Cvm51.ru

Медицина и Образование
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сепарация зубов при ношении брекетов — последствия и отзывы!

После брекетов зубы разъехались

Поскольку исправление прикуса – процесс довольно длительный и затратный, от пациента требуется соблюдение множества правил и рекомендаций. Брекеты затрудняют уход за полостью рта, а после их демонтажа зубы у некоторых людей разъезжаются, то есть занимают свое прежнее положение. Именно поэтому так важно носить специальные ретенционные конструкции, которые помогают зафиксировать полученный результат навсегда.

Ретенционный период

То время, когда пациент вынужден носить особую ретенционную капу или пластину, называется ретенционным. Делать это нужно обязательно, в противном случае зубы могут достаточно быстро вернуться в прежнее местоположение. В зависимости от некоторых факторов врач-ортодонт может назначить ношение капп, металлических пластинок или установку несъемной проволоки.

Капы следует носить весь день и ночь, снимая только на время приема пищи и для очищения полости рта. Со временем возможно сокращения времени их использования, например, через день. Преимуществ у капы много, они имеют оттенок, схожий с цветом собственной эмали зуба, поэтому окружающим они не видны. Надевать их можно как на одну челюсть, так и на обе сразу. В некоторых случаях в капы вставляют металлическую проволоку, что помогает увеличить их жесткость.

Другой вариант ретейнеров – несъемная проволока. Она обладает достаточной жесткостью, поэтому зубы останутся в нужном положении. Крепится она с внутренней стороны зубного ряда, что делает процесс лечения незаметным для окружающих. Установка проволоки должна производиться только опытным специалистом, это позволит добиться необходимого результата в максимально сжатые сроки.

Что делать при искривлении зубов

Если искривление слишком серьезное, вероятнее всего, придется повторно установить брекеты. Если же дефект незначительный, удастся обойтись обычными ретейнерами. В любом случае при обнаружении малейших изменений в полости рта пациенту следует незамедлительно обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

Бывают ситуации, когда даже после установки капы или проволоки, зубы все равно разъезжаются в стороны. Это объясняется неправильным положением или ошибкой при изготовлении модели. Но, к сожалению, чаще всего такое происходит по вине пациента стоматологической клиники.

Устав от ношения громоздких ортодонтических конструкций, человек чувствует свободу и прекращает следить за состоянием своих зубов. Он может забывать носить капу, не уделять гигиене ротовой полости должного внимания и т.п. Все это может привести к осложнениям: появлению кариеса, воспаления, а также смещению единиц в их привычное положение. Очень важно следовать всем рекомендациям доктора, который после демонтажа конструкции обязательно назначит использования конкретного ретейнера, зубных паст, укрепляющих составов, щеток оптимальной жесткости и т.п.

Продолжительность ретенционного периода

Длительность этого периода во многом зависит от сложности патологии, которая была диагностирована у пациента изначально. Длительное ношение фиксирующих изделий необходимо тогда, когда проходило лечение глубокого, дистального или открытого прикуса. В этом случае применять ретейнер нужно будет практически столько же, сколько человек носил скобы (до 2,5 лет).

Важно понимать, что на продолжительность всей терапии оказывает влияние и возраст конкретного пациента. У детей коррекция и реабилитация проходит значительно быстрее, чем у взрослых людей. Это связано с тем, что ткани челюсти еще не достаточно окрепли и лучше поддаются воздействию из вне. Некоторые пациенты не могут получить стабильного результата даже при постоянном ношении капы, в этом случае врач посоветует использовать ретейнер всю жизнь.

Чтобы быть уверенным в идеальном результате, пациенту следует регулярно посещать клинику для осмотра и внесения правок в схему лечения при необходимости. Только грамотный подход, бережное отношение и следование предписанным рекомендациям позволят сохранить полученную в ходе ортодонтического лечения красивую улыбку.

Стоит ли проводить сепарацию для лечения кривых зубов

Как лечить кривые зубы? Если бы я не был стоматологом, то с удовольствие пользовался бы этим термином «кривые зубы», который как ничто лучше отвечает досаде пациента на Природу, за некрасивую улыбку. Можно, конечно же, пользоваться термином неровные зубы. Но, формулировка «неровные», лучше подходит для характеристики случаев, когда зубы не назовешь ровным, так как есть небольшие погрешности. А вот кривые — это когда все плохо без сомнения, все так не в порядке, что лучше не улыбаться и надо обязательно исправлять ситуацию. Ортодонты называют кривые зубы термином «скученное положение зубов», но это видимо от желания докторов выглядеть важными, умными и учеными. Такой термин обозначает, что зубы сгрудились в кучку и растут как кустик. Образ тоже хороший, но все же не достаточно яркий.

Что такое кривые зубы или скученное положение зубов? Это комбинация различных аномалий положения зубов во фронтальном (переднем) участке зубного ряда. Зубы могут быть развернуты вокруг своей оси, наклонены и отклонены в различных направлениях. Лечить надо, конечно же, брекетами, которые умеют делать все. Но, при чем здесь сепарация зубов и что это такое?

Ортодонтическая сепарация — это шлифование боковых поверхностей зубов, с целью улучшить качество лечения брекет системой. Как шлифование зубов может помочь ортодонтическому лечению, рассмотрим на примере лечения нашего пациента.

Лечение кривых зубов при помощи брекет системы

Что собой представляет лечение кривых зубов. Рассмотрим следующие вопросы: Как происходит перемещение зубов, и какие эффекты сопровождают процесс выравнивания зубов. Чего ожидать в финале лечения. Какие случаи скученного положения вылечить невозможно.

Прикус пациента до ортодонтического лечения

Так выглядит ситуация ДО лечения.

Неудивительно, что пациенты с подобного рода проблемами устанавливают брекеты. Скученное положение зубов, сильно портит улыбку.

Чтобы спланировать ортодонтическое лечение рассмотрим форму зубного ряда (фото полученно с использованием зеркала).

Если мы опишем зубной ряд пациента ДО лечения, то ближе всего его форма похожа на эллипс.

Какие-то зубы находятся снаружи линии, какие-то внутри. Но, в среднем зубы лежат близко к эллиптической кривой. В рамках этого эллипса наблюдается дефицит места. Зубам не хватает места, чтобы втиснуться в один ряд и разместиться на одной линии.

Некоторые участки особенно красноречиво говорят о проблеме. Так боковой резец по ширине значительно уже, чем ширина участка, где он должен поместиться. Величина, которой не хватает для того, чтобы зубы стали в зубной ряд называется дефицитом места. Мы рассмотрели дефицит места для одного зуба. Если мы суммируем все участки дефицита пространства для всей челюсти, то мы получим очень важный в ортодонтии показатель дефицит места зубного ряда (ДМЗР).

Дефицит места зубного ряда — это один из ключевых критериев, характеризующий величину проблемы и степень кривых зубов ДО лечения. Брекеты смогут исправить ситуацию с дефицитом, но только в том случае, если увеличат длину эллипса. Значит, произойдет удлинение зубного ряда. Как это скажется на фронтальных (передних) зубах? Они отклонятся вперед.

Это значит, что выравниваясь, зубы одновременно отклонятся вперед. Хорошо это или плохо?

  • Для людей, у которых зубы отклонены в небную сторону — это очень хорошо.
  • Для пациентов, чьи зубы уже отклонены вперед — это очень плохо.

Если вам предстоит лечить кривые зубы, то определитесь, к какой категории Вы относитесь.

  • Если у Вас вогнутый профиль, то отклонять зубы вперед — полезно.
  • Если у Вас выпуклый профиль, то увеличивать длину зубного ряда — вредно.

У нашей пациентки гармоничный профиль и наша задача сохранить его.

Как устанавливать брекеты?

Большинство пациентов, думая об ортодонтическом лечении, говорят об установке брекет системы. И это не просто случайность. Многие вправду думают, что установка ортодонтических замочков на зубы — это гарантия хорошего результата. Именно поэтому люди начинают скрупулезно изучать вопрос, какие брекеты лучше установить для получения максимально эффекта. И они совершают большую ошибку.

Важно! Установка ортодонтического аппарата — это лишь первый шаг к ровным зубам. Правильнее было бы не устанавливать брекеты, а составить верный план лечения, который включает установку аппаратуры. Да, конечно же, форма брекет системы оказывает влияние на конечный результат. Но разница в лечебном эффекте между разными формами ортодонтических замочков не так принципиальна, как многие думают.

А главное, это план ортодонтического лечения. Как мы разобрали в предыдущем параграфе кривые зубы всегда превратятся в ровные, но обязательно отклоняться вперед. Величина отклонения зависит от начального ДМЗР.

  • Небольшой дефицит места (1-3 мм) приведет к незначительному наклону зубов вперед;
  • Большой дефицит места (3-6 мм) приведет к большому наклону зубов вперед;
  • Очень большой дефицит места (более 6 мм) приведет к осложнению. Зубы выйдут за пределы альвеолярного отростка. То есть, пациент потеряет свои зубы.

Мы дошли до места, где описываем ситуации, когда лечиться нельзя. Если ДМЗР более 6 мм, то лечиться брекетами нельзя! Нельзя, лечиться в рамках плана лечения без удаления зубов.

Ведь есть два принципиально отличающихся в ортодонтии плана лечения

Если дефицит места составляет более 6 мм, то недостающее в рамках челюсти пространство находят в месте, где был удален зуб. Если удалить премоляр (чаще всего ортодонты удаляют первые премоляры), то освобождается пространство величиной около 6 мм.

Ортодонтическое лечение с сепарацией зубов, стоматология Харьков

Лечение с сепарацией зубов — это механика перемещений, близкая к терапии без удаления зубов. Но, с помощью шлифовки, удается уменьшить ДМЗР. Случай, который мы рассматриваем, нельзя охарактеризовать как случай с большим дефицитом места. Но в тоже время, даже небольшое отклонение зубов вперед приведет нарушению оптимальных пропорций лица и ухудшению межрезцового угла для нашего пациента. Как мы уменьшаем дефицит места, используя процедуру полировки?

Еще раз о ситуации до начала лечения:

Прикус до лечения

Форма зубных рядов до лечения (фото получено через зеркало)

Сепарация зубов предполагает шлифование эмали на боковой поверхности зуба. Такая полировка проводится в очень небольшом объеме.

Полируются те участки, где зуб имеет некрасивое чрезмерное расширение. Таким образом, процедура не только решает ортодонтические проблемы, но и улучшает форму зубов.

Процедура не ставит задачу спилить зубы. С помощью шлифовки, мы редуцируем эмаль не более 0,25 мм. Это очень мало. Но если провести такую редукцию с двух сторон на 10 зубах, то можно выиграть около 5 мм свободного пространства. Это пространство используется для выравнивания зубов без потребности увеличить длину зубного ряда. Вместо того, чтобы увеличивать эллипс, вдоль которого размешаются зубы, мы уменьшаем суммарную ширину зубов. Суженные с помощью сепарации коронковые части зубов, не требуют увеличения пространства.

Далее надо индивидуализировать подход для каждого пациента. Если нет необходимости в 5 мм, а требуется меньше, значит можно полировать не все зубы, а выборочно.

Акция на cамолигирующие брекеты Damon Q

Вредно ли проводить сепарацию зубов?

Несмотря на то, что сепарация удаляет эмаль здорового зуба — это процедура безвредная, если проводить ее правильно.

  • Шлифовка удаляет лишь небольшую часть эмали, и зуб сохраняет покрытие дентина на всем протяжении.
  • На протяжении жизни человека, ткани зубов подвержены естественной абразии и это является нормальной физиологией. И это не повод к тому, чтобы зубы портились.
    Даже у пациентов с повышенной стираемостью зубов почти никогда не наблюдаются кариозные поражения на поверхности абразии. Именно эти участки «не портятся»!
  • Причины развития кариеса лежат в механизмах деминерализации эмали под воздействием кислотообразующих микробов. Поэтому, я в своей жизни видел тысячи людей с кариозными поражениями боковых поверхностей зубов. И это при условии, что им никогда не проводили сепарацию.
    Но я ни разу не видел кариеса зубов у пациентов после сепарации, если они качественно чистили свои зубы и не имели вредных привычек.

Больно ли проводить сепарацию зубов?

Сепарацию проводить не больно, если выполнять процедуру правильно.

Полировку проводят или специальными дисками или штрипсами.

На фото видно, какой объем тканей шлифуется. Зубы не способны ощущать что-либо при таком виде вмешательства. Но, в ходе полировки, иногда происходит касание десны. Десна чувствует касание. Такое прикосновение безболезненное.

Брекеты ДО и ПОСЛЕ

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения позволяют еще раз убедиться, что брекеты всемогущи.

Конечно же, брекеты способны исправить самые кривые зубы. Но мы в ЦКС стоматология в Харькове ставим более сложные задачи, чем просто ровные зубы. И каждый продвинутый брекетоносец знает, что ровные зубы без красивой улыбки и гармоничного лица, это только часть успеха.

Мы определили цель, сделать зубы ровными, но не получить эффекта отклонения зубов вперед.

Получили прекрасные ровные зубы. О положении зубов судим по данным фото лица.

Заключение. Неблагозвучная на слух пациента манипуляция «Сепарация зубов» оказывается безболезненной, безопасной, и эффективной для получения качественного результата лечения. В нашей стоматологической клинике ЦКС Харьков мы рекомендуем использовать такой вариант ортодонтического лечения.

Материалы, которые часто ищут пациенты с брекетами

Лечение прикуса — сложная задача. Как сделать лечение брекетами быстрым, эффективным и без осложнений. .

Только важная информация о дистальном прикусе. Просто возьми и вылечи.

Керамические брекеты − это идеальное соотношение цена/качество. Система незаметна на зубах, недорогая и дает прекрасные результаты лечения.

Подробное описание стоимости лечения разными формами брекетов в стоматологии ЦКС Харьков. Цена на установку брекет систем: металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Сепарация зубов

Сепарация (от лат. separatio — отделение) – альтернативный удалению, способ создания места для зубов. Более гуманный. Более щадящий. Пациент остается «при всех своих» зубах. Но многих пациентов, так или иначе, все равно, смущает подобная процедура. И многие, даже отказываются от сепарации. Тем самым «проигрывая» в результате лечения.
Дело в том, что сепарация заключается в снятии части эмали с боковых поверхностей зубов. Очень незначительной части – порядка четверти миллиметра. Но, тем не менее, процедура сепарации многих пациентов «пугает». Для того чтобы Вас «расслабить», давайте подробнее рассмотрим показания к сепарации и сам механизм ее осуществления.

Есть клинические ситуации, когда для успеха в лечении, зубы нужно, однозначно, удалить. (см. Удалять или не удалять…?) Но чаще встречаются так называемые «пограничные» случаи. Когда не удалишь – места для зубов не найдешь, а удалишь – получишь его (места) явный избыток (перебор). В этом случае сепарация – самое то, что нужно. Специальной пилкой (или бором) с боковой грани группы зубов (от двух и до…), «снимается» 0,25 мм эмали. Т.е в совокупности на каждом зубе получаем полмиллиметра места (боковых граней у зуба две). А если зубов – шесть, получаем три миллиметра места. А если десять зубов? Уже пять миллиметров. А это уже серьезное «подспорье» в плане «поиска» недостающего зубам места.

Для каждого отдельного зуба такая процедура безболезненна и безвредна (что такое четверть миллиметра). И чаще всего, даже не требует каких то дополнительных «восстановительных» процедур. Смысл сепарации именно в «снятии» эмали с множества зубов. Именно тогда, в совокупности, можно получить реальный «выигрыш». А главный аргумент, конечно же в том что сепарация, более контролируемый способ получения места для зубов, чем удаление этих самых зубов. В случае «недостатка» получения места, можно дополнительные зубы обработать. А при удалении – «либо пан, либо пропал».

ВЫВОД: Сепарация — очень эффективный и «зубосберегающий» способ получить недостающее места для зубов. При его значительном дефиците, разумеется. Когда место может быть получено и без сепарации – о ней и не вспоминают. Это я к тому, что сепарация, она тоже не для всех. А по показаниям. Но огульно отвергать ее из-за страха явно не стоит. А стоит прислушаться к совету лечащего врача. Ведь он Вам не враг, а помощник.

Сепарация зубов при ортодонтическом лечении хоть и является более гуманным способом получения места для зубов, по сравнению с тем же удалением премоляров, все равно относится, по моему мнению, к деструктивным методам. Которых, по возможности, надо избегать.

И потому лично я применяю сепарацию крайне редко. И то, лишь в качестве дополнительного метода получения места для зубов. Когда основные (щадящие, зубосберегающие) способы принесли неплохой результат, но надо бы еще чуть-чуть места дополучить…Но никогда не применяю сепарацию (а тем паче удаление зубов) как основной способ получить недостающую зубам «жилплощадь».

И не потому что большой гуманист. Просто освоил и многократно успешно опробовал поиск места с «другой стороны». Со стороны развития зубных рядов. Здесь я касался этого вопроса. И здесь тоже.

Так что не торопитесь зубы обтачивать. И тем более их удялять. Сперва попробуйте поработать с размерами самой «жилплощади» (челюсти). При грамотном подходе, в 90% случаев будет успех. И можно обойтись без всякой деструкции.

Сепарация зубов как одна из методик ортодонтического лечения скученных зубов

Проблема: в ортодонтическое отделение клиники «Диал-Дент» на консультацию пришла молодая женщина. Ей не нравилось положение верхних зубов, которые заметно выступали вперед, причем один зуб выступал больше другого. Она хотела бы пройти исправление прикуса.

Решение: провели ортодонтическое лечение на брекет-системе Clarity, используя сепарацию зубов, как действенное средство для освобождения места, чтобы передние зубы могли занять правильное положение.

Диагностика и планирование лечения

Диагноз, установленный пациентке на первичной консультации врача-ортодонта О.А. Барановой, указывает на следующие аномалии прикуса: скученность верхнего и нижнего зубных рядов во фронтальном отделе, сужение зубных рядов, протрузия верхних и нижних фронтальных зубов. Врач-ортодонт отметила эстетическую проблему, присутствующую у пациентки — флюороз, который выражается белыми пятнами на зубах. Это заболевание не влияет на проведение и успех ортодонтического лечения, однако пациентку предупредили о возможной коррекции внешнего вида передних зубов у эстетического стоматолога после ортолечения.

Читать еще:  Как выбрать лучшие брекеты

Врач предложила пациентке лечение на вестибулярных или лингвальных брекетах. Стоимость и длительность ортодонтического лечения изменяется в зависимости от выбранной брекет-системы (лечение на брекетах Инкогнито дороже, чем на вестибулярных брекетах, цена отличается из-за особого строения и изготовления лингвальных брекетов). В итоге была выбрана система самолигирующихся брекетов Clarity SL. Врач также предупредила пациентку, что возможно потребуется удаление премоляров для создания места для передвигаемых зубов. Может, вместо удаления зубов будет достаточно сепарации зубов, но утверждать это можно только после проведения полной диагностики и расчетов. Полная диагностика подразумевает консультации у смежных специалистов (остеопата и психолога), а также расчеты рентгеновских снимков (телерентгенограммы головы и ортопантомограммы) в специальной программе. В рамках первичных диагностических мероприятий врач снимает слепки зубов, фотографирует пациента в разных ракурсах и объединяет всю полученную информацию при составлении плана лечения.

Перед установкой брекетов необходимо пройти санацию полости рта, включающую бесплатную профессиональную чистку зубов, чтобы проблемы с деснами или зубами не помешали нормальному прохождению ортодонтического лечения.

Расчеты, выполненные врачом-ортодонтом О.А. Барановой, подтвердили ожидания: пациентка будет избавлена от удаления зубов, для создания дополнительного места для передвигаемых зубов будет достаточно сепарации. Эта процедура подразумевает сошлифовывание незначительного слоя эмали с межзубных областей. Сепарация зубов будет проведена через 4-5 месяцев после фиксации брекетов.

Установка брекетов и сепарация зубов

Врач окончила проведение расчетов и заказала брекеты Clarity SL. Гигиенист центра выполнила чистку зубов и подготовила зубы пациентки к фиксации брекет-системы. Все готово к установке брекетов, которые обычно фиксируются в два посещения для плавной адаптации пациента к ношению брекетов. Брекеты Clarity SL установили на обе челюсти. Выравнивание зубов начинается с первой недели ношения брекетов. В этот адаптационный период у пациента могут возникнуть проблемы с дикцией, ощущение дискомфорта, но советы лечащего врача, помощь остеопата, поддержка психолога и консультация логопеда помогут пациенту быстрее пройти этот сложный этап лечения.

Пациентка приходила на прием один раз в полтора-два месяца.

Спустя 4 месяца после установки брекетов наступило время сепарации зубов для обеспечения места для передвигаемых зубов. Сошлифовывание эмали нетравматично, выполняется врачом бережно и аккуратно. В данном случае врачу было необходимо освободить 5 мм, для этого была проведена сепарация зубов от шестого до шестого верхней челюсти.

Итоги ортодонтического лечения

Благодаря современным методикам диагностики и лечения стало возможным устранение протрузии и выравнивание зубных рядов без удаления зубов. Профиль лица стал гармоничнее.

Профиль до леченияПрофиль после лечения

Продолжительность лечения составила 14 месяцев, стоимость — 170800 рублей.

Рекомендации по эстетике

Гигиенист центра рекомендует пациентке пройти месячный курс терапии, направленной на реминерализацию эмали. Для этого предлагаются два современных препарата: крем Тусс Мусс или гель Rocs Medical Minerals на выбор. Цель терапии — укрепить эмаль зубов, выровнять цвет зубов, минимизировать белые пятна на зубах.

Эстетический стоматолог центра предлагает более радикальное решение, которое справится сразу со всеми проблемами — керамические виниры. Также врач обратил внимание пациентки на изменение цвета переднего правого резца — необходимо сделать рентген зуба для исключения воспаления в каналах зуба и провести лечение каналов зуба и внутреннее отбеливание зуба. Со временем и без должного лечения потемнение зуба может усугубиться, а сквозь виниры темный зуб будет просвечивать.

В настоящее время пациентка проходит реминерализационую терапию у гигиениста центра «Диал-Дент» и в ближайшее время собирается продолжить лечение у эстетического стоматолога для создания идеальной улыбки.

Другие примеры исправления прикуса у специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-01 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Сепарация — зубосберегающая технология в ортодонтическом лечении

Можно ли поставить брекеты без удаления зубов?

Ни для кого из потенциальных пациентов ортодонта, наверное, уже не является секретом, что для исправления прикуса и перемещения зубов необходимо иметь свободное место в челюстной кости. Бывают такие клинические ситуации, когда для этого при установке брекетов необходимо удалять зубы. Но встречаются и пограничные случаи, когда при недостатке места или при скученных зубах ортодонты предлагают альтернативный щадящий вариант.

Сепарация — гуманная альтернатива удалению

Сепарацией стоматологи называют несложную процедуру, которая сводится к снятию тонкого слоя эмали с боковых поверхностей группы зубов. С одной стороны удаляется эмаль толщиной всего 0,25 мм, что не сказывается на здоровье зубика и его эстетических характеристиках, но иногда приводит к повышению чувствительности. Практикуется этот метод с 1960-х годов и до сих пор оправданно считается безболезненным и безвредным.

  • Конечно, четверть миллиметра погоды не сделает. Но на одном зубике при обработке двух граней удается сэкономить 0,5 мм, а на 6 и 10 зубах, соответственно, 3 мм и 5 мм. Эти недостающие миллиметры уже позволяют ортодонту планировать оптимальную программу исправления прикуса брекетами.
  • Кроме того, у многих больных коронки имеют трапецеидальную форму, расширенную книзу, по направлению к десне или, наоборот, кверху. После сепарации они принимают правильную, приближенную к прямоугольной форму, а впоследствии, к моменту окончания лечения, смыкаются и щели у десны.

Тем не менее, стоматологам часто приходится сталкиваться с отказом от сепарации. Удаление зуба под анестезией пугает некоторых пациентов гораздо меньше, чем простая, безболезненная процедура по снятию минимального слоя зубной ткани. Давайте разберемся, в чем все-таки состоят преимущества этого метода.

Эффективна ли сепарация?

Важно понимать, что любая ортодонтическая процедура предлагается больному исключительно при наличии показаний. Если место для перемещения зубов можно получить без удаления и сепарации, оно будет получено соответствующей технологией. Если же оптимальным способом получения пространства для разворота зубика врач считает его механическую обработку в местах соединения с соседними, значит, у него есть для этого все основания.

Об эффективности сепарации свидетельствует следующий факт. Доктор получает возможность освободить точно, до 0,25 мм выверенное свободное пространство — именно то, которое нужно для проведения ортодонтических манипуляций. Удаление здорового зуба при установке брекетов освобождает гораздо больше места, чем нужно. Поэтому такой «выигрыш» не всегда позитивно сказывается на результате коррекции. Кроме сохранения здоровых зубов, сепарация обеспечивает и другие преимущества.

  1. Особо неприятными ощущениями она не сопровождается.
  2. Заботиться о лунке, возникающей на месте удаленного зуба, больному не приходится.
  3. Не возникает даже необходимость в восстановлении тканей.
  4. Все манипуляции проводятся очень быстро и не требуют специальной подготовки.

Следует отметить, что в настоящее время при лечение революционными самолигирующимися брекетами Smartclip 3M в Москве вообще очень редко проводится удаление зубов. В этом просто не возникает необходимости.

Как и чем проводят сепарацию зубов для брекетов?

Для обработки выступающих частей зубика используют штрипсы — специальные абразивные полоски, или тонкий мелкозернистый бор. Считается, что последний обеспечивает большую точность и оказывается более щадящим по отношению к пациенту.

Но на практике оказывается, что результат все-таки определяется мастерством ортодонта и степенью отлаженности его взаимодействия с ассистентом. При выполнении седации насадка должна быть прочно зафиксирована, причем параллельно необходимо защищать мягкие ткани от травмирования при помощи зеркала. Поэтому нет ничего страшного, если аккуратное обтачивание зубов при установке брекетов под ключ будет выполнено штрипсами. После черновой обработки врач тщательно зашлифует все заострившиеся участки.

Но применяется еще и физиологическая сепарационная методика. В щелях между определенными зубами располагаются и фиксируются на сутки сепарационные клинья. Они и обеспечивают минимально необходимое ортодонту пространство.

Как избежать неприятных последствий процедуры сепарации?

У некоторых больных после сепарации может возрасти чувствительность зубов, а при механическом повреждении десны — возникнуть локальное, легко купируемое воспаление. Поэтому после обработки зубов проводятся традиционные процедуры, укрепляющие зубную эмаль, защищающие ее от разрушения, а также снимающие чувствительность.

Врач: Суджаев Сергей Романович
Возраст пациента: 25 лет
Диагноз: дистальная окклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, скученность
фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов, адентия зубов 1.4;2.4;3.4;4.4.
Срок лечения: 12 месяцев
Аппаратура: брекет-система Clarity SL
ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ
ДОПОСЛЕ

Как нас найти?:

Москва, Спартаковская площадь, д.14, с.2
(вход со стороны ул. Бауманская, д.13, с.3)

Осложнения при ортодонтическом лечении

Исправление прикуса — сложное лечение, при котором выполняется серьезное вмешательство в зубочелюстную систему. Если ортодонтическое лечение спланировано правильно, а пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, то риск осложнений минимален. Тем не менее, важно знать, какими они могут быть, и что нужно делать, чтобы их не возникало.

Деминерализация эмали

В норме эмаль сохраняет твердость, получая минеральные вещества при омывании слюной. При установке брекет-системы закрепленные на зубах пластинки мешают контакту эмали со слюной, и риск деминерализации повышается.

Чтобы исключить его и сохранить эмаль твердой, до установки брекетов выполняется реминерализация эмали: покрытие защитным лаком, который насыщает ее фтором. При долгом лечении возможно промежуточное проведение реминерализации при регулировке брекет-системы. Когда врач снимает ее, он шлифует, полирует эмаль и покрывает ее защитным лаком еще раз.

Кариес

Риск его появления при ортодонтическом лечении повышен из-за того, что искусственная конструкция во рту мешает чистке зубов. Налет скапливается быстрее, образуется зубной камень, под которым начинает развиваться кариес.

Чтобы исключить кариозное поражение, врачи «ДентоСпас» проводят профессиональную чистку зубов до установки брекет-системы. Поверхность эмали становится гладкой, ее проще очищать самостоятельно. Чистка может выполняться во время лечения, при регулировке брекет-системы. Врач дополнительно дает рекомендации по самостоятельной гигиене. Во время коррекции прикуса для ежедневной гигиены используют ортодонтические ершики и флоссы. Хороший эффект дает периодическое использование ирригатора.

Рецессия десны

Уменьшение объема десневой ткани рассматривается как побочный эффект коррекции прикуса. Если край десны опускается не больше, чем на 1 мм — это нормальная реакция, связанная с нагрузкой на зубочелюстную систему, временным изменением в питании тканей, изменением положения зубных корней. После завершения коррекции десневая ткань восстановится. Чтобы улучшить регенерацию, можно делать массаж при чистке зубов или использовании ирригатора.

Более выраженная рецессия (2 мм и более) считается осложнением. Может быть связана со слишком сильной нагрузкой на зубочелюстную систему, с исходным состоянием десневой ткани. Чтобы исключить такую рецессию, до начала лечения стоит пройти консультацию пародонтолога (если есть заболевания десен и предрасположенность к ним). Чтобы выравнивающая нагрузка была корректной и не провоцировала рецессию десны, важно своевременно регулировать брекет-систему у ортодонта, контролировать свое самочувствие при ее использовании (не должно быть выраженной боли, кровоточивости десен, отеков, других симптомов травмы).

Если рецессия уже происходит, нужно обратиться к пародонтологу и пройти лечение.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Гингивит и стоматит

Гингивит — воспаление десен, которое может возникать из-за неэффективной самостоятельной гигиены. Опасно дальнейшим поражением десневой ткани. Для профилактики гингивита используют растворы для полоскания полости рта, ежедневно контролируют удаление мягкого налета с поверхности у края десны и в межзубных пространствах. Если он уже начался, обращаются к врачу, который назначит антибактериальную терапию.

Стоматит поражает слизистые ткани. При использовании брекет-систем он может быть связан с постоянным травмированием внутренней поверхности щек, губ. Нужно обратиться к ортодонту и отрегулировать систему.

Аллергия

Аллергическая реакция может возникать на сплавы и металлы, использующиеся для изготовления ортодонтических конструкций. Их ношение в этом случае будет невозможным: из-за аллергии появится постоянный зуд, повышенное слюноотделение, раздражение, которое может перейти в воспаление. При склонности к аллергическим реакциям нужно предупредить об этом врача. Желательно заранее сдать тест для оценки реакции на металлы-аллергены. По его результатам ортодонт подберет брекет-систему из таких материалов, которые точно не провоцируют аллергическую реакцию.

Ошибки ортодонтического лечения

Анкилоз зуба. Если при коррекции создается чрезмерная нагрузка на один из зубов, связка его корня может погибнуть. Корень в этом случае срастается с альвеолой, становится жестко закрепленным в углублении челюсти. Это не опасно потерей зуба (ткани продолжают получать питание), но его перемещение, выравнивание становится невозможным.

Апикальная резорбция корня. Возникает при сильном и постоянном давлении на зубной корень, опасна его постепенным полным разрушением. Сопровождается болевыми ощущениями, воспалением. На раннем этапе не требует лечения: если давление будет устранено вовремя, ткани регенерируют самостоятельно. На поздних этапах приводит к потере зуба. Минимальная резорбция при ортодонтическом лечении считается нормой. После коррекции прикуса при правильном распределении жевательной нагрузки нормальное состояние тканей восстанавливается без дополнительной терапии. Если резорбция выражена, протекает остро, нужно срочное обращение к ортодонту для регулировки брекет-системы. Тревожными симптомами являются постоянный дискомфорт, болезненные ощущения, отечность, покраснение десен, боль при надавливании на коронку.

Плохой результат коррекции. Зубы становятся скученными или между ними появляются большие промежутки, они отклоняются вперед или назад, ротируются, нарушается смыкание зубных рядов. Такие осложнения появляются либо из-за несвоевременной регулировки брекет-системы (пациент не соблюдает график визитов к ортодонту), либо из-за серьезных ошибок при планировании лечения. Коррекцию прикуса должны проводить только квалифицированные ортодонты, после предварительной диагностики, с постоянным отслеживанием динамики лечения.

Результат коррекции не сохраняется. Положение зубов было выровнено, но уже через несколько месяцев зубной ряд начинает искривляться, а прежние проблемы с прикусом возвращаются. Это происходит, если пациент отказывается от ретенционного периода. Это — завершающая фаза лечения, на которой фиксируется новое положение зубов. В этот период нужно носить ретейнер — незаметный аппарат, который удерживает зубы в правильном положении. Без ретенции зубы будут смещаться в исходное положение, а к существовавшим раньше проблемам могут добавиться новые.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» выполняют ортодонтическое лечение так, чтобы исключить риск любых осложнений. Для этого мы проводим тщательную диагностику, используем качественные брекет-системы, регулярно контролируем динамику коррекции, обязательно проводим ретенцию после исправления прикуса.

Сепарация зубов

Сепарация зубов – это специфическая процедура, при которой стоматолог искусственно с помощью специальных инструментов увеличивает расстояние между рядом стоящими зубами. Это необходимо при подготовке к лечению брекетами, исправлении прикуса съемными аппаратами и установке протезов.

Некоторые пациенты путают операцию с препарированием, хотя это совершенно разные процедуры, отличающиеся, как целями, так и используемыми инструментами.

Виды сепарации зубов

На сегодняшний день в стоматологии существует два вида процедуры, принципиально отличающихся по воздействию на зубы:

  • Механическая сепарация – для нее используется бормашина со специальными насадками, дисковыми или конусовидными борами. Врач осторожно снимает слои эмали в межзубном пространстве, одновременно шлифуя острую поверхность.
  • Физиологическая сепарация – для нее бормашина не нужна, ее заменяют особые нити и клиновидные распорки, которые вставляются между зубами на необходимый срок. Чаще всего достаточно 24 часов, после чего зафиксированные распорки снимаются.

Обе разновидности процедуры имеют ряд особенностей:

  • Ошлифовывается только выпуклая часть зубной коронки – освобождается место соприкосновения без рисков травмировать здоровые ткани.
  • Используется максимально безопасный инструмент – передовые модели дисков и пилочек из прочных сплавов.
  • В отличие от препарирования, затрагиваются только верхние слои эмали, визуально сепарированные зубы практически неотличимы, не страдает эстетика.
  • Крайне малый риск осложнений, независимо от диагноза.

Показания и противопоказания

Сепарация назначается в следующих ситуациях:

  • Любые аномалии прикуса с необходимостью лечения.
  • Врожденная скученность зубов.
  • Недостаточно места для установки брекетов или съемных протезов.
  • Патологии прорезывания зубов у детей.
  • Установка коронок и мостовидных протезов без необходимости в серьезном обтачивании.
  • Сложные случаи имплантации, когда требуется дополнительное место под формирователь десны или нестандартный абатмент.

Есть и ряд противопоказаний, когда процедуру проводить категорически запрещено:

  • Любая форма кариеса, особенно опасна начальная стадия, когда в процессе сепарации пораженные частицы могут попасть на здоровые ткани, вызвав воспаление.
  • Пародонтит и пародонтоз – оба заболевания связаны с расшатанностью зубов, и пока она есть, запрещаются любые хирургические вмешательства.
  • Воспаления слизистой оболочки, включая стоматиты и гингивит.

Преимущества и недостатки

Несмотря на противоречивые отзывы, у сепарации большое количество плюсов:

  • Не нужно удалять зубы полностью, когда есть шанс обойтись простым разобщением. Здесь же отпадает необходимость в дорогостоящем протезировании.
  • Процедура универсальна – она подходит, как для ортодонтии и установки аппаратов по исправлению прикуса, так и для сложной имплантации.
  • Ткани дентина не повреждаются, а, следовательно – не придется восстанавливать их искусственным путем.
  • Фактически операция проходит безболезненно – достаточно одного укола анестетиком. Пациент ощущает лишь легкую вибрацию от работы бормашины.
  • При правильной технике проведения, мягкие ткани полости рта никак не страдают.
  • Абсолютная безопасность – стоматолог полностью контролирует каждую долю миллиметра снимаемой ткани.
  • Нет реабилитационного периода – после сеанса можно возвращаться к повседневным делам, не меняя распорядка и даже ежедневный рацион питания.

Минусов гораздо меньше:

  • На некоторое время повышается чувствительность эмали – облегчить дискомфорт помогут специальные гели и мази.
  • Ряд пациентов жалуется на кровоточивость десен после сеанса – она проходит через 1-2 дня, это время рекомендуется полоскать рот антисептиком.
Читать еще:  Разъехались зубы после снятия брекетов – когда была допущена ошибка

Как проводится операция?

Прежде чем приступать к процедуре, пациент должен пройти серьезный подготовительный этап, чтобы исключить любые противопоказания, в него входят:

  • Санация полости рта – удаление зубного камня, чистка ультразвуком или аппаратом AirFlow.
  • Если нужно – рентген или панорамная томография челюсти – они помогают выявить множество патологий на ранних стадиях и назначить своевременное лечение.

После того, как предварительные процедуры пройдены, назначается день операции, которая состоит из нескольких шагов:

  1. Контрольный визуальный осмотр челюсти, определение проблемной зоны.
  2. Изоляция рабочей поверхности от слюны – используются ватные тампоны или коффердам – специальная силиконовая прокладка.
  3. Стоматолог подбирает инструмент – это может быть ручная пилочка или одна из насадок на бормашину.
  4. Поверхность зубов обрабатывается антисептическим раствором и высушивается воздушной струей.
  5. Делается обезболивающий укол.
  6. Врач приступает к сепарации – время воздействия на каждый промежуток не превышает нескольких секунд.
  7. Насадка на бормашине заменяется шлифовальным диском или бором, манипуляции повторяются до идеально гладкой поверхности эмали.
  8. Если нужно – наносится специальный успокаивающий гель, чтобы снизить чувствительность.

Для физиологической сепарации алгоритм аналогичен, с тем отличием, что вместо бормашины и шлифовального инструмента хирург-стоматолог использует специальные разделительные распорки и клинья или нити. Их закрепляют композитным цементом, оставляют во рту на 24 часа, после чего аккуратно вынимают. При необходимости процедура повторяется.

Как такового реабилитационного периода у сепарации нет, но любой врач даст ряд рекомендаций, которые желательно соблюдать все время до следующих процедур:

  • Отказаться от курения, хотя бы на первую неделю после сеанса – эмаль будет особенно чувствительна к табачному дыму, не говоря уже о том, что никотин создает губительную микрофлору всей полости рта. То же самое касается и алкоголя.
  • Сбалансировать ежедневный рацион – уменьшить количество твердой, излишне острой, соленой и кислой пищи. Такие продукты негативно сказываются на состоянии эмали, уменьшая ее прочность. Продукты и напитки с красителями лучше временно исключить.
  • Усилить гигиену полости рта – чистить зубы не два раза в день, а после каждого приема пищи. Хорошо, если дома есть ирригатор, его можно заправлять чистой фильтрованной водой и пользоваться неограниченное количество раз в день. Если аппарата нет, то подойдут любые растворы ополаскивателей – их продают в любой аптеке.
  • Избавиться от зубочисток и других посторонних предметов во рту, которые могут травмировать ткани. Простую зубную нить использовать тоже нельзя – есть специальные марки, которые предназначены для чувствительных зубов.
  • При малейших подозрениях на воспаление – немедленно обращаться в клинику.

Возможные осложнения

К сожалению, даже такая безопасная и современная процедура, как сепарация зубов, не обходится без непредвиденных осложнений. Зачастую это следствие врачебной ошибки, но далеко не всегда виноват стоматолог, в ряде случаев начинаются непредсказуемые проблемы:

  • Деминерализация эмали – она может стать следствием повышенной чувствительности. Вмешательство в ткани спровоцирует дефицит полезных веществ, и зубы начнут темнеть, желтеть, покрываться пятнами и приобретать нездоровый оттенок. Решить возникшую проблему можно курсом витаминов или процедурой реминерализации.
  • Временная кровоточивость десен – причин может быть много, включая пародонтит или другое заболевание, которое не удалось вовремя обнаружить. В любой ситуации необходимо в срочном порядке за помощью к стоматологу.
  • Межзубный кариес беспокоит людей с сепарированными зубами гораздо реже. Чем у тех, кто от этой процедуры отказался. Тем не менее, если проблема дала о себе знать, то наличие свободного пространства между инфицированными зубами поможет быстрее от нее избавиться.
  • Воспаление или гибель пульпы – наиболее серьезное последствие, которое в большинстве клинических случаев является единственным осложнением из-за врачебной ошибки. Проявляется по-разному, но всегда начинается с приступов сильной простреливающей боли. Тянуть с симптомами не нужно – лучше в этот же день вернуться в клинику и потребовать лечения по гарантийной ситуации.

Как видно из перечисленных пунктов, большую часть осложнений нельзя назвать существенной. Это говорит лишь об одном – если операцию проводит опытный и квалифицированный врач, то риски неприятных последствий сводятся к нулю.

Сепарация зубов при ношении брекетов

Вопреки популярному мнению, сепарировать зубы можно не только до установки брекет-системы, но и во время непосредственного лечения. Более того – иногда операция является вынужденной мерой, чтобы предотвратить появление трещин и сколов на эмали.

Проводится она с учетом нескольких нюансов:

  • Первые 2-3 месяца после установки аппарата пациент наблюдается у врача еженедельно. Стоматолог фиксирует скорость смещения зубов и перспективы по их разделению.
  • На 5-6 месяц назначается контрольный прием, на котором решается вопрос о необходимости сепарации. Возможно, потребуется рентген или томография.
  • Если разобщение зубов необходимо, то пациент приходит через неделю, и хирург, не снимая брекеты, проводит сеанс. По результатам процедуры корректирующая дуга подтягивается сильнее, или, наоборот, ослабляется.

Стоимость сепарации зубов зависит от престижа клиники, города и количества обрабатываемых промежутков. Процедура считается недорогой, и средняя цена начинается от 1000 рублей.

Отзывы

Отзывов о сепарации зубов много – пациенты отмечают быстроту и безболезненность операции, хотя есть и другие, часто встречающиеся комментарии:

  • Небольшой отек губ и покраснение десен после сеанса – нормальные явления, и придавать им большого значения не стоит. Опухание временное, и оно пройдет самостоятельно через 48 часов.
  • У ряда пациентов наблюдаются временные трудности с дикцией – появляются лишние «свистящие» звуки, которые могут серьезно раздражать. Чтобы от них избавиться, нужно как можно больше говорить, читать вслух и общаться с близкими и коллегами.
  • Чтобы обезопасить себя от воспаления, нужно 3-4 раза в день полоскать рот раствором соды в пропорции: 1 чайная ложка на стакан кипяченой воды комнатной температуры.
  • Сепарация помимо практических целей может стать и эстетической процедурой – многие молодые девушки соглашаются на нее, чтобы слегка исправить форму зубов, не прибегая к серьезному лечению. У некоторых из них результат действительно заметен.

Скученность зубов

Одной из самых распространенных патологий в ортодонтии является скученность зубов. Она характеризуется отсутствием свободного пространства между зубами, из‑за чего они растут вне естественной дуги и наслаиваются друг на друга, нарушая нормальную анатомию прикуса. Сильная скученность — это не просто эстетический дефект. Смещение зубных групп приводит к неправильному формированию костных тканей, повышает риск развития кариеса и воспалительных заболеваний десен.

Скученность зубов наблюдается как у взрослых, так и у детей, и лучше всего поддается лечению в подростковом возрасте. Именно поэтому так важно регулярно посещать стоматолога и выполнять все его рекомендации.

Причины скученности

Специалисты не всегда могут точно установить причину возникновения зубочелюстной патологии. У детей скученность чаще всего возникает из‑за:

  • Быстрой замены молочных зубов на коренные: челюстные кости не успевают вырасти и зубным группам не хватает свободного пространства.
  • Вредных инфантильных привычек (сосание пустышки или пальца): нарушает прикус и повышает риск неправильного роста зубов.
  • Врожденного нарушения прикуса: в таком случае полностью меняется размер и форма челюсти, что и сказывается на расположении клыков, резцов и моляров.

В зрелом возрасте скученность возникает во время прорезания зубов мудрости: к этому времени зубной ряд полностью сформирован и для «восьмерок» не остается места. Своим ростом они смещают соседей и нарушают естественную дугу. Патология наблюдается и при слишком широких резцах, длительных непролеченных заболеваниях мягких тканей, недоразвитых альвеолярных отростках.

Стадии и симптомы скученности

В зависимости от степени выраженности аномалии стоматологи выделяют несколько стадий скученности зубов:

  • Легкая. При незначительной патологии естественная форма ряда не нарушается, но зубные единицы располагаются слишком близко друг к другу.
  • Средняя. Возникает, когда в челюсти не хватает 4–6 мм и один зуб полностью меняет свое положение: отклоняется от оси или разворачивается.
  • Тяжелая. Характеризуется смещением двух или более единиц, изменением формы зубной дуги и искажением альвеолярного отростка.

Варианты лечения скученности подбираются в зависимости от того, какая стадия патологии наблюдается у пациента. В тяжелых случаях требуется длительная терапия, но она дает заметный результат.

Негативные последствия скученности

Вне зависимости от того, в каком возрасте появляется скученность зубов, она причиняет психологический дискомфорт и приводит к серьезным физиологическим проблемам. Зачастую родители игнорируют формирование неправильного прикуса у ребенка, считая, что при прорезании коренных зубов естественная дуга сформируется ровно и без нарушений. Однако это не так: без вмешательства ортодонта скученность будет развиваться и усугубляться.

Основным негативным последствием наслоения зубных единиц друг на друга становится скопление налета в труднодоступных местах. Здоровая гигиена полости рта затрудняется, создаются благоприятные условия для развития кариеса, воспаления десен и разрушения твердых тканей. Невылеченные и частые воспаления переходят в хроническую стадию, вызывая гнойные язвочки и приводя к потере зубов.

Помимо вышеперечисленных последствий, при скученности происходит неравномерное распределение жевательной нагрузки на эмаль. Какие‑то зубы стачиваются быстрее, окружающие их ткани деформируются, формируется так называемый «травматический прикус».

Восстановление естественной дуги при скученности

Современная ортодонтия предлагает несколько способов лечения скученности. Методика выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента: его возраста, степени выраженности патологии и других факторов. Наиболее действенными способами восстановления естественной дуги являются:

  • ношение брекет‑системы;
  • сепарирование;
  • экстракция зубов.

Самый кардинальный вариант — это экстракция. К ней прибегают при сильной скученности, если резцы или клыки слишком крупные, из‑за чего остальным единицам не хватает свободного места для нормального роста. В таком случае требуется оперативное вмешательство: крупные зубы удаляют, после чего остальные восстанавливают свое положение. Однако экстракцию не рассматривают в качестве самостоятельного терапевтического метода, обычно ее сочетают с ношением брекетов.

В случае легкой скученности достаточно эффективным способом является сепарирование. Методика предполагает шлифовку зубов и установление между ними временных распорок. В результате удается высвободить до 6 мм пространства и отказаться от удаления единиц. В большинстве случаев при скученности зубов пациенту подбираются брекеты, сроки ношения которых индивидуальны.

Из чего состоит брекет‑система?

Брекетом называется несъемный элемент, фиксирующийся к поверхности зубов с помощью безопасного и неразличимого для человеческого глаза композита. До появления современных ортодонтических материалов для фиксации брекетов использовались металлические кольца. Сейчас их применяют только для крепления к коренным зубам или в случае, если по какой‑то причине композит не дает надежного соединения с эмалью. Поэтому современные брекеты практически незаметны, что является важным условием для психологического комфорта пациента со скученностью.

Конструкция брекетов включает в себя крылья, паз и основание, на которое наносится бесцветный композит. Для защиты зубов от деминерализации в стоматологический клей добавляют соединения фтора, которые укрепляют твердые ткани. Паз фиксирует ортодонтическую дугу, передающую усилие на зубные единицы. За счет этого происходит их выравнивание в трех плоскостях. Дуга закрепляется в точном положении за счет крыльев брекета и использованных лигатур.

Для выполнения своей задачи ортодонтическая дуга нуждается в дополнительной опоре, которой служат специальные кольца и замки, устанавливающиеся на 6 и 7 зуб (то есть там, где они не будут заметны). Замки могут крепиться, как и сами брекеты, при помощи фиксирующего материала, либо привариваться к металлическим кольцам. Такой вариант установки имеет свои сложности: из‑за скученности зубов кольца невозможно зафиксировать сразу, поэтому между единицами устанавливаются резиновые сепараторы для временного увеличения просвета.

Виды ортодонтических дуг

Важным элементом брекетов является ортодонтическая дуга, создающая необходимое усилие для выравнивания зубов и формирования правильного прикуса. В течение терапии дуги периодически заменяют, что объясняется необходимостью коррекции ортодонтических сил. Специалисты применяют элементы разного диаметра и сечения, подбирая их с учетом таких индивидуальных особенностей пациента, как зубочелюстная структура и степень скученности зубов.

Дуги также различаются по материалу изготовления. Чаще всего используется:

  • высококачественная медицинская сталь;
  • сплав никеля и титана;
  • термозависимый металлический сплав;
  • сплав титана и молибдена.

Выбор того или иного материала также влияет на формирование нужного усилия и определяет успех лечения скученности.

Выбор лигатуры

Многие пациенты главным недостатком брекетов считают их заметность на зубах. Поэтому производители ортодонтического оборудования постоянно стремятся найти новые материалы, которые позволили бы сделать конструкцию практически невидимой. С этой целью используются эластические лигатуры.

Их задача — фиксировать дугу в пазе. Они могут быть прозрачными, цветными или серебристыми, что в значительной степени повышает эстетичность самих брекетов. Однако эластические лигатуры достаточно быстро растягиваются и их необходимо заменять примерно раз в месяц.

Более надежным решением остаются металлические лигатуры. Со временем у них тоже снижается надежность фиксации, но обычно они заменяются уже вместе с дугой, т. е. значительно реже, чем эластические элементы.

Эластики при скученности зубов

Еще одним важным элементом брекет‑системы являются эластики. Брекеты работают на каждом зубном ряду изолированно, но большинство зубочелюстных аномалий требует коррекции положения челюстей относительно друг друга. Для этого используют эластики — полимерные кольца, которые крепятся на замки между верхними и нижними брекетами и создают дополнительные усилия.

Их установка целиком возложена на пациента. Эластики требуют замены до двух раз в день и при их фиксации крайне важно соблюдать рекомендации специалиста.

Рекомендации при ношении брекетов

Несмотря на то, что брекеты позволяют скорректировать даже сильно выраженную скученность зубов, для этого потребуется время и неоднократное посещение специалиста. Также пациенту необходимо изменить пищевые привычки и больше внимания уделять гигиене полости рта.

Ортодонты разработали ряд рекомендаций, соблюдение которых сделает ношение брекетов более комфортным:

  • Обязательная чистка зубов после каждого приема пищи. Оптимальным решением станет приобретение профессиональной зубной щетки, а также дополнительное использование зубной нити и межзубного ершика.
  • Отказ от употребления семечек и орехов на время ношения брекет‑системы. Твердые частички могут повредить конструкцию, что приведет к необходимости ее замены. С осторожностью следует подходить к любой жесткой пище: сырым овощам, фруктам, волокнистому мясу. Нежелательно их откусывать: лучше разрезать на маленькие кусочки и тщательно разжевывать.
  • Исключение из меню вязких продуктов (ирисок, нуги, жвачек). Они забивают пазы брекетов и вычистить их практически невозможно.
  • Осторожное употребление холодных и горячих напитков. Резкое изменение температуры приводит к тепловому расширению металлических элементов, в результате чего брекеты могут отклеиться от эмали.
  • Регулярное посещение специалиста и незамедлительное обращение к нему в случае повреждения конструкции.

Также во время лечения скученности необходимо с осторожностью подходить к употреблению красящих продуктов и напитков. Кофе, крепкий чай, газировка могут окрасить прозрачные элементы брекет‑системы и сделать ее более заметной.

После фиксации брекетов в течение первых двух недель пациент может испытывать дискомфорт и болевые ощущения в челюстной области. Подобные проявления естественны и не должны вызывать беспокойства. Со временем неприятные ощущения проходят, и брекет‑система становится привычной.

Современные конструкции изготавливаются из максимально щадящих материалов, но при их установке может произойти травмирование мягких тканей. Во избежание повреждения десен необходимо вовремя использовать пластичный воск, предоставленный специалистом. Если слизистая все же покраснела и отекла, рекомендуется применять противовоспалительные препараты до полного заживления ранки.

Профилактические мероприятия при скученности

Скученность зубов относится к патологиям, которые легче предупредить, чем вылечить. Для того чтобы не допустить нарушения в развитии зубочелюстной системы, достаточно придерживаться несложных рекомендаций:

  • регулярно посещать стоматологический кабинет. Специалист вовремя сможет выявить предрасположенность к аномальному развитию зубного ряда и подберет эффективные варианты лечения скученности.
  • контролировать выпадение молочных зубов. При раннем выпадении необходимо устанавливать специальные протезы, которые не дадут коренным зубам прорезаться не на своих местах и помогут правильному формированию прикуса.
  • вовремя отучать детей от вредных привычек. По возможности нужно постараться как можно раньше отказаться от использования пустышек и сосок.

Также стоматологи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от привычек, ведущих к угнетению тканей зубов и десен (например, курения), питаться полноценно и разнообразно. В таком случае снижаются риски появления скученности зубов, формируется правильный прикус и эстетичный зубной ряд.

Все о здоровье зубов и десен

Все о здоровье зубов и десен

Сепарация зубов при ношении брекетов

Сепарация зубов при ношении брекетов

    Добавлено 28.10.2019 БрекетыНет комментариев

Удаление зубов перед курсом коррекции прикуса с помощью брекетов вызвано крайней необходимостью. Сейчас ортодонтия располагает альтернативной методикой, которая в отдельных случаях позволяет избежать таких радикальных мер – сепарацией зубов. При ношении брекетов у пациентов со скученностью или другими проблемами сепарация может сократить курс лечения и упростить его.

Что это такое

Сепарация – это простая стоматологическая процедура, которая заключается в снятии небольшого слоя эмали на боковой поверхности коронки. С каждой стороны снимается очень тонкий слой – около 0,25 мм, от чего не страдает эстетика коронковой части. Метод был разработан в 60-х годах прошлого столетия и сразу получил распространение благодаря своей безопасности и безболезненности.

Снятие такого тонкого слоя в одном месте не даёт ощутимого результата и не освобождает достаточное количество пространства в зубном ряду, но если учитывать, что обработке подвергается много боковых поверхностей, то появляется добавочных 5-7 мм. Это недостающее пространство уже даёт большую свободу действий для ортодонта при лечении брекетами, позволяет спланировать и внедрить оптимальную программу курса.

Читать еще:  Активация брекет-системы

Ещё один метод, который используется реже, основан на физиологичных механизмах. Он заключается в фиксации между соседними зубами временных распорок, которые со временем обеспечивают разобщение зубов на небольшое расстояние.

Когда рекомендуется

Пациентам предлагают процедуру в тех ситуациях, когда результативный курс зависит от своевременного изменения размера или формы коронковой части, а также от наличия свободного места в пределах зубного ряда.

Сепарация чаще всего рекомендуется в таких случаях:

  • перед установкой протезов на коронки;
  • перед установкой мостовидных протезов;
  • при восстановлении прикуса брекетами;
  • при лечении ретенции.

Лечение брекет-системами может сопровождаться сепарацией, если необходимо устранение скученности во фронтальной или боковой зоне на верхней или нижней челюсти. Эта же методика позволяет выровнять ширину зубов-антагонистов, если она очень отличается от остальных элементов зубного ряда. После обтачивания нормализуется смыкание в передней и боковой зоне. Иногда удаление слоя эмали направлено на придание эстетики в зоне улыбки, например, когда коронки неравномерно сужены или расширены сверху или снизу.

Сепарация помогает не всегда: если дефицит пространства слишком велик, то сошлифовкой не обойтись, поможет только удаление. Но в тех случаях, когда недостаток места менее 0,8 мм, а удаление освободит слишком много пространства, сепарация становится идеальным решением проблемы.

Преимущества и недостатки

Как у любой методики, у обтачивания есть свои плюсы и минусы.

К преимуществам способа относят:

  • безболезненность по сравнению с удалением резцов, клыков, премоляров или моляров;
  • скорость проведения шлифовки и отсутствие специальной подготовки к проведению процедуры;
  • освобождение ровно того пространства, которое продиктовано необходимостью;
  • сохранение здоровых зубов;
  • отсутствие реабилитации и сохранение времени, затрачиваемого на полный восстановительный курс.

Параллельно с решением проблемы удаётся получить бонус в виде улучшения формы коронки. При сошлифовывании в верхней части брекеты придвигают зубы друг к другу, и в придесневой части боковые щели тоже смыкаются.

Однако, у процедуры есть и определённые недостатки:

  • высокая чувствительность эмали в первое время после шлифовки;
  • при ошибке врача может произойти повреждение пульпы;
  • воспалительные явления десневой ткани.

Недостатки исключены, если процедуру проводит опытный квалифицированный стоматолог, поэтому квалификация врача имеет решающее значение.

Как выполняется

Механическая сепарация проводится для обточки выступающих участков эмали в зонах боковых контактов с соседними элементами зубного ряда. Снимается около ¼ толщины, поскольку средний размер эмали в боковой зоне составляет 2 мм. У некоторых пациентов этот показатель может быть выше или ниже нормы.

До начала обтачивания проводится удаление мягких и твёрдых отложений с эмали, тщательно прочищаются межзубные пространства. Стоматолог просчитывает, сколько боковых поверхностей необходимо обточить.

Инструменты для выполнения обточки врач выбирает исходя из имеющегося в наличии арсенала и размеров обрабатываемой площади. Иногда сошлифовка проводится только в нижней, средней или верхней части коронки, а остальные зоны остаются незадействованными.

Чаще всего применяют такие инструменты:

  • шлифовальная пилочка — штрипс;
  • стоматологический двухсторонний диск;
  • сепарационный односторонний диск;
  • шлифовальные насадки для бормашины.

Во время шлифовки врач фиксирует инструмент тремя пальцами ведущей руки, а двумя пальцами он обеспечивает упор в челюстную кость или подбородочную часть пациента. Левой рукой стоматолог отодвигает дёсны, чтобы не повредить их. Иногда он это делает при помощи специального зеркала, но если врач работает с помощником, то можно использовать и другие приспособления.

Когда основные участки сточены, наступает этап сглаживания образовавшихся острых углов, которые могут впоследствии при ношении брекетов раздражать внутреннюю поверхность губ, щёк или языка. Затем на обработанные поверхности наносится специальный материал, препятствующий разрушению эмали.

Нередко пациенты испытывают страх перед проведением этой процедуры, переживая, что она будет болезненной. В большинстве случаев никакой боли не появляется, ощущения сопоставимы с воздействием бормашиной при анестезии. Обезболивание допускается только в отдельных случаях, когда у пациента обнаруживается сильный страх перед лечением.

Физиологический метод сепарации отличается методикой и временем проведения. Обычно его выполняют за сутки до установки брекетов. Между зубами фиксируются сепарационные клинья или нити. Через сутки промежуток становится таким, чтобы врач мог нормально провести все необходимые манипуляции. В редких случаях физиологическая сепарация продолжается двое-трое суток.

Сроки

План проведения сепарации зависит от конкретной клинической картины и функций, которые предусматривает эта процедуры. Иногда её проводят непосредственно перед установкой брекетов, но в некоторых случаях ортодонт рекомендует сначала установить систему, а по истечению четырёх-шести месяцев (после появления видимого эффекта и оценки скорости процессов) проводить шлифовку. Брекеты для этого снимать не нужно, достаточно просто удалить дугу на время проведения манипуляций, занимающих 15-20 минут.

Безопасность и последствия

Нередко пациенты отказываются от сепарации при ношении брекетов, опасаясь, что эта операция способна значительно повредить эмаль и вызвать проблемы по стоматологии. Следует знать, что эту методику применяют уже почти 60 лет, и это позволило подробно изучить её последствия. Снятие тонкого слоя не увеличивает вероятность появления кариеса, так как появление кариозных очагов обусловлено деятельностью бактерий, образующих кислоту. Слой эмали никак не влияет на жизнедеятельность этих организмов. Главный момент – безукоризненная гигиена. Поэтому у людей, пренебрегающих уходом за ротовой полостью, нередко развивается кариес, даже если они никогда не проходили сепарацию.

Единственным неприятным последствием обтачивания может быть повышение чувствительности, но оно легко проходит за первую неделю или две, особенно, при использовании зубной пасты для чувствительных зубов.

Отзывы

Андрей Ростицкий:

«Спасибо моему стоматологу за совет сделать сепарацию вместо удаления. Перед установкой брекетов я советовался с несколькими специалистами, а пошёл лечиться к тому, кто рекомендовал этот вариант. Процедура не самая приятная, но до удаления ей далеко»

Евгения Каченок:

«Мне проводили обточку уже тогда, когда я проходила с брекетами полгода. Результат мне сразу понравился: верхние резцы стали ровнее по бокам, а раньше они были слишком большими. После процедуры изменения стали заметнее, а когда брекеты сняли, я была очень довольна результатом. И при этом все зубы остались целыми»

Портят ли брекеты эмаль зубов

Содержание

  • Мнение врачей
  • Причины осложнений
  • Меры профилактики
  • Цены на брекеты
  • Врачи-ортодонты клиники Никадент

Различные аномалии прикуса и кривизну зубов врачи-ортодонты рекомендуют исправлять брекетами. Методика проверена временем и на сегодняшний день является самым высокотехнологичным способом лечения нарушений развития зубного ряда и челюсти. После всех этапов коррекции пациент получает красивую улыбку, не прибегая к сложным видам протезирования.

Однако многие пациенты часто задают стоматологам вопрос о том, а портят ли брекеты эмаль зубов. Ведь нередко после окончания лечения человек получает ровную челюсть с кариозными поражениями, измененным оттенком зубов и пигментными пятнами. О причинах порчи эмали в процессе ношения конструкции и способах профилактики осложнений и пойдет речь в данной статье.

Мнение врачей

На различных форумах можно найти немало отзывов о том, что установка брекетов негативно сказывается на состоянии эмали, провоцируя развитие кариеса и запуская процесс вымывания из защитного слоя зубов полезных микроэлементов и минеральных солей – деминерализацию эмали и разрушение ее органического матрикса. Данный патологический процесс протекает сложно и приводит к гниению твердых тканей зуба.

Отчасти эта информация верна. Но специалисты единогласны во мнении, что такая клиническая картина обусловлена в большинстве случаев человеческим фактором.

Начальная степень развития кариеса от ношения брекетов исключена по двум причинам:

Примечательно! Самый твердый слой коронковой части зуба под замочком плотно закрыт от проникновения патогенных микроорганизмов. Таким образом, становится понятно, что эмаль может разрушаться не под брекетом, а вокруг него.

Причины осложнений

Провокаторами деминерализации эмали в ходе исправления прикуса брекетами могут стать следующие факторы:

  • Беременность. Дантисты не рекомендуют устанавливать брекеты в период вынашивания плода. Ограничение обусловлено постоянной отдачей организмом женщины ребенку полезных микроэлементов. В этот период зафиксированные брекеты способны запустить процесс появления меловидных пятен на защитном слое зубов.
  • Запомните! Негативные проявления развиваются не у всех. Им также может способствовать ослабленные оборонные силы организма. Поэтому в период ортодонтической коррекции очень важно уделить особое внимание укреплению иммунитета.

    Меры профилактики

    Снизить пагубное влияние брекетов на зубы можно, если в период исправления прикуса скрупулезно следовать рекомендациям опытных специалистов:

    Брекет-системой сложно испортить здоровые зубы, но риски неблагоприятных проявлений все равно остаются. В коррекции прикуса главное не временные проблемы, а итоговый результат, который позволяет обрести идеально ровный зубной ряд и привлекательную улыбку. Тем более что после снятия конструкции косметические последствия в виде пятен, сколов и других дефектов можно быстро устранить посредством механического очищения, лазерного отбеливания, реминерализации, композитного восстановления, виниринга и других эффективных способов реставрации зубов.

    Все стоматологические процедуры проводятся в нашей клинике на самом высоком качественном уровне, чтобы любой даже самый требовательный пациент остался довольным.

    После брекетов разъехались зубы — красота улыбки под угрозой

    Это головная боль и страшный сон любого ортодонта: пациент, снявший брекеты, получивший в свое распоряжение съемный ретейнер и инструкцию по его использованию, через некоторое время возвращается с жалобами на искривление еще недавно таких ровных зубов. Ретенционный период – это самая сложная в психологическом плане часть лечения. Все уже идеально, а тут еще ретейнер носить. Да, есть и другие причины неудачного исхода коррекции. И хоть встречаются они гораздо реже, поговорим о них подробнее.

    Принцип коррекции

    В основе способа исправления патологии прикуса брекетами лежит принцип создания постоянного давления на зубы. Под давлением корень зуба начинает давить на лунку с одной стороны, тем самым вызывая разрежение костной ткани. В направлении разрежения зуб смещается. С другой стороны лунки костная ткань наоборот нарастает. Таким образом, спустя определенный промежуток времени изменяется не только положение зуба, но и форма лунки, что препятствует возвращению зуба на прежнее место.

    Нарастает костная ткань достаточно быстро, а вот на «созревание» ей нужно достаточно много времени. Именно поэтому после окончания ношения брекет-системы еще на год-два пациенту изготавливают съемный ретейнер или устанавливают шину на резцы и клыки. Дополнительная фиксация во время ретенционного периода позволяет избежать повторного искривления зубов.

    Возможные проблемы после снятия брекетов

    У кого-то зубные ряды после завершения этапа коррекции расходятся быстро. У кого-то в течение первого года могут лишь слегка повернуться вокруг своей оси отдельные зубы. Все индивидуально, но некоторые общие закономерности выявить можно.

    Зубы веером

    Быстрый рецидив после снятия брекетов может быть связан со следующими факторами:

    Отказ от ретейнеров. Пациенты часто отказываются от несъемных ретейнеров, так как их установка повреждает эмаль зубов. А съемные ретейнеры носить надоедает, даже те, которые надеваются только на ночь. В итоге, зубы возвращаются в прежнее свое положение, так как новое положение еще не «обросло» костной тканью.

    Индивидуальные особенности. Есть люди, у которых новообразование и «созревание» костной ткани идет быстрее, чем у других. А есть те, у кого этот процесс затягивается. У кого-то смещение зубов с целью коррекции формы зубных рядов было незначительным, а у кого-то зуб «прошел длинный путь», прежде чем занял свое место в зубном ряду. Быстро «сбегаются в кучку» зубы после устранения скученности. Легко поворачиваются назад зубы, которые брекетами смесили вокруг своей оси.

    Поломка брекетов, использование системы ненадлежащего качества. Если давление на зубы во время коррекции не было постоянным, то вероятность неблагоприятного исхода повышается. Не стоит ходить со сломанной дугой или отклеившимися замочками неделю. Лучше обратиться к врачу в тот же день. Это избавит от многих проблем.

    Удаление зубов. Когда зубам недостаточно места в зубном ряду, ортодонт может принять решение об удалении «лишних». Чаще всего это четверки, восьмерки, реже шестерки. Отсутствие клыков может стать причиной формирования диастемы. Удаление шестерки вызывает значительное смещение соседних зубов.

    Расшатывание зубов после брекетов

    Встречается нечасто. В большинстве случаев ощущение излишней подвижности зубов после снятия брекетов обманчивое. Оно может появиться в самом начале ретенционного периода и исчезнуть самостоятельно и без лечения. Другое дело, если зубы реально шатаются. В том случае лучше обратиться за помощью к специалисту.

    Болезненность в области зубов и десен

    Некоторый дискомфорт после снятия брекетов может быть. Особенно часто боли появляются после употребления твердых продуктов. Причиной этого является изменение состояния связок, удерживающих корни зубов, а также повышение чувствительности эмали, если не проводилась процедура реминерализации. Снизить боли помогает уменьшение жевательной нагрузки, использование специальных лекарственных препаратов, которые снижают чувствительность зубов и десен.

    Что делать, если возникли проблемы

    Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию

    Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

    Сепарация зубов при ношении брекетов — последствия и отзывы!

    Проблема: пациентка жаловалась на выступающие вперед передние зубы, из-за которых она стеснялась улыбаться.


    Решение: ортодонтическое лечение создало идеальный профиль и красивую улыбку. Особенностью лечения стала сепарация зубов, позволившая избежать удаления и освободившая достаточно места для передвижения передних зубов.



    Консультация врача-ортодонта Барановой О.А.

    На консультации врач-ортодонт Баранова О.А. провела осмотр и установила диагноз: скученность во фронтальном отделе верхнего и нижнего зубных рядов, протрузия верхних и нижних фронтальных зубов, сужение зубных рядов. Также имеются белые пятна на зубах в результате флюороза, но это чисто эстетическая проблема, которая никак не мешает проведению ортодонтического лечения.

    Пациентке были предложены наружные брекеты или внутренние брекеты для проведения ортодонтического лечения. Стоимость ортодонтического лечения зависит от выбранной аппаратуры. Для создания места, чтобы исправить положение передних зубов, может потребоваться удаление премоляров или сепарация зубов. Более точно можно сказать лишь после проведения расчетов.

    До начала лечения необходимо пройти дополнительные обследования и консультации у смежных специалистов. Это необходимо для точной диагностики и составления плана лечения.

    Диагностика и дополнительные консультации

    Для точной диагностики ортодонты проводят расчеты по панорамному снимку зубов (ортопантомограмме) и ТРГ головы (телерентгенограмме головы). Расчеты производятся с использованием современных компьютерных технологий, что обеспечивает их высокую точность. Также изготавливаются слепки зубов, отражающие начальное состояние. Проведенные расчеты показали возможность сепарации, тем самым, удастся избежать удаления зубов.

    Пациенты «ОРТОДОНТ-ПРОЕКТА Ольги Барановой» в рамках комплексной диагностики проходят консультацию у остеопата и психолога. Эти же специалисты помогают в процессе ортодонтического лечения снять избыточную нагрузку и легче адаптироваться к происходящим изменениям в зубочелюстной системе.

    Также проводится проверка здоровья зубов и десен (при необходимости – лечение) у стоматолога до начала ортодонтического лечения.

    После прохождения подготовительных процедур был составлен план лечения, учитывающий выбранную аппаратуру и состояние зубов пациентки. Заказан комплект самолигирующихся брекетов Clarity SL, а также необходимые дополнительные элементы и дуги.

    Сепарация зубов и фиксация брекетов

    До начала лечения брекетами всем пациентам в подарок проводится профессиональная гигиеническая подготовка зубов, включающая в себя снятие зубного налета и зубного камня, полировку поверхностей зубов. Такая подготовка в несколько раз снижает вероятность появления кариеса во время ортодонтического лечения.

    Брекеты устанавливаются обычно за два посещения, так как фиксация брекетов процесс не быстрый, требующий тщательности от врача и усидчивости от пациента.

    На фотографиях брекеты Clarity SL зафиксированы на зубах, установлены дуги и необходимые дополнительные элементы. Лечение началось.

    Посещение ортодонта проходило каждые 1,5-2 месяца.

    Сепарация зубов была выполнена не сразу, а на этапе лечения – через 4 месяца.

    Сепарация зубов предполагает снятие небольшого слоя эмали с контактных боковых поверхностей. В результате сепарации появляются промежутки между зубами, которые и обеспечивают необходимое место для передвигаемых зубов и выравнивания зубного ряда. Проведенные расчеты показали, что необходимо создать 5-6 миллиметров свободного места, что и было достигнуто путем сепарации с 6 по 6 зуб верхней челюсти.

    Результат лечения у ортодонта

    В результате проведенного лечения достигнута нормализация форм зубных рядов, устранена протрузия фронтальной группы зубов.


    Улыбка стала красивой, профиль лица идеален во всех ракурсах.


    Стоимость проведенного ортодонтического лечения составила 170800 рублей.

    Продолжительность лечения – 14 месяцев.

    Рекомендации по эстетике

    Для решения эстетических проблем пациентке рекомендовано провести курс реминерализационной терапии с помощью аппликаций крема Тусс Мусс или геля Rocs Medical Minerals в течении месяца (или больше). Это поможет устранить белые пятна на зубах и выровнять цвет зубов. Другим решением могут быть керамические виниры на зубы – цвет зубов будет идеально ровным.

    Верхний правый передний зуб выделяется по цвету от остальных зубов. Нужно провести рентген зубов, чтобы посмотреть, нет ли проблем в зубных каналах. Если проблему не устранить, зуб может потемнеть еще больше.

    Эстетическая коррекция не является обязательной, и носит исключительно рекомендательный характер, однако, часто она прекрасно дополняет ортодонтическую коррекцию и дает пациенту ожидаемое удовлетворение после долгого лечения.

    Другие примеры лечения скученности зубов смотрите тут.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector