Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический генерализованный пародонтит. Опыт лечения.

Опыт применения иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Булкина Н. В., Лукина Л. В., Островская Л. Ю., Кобзева Ю. А., Верещагина Е. А.

Применение иммуномодулятора Гепон в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита позволяет повысить качество лечения , сократить сроки предоперационной подготовки до десяти дней (при традиционном лечении 14-16 дней), ускорить послеоперационную реабилитацию больных и добиться стабильной ремиссии в 82% случаев при хроническом пародонтите легкой степени и 77% при пародонтите средней степени через 6 месяцев наблюдения

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Булкина Н. В., Лукина Л. В., Островская Л. Ю., Кобзева Ю. А., Верещагина Е. А.

The application of immunomodulator Gepon in the treatment of chronic generalized periodontitis can improve the quality of care, reduce the time of preoperative preparation of up to 10 days (in the traditional treatment 14-16 days), rapid postoperative rehabilitation of patients and to achieve stable remission in 82% of patients with chronic periodontitis easy degree and 77% with moderate periodontitis after 6 months of observation

Текст научной работы на тему «Опыт применения иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита»

УДК616.314.17/.18-008.1-002-033.1 : 615.281] : 612.063 (045)

опыт ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕИ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Н.В. Булкина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; Л.В. Лукина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук; Л.Ю. Островская — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, доцент кафедры терапевтической стоматологии, доктор медицинских наук; Ю.А. Кобзева — ГОУ вПо Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук; Е.А. Верещагина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, ординатор кафедры терапевтической стоматологии.

EXPERIENCE OF USING IMMUNOTHERAPY IN TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS

N.V. Bulkina — Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Science; L.V. Lukina — Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science; L.U. Ostrovskaya — Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutical Stomatology, Assistant Professor, Doctor of Medical Sciece; U.A. Kobzeva — Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Assistant, Candidate of Medical Science; E.A. Verechagina -Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Post-graduate.

Дата поступления — 01. 02. 2011

Дата принятия в печать —

Булкина Н.В., Лукина Л.В., Островская Л.Ю., Кобзева Ю.А., Верещагина Е.А. Опыт применения иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 280-281.

Применение иммуномодулятора Гепон в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита позволяет повысить качество лечения, сократить сроки предоперационной подготовки до десяти дней (при традиционном лечении 14-16 дней), ускорить послеоперационную реабилитацию больных и добиться стабильной ремиссии в 82% случаев при хроническом пародонтите легкой степени и 77% при пародонтите средней степени через 6 месяцев наблюдения.

Ключевые слова: пародонтит, лечение, иммуномодулятор Гепон.

Bulkina N.V., Lukina L.V., Ostrovskaya L.U., Kobzeva U.A., Verechagina E.A. Experience of using immunotherapy in treatment of chronic generalized periodontitis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 280-281.

The application of immunomodulator Gepon in the treatment of chronic generalized periodontitis can improve the quality of care, reduce the time of preoperative preparation of up to 10 days (in the traditional treatment 14-16 days), rapid postoperative rehabilitation of patients and to achieve stable remission in 82% of patients with chronic periodontitis easy degree and 77% with moderate periodontitis after 6 months of observation.

Key words: periodontitis, treatment, immunomodulator Gepon.

Введение. Пародонтит является прогрессирую-шим хроническим воспалительным заболеванием, которое трудно поддается лечению. Заболевания пародонта стали серьезной проблемой современной стоматологии. В настоящее время получены убедительные данные о важной роли иммунных нарушений в патогенезе пародонтита, способствующих хроническому, рецидивирующему и зачастую торпидному к терапии течению заболевания. В силу этих причин патогенетически оправданным и необходимым компонентом комплексного лечения заболеваний пародонта является иммунокорригирующая терапия, позволяющая активизировать местный иммунитет Поиск новых иммунологических препаратов привлек внимание к препарату Гепон, который обладает иммуномодулирующими свойствами и повышает функциональную активность фибробластов и эпителиальных клеток.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом путем применения в комплексной терапии иммуномодулятора Гепон.

Методы. Для решения поставленных задач было обследовано и проведено лечение 85 пациентов (мужчин 40, женщин 45) с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) в возрасте от 18 до 30

Ответственный автор — Лукина Людмила Владимировна.

Адрес: 410018, г. Саратов, ул. Саловская, 5, кв. 92.

лет, которые были разделены на три группы. Основную группу составили 35 пациентов с ХГП легкой и средней степени, в комплексное лечение которых был включен иммунокорригирующий препарат Гепон. Группу сравнения составили 35 пациентов с ХГПл и ХГПс, которые получали лечение по стандартной схеме, без применения иммуномодуляторов. Группу контроля составили 15 человек того же возраста с интактным пародонтом. Для получения объективных результатов больные всех обследуемых групп были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности болезни, характеру и глубине поражений тканей пародонта. Все больные были без выраженной сопутствующей патологии.

Оценка стоматологического статуса осуществлялась в соответствии с рекомендациями проф. В.С. Иванова (1989) с определением гигиенического индекса (ГИ) [Федоров Ю.А., Володкина В.В]; папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) [Parma G., 1960]; пародонтального индекса (ПИ) [Russel А., 1967]. Проводилась оценка ортопантомограмм и прицельных внутриротовых контактных рентгенограмм.

Результаты. При проведении комплексной терапии с применением иммуномодулятора Гепон у больных отмечен выраженный клинический эффект, который выражался в прекращении кровоточивости на 2-й день лечения; отек исчезал на 3-й день. Аналогичные изменения у больных группы сравнения наступали значительно позже (на 6-7-е сутки). Через 10

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).

дней и через 6 месяцев после проведенного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени наблюдался хороший уровень гигиены по Федорову — Володкиной во всех группах. ПМА снизился под влиянием проводимого лечения у больных основной группы до 6,06±0,40% при легкой степени и 9,38±0,20% при средней степени; через 6 месяцев показатели РМА составляли 9,16±0,20% и 6,89±0,80% соответственно.

У больных, получающих традиционное лечение, также снижались показатели индекса РМА через 10 дней (10,63±0,80% при легкой степени и 9,66±0,30% при средней степени), однако через 6 месяцев наблюдалось увеличение показателей РМА до 25,5±0,35% у больных пародонтитом легкой степени и до 21,54±0,35% у больных со средней степенью пародонтита, что говорит о рецидивировании воспалительного процесса в тканях пародонта.

Показатели пародонтального индекса (ПИ) у больных ХГП легкой степени через 10 дней в группе

с применением Гепона составляли 2,48±0,25, в группе сравнения 2,95±0,30. В отдаленные сроки (через 6 месяцев) происходило снижение показателей Пи. Оно составляло в основной группе 1,05±0,15, в группе сравнения 1,83±0,10. Через 6 месяцев отмечено снижение показателей ПИ, особенно выраженное у пациентов основной группы, в комплексном лечении которых применялся Гепон, — 1,12±0,05; при этом в группе, леченных по традиционной схеме, -1,99±0,20.

Заключение. Применение Гепона в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита позволяет повысить качество лечения, сократить сроки предоперационной подготовки до десяти дней (при традиционном лечении 14-16 дней), ускорить послеоперационную реабилитацию больных и добиться стабильной ремиссии в 82% случаев при хроническом пародонтите легкой степени и 77% при пародонтите средней степени через 6 месяцев наблюдения.

УДК616.31-002.157.2-036.12-039.35-085.862 (047.6) Краткое сообщение

ХРОНИЧЕКИй РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Н.В. Булкина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук; О.В. Мелешина — ГОУ ВПО Саратовский гМу им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, аспирант кафедры терапевтической стоматологии; Д.О. Ломакина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, аспирант кафедры терапевтической стоматологии.

CHRONIC RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS: CLINICAL COURSE AND COMPLEX TREATMENT

N.V. Bulkina — Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Head of Department of Therapeutic Stomatology, Professor, Doctor of Medical Science; O.V. Meleshina — Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Post-graduate; D.O. Lomakina — Saratov State Medical University n.a.. V.I. Razumovsky, Department of Therapeutic Stomatology, Post-graduate.

Дата поступления — 07.02.2011 г. Дата принятия в печать — 16.02.2011 г

Булкина Н.В., Мелешина О.В., Ломакина Д.О. Хроничекий рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 281-282.

Цель исследования состояла в повышении эффективности лечения больных ХРАС путем включения в комплексное лечение иммуномодулятора Гепон. Под наблюдением находились 18 больных в возрасте от 15 до 55 лет, преимущественно женщины (70%), с давностью заболевания от одного года (четверо больных) до 20 лет (пятеро больных). Полученные нами данные свидетельствуют о том, что применение Гепона в комплексном лечении ХРАС значительно ускоряет эпителизацию афт, уменьшает гиперемию и отек слизистой оболочки полости рта и снижает болевые ощущения.

Ключевые слова: Гепон, хроничекий рецидивирующий афтозный стоматит.

Bulkina N.V., Meleshina O.V., Lomakina D.O. Chronic recurrent aphthous stomatitis: clinical course and complex treatment // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 281-282.

The research objective consisted in increase of efficiency of treatment sick ChRAS by inclusion in complex treatment of an immunomodulator of Gepon. Under supervision there were 18 patients at the age from 15 till 55th years, mainly women (70 %), with prescription of disease from one year (four patients) till 20th years (five patients). The data obtained by us says that application Gepon in complex treatment ChRAS considerably accelerates epithelization of ulcers, reduces congestion and a hypostasis of a mucous membrane of an oral cavity and reduces painful sensations.

Key words: Gepon, chronic recurrent aphthous stomatitis.

Хроничекий рецидивирующий афтозный стома- аллергической природе ХРАС c существенным изме-

тит (ХРАС) представляет серьезную проблему со- нением иммунологической реактивности организма,

временной стоматологии ввиду неуклонного роста указывая на роль аутоиммунных процессов, что под-

которая по данным ряда ^торю^ тверждается выявлением у больных антител к раз-

достигает 65%. В настоящее время большое вни- личной микрофлоре, обнаружением фиксированных

мание уделяется изучению механизмов в°зникн°- в слизистой оболочке антител и иммуноглобулинов

вения и прогрессирования данного заболевания. и т. п. При этом решающее значение придают имен-

Большинство современных авторов склоняются к но иммунному дисбалансу, который сопровождается

Ответственный автор — Булкина Наталья Вячеславовна. снижением абсолютного количества Т-клеток и на-

Аедлре5сз 14Х76, г. Саратов, ул. Пугачевская, 1a, кв. 26. рушением соотношения СD8, уровень которых, как

E-mail:_navo@bk.ru правило, повышается, и CD4, уровень которых сни-

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).

Хронический генерализованный пародонтит. Опыт лечения.

Улыбка – одна из главных составляющих критериев, характеризующих человека при общении с ним [1]. А именно, красивая, здоровая и лучезарная улыбка уверенного в себе человека позволяет улучшить качество общения с окружающими и добиться результатов в личном и социальном аспекте [2]. Большинство из нас ведет активный образ жизни, а это предполагает постоянное расширение круга общения за счет новых знакомств. И улыбка становится эффективным инструментом для достижения поставленной цели, будь то профессиональный или личный интерес. Именно она определяет и первое впечатление от внешности человека, и то, как в дальнейшем формируются его связи в обществе [3]. Поэтому перед стоматологией встала серьезная задача по созданию красивых, обаятельных улыбок. Соответственно, к таким характеристикам последней стремятся почти все люди планеты Земля [4]. Как известно, здоровая и красивая улыбка напрямую зависит от состояния тканей пародонта, ну и, конечно, от твердых тканей зубов [5]. Подавляющее большинство людей разного возраста страдают заболеваниями пародонта. Однако зачастую эффективность лечения зависит не только от профессионализма врача, но и от целесообразного выбора противовоспалительной терапии [6]. Учитывая высокую частоту заболеваний тканей пародонта, интоксикацию и сенсибилизацию организма, недостаточную эффективность применяемых для лечения медикаментозных средств, композиций лекарственных препаратов, схем и методов лечения, нами сочтен целесообразным и необходимым дальнейший поиск новых подходов и более эффективных методов терапии. Прогрессирующий пародонтит приводит к потере зубов, влияет на общее состояние организма, изменяет личностные характеристики и самооценку пациентов и соответственно значительно снижает качество жизни. Значительная распространенность, неблагоприятное влияние очагов пародонтальной инфекции на организм, большая потеря зубов – все это определяет как медицинскую, так и социальную значимость данной проблемы [7]. Достижения современной стоматологии в лечении заболеваний тканей пародонта зависят от разработки и внедрения в практику новых технологий, а также от соблюдения всех рекомендаций врача-стоматолога в домашних условиях [8]. Выявлено по данным ВОЗ, что распространенность заболеваний пародонта составляет 67,3% среди лиц среднего и старшего возраста. Учитывая, что одним из ведущих факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в пародонте, является патогенная, микробная флора, на сегодняшний день основным методом воздействия на пародонтопатогенную микрофлору остается антимикробная терапия [9]. Очень часто, не осознав важности и необходимости осуществления рекомендаций, пациент не выполняет весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий, и, естественно, происходит развитие того или иного патологического процесса. Поэтому одной из задач, стоящих перед стоматологом, является не только ранняя диагностика, но и мотивация пациента на необходимость выполнения рекомендаций специалиста, которая играет важную роль в повышении функциональной грамотности, овладении мануальными навыками и умениями [10].

Целью данной работы является изучение клинического эффекта при использовании препарата «Арестин» для лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в качестве основного терапевтического средства.

Материалы и методы. Недавно появившийся на фармакологическом рынке препарат «Арестин» при лечении заболеваний пародонта показывает высокую клиническую эффективность. Микросферы «Арестина» предназначены для поддесневого введения, они выделяют антибиотик миноциклина гидрохлорид, облаченный в биологически расщепляемый полимер. «Арестин» используется для профессионального введения в пародонтальные карманы. Каждый картридж с разовой дозой содержит 1 мг миноциклина гидрохлорида.

Нами было диагностировано и проведено лечение заболеваний пародонта у 56 пациентов. Возраст больных варьировал от 43 до 60 лет. При обследовании объективно отмечалось: наличие мягких зубных отложений, над- и поддесневого зубного камня, десна пастозная, гиперемированная, отечная. Также необходимо отметить наличие субъективных жалоб у пациентов на неприятные ощущения в области десен, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, зуд, жжение в области десен, косметический дефект и связанные со всем этим заниженную самооценку и плохое настроение. Всем больным было проведено устранение этиологических факторов, а именно замена некачественных протезов, некачественных пломб. Была устранена окклюзионная травма. При необходимости изменяли план ортодонтического лечения.

Больные были разделены на две группы: основная (36 пациентов) и группа сравнения (20 пациентов). Пациентам обеих групп была проведена профессиональная комплексная чистка полости рта с настоятельными рекомендациями по уходу за полостью рта в домашних условиях, т.е. был дан урок гигиены или урок здоровья. Лечение пародонтита любой тяжести начинается с консервативной терапии, а именно снятия над- и поддесневых зубных отложений (SRP – scaling and root planing – СРП). Для решения этой задачи используются ультразвуковые приборы (кавитрон, пьезон и их аналоги). Проводится эта процедура под местной анестезией, что дает врачу полную свободу действий: ему не приходится беспокоиться о том, что он может причинить пациенту боль, а значит, работу свою он сможет выполнить более качественно. Для удобства планирования лечения все зубы поделены на квадранты: верхний правый, верхний левый, нижний правый и нижний левый. В каждом квадранте максимум 8 зубов. После применения анестезии и определения приоритетных зубов по пародонтологической карте (зубы с самыми глубокими карманами) можно начинать ультразвуковую обработку с помощью пьезона. Особое внимание следует уделять фуркациям моляров и апикальным участкам поверхностей корней. Качество СРП зависит в первую очередь от мануальных навыков и скрупулезности оператора, а также от времени, потраченного на обработку каждого зуба. Как правило, наддесневой камень имеет желтый цвет, а поддесневой – бурый, коричневый. Очень часто поддесневой зубной камень прочно срастается с поверхностью корня и требует определенных навыков и определенных усилий для снятия. Следует помнить, что чрезмерное снятие цемента приводит к временному повышению чувствительности зубов после СРП. В этой связи особую важность имеет адекватность применяемого пародонтологом усилия стоящей перед ним задаче. После процедуры необходимо предупредить пациента о возможной временной гиперчувствительности зубов. Продлиться она может несколько дней и даже недель. Однако лечение пациентов с пародонтитом средней степени тяжести не всегда сводится лишь к тщательному выскабливанию поверхности корней и карманов. Зачастую сохраняется необходимость уменьшить число бактерий, заселяющих пародонтальный карман, устранить патогенную микрофлору. Профессиональная чистка полости рта включала в себя удаление мягких зубных отложений, удаление над- и поддесневого зубного камня с помощью ультразвукового аппарата. При помощи ультразвуковых волн, настроенных на определенную частоту и амплитуду колебаний, зубной камень крошится и отделяется от эмали специальным скалером, не повреждая ее. Скалером удобно находить зубной камень под деснами и устранять его. Одновременно удаляется налет, участки темной пигментации. Чтобы вибрация не нагревала зубы, вместе с ультразвуком в ротовую полость подается струя охлажденной воды.

Затем пациентам обеих групп была проведена остановка кровотечения из пародонтальных карманов с использованием 3%-ной перекиси водорода, орошение 0,05%-ным раствором хлоргексидина с целью окончательной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры. Также была проведена дополнительная полировка зубов для защиты от налета, которому не за что зацепиться на гладкой эмали и поэтому трудно накапливать слои зубного камня. После проведенных манипуляций необходима процедура укрепляющего фторирования. Выполнение этого этапа защищает эмаль от микроорганизмов и повышенной чувствительности. Глубокое фторирование в десять раз эффективнее обыкновенного. Средством, запечатывающим эмаль, покрывали зубы, затем наносили слой гидроокиси меди кальция. Мы использовали препарат «Глуфторед». Далее терапия разнилась. В группе сравнения был проведен стандартный комплекс терапевтических мероприятий. В частности, использовали пленки фирмы «Диплен» с активными действующими компонентами «Метронидазолом» и «Хлоргексидином». Рассматриваемые пленки имеют гидрофильную и гидрофобную поверхности. При прикреплении пленки гидрофильной поверхностью последняя плотно прилегает к слизистой оболочке. Впоследствии данные пленки постепенно рассасывались. Курс процедур составлял 10 дней. Также назначали в домашних условиях полоскание раствором «Стоматофит» и использование геля «Метрогил-дента». Курс 10-14 дней, 2 раза в день после чистки зубов.

А в основной группе был проведен курс терапии препаратом «Арестин». Процедура выполнялась в определенном порядке: в основание пародонтального кармана вводился картридж, затем приводился в действие механизм ручки для распыления порошка при одновременном изъятии канюли из десневого кармана. Рукоятку и канюлю следует обрабатывать после каждого приема. «Арестин» — биологически всасываемый препарат. Также нет необходимости в применении адгезива или наложении повязки.

«Арестин» представляет собой сухой порошок, упакованный в картридж. В зависимости от размера, формы или числа десневых карманов, требующих лечения, дозу препарата можно варьировать. Количество посещений доходило до 7 с интервалом в 2-3 месяца. Основное действующее вещество – антибиотик «миноциклина гидрохлорид». Медикамент сформован в виде порошка, расфасованного в 12 блоков. Емкость каждого блока составляет 1 мг и равна стандартной ежедневной дозе. Блоки закреплены в картридже, изготовленном из термосварной фольги с ламинированной поверхностью. Каждый картридж маркирован идентификатором препарата «ОР-1».

Результаты и обсуждение. Материалы исследования позволяют констатировать, что в результате комплексной пародонтальной терапии с применением препарата «Арестин» существенно снижалась частота высеваемости штаммов микроорганизмов из пародонтальных карманов у пациентов основной группы. Полученные результаты свидетельствуют об уменьшении количества аэробных и анаэробных микроорганизмов в динамике лечения в группе сравнения до этиологически значимых показателей только к исходу терапии.

Проведенные исследования показали, что применение комплексной пародонтальной терапии с использованием препарата «Арестин» более эффективно снижает содержание совокупной аэробной и анаэробной микрофлоры пародонтальных карманов в 1,5–2 раза.

После проведенной терапии препаратом «Арестин» у всех пациентов основной группы отмечалась нормализация состояния тканей пародонта, десна после лечения выглядела бледно-розовой, плотной, безболезненной. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата, безболезненность при введении. Также необходимо отметить прекращение кровоточивости десен во время чистки зубов. Внешний вид десны, зубо-десневое прикрепление, цвет, тургор стали приближаться к норме.

Читать еще:  Временные коронки

Улучшение настроения пациентов в связи с достигнутыми клиническими результатами и появление оптимистичного настроя больных на дальнейшие профилактические мероприятия также аргументируют о достижении благоприятного терапевтического эффекта. Ни в одном случае не отмечалось каких-либо побочных эффектов. Полученные индексные показатели обеих групп отражают этот процесс, что подтверждает благоприятный терапевтический эффект применения препарата «Арестин» для лечения данной группы больных.

В то же время в группе сравнения не была достигнута положительная динамика в лечении пародонтита. На некоторое время наступило улучшение состояния, но спустя 1-1,5 месяца все объективные и субъективные показатели свидетельствовали о продолжении воспалительного процесса в тканях пародонта (табл. 1).

Индексная оценка состояния тканей пародонта у больных в обследуемых группах лечения

Хронический генерализованный пародонтит. Опыт лечения.

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Московский государственный медико-стоматологический университет

Опыт применения светоактивируемой дезинфекции в лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

Журнал: Российская стоматология. 2012;5(3): 25-29

Попова А. Е., Крихели Н. И. Опыт применения светоактивируемой дезинфекции в лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Российская стоматология. 2012;5(3):25-29.

ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Из воспалительных заболеваний пародонта наиболее распространенным среди взрослого населения является хронический пародонтит. Существует большое количество методов и средств, направленных на борьбу с пародонтопатогенной флорой, которые обязательно включаются в план комплексного лечения хронического пародонтита. В последние годы распространение получила фотоактивируемая дезинфекция для элиминации пародонтопатогенной флоры. В статье подробно рассмотрена методика светоактивируемой дезинфекции с использованием системы FotoSan, включающей светодиодную лампу и фотосенсибилизатор, при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Представлен клинический пример.

ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Московский государственный медико-стоматологический университет

Одним из основных этиологических факторов воспаления в пародонте являются качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры полости рта, активация пародонтопатогенной микрофлоры. Поэтому наиболее эффективной в лечении хронического пародонтита является этиотропная терапия, цель которой — борьба с микробной биопленкой [2, 7]. Однако даже после тщательного удаления над- и поддесневых зубных отложений и полирования поверхности корня в глубоких пародонтальных карманах, углублениях корня, бифуркациях и в мягких тканях пародонта могут оставаться пародонтопатогенные микроорганизмы, поэтому в лечении хронического пародонтита обязательно используются антисептические и антимикробные препараты для достижения стойких результатов терапии [4, 6]. Частое и нерациональное использование этих средств приводит к дисбалансу в ассоциациях микроорганизмов, появлению резистентных штаммов, нечувствительных или слабочувствительных к лечению, а также к возникновению побочных реакций [3, 8].

Одним из новых методов антибактериального воздействия на пародонтопатогенную флору является фотодинамическая терапия, или фотоактивируемая дезинфекция. Фотодинамическая терапия приводит к гибели бактерий, простейших, грибов и вирусов [1, 9, 11]. Метод имеет преимущества перед традиционными методами антибиотикотерапии, при этом эффективность фотоактивируемой дезинфекции не зависит от спектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам, не убывает при длительном применении в случаях хронических инфекционных процессов и к нему не развивается устойчивости; бактерицидное действие носит местный характер и ограничивается зоной светового воздействия.

Традиционно для фотодинамической терапии в стоматологии используют лазерные источники излучения, однако это приводит к значительному удорожанию лечения и, соответственно, меньшей его доступности для населения. Возникновение фотохимических реакций в структуре клеток происходит под воздействием не только монохроматического лазерного света, но и других источников некогерентного света с соответствующей длиной волны [5]. Длина волны излучения светодиодных источников распределяется в диапазоне 10-15 нм, который включает пик поглощения фотосенсибилизаторов. Это обусловливает возможность применения светодиодных источников для активации фотосенсибилизатора при проведении фотоактивируемой дезинфекции.

Метод фотоактивируемой дезинфекции с использованием светодиодного источника света в сочетании с фотосенсибилизатором называют также светоактивируемой дезинфекцией. Одной из подобных систем является FotoSan («CMS Dental», Копенгаген, Дания). Система состоит из светодиодной лампы, 85% излучения которой приходится на спектр длиной волны 625-635 нм, и раствора толуидинового синего различной степени вязкости.

В систему входит несколько типов насадок для обеспечения лучшего доступа в каждой клинической ситуации [10].

Материал и методы

В клинику обратился пациент В. в возрасте 42 лет с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах изо рта, дискомфортные ощущения в десне в области зубов верхней и нижней челюстей.

Со слов пациента, кровоточивость десны при чистке зубов возникает периодически в течение последних 5 лет, однако за стоматологической помощью он не обращался.

Объективно: в области зубов верхней и нижней челюстей десна слегка отечна, цианотична, кровоточит при зондировании. Зубы 1.6 и 2.6 имеют 1-ю степень подвижности. В области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 определяются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм.

На ортопантомограмме (рис. 1) Рисунок 1. Ортопантомограмма пациента В. в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня.

Диагноз: хронический пародонтит средней степени тяжести.

Пациенту был составлен план лечения, который включал проведение профессиональной гигиены рта, обучение и контроль индивидуальной гигиены рта, а также три сеанса светоактивируемой дезинфекции с использованием системы FotoSan.

До лечения было проведено клиническое обследование пациента с определением клинических индексов и взяты пробы содержимого пародонтальных карманов с последующим проведением ПЦР-исследования микрофлоры пародонтальных карманов (рис. 2). Рисунок 2. а — вид десны в области зубов 1.1, 1.2, 1.3 до лечения. Рисунок 2. б — вид десны в области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 до лечения.

Алгоритм работы

После проведения профессиональной гигиены рта и коррекции индивидуальной гигиены рта были выполнены три процедуры светоактивируемой дезинфекции с использованием системы FotoSan с интервалом 1 день. Для проведения сеанса светоактивируемой дезинфекции изолировали десну в области обрабатываемых зубов (один секстант) марлевыми тампонами, затем вносили в пародонтальный карман и на десневой край фотосенсибилизатор (агент FotoSan) в виде геля средней вязкости (MEDIUM) с помощью шприца с канюлей, экспозиция геля составляла 5-7 мин (рис. 3). Рисунок 3. а — внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с вестибулярной стороны. Рисунок 3. б — внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с небной стороны.

Активация фотосенсибилизатора проводилась светодиодной лампой FotoSan, при этом специальная насадка вводилась в пародонтальный карман, при наличии узкого пародонтального кармана и невозможности введения в него насадки использовалась тупоконечная насадка для наружного облучения десны. Время облучения составляло по 30 с на каждую поверхность зуба (рис. 4). Рисунок 4. Активация фотосенсибилизатора светом светодиодной лампы FotoSan.

После активации фотосенсибилизатора пародонтальные карманы промывали физиологическим раствором для удаления остатков геля. Обработка пародонтальных карманов у зубов в других секстантах выполнялась аналогично.

После проведения второй процедуры светоактивируемой дезинфекции пациент отметил отсутствие кровоточивости при чистке зубов и дискомфортных ощущений в десне; при осмотре выявлено улучшение цвета десны и значительное снижение кровоточивости при зондировании (рис. 5, 6). Рисунок 5. а — вид десны с вестибулярной стороны в области зубов 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 перед проведением третьей процедуры светоактивируемой дезинфекции. Рисунок 5. б — вид десны с небной стороны в области зубов 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 перед проведением третьей процедуры светоактивируемой дезинфекции. Рисунок 6. а — внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с вестибулярной стороны во время проведения третьей процедуры светоактивируемой дезинфекции. Рисунок 6. б — внесение фотосенсибилизатора в пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 с небной стороны во время проведения третьей процедуры светоактивируемой дезинфекции.

После окончания лечения проводили повторное клиническое обследование с определением клинических индексов и забор содержимого пародонтальных карманов с последующим ПЦР-исследованием микрофлоры (рис. 7). Рисунок 7. а — вид десны в области зубов 1.1, 1.2, 1.3 после лечения. Рисунок 7. б — вид десны в области зубов 1.4, 1.5, 1.6 после лечения.

Результаты и обсуждение

После проведения курса лечения пациент отмечает отсутствие кровоточивости десны и дискомфортных ощущений. При осмотре в области зубов верхней и нижней челюстей десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, кровоточивость при зондировании отсутствует. В области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 при зондировании клинические пародонтальные карманы не определяются (табл. 1).

Согласно результатам ПЦР-исследования микрофлоры пародонтальных карманов, после курса лечения произошло снижение выявляемости основных пародонтопатогенных микроорганизмов (табл. 2).

Светоактивируемая дезинфекция позволяет повысить результативность лечения хронического пародонтита, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте, эффективно воздействовать на штаммы патогенных микроорганизмов; с ее помощью достигается длительный период ремиссии и на этапе поддерживающей терапии. После проведения курса процедур светоактивируемой дезинфекции клинический эффект терапии значительно более выражен, чем после однократной процедуры. Этот эффект может быть связан с тем, что впервые проведенная процедура оказывает влияние на зрелую биопленку, которая менее проницаема для фотосенсибилизатора и менее чувствительна к воздействию, в то время как при последующих процедурах воздействие оказывается на биопленку в стадии формирования. Использование светодиодных источников излучения позволяет значительно упростить процедуру фотоактивируемой дезинфекции в стоматологии, снизить риски, связанные с лазерным излучением, и сделать ее более доступной.

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – это хроническое воспаление тканей челюсти, окружающих и удерживающих корни зубов, приводящее в итоге к вторичной адентии (потере зубов). Кроме того, длительно протекающий воспалительный процесс увеличивает риск развития атеросклероза, заболеваний сердца, ревматоидного артрита, истощает защитные силы организма.

Генерализованный пародонтит имеет несколько особенностей:

  1. хроническое течение с периодами обострений;
  2. отсутствие симптомов на ранних этапах развития заболевания;
  3. отсутствие эффекта от лечения в том случае, если не налажена гигиена полости рта в последующем.

Причины развития генерализованного пародонтита

Основной причиной развития заболевания является бактериальная флора, которая активно размножается в пленке мягких зубных отложений и в толще пористого зубного камня. Фактически, в 99% случаев пародонтит развивается у тех, кто не уделяет должного внимания ежедневному уходу за полостью рта. Это касается и ежедневного очищения зубов в домашних условиях с использованием зубной пасты и регулярной профессиональной чистки, когда в условиях стоматологического кабинета удаляется зубной налет и зубной камень.

Основной причиной развития заболевания является бактериальная флора, которая активно размножается в пленке мягких зубных отложений и в толще пористого зубного камня. Причиной постоянного прогрессирования пародонтита является отсутствие необходимого лечения. Нарастают симптомы и дискомфорт постепенно, потому человек в большинстве случаев не торопится к врачу, так как уверен, что у него все в порядке.

Способы лечения заболевания

Течение хронического генерализованного пародонтита можно условно разделить на три степени тяжести:

  1. легкую;
  2. средней тяжести;
  3. тяжелую.

Пародонтит легкой степени

Проявляется такой пародонтит кровоточивостью десен во время чистки зубов или при приеме жесткой пищи, иногда легкой отечностью и краснотой десен. При такой скудной симптоматике уже идет формирование десневых карманов и начинает разрушаться костная ткань челюсти, которая окружает корни зубов. Десневые карманы могут быть еще неглубокими, однако вычистить зубной камень, скрытый под десной, практически невозможно. Потому само наличие десневых карманов уже является фактором, поддерживающим хроническое воспаление. Патологические карманы достигают до 5мм.

Лечение пародонтита легкой степени может включать в себя:

  1. тщательное удаление зубного налета и зубного камня;
  2. обучение правильному уходу за полостью рта в домашних условиях;
  3. применение специальных противовоспалительных препаратов для полоскания рта;
  4. местное и общее применение антибактериальных средств.

На начальной стадии развития пародонтита процесс еще является обратимым. Потому своевременное лечение и последующий ежедневный уход могут избавить вас от болезни.

Пародонтит средней степени тяжести.

На этой стадии сам пациент может обратить внимание на то, что десна «проседает», обнажая шейки и корни зубов, сами зубы становятся подвижными и начинают смещаться друг относительно друга. Десневые карманы на данной стадии углубляются и могут достигать от 5 мм и более. Нестихающий воспалительный процесс может привести к появлению неприятного запаха изо рта и формированию десневых абсцессов.

Для лечения пародонтита средней тяжести применяют:

  1. удаление зубного камня как над, так и под десной (из карманов);
  2. применение протививоспалительных препаратов и антибиотиков как местно, так и внутрь;
  3. санация полости рта: лечение кариеса, пульпита, периодонтита зубов;
  4. физиотерапевтические процедуры (лазер, ультрафиолетовое облучение, гидромассаж десен и др.),
  5. кюретаж (обработка патологических десневых карманов)..

Пародонтит тяжелой степени.

На этой стадии обращают на себя внимание корни зубов, которые располагаются заметно выше линии десны. Зубы подвижны и расположены веерообразно на значительном расстоянии друг от друга. Часто на этой стадии большое количество зубов уже потеряно. Десны воспаленные и постоянно кровоточат. Глубина десневых карманов может достигать верхушек корней зубов. Из карманов может быть обильное гнойное отделяемое.

Обычно лечение данной стадии пародонтита, особенно при наличии активного воспаления и обильного гноетечения из карманов проводят комплексно.Сначала снимают острое воспаление, проводится пародонтологическаягигиена под анестезией (в 2 этапа).Одновременно назначается антибиотикотерапия. Далее проводится хирургическая санация, имплантация, протезирование.

Чем более запущенным является процесс, тем дороже будет стоить лечение. Как показывает практика, своевременное обращение к врачу может помочь пациенту сэкономить значительную сумму денег, а то и вовсе избавить от проблем с зубами в будущем.

Генерализованный пародонтит

Заболевания пародонта (тканей, окружающих зуб) очень распространены. Если проблему запустить, то можно лишиться зуба.

Парадонтальные карманы являются благоприятным местом для развития инфекции, что отрицательно влияет на здоровье всего организма. Красивая улыбка делает человека здоровым, привлекательным, уверенным в себе. При поражении пародонта десны краснеют, опухают, но это лишь внешнее проявление. Болезнь влияет на здоровье, самочувствие, снижает качество жизни. Если Вас что-то беспокоит, откладывать визит к стоматологу не стоит.

При пародонтите поражаются десна, связочный аппарат, альвеолярная кость, периодонт, происходит прогрессирующее разрушение кости. Выделяют локализированную (в области 2-3 зубов) и генерализированную (поражает большинство зубов) формы. По степени тяжести проявления болезнь может быть легкой, средней и тяжелой, по характеру течения — острой, хронической, в стадии обострения, абсцесса или ремиссии.

Доказано, что на развитие локальной формы влияют наличие зубных отложений, неправильно поставленная пломба или коронка, острые края кариозной полости. Причина генерализованного воспаления требует более тщательного изучения и комплексного подхода.

Для профилактики рекомендуется:

  • Использовать подобранные врачом средства гигиены;
  • Ежедневно ухаживать за полостью рта. После каждого приема пищи старайтесь использовать зубную нить, а после каждой чистки — ирригатор;
  • Каждые полгода проходить осмотры;
  • С такой же периодичностью проходить профессиональную гигиену для снятия отложений;
  • Своевременно проходить рекомендованное стоматологом лечение;
  • Устранять дефекты окклюзии и артикуляции, т.к. они создают неравномерную нагрузку на пародонт;

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит поражает ткани всех или большинства зубов. Встречается в 5 раз чаще, чем кариес и его осложнения, с большей вероятностью приводит к полной адентии. Длительное нахождение инфекции в пародонтальных карманах негативно сказывается на иммунитете, может провоцировать развитие ревматоидного артрита, инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита и других заболеваний.

Причинами генерализованного пародонтита разнообразны. К местным относят: зубные отложения, наличие патогенных микроорганизмов, местные травматические факторы, перегрузку пародонта жевательным давлением. Общие причины болезни включают: недостаток витаминов и минералов, ухудшение кровоснабжения десен из-за атеросклероза, снижение иммунитета, эндокринные или гормональные нарушения, заболевания ЖКТ, крови, гемопоэтической системы, хронические соматические патологии.

Для диагностики применяют следующие методы:

  • Сбор жалоб и истории возникновения патологии;
  • Осмотр;
  • Определение цвета, формы, структуры десны;
  • Диагностика состояния зубов: перкуссия, пальпация, определение подвижности, зондирование;
  • Исследование гигиенических индексов;
  • Панорамная рентгенография.
  • В некоторых случаях врач также может назначить анализ крови.

    Симптомами заболевания является наличие зубодесневых карманов различной глубины, уменьшение высоты десны, наличие поддесневых и наддесневых зубных отложений. В деснах присутствует хроническое воспаление, поэтому они имеют красноватый или бледный оттенок. Больные жалуются на подвижность зубов, неприятные ощущения во время приема пищи, периодическое воспаление тканей с острыми болями.

    Генерализованный пародонтит легкой степени

    Легкая степень часто проходит незамеченной. При ней возле зуба образуется пародонтальный карман, в который попадают микробы, из-за чего могут наблюдаться признаки воспаления пародонта, неприятный запах изо рта. На рентгенограмме обнаруживается разрушение кости примерно на 1/3 длины корня, десневые карманы могут достигать глубины 3,5 мм. Присутствуют незначительные зубные отложения, десневые ткани воспаленные, отечные, имеют рыхлую структуру.

    Больные отмечают незначительную кровоточивость десен во время чистки, иногда — болезненность во время употребления твердых продуктов. Периодически беспокоят зуд, жжение и неприятные ощущения в деснах. Подвижность и смещение зубов на этой стадии отсутствует.

    Генерализованный пародонтит средней степени

    Средняя степень характеризуется образованием зубодесневых карманов до 5 мм. На рентгенограмме заметно разрушение костных перегородок на ½ длины корня зуба. В полости рта при осмотре наблюдается значительное количество зубных отложений, небольшая подвижность зубов, воспаление десен. Возможно гнойное или серозное отделяемое, но обильного гноетечения нет. При обострении возникает подвижность, небольшое смещение зубов. Нарушения общего состояния нет.

    Больные жалуются на болезненные и неприятные ощущения в деснах, боль, кровоточивость при пережевывании пищи. Возникает оголение шеек зубов, повышенная чувствительность к температурным раздражителям.

    Генерализованный пародонтит тяжелой степени

    Тяжелая степень диагностируется при наличии глубоких зубодесневых карманов (более 5 мм) и обнажением более, чем половины зубного корня. Возникает отек, покраснение, кровоточивость десен, болевые ощущения во время приема пищи, иногда — кровотечение. В пародонтальных карманах присутствуют выраженные зубные отложения, гнойное отделяемое. Больные жалуются на боль, зуд, жжение, пульсацию десен. При этом невозможно самостоятельно качественно осуществить гигиенический уход, возникает неприятный запах в полости рта. В запущенных случаях наблюдаются гноетечение, сильная подвижность зубов, их выпадение. Возможно появление пародонтальных абсцессов и свищей.

    Генерализованный пародонтит тяжелой степени проявляется также нарушением общего состояния. Человека беспокоит слабость, общая вялость, повышение температуры, в некоторых случаях – головные боли. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные подчелюстные лимфатические узлы.

    Лечение хронического генерализованного пародонтита

    Когда заболевание перешло в хроническую стадию, проводить эффективную терапию сложнее. Необходимо воздействовать на причину заболевания. Поэтому генерализованная форма пародонтита требует консультации смежных специалистов для определения заболевания, вызвавшего патологию. Врач может порекомендовать пройти консультацию эндокринолога, гематолога, иммунолога, гастроэнтеролога или же невролога. После определения причины патологии специалист назначает необходимое лечение.

    Лечение пародонтита включает следующие меры:

    1. Профессиональная чистка и гигиеническое обучение. Стоматологический гигиенист снимает зубные отложения, в том числе поддесневые, проводит полировку зубов и покрытие фторсодержащим препаратом. Затем подбираются средства для гигиенического ухода, даются инструкции по правильной гигиене полости рта.
    2. Лечение стоматологических заболеваний. Для устранения патологии необходимо в первую очередь ликвидировать все очаги инфекции, поэтому проводится лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, стоматита. Возможно оперативное вмешательство. При наличии ангины, тонзиллита – терапию проводят совместно с ЛОРом;
    3. Местное и общее медикаментозное лечение. Местное лечение состоит в выявлении возбудителя воспалительного процесса и воздействии на него. Применяются полоскания лекарственными растворами, аппликации. Используют противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда – антибиотики;
    4. Устранение пародонтальных карманов хирургическим способом. При среднем и тяжелом пародонтите показан открытый и закрытый кюретаж карманов, гингивотомия, гингивоэктомия, гингивопластика;
    5. Применение ортопедических методов лечения. В рамках комплекса проводят временное шинирование подвижных зубов, избирательную пришлифовку прикуса, протезирование дефектов зубных рядов для правильного распределения давления;
    6. Физиотерапевтические процедуры. Эффективными являются многие физиопроцедуры: УВЧ, инфракрасное излучение, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, постоянный и переменный ток, вакуумный массаж и точечный массаж, парафинотерапия, лечебные грязи.

    Для эффективного лечения пародонтита необходимо точно выполнять предписания доктора.

    Генерализованный пародонтит

    Генерализованный пародонтит — это заболевание мягких тканей пародонта, для которого характерен разрушающий характер на фоне воспалительного процесса, который распространяется по всей ротовой полости или поражает отдельные зубы.

    • Причины возникновения генерализованного пародонтита
    • Классификация генерализованного пародонтита
    • Симптомы генерализованного пародонтита
    • Методы диагностики генерализованного пародонтита
    • Лечение генерализованного пародонтита
    • Прогноз и профилактика генерализованного пародонтита

    Основной этиологический фактор, обуславливающий появление генерализованного пародонтита, — самозаражение патологическими микроорганизмами, находящимися в большом количестве на слизистой оболочке полости рта пациента. В ходе прогрессирования заболевания происходит деструкция костных и периодонтальных тканей, образовываются пародонтальные карманы. Глубокое проникновение инфекции между костной тканью и десной вызывает процесс воспаления тканей пародонта, именно этот момент является первой стадией деструкции зубного корня.

    Чаще всего генерализованный пародонтит диагностируется у пациентов в возрасте 30-45 лет. Также выделяют отдельную возрастную группу, в которой заболевание встречается не так часто, — пациенты в возрасте от 16 до 20 лет. Данный патологический процесс считается довольно серьезным заболеванием, и в диагностике очень важно выявить его на ранней стадии, что позволит избежать преждевременной потери зубов, которая при генерализованном пародонтите встречается значительно чаще, нежели при кариозном заболевании. Осложнить течение заболевания может отсутствие качественной и регулярной гигиены ротовой полости, что вызывает скопление большого количества мягкого зубного налета и отложений, в которых скапливаются болезнетворные бактерии.

    Причины возникновения генерализованного пародонтита

    В современной стоматологии до сих пор не могут однозначно выделить факторы, которые провоцируют появление заболевания, что связано с воспалительной природой генерализованного пародонтита, которое может появиться на фоне местных причин или общих причин, вызванных сопутствующими заболеваниями.

    На распространение процесса воспаления в тканях, окружающих зуб, оказывают влияние такие факторы, как:

    • большое количество патогенных бактерий, проникающих в пространство между краевой линией десны и поверхностью зуба;
    • снижение иммунитета человека и неспособность организма бороться с микробами, что приводит к нарушению обмена веществ в пародонтальных тканях;
    • различные отклонения от анатомического положения и строения зубов, неправильный прикус;
    • травмы, полученные в ходе драки или падения, а также в процессе хирургического вмешательства, родовая травма;
    • нарушение минерального обмена зубов — деминерализация;
    • неправильный рацион питания, основанный на приеме исключительно мягких продуктов, что приводит к уменьшению нагрузки на зубы, они становятся более чувствительными;
    • экология — проживание в местах, где происходят регулярные химические или бактериологические выбросы, повышенный радиационный фон. Это также касается условий труда;
    • стрессовые ситуации, состояние постоянных депрессий.

    Единственное мнение, в котором сходятся все стоматологи, заключается в том, что генерализованный пародонтит появляется в результате несоблюдения правил гигиены ротовой полости.

    В связи с эти причинами, вызвавшими пародонтит, могут являться:

    • скопление большого количества налета на зубах, в особенности, когда он переходит в стадию зубной бляшки или камня;
    • вредная привычка в виде табакокурения, способствующая снижению защитной функции организма, что может послужить причиной заражения тканей пародонта микробами в связи с взаимодействием слюны с табаком и, как следствие, создания благоприятных условий для жизнедеятельности бактерий;
    • генетическая предрасположенность к подобного рода заболеваниям. В этом случае сначала появляется гингивит, а он — в свою очередь — перерождается в генерализованный пародонтит даже в случае регулярной гигиены полости рта;
    • малый объем производимой слюны, обусловленный дисфункцией слюнных желез или проявляющийся в результате приема медикаментов седативного действия;
    • различные патологии и воспалительные процессы, протекающие во внутренних органах;
    • наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, туберкулез, гипертония;
    • нарушение гормонального фона, обусловленное беременностью, периодом кормления грудью или менопаузой;
    • нехватка витаминов или неправильный обмен в организме человека;
    • некачественная работа стоматологов.

    Классификация генерализованного пародонтита

    По характеру течения заболевания выделяют:

    • острый генерализованный пародонтит;
    • хронический генерализованный пародонтит;
    • генерализованный пародонтит обострившегося типа;
    • генерализованный пародонтит в стадии ремиссии.

    По локализации очагов заболевание бывает:

    • локализованный пародонтит;
    • генерализованный пародонтит.

    Выделяют три степени тяжести заболевания:

    • легкая — 1степень, ткани зубной лунки убывают на одну третью часть от высоты зубного корня, в ходе обследования глубина пародонтального кармана составляет менее 4 миллиметров, зубы неподвижны;
    • средняя — 2 степень, пародонтальный карман достигает длины в 5 миллиметров, убыль тканей зубной лунки достигает 1/2 корня зуба, становится заметна патология в виде подвижности зубов;
    • тяжелая — 3 степень, пародонтальный карман достигает глубины более 5 миллиметров, убыль тканей зубной лунки более 1/2 длины корня зуба, подвижность зубов находится в 3-4 стадии.

    Обострения генерализованного пародонтита в зависимости от тяжести заболевания могут происходить от одного раза в два-три года до одного-двух раз за год.

    Симптомы генерализованного пародонтита

    Основным симптомом генерализованного пародонтита является течение заболевания, которое имеет постоянный (хронический) характер. Если заболевание локализованного типа, то поражение будет распространяться на определенные зубы. При генерализованной форме поражены все мягкие ткани и зубы обеих челюстей. В связи с этим диагностика заболевания облегчается, однако лечение предстоит продолжительное.

    На начальной стадии патологического процесса у пациента прогрессирует гингивит, для которого характерен процесс воспаления десен, сопровождающийся достаточным кровотечением. С течением времени, при отсутствии лечения, заболевание приводит к деструкции окружающих зуб тканей.

    На следующем этапе генерализованного пародонтита происходит разрушение целостности и надежного сцепления зубодесневых соединений и связок. Наряду с этим внутри происходит процесс разрушения костной ткани, начинает проявляться патологическая подвижность зубов, которая при прогрессировании болезни постоянно увеличивается.

    Пациент ощущает чувство боли и дискомфорта в области зубной шейки. Кровоточивость усиливается. На зубах все в большем количестве откладывается зубной налет. В связи с болезненностью гигиенических процедур и невозможностью снять налет, он начинает твердеть и перерастает в зубной камень.

    Далее при тяжелой и запущенной степени заболевания из десен и зубных камней начинают появляться гнойные выделения, характеризующиеся неприятным запахом из ротовой полости и соответствующим привкусом во рту.

    Далее образовывается пародонтальный карман — расстояние между пародонтом и зубами, имеющее патологическую природу, — основной признак генерализованного пародонтита.

    Методы диагностики генерализованного пародонтита

    Диагностика данного патологического процесса основывается на клинической картине, а также времени, на протяжении которого оно присутствует у пациента. Если имеются какие-либо заболевания, протекающие вместе с генерализованным пародонтитом, то может потребоваться консультация некоторых специалистов, например, терапевта, эндокринолога, иммунолога и прочих.

    Стоматолог осматривает ротовую полость больного, определяет наличие налета на зубах и выставляет его оценку. Тщательно осматривает десна, отмечает их кровоточивость, наличие карманов пародонта, определяется интенсивность воспалительного процесса. Составляются стоматологические индексы и пародонтограмма.

    Лабораторная диагностика заключается в соскобе из кармана пародонта, бакпосеве, анализе крови. Стадия заболевания определяется результатами рентгена, может потребоваться биопсия пораженного участка.

    Важно дифференцировать заболевание от гингивита и пародонтоза.

    Лечение генерализованного пародонтита

    Когда установлен диагноз генерализованный пародонтит, лечение необходимо выполнять не только дифференциальное, но и комплексное. Для достижения максимального эффекта привлекаются специалисты из различных областей медицины. Однако самое первое, что необходимо для успешного старта лечения, — соблюдение правил и норм гигиены ротовой полости. За этот процесс ответственность полностью возлагается на пациента. Стоматолог поможет подобрать правильную зубную пасту и щетку для этих процедур.

    Когда пародонтит находится в незапущенной форме, для лечения будет достаточно такой стоматологической процедуры, как профессиональная чистка зубного налета и твердых отложений, обработка поверхностей препаратами антисептического действия, а также аппликации фтором на пораженные зубы.

    При средней степени заболевания пациенту выполняют кюретаж карманов пародонта. Стоматолог определяет необходимость удаления зубного корня и пораженных зубов, далее проводят шинирование в лечебных целях и, при необходимости, устанавливают ортопедические системы. Чтобы снять процесс воспаления, назначают комплекс противовоспалительных медикаментов.

    Тяжелая степень заболевания требует лечения хирургическим способом. В частности, это удаление пораженных зубов, у которых наблюдаются последние степени патологической подвижности. Могут быть проведены пластические стоматологические операции. Назначается курс приема антибиотиков, что связано с высоким уровнем развития воспалительного процесса. Необходимо принимать препараты, которые повышают защитную функцию организма, и витаминные комплексы для насыщения организма недостающими микроэлементами.

    В качестве комплексного лечения могут быть назначены такие процедуры, как электрофорез, лазерная или ультразвуковая терапия, терапия травами или медицинскими пиявками.

    Прогноз и профилактика генерализованного пародонтита

    Такой патологический процесс, как генерализованный пародонтит, нуждается в тщательно подобранном лечении. Только при условии, что пациент будет соблюдать все предписания стоматолога, а в особенности, проводить регулярную гигиену ротовой полости, можно будет достичь максимальных результатов и приостановить течение болезни, перевести ее в стадию продолжительной ремиссии и продлить этот период как можно дольше.

    Мягкие ткани пародонта в ходе лечения будут постепенно восстанавливаться. Чем раньше выявить заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление пациента и сохранение нормального функционирования зубов и всей челюсти.

    Неблагоприятным прогнозом лечения является преждевременная потеря зубов, но это может случиться только в том случае, когда обращение за стоматологической помощью было слишком поздним, а заболевание перешло в тяжелую форму. Также осложниться генерализованный пародонтит может нарушением работы сердечной и сосудистой систем организма, поэтому необходимо выявить болезнь в максимально короткий срок.

    В качестве профилактики заболевания врачи рекомендуют качественно и регулярно выполнять гигиенические процедуры ротовой полости. Если зубных отложений много, то следует выполнить гигиеническую чистку на профессиональном уровне. Следует лечить сопутствующие заболевания, особенно если они имеют воспалительную природу.

    Что такое генерализованный пародонтит и как его лечить

    Генерализованный пародонтит — деструктивное и воспалительное поражение зубочелюстной системы. Основной причиной возникновения заболевания является недостаточная гигиена полости рта. Болезнь склонна к неуклонному развитию и приводит к потере зубов и разрушению костной ткани челюсти. Поэтому лечение зубов при возникновении генерализованного пародонтита крайне необходимо.

    Что такое генерализованный пародонтит

    Диффузное повреждение тканей пародонта называется пародонтитом. Генерализованная форма заболевания захватывает большинство зубных единиц в ротовой полости. Патология характеризуется развитием острого или хронического воспалительного процесса, деструкцией мягких тканей, атрофией кости альвеолярного отростка челюсти.

    Ведущая роль в развитии болезни принадлежит патогенной микрофлоре, скапливающейся в зубном налёте, пародонтальных карманах и на корнях зубов. При отсутствии лечения происходит нарушение зубодесневого соединения, разрушение связочного аппарата, возникает патологическая подвижность зубов и перегрузка при жевании отдельных отделов челюсти. На запущенных стадиях болезни происходит выпадение резцов, страдает общее самочувствие больного.

    Наличие постоянного инфекционного процесса в ротовой полости повышает риск развития ревматоидного артрита, атеросклероза, инсульта, инфаркта миокарда.

    Причины генерализованного пародонтита

    На возникновение болезни влияют экзогенные и эндогенные факторы.

    Локальные причины патологии:

    • отсутствие ежедневной гигиены ротовой полости, приводящее к появлению налёта на зубах и отложения зубного камня;
    • неправильный прикус;
    • бруксизм;
    • табакокурение;
    • аномалии строения уздечки языка.

    Часто причиной пародонтита становятся хронические заболевания и дестабилизация организма:

    • сахарный диабет;
    • нарушение функции щитовидной железы;
    • ожирение;
    • нарушения минерального обмена зубной эмали;
    • снижение иммунитета, гиповитаминоз;
    • нарушение обмена веществ.

    К факторам риска возникновения патологии относят: генетическую предрасположенность, плохие экологические условия проживания, постоянное употребление слишком мягкой пищи.

    Классификация заболевания

    Диагностика генерализованного пародонтита проводится при стоматологическом осмотре, проведении по показаниям рентгенографии или томографии. Рентгенограмма показывает степень деструкционных изменений, уровень резорбции пришеечного отдела зубов. В зависимости от запущенности патологического процесса, болезнь классифицируют для выработки тактики лечения.

    Генерализованный пародонтит — степени тяжести:

    1. Лёгкая степень поражения — наблюдается кровь при чистке зубов, болевые ощущения отсутствуют. Десневые карманы не превышают глубины 3,5 мм, резорбция кости менее трети длины корня зуба.
    2. Генерализованный пародонтит средней степени — дёсны воспалены и кровоточат при пережёвывании пищи, наблюдается поражение костной ткани, расшатывание зубов, в полости рта возникают абсцессы. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм, обнажена половина длины корня зуба.
    3. тяжёлое поражение — пришеечная область зубных единиц полностью обнажена, глубина междесневых карманов более 5 мм, зубы сильно расшатаны. На дёснах наблюдаются гнойные инфильтраты и свищи, страдает общее состояние больного.

    На ранних стадиях при проведении своевременного лечения заболевание полностью обратимо.

    Симптоматика заболевания

    Течение болезни имеет свои особенности, сопровождаются различными симптомами. Острый генерализованный пародонтит начинается внезапно, сопровождается ярко-выраженными признаками. Часто начало патологии провоцируют механические травмы, глубокие иммунные нарушения в организме, плохо подобранные зубные протезы. Дёсны отёчны, кровоточат, болезненны. Наблюдается припухлость и боль в региональных лимфатических узлах. Возможно появление гнойных абсцессов и свищей. Для состояния характерны: повышение температуры, недомогание, слабость.

    Хронический генерализованный пародонтит — возникает в большинстве случаев. Отличается цикличностью: чередованием обострений и ремиссий заболевания. Симптомы патологии на начальной стадии мало заметны: дёсны становятся рыхлыми и отёчными, появляется дискомфорт во время пережёвывания пищи. Подвижность резцов отсутствует, зубодесневые карманы неглубокие, расположены в междесневом пространстве. По мере прогрессирования происходит постепенное разрушение связочного аппарата, зубы расшатываются и смещаются. Пародонтальные карманы углубляются, обнажаются шейки зубов.

    Обострение генерализованного пародонтита проявляется резкой болезненностью зубов и дёсен, повышением температуры и ухудшением общего состояния пациента. В полости рта нередко обнаруживаются абсцессы с серозно-гнойным содержимым.

    Лечение пародонтита крайне необходимо, если вы заботитесь о состоянии вашей ротовой полости.

    Как лечить генерализованный пародонтит

    Тактика лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени генерализованного пародонтита. Терапию болезни проводят консервативным или хирургическим методами.

    Хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени лечат путём удаления зубного налёта, снятия зубных отложений. Зубодесневые карманы обрабатывают антисептиками (Мирамистином, Хлоргексидином, раствором Фурацилина).

    Пародонтит хронический генерализованный средней тяжести лечат кюретажем пародонтальных карманов, избирательным пришлифовыванием окклюзионных поверхностей зубов. На этой стадии болезни проводят лечебное шинирование, общую антибактериальную терапию.

    При тяжёлой степени поражения удаляются зубные единицы III-IV стадии подвижности, проводится гингивэктомия, лоскутные операции, вскрытие пародонтальных абсцессов.

    Хороший эффект даёт физиолечение: дарсанвализация, лекарственный электрофорез, вакуумный и ультразвуковой массаж, озонотерапия.

    Адекватная терапия приводит к полному излечению или переходе болезни в стадию продолжительной ремиссии. Избежать рецидивов помогает правильная гигиена полости рта: использование лечебных зубных паст, ирригаторов после каждого приёма пищи. Сдерживанию развития процесса помогает сбалансированное питание, богатое витаминами, повышение иммунных сил организма. Большое значение имеет своевременное лечение сопутствующих заболеваний, имеющих воспалительное происхождение.

    Генерализованный пародонтит

    Общим, или генерализованным пародонтитом, называется процесс воспаления, разрушающий мягкие ткани пародонта во всей полости рта с поражением зубов. Прогрессирование заболевания приводит к атрофии или деструкции костной и периодонтальной тканей, удерживающих зуб в лунке, образованию пародонтальных карманов (пустот в месте крепления десны к зубному корню). Это способствует инфицированию тканей пародонта, подвижности и выпадению зубов. Наиболее часто генерализованный пародонтит носит хронический характер с разными периодами ремиссии.

    Классификация и симптоматика

    Учитывая глубину карманов пародонта и выраженность разрушения костной ткани, специалисты диагностируют три стадии заболевания с различной симптоматикой:

    1. Генерализованный пародонтит легкой степени. Для этой стадии заболевания характерны незначительные жжение и зуд десен, периодическая кровоточивость их при очищении зубов и приеме жесткой пищи. Подвижность зубов отсутствует. Пародонтальные карманы имеют до 3,5мм глубину, а ткани десны уменьшены приблизительно на треть от высоты корня зуба.

    Патологический процесс может существовать достаточно долго при отсутствии яркой клинической картины. Поэтому пациенты редко обращаются к специалистам за врачебной помощью, а заболевание, прогрессируя, переходит в наиболее тяжелую стадию.

    1. При средней степени заболевания наблюдается ряд патологических изменений функций зубочелюстной системы: глубина кармана около 5 мм, зубы начинают расшатываться, между ними образуются заметные промежутки, ткань зубной лунки убывает на половину корня зуба; из ротовой полости выделяется неприятный запах.
    2. Генерализованный пародонтит тяжелой степени встречается, как правило, у взрослых. В этом случае глубина пародонтальных карманов превышает 5 мм, а убыль околозубных тканей составляет более половины длины корня зубы. Десны воспалены и кровоточат, наблюдаются гнойные выделения, идет деструкция не только тканей пародонта, но костной. Иногда происходит полное рассасывание перегородок между зубами с разрушением костной ткани, что становится причиной сильной подвижности зубов во все стороны. Зачастую сохранить их не удается.

    Особенности хронического течения заболевания

    Толчком к развитию хронического пародонтита может стать гингивит или другие болезни ротовой полости. Недостаточная гигиена, пренебрежение лечением при обнаружении первых признаков воспаления пародонта – наиболее частые причины развития хронической формы. У нее различают две стадии:

    1. Обострение, при котором в деснах наблюдаются постоянная пульсирующая боль, кровоточивость, выделение гноя; формируются абсцессы, увеличивается патологическая подвижность зубов, повышается температура тела, воспаляются подчелюстные лимфатические узлы. Это часто происходит на фоне ОРВИ, пневмонии, стресса и других факторов.
    2. Ремиссия, которая наступает после проведения лечебных мероприятий. В этот период основные симптомы заболевания отсутствуют и пациент не испытывает сильного дискомфорта.

    Методы лечения

    Лечение хронического генерализованного пародонтита имеет комплексный характер и обусловлено степенью тяжести заболевания. Врачебно-профилактические мероприятия направлены на:

    • устранение болезненной симптоматики;
    • снятие воспаления;
    • усиление защитных качеств пародонта;
    • предотвращению образования зубных отложений в виде налета и камня;
    • предупреждение возникновения рецидивов.

    Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести лечится поэтапно. Сначала необходимо снять налет и другие твердые отложения на зубной эмали. Затем назначаются местные антибактериальные препараты, которые накладываются как аппликации на пораженные зоны. Кроме этого, рекомендуется промывать полость рта растворами с антисептическими компонентами.

    Залогом успешного лечения является грамотное и регулярное проведение гигиенических процедур с использованием лечебных паст, специальных зубных щеток и нитей. Ежедневный тщательный уход за ротовой полостью, своевременное посещение стоматолога предотвращают повторное обострение пародонтита.

    Лечение заболевания средней тяжести более продолжительно. Помимо вышеназванных процедур, оно включает удаление разрушенных и сильно шатающихся зубов, применение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. Также назначаются физиотерапевтические процедуры:

    • КУФ (воздействие коротковолновым ультрафиолетовым излучением);
    • массаж десен (вакуумный, вибрационный, гидровоздействие и др.);
    • дарсонвализация;
    • ультратонтерапия;
    • фотолечение;
    • местная гипотермия
    • электрофорез и др.

    Контрольного посещение пародонтолога необходимо совершить через 2-3 месяца после проведения терапии.

    Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени требует не только усиленного консервативного лечения, но и оперативного вмешательства. Так как при этой стадии заболевания деструкция околозубных тканей имеет выраженный характер, кроме использования мощных антибиотиков, необходимо проведение мероприятий по восстановлению пораженных областей и протезированию зубов. С учетом индивидуальной клинической картины могут быть назначены следующие хирургические операции:

    • Удаление зубов с высокой степенью подвижности.
    • Гингивотомия – вертикальное рассечение десневой стенки кармана для выскабливания (кюретажа) патологически измененных тканей, твердых образований на зубных корнях.
    • Гингивэктомия – горизонтальное иссечение стенки кармана вместе с пораженным десневым краем. Данную операцию проводят на зубодесневых карманах, имеющих глубину свыше 4 мм, при фиброзных образованиях на десне, гипертрофическом гингивите.
    • Разнообразные методы лоскутного оперирования десны (коронарное смещение, латеральный, трансплантация и др.).
    • Надрезы абсцессов пародонта;
    • Пластика уздечек языка, губ, преддверия ротовой полости.

    Важной составляющей лечения хронической формы генерализованного пародонтита является применение сильных противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, комплекса витаминов.

    Прогноз заболевания неблагоприятный: стадия ремиссии практически не наступает. Помимо потери зубов и разрушения десен могут возникнуть системные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

    Распознавание генерализованного пародонтита на ранних стадиях и адекватное лечение позволяют добиться длительной ремиссии. Для сохранения функций зубочелюстной системы необходимо проводить не только каждодневные процедуры по уходу за органами ротовой полости, но и регулярно выполнять профессиональную чистку для устранения зубных отложений.

    Генерализованный пародонтит

    Генерализованный пародонтит – распространенный деструктивно-воспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта. Генерализованный пародонтит протекает с кровоточивостью и отеком десен, болевыми ощущениями, неприятным запахом изо рта, наличием зубных отложений, образованием зубодесневых карманов, подвижностью и дислокацией зубов. Диагностика генерализованного пародонтита проводится врачом-пародонтологом с помощью осмотра полости рта, определения индекса гигиены и пародонтального индекса, ортопантомографии, биопсии тканей десны. Лечение генерализованного пародонтита включает местное консервативное и хирургическое лечение; общую противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию.

    • Причины генерализованного пародонтита
    • Классификация
    • Симптомы генерализованного пародонтита
    • Диагностика генерализованного пародонтита
    • Лечение генерализованного пародонтита
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Генерализованный пародонтит — диффузное повреждение пародонтального комплекса, охватывающее большинство зубов или все зубы. Генерализованный пародонтит является одной из наиболее сложных и до конца еще нерешенных проблем клинической стоматологии. Пародонтит, особенно его генерализованная форма, в 5-6 раз чаще, чем кариес, приводит к частичной и полной вторичной адентии, а длительное персистирование инфекции в пародонтальных карманах является фактором риска развития ревматоидного артрита, инфекционного эндокардита, атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и др.

    Термином «пародонт» обозначается комплекс околозубных тканей, имеющих общую иннервацию и кровоснабжение и тесно связанных между собой в морфологическом и функциональном отношении. Пародонтальный комплекс образован десной, периодонтом, костной тканью альвеолярных отростков, цементом корней зубов и выполняет важнейшие функции – опорно-удерживающую, защитную, рефлекторную. К патологии пародонта относятся гингивит, пародонтит, пародонтоз, опухолевидные процессы (пародонтомы). При возникновении распространенных дистрофически-воспалительных изменений во всем комплексе тканей пародонта, говорят о генерализованном пародонтите.

    Причины генерализованного пародонтита

    Предпосылками возникновения генерализованного пародонтита выступают факторы экзогенного и эндогенного происхождения при доминирующем влиянии последних. Кроме этого, все этиологические факторы подразделяются на локальные и общие. К числу первых относится наличие зубного налета и зубного камня, неправильного прикуса, бруксизма, аномалий положения зубов, тяжей слизистой оболочки, аномалий прикрепления уздечек языка и губ и т. д. Во вторую группу входят общие заболевания – сахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение, остеопороз, гиповитаминозы, патология системы крови, ревматизм, холецистит, гепатит, гастрит, энтероколит, гипоиммуноглобулинемия и др., отражающиеся на состоянии пародонта.

    С помощью микробиологических исследований доказано, что ведущая этиологическая роль в развитии генерализованного пародонтита принадлежит пародонтопатогенным микроорганизмам — Prevotella intermedia, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и др. Главным «микробным депо» служит зубная бляшка — поддесневой налет, скапливающийся в десневой борозде, пародонтальных карманах, на корне зуба и т. д. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры активизируют секрецию цитокинов, простагландинов, гидролитических энзимов, вызывающих деструкцию тканей пародонта. Факторами риска генерализованного пародонтита, снижающими местную и общую неспецифическую защиту, служат табакокурение, лучевые повреждения, несоблюдение гигиены полости рта.

    Развитию генерализованного пародонтита предшествует воспалительное поражение десневого края, приводящее к нарушению зубодесневого соединения, разрушению связочного аппарата и резорбции альвеолярной кости. Эти изменения сопровождаются патологической подвижностью зубов, перегрузкой отдельных групп зубов, возникновением травматической окклюзии. Без адекватного и своевременного лечения генерализованный пародонтит приводит к выпадению или удалению зубов, нарушению функционирования зубочелюстной системы и организма в целом.

    Классификация

    В зависимости от тяжести развившихся нарушений (глубины патологических карманов и выраженности деструкции костной ткани) выделяют три степени генерализованного пародонтита.

    • I (легкая) степень – глубина зубодесневых карманов до 3,5 мм; резорбция кости не превышает 1/3 длины корня зуба;
    • II (средняя) степень — глубина зубодесневых карманов до 5 мм; резорбция костной ткани достигает 1/2 длины корня зуба;
    • III (тяжелая) степень – глубина зубодесневых карманов более 5 мм; резорбция костной ткани превышает половину длины корня зуба.

    С учетом клинического течения различают генерализованный пародонтит с частыми обострениями (1-2 раза в год), редкими обострениями (1 раз в 2-3 года) и хронического течения без обострений.

    Симптомы генерализованного пародонтита

    В начальной стадии генерализованного пародонтита отмечается кровоточивость десен, их отечность и рыхлость; зуд, пульсация и жжение в области десен, болевые ощущения при жевании пищи, неприятный запах из полости рта. Зубодесневые карманы неглубокие, располагаются преимущественно в межзубных пространствах. Подвижность и смещение зубов отсутствует; общее состояние пациента не нарушено.

    Для клиники развившегося генерализованного пародонтита, кроме перечисленных симптомов, характерны расшатывание и смещение зубов, повышенная восприимчивость (гиперестезия) зубов к температурным раздражителям, трудности с пережевыванием пищи. В тяжелых случаях генерализованный пародонтит приводит к нарушению общего самочувствия — слабости и недомоганию, повышению температуры тела, острой болезненности в области десен. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. При стоматологическом осмотре выявляются признаки диффузного гипертрофического гингивита, обильные скопления мягкого зубного налета, над- и поддесневые зубные отложения, выраженная травматическая окклюзия, множественные пародонтальные карманы различной формы и глубины, нередко с серозно-гнойным или гнойным содержимым. В запущенных стадиях генерализованного пародонтита может отмечаться выпадение зубов, образование пародонтальных абсцессов и свищей.

    При хроническом генерализованном пародонтите в стадии ремиссии десна имеет бледно-розовый цвет; зубные отложения и гноетечение из зубодесневых карманов отсутствуют; корни зубов могут быть обнажены. По данным рентгенографии признаков резорбции костной ткани не на­блюдается.

    Диагностика генерализованного пародонтита

    В диагностике генерализованного пародонтита большое значение имеют клинические данные и давность заболевания. При наличии сопутствующей патологии пародонтолог может направить пациента на консультацию к другим специалистам – терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, гематологу, иммунологу, ревматологу.

    При оценке стоматологического статуса пациента с генерализованным пародонтитом обращается внимание на количество и характер зубных отложений, состояние десен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов. В процессе первичного обследования производится проба Шиллера-Писарева, определение индекса гигиены, пародонтальных индексов, составляется пародонтограмма.

    При генерализованном пародонтите показано исследование соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценции слюны, бакпосева отделяемого зубодесневых карманов. Из дополнительных обследований может быть рекомендовано исследование биохимического анализа крови на содержание глюкозы, СРБ; определение сывороточных IgA, IgM и IgG.

    С целью определения стадии генерализованного пародонтита проводится ортопантомография, прицельная внутриротовая рентгенография, биопсии тканей десны. При генерализованном пародонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с гингивитом, пародонтозом, периоститом и остеомиелитом челюсти.

    Лечение генерализованного пародонтита

    Учитывая многофакторность патологии, лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным и дифференцированным, осуществляемым с участием пародонтологов, стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов. Важную роль играет обучение пациента правилам гигиены, профессиональная помощь в подборе средств ухода за полостью рта.

    При легкой степени генерализованного пародонтита показано удаление зубного налета и снятие зубных отложений, медикаментозная обработка зубодесневых карманов антисептиками (растворами фурацилина, хлоргексидина, мирамистина), нанесение пародонтологических аппликаций на пораженную область.

    К лечению генерализованного пародонтита средней тяжести добавляется избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, кюретаж пародонтальных карманов для удаления поддесневых отложений, эпителия и грануляций, наложение лечебных повязок. Одновременно решаются вопросы о необходимости удаления корней или отдельных зубов, проведения лечебного шинирования и ортопедического лечения. Местные противовоспалительные процедуры дополняются общей терапией.

    В процессе лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени, кроме перечисленных выше мероприятий, могут потребоваться хирургические меры: удаление зубов III-IV степени подвижности, проведение гингивотомии или гингивэктомии, лоскутной операции, вскрытие пародонтальных абсцессов и т. д. По показаниям выполняется пластика преддверия полости рта, остеогингивопластика, пластика уздечек языка и губ. При тяжелом течении генерализованного пародонтита обязательным является проведение системной противовоспалительной (НПВС, антибиотики), иммуномодулирующей терапии, витаминотерапии.

    В комплексной терапии генерализованного пародонтита находит свое применение физиотерапия (лекарственный электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитофорез), гирудотерапия, озонотерапия, апитерапия, фитотерапия.

    Прогноз и профилактика

    Раннее и адекватное начало лечения генерализованного пародонтита позволяет достичь стойкой клинической ре­миссии и продлить ее сроки. В восстановлении тканей пародонта и сохранении функции зубочелюстной системы важную роль играет последующее соблюдение рекомендаций по выполнению профилактических мероприятий. При запущенных стадиях генерализованного пародонтита неблагоприятный прогноз может быть связан не только с потерей зубов, но и развитием тяжелых системных осложнений со стороны середечно-сосудистой системы.

    Профилактика генерализованного пародонтита требует правильного гигиенического ухода за полостью рта, периодического проведения профессиональной гигиены, своевременного лечения гингивита, удаления зубных отложений и терапии сопутствующих заболеваний.

    Эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием инфракрасного лазерного света

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Новости и статьи по стоматологии →
    • Терапия →
    • Эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием инфракрасного лазерного света

    Обследованы 36 человек (средний возраст — 42,0±2,1 года) с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой и средней степени; больные были распределены на 2 группы в зависимости от метода лечения:

    1-я (18 человек) — базисная терапия, с использованием традиционного комплекса общих и местных мер;

    2-я (18 человек) — базисная и фототерапия (инфракрасный лазерный свет);

    группу сравнения составили 10 человек — с интактным пародонтом.

    Контроль эффективности лечения больных ХГП осуществляли, определяя локальный цитокиновый профиль (ИЛ-1β, ИЛ-1ra, ИЛ-6, ИЛ-10, фактор некроза опухолей-α — ФНО-α, остеопрогерина (ОПГ) и лиганда рецептора, активир. фактор транскрипции ядерного фактора — кВ. У больных ХГП в пародонтальном комплексе наблюдался выраженный воспалительный процесс, о чем свидетельствовала повышенная концентрация провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β и ИЛ-6; уровень остеопрогерина (ОПГ) у них оказался сниженным относительно показателя группы сравнения, а RANKL — достоверно повышен. После соответствующей терапии ХГП у больных обеих основных групп произошло снижение концентрации цитокинов ФНО-α и ИЛ-6; уровень ИЛ-1β не изменился. Что касается цитокина RANKL у больных 2-й группы, то значения его достоверно снизились — в 6,7 раза — относительно соответствующего параметра до лечения.

    По данным ВОЗ (1995), патология тканей пародонта занимает 2-е место в структуре стоматологической заболеваемости и является главной причиной преждевременной потери зубов. Xронический генерализованный пародонтит (ХГП) развивается под влиянием местных и общих факторов; ведущим этиологическим фактором является бактериальный. При попадании микробов из зубной бляшки в ткани пародонтального комплекса запускается ряд иммунных механизмов. Известно, что у больных ХГП в тканях пародонта увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов (что обычно нехарактерно для хронического течения воспалительного процесса), но их функциональная активность относительно невысока. В настоящее время установлена важная роль про- и противовоспалительных цитокинов в регуляции воспаления в пародонтальном комплексе. Однако взаимосвязи между клинико-морфологическими показателями и медиаторами воспалительно-деструктивного процесса в пародонте изучены недостаточно.

    Традиционные методы лечения ХГП, направленные на устранение микробного фактора, не всегда достаточно

    эффективны, о чем свидетельствует хронический характер заболевания с периодическими обострениями. Особое внимание исследователей привлекают физические методы воздействия на ткани пародонтита, в частности различные виды лазерного излучения. Широкое применение при лечении воспалительных заболеваний пародонта получил низкоинтенсивный лазерный свет благодаря его уникальным физическим и биологическим свойствам. Важное достоинство этого бесконтактного метода воздействия на биологические ткани — высокая проникающая способность. Исходя из вышесказанного, представляются актуальными дальнейшее исследование молекулярных механизмов местного иммунитета при хроническом пародонтите и оценка на этой основе эффективности его лечения.

    Цель работы состояла в оценке эффективности фототерапии ХГП с помощью локального цитокинового профиля.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 36 человек с ХГП легкой и средней степени без соматической патологии в возрасте 20—53 лет (средний возраст — 42,0±2,1 года), в том числе 25 (69,5%) женщин и 11 (30,5%) мужчин. Диагностику заболеваний пародонта проводили по данным клинических и рентгенологических исследований в соответствии с классификацией, принятой XVI Пленумом правления Всесоюзного научного общества стоматологов (1983) и дополненной Президиумом секции пародонтологии Академии стоматологии (2001).

    Для выявления воспаления десны применяли пробу Шиллера—Писарева; состояние тканей пародонта определяли, используя индекс PMA (Parma, 1960); интенсивность поражения пародонтального комплекса оценивали по пародонтальному индексу — ПИ. Глубину пародонтальных карманов (ПК) измеряли со всех сторон зуба с помощью градуированного зонда, фиксируя наибольшую ее величину (Т.В. Никитина, В.С. Иванов, 1989). Степень подвижности зубов оценивали, используя пинцет (Никитина, 1982; Данилевский и соавт., 1993); гигиеническое состояние полости рта квалифицировали, применяя количественный гигиенический индекс — ГИ (Федоров, Володкина, 1971). У всех пациентов определяли состояние сосудов пародонта методом дозированного вакуума по В.И. Кулаженко (1967). Состояние костной ткани межзубных перегородок оценивали по данным внутриротовой рентгенографии (В.С. Иванов, 1989; Н.Ф. Данилевский и соавт., 1993).

    Больные ХГП были распределены в зависимости от метода лечения на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, клиническим проявлениям воспалительно-дистрофического процесса в пародонтальном комплексе. Больные 1-й группы (18 человек) получали базисную терапию, предусматривавшую комплекс общих и местных мер. Так, общее лечение состояло из рекомендаций по диетическому питанию и витаминотерапии (поливитамины «Центрум» в течение 2 мес). Местное лечение начинали с профессиональной гигиены и санации полости рта. Одновременно пациентов обучали методам рациональной индивидуальной гигиены с последующим контролем при каждом посещении. В дальнейшем проводили медикаментозную терапию с целью ликвидации воспаления в десне, устранения нарушений микроциркуляции и гипоксии, приостановления процесса деструкции кости, повышения регенераторной способности тканей пародонта. Комплексная противовоспалительная терапия состояла: в инфузии ПК растворами 0,05% хлоргексидина и 0,01% мирамистина; наложении пародонтальных повязок: с аспириновой мазью (Россия), с 25% гелем Metrogyl Denta («Unic Pharmasutical», Индия), с пастами Cupral («Humanchemie», Германия) и Iodo-glycol («Neo Dental», Япония). Наряду с этим применяли пленки Диплен-дента, в состав которых входят хлоргексидин и солкосерил. Для укрепления сосудистой стенки выполняли инъекции 5% раствора аскорбиновой кислоты; курс — 5 процедур. После снятия явлений воспаления осуществляли вакуум-терапию по В.И. Кулаженко; курс — 5 процедур.

    Во 2-й группе (18 человек) пациенты получали базисную и фототерапию — инфракрасный лазерный свет (ИЛС) аппарата Оптодан, генерирующий световой поток в импульсном режиме (длина волны — 0,85—0,89 мкм). Методика предусматривала применение ИЛС сканирующим способом по квадрантам челюстей: вначале с использованием на 1-м канале противовоспалительных параметров (80—100 Гц; 1,5—1,8 Вт; 2 мин), затем — на 2-м канале — стимулирующих (1,5—2,0 кГц; 0,3—0,5 Вт; 1 мин). Процедуры ежедневные, на курс — 5 процедур.

    Группу сравнения составили 10 человек (средний возраст — 31,0±0,1 года) с интактным пародонтом, обратившихся для профилактического осмотра.

    Контроль эффективности лечения осуществляли по локальному цитокиновому профилю. Материалом для исследования цитокинов служила жидкость пародонтальных карманов — ПК (ЖПК), для забора которой применяли оригинальную методику, разработанную в лаборатории Института экологии и генетики микроорганизмов УрО РАН. В работе использованы: тест-системы ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург) для определения ИЛ-1β, ИЛ-1ra, ИЛ-6, ИЛ-10 и факторы некроза опухолей-α (ФНО-α); наборы «Biomedica Medizinprodukte GmbH & Co KG» (Австрия) — для определения остеопрогерина (ОПГ) и лиганда рецептора, актив. фактор транскрипции ядерного фактора — кВ (RANK-лиганд).

    При статистической обработке цифрового материала рассчитывали средние арифметические величины (М) и

    их ошибки (m). Для оценки достоверности различий между средними величинами использовали t-критерий Стьюдента. Дополнительно для установления различий по частотам применяли метод четырехпольных таблиц с определением достоверности точным методом Фишера. Влияние различных факторов на изменение цитокинового профиля оценивали методом дисперсионного анализа. Для выявления у больных ХГП взаимосвязей между изменениями концентраций цитокинов в ЖПК и клиническими показателями тяжести заболевания до и после лечения был проведен корреляционный анализ с расчетом коэффициента Пирсона. Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерных программ Excel 2000 (Microsoft Inc., 1999) и Statistica for Windows, v. 5.0 (Stat Soft Inc., 1995).

    Результаты и обсуждение

    При оценке стоматологического статуса у больных ХГП ортогнатический прикус диагностирован в 86,1% случаев (у 31 человека), глубокий — в 13,9% случаев (у 5 человек). Показатель интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ) колебался в диапазоне от 5 до 23 (среднее значение — 12,75±1,04). Уровень гигиены полости рта оценивали либо как «неудовлетворительный» (22,2% — 8 человек), либо как «плохой» (77,8% — 28 человек). Среднее значение индекса PMA составило: в 1-й группе — 62,53±0,07%, во 2-й группе 59,68±1,17%; ПИ соответственно 3,30±0,16 и 3,29±0,14; глубина ПК — 3,87±0,10 и 4,04±0,13 мм. Приведенные данные свидетельствуют о выраженных воспалительно-деструктивных изменениях в пародонте у больных ХГП, что подтверждалось рентгенологическими критериями, характерными для пародонтита легкой и средней степени. Пародонтальный статус в группе сравнения соответствовал характеристикам клинически интактного пародонта, в частности ПИ и PMA были нулевыми.

    При исследовании концентрации провоспалительных цитокинов в ЖПК у больных ХГП выявлены следующие закономерности: содержание ФНО-α было повышено в 3,8 раза, а ИЛ-1β — в 4,8 раза относительно соответствующего параметра в группе сравнения. ИЛ-6 в десневой жидкости обнаружен лишь у 20% пациентов со здоровым пародонтом; у больных ХГП частота выявления этого цитокина была в 3 раза выше (61%) — табл. 1.

    Таблица 1. Показатели корреляционного анализа у больных ХГП до лечения

    Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что у больных ХГП выражен воспалительный процесс в пародонтальном комплексе, о чем свидетельствует повышенная концентрация провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β и ИЛ-6.

    Что касается концентрации противовоспалительных цитокинов в ЖПК у больных ХГП, то исследование дало следующие результаты. Уровень ИЛ-1ra существенно (в 2,75 раза) и достоверно превышал аналогичный показатель у здоровых субъектов, что свидетельствует о развитии в тканях пародонтального комплекса компенсаторных реакций, направленных на подавление воспалительного процесса. Однако содержание ИЛ-10 у пациентов с ХГП было ниже, чем у людей с интактным пародонтом (табл. 2).

    Таблица 2. Содержание провоспалительных цитокинов в ЖПК у больных ХГП

    Исследование концентрации ОПГ и RANK-лиганда в ЖПК у больных ХГП показало, что уровень ОПГ у них был ниже, чем в группе сравнения, а уровень RANKL — наоборот, достоверно выше (рис. 1). Известно, что ОПГ связывается с RANK-лиганда и блокирует его взаимодействие с RANK, подавляя тем самым стимуляцию остеокластов. Полученные данные позволяют предположить, что низкий уровень ОПГ в ЖПК у больных пародонтитом обеспечивает условия для активации костных макрофагов и способствует резорбции костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

    Рис. 1. Уровень OPG и RANKL в ЖПК в группах наблюдений.

    По оси абсцисс — группы обследованных; по оси ординат — концентрация OPG и RANKL; * — достоверность различий между группами (p

    Генерализованный пародонтит

    Генерализованный пародонтит – это серьезное воспалительное заболевание, которое поражает обширные участки тканей полости рта. В отличие от легких форм пародонтита, у него гораздо больше осложнений, а риск полной потери зубов в несколько раз выше. Именно поэтому болезнь требует скорейшего лечения и помощи квалифицированного стоматолога.

    Причины заболевания

    Прежде чем разбираться с причинами, опытный врач знает, что генерализованный пародонтит имеет ряд особенностей, которые нужно отличить от других форм:

    • Течение болезни в большинстве случаев хроническое. Обострения повторяются с периодичностью: 1 раз в 2-3 года, или до 3 раз за 1 год.
    • Симптомов на ранних стадиях практически нет, что усложняет диагностику, и часто приводит к тяжелым последствиям, если помощь оказана не вовремя.
    • Воспаление носит комплексный характер – страдают, как десны, так и ткани зуба.
    • Первое время лечение может не давать результатов, если сразу не устранить очаг.

    Исходя из этого, выделяют основные факторы развития заболевания:

    • Неудовлетворительная гигиена полости рта – если не чистить зубы минимум дважды в день, рано или поздно начнутся проблемы, приводящие к воспалению.
    • Аномалии прикуса – открытый , перекрестный или глубокий прикус может постепенно провоцировать разрушение тканей пародонта.
    • Деминерализация эмали – нехватка полезных микроэлементов, которая делает зубы уязвимыми для внешних угроз и появления неблагоприятной микрофлоры.
    • Клиновидный дефект – запущенные формы поражений в пришеечной зоне часто вызывают заболевания пародонта.
    • Неправильное питание – преобладание мягкой пищи не дает достаточной жевательной нагрузки, и приводит к атрофии альвеолярного гребня . Или, наоборот, слишком твердые продукты (орехи, кости в мясе и т.д.) изо дня в день травмируют зубы и десны, провоцируют воспалительный процесс.
    • Механические повреждения любого рода – сколы , переломы и вывихи зуба.

    Косвенные причины развития генерализованного пародонтита – это:

    • Курение и злоупотребление алкоголем.

    Опыт применения солей хитозана в комплексной терапии генерализованного пародонтита

    (1) ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов; (2) Медицинский институт пензенского ГУ, Пенза

    Воспалительные заболевания пародонта представляют важную проблему современной стоматологии. Возможным решением данной проблемы является применение препаратов на основе хитозана, который обладает антибактериальной, противовоспалительной, ранозаживляющей активностями, а также иммунокоррегирующим действием, таким образом оказывая влияние на все звенья патогенеза пародонтита, позволяя в более короткие сроки устранить воспалительный процесс. Поэтому применение данных препаратов является перспективным направлением при лечении генерализованного пародонтита.

    Впоследнее время серьезное и пристальное внимание уделяется воспалительным заболеваниям пародонта (ВЗП), которые представляют собой сложную и актуальную проблему современной стоматологии. ВЗП рассматривают не только как локальное воспаление, но и как системную реакцию организма на бактериальную инфекцию. Признана тесная патогенетическая связь между ВЗП и соматической патологией, а также наследственностью [1, 2]. Необходимо отметить, что как заболевания организма отрицательно влияют на состояние пародонта, так и заболевания пародонта влияют на весь организм. Обоюдные причинно-следственные взаимоотношения обусловлены возникающим иммунологическим дисбалансом, неполноценностью неспецифической резистентности организма [3]. Кроме того, существует мнение, будто в основе патогенеза хронического генерализованного пародонтита (ХГП) лежит перекрестная сенсибилизация к тканям пародонта в ответ на микробную инвазию, приводящая к развитию иммунного воспаления и деструктивным изменениям [4].

    Среди этиологических факторов развития пародонтита ведущую роль отводят микроорганизмам биопленки [5–8]. Aгрессивность пародонтопатогенной микрофлоры связана с наличием в оболочке бактерий протеолитических ферментов, а также эндо- и экзотоксинов [9]. Вещества, выделяемые микроорганизмами, носят название «модулины» и тем самым оказывают опосредованное влияние на ткани пародонта [7]. Попадая в кровь, они вызывают активацию макрофагов, моноцитов и циркулирующих нейтрофильных лейкоцитов, которые входят в состав первой линии защиты пародонта [10] и участвуют в афферентном звене иммунного ответа через синтез и продукцию иммунорегуляторных цитокинов (интерлейкина-1 – ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, фактора некроза опухоли – ФНО, интерферона-γ), простагландинов Е2 (PgE2) и -I2, окиси азота, свободных радикалов, лейкотриенов В4, С4, D4 и Е4, активатора плазминогена, лизосомных ферментов (коллагеназы, эластазы и катепсинов) [11]. Полиморфноядерные лейкоциты (ПМЯЛ) отвечают за быстрые неспецифические защитные реакции в тканях пародонта. После стимуляции ПМЯЛ в них происходит каскад окислительных реакций (респираторный взрыв) и образуется масса свободных радикалов, обладающих выраженным бактерицидным действием. Гранулы нейтрофилов содержат вещества, предназначенные для разрушения клеточной стенки бактерий (лизоцим, лактоферрин) и гидролитические ферменты: протеазы, пептидазы, оксидазы, дезоксирибонуклеазы и липазы [12].Также ПМЯЛ выделяют ферменты, относящиеся к группе матриксных металлопротеиназ, которые оказывают разрушающее действие не только на микроорганизмы, но и на соединительнотканный волоконный каркас пародонта, экстрацеллюлярные молекулы основного вещества и эпителиальные структуры [13]. Кроме повреждающего действия ПМЯЛ привлекают в область поражения иммунокомпетентные клетки.

    Реагирование иммунной системы больных ХГП характеризуется активацией факторов врожденного иммунитета (клеток макрофагально-фагоцитарного ряда на местном уровне) и выраженной недостаточностью факторов приобретенного иммунитета за счет снижения иммуноглобулинов классов A и G как на местном, так и на системном уровне [14].

    В настоящее время «цитокиновая концепция» играет ведущую роль в развитии постоянно текущего воспаления в пародонте. Так, ИЛ-1β и ФНО-α являются цитокинами первой линии реагирования и в ответ на агрессию пародонтопатогенных микробов способны инициировать высвобождение медиаторов острой воспалительной реакции – хемокинов; МСР-1 (моноцитарный хемоаттрактантный протеин-1) и ИЛ-8, а также потенцировать резорбцию костной, напрямую активируя остеокласты [15].

    Доказано, что содержание ИЛ-1β в жидкости пародонтальных карманов (ЖДК) и тканях пародонта у людей, страдающих ХГП, значите.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector