Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Системное восстановление высоты всех зубов при повышенной стираемости

Системное восстановление высоты всех зубов при повышенной стираемости

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-0-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Заболевание и причины возникновения

В норме зубы здорового человека со временем теряют свою высоту. За всю жизнь они укорачиваются менее, чем на четверть изначальной длины. Если же скорость убыли ткани зубов превышает норму, можно говорить о таком заболевании, как стираемость зубов.

Патологическая стираемость характеризуется снижением объема твердых тканей на соприкасающихся поверхностях. Она в различной степени распространена среди населения разных стран, однако статистические исследования отображают высокий процент заболеваемости во всем мире: от 10 до 30. Эта патология приводит к значительному повреждению зубов и созданию среды для жизнедеятельности бактериальных агентов.

В большинстве случаев стираемости показано обязательное лечение, которое раньше заключалось в препарировании, депульпировании зубов и установке коронок. На данный момент техники лечения стали щадящими, и они позволяют сохранить гораздо больший объем жизнеспособных тканей. Зубы после лечения не теряют кровоснабжение и имеют привлекательный внешний вид.

На появление патологической стираемости сильно влияет возрастной фактор. С увеличением возраста значительно повышается вероятность возникновения этого процесса. Согласно статистическим исследованиям мужчины больше подвержены этой патологии, чем женщины.

Также высокий вклад в склонность к развитию патологии вносит прикус. Он может быть полностью неправильным с множественными контактами поверхностей зубов или частично деформированным с единичными патологическими участками. В зависимости от количества сильно контактирующих зубов процесс имеет разную распространенность.

Из внешних причин на возникновение заболевания сильно влияет характер питания человека. Дефицит питательных веществ в пище ослабляет организм, и он перестает поддерживать все ткани в должном состоянии. Структура зубов становится более хрупкой и податливой, для ее повреждения хватает воздействия средней силы. Большое внимание уделяется насыщению организма кальцием, так как он является основным элементом, отвечающим за минерализацию структур.

Не менее важным является наличие общих заболеваний у пациента. Если он страдает различными патологиями желудочно-кишечного тракта, всасывание веществ значительно ослаблено, и тело не может поддерживать должное постоянство состава структур зубов. Понижение уровня кальция может быть связано с наступлением климактерического периода или гипоэстрогенией у женщин фертильного возраста, в этом случае страдает не только здоровье зубов, но и состояние всех костных структур организма. Именно поэтому при постановке данного диагноза производится обширный анализ состояния организма: без устранения причины заболевание будет прогрессировать, несмотря на лечение.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-1-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Физиологическая стираемость имеет разные темпы в различные возрастные периоды жизни. В среднем она составляет 0.04 мм в год. Ученые выделяют три этапа нормальной убыли костной ткани:

  1. в 25-30 лет, когда стираются резцы и постепенно сглаживаются премоляры и моляры;
  2. в возрасте 45-50 процесс ограничен эмалью;
  3. после 50 лет убывает как эмаль, так и дентинно-эмалевая граница и непосредственно дентин.

Стираемость, выходящая за границы нормальной, классифицируется по плоскости убыли тканей, протяженности, глубине и форме поражения. Плоскость определяется по основному направлению уменьшения размеров зубов:

  • горизонтальная;
  • вертикальная;
  • смешанная.

Также выделяется генерализованная форма, охватывающая большую часть зубов на челюсти и локализованная, вовлекающая лишь несколько элементов зубного ряда. Конечно, локальная форма является более благоприятной и проявляется в меньшей степени, в сравнении с распространенной.

По глубине поражения выделяют 4 степени патологической стираемости:

  1. охватывает режущие края резцов и жевательные бугры маляров;
  2. разрушение до 30% слоя зуба;
  3. стирание около 60%;
  4. убыль более 60%.

Начавшийся процесс стирания коронок со временем все больше прогрессирует, и степень глубины увеличивается. При поражении более 1 степени зубы подвергаются значительному риску, и их здоровье оказывается под угрозой, так как эмаль больше не в состоянии выполнять защитную функцию. В связи с этим лечение на ранних стадиях особенно актуально, благодаря нему можно сохранить здоровые зубы и избежать процедуры протезирования.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-2-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Клиника и диагностика

Из-за большого количества причинных факторов заболевания выделяется очень много его клинических вариантов. На начальных стадиях, когда стирание затрагивает только эмаль, клиника может практически отсутствовать. Это связано с тем, что истончение касается только слоя эмали и не допускает проникновение веществ в более глубокие слои.

В дальнейшем стирается слой эмали и оголяется зона дентина, которая в норме никак не контактирует с внешней средой. В некоторых случая она может становиться крайне чувствительной и вызвать сильнейший дискомфорт у пациента. Боль появляется при воздействии термических, механических и химических раздражителей.

Если стираемость связана с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, с прогрессированием заболевания усиливается боль в его области, в жевательной группе мышц, затылке и голове. Со стороны сустава возможны патологические щелчки и хруст.

Эстетические изменения также усугубляются с нарастанием стадии процесса. Значительная убыль ткани зубов приводит к их укорочению или увеличению межзубных промежутков, что становится все более заметным окружающим. Стертые поверхности становятся гладкими, полированными или ячеистыми, узорчатыми и фасеточными.

Заостренные отполированные поверхности зубов могут вызывать травмы слизистой полости рта, они царапают поверхность десен и становятся причиной образования ссадин. При ослаблении организма язвочки с трудом эпителизируются и длительно беспокоят больных.

Диагностический алгоритм обязательно начинается с опроса, доктор уточняет характер жалоб, время их возникновения и обращает внимание пациента на динамику изменения внешнего вида зубов. Стоматолог обязательно опрашивает пациента на предмет наследственных заболеваний, системных болезней и иммунодефицитных состояний. Вдобавок к этому уточняется наличие вредных привычек, в частности курения, которое сильно ослабляет защитные силы эмали.

Затем производится осмотр полости рта, он включает в себя ревизию поверхности зубов, десен, губ и анализ прикуса. Внешне оценивается степень разрушения коронок и преимущественная плоскость развития процесса. Для оценки прикуса используется артикуляционная бумага, на которой пациент оставляет отпечатки зубов.

Затем производятся инструментальные методы обследования. Они включают электромиографию, позволяющую оценить работу жевательных мышц, рентгенографию для визуализации костных структур и томографию височно-нижнечелюстного сустава. При необходимости перечень расширяется для прицельного изучения определенных структур.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-3-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Терапевтическое лечение

Терапевтический метод подразделяется на два вида:

  • медикаментозный;
  • реставрационный.

Лекарственные препараты используются для того, чтобы повысить минерализацию участков кости и остановить прогрессирование заболевания. Наиболее популярными средствами являются: фториды, реминерализующие препараты, десенситайзеры, дентинные адгезивы. Все эти средства могут быть представлены в виде растворов, гелей или паст, форма определяется удобством нанесения и длительностью экспозиции.

Реставрационные методики лечения осуществляются при помощи композитных материалов. Сначала зуб очищают от налета и камня, его поверхность должна быть чистой для прочного сцепления с композитом. Далее коронку препарируют: снимают слой ткани для формирования основы. Затем стоматолог определяет естественный цвет эмали и подбирает оттенок композита, они должны полностью совпадать, чтобы наращенный участок выглядел естественно.

После того, как подобран материал, производится послойное наращивание с фиксацией композита ультрафиолетом. В процессе работы обязательно уделяется внимание форме коронок: она должна имитировать натуральную. В завершении работы поверхность зубов отшлифовывается и полируется.

Композит является довольно удобным для реставрации материалом, с его помощью можно создать любую форму зуба, однако, у него есть определенные недостатки:

  • недостаточная прочность;
  • изменение цвета в процессе эксплуатации;
  • содержание различных аллергенов;
  • неоднородность структуры.

Несмотря на это композитные реставрации пользуются большой популярностью, они имеют низкую стоимость в сравнении с другими материалами и относительно длительный срок службы. Особенно ценным является широкий выбор оттенков материала и возможность его точного подбора.

К терапевтическим методам также относится депульпирование. Оно заключается в очищении полости зуба, в которой содержатся кровеносные сосуды и нервные волокна. Это необходимо для того, чтобы снизить чувствительность зубов и снять болевой синдром. Чтобы удалить пульпу, стоматолог делает небольшое отверстие в коронке до достижения полости. Далее он использует специальный тонкий инструмент, которым достает содержимое каналов. На последнем этапе устанавливается временная пломба, через некоторый срок она заменяется постоянной.

«,»after_title»:» «,»widget_id»:»widget-4-0-0″>>» />[/siteorigin_widget]

Ортопедическое лечение

Значительные дефекты зубов требуют восстановления или замены искусственными. В наибольшей степени это касается передних резцов, которые сразу заметны собеседнику. Поэтому многие пациенты с патологической стираемостью прибегают к процессу протезирования и восстановления внешнего вида улыбки.

Вкладки. Эти протезы разрабатываются в зуботехнической лаборатории на основе слепков зубов. При высокой стираемости они изготавливаются из металла или комбинированного металлсодержащего материала. Эти материалы обладают высокой прочностью и надежно защищают поверхность зубов. При установке вкладки не требуют значительной препаровки, так как в большинстве своем коронки имеют гладкую поверхность. Фиксация элементов осуществляется стоматологическим цементом.

Коронки. Изготавливаются из керамики, металлокерамики и металла. Коронка представляет собой имитацию зуба пациента, надевающуюся на небольшой остаток натуральной коронки. Она также изготавливается на основе слепков зубов индивидуально, однако, требует значительной препаровки: для подготовки обтачивается около 50% натурального зуба. Коронки имеют высокую прочность и служат длительный срок, наиболее стойкими являются керамические варианты. Металл в этом случае используется реже, так как он имеет характерный более заметный цвет.

Бюгельные протезы. Применяются при сохранности моляров, премоляров и стирании передних зубов. Бюгельный протез имеет основу, состоящую из кламмеров и непосредственно коронки, заменяющие пораженные зубы. За таким протезом очень важно правильно ухаживать и следить за его плотной фиксацией, так как избыточная подвижность может вызвать травмы. При патологической стираемости показана установка протезов на обе челюсти, но это является обременительным для пациентов и предпочтительным вариантом является выбор в пользу протезирования нижней челюсти. На ней бюгель лучше удерживается, и пациент быстрее привыкает к инородному телу в полости рта.

Имплантация. Этот вид несъемного протезирования используется при запущенных стадиях стираемости зубов и их поражении в области корня. Замена элементов зубного ряда производится хирургическим путем с установкой аналога корня, к которому прикрепляется коронка. Такая конструкция имеет очень высокую прочность. В некоторых случаях имплантация помогает скорректировать прикус и приостановить процесс стирания.

Стираемость

Что такое стираемость зубов.

Убыль твердых тканей зуба (эмаль) в течение жизни человека, это нормальный процесс, и носит приспособительный характер, так наши зубы постоянно находятся в контакте друг с другом. При жевании зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, и при контакте образуются площадки, которые не только увеличивают жевательную поверхность зубов, но и облегчают скольжение. Это заметно снижает нагрузку на височно-челюстной сустав.Такая естественная стираемость зубной эмали называется физиологической.

Что такое патологическая стираемость.

Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациента:

  • Реакция на температурные и химические раздражители.
  • Снижается высота нижней трети лица.
  • Появляется выраженность носогубных складок.
  • Дистрофические нарушения в височно-челюстном суставе (щелканье).
  • Появление болей в суставе при жевании.
  • Снижается функция жевания.
  • Нижняя челюсть смещается кзади.
  • Лицо приобретает старческое выражение.
  • Уменьшается объем ротовой полости и появляются проблемы с дыханием.
  • Человек начинает сутулиться, и появляются дистрофические нарушения в позвоночнике.
  • И как следствие проблемы в нервной системе человека, а также пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой.

ВАЖНО:По разным оценкам, за счёт нарушения функций и состояния жевательного аппарата и описанных выше изменений, уменьшение продолжительности жизни человека может произойти на 15 и более лет. На таком фоне курение становится безобидным развлечением.

В чем причина патологической стираемости.

Как протекает.

Последствия патологической стираемости зубов.

ВАЖНО : Возникает порочный круг, который разорвать очень сложно. Функциональная перегрузка при отсутствии ряда зубов или неправильном прикусе ведет к патологической стираемости зубов, а это приводит к увеличению функциональной нагрузки, необходимой для пережевывания пищи, что способствует еще большей стираемости твердых тканей зубов.

Методы лечения патологической стираемости.

Реабилитация пациентов очень длительная и требует от врача большого опыта и знаний. Только врач первым может диагностировать первые признаки этого заболевания при осмотре пациента. Процесс лечения может растянуться не на один месяц и требует от пациента терпения и выполнения всех рекомендаций врача. В зависимости от степени и формы заболевания применяются различные методы лечения.

При I и II степени основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования процесса. С этой целью на зубы могут изготавливаться вкладки и коронки. Современные композитные материалы за счет высокой адгезии и прочности в ряде случаев позволяют сохранить зубы, избежать депульпирования и добиться долговременного (5-10 лет) терапевтического и эстетического эффекта методом прямой реставрации или непрямой(с Wax-up моделированием). Проводится при необходимости и ортодонтическое лечение.

При III и IV стадии заболевания, снижается высота нижней трети лица и наблюдается дисфункция височно-челюстного сустава. Лечение проходит поэтапно, так как перед специалистом стоят одновременно две задачи:

Восстановление потерянной межальвеолярной высоты между зубными рядами, позволяет нормализовать работу височно — челюстного сустава и избавить его от перегрузки.

Полное восстановление анатомической формы зубов.

Лечение стираемости в этом случае будет ортопедическим. Восстановление высоты прикуса происходит при ношении пациентом специальной суставной шины, под контролем врача. В течение адаптационного периода применяют временные каппы, коронки, которые позволяют привыкнуть челюсти к новому положению. Лучшим вариантом является несъемная конструкция, так как у человека не будет возможности нарушать лечебный процесс. Каждый этап может проходить долго и все это время пациент должен часто бывать на приемах у стоматолога, особенно если появляются какие-то неприятные ощущения.

ВАЖНО: Чем серьезнее поражение зубной ткани и чем дольше пациент его игнорирует, тем сложнее проходит процесс лечения.

Диагностика повышенной стираемости зубов.

Диагностика повышенной стираемости зубов основана на жалобах пациента и изучении внешних признаков. Выявить нарушения удастся уже при осмотре зубов. Дифференциальная диагностика потребуется только, чтобы отличить физиологическую стираемость от патологической, локализованную от генерализованной формы, а также для определения степени патологии по высоте убыли твердых тканей коронок зубов, что важно при выборе лечебной тактики. Патологическую стираемость отдельных зубов необходимо отличать от травматического поражения, кариеса и некариозных поражений, клиновидного дефекта, эрозии.

Избыточные функциональные нагрузки на ткани зуба провоцируют возникновение патологической стираемости . В эту категорию причин относят специфическое пережевывание пищи, частичную адентию (отсутствие части зубов), неправильный прикус, использование некачественных протезов, бруксизм (дисфункция ВНЧС) или ошибки в пломбировании, протезировании.

В этом случае для получения полной картины, помимо внешнего осмотра, пальпации жевательных мышц и области ВНЧС, соответствующих измерений, изучаются гипсовые модели челюстей, а также осуществляются аппаратные исследования, электроодонтодиагностика, рентгенография, томография ВНЧС, электромиография жевательных мышц.

Реставрация стираемости зубов.

Несмотря на то, что повышенная стираемость достаточно легко диагностируется, устранение имеющихся нарушений – сложный процесс, что связано с разнообразием причин, вызывающих развитие данных патологических признаков. Выбор наиболее приемлемой тактики восстановления зубов проводится в каждом случае в соответствии с индивидуальными особенностями, стадией и характером поражения, его причинами.

Быстро восстановить участки повышенной чувствительности зубов, а также эстетику передней зоны удастся с помощью композитных материалов. Реставрация стираемости зубов может осуществляться помощью современных высокопрочных микрогибридных световых материалов и путем протезирования. При протезировании оптимально использовать в этих целях керамические вкладки или коронки, что существенно увеличивает стоимость лечения. Тотальное протезирование дорогостоящими конструкциями из диоксида циркония не всегда оправдано при такой патологии и является чрезмерной процедурой. Такие конструкции могут быть актуальными, если стираемость зубов сопровождается другими ортопедическими проблемами или пациенту противопоказана имплантация.

Стоимость услуги.

Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта. Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Стоимость лечения патологической стираемости зубов зависит от степени развития процесса и применяемых методов (терапевтических или ортопедических). Генерализованная стираемость зубов, затрагивающая все зубы сразу, требует комплексного подхода и системных действий. Локальную проблему, как правило, можно устранить за 1 посещение. Важно выявить причины повышенной стираемости зубов. Устранение провоцирующего фактора позволит избежать рецидива в дальнейшем.

Патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов — это стоматологическая аномалия, в ходе которой происходит быстрое и значительное уменьшение твердых тканей зуба (не относится к кариозному заболеванию). Стираемость зубов развивается довольно стремительно и наблюдается как в локализованной, так и в генерализованной форме. В результате данной патологии нарушается естественная форма зубной коронки.

  • Причины патологической стираемости зубов
  • Классификация патологической стираемости зубов
  • Симптомы патологической стираемости зубов
  • Диагностика патологической стираемости зубов
  • Лечение патологической стираемости зубов
  • Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов

На сегодняшний момент в стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у каждого десятого пациента, при этом мужчины больше подвержены этому заболеванию, нежели женщины. Стоит отметить, что физиологическое стирание зубов свойственно человеку. Этот процесс происходит в ротовой полости на протяжении всей жизни, и в определенные годы достигает своего пика.

В детском и подростковом возрасте естественное стирание зубов практически не происходит, а ближе к 25-30 летнему возрасту люди могут наблюдать, что твердых тканей зубов на резцах и выступах моляров становится меньше. Уже к 45-50 годам эти зубы стираются до пределов эмали. А в зрелом возрасте, после 50 лет, можно видеть практически полное стирание зубной эмали, в процессе которого может быть задет и дентин.

Исходя из естественных показателей, если у пациента замечено резкое уменьшение твердых тканей зуба, проявляющееся ранее какого-либо возраста, — это говорит о том, что наблюдается патология стираемости зубов.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов появляется в результате действия разнообразных причинных факторов (как единичных, так и комбинированных).

Основных причин патологической стираемости зубов три:

  1. малое количество твердых зубных тканей;
  2. частое механическое воздействие на твердые ткани зубов;
  3. значительная функциональная нагрузка на зубы.

Помимо основных факторов, патологическую стираемость зубов могут вызвать и другие, довольно распространенные причины. Достаточно часто такую аномалию диагностируют после множественного удаления зубов. Это связано с тем, что при отсутствии полного набора зубов нагрузка в процессе пережевывания пищи распределяется неправильно. За счет этого те зубы, которые постоянно участвуют в этом процессе, стираются быстрее. При этом остальные могут остаться неповрежденными.

Читать еще:  Брекеты для выравнивания зубов как ставят

Довольно частой причиной патологической стираемости зубов являются некачественные стоматологические имплантаты, зубные коронки, пломбы и прочие металлокерамические конструкции.

Одной из физиологических причин стираемости зубов является аномальный прикус. Также патологическая стираемость зубов может иметь наследственный характер. Различные заболевания, которые нарушают структуру твердых тканей зуба и приводят к их деминерализации, провоцируют патологическую стираемость зубов. К таким болезням можно отнести рахит, колит, гипопаратериоз и прочие.

Стираемость зубов может приобретать патологический характер в результате постоянного воздействия на эмаль вредных органических и неорганических веществ. Некоторые лекарственные препараты при продолжительном их приеме провоцируют патологию. Неправильно подобранные гигиенические средства (зубная паста и щетка) также являются распространенной причиной патологической стираемости зубов.

Классификация патологической стираемости зубов

Патологическую стираемость зубов классифицируют по различным показателям: примеров классификаций заболевания очень много. На сегодняшний момент в стоматологии в основном используют деление по клиническим функциональным и морфологическим показателям: стадия заболевания, глубина поражения, плоскость, протяженность и нарушение функций.

По глубине поражения выделяют три степени:

  1. при первой степени полностью открывается дентин, при этом он стирается на одну треть длины зубной коронки;
  2. вторая степень характеризуется оголением дентина и его стертостью до второй трети длины зубной конки;
  3. для третьей степени характерно стирание дентина более чем на две трети длины коронки зуба.

По стадии развития:

  1. первая стадия — физиологическая — стирание твердых тканей не выходит за пределы эмали;
  2. вторая стадия — переходная — стирание находится в пределах эмали и частично поврежден дентин;
  3. третья стадия — повышенная — стирание зубов в пределах дентина.

По плоскости поражения:

  1. вертикальное стирание зубов;
  2. горизонтальное стирание зубов;
  3. смешанная форма стирания зубов (включает и первую, и вторую плоскость).

По протяженности поражения:

  1. в пределах одного зуба;
  2. не ограниченная одним зубом (поражается группа зубов).

Физиологическое возрастное истирание зубов (естественное):

  1. в возрасте 25-30 лет — стираются бугры моляров и премоляров;
  2. в возрасте 45-50 лет — стираются в границах эмали;
  3. в возрасте 50 лет и старше — стираются в границах эмали, при этом частично задет дентин.

Симптомы патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов имеет разнообразную клиническую картину с широкой симптоматикой. В каждом отдельном случае симптомы заболевания будут отличаться. Это зависит от многих факторов: как давно длится стираемость зубов, имеются ли нарушения функций нижчелюстного сустава, насколько процесс локализован и какова общая область поражения.

Основным симптомом заболевания являются изменения естественных форм лица, что связано с нарушением природного строения и формы зубов. Далее, если не начать лечение, начнет функционировать в неполном объеме жевательная функция. Процесс пережевывания пищи станет затруднительным, а распределение нагрузки неправильным. Появятся нарушения функций речи.

Большое количество пациентов даже на первой стадии стираемости зубов ощущают повышение их чувствительности. Болевой синдром увеличивается при термическом, физическом и механическом воздействии.

Если у пациента диагностирована генерализованная форма патологической стираемости зубов, то данная аномалия сопровождается неплотным смыканием зубов верхнего и нижнего ряда.

При нарушениях функции нижчелюстного сустава у больных отмечается характерное «щелканье» в челюсти, края зубов становятся достаточно острыми, что может спровоцировать нанесение травмы слизистой оболочки щек и языка. В районе углов губ появляются ярко выраженные складки, может быть замечено снижение слуха или зрения.

Диагностика патологической стираемости зубов

Для того чтобы верно поставить диагноз пациенту, необходимо пройти полный стоматологический осмотр с использованием всех необходимых инструментов и оборудования. В процессе обследования стоматолог проведет опрос пациента, в ходе которого будут установлены основные жалобы, а также наличие наследственных заболеваний, которые могут спровоцировать прогрессирование стираемости зубов и придать ей патологический характер.

Стоматолог тщательно осматривает форму лица, проверяет, находиться ли в норме смыкаемость верхней и нижней челюстей. Если имеются отклонения, то устанавливают уровень окклюзии. После этого специалист осмотрит состояние зубов и — в частности — твердых тканей, после чего будет определено, как глубоко проникло заболевание и какова область поражения и характер. Устанавливается степень стертости эмали и видимость дентина.

После инструментального и визуального осмотра следует дополнительное обследование при помощи специального оборудования. Чтобы определить, в каком состоянии находятся мышцы, выполняющие жевательную функцию, назначают электромиографию, рентгенографию и томографию височно-нижчелюстного сустава. По результатам этих исследований может быть назначена дополнительная диагностика конкретных зубов при помощи рентгена, ортопантомография, электроодонтодиагностика, которые позволят оценить состояние каналов корней зубов и камеры пульпы.

По результатам всех диагностических исследований будет установлен вид патологии, ее форма и степень.

Помимо осмотра у стоматолога, пациенту может потребоваться консультация и осмотр других специалистов, которые смогут установить сопутствующие заболевания, спровоцировавшие патологию стираемости зубов.

Лечение патологической стираемости зубов

Итак, диагноз — патологическая стираемость зубов, лечение этой аномалии выполняется стоматологом-терапевтом, в определенных случаях необходимо обращение к ортопеду. В основу лечения заложено устранение причин появления заболевания и приобретения им патологического характера. Также специалисты занимаются восстановлением стертых твердых зубных тканей и нормализуют смыкание нижней и верхней челюстей.

Устранение основных причин патологической стираемости зубов заключается в восполнении нехватки минералов, устранении проблем и заболеваний эндокринной системы организма, искоренении вредных привычек. После этого заменяют некачественные стоматологические имплантаты.

Устранение повышенной чувствительности зубов выполняется медикаментозным способом. Для этого специалист назначает комплекс витаминов, в состав которого входят минеральные вещества в большом количестве. В особо тяжелых случаях назначают лечение электрофорезом и наложение препаратов, в составе которых имеется фтор.

Для снижения риска травматизма острые края стертых зубов подлежат шлифовке. Если последние зубы ряда повреждены, то будет выполнено их протезирование. Для этого используют протезы в виде мостов, которые могут быть частично съемными. Если у пациента наблюдается «скрежетание» зубами, то ему назначают специальную каппу, которая надевается в период сна.

Для восстановления естественной формы зубов в стоматологии практикуют метод пломбировочной реставрации и установку коронок из искусственного материала. Если форма патологии тяжелая, то для восстановления прикуса назначают каппы зубодесневого типа.

Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов

При правильно подобранном и своевременно выполненном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. В зависимости от возраста пациента и стадии патологической стираемости зубов комплекс мер по устранению патологии, подобранный специалистами, может давать различные результаты. Если заболевание диагностировано в первой и второй возрастной группе на начальной стадии, то болезнь можно вылечить полностью. При возникновении патологии на фоне таких заболеваний, как бруксизм или парафункций, возможен рецидив.

Профилактика патологической стираемости зубов заключается в полном устранении или максимальном снижении контакта с факторами, провоцирующими болезнь. Очень важно проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога. При наличии сколов зубов или кариесе следует своевременно выполнить протезирование и лечение. При работе на вредном производстве следует не пренебрегать защитными костюмами и респираторами. Гигиенические процедуры нужно выполнять правильно подобранной зубной пастой и щеткой (щетка должна быть мягкая, а паста — малоабразивная). Важно следить за общим состоянием всего организма. При необходимости следует укреплять иммунную систему, регулярно употреблять комплекс витаминов, который помогает восполнить нехватку минеральных веществ и предотвратить несвоевременную деструкцию зубов.

Повышенная стираемость зубов

Все чаще пациенты стоматологических клиник обращаются с такой проблемой, как повышенная стираемость зубов. Актуальность данного дефекта зубной коронки обусловлена наличием высокого уровня стрессовых ситуаций. В первую очередь этой проблеме подвержены бизнесмены или служащие, чья работа сопряжена с постоянным психологическим давлением.

Содержание

Сотрудники стоматологической клиники «ПрезиДЕНТ» успешно лечат многие заболевания полости рта. Обратившись в клинику с проблемой повышенной стираемости зубов, вы также сможете получить высококвалифицированную помощь.

Повышенная стираемость – что это такое?

Термин «повышенная стираемость» подразумевает истирание видимой части зуба в результате функциональной и парафункциональной активности. Если в первом случае речь идет о рефлекторном глотании и жевании, что с возрастом приводит к естественному стиранию, то во втором случае стирание обычно вызвано бруксизмом и стискиванием зубов. Оно является серьезной патологией и требует продолжительного лечения.

Оба варианта могут привести к заметному изменению коронковой части, к снижению высоты окклюзии, к трансформации привычных черт лица пациента, пульпиту, уменьшению просвета корневых каналов, возросшей чувствительности, высокой перегрузке зубов, повреждению мягких тканей об острые части поврежденных зубов и др.

Как проводится лечение?

Не всегда пациенты начинают лечение зубов при первых признаках стираемости. В кресло специалиста многие приходят в том случае, если зуб стал выглядеть пугающе и приносит неприятные ощущения при употреблении холодной или горячей еды.

Перед началом лечения важно выяснить основные причины истираемости зуба, а также оценить к каким патологиям может привести данное заболевание, к примеру, к нарушению прикуса, патологии сустава, снижению окклюзии. Лечение повышенной стираемости зубов предполагает комплексное протезирование. При необходимости также проводится изменение прикуса, назначается также обязательное ношение защитной капы.

Если у пациента произошло существенное разрушение зубов, а просвет каналов заметно уменьшился, восстановление будет связано с рядом трудностей, так как изменить высоту окклюзии практически невозможно. Также в ряде случаев потребуется провести эндодонтическое лечение зубов.

Если разрушения зубов незначительны, следует провести реминерализующую терапию, коррекцию окклюзии посредством выборочного пришлифовывания и использовать препараты для глубокого фторирования.

Если у пациента отмечается развитие сопутствующих патологий, ему рекомендуется пройти процедуру протезирования зубов. В данном случае стоматолог прибегает к глобальной реконструкции зубов и изменению окклюзии, которая проводится только после индивидуальной оценки состояния пациента по ряду критериев.

Сроки лечения и гарантии

Как быстро проводится лечение пациента с повышенной стираемостью? На сегодняшний день сроки лечения, так же, как и применяемые в данном случае методы, сугубо индивидуальны. Зачастую они напрямую связаны с формой и тяжестью заболевания, а также наличием имеющихся патологий.

Повышенная стираемость зубов: что делать и как лечить?

Повышенная стираемость зубов: что делать и как лечить?

Повышенная стираемость – что это такое?
Патологическое состояние, при котором интенсивно убывает эмаль. Самое страшное в этом состоянии – быстрое прогрессирование. Если вовремя не остановить повышенное стирание, зубы могут дойти до стадии разрушения.
Сам процесс стирания первоначально естественен для наших зубов еще с их первого появления. Молочные зубы, прежде чем обеспечить равномерную жевательную нагрузку должны «притереться» друг к другу и «наладить контакт». В течение жизни этот процесс порой переходит в форму патологии, поэтому важно знать все основные причины истирания зубов.
Например, патологическая стираемость твердых тканей зубов наблюдается у 11,8% людей и это грустно. Чтобы заболевание встречалось реже, требуется своевременная диагностика.

Причины повышенной стираемости зубов

  1. Неравномерное распределение жевательной нагрузки.
  2. Неправильный прикус.
  3. Недостаточная твердость эмали.
  4. Бруксизм – скрежет зубами во сне.
  5. Курение и злоупотребление алкоголем.
  6. Частое употребление семечек и твердых продуктов.


Признаки и проявления.

При начальных проявлениях патологической стираемости зубов появляется чувствительность к температурным раздражениям, а по мере углубления процесса появляются боли от химических и механических раздражений. По внешним клиническим проявлениям традиционно различают горизонтальный, вертикальный и смешанный тип стираемости зубов.

Повышенная стираемость зубов сопровождается симптомами:

  1. Дискомфорт при употреблении холодной или горячей пищи.
  2. Реакция на кислые продукты.
  3. Неприятные ощущения и боли в области висков и челюсти.
  4. Появление острых краев у зубов.
  5. Визуальное уменьшение размера зубов.
  6. Нарушение слуха и даже старение лица.

Эти признаки расположены в порядке прогрессирования болезни. Этапы развития стираемости могут пройти быстро в течение всего 2-3 лет. Важно не проигнорировать первые симптомы, а записаться к врачу.
Повышенная стираемость влияет и на снижения высоты нижнего отдела лица.

Стоматологи выделяют две формы повышенной стираемости зубов:

  • Декомпенсированная форма повышенной стираемости зубов. Сопровождается уменьшением высоты нижнего отдела лица.
  • Компенсированная форма повышенной стираемости зубов. Высота нижней трети челюсти не снижается.


Степени повышенной стираемости зубов

Как правило, все начинается со стирания в пределах эмали и заканчивается стиранием твердых тканей.

Степени повышенной стираемости твердых тканей зубов:

  • 1 степень – затрагивается эмаль.
  • 2 степень – возникают участки оголенных твердых тканей.
  • 3 степень – разрушается твердая ткань и обнажается полость зуба.
  • 4 степень – стирается вся коронка зуба.


Как проводится лечение?

Сроки лечения и гарантии полного выздоровления зависят от степени поражения зубных тканей. Основные усилия специалистов направлены на устранение факторов, которыми была спровоцирована болезнь, а также на восстановление тканей.

Повышенная стираемость имеет свои особенности лечения на разных стадиях. Например, при крайних стадиях прибегают к использованию коронок или культевых вкладок. Локализованная повышенная стираемость зубов – лучше поддается лечению, так как стираемость захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге.
Завершающим этапом лечения будет восстановление структуры эмали с помощью минеральных компонентов. На профессиональном сленге процедуры называются — реминерализация и фторирование. Эти процедуры разные, но вместе они дают быстрое и эффективное восстановление. Реминерализация представляет собой покрытие зубов специальным защитным составом. Составы без фторидов используют, как правило, для закрепления результата лечения фторосодержащими препаратами. Минеральный состав зубной эмали восстанавливают при помощи электрофореза ионами кальция и фтора – такой комплекс создаёт прочные соединения, которые не вымываются из структуры зуба длительное время.
Нельзя забывать и про регулярную домашнюю профилактику, которая будет рекомендована лечащим врачом.
Когда обращаться к врачу

Лечение повышенной стираемости зубов на поздней стадии – трудоемкий и недешевый процесс. Поэтому при малейшем дискомфорте необходимо обратиться к стоматологу, чтобы остановить стремительное развитие заболевания и начать лечение. Любой зуб можно спасти, если проблему вовремя диагностировать.

Комплексное лечение повышенной стираемости зубов

И. К. Луцкая

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО

Н. В. Новак

д. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО

Повышенная стираемость зубов, как системная, так и локальная, приводит к нарушению не только жевательной функции, но и эстетики зубного ряда. Локальный процесс нередко связан с изменением окклюзионных соотношений верхней и нижней челюстей, а потому требует ортодонтического лечения с последующим восполнением утраченных тканей. Приводим клинический случай комплексной терапии локальной стираемости зубов.

Пациент N ., 48 лет, предъявляет жалобы на уменьшение высоты коронок верхних центральных резцов вследствие повышенной стираемости твердых тканей (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация.

При осмотре определяется стертость режущего края, более выраженная с небной поверхности, что объясняется излишне тесным окклюзионным контактом фронтальных зубов. Полости III класса по Блэку запломбированы композиционным материалом (рис. 2).

Рис. 2. Небная поверхность фронтальных зубов.

В соответствии с клинической ситуацией принято решение провести лечение в два этапа. На первом этапе предполагается изготовить ортодонтическую конструкцию на верхнюю челюсть, которая будет способствовать разобщению прикуса (рис. 3 — 4).

Второй этап — реставрирование центральных резцов — будет выполняться соответственно требованиям работы с фотоотверждаемыми материалами.

Механическая обработка зубов производилась на малых оборотах углового наконечника специальной щеточкой с использованием бесфтористой пасты. Затем осуществлялся выбор оттенков цвета реставраций путем сравнения эталонов фотополимера с отдельными участками зуба. Поскольку в пришеечной области зубов реставрации не предполагается, производится оценка центральных отделов 11 и 21 зубов: подбираются опаковый и эмалевый цвета. Оттенки для режущего края определяются на латеральных резцах.

С этой целью эталоны последовательно подводятся максимально близко к режущему краю зубов пациента и сравниваются до полного совпадения оттенков. Важным моментом является оценка типа прозрачности эмали: отсутствие эмалевого прозрачного слоя вдоль режущего края может визуально удлинить зуб, а слишком широкий слой — создать впечатление укороченной коронки.

В конкретной ситуации прозрачный слой равномерно распределяется по всей вестибулярной поверхности. Ширина его вдоль мезиальной поверхности составляет 0,5 мм, а у режущего края — 1,0 мм.

Планирование размеров, формы, рельефа включает определенную последовательность действий с описанием конкретного анатомического образования зуба. Так, сравнительная оценка размеров клинической и анатомической коронок зуба обнаруживает фасетки стираемости по режущему краю, что свидетельствует о снижении высоты клинической коронки.

Измерение зубов производится микрометром. Высота клинической коронки центральных и латеральных резцов определяется как расстояние от маргинального уровня десны вдоль срединной вертикальной линии до условной линии режущего края с перекрытием окклюзионной поверхности нижних резцов на 1,5 мм.

Мезиодистальные размеры в области шейки измеряются по расстоянию между двумя точками на уровне вершин межзубных сосочков, в области экватора — на уровне средней трети высоты коронки, в области режущего края оцениваются по расстоянию между выступающими точками мезиального и дистального краев коронки. На основании визуальной оценки и результатов измерений форма коронки оценивается как треугольная, однако с целью «омоложения» предполагается перевести ее в прямоугольную.

Из признаков принадлежности зубов к стороне планируется преобладание величины дистального угла вестибулярной поверхности над мезиальным. Признак кривизны коронки характеризуется слабой выпуклостью вестибулярной поверхности ближе к мезиальному краю. Индивидуальные особенности зуба представлены гладкой вестибулярной поверхностью, придесневая область куполообразна.

Планирование протяженности контактов между зубами осуществляется таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка (от вершины десневого сосочка до режущего края). Режущий край зубов — ровный.

Для предупреждения сколов пломбировочного материала с помощью копировальной бумаги выверяются окклюзионные контакты и «режущий путь».

Препарирование несет цель обеспечить место для размещения реставрации, прочность адгезивного соединения композита с тканями зуба, а также рациональное распределение напряжения в дентине. Препарирование осуществляется минимальное: на вестибулярной поверхности от режущего края до линии экватора выполняется скос эмали, который позволит маскировать переход зуб — пломба, препарируются также мезиальные скаты резцов и режущий край с переходом на небную область. Вся «заинтересованная» поверхность обрабатывается мелкозернистым алмазным бором, промывается струей воды, просушивается (рис. 5).

Рис. 5. Препарирование вестибулярной поверхности резца.

Следующий момент создания эстетической реставрации — использование адгезивных систем — осуществляется в соответствии с инструкцией. Тотальное протравливание отпрепарированных эмали и дентина кислотным гелем выполняется в течение 15 секунд на дентине и 30 секунд на эмали, он наносится на вестибулярную, частично небную поверхности и режущий край (рис. 6 — 7).

Читать еще:  Как влияют брекеты на выравнивание зубов

Зуб тщательно промывается струей воды, просушивается обезжиренным воздухом (15 — 20 секунд). При помощи кисточки адгезив-бонд наносится тонким слоем и тщательно втирается в отпрепарированные поверхности, раздувается струей воздуха и отверждается галогеновой лампой (рис. 8).

Рис. 8. Обработка резцов адгезив-бондом.

После использования адгезива (эмаль+дентин) сразу же начинается моделирование реставрации с соблюдением постепенного перехода от воссоздания крупных деталей (геометрическая форма вестибулярной поверхности) к воспроизведению средних (признаки угла и кривизны коронки), а затем к моделированию индивидуальных элементов строения (режущий край).

Первая порция опакового материала гладилкой среднего размера наносится на мезиальную поверхность зуба ниже экватора, разглаживается от центра к периферии, «притираясь» к отпрепарированной поверхности. Аналогично наносится слой на симметричный резец.

На вестибулярных отделах зуба опак используется с целью перекрытия прозрачных участков эмали. По своим размерам наносимые слои не должны достигать планируемых контуров резцов. А именно,
на 1,5 мм опак отступает от режущего края, на 1,0 мм располагается ниже планируемого уровня вестибулярной поверхности и настолько же отстоит от мезиальных границ (рис. 9).

Рис. 9. Смоделирован опаковый слой фотополимера.

Опаковым композитом моделируются признаки принадлежности стороне: признак угла, кривизны коронки, намечается геометрическая форма.

Для формирования признака кривизны коронки небольшая порция опака наносится в виде вертикального валика на границе мезиального и срединного участков вестибулярной поверхности, а затем сглаживается таким образом, чтобы выпуклость сохранялась ближе к мезиальной области.

Моделирование признака угла коронки осуществляется с учетом степени его выраженности: дистальный угол по размерам несколько превосходит мезиальный. Порция композита накладывается в области мезиальной нижней трети коронки зуба, с последующим распределением пломбировочного материала и приданием углу нужной формы. Дистальный угол более тупой, формируется аналогично, однако контур его сглаживается.

Разница между объемами планируемой конструкции и размерами опакового слоя заполняется эмалевыми тонами: толщина вестибулярного слоя — 0,3 мм, ширина у режущего края — 1,0 мм, вдоль проксимальных контуров — 0,2 — 0,3 мм. Рельеф поверхности, протяженность межзубных контактов, форма режущего края также моделируются эмалевым фотополимером (рис. 10).

Рис. 10. Нанесен эмалевый слой композита.

Прозрачным композитом покрывается вся вестибулярная поверхность реставрации, материал распределяется тонким слоем на мезиальной кромке и накладывается слоем толщиной 1,0 мм вдоль режущего края с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали (рис. 11).

Рис. 11. Вестибулярная поверхность покрыта прозрачным композитом.

После моделирования эстетических конструкций осуществляется их обработка: удаляется поверхностный гибридный слой, контурируется рельеф, выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Обработка дисками проводится без значительного давления на поверхность реставрации, в направлении от экватора в сторону режущего края. Для достижения блеска восстановленной поверхности применяются полировочные головки. Отделка проксимальных поверхностей осуществляется штрипсами.

Завершает лечение обработка эмали центральных и боковых резцов фторсодержащим препаратом, который повышает резистентность к неблагоприятным воздействиям внешней среды (рис. 12—14).

Восстановление высоты прикуса посредством тотальной реабилитации с использованием цифровых технологий

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Ортопедия →
  • Восстановление высоты прикуса посредством тотальной реабилитации с использованием цифровых технологий

Проблема стираемости и эрозивного поражения зубов становится все более распространенной среди стоматологических пациентов. В большинстве случаев такие поражения имеют собственно эрозивную (посредством кислоты), аттриционную (в результате контакта зубов) или абразивную природу (в результате механических воздействий). Планирование лечения в таких случаях начинают с определения главного действующего фактора. Учитывая, что проблема редукции твёрдых тканей во время препарирования приобретает все большего значения, перспективным вариантом лечения на сегодняшний день являются адгезивные реставрации, предусматривающие минимально инвазивный объем вмешательств. Подобный подход к реабилитации и будет описан в данном случае.

Ситуация до лечения

В ходе консультации в нашей клинике пациент жаловался на ограниченную возможность жевания и гиперчувствительность пораженных зубов. Его также не удовлетворял вид его зубов. В ходе клинического осмотра были обнаружены участки обширного кариозного поражения и имеющихся дефектных реставраций. В области всех зубов наблюдались признаки эрозивного поражения (фото 1), особенно выраженные в области фронтальных единиц зубного ряда. Анализ улыбки помог обнаружить нарушение взаимоотношения параметров длинны к параметрам ширины зубов: в расслабленном состоянии улыбки зубы были едва видны. Кроме того, наблюдалось нарушение между линией улыбки и срединного линией зубов, а также уменьшение вертикальной составляющей прикуса. Функциональных нарушений по типу краниомандибулярной дисфункции обнаружить не удалось. Цель лечения состояла в восстановлении пропорций, функции и эстетики зубов с коррекцией окклюзии и формированием адекватного высоты прикуса.

Фото 1. Значительная стираемость зубов пациента, особенно выраженная во фронтальном участке.

Получение mock-up

Для получения цифрового скана лица пациента использовался сканер Face Hunter. Возможность планирования манипуляций в трехмерном расширении обладает своими уникальными преимуществами перед обычной клинической фотографией, поскольку воссоздает максимальную реалистичность имеющейся ситуации. При помощи PlaneSystem была воссоздана цифровая восковая репродукция, на которой были сформированы надлежащие параметры позиции, длины, размера и формы зуба. При помощи модуля цифрового артикулятора удалось проверить параметры статической и динамической окклюзии. Рассчитанные цифровым путем траектории движения коррелировали с направляющими поверхностями зубов. На данном этапе также проверялись эстетические характеристики будущих зубов.

Отмоделированные сегменты, разработанные с помощью программного обеспечения Zirkonzahn, были использованы для формирования полиметилметакрилатного mock-up посредством технологий CAD/CAM. Макет был проверен и оценивался как удовлетворительный с точки зрения его функции и эстетики (фото 2). После этого макет также проверили на достаточность поднятия вертикальных параметров прикуса (фото 3). Таким образом, mock-up одновременно служил шаблоном для дальнейшего процесса реабилитации (фото 4 и 5), по которому сначала изготавливали временные реставрации.

Фото 2. Цифровая восковая репродукция как основа для моделировки mock-up.

Фото 3. Примерка mock-up в полости рта.

Фото 4-5. Анализ эстетического улучшения.

Препарирование зубов и провизорные конструкции

В ходе лечения были заменены все дефектные реставрации, а зубы были отпрепарированы в соответствии с принципами восстановления имеющихся поражений твердых тканей (фото 6). Передние зубы верхней челюсти минимально инвазивно отпрепарировали под коронки, нижней челюсти – под виниры, а моляры – под коронки и вкладки. Для визуализации минимально инвазивного характера вмешательства скан после препарирования зубов был сопоставлен со сканом до начала лечения. После этого были получены оттиски, которые отсылали в лабораторию (фото 7).

Фото 6. Препарирование зубов верхней и нижней челюстей.

Фото 7. Получение оттиска.

Изготовленные модели были оцифрованы с помощью лабораторного сканера (S600 Arti, Zirkonzahn). Подбор индивидуальных оттенков будущих реставраций зубов проходил в лаборатории. Данный этап является особенно важным при изготовлении цельнокерамических реставраций, которые характеризуются уникальными оптическими характеристиками. Провизорные конструкции были изготовлены посредством CAD/CAM технологий (фото 8). Подгонка реставраций проводилась на модели, после чего проводилась полировка конструкций и их временная фиксация с использованием фотополимерного композитного цемента. Функциональные и эстетические параметры временных конструкций проверялись в ротовой полости пациента. В течение последующих восьми недель пациент смог спокойно привыкнуть к новой вертикальной величине прикуса (фото 9). На этом этапе все еще можно было без каких-либо затруднений модифицировать форму имеющихся реставраций.

Фото 8. Цифровой дизайн mock-up для провизорных реставраций.

Фото 9. Пациент быстро привык к провизорным реставрациям, изготовленным посредством технологий CAD/CAM.

Изготовление цельнокерамических реставраций

Окончательные реставрации изготавливались по макету временных конструкций с учетом начальных результатов сканирования лицевого профиля (фото 10).

Фото 10. Моделирование окончательных реставраций.

До этой фазы лечения все этапы планирования выполнялись только в цифровом формате без получения обычной восковой репродукции. Но для того, чтобы обеспечить высокую эстетичность и функциональность цельнокерамических реставраций, пришлось прибегнуть к изготовлению воскового макета на 5-осевом фрезерном станке (M5 Heavy Metal Milling Unit, Zirkonzahn). После коррекции данной репродукции приступали к изготовлению окончательных реставраций из IPS e.max литиевой дисиликоновой стеклокерамики (фото 11). Верхние передние реставрации были несколько укорочены и «оживлены» необходимыми цветовыми характеристиками. Коронки прессовались из заготовок LT (Low Transucency) оттенка A1, а их режущие части были отмоделированы облицовочной керамикой (IPS e.max Ceram). Виниры и вкладки для дистальных зубов были получены из заготовки MT A1. Эти реставрации были отполированы до высокого блеска, а затем индивидуализированы посредством окраски (IPS e.max Shades / Essence & Glaze). На модели полностью керамические реставрации выглядели очень естественно с точки зрения их цвета и формы (фото 12).

Фото 11. Изготовление окончательных рестораций.

Фото 12. Примерка окончательных реставраций на модели.

Адгезивная фиксация

Внутренние поверхности керамических реставраций были кондиционированы и протравлены посредством 4,9% фтористоводородной кислоты (IPS Ceramic Etching Gel) в течение 20 секунд. Зубы при этом обрабатывались системой Syntac Classic, которая содержит праймер, адгезив и Heliobond. Фиксация реставраций проводилась посредством композитного цемента с двойным механизмом полимеризации (Variolink Esthetic DC) в соответствии с инструкциями производителя (фото 13). Реставрации демонстрировали отличную маргинальную адаптацию после этапа фиксации: переходы в структуру естественного зуба были практически невидимыми. По форме и функции реставрации полностью соответствовали результату, предварительно полученному после изготовления провизорных конструкций (фото 14-16). Окончательные реставрации, изготовлены посредством технологий CAD/CAM, обеспечили эффективные результаты комплексной эстетичной и функциональной реабилитации пациента.

Фото 13. Подготовка к адгезивной фиксации.

Фото 14. Вид после лечения.

Фото 15. Вид после лечения.

Фото 16. Вид счастливого пациента.

Выводы

Цифровые технологии по типу лицевого сканера являются крайне важным инструментом в ходе планирования лечения пациента. Минимально инвазивный подход к реабилитации, используемый в этом случае, был дополнен использованием технологий CAD/CAM после воссоздания восковых репродукций и предварительных шаблонов, которые помогли максимально спрогнозировать окончательный клинический результат. Снимки, сделанные через три месяца после лечения, подтверждают высокую функциональность и стабильность стоматологического статуса пациента с точки зрения параметров окклюзии и состояния окружающих тканей пародонта.

Авторы: Petra Gierthmuhlen, Udo Plaster

Патологическая стираемость зубов

Общая информация

Патологическая стираемость зубов – это стоматологическое заболевание, для которого характерно аномальное интенсивное уменьшение твердых тканей зуба и нарушение анатомической формы коронки зуба.

Следует учитывать, что в течение жизни у любого человека происходит естественное физиологическое стирание тканей зуба:

  • До 25-30 лет постепенно стираются зубцы резцов и сглаживаются бугры моляров и премоляров
  • До 45-50 лет происходит истирание зубов в пределах зубной эмали
  • В возрасте от 50 лет и старше происходит истирание тканей зубов в пределах границы эмали и дентина, а также частичное истирание дентина

Однако иногда процесс истирания зубов становится патологическим, то есть ненормально интенсивным.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов может быть вызвана следующими причинами:

  • Аномальный прикус
  • Перегрузка оставшихся зубов после утраты некоторых зубов
  • Некорректное протезирование зубов
  • Бруксизм (скрежетание зубами)
  • Негативные издержки некоторых профессий (например, при непосредственной работе пациента с кислотой или в помещениях с избытком в воздухе механических частиц, способных оказать на зуб абразивное воздействие)
  • Недостаточная твердость зубной эмали из-за некоторых заболеваний (флюороз, гипоплазия и др.)
  • Наследственные нарушения в развитии зубов

Особенно благоприятные условия для патологической стираемости зубов создают прямой и глубокий прикусы, ведущие к ускоренному стиранию зубной эмали и обнажению дентина.

Иногда патологическая стираемость зубов возникает в случае некоторых эндокринных заболеваний – нарушений функций гипофиза, щитовидной железы и т.п., а также заболеваний центральной нервной системы, хронических интоксикаций и т.д. В данной ситуации развитию заболевания способствует снижение сопротивляемости тканей организма.

Стадии патологической стираемости зубов

В зависимости от масштабов истирания зубных тканей патологическая стираемость зубов делится на 4 степени:

  • I степень — стирание эмали режущих краев резцов и клыков и верхней части жевательных бугров премоляров и моляров. Стирание происходит в пределах эмали зубов и частично дентина.
  • II степень — полное стирание жевательных бугров с обнажением тканей дентина. Стирание происходит в пределах основного массива дентина без образования полости.
  • III степень -уменьшение в результате стирания высоты коронки зуба до 2/3 нормального размера. Стирание тканей зуба происходит в пределах заместительного дентина с просвечиванием полости зуба
  • IV степень — стирание до уровня шейки зуба. Стирается вся коронка зуба.

По форме истирания патологическая стираемость зубов делится на:

  • Горизонтальную
  • Вертикальную
  • Фасеточную
  • Узорчатую
  • Ступенчатую
  • Ячеистую
  • Смешанную

Основные симптомы патологической стираемости зубов и возможные негативные последствия заболевания

  • Искажение и разрушение поверхности зубов, в результате чего образуются острые края зубной эмали, которые могут травмировать язык, а также слизистую оболочку щек и губ
  • Изменение высоты зубов (при дальнейшем развитии заболевания), ведущее к нарушению прикуса и искажению формы нижней части лица
  • Изменение положения височно-нижнечелюстного сустава, которое может вызвать разного рода травмы челюсти
  • Повышенная чувствительность зубов к разного рода температурным, химическим и механическим раздражителям (горячая, холодная, кислая , сладкая пища и т.д.)

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов – довольно сложный процесс в силу разнородного характера причин, вызывающих данное заболевание.

Методика лечения в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от причин, стадии, характера заболевания и особенностей организма пациента.

В первую очередь необходимо выяснить и по возможности устранить непосредственные причины, вызывающие повышенную стираемость зубов.

Для этого могут потребоваться:

  • Лечение неправильного прикуса
  • Своевременное протезирование зубов
  • Своевременная полная санация полости рта (в особенности лечение таких заболеваний, как флюороз, гипоплазия и др.)
  • Лечение бруксизма (либо ношение специальных капп)
  • Смена места работы или условий труда (использование респираторов при производстве абразивных веществ или полосканий содовым раствором при производстве кислоты)
  • Профилактические меры по укреплению эмали зубов такими препаратами, как 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия и т.п.

Прежде чем приступить к лечению патологической стираемости зубов проводится сошлифовывание острых краев зубов с целью остановить или предотвратить возможные травмы языка и слизистой оболочки щек, губ.

На начальных стадиях заболевания (I и II степени) лечение патологической стираемости зубов чаще всего проводится с помощью протезирования коронками (лучше всего из металлических сплавов и металлокерамики).

На более поздних стадиях заболевания (III и IV степени) протезирование зубов должно сочетаться с ортодонтическим лечением прикуса.

Что такое стираемость эмали зубов

Главная » Статьи » Что такое стираемость эмали зубов

Стирание зубной эмали, когда защитный слой органа быстро истончается, а высота коронки снижается, является патологическим нарушением. У больного происходит деформация прикуса и зубов. Естественное стирание эмали, которое наблюдается в процессе жизни, не приводит к таким последствиям. В группу риска по нарушению входят курильщики мужского пола и лица, в силу своей профессиональной деятельности вынужденные часто контактировать с токсичными летучими веществами.

Стираемость эмали по возрастам

Проблема стирания эмали зубов отмечается у 12% людей. Возраст влияет на интенсивность процесса, и степень проявления нарушения с годами возрастает. До 30 лет пациенты редко имеют выраженное истирание.

  1. От 30 до 50 лет. Чаще затронут только верхний слой эмали, а ткани дентина не повреждаются. Дискомфорта нарушение не вызывает.
  2. От 50 до 60 лет. Состояние зубов ухудшается, и в нарушение вовлекается дентин. Моляры при этом желтеют или приобретают коричневатый оттенок. Форма зубов деформированная, а чувствительность повышенная.
  3. После 60 лет. Изменения особенно сильно затрагивают передние зубы. Их ткани становятся более рыхлыми. Высота коронок снижается.

Степень стираемости эмали зубов по возрастам

Срочная врачебная помощь требуется, если стирание зубов отмечается в возрасте до 30 лет. Развитие патологии в этом случае протекает бурно.

Особенности процесса

Истирание зубной эмали не просто косметический дефект. При патологии, из-за понижения высоты коронки зуба, начинают формироваться нарушения прикуса, а затем изменения в строении челюстно-лицевого аппарата. Отсутствие лечения вызывает разрушение повреждённых зубов и их потерю.

Также при патологии стирания зубов наблюдается и изменение кожи вокруг губ. Она покрывается мелкими морщинками. Кроме этого, нижняя челюсть начинает выглядеть меньше, что вызывает нарушение пропорции лица. Избежать проблем позволяет квалифицированная стоматологическая помощь.

Что приводит к стиранию эмали

Процесс уменьшения высоты коронки зуба и истирания эмали, имеющий патологический характер, развивается на фоне провоцирующих факторов. Особой опасностью обладают внутренние причины нарушения. Основными провокаторами проблемы являются:

  • врождённые дефекты в процессе развития и формирования костных тканей в организме – нарушение может быть следствием авитаминоза у матери при беременности или дефиците у неё микроэлементов;
  • генетические нарушения – обычно затрагиваются все костные ткани организма;
  • патологии щитовидной железы;
  • дефекты в процессе усвоения организмом кальция;
  • неправильное однообразное питание.

Причины стирания эмали зубов

Также способствуют возникновению нарушения в состоянии зубов курение, алкоголизм, отсутствие части зубов и бруксизм (сильное сжимание челюстей во время сна, происходящее непроизвольно).

Стадии развития болезни

Процесс истирания зубной эмали проходит в четыре этапа:

  1. Незначительная деформация эмали, при которой страдают преимущественно только резцы. Остальные зубы не затронуты или практически не затронуты. Состояние не вызывает дискомфорта и может быть обнаружено только при осмотре специалистом.
  2. Разрушение коронки зуба до дентина. У пациента отмечается повышенная чувствительность зубов. Внешне разрушение заметно и неспециалисту.
  3. Стёртость коронки на половину высоты и более. При осмотре в зубе обнаруживается полость. Боль возникает и без воздействия раздражителя.
  4. Разрушение зуба до основания. Твёрдые части коронки зуба утрачены полностью.

Чем раньше начато лечение, тем дешевле оно обойдётся.

Симптоматика

При длительном игнорировании заболевания развивается выраженная симптоматика. Часть пациентов обращается к стоматологу, только когда дискомфорт становится постоянным и сильным. Лечение требуется, когда присутствуют, даже и в незначительной степени, такие симптомы:

  • высокая чувствительность зубов к холодному или горячему, а также механическому воздействию;
  • изменение цвета эмали на тёмный;
  • шероховатая поверхность коронки и истончение зуба;
  • нарушения дикции;
  • затруднения при жевании;
  • частые прикусывания щёк или губ;
  • образование морщинок вокруг рта;
  • уменьшение размеров нижней челюсти.

Характерная симптоматика стирания эмали зубов

Читать еще:  ТЕМА №25 ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПАХ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБА

В тех случаях, когда происходит оголение корней зуба, начинается изменение жевательных мышц и суставов челюсти. Лечение требуется проводить срочное.

Диагностика стираемости эмали

Для первичного диагноза достаточно внешнего осмотра зубов пациента и выслушивания его жалоб. Дальнейшая диагностика предполагает пальпацию челюстного сустава и дёсен, рентгеновское обследование, а при необходимости консультацию узкопрофильных врачей – невролога и эндокринолога.

Наш врач подробно объяснит пациенту, какое лечение требуется и какие риски возникнут при его отсутствии. Лечение стирания зубов будет подобранно индивидуально в зависимости от степени их повреждения и особенностей пациента.

Методы лечения

В начальной стадии патологии для её устранения используются аппликации для укрепления эмали зубов. Также врач запечатает дентинные канальцы и, если это нужно, проведёт внешнее восстановление зуба. В более тяжёлых случаях потребуется протезирование.

  1. Восстановление коронки зуба. На стёртый зуб ставится искусственная коронка, сделанная из металлокерамики или диоксида циркония. Внешний вид и функционирование органа восстанавливаются полностью. При сильном разрушении зуба предварительно устанавливается культевая вкладка для фиксации коронки.
  2. Протезирование винирами и люминирами. Тонкие накладки помогают решить проблему при повреждении передней части зубов и обеспечить идеальную улыбку.
  3. Имплантация зубов. Требуется в том случае, если разрушены корни зубов и их требуется удалить. Возможно проведение одноэтапного имплантирования, при котором установка имплантов происходит в день удаления. У части пациентов установка проводится через неделю по индивидуальным показаниям.

Для предупреждения появления патологии, а при её развитии для своевременного выявления, требуется регулярно посещать стоматолога – не реже раза в 6 месяцев. При подозрении на присутствие нарушения нужен незамедлительный визит к врачу.

Повышенная стираемость зубов: причины и лечение

Стираемость зубов (при отклонении от нормы) – патология, которая диагностируется у каждого десятого пациента в кабинете стоматолога. У любого человека зубы в течение жизни понемногу стираются, это процесс естественный и неизбежный. Но в некоторых случаях стирание может быть чересчур выраженным, протекать заметно скорее нормы (особенно после 30 лет), и тогда требуется лечение.

Первый признак, который указывает на наличие данной патологии, это усиленная чувствительность зубов. Истончение слоя эмали и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава также свидетельствуют о стирании. При любом отклонении от нормы и проблемах с зубами, которые вас беспокоят, необходимо обращаться к врачу.

Лечение стираемости зубов

План лечения составляет врач-стоматолог. При этом врач опирается на причины развития патологии, на степень и место ее появления, а также индивидуальные особенности здоровья пациента (имеющиеся заболевания, предыдущее лечение и т.д.).

Лечение чаще всего включает избавление от дефектов прикуса и/или бруксизма, протезирование или профилактическую гигиеническую чистку ротовой полости. Особенности лечения (в зависимости от специфики каждого случая):

  • протезирование – назначается на ранних стадиях;
  • поздние степени (3 или 4) включают протезирование и лечение прикуса;
  • для восстановления коронок применяется метод установки вкладок, виниров или новых коронок;
  • если отсутствует один или несколько зубов, наиболее подходящим методом будет дентальная имплантация;
  • при бруксизме назначаются капы.

Стирание зубов приводит к появлению острых краев, что часто дает в результате травмы полости рта внутри, а также губ. Поэтому перед лечением врач проводит процедуру шлифования острых краев.

Диагностика при стираемости зубов

Чтобы начать лечение, врачу нужно определить, есть ли патология или это другая проблема, насколько сильно развита патология и как широко она распространилась.

Сначала доктор проводит стандартный стоматологический осмотр, потом отправляет на обследования. Диагностика включает один или несколько методов: электроодонтодиагностику, электромиографию и прицельную рентгенографию.

Стоимость лечения зависит от того, что потребуется сделать для пациента (консультации стоматолога, диагностика, тип и объем лечения). В зависимости от клинической картины, пациенту могут быть назначены установка вкладки, лечение бруксизма, художественная реставрация зубов и т.д.

Чем сложнее случай, тем больше потребуется сделать. Чтобы избежать сложного лечения, рекомендуется проходить профилактические осмотры и при возникновении любых проблем сразу обращаться к врачу-стоматологу.

Профилактика стираемости зубов

Как избежать диагноза «стираемость зубов»? Чтобы избежать истощения эмали зубов, ее необходимо укреплять.

Что нужно для этого делать? Рекомендуется применять растворы фторида натрия или глюконата кальция. Также необходимо отказаться от вредных привычек (например, курения) и нормализовать питание (исключить из рациона то, что может влиять на качество эмали, и включить продукты, которые будут ее укреплять).

Регулярные профилактические осмотры у стоматолога остаются вернейшим способом вовремя диагностировать патологию и начать лечение.

Признаки стираемости зубов

Согласно статистике истощение слоя эмали диагностируется у 12% людей, причем на данную проблему жалуются преимущественно мужчины. Проявление патологии зависит от стадии ее развития:

  • частичное или полное стирание характерно для первой стадии, просвечивание – для последней;
  • на первых стадиях увеличивается чувствительность к внешним воздействиям, особенно при приеме холодного или горячего;
  • позднее появляются заметные последствия после приема кислого/сладкого;
  • поздние стадии также характеризуются изменением формы зубов и дискомфортом при жевании и говорении;
  • может похудеть лицо (в нижней части), появиться сильная болезненность.
Причины возникновения патологии

Специалисты называют две группы причин – морфологические и перегрузку зубов.

Первая группа, в свою очередь, делится на два типа – врожденные и приобретенные причины:

  • врожденные – это наследственность, когда костная ткань развивается некорректно или имеются отклонения от нормы при внутриутробном развитии, когда младенец рождается с неполноценно сформированной эмалью и/или твердой тканью зубов;
  • приобретенные – это нарушение обмена веществ, при болезнях щитовидки, что приводит к недостаточному усвоению кальция.

К перегрузке зубов, которая приводит к стиранию зубов, относятся:

  • частичное отсутствие зубов;
  • постоянноетравмирование (по причине вредных привычек, например);
  • гипертонус жевательных мышц;
  • бруксизм (скрежет зубами).

Все это вызывает уменьшение твердых тканей зубов и, как следствие, их стирание.

Классификация патологии

1. По степени заболевания

  • 1 степень: стирание только верхних слоев, отсутствие изменений в дентинном слое;
  • 2 степень: стирание эмали и дентина до коронок;
  • 3 степень: стирание коронок более чем наполовину;
  • 4 степень: стирание коронок до шейки.

2. По плоскости

  • горизонтальная, когда укорачивается длина коронки;
  • вертикальная, когда стирание наблюдается с внешней стороны.

3. По степени распространения

  • локальное – при повреждении одного участка зубов;
  • генерализованное – при распространении патологии на всю ротовую полость.

Стираемость зубов — патологическая и физиологическая

Вопреки любым превентивным мерам стираемости зубов подвержены все люди. Этот процесс характеризуется стачиваемостью верхнего слоя твердой части зуба. А вот причины стираемости могут быть различными: от вредной работы до рациона или генетической предрасположенности. О том, как и от чего возникает стираемость, можно ли приостановить этот процесс, рассказывает Startsmile.

Содержание статьи

  • Во всем виновата физиология
  • Чем опасна повышенная стираемость зубов
  • Как определяется патология
  • Современная и классическая классификация стираемости
  • Причины возникновения патологической стираемости
  • Как лечить зубы, подверженные повышенной стираемости

Во всем виновата физиология

Для начала скажем, что все причины стираемости зубов можно разделить на два больших класса — физиологические и патологические.

Первая причина появляется сразу после окончательного прорезывания молочных зубов — и это естественный процесс. У детей постепенно стираются резцы, бугры на клыках и молярах, и к возрасту 6 лет может наблюдаться глубина стирания до дентина. В дальнейшем до 14 лет, когда зубы окончательно меняются на постоянные, иногда отмечается и стирание дентинного слоя первых зубов. Сильная стираемость диагностируется, когда исчезает вся верхняя часть зуба или просвечивает полость.

В целом благодаря физиологическим особенностям зубы в процессе стираемости адаптируются к нагрузкам. Без опасных перегрузок отлаживается работа всей зубочелюстной системы, контакты между зубами меняют угол от точечных к плоскостным, чтобы смыкание челюстей было более физиологичным.

Если изменения касаются только эмали, беспокоиться не о чем. Но если в процессе стираемости начинает участвовать дентин, это повод для обращения к врачу.

Чем опасна повышенная стираемость зубов

Казалось бы, если процесс естественный, то волноваться не о чем. Но, к сожалению, аномальная стираемость зубов ведет не только к эстетическим недостаткам. Нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут стать причиной головной боли и даже потери зрения и слуха. Логично, что недостаточно пережеванная пища приводит также к проблемам с пищеварением и желудочно-кишечным трактом.

Как определяется патология

Обнаружить нарушение в ходе стираемости зубов может только специалист. Конечно, за норму принимается общая картина среди популяции, однако во внимание врач принимает и индивидуальные факторы:

  • общее состояние эмали;
  • наличие или отсутствие обнаженного дентина;
  • работу височно-нижнечелюстного сустава;
  • состояние слизистых языка и щек;
  • степень выраженности носогубных складок;
  • чувствительность жевательных мышц.

Интересно, что кроме всех индивидуальных особенностей врача интересует звук, с которым смыкаются челюсти. Об отсутствии проблем говорит резкий чистый и короткий звук. Продолжительный, сопровождающийся скрипом указывает на недостатки в работе ВНЧС или на проблемы с нервной системой.

Понять, что зубы подвергаются повышенной стираемости, можно по первому признаку — повышенной чувствительности. Она острее при значительной стираемости верхнего твердого слоя эмали.

Современная и классическая классификация стираемости

В современной российской практике наибольшую распространенность и популярность получила классификация стираемости Бушана, в которой выделяются:

физиологическая стираемость (затронута только эмаль);

переходная (страдает эмаль + дентин);

патологическая стираемость (нарушен дентин).

Польза классификации в том, что кроме степени патологии она рассматривает поверхности (вертикальная, горизонтальная), подвергшиеся изменениям, распространенность заболевания и сопровождающую процесс чувствительность зубов.

Что касается разновидностей патологической стираемости, то здесь классическую классификацию разработали А. Г. Молдованов и Л. М. Демнер. Согласно их данным, норма стираемости составляет 0,402 мм за год.

  1. Первая степень стираемости достигается к 25—30 годам и характеризуется сглаживанием бугров и режущего края зубов.

Вторая степень стираемости наблюдается у пациентов в 44—50 лет и выражается в стертости эмали.

Третья степень стираемостиотмечается, если к 50-летнему юбилею достигнута граница эмали и сохранено 10 пар жевательных зубов.

Причины возникновения патологической стираемости

Существует несколько основных причин развития патологии стираемости, и на первом месте среди них — вредные привычки человека. К примеру, привычка грызть семечки, удерживать во рту мелкие предметы (булавки, гвоздики, мундштук трубки), любовь к продуктам с повышенной кислотностью вполне могут стать катализаторами процесса.

Нередко причиной повышенной стираемости становятся заболевания: бруксизм, болезни желудочно-кишечного тракта, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, со стороны работы ВНЧС — неправильный прикус. Причиной может быть и неправильное стоматологическое лечение —спровоцировать сильную стираемость зуба-антагониста способна неверно изготовленная ортопедическая конструкция.

Иногда причиной патологии может быть выбранная профессия. От повышенной стираемости страдают некоторые сотрудники металлургической, цементной, гранитной промышленности, представители шахтерского цеха.

Как лечить зубы, подверженные повышенной стираемости

Остановить физиологический процесс стираемости нельзя. Можно попытаться замедлить его, изменив рацион питания или способ приготовления привычной пищи. Необходимо помнить, что следовать новой диете придется неотступно и постоянно.

При диагностировании патологической стираемости специалисты предлагают пациенту идти одним из двух возможных путей — терапевтическим или ортопедическим. В первом случае врач работает над укреплением эмали и дентина. Больному прописываются гели, пенки, применение дентинных адгезивов и десенситайзеров. Параллельно ведется работа по снижению чувствительности зубов. Пострадавшую поверхность, скорее всего, предложат восстановить с помощью композитных материалов.

В более сложных ситуациях лечение должно решать 3 основные задачи:

  • устранение причины возникновения стираемости;
  • восстановление утраченных тканей;
  • нормализация прикуса.

Если стираемость находится в начальной стадии, можно обойтись пришлифовкой острых краев, подвергшихся стиранию. Также пациенту назначают капы для использования ночью во время сна. Их назначение — изолировать трущиеся друг о друга зубы и расслабить сильно сжимающиеся жевательные мышцы (к примеру, из-за бруксизма).

При сильно выраженной патологии невозможно обойтись без протезирования. В зависимости от клинической ситуации врач предложит коронки, мосты, протезы, которые могут сниматься или устанавливаться на постоянной основе и призваны остановить процесс стираемости зубов. Если в зубном ряду отсутствуют премоляры и моляры, важно подобрать оптимальную конструкцию, так как весь зубной ряд меняет свое положение, стираются резцы и клыки, могут наблюдаться проблемы со слухом.

Перед установкой протезов необходимо восстановить высоту прикуса, иначе коронки через некоторое время придется менять. Пациенту предлагается капа от стираемости зубов, которую надо носить уже круглосуточно. За это время мышцы, пародонт и сам височно-нижнечелюстной сустав пациента адаптируются к правильной высоте прикуса. На восстановление понадобится примерно 3 месяца.

В настоящее время ортопедическое лечение стираемости необязательно будет подразумевать установку несъемных искусственных коронок, а также депульпирование стертого зуба. Благодаря появлению особо прочной стоматологической керамики в некоторых случаях достаточно установить виниры. Они требуют минимальной обточки зубов.

Особое внимание стираемости зубов стоит уделять, если в семье уже были отмечены подобные случаи. Этому процессу подвержены все люди, тем не менее не нужно пренебрегать регулярными визитами к стоматологу. Вовремя начатое лечение поможет избежать не только эстетических недостатков улыбки, но и более серьезных проблем, связанных с повышенной стираемостью зубов.

Ортопедическое лечение при повышенной стираемости зубов

В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в результате их стирания. Этот процесс физиологичен и начинается сразу, как только зубы прорежутся и встанут в контакт с антагонистами. Выраженность процесса зависит от вида прикуса, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и, наконец, свойств употребляемой пищи.

Физиологическое стирание зубов

Физиологическое стирание эмали происходит в двух плоскостях — горизонтальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости происходит по режущему краю резцов и клыков, буграм моляров и премоляров. Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассматривать как приспособительную реакцию организма. Дело в том, что с возрастом изменяются сосудистая система и другие ткани пародонта, что, несомненно, понижает его выносливость. Однако падение функциональных возможностей пародонта компенсируется уменьшением величины внешнего рычага зуба. При возрастной атрофии альвеолы одновременно уменьшается внутриальвеолярная часть зуба. Несмотря на это, отношение вне- и внутриальвеолярной частей его почти не изменяется вследствие понижения высоты коронок зубов, вызванном стиранием их режущих краев или бугров. Таким способом пародонт избегает опасности функциональной перегрузки в связи с возрастной атрофией лунки зуба.

Наряду с горизонтальной наблюдается и вертикальная стираемость. Под ней имеют в виду стираемость контактных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пункты превращаются со временем в контактные площадки.

Казалось бы, исчезновение контактных пунктов должно приводить к образованию промежутков между зубами. Однако этого не происходит. Объясняется это мезиальным смещением зубов, благодаря чему зубная дуга остается непрерывной, но длина ее в связи с этим уменьшается. Исчезновение межзубных контактов и образование контактных площадок также следует рассматривать как явление приспособительного характера. Известно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имеет место оседание десны и межзубного десневого сосочка. Это привело бы к образованию ниши под межзубными контактами. Но ее возникновение предупреждается появлением контактной площадки (см. рис. 17) и мезиальным сдвигом зубов.

У некоторых людей физиологическая стираемость замедлена или отсутствует. Это можно было бы объяснить употреблением мягкой пищи, глубоким прикусом, затрудняющим боковые движения нижней челюсти. Однако встречаются пациенты, у которых нормальный прикус и пища самая разнообразная, а физиологическая стираемость у них настолько слабо выражена, что в возрасте 40 лет бугры коренных и малых коренных зубов сохраняются почти нетронутыми. Причины точно не известны, но полагают, что это связано с малой устойчивостью зубов, вызванной врожденной или приобретенной функциональной недостаточностью пародонта. Часто такие пациенты страдают пародонтозом.

Патологическое стирание зубов

Кроме физиологической, наблюдается и патологическая стираемость эмали и дентина зубов (рис. 163). Она характеризуется быстрым течением и значительной потерей не только эмали, но и дентина. В связи с этим анатомическая форма зубов резко нарушается: исчезают бугры, режущие края резцов, высота коронок намного уменьшается.

При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жевательная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе — губные поверхности нижних и небные поверхности верхних резцов. При открытом прикусе стираются жевательные поверхности лишь контактирующих зубов, а другие зубы сохраняют анатомическую форму.

Патологическая стираемость, возникнув однажды, неуклонно прогрессирует. Она углубляется в местах, где обнажен дентин и несколько задерживается там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания имеют вид гладко отполированных полостей или выемок полулунной или кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступами эмали.

Образование кратерообразных фасеток объясняется неодинаковой твердостью эмали и дентина. Последний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует вывод, что с потерей эмали режущего края или жевательных бугров стираемость увеличивается.

Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба. Последняя выражается в отложении вторичного заместительного дентина, деформирующего пульпарную полость, а иногда и вызывающего полное ее заращение. При дистрофии пульпы отложение заместительного дентина может не поспевать за потерей вещества тканей зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без видимой перфорации ее полости.

Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительностью зубов к термическим и химическим агентам. При сохранности пластических свойств пульпы гиперестезии могут быстро исчезнуть, поскольку образуется слой дентина, создающий защитный барьер между внешней средой и пульпой.

При патологической стираемости иногда обнаруживаются околоверхушечные очаги воспаления (гранулирующие или гранулематозные периодонтиты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причину этого следует также усматривать в гибели пульпы.

Этиология патологической стираемости зубов еще недостаточно ясна. Предполагают, что в основе ее лежит неполноценность структур эмали и дентина как результат недостаточного обызвествления зубов во время их формирования. Известную роль в патологической стираемости следует отвести воздействию химических факторов при работе с кислотами и щелочами, если нарушаются правила обращения с реактивами. Не следует также забывать об усиленной жевательной функции, связанной с характером пищи или повышенным тонусом жевательных мышц, на почве нарушений их иннервации. Повышенная стираемость передних зубов наблюдается также при смешанной функции их после потери малых и больших коренных зубов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector