Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реставрация зубов при полном разрушении коронковой части зуба

Реставрация зубов при полном разрушении коронковой части зуба

Реставрация зубов (восстановление утраченной части зуба) является наилучшим способом вернуть красоту улыбки и, что очень важно, полноценное выполнение функции жевания. Когда в полости рта присутствуют разрушенные, обломленные или обильно пораженные кариесом зубы, в результате, рано или поздно, возникнет сбой в работе всей зубочелюстной системы. Почему так происходит? Дело в том, что зубочелюстная система представляет собой сложный функциональный аппарат, где каждый элемент оказывает влияние на комплексную работу. Разрушенный зуб не в состоянии полноценно выполнять свою функцию, что в конечном итоге сказывается на всей системе. Из этой статьи вы узнаете:

Как происходит восстановление зуба?

С помощью каких методов можно восстановить утраченную часть зуба?

Что делать при полном разрушении коронковой части зуба?

Как происходит восстановление зуба?

Зубы, чаще всего, разрушаются в следствие неправильной, не тщательной и не регулярной гигиены. В большинстве случаев именно плохая гигиена приводит к различного рода разрушениям. К причинам, влекущим за собой зубные проблемы, также относятся травмы, заболевания внутренних органов, неподходящие средства гигиены. Поскольку разрушение происходит довольно быстро, очень важно своевременно обратиться к врачу чтобы устранить причину и восстановить зубы. От того, на сколько сильно разрушен зуб, зависит метод лечения и стоимость реставрации. Многие пациенты ошибочно полагают, что, если зуб разрушен, его необходимо удалить и заменить имплантом. Современная стоматология направленна на сохранение и восстановление своих «живых» зубов, на какой бы стадии разрушения они не находились. Безусловно, речь идет о том, когда это возможно сделать. Если восстановить зуб нельзя никаким образом, врач назначает протезирование.

Восстановление полностью разрушенного зуба обойдется пациенту гораздо дороже, чем небольшая реставрация, тем не менее, свой зуб сохранится, а это немаловажно. Восстановление зубов подразумевает возвращение функциональных и эстетических качеств. Методика восстановления определяется исходя из ряда факторов, самым главным из которых является клиническая ситуация пациента. В ортопедической стоматологии применяются два основных метода восстановления зубов – восстановление с помощью штифта и восстановление с использованием вкладок и накладок. Следует отметить, что вкладки и накладки используются только, когда коронка зуба хотя бы частично сохранена и способна удерживать специальный материал для восстановления. Восстановление зубов с помощью вкладок осуществляется в несколько этапов: снимается слепок и изготавливается микропротез, затем устанавливается вкладыш, который закрепляется пломбировочным материалом.

Стоматологические накладки, виниры, позволяют полностью восстановить разрушенный зуб и предотвратить дальнейшее разрушение. Среди виниров, лидирующее место занимает керамическая накладка с помощью которой проводится реставрация. Керамическая накладка обладает высокой прочностью и эстетическими характеристиками. Вообще, реставрация зубов всегда подразумевает не только восстановление функциональной составляющей, но и создание идеальной эстетики. Красивая улыбка сегодня является главным требованием пациента, поэтому реставрация зубов основывается на восстановлении эстетической составляющей, вне зависимости от метода лечения. Реставрация с помощью штифта производится для укрепления корневой части, когда необходимо полностью восстановить зуб. Реставрация с помощью штифта является микропротезированием коронковой части зуба, штифтовой зуб состоит из искусственной коронки и металлического штифта. В качестве материала для штифта используют металл, углепластик, стекловолокно, а также литую штифтовую вкладку.

С помощью каких методов можно восстановить утраченную часть зуба?

Методы восстановления зубов определяются врачом исходя из клинических показаний, особенности зубочелюстной системы пациента. Немаловажную роль здесь играют индивидуальные особенности больного. В случаях полной утраты зубы назначается протезирование. Благодаря современным технологиям, можно полностью восстановить зуб, не повреждая здоровые ткани, соблюдая все эстетические и анатомические нормы. Для протезирования применяются съемные и несъемных конструкции. Несъемные зубные протезы подразумевают длительное ношение, тогда как съемные конструкции необходимо периодически менять.

Способы восстановления зубов определяются в зависимости от состояния зубочелюстной системы, поэтому в некоторых случаях назначается тот или иной метод. В любом случае, современные стоматологи стараются при малейших возможностях сохранить живые ткани и восстановить зуб, и протезирование назначается лишь в самом крайнем случае. Реставрация зубов с помощью протезирования позволяет избежать дальнейших нарушений в зубочелюстной системе. Сбой в работе хотя бы одной составляющей зубочелюстной системы оказывает существенное влияние на функционирование системы, поэтому протезирование помогает сохранить функцию и предотвратить возможные сбои. Реставрация зуба, помимо восстановления функции жевания у пациента, является и профилактикой дисфункции жевательных мышц и внчс.

Что делать при полном разрушении коронковой части зуба?

Полное разрушение коронковой части зуба происходит, в основном, при обильном поражении кариесом. Реже причиной являются травмы, патологическая стираемость зубов, наследственные нарушения, дисплазия. И здесь необходимо своевременно проводить лечение, не допуская дисфункции зубочелюстной системы, поскольку даже один разрушенный зуб может стать причиной нарушений во всей зубочелюстной системе пациента. Дефекты коронковой части оказывают негативное влияние на правильное выполнение функции жевания, когда происходит перегрузка одних зубов, что приводит к развитию патологических процессов, атрофии, дистрофии, воспалению тканей пародонта. Если разрушена коронка у зубов, которые не принимают существенного участия в откусывании и пережевывании пищи, нарушения функции происходит безболезненно и бессимптомно, но при этом, процесс деформации зубных рядов и прикуса активизируется. Необходимо провести диагностику зубочелюстной системы, которая выявит происходящие нарушения. Чаще всего, в таких случаях назначается ортопедическое лечение.

Когда коронковая часть отсутствует у нескольких рядом стоящих зубов, неизбежно происходит деформация прикуса и дисфункция жевательных мышц и внчс. Если присутствует комплекс показаний на удаление, врач устраняет корень зуба, однако, при отсутствии показаний, стоматолог старается, с помощью ряда комплексных методик лечения, сохранить все корни. Важно понимать, что разрушение коронковой части зуба является заболеванием, ведущем к дальнейшему развитию патологий и дисфункции зубочелюстной системы. Восстановление коронки зуба всегда является наилучшим лечением.

Восстановление коронковой части зуба

комплекс мероприятий, направленный на восстановление видимой части резца или моляра

Методы восстановления

Реставрация с помощью вкладки

Прямая реставрация с помощью нанокомпозитного материала

При разрушении зуба более 50 процентов стоит выбирать вкладку или коронку

8767

Бывают ситуации, что кариозные полости охватывают 50 и более процентов самой коронковой части зуба. В таких случаях рекомендовано изготавливать ортопедическую конструкцию, которая закроет дефект зуба. Существует специальный индекс, с помощью которого оценивается степень разрушения зуба: ИРОПС (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Если он превышает показатель 50, стоматологи рекомендуют восстановление зуба ортопедическими конструкциями, а не пломбой.

В чем преимущество керамических вкладок перед композитными пломбами ?

При разрушении коронковой части зуба более 50 процентов можно сохранить витальность пульпы.

Керамические вкладки восстанавливают отсутствующие ткани зуба. Зуб полностью не препарируется. Препарируется «ложе» под керамическую вкладку, которая фиксируется на специальный цемент, благодаря чему создается единая композиция керамическая вкладка – ткани зуба. Тем самым зуб сохраняется живым, восстанавливается жевательная функция, безупречная эстетика, и главное, отсутствует усадка керамики, которая присутствует в пломбировочном материале.

Пломбы рекомендовано менять раз в 3-4 года, так как композит со временем дает усадку. В микрощель, которая образовывается при усадке материала, впитывается десневая жидкость, остатки пищи, пломба меняется в цвете и проседает, возможно появление вторичного кариеса. При установке керамической вкладки мы сможем вовремя предотвратить какие-либо изменения, если таковые будут, и решить возникшую проблему.

Каким образом стоматолог принимает решение, что устанавливать – вкладку или коронку?


Прежде всего, мы обращаем внимание на степень разрушенности коронковой части, для этого и используем показатель ИРОПЗ. Если он более 0,5 (50%), то прибегаем к изготовлению керамических вкладок, если более 0,7 – то коронок. Мы также проводим визуальную оценку – сохранность стенок зуба, толщина стенки, и на основании этой информации принимаем решение, можно ли устанавливать керамическую вкладку.

Почему так важно сохранить зуб живым?

Стоматологи клиники «ДомоденТ» всегда стараются по возможности сохранить зуб живым, так как живой орган, несомненно, более предпочтителен для организма. Живой зуб будет сохранять свои естественные цвета, в то время как депульпированные зубы со временем темнеют, становятся более хрупкими.

Какие опасности ожидают пациента при установке пломбы при разрушении зуба более 50%?

При установке пломбы при таком большом разрушении коронковой части возможны сколы стенок зуба, особенно этой опасности подвержены зубы жевательной группы, которые несут наибольшую нагрузку. Можно считать везением, если скол произойдет на уровне десны. Если же будет скол ниже уровня десны с распространением на корень глубиной более 2 мм – такой зуб будет подлежать удалению и замещению только имплантатом.

Зачастую пациенты сами настаивают на восстановлении зубов пломбами даже при значительном разрушении коронковой части – прежде всего, из-за разницы в цене между установкой пломбы и ортопедической конструкции. Однако пациентам стоит учитывать, что риск лишиться зуба в такой ситуации очень велик, и установка имплантата будет стоить значительно дороже, чем восстановление керамической вкладкой.

Если у стоматолога и пациента есть выбор, я рекомендую выбирать керамические вкладки.

Восстановление коронковой части зуба

Коронка – это верхняя часть зуба, которая участвует в процессе пережёвывания пищи. Восстановление коронковой части зуба представляет собой довольно распространенную стоматологическую манипуляцию, позволяющую восстановить этот элемент.

Причины разрушения коронки

Разрушение коронки может быть вызвано одной из следующих причин:

  • запущенный, а также скрытый кариес;
  • несбалансированная диета;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • заболевания ЖКТ и мочеполовой системы;
  • травмы челюстно-лицевого отдела;
  • частое чередование холодной и горячей пищи и напитков;
  • депульпирование зуба;
  • лучевая и химиотерапия;
  • воздействие агрессивных химических веществ.

Способы восстановления коронковой части зуба

В современной стоматологической практике выработано множество методов по восстановлению разрушенной зубной коронки. Выбор метода зависит от масштабов разрушения, а также локализации.

1. Наращивание композитными материалами

Простая в исполнении технология, позволяющая восстановить зуб, разрушенный не более, чем на 30%. При этом удаётся воссоздать анатомически правильную форму коронки, а также натуральный цвет и блеск, что очень актуально в зоне улыбки.

2. Использование вкладок

Восстановление разрушенных коронок вкладками относят к микропротезированию. Такой способ актуален для жевательных зубов. Вкладки бывают 2 видов:

  • корневые – используются для депульпированных зубов. Вкладки изготавливают из металлов, в том числе драгоценных. После их вживления в корень зуба сверху крепят коронку из того же материала;
  • коронковые, предназначенные для восстановления сильно разрушенных «живых» зубов. Представляют собой безметалловые конструкции, например, из высокопрочной керамики. Коронковую вкладку фиксируют поверх оставшейся части зуба.

Повторное протезирование сильно разрушенных зубов

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Ортопедия →
  • Повторное протезирование сильно разрушенных зубов

Каждый стоматолог в своей практике очень часто встречается с задачей повторного протезирования зубов. И как правило, после снятия старых конструкций обнаруживается тонкая культя агрессивно обработанного под коронку зуба. Это связанно с устарелыми принципами протезирования, когда об адгезивной фиксации не было и речи.

Повторное протезирование обусловлено рядом проблем, ожидающих врача, такие как: кариес корня и нарушение биологической ширины, отсутствие феррул эффекта, а также полное разрушение культи.

Возникает вопрос, как можно прогнозировать восстановление и точно обозначить план лечения для пациента до того как снять старую конструкцию?

Ответ прост — этого нельзя точно сделать! Поэтому, в своей практике я применяю принцип «диагностического вскрытия». Пациентам с такой клинической ситуацией после информирования возможных вариантов лечения предлагается диагностическое посещение, после которого будет окончательно принято решение о сохранении или удалении зуба.

В чем заключается «диагностическое вскрытие»: снимаются старые конструкции, оценивается состояние твердых тканей, феррул эффекта и тканей парадонта, а также возможности их восстановления. Пациенту изготавливают временные конструкции по ключу сделанному до снятия старых конструкций и обсуждаются дальнейшие действия.

Рассмотрим этапы лечения на клиническом примере.

Фото 1. На зубах 1.1, 2.1 ранее установлены металлокерамические коронки, соединенные вместе. При зондировании выявлены нависающие края коронок, а также глубокое поддесневое расположение границы коронки на зубе 1.1.

Фото 2. Перед снятием коронок изготовлен силиконовый ключ.

Фото 3. После снятия старых конструкций произведена оценка состояния корня и культи зубов. Также видно нарушение биологической ширины.

Фото 4. Бором удалены остатки композита и участки кариозного поражения. УЗ насадкой произведена очистка пришеечной зоны зубов. На КЛКТ эндодонтический статус в норме. Поэтому перелечивание каналов потребовалось бы только в случае разгерметизации со стороны эндодоступа. Попытка извлечения такого объема штифтов чревата чрезмерным истончением корня и как следствие невозможностью сохранения зубов.

Фото 5. Для восстановления биологической ширины, а также усиления феррул эффекта было проведено хирургическое удлинение коронковой части зубов. Гингивопластика в области 2.1 и гингивоостеопластика в области 1.1. После наложения швов были изготовлены временные реставрации по силиконовому ключу на 2 недели.

Фото 6, 7. Через 2 недели культи восстановлены Core композитом после пескоструйной обработки оксидом алюминия. Сняты оттиски для лабораторных временных реставраций.

Фото 8. Состояние мягких тканей на момент фиксация временных одиночных конструкций из CAD/CAM композита.

Фото 9, 10. Состояние мягких тканей спустя 1 год ношения временных конструкций.

Фото 11. CAD/CAM система позволяет повторить сформированный придесневой контур временных реставраций в постоянных конструкциях, что несомненно является большим плюсом и удобством в работе.

Фото 12. Сразу после фиксации керамических коронок из цельно фрезерованной пресс-керамики, зуб 1.2 был временно восстановлен пакуемым композитом в послойной технике, по финансовым причинам пациента.

В последующем возможно изготовить точную копию керамического винира на зуб 1.2 с помощью сопоставления цифрового сканирования до и после препарирования.

Фото 13, 14. Контрольный осмотр через 1 неделю. Восстановлены структурные, функциональные и эстетические параметры зубов, а также достигнуто здоровое состояние десны.

Реставрация коронки зуба

Реставрация зубов подразумевает восстановление не только жевательной функции, но и их эстетической привлекательности. Это высокотехнологичный процесс, требующий от специалиста недюжинных профессиональных навыков, мастерства, а также художественного вкуса. Чтобы результат оказался долгосрочным, в работе обязательно должны быть использованы только качественные материалы. Что это за процедура – наиболее доступно и понятно сможет объяснить стоматолог терапевт-ортопед, так как эта процедура относится к сфере его компетенции. Судя по отзывам, многие пациенты, проведя реставрацию коронки зуба смогли устранить самые различные дефекты и оставляют исключительно положительные оценки. Если Вы затрудняетесь, где лучше осуществить процедуру, в Москве обратитесь в клинику «ДантистЪ» у метро Чистые пруды.

Читать еще:  Как двигаются зубы в брекетах

Способы восстановления зубной коронки.

Восстановления зубной коронки может быть проведено двумя способами:

  • Непрямым, с помощью вкладки, которая представляет собой специальный микропротез, повторяющий форму дефекта зуба или искусственной коронки. Изготовление конструкций происходит в лаборатории на основе слепков, после чего вкладка или коронка прочно фиксируется к зубной поверхности посредством цемента;
  • Прямым, когда процедура восстановление проходит в кресле врача-стоматолога в одно посещение. Используется методика послойного нанесения светоотверждаемого материала непосредственно на поверхность зуба.

Технология восстановления коронки.

Процедуру восстановления коронки зуба можно условно разделить на предварительный этап и непосредственно этап выполнения процедуры реставрации.

На предварительной бесплатной консультации при осмотре полости рта, оценивается степень разрушенности зуба (зубов), учитывается состояние, плотность десневого края в области реставрации. Десна в области реставрации не должна быть воспалена и кровоточить. Иногда необходима лазерная коррекция десневого края или помощь пародонтолога. А если хочется изменить цвет и форму зубов или устранить промежутки между зубами, мы используем технику Wax Up и Mok Up. Это поможет не только примерить «новую улыбку», но и внести изменения формы и длины зуба, на которые рассчитывает пациент. Эти методики применяются в нашей клинике «ДантистЪ», когда эстетика для пациента в приоритете.

Сама процедура реставрации коронки зуба включает несколько последовательных этапов:

  • Самый важный этап — определение цвета и заполнение таблицы цветов. Для точного определения цвета существует специальная шкала, выполненная из композита, и цветовая карта. Это дает возможность подобрать именно тот оттенок, который максимально соответствует естественному цвету зубов.
  • Препарирование твердых тканей зуба обязательно, чтобы обеспечить шероховатость поверхности зуба в области реставрации и лучшее сцепление с пломбировочным материалом. В этих целях проводится обработка протравливающим составом, с последующим покрытием праймером.
  • Техника наслоения (стратификация) это поэтапное нанесение материала, где каждый слой отверждается специальной лампой ультрафиолетового спектра. Одновременно с этим проводится корректировка формы зуба, воспроизводится поверхностный микрорельеф, а также форма режущего края зуба.
  • Шлифовка и полировка — заключительный этап реставрации зубов, который придает улыбке натуральный эффект «влажного блеска» и делает поверхность зуба максимально похожей на натуральную.

Процедура восстановления коронки.

Показаниями к восстановлению коронки зуба являются ее разрушение, обширный кариес, пятна на зубах, если хочется изменить форму и цвет. Задача реставрации состоит в том, чтобы полностью восстановить жевательную функцию зуба и естественный вид коронковой части.

Очень часто после эндодонтического лечения каналов, отсутствует значительная часть твердых тканей зуба и в такой ситуации «Энамель» и «Эстет-Х» незаменимы. Применение этих высокотехнологичных материалов позволяет полностью восстановить коронку зуба, не прибегая к протезированию. Правильная реставрация зубов при помощи микрогибридного композита, с последующим уходом во время периодических визитов (когда производится повторная полировка, уход), считается более благоприятной, чем ношение коронок, которые дают менее благоприятный эстетический прогноз из-за разрушений зубной ткани и тканей пародонта.

В ситуации, когда совершенно здоровые зубы выглядят недостаточно привлекательно, так как эстетику нарушают сколы, трещины, зазубрины края резцов, пятна на эмали, признаки стираемости, большие расстояния между зубами, восстановление коронки зубов проводится методом художественной реставрации или композитными винирами .

Еще одна проблема, с которой обращаются пациенты это потеря высоты прикуса при патологической стираемости эмали, когда быстро стираются жевательные бугорки и зубы становятся плоскими «как стол», что затрудняет не только процесс жевания, но и страдает речевая функция. Патологическая стираемость всегда сопровождается дискомфортом для пациентов.

В такой ситуации Био-функциональная эмаль «Энамель» позволяет не только восстановить полную анатомию жевательных зубов, но и надолго стабилизировать прикус. Bio Function — композитная эмаль для жевательных зубов, с механическими и функциональными характеристиками как у натуральной эмали зуба и золота типа типа IV. Стираемость сопоставима с натуральной эмалью зуба.

  • Идеально подходит для реставрации жевательных зубов в прямой и непрямой технике, для реабилитации прикуса.
  • Высокая биосовместимость с естественной эмалью зуба.
  • Не содержит и не выделяет токсичных веществ.

На бесплатной консультации мы помогаем пациенту с выбором, однако эстетический результат не должен зависеть исключительно от представлений стоматолога о красоте, необходимо учитывать мнение и пожелания пациента.

Виды используемых материалов.

Для достижения идеальной комбинации красоты, прочности и новой высокой надежности предпочтение отдается реставрационным микроматричным фотополимерам. Яркими представителями науки высокого разрешения, являются материалы «Энамель» и «Эстет-икс». Они не только имеют высокие функциональные характеристики, но выгодно отличаются широкой палитрой оттенков и прозрачностью. Их применение позволяет добиться высоких эстетических результатов при восстановлении жевательных и фронтальных зубов.

Специальная печь для разогрева композита от 39°C и до 55°C позволяет сделать материал текучим, что улучшает биомеханические характеристики композита и уменьшает риск изменения его структуры при работе, возникновение пор и пузырьков.

А уникальная полировочная система полировки «Энамель» придает пломбе прочность и долговечность, естественный блеск и гладкость поверхности зуба. Такая полировка не только улучшает внешний вид, но и лишает микробов шанса прикрепиться к стенке зуба.

Поэтому, специалисты стоматологической клиники «ДантистЪ» на Чистых прудах, справедливо остановили свой выбор на этих материалах нового поколения. Учитывая высокие адгезивные характеристики материалов, способность прочно скрепляться с тканями, удастся восстанавливать и сохранять даже самые безнадежные зубы.

Стоимость.

Цены на реставрацию коронки зуба в различных стоматологиях может отличаться 1,5-2раза. Цены на лечение в нашей клинике оправданы и обоснованы. Наши пациенты ценят профессионализм специалистов, долговечность реставраций, превосходную внешнюю эстетику всех работ. Но самое главное в работе доктора – сохранение функциональных характеристик зубочелюстной системы, 100%-е устранение боли и дискомфорта.

Мы предъявляем высокие требования к качеству работ, и устанавливаем строгие внутренние стандарты. Именно поэтому при процедуре реставрации и восстановления мы используем только современные материалы Такой подход в сочетании с использованием наиболее качественных материалов, компьютерных технологий гарантирует успех лечения и положительные отзывы пациентов.

Воспользовавшись такой технологией, Вы получите результат, который, будет безупречным и сохранится максимально долго, не менее 10-15 лет.

Наши пациенты, всегда довольны результатами нашей работы!

Современные методы восстановления коронковой части зуба.

В ​настоящее время в стоматологической практике широко применяют различные способы

восстановления разрушенных зубов, а также исправление дефектов зубного ряда c целью

Способ восстановления зубов зависит от степени разрушения коронки зуба,положения зуба в

зубном ряду, цвета и формы зуба.

Процедуру наращивания зуба рекомендуют проводить при

-значительных (более Ѕ) разрушениях коронки на фоне сохранности корня

-врожденных дефектах зубного ряда

-при трещинах, сколах, переломах зубов

-возрастных изменениях эмали

-разрушение коронки из за кариозного процесса

-изменение цвета зубов (их потемнение, когда отбеливание невозможно)

Существуют разные методы восстановления зубов:

1) Восстановление коронковой части зуба фото композитным материалом, если повреждение

затронуло от ⅓ до Ѕ коронки зуба

2)Применение стоматологических вкладок. Их можно изготавливать из керамики или металла

3)Установка виниров, их применяют в эстетических целях для восстановления формы и размера

4)Установка штифта, когда врач вводит в сохранившийся корень штифт из металла,стекловолокна

и сверху зуб покрывает фотополимерным материалом, а затем коронкой.

5)Установка коронки. Этот метод показан при разрушении коронковой части зуба более Ѕ

поверхности и значительной утрате (более 40%) дентина.

Местоположение зуба в зубном ряду также имеет значение. Зачастую, фронтальные зубы

восстанавливают с применением фотополимеров и виниров.Последние смотрятся эффектнее и

Жевательные зубы восстанавливают чаще как путем штифтования, так и установкой коронок( в

зависимости от степени разрушения и факторов риска).

Также при восстановлении коронковой части зуба необходимо принимать во внимание

особенности прикуса пациента,вредные привычки, аллергические реакции и возможные

нарушения в строении челюсти, отклонения сустава, психо-эмоциональные причины, например

В любом случае, решение о методе восстановления коронковой части зуба решается

индивидуально после консультации стоматолога и проведения дополнительных методов

Восстановление коронковой части зуба

Реставрация или восстановление видимой (коронковой) части зуба

Восстановление коронковой части зуба – это стоматологический процесс, в результате которого полностью или частично утраченную часть зуба заменяют специально предназначенными пломбировочными материалами или специальными вкладками.

Причины, влекущие разрушения коронковой части зуба

К причинам, которые влекут разрушение коронковой части зуба, относят следующие:

  • развитие кариеса;
  • травматические последствия;
  • стираемость зубов, обусловленная дисплазией, патологическими изменениями и наследственными факторами нарушения развития и роста зубов.

Методы восстановления коронковой части депульпированного зуба

Основными эффективными методами по восстановлению коронковой части зуба являются:

  1. Замена утраченной части зуба специальными пломбировочными материалами при частичном разрушении зуба.
  2. Восстановление коронковой части зуба культевыми вкладками.
  3. Прямой виниринг предполагает установку специальных накладок из тончайших пластин (виниры), которые специалисты надежно закрепляют на передней поверхности дефектного зуба (передние зубы). Наиболее актуальными являются прямой и непрямой методы.

Длительность процедуры восстановления коронковой части зуба зависит от степени ее разрушения и способа лечения.

Основные материалы для восстановления зуба

В настоящее время коронки изготавливают из различных материалов:

  1. из металлокерамики;
  2. из керамики безметалловой;
  3. современных сплавов из кобальта и хрома;
  4. сплавов благородных металлов;
  5. специального высококачественного фарфора;
  6. цельной керамической массы;
  7. композитных светополимерных материалов.

Где можно восстановить коронковую часть зуба в Санкт-Петербурге

Коронковую часть зуба смогут нарастить наши опытные стоматологи. Лучшее современное оборудование стоматологической клиники «Империал» СПб позволит провести полное восстановление зубов и даже за одно посещение (1-2 зуба), совершенно безболезненно.

Культевая вкладка — восстановление сильно разрушенных зубов

Что это такое культевая вкладка?

Культевая вкладка — незаменимая вещь при восстановлении сильно разрушенных зубов. Бывают случаи, когда пациент приходит к стоматологу с таким состоянием разломанного под корень зуба, что его проще удалить и поставить имплантат, однако воля пациента — закон, и если он хочет восстановить зуб при практически полном отсутствии стенок, помочь врачу в этом нелегком деле смогут именно культевые штифтовые вкладки.

Довольно длительное время, до момента появления изготавливаемых в промышленных масштабах штифтов, лечение такого рода разрушений производилось с применением индивидуального подхода.

Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка и закрепляемая при помощи цементирующего состава в заранее обработанные отверстия восстанавливаемого зуба конструкция, на которую стоматолог в дальнейшем наращивает стенки и коронку.

В отличие от штифтов на разрушенные зубы культевые вкладки устанавливаются не за один прием, и многим стоматологам, да и самим пациентам, этот вариант весьма неудобен. И, тем не менее, их применение гарантирует, что такой зуб уже точно никогда не сломается и не будет подвержен разрушению, т.е. просуществует с человеком всю его оставшуюся жизнь, а не ограничится гарантийным сроком, что свойственно обычным штифтам.

Дело в том, что в отличие от штифта, культевая вставка перераспределяет нагрузку на весь зуб равномерно, поскольку имеет опору на всю поверхность и закрепляется в каждом корневом канале. Крепление на цементирующий состав обеспечивает полностью герметичное прилегание к остаткам зуба, что предотвращает образование микротрещин, в которые могли бы попасть остатки пищи или жидкость, провоцирующие развитие кариеса.

Разумеется, применение современных заводских штифтов ускоряет и удешевляет процесс реставрации поврежденного зуба , что порой выгодно и врачу, и пациенту, но при этом страдает и качество работы, чего не произойдет, если вашим выбором будет культевая коронка. Рассмотрим основные отличия штифтов и вкладок.

Культевая вкладка или зубной штифт?

В последние годы очень редко перед стоматологом встает вопрос, что выбрать для восстановления поврежденного зуба, культевую вкладку или штифт. Считается, что выбор стандартных штифтов для лечения любой степени разрушения наиболее обоснован по всем возможным показателям, однако это не так.

Дело в том, что выбирать восстановление на штифте можно только в том случае, если разрушение стенок не превышает 40-50% от общей массы зуба, т.е. при его лечении не показано применение коронки. Для восстановления однокорневых зубов, на которых планируется установка коронки, штифты так же придутся кстати.

В остальных случаях, а именно при серьезном (более 50%) разрушении зубов с двумя и более корнями, штифтово-культевые конструкции будут единственным разумным решением. Дело в том, что штифтово-культевая вкладка не только способна обеспечить восстанавливаемому зубу высокую прочность, но и гарантировать отсутствие дальнейшего разрушения на протяжении всей оставшейся жизни.

Есть свои плюсы и у штифтов. Если провести сравнение характеристик культевой вкладки со штифтом, получится следующий список:

Лечение

Перед началом восстановительных работ, врач стоматологии Азбука обязан проверить корень зуба на наличие воспалений, гнойного отделяемого, кисты. Применение культевых штифтовых вкладок возможно только при надежности корневой ткани и при отсутствии любого намека на воспалительный процесс. Дело в том, что после правильной установки конструкции, извлечение культевой вкладки возможно только вместе с самим зубом.

Длина корня не может быть меньше высоты устанавливаемой коронки, а стенки должны быть не менее 1 мм толщиной, чтобы не треснули при давлении. Оставшиеся стенки снимаются до высоты примерно 1-2 мм над уровнем десны, производится препарирование зуба под культевую вкладку.

Перед установкой врач подпиливает дополнительные штифты, расположенные на верхней части вставки, благодаря которым ее легко устанавливать. После фиксации они обламываются, а поверхность вкладки полируется. Для фиксации вкладки в корневых каналах применяются разнообразные виды композитных цементов. Цементирующее вещество вводится в каналы, наносится на штифты, после чего вкладка вставляется в подготовленные отверстия и надежно фиксируется. Подготовка к установке коронки производится уже в следующее посещение стоматолога.

Литая вкладка

В современной стоматологической практике литые культевые штифтовые вкладки используются гораздо чаще, чем разборные, поскольку их изготовление и установка гораздо проще, чем у последних. Такая вставка обычно состоит из основной платформы, восстанавливающей дефектный зуб, и фиксирующих штырей, обеспечивающих надежное крепление всей конструкции в каналах зуба.

Читать еще:  Капы или брекеты – что лучше

Литая культевая вкладка подразумевает под собой монолитно соединенные между собой части, разъединение которых в процессе установки или дальнейшего применения невозможно. Чаще всего такие конструкции используются для восстановления однокорневых зубов, а также двухкорневых зубов с непараллельными каналами. Использование цельнолитой вкладки в зубах с тремя и четырьмя каналами крайне проблематично.

Вкладка культевая разборная

Поскольку в корень с тремя-четырьмя каналами ввести литую вкладку невозможно, не повредив ткани зуба, возникает необходимость в изготовлении разборной конструкции. После получения слепка зуба, специалист стоматологии Азбука по изготовлению вставок должен определить, какие штифты свободно входят и выходит из каналов, а какие придется делать съемными из-за их расположения под углом к основной массе вкладки или центральным штифтам.

При грамотном изготовлении и установке вкладка культевая разборная мало чем отличается от литой. Она идеально подходит под форму зуба, не оставляя щелей и зазоров благодаря удобству введения в каналы. После установки изъять такую вставку из зуба уже просто нереально, поскольку все штифты располагаются в корне под разными углами, вот почему на нее будет пожизненная гарантия.

Изготовление

Процесс изготовления вставок не так прост, как может показаться на первый взгляд. Для начала врач стоматологии Азбука должен подготовить остатки живых тканей зуба к снятию слепка. Каналы при необходимости подтачиваются до параллельности, внутренняя часть зуба обрабатывается вазелином. Специальная пластмасса для моделирования разводится до жидкого состояния, переливается в шприц и осторожно вводится в каналы и на внутренние стенки, далее в каналы вставляются беззольные штифты.

Для создания модели вкладки необходимого размера, зуб ограничивается специальной матрицей, по высоте которой доливается быстросохнущая пластмасса. Когда пластмасса затвердеет, вкладка аккуратно извлекается из зуба. Главная задача врача на данном этапе — не повредить модель, поскольку пластмасса является очень капризным материалом.

Готовую модель врач должен проверить на наличие дефектов и пор и устранить их по возможности. Если устранение невозможно, модель лучше переделать заново. После извлечения вкладки каналы зуба следует дезинфицировать и поставить временную пломбу , а готовую модель передать зубному технику для изготовления культевой коронки. Изготовление культевых вкладок на 2-3-корневые зубы при параллельности каналов не сильно отличается от одноканальных, если же каналы не параллельны, изготовление литой или разборной конструкции зависит от положения зуба.

Какой материал выбрать

Выбранный материал для изготовления вкладки должен отвечать ряду требований: быть твердым и упругим, биоинертным, по минимуму усаживаться при литье, обладать низкой теплопроводимостью.

Современная стоматология может предложить следующие варианты:

КерамическаяЛучше всего подходит пациентам, которые предпочитают неметаллические коронки. Такие вкладки еще называют космопостом и применяются чаще всего для восстановления передних зубов. Цвет самой вкладки можно идеально подогнать под естественный цвет зуба. Для изготовления используются циркониевые или углеродные штифты, на которые в последствие наращивается керамическая коронка. Существует также смешанный вариант — вкладка культевая с металлокерамикой, она гораздо прочнее обычной керамической, так что ее свободно можно применять и на зубы, выполняющие жевательную функцию.
КХС (кобальт хром)Идеальной для восстановления жевательных зубов, на которые приходится большая нагрузка, является культевая вкладка кобальт хром. Такие вставки отличаются высокой твердостью и прочностью, однако они с трудом поддаются обработке, так что для разборной конструкции вкладка кхс не подходит. Более того, у некоторых пациентов сплав кобальта и хрома может вызвать аллергическую реакцию.
Из золотаСамые безопасные, эстетичные и гипоаллергенные — культевые вкладки из золота. Золото является универсальным материалом, не вступающим в химические реакции, так что изделия из него не подвержены коррозии и разрушению, к тому же с золотом удобнее работать, так как этот металл легко поддается плавке, ковке и послеустановочной обработке.
МеталлическиеСреди металлических культевых вкладок популярностью пользуются вставки из благородных (серебро, палладий) и неблагородных (титан, сталь, кобальт, никель, хром) сплавов. Преимущество серебра в его бактерицидных свойствах, однако, после установки вставки из серебряного сплава, вокруг зуба и на его поверхности начинает образовываться оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментацию десневых тканей. Титан обладает наивысшими биоинертными свойствами и высокой твердостью, однако работать с ним не очень удобно из-за его хрупкости. А сплав хрома и никеля подвержен сильной усадке.

В любом случае, если вы все-таки решили произвести восстановление разрушенного зуба при помощи вкладки, а не с применением стандартных заводских штифтов, заранее обговорите свое решение с лечащим врачом и получите подробную консультацию по данному вопросу в Стоматологии Азбука.

Восстановление зубов

Первая Профессорская стоматологическая клиника» предоставляет качественные услуги по эстетической стоматологии — одного из наиболее сложных и требующих творческого подхода разделов.

Восстановление зубов — это важная область стоматологических услуг, направленная на применение различных методик для достижения результата на любой стадии повреждения зуба.

Различают легкие, средние и тяжелые повреждения, то же распространяется и на дефекты зубов. В первом случае восстановление коронковой части зуба проводит лечащий врач-терапевт, с помощью пломбирования. Восстановление зубов при значительном и полном разрушении — процесс уже более трудоемкий и сложный, и относится он к ортопедической стоматологии. Восстановление зубов при полной потере решается протезированием.

Восстановление разрушенного зуба

Ортопедами, как правило, применяется два типа методик — накладки и вкладки при повреждениях средней тяжести, а также восстановление зуба на штифте при серьезном разрушении.

Восстановление зубов при помощи вкладок считается микропротезированием. Общий принцип метода таков: с поврежденного зуба снимается слепок дефекта, по которому создается микропротез. После этого протез-вкладка закрепляется в полости зуба пломбировочным материалом.

Второй способ — это восстановление разрушенного зуба винирами — керамическими, металлическими и металлокерамическими накладками. Виниры позволяют восстановить коронковую часть зуба и защитить ее от последующего стирания.

Восстановление зуба на штифте также относится к микропротезированию и применяется в случаях серьезных повреждений. Штифтовый зуб, состоящий из искусственной коронки и самого штифта, ставится на одном лишь корне. Штифты могут различаться как по виду материала (например, литые или металлические), так и по конструкции (винтовые, конические, цилиндрические, комбинированные). Данная технология восстановления коронковой части зуба обеспечивает долгосрочную и качественную службу микропротезов.

Специалисты нашей клиники помогут вам определиться с выбором конкретных материалов и обеспечат сохранение природной эстетики зубов. Восстановление разрушенного зуба будет проведено с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента.

Современный образ жизни таков, что зубная эмаль постоянно подвергается воздействию вредной внешней среды. В результате происходит процесс деминерализации эмали, и ее последующее разрушение. Если вовремя не остановить негативное влияние, могут возникнуть дефекты зубов.

Для восстановления эмали зубов используются следующие методы:

  • восстановление зубов фторированием — при помощи кисточки наносится специальный фторсодержащий лак;
  • восстановление зубов аппликационным фторированием — с помощью индивидуальных слепков из воска, которые накладываются на зубы;
  • восстановление зубов реминерализацией — обработка поверхности зубов при помощи препаратов, содержащих фтор, кальций и другие необходимые для эмали компоненты.

Также для замещения поврежденной или утраченной эмали возможно восстановление эмали зубов винирами, специальными тонкими пластинками.

Восстановление коронки зуба

Коронка — это верхняя часть зуба, которая отвечает за пережевывание пищи. Именно она видна без специальных приборов — остальные части вроде шейки или корня скрываются под десной. Из-за своей открытости, коронка больше всего подвержена кариесам, травмам и разрушению. Если такое произошло, требуется восстановление коронки зуба с помощью композитных материалов или протезов.

Причины разрушения

Каждый день на зубы воздействует множество факторов: серьезная жевательная нагрузка, кислая среда, различные микроорганизмы и бактерии. Из-за этого даже при идеальной гигиене зубы могут разрушаться, не говоря уже о ситуациях, когда налет удаляется недостаточно часто.

Разрушение коронок зубов может быть вызвано следующими факторами:

  • Кариозное поражение. Особую опасность представляет скрытый кариес, который развивается на задней поверхности зуба или между зубами. Он становится заметен только тогда, когда уже серьезно разрушит коронку.
  • Травма зуба — удар, авария, падения. В это может вызвать скол, перелом или вывих зуба.
  • Недостаток питательных веществ: витаминов, минералов и микроэлементов. Это происходит из-за неправильного питания или слишком радикальных диет.
  • Чрезмерное увлечение отбеливающими пастами и домашними средствами для отбеливания.
  • Период вынашивания ребенка — все силы организма уходят на малыша, и матери часто недостает питательных веществ, что в первую очередь сказывается на зубах. Кроме того, они страдают из-за изменений гормонального фона.
  • Нарушения обмена веществ, заболевания мочевыводящей системы и ЖКТ.
  • Лучевая и химиотерапия, тяжелые эндокринные заболевания.
  • Воздействие на организм агрессивный химических компонентов, например, на производстве.

Способы восстановления

Существует несколько способов восстановить зубную коронку. Выбор того или иного способа зависит от степени разрушения. Например, если зуб разрушен незначительно, его можно просто запломбировать, если серьезнее — поставить вкладку, если еще серьезнее — установить несъемную искусственную коронку.

Все эти методы позволяют восстановить анатомическую форму коронки, то есть сделать ее визуально целостной, а также вернуть нормальную жевательную функцию.

Рассмотрим каждый из способов восстановления отдельно, так как у всех их есть своя специфика.

Реставрация композитными материалами

Если зуб разрушен не более, чем на треть, его можно восстановить с помощью композита. Этот метод достаточно быстрый, недорогой и простой, но не обеспечивает достаточную прочность и применим только в некоторых случаях, например, если зуб немного скололся из-за травмы или частично разрушен кариесом.

Композитное наращивание зуба происходит за одно посещение, прямо в кресле у стоматолога. Оно проводится по следующей схеме:

  1. При необходимости пациенту делается обезболивание, хотя если разрушения незначительные, без него можно обойтись.
  2. Из зуба вычищаются ткани, пораженные кариесом, полость сглаживается и выравнивается. Если зуб не был поражен кариесом, а откололся, то место скола выравнивают, чтобы упростить реставрацию.
  3. Если из-за кариеса или травмы повреждена пульпа, то ее удаляют и пломбируют каналы. Это обязательно делается под обезболиванием.
  4. Стоматолог закрывает композитом полость и формирует снаружи «новые» элементы зуба, делая их анатомически идентичными естественной коронке.

В стоматологии применяются различные композитные материалы.

Для передних зубов чаще всего используется светокомпозит — он максимально эстетичен, прозрачен практически как зубная эмаль и затвердевает только под действием света, то есть не становится твердым сам по себе и позволяет врачу неспеша сформировать коронку.

Для жевательных зубов могут использоваться другие композиты — чуть менее эстетичные, но зато более прочные, выдерживающие серьезные жевательные нагрузки.

Во время реставрации композитом очень важно сформировать анатомически верную коронку. Это нужно не только для эстетики, но и для того, чтобы зуб также хорошо справлялся с пережевыванием пищи, а также чтобы предотвратить нарушения прикуса.

Микропротезирование вкладками

Бывает, что у зуба сохранился еще достаточный объем коронки, но восстановить его пломбой уже не получится — реставрация получится слишком непрочной. В этом случае на помощь приходят вкладки — микропротезы, которые заполняют полость зуба и восстанавливают его форму, но изготавливаются не из композита, а из других материалов:

  • Металл, обычно сплав кобальта и хрома, хотя иногда используется сплав в золотом. Очень прочные, но неэстетичные, а также могут вызывать аллергию, поэтому применяются реже, в основном на жевательных зубах.
  • Керамика. Очень эстетичный материал, практически неотличимый от зубной эмали, но более хрупкий, чем металл, не выдерживает высокую жевательную нагрузку, поэтому используется в основном для резцов и клыков.
  • Диоксид циркония. Тоже похож на эмаль, но непрозрачный и менее эстетичный. Зато очень прочный и не вызывает аллергии, поэтому подходит для установки в том числе на жевательные зубы.

А вот из металлокерамики вкладки не изготавливают — внутри зуба эти материалы под действием расширяются по-разному, что может привести к разрушению зуба.

Процесс изготовления вкладки состоит из нескольких этапов:

  1. Удаление всех пораженных тканей и формирование удобной полости для фиксации вкладки. Иногда требуется выпилить больше тканей, чтобы вкладка поместилась в зубе.
  2. Снятия оттиска с зуба и полости. Для этого используются разные материалы, например, стоматологический воск.
  3. Изготовление по оттиску гипсовой модели вкладки, моделирование конструкции на компьютере.
  4. Изготовление вкладки путем отливания из металла или вырезания из керамического или диоксидциркониевого блока. Термическая обработка при необходимости.
  5. Фиксация вкладки в полости зуба на специальный цемент.

Пока вкладка изготавливается, пациенту обычно ставят временную пломбу, так как изготовление в лаборатории может занять несколько дней.

Кроме классических вкладок существуют еще культевые. Они применяются, если зуб разрушен полностью, но от него остался корень. Тогда в оставшийся корень на штифт устанавливается специальная культевая вкладка, напоминающая колпачок. На эту культевую вкладку потом можно будет зафиксировать искусственную коронку, не прибегая к имплантации и обточке соседних зубов для протезирования.

Реставрация с использованием искусственных коронок

Если зуб разрушен настолько сильно, что пломбы и вкладки неприменимы, используется протезирование — установка на зуб искусственной коронки вместо разрушенной настоящей.

Существует несколько вариантов материалов для зубных коронок:

  • Металлические, обычно сплав кобальта и хрома. Прочные, очень дешевые, но слишком неэстетичные, а также могут вызывать аллергию и неприятный привкус во рту.
  • Золотые. Достаточно дорогие и неэстетичные, зато гипоаллергенные коронки. Были популярны раньше, до появления керамики, сейчас используются все реже.
  • Металлокерамические, представляют собой металлический каркас, покрытый керамикой. Достаточно прочные, не очень дорогие и в целом эстетичные, хотя и не обеспечивают достаточной прозрачности, а со временем могут терять эстетику.
  • Цельнокерамические. Максимально эстетичные, но недешевые, а также не очень прочные. В основном применяются для реставрации передних зубов.
  • Диоксидциркониевые. По сути металлические, но металл этот белый, что делает его достаточно эстетичным. Очень прочные, хотя по эстетике чуть уступают керамике из-за непрозрачности. Самые надежные, но и самые дорогие.
  • Пластмассовые. Самые дешевые, непрочные, легко окрашиваются, обычно применяются в качестве временных.
  • Металлопластмассовые. Недорогие и достаточно прочные, но очень быстро теряют эстетику, поэтому почти не применяются.
Читать еще:  Можно ли ставить брекеты на коронки; плюсы и минусы процедуры

Коронки в целом прочнее пломб и вкладок, однако для установки они обычно требуют удалить из зуба нерв и обточить его, что не всегда идет зубу на пользу и снижает срок его жизни. Поэтому ставить коронку нужно только при серьезном разрушении, когда без коронки зуб пришлось бы удалять.

Укрепление корня

Бывает, что коронковая часть разрушена сильно, и нет уверенности, что корень выдержит нагрузку композита, вкладки или искусственной коронки. В таком случае для укрепления корня и более надежной фиксации микропротеза или протеза используют штифты (https://www.32top.ru/stat/78/). Они бывают трех видов:

  • Анкерные, или металлические. В основном изготавливаются из титана, иногда из золотого сплава — эти материалы не вызывают аллергию. Такие штифты крепятся на стеклоиномерный цемент. Они считаются довольно устаревшими, могут травмировать ткани зуба, поэтому сейчас применяются редко.
  • Стекловолоконные. Они дороже металлических, но и гораздо лучше — благодаря естественной упругости и прочности не ломаются и не травмируют ткани зуба, не вызывают осложнений. Однако на рентгене такие штифты не видны, что может затруднить диагностику некоторых заболеваний.
  • Углеводородоволокнистые. Сделаны из самого современного материала, близкого по свойствам к дентину. Самые дорогие, но и самые технологичные.

Штифт устанавливается просто — врач просто помещает его в зубной канал, фиксирует, а потом закрепляет сверху композитную реставрацию, коронку или вкладку.

Уход за реставрацией

Чтобы восстановленные коронки прослужили как можно дольше, за ними нужно правильно ухаживать:

  • Чистить зубы дважды в день, тщательно удаляя весь налет в том числе с искусственного протеза — это предотвратить окрашивание и воспаление.
  • Тщательно вычищать остатки пищи из области под коронкой — для этого можно использовать зубную нить, специальную щетку или ирригатор.
  • Не употреблять регулярно красящие напитки и продукты: газировки, черный кофе и крепкий чай, яркие ягоды. Эти продукты особенно опасны для реставраций из композита или пластика.
  • Не раскусывать орехи, не грызть твердые предметы, не открывать зубами бутылки — все это может вызвать трещины и сколы реставрации.
  • При любом дискомфорте в области реставраций немедленно посещать стоматолога.

Профилактика разрушения коронки

Восстановление коронки зуба занимает время и зачастую стоит недешево, так что лучше вообще не допускать ее разрушения. Главное, что для этого нужно делать — соблюдать гигиену полости рта и следить, чтобы на зубах не появлялся кариес. Если же он все-таки возникнет, нужно не ждать боли и серьезных разрушений, а как можно быстрее идти к стоматологу.

Кроме того, полезно будет посещать стоматолога каждые полгода, чтобы он на осмотре смог вовремя распознать кариес, еще незаметный невооруженному глазу, и сразу его вылечить.

Стоимость

Стоимость восстановления коронки зависит от клиники и выбранного метода. В среднем порядок цен по Москве такой:

Вид реставрацииЦена, руб.
ПломбаОт 1 000
Металлическая вкладкаОт 3 000
Керамическая или циркониевая вкладкаОт 5 000
Металлическая коронкаОт 5 000
Металлокерамическая коронкаОт 7 000
Керамическая или циркониевая коронкаОт 10 000
Укрепления корня штифтомОт 2 000

Точную цену сможет назвать только стоматолог после осмотра.

Восстановление утраченой коронковой части зуба с предварительным ортодонтическим вытяжением корня.

3 сентября 2017

Достаточно часто стоматологи встречаются с проблемой выбора лечебной тактики — удаления или сохранения зуба, разрушение коронковой части которого не позволяет изготовить реставрацию. Несомненно, удаление корня с последующей установкой имплантата является наиболее предсказуемым вариантом лечения, но, к сожалению, не все пациенты по тем или иным причинам (в основном финансовым) соглашаются на него. Удаление зуба с последующей установкой мостовидного протеза является не лучшей альтернативой, так как требуется значительная редукция тканей соседних зубов. Изготовление мериленд-мостов, композитного ретейнера или съемного протеза не позволит получить хороший эстетический результат в придесневой области из-за потери объема костной ткани после удаления. Что же делать в тех случаях, когда корень зуба имеет достаточную длину чтобы успешно функционировать, но изготовление реставрации невозможно вследствие сильного разрушения коронковой части зуба?

В 1973 году доктором G.S. Heithersay была предложена методика ортодонтического вытяжения корня зуба с целью обнажения линии перелома. Данное вертикальное перемещение позволяет обеспечить доступ для изготовления реставрации с опорой на здоровые твердые ткани зуба, не нарушая при этом здоровье пародонта. Метод предусматривает фиксацию горизонтальной скобы на соседние зубы и наложение эластичной тяги на вытягиваемый корень, на время, достаточное для необходимого выдвижения корня и его стабилизации в новом положении.

Для проведения подобной процедуры должны выполняться следующие требования: нормальные окклюзионные взаимоотношения, позволяющие провести вертикальное перемещение, минимальное 1:1 соотношение между под- и наддесневой частью зуба после вытяжения и проведения реставрации, хорошее состояние пародонта корня и соседних зубов, качественно эндодонтически леченый зуб, относительно правильная форма корня зуба. Противопоказания к проведению техники — отсутствие места для перемещения из-за окклюзионных взаимоотношений, отсутствие рядом расположенных зубов, трудность фиксации внутриканального штифта.

В этой статье, на конкретном клиническом примере, будет подробно рассмотрена методика ортодонтического вытяжения корня с последующей реставрацией утраченной коронковой части зуба.

Пациентка Х. обратилась в клинику с жалобой на выпадение коронки переднего зуба.

Со слов пациентки, коронка была установлена 5 лет назад, несколько раз расцементировалась и её повторно фиксировали. При осмотре выявлено значительное разрушение коронковой части зуба 11 (правый верхний центральный резец), на рентгеновском снимке – дефект расположен на уровне альвеолярной кости. Было предложено несколько вариантов лечения. Имплантация была отвергнута по финансовым соображениям, остальные варианты, предусматривающие удаление зуба с последующим протезированием несъемными или съемными протезами не позволили бы обеспечить хорошую эстетику в придесневой области. Так как корень разрушенного зуба 11 позволял выполнить ортодонтическое вытяжение, было принято решение выбрать именно этот вариант лечения.

Под инфильтрационной анестезией с помощью электрокоагулятора верхняя часть корня была освобождена от десны. Из корневого канала был извлечен «штифт», который оказался куском проволоки с петлей. После удаления размягченного дентина этот же «штифт» с укороченой петлей был зафиксирован в канале на усиленный цинк-оксид-эвгенольный цемент (IRM).

Для усиления фиксации верхняя часть штифта была залита текучим композитным материалом. На соседние зубы с помощью композитного материала была закреплена проволочная скоба, через которую перекидывается эластичная тяга, концы которой крепятся к петле зафиксированного в канале штифта. Затем в полости рта был изготовлен временный композитный винир. Для ускорения вытяжения корня, с помощью стерильного хирургического скальпеля с лезвием № 12 или острого фибротома проводится рассечение волокон круговой связки зуба. Лезвие должно погрузиться в десневую борозду до альвеолярного края и скользить по поверхности корня.

Пациенту в зеркало показывается устройство, даются инструкции по гигиене рта. Рекомендуется чистить зубы после каждого приема пищи и полоскать рот антисептическими растворами (хлоргексидин и т.п.). Рекомендуется не откусывать пишу передними зубами . Пациент назначается через 1 неделю.

В следующий прием оценивается величина смещения корня. Если необходимое смещение достигнуто, можно проводить иммобилизацию зуба, но обычно, требуются дополнительные этапы. Срезается старое эластичное волокно. Если оставшиеся фрагменты зуба достигают скобы и мешают дальнейшему выдвижению, то проводится сепарация, чтобы получился зазор 1-1,5 мм. Заново накладывают тягу (меньшего размера) и выполняют фибротомию. Фибротомия проводится для того, чтобы корень выходил из альвеолы, а мягкие ткани и кость, в то же время, оставались в исходном положении. Если фибротомию не делать, то произойдет обычное ортодонтическое зубо-альвеолярное удлинение, что потребует проведения дополнительных хирургических манипуляций по обнажению корня. Пациент повторно назначается через неделю.

В данном случае необходимый уровень смещения корня был достигнут через 3 недели, т.е. через три посещения. После достижения желаемого уровня вытяжения выполняется иммобилизация корня. Зуб как правило имеет выраженную подвижность, которая не должна вызывать опасений, так как после иммобилизации исчезнет. Эластичная тяга удаляется, и петля связывается со скобой лигатурной проволокой. Оптимальный срок иммобилизации составляет 2 месяца. К этому моменту подвижность зуба исчезает. По истечению этого срока скоба и внутриканальный штифт удаляются, зуб готов к реставарции.

В данном случае после удаления внутриканального штифта было произведено повторное эндодонтическое лечение, канал расширен профайлами до 60 размера, верхушка обтурирована материалом ProRoot (MTA), установлен стекловолоконный штифт, зуб восстановлен микрогибридным композитным материалом. Соседние зубы также были отреставрированы.

Одним из важнейших условий для успешной адаптации тканей пародонта к поверхности композита является тщательная полировка. По данным электронно-микроскопического анализа рельеф обрабатываемой поверхности существенно различается в зависимости от вида бора и скорости его вращения. Наибольшая шероховатость поверхностей отмечена при использовании абразивных боров, по сравнению с твердосплавными режущими борами, при прочих одинаковых параметрах препарирования. Наибольшее значение этому факту придается как раз на этапе окончательной обработки композитной реставрации.

Для обеспечения полноценной цветостабильности композитной реставрации очень важно сохранить структуру полимерной матрицы, которая зависит от пространственного расположения молекул полимера в процессе полимеризации. Необходимо при финишной обработке исключить смазанный и раздавленный слой полимера на поверхности реставрации, ведь в случае использования алмазного инструмента в процессе финишной обработки формируются микротрещины на поверхности, связанные с раздавливанием полимерной матрицы. В микротрещинах в последствии адсорбируются пищевые красители, и что особенно важно, формируется микробная бляшка, которая способствует возникновению вторичного кариеса на границе реставрации.

Поэтому современный подход к эстетике диктует в окончательной обработке реставрации приоритетное использование твердосплавных боров, перед традиционно используемыми алмазными. Быстрое и точное снятие излишков композита борами из карбида вольфрама обеспечивает максимально качественную обработку реставрации, что определяет ее цветостойкость и износоустойчивость. Необходимо отметить, что идеально гладкую и глянцевую поверхность дают только 20-гранные финиры. Поэтому рекомендуется проводить предварительную обработку реставраций 10-гранными твердосплавными борами, а окончательную обработку с созданием блеска 20-гранными финирами.

Для обеспечения максимальной стабильности зуб 11 был шинирован к соседним зубам с помощью стекловолоконной нити.

Данная техника позволяет избежать удаления зуба, сохранить эстетику десны, требует для проведения минимум материала и времени, как правило результат удовлетворяет и врача и пациента, что позволяет рекомендовать её к широкому использованию.

фото 1. Исходная ситуация

фото 2. Компьютерное моделирование

фото 3. Зуб 11 вид с небной поверхности фото 4 рентгеновский снимок зуб11

фото 5. корень подготовлен к ортодонтическому вытяжению

фото 6 Вид с небной поверхности

фото 7,8,9 – изготовление временного композитного винира

рис.10 необходимый уровень вытяжения был достигнут через 3 недели

фото 11, 12 повторное эндодонтическое лечение, установка стекловолоконного штифта

фото 13. полировка реставрации бором Safe-End

фото14. вид зубов после окончания лечения

фото 15. вид с небной стороны

фото 16. улыбка пациентки после лечения

1. «A Forced Rapid Extrusion Technique for Compromised Teeth», Fred A. Berry, DDS, J. Compendium of Continuing Education in Dentistry / June 2001 / Vol. 22, No. 6

2. «Fundamentals of Esthetics», Claude R. Rufenacht, 1990.

Восстановление коронковой части зуба (долгосрочная временная реставрация)

Восстановление коронковой части зуба – комплекс ортопедических процедур, направленный на замещение утраченных тканей искусственными материалами, которые точно их имитируют. Подбор последних осуществляется индивидуально с учётом степени и особенностей разрушения коронки. Сами они устраняют не только косметический дефект, но и возвращают первоначальную функциональность жевательному аппарату наряду с речевой функцией. Конструкция, созданная стоматологом, достаточно прочна для того, чтобы выдерживать интенсивные нагрузки во время пережёвывания пищи. Она хорошо выглядит и практически ничем не отличается от природных структур, что особенно важно при реставрации фронтальной группы.

В отделении стоматологии ЦЭЛТ ведут приём ведущие российские ортопеды с многолетним опытом научной и практической работы. Наша клиника – многопрофильная: свою деятельность на рынке платных медицинских услуг мы ведём уже почти три десятилетия. В арсенале наших специалистов имеется мощная лечебно-диагностическая база, мы сотрудничаем с лучшими зуботехническими лабораториями Москвы. Ортопедическое лечение проводится по договору с предоставлением гарантии. Узнать базовую цену восстановления коронковой части зуба можно ознакомившись с нашим прайс-листом во вкладке «Услуги и цены». Впрочем, назвать точные цифры сможет лишь ортопед после осмотра и консультации. Более 80% наших пациентов попали к нам по рекомендациям своих друзей или родственников, и это является лучшим подтверждением того, что мы хорошо справляемся со своей работой.

  • Стоимость консультации стоматолога-терапевта — 700

Записаться на прием

Методы восстановления коронковой части зуба: показания и противопоказания к их применению

Коронка – анатомическая часть зубной структуры, выступающая над десной. Она покрыта эмалью, которая представляет собой твёрдую ткань, распложенную поверх дентина и составляющую до 25% всей ткани зуба. Выбор способа её восстановления зависит от степени разрушения:

  • Если она умеренная (до 50%) – достаточно пломбы из композитных материалов;
  • Если более серьёзная (50‑60%) – применяется штифт;
  • Если превышает 60% – потребуется культевая вкладка.

Особенности восстановления коронковой части зуба штифтом

Длину и форму ортопедической конструкции (штифта) подбирают индивидуально, учитывая данные рентгенографии. Перед установкой корневой канал обрабатывают и расширяют, а затем формируют в нём посадочное место. После нанесения цемента на его стенки вкручивают штифт, который может быть изготовлен из керамики или стекловолокна. Первый вариант очень прочен и изготавливается индивидуально, второй – отличается эластичностью, а потому хорошо имитирует дентин, исключая риск того, что корень треснет. Это позволяет ставить его даже в канал того корня, который подвергался лечению.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector