Cvm51.ru

Медицина и Образование
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Белая линия при реставрациях зубов

Восстановление боковых зубов с применением материалов и систем Palodent Plus, SDR, Ceram-X от компании Dentsply

Нарушение герметичности реставрации, подобно разгерметизации корпуса самолета на высоте, приводит к изменению давления в дентинных канальцах, резкое перемещение жидкости в которых и провоцирует кратковременную быстропроходящую, но доставляющую немало страданий боль. Современные технологии и материалы способствуют созданию качественной, а главное предсказуемой склейки композита с дентином и эмалью зуба. Тщательное соблюдение всех этапов подготовки зуба к реставрации, препарирования, адгезивной обработки, внесения материалов и финишной обработки позволяют создавать качественные реставрации с превосходным прогнозом.

Leakage of restoration , like depressurization body aircraft at an altitude causes a change in pressure in the dentinal tubules, sharp movement of fluid in which provokes a transient short-term , but gives a lot of suffering pain. Modern technologies and materials contribute to the creation of quality , and most importantly predictable bonding composite to dentin and enamel of the tooth. Careful adherence to all the stages of preparation of the tooth for the restoration , preparation , adhesive processing , making and finishing materials allow you to create high-quality restoration
with an excellent prognosis.

Композитные материалы в постоянной практике врачей-стоматологов применяются уже свыше 20 лет, история же их насчитывает более полувека. Тем не менее по-прежнему остается немало вопросов, связанных с их использованием. Наиболее часто врачи сталкиваются с появлением послеоперационной чувствительности при жевании или действии температурных раздражителей, возникновением так называемой белой линии, прокрашиванием краев реставрации, появлением трещин вокруг и/или внутри реставрации, а также развитием кариозного процесса вокруг и/или под реставрацией. Основная причина подобных явлений – нарушение не только краевого, но и полного прилегания реставрации, что, подобно разгерметизации корпуса самолета на высоте, приводит к изменению давления в дентинных канальцах, резкое перемещение жидкости в которых и провоцирует кратковременную быстропроходящую, но доставляющую немало страданий боль.

Порой мне приходится слышать: «Доктор, я всего месяц назад была у стоматолога. Почему вы рекомендуете поменять несколько пломб?». Обычно я отвечаю: «Действительно, при классическом подходе ваши реставрации не требуют замены, потому что кариеса под ними нет. Мои сомнения в их долговечности связаны с отклейкой реставрации, характерный признак которой – прокрашивание краев, вызванное попаданием пигмента в щель, образовавшуюся между пломбой (вкладкой, коронкой и т.д.) и зубом. В результате возможно развитие кариозного процесса, появление трещины, перелом зуба, выпадение реставрации, а также их сочетание. Но вполне возможно, осложнения не разовьются. Однако я люблю прогнозировать результат, не дожидаясь развития патологических процессов».

Демонстрация фотографий подобных реставраций позволяет в полной мере донести мысль до пациента и убеждает его в необходимости лечения.

Современные технологии и материалы способствуют созданию качественной, а главное предсказуемой склейки композита с дентином и эмалью зуба. Однако в реальных условиях соблюсти все нюансы кислотного кондиционирования, промывания, высушивания и адгезивной обработки кариозной полости крайне затруднительно. Адгезивы, содержащие третичный бутанол, промоутеры адгезии, HEMA, позволяют исключить человеческий фактор и создают качественный гибридный слой, упрощая практику стоматолога. С появлением материала SDR объемное заполнение полостей решило две проблемы:
1) исключило появление влаги на поверхности обработанного адгезивом дентина, блокировав ее гидрофобным барьером;
2) позволило восстанавливать дентинный объем одной порцией: это снизило вероятность некачественной склейки и появления пузырей между слоями композита, что нередко происходит при традиционном послойном внесении плотного композита, а также уменьшило внутренние напряжения реставрации.

Чем опасно внутреннее напряжение? Во время усадки композита расстояние между молекулами мономера уменьшается, образуется полимер. Материал сжимается, в системе возникает напряжение. Если при этом реставрация была приклеена к тонкой стенке зуба (менее 1,5 мм), то последняя лопнет. Если врач плохо внес адгезив, реставрация оторвется в этой области. На границе с адгезивом может произойти отрыв композита, если он не был надлежащим образом вклеен, и/или не была блокирована влага гидрофобным слоем текучего композита. Помимо того, если композит недостаточно полимеризован, при жевательной нагрузке материал реставрации лопнет.

При толщине стенки зуба менее 1,5 мм целесообразно провести ее перекрытие. Это требуется не всегда, потому что современные композиты создают хорошее соединение с тканями зуба. При использовании хэндиблатеров и оксида алюминия 50 мк прочность соединения также возрастает. При принятии решения о перекрытии стенки нужно уделять внимание ее высоте и конфигурации.

Для получения качественного адгезивного соединения можно использовать самопротравливающийся адгезив Xeno V+ или самопраймирующийся адгезив XP Bond. Для качественной склейки композита и зуба, а также выстраивания объема дентина применяют инновационный текучий композит SDR.

Для создания прочной реставрации используют плотный нанокерамический материал Ceram-X. Его структура препятствует появлению и распространению трещины в реставрации, что делает материал незаменимым при реставрации зубов, испытывающих выраженные окклюзионные нагрузки.

Клинический случай

Рассмотрим один из случаев разгерметизации реставрации. Лечение проводили в несколько этапов. Общая продолжительность реставрации и наблюдения на момент написания статьи составила 8,5 мес.
Зубы 16, 15 пролечены 3 года назад. Дата лечения зуба 17 не установлена. Отчетливо видна разгерметизация реставраций, проявляющаяся в пигментации края и наличии трещины вестибулярной эмали в зубе 15 (рис. 1).

На дистальной поверхности зуба 15 в придесневой области выявлено нарушение краевого прилегания реставрации (рис. 2). Это означает, что в случае преобладания процессов деминерализации неминуемо произойдет развитие кариозного процесса с появлением кариозной полости. Для предотвращения подобного осложнения требуется полная замена реставрации, о чем пациентка была информирована.

Также процессы отклейки отмечены под реставрациями зубов 16 и 17. Под пломбой в зубе 17 выявлен очаг кариозного поражения. При отклейке реставрация в кариозной полости удерживается только за счет макромеханической адгезии (простое удержание стенками зуба). Отсутствие приклеивания материала к зубу вызывает эффект расклинивания, где в роли клина выступает сама пломба (рис. 3). При остаточной толщине стенок и прочности витального зуба осложнения в виде сколов или переломов могут не возникнуть. Подобные осложнения стоматологи регулярно наблюдают в депульпированных зубах, где реставрация выполняется на значительно большей глубине.

После препарирования зубов был наложен раббер-дам, предотвращающий попадание слюны, десневой жидкости и влаги, образуемой при дыхании пациента, в реставрируемую полость. Его использование позволяет значительно повысить качество и улучшить прогноз проводимого лечения (рис. 4).

Эстетическая реставрация зубов — пусть улыбка будет красивой!

Сегодня уже недостаточно просто поставить пломбу – нужно, чтобы она была максимально незаметной и не нарушала эстетической привлекательности пациента.

Извечное стремление людей ко всему прекрасному и красивому продвигало развитие технологий по лечению зубов вперед.

Со временем сформировалось отдельное направление, которое использовало научные достижения и новые материалы для разработки инновационных технологий в стоматологии. Сегодня можно исправить практически любой внешний дефект зубного ряда, а занимается этим эстетическая стоматология.

Она включает в себя проведение мероприятий по реставрации, реконструкции и трансформации зубов.

Зачем нужна эстетическая реставрация зубов

Такой вид лечения как эстетическая или художественная реставрация позволяет восстановить с помощью искусственных материалов форму поврежденных зубов, их функциональные возможности, цвет, при этом сохранив их природную структуру.

Нужна ли она – неужели найдется хотя бы один человек, который не хотел бы иметь, а тем более сохранить красивую улыбку?

Осознание своей привлекательности делает людей увереннее в себе, что помогает достичь успеха не только в бизнесе, но и в личной жизни. Поврежденные зубы со временем начинают разрушаться, развивается кариес и воспалительные процессы в полости рта. Самостоятельно справиться с такими проблемами уже не получится, тут нужен профессиональный стоматолог и современное оборудование.

Кариес — процесс, который прогрессирует каждый день, развиваясь всё глубже в ткани зуба. Поверхностный кариес перерастет в средний, средний в глубокий. И если не обратиться вовремя к стоматологу, кариес и дальше продолжит эволюционировать, распространяясь на другие зубы, что может привести к их потере, воспалению дёсен, то есть к ещё более серьезным проблемам. Важно лечить все во время!

Показания и противопоказания при реставрации зубов

Эстетическая реставрация показана в таких случаях:
  • Наличие сколов и других механических повреждений
  • Разрушение твердых тканей зуба
  • Большая площадь поражения кариесом
  • Изменение цвета или формы зуба
  • Наличие промежутков между зубами
  • Разрушение части уже имеющейся коронки

Противопоказания к процедуре:

  • Патология прикуса тканей пародонта
  • Аллергические реакции на используемые материалы

Что включает в себя реставрация зубов

Она может проходить в один или несколько этапов, это зависит от состояния восстанавливаемого зуба.

Если в результате несчастного случая произошел скол совершенно здорового зуба, то его поверхность восстанавливается за один визит к врачу. Но в случае, когда он поражен кариесом и требует предварительного лечения, то придется посетить кабинет врача не один раз.

Суть реставрационных работ заключается в следующем: стоматолог при возникновении необходимости удаляет нерв, поврежденные ткани, выполняет обработку антисептиком и специальным составом для надежной фиксации композитного материала к поверхности зуба. Затем врач начинает восстанавливать его форму, небольшими порциями накладывая специальный композитный материал.

Предварительно подбирается соответствующий цвет, а его быстрое отвердение достигается с помощью специальной лампы. В процессе многократного повторения этой операции создается имитация полупрозрачной и прочной зубной эмали.

Процедуру завершает шлифовка и полировка, в результате чего восстановленный зуб становится идентичным по цвету и блеску здоровым «соседям».

Эстетическая реставрация – успешное решение многих проблем

Задачей эстетической реставрации является воссоздание формы, блеска, цвета, прозрачности зубов таким образом, чтобы они выглядели максимально естественно.

Если при рассмотрении с близкого расстояния невозможно найти, какой же из них подвергался стоматологическому вмешательству – эта задача считается решенной!

При этом у пациента должны полностью сохраняться жевательные функции и отсутствовать дискомфорт.

Художественная реставрация зубов в клинике «Белый Кит» дает возможность не только придать красивую форму, но и откорректировать положение зуба, скрыть трещины, неровности, щели. Такая методика позволяет вернуть красоту улыбки и надолго сохранить здоровье зубов!

Работы по реставрации зубов выполнены главным врачом клиники «Белый Кит» — Сафаровой Марией Владимировной.

Стоимость услуг стоматологии Белый Кит смотрите в разделе «Цены»

Пришеечный кариес — причины, лечение

Цервикальный или пришеечный кариес — поражение зубной эмали, а затем тканей дентина, которое развивается в прикорневой части, у края десны. Такое поражение формируется постепенно. Эмаль теряет глянец, становится белесой, теряет твердость. Без лечения этот участок темнеет, начинает разрушаться, поражается дентин, появляются полости.

Кариозное поражение проходит несколько этапов:

  • стадия белого пятна: на поверхности эмали у десневого края появляется небольшое белое пятно. Может быть незаметным (обнаруживается только на осмотре стоматолога), болезненность или другие симптомы отсутствуют;
  • поверхностное поражение — белое пятно начинает темнеть, увеличивается в размерах, структура твердых тканей меняется, может появляться чувствительность или боль при контакте с холодным или горячим, сладким или кислым;
  • средняя стадия — формируется небольшая полость, ее дно может выходить к дентину. Болезненность усиливается, может появляться при надавливании на зуб. В полости могут застревать частицы еды;
  • глубокое поражение — глубина полости увеличивается, боль усиливается, может быть постоянной, резкой и острой под действием любого раздражителя. Без лечения переходит в пульпит.

Причины появления пришеечного кариеса

Цервикальный кариес появляется чаще других кариозных поражений. Эмаль на участке у десневого края имеет небольшую толщину, ее разрушение происходит быстрее. Очистка пришеечной области часто недостаточно качественная, и на пришеечной поверхности быстрее скапливается налет и зубной камень.

Пришеечный кариес будет появляться чаще, если:

  • техника чистки зубов неправильная — движения зубной щеткой не вертикальные, а горизонтальные;
  • пациент принимает антибиотики, антигистаминные и другие препараты, влияющие на состояние зубной эмали, делающие ее пористой;
  • рацион не сбалансирован: при частом употреблении кислых продуктов, употреблении фруктовых соков, газированных или алкогольных напитков, сладких продуктов, высокоуглеводной еды;
  • у пациента есть эндокринные заболевания;
  • в рационе есть дефицит витаминов, минеральных веществ.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Порядок лечения

План лечения определяется стадией поражения:

  • если на эмали — только белое пятно, достаточно снятия зубного налета, реминерализации. Дополнительно может выполняться пародонтологическая чистка;
  • если уже сформировано темное пятно, выполняется шлифовка, пораженные ткани удаляются, проводится реставрация или ремотерапия;
  • при сформированной полости ее обрабатывают, удаляют пораженные ткани, выполняют пломбирование;
  • при большой глубине полости и воспалении может требоваться удаление пораженной пульпы, лечение корневых каналов, пломбирование.

Лечение глубокого пришеечного кариеса осложняется расположением пораженного участка: в зону обработки попадает кровь, слюна. На стадии белого пятна убрать его можно без анестезии. Если эмаль уже потемнела или начала разрушаться, до начала лечения врач выполняет обезболивание.

Чем опасен пришеечный кариес?

Развивается быстрее. Из-за небольшой толщины эмали ее пораженный участок быстрее темнеет и начинает разрушаться. Если в прикорневой части коронок скапливается налет, зубной камень, лучше обратиться к стоматологу как можно быстрее — кариес может сформироваться всего за несколько недель.

Приводит к потере зубов. Без лечения зуб разрушается у основания, становится хрупким, может сломаться даже под небольшой нагрузкой. Такие переломы могут уходить под край десны, и в этом случае зуб придется удалять.

Источник инфекции во рту. Может провоцировать кариес на других зубах, повышать риск появления проблем с ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной системой и т.п.

Заболевания десен. При цервикальном кариесе пораженный участок расположен у края десны или уходит под него. Это провоцирует размножение бактерий в пародонтальном кармане, воспаление, появление гингивита и других заболеваний десен.

Профилактика пришеечного кариеса

Самостоятельная гигиена. Для чистки зубов лучше использовать зубную щетку и пасту, рекомендованные стоматологом. Движения должны быть правильными — направленными от десны к верхнему краю зуба, «выметающими». Если очистить пришеечную область не удается, дополнительно используют зубную нить. Ею пользуются с осторожностью, чтобы не травмировать край десны. Возможно периодическое использование ирригатора — это устройство для домашней чистки зубов, которое убирает налет струей воды под давлением и заодно выполняет массаж десен.

Профессиональная гигиена. Раз в полгода выполняется чистка зубов в кабинете у стоматолога. Врачи клиники «Дентоспас» рекомендуют проводить ее, даже если зубной камень образуется медленнее. При чистке с поверхности зубов снимается налет и зубной камень. Она полируется, становится более гладкой, что упрощает самостоятельную гигиену (на ней скапливается меньше отложений). После чистки врач осматривает зубы, контролирует их состояние. При проведении процедуры может выполняться очистка пародонтальных карманов, если под краем десны скапливается налет, отложения.

Массаж десен. Выполняется периодически, его можно делать самостоятельно. Массаж улучшает циркуляцию крови в тканях десны, их питание, защищает от образования глубоких пародонтальных карманов и скопления отложений в них. Если глубина пародонтальных карманов нормальная, и отложений в них нет, это снижает риск появления пришеечного кариеса.

Контроль рациона. Питание должно быть сбалансированным, богатым витаминами, минеральными веществами. В рацион стоит включать больше твердых овощей, фруктов, меньше углеводной еды, сладкого, кислого. Если эмаль ослаблена, не стоит употреблять сладкие, кислые, газированные напитки, холодные и горячие напитки или продукты вместе.

Ремотерапия. Выполняется регулярно, ее можно совмещать с профессиональной гигиеной, профилактическими осмотрами у стоматолога. Это — нанесение фторирующих, защитных составов на поверхность эмали для ее укрепления. Регулярная реминерализация снижает риск разрушения эмали, улучшает состояние твердых тканей зуба.

Клиника «Дентоспас» рекомендует посещать стоматолога каждые полгода или чаще, если зубной камень на эмали формируется быстро. Пришеечный кариес — частое и опасное заболевание, которое легче всего лечится на ранних стадиях, при своевременном выявлении.

Читать еще:  Осложнения после имплантации

Комплексная реставрация зубов с настройкой прикуса

Проблема: в клинику «Диал-Дент» на консультацию к главному врачу С.В. Цукору обратилась пациентка с множественными стоматологическими проблемами. Последний раз она была у стоматолога около 10 лет назад, за это время установленные конструкции и пломбы состарились и потеряли внешний вид. Зубной протез стал подвижен, пациентку начал беспокоить неприятный запах изо рта.

Решение: выполнена настройка прикуса, проведены лечение каналов зубов, имплантация с костной пластикой, пластическая операция на десне верхней челюсти, протезирование зубов, протезирование на имплантах. Комплексная реставрация зубов с настройкой прикуса преобразила пациентку. Омолаживающий эффект оказывают гармонизация линий лица за счет поднятия прикуса, светлые зубы и их правильные пропорции.

Консультация эстетического стоматолога, врача-ортопеда С.В. Цукора

Сергей Владимирович Цукор, главный врач «Диал-Дент», много лет специализируется на комплексной реставрации зубов. У многих людей от природы не очень красивые зубы, имеющие непропорциональные размеры, негармоничную форму, серый или желтый оттенок. С возрастом, а также из-за неправильного протезирования происходит занижение прикуса, усиливаются носогубные складки, появляются морщины около рта, визуально увеличивая возраст их обладателя. Если пациент часто менял стоматологов, то во рту могут быть разноплановые реставрации (например, на одном зубе коронка, а на другом большая по площади пломба) с плохими или хорошими зубными контактами. Эти разноплановые конструкции по-разному влияют на прикус, например, пациент больше жует на одной стороне, бережет «слабый» зуб или жует на той стороне, где пища меньше забивается в межзубные промежутки. Все эти проблемы уйдут в прошлое после комплексной реставрации зубов в «Диал-Дент».

Комплексная реставрация зубов в «Диал-Дент» — это углубленная диагностика, детальная ревизия всех зубов, лечение состоятельных зубов, восполнение отсутствующих зубов с помощью адекватного протезирования (чаще всего это имплантация зубов), оценка прикуса (при его исправлении возможны варианты от ортодонтического до нейромышечного лечения), восстановление жевательной функции и эстетики. Спектр эстетических мероприятий широк, зависит от многих факторов и пожеланий пациента (от отбеливания зубов до микрохирургических операций). В клинике есть все специалисты и возможности, чтобы выполнить комплексное лечение максимально хорошо.

Требования к пациентам в «Диал-Дент» минимальны, но они есть. Помимо ответственного подхода к лечению пациент должен:

  • не бояться фотографа, так как вас обязательно сфотографируют (и не один раз) для фиксации всех эстетических нюансов, необходимых для обсуждения лечебного плана;
  • не бояться врачей и зубных техников, так как ради вас соберут консилиум, где специалисты рассмотрят проблему со всех точек зрения;
  • не бояться выглядеть хорошо и широко улыбаться, ведь после лечения в «Диал-Дент» вы преобразитесь в лучшую сторону, и повода для уныния и депрессии из-за некрасивых зубов у вас не возникнет больше никогда.

На первой консультации после внешнего осмотра и по снимку ОПТГ выявлены следующие проблемы:

  1. На верхней челюсти справа установлен зубной мостовидный протез из 9 металлокерамических единиц на 6 зубах пациентки. Такая протяженная конструкция перегружает зубы. Кость под протезом в месте отсутствующих зубов рассасывается, зубной протез «проваливается» все сильнее, еще больше нагружая оставшиеся зубы. Зуб 1.5 и 1.7 под коронками разрушились и, возможно, подлежат удалению (после углубленной диагностики). На зубах слева установлены пломбы, потерявшие герметичность, имеющие сколы и трещины. Каналы почти всех зубов пролечены неудовлетворительно. Десна у края коронок имеет серый оттенок, местами наблюдается воспаление.


  1. На зубах нижней челюсти отмечаются множественные пломбы, потерявшие герметичность, форму и цвет, присутствуют кариес, повышенная стираемость эмали. Каналы зубов пролечены неудовлетворительно.

  1. Наблюдается нарушение прикуса. Пациентка очень сильно сжимает зубы, жевательные мышцы в сильном тонусе. Прикус вследствие неадекватного протезирования и повышенной стираемости зубов значительно занижен. Верхняя челюсть почти полностью перекрывает нижнюю при закрытии рта. Пациентка испытывает трудности при жевании, иногда бывают боли в височно-нижнечелюстных суставах.



  1. Наблюдаются комплексные эстетические проблемы: желтый цвет зубов, несовпадающий с цветом протеза, сколы зубов, темные пятна на зубах, неприятный запах изо рта. Десневая линия над передними верхними зубами занижена от природы, зубы имеют небольшие размеры, нижние передние зубы значительно стерлись. Улыбка с точки зрения эстетики выглядит неудовлетворительно, верхние зубы сильно накрывают нижние.


Предложенные врачами альтернативы:

  1. Ничего не делать, если пациент морально и/или финансово не готов к сложному лечению или не имеет на него времени и хочет подождать более благоприятного момента. Промедление в данном случае возможно при понимании, что в дальнейшем проблемы будут только усугубляться. Костная ткань под протезом будет еще больше рассасываться, а оставшиеся зубы будут стираться от неправильного положения челюстей и разрушаться от кариеса. Вариант отвергнут, пациентка готова к сложному лечению.
  2. Лечить точечно, делая «заплатки» в привычном прикусе, не меняя ничего кардинально. Этот бюджетный вариант, но он не восстановит в полной мере функцию и совсем не восстановит эстетику. Через некоторое время пациентке может понадобиться дополнительное лечение. Вариант отвергнут, пациентке важна эстетика и долгий срок службы установленных конструкций.
  3. Полная реконструкция прикуса. О ней развернуто говорилось выше. Этот план нацелен на высокую эстетику и максимально долгий срок службы конструкций. Правильно установленные импланты (в «Диал-Дент» устанавливают импланты с соблюдением всех хирургических и ортопедических протоколов) и коронки (в «Диал-Дент» коронки на депульпированные зубы устанавливают только после лечения каналов этих зубов под микроскопом) могут при правильном профилактическом уходе и наблюдении у врача простоять пожизненно. Пациентка выбрала этот вариант.
  4. При лечении зоны справа сверху возможны два варианта: либо съемный протез, либо имплантация с костной пластикой. Пациентка предпочла имплантацию зубов.
  5. Исправление прикуса. Здесь врачи рассматривали два варианта: либо ортодонтическое исправление прикуса брекетами (не менее года), либо ортопедическая коррекция прикуса коронками и винирами (около 3 месяцев — именно за это время работа ВНЧС полностью перестраивается). Так как после изменения прикуса брекетами все равно потребовалось бы полное протезирование коронками и винирами для изменения формы и размеров зубов по эстетическим соображениям, врачи решили отказаться от ортодонтического лечения в пользу ортопедического. Подробнее о настройке прикуса читайте ниже.

План лечения, подписанный пациенткой:

  1. Углубленная диагностика.
  2. Ревизия зубов у эндодонтиста Р.А. Акопова, лечение каналов зубов и кариеса под микроскопом.
  3. Удаление не подлежащих восстановлению зубов 1.5 и 1.7 (прогноз о несостоятельности этих зубов подтвердился после снятия протеза). Хирург-имплантолог В.П. Алавердов.
  4. Имплантация зубов с костной пластикой. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов.
  5. Пластика десны и кости во фронтальном отделе для улучшения пропорций зубов и десны. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов.
  6. Настройка прикуса. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор.
  7. Комплексное протезирование зубов с применением стоматологической керамики Ivoclar Vivadent. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор, зубной техник Д.В. Волк.
  8. Гигиеническое сопровождение, разработка индивидуального графика поддерживающих и профилактических мероприятий. Гигиенист Е.П. Смирнова.

Некоторые детали плана подробно:

Имплантация с костной пластикой

Пациентке установлены зубные импланты Astra Tech Implant System. Импланты этой фирмы специалисты «Диал-Дент» устанавливают уже около 10 лет, опытным путем убедились в их высоких качествах и надежности. Костная пластика и установка трех имплантов проведены за один визит с погружением пациентки в медицинский сон. Костная пластика необходима, так как челюстная кость под протезом потеряла объем от недостатка нагрузки. Для установки имплантов должно быть достаточно костной ткани. Хирурги «Диал-Дент» обладают целым арсеналом методов, позволяющих восстановить практически любой дефицит кости.

Пластика десны

Врачи решили изменить пропорции верхних зубов (отношение длины к ширине) для гармонизации улыбки. Белая линия схематично показывает линию коррекции десны.

По специальному хирургическому шаблону, сделанному с учетом будущих реставраций, хирург убрал часть десны и подлежащей под десной кости. Тщательная работа с увеличением и опыт хирурга позволили ему выполнить эту сложную микрохирургическую операцию за один визит. Восстановительный период прошел без осложнений.

Настройка прикуса

Так как у пациентки наблюдалось значительное нарушение прикуса, протезировать зубы в привычном состоянии нельзя. Во-первых, это усугубит проблемы с суставами, во-вторых — такое протезирование не прослужит долго. Не говоря уже о том, что это не будет красиво. Если поставить зубные импланты, не проведя настройку прикуса, то со временем из-за неправильных нагрузок они расшатаются и выпадут. Пациент потеряет время на несостоятельное лечение и средства.

С помощью расчетов по рентгеновским снимкам и анализу тонуса жевательных мышц на миографе врачи определились с реконструктивным прикусом, то есть нашли физиологично правильное положение нижней челюсти. После этого в зуботехнической лаборатории на моделях сделали макет будущего прикуса и проанализировали его работоспособность.



Следующий этап — изготовление и примерка временных пластмассовых реставраций. Врач проверил эстетические и функциональные параметры новых конструкций, установленных на зубы пациентки.

После учета данных, полученных на предыдущих этапах, в зуботехнической лаборатории изготовили керамические реставрации.



Керамические реставрации зафиксированы:



Пациентка пришла на прием через месяц после фиксации коронок для оценки работоспособности прикуса. Никаких жалоб не было, женщина довольна установленными конструкциями. Следующий профилактический осмотр через полгода.

Фото до и после настройки прикуса:

Исходное состояние прикусаПрикус после настройки

Результаты комплексной реставрации прикуса

Детальное планирование лечения, большой опыт подобных работ в клинике — и всего через 12 месяцев комплексное восстановление стоматологического здоровья женщины завершено. Полная стоимость работы составила 1 млн 400 тыс. рублей.

Результат: красивая гармоничная улыбка, восстановление жевательной функции, устранение болей в височных суставах. За этими сухими фактами стоит возвращение многих радостей жизни, которых женщина была лишена последние годы: спокойно общаться с людьми, не опасаясь плохого запаха изо рта, смеяться от души во весь рот, не боясь, что кто-то увидит разрушенные зубы, есть все, что хочется, а не то, что можешь прожевать. Здоровые зубы оздоравливают не только пациента, но и его социальную жизнь.

Когда вы улыбаетесь, мы счастливы!

Работу выполнили и счастливы вместе с пациенткой:

  1. Главный врач, ортопед С.В. Цукор — настройка прикуса, протезирование зубов.
  2. Эндодонтист Р.А. Акопов — лечение каналов зубов под микроскопом.
  3. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов — удаление зубов, имплантация с костной пластикой, пластика десны.
  4. Зубной техник Д.В. Волк — изготовление керамических коронок.
  5. Гигиенист Е.П. Смирнова — гигиеническое сопровождение.
  6. Ассистенты врачей и администраторы «Диал-Дент» — помощь на приеме, информационная поддержка и организация графика визитов.

Другие примеры комплексного стоматологического лечения смотрите тут.

Нюансы препарирования и реставрации пришеечных дефектов

Л. А. Лобовкина
к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ
Л. В. Райнаули
к. м. н., начальник лечебного (стоматологического) отделения Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ
П. Л. Лобовкин
врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории, Филиал № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

Причиной образования дефекта в пришеечной области могут быть заболеваний кариозного и некариозного происхождения. Диагноз влияет на объем препарирования, форму полости и выбор пломбировочного материала. Кроме того, важно выявлять, распространился ли процесс под десну и есть ли необходимость коррекции слизистой оболочки десневого края.

Препарирование кариозной полости является, с одной стороны, медицинской манипуляцией, обусловливающей эффективность лечения патологии твердых тканей зуба; с другой, это технологический процесс, обеспечивающий эстетичность, прочность и надежную фиксацию реставрации, сохранение биомеханических и прочностных параметров оставшихся твердых тканей зуба, а также оптимальные условия взаимодействия пломбировочных материалов с эмалью и дентином [1].

Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбирать материал с хорошими эстетическими характеристиками, то есть композиты, компомеры или ормокеры.
К сожалению, с развитием «художественной реставрации зубов» все «сопутствующие» манипуляции, в том числе и препарирование, стали лишь побочным продуктом этой «реставрационно-художественной услуги». Такая недооценка практическими врачами значения правильного проведения этапа препарирования твердых тканей зуба зачастую приводит к технологическим и медицинским ошибкам, нерациональному и неэффективному использованию боров, ухудшению отдаленных результатов лечения, развитию осложнений, необоснованным финансовым затратам. Проведенный нами анализ показал, с ошибками в препарировании могут быть связаны такие явления, как постоперативная чувствительность, воспаление и гибель пульпы зуба, «белая линия», нарушение краевого прилегания композитной реставрации с прокрашиванием ее границы с эмалью и дентином, развитие рецидивного кариеса и т. д. [1, 2].
С «технологической» точки зрения, полости V класса представляют для стоматолога определенную проблему. Это связано в первую очередь с тем, что данные полости расположены очень близко к десневому краю, а иногда распространяются под него. Поэтому препарирование полостей V класса требует выполнения следующих условий (Луцкая И. К., 2010):
тщательная некрэктомия эмали и дентина;
иссечение эмали, потерявшей связь с дентином;
скос эмали на всю толщину по направлению к экватору;
дно полости может формироваться выпуклым;
угол между придесневой стенкой и дном может быть острым во избежание травмирования десневого края;
все внутренние углы сглаживаются.

При выборе материала для пломбирования полостей V класса необходимо учитывать:
• активность кариозного процесса;
• доступ к поражению;
• возможность изоляции от влаги;
• возраст пациента;
• эстетические требования пациента.
Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбирать материал с хорошими эстетическими характеристиками, то есть композиты, компомеры или ормокеры.
Если полость локализуется в пределах коронковой части и шейки зуба, требуется коррекция только белой эстетики. Оптимальным при проведении реставрации данного типа является использование в основном дентинных оттенков. Это связано с тем, что шейка — самая опаковая часть зуба, а слой естественной эмали в пришеечной области очень тонкий и в течение жизни становится все тоньше, практически исчезая. К тому же придесневая зона освещается как светом, падающим на поверхность зуба, так и светом, отраженным и прошедшим сквозь десну. Применение эмалевых оттенков приводит к тому, что реставрация получается серого цвета (Дубова М. А., Шпак Т. А., 2004).

Полимеризацию материала проводят через зуб и со стороны шейки зуба для обеспечения качественного присоединения материала.
Очень часто возникают ошибки в последовательности внесения пломбировочного материала в полости V класса. Так, обычно первый слой вносится на придесневую стенку, а следующий — на стенку, обращенную к жевательной поверхности или режущему краю. Но сцепление композита с эмалью намного прочнее, чем с дентином. Поэтому при такой методике нанесения материала происходит его отрыв от придесневой стенки и образуется краевая щель. В последующем именно в этом месте начинается развитие «рецидивного» кариеса. Следовательно, наиболее оптимально нанесение материала сначала на стенку, обращенную к эмали режущего края (в этой области толще эмаль и больше скос), а затем — на придесневую стенку. Последующие слои вносятся на дно полости. Полимеризацию материала проводят через зуб и со стороны шейки зуба для обеспечения качественного присоединения материала.

Рис. 1. Зубы 2.3, 2.4 и 2.5: исходная клиническая ситуация.

Клинический случай
Пациентка Б., 63 лет, обратилась с целью санации полости рта. После проведения основных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: зубы 2.3, 2.4, 2.5 — кариес дентина (рис. 1).
Проведены инфильтрационная анестезия Ubistesini Forte 1,5 ml, очистка поверхности зуба пастой «Клинт» (VOCO). Обращаем внимание на то, что при препарировании полостей V класса необходимо проводить профилактическое расширение полости до мезиодистальных закруглений коронки. В противном случае на границе пломба — зуб очень быстро вновь возникает кариозный процесс, так как эта область является ретенционным пунктом для зубных отложений.

Рис. 2. Зуб 2.3: изоляция при помощи LCDam.

Читать еще:  Эффективность применения зубной пасты, содержащей антиоксидант и экстракты лекарственных растений, у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

При реставрации пришеечных дефектов, особенно сопровождающихся рецессией пародонтальных тканей, изоляция при помощи коффердама нецелесообразна, так как наложенный на зуб кламмер может спровоцировать еще большее прогрессирование рецессии. Ретракционная нить в данном случае не является методом выбора, поскольку она также может усугубить рецессию десны. Наиболее оптимальное средство изоляции пришеечных дефектов — жидкий коффердам, например LCDam (VOCO, Германия), который имеет синий цвет и хорошо контрастирует со слизистой оболочкой рта. Кроме того, LCDam отлично прилипает к слизистой и не сдвигается при механическом воздействии на него (рис. 2).

При реставрации пришеечных дефектов, особенно сопровождающихся рецессией пародонтальных тканей, изоляция при помощи коффердама нецелесообразна,
Далее проведена адгезивная подготовка полости. Нами была использована самопротравливающая адгезивная система 6-го поколения «Футурабонд НР» (VOCO, Германия). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. Кроме того, «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса. Многие стоматологи используют самопротравливающие адгезивные системы в своей работе для изготовления временных прямых реставраций. Однако при реставрации дефектов некариозного происхождения применение таких адгезивных систем наиболее эффективно. Это связано с тем, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Самопротравливающие адгезивные системы не удаляют смазанный слой, а трансформируют его, одновременно декальцинируя поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Таким образом, сцепление адгезива с твердыми тканями зуба получается высоким.

Рис. 3. Зубы 2.3, 2.4 и 2.5 после реставрации «Полофил Супра».

После адгезивной подготовки полости на стенку, обращенную к режущему краю, нанесен первый слой из композита повышенной текучести «Грандио флоу» (VOCO). «Грандио флоу» — текучий универсальный наногибридный пломбировочный материал. Он имеет оптимальные физические характеристики, а по некоторым (поверхностная прочность и устойчивость к истиранию) превосходит не только определенные текучие, но и пастообразные гибридные композиты.

После адгезивной подготовки полости на стенку, обращенную к режущему краю, нанесен первый слой из композита повышенной текучести «Грандио флоу» (VOCO).
Второй слой композита «Грандио флоу» был внесен на придесневую стенку. Далее для реставрации использовался материал «Полофил Супра» — микрогибридный композит с синтрагласовой системой микронаполнителей, благодаря которой он обладает великолепными эстетическими характеристиками. Материал легко полируется и сохраняет блеск в течение длительного времени. Кроме того, стоимость его значительно ниже стоимости аналогов — немаловажный фактор при выборе материала в условиях мирового экономического кризиса.
Окончательный вид реставрации представлен на рис. 3.
Таким образом, наличие в арсенале у врача различных по консистенции материалов позволяет изготовить недорогую прямую реставрацию и при этом оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

Художественная реставрация боковой группы зубов 4,5 и 6 на верхней челюсти

Возраст пациентки 37 лет. Женщина обратилась к нам в клинику НИЦ с жалобами на чувствительность, застревание пищи между зубами. Вначале была проведена гигиена полости рта, затем – консультация пациентки с ведением фотопротокола и компьютерной томограммой для того, чтобы выявить проблемы и объяснить пациентке необходимость комплексного подхода.

После проведения диагностики

Мы выявили проблему наличия множественных пломб на проблемных зубах: не соответствие пломб краевому прилеганию, свисающие края пломб, в результате чего происходило и застревание пищи, и воспаление десен. Нарушение прикуса влекло за собой чрезмерную нагрузку на эту группу зубов, что приводило к их разрушению и развитию воспаления в тканях десны, рецессии десен – т.н. окклюзионная травма, которые многие диагностируют несуществующим диагнозом «пародонтоз».

Реставрация боковых зубов при междисциплинарном подходе

Предложено заменить старые пломбы на композитную художественную реставрацию боковой группы зубов с дальнейшим прохождением ортодонтического лечения, чтобы поставить зубы в правильное положение и равномерно распределить на них нагрузку при жевании пищи. Правильный прикус позволяет сохранить качественную реставрацию и заставить ее служить как можно дольше, чтобы зубы не получали лишнюю нагрузку и не стирались.

Фактически, моя работа – это этап подготовки пациентки к ортодонтическому лечению. А если говорить образно – один из этапов подготовки полости рта нашей пациентки к полному выздоровлению. Потому что мы не только готовимся к ортодонтии через терапевтическое лечение зубов, а делаем последовательные шаги к тому, чтобы стали зубы полностью здоровыми.

Пациентке останется в дальнейшем только проводить регулярную профгигиену с целью профилактики зубных отложений и налета. И никаких проблем не будет.

В данном клиническом случае мы ранее уже провели реставрацию зуба 2.6 – левой верхней шестерки.

На следующем фото вы видите, что у пациентки шестой зуб уже восстановлен реставрацией:

И я приступаю к восстановлению четвертого и пятого зубов на верхней левой стороне челюсти – зубы 2.4 и 2.5. На фотографии хорошо заметно, что на пятом зубе не хватает объема пломбы (она немного вогнутая), а на четвертом зубе – наблюдается излишний пломбировочный материал. Этот избыток пломбы как раз и приводил к застреванию пищи между зубами, вызывая постоянное воспаление десны у нашей пациентки.

Вначале была удалена старая пломба с зуба пятерки 2.5. Немного был скорректирован нависающий край на зубе 2.4, чтобы можно было добавить объем зуба :

Я уже убрал старую пломбу с пятого зуба.

Проводим восстановление анатомии формы зуба 2.5

И теперь я спокойно могу убирать старую пломбу с зуба четверки 2.4 . В данной ситуации мы всегда измеряем объем тканей щечной и небной поверхности, это часть обязательного протокола лечения, обязательная диагностика при проведении реставрации зубов. При восстановлении зуба керамической накладкой, например, измерять объем тканей не нужно.

Вы можете видеть, что объем ткани премоляра, ее пропорции соблюдены. И можно приступать к реставрации зуба-четверки композитным материалом.

Вот так выглядит восстановленный четвертый зуб премоляр:

Анатомия верхнего четвертого зуба полностью восстановлена. Проведена небольшая коррекция контактных пунктов зуба. И следующим этапом мы проводим полное полирование контактных пунктов восстановленной группы зубов.

А вот так выглядят полированные зубы после художественной реставрации:

Контактные пункты отполированы. Коррекция окклюзионных тканей проведена. И – финальная полировка.

Четвертый и пятый зубы были восстановлены за один прием. Шестой зуб, как я говорил в начале статьи, был восстановлен ранее.

Перед началом лечения

пациентка не знала на самом деле, что мы будем делать и как это будет выглядеть реставрационная работа на финише лечения. Поэтому по каждому последовательно восстановленному зубу мы делаем фото протокол и показываем его пациентке . Например, у этой пациентки на зубе 2.6 проводилась замена старой пломбы – там стояла амальгама. Когда пациентка увидела результат реставрации зуба 2.6:

ей очень понравилось, и она была мотивирована на дальнейшее лечение и замену старых пломб на соседних зубах 2.4 и 2.5 реставрациями. И после каждого восстановления зуба, ее доверие к клинике и мне, как лечащему врачу, становилось больше.

Посмотрите, какая красивая реставрация получилась:

А сейчас – мы наблюдаем в нашей клинике всю ее семью: муж пациентки и их дети доверили здоровье своих зубов и их красоту нам, специалистам Немецкого Имплантологического Центра.

Художественная реставрация зубов – цены, фото до и после

Применяемая методика и средства для восстановления зуба

Классифицируют две методики с помощью которых осуществляется реставрация:

Прямой метод реставрации. Данный метод получил широкое распространение, когда для восстановления коронки зуба используются специализированные композитные материалы. Процесс реставрации производится с помощью свето-отверждаемых композитов (фотополимеров). Эта работа находится в компетенции терапевта.

Непрямой метод реставрации с применением виниров. Данная сфера деятельности лежит в полномочиях ортопеда или протезиста. Под непрямым методом реставрации понимается перепланировка зуба, а также изготовление его слепка. Исходя из формы слепка в специализированной лаборатории подготавливается винир, который позднее “цепляется” на зуб. Винир, как правило, изготавливается из керамической смеси, которая после затвердевания обладает повышенными прочностными характеристиками и устойчивостью к механическим повреждениям.

Поэтапная процедура восстановления зуба

Художественная реставрация зуба проводится состоит из ряда поэтапных процедур:

подготовительный этап реставрации. На данном этапе производится очистка восстанавливаемого зуба от налета и зубного камня. При помощи специальной цветовой шкалы устанавливается цвет зуба. В полном соответствии с выбранной цветовой гаммой, выбираются и оттенки пломбировочных материалов;

при повышенной чувствительности зуба проводится местная анестезия;

чистка кариозной области. Производится высверливание пораженных кариесом тканей;

слюноизоляция зуба. На ранних этапах стоматологии в этих целях повсеместно использовалась вата. На сегодняшний день широкое распространение получил коффердам. Другими словами, это – латексный платок, в котором проделаны отверстия для натягивания на зубы. Художественная реставрация зубов без применения надежного изоляционного материала чревата серьезными осложнениями для пациента. Влага слюны провоцирует образование кариеса на стыке пломб/зубов, также заготовка реставрации может попросту “отклеиться”, так как влага не способствует прилипаемости;

установка штифта в зубном канале. Этот этап является обязательным в случае, если зуб подвергся разрушению более чем наполовину. Штифт – средство для закрепления пломбы. При его отсутствии реставрация может не удержаться на своем месте, если будет оказана значительная нагрузка;

послойное пломбирование зуба для восстановления формы. Для придания зубу естественного внешнего вида, используется способ послойной реставрации. Техника послойной реставрации заключается в нанесении пломбировочного материала друг на друга. При этом цвет материала может быть различным, но окончательное изделие должно придать зубу естественный вид;

этап заключительной обработки зуба. Этап заключительной обработки зуба включает процедуры моделирования окончательной формы зуба, а также финишная шлифовка пломбы.

Стоимость работ по художественной реставрации зуба

Для художественной реставрации зуба вам придется раскошелиться на достаточно внушительную сумму денег.

Поэтапные расценки для полного восстановления коронки зуба, следующие:

проведение анестезии (от 250-350 руб);

слюноизоляция зуба с наложением коффердама (около 400 руб);

восстановление зуба с применением свето-отверждаемых композитов (фотополимеров) (от3700-4200 руб);

установка в зубном канале штифта (зависит от фирмы-изготовителя штифта и его материала). Градируется от 70 руб. (металлический штифт) от1600 руб. (штифт стекловолоконный WDW).

Общая стоимость реставрации может варьироваться от 5200 до 6200 руб.

Реставрация зубов

Улыбаться и смеяться без стеснения иногда мешают сколы, щербинки, недостатки эмалевой поверхности или вовсе отсутствие зубов. Стоматологические клиники предлагают способы решения зубного вопроса — реставрацией зубов.

Реставрация — это не про музеи

Восстановление естественной структуры зуба композитными материалами, установка имплантов или коронок — в стоматологии называют «реставрация».

Протезирование зубов пригодится и для нормализации пищеварительных процессов, ведь жевание — первая ступень переваривания и усвоения.

Когда без реставрации не обойтись:

  • эмаль поменяла цвет и визуально выделяется из ряда;
  • стачивание ткани резцов при постоянном механическом воздействии, например, от семечек;
  • разрушение зуба вследствие кариеса, пульпита или периодонтита;
  • потерян зуб из-за травмы, или пришлось удалить по показаниям стоматолога-хирурга;
  • смущают щели между зубами;
  • не удовлетворяет присутствие сколов и трещин на эмали;
  • старый пломбировочный материал разрушился после продолжительной носки

Противопоказания к реставрации зубов:

  • установленный кардиостимулятор (исследования показали, что применяемый при восстановлении эмали фотополимеризатор нарушает работу электронного прибора);
  • бруксизм и другие патологии стираемости зубов — сначала решают первоначальную причину и только потом приступают к исправлению;
  • отсутствие возможности изолировать от влаги (попадание жидкой среды на композитные восстанавливающие материалы ухудшают процесс «схватывания» с тканями и сокращают сроки пользования);
  • аллергия на материалы;
  • постоянное игнорирование правил гигиены полости рта делают работу клиники и трату денег бесполезными, а радость от результата кратковременным.

Какие варианты предлагают

Способы восстановления делят на две группы:

  • прямая реставрация зубов;
  • непрямой метод.

Прямой способ — использование композитного пломбировочного материала.

К преимуществам метода относятся:

  • низкая, в сравнении с непрямым, цена;
  • скорость выполнения работ (стоматолог укладывается в один прием);
  • прочные материалы, совместимость с натуральным цветом эмали;
  • контрастность композита для рентгена;
  • минимальная обточка родных тканей.

Есть и недостатки:

  • со временем происходит изменение цвета
  • подходит только к не существенным разрушениям зуба (отсутствие зуба частичное или полное прямой реставрацией не исправить);

К непрямым техникам относятся использование виниров или люминиров, постановка коронки или мостовидного протеза, а также имплантация — существенные вмешательства в полость рта.

Плюсы: низкая восприимчивость к внешнему воздействию, как следствие, высокая износостойкость, реже меняют цвет.

Очевидные минусы — стоимость. Работы с применением непрямого метода подразумевают другой порядок цен. Кроме того, в случае с установкой имплантов или протезов, восстановление пойдет в несколько этапов и займет больше времени.

Дополнительная информация: стоматолог проводит тщательную диагностику (в том числе рентген) и после этого выбирает подходящую технологию реставрации, основываясь на клинической картине.

Композитная реставрация зубов

В данном случае для восстановления используют пломбировочный материал, состоящий на 40-60 % из диоксида кремния, силиката цирконий или титана. Остальная часть по составу — органическое вещество, затвердевающее при химических реакциях и воздействии света (происходит полимеризация).

  1. Профессиональная чистка и полная санация полости рта, включающая ультразвуковое и, если потребуется, механическое воздействие — направлены на выявление скрытого кариеса и тщательную диагностику;
  2. Диагностирование масштабов разрушения и подбор материала;
  3. Введение анестезии при глубоких повреждениях, удаление которых приведет к болевым ощущениям;
  4. Обработка краев скола — как правило, на поврежденных тканях начинают размножаться мельчайшие бактерии, приводящие к возникновению кариеса.

Важно! Если стоматолог не проведет тщательное удаление кариозных областей и нанесет композитный материал — это приведет к распространению поражения на здоровые ткани под пломбой и развитию периодонтита или пульпита. Впоследствии зуб будет подлежать удалению.

5. К предварительной обработке относится также выравнивание поверхности для надежного сцепления с материалом реставрации;

6. Нанесение или накладывание материала на восстанавливаемый участок — формирование анатомического строения и рисунка, неровностей естественной эмали;

7. Проверка удобства ношения нарощенного участка — врач просит накусывать место, пациенту необходимо ответственно подойти к процессу, чтобы избежать постоянных походов к врачу для обточки;

8. Дополнительная шлифовка в случае необходимости.

Конечно, пациент будет испытывать некоторый дискомфорт сразу после завершения процесса реставрации зубов до и после, но эти ощущения продлятся два-три дня до полного привыкания.

Установка коронки

К этому методу прибегают в случае значительного разрушения зуба (более 50 %), неправильном расположении зуба или наличии эстетического дефекта, не поддающегося коррекции композитным материалом.

В таком случае изготавливают «копию» переднего или жевательного зуба — коронку, которую устанавливают на зуб.

Этапы восстановления коронкой:

  1. Очищение полости рта, тщательная диагностика и введение анестезии (набор действий повторяется на начальном этапе при любом методе реставрации);

2. Подготовка зуба — избавление от нерва, обработка и запечатывание каналов пломбировочным материалом, обтачивание зуба;

Обратите внимание: если разрушение зуба существенно, в таком случае применяют штифт или культевую вкладку, которую изготавливают по слепку.

3. Снятие слепка с обработанной поверхности, выбор материала и цвета коронки, установка временной пломбы;

4. Примерка зубного протеза на следующем приеме;

5. Финальная установка коронки.

Срок привыкания к инородным материалам в полости рта — две или три недели.

В зависимости от задачи, которую будет выполнять коронка, бюджета пациента и отношению к эстетике устанавливают следующие материалы:

  • металлические (износостойкие и недорогие);
  • металлопластмассовые (обладают меньшей степенью устойчивости к внешним воздействиям, но все еще приемлемая цена);
  • металлокерамические (отзывы реставрации зубов данным видом указывают на оптимальное соотношение цена/качество);
  • керамические (подойдет, где необходима высокая эстетика).
Читать еще:  Керамические брекеты: подробное описание и фото
Мост или имплант

При полном отсутствии зуба стоматолог предложит установку:

  • мостовидного протеза — конструкция крепится на соседние зубы с установленными коронками;
  • имплант — установка коронки на штифт, не затрагивая соседние зубы.
Виниры и люминиры

Установка тонких пластинок, повторяющих цвет и форму зубов для высокого уровня эстетики при улыбке — современный способ восстановления несовершенств.

Этапы восстановления винирами:

  1. Аналогично предыдущим способам — чистка и диагностика — особенно важно в этом случае для точного определения оттенка эмали, так как виниры обладают широкой цветовой гаммой;
  2. Использование анестетиков;
  3. В зависимости от задачи, на которую направлено восстановление и материала виниров — обточка (незначительные доли миллиметра);
  4. Нанесение на подготовленную ткань протравочного геля и адгезивного слоя для прочной склейки;
  5. Установка виниров или люминиров.

О том, сколько стоит реставрация зубов, говорят только после диагностики: пациенту могут предложить несколько вариантов решения проблемы, из которых он выберет, в соответствии с бюджетом.

Однако, например, вопрос отсутствия зуба решают только установкой импланта, что в проверенной клинике стоит недешево.

Соблюдайте правила гигиены полости рта, регулярно посещайте профилактические осмотры стоматолога и профессиональную чистку, и дорогостоящая реставрация не понадобится.

Этапы реставрации зубов

Огромное внимание современный человек придает своей внешности. Не секрет, что в формировании положительного впечатления о человеке большое значение имеет его обояние, улыбка. Косметическая реставрация зуба — это манипуляция, позволяющая таким образом восстановить разрушенный зуб, чтобы он не отличается от здоровых рядом стоящих зубов. Современные стоматологические материалы позволяют добиться естественного блеска и цвета готовой реставрации.

Этапы реставрации зубов композитными материалами включают в себя несколько этапов:

  • подготовка пациента
  • подготовка зуба к пломбированию
  • реставрация зуба.

Подготовка пациента к реставрации зуба подразумевает под собой осмотр врачом-стоматологом полости рта, выявление неблагоприятных факторов, препятствующих проведению реставрации зуба (кровоточивость десневых сосочков, отека слизистой оболочки, неудовлетворительной гигиены полости рта) и их устранение.

Подготовка зуба к реставрации включает в себя:

  • препарирование кариозной полости, удаление патологически измененных твердых тканей зуба
  • формирование кариозной полости
  • механическое очищение поверхности зуба
  • раскрытие эмалевых призм
  • изоляция от слюны
  • высушивание
  • наложение прокладки, формирование основы реставрации, протравливание, внесение адгезива.

Далее проводится косметическое восстановление зуба непосредственно реставрация зуба. Пломбирования зуба отличается от реставрации тем, что при пломбировании врач-стоматолог восстанавливает функциональные параметры зуба (форма коронковой части зуба, способность зуба участвовать в акте жевания). Реставрация зуба предполагает восстановление функциональных и эстетических параметров зуба, его цвет, прозрачность, анатомическую форму, естественный блеск восстановленного зуба. Этот этап включает в себя следующие манипуляции:

  • наложение матрицы (при реставрации полостей II,III и IV классов по Блеку)
  • послойное внесение композита
  • отверждение каждого слоя
  • удаление матрицы и клина, досветка придесневой части пломбы (при проведении реставрации на II,III и IV классах)
  • формирование реставрационной поверхности
  • коррекция формы реставрации, коррекция окклюзии
  • окончательная обработка и полирование
  • финишное отсвечивание.

Раз в полгода необходимо являться на профилактический осмотр к врачу-стоматологу и, при необходимости, проводить коррекцию реставрации зуба.

Что нужно знать о реставрации зубов

Красивая улыбка миф или реальность Красивые ухоженные зубы позволят вам чувствовать себя увереннее в самых разных ситуациях. На деловой встрече ваша улыбка поможет вам найти новых партнеров по бизнесу, в спорте она станет показателем вашего отменного здоровья, на свидании расположит к вам нового знакомого.

Но что делать, если состояние зубов оставляет желать лучшего. Конечно можно придать себе строгий вид и просто не улыбаться, но этот выход подходит не каждому. Современная клиника Президент предлагает вам воспользоваться услугой художественная реставрация зубного ряда.

Реставрация в стоматологии это коррекция формы и оттенка, в результате которой производится восстановление естественного внешнего вида зубов. Услуга рекомендуется пациентам с небольшими дефектами зубов. Неприятные пятна на зубной эмали, старые темные пломбы, большое расстояние между зубами все это останется в прошлом с опытными мастерами клиники Президент.

Проведя осмотр ротовой полости, врач предложит наиболее походящий вам метод для восстановления зубного ряда с учетом имеющихся дефектов. На сегодняшний день стоматологическими клиниками широко используются фотокомпозитные материалы. Данный материал отличается большой цветовой гаммой.

Клиентам клиники Президент предлагаются различные варианты белого цвета с различной степенью прозрачности. Фотокомпозитные материалы позволяют добиться высокой точности при восстановлении зубного ряда. Техника послойного нанесения материала с применением специальной лампы для полимеризации позволяет добиться натурального оттенка зубов и сымитировать их естественный внешний вид.

Особую популярность в последнее время получил метод реставрации зубов винирами. Он позволяет придать зубам безупречный вид и красивую форму. При реставрации используются специальные пластинки, для фиксации которых эмаль препарируется на глубину 0,3-0,7 мм. Также перед установкой виниров производится очистка зубов от налета и зубного камня.

В качестве материалов для осуществления данной услуги врачами используются керамика или композитные материалы. В зависимости от выбранного вами материала и соблюдения правил по уходу за винирами, они прослужат вам от 6 до 15 лет.

Другой, не менее популярный сегодня метод реставрации зубного ряда микропротезирование. В данном случае пациентам предлагается установить небольшие протезы на место поврежденного зуба.

При реставрации жевательных поверхностей и клыков специалисты клинки Президент предлагают установить зубные вкладки. И протезы, и вкладки изготавливаются из керамической массы. Они полностью повторяют форму и оттенок зуба, имеют эстетичный внешний вид и продолжительный срок службы. Изготавливаются протезы для каждого пациента отдельно, что делает их удобными и практичными.

Художественная реставрация зубов — это услуга позволит вам надолго забыть о дефектах зубного ряда. Опытные сотрудники клиники Президент помогут вам вновь обрести естественный внешний вид и оттенок зубов. И улыбка, без сомненья, не покинет больше вас!

Уход за керамическими коронками и винирами

Керамические коронки и виниры — это ортопедические конструкции, которые восстанавливают утраченные ткани зуба или устраняют дисколорит зубов (изменение цвета, чаще в переднем отделе). Данные конструкции могут устанавливаться в области боковых зубов и представляют собой коронки или вкладки, а также в области передних зубов и могут быть в виде коронок и виниров (тонкие накладки, которые фиксируется на наружную поверхность зубов). Они изготавливаются из различных видов керамики: полевошпатная керамика, стеклокерамика, оксидная керамика.

И сегодня существует заблуждение, что если поставили керамические коронки, то про них можно забыть. На самом деле нет! Наоборот, успешность лечения и протезирования, а также срок службы реставраций определяются именно тщательным уходом как в домашних условиях, так и в стоматологической клинике.

Керамические реставрации имеют область контакта с тканями зуба в поддесневой области, и в этом пространстве между десной и реставрацией, а так же на поверхности самой коронки или винира может скапливаться зубной налет, что может привести к негативным последствиям.

Зубной налет формируется в виде биопленки — это разнородная бактериальная масса, которая организуется как цельная структура (имеет внеклеточный матрикс, за счет которого плотно прикрепляется к зубам и к ортопедическим конструкциям), которую можно удалить только механическим путем. Эта биопленка приводит к воспалению мягких тканей , что нарушает прилегание десны к поверхности реставрации и способствует образованию поддесневых зубных отложений, которые могут нарушать краевое прилегание и герметичность коронки/винира и вызывать кариозный процесс в области корня зуба, привести к появлению рецессий десны, а также к изменению цвета реставрации, а в запущенных случаях и ее потере.

Так выглядит воспаление десны (гингивит) в области керамических реставраций

На данном фото можно видеть мягкий зубной налет в придесневой области керамической реставрации воспаление десны.

Что нельзя делать после установки виниров?

  • не рекомендуется грызть орехи, сухарики, семечки и т.п., а также нужно избавиться от вредной привычки грызть предметы (ручки, карандаши …), так как данные продукты могут приводить к микротрещинам при постоянном воздействии, а в дальнейшем к сколам реставраций
  • не рекомендуется использовать пасты с высокой абразивностью на постоянной основе, так как они могут царапать поверхность керамики
  • употреблять продукты которые приводят к резкому изменению температуры, например, после мороженого выпить горячий чай, это может привести к появлению трещин

Что нужно делать после установки виниров?

  • осуществлять тщательный уход в домашних условиях
  • регулярно проводить процедуру профессиональной гигиены полости
  • регулярно посещать стоматолога с целью профилактического осмотра
  • при возникновении трещины или скола немедленно обратиться к лечащему врачу
  • соблюдать все рекомендации
  • если вы занимаетесь экстремальными видами спорта, где есть риск получения травмы, рекомендуется использовать специальные защитные каппы
  • при наличии бруксизма (скрежетание зубами) также необходимо использовать защитные каппы

Как отбелить виниры?

Данный вопрос часто возникает. Давайте разберемся в каких случаях виниры могут изменить цвет?

Сама по себе керамика цвет не меняет. Если нарушается герметичность реставрации, то пищевые красители могут впитываться в этой области и окрашивается граница реставрации. В данном случае, скорее всего, понадобиться замена реставрации. Или если не соблюдается гигиенический уход, то на поверхности реставрации фиксируется налет, который может окрашиваться и изменять цвет виниров. В этой ситуации необходима профессиональная гигиена, подбор средств индивидуальной гигиены и обучение правильной технике чистки зубов.

Профессиональная гигиена керамических коронок и виниров

Как уже говорилось раньше, регулярное проведение профессиональной гигиены является одним из важнейших критериев успеха проводимого лечения. Данную процедуру рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев исходя из индивидуальной клинической ситуации и навыков домашней гигиены.

Как проводится профессиональная гигиена керамических реставраций?

  1. На первом этапе врач-гигиенист проводит осмотр и оценку гигиенического статуса полости рта
  2. Затем проводится непосредственно сама процедура с применением щадящих методик (специальные ручные инструменты, AirFlow с использованием порошков на основе глицина и эритритола, суперфлоссы, полировочные штрипсы, щеточки и резиночки с полировочными пастами)
  3. И следующим этапом врач помогает подобрать средства индивидуальной гигиены и скорректировать домашний уход

Как правильно чистить зубы с винирами?

  • зубы необходимо чистить минимум 2 раза в день с использованием зубных щеток с мягкой щетиной
  • после каждого приема пищи использовать зубные пенки или ополаскиватели
  • использовать дополнительные средства такие как зубная нить, суперфлосс, зубные ершики (именно они помогут МЕХАНИЧЕСКИ очистить труднодоступные места, что является необходимым для удаления биопленки — зубного налета)
  • использовать ирригатор

Какие зубные пасты использовать для ухода за керамическими коронками и винирами?

Как уже упоминалось, высокоабразивные пасты использовать не рекомендуется, да и в них нет необходимости при осуществлении регулярного и правильного ухода.

Оптимальным будет использовать пасты комплексного действия, на основе ферментов, пасты с ксилитом, их можно чередовать с пастами на основе растительных компонентов для ухода за деснами и поддержанием их здоровья.

Протезирование керамическими коронками и винирами дорогостоящий и достаточно трудоемкий процесс. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации и осуществлять тщательный гигиенический уход. Это позволит избежать осложнений и наслаждаться красивой и здоровой улыбкой в течение длительного времени!

Клиновидный дефект: чем опасны «ступеньки» на зубах?

Кроме коварного и опасного кариеса зубная эмаль может страдать и при других стоматологических заболеваниях — так называемых некариозных поражениях зубов. К ним, в частности, относится клиновидный дефект зубов, выявляемый на видимом участке в пришеечной области зубной коронки. Отчего и как развивается эта патология, и нужно ли тратиться на ее лечение?

Как выглядит специфическое поражение зубной эмали?

  1. На начальной стадии дефект выглядит как небольшая щель глубиной всего в 0,1 мм на передней поверхности коронки, поэтому даже при осмотре ротовой полости заметить ее на этой стадии практически невозможно.
  2. По мере развития заболевания эмаль постепенно разрушается, зубки становятся сверхчувствительными, и пациент, употребляющий горячие и холодные напитки, сладкие и кислые продукты, начинает испытывать серьезные болезненные ощущения.
  3. На третьей стадии клиновидный дефект на фото уже выглядит V–образным: на помутневшей, изменившей оттенок эмали различается «клин» размером 2–4 мм, заостренная часть которого направлена внутрь зубной коронки.
  4. На четвертой стадии глубина дефекта превышает 4 мм, и если поражается пульповая камера зуба, появляется серьезный риск откола коронки даже при незначительной механической нагрузке.

Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, причем страдают главным образом симметрично расположенные премоляры, клыки и моляры только одной челюсти. Отмечаются также случаи поражения фронтальных зубов, резцов, и тогда дефект становится еще и серьезной косметической проблемой. Как правило, V–образные повреждения эмалевого покрытия встречаются у людей в возрасте после 30–40 лет.

Существует и еще одна интересная статистика. У правшей клинышки на зубах образуются с левой стороны зубного ряда, а у левшей — с правой, именно там, где чистить зубы проще и удобнее, и где прикладывается большее механическое усилие. Именно в этом состоит одна из основных причин появления клиновидного дефекта эмали: неправильная техника чистки зубов, усугубляющаяся применением чрезмерно жесткой зубной щетки. В пришеечной области толщина эмали минимальна, и стирается она при значительном механическом воздействии гораздо быстрее. К сожалению, патология возникает не только и не столько из-за чрезмерного «усердия» пациентов.

Какие факторы провоцируют разрушение зубной эмали?

Целостность зубной эмали зависит и от качества проведения гигиенических процедур при использовании «правильной» щетки. При несвоевременном удалении с поверхности зубов остатков пищи и мягкого налета в них начинают активно размножаться кислотообразующие патогенные бактерии. Кислотность среды при этом резко возрастает, и под воздействием кислоты происходит деминерализация эмалевого покрытия. Утрата кальция приводит к разрушению эмали и расположенного под ней более рыхлого и мягкого дентина.

Замечено, что клиновидный дефект часто образуется:

  • при злоупотреблении газированными напитками и кислыми соками;
  • у пациентов с нарушенным прикусом — из-за нефизиологичного движения челюстей, пережевывающих пищу, и повышенной жевательной нагрузки, приходящейся на отдельные зубки;
  • при коррекции прикуса брекетами;
  • у пациентов с заболеваниями пародонта, сопровождающимися оседанием воспаленных десен и, соответственно, оголением шеек зубов.

Даже правильно подобранное лечение помогает избежать нежелательных последствий только при выявлении проблемы на ранней стадии. Поэтому пациентам следует своевременно обращаться за стоматологической помощью при выявлении самых первых признаков патологии.

На какие симптомы клиновидного дефекта следует обратить внимание?

Болезненные ощущения при кариесе появляются, когда разрушенные зубные ткани (так называемая кариозная полость) уже не в состоянии защитить нервно–сосудистый пучок, распложенный в пульповой камере. При некариозном дефекте пораженная область и разрушающийся дентин прикрыты десной, а стенки образованной клиновидной полости остаются гладкими и твердыми. Поэтому пациент начинает испытывать неприятные ощущения не сразу, а лишь на третьей–четвертой стадиях. Лечение запущенной патологии оказывается более сложным, затратным, а в некоторых случаях и неэффективным.

Поэтому необходимо обязательно показаться лечащему врачу, если у вас:

  • отдельные зубки стали гиперчувствительными и реагируют на внешние раздражения резкой, пронизывающей болью;
  • эмаль стала мутной, побледнела или стала более пигментированной;
  • изменилась граница десны, и обнажились шейки зубов.

Особенности лечения клиновидного дефекта зубов

Все мероприятия нацелены на устранение провоцирующих факторов: подбираются щетка и паста, проводится коррекция прикуса брекетами, назначается лечение выявленного заболевания ЖКТ и пр. Для непосредственного устранения дефекта и уплотнения эмали проводят кальцинирование и фторирование зубов. Для восстановления эстетики зубы пломбируют, устанавливают на них виниры или коронки.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector