не видно — ни сколов, ни трещин. Но из-за удара может нарушиться кровоснабжение пульпы зуба, и впоследствии зуб может потемнеть. Ушибы зуба относятся к первому классу травм по МКБ-10. До зуба больно дотрагиваться, надкусывать и пережевывать пищу.

Первая помощь при ушибе — дать обезболивающее при необходимости, как можно скорее обратиться к стоматологу.

Лечение при ушибе зуба

  1. Щадящая диета в течение 2 недель — без твердых продуктов, чтобы снизить нагрузку на пострадавший зуб.
  2. Прицельный рентген-снимок и проведение тестов на жизнеспособность пульпы.

Травмы зубов в виде переломов

Сколы эмали, переломы коронковой части с повреждением пульпы, переломы корней — все эти травмы относятся к категории «перелом зуба». При переломах молочных зубов есть 3 пути:

  1. если молочный зуб травмирован несильно, то обычно врач наблюдает за его состоянием;
  2. при значительных повреждениях молочный зуб удаляют, чтобы сохранить зачаток постоянного зуба, так как травмированный молочный зуб становится очагом инфекции. Нередко такое происходит при продольных переломах — когда зуб трескается вдоль пополам, и сохранить его уже невозможно;
  3. в остальных случаях зуб можно сохранить с помощью реставрации и лечения канала. У маленьких детей лечение часто проводят во сне.

Первая помощь при переломе зуба: очень важно собрать все осколки зуба и положить их в воду или молоко. Если собрать все части зуба и быстро, в течение получаса, добраться до стоматолога, то зуб можно восстановить и он успешно закрепится в лунке. Если же собрать частички зуба не удалось, то проводится лечение травмы зуба:

  • При незначительных повреждениях эмали (сколах, трещинах) шлифовка зуба не выполняется — стоматолог реставрирует зуб путем установки пломбы.
  • При серьезных повреждениях коронковой части зуба может потребоваться эндодонтическое лечение для сохранения пульпы и затем установка вкладки и (или) коронки.
  • При переломе корня зуб жестко шинируется на 3—4 месяца, и стоматолог наблюдает за состоянием пульпы. Иногда необходимо провести лечение канала коронкового отломка, но соединять обломки штифтами не нужно. Зуб почти всегда можно сохранить, так как это стерильная травма, и прогноз лечения благоприятный, а потому удалять зубы со сломанным корнем не обязательно.

Особенности протезирования зубов у детей заключаются в невозможности использования имплантатов, поэтому потерянный зуб замещают съемной пластинкой, фиксируют искусственный зуб стекловолокном к соседним зубам либо используют ортодонтические мини-винты для фиксации протеза на временном шурупе. Также применяется реплантация зуба — пересадка бокового зуба на место отсутствующего.

Вывих

При вывихе иногда нельзя полностью закрыть рот или же зуб шатается и меняет свое положение относительно других зубов. Как отличить вывих зуба от перелома? Если вид зубов изменился — они стали короче, наклонились и т. д., а десна кровоточит, то вы имеете дело с вывихом.

Первая помощь при вывихе — наиболее верная тактика: не давать ребенку смыкать зубы, не трогать их и не пытаться вправить обратно самостоятельно, потому что такие смещения могут сопровождаться травмами кости и десны. Лучше всего сразу обратиться к стоматологу, который сделает трехмерный снимок и вернет зубы в правильное положение, наложит зубной гипс на несколько недель. Чем быстрее это сделать, тем лучше.

Читать еще:  Наращивание зубов на штифт

Специалисты различают много типов вывихов, в том числе частичный, полный и вколоченный.

Частичный вывих

При таком повреждении зуб частично выпадает из лунки. Нередко повреждена стенка альвеолы, есть надрыв периодонтальных волокон, а потому зуб шатается, возникает кровоточивость, сильная боль при надавливании и жевании. Однако анатомическая структура не нарушается, поэтому главная задача — зафиксировать зуб в правильном положении в лунке вплоть до приживления. При частичном вывихе это достигается с помощью специальных кап или шинирования. Ключевой момент — как можно быстрее доставить пострадавшего к стоматологу.

Полный вывих

Зуб полностью выпадает из лунки, что сопровождается обильным кровотечением. При выпадении молочного зуба обратно его не вставляют, так как при помещении молочного зуба в лунку можно повредить зачаток постоянного. А вот если выпал постоянный зуб, то необходимая первая помощь — найти зуб, обмыть водой, но не тереть и не обрабатывать спиртом, так как на нем еще есть живые клетки. Затем зуб нужно вставить в лунку или, если нет такой возможности, положить зуб в молоко и позвонить в клинику, чтобы получить инструкцию, как это сделать.

Если зуб поместить обратно в лунку в течение 5 минут, то прогноз благоприятный — зуб успешно приживется. За время от 5 до 10 минут шансы снижаются, поскольку уменьшается количество живых клеток. Если зуб долго был на воздухе и пересох, то он приживется ненадолго, всего на несколько лет.

В любом случае необходимо как можно скорее попасть в клинику — лучше за полчаса. Если такой возможности нет, то обращение к стоматологу все равно обязательно. Необходимо провести лечение каналов, так как, когда зуб сильно смещается или выпадает полностью, в нем прекращается кровоснабжение.

Вколоченный вывих

Молочные зубы очень часто вколачиваются вглубь лунки, поскольку при падении сила удара направлена снизу вверх. Это очень опасно для зачатков постоянных зубов, которые расположены за корнями молочных зубов. Из-за такой травмы могут возникать различные нарушения в формировании эмали постоянных зубов, которые проявляются в виде желтых и белых пятен или в дефектах формы зуба. Необходимо сделать прицельный снимок на визиографе, чтобы оценить риски для постоянных зубов. Если молочный зуб вколочен слишком глубоко, то его удаляют для снижения риска развития дефектов постоянных зубов. Иногда проводится репозиция зуба, при которой стоматолог очень аккуратно возвращает вколоченный зуб к правильному положению и затем шинирует его.

Травмы зуба часто сопровождаются повреждением мягких тканей — щек, десен, губ. В таком случае стоматолог назначает мягкие антисептики — чаще всего препараты хлоргексидина, а также щадящую диету без жестких продуктов.

Куда обратиться с травмой зубов

Но если вы уже оказали ребенку или взрослому первую помощь при травме зуба, то зачем обращаться еще и к стоматологу-терапевту? Дело в том, что есть повреждения, которые нельзя увидеть невооруженным глазом — например перелом корня зуба внутри кости, переломы костей челюсти и стенок лунки зуба. Даже после успешного помещения зуба обратно в лунку необходимо выполнить шинирование — это временная стабилизация зуба с помощью проволоки, которая крепится к соседним зубам. В некоторых случаях необходимо ушить края раны или назначить антибиотики.

Если проигнорировать проблему и не обратиться в врачу вовремя (либо вообще не посетить клинику), то возникнут осложнения. Зуб может потемнеть, стать подвижным, а самое частое осложнение после травмы зуба — это некроз пульпы, при котором погибает нервно-сосудистый пучок внутри зуба. Стоматолог с помощью специальных тестов определяет жизнеспособность и состояние пульпы. Если оставить мертвую ткань внутри зуба, то это может привести к резорбции корней зуба, так как организм начнет воспринимать его как инородное тело из-за инфекции. Это приводит к потере зуба в достаточно короткие сроки. Вот почему очень важно обследовать зубы после травмы у специалистов.

В Центре дентальной травматологии Iceberg есть бесплатная горячая линия, где доктора и пациент могут получить информацию по лечению травм зубов: 8 (499) 951-03-03.

Сколько стоит лечение при травме зубов в Москве

Наиболее частые врачебные манипуляции при травме зуба включают:

  • компьютерную томографию — от 4000 рублей;
  • фиксацию собственного фрагмента зуба — от 10 000 рублей;
  • реставрацию зуба — от 10 000 рублей;
  • лечение корневого канала — от 15 000 рублей;
  • репозицию (возвращение) зуба на место и шинирование — от 9500 рублей.

Перелом зуба

Различные виды переломов лидируют по частоте среди травм постоянных зубов, чаще повреждаются центральные резцы верхней челюсти. В процентном соотношении переломы составляют около 67% от всех типов травм постоянных зубов, на молочных зубах этот показатель намного ниже – около 7%.

Успех лечения переломов зубов напрямую зависит от скорости обращения пациента за стоматологической помощью, в некоторых случаях это необходимо сделать в первые часы после возникновения травмы.

Причины переломов

Переломы зубов происходят при:

  • сильном ударе по зубу во время игры, падения, аварии, выполнения какой-либо работы;
  • попадании твердой пищи на зуб с кариозной полостью или на ранее леченый зуб со значительными по размеру пломбами;
  • наличии вредных привычек (разгрызание орехов в скорлупе, открывание пивных бутылок зубами);
  • аномальном прикусе;
  • ударе стоматологическими щипцами по зубу-антагонисту при удалении зуба на противоположной челюсти.

Перелом зуба может произойти на любом его участке; по направлению переломы бывают продольными, косыми и поперечными.

Переломы коронок, методы их лечения

Неполный перелом коронки

Неполный перелом коронки (надлом) – это трещины зуба, появляющиеся в результате острых (вывих, ушиб) и хронических (при аномальном прикусе, вредных привычках) травматических повреждений, при этом целостность зуба не нарушается. Трещины имеют вид линий, которые беспорядочно проходят по эмали; они могут появляться на зубах, находящихся рядом с зубом, который подвергся более сильному травматическому воздействию.

При обычном осмотре трещины могут быть не видны, их обнаруживают при помощи трансиллюминации. Трансиллюминация – метод обследования, который заключается в просвечивании травмированного зуба холодным световым лучом. Трансиллюминационное освещение используют не только для обнаружения трещин, но и для выявления контактного кариеса, поддесневых зубных отложений, пульпитов.

При обращении за помощью пациента с неполным переломом коронки проводят электроодонтодиагностику (ЭОД), чтобы проконтролировать состояние пульпы после травмы.

Обычно трещины не проникают глубже эмалево-дентинной границы зуба, поэтому не вызывают жалоб у пациентов, кроме незначительной чувствительности к температурным и химическим раздражителям, иногда возникающей при приеме пищи. Со временем эмаль в месте повреждения темнеет, развивается кариес, возможен раскол зуба по ходу трещины.

Лечение

Небольшие трещины лечат при помощи реминерализующей терапии – эмаль покрывается средствами, в состав которых входят кальций и фтор. Также для лечения используют виниры – тонкие керамические или композитные пластинки, которыми облицовывают поверхность зуба. Методику применяют на передних зубах, при трещинах жевательных зубов устанавливают искусственные коронки.

По расположению трещины бывают вертикальными, горизонтальными, наклонными; глубокие вертикальные со временем могут открыть доступ к пульпе, что приводит к ее гибели. В этом случае после очистки и пломбирования каналов на зуб устанавливается коронка. При вертикальной трещине, проходящей через весь корень, требуется удаление зуба и замена его протезом.

Перелом эмали (откол)

При переломе эмали обычно откалывается ее поверхностный слой. Пациенты не жалуются на болевые ощущения, их беспокоит косметический дефект. Откол чаще случается на уголке зуба, острые края скола травмируют слизистые оболочки полости рта.

Рентгенологическое обследование не обнаруживает каких-либо изменений в зубной ткани, трансиллюминационное исследование может выявить трещины эмали по краям откола. При сочетании откола с ушибом зуба возможна гибель пульпы.

Лечение перелома эмали заключается в сошлифовывании острых краев и нанесении фторлака на плоскость отлома для защиты зуба от кариеса. Отколы восстанавливают при помощи художественной реставрации – проводят наращивание композитными материалами. При гибели пульпы требуется ее удаление с последующим пломбированием корневых каналов.

Перелом коронки без вскрытия пульпарной камеры

Этот перелом затрагивает не только эмаль, но и дентин; пульпа при этом не обнажается. Пациенты жалуются на боли при приеме пищи, вызванные термическими, химическими и механическими раздражителями. Чем ближе к плоскости перелома располагается пульпа, тем сильнее проявляются боли.

При стоматологическом обследовании обнаруживаются:

  • дефект части коронки, ограниченный дентином;
  • боли при перкуссии;
  • боли при зондировании обнаженной поверхности дентина.

Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня, ЭОД и трансиллюминационное обследование.

Лечение

Для лечения этого вида переломов на молочных зубах на обнаженный дентин накладывают защитную повязку, сверху закрывая ее стеклоиономерным цементом. Зуб оставляют в таком состоянии до замены его на постоянный, При нарушении целостности повязки меняют; периодически проводят рентген-контроль формирования корня, если он был не сформирован.

В дальнейшем проводят термодиагностику, ЭОД для проверки жизнеспособности пульпы: через один, три и шесть месяцев после травмы, затем каждые полгода, пока корень не будет сформирован.

При лечении постоянных зубов сошлифовывают острые края, зубы реставрируют пломбировочными материалами, коронками. При обнаружении нежизнеспособности пульпы вследствие сильного удара проводят ее удаление.

Перелом коронки с вскрытием пульпарной камеры

Такой перелом обнажает пульпу зуба: на поверхности отлома видно ярко-красное пятно. Пациенты жалуются на резкие боли при дотрагивании к зубу, при воздействии термических и химических раздражителей. Вскрытие пульпарной камеры приводит к микробному заражению пульпы и ее воспалению.

После травмы развивается острый частичный пульпит, если проходит более 12 ч – острый общий пульпит.

Для обследования пациентов применяют рентген-диагностику, ЭОД не проводят.

Лечение

При повреждении постоянного зуба с несформированным корнем лечебные действия должны быть направлены на сохранение жизнеспособности пульпы, чтобы обеспечить дальнейшее формирование корня. Для этого проводят прямую пульпотерапию.

Метод прямой пульпотерапии заключается в нанесении на пульпу лечебной прокладки на основе гидроокиси кальция, которую сверху закрывают изолирующей прокладкой и затем реставрируют зуб. Способ эффективен, если после травмы зуба прошло не более двух часов, а поверхность вскрытия полости зуба составляет не более 1 мм в диаметре.

При невозможности применения метода прямой пульпотерапии применяют метод частичной пульпотомии – удаление поверхностных слоев воспаленной пульпы для сохранения жизнеспособности остальной ее части. После проведения частичной пульпотомии раневую поверхность зуба закрывают лечебными и изолирующими прокладками, впоследствии наблюдают за состоянием пульпы и формирующихся корней.

Если пульпа в результате травмы погибает, для стимуляции формирования верхушки корня применяют метод апексификации – очищение корневого канала и заполнение его пастой гидроксида кальция, которую удаляют после закрытия верхушки корня. Гидроксид кальция также препятствует резорбции (рассасыванию) корней депульпированных травмированных зубов.

Если травма происходит на постоянных зубах с полностью сформированными корнями, проводят полное удаление пульпы, затем зуб реставрируют.

Полный перелом коронки на уровне шейки

Обследование пациента выявляет отсутствие коронки, сильную боль и кровотечение в области травмированного зуба. Проводят рентген-диагностику, чтобы исключить перелом корня.

Лечение заключается в удалении пульпы с последующим пломбированием корневого канала и восстановлением зуба при помощи культевых вкладок. Если был травмирован постоянный зуб, у которого еще не сформирован корень, проводят апексификацию; после того, как корень сформируется, корневой канал пломбируют постоянными материалами и восстанавливают коронку.

Если полный перелом коронки происходит на временном зубе, проводят его депульпирование или полностью удаляют зуб. Отсутствующий молочный зуб до прорезывания постоянного заменяют временным съемным протезом для предупреждения развития аномалий зубочелюстной системы ребенка.

Коронково-корневой перелом

Этот вид перелома встречается редко, его не всегда можно определить при визуальном осмотре. Травма происходит после вертикального удара по зубу, щель перелома проходит одновременно через коронку и корень.

Пациенты обнаруживают подвижность части зуба, боли при жевании пищи. Перелом подтверждается рентгенографически.

Метод лечения выбирают в зависимости от степени повреждения зуба: проводят эндодонтическое лечение с последующей установкой корневого штифта и реставрацией зуба, или же удаляют зуб и проводят протезирование.

Переломы корня

Частота переломов корней молочных зубов составляет 0,5%, постоянных – 2% от общего количества переломов зубов. Произойти перелом может в верхушечной, срединной или коронковой трети, при этом чаще диагностируется его поперечное направление, реже – косое. Иногда линий перелома обнаруживается две и более, что свидетельствует об оскольчатом переломе.

Перелом корня, как правило, сочетается с вывихом зуба; больные жалуются на подвижность зуба, боли в зубе ноющего характера, возникающие самопроизвольно и усиливающиеся при надкусывании и смыкании челюстей.

Диагностика

Обследование пациента сначала выявляет вывих зуба, перелом корня подтверждается позже рентгенологическим обследованием; рекомендовано проведение компьютерной 3D-томографии, так как обычный рентген может не выявить перелом. Кроме определения области и направления перелома, исследование позволяет выяснить состояние стенок альвеолы, периодонта, положение смещенных отломков.

Также стоматолог способен определить перелом корня, применяя такую методику: правой рукой он немного двигает коронку зуба вперед-назад, при этом палец левой руки, находящийся на вестибулярной поверхности (ориентированной в преддверие рта) альвеолярной части челюсти будет ощущать движение части отломленного корня, связанного с коронкой. Этот метод не подходит, если перелом произошел в верхушечной части корня, поэтому рентгенологическое обследование обязательно.

Лечение

При переломе корня молочного зуба зуб удаляют, при необходимости проводят протезирование.

Методика терапии корневых переломов на постоянных зубах зависит от того, где проходит щель перелома, в каком состоянии находится пульпа и насколько смещены отломки.

Если перелом произошел в верхушечной и средней третях зуба, и пульпа не травмирована, необходимо как можно раньше установить зуб в правильное положение и иммобилизировать его при помощи шины. Шинирование длится около трех месяцев, в течение этого периода необходимо следить за стабильностью шины и состоянием пульпы травмированного зуба. При необходимости шину устанавливают на более длительный срок.

При гибели пульпы при верхушечном переломе вскрывают полость зуба, пульпу удаляют, пломбируют корневые каналы до границы перелома, проводят резекцию верхушки корня, то есть ее хирургическое удаление.

Если перелом происходит в средней или верхней трети корня, проводят депульпирование и скрепление отломков корня с использованием штифтов. Иногда прибегают к такой методике: фрагменты корня удаляют, соединяют их между собой при помощи штифта вне полости рта, затем зуб реплантируют, то есть возвращают обратно в лунку.

При оскольчатом характере перелома, если отломки смещены и невозможно сопоставить фрагменты, зуб подлежит удалению.

Сломался передний зуб, что делать? Восстановить сломанный передний зуб реально!

Перелом передних зубов встречается достаточно часто в практике врача-стоматолога. Данный дефект может быть выражен незначительно и затрагивать всего лишь небольшой участок эмали, но иногда передний зуб ломается под корень. Что делать в таких ситуациях? Конечно же, идти к стоматологу. Сегодня существует много методов, которые позволяют исправить проблему с учетом индивидуальности каждого случая.

Виды переломов и их причины

В зависимости от определенной характеристики дефекта выделяют следующие виды переломов:

  1. Полные и неполные. При полном переломе обязательно вскрывается пульпа зуба, часто обнажается канал, может быть затронут корень, а при неполном повреждается только эмаль и дентин.
  2. Поперечные и продольные. Поперечный перелом является более благоприятным в плане последующего восстановления, особенно если откололась нижняя (видимая) треть зуба. Продольные переломы более сложные, наращивание сломанного переднего зуба в таких случаях практически невозможно, зачастую его приходится удалять, особенно если повреждена большая его часть.
  3. Оскольчатые переломы возникают тогда, когда имеются несколько линий повреждения. Такие ситуации практически всегда требуют удаления зуба.

Перелом может затрагивать как коронковую часть зуба, так и сам корень. В первом случае диагностика не представляет проблем, ведь все повреждения видны невооруженным взглядом. Для того чтобы увидеть перелом корня, необходимо воспользоваться рентгеном.

Чаще перелом зуба возникает при воздействии на него механической силы. Это различные виды травм (дтп, драка, падение). Степень повреждений может быть различной: от небольшого скола эмали на одном зубе, до травмирования не только передних, но и коренных зубов.

Нередки случаи, когда сколы эмали возникают, если в пище попадется твердый предмет. Кроме того, риск отлома участка зуба или всей коронки целиком резко повышается, если имеются кариозные поражения. В этом месте нарушается целостность и, как результат, прочность всего зуба, поэтому перелом может возникать даже при незначительной нагрузке.

Методы восстановления сломанного переднего зуба

Что делать если сломан передний зуб? Конкретный метод реставрации выбирает врач-стоматолог с учетом вида перелома, объема повреждений и других факторов. Прямой метод подразумевает восстановление прямо во рту пациента. Обычно для этого требуется всего одно посещение стоматолога. При этом применяются различные композитные материалы, которые полностью повторяют цвет соседних тканей, поэтому вмешательство специалиста не будет заметно.

В ходе непрямого восстановления отсутствующие части замещаются заранее изготовленными протезами. Такая методика позволяет восстанавливать обширные дефекты, например, когда отломился большой кусок переднего зуба. Наиболее часто врач использует следующие виды протезов:

  • Виниры. Представляют собой тонкие пластины, которые подбираются под цвет зуба. Виниры имеют различную толщину и могут устанавливаться как с обточкой эмали, так и без обточки (голливудские виниры). Для фиксации применяется прочный цемент. Виниры подходят для устранения небольших сколов эмали, однако они не устраняют сам дефект. Данным способом возможно только скрыть сломанный передний зуб.
  • Коронки. Один из самых популярных видов протезов, которые уже длительное время используются в стоматологии. Коронка на сломанный передний зуб устанавливается в тех случаях, когда объем повреждений очень большой и значительная часть его отсутствует. Коронки изготавливаются из различных материалов: металл, керамика, металлокерамика, диоксид циркония и др. Оптимальным вариантом по соотношению цена/качество является металлокерамика, а для пациентов, которым нужен максимально эстетический результат, отлично подойдет керамика и диоксид циркония. Коронка может фиксироваться на заранее подготовленную культю или установленный штифт (имплант).
  • Мост. Такой вид протеза получается, если спаять между собой несколько одиночных коронок. Для того чтобы установить его, необходимо подготовить по одному зубу с обеих сторон от дефекта. Таким образом, если у пациента сломались два передних зуба, то мост будет состоять из четырех коронок. Также возможно изготовить протез из трех коронок — на один зуб, что применяется более часто.

Среди достоинств непрямого метода можно отметить возможность восстанавливать обширные повреждения, хороший эстетический результат, высокое сопротивление сильным нагрузкам. Недостатками будут являться высокая стоимость методики, необходимость препарирования, а в некоторых случаях и депульпирования зуба, невозможность исправления дефекта за один день.

Имплантация

Иногда в практике стоматолога встречаются и более серьезные случаи, например, когда пациент сломал два передних зуба и повредил корни. В таких ситуациях описанные выше методики восстановления не смогут дать желаемого результата, поэтому применяется более радикальный способ – дентальная имплантация. С ее помощью восстанавливается не только видимая часть зуба, но и сам корень, роль которого выполняет имплант. Сегодня существует большое разнообразие имплантов, от бюджетных до премиальных, но все они призваны выполнять важнейшую функцию – передавать жевательную нагрузку на кость, что позволит существенно снизить скорость ее атрофии.

Дентальная имплантация проходит в определенной последовательности и включает в себя следующие этапы:

  1. Обследование (визуальный осмотр, прицельные и панорамные снимки и др.) и консультация.
  2. Установка импланта.
  3. Установка формирователя десны.
  4. Установка коронки.

Описанные выше шаги могут выполняться в один или два этапа, но об окончательном результате можно говорить только после полного приживления импланта. На данный процесс может уйти от нескольких месяцев до полугода.

В тех случаях, когда пациент длительное время не обращается к стоматологу и не восстанавливает отломленный передний зуб, костная ткань постепенно атрофируется (рассасывается) из-за отсутствия нагрузки. На верхней челюсти этот процесс проходит быстрее, так как кость в данной области пористая и легче поддается необратимым изменениям. Рано или поздно она истончится до такой степени, что установить имплант будет невозможно. В таких ситуациях проводится еще одна операция – костная пластика, которая позволяет нарастить недостающий объем. Однако время на реабилитацию и финансовых средств в данном случае придется затратить больше. Поэтому не стоит игнорировать проблему, ее своевременно нужно решать у хорошего стоматолога.

Нужно ли восстанавливать молочные зубы?

По поводу молочных зубов существует масса предрассудков. Некоторые родители думают, что раз они являются временными, то им не требуется лечение, так как они все равно выпадут. На самом деле, молочные зубы могут оказывать влияние на процесс прорезывания постоянных, участвуют в формировании дикции ребенка, помогают ему нормально пережевывать и откусывать пищу, способствуют развитию жевательных мышц и правильного прикуса, а также выполняют немаловажную психологическую функцию. Поэтому на вопрос, «что делать, если откололся передний зуб у ребенка?» грамотный стоматолог обязательно посоветует его восстановить. К слову, это правило касается всех зубов, а не только передних.

Читать еще:  Металлические коронки

Безусловно, в таких случаях не применяется имплантация и костная пластика. Незначительные дефекты можно устранить с помощью композитных материалов, а более выраженные сколы зуба – с помощью виниров или коронок.

Таким образом, реконструкция разрушенных зубов и сколов эмали сегодня не является проблемой. Современные материалы и методы позволяют устранять любые дефекты и восстанавливать эстетику улыбки. Стоматологи клиники Зууб.рф знают, что делать, если откололся кусок переднего зуба и как поступить, даже если коронковая часть полностью отсутствует. К каждому случаю мы подходим индивидуально и предлагаем нашим пациентам оптимальную методику восстановления, с учетом всех пожеланий.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Травмы зубов у ребенка

По статистике, чаще всего травмы зубов возникают у детей. И в этом нет ничего удивительного. У детей раннего возраста 1-3 года еще нарушена координация движений, из-за чего малыши часто падают и ударяются. К сожалению, нередко удар приходится в область передних зубов.

Дети постарше ведут активный образ жизни, захвачены процессом игры, занимаются спортом, что также может привести к травмам зубов.

Что такое травма зуба?

Травма зуба – это повреждение зуба или тканей окружающих зуб в связи с механическим воздействием, оказанным на него.

Классификация травм зубов у ребенка

По принадлежности зуба:

Травмы молочных зубов

Травмы постоянных зубов

По остроте процесса:

Хроническая травма

Острая травма

Хроническая травма подразумевает систематическое воздействие, приводящее к постепенному нарушению целостности тканей зуба.

Острая травма возникает в связи с резким механическим воздействием на ткани зуба и приводит к немедленным повреждениям.

Существует общая классификация острых травм зубов как для молочных, так и для постоянных зубов. Отличие будет заключаться в методах лечения. Итак, различают:

Ушибом зуба называется состояние, при котором после механического воздействия на зуб, возникает закрытое повреждение, которое не сопровождается видимым нарушением целостности тканей зуба. При ушибе наблюдаются следующие симптомы: длительные ноющие болевые ощущения, боль при накусывании, изменение цвета из-за кровоизлияния (от розового до тёмно-серого), незначительная подвижность зуба, отёчность и покраснение окружающих тканей.

В большинстве случаев изменения в зубе после ушиба обратимые.

2 Перелом коронки зуба

Это острая травма, которая сопровождается нарушением целостности твердых тканей зуба в коронковой части. Здесь можно выделить две подкатегории:

  • неосложненный перелом (без вскрытия нерва);
  • осложненный перелом (со вскрытием нерва).

Если пульповая камера (нерв) не вскрыта, происходит восстановление тканей зуба композитом или керамикой.

Жалобы при вскрытии нерва зуба имеют более острый и болезненный характер. Тактика лечения будет зависеть от того, насколько быстрым было обращение в стоматологическую клинику. Если вскрытие пульпы незначительное и еще не произошло ее инфицирование в совокупности с молодым возрастом пациента (что означает высокие регенераторные способности организма), лечение можно производить биологическим методом. Это означает сохранение жизнеспособности пульпы зуба.

Если же пульпа инфицирована, проводится лечение каналов. Если скол распространяется на корень, то есть под десну, необходимо проведение хирургического удлинения клинической коронки для сохранения зуба (только для постоянных зубов, молочные зубы, как правило, удаляются), далее восстанавливается отколовшийся участок.

3 Перелом корня зуба

Эта травма сопровождается трещиной корня. Зачастую, коронка может оставаться даже нетронутой. Жалобы пациент предъявляет на боль при накусывании, отёк слизистой вокруг травмированного зуба. При переломах корня зуба, речь будет идти не столько о способах лечения, сколько о возможности, в принципе, сохранить данный зуб.

Обычно, зуб с переломом требует лечения каналов, а также постановку штифта для лучшей фиксации обломков (только для постоянных зубов; молочные зубы удаляются).

Посттравматическое, патологическое состояние, при котором наблюдается изменение положения зуба относительно альвеолы.

В отличие от ушиба, вывих ВСЕГДА сопровождается отрывом сосудисто-нервного пучка. Полный вывих означает выпадение зуба из лунки. Чаще всего наблюдается у пациентов в возрасте от 7 до 12 лет. Связано это с тем, что периодонтальная щель всё ещё широкая и фиксация зуба в лунке недостаточно сильная.

Первые и самые важные действия, необходимо провести родителям касательно ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ:

1 Сохранять спокойствие и родителям, и ребенку.

2 Осмотреть ребенка на наличие симптомов, связанных с сотрясением головного мозга (тошнота, головная боль, гематомы).

3 Постараться найти выбитый зуб или его фрагменты.

4 Промыть зуб минеральной водой (без газа) и поместить его в физиологический раствор натрия хлорида 0,9% (если есть возможность немедленно приобрести его в аптеке), в молоко или в негазированную воду.

5 Постараться в течение 2-х часов приехать в стоматологию, чтобы врачи провели ряд манипуляций и зашинировали (укрепили) зуб.

6 Если нет возможности обратиться в стоматологию в тот же день, необходимо поместить зуб в раствор натрия хлорида 0,9% или молоко и оставить в холодильнике до обращения за стоматологической помощью (не более 24 часов).

В клинике врач-стоматолог проведет санацию лунки, очистит ее от кровяных сгустков и костных обломков. “В руках” проводится депульпирование зуба и его дальнейшая реплантация (зуб помещается обратно в лунку). Следующим необходимым этапом будет шинирование вывихнутого зуба, сроком на 6-8 недель. На это время следует исключить любое механическое воздействие на реплантированный зуб. Еще раз сделаем акцент, что реплантация проводится только для постоянных зубов! Молочные зубы после полного вывиха подлежат удалению.

Неполный вывих зуба означает, что зуб поменял свое положение (чаще в вестибуло-оральном направлении), но всё еще находится в лунке. В таких случая тактика следующая: под местной анестезией врачом-стоматологом производится фиксация зуба в правильное положение и последующее шинирование и лечение канала. Если зуб не займет правильное положение по прошествии острой фазы, то возможно воздействие на зубной ряд посредством брекет-системы и исправление положения зуба.

Вколоченный вывих. Состояние, когда при вертикальном травматическом воздействии происходит углубление или так называемое вколачивание зуба в альвеолу с повреждением тканей пародонта.

Тактика лечения такая же. Постоянный зуб нужно попытаться вернуть на место, шинировать и провести лечение каналов, если это необходимо.

В случае молочных зубов, часто принимается решение наблюдения за ситуацией, ведь бывает так, что временные зубы сами возвращаются на место через какое-то время Реплантация какого-либо вида вывиха невозможна в тех случаях, когда прошло значительное количество времени после вывиха, если зуб поврежден и инфицирован. В случае молочных зубов, реплантация невозможна, во избежание повреждения зачатка и затруднения его прорезывания. Если же по тем или иным причинам сохранить зуб не удалось, после восстановления целостности костной ткани производится имплантация утерянного зуба. У детей эта манипуляция возможна не ранее 18-ти лет.

Преимущества клиники

Самое главное при острых травмах зубов — своевременная реакция родителей маленького пациента для того, чтобы повысить шансы сохранения зуба. В отделении детской стоматологии Atribeaute KIDS в рабочие часы всегда присутствует дежурный врач-стоматолог, готовый оказать необходимую помощь при возникновении любого из видов острой травмы зуба.

Лечение осуществляется с применением микроскопа, изоляции, в условиях повышенной стерильности, что повышает шанс сохранения поврежденного зуба. При восстановлении переломов коронки зуба используются лучшие композиты, дающие возможность в точности воссоздать травмированный зуб по форме и цвету.

Стоимость услуг

Посттравматическое, художественное восстановление зуба — от 15 300 рублей

Временное шинирование зубов после травмы — 3 900 рублей

Реплантация зуба — 4 600 рублей

Вы можете записаться на первичный прием любым удобным для вас способом:

Повреждение твердых тканей зуба и пульпы. Лечение травм постоянных зубов у детей

Травмы постоянных зубов у детей часто приводят не только к поверхностным разрушениям, но и к более серьезным последствиям, связанным с нарушением целостности твердых тканей и пульпы. При отсутствии своевременного и качественного лечения такие повреждения могут давать целый ряд осложнений: изменение цвета коронки, развитие периодонтита, облитерация зубных каналов и полости, атрофия альвеолярного отростка и даже полная утрата зуба. Поэтому пациенту должна быть своевременно оказана помощь, соответствующая характеру и степени тяжести повреждения.

Трещины эмали (A)

Микроскопические разрушения на внешней поверхности постоянного зуба диагностируются с помощью просвечивания тканей направленным продольно оси светом, а также методом визуального осмотра с помощью лупы или трансллюминационного исследования. Трещины эмали могут иметь разный вид и расположение: горизонтальные, косые и вертикальные, одиночные и разветвленные. Часто они сочетаются с другими острыми травмами, например, вывихом или ушибом. Если трещина эмали является единственным повреждением, лечение не проводится. Пациенту просто рекомендуют снизить нагрузку на зуб. В некоторых случаях трещина в течение 5-7 процедур покрывают фторидсодержащими гелями или лаком, а также проводят фторирование для снижения чувствительности к внешним воздействиям.

Перелом коронки без открытия пульпы с повреждением эмали (B) (S02.50)

В данном случае происходит скол эмали, который чаще всего локализуется на углах фронтальных зубов. Клиническое проявление травмы включает болезненность при термическом воздействии на повреждение и возможность пореза языка острыми краями. Переделом коронки в пределах эмали легко диагностируется в процессе визуального осмотра. Зуб сохраняет подвижность в пределах физиологической нормы и демонстрирует положительную перкуссию. Рентгенологические исследования в данном случае обычно показывают сохранность костной ткани и корня, а тест на электровозбудимость – жизнедеятельно пульпы. Лечение скола эмали проводится таким образом:

  • шероховатые и острые края хорошо шлифуются и обрабатываются соединениями фтора;
  • эмаль восстанавливается с помощью современных композиционных материалов (пломб);
  • проводится диспансерное наблюдение над функциональным состоянием пульпы.

Перелом коронки без открытия пульпы с повреждением эмали и дентина (C)(S02.51)

Данный вид повреждения характеризуется травматическим разрушением твердых тканей зуба, которое распространяется на эмаль и дентин. Перелом коронки может быть как косым, так и продольным или поперечным. Травма визуально диагностируется по отсутствию значительной части коронки. Пациент жалуется на боль при химическом или термическом воздействии, откусывании твердой пищи или прикосновению к зубу. Для оценки серьезности повреждения используется перкуссия, рентгенологические исследования, электроодонтодиагностика . В данном случае лечение детских зубов предполагает закрытие линии перелома прокладкой на основе гидроокиси кальция.

Далее выполняется обработка травмированной области специальными материалами, которые подбираются с учетом стадии развития зубного корня:

  • Когда длина корня и коронки равна, повреждение закрывают специальной повязкой на основе стеклоиономерного материала и временной коронкой.
  • При активном формировании корня вместе с защитной цементной прокладкой используется компомерный пломбировочный материал.
  • На последних стадиях развития зуба, после обработки стеклоиономерным цементом, проводят пломбировку дефекта современными композитными составами.

При переломах большой площади рекомендуется установка временной коронки с последующим восстановлением зуба спустя 3-4 недели диспансерного наблюдения. При возникновении каких-либо осложнений проводится эндодонтическое лечение.

Перелом зубной коронки с открытием пульпы (D)(S02.52)

Данный вид травмы встречается в стоматологической практике достаточно часто. В данном случае происходит точечное, частичное или полное обнажение пульпы, в результате чего повышается чувствительность зуба к температурным и механическим воздействиям. При этом часто болевые ощущения могут отсутствовать, что связано с повреждением нервно-сосудистого пучка. Сразу после травмирования может возникать точечное кровоизлияние и покраснение пульпы. Повреждение характеризуется обширным вскрытием полости зуба с нарушением или без нарушения его подвижности. Метод лечения подбирается с учетом времени, прошедшего с момента травмы, стадии развития корня, степени открытия пульпы и общего состояния пациента.

  • При точечных повреждениях проводится биологическая терапия или витальная ампутация пульпы с дальнейшей обработкой пастами на основе гидроксида кальция и закрытием линии перелома стеклоиономерным цементом.
  • При обширной площади повреждения выполняется витальная ампутация пульпы и накладывается прокладка из гидрооксидсодержащей пасты. Через 2-3 недели проводится постоянная реставрация зуба.
  • При некрозе пульпы лечение подразумевает многоэтапное пломбирование. Далее выполняется обтурация корневого канала и восстановление анатомической формы зуба.

Комбинированный перелом корня и коронки с обнажением пульпы (E) (S02.54)

Данный вид травмы имеет высокую степень сложности и встречается довольно редко. В результате ее получения может наблюдаться разрушение коронки и корня на мелкие фрагменты. У больного возникает кровотечение в области пульпы и периодонта, а также в щелях перелома. Тяжесть и характер травмы определяется с помощью рентгенологического исследования. Точную глубину перелома можно узнать после извлечения отломанных фрагментов зуба. Лечение комбинированных переломов, затрагивающий сразу корень и коронку, обычно предусматривает удаление зуба.

Травма с переломом корня (F) (S02.53)

Повреждение такого типа часто сочетается с разрушением альвеолярной кости и относится к тяжелым травмам. Перелом может иметь разные локации: в средней части корня, в пришеечной или верхушечной зоне. Также данный вид травмы разделяют на продольный, косой, комбинированный или поперечный, с увеличением подвижности и без, со смещением и без смещения фрагментов. Окончательный диагноз врач ставит по результатам рентгенографии. В зависимости от направления, места прохождения и степени перелома, для его лечения могут использоваться следующие методы:

  • жесткое проволочное шинирование;
  • пломбирование коневых каналов;
  • эндодонтическое вмешательство;
  • хирургическое удаление.

В случае некроза пульпы, гибели сосудисто-нервного пучка или большой подвижности отломков прогноз по сращиванию зуба является неблагоприятным. В остальных случаях, при своевременно и качественно проведенном лечении, высока вероятность полного заживления травмы.

Шинирование челюсти

Делать шинирование челюсти обязательно должен квалифицированный врач в кратчайшие сроки после получения травмы.

Врач-стоматолог-ортодонт ,
Специализация врач-ортодонт.

«Академия Дент» примеры наших работ, до и после имплантции.

«Академия Дент» примеры наших работ, до и после имплантции.

Перелом челюсти нельзя назвать частым медицинским диагнозом, но его наступление всегда сопровождается лечением в стоматологической клинике. В первую очередь требуется шинирование челюсти, обеспечивающее ее обездвиживание, без которого не представляется возможным заживление перелома. Иногда процедура шинирования челюсти требуется также при вывихе или других ситуациях исправления прикуса.

Шинирование челюсти после перелома

Шинирование челюсти при переломе является не просто ключевым способом оказания медицинской стоматологической помощи, а самым первым и главным. Причина его возникновения, локализация и характер повреждения не важны. Шинирование поврежденной челюсти при переломе приходится делать:

  1. При переломах со смещением лицевых костей и повреждениях, не связанных со смещением.
  2. При поперечных, зигзагообразных, косых, продольных переломах.
  3. При закрытых и открытых повреждениях костей челюсти.
  4. При простой трещине в челюстно-лицевом отделе.
  5. При лечении множественных и оскольчатых переломов.

Конкретный метод шинирования челюсти при переломах зависит лишь от того, верхняя или нижняя челюсть была повреждена, какой вид повреждения наступил, сколько времени по мнению стоматолога потребуется для восстановления нормальной работы зубов. Стоматологами используется 3 вида шинирования поврежденной челюсти:

  • Одностороннее – требуется в то время, когда повреждена только одна половина верхней или нижней части зубов, при этом шиной служит медная проволока.
  • Двустороннее – производится для фиксации зубного ряда с обеих сторон, в качестве основы используется более толстая и жесткая проволока, крючки или кольца.
  • Двучелюстное – требуется при возникновении в результате травмы смещения, обломков и других осложнений, предполагает надежное закрепление обеих челюстей друг с другом.

Дополнительно процедура сопровождается назначением рентгеновского обследования, назначением обезболивающей и антибактериальной терапии. Решить проблему с переломом нижней или верхней челюсти самостоятельно невозможно, поскольку речь идет не просто о необходимости фиксации зубов на время полного заживления, но и об исключении осложнений.

Шинирование при переломе нижней челюсти

Шинирование нижней челюсти при переломе является единственным возможным вариантом восстановления после такого рода повреждения, а значит проводится обязательно. Это связано с особенной подвижностью нижней части зубов и возможными повреждениями сосудов, нервов, мышц, расположенных поблизости. Травмы наиболее часто располагаются в области подбородка, сбоку или в углу челюсти.

Установка шины на нижнюю челюсть предполагает хирургическое вмешательство, в ходе которого врач проводит сопоставление обломков и их фиксацию на прежнем месте. Чаще всего крепление производится во рту на костных тканях, но некоторые сложные переломы требуют установления специальных аппаратов снаружи.

Выбор конкретного метода шинирования зависит от типа и сложности перелома, его расположения. Неправильный подбор способа лечения нижней челюсти может привести к тяжелым осложнениям, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему большой опыт работы, например, в Центр комфортной стоматологии доктора Садова. Сделать это обязательно нужно незамедлительно, сразу после оказания пациенту первой помощи, поскольку любая попытка заговорить или другим способом совершить движение травмированной челюстью может привести к ухудшению состояния, появлению кровотечения, асфиксии и других нежелательных последствий.

Шинирование верхней челюсти

Переломы верхней челюсти случаются гораздо реже, чем нижней. Она менее подвижна и не выдвигается, поэтому чтобы нанести вред требуется применить гораздо больше усилий. Наиболее часто перелом верхней челюсти сопровождается переломом нижней, а значит требуется особенная двухчелюстная фиксация. Смысл процедуры заключается в том, что обе челюсти плотно соединяются между собой, не оставляя свободного пространства даже для приема пищи. Ротовая полость буквально «зашивается» минимум на 1 месяц, а зачастую на больший срок. При таком способе шинирования на зубы ложится особенная нагрузка, поскольку фиксация производится с помощью тяговых петель. Это приводит к дополнительным болезненным ощущениям.

Виды переломов верхней челюсти делятся по месту повреждения на 3 группы:

  1. По нижнему уровню, то есть с отламыванием части верхнечелюстной пазухи и перегородки носа.
  2. По среднему уровню – может сопутствовать отделению челюсти от костей черепа и носа.
  3. По верхнему уровню – всегда сопровождается полным отделением от носа, скул, костей черепа и ЧМТ.

Что касается шинирования, то здесь отличий между лечением верхней и нижней части челюсти не наблюдается и конкретный вид устройства подбирается лечащим стоматологом-ортопедом.

Резинки для шинирования

В некоторых случаях шинирование проволокой требует дополнительного крепления специальными резинками для фиксации челюстей в сомкнутом состоянии. Основная задача резинок – смещать зубы в том направлении, в котором они были первоначально. Преимуществ у эластичного материала масса:

  1. Резинки легко разрезать и снять, что особенно актуально, если пациент получил ЧМТ и есть риск осложнений в виде эпилептических припадков, обмороков и других неврологических нарушений.
  2. При правильном натяжении резинки позволяют принимать пищу через трубочку, более жесткое крепление часто приводит к зондовому кормлению.
  3. Поврежденные резинки легко можно заменить, в то время как повреждение металлической конструкции потребует серьезного врачебного вмешательства.

Решение об установке резинок для шинирования должен принимать врач и чаще всего они начинают использоваться только тогда, когда произошло первичное заживление травмированной челюсти. На первых этапах, как правило, требуется более жесткая фиксация. В любом случае требуется консультация специалиста, который по состоянию зубов, характеру повреждений, общему состоянию пациента сможет определить наиболее подходящий тип шинирования. В клинике доктора Садова в Москве работают профессионалы, прошедшие стажировку за границей, четко разбирающиеся в особенностях стоматологической ортопедии.

Как питаться после шинирования

Жесткое шинирование предполагает затруднения принятия пищи, но в то же время, в этот период особенно важно поступление в организм большого количества витаминов, минералов, питательных веществ, требующихся для скорейшей регенерации костной ткани. Меню пациента после шинирования обычно включает в себя различные питательные бульоны, фруктовое, овощное и мясное пюре (можно детское), полужидкие и жидкие каши. Нужно следить за содержанием в пище большого количества белка, кальция, фосфора, цинка. Допускается замена некоторых приемов пищи детскими молочными смесями или спортивным питанием, поскольку в обоих случаях высоко содержание необходимых организму веществ.

Категорически запрещается во время лечения выпивать любые алкогольные напитки, особенно если кроме челюсти имеется также черепно-мозговая травма. Кроме этого, не следует пытаться есть твердую пищу, требующую пережевывания. Во-первых, это может нанести сильнейшие болевые ощущения. Во-вторых, привести к неправильному сращиванию поврежденных костных тканей.

При получении травм, имеющих симптомы, схожие с переломом челюсти: острая боль, кровотечение, обездвиживание челюсти и так далее, нужно незамедлительно обратиться за профессиональной помощью. Попытки самостоятельного лечения или полное его отсутствие наносят непоправимый вред и приводят к потере функциональности зубов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector